恢复期老年病人

恢复期老年病人（精选7篇）

恢复期老年病人 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013 年3 月至2015 年5 月在我院心内科收治的心血管疾病患者153 例参与此次研究,患者年龄63 岁~81 岁,平均年龄(71.4±4.7)岁,男性103例,女性50 例,病程2~12 年,平均病程(4.7±1.1)年,其中43 例为高血压患者,36 例为心功能不全者,41 例为心绞痛,33 例心肌梗死,外科手术采用硬膜外加全麻患者126 例,行全身麻醉患者27 例。

1.2 方法

对153 例心血管疾病患者进行回顾性分析,外科手术治疗后进入PACU室进行检测,观察记录患者体征变化、苏醒时间以及相关并发症情况,具体措施如下:

(1) 生命体征变化观察:密切关注患者血压情况,尤其对高血压患者一旦出现血压升高情况时,立即通知责任医生并予以降压治疗,注意观察患者手术切口渗出液颜色、多少以及尿量情况,依据病情决定是否监测患者中心静脉压,了解患者血容量情况及心功能状态。

(2)呼吸系统护理:全麻恢复期患者因代偿功能与储备能力下降,患者容易出现呼吸道梗阻,在患者进入PACU监测室后,予以患者面罩吸氧护理,并及时患者呼吸道内分泌物,确保患者呼吸道通畅。另外,由于患者口腔内软组织松弛容易出现舌后坠现象,导致患者呼吸不通畅,所以对于出现舌后坠患者,及时采取有效措施改善患者呼吸情况,可在口咽部置入导气管。鼓励患者咳嗽并协助患者完成排痰工作,清除呼吸道内分泌物,以防发生术后肺部并发症[3]。动态监测患者血液酸碱平衡情况以及血氧饱和度情况。

(3)体温变化监测:术后恢复期患者一般均会出现较正常体温偏低1~3℃左右[3],保持诊疗室内温湿度适宜,关注患者保暖情况,避免身体较大面积暴露,及时加盖棉被,使用热水袋等保温设备,减少体温流失,对于大量输液患者,加用输液加温仪,避免输注的血制品、药液温度过低。

(4)疼痛护理:手术创伤带来的剧烈疼痛会使患者血压升高、心率加快、呼吸受阻、血氧饱和度降低,容易发生术后并发症,且给患者带来极大痛苦[4]。所以,手术前和手术过程中采取合理的镇痛措施,术后依据患者症状进行药物、药量的调整。

(5)延迟苏醒护理:因低氧、低温、麻醉药物或患者电解质严重失衡或代谢紊乱等情况使患者术后2小时仍意识不清,可以遵医嘱予以纳洛酮、氟马西尼药物令患者苏醒,或者持续低流量吸氧,保证患者血流动力学稳定与呼吸通畅。

2 结果

统计153 例心血管疾病患者术后恢复期情况得知,有5 例患者出现低血压症,发生率占3.27%,99例患者出现高血压症,发生率占64.71%,133 例患者出现体温偏低,发生率占86.93%,45 例患者出现低血氧症,发生率占29.41%,63 例患者出现舌后坠,发生率占41.18%,5 例患者延迟苏醒,发生率占3.27%。所有患者采取相应合理措施后患者恢复良好,意识清醒,血压、心率恢复正常,血氧饱和度达标,且未见其他并发症。

3 讨论

患者全麻手术后转入PACU监测室观察,因手术麻醉药、神经系统阻滞类药物以及肌松药等药物疗效未完全消失,使患者机体相应保护性功能尚未全部恢复,使患者容易出现低血氧、高血压等心血管系统并发症以及呼吸道阻塞、延迟苏醒、体温偏低等症,容易诱发其他并发症。例如患者体温过低时,患者体内凝血物质活性降低,使患者术后出血量增加,还会导致患者肝代谢缓慢,使麻醉药、有神经系统抑制作用药物在患者体内代谢缓慢,消除延长,影响患者意识苏醒。尤其是心血管疾病患者,由于手术风险大,术后患者因手术创伤、手术用药等诸多因素影响,患者生命体征往往不稳定,使患者发生不良并发症几率更大。所以,术后严密关注患者体征变化、积极处理高血压、低血氧、疼痛应激反应等并发症,有效预防患者心肌氧供需失衡,对心血管疾病患者的临床治疗中有重要意义[4]。

本文研究显示,153 例患者术后恢复期出现体温偏低、高血压、舌后坠、低血氧几率较大,分别占86.93%,64.71%、41.18%、29.41%,发生低血压与延迟苏醒情况分别占3.27%,采取相应合理措施后患者恢复良好,意识清醒,血压、心率恢复正常,血氧饱和度达标,且未见其他并发症。

由此可见,心血管患者术后恢复期容易出现体温偏低、高血压、舌后坠、低血氧、低血压与延迟苏醒等情况,此时护理管理尤为重要,可以有效的改善患者生命体征,将并发症发生情况控制在最低限内,确保患者治疗安全性。

参考文献

[1]张云丹,张锦芳.老年患者全身麻醉术后苏醒的护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(22):17-18.

[2]张粉婷,王宁,牛晓丽等.全麻术后患者麻醉恢复期并发症的临床评估及护理对策[J].护理学杂志,2010,25(18):24-26.

[3]马晶,林萍,李雨姝等.老年患者全身麻醉术后苏醒期的护理研究[J].临床合理用药杂志,2013,6(36):178-179.

