脑室内出血范文

脑室内出血范文（精选10篇）

脑室内出血 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料此次入选的120 例疑似脑室周围- 脑室内出血新生儿中, 男72 例, 女48 例;早产儿82 例, 足月儿38例;出生时间为1~7d, 出生体重最低1 280g、最高4 248g。

1.2 方法采用美国GE公司生产的Vivid7 10s探头, 中心频率为10MHz, 操作前操作者需消毒双手, 同时导线和探头均需要消毒, 基于静息条件下或者睡眠条件下, 帮助新生儿行仰卧位, 头处于正中位置, 然后做两方面的切面, 其一为冠状切面, 其二为矢状切面, 然后在前囟处将探头置入, 基于前额位置, 行最大限度探查, 稍微朝后方偏转探头, 经颅脑中间位置缓慢朝后侧进行扫查;在基线的选择上, 主要选取脑正中线, 然后缓慢朝向颞叶左右两侧进行探查, 注意探查需分层进行[2]。经颅脑超声诊断后, 将诊出的患儿行CT检查, 所采取的仪器为本院提供的飞利浦Brilliance。

1.3 判定标准

1.3.1 病例筛选依据:本组120例新生儿均经临床症状、体征及病理检查: (1) 症状在数分钟至数小时内急剧进展; (2) 症状在数小时及数日内断断续续进展, 常有好转间隙; (3) 大概有40%的患儿可无明显症状, 易被临床忽视, 一般为轻度出血。所有新生儿确诊为脑室周围-脑室内出血34例。

1.3.2 脑室周围-脑室内出血分级:以Papile分级法[3]为依据, 把脑室周围-脑室内出血分为四个等级, 即为: (1) Ⅰ级:基于室管膜下胚胎生发层基质, 单侧出血或者双侧出血; (2) Ⅱ级:室管膜下出血将室管膜脑室腔穿破, 进而发生脑室内出血; (3) Ⅲ 级:脑室内出血显著, 同时还存在脑室扩张; (4) Ⅳ级:脑室内出血显著, 同时还存在脑室周围出血性梗死症状。将Ⅲ级与Ⅳ患儿列为重度的范畴[4]。

1.4 统计学分析本文应用SPSS13.0统计学软件进行处理, 计量资料以 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 组间比较进行χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颅脑超声诊断结果分析本组120 例经颅脑超声诊断, 诊出脑室周围-脑室内出血患儿34例, 占28.33%;双侧14例, 单侧20例;最小出血灶范围为2.0mm×15mm, 最大出血灶范围为38mm×23mm。以Papile分级法为依据:Ⅰ级18例、Ⅱ级9例、Ⅲ级5例、Ⅳ级2例。

2.2 颅脑超声诊断与CT诊断检出率比较颅脑超声诊断新生儿脑室周围-脑室内出血的检出率 (100.00%) 明显高于CT诊断 (70.59%) , 两组数据存在显著差异 (P<0.05) , 有统计学意义。见表1。

注:与CT诊断比较, *P<0.05。

3 讨论

新生儿颅内出血会对围生期新生儿的生命安全构成极大的危险, 若得不到有效处理, 可能会导致新生儿死亡[5]。其中, 脑室周围-脑室内出血是新生儿颅内出血中最为显著的一种, 尤其是在早产儿中, 该病灶的发生率为40% ~70%[6]。为了提高疑似脑室周围-脑室内出血患儿生存率, 在治疗前期明确诊断便显得极为重要。随着现代诊断技术的进步及发展, 在临床中CT、MRI及超声等方法均获得广泛应用, 不同的诊断方法效果也有所不同。有学者[7]经研究表明, 对于疑似脑室周围- 脑室内出血患儿, 采取颅脑超声检查具有显效价值作用;此次研究也得出了与该学者相似的结论。颅脑超声主要的优势包括筛查方法、检查及操作简单, 能够于床边进行多次检查, 同时可对患儿病情进行动态观察。在诊断脑室周围-脑室内新生儿过程中, 可以Papile分级法为依据, 进行准确的分级, 同时对病灶所处的时期及预后加以判断, 进一步提高检出阳性率[8]。从整体层面分析, 颅脑超声在新生儿脑室内周围- 脑室内出血中的诊断价值优于CT诊断, 为患儿后续治疗得到有效保证, 行颅脑超声诊断便具有显著价值。

此次将120例新生儿作为观察对象, 分别行颅脑超声诊断和CT诊断, 结果显示:颅脑超声诊断, 诊出脑室周围-脑室内出血患儿34例, 占28.33%;检出率达到了100.00%, 明显高于CT诊断的70.59%, 两组数据存在显著差异 (P<0.05) , 有统计学意义。

综上可知, 新生儿脑室周围-脑室内出血应用颅脑超声诊断具有显著的价值, 值得推广应用。

参考文献

[1]崔蕾, 高阿宁, 程莉莉.颅脑超声诊断新生儿脑室周围-脑室内出血108例价值分析〔J〕.陕西医学杂志, 2013, 5 (13) :540-541.

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[5]李志海, 李燕霞, 赖东娣.探讨颅脑超声应用诊断新生儿脑室内-脑室周围出血的临床价值〔J〕.中国实用医药, 2014, 4 (18) :97-98.

[6]马世霞, 马淑荣, 田向东.颅脑超声诊断新生儿脑室周围-脑室内出血的价值〔J〕.宁夏医学杂志, 2014, 10 (13) :919-920.

[7]王永莉.超声对新生儿脑室周围-脑室内出血诊断价值〔J〕.中华实用诊断与治疗杂志, 2011, 2 (9) :175-176.

脑室内出血 第2篇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.346

脑室出血可分为继发性和原发性脑窒出血，起病急骤，进展快，常因出血直接阻碍脑室系统，造成脑脊液循环障碍，产生急性梗阻性脑积水，致颅内压急剧升高，脑深部结构破坏，特别是损伤和挤压丘脑下部及脑干，产生脑疝，引起中枢性高热，消化道出血、呼吸衰竭等［1］。采取微创技术进行脑室引流，能迅速降低颅内压，清除脑室内积血，使腦脊液循环通畅，可减少并发症，挽救生命。2010年7月～2011年12月对36例重型脑室出血患者采取微创穿刺脑室引流术，术后辅以脱水降颅压，支持治疗及防治各种并发症，配合精心的护理，取得了满意效果。认为重点做好引流管的护理，严密观察病情变化，预见性做好并发症的观察与预防是保证脑室有效引流，提高治疗效果的重要因素。现将护理体会报告如下。

资料与方法

本组患者36例，男24例，女12例，年龄44～70岁，平均56.3岁。原发性脑室出血4例，继发病脑室出血32例，其中丘脑出血18例，基底节区脑出血16例，小脑出血2例，有高血压病史者32例。合并应激性溃疗出血2例，肺部感染2例，脑疝形成2例，本组患者根据CT扫描结果确诊为脑室出血。

手术及引流过程：患者入院后给予吸氧、心电监护，保持呼吸道通畅，控制血压，止血，降低颅内压，纠正水电解质平衡，对症及支持治疗。经头颅CT定位，于出血后6～72小时内在床旁行颅骨钻孔侧脑室引流术，根据情况于术后48小时内在严格无菌操作下，用尿激酶1～2u加入生理盐水2～4ml溶解后缓慢注入脑室(每次≥2分钟)，关闭引流管1～2小时，开放引流管并密切观察脑室内积血及脑脊液通畅情况，以后1次/日，尿激酶应用依据脑室内积血多少及脑脊液循环是否通畅而定。CT复查脑室积血消失脑脊液循环通畅后暂关闭引流管1～2天拔管，本组留置引流管4～10天，平均7.2天。

结果

治愈10例，好转12例，死亡4例，治愈好转率61%，死亡率11%。术后并发再出血1例，肺部感染2例，应激治疗2例，脑脊液漏1例，无颅内感染发生，无护理并发症出现。

