脑胶质瘤患者范文

脑胶质瘤患者范文（精选9篇）

脑胶质瘤患者 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月-2014年10月期间在我院接受治疗的88例脑胶质瘤患者, 所有患者均采用脑胶质瘤切除术进行治疗。采用随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组, 每组44例。对照组患者中男24例, 女20例;年龄11~63岁, 平均年龄 (40.90±12.80) 岁;部位分布:19例额叶, 14例颞叶, 6例顶叶, 5例枕叶。观察组患者中男22例, 女22例;年龄13~65岁, 平均年龄 (41.40±12.40) 岁;部位分布:16例额叶, 15例颞叶, 6例顶叶, 7例枕叶。两组患者的各项基本资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用一般的常规护理, 如病情观察、对症支持护理等, 以确保患者的疾病治疗有效性。观察组患者在常规护理的基础上对患者采用围手术期整体护理, 具体如下。

1.2.1术前护理

(1) 术前基础护理:护理人员要对患者的心率、血压、体温、呼吸等变化情况进行严密观察, 要给患者做好肝肾、凝血功能监测, 并且要对患者进行心电图、视力及视野检查;要定时地进行病房巡视, 当患者病情发生变化的时候, 护理人员应该予以重视[2]。 (2) 术前心理护理:脑胶质瘤患者通常会因为对死亡的恐惧以及对手术治疗后的效果等担心, 就会产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪, 这些对患者的手术治疗都是极其不利的。所以护理人员要真诚、热情的对待患者及患者家属;要根据患者的实际情况向患者讲解疾病的相关知识, 用患者能听懂的语言对患者接受手术治疗的原理以及优点, 并向患者多介绍些脑胶质瘤患者手术成功的案例, 在最大程度上消除或者减弱患者的恐惧、害怕等心理, 增强患者与疾病做斗争的信心[3]。 (3) 术前准备:为了提高患者机体的抵抗能力以及患者术后组织的修复能力, 护理人员要对患者进行术前饮食指导, 让患者多食用一些含高热量、高蛋白并且易消化的清淡食物。按医嘱要让患者在手术前1 d做好配血以及剃头等工作, 并且要在术前12h对患者禁食, 8 h禁饮, 在手术当天的早上要留置尿管, 并对患者肌内注射镇静剂。

1.2.2 术中护理

在手术期间, 护理人员要对患者的生命体征以及各个指标变化进行严密监测, 如果发生意外情况, 护理人员要及时地协助医师进行紧急抢救。

1.2.3 术后护理

术后护理对脑胶质瘤患者的术后康复有着极其重要的作用: (1) 生命体征的观察:患者手术后严密观察血压, 体温, 脉搏, 呼吸的变化, 持续心电监护, 血氧饱和度监测, 血氧维持在95%~100%之间, 血氧低时, 应给予从充分的吸痰, 持续低流量吸氧, 必要时协助医师处理。麻醉未清醒前应密切观察生命体征变化, 并记录MEWS (改良的早期预警评分) 评分, MEWS≥4分时必须每30分钟记录一次生命体征及神志瞳孔的变化, 必要时报告医师。 (2) 心理护理:对术后麻醉清醒患者, 应主动与患者进行交流, 详细询问患者的不适、告诉患者手术已经完成, 病灶已切除, 解除恐惧心理。同时告知手术后有切口疼痛等不适。关心体贴患者, 鼓励其面对困难, 消除心理负担, 帮助患者克服恐惧感, 增强战胜疾病的信心, 积极主动配合术后的治疗及护理工作。 (3) 饮食护理:对清醒前没有呕吐症状的患者采取15°斜坡卧位, 患者清醒后抬高床头25°~30°;并观察患者伤口是否出现渗血渗液现象[4]。进食前先喂少量温开水观察患者的吞咽功能, 吞咽功能正常时可喂少量流质饮食, 少食多餐, 逐渐到半流质。 (4) 并发症的护理:要每4小时对患者测体温1次, 若患者有高热现象, 护理人员要及时采取有效措施对患者降温;要对患者的神智改变进行密切观察, 定时唤醒患者并且同患者进行简单对话, 如果患者没有反应则可采取疼痛刺激, 以免患者出现意识障碍;要对患者每小时的尿量以及尿比重进行观察并记录, 并遵医嘱使用抗利尿激素, 以防患者出现尿崩症[5]。对于低钠血症的患者, 要密切监测患者电解质的变化, 对患者进行静脉补充等渗盐水或高渗盐水, 患者清醒之后可以让患者多食用含盐高的食物或者饮用盐水;对于高钠血症的患者, 可以采用5%的葡萄糖或注射用水对患者进行静脉滴注。术后可能并发癫痫发作, 应及早的应用抗癫痫类的药物控制抽搐。发现癫痫发作时, 应首先解除呼吸道梗阻, 保持呼吸道通畅, 气管内分泌物增多, 应充分吸痰防窒息, 充分给氧, 防止脑组织缺氧。 (5) 功能锻炼:脑胶质瘤术后患者常存在语言或 (和) 肢体功能不同程度的障碍, 虽然化疗或放疗能缩小肿瘤以缓解脑组织的压迫, 但症状的好转速度与患者的要求有着一定的距离。患者可因言语不多而不愿说话, 因活动不便而不愿活动。护士应及早指导、鼓励督促患者进行锻炼, 向其讲解功能锻炼的重要性及方法, 制订康复训练计划, 协助进行主动和被动运动。给予肌肉按摩, 进行踝关节、膝关节、髋关节的伸屈运动, 每天4次, 每次10 min;根病情进行直腿抬高运动, 并给予一定的对抗力, 每天3次, 每次5 min, 以增强肌肉力量。有挛缩畸形者更应及早进行功能锻炼, 尤其是小肌肉、小关节的锻炼。 (6) 出院健康指导:按时服药, 切忌自行停药, 尤其是抗癫痫药物。定时门诊随访, 了解病情的转归。术后放射治疗的患者, 一般在出院后2周或1个月进行。放疗期间定时测血象, 放疗治疗中出现全身不适, 纳差等症状, 及时与放疗医师沟通。如去颅骨骨瓣患者, 术后要注意局部保护, 外出要戴帽, 尽量少去公共场所, 以防发生意外, 出院后半年可来院作骨瓣修补术。头部切口愈合良好后即可作头部清洗, 一般在术后4周左右。为防肿瘤复发, 一般低级别胶质瘤每半年复查头颅增强核磁检查, 高级别胶质瘤需3个月复查头颅增强核磁检查, 以便及时了解病情变化。做放化疗的患者, 应定期做血、尿常规及肝肾功能等检查。如患者术后出现偏瘫、失语等并发症, 建议尽早作相关康复治疗。

1.3 评价指标

采用疼痛评定4分法作为疼痛程度指标[6]。分为:0级代表稍微不适或者无痛;Ⅰ级代表轻微疼痛;Ⅱ级代表在患者忍受范围内的疼痛;Ⅲ级代表患者不能承受的剧烈疼痛。采用调查问卷的形式对患者进行满意度调查, 分为非常满意、满意、一般满意、不满意。总满意度包括非常满意、满意例数以及一般满意。

1.4 统计学方法

本研究所有数据采用SPSS 12.0统计学软件进行检验, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由表1可知, 两组的护理效果观察组患者的术后疼痛明显低于对照组 (P<0.05) , 差异有统计学意义;由表2可知, 观察组总满意度明显高于对照组 (P<0.05) , 差异有统计学意义。