恢复期精神病人的护理干预 第2篇

1.1 恐惧感

病人自身在疾病痛苦的基础上, 又要承受社会压力与精神创伤。担心家庭的破裂和婚恋困难。未婚者怕找不到合适的终身伴侣, 已婚者则恐怕爱人离异或忧虑子女的处境。对周围的人怀有猜疑和敌意, 孤独退缩, 脱离现实环境。这些都使他们造成严重的恐惧感。

1.2 羞耻感

当患者进入恢复期后, 他们很有可能会回忆起自己当时的失态行为, 倍感悔恨与羞耻, 加上社会的偏见, 更使患者觉得无地自容。这样, 患者就会对周围人谈话非常敏感, 怕受到社会的歧视, 会被人另眼看待, 在亲友中抬不起头来等。在心理上有一种很强的悔恨羞耻感。

1.3 孤独感

患者感到受到命运的捉弄, 被生活抛弃, 有强烈得孤独感, 沉闷压抑, 郁郁寡欢, 甚至对周围一切淡漠麻木, 少数人有对抗情绪。

1.4 强烈的出院心理

大多数病人因病情好转, 就不安心住, 要求出院, 诉自己病好了, 要求出院去工作, 想念亲人等。出现这种心理的病人占到了很大一部分。

1.5 悲观绝望感

当患者得知自己患有精神病时, 往往承受不了这种打击, 担心今后是否能继续工作, 许多人对生活失去了追求, 感到前途暗淡, 人生无望, 情绪极度悲伤。这种心理会不时袭击他们。

2 恢复期精神病患者的护理干预原则

俗话说, 要按症看病。当恢复期精神病患者出现上述各种心理特征时, 如果不及时加强相关护理干预, 不采取一定的措施, 患者常可出现自杀意外, 此时必须要有针对性的采取适当的护理干预, 才能避免意外的发生。对于恢复期精神病人的护理干预原则, 笔者认为应该做到:不可刺激他们的自尊心, 防止自卑自怜心理出现, 帮助患者认识自己的现实, 学会对情绪的自我控制, 及对各种环境和精神刺激的适应能力, 心情愉快的熟悉和适应新的生活, 做一些力所能及的事情, 从而达到有效护理干预的目的。

3 恢复期精神病人的护理干预方法介绍

根据不同的情况, 恢复期精神病患者的护理干预方法会有很多种。在这里, 笔者主要介绍以下几种建议性的方法。

3.1 心理干预

心理干预主要是根据患者真实的心理特点进行的护理干预。在运用心理护理干预时应注意不要过分关心患者的症状, 而应重点关注触发症状的心理因素。护理人员要运用医学心理知识, 以科学态度、适当的方法、美好语言对病人的精神痛苦、心理顾虑、思想负担、疑难问题进行疏导。用启发、诱导、说服、解释、安慰、劝解及调整环境等方法, 帮助病人摆脱困难。由于精神病人的异常行为常被人误解, 受人歧视, 在社会和家庭得不到尊重和理解, 加之疾病折磨, 病人精神痛苦, 心理矛盾比较烈, 常可导致自杀或伤人。心理护理任务艰巨。要为病人排降紧张、恐惧、忧伤、愤怒及消极情绪, 使他们心情愉快, 坚持治疗, 树立信心, 战胜疾病。鼓起勇气, 面对现实, 重新走向新生活。对带有共性的心理问题, 可以开展心理知识讲习课, 组织病人座谈讨论, 达到自我教育、相互启发、鼓舞斗志、共同战胜疾病的目的。

3.2 行为护理干预

对于行为护理干预, 可以进行集体健康教育。告知患者坚持药物治疗的重要性, 如何识别和处理及精神疾病的复发, 使患者明白遵医行为对预防疾病复发的意义。教会病人应对精神疾病的能力, 解决困难的技巧和应对措施。也可以娱疗法活动:鼓励病人积极参加院内的各种娱乐活动, 如读书, 看报, 大牌, 下棋, 书法, 唱歌唱戏, 听音乐, 手工艺等。行为护理干预应该根据实际情况采取相应的行为措施。

3.3 家庭护理干预

随着现代医学模式的转变, 精神疾病的管理模式从传统的住院治疗, 逐步走向家庭的治疗、康复及护理。家庭护理干预是护理工作的延续, 所形成的护患关系又是一种特殊的人际关系, 给予病人的心理支持更有针对性。因此, 我们应重视起精神病人的家庭干预, 使护理范围从医院扩展到家庭, 护理对象由疾病期扩展到康复期, 让护理服务走出医院, 走入家庭。释放负性不良情绪, 保持良好心理状态:鼓励病人说出自己害怕及担忧的心理感受, 家属应给予同情理解和接纳, 为病人营造和谐家庭氛围, 指导病人进行自我调节, 克服自卑心理, 树立自信、自尊的良好心理状态增强患者对家庭的责任感:鼓励家属向病人表达对其不嫌弃的关切情感, 明确告知病人在家庭中的地位与作用, 解除病人精神负担, 增强患者对家庭的责任感及治愈信心。

4 结语

现代生活压力不断增加, 社会竞争越来越大, 激烈的竞争机制、复杂的人际关系, 使人们承受的精神压力随着增高, 精神病发病率逐年上升。在尽量减少社会人群的心理压力, 减少精神病患者的同时, 预防恢复期精神病人的复发也是非常重要的。护理干预能明显改善病人的住院依赖性, 使患者重新认识到自身的社会价值, 改变不良心理和行为, 明显提高了自身的社会功能及生活技能。这对病人早日康复、回归社会具有重要意义。

摘要：精神病人在经过一段时间的治疗后, 病情会有所缓解, 自知力逐渐恢复, 进入恢复期。恢复期的病人心理反应较为多变, 容易产生恶性心理和行为。针对这一问题, 本文分析了恢复期精神病人的心理特征, 简单介绍了恢复期精神病人护理干预的原则, 并提出了相关的护理干预方法。

关键词：精神病,恢复期,护理干预

参考文献

[1]杨丽.老年期精神病的护理经验[J].中国现代医生, 2008 (17) :58～59.

[2]王斌全.精神病护理的发展[J].护理研究, 2007 (34) :162～163.

[3]戴明华, 常娇.健康教育及工娱疗法对恢复期精神病人负性情绪的调适作用[J].护理学杂志, 2003 (1) :236.

