ICU危重患者

ICU危重患者（精选11篇）

ICU危重患者 第1篇

关键词：ICU,危重患者,镇静治疗,效果

进入重症监护病房 (ICU) 治疗的患者多因陌生环境、交流障碍、疼痛等产生焦虑、紧张及恐惧等不良情绪, 可作出自拔引流管、插管等应激反应行为, 对自身造成极大的伤害, 不利于疾病的治疗[1]。当患者身心处于应激状态时, 以往临床上多采用约束、捆绑或基于冬眠合剂、安定等方式进行处理, 但是约束、捆绑等易导致患者出现挣扎行为, 可加重其躁动行为, 上述药物对呼吸系统及心血管具有一定的危害, 不利于患者预后[2]。近年来, 镇静治疗成为ICU患者减少应激状态的有效方式, 可在一定程度上减轻患者的不良情绪, 增强其舒适感及安全感。为进一步分析ICU危重患者持续镇静治疗的临床效果, 该院随机选取2012年4月—2015年4月ICU收治的300例危重患者给予分组治疗, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2012年4月—2015年4月ICU收治的300例危重患者的临床资料。入选标准:年龄超过18岁;术后及创伤后疼痛者;需镇痛或镇静且无禁忌证的患者[3]。排除标准:对阿片类药物过敏者;重症肌无力者;严重肝肾功能不全者;妊娠期及哺乳期妇女;低血容量未纠正者。采用随机数字表法将患者分为丙泊酚组和咪唑地西泮组, 各150例。丙泊酚组男性83例, 女性67例;年龄在22~74岁之间, 平均为 (48.3±2.5) 岁;其中COPD26例, 脑梗死33例, ARDS38例, 脑出血37例, 急性胰腺炎16例。咪唑地西泮组男性86例, 女性64例;年龄在20~73岁之间, 平均为 (48.6±2.3) 岁;其中COPD25例, 脑梗死32例, ARDS39例, 脑出血36例, 急性胰腺炎18例。

注:同治疗前比较, *P<0.05。

1.2 方法

全部患者均积极治疗原发疾病, 丙泊酚组采用丙泊酚联合芬太尼给药, 丙泊酚剂量为0.5~1.0 mg, 芬太尼剂量为5 mg;依据Ramsay评分对患者静脉滴注速度及剂量进行调整, 将患者Ramsay评分控制在5分以内, 调整1次/h, 药物增减量为10 mg/次左右。咪唑地西泮组采用咪唑地西泮联合芬太尼进行治疗, 咪唑地西泮剂量为2~3 mg, 芬太尼剂量为5 mg;依据Ramsay评分对患者静脉滴注速度及剂量进行调整, 将患者Ramsay评分控制在5分以内, 每小时调整1次, 每次药物增减量为0.02 mg左右[4,5]。

1.3 观察指标及判定标准

对患者镇静治疗前后血糖 (Glu) 、血清皮质醇 (Cor) 、促肾上腺皮质激素 (ACTH) 及胃液p H值等进行记录和比较。采用Ramsay评分对患者精神状态进行评价, 清醒:表现出焦虑、烦躁, 分值为1分;安静、有定力, 依从性较好, 可配合医生进行治疗, 分值为2分;对医生的指令有反应, 分值为3分;睡眠:轻拍眉间时患者有敏感反应, 分值为4分;轻拍眉间有迟钝反应, 分值为5分;轻拍眉间无反应, 分值为6分。评分为3~5分表示治疗有效。

1.4 统计方法

采用统计学软件SPSS 18.0对数据进行分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验;计数资料采用百分比表示, 进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者镇静治疗前后各指标比较

两组患者镇静前后血糖、血清皮质醇、促肾上腺皮质激素及胃液p H值的比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 两种治疗方案治疗前及治疗后各指标的比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

2.2 两组患者Ramsay评分对比

丙泊酚组评分为3~5分的患者有137例, 占91.33%;咪唑地西泮组评分为3~5分的患者有135例, 占90.00%;组间比较差异无统计学意义 (χ2=0.1576, P=0.6914) 。

3 讨论

焦虑、不安及出现应激性反应时ICU危重病人常见的临床表现, 持续镇静治疗是整体治疗的重要组成部分[6]。近年来, 临床对ICU危重患者的镇静治疗越来越重视, 在镇静剂的选择上也十分谨慎。在选择镇静药物时, 需熟悉其常规使用剂量、药效及不良反应等;所选药物应快速有效, 可迅速减轻患者焦躁状态[7,8]。该组研究中, 使用的镇静药物为丙泊酚、咪唑地西泮及芬太尼。

该组研究中, 对300例患者分别采用不同药物进行持续镇静治疗, 丙泊酚组治疗后Glu水平为 (8.7±2.0) mmol/L, ACTH含量为 (13.4±3.5) pg/m L;咪唑地西泮组治疗后Glu水平为 (8.8±2.0) mmol/L, ACTH含量为 (15.4±4.7) pg/m L;效果显著, 提示患者可能出现的应激反应较少。ICU危重患者的应激反应主要表现为间接或直接提高ACTH的敏感性, 使得Cor升高, 造成机体内分泌代谢出现紊乱[9]。丙泊酚和咪唑地西泮是ICU常用的镇静药物, 丙泊酚可有效抑制ACTH的释放, 减少Cor的分泌, 从而对患者的应激反应产生抑制[10]。该研究中, 丙泊酚组及咪唑地西泮组患者治疗后血糖、血清皮质醇、促肾上腺皮质激素水平均明显下降, 证实了丙泊酚及咪唑地西泮镇静治疗的效果。咪唑地西泮可有效抑制中枢神经的作用, 将极大程度上降低应激反应。在对患者给予镇静治疗时, 可有效改善患者黏膜血液供应情况, 有效减少应激反应的发生[11]。相关研究表明, 胃酸升高可对应激反应产生刺激, 在胃液p H值低于3.5时, 则极易引起应激反应;p H值超过4时, 可对胃蛋白酶的活性产生抑制, 因此, ICU患者胃液p H值需超过4[12,13]。该组研究中患者胃液p H值升高明显, 与前人的研究成果一致, 证实了该研究的科学性。

在对ICU危重患者给予镇静治疗时, 需向患者讲解治疗的必要性, 以减少患者的躁动情绪及思想负担, 以利于后续治疗[14]。患者Ramsay评分最好维持在3~5分, 有利于患者安静地入睡, 又较易被医生唤醒[15]。如评分过低, 则表示镇静效果不佳, 患者处于躁动的状态;如评分过高, 表示镇静过深, 给患者带来病理和生理上的改变[16]。该组研究中, 经治疗, 两组患者Glu、ACTH及Cor等指标下降明显, 胃液p H值显著升高;两组患者Ramsay评分均维持在较好范围。

ICU危重患者 第2篇

第一作者 高艳华

【摘要】

目的 探讨营养支持途径的合理性。方法 对1208例危重患者的营养状况、科室分布、肠内营养（EN）和肠外营养（PN）使用情况、营养支持途径合理性进行回顾性分析。结果 入住ICU时存在营养不良的患者721例，占59.7%。其中外科系统发生率48.4％，内科系统发生率47.2％。存在营养不良风险患者1025例，占84.9％。营养支持中能耐受单纯EN途径占12.7％；EN联合补充的PN（EN＋PN）占75.8％；全肠外营养（TPN）占11.4％。营养支持治疗1周后各组患者血清白蛋白(sALB)均较治疗前增高，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 EN与PN相结合的营养支持方式在ICU中占重要地位，再评价PN在营养支持中的作用是必要的。

【关键词】 重症监护 肠内营养 肠外营养

在营养支持与器官功能支持治疗飞速发展的今天，营养支持是危重患者治疗中不可缺少的重要组成部分，从肠外营养，肠内营养到代谢调理，免疫营养，对危重患者的营养支持和代谢改变的研究正在从基础走向临床。营养支持在临床上已经应用多年，但在应用的普及性与规范化方面仍然有许多方面需要完善。现对我院综合ICU使用营养支持的营养素补充途径等方面进行分析，探讨营养支持的合理性。

对象和方法

1.对象

选取我院2005年7月～2007年12月入住ICU患者1372例，去除因术后在ICU观察治疗时间不足48 h者164例，观察对象共1208例。其中来源于外科系统患者592例，内科系统546例，其他70例。男性663例，女性545例；平均年龄52.7±21.5岁。观察内外科营养不良的发生率。按照营养支持途径分为三组，EN组354例，EN+PN组716例，PN组138例，分析比较各组治疗前后sALB变化情况，判断支持途径的可行性。

2.营养状况评估

采用欧洲营养不良风险NRS(2002)方法，ICU多数患者无法站立和或存在胸水和腹水，结合sALB＜35 g/L判定为营养不良［1］。存在营养不良风险的1025例，占84.9%。入住ICU后48 h内进行EN。

3.营养液组成及配制

肠内营养：存在部分消化吸收障碍的患者选用百普素（荷兰 Nutrica公司），胃肠道功能正常者选用能全力。肠外营养：采用葡萄糖和脂肪乳剂双能源供能，营养液由葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、各种电解质、维生素及微量元素等组成，用3 L袋的形式配置供给营养，胰岛素严格控制血糖。按无菌室操作常规在层流室进行配制，营养液在室温22℃～25℃于12～24小时内使用完，当天配置当天使用。

4.方法

患者进入ICU后如无EN禁忌证，即开始肠道营养。经鼻胃/鼻空肠导管或胃/空肠造口途径，使用动力泵控制速度10～100 ml/h，从小剂量开始，根据患者肠道耐受情况调整输注速度和数量。记录每位患者开始EN的时间，如患者不能耐受EN，即给予EN＋PN或者全肠外营养（TPN），记录不能耐受全肠内营养(TEN)的原因，EN、PN营养液的基本内容，营养支持治疗1周后复查sALB。能量供给根据危重患者营养支持意见（草案）推荐，急性应激期进行营养支持应掌握“允许性低热量喂养”的原则（83.7～104.6 kJ·kg-1·d-1）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要C级适当的增加（125.5～146.4 kJ·kg-1·d-1）［2］。

