并发症的预防护理

并发症的预防护理（精选10篇）

并发症的预防护理 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年3月至2011年3月共治疗和护理脑出血患者96例，其基本临床资料如下： (1) 观察组：观察组研究对象48例，男28例，女20例；年龄在50～78岁之间，平均年龄56.6岁；病程在7～16d之间，平均病程9.8d； (2) 对照组：对照组研究对象48例，男26例，女22例；年龄在49～80岁之间，平均病程57.2岁；病程在8～15d之间，平均病程10.2d。对两组研究对象的性别、年龄、病程及治疗方法等临床数据进行比较，无显著差异性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有研究对象均脑出血的常规疗效进行治疗，具体操作如下： (1) 患者入院后立即给予静脉滴注甘露醇等药物进行止血、降低颅内压治疗； (2) 给予面罩供氧，通过静脉补充电解质等辅助治疗； (3) 给予适量的抗生素进行抗感染治疗； (4) 针对患者出现的并发症进行对症治疗，如抗休克治疗等。

1.3 护理操作

1.3.1 对照组护理

对照组研究对象采取常规的护理方法进行护理。治疗后对研究对象的呼吸、血压、脉搏、心律、心率等生命指征进行密观察。一旦出现异常则采取对症护理或配合临床医师进行治疗。准备好各种急救设施和药品[2]。

1.3.2 观察组护理

观察组研究对象在对照组护理的基础上进行并发症预防护理干预。根据不同的并发症采取相应的预防护理干预，具体操作如下：

1.3.2. 1 脑疝

发病征象：脑疝是脑出血最严重的并发症，常发于疾病的急性期。当患者出现呼吸频率不稳，发热，血压不稳定，双侧瞳孔大小不一，一侧瞳孔散大及对光反射消失，出现意识障碍，伴有颅内压增高等临床变化，提示患者将形成脑疝；护理干预： (1) 保持呼吸道通畅：患者头偏向左侧，头部抬高30°，以防止呼吸道分泌物及舌后坠，造成患者窒息。必要时采取吸痰，气管插管或气管切开术，保持呼吸道通畅； (2) 调整输液速度：给予患者静脉滴注脱水剂，控制好输液速度，应尽量加快滴注的速度，快速降低颅内压，达到控制脑疝进程改的目的； (3) 注意事项：叮嘱患者避免剧烈咳嗽和力排便，同时注意是否有头痛、血压升高等颅内压变化。

1.3.2. 2 应激性溃疡

(1) 发病征象：患者出现频繁的呃逆、恶心、呕吐、腹胀等消化道溃疡先兆症状。同时对患者呕吐物，大便的颜色及性状进行观察，结合胃液的性质进行判断； (2) 护理干预：对临床症状进行对症护理，并及时与医师沟通做好预防治疗。

1.3.2. 3 肺部感染

发病征象：患者频繁咳嗽，痰清或无痰，X线片显示肺部出现致密影；护理干预： (1) 体位护理：于患者昏迷期采取仰卧位，头部抬高15°，定期予以拍背及吸痰护理； (2) 吸痰护理：密切观察气管插患者的吸痰效指征，吸痰操作时要确保无菌迅速，一般每次吸痰不超过15s，并于吸痰前给予高流量吸氧。必要时给予雾化吸入，进行化痰； (3) 相关护理：保持病室空气清新，按照2次/d的频率做好口腔护理[3]。

1.3.2. 4 中枢性高热

监测患者的体温，一旦出高热则采取以下措施： (1) 物理降温：患者体温>39℃时，通过戴冰帽，冰敷、温水浴、酒精擦浴等方式进行物理降温，冰敷降温过程中冰敷时间不能超过20min，防止冻伤； (2) 冰冻输液：取适量冰块或冰袋，置于液管上，液体降温后进入体内，达到降温目的。操作过程中要监测患者的体温，当降至37.5℃时停止操作。

1.3.2. 5 其他并发症

尿路感染、褥疮等也是脑出血患者常见的并发症应引起重视做好预防护理。如：2次/日用生理盐水冲洗膀胱，2次/日用0.5%碘伏擦洗尿道口，能够有效预防尿路感染；帮助患者翻身，进行患肢按摩，保持皮肤干洁等，可以降低褥疮的发生率[4]。

1.4 统计学方法

统计两组研究对象并发症发生情况及发生率，使用SPSS15.1软件进行统计学分析。当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

对研究对象分组施护1个月后进行并发症发生率的统计，常见的并发症有脑疝，应激性溃疡，肺部感染，中枢性高热，尿路感染及褥疮等。观察组研究对象并发症发生率为22.9%优于对照组43.8%的并发症发生率，且具有显著差异性（P<0.05），具体数据见表1。

3 讨论

脑出血是临床常见的致残致死率较高的危重疾病，给患者的生活质量带来严重的影响。多数患者因并发症而致不良愈后，因此对脑出血患者并发症的预防和治疗具有十分重要的临床价值。近年来，临床上开始对脑出血并发症进行预防护理干预，针对性的护理干预使得并发症的发生率显著下降，进而提高了临床疗效，改善了患者的生活质量[5]。

我院对48例脑出血患者进行并发症预防护理干预，取得了显著的效果，研究对象的并发症发生率为22.9%较常规护理的对照组有显著优势。研究数据较其他研究数据有一定的差异性，可能与我院选取的患者病情较轻，治疗较及时等因素有关。但不影响对并发症干预护理的疗效验证。

综上所述, 对脑出血患者进行并发症的预防护理较常规护理具有并发症发生率低, 护理有效率高, 患者病死率低, 生活质量显著提高等优势, 适于临床推广使用。

摘要：目的 对预防护理干预在脑出血并发症预防中的作用进行研究, 证实预防护理干预的临床价值。方法 以我院2010年3月至2011年3月进行治疗和护理的脑出血患者96例为研究对象, 将其随机分为两组, 每组48例, 一组研究对象采用常规护理方法进行护理, 为对照组;一组研究对象在传统护理的基础上进行预防护理干预, 为观察组。护理1个月后, 对两组研究对象的并发症发生率及有效率等临床数据进行比较, 并进行统计学分析。结果 观察组研究对象并发症发生率为22.9%优于对照组43.8%的并发症发生率, 且具有显著差异性 (P<0.05) 。结论 对脑出血患者进行并发症的预防护理较常规护理具有并发症发生率低, 护理有效率高, 患者生活质量改善显著等优势, 适于临床推广使用。

关键词：脑出血,并发症,护理干预,生活质量

参考文献

[1]罗焕球, 李小芳.护理干预对脑出血并发症的影响[J].中国医学创新, 2012, 22 (10) :128-129.

[2]秦桂云, 梅岩, 李春玉, 等.脑出血并发症的预防及护理[J].中国中医药现代远程教育, 2010, 18 (3) :243-244.

[3]王秀萍, 孙春妮.预防脑出血患者并发症的护理干预[J].现代中西医结合杂志, 2011, 20 (25) :3233-3234.

[4]Tsai HC, Yen HC, Hsu JC, et al.Heparin-induced thrombocytopenia associated with intra-tumour haemorrhage in cavernous sinus after cardiac myxoma surgery[J].British journal of neurosurgery, 2009, 19 (1) :456-457.