3 讨论

脑胶质瘤是常见的颅内恶性肿瘤之一, 目前临床治疗最基本、最有效的方式就是进行显微外科手术, 并且术后需要采用化疗、放疗、免疫治疗、生物治疗等进行辅助治疗[7]。随着显微神经外科技术的发展, 微创手术治疗脑胶质瘤取得了良好的临床效果。但微创手术不可避免地存在有并发症, 为早诊断、早治疗围手术期并发症, 提高疗效, 需要护理人员前瞻性地护理和观察患者。在本次研究中, 对观察组患者采用围手术期整体护理, 取得了良好的效果, 术后疼痛明显低于对照组, 护理满意度也高于对照组。因此, 对脑胶质瘤患者采取围手术期整体护理有利于患者疾病的治疗, 不但可以降低患者的术后疼痛, 提高患者的生存质量, 而且可以提高医院的护理满意度和整体护理水平, 值得在临床实践中广泛应用。

摘要：目的 深入研究临床整体护理在脑胶质瘤患者围手术期的应用效果。方法 选取于2013年9月-2014年10月期间在我院接受治疗的88例脑胶质瘤患者, 随机分为对照组和观察组两组, 对照组采取常规护理, 观察组采取围手术期的整体护理, 对两组的效果进行对照研究。结果 观察组患者术后疼痛明显低于对照组, 并且护理总满意度明显高于对照组, 两组数据对比 (P<0.05) , 差异具有统计学意义。结论 对脑胶质瘤患者采取围手术期整体护理有利于患者疾病的治疗, 对降低患者的术后疼痛以及提高护理满意度有着极其重要的作用, 值得在临床实践中广泛应用。

关键词：脑胶质瘤,患者,围手术期,护理

参考文献

[1]王红霞, 戴荣华.护理干预对脑胶质瘤患者围手术期应激反应的影响[J].中外医疗.2014, 19 (7) :151-152.

[2]冯曼玲.家属的护理干预对脑胶质瘤患者围手术期应激状态的影响[J].标记免疫分析与临床.2014, 68 (5) :553-554.

[3]吕凤玲, 孙红艳, 王莉芳.唤醒麻醉下脑胶质瘤切除术患者的围手术期护理[A].中华护理学会.全国医院感染护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].中华护理学会.2010, 59 (11) :42-43.

[4]周文娟.护理干预对脑胶质瘤患者围手术期应激反应的影响[D].吉林大学.2007, 89 (12) :58-59.

[5]晨曲, 彭丽莉, 童佳丽, 王冬梅, 王霞, 俞美定.脑胶质瘤术后化疗患者的护理[J].解放军护理杂志.2010, 24 (11) :1880-1881.

脑胶质瘤：大叔易中招 第2篇

脑子里长瘤是件恐怖的事儿，脑胶质瘤就是这样一种长在脑子里的肿瘤。脑胶质瘤在原发性脑瘤中发病率位居首位，成为除胰腺癌之外死亡率最高的癌症。

中年男性发病率高

脑胶质瘤是最为常见的中枢神经系统原发肿瘤。据统计，我国脑胶质瘤的发生率占颅内肿瘤的35.2%～61.0%，年发病率为3～6人/10万人，是原发性脑瘤中发病率最高的肿瘤。

天津市肿瘤医院脑系肿瘤科科主任李文良教授说，脑胶质瘤的发病率男性明显高于女性，比例大约为2～3：1，最容易袭扰中年人，高发年龄在45～55岁。这部分人正好是社会及家庭的中坚力量，因此对社会及家庭的破坏性非常大。

出现头痛、恶心、呕吐要小心

脑胶质瘤在发生之初通常没有典型的症状。随着肿瘤的不断增大，会因颅内压增高而表现出头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等，还会由于脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏产生局部症状，比如有的患者可能出现说话不利索、吞咽困难、肢体协调出现问题等。这是由于发病部位不同，导致的局部症状不同。

具体可见以下表现：

1.头痛：常表现为深部的隐痛或胀痛，反复发作长时间无缓解。

2.恶心、呕吐：常为喷射性，且与饮食无明显关系。

3.头晕：常发生于小脑部位的肿瘤，坐位和立位时明显，多伴有呕吐。

4.癫痫发作：最常见的表现为突发四肢或单侧肢体抽搐，或突发失神。

5.反应迟钝、精神涣散，近期记忆力、计算力减退甚至丧失，认知能力下降。

6.运动、感觉障碍：最初常表现为肢体乏力，逐渐发展为行走困难，或是站立不稳，写字或拿筷子笨拙，感觉（如听觉、嗅觉、痛觉、触觉等）迟钝或消失。

7.语言表达能力及理解能力下降，甚至完全丧失。

8.意识障碍，甚至昏迷。

需做头颅CT与核磁共振（MRI）检查

脑胶质瘤的诊断要综合考虑患者的病史、症状、体征、辅助检查以及术后病理等进行判断。

最常做的检查包括头颅CT与核磁共振（MRI）。头颅CT可以初步判定是否有颅内占位。此外，CT在发现是否有肿瘤出血以及钙化方面优于磁共振。瘤卒中发生的出血，在CT上表现为高信号。肿瘤伴有钙化的发生，提示肿瘤的病理类型为少突脑胶质瘤的可能性大。磁共振在显示肿瘤的部位、性质等方面，要优于CT检查。对于肿瘤的鉴别诊断及判定肿瘤的分级更有意义。

脑胶质瘤与其他的病变，如炎症、缺血、放射性坏死等，不是很容易区分。因此，有可能需要做其他的检查，包括PET、MRS等。通过这些检查，一般可以在手术前，对脑胶质瘤的部位以及恶性程度级别，进行初步临床诊断。但是，最终的诊断，要依赖于手术后的病理诊断。

脑胶质瘤的治疗是一个手术、放化疗等多学科全面配合协作的过程。只有通过综合、个体化、精准的治疗，才能有效提高患者的生存质量和生存期。

小贴士：

虽然手机的使用与脑胶质瘤之间的关系目前没有定论，但是，平时最好减少手机的使用时间。尤其应当注意的是，青少年和儿童由于正处于生长发育中，耳朵和颅骨比成年人更小、更薄，他们在使用手机时，脑部吸收的辐射比成年人更高，因此未成年人更应注意使用手机的时间和频率。

脑胶质瘤患者 第3篇

关键词：核磁共振弥散张量成像,脑胶质瘤,肿瘤强化区域,水肿区域,囊变区域

脑胶质瘤占颅脑肿瘤的40%~50%, 好发于5~9岁幼儿, 该病病程短、发展迅速, 可致癌, 较短时间内可导致脑干出现严重症状。成人患者病情发展稍缓慢, 常于发病数月或1年后出现严重脑干症状。发病初期, 脑胶质瘤患者通常无典型临床症状, 难以发现。随着肿瘤增大, 可出现头痛、呕吐、复视、视力减退及精神症状等, 实施手术切除难度较大[1]。临床研究表明, 脑胶质瘤具有极大的恶性潜能, 是迄今为止发现的预后最差的肿瘤类型之一[2]。而对于脑胶质瘤及早诊断、明确病情和病变部位, 对指导确定治疗方案、改善临床预后具有重要意义。磁共振弥散张量成像是通过对脑部水分子弥散定量来准确评估局部区域微观结构的变化, 其已广泛应用于中枢神经系统病变诊断中[3]。本研究就核磁共振弥散张量成像对脑胶质瘤的诊断价值进行分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2016年7月于我院就诊的78例脑胶质瘤患者作为研究对象。纳入标准: (1) 均符合脑胶质瘤相关诊断标准, 且证实为单侧患病; (2) 均经手术病理诊断证实; (3) 均签署了知情同意书。排除标准: (1) 其他类型神经病变; (2) 严重内科疾病; (3) 恶性肿瘤; (4) 存在精神障碍, 难以配合诊疗者。78例患者中, 男49例, 女29例, 年龄16~78, 平均 (50±12) 岁;世界卫生组织 (WHO) 分级:Ⅰ级17例, Ⅱ级20例, Ⅲ级22例, Ⅳ级19例。