护 理

术前护理：①术前躁动者应给予镇静药物应用，使患者安静，必要时健侧肢体给予约束带应用，备皮剃头［2］。②去枕仰卧，固定好头部。③在穿刺过程中密切观察患者神志、瞳孔大小及对光反射，及生命体征变化，并准备好各种急救药物及器材，如止血药物及吸引装置等。

术后护理：①嘱患者卧床休息，减少头部活动，躁动不安、意识不清者，应给予健侧肢体约束带约束。严密观察患者的生命体征、瞳孔变化，如出现抽搐、头痛加重、恶心、呕吐时，应立即报告医生。②严格调节引流管高度，过高达不到引流的目的，过低易引起低颅压。引流袋入口高度高于脑室10～15cm为宜，以维持正常脑脊液的压力。引流过程中，密切观察引流液的量、性状及速度，初期不易过快，以免扩大的脑室突然减压后引起塌陷，导致脑疝形成，每天引流量不宜超过400ml。③保持引流通畅，妥善固定引流管，清醒患者做好解释，躁动者要防止引流管脱出。避免管道扭曲、折叠、受压，注意引流液的颜色、量，并做好记录。术后几天脑室液呈血性，经其引流逐渐转为橙黄色，最后变为正常。引流过程中，脑脊液色泽加深，提示再出血，脑脊液变混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，提示有可能发生颅内感染，应立即将引流管放低，引流出感染的脑脊液，并做细菌培养。④严格无菌操作，防止颅内感染。每天在无菌操作下更换脑室引流袋，更换前先关闭引流管，以免管内引流液逆流入脑室。引流管末端用2.5%碘酊或75%乙醇消毒后再连接引流管，每天更换穿刺处敷料1次，若敷料被血液、渗出液污染时，应及时更换，保持穿刺部位干燥。头部垫无菌巾，污染时立即更换，如外出检查，必须关闭引流管，预防脑室感染，保持引流系统密闭良好。⑤拔管的护理：脑室引流不易过久，不超过15天，过久易增加感染机会，待颅内压缓解后，复查头颅CT确定脑室内出血吸收。脑脊液循环畅通，考虑拔管。拔管前暂关闭引流管1～2天，观察有无颅内压增高症状，拔管后观察穿刺孔处有无脑脊液流出。

病情观察：①意识观察：意识障碍是颅内出血发病时重要早期表现之一，其判断方法，以格拉斯哥计分法为最常用。最低3分，最高15分，7分以下为昏迷。分值越低，昏迷越深。9分以上可认为无昏迷。②瞳孔观察：瞳孔变化是脑疝早期的重要观察指标之一。若出现双侧瞳孔不等大，呼吸缓慢，脉搏细弱，血压高者提示可能发生脑疝，要通知医生及时处理。③生命体征的观察：体温、脉搏、呼吸反映生命中枢的功能及颅内压的改变，血压升高常提示颅内高压或颅内出血，血压下降提示循环不良，脉搏慢而有力常见于颅内压增高；呼吸频率不规则，深浅不一常提示呼吸中枢受损，术后体温升高提示中枢性高热。

并发症的预防：①再出血是颅内压出血最严重的并发症之一，发生后处理困难，预后差，应以预防为主。②肺部感染和呼吸道观察：也是脑出血的死亡原因。大多患者因意识障碍导致咳嗽吞咽反射减弱或消失。应用脱水剂导致痰液黏稠，不易咳出，患者长期卧床，均可导致排痰困难、痰液坠积等造成肺部感染［3］。

脑室出血患者起病急，变化快，及时行微创穿刺引流术，可及时清除脑室内积血，减少血液成分及分解物对脑细胞的损害，又可迅速降低颅内压，提高了治愈率，降低了死亡率、致残率，缩短了患者住院天数，减轻了患者负担，术后保持引流管通畅，严格无菌操作技术，严密观察病情变化，做出正确评估，并主动采取相应的护理措施，减少了并发症的发生，提高了手术治疗效果，并且方法简便易行，大大提高了患者的生活质量。

参考文献

1 饶明俐,林世初.脑血管疾病［M］.北京:人民卫生出版社,2002:153.

2 胡长明,吕涌涛,李志超.颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南.北京:中国协和医科大学出版社,2003:253-254.

3 孙艳红.重型脑室出血行侧脑室引流的护理.当代护士(学术版),2009,9:15-16.

脑室内出血 第3篇

1 资料与方法

1.1 临床资料:

选取2012年6月至2015年6月我院收治的124例高危脑室周围-脑室内出血新生儿患者作为此次调查对象。其中, 男72例、女52例, 年龄为0.5 h~20 d。124例新生儿患者中, 包括早产儿89例、足月儿35例。患者临床表现为宫内缺血缺氧88例、生产后意识障碍35例、窒息28例、反应性肌张力异常10例。

1.2 方法

1.2.1 诊断仪器:

此次诊断仪器为百胜My Lab Twice彩色多普勒超声诊断仪。

1.2.2 诊断方法:

设置仪器参数, 调节探头频率为3.0~9.0 MHz。患者仰卧, 安静状态下进行诊断, 诊断医师右手持探头, 于前囟开始, 呈冠状位及矢状位进行探查。对患者整个脑实质回声及双侧大脑半球进行探查, 并对脑室系统、沟回、脉络丛、脑室周围及丘脑尾状核等部位进行重点观察。

1.3 诊断标准:

脑室周围-脑室内出血共划分为Ⅳ度, 具体如下: (1) Ⅰ度为单纯性室管膜下出血; (2) Ⅱ度, 在Ⅰ度基础上发现室管膜下出血进入脑室内, 但无脑室扩大现象; (3) Ⅲ度, Ⅱ度基础上伴有脑室扩大症状; (4) Ⅳ度, Ⅲ度基础上并侵犯脑实质。

1.4 统计学处理:

以SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析处理, 进行t或卡方检验, P<0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1 颅脑超声诊断结果:

124例患者中, 颅脑超声诊断出脑室周围-脑室内出血患者117例。诊断出的117例患者中, Ⅰ度脑室周围-脑室内出血新生儿69例 (59.0%) , Ⅱ度34例 (29.1%) , Ⅲ度14例。剩余7例新生儿检测正常。

2.2 影像学资料显示结果:

此次检测中, 7例新生儿检测结果正常, 其具体影像学检测结果为:脑结构清晰, 中线居中, 两侧脑室相对称, 且大小正常, 两侧脉络丛外形规则, 大脑皮质、丘脑、尾状核等表现均呈均匀低回声。其中, 小脑回声略微偏强, 脑室无回声, 室壁光滑, 脉络丛呈粗长弧形强回声结构。

69例Ⅰ度脑室周围-脑出血患者中, 其具体超声诊断结果为:单侧 (双侧) 室管膜下尾状核头区呈团块状强回声或无回声, 病灶较小。

34例Ⅱ度脑室周围-脑出血患者中, 其具体超声诊断结果在Ⅰ度基础上还可见脑室内的病变团块。

14例Ⅲ度脑室周围-脑出血患者中, 其具体超声诊断结果在Ⅱ度基础上可见脑室扩张。

在此次调查中, 无Ⅳ度脑室周围-脑出血患者。

3 讨论

脑室周围-脑室内出血是临床上较为常见的一类新生儿颅内出血疾病。该病多发生于早产儿, 具有极高的致残率及致死率[2]。因此, 做好相关的胎儿分娩后诊断措施, 对出现脑室周围-脑室内出血的新生儿进行及时的诊断治疗, 可有效提高新生儿的出生质量, 利于新生儿健康成长。随着医学技术的不断发展, 临床上用于新生儿脑室周围-脑室内出血的诊断方法较多, 但颅脑超声诊断因具有诊断准确率高、检测方便等特点, 在新生儿脑室周围-脑室内出血诊断中获得了广泛的应用[3], 在此次调查中, 我院将主要探讨超声诊断在新生儿脑室周围-脑室内出血的诊断价值。