静脉输液并发症的预防与护理 第2篇

周庆梅

（徐州医学院附属医院—普八病区 221000）

静脉输液作为一种迅速有效的补液和给药途径，在疾病的抢救、治疗和康复中占有重要地位。但也因各种原因出现一些并发症，若不采取有效的预防措施，及早发现、及时处理，将会造成严重后果。现对临床常见并发症的发生原因、预防措施及护理分析报告如下。渗漏性损伤的预防与护理：

静脉输液渗漏性损伤临床分为局部组织炎症反应、静脉炎性反应和组织坏死三种，其发生原因是多方面的：技术因素、药物因素、物理因素及血管因素等。1.1 预防措施(1)提高静脉穿刺成功率，熟练掌握穿刺技术，针对病人的具体情况选择适宜的穿刺技巧，穿刺成功后将针头固定妥当。(2)正确选用静脉，合理使用静脉，有计划地选择静脉，保护静脉不受损伤。原则上：从小静脉到大静脉，从肢体远端到肢体近端静脉。各条静脉交替使用，使受损的血管有足够的修复时间，一般选择弹性较好、部位适当、较直的静脉有利于穿刺。(3)输注易致渗漏损伤的药物时或老年病人，宜选用导管材料柔软的留置导管或输液器。（4）选择正确的拔针方法，应先拔出针头，再立即用干棉签按压穿刺点的，使针头在没有压力的情况下退出管腔，可减轻针刃对血管造成的机械性切割损伤，避免造成渗漏性损伤。（5）提高护理人员责任心，加强输液过程中的巡视，注意观察患者局部皮肤有无苍白、水肿、变红，重视患者主诉，一旦发生输液外渗应立即更换输液部位。

1.2 护理措施（1）局部外敷。包括冷敷、热敷、硫酸镁湿敷、外用类固醇软膏及中药外敷等。（2）局部封闭。应用局部封闭，可阻止药物外散、止痛、消炎。临床上多用0．25～1％普鲁卡因，地塞米松，效果较好。（3）局部注射解毒剂。对细胞毒药物渗漏后解毒剂研究，不同动物模型有不同的结论。（4）局部使用血管扩张药物。在输入刺激性大、浓度高的药物时，使用2％山莨菪碱外敷局部静脉后再给药。有文献报道：2％山莨菪碱扩张局部浅表血管的作用最佳，效率80％，血管扩张后可以减轻刺激。2 静脉炎的预防与护理

静脉炎发生的原因有：①药物浓度高。输入速度快；②药物引起的血浆pH值的改变；③高渗溶液输入使血浆渗透压的升高；④机械性刺激和损伤；⑤缺氧与缺氧性疾病；⑥细菌感染；⑦各种微粒对血管的刺激；⑧温度对血管的损伤；⑨与神经传导因素有关等。

2.1 预防措施（1）尽量避免在感染、疤痕、皮肤色素沉着部位选择血管；（2）根据药液的性质选择合适的给药方式，合理地调节输入速度；（3）对长期输液者，应计划地更换穿刺部位，或留置深静脉导管，避免多次穿刺；（4）输液过程中，一旦发生渗漏现象，要及时处理；如输液肢体局部不适或疼痛，应适当减慢滴数，并给予局部热敷。(5)避免在瘫痪的肢体及下肢行静脉穿刺及补液。2..2 护理措施：（1）红外线、微波局部照射治疗；（2）硫酸镁湿热敷或者将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂持续外敷；（3）中药外敷法，如：红归酊、芦荟等外敷。输液反应预防与护理：

输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称。常见的输液反应主要有4种：热

原反应、热原样反应、过敏反应、细菌污染引起的反应。输液反应与药物、输液器与注射器、消毒液、输液速度和浓度、患者因素、气候条件等因素有关。3.1 预防措施：（1）提高护理工作质量，输液前要严格检查瓶口是否松动，液体有无沉淀、混浊等异常；检查药品是否过期。输液器包装是否漏气，药液说明中的配伍禁忌等。（2）严格无菌操作，加

强医护人员的无菌观念，操作前后严格执行医务人员手卫生制度；（3）加强治疗室环境、药物和输液器具的管理；（4）合理用药，严格掌握药物的适应证和配伍禁忌，严禁无原则混合配伍；（5）控制输液速度，输入液体的温度适宜；（6）使用中草药注射剂前，仔细询问患者的过敏史并严格按说明书要求使用，减少不必要的配伍用药。3.2 护理措施:（1）严格无菌操作，操作前后严格执行医务人员手卫生制度；（2）加强治疗室环境、药物和输液器具的管理；（3）合理用药，严格掌握药物的适应证和配伍禁忌；（4）控制输液速度，输入液体的温度适宜；（5）使用中草药注射剂前，仔细询问患者的过敏史并严格按说明书要求使用，减少不必要的配伍用药，正确选择稀释剂、给药方法和药物剂量。(6)应立即停药，及时进行对症处理，并对残液、空白药液进行热原检查。及时送检，如不能及时送检威液要用75%乙醇棉球封闭孔道后，放冰箱冷藏窒保存最好尽快送检，及时找出输液反应的原因。

痔术后并发症的预防及护理 第3篇

【关键词】 痔；疼痛；出血；尿储留；创缘水肿；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.500 文章编号：1004-7484（2013）-11-6544-02

痔是一种最常见、多发的肛肠疾病，分内痔和外痔、混合痔。痔的治疗方法，外痔需切除，内痔轻微时可采取消痔灵注射，严重时常需手术切除。痔术后常可出现疼痛、出血、尿储留、创缘水肿并发症，以下是各种并发症的预防及护理措施。

1 疼 痛

手术时局部组织受到不同程度的刺激和损伤；术后创面暴露，神经受到外界理化因素反复刺激；换药时器械触及伤口；排便时肛门扩张，扩约肌痉挛性收缩；患者精神紧张等均可造成患者伤口疼痛。

1.1 疼痛的预防及护理要点 首先要耐心的对病人讲解肛肠疾病的有关知识，解除患者对手术恐惧，以及担心术后大便失禁的焦虑心理，鼓励患者要有战胜疾病的信心，使患者消除精神紧张，愉快地接受治疗；手术及换药操作轻柔，尽量减少不必要的组织损伤和过度牵拉；常规扩肛，以解除术后扩约肌痉挛性疼痛，敷料填塞勿过紧；术毕肛周注射克泽普5-10毫升，可有效的预防术后伤口疼痛；术后指导患者进食易消化的食物，多食半流食，以及水果，蔬菜，多饮水，以防大便干燥，不食生冷，以防腹泻，排便时加重伤口疼痛。术后首次排便前给予开塞露1-2个肛塞，大便干燥者术前6小时口服液体石蜡油15-30ML，每次排便时间不超过3分钟，不可用力排便，若患者感觉排不尽时，可暂停排便，15-30分钟后可再次排便，排便时间逐渐调整为每天一次，养成定时排便及便后清洗的习惯，保持肛周清洁干燥，以减少分泌物对伤口的刺激；轻微疼痛者，口服去痛片或曲吗多，能及时止痛，疼痛严重时给予杜冷丁50毫克肌肉注射。

2 出 血

多由于手术操作不当或手术中对创面止血不完善所致，多发生在术后数小时；痔核坏死脱落形成创面出血，多发生在术后7-14天；常见于活动量大或剧烈运动。

2.1 出血的预防及护理 术后患者取平卧位，适当按压伤口，密切观察创面有无出血，患者感下腹部胀痛，或患者有心悸口渴，面色苍白，肢体无力，出虚汗，脉搏细弱等，应及时通知医生处理，密切观察血压变化，开放静脉通路，配合医生做好止血抢救。痔核脱落期及创面修复过程中，嘱患者勿作剧烈运动，勿久立，久行，久蹲，保持排便通畅，防止大便干燥摩擦创面引起出血。术后遵医嘱给予止血药物，以预防出血。