5.统计学处理

计量资料以均数±标准差（-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

入住ICU时sALB＜35 g/L患者721例，平均sALB为26.5±7.2 g/L，营养不良发生率59.7％。其中来自外科系统患者349例，营养不良发生率48.4％；来自内科系统340，营养不良发生率47.2％；其他32例，营养不良发生率4.4％。内外两科营养不良发生率比较差异无统计学意义（χ2＝1.31，P＞0.05）。存在营养不良风险患者1025例，占84.9%，916例EN途径能量摄入小于目标喂养，予实施EN+PN治疗，占19.8％；单纯EN者154例，占12.7％；因存在EN禁忌实施PN治疗患者138例，占11.4％。营养支持治疗1周后，按营养状况评估，各组治疗前后比较均有显著性差异(P均＜0.01)，治疗后sALB水平有所升高，以EN+PN和PN营养支持为显著。但组间比较无统计学意义(P＞0.05)。见表1。表1 营养支持1周后各组sALB变化的比较(略)讨 论

患者合理营养支持是治疗危重病的重要手段之一，近年来，在临床虽然有长足的进步，但住院重症患者营养不良的发生率仍未见下降。本文对我院ICU危重患者采用欧洲营养不良风险NRS(2002)方法结合参考sALB＜35 g/L评定患者营养不良，结果显示危重患者营养不良比例高达59.7％。长期来，由于外科系统中严重创伤、感染、大手术等，部分患者需要禁食，外科营养支持一直受到重视［3］，外科系统PN治疗所占比例远高于内科系统，但研究结果显示内外科重症患者营养不良发生率差异无统计学意义。研究发现，内科重症患者营养不良在内科系统危重患者中普遍存在，可能原因是慢性长期的基础疾病消耗；严重的病理生理损害(慢性心肺等功能不全，体力，意识，消化功能等)，防碍重症患者进食，患者虽能进食，但远不能达到目标喂养；普通病房住院期间可能忽视了营养支持治疗等，提示营养支持在内科系统应引起足够重视,全面加强临床营养支持的培训是必要的。

根据营养素补充途径，临床营养支持分为EN支持与PN支持两种方法。研究证实，只要提供不低于总热量20％的肠内营养，就可以避免肠道屏障功能的破坏与肠道的菌群易位。多项研究证实早期EN能减少脓毒症的死亡率、ICU的住院时间和总住院时间［4，5］。EN比TPN便宜更符合人体的生理，有利于维持肠道的完整性、免疫功能和肠屏障功能；而TPN的应用中发现感染、代谢紊乱、肠黏膜萎缩等并发症发生的比例增高，可能导致感染和代谢紊乱等并发症，并增加医疗费用。目前，营养支持方式已由过去以PN为主要供给方式转变为通过鼻胃/鼻空肠导管或胃/肠造口途径为主的EN。中华医学会重症医学分会2006年5月制定的危重患者营养支持意见（草案）推荐［2］，重症患者的营养支持应尽早开始，只要胃肠道解剖与功能允许，应积极采用EN支持（B级）。本研究显示，在临床早期运用EN过程中，仅有12.7％的患者能基本达到目标喂养，大多数患者由于严重感染、内毒素血症、休克、创伤、长期运用广谱抗生素、脏器功能衰竭、机械通气导致腹胀等多种原因，存在不同程度的胃肠道功能障碍，约有75.8％的患者单纯EN不能达到目标喂养，同时部分开始可以耐受足量EN的患者，在入住ICU后出现了不同程度的肠功能障碍，需减少肠内营养量。国外有多项研究显示，发现在临床实践中单纯EN治疗患者因不能得到足够的能量摄入，导致或加重营养不良，与ICU死亡率、并发症的发生率的增加相关［6，7］。因此，对EN不能达到目标喂养的患者，PN的补充能保证足量能量的摄入，供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能，通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归。我们认为尽管EN是危重患者的首选营养支持途径，但是单纯EN治疗能量摄入不足发生率高，PN补充支持是合并肠功能障碍患者营养治疗的重要组成部分，采用部分肠内营养与部分肠外营养相结合的联合营养支持方式在ICU中占重要地位。EN联合PN治疗与疾病预后的关系、PN开始治疗的时机及EN与PN治疗的合适比例等方面尚需前瞻性研究进一步探讨。

【参考文献】

ICU危重患者 第3篇

音乐疗法随着社会的发展应用广泛，并逐渐向生物-心理-社会模式转化，作为一门新兴的学科，音乐治疗从20世纪40年代起在欧美国家得到了很大的发展，我国从20世纪80年代初开始起步，虽然已取得了一些进展，但总体水平仍然十分落后，没有形成一个系统的、规范的、深入的、有影响力的治疗方式，仍处于初期的探索阶段。本文从音乐疗法的定义、原理、音乐疗法的分类、实施的方法及在危重患者的治疗中临床应用进行综述。

ICU 是集中抢救和监护危重症患者的场所， 环境的改变及自身疾病状况易给患者带来消极的心理反应，甚至出现 ICU 紧张综合征，而音乐治疗在ICU患者中也有一定的应用，音乐疗法能改善 ICU 清醒患者的生理状态，减轻患者紧张、焦虑抑郁情绪和缓解伤口疼痛，对ICU机械通气患者采取音乐疗法，可大幅减少机械通气患者焦虑引起的生理应激反应，表明音乐对机械通气患者有明显的镇静安抚作用。

音乐是一种特殊的语言，它的频率、节奏和有规律的声波振动，产生一种物理能量作用于人的生理和心理，优美的旋律通过听觉产生美感，使人产生安宁愉悦的心情，它提升多种病症患者的生理，心理健康水平，提高患者认知能力、社交能力、缓解躯体和精神痛苦，近年来音乐治疗在国内外的临床应用愈来愈广泛。美国音乐治疗协会主任Br uscia认为，音乐疗法是一个系统的干预过程，在这个过程中，音乐治疗师通过运用各种音乐体验及在治疗师和治疗对象之间作为动态的变化力量发展起来的关系， 来帮助治疗对象达到健康目的。

目前认为，音乐对人体生理作用的影响是通过刺激听觉中枢而直接作用于大脑边缘系统、网状结构、丘脑和大脑皮层所实现的，它能使人体分泌有利于健康的激素或神经介质，调节体内血管的流量和神经传导，从而激发人的能量引起各种生理特征（ 呼吸、心跳、血压的高低、皮肤温度、皮肤电阻值降、肌肉电位和血液中的去甲肾上腺素含量等） 的改变，而且大脑皮层的听觉中枢和痛觉中枢相邻，听觉中枢兴奋还可有效地抑制痛觉中枢，从而明显降低疼痛；另一方面， 不同的音乐和音调能激发不同的情绪，当患者情绪低落时，通过轻松愉快的音乐作用于脑干网状结构，促进大脑皮层觉醒，并将刺激传递给外周神经，以提高肌张力并增进机体活力，消退低落情绪，当人的情绪出现紧张状态或应激反应时，通过音乐的刺激，能影响大脑某些神经递质如乙酰胆碱和去甲肾上腺素的释放，从而使人放松，缓解紧张状态，消退应激反应。研究表明，音乐疗法对人产生的作用与其影响机体大脑中内啡呔的分泌有直接关系。

3、音乐疗法分类

3.1 音乐演奏法 又称参与式音乐治疗，即患者自己演奏，演唱或表演音乐作品 根据被治疗者的具体状况，采用演奏乐器，如弦乐和鼓乐等；演唱歌曲，或合唱或独唱；表演设定情节的舞台剧等方式，引导患者直接参加到音乐活动中去，以得到行为的改善，该法大多采用节奏平衡，音调恒定的乐曲或歌曲。

3.2 音乐欣赏法 又称接受式音乐治疗，即患者通过听觉、视觉等来欣赏音乐， 用音乐本身具有的内在涵义及魅力帮助患者康复，在被动音乐治疗时，要根据患者的病种、情绪状态、欣赏水平及个人爱好等因素选择音乐处方 可按同质原理选曲，如患者处于兴奋状态则让其反复聆听节奏明快的曲子，根据负诱导的原理，将患者情绪转入抑制状态；也可按非同质原理，让情绪抑郁的患者接受欢快乐曲的感染，以改变其恶劣心境。

4 、音乐疗法在危重患者中的实施

4.1 环境 要求宽敞明亮，整洁安静，光线柔和，一般选择耳机播放，以免患者之间相互干扰；在音乐选择上，对患者的风俗、教育背景、性格特征、音乐爱好等进行评估，有的音乐治疗师推荐应用治疗效果更佳的古典音乐，但多数专家建议，根据患者实际情况予以选择；在音乐节奏上，每分钟 60 ～ 80 拍的乐曲具有放松作用，诱导患者心率逐渐平稳，抑制因应激造成的心率和血压的升高。

4.2时间 建议每次不超过1 h，多项研究选择为 30 min； 在方式选择上，有选择单纯音乐治疗，也可结合其他方法如放松想像训练、运动疗法、软刷疗法和针刺疗法等，治疗结束后应及时评价治疗效果，调整方案确保获得最佳效果，。

4.3注意要点 音乐疗法通过 3 个因素起作用音乐本身： 包括音乐的节律、旋律、节拍、调式和音色等作品本身固有的内容；听者本身： 包括年龄、文化程度、民族、語言、对音乐的喜好程度及内容等；使用的工具： 即演奏或欣赏的工具，如乐器、耳机、手机、电脑等；扬声器类型、音质和音量等应妥善协调好三者之间的关系[22-23]，在应用音乐治疗前，护士应确定患者是否喜欢听音乐，如果患者不喜欢，则不适合给予音乐治疗；若患者喜欢，应由患者选择自己喜欢的音乐，并且和患者商量音乐聆听的周期，允许其控制音乐选择的重复性，增加患者在环境中自我控制的能力，并把患者对音乐治疗的反应记录下来[24]。

6、小结

ICU危重患者 第4篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院ICU从2004年6月2010年9月共收治危重患者1 588例, 在观察护理过程中, 出现烦躁的患者113例, 其中女48例, 男65例, 年龄最小3岁, 最大94岁, 平均年龄43岁。脑出血23例, 颅脑损伤17例, 有机磷农药中毒5例, 呼吸衰竭17例, 肺大泡31例, 肋骨骨折15例, 其他5例。