脑出血病人恢复期的护理 第3篇

1 心理护理

1.1 心理分析

1.1.1 恐惧心理

脑出血病人从急性期过渡到恢复期, 有不同程度的恐惧心理。病人角色行为处于强化阶段, 对能否恢复原来的角色深感不安, 住院期间的所见所闻又对病人形成了恶性刺激, 病人对自身能力的恢复失去信心。

1.1.2 忧郁焦虑心理

病人生活不能自理, 需要他人的陪伴照顾, 觉得自己成了无用之人, 担心成为家庭的负担, 常表现为沉默少语;担心疾病不能治愈, 表现为精神不振、食欲差、睡眠欠佳。

1.1.3 烦躁心理

半身不遂的病人长期卧床改变了原来的生活方式, 肢体活动受限由别人照顾, 易急躁;语言障碍的病人不能与他人进行交谈而引起烦躁心理。

1.2 对策

1.2.1 消除病人的心理障碍

尊重关心病人, 向其讲解脑出血的病因、治疗及康复训练的重要性。并告诉病人该病的发生与情绪的关系, 对突然发病的病人采用非语言性安慰, 以增加病人的亲切感[2]。

1.2.2 加强与病人沟通

向病人详细介绍医院、病区环境和医疗水平状况, 关心、体贴病人, 耐心回答病人提出的问题, 使其增强对医护人员的信任以减轻或消除病人恐惧心理。

1.2.3 调动病人的社会关系

让家属及亲友常来探视病人, 在精神和物资上给予关怀, 消除病人的忧虑或孤独感。有些家属看到病人病情恢复较慢以及性格上的改变易产生苦闷、放弃等消极心理, 护士应认真做好家属的思想工作, 告知关心和支持对病人的康复非常重要, 应积极参与病人的治疗和护理。

2 饮食护理

2.1 避免误吸

约50%的脑出血病人有不同程度的吞咽障碍[3], 食物可被误吸入气管而导致吸入性肺炎或窒息, 危及生命。因此进食时让病人取坐位或头转向偏瘫侧80°～90°以使食物进入, 给病人喂饭时应有耐心, 速度不宜过快, 使其能充分咀嚼以防止误吸的发生。

2.2 低盐、低脂饮食

脑出血病人常伴有高血压, 应限制食盐和脂肪含量, 一般摄盐量每日少于3 g, 控制每日膳食中脂肪总量在50 g以内。可食用高蛋白、高维生素、高纤维素饮食。每天制定食谱, 进食时讲究色、香、味、美, 以促进唾液分泌, 从而刺激吞咽反射。

3 功能锻炼

3.1 语言训练

针对运动性失语的病人让其跟着示范者的口型, 先进行数字、单词的练习, 逐渐过渡到进行短句、整句的训练[4]。而针对能听、能看但不能理解含义的感觉性失语病人, 可通过与其交谈, 对其进行指物、指图、指字训练, 增加其理解能力。训练时要不断给予病人鼓励, 增强其信心, 并且要为病人提供一个安静、清洁、宽敞舒适的环境, 每次训练的时间不宜超过30 min。

3.2 肢体锻炼

肢体锻炼不仅能预防废用综合征的发生, 还能有效的预防感染, 提高自身抵抗力。①床上锻炼:鼓励病人早期利用健侧肢体进行日常活动, 通过健手的主动练习带动及促进患侧肢体功能的恢复, 随着患侧肢体功能的改善, 可在床上进行翻身练习, 从向患侧转动过渡到向健侧转动;从需他人帮助到独立完成。自己能翻身后可进行坐位练习, 同时下肢进行抬腿锻炼, 上肢从抓、拿、握开始进行精细动作训练。②床下锻炼:下床活动时首先让病人站立, 并稳立于床沿, 双手扶床栏, 进行站立锻炼, 当病人能站立15 min～20 min时可逐渐短步走, 行走时注意纠正侧踝关节的反屈, 以免形成“内屈脚”, 在病人练习独立步行时指导其学会使用手杖、拐杖、轮椅等, 使其最终能借助支具和辅具完成日常活动, 重返社会。

4 预防再出血

脑出血病人康复训练的最佳时机在病情稳定后15 d～30 d, 在此期间进行康复训练既能达到满意疗效, 又不会增加再出血的危险。告知病人保持大便通畅, 多食高纤维素、高维生素饮食, 排便困难时使用开塞露等简易通便法协助排便, 切忌用力。按时定量服药。据报道, 在脑出血复发的病人中, 未按医嘱用药者占59.67%[5]。因此应督促病人按时用药, 并定期复诊, 前半年内2周1次, 1年后1个月1次, 有病情突变、症状明显加重、血压突然升高、情绪改变者, 应随时就诊。

摘要：分析了脑出血病人恢复期的心理状态及生理问题, 并从心理、饮食、功能锻炼、预防再出血等方面提出了相应的护理措施, 以提高病人的生存质量, 使其尽快地回归家庭及社会。

关键词：脑出血,恢复期,心理护理,饮食,功能锻炼

参考文献

[1]东秀英, 陈少波, 刘荷英, 等.脑出血病人急性期的护理[J].家庭护士, 2007, 5 (11B) :50-51.

[2]王乃慧.脑卒中病人恢复期的心理障碍分析及护理[J].陕西医学杂志, 2002, 37 (5) :499.

[3]王凤春, 张新莲, 黄化云.高血压脑出血恢复期健康教育[J].社区医学杂志, 2004, 2 (4) :42.

[4]韦春燕.高血压性脑出血病人的治疗及护理进展[J].护理研究, 2005, 19 (3A) :383-385.