3 尿储留

肛门部手术后，由于疼痛，麻醉，心理等多种因素影响，容易引起膀胱逼尿肌的暂时性麻痹，或膀胱括约肌不同程度的痉挛，从而引发排尿困难和尿潴留。

3.1 尿储留的预防及护理要点 术前做好健康教育，解除患者紧张心理，做好沟通，对患者最关心的肛门功能恢复，疼痛、出血，术后排尿困难，排便疼痛等问题，给予解释，使患者能积极配合。术前排空小便。术后肛门创口敷料不可填塞过紧，防止压迫尿道而引起尿储留，指导患者术后及时排尿，排尿時松开绷带，排尿后再重新扎紧，改变患者体位恢复病人习惯的排尿姿势，首次排尿时应争取去厕所排出，以引起条件反射。发生尿储留时，应稳定患者情绪，作好心理疏导，获得患者合作，采取措施，诱导排尿，可在流水声的诱导下刺激排尿，或采用热敷按摩小腹，缓解尿道括约肌的痉挛，诱导排尿，如以上方法均无效，则应行导尿术，严格执行无菌操作，第一次放尿不超过1500毫升。对患者术后出现的疼痛不适等，应及时采取相应的措施，避免因疼痛不适而诱发尿储留。

4 创缘水肿

外痔去除未尽，皮瓣余留过多，切口引流不畅，术后肛门填塞过紧过多，术后排便困难、便秘、排便时间过长、排便次数增多等因素引起局部血液循环障碍，淋巴回流受阻，组织内渗透压增加，而引起组织液增多。而引起创缘水肿。

脑出血并发症的预防及护理 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年9月—2012年11月我院收治的脑出血患者136例。其中男73例, 女63例;年龄40～85岁, 平均59岁;其中意识障碍56例, 单侧肢体瘫痪44例, 双侧肢体瘫痪20例, 失语16例;所有患者均经颅脑CT证实, 符合全国脑血管病诊断标准。

1.2 方法

给予患者脱水降低颅压, 维持水和电解质平衡, 对症治疗和支持治疗相结合, 后期要给予营养脑细胞及功能锻炼。

2 并发症的预防及护理

2.1 上消化道出血

这是一种严重的脑血管病并发症, 也称应激性溃疡, 多为混合型和内囊内侧型脑出血, 在发生脑出血后会引起全身血管收缩, 使胃肠道免疫功能下降, 导致局部供血不足, 会出现消化道的广泛出血甚至休克, 后果十分严重[2]。要密切观察患者的大便及呕吐物, 对于吞咽困难或昏迷的患者, 在24～48h后要给予鼻饲并定期查胃中酸碱度及隐血, 保持pH在6～7, 若pH<5则给予15～20ml氢氧化铝凝胶液使之呈中性, 或给予患者甲氰咪胍来减少胃酸分泌。若出血则暂时禁食, 将咖啡色胃内容物定时抽出并注入氰氧化铝凝胶液以保护胃黏膜, 同时要保持管道通畅, 每日进行两次口腔护理。

2.2 感染

脑出血患者常因身体虚弱而伴有活动障碍, 导致长期卧床不起, 需要留置导尿管, 所以极易引发肺部感染或尿路感染, 一般在出现脑出血后4d左右常合并肺部感染, 临床表现为多痰、呼吸不畅, 必须采取恰当处理, 若患者呼吸节律不规则要及时向汇报给医生, 给予患者吸氧或静滴可拉明, 如果效果不显著, 可以作气管插管或进行气管切开手术。每日定时倾倒尿液并更换接尿袋和导尿管, 将尿量进行测量和记录, 用抗生素溶液将膀胱冲洗1～2次, 将尿道口用消毒液棉球擦洗1～2次, 同时要保持导尿管引流通畅防止尿液逆流。

2.3 褥疮

由于脑血管病患者大多高龄, 长期卧床, 活动不便, 不能自主变更体位, 容易压迫骨隆起等部位, 导致局部组织缺血、缺氧、坏死和溃烂, 形成经久不愈的褥疮[3]。所以在治疗过程中要密切观察各脏器功能, 如果出现问题及时采取相应的措施。应该给予昏迷患者松软的垫褥, 保持床铺干燥、清洁、平整, 若患者病情稳定要每2h协助其进行1次翻身, 用50%红花酒精棉球涂抹受压部位并轻轻按摩以促进局部血液循环。由于患者进食困难, 可以静脉或胃管供给其营养, 提高集体免疫力, 避免发生褥疮。

2.4 应激性溃疡

这是一种常见的并发症, 多发生于两周内, 是由于脑出血引起胃酸大量分泌使胃黏膜急性受损引起的黏膜糜烂, 直接影响着疾病的发展和转归。医护人员要注意观察患者的面色、神态、体温和生命体征变化, 鼻饲前抽吸胃液并观察其颜色, 若出现原因不明的腹胀和肠鸣音亢进, 要警惕应激性溃疡的可能并及时通知医生, 采取相应的处理措施。要应用H2受体阻滞剂来保护胃黏膜, 对于昏迷患者要及早留置胃管, 给予患者牛奶等温凉无刺激的食物以缓冲胃酸。

3 讨论

脑出血患者常由于病情危重出现高热、昏迷和呕吐, 不能主动咳嗽咳痰, 且由于插管、切管和使用机械辅助呼吸等原因, 常导致感染、褥疮等并发症。脑出血并发症的高发生率是导致患者死亡的重要因素, 因此要求护理人员要有敏锐的观察, 以高度的责任心对患者存在的健康问题作全面的评估和分析, 并制订切实有效的护理措施与目标, 进行恰当有效的护理来预防并发症的发生, 提高患者生存率, 达到最佳的护理及早期预防与治疗并发症的效果。指导患者进行适当的锻炼和康复训练, 并及时给予其心理疏导, 鼓励患者树立信心, 保持心情舒畅, 减少后遗症的发生。训练过程中要遵循渐进性、个体化和全面性三大原则, 注意患者的情绪反应并取得家属的积极配合, 使康复训练能够达到防止肌肉萎缩和增加关节活动度的目标, 最终使患者恢复日常生活能力。同时患者要定期进行身体检查, 及早发现并发症, 并采取相应的护理干预措施, 并积极配合治疗。总之, 有效的临床护理工作可以增加患者对医护人员的信任感, 增强患者战胜病魔的信心, 使患者及其家属能积极配合医生的治疗, 加速疾病的好转和治疗的顺利进行。

摘要：本研究探讨脑出血并发症的预防措施及护理方法。对脑出血应给予正确的认识, 做好脑出血并发症的预防和护理工作, 使患者保持最佳状态, 积极配合治疗。

关键词：脑出血,并发症,护理

参考文献

[1] 秦桂云, 梅岩.脑出血并发症的预防及护理[J].中国中医药, 2010, 8 (3) :140-141.

[2] 袁珍.脑出血并发症预防的护理干预[J].中国医药指南, 2013, 11 (2) :669-671.

