典型川崎病范文

典型川崎病范文（精选12篇）

典型川崎病 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

典型川崎病29例为典型组,非典型川崎病21例为非典型组,占川崎病总数的42%,男,14例,女7例。发病年龄3个月～6岁,<2岁13例,2～4岁5例,4～6岁3例,平均年龄1岁9月,4岁以下占85.7%,入院时平均病程4.5d。

1.2 诊断标准

根据1984年日本MCLS研究委员会制定的川崎病诊断标准。非典型川崎病指不具备川崎病诊断标准6项中的5项[3]。

1.3 统计学处理

发生频率使用百分率、样本率比较使用χ2检验。

2 结 果

2.1 临床表现

非典型川崎病21例中14例具备4项主要标准,占66.7%,5例具备3项主要标准,2例具备2项主要标准,且症状出现的时间和形态学方面呈不典型化。两组临床表现比较,见表1。

2.2 体征

非典型组体征出现的时间及冠状动脉扩张阳性率 见表2。典型组发生冠状动脉扩张16例(55.1%),非典型组发生冠状动脉扩张9例(42.9%),冠状动脉扩张发生率两组无显著性差异(χ2=0.33,P>0.5)。

2.3 实验室检查

21例非典型川崎病中血白细胞>10×109/L 15例(71.4%),中性粒细胞>0.60 8例(38%);PLT增高14例(66.7%);血沉加快12例(57.1%);CRP增高15例(71.4%);心电图呈窦性心动过速17例(81%);ST改变2例(9.1%);胸片肺部感染5例(23.8%);尿常规异常7例(33.3%);肝功能异常5例(23.8%);低蛋白血症3例(14.3%);大便常规异常4例(19%)。

2.4 不典型表现

非典型组咳嗽、流涕9例,腹泻、呕吐7例,贫血4例,颈部包块1例,入院诊断为上呼吸道感染11例(52.4%),支气管肺炎2例,颈淋巴结炎1例。

2.5 确诊时间

非典型组4例入院时确诊(19%),13例入院5d内确诊(61.9%),4例入院6～8d确诊(19%),本组确诊时间8.2d,住院诊断时间4.6d。

2.6 治疗

非典型组16例确诊后联合使用单剂量人血丙种球蛋白2g/kg,10～12h静脉点滴;阿司匹林50～100mg/kg,分3～4次口服,14d后改为5～10 mg/kg顿服,连用6～8周,24h内退热15例(71.4%),24～48h退热6例(28.6%)。

3 讨 论

本组川崎病50例,其中非典型病例21例,占42%,较报道10%～20%明显增多。典型与非典型组冠状动脉病变发生率无显著性差异,说明冠状动脉病变发生不因非典型病例增多而减少,对非典型病例的早期发现、及时治疗相当重要[4]。本组资料显示非典型组冠状动脉扩张平均时间为8.2d,最早出现在病程第3天,故怀疑川崎病的患儿应在病程3～7d行心脏彩超检查。本文非典型组4岁以下占85.7%,幼儿多发考虑与免疫系统发育不成熟、感染引起异常免疫反应有关。现普遍认为川崎病患者存在免疫系统的高度活化和免疫性血管炎[5]。

因川崎病的主要临床表现不具特异性,故易误诊和漏诊。非典型组误诊为上呼吸道感染占52.4%。以下项目可作为非典型川崎病诊断参考:(1)卡介苗接种处再现红斑。(2)血小板数量显著增多。(3)C-反应蛋白、血沉明显增加。(4)超声提示冠脉扩张。(5)心脏杂音。(6)低蛋白血症、低钠血症[6]。有报道心电图ST-T缺血性改变可作为早期预告因子之一 [7,8,9]。

综上所述,临床上对发热<5d,抗生素治疗无效,具备2～3项主要诊断标准者争取在病程3～7d作心脏彩超,如有冠脉病变可确诊,如不伴冠脉病变但同时有多脏器损害,结合白细胞、血小板计数升高、血沉加快、C-反应蛋白升高等进行综合分析,可明确诊断。一旦确诊,尽早使用大剂量人血丙种球蛋白及阿司匹林,减少冠状动脉病变发生。

参考文献

[1]李晓玲,冯自威,高胭.川崎病20例[J].实用儿科临床杂志,2003,18(2):107.

[2]于宪一.川崎病治疗的现状和展望[J].实用儿科临床杂志,2004,19(11):922-923.

[3]Fukushige J,Takahashi N,Ueda Y.Incidence and clinical features of incomplete Kawasaki disease[J].Acta Paedi-atr,1994,83(10):1057.

[4]重庆.小儿非典型川崎病的诊断[J].江苏大学学报:医学版,2002,12(1):78.

[5]胡秀芬,程佩萱.超抗原与川崎病[J].实用儿科临床杂志,2001,16(5):335-336.

[6]梁海南,吴本清.非典型川崎病的早期诊断[J].广东医学,2002,23(7):663.

[7]焦路阳,唐成和.川崎病患儿血小板活化状态及相关参数变化的意义[J].实用儿科临床杂志,2005,20(3):228.

[8]张建军,张爱真,韩秀珍.川崎病冠状动脉损害超声心动图及心电图分析[J].实用儿科临床杂志,2005,20(3):237-238.

川崎病的临床教案 第2篇

南

大

学

教

案

纸

科目：儿科护理学

任课教师：杨红

授课对象：儿科全体护士

授课地点：湘雅二医院儿科示教室 授课内容：川崎病的临床护理

授课时间： 年 月 日

川崎病的临床护理

一、教学目的与要求：

1.了解川崎病的病因、发病机制和辅助检查 2.熟悉川崎病治疗要点

3.掌握川崎病的概念、临床表现、护理诊断与措施

二、教学重点：

1.川崎病的概念及临床表现 2.川崎病的治疗要点护理诊断 3.川崎病的护理诊断与措施

三、课程的类型：

临床小课

四、讲授方法：

临床多媒体示教室讲授

五、教具：

电脑、多媒体投影仪

六、课时

45分钟

七、教学内容和时间安排：

1、川崎病的概述：定义、病因及发病机制 4 1

分钟 川崎病（Kawasaki disease,KD）的定义：又称皮肤黏膜淋巴结综合征（mucocutaneous lymph node syndrome,MCLS）,是一种以全身中、小动脉炎为主要病变的急性发热出疹性疾病。表现为急性发热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。本病以婴幼儿多见，男孩多于女孩。1967年 日本川崎富作首先报告的。

病因及发病机制： 病因不明，可能与EB病毒、逆转录病毒、链球菌、支原体、立克次体等多种病毒感染有关，但均未得到证实；目前认为川崎病是一定易患宿主对多种感染病原触发的一种免疫介导的全身性血管炎。

2、川崎病的临床表现： 6分钟(1)主要表现。

①发热：38-40℃，呈稽留热或弛张热，持续1-2周，抗生素治疗无效。②皮肤表现：皮疹在发热或发热后出现，呈向心性、多形性，常见为斑丘疹、多形红斑样或猩红热氧，手足硬性水肿，掌中红斑，恢复期指、趾端膜状脱皮，重者指、趾甲亦可脱落。肛周皮肤发红、脱皮。

③黏膜表现：双眼球结膜充血，但无脓性分泌物，口唇红肿、皲裂或出血，舌乳头突起、充血呈草莓舌。

④颈淋巴结肿大：双侧或单侧，质硬有触痛，表面不红无化脓，热退后消散。

（2）心脏表现。

于病后1-6周可出现心肌炎、心包炎和心内膜炎等，冠状动脉瘤常在疾病的第2-4周发生，心肌梗塞和冠状动脉瘤破裂可导致心源性休克甚至猝死。

（3）其他表现。

可有间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状（呕吐、腹痛、腹泻、肝肿大、黄疸等）、关节疼痛和肿胀。