由此次调查结果可知, 相对于足月分娩新生儿而言, 早产新生儿中发生脑室周围-脑室内出血的概率更大, 这主要与脑室周围-脑出血的发病机制相关。该病通常由围生期缺血、缺氧等原因引发, 而早产儿更易出现围生期缺血、缺氧等症状, 因此, 早产儿发生脑室周围-脑室内出血的概率明显高于足月新生儿[4]。因此, 我院呼吁广大产妇积极做好相关的孕期检查, 杜绝此类不良情况。

在对新生儿进行临床诊断时, 应尽量在产妇分娩3 d后对新生儿进行检查。因新生儿出生前几日, 颅缝未闭合, 且大脑皮层尚处于抑制状态, 因此依靠简单的临床诊断并不能对颅脑损伤程度进行确定, 过早诊断可能导致诊断结果不明确, 丧失早期治疗时机。在超声诊断中, 主要依靠新生儿未闭合的前囟作为透声窗, 进而可对新生儿脑内组织结构进行检测, 以达到超声诊断的目的。

由此次诊断结果可知, 124例患者中, 颅脑超声诊断出脑室周围-脑室内出血患者117例。诊断出的117例患者中, Ⅰ度脑室周围-脑室内出血新生儿69例 (59.0%) , Ⅱ度34例 (29.1%) , Ⅲ度14例。剩余7例新生儿检测正常。且69例Ⅰ度脑室周围-脑出血患者中, 其具体超声诊断结果为单侧 (双侧) 室管膜下尾状核头区呈团块状强回声或无回声, 病灶较小。34例Ⅱ度脑室周围-脑出血患者中, 其具体超声诊断结果在Ⅰ度基础上还可见脑室内的病变团块。

14例Ⅲ度脑室周围-脑出血患者中, 其具体超声诊断结果在Ⅱ度基础上可见脑室扩张。通过上述超声诊断结果可知, 与正常新生儿检测结果相对比, 当脉络丛处出现强回声时, 则代表该处为出血灶。若患者伴有颅内出血症状, 则可出现脑实质显示边界清晰的占位性强回声光团, 且随着出血面积的增大, 可造成脑中线移位情况。可见, 超声诊断能对脑室周围-脑室内出血做出较为明显的临床诊断。可为患者的早期治疗提高良好的参考意见。

在对新生儿进行脑室周围-脑室内出血诊断时, 还可通过CT学检测法或MRI检测法对患者进行检测, 但相对于超声诊断而言, CT检测法可对新生儿产生较大的射线损伤, 而MRI检测法诊断费用较为昂贵。而超声诊断法具有诊断准确率高、检测方便、费用适当等特点, 逐渐成为了新生儿脑室周围-脑室内出血的主要诊断方法。由此次诊断结果可知, 超声诊断法具有较高的诊断准确性, 在新生儿脑室周围-脑室内出血诊断中具有较高的应用价值。

总而言之, 以颅脑超声法诊断新生儿脑室周围-脑室内出血具有较好的准确率, 该种诊断方法适用于新生儿临床检测, 具有安全性高、诊断方便等临床特点, 能为脑室周围-脑室内出血新生儿的临床治疗提供较好的参考意见。该种诊断方法值得在临床上进行广泛推广, 以帮助更多新生儿受益。

摘要：目的 探讨颅脑超声诊断在新生儿脑室周围-脑室内出血中的诊断价值。方法 选取2012年6月至2015年6月我院收治的124例高危新生儿, 对其进行颅脑超声诊断, 并对诊断结果进行分析。结果 124例高危新生儿中, 超声诊断检出率为117例 (94.3%) 。在117例患者中, 包括足月新生儿32例 (27.3%) , 早产儿85例 (72.7%) 。Ⅰ度脑室周围-脑室内出血新生儿69例 (59.0%) , 其主要诊断结果为单侧 (双侧) 室管膜下尾状核头区呈团块状强回声或无回声, 病灶较小;Ⅱ度34例 (29.1%) , 在Ⅰ度诊断基础上可见脑室内的病变团块;Ⅲ度14例 (11.9%) , 在Ⅱ度检测结果上可见脑室扩张。结论 颅脑超声诊断在新生儿脑室周围-脑室内出血诊断中具有重要的临床意义。

关键词：颅脑超声诊断,新生儿,脑室周围-脑室内出血,诊断价值

参考文献

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[3]马世霞, 马淑荣, 田向东.颅脑超声诊断新生儿脑室周围-脑室内出血的价值[J].临床超声医学杂志, 2014, 36 (10) :341-342.

多通道微创治疗重症脑室出血的研究 第4篇

关键词 微创术 脑室出血 多通道 脑室内血肿 脑室高密度影doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.148

重症脑室出血铸型患者采用多通道脑室引流术是抢救生命快速控制颅压[1]，防止血肿高峰的最有效手段，同时，可以有效防止脑积水的发生，脑疝的发生，缩短病程，快速清除脑室内积血，目前，国内脑室出血引流术主要有软通道和硬通道及腹腔分流等方法，而我科目前采用的软通道治疗的方法。我们在治疗中发现，虽然脑室出血都是脑室高密度影，但出血量各不相同，采用的治疗方法不一样，治疗结果也不一样。目前，对于重症出血，我们已经采用多通道治疗，挽救了不少患者的生命，现报告如下。

资料与方法

2008～2010年8月收治脑室出血患者60余例，根据病情及家属的意见划分为3组病例[2]，第1组是轻型或单通道治疗的病例，第2组是双通道或者是多通道治疗的病例，第3组是重症保守治疗的病例。①病例入选标准是双侧脑室有血状态，CT可见双侧脑室为完全高密度影，CT值60HU以上。通过CT值的水平扫描和冠状扫描，确定发现脑室的血肿为均匀一致的血性，年龄40～70岁，均伴有高血压病史。②患者的症状均有呕吐、血压增高，二便失禁，患者发病均6小时以内，部分病例可见脑室有增大，部分病例还可有呕吐咖啡样物、意识障碍及轻度糖尿病。

临床及影像学评价：头部CT见脑室充满高密度影，水平及冠扫均见均匀一致的高密度影像，患者一般状态不好，所有入选病历均为6小时以内的病例[3]，均为自发性脑出血，其危险因素主要是高血压、糖尿病、冠心病，部分病历有腔隙性脑梗死。

手术方法：主要采用软通道的定向方法，选择双侧脑室，同时置管，或双侧脑室[4]、额角同时置管，一部分病例枕角置管[5]，形成三通道引流，靶点的选择为行规的方法。

分组对照，见表1。

结 果

好转情况：轻型组通过保守治疗，或单侧引流治疗，病情可逐渐好转，但是病程大约3周。微创引流组经过引流，病情逐步好转，但病程多在4周以上，病后可以致残，并发症多，感染应急性溃疡多，在年龄大的人群中，心衰发作也时有发生，褥疮2例，50%以上病例有静脉系统血栓发生。保守组有90%以上病例死亡，少量存活病例也多有致残、痴呆、缄默、卧床等形势生存，水电解质失调、感染、静脉系统血栓、心衰、坠积性肺炎的发生广泛存在。

随访：轻型组有95%的病例能恢复并达到生活自理，重症引流组有40%的病例能恢复到生活自理[6]，意外其他原因死亡2人，语言不恢复50%，重症保守组[7]，只有2例卧床存活患者，其余全部死亡。