儿科护理预防并发症 第5篇

儿科护理是一项复杂而繁重的工作，住院患儿机体抵抗力减，防御机能差。尤其病情危重者。往往由于护理上的一点琉忽，就会发生一些意外，称之为护理并发症，给患儿带来痛苦，严重者造成组织损伤或并发严重感染。如何预防护理并发症？一旦出现护理并发症又怎样处理？下面将儿科几种护理并发症的防

治方法介绍如下：

1红臀

是患儿最易出现的并发症。尿中含有尿素，尿索在尿布上由细菌分解产生氪。如果长时间不换尿布，就会刺激患儿柔嫩的皮肤，产生红臀；此外，腹泻患儿稀便的刺激；粗糙尿布的刺激等等，均可引起红臀。防止红臀发生，首先要勤换尿布，每次便后要清洗臀部。保持臀部皮肤的清洁干燥。在尿布外不可包裹塑料布或橡胶单。臀部皮肤轻度潮红，可清洗后滁以鞣酸软膏或紫草香油 皮肤溃烂者，除涂油外，加以红外线灯烤疗法；溃烂严重者，可用5O 葡萄糖加庆大霉索湿敷。如在夏季，可让患儿臀部暴露。注意尿布吸

水性、柔软性以及清洁消毒。鹅口疮

患儿在体质虚弱，长期应用抗菌索或激素，长期消化不良时。如所用奶瓶、奶头消毒不严，用不清洁的手或其它不洁物品护理患儿口腔，均可引起感染。感染患儿有哭闹、拒食等表现，严重者可引起垒身感染。因此，在护理操作时，要先洗手，奶具要严格消毒。上述易感染患儿每日做口腔护理，预防感染。一旦发现鹅口疮，要及时治疗，可用1 一2 碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂以1 龙胆紫，或用制霉菌索片1～2片溶于10～20 ml生理盐水或1%龙胆紫中涂炎症处，每日2～3次，教El后即可症禽。鹅口疮患儿的奶具先用2 碳酸氢钠溶液或0.2 ～0，5%的s4消毒液畏泡30 min以后，再煮沸消毒防止引起交叉

感染药物外渗

在儿科常常应用钙剂、脱承剂、高渗溶液、缩血管药等一些刺激性药物。患儿血管较细，且由于年龄小，不易台作。因而，容易发生药物外渗。轻者，注射局部出现肿痛，发红；重者或处理不当者，局部皮肤会发紫、发黑，继而出现泡、溃烂。而留下永久的疤痕 所以，对应用上述药物的患儿。一定要正确选择注射部分，有计划的选用静脉，熟练掌握穿刺技术，输液时要严密观察医学教育|网搜集整理。一旦发现药物外渗，立即停止输入，局部件敷，涂以o，5 稀碘酊，立即用0.2 ～0.25 普鲁卡因局部封闭，封闭时用一5号头，减少损伤及疼痛。渗出严重者，要连续封闭数次；水泡破溃者，局部涂以2 龙胆紫，至结痂脱落。如果血管收缩剂外渗。可早期使用血管扩张剂，如酚妥拉明局部封闭 总之，要早发现、早处理，更

要避免发生。足跟摩擦伤

哭闹是小儿的一种本能反应。患儿在哭闹时四肢乱动。长时间的哭闹，有些患儿就会出现足跟与床面不断摩擦而损伤。尤其是新生儿，皮肤嫩，更易损伤。如果不及时处理，破损处会引起感染。因此，患儿哭闹不休，要观察其哭闹原因，是否饥饿、寒冷、过热、疼痛、卧位不适等，给予及时纠正，必要时报告医生给于处理。对于无法避免摩擦的患儿，足跟可包一层棉花或纱布，减少摩擦。冬天，可用包被包裹，固定肢体，但不可过紧。如果发现皮肤摩破，按外科换药常规给予换药、包扎处理。然后小腿稍垫高。足

跟悬空，避免接触床面摩擦。

临床实践证明，高度责任礤、耐心、细心的护理，及时得当的处理，可以减轻或避免护理并发症的发

脑出血并发症的预防及护理 第6篇

1 临床资料

选取2012年3月至2014年6月我院收治的78例脑出血患者, 其中男46例, 女32例, 年龄47~83岁, 平均 (65±11) 岁。患者均经CT、磁共振成像 (MRI) 证实为脑出血, 在发病后24 h内入院。基础疾病:高血压39例, 冠心病23例, 心房颤动20例, 糖尿病13例, 高脂血症18例。经治疗后, 78例患者中, 病死10例, 其中脑疝6例, 心力衰竭4例。68例生存患者中, 角膜炎1例, 褥疮1例, 应激性溃疡2例, 肺炎3例, 抑郁症和焦虑症3例, 并发症发生率明显低于我院往年统计的并发症发生率。

2 并发症的预防和护理

2.1 角膜炎的预防和护理

眼睑闭合不全、角膜外露是脑出血患者的症状之一, 外界异物的刺激使患者易发生角膜炎[2], 因此在治疗脑出血的同时, 首先保持角膜湿润, 每日用2%硼酸水或0.9%氯化钠注射液洗眼1次, 然后用氯霉素滴眼液滴眼, 再用油纱布进行遮盖。在患者入睡前, 涂大量的红霉素眼膏, 防止角膜干燥和感染。必要时医生可将患者的眼睑暂时缝合, 以保持其角膜湿润。

2.2 褥疮的预防和护理

脑出血急性期的患者需卧床休息, 或者由于疾病造成的肢体瘫痪多伴有感觉减退或者消失的症状, 躯体长期不变动体位, 导致局部皮肤和组织受到压迫的时间过长而发生缺血、坏死的一系列症状, 易出现褥疮, 影响患者的预后[3]。护理人员需保持每隔1~2 h使患者变换体位1次, 注意帮助患者翻身时不应拖、拉或者推患者, 以避免损伤患者的皮肤。在骨隆突处受压的部位垫以气圈、海绵垫等。长期受压的部位用75%樟脑乙醇或红花油做局部按摩, 促进受压局部血液循环, 改善血液供应, 增加组织供氧, 促进组织细胞新陈代谢。帮助患者按摩瘫痪肢体, 协助做被动肢体康复锻炼。排便后要及时清除大小便, 用温水擦洗避免局部刺激而诱发褥疮。已患有褥疮并发症的患者可用1%甲紫或无菌纱布覆盖患处, 勤换床单, 保持床单干燥、整洁[4]。

2.3 应激性溃疡的预防和护理

应激性溃疡是脑血管病严重并发症之一[5], 昏迷及吞咽困难者24 h可留置鼻饲引流管, 给予鼻饲流质饮食, 注意每次鼻饲前先证实胃管在胃内, 每次鼻饲量不超过200 ml, 间隔时间不超过2 h, 需用药时应将药片碾碎、溶解后再灌入, 胃管应每周更换。因胃酸是引发应激性溃疡的必要因素, 可通过留置胃管持续抽吸胃液, 降低胃内酸度和胃容积, 防止胃扩张, 护理人员注意动作要轻柔, 吸力不宜过大, 防止胃黏膜再次出血。针对胃酸方面也可每小时通过胃管灌入抗酸药物30 ml, 灌后夹管45 min, 然后吸出胃液, 抽吸15 min后测胃内容物的p H值, 若p H值<5则2 h灌注60 ml, 一直维持胃内容物的p H值>5。发生应激性溃疡出血时, 应立即将患者的头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 安抚患者的情绪, 及时通知医师。患者呕血时, 要及时清除呕吐物;便血时, 需及时清洁肛周, 并安抚患者, 避免患者出现紧张情绪。