1.2 方法

所有患者均行核磁共振弥散张量成像检查, 所用仪器为超导核磁共振成像系统 (德国西门子1.5T) , 依次进行TIR/T1WI和弥散张量成像 (DTI) 扫描。嘱患者取仰卧位, 选用核磁共振成像系统中sense-NV-16通道模式完成头颈联合线圈检查。 (1) TIR/T1WI扫描参数设置:重复时间及回波时间分别为2000 ms及20 ms;反转角90°, 反转时间800 ms, 层厚3 mm, 矩阵256×256;视野12 cm, 总时间114 s。 (2) DTI扫描序列和对应参数设置:EPI序列重复时间和回波时间分别为6475 ms和75 ms;视野:224 mm×224 mm×120 mm;层厚和层间距分别为2 mm和0 mm, 矩阵112×112, bmax为800 s/mm, 以脑灰质组织作为参考, 分为15个弥散编码梯度方向, 总时间245 s。 (3) 图像处理:得到扫描图像后由系统自动将其传输至独立、开放的工作站, 采用后处理软件对轴位T1WI/TIR图像进行拖拽并将其作为本地, 并对DTI图像实施手动拟合处理, 所有拟合过程均由同一名具有丰富工作经验的检验医师完成, 且操作过程保持一致。 (4) 图像分析与判定:由3名具备副主任医师资格的检验医师对处理后的图像进行阅片, 通过讨论得出一致意见, 将患侧分为水肿区域、囊变区域及肿瘤强化区域, 并得出对侧和患侧各区域各向异性 (FA) 、表观弥散系数 (ADC) 值。

1.3 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患侧肿瘤强化区域和对侧正常区域FA、ADC数值比较

患侧肿瘤强化区域FA数值明显低于对侧正常区域, ADC明显高于对侧正常区域, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表1。

2.2 患侧不同区域间FA、ADC数值比较

患侧囊变区域的FA数值明显低于水肿区域、肿瘤强化区域, ADC数值明显高于水肿区域、肿瘤强化区域, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) ;且患侧肿瘤强化区域的FA数值明显低于水肿区域, ADC数值明显高于水肿区域, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。见表2。

注:与水肿区域比较, aP<0.05;与肿瘤强化区域比较, bP<0.05

2.3 患侧不同WHO分级肿瘤强化区域FA、ADC数值比较

WHO分级为高级别的患侧肿瘤强化区域FA数值明显低于低级别, 且ADC数值明显高于低级别, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表3。

3 讨论

依据脑胶质瘤病变严重程度可以将其分为低级别和高级别两大类, 其中前者多无明显浸润性特征表现, 不会出现水肿情况, 且其对周围正常脑组织的破坏力较低, 若及时给予治疗可获得稍好预后成效;但是, 后者存在明显且较为严重的浸润性特征, 水肿严重且对周围正常脑组织的破坏能力较强, 一般病情发展迅速且预后较差[4,5]。由此可知, 对脑胶质瘤进行准确分级能够为确定临床治疗方案、准确评估预后提供丰富的信息和参照。相关资料显示, 在大脑组织内部易出现自由水分子弥散情况, 但在脑白质区域水分子弥散情况受到明显限制, 因此不同区域脑组织水分子弥散幅度及方向也存在明显不同[6]。另有研究表明, 脑组织水分子弥散各向异性受白质纤维的影响较为严重, 可以据此对脑胶质瘤患者病变范围及严重程度进行诊断[7]。这也为脑胶质瘤患者临床诊断提供全新的思路和方向。

核磁共振弥散张量成像主要利用各种参数对肿瘤进行评估, 以FA和ADC最为常用。在患侧肿瘤区域囊性病变区域水分子弥散情况受限最为严重, 其次是肿瘤强化区域, 水肿区域最轻, 故而可利用3个区域之间水分子弥散差异确定囊性、肿瘤强化及水中区域[8]。其次, 对于级别较高、浸润特征较为明显的高级别脑胶质瘤患者, 其水肿程度较为严重, 因而FA和ADC数值与对侧正常组织、患侧肿瘤强化区域和水肿区域的差异也最为明显, 可以据此判断脑胶质瘤WHO分级情况[9]。由上述分析可知, 利用核磁共振弥散张量成像通过对不同区域测得的参数进行评估判断可以明确病变区域及临床分级, 进而可以为临床治疗和预后评估提供丰富、有用的信息, 且此种检查方法测得的参数即为水分子弥散情况定量反映, 具有可靠的理论基础[10]。但是, 关于核磁共振弥散张量成像脑胶质瘤患者患侧不同区域间FA和ADC数值间是否存在显著差异, 目前尚未得出一致结论。有研究发现, 水肿区域、肿瘤强化区域和囊性区域FA和ADC数值差异均无统计学意义[11]。但另有研究发现其差异有统计学意义[12], 与本研究结果相似, 分析原因为: (1) 所选患者诊断依从性可能会影响检测结果; (2) 不同工作站系统处理方式可能会影响检测数据结果; (3) 需要大样本数据反复检测方能获得精确数据。

此外, 本研究还发现, 患侧肿瘤强化区域与对侧正常区域、患侧低级别肿瘤强化区域与高级别肿瘤强化区域FA和ADC数值比较差异均有统计学意义。提示核磁共振弥散张量成像可准确诊断是否发生脑胶质瘤, 且还可为病情严重程度及临床分级评估提供有效信息。

脑胶质瘤患者 第4篇

浙医二院脑胶质瘤多学科联合诊治中心12日在杭州揭牌成立。该中心由神经外科、放射影像科、病理科、检验科、放疗科、肿瘤科、肿瘤研究所、核医学科、康复科等组成。除此之外，心理科和与中医有关的诊疗科室也将参与其中，共同开展多学科研究。“这个中心的成立，将可以进一步集中各个学科医务人员的力量，通过学科交叉与合作，共同解决目前胶质瘤治疗死亡率较高的问题。”中国工程院院士、上海华山医院神经外科主任周良辅说。

专家表示，中医是我国的国粹，而通过心理干预和治疗的方式，则可以帮助患者提高与病魔抗争的勇气，配合现代医学技术和手段，共同提高预后水平。但之前，国内的医疗机构对此少有关注。“如何通过心理干预和诊疗，帮助患者树立信心，对肿瘤、特别是脑部肿瘤的治疗具有非常明显和积极的意义。”浙江大学医学院附属第二医院神经外科主任张建民表示。

胶质瘤因起源于神经胶质细胞而得名，是最常见的脑和脊髓肿瘤，占所有原发性脑肿瘤的50％以上。近30年来，原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增，在中老年人群尤为明显。据统计，中国现今脑瘤年发病率为6.2/10万。由于严重威胁人类生命，脑胶质瘤被称为“人类生命的一大杀手”。近年来，胶质瘤是困扰神经外科的难点，也是国际医学界研究的热点。