脑卒中恢复期病人生活质量研究现状 第4篇

我国脑卒中发病率排名世界第一, 比美国高出1倍[1]。脑卒中已经上升为我国第1位死因。脑卒中具有高病死率、高致残率和高复发率的特点, 严重威胁病人的健康和生活质量。脑卒中最主要的负担是慢性失能而不是死亡[2]。21世纪我国面临的最大挑战是人口的老龄化, 使老年人脑卒中发病率增加。脑卒中给病人生活质量带来极大的影响, 给家庭带来巨大的经济负担。现就老年脑卒中恢复期病人的生活质量现状综述如下。

1 脑卒中和生活质量相关概念

脑卒中又称脑血管意外, 是由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。根据病因和临床表现的不同, 分为出血性和缺血性两类, 以缺血性脑卒中为主, 占脑卒中比例的70%~80%[3]。脑卒中病人偏瘫是最常见的残疾, 需要长期康复锻炼。家庭是脑卒中病人主要的康复场所, 病人家属是其主要的照顾着, 也是病人康复练习的主要帮助者和支持者[4]。

目前有学者把脑卒中恢复期分为3个阶段[5]:脑卒中恢复早期 (亚急性期) 是指发病后的3周~4周;脑卒中恢复中期一般是指发病后的4周~12周;脑卒中恢复后期一般是指发病后的4个月~6个月。在康复过程中应根据恢复期不同阶段进行不同的康复安排。

随着现代医学模式的转变, 人们把提高生活质量作为康复治疗效果的客观依据和病人康复的最终目标。世界卫生组织 (WHO) 将生活质量定义为, 不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验, 同时强调对自身价值和自我实现的认知以及对社会的责任和义务[6]。生活质量是一个复杂的、抽象的、多维的概念。通常也被称为“生活满意度”或“主观幸福感”[7]。而健康相关生存质量常用于医学领域研究中, 对生活质量多维的概念进行限定, 与个人健康状况有关, 对卫生保健需求具有潜在反应, 是个体对自身生理功能、心理功能、社会功能的主观感受[8]。

2 脑卒中病人生活质量常用量表

2.1 普适性量表

2.1.1 健康调查简表 (SF-36) SF-36是由美国医学结局研究组开发, 是含有36个条目的健康调查问卷简化版, 目前已形成了不同条目、不同语言背景的多种版本[9]。36个条目包括功能状态、健康满意程度和健康总评价3大方面, 共有生理功能 (PF) 、心理职能 (RP) 、躯体疼痛 (BP) 、总体健康 (GH) 、活力 (VT) 、社会功能 (SF) 、情感职能 (RE) 和精神健康 (MH) 8个领域, 同时还包含健康变化 (HT) , 用于评价过去1年内健康状况的总体变化情况。SF-36具有较高信度和效度, 在国内外许多与健康相关的生存质量的研究中, 广泛使用SF-36作为标准效度 (即金标准) 或参照的标准[10]。

张美霞等[11,12,13]使用SF-36对脑卒中病人的生活质量调查结果表明, 脑卒中病人的生活质量明显低于正常人群;脑卒中病人出院6个月后与出院前相比, 各维度平均得分均有一定增高。Ronning等[14]使用SF-36量表对老年脑卒中病人1个月和6个月的生活质量进行评定。认为6个月后的生活质量有相当程度的改善, 这点与曾艳红等[13]的报道相同。Aprile等[15]采用有效的康复手段提高慢性脑卒中病人的生活质量, 使用SF-36量表对干预2个月后病人的生活质量进行评定, 发现生理功能和社会功能有显著改善。Brandao等[16]采用此量表对伴有吞咽困难的老年脑卒中病人进行生活质量评定, 认为无吞咽困难者总体健康更好, 但两者在身体功能上无差异。

2.1.2 世界卫生组织生活质量量表 (WHOQOL-100) 生活质量量表[17,18,19]是由WHO组织20多个国家和地区共同研制的跨国家、跨文化的普适性量表, 其中文版由广州中山医科大学生活质量课题组受WHO和中华人民共和国卫生部委托, 在世界卫生组织生活质量评定量表WHOQOL-100和世界卫生组织生命质量测定量表简表 (WHOQOL-BREF) 的基础上结合中国国情, 遵照WHO推荐的程序制定而成。中文版量表与原量表具有等价性, 并且符合中国文化特点, 目前已成为国内生活质量评估的标准量表。该量表包含100条问题, 包括生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神/宗教/信仰6个领域24个方面, 从强度、频度、能力、评价反映同一特质, 具有较好的信度和效度。采用1级~5级评分, 按 (实际得分-4) ×100/16百分制转换成标准分。

陈英等[20]采用WHOQOL-100中文版量表对189例急性脑卒中病人和正常对照组人群进行生活质量评定, 研究表明脑卒中病人生活质量较正常健康人群显著下降, 指出WHOQOL-100中文版量表能准确评定脑卒中病人的生活质量。戢秋明等[21,22]应用WHOQOL-100量表得出与陈英相同的结论。

2.1.3 WHOQOL-BREF 由于在临床或基础研究工作当中WHOQOL-100显得特别冗长, 增加了实际的工作量。世界卫生组织于1998年发展出了WHOQOL-BREF[23]。该量表由28个问题组成, 包括6个方面[24]:①自身生存质量总的主观感觉;②自身健康状况总的主观感觉;③生理领域;④心理领域;⑤社会关系领域;⑥环境领域。共26个问题, 其中前2个问题是有关受测试者对自身生存质量和健康状况总的主观感受的评分, 后24个问题分属4个领域。每个问题按程度由轻到重计1分~5 分, 接受测试者根据自己近2周内的感受进行评分。评分根据其所属方面的正、负方向而定, 且该量表信度和效度也已经被证实。

孟庆法等[25,26,27,28]采用WHOQOL-BREF对脑卒中病人进行生活质量评估, 认为该量表能较好地反映病人的生存质量。Brajkovic等[29]也利用该量表对居住在护理院和自己家中的老年脑卒中病人的生活质量进行调查, 认为该量表经测试后有良好的信度和效度。

2.1.4 欧洲五维度健康量表 (EQ-5D) EQ-5D[30]作为普通生命质量量表之一, 以简明、易于操作、应用面广、可信度高等优点在国际上得到了广泛应用。完整的EQ-5D包括两部分内容:第一部分是EQ-5D自报健康问卷, 包含五维度测量、直观式健康量表 (VAS) 、受访者基本信息问卷 (SDQ) ;第二部分是对特定健康状况的评估问卷。其中五维度测量按5个方面定义健康:行动能力、自我照顾、日常活动能力、痛苦/不适和焦虑/沮丧。VAS通常被称为“欧洲五维健康温度计”。这是一种垂直的尺度, 最上端是“心目中最好的健康状况”, 赋值100, 最下端是“心目中最坏的健康状况”, 赋值为0。受访者须在这个垂直“温度计”上标出最切合自己当时健康状况的一点, 这一尺度用来衡量受访者的总体健康状况。VAS 经常与五维度测量合用, 全面反映人群的健康状况, 是EQ-5D的核心所在。EQ-5D具有良好的信度和效度。我国2000年开始有EQ-5D的应用, 发现其对我国正常人群的生活质量评价有效[31]。