2.4 肺部感染的预防和护理

肺部感染是脑出血患者主要并发症和病死原因之一, 脑出血后3~5 d, 昏迷的患者常合并肺部感染。为了预防肺部感染, 病房内应定期消毒空气, 加强物品的消毒处理, 保持患者呼吸道通畅, 严格执行无菌技术操作等护理措施, 以有效预防肺部感染的发生率。对于意识清醒的患者, 护理人员应教会患者做深呼吸运动, 嘱患者主动咳嗽、排痰, 在给患者翻身时应进行拍背, 以利于痰液排出。能自主进食的患者应多饮水, 增加饮食营养, 少食多餐, 多食新鲜蔬菜、水果, 补充维生素。当脑出血患者出现肺部感染时, 首先应进行痰培养和药物敏感试验, 及时准确地查明病原体的类别, 早期足量使用有效抗生素是控制和治疗肺部感染的关键, 注意加强无菌技术操作, 防止交叉感染是降低肺部感染发生率和杜绝医源性交叉感染的十分重要措施。

2.5 抑郁和焦虑反应的预防和护理

抑郁和焦虑是脑血管病较为常见的情感障碍并发症[6], 抑郁反应的表现:心境悲观, 自我感觉差;睡眠障碍, 多伴有失眠、多梦或者早醒;食欲减退, 不思饮食;兴趣和愉快均感丧失, 对任何事情的动力不足, 缺乏活力;生活不能自理, 自责自罪感很强;体质量迅速下降。焦虑反应的表现:持续性紧张不安和忧虑的心境;或伴有不良心理症状, 如注意力不集中、记忆力下降, 对声音敏感和容易激惹;或伴有躯体症状, 包括交感神经兴奋症状, 如血压升高、心悸、胸闷、呼吸加快、烦躁、坐卧不宁等副交感神经兴奋的症状, 如多尿、胃肠活动增加而致腹泻。这些症状均影响患者疗效, 临床治疗中应给予高度重视。此时进行心理护理会使患者产生良好的心理状态, 能够积极主动配合治疗[7]。首先护理人员和家属应尊重患者的人格, 主动开导患者, 帮助其调整不良的心理情绪, 消除患者抵触医疗的行为, 耐心做好患者家属的解释工作, 使患者在和谐的家庭氛围中积极配合治疗, 保持积极乐观的情绪和树立战胜疾病的信心。针对不同性格的患者应采取针对性的心理护理干预。对于情绪急躁的患者, 应耐心主动开导, 听轻音乐和看报纸可使患者的心境平静愉快, 提高战胜疾病的信心。对于抑郁有轻生想法的患者应用亲情感染, 使其重燃生活的希望。

2.6 泌尿系感染的预防和护理

对于意识清楚, 能够自主排尿的患者, 一定要鼓励患者多饮水, 多排尿[8]。对于有意识障碍但不能自主排尿的患者, 应在无菌操作下留置导尿管。泌尿系统的护理包括以下几项:定时开放导尿管, 每日更换尿袋1次, 记录患者的尿量;定时使用0.03%呋喃西林或0.1%苯扎溴铵 (新洁尔灭) 棉球消毒尿道口及其周围, 2次/d;使用庆大霉素16万单位稀释于500 ml 0.9%氯化钠注射液中, 冲洗膀胱, 1次/d;注意一定要保持尿道引流管通畅, 防止受压、扭曲和脱出等情况。

3 结束语

近年来, 随着人们生活结构的改变和人口老龄化进程的加快, 脑出血发病率呈逐年增加, 因脑出血疾病具有发病突然、病死率和致残率高、并发症多等特点, 严重影响患者的预后。因此, 对脑出血患者的并发症进行积极预防和科学的护理不仅关系患者的生存, 更关系患者今后的生活质量。医护人员通过对患者并发症采取有效的预防和护理措施, 能够降低并发症的发生率, 这对提高临床整体治疗效果具有重大意义。

摘要：目的 探讨脑出血并发症的预防及护理方法。方法 回顾性分析78例脑出血患者的预防及护理方法。结果 78例患者中, 病死10例, 其中脑疝6例, 心力衰竭4例;其余68例患者均转危为安。结论 对于脑出血并发症患者采用积极有效的预防和护理措施可提高临床疗效, 促进患者早日康复。

关键词：脑出血,并发症,预防,护理

参考文献

[1]黄广苏, 邱小鹰, 陈汉明, 等.脑出血早期血肿扩大研究进展[J].国际老年医学杂志, 2009, 30 (2) :67-70.

[2]张爱英.脑出血患者恢复期护理体会[J].中国实用神经疾病杂志, 2013, 16 (12) :97-98.

[3]兰宁华.脑出血急性期临床护理的研究进展[J].全科护理, 2014, 12 (16) :1460-1462.

[4]黎倩平.应用护理程序对脑出血患者压疮的预防[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (8) :1928-1929.

[5]薛翔, 刘红梅, 邵旦兵, 等.脑出血并发应激性溃疡危险因素的logistic回归分析[J].中华危重病急救医学, 2014, 26 (10) :730-733.

[6]朱英.脑出血患者的临床护理体会[J].中国药物经济学, 2013, 8 (2) :553-555.

[7]赵小梅.心理护理对脑出血患者的效果观察[J].临床合理用药杂志, 2011, 4 (4) :61-62.

并发症的预防护理 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月至2013年5月收治的经病理检查为直肠癌患者106例, 男59例, 女47例, 年龄25~76岁, 平均年龄 (56.7±8.9) 岁。均为腹膜折返以下的直肠癌。

1.2 方法

行腹会阴联合直肠癌根治术 (即Miles手术) :切除乙状结肠下部及其系膜、直肠全部及其系膜、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝组织、肛管与肛周5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌等。将乙状结肠近端拉出, 于左下腹行永久性人工肛门。

2 结果

无手术死亡。腹部切口感染1例, 会阴切口感染1例, 应用抗生素均好转。

3 围手术期护理体会

3.1 心理护理

Miles手术又称结肠造瘘术, 无论是对患者的身体还是精神都是沉重的打击, 特别是青年人, 往往表现出悲观、沮丧、焦虑甚至是绝望的心理反应[2]。针对这些问题, 我们制定了一整套心理护理措施:创造良好的休养环境。环境对人的身心健康有着很大的影响, 所以病房要注意保持空气清新, 布置合理, 物品摆设有序, 温、湿度适宜, 无噪音, 使患者觉得像住在家里一样, 消除他们对医院的恐惧和陌生感;对消极绝望的患者, 根据不同情况分析原因, 给予他们精神安慰。除了做好精神调养和生活指导等服务性工作, 还给患者讲述一些治愈病例的治疗过程和疗养方法, 使患者树立信心, 在精神上得到鼓励, 在治疗上看到希望。护士对患者抱有高度的同情心和责任感, 一视同仁, 不怕脏, 不怕累, 以自己饱满的精神和热情的态度来感染患者, 主动与患者握手、交谈。精心的护理消除了患者精神上的痛苦, 增强患者对护士的信任感和安全感, 使患者树立战胜疾病的信心。

3.2 营养支持

指导患者术后应进食易消化的饮食, 防止因饮食不洁导致食物中毒或细菌性肠炎等。调节患者饮食结构, 少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激气味或胀气的食物, 以免频繁更换肛门袋影响日常生活和工作。应以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主, 以使大便干燥成形, 避免使用可致便秘的食物[3]。

3.3 指导患者正确使用人工肛门袋

根据患者情况及造口大小选择适宜的肛门袋。当肛门袋内充满1/3的排泄物时, 须及时更换清洗。可用中性皂或0.5氯已定 (洗必泰) 溶液清洗皮肤, 擦干后涂上锌氧油, 以保护皮肤, 防止局部炎症、糜烂。同时观察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水疱、破溃等。