脑胶质瘤患者 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年8月—2014年8月我院收治的恶性脑胶质瘤手术患者88例, 采用随机分组方式分为对照组和治疗组, 每组44例。对照组患者脑胶质瘤病程1个月~10个月, 平均病程 (4.2±0.5) 个月;患者年龄23岁~86岁, 平均年龄 (46.5±1.3) 岁;男25例, 女19例。治疗组患者脑胶质瘤病程1个月~9个月, 平均病程 (4.1±0.4) 个月;患者年龄24岁~87岁, 平均年龄 (46.3±1.4) 岁;男26例, 女18例。2组上述自然指标组间比较无显著差异 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 方法

对照组:在手术治疗后, 实施三维适形放射治疗, 常规分割, 2 Gy/次, 每星期进行5次, 当放疗剂量达到50 Gy的时候, 缩小照射野至肿瘤靶区外放1 cm左右, 增加剂量至60~70 Gy。治疗组:在对照组放疗方案的基础上, 通过口服替莫唑胺的方式进行化疗, 每天剂量控制标准为150 mg/m2, 每星期连续应用5 d, 计划治疗1个月[2]。

1.3 疗效评价

完全缓解:检查可见病变完全消失, 且持续时间达到或超过4个星期;部分缓解:检查显示, 肿瘤体积缩小50%以上;基本稳定:检查显示, 肿瘤病灶缩小不足50%, 或增大不足25%;恶化:病变增大程度超过25%, 或有新病变出现。

1.4 观察指标

选择脑胶质瘤治疗总时间、恶性脑胶质瘤治疗效果等作为观察指标。

1.5 统计学方法

计量资料以±s的形式表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑胶质瘤治疗总时间

对照组患者脑胶质瘤治疗计划共计实施 (29.74±4.59) d, 治疗组患者脑胶质瘤治疗计划共计实施 (22.37±4.18) d, 2组比较差异显著 (t=14.862, P<0.05) 。

2.2 恶性脑胶质瘤治疗效果 见表1。

3 讨论

传统烷化剂类化疗药是临床对恶性脑胶质瘤进行术后化疗的主要药物, 其与血浆蛋白的实际结合率水平较高, 通过血脑屏障的难度较大, 不易在肿瘤组织内达到理想药物浓度, 加上不良反应大, 使其临床应用受到限制。替莫唑胺是新型咪嗪类衍生物类药物的一种, 口服途径给药后可以迅速被人体吸收, 可不经肝脏的代谢而在全身广泛分布, 可顺利通过血脑屏障, 优先在脑肿瘤组织中聚集;在生理p H值下能够以最快的速度转化为具有一定活性的甲基三氮烯咪唑酰胺, 并进一步水解生成5-氨基-咪唑-4-酰胺和甲基肼两种物质, 作用于肿瘤细胞分裂的各个主要时期, 使其脱氧核糖核酸 (DNA) 充分烷基化, 对肿瘤细胞产生的杀灭和抑制作用明显优于传统的烷化剂类化疗药[3]。本次研究结果显示, 应用替莫唑胺的治疗组脑胶质瘤治疗总有效率达到86.4%, 明显高于未应用该药的对照组的 (61.3%) , 可以充分证明上述观点, 值得临床推广。

参考文献

[1]刘锋.CT在脑膜瘤中的诊断价值[J].基层医学论坛, 2012, 16 (32) :4303-4304.

[2]刘广慧, 张方成.脑胶质瘤手术治疗技术探讨[J].基层医学论坛, 2005, 9 (3) :215-216.

脑胶质瘤患者 第6篇

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年6月~2015年3月解放军第一七一医院(以下简称“我院”)神经外科住院部收治的患有脑胶质瘤的80例患者作为研究对象, 所有患者均符合WHO于1999年制订的脑胶质瘤的诊断标准,其中男37例,女43例;年龄37~76岁,平均(50.46± 9.64)岁;体重55~74 kg,平均(58.9±7.74)kg。 将其按照随机数字表法分为两组,即观察组和对照组,每组40例。 两组患者性别、年龄、体重、手术时间及术中失血量等方面比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性和可操作性。 见表1。

1.2纳入及排除标准

纳入标准:术前无心血管疾病,无高血压病史,且心功能较好;术前及麻醉术后意识较清醒;术前未发现感染;无既往手术史;无精神疾病;小学以上文化程度,能进行有效沟通;自愿参与本研究,并签署知情同意书。

排除标准:术中或术后病理诊断与术前不相符术后发生严重的认知能力、视听及意识障碍而无法正常交流。

1.3仪器及试剂

仪器设备:心电图仪(型号:FUKUDA DENSH fcp-2201,日本福田电子);麻醉机(型号:欧美达7900H- 1650R,美国通用电气公司);多功能监护仪(型号:飞利浦MP50,荷兰飞利浦公司);高速常温离心机(型号:DFM-96,合肥众成);高速低温离心机(型号:GL- 21MC, 湖南湘仪); 放射免疫计数器( 型号:DW - YW226A, 上海精密仪器仪表有限公司); 低温冰箱(日本三洋);普通冰箱(日本三洋);抗凝管(江苏长丰医疗)等。

试剂:皮质醇试剂盒(深圳市豪地华拓生物科技有限公司);白细胞介素6(IL-6)试剂盒[赛默飞世尔科技(中国)有限公司]。

1.4方法

1.4.1麻醉方法所有患者均由我院麻醉科医生采用统一的麻醉方法对其进行全身麻醉,行开颅胶质瘤切除术。 采用5 μg/kg的芬太尼、40 μg/kg的咪唑安定、 0.1 mg/kg的万可松和0.3 mg/kg依托咪酯进行静脉滴注给予麻醉诱导,气管插管后给予机械通气,采用持续吸入异氟醚维持麻醉。

1.4.2护理方法观察组患者采用系统的规范化护理模式,具体包括心理干预、术中干预、术后干预。 1心理干预:与患者进行沟通,对其教育程度、婚姻状况、 生活习惯及宗教信仰等方面进行问询,采用心理学方法与其进行有效交流, 有针对性地消除其思想顾虑, 并使其与医护人员和环境尽早熟悉,以免引起不必要的误解或忧虑,消除其紧张的心理情绪,给予其鼓励和安慰,使其能充分信任医护人员。 对其术前采用通俗易懂的表达进行讲解, 并介绍手术的大致过程、疾病的发生发展和预后,并对其采用进行松弛疗法。2术中干预:对患者在手术过程中适当保护其隐私,遮挡其私处,护理人员应在术前的等待时期陪患者及其家属诚恳交谈,或采用音乐疗法使其紧张的情绪得到放松,还可营造温馨的氛围来缓解其焦虑的心理。 3术后干预:于患者术后对其进行适当的心理疏导,并督促其进行功能性训练, 收集所有患者的反馈意见,并采用恰当的方式对护理不当的地方进行补充。 对照组患者仅给予常规性的心理护理及术中护理干预。

1.5观察指标及检测方法

本研究所有患者分别于入院当天(T0)、 术前1 d (T1)、 气管插管前(T2)、 术后即刻(T3)、 术后24 h (T4) 及术后72 h(T5)各个时间点测定心率和血压,并分别于上述时间点抽取患者肘部4 m L静脉血, 采用放射免疫法对患者血清内IL-6和皮质醇的含量进行测定。 操作时将采集的血清样品取100 μL置于放免分析试管内,按照样品的先后次序对其编号备用。 根据说明书进行加样,加样时采用双管平行的方法,采用Log-Logit拟合曲线测定样品结果。