3、川崎病的辅助检查 3分钟

2(1)血液检查:轻度贫血，白细胞计数升高，以中性粒细胞增高为主，有核左移现象。血沉增快，C反应蛋白增高，免疫球蛋白增高，为炎性活动指标。(2)免疫学检测:血清IgG、IgM、IgA、IgE和血循环免疫复合物均增高。(3)心血管系统检查：心脏受损者可见心电图和超声心动图改变，必要时行冠状动脉造影。心电图主要为ST段和T波改变、P-R间期和Q-T间期延长、低电压和心律失常等。

4、诊断标准

发热5天以上，伴有下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病：

（1）四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指端膜状脱皮（2）多形性红斑

（3）眼结合膜充血，非化脓性

（4）唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血，呈草莓舌（5）颈部淋巴结肿大

5、川崎病的治疗原则： 5分钟

尽早采用阿司匹林和丙种球蛋白，以控制炎症，预防或减轻冠状动脉病变发生，病情严重者可考虑使用皮质激素。血小板显著增多或冠状动脉病变、血栓形成者加用双嘧达莫。同时，根据病情给予对症和支持治疗。

6、川崎病的主要护理诊断： 3分钟

①体温过高 与感染、免疫反应等因素有关

②皮肤黏膜完整性受损 与小血管炎有关 ③潜在并发症 心脏受损

7、川崎病的护理措施 17分钟

①维持正常体温：急性期患儿应绝对卧床休息；密切监测体温，观察热型及伴随 3 症状，警惕高热惊厥的发生，及时应用物理及药物降温；保持适宜的室温及湿度，勤通风。

②皮肤护理：保持皮肤、床单清洁干燥，衣被质地柔软而清洁；剪短指甲，以免抓伤和擦伤；每次便后清洗臀部；对半脱的痂皮用消毒剪刀剪除，切忌强行撕脱，防止出血和继发感染。

③保证充足的营养：给予营养丰富、清淡易消化的流质或半流质饮食；鼓励患儿多饮水，必要时静脉补液。

④黏膜护理：观察口腔黏膜病损情况，每日口腔护理2-3次，口唇干裂者涂润唇油；禁食生、辛、硬的食物；每日用生理盐水洗眼1-2次，也可涂眼膏，以保持眼的清洁，预防感染。

⑤监测病情：密切监测患儿有无心血管损害的表现，如面色、精神状态、心率、心律、心音、心电图异常等，并根据心血管损害程度采取相应的护理措施。⑥用药护理：按医嘱用药，注意观察药物疗效及有无不良反应，如：应用阿司匹林是否有出血倾向和静脉输注丙种球蛋白有无过敏反应等，一旦发生及时处理。⑦健康教育：及时向家长交代病情，并给予心理支持。指导家长观察病情，定期带患儿复查，对于无冠状动脉病变的患儿，于出院后1个月、3个月、6个月及1年全面检查一次；有冠状动脉病变的患儿应密切随访。

八、参考文献

1、崔焱主编.儿科学护理学（第5版）人民卫生出版社 2012年

2、薛辛东主编.儿科学（七年制）人民卫生出版社 2002年

小儿川崎病 第3篇

【摘要】 目的：探讨小儿川崎病（KD）的护理。方法：对我儿科2012年3月至2013年3月收治的27例KD患儿进行分析，针对患儿在患病过程中出现的各种症状、体征，提出护理问题，实施有效的护理措施，并对患儿及家属进行健康心理指导。结果：正确及时用药和合理护理是缩短病程有效方法，27例KD患儿全部痊愈。

【关键词】 小儿；川崎病；护理

川崎病（Kawasaki disease， KD）又名皮肤黏膜淋巴结综合症，1967年由日本川崎富作医生首次报道而得名，是一种以急性发热、皮肤损害和淋巴结肿大为临床特点的全身血管炎症，以5岁以内的婴幼儿发病为主，男孩多见，男女发病比例为2～3：1。本病可引起冠状动脉病变，进而导致缺血性心脏病、心肌梗死和猝死。

1 临床资料

1.1 一般资料 选自我儿科2012年3月至2013年3月收治的27例川崎病患儿，其中男20例，女7例，年龄7个月～4岁，平均年龄1.8岁。患儿入院时临床特点为：发热持续5 d以上，伴眼结膜充血、口唇鲜红、干裂、杨梅舌、皮疹、淋巴结肿大、手足硬肿指趾膜状脱皮。入院后经积极正确治疗和有效护理，全部治愈出院，住院时间为15 d～36 d。

1.2 方法 运用护理程序从生理、心理、社会、精神等方面对患儿的健康状况进行评估，通过观察，询问病史，体格检查，与患儿及家长交谈等获取资料，制定护理计划，并组织实施与评价，同时针对此病缺乏认识的情况，加强对患者及家属的健康教育。

1.3 结果 27例患者经合理护理以及给予阿司匹林、大剂量丙种球蛋白、对症、支持、抗凝等治疗，全部痊愈出院。

2 护理

2.1 发热护理 患儿多为持续性高热，体温在39℃以上，呈弛张热型，热程长达1-2周，发热期间密切监测体温的变化，应定时监测体温，擦干腋下汗液，及时更换汗湿衣被。

2.2 口腔护理 所有患儿均有不同程度的口腔咽部黏膜充血，严重者口腔黏膜糜烂，小溃疡、唇皲裂，每日口腔护理，动作轻柔；漱口液选用1%～2%碳酸氢钠溶液、生理盐水、3%硼酸溶液；鼓励多饮水，保持口腔清洁湿润，增加食欲，唇干裂者可涂消毒石蜡油。

2.3 皮肤护理 做好患儿的生活护理，修剪指甲，告之勿搔抓皮肤，每日清洁皮肤，便后温水洗净并擦干，衣裤应柔软，保持床单清洁平整。恢复期指（趾）端等处出现膜樣蜕皮时，不要强力撕拉，让其自然脱落，防止继发感染。

2.4 心理护理 家长对本病缺乏了解，当得知可引起冠状动脉病变，而且用药费用高，不同程度的紧张及焦虑，此时应耐心倾听家长的诉说，主动解答家长的问题，并且积极告知本病的治疗方案、用药的重要性、护理措施、疗程及预后，增加战胜疾病的信心.

2.5 药物治疗的护理 及早使用丙种球蛋白（发病后10天以内未超过14日）：用法 2g /kg·d，一次性输入（10-12h完成）。阿司匹林：30-50mg/kg·d，分3次口服，热退后3-5mg/kg·d，分1-2次口服。持续用药到症状消失、血沉正常， 共1-3个月。

2.6 出院指导 做好健康宣教：强调定期复查的重要性，遵医嘱继续服用阿司匹林，不可随意停药、减量，必须在医师指导下进行，并定期复查血常规、心脏彩超，观察冠状动脉病变情况.

3 评价护理

通过沟通，家长对疾病有了基本的认识，患儿适应了医院的环境，主动配合治疗，有效的护理措施和家长密切配合，27例患儿住院期间，护理人员密切监测有无冠状动脉病变等严重的并发症发生。27例中发现5例冠状动脉轻度扩大，安抚卧床休息，给予对症治疗后，B超复查均好转。总之，只要及时、准确用药和密切观察病情、细心护理，与家长相互配合，才能缩短病程提高治愈率。

参考文献

[1] 王慕逖.儿科学[M].笫5版.北京：人民卫生出版社，2001：187

[2] 陈新民.川崎病的诊断治疗现状[J].实用儿科临床杂志，2008，23（9）：719.