4 并发症的预防和护理

4.1 预防切口感染

为减少或避免女性患者术中污染、术后感染, 术前3日每晚需行阴道冲洗。

4.2 预防吻合口瘘

本组资料显示大肠癌患者术前充分的肠道准备可有效减少或避免术中污染、术后感染, 有利于吻合口愈合, 增加手术的成功率。

传统肠道准备法: (1) 术前3日进食少渣半流质饮食, 术前2日起进流质饮食, 以减少粪便;术前12h禁食、4h禁水; (2) 术前3日, 每天上午用15g番泻叶泡茶500m L饮用。术前2日晚用1%~2%肥皂水灌肠一次, 手术前1日晚清洁灌肠;灌肠期间应密切观察, 若出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗等, 要立即停止操作并处理; (3) 口服肠道抗生素, 如新霉素、甲硝唑、庆大霉素等。

4.3 泌尿系统损伤及感染的预防和护理

为防止术中误伤输尿管或膀胱、术后膀胱后倾导致尿潴留或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难, 在手术日晨置导尿管, 维持膀胱于排空状态。

4.4 结肠造口并发症的预防和护理

(1) 造口开放前, 造口周围用生理盐水纱布保护, 造口开放后, 及时清洁造口分泌物、渗液和保护造口周围皮肤, 更换敷料, 避免感染。有文献报道, 实验研究证实0.9%氯化钠溶液是唯一安全的清洗溶液, 对造口黏膜无刺激性, 因此, 在肠造口术后愈合拆线前, 使用0.9%氯化钠溶液清洗造口比较安全。 (2) 造口周围腹壁组织瘢痕挛缩易引起造口狭窄, 造成排便困难, 术后2周, 每隔2天用戴手套的食指或中指探查和扩张造口。 (3) 术后早期, 鼓励患者在床上多翻身、活动四肢, 2~3d后病情许可的情况下, 协助患者下床活动, 以促进肠蠕动的恢复, 减轻腹胀, 避免肠粘连。活动时注意保护伤口, 避免牵拉。

5 讨论

随着生活水平的提高、工作压力的加大, 不良的生活习惯增加, 消化道肿瘤的发病率逐年增加, 尤其是直肠癌的发病率还显示出年轻化的趋势[4], 正确的围手术期及并发症的预防护理, 是提高患者的自信心, 增强战胜疾病的勇气, 促进患者早日康复的必要条件。

摘要：目的 探讨直肠癌围手术期护理及并发症预防护理体会。方法 选取我院2010年1月至2013年5月收治的经病理检查为直肠癌均行腹会阴联合直肠癌根治术 (即Miles手术) 患者106例就其围手术期护理及并发症预防护理进行讨论分析。结果 无手术死亡。腹部切口感染1例, 会阴切口感染1例, 应用抗生素均好转。结论 正确的围手术期及并发症的预防护理, 是提高患者的自信心, 增强战胜疾病的勇气, 促进患者早日康复的必要条件。

关键词：直肠癌,围手术期,并发症,预防,护理

参考文献

[1]焦祁, 陈立安.直肠癌Miles手术的围手术期护理[J].现代医药卫生, 2009, 25 (9) :1401.

[2]史明芬, 马晓杰.直肠癌Miles手术的护理体会[J].中国当代医学, 2007, 6 (9) :127.

[3]梁葵.直肠癌Miles术结肠造口的护理进展[J].护理实践与研究, 2009, 6 (19) :95.

静脉留置针护理及并发症的预防处理 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院对78倒患者使用静脉留置针的患者进行观察。年龄最大82岁,最小6个月,平均(43.2±12.9)岁;其中男43例,女35例,全部为心脏病患者,置管时间为3～9 d,平均(5.5±3.2) d。

1.2 穿刺方法

穿刺前先将输液器空气排至过滤器,检查并打开留置针,然后将输液器针头直接插入留置针肝素帽内,再次排尽空气。常规消毒穿刺部位皮肤,操作者右手持留置针与皮肤呈15°～30°,刺入皮下血管内,见回血后压低角度(约5°～15°)再沿着血管走形前行2 cm,左手退出针芯少许,右手将外套管送入血管内,要边退针芯边置入外套管,这样避免了针芯触及血管壁,外套管对针芯有支撑作用、可顺利通过皮肤,提高穿刺成功率。

1.3 封管

静脉留置针封管药液主要有稀释的肝素盐水,生理盐水5～10 ml停止输液后每隔6～8 h冲管1次。每次注入3～5 ml,维持时间长达24 h以上。封管时边推封管液边退针(即正压封管)较推注完后再拔针(针管插入肝素帽内3～5 mm),堵管发生率明显降低。老年人血管弹性回缩有退行性变,血液多呈高粘度性,容易形成小血栓,导致堵管。

2 护理体会

2.1 心理护理

静脉输液是一种侵入性操作,具有一定的疼痛性,所以接受治疗的患者往往存在不同程度的畏惧心理;其次,输液安全也是患者最担心的问题,尤其是初次接受输液的治疗者,往往会担心有空气输入,药物过敏等情况出现。因此,护理人员对患者输液前的健康教育和心理护理非常重要。在实际工作中,经常碰到有极少数患者认为套管针留置在血管内是异物,表现为思想压力大,注意力过于集中,总感觉有异物在体内,心理上难以接受。另外许多患者认为留置针价格高,有些因为感觉活动不便,甚至有些患者因为不了解、不知道等原因而不愿使用[2]。提示护士在置管前应将静脉留置针的原理、使用目的、意义告之患者及其家人,使之了解相关护理知识。同时,还需对患者进行心理疏导,打消顾虑,减轻患者的恐惧心理,以便建立良好的护患关系,能够积极地配合治疗、护理工作。

2.2 并发症的预防和处理

2.2.1 液体渗漏

为避免液体渗漏,护理人员除加强基本功训练外,还应妥善固定导管。穿刺成功后,将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位,贴膜一端紧贴在进针点前上方旁2 cm处,从左向右将贴膜与皮肤贴拉紧,使皮肤显现轻度皱纹为宜,将贴膜另一端紧贴在皮肤上,拉紧进针后松弛的皮肤,使留置针固定更牢固。为了便于每日更换输液器,贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住,可用一条胶布固定输液器针头在皮肤上,防止患者活动时连接部脱离引。

2.2.2 皮下血肿

静脉穿刺时先根据患者年龄、病情及血管情况选择血管。一般选择与肢体纵轴平行长度在2.5 cm以上、弹性良好、无静脉瓣的可视血管为最佳穿刺血管。并按血管的情况选择适宜型号的留置针。临床上常选用较粗的静脉和较细的静脉留置针,这样套管部分与血管之间有一定量的血液边流,可减少套管与血管内壁接触的机会,从而防止发生皮下血肿。

2.2.3 导管阻塞

造成导管堵塞的原因较为复杂,通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底,封管液种类、用量以及推注速度不当,患者的凝血机制异常等有关[3]。因此,应随时观察输液情况,及时换药,保证输液通畅。及时封管及掌握正确的封管技术,防止肢体屈曲或压迫,并尽量避免穿刺肢体过度活动。

2.2.4 导管脱出

主要由于固定不妥、静脉留置针停留时肢体活动过度和外力牵拉所致。本组发生1例,由于活动中不慎脱出。预防重点在于妥善固定导管,延长管应弧形固定,以利于导管受外力牵拉时有一定的余地,同时,在更换敷料时应向心揭开敷料,也可用弹力绷带在静脉留置针处再固定。此外,还应加强宣教,指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动;神志不清者,应加约束带约束另上肢,以免把针头拔出。

