按摩治疗急性胰腺炎

按摩治疗急性胰腺炎（精选10篇）

按摩治疗急性胰腺炎 第1篇

关键词：乳房按摩,硫酸镁湿热敷,急性乳腺炎,临床疗效

急性乳腺炎是乳腺管内和周围结缔组织发生炎症, 是一种急性化脓性感染性疾病, 是产科常见的疾病之一, 好发生于产后哺乳期的妇女, 尤其常见于初产妇[1]。细菌入侵、乳汁淤积及乳头皲裂为其发生的主要病因, 临床上初期多表现为乳房局部皮肤红、肿、热、痛, 全身寒战、高热等中毒表现, 严重者可形成乳房脓肿, 甚至形成败血症[2]。炎症反复发作时带来的疼痛以及产后哺乳功能受损, 给患者生理和心理带来了巨大的影响。为了提高母乳喂养率, 降低炎症的复发, 我院对急性乳腺炎患者采用乳房按摩和硫酸镁湿热敷治疗取得了满意的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年3月至2013年3月门诊治疗的急性乳腺炎患者12例, 将患者随机分为观察组和对照组, 每组各60例, 观察组60例患者年龄在21~35岁, 平均为28岁, 初产妇54例, 经产妇6例, 发病时间为产后3~13个月发病, 发病原因:乳汁不能完全排空32例, 乳头发育不良妨碍哺乳16例, 乳管不畅而引发排乳困难12例;对照组60例患者年龄在22~33岁, 平均为27.5岁, 初产妇52例, 经产妇8例, 发病时间为产后2~13个月发病, 发病原因:乳汁不能完全排空30例, 乳头发育不良妨碍哺乳18例, 乳管不畅而引发排乳困难12例;两组患者在年龄、产次、发病时间、发病原因等一般情况均无明显差异, 不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准[3]

根据卫生部《现代中医乳房病学》急性乳腺炎诊断标准:产后哺乳期妇女, 乳房出现肿块, 排乳困难或不畅, 乳房局部皮肤出现红、肿、热、痛, 初期表现为高热, 抽血化验血常规显示白细胞计数及中性粒细胞计数明显增多。

1.3 治疗方法

对照组给予常规的硫酸镁湿热敷进行治疗。硫酸镁湿热敷的方法为配置25%硫酸镁温水溶液, 将干净的毛巾浸入到硫酸镁温水溶液中浸湿, 以不烫皮肤为度, 然后局部外敷到患处乳房, 毛巾变凉后在持续性的进行外敷, 以每天4次, 每次2 h, 连续治疗2个疗程, 每个疗程为3 d;观察组给予乳房按摩与硫酸镁湿热敷进行治疗。在对照组的基础上进行乳房按摩, 先用40~50℃的湿毛巾热敷整个乳房, 时间为10 min, 患者取卧位, 充分暴露患侧乳房, 然后在乳房上涂抹适当的凡士林, 医护人员一手托起患侧乳房, 用另一手从乳房根部按照乳腺导管走向, 从乳房根部向乳晕做旋转式按摩, 力度由轻到重, 力度以产妇不出现痛苦表情为宜, 同时用手轻轻牵拉乳头数次, 以扩张乳头部的乳腺管, 以排出淤乳块与积乳为度, 按照上述方法每日次, 每次30 min, 连续2个疗程, 每个疗程3 d。

1.4 疗效判定标准[4]

治愈:临床症状和体征完全消失, 肿块消退, 血液检查白细胞总数及中性粒细胞正常范围;显效:临床症状和体征基本消失, 白细胞总数及中性粒细胞趋于正常范围内;无效:临床症状和体征加重或进一步发展为乳腺脓肿, 白细胞总数及中性粒细胞升高或无明显改善。

1.5 统计学方法

所有数据采用统计学软件SPSS 19.0进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用均数±标准差的t检验, P<0.05, 表示差异显著, 具有统计学意义。

2 结果

观察组的临床总有效率明显高于对照组, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) , 观察组治疗时间、体温恢复时间、肿块消除时间明显短于对照组, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