12例不典型川崎病临床表现 第4篇

1.1 对象

2010年3月~2013年3月间赤峰市第二医院收治的12例病例, 其中男8例, 女4例, 男女之比2:1, 年龄分布为6个月至5岁, 其中6个月至3岁10例, 3岁至5岁2例。

1.2 方法

不典型川崎病采用日本川崎病研究班推荐的川崎病诊断标准[1]。并除外EB病毒, 肺炎支原体, 溶血性链球菌等感染。12例患儿均送检血常规, 尿常规, CRP, ESR, 心肌酶, 肝功生化, 做心电图, 心脏超声, X线检查。

2 结果

2.1 赤峰市第二医院收治的12例患儿中均表现为持续发热大于5

天并伴咳嗽, 发热多为中等度发热, 咳嗽不剧烈, 仅2例有双眼球结膜充血, 2例颈部淋巴结肿大大于1.5cm, 1例有杨梅舌。全部病例均有冠状动脉扩张, 冠状动脉扩张标准参照参考文献[2-3]。血沉及CRP均增高, 白细胞升高4例, 占33.3%;血红蛋白88~100g/l, 10例, 占83.3%;血小板升高8例, 占66.75%。X线表现支气管炎和支气管肺炎。

2.2 治疗:

所有病例均给予大剂量丙种球蛋白静脉注射, 用量为1g/kg, 5~6小时输入, 每日1次, 共2日。同时口服阿司匹林30~50mg/kg.d。11例患儿在IVGG后当日体温下降, 第2日体温正常。1例患儿IVGG后第3天体温一过性38℃, 未用退热药自行降至正常。咳嗽症状亦随之好转消失, IVGG在发热6~8天使用, 住院10~12天复查心脏超声9例正常, 3例出院1个月正常。阿司匹林于热退后3日减为5~10mg/kg d口服至冠状动脉正常, 总疗程6~8周。

3 讨论

川崎病 (KD) 又名皮肤粘膜淋巴结综合征, 是全身血管炎为主要表现的急性热性发疹性疾病, 其病因未明, 但发病呈一定的流行性、区域性及明显季节性, 年龄分布4岁以下者占80~85%, 死亡率0.5%左右, 复发率占2~3%, 同胞发病率占1~2%。大量流行病学及临床观察表明, 川崎病是由感染因素引起的。而且中毒性休克综合征毒素 (TSST) , 链球菌致热外毒素 (SPE) 等微生物毒素类超抗原和细菌热休克蛋白 (HSP) 65抗原模拟宿主自身抗原的致病作用可能在发病机制中起重要作用。病程早期为全身微血管炎, 约5日表现为冠状动脉内膜炎, 10日左右波及全层动脉, 约12日部分病例在急性期形成冠脉瘤, 急性期后可有冠状动脉瘤血栓形成, 内膜异常增厚, 钙化, 血浆成分侵润, 肉芽增生, 继而机化导致冠状动脉狭窄, 闭塞或血管再疏通。为小儿时期并发心血管并发症的主要疾病, 10天内未经及时治疗者冠状动脉病变达25%~40%。典型川崎病不难诊断, 川崎病 (KD) 如本组病例大部分仅表现发热, 咳嗽, 而无川崎病 (KD) 的手足硬性水肿, 不定行皮疹, 口唇潮红等典型表现, 如无临床经验很难确诊, 容易误诊漏诊, 可能造成严重后果, 故临床有持续发热不退抗生素治疗效果不佳, 特别是发热大于1周者应警惕不典型川崎病KD[4], 早期给予心脏超声检查, 检验血ESR, CRP, 血常规等, 早期诊断, 早期治疗, 减少并发症。在治疗过程中有IVGG不反映 (是指发病3~9天内大剂量IVGG后发热仍持续48小时以及CRP、WBC等检查未显著改善者) 应重复IVGG;糖皮质激素;乌司他丁;抗细胞因子疗法等治疗。总之首次IVGG不反应者占15.4%, 重复使用仍不反应者为7.5%, 预后不良。

为提高对不典型川崎病的临床认识, 早期诊断, 早期治疗, 减少心血管并发症的发生。早期进行冠状动脉超声检查利于早期诊断。

参考文献

[1]全国小儿心血管学习班讲座讲义.川崎病和心血管并发症[M].5版.日本川崎病研究班, 2002, 2.

[2]杨锡强, 易著文.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2006:211-213.

[3]诸福堂.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2002:698-704.

典型川崎病 第5篇

川崎病用丙种球蛋白和阿斯匹林联合治疗,疗效较好。

本文佐用复方丹参注射液治疗川崎病血小板增高取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患儿均为我院1月～5月收治病例,所选61例患儿，其中男38例，女23例;年龄最小8个月，最大9岁，平均年龄3岁2个月;61例临床诊断均符合第三届国际川崎病会议修订的诊断标准(1988年12月修订)[2]，血小板(PLT)计数均达350109/L以上，所选患儿均为发病7天内入院。

PLT均在350～400109/L,所有患儿均行心脏二维超声心动图检查,发现冠脉损伤16例,其中冠脉扩张14例,冠脉瘤2例。

61例病儿按入院先后用单双数分组，双数30例，为对照组。

单数31例，为复方丹参注射液治疗组，在对照组丙种球蛋白和阿斯匹林的基础上加用复方丹参注射液治疗。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗用丙种球蛋白1g/kg/日2，加阿斯匹林40～80mg/kg,热退后减为10～30mg/kgd，共用2～3个月。

1.2.2 治疗组

予对照组基础上静脉滴注复方丹参注射液，由正大青春宝药业有限公司生产，批号为0301163,每支10ml，每毫升含丹参和降香各1克。

剂量为2ml+年龄(岁)1ml(最大不超过10ml),加入5%的葡萄糖注射液50～100ml中静滴，每日1次;血小板计数采用法国IiemaceII Pius全自动血细胞计数仪，试剂和质控由该公司提供。

血小板值在350109/L以上开始用药。

用7～21天。

1.2.3 疗程 7天为1疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗组和对照组均在用药第一疗程和第二疗程末查血小板(PLT)值及血小板平均体积(MPV)。

1.3.2 数据以均数±标准差表示，以方差分析。

2 结果

复方丹参注射液治疗川崎病血小板增高,治疗组在第一疗程和第二疗程末所查血小板值明显低于对照组。

血小板平均体积亦较对照组低。

见表1。

表1 61例川崎病血小板参数测定结果(略)注：治疗组与对照组相比P<0.05。

3 讨论

川崎病是一种免疫介导的全身性血管炎，有研究说明血小板作为一种细胞急性时相反应物，是KD血管炎致动脉狭窄、闭塞，冠状动脉瘤形成的主要病理基础[3]。

血小板含较多腺苷和糖原等，对外源性ATP、凝血酶、胶原等诱导的血小板聚集较强，聚集后所释放的血小板生长因子可刺激血小板生成。

而PLT增高与KD患儿冠状动脉病变的发生密切相关[4]。

治疗配合应用活血化瘀是控制血小板异常增多及防止血小板凝聚形成血栓梗塞的一种有效方法。

复方丹参注射液主要成份为丹参和降香,丹参已成为一种新型的抗凝剂,具有抗凝血及血小板凝聚作用,可抗心肌缺血,扩张冠状动脉[5]。

中医理论认为，血瘀滞而不行，血凝而不流，血瘀证与血行有关。

复方丹参注射液具有活血化瘀，通脉养心的功效。

《本草汇言》云：丹参为善治血分，去瘀生新，调经顺脉之药，故化瘀行血当首选丹参;而降香辛散温通，善走血分，有理气行瘀之效;两药配伍加强了活血化瘀之力[6]。

复方丹参注射液能调节毛细血管张力并能抑制血小板过度激活，减少血小板聚集，降低全血粘度，抑制血栓形成，我用复方丹参注射液辅助治疗KD血小板增高症，经临床观察疗效肯定。