2.2.5 静脉炎

静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种。其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛,触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性,严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物,并可伴有发热等全身症状。因此,选择留置针尽量选择细、短的留置针,因为小号的留置针进入机体血管后,漂浮在血管中减少机械性摩擦及血管内壁损伤,从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。选择血管尽量选择粗、直、血流量丰富、无静脉瓣的血管,但应尽量避开肘腕关节等活动部位。血管管径一般要>3 mm,以减轻留置针对其刺激。对浓度高、刺激性强的药物,调整输液速度,避免输液速度过快而刺激血管,减轻药物对血管及周嗣皮肤的刺激,减少静脉炎的发生[4,5]。

总之,静脉留置针具有操作简单、方便、安全,减少穿刺次数,节省时间,减轻护理工作量,便于管理等优点。因此,正确应用静脉留置针,可以为患者提供安全舒适的护理,减少患者痛苦及费用,可以避免并发症的发生,提高护理工作效率及质量。

关键词：静脉留置针,护理,并发症,预防

参考文献

[1]胡洁容.静脉留置针的护理新进展.全科护理,2009,7(10): 2605-2606.

[2]王艳,潘学莲.国内静脉留置针封管技术研究进展.护理学杂志, 2005,20(9):78-79.

[3]东梅.糖尿病患者静脉留置针堵塞因素分析.护士进修杂志, 2009,24(14):1319-1320.

[4]徐丽华.新型静脉留置针的临床应用及护理.国际护理学杂志, 2008,27(8):859.

并发症的预防护理 第9篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组105例,男71例,女34例,年龄19岁~67岁,平均年龄41.5岁。致伤原因:坠落伤25例,交通伤61例,塌伤19例;损伤部位:颈椎24例,胸椎31例,腰椎36例,胸腰椎14例;其中合并颅脑损伤17例,肋骨骨折10例,骨盆骨折7例,四肢骨折11例。

1.2 治疗方法

采用综合治疗;早期整复脊椎骨折脱位;预防及治疗并发症;功能重建与康复[1]。

2 早期并发症的预防及护理

2.1 呼吸道感染

患者因呼吸运动减弱,咳嗽力量降低,难于清除气道内分泌物,加之呼吸道局部防御及免疫功能减低,易发生肺部感染与肺不张,吸烟及慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者更易发生。因此,应告诫患者戒烟,注意保暖,避免诱因。指导患者每天进行深呼吸及有效咳嗽训练,以利于肺部膨胀和排痰。对肋间肌麻痹的患者,鼓励患者采用腹式呼吸,咳嗽时用双手按压上腹部以帮助咳嗽,吸气时护士协助患者胸部向上用力,以帮助患者肺部扩张和有效咳嗽。教会患者使用呼吸训练器的方法,每2 h~4 h 1次,并对其效果进行评估。指导并协助患者每2 h翻身1次,每次翻身时轻轻叩击背部及胸廓,便于痰液排出,痰液黏稠时,给予超声雾化吸入,每日2~3次,每次15 min~20 min,雾化液中加入抗生素、α糜蛋白酶、地塞米松等,以稀释痰液和抗感染。

2.2 褥疮

因脊髓损伤平面以下皮肤感觉减弱或消失,缺乏保护性反应,加之长期卧床,某些骨隆突处的皮肤持续受压,导致皮肤缺血、坏死,形成褥疮。应定时给患者轴位翻身,每2 h 1次,每次翻身时检查受压部位的皮肤有无红、肿、破损等现象,并对受压部位及骨突处进行按摩,膝关节、踝、足跟部垫以软垫,防止骨突部位受压。保持皮肤清洁及床铺平整干燥、无皱褶、无碎屑,有条件者使用翻身床或充气床垫,以减轻局部压迫。在给患者翻身及提供便器时避免拖、拉、推等动作,以免损伤皮肤。同时,加强营养,保证充足营养及水分的摄入,以增强皮肤抵抗力。

2.3 泌尿系感染

膀胱功能障碍、尿潴留、长期留置尿管或液体摄入不足等均可引起尿路感染或结石。在无禁忌证情况下鼓励患者多饮水,保持尿量至少在1 500 ml以上,以利于尿液的稀释,避免结石形成。对尿潴留或尿失禁的患者,应留置导尿管,注意无菌操作,每日用安尔碘棉球擦拭尿道口2次,引流袋每日更换1次,观察并记录引流尿液的量、颜色及清晰度,检查尿管有无受压、扭曲或阻塞。损伤早期留置尿管应持续开放,既防止膀胱过度充盈,便于观察尿量,又能使膀胱排空,减少感染发生机会,2周~3周后改为夹闭尿管,每3 h~4 h开放1次,使膀胱充盈,以训练膀胱的自主节律性,避免膀胱萎缩[2]。长期留置尿管者,常规进行膀胱冲洗,以冲出膀胱内积存的沉渣,尿管每周更换1次,防止阻塞或引流不畅,导致逆行感染。

2.4 高热与低体温

颈髓损伤时,因自主神经系统功能紊乱,对周围环境温度的变化丧失了调节能力,出现高热或低体温。对高热患者用物理降温法,如冰袋冷敷、酒精擦浴或冰水灌肠等,还可使用冬眠合剂。对低体温患者应注意保暖,如加盖毛毯,关闭门窗,升高室温,在严冬季节应缓慢进行复温。有条件者最好用空调将室温维持在10~30℃之间。

2.5 便秘

肠蠕动减慢,肠内水分过多吸收及直肠排便反射消失易引起便秘。在无禁忌证的情况下让患者摄入足够的液体,每天至少2 000 ml,以利于排便;饮食中多用植物油,以利于润滑肠道,缓解便秘,并增加膳食纤维的摄入,如粗粮、粗纤维蔬菜、新鲜水果等,以刺激肠蠕动。另外,可帮助患者做腹部顺时针方向按摩,每日2~3次,以促进肠蠕动和肠内容物移动,必要时给予栓剂、缓泻剂或灌肠。

3 讨论

并发症是SCI患者早期死亡的主要原因。因此,预防并发症是关键,它贯穿于护理、治疗及康复的整个过程。SCI护理要点:(1)积极预防并发症;(2)做好患者的生活护理和心理护理,使患者的基本生活需要得到最大程度的满足,让患者在自理活动中获得自信和对未来的希望;(3)加强康复锻炼,使患者最大限度地恢复各种功能,提高患者的生活质量及生存期。

参考文献

[1]郝定均.实用颈椎外科学[M].北京:人民卫生出版社.2007,117～120

甲状腺术后并发症的预防和护理 第10篇

关键词：甲状腺手术,并发症,预防,护理

甲状腺肿物是外科常见病、多发病.手术切除是甲状腺肿物的有效治疗手段之一, 因甲状腺是重要的内分泌腺体, 血液丰富, 周围分布重要的神经, 术后极易发生并发症, 影响患者的康复甚至危及生命, 因此加强甲状腺手术并发症的预防和护理是保证甲状腺手术成功的关键, 我科自2006年1月至2009年10月收治甲状腺手术病例83例, 收到满意效果, 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组83例, 其中男性12例, 女性71例, 年龄21~80岁.甲状腺瘤行甲状腺部分切除术47例, 甲状腺功能亢进症行双侧叶大部切除术12例, 甲状腺癌行根治术4例, 结节性甲状腺肿手术18例, 高功能腺瘤手术2例。