讨 论

脑出血手术与否应根据其出血量及CT影像的CT值来确定，脑室的血性脑脊液CT下虽然是完全的高密度影，但脑室内并未汇集大量血肿，可以不选择手术，包括脑室轻度增大的患者，随着保守治疗的继续，可以恢复正常，脑室内是否为重症积血，要通过CT值和临床症状共同判断，尤其是那些没有意识障碍的患者，头疼及呕吐不是剧烈的患者，都可以选择保守观察治疗，其阅片和诊断宗旨就是要判断脑室内是血性脑脊液、高凝状态的血肿堆积造成的铸型还是混合存在。

对于脑室血肿密度很大，血肿成大块堆积明显的患者，自行液化差，药物治疗不可能使血肿吸收，甚至单管引流亦不能使血肿完全引出，而患者短时间内又有生命危险，必须采用多通道引流的技术，才能使血肿流出，才能使室间孔及导水管逐渐地化开，使脑脊液循环逐渐建立起来，脑组织不至于因为梗阻而肿胀或脑室扩大[8]，导致患者死亡。

手术引流微创引流不畅的病例或血肿下移到枕角，应该及早行枕角交替引流。

通过本组患者的微创术治疗，使我们认识到脑室出血血肿的积聚与脑室血性脑脊液的不同状态关系，正确地采取治疗方法，避免可以不手术的病例选用了手术的方法，恰当地把握引流时机，丰富了治疗方法，提高了治愈率。

参考文献

1 徐雄鹰，沈杰，陈霄峰，郏淑珍，蔡美琴.丘脑大出血继发脑室出血应用微创术治疗的探讨.浙江临床医学，2004，6（1）：7-9.

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6 米雄，罗福昌.微创脑室及腰大池引流治疗脑室出血29例分析.重庆医学，2005，4.

7 周荣根，吾太华，戴伟民，揭园庆，余国峰，范晓峰.丘脑及脑室自发性出血微创清除术治疗分析.浙江临床医学，2008，10（1）：93.

脑室出血术后脑室引流管的护理 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2011年5月至2012年10月我院收治的脑室出血术后脑室留置引流管的患者99例, 其中男性53例, 女性46例, 年龄为20~82岁, 平均56.2岁。其中原发性脑室出血患者19例, 继发性脑出血患者80例。

1.2 护理方法

1.2.1 基础护理

(1) 严格无菌操作。脑室留置引流管极易造成颅内感染, 这对患者的身体造成极大的损失, 因此在操作过程中必须严格保证是无菌操作, 同时, 注意应使患者位于隔离病房, 以减少感染的机会, 患者病房每天都要进行消毒, 以杜绝发生感染的可能。但还要注意保持病房内空气的洁净清新和流畅。 (2) 引流管口位置的护理。引流管口应适当的比脑室平面高出10~15cm。这样可使引流通畅, 有效降低颅内压。也可防止引流过量, 从而防止对患者脑部在造成损失。 (3) 引流袋的护理。注意每天都要更换引流袋。引流管与引流袋链接时注意对管口进行消毒处理, 链接上后还要用无菌纱布进行包裹, 以防感染。更换引流管袋时注意先关闭引流管, 在更换引流袋, 既可以避免引流物的逆流, 也可以避免污染。 (4) 引流管的护理。应保证引流管的完整, 绝对不能在上面进行穿刺等操作。以避免引流不畅及污染等情况的发生。 (5) 患者头部的固定。对患者的头部进行适当的固定, 避免患者头部活动幅度过大, 使引流管发生折弯等。固定时注意患者床头适当抬高一点, 利于静脉血的回流, 有助于降低患者的颅内压

1.2.2 保持引流管通畅

引流管留置期间, 要特别的注意引流管是否通畅, 切忌引流管出现弯折、扭曲、受压等状况, 避免引流物不能正常流出, 给大脑带来不必要的损伤。当引流管中无引流物流出时, 应及时的查找原因, 并采取相应的对策进行处理。 (1) 引流管弯折。可向医师请求对照CT片, 把引流管拉伸, 有引流物流出后在重新固定。 (2) 颅内压过低。把引流袋子放在一个较低的位置, 如果重新有引流物流出时说明是颅内压偏低所致, 则把引流袋放在原位, 可以不做处理。 (3) 引流管堵塞。判断为是引流管堵塞所致时, 先进行消毒, 然后用无菌注射器对引流管进行抽吸, 以吸出里面的堵塞物质, 但切记应避免将液体压入引流管中, 以防堵塞物堵塞脑室, 造成医疗事故。 (4) 引流管管口吸附在脑室壁上。轻轻旋转引流管, 使其脱离脑室壁即可。

1.2.3 引流速度的控制

脑室引流的速度切记不能过快, 特别是引流早期, 不然会给患者带来重大的生命危险。例如, 对于脑室系统出现肿瘤的患者, 当一侧脑室的压力骤然降低时, 肿瘤因为受压不均衡而出现内出血;对于伴有脑积水的患者, 颅内压骤然降低, 则会造成脑室塌陷, 从而出现一系列负面影响, 对患者的身体带来极其严重的损伤, 甚至可能使患者因此而丧生;对于颅后窝占位性病变的患者, 颅内压突然降低时, 会迫使小脑中央叶向上疝入小脑幕的裂孔中。无论哪种情况的发生, 都会给患者的身体健康带来不可磨灭的损伤, 甚至患者的生命也会因此而终结。因此, 脑室引流的早期应特别注意控制引流速度, 每天的引流量视患者的具体情况而定。因为脑室内脉络丛每天分泌脑脊液的量为四百到五百毫升, 因此一般情况下是每天引流量不应当超过500mL。

1.2.4 引流物的观察

手术后初期, 引流物略微带有血性, 以后颜色慢慢变浅, 转为淡黄色, 在转变为无色、透明的液体。如果引流物中有大量的鲜血, 或者是引流物的颜色变得越来越红, 不会变淡, 说明患者脑室出现内出血, 此时应当立即告知医师, 对患者进行紧急治疗。如果引流物中有絮状物, 说明患者颅内可能发生了感染, 应当立即对患者的脑脊液进行培养, 确定感染类型, 然后采用相应的比较敏感的抗生素对患者进行使用, 以抑制其感染。

1.2.5 引流量的记录

患者脑室引流的量应当进行准确的记录, 每天记录一次即可, 在调节引流速度的时候需要多次记录。这样便于医护人员观察引流管是否阻塞等, 便于对引流速度进行调节, 同时在患者需要进行脑室冲洗时, 为患者的冲洗速度提供了一个依据。对脑室进行持续性冲洗时, 应当保持冲洗速度和引流速度相当, 这样可以避免引起颅内压过高, 脑部负荷增大的状况的发生。对于间断性的对脑室冲洗时, 引流量更为重要, 一段时间内引流量多少, 注入的冲洗液的量也为这些, 保留1h后, 然后继续引流同样的数量, 如此进行反复。

1.2.6 患者生命体征的检测

手术后一天内要经常性的对患者的呼吸、意识、瞳孔、血压、体温、脉搏等的详细变化做记录, 使医师对患者的身体状况有个基本的了解, 避免意外情况的发生。同时特别注意观察患者有无恶心、呕吐等颅内压升高的症状, 如果有, 立马告知医师进行处理。同时还要对患者体内的水分和无机盐等进行检测, 必要时对患者体内进行补充, 以保证患者体内无机盐的平衡。

1.2.7 拔管时的护理

脑室引流的时间不应当过长, 一般为手术后3~4d, 最长一般不要超过7d, 拔管应当及时, 以避免在最后阶段引起不必要的感染。准备拔管的前一天, 就应当先关闭引流管, 然后观察患者的身体状况, 看患者是否会出现头痛, 恶心, 呕吐等颅内压升高的现象, 如果没有出现, 第2天则可以放心的为患者进行拔管, 如果出现这些状况, 应当立即打开引流管, 并告知医师对该情况进行必要的处理。拔管后, 还要对患者切口处进行观察一段时间, 看看是否有脑脊液渗漏而出, 如有出现, 同样需要告知医师进行相应的处理。如果没有渗漏, 对切口处进行消毒和包扎处理。