且该药价格低廉，无明显毒副反应，值得临床应用。

【参考文献】

[1]陈述枚，谢祥鳌.现代儿科治疗学[M].广东科技出版社，：525

[2]加藤裕夫.川崎病，最近の话题、日本医事新报，，3942：22-30

小儿持续高热，当心川崎病 第6篇

发热持续7～14天，或更长。

眼睛充血。

唇和口腔黏膜充血，口唇皲裂。

手足出现水肿。

肛周皮肤出现发红、脱皮。

发病第1周内出现皮疹。

颈部淋巴结肿大。

此时，必须当心川崎病。

川崎病又称为皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要病理改变的急性发热、出疹性疾病。川崎病危害大，可能引起心、脑、肝、肺、肾等多脏器损害，甚至导致死亡。

心脏受损最突出

川崎病对心血管的损害最为突出，一般于发病后1～6周可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎以及心律失常，并可持续数月至数年。其中对心脏冠状动脉的影响最大，是小儿冠状动脉病变的主要原因，也是成年后发生冠心病的潜在危险因素，可形成冠状动脉瘤、冠状动脉扩张、冠状动脉狭窄或闭塞等。

冠状动脉瘤可单发，也可多发，大多于1～2年内消退，但局部管壁的纤维化可促使内膜增生，导致冠状动脉不能有效扩张，严重者可形成血栓、管腔狭窄闭塞乃至心肌梗死，也可导致严重的心肌缺血症状或发展成缺血性心脏病，是川崎病致死的主要原因。

尽量避免上呼吸道感染

引起川崎病的原因不是很清楚，所以，目前也还没有预防其发病的良好措施。鉴于大多数患儿在发病前有过上呼吸道感染，因此，应尽可能避免上呼吸道感染，尤其是夏秋季节。

同时，尽早明确诊断，及时治疗，更有利于早期控制症状，防止冠状动脉瘤的形成，减少该病对各个脏器的损害。

对已经证实患有川崎病的孩子，治疗期间要多进食易消化、富含各种营养素的食物，如蔬菜、水果等，避免摄入过多的糖和脂肪。症状消失后或者没有冠状动脉病变的患儿，仍需定期到医院随访，以便调整治疗方案和监测心血管损害情况。其中，定期进行超声心动图检查尤为重要。在患儿今后的生活中，家长还要注意饮食的合理性，尽量避免发生血脂异常和高血压，以减少长大后发生冠心病的危险性。

友情提醒

32例不典型川崎病回顾性分析 第7篇

1 临床资料

1.1 一般资料

2006年7月~2011年6月32例病例均为我院儿科住院患儿。其中, 男18例 (56.3%) , 女14例 (43.7%) 。年龄8月~4岁。春季4例 (12.5%) , 夏季23例 (71.8%) , 秋季3例 (9.4%) , 冬季2例 (6.2%) 。

1.2 临床表现

发热32例 (100%) , 其中37.5~38℃2例, 38.1~39℃22例, 39.1℃以上8例。热程5~7d21例, 8~10d3例, 11d以上8例。咳嗽10例 (31.3%) , 腹泻5例 (15.6%) , 腹痛4例 (12.5%) , 颈淋淋巴结肿大20例 (62.5%) , 结膜充血12例 (37.5%) , 肛周脱皮18例 (56.2%) , 其中发热期脱皮6例, 热退后脱皮12例, 指趾端膜样脱皮15例 (46.8%) , 其中发热期脱皮5例, 热退后脱皮10例, 口唇皲裂11例 (34.3%) , 皮疹8例 (25%) , 死亡1例 (3.1%) 。

1.3 误诊及延误诊断情况

疑诊9例 (28.1%) , 其余共23例 (71.8%) :上呼吸道感染7例, 肺炎5例, 咽结膜热3例, 伤寒1例, 败血症2例, 传染性单核细胞增多症3例, 幼儿类风湿性关节炎全身型2例。最后确诊时间:入院后2~3d 3例, 4~7d 9例, 8d以上3例, 尸检后确诊1例。

1.4 死亡病例

患儿, 男, 15个月。因发热2d在我院就诊。无咳嗽, 无吐泻。查体:T 38.1℃, 神清, 无皮疹, 耳后淋巴结可及2~3个, 蚕豆大小, 无压痛。无结膜充血及口唇皲裂。心肺 (-) , 腹平软, 肝脾不大。血常规:WBC 8.6×109/L, N 56%, L43%, Hb110g/L。胸片 (-) , CRP 15mg/L, ESR12mm/h, 心电图:窦性心动过速。考虑为上呼吸道感染, 予以阿莫西舒巴坦静滴 (1.5/d) 和病毒唑静滴 (0.1/d) , 连用3d, 效果不明显。换用头孢唑肟2d, 体温波动在37.5℃左右。入院后第6d患儿阵发性烦吵, 精神欠佳, 转上级医院治疗, 次日上午突然死亡。尸检结论:冠状动脉瘤破裂。

2 讨论

川崎病是一种全身性血管炎, 病因尚不明, 未经治疗的患儿约15%~20%发生冠状动脉掼害[1]。近年来, 不典型川崎病逐渐增多, 误诊率较高。本文32例病例中, 误诊和延误诊断23例 (71.8%) , 笔者认为误诊的主要教训有: (1) 基层医生对本病认识和警惕性不足。容易将高热, 外周血白细胞升高, 伴或不伴呼吸道症状的患儿看作是上呼吸道感染、肺炎等。特别是对于不典型病例, 更易误诊为伤寒, 败血症, 幼年类风湿性关节炎全身型等; (2) 体检及询问病史不仔细, 对一过性皮疹及颈部淋巴结肿大无足够认识, 可能仅仅解释为药疹或淋巴结炎; (3) 对于川崎病的多形性皮疹经验不足, 误诊为猩红热、麻疹等; (4) 基层条件所限, 未开展心脏彩超检查; (5) 滥用激素, 在高热不退, 诊断不清, 或者把皮疹疑为药疹的情况下, 基层医院习惯使用激素。由于暂时性退热, 皮疹消退而掩盖病情, 是造成误诊的很重要原因。

所谓不典型川崎病是指临床表现不全, 不足川崎病6项主要临床表现中的5项, 而只有其中3~4项的病例[2]。在不典型病例中, 最常见的表现是发热, 病程多≥5d, 也有极少数不发热或低热者。其他5项临床表现的出现率较典型川崎病为低, 其中较为常见的表现是双结膜充血和口唇干红皲裂, 而颈淋巴结肿大及手足硬肿、指趾端膜样脱皮出现率相对较低。多形性皮疹也不多见, 有时呈一过性, 存在时间较短, 就诊时可能已消退。

根据国内外多位学者回顾性分析, 建议对那些不明原因发热5d以上, 有以下2~3种情形时, 要考虑不典型川崎病的可能[3]: (1) 原接种卡介苗瘢痕处再现红斑; (2) 肛周, 会阴部皮肤潮红、脱屑; (3) 冠状动脉扩张或动脉瘤、冠状动脉回声增强、冠状动脉管腔不规则、二尖瓣返流和心包积液等; (4)

CRP≥30mg/L, ESR>40mm/h, 病程7d后血小板≥450×109/L、血浆白蛋白≤30g/L、贫血、血常规WBC≥15×109/L。有其中之一者; (5) 谷丙转氨酶升高; (6) 尿白细胞≥10/HP。

本文所报告1例死亡病例, 仅有轻度发热, 颈淋巴结肿大。无皮疹, 结膜充血等。外周血白细胞正常, CRP和ESR稍高。病程第8d突然死亡。尸检发现冠状动脉瘤破裂。该例川崎病确实很不典型。由于医生估计不足, 一直未考虑作心脏超声检查, 教训深刻。虽然不是所有川崎病患儿都有冠状动脉改变, 但对于病程5d以上的发热待查病例, 有必要把心脏超声作为常规检查, 并结合其他实验室检查, 尽可能较早的诊断川崎病。

参考文献

[1]沈晓明, 王卫平.儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008.184-187.