采用Zung焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)分别于T0、T4及T5时测定其焦虑水平,对其心理学进行评估。 SAS量表由20个项目组成,每个项目与一个症状相关, 主要是对症状的出现频度进行评定, 是用于对患者的焦虑感受进行评分的临床简便工具。 每个项目均包括1~4个等级,其中1级为从未发生, 2级为有时发生,3级为经常发生,4级为总是发生, 由护理人员对患者解释并可由其家属协助进行逐项测评,并将原始数据转换为分数,各项分数之和为总分,其中最高80分,最低20分,所得分数按照公式y=in+(1.25x)换算成标准分数,50分为临界值[11]。

所有患者均需在入院后在(22.0±0.5)℃的温度条件下静卧,由医生采用心电图机对其应激前的心电图进行测定并记录。 同时在其气管插管前于(22.0± 0.5)℃的温度条件下, 由同一医生采用同一心电图机对其应激后的心电图进行测定并记录。

参与本研究的护理人员需具备本科及以上学历并对其进行知识及技能方面的培训,包括对患者的知情同意权及伦理道德方面的把握,还需对调查的技术和方法给予培训,使其能熟练掌握调查工具的内容和目的,并具备较高操作能力及医患间的沟通能力。

1.5统计学方法

本研究所有数据均采用统计学软件SPSS 17.0进行统计学分析,其中计量资料采用均数±标准差(±s)表示,采用t检验。 以P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前后心率及血压的变化比较

两组患者T1、T2时的心率均明显高于T0时,差异有统计学意义(P < 0.05);两组患者T1、T2时的收缩压和舒张压均明显高于T0时,差异有统计学意义(P < 0.05)。 观察组T1、T2时的心率、收缩压及舒张压均明显低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05),并且T3～5时的心率、 收缩压与对照组比较更易恢复至平稳的状态。 见图1。

2.2两组护理前后血清学指标的变化比较

观察组患者T2～5时血清中IL-6含量与T0比较明显增高,差异有统计学意义(P < 0.05),IL-6含量于术后2~6 h内达到高峰,而术后72 h开始逐渐降低; 对照组患者T1～5时血清中IL-6含量与T0比较明显增高,差异有统计学意义(P < 0.05),IL-6含量于术后72 h开始逐渐降低。 观察组患者T3、T4时血清中IL-6含量明显低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05), IL-6含量于T5时开始降低。

两组患者血清内皮质醇含量于T1～3时与T0时比较均明显升高,并于T4时达到高峰,差异有统计学意义(P < 0.05)。 观察组患者血清中皮质醇含量T1～4时均明显低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。 见图2。

2.3两组护理前后Zung焦虑自评量表评分的变化比较

观察组患者经过系统规范化的护理干预后,于T0、T1及T5时测定发现其焦虑状况未明显加重, 组内前后比较差异无统计学意义(P > 0.05);而对照组患者的焦虑情况则越来越严重,T1、T5时Zung焦虑自评量表评分与T0时比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。 两组组间T0时Zung焦虑自评量表评分比较差异无统计学意义(P > 0.05),两组T1、T5时Zung焦虑自评量表评分比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。 见表2。

2.4两组应激反应的变化比较

两组患者应激后的R-R间期、Q-T间期均明显短于应激前(P < 0.05),且对照组下降地更显著,差异有统计学意义(P < 0.05)。 两组患者手术应激后的T波、R波均较应激前明显下降(P < 0.05),且对照组下降地更显著,差异有统计学意义(P < 0.05)。 见表3。

注:与T0比较,*P < 0.05

注:与本组应激前比较,*P < 0.05;与对照组比较,#P < 0.05

3讨论

手术应激反应是外科患者在实施手术前产生的一类强烈的反应,对患者手术的效果及术后的生活质量均有不良影响,能损害患者的身体健康,使患者的生命安全受到威胁,如可能引发高血压、冠心病、消化性溃疡、神经衰弱等疾病,应激反应主要包括生理和心理两个方面[12,13,14,15,16]。 手术作为对患者心理强烈的应激反应源,可使患者产生紧张、焦虑的心理情绪,且其焦虑程度与其性格特征及手术期间所处的心理环境相关,严重影响其心理稳态,且可随手术时间的临近而加剧,引发各种生理性紊乱[17]。 应激反应在早期时常表现为肾上腺髓质分泌儿茶酚胺增加及交感神经活动的增强,可使机体提高自身的情绪唤醒度及对付应激源的能力,但长期的应激反应却容易使患者发生生理及生化紊乱,对患者术后的恢复也很不利。 系统规范化护理干预措施即于术前对患者进行讲解,讲述手术室的大致环境及医生的手术操作,减轻其术前的恐慌,当患者进入手术室后可使其与医护人员进行有效交流或者采用音乐疗法使其放松心情,减少其焦虑情绪,并在术后给予及时有效的随访问询,使患者对自身的身体状况和疾病的治愈程度了解,增进其对医护人员的信任[18,19,20]。

采用系统规范化护理后, 患者血清中IL-6的含量明显升高,且在术后2~6 h内达到高峰,由此可见对患者进行术前的护理干预,可使患者对手术过程充分了解,并给予其恰当的鼓励与支持,观察组患者血清内IL-6含量在T3和T4时升高,且均明显低于对照组,并于T5时开始下降。 由此可见系统规范化护理可使患者应激反应减轻,进而减轻脑组织的受损。 皮质醇是应激反应中具有抑制作用的调节因子,本研究结果表明,两组患者在T1～3时升高,且在T4时到达高峰, 观察组患者术后的变化幅度明显低于对照组,可见系统规范化护理模式可使患者术后迅速恢复。

本研究采用SAS对患者进行心理评分了解其心理状态,并采用行为疗法进行干预。 两组患者入院时的焦虑水平较接近,而经过术前干预后,观察组患者对手术和疾病的恐慌减轻了,而对手术有了信心对医护人员多了信任。 而对照组患者病情更加严重,其在各个时期的焦虑程度均明显高于观察组患者。 本研究结果显示,两组患者经手术应激后T波出现了明显的降低,且对照组明显低于观察组,对照组患者中有1例于术后2 h内发生了急性心肌梗死, 经及时抢救后恢复。 观察组未发生心肌梗死。 由此可见规范系统化护理模式可降低患者的急性心肌梗死及猝死的发生率。从本次研究结果可看出,两组患者于T1和T2时测得的心率及收缩压均明显比T0时高。 观察组患者T1和T2时的心率及收缩压均明显低于对照组, 并且在T3、T4及T5时与对照组相比更易恢复至平稳的状态,可见采用系统规范化护理模式后,患者紧张、焦虑的情绪得以平静,心率增快、血压升高的临床症状也得到了缓解,所以周密严谨的术前护理可使患者术前的焦虑紧张心理降低,具有重要的临床意义。

综上所述,采用系统规范化护理模式可使脑胶质瘤患者的手术应激程度降低,可将此护理模式推广到全身肿瘤的护理中,加强患者的安全感。 此外提高护理工作人员的护理水平, 营造和谐温馨的护理环境, 以人文科学与自然科学武装自己,对患者的生理及心理变化实时关注,可使患者在接受治疗时生理及心理状态达到最佳。