1.2 方法

对我院ICU 2004年6月2010年9月收治的113例患者出现烦躁的原因进行分析, 并提出护理对策。

2 结果

在本组113例烦躁患者中, 导管刺激168例次, 其中尿管刺激占66例, 占总数的58%, 主要是由于三腔尿管气囊注入水或空气后在有尿液的膀胱中上浮刺激膀胱壁引起假性尿意的刺激;39例 (占35%) 患者由于胃管置入导致鼻咽部异物感而限制患者活动;36例 (占31.9%) 患者由于气管导管对咽喉黏膜的刺激和局部压迫, 引起口咽干燥, 不能言语, 患者的需求不能满足等原因导致患者躁动。41例 (占36%) 患者因痰液阻塞导致排痰不畅或护理人员吸痰不彻底、不及时、湿化不佳而致痰痂形成, 导致呼吸道急性梗阻进而引起缺氧, 大脑皮质抑制, 最终引起烦躁。11例患者由于麻醉药物阻断排尿反射通路, 膀胱过度充盈, 使逼尿肌纤维伸长过度不能再收缩, 尿管阻塞或滑脱紧张致交感神经兴奋, 膀胱壁平滑肌舒张、括约肌收缩等因素所致。9例患者由于约束不当, 卧位不舒适, 治疗、护理后未给患者取舒适卧位或引流管的放置不妥当所致。13例患者由于呼吸机参数设置不合理、气道压力增加等因素所致。8例患者因休克时脑灌注不足致烦躁;高热、颅内压增高致中枢神经系统功能障碍而出现烦躁、谵妄等;其他因素:睡眠剥夺2 d~5 d后[1], 噪声超过60分贝[2], 均会使人烦躁。

3 护理措施

3.1 本组因尿管刺激的66例患者, 由于三腔尿管气囊刺激膀胱壁引起假性尿意从而引起患者烦躁。我们针对患者的情况分别采取了相应的措施:症状较轻的58例, 给予心理疏导, 症状较重的8例, 遵医嘱给予盐酸氟哌利多5 m g从墨菲滴管缓慢滴入, 提高了患者对尿管的适应性。63例患者舒适保留尿管, 3例患者因不能耐受遵医嘱给予拔管。

3.2 本组41例痰液阻塞患者, 其中23例患者主要是痰液黏稠, 通过雾化吸入3~4次/d, 同时配合翻身、叩背后使用物理机械排痰, 鼓励患者有效咳嗽;12例不能自行有效排痰的患者, 进行口鼻腔吸痰;6例排痰困难的患者, 遵医嘱建立人工气道, 其中气管插管5例, 气管切开1例, 使用纤维支气管镜深部吸痰。通过采取针对性的护理措施, 本组患者烦躁症状有所好转, 未出现其他相关并发症。

3.3 本组39例因留置胃管刺激而引起烦躁的患者, 改用倒“Y”形宽胶布鼻梁固定, 以顺应胃管置入方向, 降低胃管刺激[3], 用唇膏或石蜡油湿润口唇, 口腔护理3次/d, 并用石蜡油湿润鼻腔, 在完成各项护理操作时尽量减少对胃管的牵拉刺激。

3.4 本组因气管导管刺激引起烦躁的36例患者, 有29例通过保持气道通畅, 进行有效湿化的前提下, 增加患者舒适度[4]。并妥善固定导管, 吸痰动作轻柔, 肢体约束得当, 保持口唇湿润、口腔清洁, 行口腔护理至少3次/d, 用写字板及规范手势语等方法进行有效沟通, 减轻了患者的烦躁程度, 保证了治疗护理的需要。其中5例患者因不能耐受, 遵医嘱给予镇静安全带管治疗。2例患者经过医护人员全面评估备好急救用物后, 遵医嘱给予拔管。

3.5 本组因引流管引起烦躁的27例患者, 通过采取心理疏导, 取舒适卧位, 调整胸、腹带的松紧, 患者烦躁程度有所减轻。人机对抗的13例患者, 立即根据医嘱调整呼吸机参数, 其中7例遵医嘱予以镇静, 继续观察有无面色潮红、躁动等人机对抗的表现。本组尿潴留的11例患者, 其中5例给予诱导排尿, 6例患者采取诱导排尿后不能自行排尿者予以保留导尿后烦躁减轻。本组5例患者因病情加重引起烦躁, 护士观察发现后, 及时遵医嘱采取了针对性的护理措施。

4 讨论

ICU烦躁常伴随危重患者病情的发生、发展可致ICU非计划性拔管, 还可引起氧耗增加。通过对此类问题的分析、总结, 我们对在ICU留置尿管的患者, 均采用盐酸利多卡因软膏涂抹于尿管表面, 对尿道表面起局部麻醉作用, 以提高患者对尿管的适应性;对留置胃管的患者, 采用倒“Y”形宽胶布鼻梁固定, 以减少胃管对鼻咽部的刺激;对于人机对抗、尿潴留、生命体征改变的患者, 严密观察病情变化, 发现问题及时处理。针对不同的患者施以人性化关怀, 及时采取正确有效的护理措施, 预防意外伤害及各类并发症的发生, 可以保证患者的安全, 提高危重患者护理质量。

参考文献

[1]刘化侠.机械通气病人的不适与痛苦[J].实用护理杂志, 2001, 17 (4) :52-53.

[2]孙淑兰.监护仪给病人身心引起的伤害及护理对策[J].护理管理杂志, 2004, 4 (2) :34-35.

[3]李学兰, 刘化侠.机械通气病人的舒适护理[J].实用护理杂志, 2002, 18 (6) :17-18.

ICU危重患者 第5篇

摘要 综述了 ICU 危重病人压疮的预防及护理措施，包括： 减压、营养支持、避免潮湿的刺激、局部处理、心理护理、健康教育及注重细节等。认为以病人为中心，一切从病人实际出发，压疮的防护才能取得突破性的进展。

关键词：ICU；压疮；预防；护理 压疮，又称压力性溃疡，临床上俗称为“褥疮”，祖国医学称之为“席疮”，是指局部 组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死 [1]。多年以来，压疮的发生率一直是评价医院护理水平的重要指标之一。ICU 是全院危重 病人聚集的地方，其压疮的发生率明显高于普通病房。据数据统计，ICU 诊治的病人中并发 压疮的发病率最低约 4%，最高可达 51%[2]。国外病人及家属因发生压疮提起诉讼要求赔偿 的案件正日益增加[3]，在荷兰大于 1％的卫生保健经费用于压疮的防治或支付因压疮所致 的住院费用； 美国的压疮治疗费用约为每年 10 亿美元[4]。压疮的防治是 ICU 护理工作的重 点及难点，压疮不仅增加病人的痛苦和经济负担，造成医疗资源的浪费，且延缓疾病的康复，延长住院时间。如何及时识别压疮的危险因素，以便及时采取预防措施达到有效预防和治疗 压疮，又能避免医疗资源浪费的目的，是护理界同仁的共同愿望。笔者通过检索大量文献资 料，现就 ICU 危重病人压疮易发的原因及预防护理措施综述如下。压疮的危险因素

1.1 外在因素 1.1.1 压力几乎所有的 ICU 病人都不得不卧床，而且身上带有各种治疗性 管道和监测导线，很多病人因为疾病和治疗的需要还不得不被保护性约束，这些都限制了病 人的躯体移动和体位变换，容易造成身体某些部位，如头枕部、双肘、骶尾部、足跟及外踝 等部位长期受压。压力是压疮形成的最重要的因素，正常皮肤的毛细血管内压为 2~4kPa，长达 4h 的 4． 67kPa 以下压力或不断变化压力下即使 25.3kPa 达 1h 也不至于出现组织改变，但如果 9．3kPa 的压力持续 2h 就可能引起不可逆的细胞变化[5]。仰卧位时，右足跟部、头 后部、骶尾部、左右肩胛部的体压均在 4.27kPa（32mmHg），尤其右足跟超过 9.33kPa（70 mmHg）[6]，这提示每隔一段时间就应减轻压力。

1.1.2 摩擦力和剪切力 ICU 病人由于镇静、使用人工气道和胃肠道营养，往往需要采取 头高屈腿的体位。头部抬高大于 30 度，为了防止病人下滑而同时屈腿，在这种体位下骶尾 部和足跟部都承受着摩擦力和剪切力的影响。

1.1.3 潮湿的环境在潮湿的环境下，病人发生压疮的危险会增加 5 倍[7]。大便失禁或 腹泻、伤口分泌物的渗出、发热引起的大汗以及病房内湿度过高，都会使皮肤处于潮湿的环 境中。尿液和粪便对皮肤也有刺激作用。据统计，失禁病人发生压疮的机率是一般病人的 5． 5 倍[7]。潮湿会削弱皮肤角质层的屏障作用，使有害物质易入侵，且利于细菌繁殖，皮肤本 身对摩擦等机械性作用的防护能力也下降。皮肤浸渍及皮肤皱褶也是压疮发生的原因，而这些因素在 ICU 病人中都很常见。

1.2 内在因素

1.2.1 感觉功能障碍大多数 ICU 病人都有感觉功能障碍，主要是因为镇静药的使用或病 人本身就有意识障碍。感觉能力低下会导致皮肤对损害性压迫敏感度降低，自我防护能力下 降或丧失，不能改变或控制体位，失去神经支配的皮肤组织代谢发生改变，皮肤中的主要抗 张力成分胶原蛋白合成减少，将使皮肤变得不耐摩擦而易破损[8]。

1.2.2 营养不良许多 ICU 病人都存在高代谢状态，从而引起营养不良，这常见于严重创 伤、烧伤、感染性休克及大手术后的病人。高代谢状态引起负氮平衡，进而使皮下组织变薄，骨突部位更加明显，伤口愈合更加困难。血浆低蛋白水平容易引起皮肤水肿，这样进一步威 胁到皮肤的营养供应，使皮肤更容易受损。Holmes 等[7]研究发现血浆白蛋白水平低于 35g /L 的病人中 75%都发生了压疮，而血浆白蛋白水平较高的病人中压疮的发生率只有 16%。贫 血、营养不良对病人压疮发生和伤口愈合的影响，也是压疮的主要危险因素之一，红细胞压 积<0．