[2]张清友, 杜早保.不完全川崎病的诊治现状[J].中华儿科杂志, 2006, 44 (5) :339-341.

典型川崎病 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2014年1月至2015年5月本院收治的53例不典型川崎病患者为研究对象。所有患者男33例, 女20例;年龄3个月~7岁, 平均年龄 (3.37±1.06) 岁;体温38.3~39.8 ℃, 平均体温 (38.67±0.14) ℃。其中口腔黏膜充血、口唇潮红患者12例, 颈淋巴结非化脓性肿大患者24例, 手足硬性水肿患者11例, 肛周潮红脱皮患者6例。

1.2 诊断标准:不典型川崎病需要符合以下5项, 若仅符合4项, 但超声心动图或者心血管造影为冠状动脉瘤, 也可进行诊断。①患者的发热症状持续在5 d以上, 且采用抗生素治疗无效;②患者双眼球结膜出现充血;③患者的口唇出现鲜红、皲裂等情况, 口咽部黏膜出现弥漫性充血;④患者出现皮疹;⑤患者出现急性期手足硬性水肿, 且其指趾端有红斑, 在恢复期甲床皮肤移行处存在膜样脱皮的状况;⑥患者出现非化脓性颈部淋巴结肿大状况, 直径在1.5 cm以上。

冠状动脉分级标准结合冠状动脉超声显像特征, 可以将冠状动脉的表现分为4级。①正常:冠状动脉在超声下管壁光滑, 回声薄细, 且不会伴有任何部位的扩大, 体表面积在0.5 m2以下, 冠状动脉的内径在2.5 mm以下;②冠状动脉扩张:冠状动脉内径在4.0 mm以下, 冠状动脉内径、升主动脉内径值在0.3以下;③冠状动脉瘤:冠状动脉部位出现球形或串珠样无回声区, 最大的直径在4~8 mm;④巨大冠状动脉瘤:肿瘤直径≥8 mm, 冠状动脉内径、升主动脉内径值≥0.6。

1.3 一般方法:采用彩色多普勒超声仪对患者进行诊断, 探头频率在4~10 MHz。在采用超声心动图进行检查的过程中, 患者采取左侧卧位, 保持呼吸平静, 若患者无法配合, 则采用浓度为10%的0.5 m L/kg水合氯醛灌肠。主要测量患者的左右冠状动脉、左前降支以及回旋支近端内径, 对回旋支远端存在扩张的患者要进行跟踪探查。结合不典型川崎病患者的性别、年龄以及超声心动图测量结果进行分析。

1.4 统计学方法:应用统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析和处理, 计数资料采取率 (%) 表示, 计量资料采取均数±方差 (±s) 表示, P<0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1 不典型川崎病性别和年龄组成情况:不典型川崎病的发病情况主要为3岁以下的男性患者, 见表1。

2.2 不典型川崎病病变情况:53例不典型川崎病患者中有24例 (45.3%) 出现冠状动脉病变, 其中冠状动脉扩张的患者为14例 (26.4%) , 冠状动脉瘤患者为6例 (11.3%) , 巨大冠状动脉瘤患者为4例 (7.6%) 。

3 讨论

由于不典型川崎病临床表现不明显, 给诊断带来一定困难。随着近年来婴幼儿不典型川崎病的发病率越来越高, 但经常因为川崎病早期临床表现发热起病与呼吸道疾病早期表现相似而误诊[1]。本文通过对53例川崎病患者的临床资料进行回顾性分析发现, 婴幼儿不典型川崎病的早期临床表现主要为发热、常见咽口腔充血、口唇樱红, 无结膜充血、皮疹以及手足硬性水肿的症状, 仅有少部分患者的肛周皮肤出现潮红和脱皮[2]。除此之外, 患者早期的白细胞、血沉以及反应C蛋白的指标出现异常升高的现象, 但血小板正常。在超声心动图的检查下, 患者的心肌酶和心电图有异常的改变, 可以明显显示冠状动脉病变, 准确地评估患者的心功能变化以及心包积液状况[3]。采用超声心动图进行诊断具有的无创伤和反复检查等特点, 成为检测和诊断不典型川崎病患者是否存在冠状动脉病变的重要方法。

综上所述, 采用超声心动图对不典型川崎病进行早期诊断, 能及早地为患者进行治疗, 降低对患者心脏、冠状动脉以及其他脏器功能的损伤, 值得大量地临床推广。

摘要：目的 分析超声心动图早期诊断不典型川崎病的临床价值。方法 选取2014年1月至2015年5月本院收治的53例不典型川崎病患者为研究对象, 对所有患者采取超声心动图早期诊断, 并对患者的检查结果和临床资料进行分析和讨论。结果 不典型川崎病的发病情况主要为3岁以下的男性患者, 所有患者中有45.3%出现冠状动脉病变, 其中冠状动脉扩张的患者比例为26.4%, 冠状动脉瘤患者比例为11.3%, 巨大冠状动脉瘤患者比例为7.6%。结论 采用超声心动图对不典型川崎病进行早期诊断, 能及早地为患者进行治疗, 降低对患者心脏、冠状动脉以及其他脏器功能的损伤。

关键词：超声心动图,早期诊断,不典型川崎病,临床价值

参考文献

[1]李宝冬, 毛秀英.川崎病126例临床分析[J].医学综述, 2011, 17 (2) :319-320.

[2]张利.早期诊断不典型川崎病的临床分析[J].中国医药导刊, 2013, 6 (11) :1772-1773.

典型川崎病 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月~2016年7月本院收治的不典型川崎病患儿45例作为观察组,选取同期收治的典型川崎病患儿45例作为对照组。观察组中男24例,女21例年龄5个月~5岁,平均年龄(1.90±1.05)岁;对照组中男23例女22例,年龄6个月~5岁,平均年龄(2.30±0.91)岁。两组患儿性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

①收集所有患儿的临床资料,主要包括患儿的性别、年龄、临床表现以及体征等;②收集所有患儿辅助检查的结果,主要包括血小板计数、白细胞计数等实验室指标及超声心电图等相关指标,对患儿进行详细检查,并根据其得出合理准确的诊断;③不典型川崎病的临床治疗方法:给予患儿丙种球蛋白(山西康宝生物制品股份有限公司,国药准字S19994004)治疗,静脉滴注,剂量为2.00 g/(kg·d),须在11 h内完成滴注,若患儿在接下来的2 d内没有退热,则再静脉滴注丙种球蛋白进行治疗,剂量为1.00 g/(kg·d)[2]。

1.3观察指标比较两组患儿的早期临床诊治情况。早期诊断主要根据患儿的临床表现、白细胞计数等实验室指标及超声心电图等各项指标进行判断。临床治疗情况根据患儿2 d内退热情况及冠状动脉病变发生情况进行判断[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的诊断情况比较