Van等[32]认为, 在使用EQ-5D测量脑卒中病人生活质量时, 许多病人并不能够自我报告他们的生活质量, 提出在评估脑卒中后的成本效益研究时可利用Barthel指数来替代EQ-5D的测量。

2.2 脑卒中病人生活质量专用量表

2.2.1 脑卒中影响量表 (SIS)

SIS量表由美国堪萨斯大学老年医学中心的Duncan等研制而成, 包括力气、手功能、日常生活活动能力/工具性日常生活活动能力 (ADL/IADL ) 、移动能力、交流、情绪、记忆与思维、参与8个领域59个条目, 每个条目的计分为1分~5分, 经过专用公式将每一领域的得分均换算为0分~100分[33,34]。在缺失条目大于20%的情况下, 此领域的分数作废。缺失条目小于20%时以该领域其他条目的平均分代替。吴时新[35]采用SIS量表对住院治疗的脑卒中恢复期病人 (发病后3个月) 83例进行问卷调查, 显示病人的生存质量总分呈较低水平, 并对量表进行信度检验, 一致性信度为0.956。

生活质量的评定对于伴有认知障碍、失语、晚期及危重的脑卒中病人因其不能完成问卷, 故有些专家设计了代理人量表, 主要由病人的照顾者、家属进行回答, 作为病人QOL的间接评测。齐明华等[36]对脑卒中生活质量影响量表3.0 (SIS3.0) 代理人版的编译及其性能进行了测试, 发现量表的可行性、信度、结构效度好, 病人和代理人脑卒中生活质量影响量表3.0得分差异不明显。

2.2.2 脑卒中专门化生活质量量表 (SS-QOL)

SS-QOL量表是由Williams等研制的脑卒中病人生存质量量表。所测定范围涉及生理、心理、社会领域, 包括精力、家庭角色、语言、活动、情绪、个性、处理能力、社会角色、思维、上肢功能、视力、工作/劳动12个因子, 共49项。每个因子采用1分~5分计分, 分数越高生活质量越好[37]。夏颖等[38]采用SS-QOL量表对脑卒中偏瘫病人的生理与社会因素、抑郁情绪以及生活质量进行评定。

3 影响脑卒中恢复期生活质量因素

3.1 人口学因素

年龄方面的相关研究认为, 中年与老年脑卒中病人相比其生活质量的恢复较快[12,13,27,34];但Gokkaya等[39]认为, 病人的年龄与其生活质量的高低无关。性别也是影响脑卒中后生活质量的另一个因素, 研究认为女性病人的生活质量显著低于男性[12,40,41], 而Brandao等[42]认为, 性别对生活质量的影响无显著差异。

家人支持对脑卒中后生活质量影响得到证实, 脑卒中康复护理是一个全面、长期的系统工程, 家属在康复护理过程中均起着很重要的作用, 家属将参与康复护理及非医学康复处理的全过程, 甚至要坚持一生[43]。婚姻对病人生活质量也存在影响, 马冬香等[44]认为, 已婚脑卒中病人生活质量各领域评分高于未婚和离丧者。

3.2 疾病因素

脑卒中的发生次数、卒中部位、是否合并其他疾病、是否有心理疾病对脑卒中后生活质量都有影响。陈英等[20]在其调查中发现, 合并冠心病、糖尿病或高血压中1种或多种疾病的脑卒中病人其生活质量在生理、心理、独立能力及总评分方面均显著低于对照组。夏颖等[38]指出, 脑卒中偏瘫病人康复期的抑郁情绪能直接导致生活质量的明显下降;并发症的控制及相关心理健康知识的学习是改善脑卒中偏瘫病人康复期抑郁情绪、提高生活质量的主要措施。

3.3 康复干预的影响

目前来说, 是否有效及时地进行康复锻炼越来越得到学者的重视。在病情稳定的情况下, 康复时间越早越好[27]。Bernhardt等[45]认为, 脑卒中后24 h内进行康复是安全有效的。Heiss等[46]认为, 早期康复训练可通过改变脑部受损区域某些蛋白的基因表达促进新生突触连接的侧支形成, 激发在正常情况下处于潜伏状态的突触形成的新神经通路以重建轴突联系, 并增强对侧大脑相应皮质的替代作用, 从而促进运动功能的恢复。近年来, 常用的康复干预模式有以下几种。

3.3.1 俱乐部模式

定期组织脑卒中病人进行培训, 由俱乐部教师任教 (包括神经内科医生、神经内科护士、心理指导老师、专业物理康复治疗师) 。培训内容包括以问题为中心的显性课程和以培养自我健康管理技能、树立战胜疾病信心为目的的隐性课程。培训时间为7个月, 每周1次。培训方式包括集中授课、分组活动、个别辅导、示范表演等方式。付云等[47]认为, 脑卒中康复俱乐部的健康教育模式有利于帮助病人获得解决问题的知识与技能, 建立健康行为, 提高生活质量及治疗的依从性。

3.3.2 全程康复护理干预模式

该模式是指住院第2天发放研究者设计的《脑卒中偏瘫病人全程康复护理指导手册》, 内容包括:认知干预、心理干预、康复护理干预、用药指导、饮食指导和戒烟酒6个方面内容, 并针对每例病人的特点做个体化指导, 出院前3 d对病人再次进行针对性的护理教育和指导, 指导病人如何在家进行饮食服药记录。出院后每2周对病人进行电话随访、干预1次。出院3个月回医院病房随访。马远[48]认为, 全程康复护理干预能够有效降低脑卒中病人的胆固醇 (TC) 、三酰甘油 (TG) 、血清同型半胱氨酸 (Hcy) 水平;有效提高脑卒中偏瘫病人的日常生活能力和生活质量。