36、血红蛋白<120g/L 对压疮的发生具有良好的筛选预测作用[7]。营养不良病人皮 下脂肪减少，皮肤对外来压力的耐受性减弱，皮肤易于受损，所以改善病人的营养水平，对 预防压疮的发生非常重要。1.2.3 组织缺氧许多 ICU 病人有循环系统功能障碍，而且同时应用机械通气治疗，这些 都会减少组织的供氧。许多特殊药物，比如某些血管活性药物的应用会使皮肤组织缺氧更加 严重。如去甲肾上腺素能引起外周血管收缩，减少外周的组织灌注和毛细血管血流，进一步 减少皮肤组织的氧供。另外，组织间隙水肿也会减少毛细血管血流，影响皮肤的氧供[9]。

1.2.4 应激临床发现急性损伤病人早期压疮发生率高[10]。应激状态下激素大量释放，中枢神经系统和神经内分泌传导系统紊乱，伴胰岛素抵抗和糖脂代谢紊乱，内稳态遭破坏，组织的抗压能力降低。1.3 高危人群如老年、瘫痪、麻痹、昏迷、营养不良、大小便失禁、使用支架或石膏的 病人。另外毕红月等[11]报道高 APACHEⅡ评分、体温的改变、循环不稳定，肾功能不全、代谢性酸中毒、电解质紊乱等因素均与压疮的高度风险显著相关，特别是低血压更值得警惕。2 压疮危险因素评估 压疮的防治—直是困扰临床医务人员的难题，应用压疮危险因素评估量表（RAS）评估 病人情况是预防压疮的关键一步。在临床上获得认可及常用的压疮危险因素评估表有 Ander son 评分量表、Waterlow 评分量表、Nortoni5F 分量表、Bradeni平分量表、Cubbin 和 Jac kson 评分量表等。美国的压疮预防指南推荐应用 Norton 和 Braden2 种量表，尤其是 Brade n 评估量表被认为是较理想的压疮 RAS，其敏感性和特异性较为平衡，使用 Braden 评估量表 对高危病人采取干预措施后，压疮的发生率下降 50%~60%[12]，目前已在世界上多数医疗机 构中应用。Braden 量表包含 6 个被认为是压疮发生的最主要危险因素，即感觉、活动、潮 湿，运动能力、营养、摩擦力和剪切力。这 6 个方面除了“摩擦力和剪切力”为 1~3 分外，各项得分均为 1~4 分，每个因素分为 4 个分值等级，总分 6~23 分，评分分值越小压疮发生 的危险性越高，18 分为压疮发生危险的诊断界值。15～18 分提示轻度危险，13～14 分提示中度危险，10～12 分提示高度危险，9 分以下提示极高度危险。Braden 评估表在临床上应用于老年病人、重症监护病房（ICU）病人、骨 折病人围术期及外科病人围术期均能作出准确的风险评估[13]，有利于采取对应的护理措施，合理利用护理人力资源，以科学的方法防治压疮。评估除在病人入院时进行外，还强调在入 院后定期或随时进行，因随着治疗的实施或病程的进展，入院时不存在的或潜在的危险因素 会产生并表现出来，随时评估有助于及时发现问题，采取积极的干预措施，遏制压疮风险。建立压疮三级监控管理网络，及时申报，同时与病人及家属做好口头或书面沟通，提高病人 及家属对压疮护理的认知和依从性，取得较好的护患沟通和法律保护的效应。压疮的预防及护理

3.1 减压

3.1.1 减压方法间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。至少每 1～2h 翻身 1 次，翻身时避免拖、拉、扯、拽、推，对肢体偏瘫的病人应在常规压疮预防护理的基础上，采取翻身循环卧位[14]，即平卧位（2～2．5h）-健侧位（2～2．5h）-患侧位（1～1．5h）-平卧位（2～2．5h）的循环周期。在传统的护理翻身中，90°侧卧翻身多见，但近期的研 究发现，侧卧 30°或 60°时压疮好发部位的平均体压明显小于仰卧位或 90°侧卧，30°侧 卧位体压不超4．27kPa[6]。翻身时选择合适的体位是预防压疮的首要措施。半卧位时床 头抬高 45°，病人最易滑动，增加骶尾部剪切力，形成压疮，所以以 5°～30°为宜[8]。建立翻身卡，Braden 评分<7 分、颈椎骨折及病情限制翻身的病人必须使用气垫床[8]。软枕 是良好的减压装置，足跟不宜用棉圈，因棉圈无弹性，长期使用被压缩后就失去了预防压疮 的作用，反而引起局部压疮[15]。

3.1.2 常用的减压工具刘光维报道[6]减压的全身用具如喷气式床垫、充水床垫、聚硅 酮床垫可产生按摩作用； 新型全自动翻身床和侧身床以改进床的材料和结构来分散背部皮肤 的压力起到预防压疮的作用；最理想的程控按摩床使体压小于 4kPa，是一种理想的床垫。王育林等[15]报道预防压疮的局部支撑工具有小型凉液垫、水垫、三升输液袋、复方茶叶垫、决明子垫、负米袋垫等。在减轻压力方面以气垫为最好，其次是水垫、凝胶垫、泡沫塑料垫 最差；而在温度方面以凝胶垫温度最低，水垫次之，气垫及泡沫塑料垫温度较高[16]。建议根据温度及湿度选用减压用品。

3．2 营养支持营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合。蛋白质是机体组织 修复所必需的物质，维生素可促进伤口的愈合。应根据病人的营养状况有针对性地进行营养 供给，予高蛋白、足热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复能力。此外，给病人适当补充硫酸锌等矿物质可促进压疮的愈合[17]。对Ⅳ度压疮长期不愈的，可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗。低蛋白血症病人可静脉输入血浆和人血白蛋白，增加 血浆胶体渗透压，改善皮肤的血液循环。不能进食者采用完全胃肠外营养（TPN）治疗，保 证每日各种营养物质的供给，满足机体代谢需要。

3.3 避免潮湿的刺激对小便失禁者使用尿布或接尿器，保持会阴部及皮肤清洁干燥；对 频繁腹泻及大便失禁病人使用带囊气管导管代替肛管。方法： 根据情况选择合适型号的气管 导管，将气管导管外涂石蜡油后置入病人肛门，并给气囊充气，外接一次性腹腔镜保护套，可有效保护肛周皮肤及减轻护理工作量。也有报道采用强生 0B 卫生棉条塞入肛门，防止大 便外溢，每 3~4h 更换 1 次[18]。经过以上处理及配合药物治疗，使大便失禁得到控制，从而减轻了粪便对肛周皮肤的刺 激，保持了肛周皮肤的清洁干燥；对创口分泌物较多或易出汗的病人，及时清洗创口擦干皮 肤，衣服和床单要及时更换，经常扫除渣屑，保持床铺被服清洁、干燥平整无皱褶。3.4 局部处理

3.4.1 一期创面一期创面受压部位皮肤出现潮红、硬结时，应以改变体位为主，可使用 水胶体敷料（溃疡贴、透明贴），不宜按摩，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后—般 30~40min 会自动退色，不会形成压疮，如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。尸检结果表明，凡经过按摩的局部组织显示浸渍和变性，未经过按 摩的无此种现象[19]。透明贴能有效减轻病人局部皮肤受压，使局部皮肤更加光滑、耐磨，从而减轻局部皮肤所受压力、剪切力和摩擦力，能有效消除引起压疮的主要因素[20]。使用 方法：根据局部受压面积大小选择透明贴，以略大于局部受压皮肤为宜。局部皮肤洗净后将 透明贴贴上，用手轻轻按压，使透明贴与皮肤紧紧贴牢即可，并尽量保持局部干燥。另外，不少医院目前仍在使用气圈这也是不可取的，因为充气的气圈将皮肤的静脉回流压迫阻断，不利于中心部皮肤血液循环。

3.4.2 二期创面二期创面无破损或渗液少，可使用水胶体敷料，换药间隔 2～7d，创面 破损或渗液较多，可使用水胶体敷料/藻酸盐敷料。局部皮肤全层破溃但未累及皮下组织或 局部溃疡组织红润、坏死组织不多时，可清洗创面。研究 证明，水流冲洗比擦洗效果更好[21]。可促进肉芽组织生长，加速愈合，当有渗液渗出敷料边缘时更换护贴。

3.4.3三、四期彻底清创去除坏死组织，切痂和切开引流，换药间隔 24h，若不能切痂，用水凝胶与水胶体敷料自溶清创。厚痂用刀片划痕后再使用，换药间隔 3～4d，肌腱、骨膜 外露时用水凝胶保护，必要时进行外科手术。

3.4.4 难治性溃疡可使用高压氧治疗。3.4.5 伤口敷料的选择原则[22 ]①根据渗出量选择敷料的吸收能力； ②根据创面大小选 择敷料尺寸； ③根据创面深度选择辅助敷料种类； ④根据局部创面决定是否减压引流或加压 包扎；⑤根据创面位置选择敷料的形状、薄厚；⑥根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度；⑦ 感染伤口不要使用密闭性敷料；⑧清创能力：清创胶/水胶体敷料/其他；吸收能力：海绵类 敷料/藻酸盐敷料/水胶体敷料； 促进肉芽组织生长能力： 水胶体敷料/海绵类敷料/藻酸盐敷 料，保护新生上皮组织应避免敷料的更换间隔与粘性度；管理清创：水凝胶类；管理渗液：（少量渗出）水胶体类、（中量渗出）藻酸盐类、（大量渗出）泡沫类；管理感染：银离子 抗菌敷料。

3． 心理护理

压疮多发生于长期卧床的年老或脊髓损伤、肢体瘫痪等生活不能自理者，往往因病程迁延而感到痛苦，易产生急躁、焦虑、孤独、悲观、绝望等消极自卑心理，对疾 病的治疗失去信心。护理人员应采取各种沟通技巧和病人进行沟通，耐心安慰。积极疏导，提高病人心理承受能力，消除不良心境，促进身体早日康复。