观察组发热时间(10.74±2.48)d长于对照组(7.00±2.30)d,冠状动脉损害率(71.11%)、白细胞数升高率(77.78%)高于对照组(24.44%、51.11%),淋巴结肿大率(31.11%)低于对照组(86.67%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 观察组患儿治疗前后相关情况比较

观察组治疗2 d后发热率(11.11%)、冠状动脉病变发生率(2.22%)低于治疗前(37.78%、28.89%),差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注:与治疗前比较,aP<0.05

3 讨论

在临床上,不典型川崎病的临床表现大多数无特异性,若只根据患儿临床表现进行诊断,很容易发生漏诊、误诊等情况,进而错过最佳治疗时期,严重影响患儿身体健康。因此及早做出准确的诊断,选择有效的治疗方法是十分重要的[4]。

本研究结果显示,观察组发热时间(10.74±2.48)d长于对照组(7.00±2.30)d,冠状动脉损害率(71.11%)、白细胞数升高率(77.78%)高于对照组(24.44%、51.11%),淋巴结肿大率(31.11%)低于对照组(86.67%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后发热率(11.11%)、冠状动脉病变发生率(2.22%)低于治疗前(37.78%、28.89%),差异均有统计学意义(P<0.05)。说明通过患儿的临床表现、体征、实验室化验结果以及冠状动脉造影等检查可以有效对不典型川崎病进行诊断,同时经丙种球蛋白治疗后,不典型川崎病患儿明显退热,冠状动脉病变发生率也明显降低[5,6]。在临床上,不典型川崎病患儿没有特别的临床表现,同时与其他疾病还很相似,而通过分析发现不典型川崎病患儿易出现高热不退,持续时间比较长,但不易持续淋巴结肿大,同时实验室相关生化检查发现不典型川崎病患儿的白细胞计数显著升高,而经过超声心电图发现,不典型川崎病患儿更易发生冠状动脉损害,因此临床医生可以根据上述不同来对其进行更为准确的诊断,帮助临床医生做出正确早期诊断,并尽早进行相关治疗,如应用丙种球蛋白治疗,改善不典型川崎病患儿体温过高、冠状动脉病变等情况,避免因漏诊、误诊而错过最佳治疗时期,有效提高患儿生存质量[7,8]。

综上所述,临床医生应综合分析患儿的临床表现、实验室化验结果以及冠状动脉造影等,再对不典型川崎病进行早期诊断,并采取及时有效的治疗措施,如应用丙种球蛋白治疗,来帮助不典型川崎病患儿恢复正常体温,预防冠状动脉病变的发生。

摘要：目的 分析早期诊断小儿不典型川崎病的临床诊治方法。方法 45例不典型川崎病患儿作为观察组,同期45例典型川崎病患儿作为对照组。比较两组早期临床诊治情况。结果 观察组发热时间(10.74±2.48)d长于对照组(7.00±2.30)d,冠状动脉损害率(71.11%)、白细胞数升高率(77.78%)高于对照组(24.44%、51.11%),淋巴结肿大率(31.11%)低于对照组(86.67%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后发热率(11.11%)、冠状动脉病变发生率(2.22%)低于治疗前(37.78%、28.89%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在不典型川崎病的诊断过程中,应结合患儿典型的临床表现、体征、实验室化验结果以及冠状动脉造影等进行诊断,同时应用丙种球蛋白治疗后,能够有效恢复正常体温,预防冠状动脉病变的发生。

关键词：不典型川崎病,小儿,早期诊断,临床诊治

参考文献

[1]陈捷,陈丰,林双桃,等.小儿不典型性川崎病早期诊断的临床探讨.中国实用医药,2013,8(16):63-64.

[2]肖晓冬,欧琳华,张海燕,等.小儿不典型川崎病早期诊断的临床探讨.中国医药指南,2012,10(22):150-151.

[3]王军,王军杰,李磊,等.小儿不典型川崎病42例临床分析.宁夏医学杂志,2011,33(5):439-441.

[4]刘素英,孙秀国.小儿川崎病36例临床表现及不典型川崎病的早期诊断.中国煤炭工业医学杂志,2011,14(9):1335-1336.

[5]姜维义,罗翠琴.不典型小儿川崎病38例诊治体会.宁夏医科大学学报,2012,34(1):61-62.

[6]毛红亚,陈延朝,聂长浩,等.小儿不典型川崎病早期诊断方法.中国医学创新,2010,7(35):82-83.

[7]杨琦,杨立琼,黄澜,等.小儿不典型川崎病早期误诊断25例分析.中国医药指南,2009,7(22):173-174.

川崎病护理体会 第10篇

1护理诊断并观察

1.1 患儿入院后进行护理诊断

(1) 体温过高:与机体对多种抗原剌激引起的反应有关; (2) 皮疹、黏膜改变:与潜在的皮肤黏膜感染, 局部抵抗力下降有关; (3) 恐惧、焦虑:与疾病不适、环境改变、治疗有关; (4) 心血管并发症:与该病病理变化为血管周围炎、血管内膜炎和全层血管炎, 涉及动脉、静脉和毛细血管有关。最严重的病变在心脏, 特别是冠状动脉病变, 可发生栓塞、动脉瘤及心肌梗死; (5) 知识缺乏:患儿与家长缺乏有关疾病表现、治疗及活动饮食等方面的知识; (6) 治疗中药物的不良反应:与用药时间长、剂量大有关。

1.2 护理观察

使患儿体温恢复正常;杜绝发生皮肤黏膜感染;减轻患儿恐惧、焦虑心情, 使其适应环境, 主动配合治疗;注意病情变化, 防止心血管病并发症发生;帮助患儿及其家长了解有关疾病表现、治疗主要方法及护理等方面的知识;熟悉药物的作用及不良反应, 注意病情变化, 发现异常及时报告、处理。

2护理措施

2.1 发热护理

体温过高易致高热惊厥, 定时测体温, 密切观察十分重要。测体温每4小时1次, 必要时可每1～2小时1次, 降至正常后改为每天3次, 若体温>39℃, 予温水擦浴, 持续冰枕、冰敷或遵医嘱药物降温。对出汗较多者及时更换内衣裤, 保持皮肤清洁干燥;鼓励多饮水, 保持水份供给;保持病室内空气流通新鲜, 每天开窗通风2～3次, 维持室温20～22℃, 湿度50%～60%。

2.2 皮肤黏膜护理

(1) 口腔护理:所有患儿均有不同程度的口腔咽部黏膜充血, 严重者口腔黏膜糜烂、小溃疡、口唇皲裂, 每日口腔护理2～3次, 动作宜轻柔;漱口液选用1%～2%碳酸氢钠溶液、生理盐水、3%硼酸溶液;鼓励多饮水, 保持口腔清洁湿润, 增加食欲, 防止继发感染;唇干裂者可涂消毒石蜡油。 (2) 眼部护理:患儿眼睑结膜或球结膜充血, 用生理盐水每日清洗2次, 必要时滴氯霉素滴眼液或涂红霉素眼膏。 (3) 皮肤护理:患儿皮肤出现广泛硬性水肿、红斑时, 应协助家属做好患儿的生活护理, 修剪指甲, 告之勿搔抓皮肤, 每日清洁皮肤2次, 每次便后温水洗净并擦干, 衣裤应柔软, 每日更换, 保持床单清洁平整。恢复期如指 (趾) 端等处出现膜样蜕皮时, 告诫患儿及其家属不要强力撕拉, 让其自然脱落, 防止继发感染。