摘要：目的 分析系统规范化护理模式对脑胶质瘤手术患者临床疗效及应激反应的影响。方法 选取2013年6月2015年3月解放军第一七一医院神经外科收治的患有脑胶质瘤的80例患者作为研究对象,将其按照随机数字表法分为两组,即观察组和对照组,每组40例。两组患者均进行常规的护理,在此基础上观察组患者给予系统规范化的护理模式。对两组患者于入院时(T0)、术前1 d(T1)、气管插管前(T2)、术后即刻(T3)、术后24 h(T4)及术后72 h(T5)各项临床指标进行监测,包括心率、血压、血清白细胞介素-6(IL-6)、皮质醇等的变化情况,并采用焦虑自评量表联合心电图的辅助对患者手术治疗期间的应激反应进行探讨。结果 两组T1、T2时的心率、收缩压均明显比T0高(P<0.05)。观察组T1、T2时的心率、收缩压、舒张压均比对照组低(P<0.05),T3~5的心率及收缩压与对照组比较更易恢复至平稳的状态。观察组患者T2~5时血清中IL-6含量与T0比较明显增高(P<0.05);对照组患者T1~5时血清中IL-6含量与T0比较明显增高(P<0.05),且观察组T3、T4时血清中IL-6含量明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组T1~4时血清内皮质醇含量与T0时比较均明显升高(P<0.05),且观察组T1~4时血清中皮质醇含量均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组T0、T1及T5时Zung焦虑自评量表评分组内前后比较差异无统计学意义(P>0.05);而对照组T1、T5时Zung焦虑自评量表评分与T0时比较明显提高,且明显高于观察组T1、T5时,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者应激后的R-R间期、Q-T间期均明显短于应激前(P<0.05),且对照组下降更显著,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者手术应激后的T波、R波均较应激前明显下降(P<0.05),且对照组下降更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 系统规范化护理干预可降低患者的心率及血压变化幅度,减轻血清内IL-6和皮质醇含量的波动,使其神经的内分泌保持相对稳定的状态,缓解患者的焦虑情绪,有效调控其应激反应,对患者的手术治疗及术后康复具有重要的意义。

脑胶质瘤的手术治疗分析 第7篇

关键词：显微手术,脑胶质瘤,临床疗效

颅脑肿瘤中约50%以上为脑胶质瘤, 国外报道脑胶质瘤的年发病率为21/10万[1]。脑胶质瘤的病因不明, 没有根治手段。自2002年5月至2008年5月我院显微外科手术共治疗脑胶质瘤患者76例, 取得良好临床效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2002年5月至2008年5月间利用显微外科手术共治疗脑胶质瘤患者76例, 其中男52例, 女24例。年龄最小12岁, 最大73岁, 平均 (49±15.6) 岁。主要临床表现:头痛52例、恶心呕吐45例、癫痫发作36例、皮质脊髓束受累12例、颅神经损害4例、偏瘫或共济失调6例。

1.2 影像学诊断

所有均经MRI检查, 胶质瘤表现形态多样, 呈实性病变54例, 伴囊性变22例, 注射对比剂后肿瘤实质部分可见不均匀强化。病灶范围:<3cm18例, 3~5cm42例, >5cm16例。肿瘤的部位分别为额叶14例, 颞叶20例, 枕叶7例, 小脑14例, 顶叶21例。经CT平扫检查, 显示低密度占位35例, 等密度占位24例, 混杂密度占位18例, 高密度占位9例。

1.3 手术方法

依据影像学定位全麻下常规开颅, 骨窗范围相对缩小至能显露肿瘤即可, 开颅后在显微镜下手术, 从最接近肿瘤表面的部位切入, 剪开蛛网膜, 放出脑脊液, 通过自然的脑沟间隙, 减少脑皮层的切开范围, 显露肿瘤。利用显微镜下对脑肿瘤与胶质增生带及脑水肿与灰质间的判断优势, 镜下见肿瘤位于脑白质内, 呈紫红色或鱼肉状, 利用镜下止血的精确性, 减少对正常脑组织的损伤和出血后视野不清及肿瘤切除后瘤腔的积血。

1.4 评价指标

依据王忠诚的疗效判定标准[1]:显效:肿瘤病灶消失;有效:肿瘤缩小在50%以上;无效:肿瘤缩小在25%~50%之间。有效率= (显效例数+有效例数) /总体例数100%。

2 结果

76例患者中, 72例术前诊断与术后病理诊断一致, 符合率94.7%。行肿瘤全切术35例, 次全30例;部分切除11例。根据王忠诚的疗效评判标准, 经手术治疗显效36例, 占47.4%;有效34例, 占43.6%;无效6例, 占7.9%, 总有效率92.1%。术后随访2~8年, 平均3.5年, 复发28例 (复发率36.8%) 。所有病例术后均行常规放疗。

3 讨论

脑胶质瘤是颅内肿瘤最常见的恶性肿瘤[2]。目前手术治疗应作为脑胶质瘤的首选治疗方法, 术后进行常规放疗或化疗以尽量消灭残存的肿瘤细胞。手术治疗的目的是切除肿瘤, 最大限度地切除肿瘤是取得较好治疗效果的关键[3]。Sealman[4]报道肿瘤切除是否彻底与患者生存时间呈正比关系。Ilgren等[5]认为手术全切除肿瘤可以降低肿瘤的复发率。在高倍手术显微镜下切除胶质瘤更有利于分辨正常脑组织和肿瘤组织, 可以减少对邻近脑组织的损伤, 从而达到全切除肿瘤的目的同时又不影响患者正常的脑神经功能。由于脑胶质瘤呈浸润性生长, 与正常脑组织无明显分界, 残留的肿瘤细胞在术后常导致复发。随着显微神经外科的迅速发展, 使得手术开颅创伤越来越小, 脑胶质瘤的手术病死率在1%以下, 手术引起神经功能损害逐渐减少, 手术完全切除肿瘤同时不发生或减少发生神经功能障碍, 提高患者术后生存质量是当前神经外科研究焦点。

本组采取显微外科手术76例, 取得了良好的临床效果。我们认为显微外科手术具有以下优点: (1) 显微外科手术可以根据术前影像学资料, 设计手术切口, 利用有效的骨窗, 减少脑组织暴露, 从而保护神经功能。 (2) 术中利用显微镜在打开硬膜后, 剪开硬脑膜, 放出脑脊液, 可以降低颅内压力, 获得足够的手术空间, 从而避免了传统手术中使用脑压板对正常脑组织的牵拉损伤。 (3) 在显微镜下切除胶质瘤, 可以最大限度的保留正常脑组织。肿瘤与正常脑组织分界有2种类型, 一种是伴有比较明显的胶质增生, 此时沿着胶质增生带分离一般不会伤及正常结构;另一种是肿瘤周围的脑组织水肿明显, 此时要清楚分辨肿瘤与正常脑组织的界限比较困难, 当显微镜下见到灰质结构时, 说明已经到达正常脑组织, 应停止继续切除。

参考文献

[1]王忠诚.神经外科学[M].湖北:科学技术出版社, 1998:419～420.

[2]纪宇明, 战丽美.显微手术治疗脑胶质瘤71例临床分析[J].河北医学, 2007, 13 (5) :523～525.

[3]杨柏林, 程毓华, 王欢, 等.显微手术治疗脑胶质瘤例疗效分析[J].武警医学, 2004, 15 (12) :925～927.

[4]Saelman M.Aggressive multimodality therapy based on amulticompart mental model of glioblastoma[J].Surgery, 1982, 92:250～254.