近年来, 急性乳腺炎患病率有逐年增加的趋势, 初产妇约占50%, 哺乳期的任何时间均可发生, 以产后3~4周最为多见[5]。由于初产妇缺乏哺乳经验, 多余的乳汁没有及时排除而保留在乳房内, 导致乳汁淤积或者由于未能掌握正确的哺乳技巧, 婴儿吸吮不正常, 造成乳头皲裂, 造成细菌入侵, 引起乳房发生急性炎症, 甚至形成脓肿, 发生脓毒血症[6]。应采取积极的治疗, 我院对急性乳腺炎患者采取乳房按摩联合硫酸镁湿热敷治疗效果满意, 治疗时间明显缩短, 肿块消失快、体温恢复时间快等优点。

本组研究结果显示, 观察组的临床总有效率明显高于对照组, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) , 观察组治疗时间、体温恢复时间、肿块消除时间明显短于对照组, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。

硫酸镁溶液湿热敷乳房, 根据其高渗的作用, 外敷后可渗入皮下, 使血管平滑肌松弛, 促进局部血管扩张, 改善局部血液循环, 从而促进患者局部组织水肿消退, 达到治愈的目的。同时湿热敷使局部血管扩张, 促进血液循环, 从而加速致痛物质的排出, 使水肿局部组织水分子迅速经毛细血管壁回渗到血管内, 最终达到消肿、消炎止痛的疗效。乳房按摩是急性乳腺炎传统的自然疗法, 按摩后能够疏通阻塞的乳腺导管, 又能够消肿散结, 促进气血运行以畅通乳腺导管, 加速淤积乳汁的排出, 进而减少细菌的增长, 同时不影响哺乳。是保守治疗较好的方法, 提高了母乳喂养率。

综上所述, 乳房按摩联合硫酸镁湿热敷治疗急性乳腺炎效果明显, 有效的提高了母乳的喂养率, 值得临床借鉴。

参考文献

[1]胥华, 薛战.硫酸镁外治疗急性乳腺炎的观察及护理[J].中国实用医药, 2012, 7 (28) :218.

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[3]陈晓红, 黄婷, 张峰, 等.手法按摩配合低频脉冲电刺激治疗产后乳汁淤积的疗效观察[J].中国妇幼保健, 2012, 4 (27) :623-624.

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[5]肖开阳, 洪滔.鲜芦荟外敷配合按摩治疗急性乳腺炎49例[J].江西中医药, 2013, 6 (44) :56-57.

急性胰腺炎保守治疗的护理心得 第2篇

摘要：目的探讨急性胰腺炎疾保守治疗的护理方法。方法对65例通过保守治疗的急性胰腺炎患者进行临床护理。结果所有患者，均未发生严重并发症，全部临床治愈出院。结论有效的临床护理可以明显降低急性胰腺炎并发症发生率，显著提高急性胰腺炎保守治疗的临床疗效。

关键词：急性胰腺炎；保守治疗；护理；心得在我国，急性胰腺癌在临床中十分的常见，并且是危重的腹部的症状之一，通常情况下都为患者的胰腺坏死而导致的，此病发病快，并发症多，亡率高[1]，临床表现不稳定。急性胰腺炎是胰酶在多种因素的作用下，在胰腺内被激活后对胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎性反死。通常情况下，采用手术治疗能增加患者胰腺组织坏死的几率，并且增加患者感染的可能性。因此在临床上，大多采取保守的治疗。我科自2010年7月～2013年7月共收治急性胰腺炎患者65例，所以患者均采取保守治疗，给予禁食水、胃肠减压、静脉营养支持、抑制胰腺分泌、抗炎对症治疗，并结合细致周密的临床护理，所有患者均痊愈出院，临床疗效满意。现将护理心得总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料所有患者均来自2010年7月~2013年7月在我院普外科住院治疗的急性胰腺炎患者，且所以患者均采取保守治疗。其中男40 例，女25 例，年龄24~65岁，平均年龄39岁。全部病例的诊断均符合急性胰腺炎诊断标准。其中患者突发胸背部撕裂样或刀割样痛 41 例，胸闷、气促5例，上腹痛 6 例，1 例无明显症状。18 例有高血脂、高血压病史。4 例合并有心包腔积液，5 例合并有一侧或双侧胸腔积液。

1.2方法所有的65例急性胰腺炎患者，都在临床上采用保守的治疗方法，具体的治疗方法如下：对患者进行止痛，并且使得患者的肠胃进行减压，调节患者体内的电解质平衡，不断补充一些抑制胰腺分泌的药物。