3．6 健康教育对病人及家属进行相关知识宣教，介绍压疮发生、发展及治疗护理的一 般知识，取得家属的理解和配合，教会家属一些预防压疮的措施，如勤换体位、勤换洗、勤

检查、勤整理、勤剪指甲、防止抓伤皮肤等，使病人及家属能积极参与自我护理，树立起战 胜疾病的信心和勇气，自觉配合医护治疗，尽早康复。

3.7 注重细节

3.7.1 ICU 病人约束方法应正确，约束带易致手或脚腕皮肤勒伤，故约束带靠近病人皮 肤面须有一保护层。

3.7.2 气管切开病人要随时保持颈部皮肤干燥，如及时抽吸口腔和气道的分泌物、处理 呕吐物等，并应及时更换固定气管导管的系带。固定气管切开导管的系带易引起颈部皮肤破 损，如果颈部皮肤发红，系带前皮肤应用新洁尔灭消毒，晾干后垫无菌纱布再系带，系带松 紧以能容纳 1～2 指为宜。

3.7.3 电极片定期更换，各类导线及管路妥善固定，测压袖带不能直接绑在病人皮肤上，应有内衬，易过敏者使用低敏胶布。

3.7.4 保证病人术后充足的灌注量是保证组织灌注的物质基础。因此，要观察病人平均动脉压的变化，一般把平均动脉压维持在 40～60mmHg（1InrnHg =0．133kPa）[23]。同时注意观察病人的中心静脉压、心率、血压变化，根据病人的病情将 各项指标调整到合适的范围； 另一方面注意加强病人术后的保暖工作，随着体温的上升再撤 除棉被。

3.7.5 由于重型颅脑损伤可导致严重的全身代谢紊乱，病人处于显著的负氮平衡状态，有神经系统功能障碍，出现肢体偏瘫，肌力只有 0～II 级，再由于将降温毯置于病人躯干部、背部和臀部，毯面最低湿度为 6℃，血液循环减慢，因此病人极易冻伤诱发压疮。采用 24c m×24cm、厚 5cm 的海棉垫保护骶尾部，每小时翻身按摩 1 次，并持续保持平卧位，实践证 明此法既可有效预防冻伤，又能显著提高降温效果。讨论 随着新型护理用品和器材的更新和推广，ICU 护士必须加强理论学习及知识运用，以发 挥理论指导实践，进而提升护理质量的作用。护士在学习掌握新型用品的同时，还应同原有 的护理常规做到合理结合，不能由于新产品推广而抛弃原有的护理常规，也不能因坚守原有 的护理常规而阻碍新产品的使用，对于新旧结合过程中出现的问题，要积极寻找解决办法，不断提高护理质量，同时贯彻预防重于治疗的压疮护理理念。目前认为，压疮大多数可以预 防，但非全部。护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当，应对病人发 生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，从而对高危病人实行重点预防，使有限的医疗 资源得以合理分配和利用。美国食品与药品管理局（FDA）在新颁布的行业指南中特别强调： 保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法。敷料和创面用药是湿性治疗的关键。研究表明： 湿润环境使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合，而且愈合速度要比干性环境快 1 倍[17]。湿性环境可调节氧张力，促进血管生成；有利于坏死组织与纤维蛋白溶解；促进多种生长因 子释放；加快创面愈合速度； 保护新生肉芽组织，减轻疼痛；降低感染发生率[13]。经过多年的临床实践证明，压疮 的预防和治疗已由传统的局部垫气圈、受压处按摩、红外线灯烤、碘酒涂抹等干性治疗方法 发展到现在以造口治疗为主导，保持创口持续湿润，促进肉芽组织生长的湿性治疗方法，这种趋势将会对压疮的预防和治疗带来革命性成果。

ICU危重患者 第6篇

【关键词】ICU轮训模式；急危重症护理；技术培训

【中图分类号】R722.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0450-01

护理在医院是一项非常重要的工作，尤其在生活质量不断提高的现代社会，对护理的要求也越来越高[1]。护理不仅需要具备相关的理论知识，还要掌握较高的急救技术，过硬的综合素质也是必须具备的[2]。因此，加强对护士的护理技术培训显得必不可少。本研究挑选了我院的50名护士为对象，采用ICU轮训模式对其进行了为其急危重症护理技术培训，取得良好的效果。具体操作如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院护士共45名，年龄为23～29岁，平均年龄为26岁.所有护士均为女性，均为在岗护士，工作时间在2～8年之间，平均工作时间为5年，其中护师有25名，护士有20名。对所有护士进行平均分为三批，每批15人，在性别、年龄等方面没有明显差异（P>0.05）。

1.2方法

培训前对所有护士进行理论和技能考试，包括急救知识、人工呼吸器操作等，根据其考试成绩针对性地制定培訓内容。将3批护士分批采用ICU轮训模式进行急危重症护理技术培训，为期100天。理论教材为《重症监护技能手册》，技术方面包括呼吸机、除颤仪等器材的操作与维护。在培训当中，前10天为适应期，熟悉ICU的环境，弄清工作性质及消毒隔离制度等。然后进行理论培训，在教师的带领下，采用多媒体等实行为期30天ICU环境中的授课，对于技能操作，教师先讲解操作原理与要点，将操作进行示范，让护士进行练习，从中加以矫正，直至熟练操作，并在培训上不定时抽查。临床教学上，培训采取一对一的形式，结合护士不同的护理水平，进行有针对性的教学。并逐一对培训内容进行检验，对存在的不足及失误等及时纠正，做出改进。培训期末，对所有护士进行理论与临床技能考核，以检验培训的效果。理论考核由老师根据培训内容设计试题，建立题库，随机抽题考试，临床技术考核为进行微量泵、呼吸肌、血气分析仪等的操作。

1.3考核标准

理论成绩考核标准：优分数为90～100；良分数为80～89；合格分数为60～79；不合格分数为0～59。临床技术考核标准：合格分数为90～100。

1.4统计学分析

采用spss19.0进行统计分析。对计量资料以（ ±s）表示，采用两样本独立t检验方法，计数资料采用？2检验或非参数精确检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1培训前后护士理论合格率比较

所有护士经过ICU轮训后，理论合格率（100.0%）明显高于培训前的合格率（33.3%），数据具有显著差异性（P<0.05）。

3.讨论

ICU是重症加强护理病房的英文缩写，是医院检测与治疗危重病人的重要场所，里面配备了医院最先进的医疗设备[3]。在ICU的环境中进行对急危重症病人的护理，一方面需要掌握必要的理论知识，另一方面必须了解和懂得如何操作ICU中的各种医疗设备，掌握相关的护理技术[4]。扎实的理论功底与熟练的技术操作应能能够加强对急危重症病人的护理，提高对其抢救的成功率，因而，加强对ICU护士的急危重症护理技术培训，具有重要的意义。随着医疗理念的更新，人们生活质量的改善，对于护士的要求越来越高，医院服务要求也越来越高，，采用ICU轮训模式，对医院护士进行护理知识技术的培训，发挥人才、技术等的优势，对医院的发展也有很大的作用。

以ICU作为培训的主要环境，设立培训基地，能够充分体现急危重症护理工作性质，提高培训的实践应用性。通过结合护理人员的具体条件水平，以及医院的具有的设备、技术等资源，制定切实合理的培训课程，按照规划、明确的目标，进行分批，轮流的培训，能够形成示范性的良好效果。分批培训能够节省时间，充分根据受训人员的个人安排进行培训计划的实施，确保培训的全面性，而且能够达到节省培训费用、合理利用人力资源的效果。ICU轮训结合考核计划，能够检验培训的效果，提高受训人员的反应能力，对建立医院ICU轮训体系也是重要的保障。本研究结果显示，培训后，所有护士理论合格率（100.0%）明显高于培训前的合格率（33.3%），临床技术合格率（100.0%）明显高于培训前的合格率（35.6%），表明在急危重症护理技术培训中，采用ICU轮训模式，能够提高护士的理论与临床技术的水平，提升护理能力，这一结果与相关文献报道的数据相吻合[5]。

综上所述，ICU轮训模式在急危重症护理技术培训中的应用效果显著，可以有效提高护士理论和临床技能水平，值得在医院的急危重症护理技术培训中加以应用。

参考文献

[1]黄惠根，杨海轶，付霞.中国ICU专科护士培养模式的研究现状与展望[J].现代临床护理，2012，8（03）：42.

[2]江旭丽.ICU 护士在职培训现况调查与对策[J].中华现代中西医杂志，2012，3（8）：763-764.

[3]吴娟.ICU作为医院护理骨干培训基地的体会[J].现代护理，2013，9（12）：965-966.

[4]钟亚萍，卢惠娟，夏海鸥.ICU护士对ICU临床护理专家的素质期望与现实状况的比较分析[J].护士进修杂志，23（06）：45.