2 结果

本组脑内留置引流管的99例患者, 经过周密的护理措施, 治愈52例, 有效45例, 无效2例, 总有效率达97.98%。

3 小结

脑室出血是一种较为常见的出血性脑血管类疾病, 随着社会高血压病的年轻化以及社会老龄化的出现, 该病的发病率也在不断的攀升[1]。并且该病有较多的并发症, 且大脑又是人的神经中枢, 因此, 该病的致死率和致残率通常比较高。该病发病比较突然, 急诊性的脑室外引流术便成为了其主要的治疗手段, 它可以迅速降低颅内压, 排出颅内积液, 并且还可以减少颅内脑脊液的渗漏[2]。但在脑室内进行引流, 便极易造成颅内感染, 由于各种各样的原因, 一旦发生感染, 便极其难以对之进行控制, 这便加大了该病的致死率与致残率。因此对该病的治疗中应当强烈保持无菌观念, 严格进行无菌操作。

在本组患者中, 无颅内感染现象的发生。主要源于引流管内壁光滑且涂有适量的抗生素, 减少了感染的概率;医护人员每天都给引流管的接口处进行消毒, 这同样能减少感染的概率;另外, 还源于该组患者脑室引流的时间均不是特别的长, 只有两例在术后第7天才进行拔管, 其他的均在3~5d内拔管, 引流时间短就大大减少了细菌经引流管对颅内进行逆行感染的可能[3]。

可以说, 对引流管的护理措施进行的好坏, 直接关系到手术的成败, 关系到该病并发症的多少, 也就直接关系到该病的病死率和致残率。在本组患者的护理中, 医护人员严重按照无菌操作, 准确记录了引流物的量, 从而非常好的控制了引流速度[4], 并且通过引流物性状的观察以及患者生命体征的检测, 对一些意外的情况也做到了及时的处理, 避免了意外的发生, 极大的增加的了该病的治愈率, 使多数人恢复了身体健康, 提高了他们的生活质量。

摘要：目的 探讨脑室出血术后脑室引流管的护理方法。方法 对脑室出血术后脑内留置引流管的患者实施一些必要的基础护理, 置管期间的护理以及拔管时的护理等护理措施。结果 本组脑内留置引流管的99例患者, 经过周密的护理措施, 治愈52例, 有效45例, 无效2例, 总有效率达97.98%。结论 该组患者经过护理, 减轻了病痛的程度, 同时减少了并发症的发生, 提高了治愈率, 也使得患者的生存质量大大提高。

关键词：脑室出血,脑室引流管,护理

参考文献

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[3]张春芳, 任景坤.护士岗位技能训练[M].北京:人民军医出版社, 2008:7-67.

脑室内出血 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共98例, 男57例, 女41例;年龄47~82岁。入院后所有患者均进行头颅CT扫描明确诊断。原发性脑室内出血13例, 继发性脑室内出血85例;其中继发于蛛网膜下腔出血进入脑室24例, 继发于丘脑出血破入脑室11例, 继发于内囊出血破入脑室37例, 继发于小脑出血破入脑室13例。继发性脑室内出血病例中, 高血压动脉硬化71例, 其他14例。出血于一侧脑室26例, 第三、四脑室11例, 双侧脑室34例, 全脑室27例。按入院的先后顺序随机分为穿刺治疗组和常规治疗组, 两组均为49例。两组病例一般资料情况见表1。

1.2 入选标准

98例患者均发病后30 min~24 h内入院, GCS评分[1]4~10分, 无颅内继续出血, 无糖尿病和严重肝肾功能障碍等疾病。

1.3 治疗方法

常规治疗组给予保持呼吸道通畅、防治感染、脱水、降低颅内压、护脑、吸氧、营养支持和对症等治疗, 穿刺治疗组在常规治疗组的基础上予以侧脑室穿刺置管及尿激酶灌注引流。剃除患者头发, 局部麻醉, 选择血肿量少的一侧或健侧, 额部或枕部常规穿刺成功后于侧脑室内置入直径4 mm的乳胶管并固定, 术后6 h严格无菌操作, 于侧脑室引流管内缓慢注入含尿激酶1万单位的生理盐水4 ml, 夹闭2 h后开放引流, 2次/d。当脑脊液颜色变淡, 颅内压基本正常, 复查头颅CT脑室内血肿吸收即予以拔管。

1.4 观察指标

除生命体征、神志、瞳孔、肝肾功能、电解质、血糖、生化、CT等常规观察外, 主要观察以下几方面: (1) 治疗期间不同时期GCS评分变化; (2) 治疗结束后死亡率; (3) 随访时GOS分级情况; (4) 颅内感染和脑积水等并发症。

1.5 统计学处理

使用PEMS 3.1统计学软件进行统计学分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用字2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗期间疗效比较

两组治疗期间不同时期GCS评分变化情况见表2。

*与常规治疗组比较, P<0.05

2.2 两组治疗结束后死亡率比较

穿刺治疗组死亡8例, 死亡率16.3%, 常规治疗组死亡23例, 死亡率46.9%, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 两组随访评定GOS分级情况比较

所有患者均随访3~6个月, 穿刺治疗组GOS分级明显优于常规治疗组, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

2.4 两组并发症比较

穿刺治疗组拔除侧脑室引流管后及时腰椎穿刺, 取脑脊液进行常规和生化检验, 均排除颅内感染。随诊时复查头颅CT, 穿刺治疗组并发脑积水1例, 发生率2.0% (1/49) , 常规治疗组并发脑积水7例, 发生率14.3% (7/49) 。穿刺治疗组脑积水并发症发生率明显低于常规治疗组, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

脑室内出血是神经外科预后较差的急诊之一, 其死亡率高达42.6%~83.3%[2]。传统内科治疗效果差, 手术开颅清除血肿创伤大, 术中对脑组织损伤重, 对全身的影响干扰大, 术后脑水肿明显, 恢复慢, 效果也不够理想。本研究结果显示, 侧脑室穿刺置管及尿激酶灌注引流能明显改善脑室内出血患者的昏迷程度, 降低死亡率和致残率, 改善预后, 减少脑积水等并发症。

脑室内出血后大多数血块阻塞脑室系统, 引起急性梗阻性脑积水, 病情发展快速, 预后较差。其原因是脑室内积血, 脑脊液循环障碍, 并发急性梗阻性脑积水, 导致严重颅内高压。脑室出血常伴有出血性脑室扩张, 且扩张的程度与最初脑室内血块体积呈线性正相关。脑室的扩张, 可引起室管膜的损害和室管下胶质增生, 加重继发性损害[3]。血块及血液分解产物对脑血管的强烈刺激, 可引起脑血管痉挛, 脑血管痉挛是脑室出血变中的继发性病理过程, 是引起迟发性脑组织缺血缺氧功能障碍的重要因素之一[4]。另外, 血块及血液分解产物对脑干、丘脑等有刺激和直接损害作用, 导致中枢性继发性损害[5]。因此, 加快血块的溶解, 清除脑室内积血, 保证脑脊液循环通畅, 降低颅内压, 防治脑积水的发生及继发性脑组织损害是治疗脑室内出血的关键。本治疗方法操作时间短、创伤小, 尿激酶直接灌注于脑室血肿内, 药物快速溶解血肿, 进入血液循环系统较少, 比较安全;能快速恢复脑脊液循环, 并可以动态观察颅内压指导治疗;同时, 血肿溶解后引流体外, 减轻占位效应, 降低颅内压, 利于病情恢复, 疗效满意。

脑室内出血的治疗需要综合处理, 在治疗过程中不能忽视常规治疗的重要性。本研究表明, 侧脑室穿刺置管及尿激酶灌注引流能明显改善脑室内出血患者的昏迷程度, 降低死亡率和致残率, 改善预后, 减少脑积水等并发症。本治疗方法简单易行, 具有一定的临床价值, 但有关尿激酶的有效剂量、次数、用药时机和并发症等仍需大量病例, 采用随机双盲对照进一步研究。