1.3护理体会

1.3.1心理护理患者因起病急，疼痛剧烈，往往存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧、急躁心理。加之对本病缺乏正确认识，在治疗过程中很可能对长时间的禁食及胃肠减压不能理解，坚持不下，对反复的检查、治疗缺乏信心，所以护理人员从患者确诊的那一刻起就必须做好必要的健康宣教，使患者能正确的认识本病，解释接下来的必要的治疗方式，以消除患者对本病的顾虑，配合治疗与护理工作。同时在治疗过程中，还需密切观察患者的心理活动，及时了解患者的心理状态，对不同的患者给予不同的处理；协助患者保持整洁的外表，适当照顾患者的生活习惯和爱好，使患者身心得到一定的满足，从而获得某种自尊和自信，努力地去战胜疾病。

1.3.2严密观察患者病情急性胰腺炎因为病情危急、变化快，所以患者从入院开始就要必须立即进行生命体征观测。严密观察患者的随时可能出现的病情变化，一旦发现病情变化，要及时上报，进行对症处理。若发现患者发热，需及时为其采取合理的降温措施。当发现患者血压迅速下降、脉率增快，要及时报告医师，在查找原因的同时,及时补充血容量,必要时可根据患者的实际情况适当给予血管活性药物[3]以改善患者症状。同时密切的检测所有患者的血压和心跳,全天候的进行记录,并且如果患者出现异常的情况，进行及时的抢救[2]。

1.3.3一般护理急性胰腺炎患者要求绝对卧床休息，保证睡眠，以降低代谢率及胰脏、胃肠分泌，以增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复，改善病情。体位要尽量保持屈膝侧卧，利于呼吸，便于腹腔渗液引流至盆腔。让患者进行卧床休息，如果腹部感觉到疼痛，就进行屈膝，或者坐立起来。同时要防止患者由于疼痛都翻身导致坠床。患者的病房卫生一定要搞好，让屋里进行合适的通气和阳光的照射。注意患者的口腔卫生，经常的进行刷牙，防止一些细菌感染口腔。在饭后尽可能的用生理盐水进行漱口。不能大量饮水。如果患者正在昏迷期间，每天护士需要对患者进行三次口腔的护理。改善患者的口腔卫生。等到患者病情恢复后，让患者慢慢的进食，并且少吃一些高脂肪的食物，逐步的增加一些饮食。尽量要控制饮食中脂肪和淀粉的含量，同时必须少油。防止病情复发。在平时的时候，还需要教会患者如何正确的进行吐痰，协助患者进行正确的深呼吸的方法。了解患者根据痰液的颜色来评定患者的病情。及时做记录向医生报告。同时在患者大小便后让患者用清水进行皮肤的清洗，同时防止患者褥疮的生成。

1.3.4营养支持护理合理的营养支持对急性胰腺炎患者的保守治疗至关重要，其常常可明显的降低死亡率，但若使用不当则会造成严重后果。因进食会刺激胰酶分泌，加重胰腺炎症，所以，患者在治疗初期应严格禁食，进行肠道外营养及肠胃减压，进行静脉滴注要严格无菌操作，滴速适中。但长时间的肠外营养可以引起肠道废用性萎缩，并使肠道屏障功能下降及菌群移位，功能下降和菌群易位，引发一系列感染。因此病情平稳后应尽可能尽早改为肠内营养，刚开始进行肠内营养时，患者有可能出现腹泻，此一般因为短暂性吸收不良，无需停止肠内营养，患者腹泻症状会逐渐自行缓解，但需向患者及家属详细解释，以消除患者及家属紧张情绪。因此，针对不同的急性胰腺炎患者，需要采取不同的保守治疗，在治疗初期，要严格控制患者进行饮水，同时要对患者的肠胃进行减压。在营养方法，要多以糖和脂肪乳进行供热量，同时增加一些维生素和胰岛素的摄入。经过一段时间的营养恢复，等到患者的胃肠功能恢复后，腹胀现象恢复后，开始进行正常的营养过度。不过在饮食中还是需要少油和低脂肪。特别强调忌脂，待患者病情平稳后，应尽早改为肠内营养。

1.3.5 个人卫生护理患者要卧床休息，避免下床活动。因患者长时间禁食并留置鼻胃管，护理人员或者家属要经常为其清洁口腔，防止口腔内感染，同时经常给患者擦洗身体，病床周围不随意堆放杂物，保持干净整洁，床单与被罩要经常更换，避免潮湿。尽量给患者创造舒适舒心的环境，以消除患者的不良情绪。