1.2 治疗结果

83例患者术后发生呼吸困难2例, 声音嘶哑2例, 经积极处理和精心护理, 均康复出院。

2 预防措施

2.1 心理护理

做好解释工作缓解紧张情绪, 保持室内安静, 减少各种刺激, 多休息少活动, 对精神过度紧张或失眠者遵医嘱给予镇静剂或安眠药, 以保证得到充分休息, 使患者身心处于准备手术最佳阶段。讲解手术前后治疗、护理的意义、配合方法、需注意事项, 给同类手术顺利康复患者以身说教, 消除患者顾虑以良好心态积极配合治疗。

2.2 甲状腺功能亢进患者

必须进行抗甲状腺药物治疗, 待基础代谢率接近正常, 循环系统症状改善, 可服用复方碘化钾溶液, 3次/d, 开始5滴, 每次增1滴, 达15滴时, 维持服用2周, 使腺体缩小、变硬、减少充血以利于手术, 并抑制甲状腺素在术中释放。术后继续给予碘剂, 以预防甲状腺危象发生。

2.3 预防呼吸道感染

强调戒烟的特殊意义, 鼓励患者戒烟。注意保暖, 防止呼吸道感染, 避免术后咳嗽导致伤口出血。

2.4 手术体位训练

向患者说明体位训练的重要性, 示范并指导患者取颈过伸仰卧位, 以充分暴露术野。通过这样训练, 能使患者适应手术所需要的体位, 避免术中躁动而误伤神经、血管和周围组织。

2.5 急救药物准备

床边备有气管切开包、手套、纱布、12号针头, 气管插管盘、咽喉镜、手电筒、氧气、吸痰器等物品。备钙剂、止血药、碘剂、激素、退热和慢心率等药品。一旦发生并发症能及时对症处理, 以确保患者安全。

2.6 术中充分止血、避免误伤神经组织

甲状腺血运供应非常丰富, 甲状腺周围解剖复杂, 血管神经变异繁多, 在处理甲状腺血管时易误伤神经而引起一系列并发症.喉上和喉返神经损伤多数是术中直接损伤, 所以手术应轻柔、细致、认真止血、注意保护甲状旁腺和神经.

3 术后护理

3.1 一般护理

血压平稳后应给予半卧位, 有利于患者的呼吸和引流。给予常规止血、输液、抗生素预防感染, 密切监测生命体征、颈部切口情况、有无渗血等。

3.2 引流管的护理

术后常规留置切口引流管并妥善固定, 勿使脱出体外, 护理躁动不安者尤需注意。引流管固定患者胸前, 要留有足够长度, 使用别针固定在衣服上, 以免翻身或活动时将管拽出。观察引流液的量、颜色及性质, 并保持引流管通畅, 防止渗出液不及时引出形成血肿压迫气管, 严格记录24h出入量, 一般根据引流情况于术后24~72h后拔管。

3.3 饮食护理

术后禁食6h, 若无呛咳或误咽, 24h内饮凉开水、进冷流质饮食, 以使颈部血管收缩, 减少出血;1~2d后可进温流质饮食, 饮食不宜过热, 以免手术部位血管扩张, 加重伤口渗血。

3.4 对并发症的观察及护理

3.4.1 切口出血

术后咳嗽、颈部过频活动、过多说话是出血的常见诱因, 因此嘱咐患者24h内静卧休息, 尽量减少说话[1]。术后48h内应加强巡视, 严密观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况, 应注意观察引流液的色、质、量。如引流出大量血液或颈部切口周围逐渐肿大, 皮肤张力逐渐增高。表示有出血现象应立即报告医生, 配合医生进行抢救, 立即剪除缝线清除血块, 敞开切口止血必要时急诊手术止血处理。

3.4.2 呼吸困难和窒息

呼吸困难和窒息是甲状腺术后紧急而严重的并发症, 多发生在术后48h。常见原因为切口内出血压迫气管、手术创伤、气管插管引起的喉头水肿或气管塌陷、痰液阻塞或双侧喉返神经损伤等, 如不及时抢救, 常可导致死亡。术后注意观察患者呼吸情况, 出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀现象。报告医生, 对症处理。有痰患者, 指导有效咳痰, 必要时吸痰, 痰黏稠的可给予雾化吸入并协助排痰。出血引起呼吸困难的立即清除切口血肿。喉头水肿遵医嘱使用地塞米松和速尿, 必要时行环甲膜穿刺、气管插管或气管切开。本组出现2例呼吸困难, 有1例为喉头水肿, 经使用地塞米松静脉滴注、速尿静注, 呼吸困难症状改善。1例有甲亢史, 甲状腺肿物较大, 术后22h突然出现气管塌陷严重呼吸困难, 立即气管切开使患者转危为安。

3.4.3 神经损伤

注意观察患者发音和进食情况。单侧喉返神经损伤可发生声带嘶哑或失音;双侧喉返神经损伤可引起声带瘫痪, 发生声门关闭。引起呼吸困难、窒息, 需紧急气管切开, 以维持呼吸。候上神经损伤, 表现为声调降低, 进食或饮水发生呛咳[2]。术后出现声音嘶哑、音调降低、呛咳或误咽现象, 此时护士应认真做好安慰解释工作, 对出现呛咳或误咽者, 进食时协助患者坐起进食或进半固体饮食, 并适当运用促进神经恢复的药物, 结合理疗、针灸, 促进康复。神经损伤大多数是暂时性的, 经数周或数月可自行恢复。本组有2例表现为术后2~5d逐渐出现声嘶、声音低微, 经理疗逐渐恢复, 随访半年, 声音恢复如前。

3.4.4 甲状旁腺损伤

因手术时误伤及甲状旁腺或其血运供给受累所致, 多在术后1~3d出现手足抽搐。发生手足抽搐后, 应限制肉类、乳品和蛋类等食品 (因其含磷较高, 影响钙的吸收) [3]。抽搐发作时, 静脉推注10%的葡萄糖酸钙, 症状立即缓解, 缓解后应继续给予口服钙剂.经过2~3周后, 未受损伤的甲状腺旁腺增大, 起到代偿作用, 症状便可消失[3]。

3.4.5 甲状腺危象

甲状腺危象是甲亢的严重并发症, 主要与术前准备不充分、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。常发生在术后12~36h, 临床表现主要为体温常高于39℃以上, 心率120次/min以上, 烦躁不安、多汗、呕吐、腹泻、谵妄以致昏迷。应立即处理 (1) 降温:用退热剂、冬眠药物和物理降温等综合方法, 使病人体温尽量保持在37℃左右。 (2) 吸氧:以减轻组织的缺氧。 (3) 静脉输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡。 (4) 复方碘溶液口服:紧急时可用10%碘化钠5~10mL加入500mL10%葡萄糖液中静脉滴注, 以降低血液中甲状腺素的水平。 (5) 用β受体阻滞剂, 常口服心得安。 (6) 氢化可的松每日200~400mg, 分次静脉滴注。 (7) 镇静剂:常用本巴比妥钠100mg, 肌内注射, 6~8h1次。 (8) 如有心衰者可给予毛地黄制剂, 如有肺水肿可给予速尿。本组无甲状腺危象发生, 有3例术后体温38~38.5℃, 心率100~120次/min, 经及时给予退热制、碘制、氢化可的松、心得安后症状消失。

参考文献

[1]郝玉杰.甲状腺次全切除术患者的护理[J].现代护理, 2009, 6 (15) :89.

[2]赵静轩, 韩忠福.外科疾病护理[M].北京:北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社, 1998:44.