3.3.3 卒中单元的管理模式

有报道认为, 与普通病房的传统治疗方法相比, 卒中单元的管理模式可显著减少脑卒中的病死率、致残率和住院时间[49,50]。罗利俊等[50]通过采用卒中单元病房综合治疗脑卒中, 明显改善了病人的ADL, 减少了抑郁的发生, 提高了生活质量。

3.3.4 家庭跟进服务模式

家庭跟进服务是接受规范化培训的医务人员于病人出院后定期家访, 实施干预, 根据不同个体制订个性化的康复训练计划, 形成了独具特色的家庭干预模式。内容主要包括康复宣教与心理指导、康复训练、医疗监测及家庭环境改造与资源利用, 其中康复训练主要包括肢体运动功能训练和日常生活活动能力训练。殷艳玲等[51]认为, 跟进式家庭服务对改善和提高偏瘫病人生活质量有促进作用。国外研究表明, 接受系统化家庭康复服务的脑卒中病人的康复疗效显著[52]。

3.3.5 自我管理模式

该模式是一种通过一系列的自我管理健康教育课程, 提高病人及家属管理疾病的能力、自信心和积极性。郑艺芳[53]认为, 加强脑卒中偏瘫恢复期病人的自我管理, 有助于帮助病人稳定病情、改善机体功能、提高生活质量、促进病人的康复。

4 结语

中风偏瘫病人功能恢复期的护理干预 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共85例, 男49例, 女36例, 年龄52~81岁, 平均71岁。左侧偏瘫38例, 右侧偏瘫47例;脑出血致偏瘫27例, 脑梗死致偏瘫37例, 脑血栓形成致偏瘫12例, 脑栓塞致偏瘫9例;病程1个月~0.5年居多, 这些病人均经CT或MRT检查确诊;均为首次发病。职业:工人31例, 农民15例, 干部、知识分子39例。文化程度:初中以下43例, 高中以上42例。

1.2 护理干预方法

(1) 基础护理:保持口腔、脸部、手足、皮肤、头发、床单位的整洁。定时为患者翻身拍背、擦浴更衣等, 预防褥疮的发生。注意保暖, 尽量减少掀动被服的次数和裸露肢体的时间, 并随天气变化为患者增减衣被和调节室内温度。饮食以富营养、易消化、低脂、低盐、低糖为宜, 多食新鲜蔬菜、水果、豆类及瘦肉、鱼类、蛋类, 少食动物脂肪。注意定时定量, 少食多餐, 戒烟酒。 (2) 心理干预:由于中风偏瘫患者恢复期较长, 生活上又不能自理且语言表达障碍, 患者常易产生焦虑不安, 或情绪低落、悲观失望、恐惧的病态心理。因此护理时应有同情心和耐心, 尊重和体贴关心他们, 使他们鼓起生活的勇气, 主动配合治疗和进行自我锻炼。 (3) 预防并发症的干预:由于病人肢体活动受限, 需长时间卧床, 故易引起坠积性肺炎和骨突出部位的褥疮发生, 因此要积极防止褥疮的发生, 定时翻身, 并对褥疮易发部位如骶尾部、髋部、肩肘部、外踝、足跟、枕部等部位进行检查, 用50%红花酒精进行按摩, 按摩时手掌或拇指紧贴皮肤, 压力由轻到重, 再由重到轻, 环形按摩。定期用温水给病人擦澡、擦背, 局部按摩, 以促进血液循环, 改善局部营养状况。中风偏瘫后最常见的并发症有足下垂、肩关节半脱位、肩手综合症等[1]。指导病人尽早进行正确的运动疗法, 如踝关节背屈训练, 必要时穿丁字鞋或矫正器, 以防止出现足下垂;经常用健手协助患肢上举运动, 患者上肢负重及运动时不超过肩关节活动范围是预防肩关节半脱位的主要方法。 (4) 肢体功能康复训练:制定肢体功能康复训练计划, 确定阶段性康复目标, 按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行, 由简单到复杂, 由协助到监护, 直至患者能够生活自理:翻身坐座位平衡双膝立位平衡单膝立位平衡坐到站站立平衡步行[2]。训练1~2次/d, 每次40~60min。 (5) 中医针灸干预:中风偏瘫古代称为“偏风、身偏不用、偏估”等, 可以根据祖国医学的辩证分型给予针灸治疗、穴位磁疗、以及中西医结合的电针疗法、中西药直流电导入疗法, 同时配合推拿按摩。

1.3 疗效标准

痊愈:口眼歪斜、语言不利、流涎等症状消失, 言语清楚, 瘫痪的肢体功能恢复正常, 行走自如, 生活自理;显效:瘫痪肢体、口眼歪斜、流涎、语言蹇涩明显恢复, 语言欠清晰, 肢体肌力提高到4级, 生活基本自理, 小部分需人帮助;有效:瘫痪肢体活动, 口眼歪斜及语言蹇涩均有好转, 语言迟钝, 虽能行走, 但独立行走有困难, 需人随时照料;肢体功能恢复1~2级, 生活不能自理;无效:体征和症状无明显变化, 治疗前后语言及肢体运动功能均无改善者。

2 结果

本组85例患者治疗3个月后, 痊愈26例 (占31.6%) , 显效32例 (占37.6%) , 好转25例 (占29.4%) , 无效2例 (占2.4%) 。总有效率97.6%。

3 讨论

偏瘫是中风后最常见的运动功能障碍, 是由病侧锥体束及锥体外系损害引起的对侧上下肢体瘫痪, 病变部位损害的严重程度决定偏瘫的严重程度。大量临床资料证实, 中枢神经系统具有极大的可塑性, 严重的神经功能缺损病人, 经过恰当的康复治疗和护理能改善功能, 提高生活质量。初发年龄、病变程度和训练方案对中风偏瘫后功能结局的影响最显著[3], 其中训练方案的选择是可以人为干预的因素, 针对病人偏瘫的特点进行康复治疗和功能训练且尽早介入, 对提高中风偏瘫病人的手功能恢复率有重要意义。