ICU危重患者 第7篇

1资料与方法

1.1一般资料:选取我院2014年1月至2015年4月收治的ICU危重患者80例作为观察对象,将其随机分为观察组和对照组,各40例。80例患者男52例,女38例,年龄25~77岁,平均年龄(52.8±3.1)岁。两组患者均排除意识障碍等精神疾病,两组患者均在知情情况下自愿参与本次试验,并签署知情同意书。两组患者均经检查符合ICU危重标准。两组患者在年龄、性别等方面的一般资料无显著差异(P>0.05),具可比性。

1.2方法:对照组患者给予常规护理,主要是对患者的生命体征进行严密的监视,并给予患者日常生活护理。观察组患者在对照组患者的护理基础之上融入关怀护理理念护理,主要包括心理护理、生活环境护理等方面的护理。

1.3观察指标:观察两组患者对护理方式的满意度以及患者的SAS、SDS评分。其中SAS、SDS满分是100分,≤50分为正常;>50分,≤60分为轻度;>60分,≤70分为中度;>70分为重度。

1.4统计学分析:本研究数据以SPSS20.0软件进行分析,计量资料以(±s)表示,比较以t检验;计数资料的比较经χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

经过治疗护理后,观察组患者的SAS、SDS评分明显优于对照组(P<0.05),具统计学意义。具体情况见表1。

经过护理后,观察组患者对护理方式的总满意率为97.5%(39/40),明显优于对照组的77.5%(31/40),两组之间的比较具有显著差异(P<0.05),具统计学意义。

3讨论

在临床上治疗ICU危重患者,处理要采用有效的治疗方式之外,还要对患者进行有针对性的护理,才能从根本上帮助患者提高身体恢复速率,提高治疗质量[2]。但是常规的护理模式往往不能起到较好的治疗辅助作用。本研究对40例观察组ICU危重患者在常规治疗基础之上融合进护理关怀理念进行护理,取得了良好的护理效果。

护理关怀理念在ICU危重患者临床治疗中的应用主要包括:(1)心理护理。由于患者患上疾病后,不仅身体上要受到疾病带来的痛苦,其心理上也承受着较大的痛苦,很多患者会产生抑郁、焦虑、烦躁等不良情绪。护理人员就需要用和蔼的态度与患者加强沟通,了解患者的心理需求,并鼓励患者树立抗病的信心,缓解患者的不良情绪;(2)生活环境护理。护理人员需要为患者提供舒适安静的生活环境,需要对患者的病房进行全方位的清洁,并定期给房间通风换气,可以在房间内放置绿色植物,美化患者的居住环境,也可以根据患者的需要,为患者播放轻松优美的音乐,让患者处于一个轻松有利于疾病恢复的环境,消除患者的身心疲倦[3];(3)除了上述两个较为典型的护理关怀护理模式之外,护理人员还需要与患者家属加强交流,叮嘱家属多陪伴患者,让患者感受到家人的关怀。对于家属或者患者提出的疑问要进行详细耐心的解答[4]。护理人员必须做好每天的常规护理,以患者为中心,处处为患者考虑,为患者提供最大化的帮助和护理,提高患者的疾病治疗效果。总之,护理关怀理念在ICU危重患者的护理中能有效帮助患者降低心理焦虑和抑郁,提高患者对护理模式的满意度,值得在临床上推广应用。

摘要：目的 探讨分析ICU危重患者应用护理关怀理念的护理价值。方法 选取我院收治的80例ICU危重患者作为观察对象,将其随机分为观察组和对照组,各40例。对照组患者采用常规护理方式进行护理,观察组患者在对照组的护理基础之上给予护理关怀理念的护理模式。观察两组患者的护理满意度、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分。结果 经过治疗护理后,观察组患者的SAS、SDS评分明显优于对照组(P<0.05),具统计学意义。另外,观察组患者对护理方式的总满意率为97.5%(39/40),明显优于对照组的77.5%(31/40),两组之间的比较具有显著差异(P<0.05),具统计学意义。结论 对ICU危重患者在常规护理基础之上融合护理关怀理念,能有效提高护理质量,并提高患者对护理方式的满意度,值得在临床护理中推广应用。

关键词：ICU,护理关怀理念,护理质量

参考文献

[1]杨丕荣,王会,崔中兰,等.护理关怀理念对ICU危重患者护理质量及满意度的影响[J].国际护理学杂志,2014,12(9):2247-2249.

[2]吴艳.护理关怀理念对ICU危重患者护理质量及满意度的影响[J].中国卫生标准管理,2015,6(10):231-232.

[3]杨艳蕾,余炳方,李跃,等.完善ICU家属按需探视制度提升优质护理服务[J].护士进修杂志,2012,27(23):2153-2154.

ICU危重患者 第8篇

资料与方法

2014年5月-2016年6月我院ICU收治清醒的危重症患者76例, 男41例, 女35例, 年龄20~84岁, 住院时间2 d~1年;按照病症进行划分, 其中有肝胆外科24例, 重症胰腺炎19例, 腹腔脏器穿孔15例, 肺心病11例, 呼吸衰竭7例。将其随机分为对照组和治疗组, 每组38例, 且两组在性别、年龄等一般资料的比较上差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

方法:对照组采取基础护理的方式。治疗组采取针对性的心理护理措施: (1) 稳定患者的情绪:对于ICU中的危重症患者而言, 其通常都具有较为强烈的情绪反应, 这会对患者的病情产生直接的影响, 例如急性心肌梗死患者出现不良心理反应会使之病情出现急剧恶化, 严重时还会导致患者的死亡, 因此在护理的过程首先要对患者的情绪予以稳定, 坚持沉着稳定和严肃有序的原则对患者进行抢救。 (2) 心理支持:心理支持, 实际上就是利用各种心理治疗方式在精神层面上给患者不同形式和程度上的支持。一方面, 在护理的过程当中, 护理人员要通过积极的语言和动作对患者的内心世界实现直接的影响, 使得患者产生积极的内在驱动力, 消除其心理中存在的极端矛盾;另一方面, 护理人员还要和患者之间实现经常性地沟通、交流, 使得患者的安全感和归属感得以增强, 从而得到心理支持[1]。 (3) 提高患者对病症的认知能力:ICU危重症患者出现不良心理反应的原因之一是对自身的病症没有实现全面的了解, 因此要帮助患者树立较为客观、合理的认识和信念, 形成健康的看法和态度, 可以向患者介绍其他成功的救治案例, 并采取影片放映和发放宣传册等方式使得患者了解与之相关的医学知识, 提高患者的治疗依从性, 使之保持良好的心理状态[2]。 (4) 加强非语言交流:ICU危重症患者大多因气管插管和气管造口等原因失去了语言表达能力, 护理人员要想和其进行有效的交流, 还需要掌握非语言表达能力, 掌握一些特殊的非语言沟通技巧, 例如用表情和手势等体现“听和说”, 也可以利用照片和会话卡等进行交流, 对于患者所表现出来的手势、口形和体动等意图能够实现明确的掌握。利用综合性医院抑郁量表对护理前后的患者心理焦虑程度进行评分[3]。

统计学方法:采用SPSS 18.0数据统计软件对本次研究中的全部数据进行统计学处理, 其中的计量资料用 (±s) 予以表示, 并用t进行检验;计数资料用 (%) 表示, 使用χ2检验;P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

治疗组经过针对性的心理护理前后的心理焦虑评分分别为 (67.46±7.84) 分和 (55.26±0.14) 分, 而对照组护理前后的心理焦虑评分分别为 (67.64±6.59) 分和 (63.36±1.46) 分, 在护理前的评分差异无统计学意义, 而护理后的差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

讨论

ICU危重症患者的病情呈现出起病急、变化快等特点, 且病情较为严重, 患者需要尽快地进入到急诊状态当中, 而患者在此过程中常常会产生恐惧和焦虑等不良心理反应, 使得机体长期处于应激状态, 对于其治疗和康复会产生不利的影响。

从ICU危重症患者所出现的不良心理反应来看, 其主要包括了以下几点: (1) 紧张和恐惧, 由于ICU科室的病房环境较为特殊, 且患者全身各处都连接着导线和导管, 再加之数量较多的急救和监护仪器, 会产生较大的心理压力。 (2) 孤独和忧郁:ICU危重症患者需要和外界相隔离, 护理人员和其也较少进行交流。 (3) 呼吸机依赖心理:长时间的机械通气会使得患者习惯辅助通气治疗, 对于脱机治疗会产生恐惧感。 (4) ICU综合征:也被称为监护综合征, 主要指的是精神障碍, 临床表现为思维紊乱、行为动作异常和情感障碍等[4]。

在本次研究当中, 选取76例ICU危重症患者作为研究对象, 将其分为对照组和治疗组, 对治疗组患者在常规护理的基础上采取了针对性的心理护理措施, 包括稳定患者情绪、心理支持、提高患者对病症的认知能力以及加强非语言交流等, 结果显示, 其在护理前的评分差异无统计学意义, 护理后的心理焦虑评分分别为 (55.26±0.14) 分和 (63.36±1.46) 分, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 对ICU危重症患者的心理反应进行分析和采取针对性的心理护理对于患者的治疗和康复具有十分重要的现实意义。

参考文献

[1]刘亚楠.危重症患者及其家属赋能心理护理量表的研制及临床实证研究[D].福建医科大学, 2012.

[2]罗杨, 洪蝶玫, 陈晓燕.ICU急性创伤患者心理特点分析及护理干预[J].现代临床护理, 2008, 3 (7) :46-47.

[3]唐来华.ICU重症患者的不良心理反应分析及护理[J].基层医学论坛, 2015, 2 (5) :700-701.

ICU危重患者 第9篇

关键词：ICU危重患者,中心静脉压动态监测,护理

中心静脉压 (CVP) 是指接近右心房腔静脉内的压力 (Woodrow, 1992年) , 主要反映了4个方面指标:循环血量、右心功能、静脉张力、胸腔内压。但由于血液粘滞度常影响测定结果, 因此中心静脉导管通常用于特殊护理治疗, 在临床主要用于急症患者。中心静脉压的测定在病房是一项常规操作, 完成中心静脉穿刺及监测分析CVP,

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

3.3输液、输血护理

上消化道大出血时最重要的是及时补足血容量, 一般应及时建立两路以上静脉通道, 其中一路是快速输血 (必要时可加压输血) 通道, 另一路是补液或输注各类止血、保肝、抗菌药物通道。发生急性失血周围循环衰竭时, 抗休克治疗的关键是输足量液体, 包括晶、胶体液和全血。输血反应是输血过程中最可能发生的, 包括过敏、溶血等, 严密观察输血的不良反应, 并及时报告、处理。肝功能不良者应用新鲜血, 因为库血内钠对心肌有抑制作用, 易造成心脏停止、抗凝血机制障碍, 使血压上升, 引起再出血[2]。

3.4心理护理

肝硬化患者由于病程较长, 预后差, 容易情绪悲观、忧郁, 当有出血情况时, 心情更是紧张、恐惧、害怕死亡。此时, 应尽可能消除患者的消极情绪, 树立其战胜疾病的信心, 这点尤为重要。护理人员应以充满爱心的话语安慰患者, 向他们解释、分析病情, 并用自信的话语向患者传递现代医学能够有效控制病情等信息, 以争取患者的密切配合。此外, 护理人员在抢救过程中要保持冷静、敏捷、有序的工作作风, 也是获得患者和家属信任的先决条件。

3.5做好饮食护理

急性出血期应禁食, 当病情趋向稳定时, 做好饮食护理就更为重要, 因为恢复期病人常有饥饿感, 应向病人及家属做好饮食指导工作, 耐心向他们说明饮食适当的重要性和饮食不当的危害性, 嘱咐病人忌烟酒, 并详细介绍各种饮食的适用范围。饮食要求少食多餐, 营养丰富易消化, 由半流食渐至软食, 切忌硬食、热食。

3.6休息

为减轻肝硬化代偿期患者肝脏代谢负担, 改善肝脏血液循环, 应适当减少活动, 避免劳累, 但可以参加轻工作或半天工作;失代偿期患者宜多卧床休息, 卧位时肝血流量比直立时增多, 有利于肝细胞恢复。要做到生活有规律, 注意劳逸结合, 避免晚睡晚起或过度劳累, 保持情绪稳定、愉快, 对防止出血有一定作用。

总之, 肝硬化合并上消化道出血, 发病突然、出血量大、病情危急、并发症多, 常威胁患者生命。只有把护理工作做在症状出现之前才能有效地控制病情, 减少并发症。参考文献:

[1]何艳玲, 靳艳, 石慧琴.肝硬化合并上消化道出血的诱因分析及

护理对策[J].中国基层医药, 2008, 11 (7) :894.