摘要：目的:探讨侧脑室穿刺置管及尿激酶灌注引流治疗脑室内出血的临床疗效。方法:将98例符合研究条件的脑室内出血患者随机分为穿刺治疗组和常规治疗组, 并随访3～6个月, 观察治疗期间不同时期格拉斯哥昏迷评分 (Glasgow Coma Scale, GCS) , 治疗结束后评定死亡率, 随访时进行格拉斯哥结果分级 (Glasgow Outcome Scale, GOS) 评定, 分析颅内感染、脑积水并发症情况。结果:穿刺治疗组GCS评分、死亡率、GOS分级、脑积水等并发症均明显优于常规治疗组, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:侧脑室穿刺置管及尿激酶灌注引流能明显改善脑室内出血患者的昏迷程度, 降低死亡率和致残率, 改善预后, 减少脑积水等并发症。

关键词：脑室内出血,侧脑室穿刺,尿激酶灌注

参考文献

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脑室内出血 第7篇

1 临床资料

本组81例均经CT证实为脑室出血, 其中男38例, 女43例, 年龄14~72岁, 引流时间3~14天, 平均3~5天。

2 颅内压、引流管的观察及护理

2.1 颅内压的观察及护理

密切观察患者瞳孔、意识、生命体征及有无恶心、呕吐等情况, 以及早期发现患者低颅压或高颅压的表现, 及时处理, 保持水电解质平衡, 防止过快输液而引起颅高压。

2.2 引流管的观察及护理

(1) 妥善固定引流管控制脑脊液引流的速度。术后应记录每小时引流量, 以每小时不能超过20mL为宜, 每日不超过400mL。 (2) 对引流管的操作必须注意无菌操作, 保持头部敷料干燥、清洁, 防止引流管扭曲, 避免牵拉引起引流管脱出。如发现无脑脊液流出应考虑血凝块堵塞, 应立即用生理盐水在无菌条件下冲洗, 每次不超过5mL, 仍不通时应复查头颅CT排除引流管脱出或位置不当, 必要时应重新置管, 防止梗阻性脑积水致使脑疝形成, 危及生命。 (3) 置管期间要注意观察脑积液的性状, 如发现脑积液颜色逐渐加深或突然有大量鲜血流出, 提示脑室内有新鲜出血, 应立即报告医生出理。若发现脑积液混浊呈毛玻璃状, 有絮状物伴发热, 颈项强直提示有颅内感染的可能。 (4) 每日定时更换引流袋, 记录引流量, 对引流管的操作必须严格无菌, 应先夹闭引流管, 接头处严格消毒后更换引流袋, 接头处用无菌敷料包裹。保持病室空气新鲜, 每日通风换气2次, 紫外线照射消毒2次, 谢绝探视。若考虑拔管时一般闭管24小时观察患者意识、瞳孔及生命体征稳定, 无变化, 可考虑拔管。

3 并发症的观察及护理

3.1 肺部感染的预防及护理

脑室出血的患者都有不同程度的意识障碍, 咳嗽反射、吞咽反射减弱或消失即应加强呼吸道的护理。应加强翻身, 叩背防止坠积性肺炎的发生。对昏迷程度较深, 咳嗽反射、吞咽反射差的患者应及早行气管切开, 保持呼吸道通畅, 术后应加强人工气道的管理, 做好气道的湿化防止因失水而使痰液粘稠不易排出引起肺部感染。

3.2 消化道出血的预防及护理

除休克或呕吐时禁饮食外, 一般患者术后4~6小时可适当进全流质饮食, 而昏迷患者应3日内下胃管, 下胃管当日可注入少量水及少量牛奶, 连续喂2~3天后再逐渐加其他食物, 不要一日内加太多, 一日只能加一种, 逐渐增加以免加重胃的负担, 使胃蠕动增强, 刺激胃酸分泌增加, 而引起消化道出血。静脉可给抑酸药。另外要定期回抽胃液, 观察有无出血的先兆。若发现有大量咖啡色液或柏油样便时, 提示有消化道出血应立即停止鼻饲, 报告医生。观察抽出胃液的颜色、量, 同时严密观察血压的变化。

3.3 口腔的观察及护理

昏迷患者由于长期不能经口进食, 应每日用生理盐水棉球清洁口腔每日2次并观察口腔内情况, 有无溃烂, 有无异味。定期测定pH值, 及时发现问题及时处理。

3.4 压疮的预防及护理

由于患者长期卧床, 营养差, 体质消瘦, 易形成压疮, 应每隔1~2小时给患者翻身一次。床单要保持清洁干燥, 避免物理因素刺激皮肤。我科2000年以后采用褥子套里装上糜子预防压疮效果极佳。

最后要注意肢体功能的锻炼, 防止长期卧床关节僵硬、肌肉萎缩使患者失去行走、生活的能力, 既要定期、定时指导患者活动, 并教会其家属如何给患者被动活动肢体促进肢体功能的恢复。另外, 要作好患者的心理护理, 帮助患者建立起战胜疾病的信心, 积极配和治疗防止并发症的发生, 缩短病程, 减少家人的经济负担。

参考文献

[1]王忠诚, 王忠诚.外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社, 2005:872-874.

脑室内出血的尿激酶灌注治疗 第8篇

1临床资料

1.1 一般资料

本组脑室出血患者28例, 男19例, 女9例;年龄11～69岁, 平均49岁。术前GCS评分3～5分8例, 6～8分12例, 9～15分8例。18例有高血压病史。发病后12小时内入院10例。术前出现脑疝者3例, 临床分级[1]Ⅱ级9例, Ⅲ级14例, Ⅳ级5例。28例患者均有不同程度意识障碍。28例IVH患者中原发性脑室出血3例, 高血压引起脑室出血或脑出血破入脑室 (出血以脑室内为主) 17例, 颅内动脉瘤破入脑室内积血8例。

1.2 影像学检查

本组患者均经头颅CT检查明确诊断, 其中侧脑室内积血10例, 侧脑室合并三脑室、四脑室积血12例, 单纯三脑室、四脑室积血6例, 脑室扩大23例。

1.3 治疗方法

根据患者病情在全麻或局麻下26例行双侧、2例行单侧脑室外引流术。采取侧脑室前角穿刺, 置入内径2mm硅胶管于脑室内1.5～3cm深, 术后接无菌脑室引流瓶, 引流高度约为15～20cm。术后行头颅CT检查确认引流管位于脑室内, 于术后第l天起连续5小时, 每天1次经引流管注入尿激酶2万单位 (溶入2mL生理盐水) 和生理盐水2mL, 夹管2小时后放开, 并放置引流管低于血肿腔, 记录每日引流量和引流液颜色。术后第3天和1周复查头颅CT, 根据脑室内积血减少情况、引流量和色泽确定溶栓和引流天数, 约1周后拔除脑室引流管。引流期间严密观察患者病情变化, 必要时立即复查头颅CT。脑室引流管拔除之前, 夹闭管腔6～8小时观察患者有无急性颅内压增高、脑积水等表现。患者病情稳定后, 均应行全脑血管造影, 以明确脑室出血病因。

2转归

本组28例患者中, 26例引流通畅, 2例因仅行单侧脑室引流且置管位置不佳未能充分引流。术后1周复查头颅CT, 18例患者脑室内积血基本消失, 5例积血减少60%。24例患者, 术后4周意识恢复清醒, 3例持续昏迷, 1例因术后再出血死亡。6例术后因脑积水未能改善行脑室腹腔分流术。