一般中风偏瘫症患者3个月以内肢体恢复较快。3个月以后肢体恢复较慢, 半年后恢复更慢, 1年后则表现不明显。因此, 康复训练前应对病人年龄、病变部位和临床表现等资料进行评估, 根据病人功能障碍的类型, 制定相应的训练计划, 并循序渐进地分阶段实施, 最终达到康复治疗和功能训练的目标。

参考资料

摘要：目的 分析首次中风偏瘫病人近期功能恢复的影响因素, 探讨其有效的康复治疗和功能训练措施。方法 回顾性分析85例首发中风偏瘫病人的临床资料和护理干预资料。结果 本组85例患者治疗3个月后, 痊愈26例 (占31.6%) , 显效32例 (占37.6%) , 好转25例 (占29.4%) , 无效2例 (占2.4%) 。总有效率97.6%。结论 针对病人的特点进行康复治疗和功能训练且尽早介入对提高中风偏瘫病人功能恢复率有重要意义。

关键词：中风,偏瘫,功能康复

参考文献

[1]廖鸿石, 朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京:华夏出版社, 1996:9～235.

[2]南登昆, 廖鸿石, 康复医学[M].北京:人民卫生出版社, 1998:208～212.

恢复期老年病人 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病人为本院2006年4月—2006年7月的住院病人80例, 男34例, 女46例;年龄18岁～65岁 (36.71岁±13.30岁) ;符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准;病程3年～25年;文化程度:大学文化11例, 中学文化35例, 小学文化31例, 文盲3例;首次发病39例, 复发病人41例;无严重躯体合并症;无严重药物副反应。

1.2 方法

病人在入组时及住院治疗第4周末做PANSS、CDSS评定, CDSS评分≥6分作为是否存在抑郁症状界定值。对结果进行 t 检验或χ2检验。

1.2.2 护理干预措施

①对病人和家属进行每周2次集体健康教育, 讲解精神分裂症的表现及药物知识, 改变人们对精神病病人的看法, 帮助病人与家庭、社会沟通, 提高社会支持水平;②个别心理干预, 运用支持、认知心理治疗, 对病人关心、疏导、安慰, 纠正错误观念, 鼓励病人树立战胜疾病的信心, 教会病人学会正确的表达方式, 并帮助制定出院后的个人计划;③组织工娱活动, 如打牌、唱歌、下棋、读书报、做手工等;④进行生活技能培训, 帮助病人建立一个切实可行的生活作息表, 指导病人作一些力所能及的劳动。

2 结果

2.1 入组时首发病人与复发病人抑郁情况比较 (见表1) 。

例

由表中显示, CDSS评分≥6分的病人共有24例, 约占总数的42.9%, 其中精神分裂症首次发病者明显多于精神分裂症复发病人 (P<0.05) 。

2.2 干预前后CDSS评分比较 (见表2)

分

3 讨论

精神分裂症伴发抑郁症状的发生机制尚不清楚, 可能存在以下几点原因:①抗精神病药物导致的抑郁;②抑郁症状是精神分裂症的组成部分, 病人除有典型的思维、情感、行为异常外, 还出现明显的抑郁症状;③病人再适应社会困难而造成的抑郁, 由于病情的好转、自知力的恢复, 对前途感到失望, 出现抑郁情绪、无助感、绝望感;④精神分裂症病程的迁延及预后不良、精神分裂症的复发、缓解不彻底、长期服药, 使病人对病情恢复绝望;在漫长的治疗过程中, 社会功能及就业能力丧失, 家庭相应角色减退或丧失;亲人、朋友的冷漠也是产生抑郁情绪不容忽视的原因。

本研究调查发现当病人住院治疗4周左右, 恢复期精神病性症状明显减轻, 自知力开始逐渐恢复时容易出现抑郁症状, 特别是首发病人, 表现为病人迫切希望回归家庭和社会, 认为住精神病院会影响自己的前途, 重要的人生目标不能实现, 怕被人耻笑, 怕被家庭及恋人遗弃, 不再满足单调的住院生活, 有强烈的病耻感并且不知所措, 要么极力否认有病, 要么内疚、自卑, 加上各种心理社会因素的干扰, 容易使病人陷入失望和无助的状态, 如不及时引导, 轻则影响其安心住院治疗, 不利于康复, 重者容易发生意外情况。

在抗精神病药物治疗的同时, 重视病人的生活环境、生活质量, 及时解决家庭社会生活中的各项应激, 并积极给予心理护理及干预。帮助病人进行生活技能培训, 学会适应家庭生活和参与社会活动。并对病人的家庭成员进行家庭心理辅导, 减少家庭成员不当的高情绪表达 (过分关注和过分指责病人) , 为病人回归家庭营造宽松、和谐、温馨的环境, 同时提高家庭和病人应对技能, 掌握精神分裂心理护理的基本知识, 改善家庭环境的人际关系[3]。总之, 给予心理护理及干预, 帮助病人建立正确的认知和理性的思维方式, 改善应对方式和人际关系, 能明显减少精神分裂症病人的抑郁症状并加快精神症状的缓解。

参考文献

[1]李一云, 刘玉局, 季建林, 等.伴抑郁症状的精神分裂症的临床特征分析[J].中华精神科杂志, 1998, 31 (2) :114.

[2]张鸿燕, 肖卫东.评价精神分裂症的抑郁症状——卡尔加里精神分裂症抑郁量表[J].国际精神病学杂志, 2006, 33 (1) :8-12.