[2]林春华.肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血诱因分析及护

理[J].实用护理杂志, 2007, 8 (22) .

(责任编辑:陈涌涛) 都需要一定的技能和实践经验。对于危重患者中心静脉压监测是临床工作中不可缺少的重要治疗措施, 这就要求护士必须注意观察水柱的波动情况, 确保患者没有发生气体栓塞的危险, 并按需要变换患者体位。经临床检验, 中心静脉压监测能为临床治疗带来第一手资料, 有助于及时评估血容量、前负荷及右心功能的变化, 明显提高患者免疫力及改善疾病愈后, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年7月2009年9月我院收治的102例危重患者, 其中男56例, 女46例, 年龄14~91岁。所有患者符合入组条件 (年龄91岁) , 排除穿刺禁忌证者, 动态监测中心静脉压时间最短为3h, 最长为18d, 其中79例最初动态静脉压测定为正常值, 有10患者最初中心静脉压升高, 13例中心静脉压降低。

1.2 监测方法及护理

(1) 穿刺前患者心理护理。在穿刺前向患者及家属解释中心静脉压测定的利与弊及详细操作步骤, 并把穿刺中可能出现的情况例如气胸、感染或心脏骤停等告知家属及患者本人, 如患者存在焦虑情绪应耐心解释该技术的优点, 并将中心静脉压测定的意义告知家属, 如可以告之:中心静脉压测定有助于及时评估危重病人血容量、前负荷及右心功能的变化, 对指导扩容, 避免输液过量和不足以及指导利尿等应用具有重要的参考价值[1]。测定时应配合医师将患者的体位摆正, 大多数患者采取平卧位, 对于体弱者及不能耐受者, 可采取45°角仰卧位。

(2) 穿刺与置管。102例患者均采用床边监测仪来监测中心静脉压, 手术应严格无菌穿刺, 规范操作, 以防感染发生。局麻下经皮穿刺沿中心静脉路径, 主要包括颈内静脉、锁骨下静脉置管入上腔静脉或靠近右心房处 (深静脉穿刺置管可建立通畅的静脉通路) , 再将一次性输液塑料管置于标尺内, 并固定在输液架上, 接上三通, 使连接管内充满液体并排净空气, 一端与输液器连接, 另一端连接中心静脉导管, 标尺零点对准腋中线第四肋间, 相当于右心房水平, 测压时先将液体充满测压管, 管内液面的高度应比预计CVP水平高约25cm, 而后转动三通, 使测压管与中心静脉导管相通, 使液面自然下降, 当液面下降到有轻微波动不再下降时即为中心静脉压。结合病人体位, 按解剖学标志固定的零点读取数值。

2 讨论

2.1 中心静脉压测定的优点

有关研究显示, 中心静脉压测定的导管置管时间长达2~8周, 且拔管后静脉仍可复通, 以后仍可穿刺再利用, 有利于病程长的患者及危重病人的抢救治疗[2]。但仅凭一次测量结果很难得出结论, 因此临床上必须多次测定, 并对结果进行比较分析, 主要是观察其中心静脉压的动态变化, 即中心静脉压值升降趋势及对治疗的反应, 同时还要结合患者血压、脉搏、尿量、临床征象进行综合分析。中心静脉压是一个极有价值的指标, 其测定可充分显示血流动态, 临床医师可据此在对患者进行扩张血容量时, 避免过量或不足。

2.2 中心静脉压值的意义

当CVP高于15cm水柱时意味着心脏泵功能不全或血管阻力增高, 血容量相对过多;当中心静脉压低于6cm水柱时意味着血容量不足[3]。当中心静脉压不稳定时, 应每10~15min测量1次并记录, 这就要求护理人员充分掌握该项操作技术并注意观察水柱的波动情况, 同时护理人员应详细记录患者的血压、脉搏、尿量, 这些临床征象能够给临床医师的治疗提供可靠依据。另外, 在测量时应选择标准的测压零点, 由于体位对中心静脉压数值影响很大, 患者体位改变时, 护理人员应做好交接班, 测压前应重新校对零点, 以保持测压零点 (压力换能器) 的位置与病人右心房保持同一水平, 防止不同体位测出CVP的数值相差太大, 无法对病情进行准确评估。测量时间视病情而定, 病情不稳定时10~15min监测1次, 一般情况下2~4h监测1次, 并做好记录, 直至病情稳定。

2.3 管道及周围皮肤护理

在行中心静脉压测定前, 应向患者介绍该检测的优点以及在输注过程中可能发生的并发症, 让患者有一定的心理准备, 置管成功后应做好管道护理工作, 防止患者因活动翻身导致导管脱出、扭曲, 对于烦躁者可用约束带适当约束肢体。在监测CVP前, 应仔细检查导管的深度, 如穿刺点可用透明膜固定, 观察固定处是否有发红迹象;另有报道称很多患者对透明膜有过敏迹象。每次输液完毕后要用肝素盐水或生理盐水正压封管, 每天更换输液器及测压管道, 保持穿刺部位清洁、干燥, 穿刺点每日消毒并更换敷料。应用监护仪连续测CVP时应采用持续冲洗装置, 以保证测压管道的通畅。

参考文献

[1]崔健君.中心静脉压在急救中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志, 1996, 12 (2) :72-731.

[2]张月琴.危重病人中心静脉压的监测及其临床意义[J].新医学, 2006, 37 (7) :28.

ICU危重患者 第10篇

1.1 一般资料

2009年1月至2010年12月, 在本科实施间断推注胃肠营养患者185人为观察组, 其中男性102例, 女性83例, 年龄16~93岁, 平均53.5岁。重型颅脑损伤89例, 中毒28例, 脑梗塞53例, 慢性呼吸性肺疾病9例;2011年1月至2012年5月我科采取恒温恒速肠内营养的198例患者作为实验组, 其中男性113例, 女性85例, 年龄15~95岁, 平均年龄56.3岁, 重型颅脑损伤92例, 中毒33例, 脑梗塞58例, 慢性呼吸性疾病15例。两组患者病情及年龄均无差异性。

1.2 方法

1.2.1 观察组

采用鼻胃管给予间断推注肠内营养液, 第一天50mL/6h温开水, 观察无恶心、呕吐、潴留、腹胀等情况, 第二天以50mL/6h的速度输注瑞代, 若患者能耐受, 逐渐增加至200~250mL/6h, 每次推注前后均用温开水冲洗管道。

1.2.2 实验组

采用恒温器加热将温度控制在39~41℃。开始第一天以20mL/h的速度输注温开水, 观察无恶心、呕吐、潴留、腹胀等情况, 第二天以20mL/h的速度输注瑞代, 若患者能耐受, 逐渐增加至80~100mL/h。剂量一般从500~2500mL/d。

1.3 观察指标及判断标准

(1) 患者从进行肠内营养开始发生腹胀、腹泻、反流及应激性溃疡的发生率。 (2) 判断标准:腹胀是全腹性或局限性的腹部胀满, 可以是患者主观感觉和 (或) 客观查体所得。神志清楚的患者以主管感觉腹部胀满不适为判断标准;昏迷患者发现腹部一部分或全腹部膨隆, 回抽胃内气体和胃内容物超过200mL即可判断。腹泻、大便每日≥3次, 粪便的性状异常, 可为稀便、水样便, 亦可为粘液便、脓血便及血便, 可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。反流是胃内食物经贲门、食管、口腔流出的现象。昏迷患者以反流液入胃管内。应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎, 多伴有出血症状, 是最具有外科意义的一种急性胃黏膜病变。当回抽胃液呈黑褐色或咖啡色且形成絮状时, 可初步确认为应激性溃疡泛, 还可以行纤维胃镜检查可见胃的近段黏膜有糜烂和溃疡。

1.4 统计学方法

计量资料先作正态性检验.对符合正态分布的计量资料采用t检验:不符合正态性。检验的计量资料采用非参数检验 (Mann.Whitney Test) ;计数资料采用卡方检验。

2 结果

从表1可以看出两组患者并发症发生率具有显著差异性 (P<0.05) , 观察组患者采用间断推注肠内营养不仅并发症发生率高, 而且增加护士工作量。

3 讨论

3.1 温度

营养液温度过低可导致肠黏膜痉挛, 刺激肠蠕动, 引起患者呃逆、腹痛、腹胀、腹泻等;温度过高可损失肠黏膜, 采用恒温器进行加温, 加温后的瑞代达到39~41℃, 正好符合鼻饲所要求的温度。用恒温器时, 应做好其管理工作, 应将恒温器放于患者接触不到的位置, 尽量放在胃管的靠近胃管端, 距鼻腔15~20cm处, 恒温器每4~6h更换一次, 防止加温器损坏;并定时更换恒温器的位置, 避免输注管变型。环境温度过低时, 注意保证营养液到达输注管下端的温度。营养液应当天开启当天使用, 切勿隔天使用。因为营养液开启后很易成为细菌的良好培养基, 被细菌污染, 导致腹痛、腹泻的发生。夏天开启时间相应缩短。