3讨论

IVH是一种危害性较大的急症, 起病急骤, 临床常表现为头痛、呕吐等颅内高压症状, 重者可出现意识障碍和植物神经功能紊乱, 晚期可出现脑疝、去脑强直、呼吸循环障碍。原发性脑室内出血患者意识障碍相对较轻, 起病相对较慢。高血压和动脉瘤为继发性脑室内出血的两大主要病因, 其中高血压性脑室内出血以丘脑、基底节区出血破入脑室为多见, 动脉瘤性脑室内出血以前交通动脉瘤破裂为多见[1]。因此, 脑室内出血的患者病情稳定后均应行全脑血管造影以排除颅内动脉瘤。如怀疑或发现出血原因为动脉瘤者术中和术后应注意避免引流过快、过量, 以免使颅内压下降过快, 引起颅内动脉瘤再次破裂, 可暂时夹管待行手术或介入治疗处理动脉瘤后再行引流和溶栓。高血压脑出血破入脑室的患者如以脑内出血为主, 脑室内积血少, 仅行脑室外引流往往不能缓解病情, 必须先处理脑内血肿。

IVH患者常伴有出血性的脑室扩张, 这也是导致脑室内出血预后不良的重要因素, 特别是伴有三脑室和四脑室扩张时, 预后更加不好[2,3]。有研究表明脑室扩张程度与最初脑室内血凝块的体积呈线性正相关[4], 早期脑室扩张是脑室内血凝块的扩张作用所致, 可引起室管膜损伤和室管膜下胶质增生, 使脑室周围组织的顺应性下降, 更促进了脑室扩张的恶化;脑室内血凝块的占位效应, 压迫扩张脑室壁导致神经轴的容量缓冲能力下降。而后期则可由于血凝块的进一步溶解、脑脊液的吸收障碍造成脑室的进一步扩张[5]。因此, 对于脑室内出血的患者, 早期进行脑室外引流手术, 并以尿激酶溶解血凝块引流积血, 能有效减少和防止这一恶性循环, 同时能降低颅内压, 避免和减轻对周围结构如下丘脑、脑干的压迫和刺激而产生更加严重的损害。

脑室外引流为治疗IVH的主要手段。本组的28例患者均在入院后立即行脑室外引流术, 及时引流脑室内积血和脑脊液。但是单纯的进行脑室外引流常会由于积血形成血凝块铸型以及血凝块阻塞引流管, 而造成引流不畅, 达不到引流的目的。虽然血凝块中所含的无活性纤溶酶原激活物转变为有活性的纤溶酶后, 血凝块可以自行溶解, 但所需时间较长。血凝块的持续存在不仅使脑室不断扩张、颅内压力增高, 血凝块溶解时还可造成脑脊液循环障碍以及红细胞分解释放毒性物质引起脑血管痉挛。脑室内直接注入溶栓药物可以加快脑室内血凝块的溶解和血性脑脊液的清除。常用的溶栓药物可选用尿激酶和重组的组织型纤溶酶原激活物 (rt-PA) 。尿激酶是外源性纤溶酶原激活物, 而rt-PA是内源性纤溶酶原激活物。Pang等[5]通过其建立的动物模型, 对脑室内注射尿激酶的安全性和有效性做了较为全面的研究。有报道认为应用rt-PA进行脑室内溶栓更接近生理过程, 所以更为安全、有效[6]。Todo等[7]和Findlay等[8]分别率先将尿激酶和rt-PA应用于临床治疗IVH, 此后脑室内溶栓治疗的安全性和有效性不断得到肯定。但考虑rt-PA价格较为昂贵, 临床应用难以推广, 我们仍选用尿激酶进行溶栓, 未发现尿激酶引起再出血的情况。本组11例再出血的患者考虑是因为恶性高血压未能控制, 属原发病再出血。

脑室外引流管的通畅与否是溶栓引流成功的关键。为避免血凝块阻塞脑室引流管造成引流失败, 本组中26例患者均施以双侧脑室外引流, 保证至少有一侧能够引流通畅。在注入尿激酶后应再注入少量生理盐水, 避免尿激酶滞留在引流管内不能进入脑室。尿激酶注入后应予夹管, 待血凝块充分溶解后放开, 夹管时间不宜过长, 否则会因脑室容量扩大、急性颅内压增高而使病情加重。此外, 溶栓引流过程中也应密切观察引流情况, 更换引流装置, 避免阻塞, 保持引流通畅。根据颅内压和引流量调整引流高度, 且严格注意无菌操作。

经头颅CT复查凝血块基本清除后, 应及时拔除引流管, 避免引流管长期留置造成颅内感染机会增加。由于IVH后造成的脑损害可产生昏迷、高热、应激性溃疡、感染、电解质紊乱等并发症, 在引流和溶栓的同时, 应积极治疗和控制并发症以及控制血压等原发病的治疗。引流管拔除后仍有脑积水表现的患者应行脑室腹腔分流术。

我们应用脑室外引流结合尿激酶脑室内溶栓综合治疗28例脑室内出血患者取得了良好的效果, 认为这是一种简单、有效、安全、可行的治疗措施。

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脑室内出血 第9篇

关键词：腰穿持续外引流；颅内感染；护理

中图分类号:R652.1 文献标识码:A

脑脊液外引流法是通过将被污染的血性脑脊液放出同时补充新的脑脊液从而治疗脑室出血的一种脑脊液净化疗法。引流在所有的脑脊液净化疗法中，腰穿持续外引流是一种主要的方法。目前国内在脑脊液的净化疗法中报道较多的侧脑室持续外引流，而相应的腰穿持续外引流则相对报道较少。本文主要研究了我院58例脑室出血患者腰穿持续引流情况，现将情况报告如下；

1、一般情况：对象与方法：选自我院2010年2月－2011年2月58例符合入选标准的，并随访半年以上，其中男35例，女23例，年龄22岁－86岁，平均年龄（40.5±10.5）岁，所有患者入院时均进行头颅CT扫描，有影像学资料支持脑室内有出血迹象，出血类型包括：21例基底节区出血进入脑室、19例由脑外伤引发出血、9例脑叶出血、5例自发性蛛网膜下腔出血、2例小脑出血以及2例脑干出血，共58例。

2、方法：

脑室出血的基础治疗是降颅压，并且颅内压过高的话是不适宜进行腰椎穿刺的。穿刺引流必须在降颅压的基础上进行。采用的方法为术前半个小时静脉快速滴注20%甘露醇125毫升。进行腰穿时需要时刻注意患者的脑脊液压力情况，穿刺成功后立即进行初压测量。穿刺时需要尽可能的避开血管和神经，在穿刺针进入蛛网膜下腔后，仍需继续进入1至2个厘米，确保穿刺针固定，避免滑出。对于穿刺部位的选择，成年人穿刺高度不得高于第一腰椎，儿童不得高于第二腰椎，其原因是为了避免对脊髓的损伤。用宽胶布固定，导管连接引流袋，引流管最高点与脊髓蛛网膜下腔压力大致相当（一般卧位持续在15－20cm），使颅内压与脊髓蛛网膜下腔压力持续在正常范围。

3. 护理:

3、1一般护理：

时刻注意观察引流过程中患者的体征变换，引流后患者要保持卧床休息三天，在此期间，医务人员要重点观察患者的意识、瞳孔和头痛的情况，颅压过高和路亚过低都会引起头痛，这一点需要仔细鉴别，颅压过高可以使用脱水剂缓解症状，颅压过低则需要使用生理盐水进行替代治疗。

3、2专科护理：

3、2、1 观察依从性：该项手术操作所需费用较低，微创操作，风险较小，易于患者以及患者家属接受，提高依从性。

3、2、2 观察积血清除情况：

此种腰穿持续外引流操作清除侧脑室积血所需要花费的时间为一到两周，一般的侧脑室持续外引流清除积血的时间则为7至12天。

3、2、3 观察引流时间：本腰穿持续外引流术的第3、4脑室积血清除时间为5-12天，平均6.7天。而以一般侧脑室持续外引流术的第3，4脑室积血清除时间平均7天为标准。