脑胶质瘤靶向治疗现状分析 第8篇

1 脑胶质瘤的临床外科手术治疗方式

在临床上，脑胶质瘤患者治疗中通常采取外科手术治疗，有相关的研究报告显示，外科手术治疗可以最大范围地对患者进行肿瘤病灶安全切除，有效延长患者的生存预期，同时提高脑胶质瘤患者的生存质量[2]。近年来由于多模态影像技术的发展，使得胶质瘤手术切除能够更加的精准和安全，从而做到最大范围地切除胶质瘤[3]，因而，临床外科手术治疗方式能更准确地对脑胶质瘤患者进行治疗。

1.1 临床外科手术中的荧光引导切除术治疗方式

临床上的荧光引导切除术是医护人员通过使用相关的荧光手术显微镜对患者进行术前导航，或者是医护人员在手术过程中向患者机体发射特定波长的激发光，对机体中的脑胶质瘤组织进行标记，促使恶性肿瘤体组织受到标记，进而发射出相应的荧光，帮助医护人员通过荧光引导调控对患者的瘤体组织进行切除[4]。目前荧光引导切除术中所使用的标记光敏物质主要包括荧光素钠以及氨基酮戊酸等[5]。经过杨学军的医学研究报告显示，临床上利用相应的光敏物质进行荧光引导切除术已经成功治疗了35例脑胶质瘤患者，由此可知，临床荧光引导切除术在应用于脑胶质瘤治疗中极具适用性。光敏物质能够有效将患者脑胶质瘤体所处的确切位置显示出来，是临床脑胶质瘤手术治疗技术上的重大突破[6]。

1.2 外科手术治疗中的神经导航手术治疗

在临床神经导航方面的研究及其在实际的临床神经外科实际应用，能有效地帮助医护人员根据动态型跟踪引导靶点对患者机体中的瘤体组织进行实时定位，显著提高医护人员的手术精准性[7]。目前在临床上使用神经导航手术能帮助医护人员最大限度对患者机体中的脑胶质瘤体组织进行最大范围的安全切除，显著降低了患者的临床疾病复发几率[8]。

2 脑胶质瘤临床治疗方式中的基因治疗

现今医学上为了对脑胶质瘤的生物学特性进行研究，提高脑胶质瘤患者的临床治疗效果，越来越多的脑胶质瘤治疗技术以及治疗方法应运而生。当前临床上已大量使用基因治疗方法对脑胶质瘤患者进行相应的临床医学研究和试验。脑胶质瘤的临床基因治疗法主要是将外源性的一些特定遗传物质通过相关的医学载体导入到患者机体内，进而将遗传物质引导至脑胶质瘤组织中的特定靶细胞内，通过遗传物质将患者机体中缺失或者是存在缺陷的基因表达进行生物分子恢复，从而达到治疗目的[9]。

2.1 抗血管生成基因治疗

在患者的基因水平上，通过针对患者颅内脑胶质瘤体组织中的血管再生进行相应的抑制以及干预，对瘤体组织瘤细胞增生和瘤细胞转移的相关流通通道进行阻断，进而有效促使瘤细胞凋亡[10]。吴南等研究报告显示，瘤细胞在进行持续性的抗VEGF表达期间，患者机体中的瘤细胞相应的细胞生长速度有显著降低[11]。医护人员利用相应的内皮抑素和血管抑制素对患者进行治疗，直接将患者机体中的瘤体细胞增生和转移通道进行阻断[12]。此外刘明兴等学者的研究显示，临床上使用反义VEGF进行瘤体导入，能够显著地对患者脑胶质瘤血管增生和移植进行抑制。

2.2 自杀基因治疗

刘明兴等学者认为，对患者机体中的脑胶质瘤体组织内转染自杀基因主要是通过其编码特异性所具备的酶类在瘤体组织中将无毒性的或者是低毒性的前药物质转化为浓度相对比较高的毒性细胞产物，进而有效将患者的脑胶质瘤细胞杀死[13]。王明国等学者的研究结果显示，自杀基因是临床上最先进行研究以及最早进行推广使用的基因，经试验证实，自杀基因能显著对患者的脑胶质瘤细胞进行促凋亡的临床医学作用[14]。加之，自杀基因联合GCV基因，并利用腺病毒作为这两种基因的载体，可诱导患者机体中的瘤细胞坏死，以有效渗出炎性细胞，达到抑制患者脑胶质瘤血管增生和移植的效果[15]。

2.3 溶瘤腺病毒治疗

经相关的研究发现，脑胶质瘤患者遭受天然性的病毒感染，其感染致病的能力相对比较弱一点，因而，在对患者脑胶质瘤进行治疗时，还能通过利用相关的基因工程医学技术有效将瘤体病毒进行相应的基因改造[16]。从而促使瘤体病毒转变成某种基因载体，这种基因载体具备相应的损害脑胶质瘤细胞功能。此外，溶瘤腺病毒还具备相当强力的分裂瘤体细胞能力，使用溶瘤腺病毒对脑胶质瘤进行基因治疗，能显著地帮助患者延长生存期[17]。

3 脑胶质瘤的临床化学治疗

有许多临床医学资料显示，使用亚硝脲类药物或者是相关的烷化剂药物是近年来临床主要对脑胶质瘤患者进行化疗药物治疗时所使用的一种化学治疗方法[18]。烷化剂药物的临床用药研究较多，特别是替莫唑胺等药物[19]。在任林强等学者的相关研究中显示，替莫唑胺等烷化剂药物与临床上的脑胶质瘤手术相互联合，进行相应的放化疗治疗，能明显延长患者的生存期，且替莫唑胺等烷化剂药物的临床使用所产生的不良反应相对比较轻微，加上该类药物的临床治疗耐受性相对较好。因而，当前已经成为了临床医学脑胶质瘤治疗的研究热点。

4 分子靶向治疗

赛克等学者认为，临床上的分子靶向治疗主要是指对于患者脑胶质瘤组织或者是瘤细胞中所存在的某些特殊分子，与相应的抗体相结合，进一步发生反应，产生具有特异性特征的靶点，并通过该类特异性特征的靶点有效杀死患者机体中的脑胶质瘤细胞[20]。当前，脑胶质瘤的相应分子临床靶向治疗包含三个方面，主要为被动靶向、一级靶向以及二级靶向[21]。被动靶向是指根据患者在进行脑胶质瘤治疗期间，其瘤体组织所表现出来的渗透增强反应以及相关的滞留反应，促使某些粒径相对比较小且明显小于患者瘤体组织血管间隙的临床治疗药物能完成递送工作，同时可以直接在患者的肿瘤部位进行蓄积，从而有效杀伤患者的肿瘤细胞。范存刚等学者有相关研究表明，某些能够在患者脑胶质瘤体中进行最大限度地蓄积药物，并且同时能够将瘤细胞摄取药物的能力降低。一级靶向：主要是指通过利用瘤体细胞或患者机体中的新生血管表层进行专一性浓度相对比较高的表达受体，有效促使该受体成为传达相关治疗药物的通路靶点，从而有效将药物传递给机体中的瘤体组织进行自主辨认，进而使瘤细胞吸收药物。二级靶向：主要是在一级靶向的治疗原理上，增加一定的血脑屏障靶向，促使药物通过相应的传送体系穿透过血脑屏障靶向，对患者颅脑中的脑胶质瘤组织细胞进行追踪[22]。