2.3 减轻恐惧、焦虑情绪

向患儿介绍病室环境及周围小伙伴, 鼓励患儿与同室病友交往, 转移注意力, 让患儿把内心害怕的事情讲出来, 并告诉其这些害怕是正常的。取得患儿家长的合作, 共同安慰患儿, 做患儿的工作, 请患儿父母陪伴, 以减少或消除引起恐惧的相关因素。

2.4 防范潜在并发症

急性期患儿绝对卧床休息, 每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压各1次。注意心律、心音改变及有无心包摩擦音等, 发现异常及时与医师联系, 协助做好心电图、超声心电图和心肌酶谱等检查, 密切观察患儿有无乏力、心悸、胸闷、头晕、出汗或烦躁不安等症状, 做好观察记录。年长儿诉说心前区疼痛并有恐惧感应怀疑心肌梗死的可能, 如同时伴神志障碍、四肢湿冷、心率增快、血压下降, 则提示心源性休克, 应立即通知医师给予积极抢救。

2.5 健康知识宣传

通过讲解、提供书本资料、看录像等形式对患儿及其家长开展健康教育:有关疾病临床表现、主要治疗方法、服药注意事项及饮食等方面的知识, 在出院前做好出院指导工作, 嘱患儿注意休息与活动、饮食与营养、服药及定期复诊等。

2.6 用药护理

发病10d内未接受治疗的患儿约有20%～25%可出现心脏损害。KD急性期治疗方案为发病10d内大剂量丙种球蛋白 (IVIG) 每次2g/kg, 于10～12h内静脉输入, 同时加服大剂量阿司匹林 (ASA) 80～100mg·kg-1·d-1, 分4次口服治疗, 直至患儿热退, ASA改为3～5mg·kg-1·d-1, 1次口服, 治疗至冠状动脉疾病恢复, 嘱患儿在饭后服, 并服用制酸剂或胃黏膜保护剂。多数患儿在服用中等剂量ASA数天后即见大便隐血试验阳性, 应密切观察患儿大便色、量及性质。长时间服用ASA的患儿注意观察其有无出血倾向。

3出院指导

继续按医嘱服药至完全康复, 教育家长高度重视防止心血管系统并发症的重要性;对家长进行饮食、活动、个人卫生、护理措施等方面指导;反复强调定期复查血常规、心脏彩超, 观察冠状动脉病变情况。生活要有规律, 制定活动及休息计划, 避免剧烈运动。

4讨论

KD是一种原因不明的小儿急性发热发疹性疾病, 若治疗不及时, 可导致冠状动脉损害而危及生命。患儿家属因知识缺乏易出现紧张、焦虑、恐惧、烦躁等不良心理。总之, 只要仔细观察病情细心护理, 不失时机地消除各种并发症的出现, 与家长相互配合, 细心解释, 减轻其焦躁及不稳定的情绪, 才能缩短病程, 提高治愈率。

关键词：川崎病,护理,幼儿

参考文献

川崎病，越来越不“奇” 第11篇

什么是小儿川崎病？

川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种急性发热出疹性疾病。它主要发生在5岁以下儿童，在5岁及以上儿童中相对较少。该疾病一年四季均可发生，不传染，复发率很低。

川崎病的病因复杂，目前还不明确，普遍认为是感染触发的血管免疫性炎症。很多对此病的研究也显示，川崎病有一定的遗传易感性。例如，家中一个孩子得过川崎病，那么另一个孩子得川崎病的概率高于普通人群；又如，父母或其中一方曾患川崎病，则下一代川崎病患病率将会提高。

川崎病的6大主要症状

从川崎病的医学全名——皮肤黏膜淋巴结综合征，我们可以初步了解，该疾病会在一些皮肤、黏膜、淋巴结出现症状，此外，也会引起其他器官的变化。川崎病的6大常见症状如下：

1.发热。持续发热5天及以上（包括5天内经治疗退热的情况）。发热是川崎病最常见的症状，发热时间越长，往往发生冠状动脉损害的危险越大。

2.眼结膜充血。双侧眼球结膜充血，但不伴有眼屎等分泌物。

3.嘴唇和口腔改变。嘴唇发红、干燥、皲裂、脱皮，甚至出血，大多数患儿舌乳头增大、红肿，状似杨梅或草莓样，伴有口腔及咽喉黏膜弥漫性充血。

4.皮疹。多见于躯干、面部及四肢，表现为斑丘疹样、红斑样等多样性皮疹。3岁以内的患儿可出现卡介苗接种处红肿。

5.四肢末端变化。包括急性期手掌及足底发红，手足红肿，摸起来硬硬的；恢复期手指或脚趾自指甲端开始脱皮。

6.急性非化脓性颈部淋巴结肿大。这在稍年长的患儿中较多见，大多出现在颈部单侧，红肿并有压痛感。

需要说明的是，上述6条主要症状并不都是同时出现的，一般淋巴结肿大、发热出现较早，眼睛、口腔、四肢及皮疹改变多从发热第2天开始，四肢末端脱皮则多发生在10天后。此外，也不是每个患儿都会出现这5条或6条症状，这些临床表现在不同年龄的发生率会有所差别。爸爸妈妈如果发现孩子有持续发热不退，伴随有以上多种情况时须警惕川崎病，并及时就医。

Tips 川崎病除上述6条主要症状外，部分还会伴随以下表现：呕吐、腹泻、腹痛、轻度黄疸等消化系统症状；咳嗽、流鼻涕等呼吸道感染症状；烦躁、激惹、意识障碍、肢体瘫痪等神经系统症状；关节疼痛、肿胀等。

川崎病的危害

川崎病对儿童健康造成危害，主要是因为该疾病会引起心血管系统并发症，包括冠状动脉并发症、心包炎、心肌炎等，其中以冠状动脉损害最常见。冠状动脉是供给心脏血液的血管，当川崎病严重时引起冠状动脉扩张、冠状动脉瘤或血栓，发生缺血性心脏病，是非常危急的。另外，冠状动脉损害还可能是成年早期发生冠状动脉粥样硬化的危险因素。一般来说，川崎病起病10天内治疗效果较好，过了这个阶段常会并发心血管损害。小儿后天性心脏病原来主要是风湿热引起的，近年来川崎病的发病率增多，已超过风湿热，成为儿童后天性心脏病的主要病因。

川崎病的家庭护理

引起川崎病的因素目前还不明确，所以缺乏有针对性的预防方法。日常避免或减少感染、早期发现和治疗是关键。一旦被确诊为川崎病，家长也不要着急，绝大多数川崎病都可以治愈。在治疗期间，家长的照护对于孩子身体恢复至关重要。

保持良好的休息环境。在川崎病急性发作期，孩子需卧床休息。保持室内良好的温湿度，每天开窗通风使空气新鲜流通。

观察药物反应。遵医嘱服用相关药物期间，注意观察孩子大便的颜色、量和性质，是否有出血倾向，有无过敏反应等，若有异常，需及时告诉医生。

做好退热处理。发热时尽量物理降温和药物降温相结合，多喝温开水，温水擦浴，不要用酒精擦拭，以免刺激皮疹。体温38.5℃及以上时需服用退热药。

促进皮肤恢复。每天用温水轻轻擦洗孩子的身体，保持皮肤清洁。贴身衣服选用柔软、宽松、棉质的。为避免孩子抓伤皮肤，应勤剪指甲。对于皮疹结痂，等其自然脱落，不要撕下来，以免出血感染。

保护好嘴唇和口腔黏膜。川崎病患儿会出现嘴唇红、干，甚至皲裂，孩子因疼痛会哭闹，不愿张口进食。可在孩子嘴唇上涂甘油或其他护唇油。每天多漱口，可用生理盐水漱口2～3次。