3、2、4 观察临床疗效：

疗效判定根据患者神经功能缺损的情况进行判定，参照标准为《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》，本组58例患者，基本治愈48例，无效10例，而对照组基本治愈43例，无效15例。

3、2、5预防感染的护理：

脑水肿和脑出血的患者控制感染是关键，血液进入脑室将给细菌微生物提供一个良好的滋生环境，因此医务人员需要严格的遵守无菌操作原则。第一、保持病房的洁净，每天定时打扫消毒；第二、对于因为插管而行动不便的患者要及时处理病床上的大小便，保持病床清洁，并及时更换引流袋，保持穿刺处部位的干燥清洁。

3、2、6 预防堵管的护理：

本组患者有2例（2.7%）发生了穿刺管的堵塞，其中一例经过生理盐水冲洗后再通，另一例则无效，需要更换穿刺针重新进行腰穿。由于此种操作创伤不大，如果发现穿刺针发生堵塞，只要及时将穿刺针更换并重新操作就无不良后果。但是一般的侧脑室穿刺外引流发生堵塞后处理十分困难，因此护理相当重要，要保持引流通畅，引流管相对较细，脑脊液内有血细胞混合，又容易发生凝固，因此导管流量将会受到很大的限制。通常在引流时，为了达到最好的效果，一般都会将引流袋的位置进行适当的变更，这种变化是根据患者自身的脑脊液的压力来设定的。调整引流袋是需要注意（1）病人变换体位时及时调整引流袋的高度。（2）保持引流通畅，搬动病人时动作要轻柔，每次操作完毕要检查引流管是否有扭曲、受压、脱落等情况，发现问题及时予以处理。另外积极引流预防急性梗阻性脑积水发生：观察组未发生急性梗阻性脑积水。而对照组发生1例。

4. 体会

脑室出血是一种非常严重的大脑急性情况，无论是原发性脑室出血还是继发性脑室出血，其病理变化还是大致相似的，主要有以下几个变化：1、脑室出血导致血液进入颅内，引起颅内压的急性升高；2、颅内压升高的同时将引发严重的脑水肿，增加脑疝发生的机率；3、可能引起一定的化学刺激，进而并发化学性脑膜炎；4、血管内活性物质由此入脑，导致血脑屏障的破坏；5、血液入脑室后如果发生凝集，可导致脑脊液循环梗阻引发脑水肿。一旦血液进入脑室内，达到蛛网膜下腔，以上情况就极有可能发生。因此通过腰椎持续外引流术可以缓解上述病理生理变化，进而可以减轻颅内压，减少化学性脑膜炎，减少或阻止急性或迟发性血管痉挛的发生，预防脑积水的发生[3]。因此我们护理上一定要注意对病人的高颅压的临床表现密切观察，减少病人的躁动，因躁动本身可以引起颅内压增高。另外及时对疼痛的评估，适当镇痛和镇静。观察瞳孔、意识及其他生命体征的变化，必要时复查头颅CT。早期评估脑积水的发生。

参考文献

1 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准〔J〕．中华神经精神杂志，1996，29：381--382

2 种兆忠，冯亦蹊．脑损伤过程中血脑屏障通透性的变化及其调节机制〔J〕．中国药理学通报，1999，15(3)：204--207

脑室内出血 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据患者要求, 将这50例脑出血患者分为两组, 每组分别有25人, 并将其年龄控制在46～68岁。并通过CT扫描对其确诊, 其中采用微创脑室外引流术患者与采用常规治疗患者均有12例, 其血肿位于基底节区。而两组的大部分患者均为脑室内出血。

1.2 处理方法

脑室出血患者在急诊就诊之后, 还要对头颅进CT扫描检查。在确诊确为脑室出血以后, 就要进入到手术阶段。首先在手术前要做好相关的准备工作, 对患者进行局部麻醉, 然后在这一基础上, 进行微创脑室外引流术治疗。要取眉弓以后9cm, 再在中线患侧旁开2cm小口作为穿刺点。在进行局部麻醉之后, 将微创颅内血肿穿刺针接手提电钻, 并以患者两侧的外耳道口为切入点, 直接将钻头钻透颅骨, 然后再将钻头拆除, 将针钻与钝头探条一起装置推入其内6.5cm处, 在这之后, 再将钝头探条拔出, 旋盖螺帽, 并在两耳道口接无菌引流袋, 这时就能看到血性脑脊液流出, 但如果在引流管中含有大量的血凝块, 可以侧孔为切入点, 将其适量地抽出。[2]另外还要适量地填补无菌生理盐水, 以此来保持引流。在手术以及冲管的过程中, 必须要保证无菌的操作, 以此来避免颅内的感染。

2 结果

在50例患者分别采用微创脑室外引流术与常规治疗以后, 我们对两组的治疗效果进行了比对, 从比对的结果来看, 用微创脑室外引流术治疗患者的恢复状况明显要比常规治疗患者的恢复情况更好一些。为了更好地说明这种方法具有显著的疗效, 我们对治疗结果进行细致的概括。对于25例采用微创脑室外引流术治疗的患者来说, 其中恢复状态良好的患者有18例, 占参与此项实验患者的72%;致残的患者有5例, 占参与该项试验患者的20%;死亡的患者有2例, 占参与此项实验患者的8%。而对于采用常规治疗患者来说, 其中状态良好的患者有9例, 占采用常规治疗患者的36%;致残的患者有11例, 占采用常规治疗患者的44%;死亡的患者有5例, 占采用常规治疗患者的20%。以这一系列数据作为依据, 我们可以明显的看出, 采用微创脑室外引流术治疗脑室出血的成功率是采用常规治疗脑室出血的两倍。从术后恢复良好的患者的住院情况来看, 采用微创脑室外引流术治疗的患者住院时间为2～4周, 而采用常规治疗的患者需要留院观察2～3个月。见表1。

3 结论

据有关资料表明, 脑室出血这种危及人生命的病种多发生于中老年人的身上[3]。但是传统的对脑室出血的治疗办法根本无法降低患者的致残率、病死率, 除此之外, 传统的治疗办法需要患者住院的时间比较长, 而且花费也比较大。但微创脑室外引流术就与之不同, 它相对常规的治疗办法来说, 具有安全、高效、简便、微创等特点。对降低颅内压、解除血肿压迫具有一定的作用, 另外它也能有效地对脑脊液循环加以改善, 同时也有利于减轻脑血管痉挛等问题。

微创脑室外引流术对治疗脑室出血具有很著的效果, 但是对于治疗来说“天时地利人和”不可或缺其中任何一个元素。脑室出血致死的原因主要是血肿对中线结构的挤压以及血凝块对脑脊液循环通路的堵塞, 这就导致脑积水现象的出现, 同时使得脑室膨胀, 颅内压升高, 脑部的结构遭到损害, 从而导致患者快速死亡[4]。所以在治疗的过程中, 医师要找准时机, 快速实施外引流, 减轻脑积水对脑组织的损害, 为血肿的清除创造条件, 这也是抢救患者生命的关键所在。而对于病情较轻的患者来说, 要予以细心的观察, 并实时对头颅进行CT复查, 必要的时候也要进行手术治疗。

参考文献

[1]李万银, 王乃英, 刘建华.侧脑室穿刺引流及脑脊液置换治疗脑室出血临床观察[J].疑难病杂志, 2004, 3 (1) :31-32.

[2]阎富仁, 王娟, 翟佳丽, 等.微创穿刺双侧侧脑室引流及腰椎穿刺脑脊液置换治疗重症脑室出血的临床观察[J].实用医技杂志, 2006, 13 (13) :2293.

[3]郑志雄, 李康增, 苏小君.微创穿刺脑室引流及腰穿脑脊液置换治疗脑室出血10例[J].安徽医药, 2003, 7 (6) :442-443.