恢复期老年病人 第7篇

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年6月—2014年12月福建省某医院恢复期鼻咽癌179例病人作为研究对象。入选标准:①文化程度在初中及以上, 年龄18岁~75岁;②自愿参与研究, 并且具有良好的沟通能力;③能完成调查, 不中断调查。排除标准:①不配合, 不愿参加者;②有严重器质性疾病者;③不能坚持中断调查者。本研究经院医学伦理委员会批准, 并与研究对象签署知情同意书。179例病人中, 男127例, 女52例;年龄18岁~75岁 (48.49岁±12.05岁) 。

1.2方法

1.2.1调查工具①一般情况调查表:包括年龄、性别、工作、学历、对鼻咽癌相关知识的了解。②C型行为量表:由张作纪编制[3], 该量表共有8大项目, 97个小条目。8大项目分别为抑郁、理智、焦虑、自我克制、愤怒、社会支持、愤怒向外、愤怒向内。每个条目分为几乎总是 (4分) 、常常 (3分) 、偶尔 (2分) 、几乎没有 (1分) 4个等级计分。统计所有项目得分之后, 与国内常模[4]比较。③焦虑自评量表[4] (SAS) :包括20个条目, 每个条目分为4个等级计分。计算得到总分乘以1.25为标准总分。50分为SAS的临界值, 50分~59分为轻度焦虑, 60分~69分为中度焦虑, 超过70分为重度焦虑。最后将恢复期鼻咽癌病人得分与国内常模[4]比较。④抑郁自评量表 (SDS) 、包括20个条目, 可大致分为心理、身体、精神3个方面, 最后计算总分进行评价。计算得到总分乘以1.25为标准总分。抑郁程度指数=总分/80, 抑郁程度指数在0.70及以上为重度抑郁, 0.60~0.69为中度至高度抑郁, 0.50~0.59为轻微至轻度抑郁, 低于0.50为无抑郁。最后将恢复期鼻咽癌病人得分与国内常模[4]比较。

1.2.2调查方法采用集体测量的方式, 在每份调查表的尾页都附有调查说明, 并在调查前向病人说明研究的目的和意义, 让病人配合工作。采用匿名调查的方式进行调查, 问卷当场发放当场收回, 共发放问卷179份, 回收问卷179份, 有效回收率为100%。

1.2.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1恢复期鼻咽癌病人C型行为与国内常模比较与国内常模的比较, 恢复期鼻咽病人C型行为焦虑、抑郁、愤怒向内、愤怒4项不管是男性病人还是女性病人评分均高于国内常模 (P<0.05) , 见表1。

分

2.2恢复期鼻咽癌病人抑郁以及焦虑评分与国内常模的比较无焦虑92例, 轻度焦虑64例, 中度焦虑23例, 无重度焦虑。无抑郁22例, 轻微至轻度抑郁34例, 中度至高度抑郁27例, 重度抑郁96例。国内常模与恢复期鼻咽癌病人抑郁、焦虑评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

分

2.3恢复期鼻咽癌病人C型行为与抑郁及焦虑的相关性 (见表3)

3讨论

3.1恢复期鼻咽癌病人C型行为、焦虑、抑郁现状C型行为的病人通常有如下症状:焦虑、克制、抑郁、压抑以及不能发泄等[5], 该型病人的几大特征为心理焦虑、压抑却不会发泄;故意忽略矛盾、没有自信、不会拒绝、愤怒不发泄而抑制自己的行为特点。本次调查中恢复期鼻咽癌病人C型行为中焦虑、抑郁、愤怒向内、愤怒4项不管是男性病人还是女性病人评分均高于国内常模, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 其发生的原因可能与放射治疗导致病人正常组织遭受放射损伤和相应的功能下降, 给病人的社会、心理、工作等方面带来负面影响, 影响病人的心理情绪及生命质量, 同时, 鼻咽癌病人恐惧、焦虑和抑郁的程度越严重, 放化疗不良反应也越严重[6]。而焦虑、抑郁调查均为常规模板的中等水平, 这与相关研究结果相似。

3.2恢复期鼻咽癌病人C型行为与焦虑、抑郁相关性本研究显示, 恢复期鼻咽癌病人C型行为的焦虑、抑郁、愤怒与病人的焦虑、抑郁呈总分正相关 (P<0.05) 。有研究表明, 患有癌症的病人如果过于焦虑, 则会影响癌症的治疗进程, 并可能促进癌症的复发、向别处转移及恶变等[6,7], 明显影响病人的日常生活, 还会导致病人的就诊频率增加, 痊愈时间延后, 治疗效果降低。所以, 护理工作者切记不要忽略其对恢复期鼻咽癌病人焦虑症状以及影响。C型行为病人由于长期以来一直压抑自己的愤怒等情绪, 会分泌某种激素或者神经递质使损伤细胞的基因修补不能顺利进行, 进而演变成为原始的癌细胞[8]。癌症病人C型行为会明显降低机体自身的免疫力, 易促进病人病情恶化。C型行为会降低丘脑生物胺的分泌量, 扰乱机体的自体稳态, 引起细胞免疫障碍, 延缓疾病的痊愈[8]。所以本研究采取干预心理的手段可有效改善癌症病人的心理状态, 提高免疫力, 减轻治疗所带来的副反应[9,10,11,12]。说明护理工作者应该加大对恢复期鼻咽癌病人心理状态关注的力度, 细心、耐心地为病人提供心理方面的辅导, 缓解焦虑症状, 促进病人的生理和心理上的康复, 提高生活质量。

综上所述, 恢复期鼻咽癌病人C型行为与焦虑、抑郁密切相关, 需对恢复期鼻咽癌病人C型行为特点提高警觉, 授其对应方法, 增加自信心, 改善焦虑症状, 教导病人及其家属共同维护心理健康。

摘要：[目的]调查恢复期鼻咽癌病人的C型行为与心理状态之间的关系。[方法]选取福州市某医院179例恢复期鼻咽癌病人, 应用C型行为量表、焦虑自评量表和抑郁自评量表对其进行调查。[结果]在C型行为愤怒、抑郁、愤怒向内、焦虑4个项目上, 恢复期鼻咽癌病人评分均高于国内常模 (P<0.05) ;恢复期鼻咽癌病人C型行为的焦虑、抑郁、愤怒与焦虑、抑郁标准总分呈正相关 (P<0.05) 。[结论]恢复期鼻咽癌病人存在严重的焦虑情绪, 且与其C型行为有关, 需对恢复期鼻咽癌病病人C型行为特点提高警觉, 授其对应方法, 增加自信心, 改善焦虑症状, 教导病人及其家属共同维护心理健康。