3.2 患者观察

在使用胃肠营养过程中, 要密切观察病情变化, 严密监测胃肠道功能。喂养不耐受的发生是胃肠道并发症发生与否的前提和根本原因。不同患者由于对EN的耐受性不同, 可出现各种胃肠道并发症, 如腹胀、腹泻、恶心和呕吐等。所以, 喂养不耐受发生在EN使用的开始阶段, 若任其发展而不进行有效干预, 则会导致更严重的并发症[3]。

3.3 定时监测血生化指标

及时调整营养物质的比例和输注速度, 合理应用胰岛素等降糖药物, 对于ARDS及急性胰腺炎患者给予含糖极少要素膳[4]。并定监测血糖, 防止发生高血糖或低血糖。

3.4 危重患者机体大都处于应激状态下的高分解代谢水平, 而合成代谢受限, 机体出现营养不良。早期肠内营养的支持, 可改善机体蛋白质合成及免疫功能, 减少并发症的发生, 降低病死率, 促进患者尽快康复, 这已成为提高危重患者救治成功的关键[5]。

3.5 应用肠内营养泵恒温持续泵入鼻饲液, 可精确控制泵入速度, 从而减少食物反流及误吸的发生;鼻饲液温度保持在38~40℃, 避免温度过高烫伤胃肠黏膜、过低引起腹泻;使用肠内营养泵, 营养液匀速泵入消化道, 有效避免注入过多、过快引起胃肠动力过高而致腹胀、便秘及肠内营养相关性腹泻的发生[6]。

3.6 肠内营养不仅能及时纠正患者的负氮平衡, 改善危重症患者潜在的和已发生的营养不良状态, 而且还可使机体分解代谢降至最低水平, 从而为危重症患者的进一步治疗提供物质基础[7]。我们对部分或完全恢复肠功能的危重患者, 采用恒温恒速、小量开始的营养支持, 消除了以往常规应用定时定量针筒推注法造成的短时间内胃肠内渗透压高, 易引起腹泻、腹胀的问题, 克服了以往的重力滴注速度难于控制所引起的恶心、呕吐等弊端, 且能维持肠道正常的屏障功能, 这对于危重症的治疗极为重要。特别是应用恒流泵恒速输注营养液, 因其取材容易, 价格低, 成本与效益比明显降低, 易被患者家属所接受, 也大大减轻了护理工作量。

参考文献

[1]熊雪英.整蛋白纤维型肠内营养在危重患者早期应用中的护理[J].中国当代医药, 2011, 18 (7) :138-139.

[2]周婷.脑卒中伴吞咽功能障碍患者的肠内营养护理[J].中国民康学, 2011, 23 (3) :360-362.

[3]蒋洋洋, 许勤, 宋燕波.肠内营养病人喂养不耐受相关因素的研究进展[J].肠外与肠内营养, 2011, 18 (1) :46-49.

[4]蒋朱明, 吴蔚然.肠内营养[M].北京:人民卫生出版社, 2002:196-197, 199-212.

[5]何晓兰, 李晓玲, 杨运娥.肠内营养鼻肠管堵塞的原因分析及预防护理[J].全科护理, 2011, 9 (3) :578-579.

[6]居兴云.两种鼻饲法用于重型颅脑外伤患者的效果观察[J].护理与康复, 2011, 10 (2) :170-171.

ICU危重患者 第11篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年5月~2009年7月100例ICU危重患者,男60例,女40例;年龄18岁~81岁,平均年龄49.5岁;其中清醒患者30例,男18例,女12例;昏迷患者70例,男42例,女28例,均排除其他影响采血操作的因素(患者无躁动、取舒适便于操作的体位,采血部位无瘢痕、硬结、瘀血、血肿)。住院天数8d~40d,平均24d;每天每个病人需采血1~4次,平均2.5次。由于通过自身对照,两组的性别、年龄、病情比较差异无统计学意义。

1.2 方法

需采集的血标本均为血气分析,生化检查,血常规检查;患者入科后先进行常规方法采血标本(使用一次性采血器动脉和静脉分别穿刺采集法)4d,再进行留置动脉留置针采血气,生化检查,血常规检查4d,均采血1000次;常规采血法与留置针采血在两边手分开进行,便于观察常规法采血后皮肤及血管的变化,同时避免皮肤及血管由于穿刺后损伤对留置针留置操作的影响。均由临床经验丰富,在ICU工作2a以上的护士操作。

1.2.1常规采血方法

先用一次行静脉采血针在肘静脉处采集静脉血,按压止血后再在桡动脉用血气分析采血气血标本,按压止血。

1.2.2动脉留置针采血方法

穿刺方法[1]成人选用18G~20G号Y型留置针,用5ml注射器抽肝素稀释液[2](12500U/支肝素加入100ml生理盐水中配置)连接留置针排好气,穿刺患者脉经过Allen's试验阴性、凝血功能正常者,用茂康碘消毒穿刺点周围5cm范围皮肤,操作者戴手套,穿刺成功后用3M胶布固定妥当,一般封管用2ml肝素稀释液。在采集血液标本时,先用5ml注射器将前端含有肝素稀释液血液2ml抽出,后用血气针及注射器分别抽血气和其他血标本,最后用肝素稀释液封管。除首次采血标本需留置动脉留置针步骤外,二次采血均不需要重新穿刺。

1.3 评价方法

标本合格率及标本检查结果。疼痛的评分标准[3]为数字评分法(Numeric rating scale,NRS)是将疼痛的程度用0至10共11个数字表示,0表示无痛,10代表最痛,清醒患者根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表其疼痛程度。0分:无痛;3分以下:有轻微的疼痛患者能忍受;4分~6分:患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受,应给予临床处置;7分~10分:患者有渐强烈的疼痛,疼痛剧烈或难忍。恐惧焦虑[4]的观察可以通过患者的面部表情变化,配合程度,语言反应,紧张程度以及焦虑自评量表(SAS)[5],此表是由美国杜克大学医学院的Zung编制的,标准分小于40分为正常,40~60分为中等焦虑,大于60分为严重焦虑。标本合格的判定为[6]无凝血、混入空气、稀释、容血。

1.4 统计学方法

两组收集的资料比较采用χ2。

2 结果

2.1 两组采血时间比较

见表1。

χ2=880.97,P<0.01

其中观察组10次10min均为首次留置动脉留置针时出现。观察组平均采血时间为4.83min/次，对照组平均采血时间为7.45min/次。

2.2 两组穿刺疼痛程度比较

见表2。

χ2=664.16,P<0.01

其中观察组中疼痛原因紧为首次穿刺时,肝素液封管时及操作不当所引起的疼痛。

2.3 两组恐惧焦虑心理反应比较见表3,表4

对照组中随着采血穿刺次数的增加,患者恐惧焦虑不配合的程度也随着增加;观察组不愿意配合主要是因为不理解每天多次采血标本的目的和作用造成。

χ2=340.45,P<0.01

χ2=415.02,P<0.01

χ2=72.06,P<0.01

χ2=3.35,P>0.05

2.4 两组皮肤和血管变化比较

见表5。

2.5 两组标本合格率的比较(次数)

见表6。

2.6 两组检验结果比较河北赵丽杰等经研究[7]:

动脉留置针采血所得血气分析检测结果与常规采血结果比较差异无显著性意义(P>0.05)。广东省深圳市中医院功能科董宏伟等认为[8]:静脉采血为常规采血途径,在急诊或者紧急情况下,周围静脉采血困难,可以迅速从动脉采样达到快速的目的,有利于抢救和治疗。广西医科大学第一附属医院心血管研究所吴芳兰等经研究[9]:可以从静脉血血浆电解质与动脉侧压管血血浆电解质(ka、Na、CL、Ca离子)值的对比P>0.05,在统计学上无意义。浙江省徐成国肝素抗凝动脉血用于生化及血细胞分析的可行性探讨研究表明[10]:静脉血清和动脉血浆的生化指标中ATL、AST、TBA、GGT、Na、CL、CK、CK-MB、LDH、P的测定结果无显著性差异(P>0.05),血常规指标除MCV差异有显著性意义外,其他项目均无显著性差异。但我们在采血前尽量将封管肝素稀释液排出,极大的避免了差异的存在。

3 讨论

3.1 ICU危重患者需要密切监测血气及电解质变化,采集血液标本显得尤其重要,多次穿刺采集血标本,需要花费很多时间,使用留置针作为反复采血的通道,减少了反复穿刺的不便,极大的减少了采血时间,使用留置针采血标本平均时间为4.83min/次,平均每次减少用时2.62min。动脉留置针与一次性采血器相比优势在于可以极大的提高采血标本的效率,缩短了采血时间,为其治他疗和护理赢得更多的时间。

3.2 穿刺疼痛程度很大程度上取决于患者的个体差异、对疼痛的敏感度以及操作者的技术,但反复的穿刺会引起更多的疼痛,留置针的使用减少了由于反复穿刺引起的疼痛。

3.3 多次穿刺给患者带来身体和精神上的损伤;许多患者在面对穿刺疼痛以及采集的血液时,会表现出皱眉,不敢看,呻吟,甚至抵抗,躁动等反应。随着穿刺次数的增加,患者恐惧抵抗的心理也随着增加,特别是在ICU各种治疗的频繁,患者又无家属陪伴,焦虑、疼痛、恐惧、不理解的心理现象大大增加,动脉留置针的应用减少了多次穿刺及时间上对患者造成的恐惧。

3.4 动脉留置针减少多次穿刺对血管及肌体的损伤,减少了红肿、血肿、皮下硬结,血管硬化现象,特别是减少淤血现象,极大的保护了血管。

3.5 两组标本合格率上无明显差异性,观察组出现溶血,肝素稀释不当以及采集血气混入空气主要是操作不当引起。

3.6 两组血液标本在检查结果上,动脉留置针采集的血气、生化、血液常规标本同样能反映危重患者血气和电解质变化情况,采集血液可以兼做多种检验的临床应用[11]。