综上所述，当前临床上能对脑胶质瘤进行治疗的方法主要包括临床外科手术治疗、基因治疗、化学治疗以及分子靶向治疗等，其中手术治疗方式主要包含荧光引导切除术治疗和神经导航手术治疗，而基因治疗方式主要包含抗血管生成基因治疗、自杀基因治疗以及溶瘤腺病毒治疗等[23]。近年来，临床上在脑胶质瘤的治疗方式上不断地进行完善和改良，进一步提高了患者的生命健康质量，有效延长患者的临床生存期，显著提升患者的临床生存率。总而言之，在今后的相关脑胶质瘤治疗研究工作会不断深入，相关的医护人员必定会探究出更佳的临床脑胶质瘤治疗方式，以帮助患者尽早恢复健康。

摘要：脑胶质瘤在临床上属于颅内恶性肿瘤,是中枢神经系统中一种最常见的肿瘤疾病。临床上还将脑胶质瘤称为神经系统中的外胚层肿瘤,即医学上的神经性上皮肿瘤。当下医学技术中的分子技术和生物工程医疗技术得到了飞速发展,并获得了较好的成就,因此临床医学界上越来越多的神经外科医学者对脑胶质瘤靶向治疗现状进行了研究,以便在实际临床治疗上能有效对患者的脑胶质瘤进行治疗,显著提高了患者的生命质量及临床治疗效果。目前,临床上对脑胶质瘤靶向治疗的研究主要包括外科手术中相关的放化疗治疗方式、荧光基因以及相应的免疫等几个方面进行,经医学界相关的医学者大量临床研究发现,这些学者针对脑胶质瘤靶向治疗现状提出一些新看法,以便有效寻找出更佳的临床脑胶质瘤治疗方法,有效提高临床治疗效果,提高患者生命健康质量。

恶性脑胶质瘤放疗疗效观察 第9篇

1资料与方法

1.1 一般资料

本组22例患者均经手术后病理证实为Ⅲ～Ⅳ级星形细胞瘤或胶质母细胞瘤, Kps评分≥70分, 并预计生存期>3个月。男13例, 女9例, 年龄25～68岁, 中位年龄46岁。肿瘤部位:额叶9例, 顶叶5例, 颞叶5例, 枕叶3例, 术后颅脑强化CT或MRI证实有肿瘤残存, 病灶大小2～5 cm不等。无严重肝肾功能异常, 血常规正常, 既往未接受脑放化疗, 非妊娠期或哺乳期妇女。

1.2 治疗方法

所有患者在术后半月～1个月开始接受放化疗, 放疗采用瓦里安直线加速器, 6MV-X射线和三维治疗计划系统。使用可塑头模进行头部固定, 激光灯摆位, 然后行CT连续增强扫描, 扫描层厚5 mm, 获得影像资料, 传入计划系统, 勾画治疗靶区。残存病灶为肿瘤靶区 (GTV) , 临床靶区 (CTV) 范围:GTV+周围2.5～3 cm, PTV:CTV+0.5 cm[1], 照射给予3～5个共面或非共面野, 要求90～93%等剂曲线包括PTV范围, 经CT扫描校位验证后实施。2～3Gy/ (次·d) , 5次/周, Dt50Gy后缩小至CTV:GTV+周围1 cm[1], 总剂量为Dt60～68Gy。放疗期间同步口服替莫唑胺化疗[75 mg/ (m2·d) ], 5 d/周, 放疗后根据患者病情及身体状况替莫唑胺 (序贯) 辅助化疗[150～200 mg/ (m2·d) ], 连服5 d, 空腹口服, 每一疗程28 d, 2～4周期。放疗期间及放疗后2周根据患者治疗反应情况给予20%甘露醇及地塞米松, 减轻脑水肿反应。

1.3 观察指标

每周行血常规检测, 神经学检查, 每2周复查肝肾功能, 评价药物毒性和患者耐受性。所有患者均于治疗前行颅脑强化CT或MRI检查, 判断残留肿瘤实体大小, 并在治疗中及治疗后1个月复查强化CT或MRI, 以后每4～6个月复查颅脑强化CT或MRI, 检查评价肿瘤的缓解率。计算有效率、1年和2年疾病无进展生存率、1年和2年总生存率, 并观察患者不良反应发生情况。

1.4 临床评价方法

按WHO1981年统一评定标准分为:完全缓解 (CR) :肿瘤完全消失, 并至少维持4周以上, 无新病灶出现;部分缓解 (PR) :肿瘤体积缩小50%以上, 至少维持4周且无新病灶出现;稳定 (SD) :肿瘤体积缩小不足50%, 或增大不足25%;病变进展 (PD) :肿瘤增大超过25%或出现新的病灶。

1.5 统计学方法

应用统计软件包SPSS 10.0分析资料, 生存分析用Kaplan-Meier法。

2结果

2.1 疗效评价

通过颅脑强化CT或MRI检查判断病灶变化情况:CR率为23.8% (5/21) , PR率为61.9% (13/21) , 总有效率为 (CR+PR) 为85.7% (18/21) 。

2.2 预后

22例患者全部完成治疗, 100%随访, 随访至2009年12月。患者平均疾病无进展生存时间为12.4个月, 中位疾病无进展生存时间为9.8个月;平均总生存时间为20.0个月, 中位总生存时间为16.9个月。1年PFS为33.7%, OS为65.9%, 2年PFS为5.7%, OS为25.8%。

3讨论

脑胶质瘤的治疗以手术为主, 术后进行放射治疗极为必要[1]。近年来随着三维适形放射治疗 (3D-CRT) 或调强放射治疗 (IMRT) 的发展, 治疗恶性脑胶质瘤的疗效取得了提高。但术后仅予单纯放疗, 其疗效及患者的生存期仍较短[2]。TMZ是咪唑四嗪类衍生物, 口服吸收迅速, 抗肿瘤活性广, 生物利用度近100%。TMZ体内不经肝脏代谢, 广泛分布于全身, 其可通过血脑屏障, 在中枢神经系统达到有效药物浓度, 脑脊液/血浆药物浓度为30%～40%。国外长期大样本的临床研究表明TMZ可延长患者疾病无进展生存期, 提高生存率, 改善生存质量, 减少疾病痛苦。

从以上研究及报道中可以看出, TMZ联合三维适形放疗可以认为是一种较为理想的恶性脑胶质瘤术后辅助治疗手段, 近期疗效良好, 且患者的预后较好。本研究由于病例数较少, 随访时间较短, 尚需要进一步大样本的临床研究和长期的疗效观察。

摘要：目的观察三维适形放疗联合替莫唑胺治疗恶性脑胶质瘤术后患者的治疗效果及预后。方法选择本院收治的22例术后病理证实为恶性脑胶质瘤的患者, 三维适形放疗2～3Gy/d, 总剂量60～68Gy。放疗期间同步替莫唑胺化疗[75mg/ (m2.d) ], 5d/周, 放疗后替莫唑胺 (序贯) 辅助化疗[150～200mg/ (m2.d) ]2～4周期。结果本组患者CR率为23.8% (5/21) , PR率为61.9% (13/21) , 1年疾病无进展生存率 (PFS) 为33.7%, 总生存率 (OS) 为65.9%, 2年PFS为5.7%, OS为25.8%。结论三维适形放疗联合替莫唑胺治疗恶性脑胶质瘤的近期疗效良好, 且患者预后较好, 是一种安全、有效的手段。

关键词：脑胶质瘤,三维适形放疗,替莫唑胺,预后

参考文献

[1]汤钊猷.现代肿瘤学.上海:上海医科大学出版社, 2000:1419-1420.