注意饮食。鼓励孩子多喝水，急性期以半流质、清淡、易消化的食物，少量、

多餐进食，退烧后可补充高蛋白、高热量、高纤维素的流质或半流质食物。避免生、硬、过冷过热或辛辣食物。

注意眼部清洁，避免强光刺激。眼结膜充血时，注意休息和眼部清洁，可遵医嘱滴相关眼药水，避免强光照射。

安抚情绪。因川崎病可能会引起反复发热等症状，父母和孩子都难免焦虑、急躁、劳累、情绪不稳定。同时，孩子的情绪也易受大人影响。爸爸妈妈需首先控制好自己的情绪，多给孩子安慰和鼓励，帮助其消除恐惧心理，增强信心。当孩子状态稍好时，也可玩一些简单轻松的娱乐活动转换孩子的情绪。

后续检查或随访。孩子的症状消失后，爸爸妈妈松了一口气，觉得病好了。其实，后续的按期检查或随访也很重要，尤其是在急性期出现冠状动脉损害的孩子，需根据心脏超声结果来决定药物口服的时间及随访时间间隔的长短，根据医生的要求定期随访。若仍处于服药期间，家长需继续观察，一旦出现药物不良反应，需及时告诉医生。

专家简介

黄先玫，儿科博士，主任医师，硕士生导师，杭州市第一人民医院儿科主任。从事儿科临床、科研、教学近30年。擅长小儿心律失常、心肌炎、川崎病等儿科心血管疾病及危重症疾病的诊治。

川崎病的护理 第12篇

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院儿科2006年3月2008年3月收治的25例川崎病患儿, 其中男15例, 女10例, 年龄7个月～6岁。患儿入院时临床特点为:发热持续3 d以上, 伴眼结膜充血, 口唇鲜红、干裂, 杨梅舌, 皮疹, 淋巴结肿大, 手足硬肿, 指 (趾) 端膜状脱皮。入院后经积极正确治疗和精心有效护理, 全部治愈出院, 住院时间为11 d～28 d.

1.2 方法

运用护理程序从生理、心理、社会、精神等方面对患儿的健康状况进行评估, 通过观察、询问病史、体格检查、与患儿及家长交谈等获取资料, 确定护理诊断, 制定护理计划, 并组织实施与评价, 同时针对人们普遍对此病缺乏认识的情况, 加强对患儿及家属的健康教育工作。

1.3 结果

25例患者经护理以及给予阿司匹林、大剂量丙种球蛋白、对症、支持、抗凝等治疗, 全部治愈出院。

2 护理措施

2.1 发热护理

体温过高易致高热惊厥, 定时测体温, 密切观察十分重要。测体温1次/4 h, 必要时可1次/1h～2h, 降至正常后改为3次/d, 若体温超过39℃, 予温水擦浴、持续冰枕、冰敷或遵医嘱药物降温。对出汗较多者及时更换内衣裤, 保持皮肤清洁干燥;鼓励多饮水, 保持水分供给;保持病室内空气流通新鲜, 每日开窗通风2次～3次, 维持室温20～22℃, 湿度50%～60%.

2.2 皮肤黏膜护理

口腔护理:所有患儿均有不同程度的口腔咽部黏膜充血, 严重者口腔黏膜糜烂、小溃疡、唇皲裂, 每日口腔护理2～3次, 动作轻柔;漱口液选用1%～2%碳酸氢钠溶液、生理盐水、3%硼酸溶液;鼓励多饮水, 保持口腔清洁湿润, 增加食欲, 防止继发感染;唇干裂者可涂消毒石蜡油。皮肤护理:患儿皮肤出现广泛硬性水肿、红斑时, 应协助家属做好患儿的生活护理, 修剪指甲, 告之勿搔抓皮肤, 每日清洁皮肤2次, 每次便后用温水洗净并擦干, 衣裤应选柔软的棉织品, 每日更换, 保持床单清洁平整。恢复期指 (趾) 端等处出现膜样脱皮时, 告诫患儿及家属不要强力撕拉, 让其自然脱落, 较大块者可剪去, 防止继发感染。

2.3 心理护理

此病多见于5岁以下婴幼儿, 疾病本身表现易激惹, 加之医院陌生环境, 患儿易产生恐惧害怕而哭闹, 对检查治疗极不合作。因此护理人员对患儿要有爱心、耐心和信心, 了解患儿的喜好, 尽量逗乐抚摸他们, 以减轻他们的畏惧感。同时向家长做好解释工作, 简明扼要地介绍该病的发病机制、治疗、预后、有可能出现的并发症及配合治疗护理的重要性等。

2.4 并发症护理

急性期患儿要绝对卧床休息, 每4 h测量体温、脉搏、呼吸、血压各1次。注意心率、心音改变及有无心包摩擦音等, 发现异常及时与医生联系, 协助做好心电图、超声心电图和心肌酶谱等检查, 密切观察患儿有无乏力、心悸、胸闷、头晕、出汗或烦躁不安等症状, 做好观察记录。年长儿诉说心前区疼痛并有恐惧感应怀疑心肌梗死的可能, 如同时伴意识障碍、四肢湿冷、心率增快、血压下降, 则提示心源性休克, 应立即通知医生给予积极抢救。

2.5 疾病及健康知识宣传

通过讲解、提供书本资料、演示、看录像等形式对患者及家长开展健康教育, 对患儿及家长进行有关疾病临床表现、主要治疗方法、服药注意事项及饮食等方面的知识宣教, 在出院前做好出院指导工作, 嘱患者注意休息与活动、饮食与营养、服药及定期复诊等。

2.6 药物治疗的观察护理

口服阿司匹林观察:阿司匹林可引起药物性溃疡, 为减少阿司匹林对胃黏膜的刺激, 给予肠溶制剂且饭后服药, 亦可将其溶解于少量温开水中饮服。观察有无胃肠道症状, 如恶心、呕吐, 大便的色、量及性质;有无变态反应及中毒反应, 如哮喘、头痛、眩晕、耳鸣等症状, 反应严重者及时通知医师处理。静脉输注丙种球蛋白护理:丙种球蛋白溶液为血液制品, 易被污染, 因此使用前要认真检查质量, 开启后立即使用, 未用完要废弃。输注过程中, 遵守无菌操作原则, 严格控制液体滴速, 一般在开始输注的0.5 h内输液速度为5～10滴/min, 0.5 h后滴速为15～20滴/min, 用输液泵控制速度最好。大多数患者无不良反应, 但仍需注意观察, 一旦出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等症状, 可减慢输液速度或暂停输液;如症状加重出现呼吸急促、发绀、荨麻疹等, 立即停药, 给予输氧、保暖, 配合医师予抗过敏治疗。

3 评价护理

措施实施第1天, 患儿适应了医院的环境, 主动配合治疗, 护理人员及时对发热患儿实施了对症降温等护理措施, 平均退热时间3 d, 未发生因高热引起的并发症;有效的护理措施和家长的密切配合, 25例患儿无1例发生皮肤黏膜感染;住院期间护理人员密切监测无心肌梗死等严重的并发症发生。25例中发现5例冠状动脉轻度扩大, 10例左心室轻度扩大, 予以卧床休息, 配合维生素C、能量合剂等药物治疗, 至出院时B超复查均有好转;药物治疗过程中无1例出现药物不良反应。家长的焦虑情绪减轻, 心理负担减轻, 对患儿的疾病有了基本的认识并掌握了一定的护理知识, 掌握了如何预防KD的发生及注意事项。

4 出院指导