1.3.6保持各引流管通畅在患者躺在病床上进行翻身时候，为了防止患者身上的引流管受到挤压而破裂，应该密切的观察引流管中液体的颜色和质量，如果引流管中的液体发生异常的现象，必须及时报告医生，采取措施。同时引流管的位置必须低于患者的耻骨联合处，这是为了防止患者插入的引流管发生液体倒流的情况。同时要教会患者和家属了解引流管的用处和使用方法。让他们对其重视，不能随便的把引流管从患者身体中拔出。以免意外的发生。

1.3.7康复宣教有效的健康宣教起着重要的作用，将健康宣教贯穿于治疗护理胰腺炎的整个过程中是至关重要的。禁食期间，向患者讲解禁食的重要性；胃肠减压期间，向患者讲解其重要性，使其了解胃肠减压是治疗疾病的重要措施之一。教示其正确保护胃管的方法。用药疗程过程中，告知其用药的作用及反应。加强患者的出院指导：告知患者饮酒与胰腺炎的关系，强调戒酒的重要性；帮助患者及家属正确认识胰腺炎易发的特征，强调预防的重要性；积极治疗胆道结石，消除诱发因素；告知患者低脂饮食的重要性；注意休息，避免劳累、情绪激动和紧张[3]。

1.3.8 出院指导急性胰腺炎发病的主要原因就是暴饮暴食及高脂血症。所以，对于有明确病因的患者，护理人员在患者出院时要做好做足出院指导，告知患者戒除不良生活习惯，勿暴饮暴食，养成良好的饮食习惯，同时对于体型肥胖，血脂明显偏高的患者，告知其加强锻炼，减轻体重增强抵抗力[4]，对防止本病再发的重要性。患者出院时身体素质较低，所以，要尽量不要去公共场合，避免呼吸感染，多进行体育锻炼，患者在出院时，护理人员要再次向其解释病情的发展、成因，让其掌握规律，减少复发。

2结论

在我国，急性胰腺癌在临床中十分的常见，并且是危重的腹部的症状之一，通常情况下都为患者的胰腺坏死而导致的，此病发病快，并发症多，亡率高[2]，临床表现不稳定。保守治疗的急性胰腺炎患者，临床治疗过程中护理工作直接关系着临床疗效。合理得当的临床护理可大大减轻患者病痛，缓解患者对疾病的紧张及消极心态，极大了减少了患者并发症的发生，明显提高临床疗效，收到了满意的效果。

参考文献：

[1]刘颖，蒲克春，袁琦.手术前患者的心理特点与护理[J].成都中医药大学学报(教育科学版)，2001，3(2):19-20.[2]倪国华，汪娩南.成人护理[M].北京:高等教育出版社，2004:398-399.[3]王桂华.32例急性胰腺炎的临床护理[J].化工之友，2009，28(18):121-144

[4]苏兆群．急性胰腺炎的临床护理[J]．中国民康医学，2008，20(14):142-158．

以痛为俞按摩治疗急性腰扭伤 第3篇

关键词腰扭伤，急性按摩治疗阿是穴以痛为俞

急性腰扭伤是中医骨伤科的常见疾病之一，临床大多表现为腰部剧痛，活动不便，坐、卧、翻身困难，甚至不能起床，咳嗽、深呼吸时疼痛加重。我们根据中医"以痛为俞"的理论，采用手法治疗该病84例，获得了满意的疗效，特报告如下：

1临床资料本文84例中男61例，女23例；年龄最小17岁，最大72岁，以21～38岁为最多；发病时间最短仅1小时，最长6天。

2治疗方法患者俯卧在治疗床上，医者站于病人左侧床旁，根据"以痛为俞"的理论选取阿是穴，即在腰部疼痛处压痛的集中点，以痛点为俞，使用麝香舒活灵为按摩介质，采用按揉、拨散手法治疗10余分钟，手法由轻到重，刚柔相兼，以患者能耐受为度；然后配合点按肾俞、委中穴，以疏通经络，活血止痛；最后患者站立，施用直立摇晃法和弯腰挺立法各两次。一般治疗1～2次后症状即可消除或明显减轻。

3疗效观察84例患者中，经此法治疗痊愈80例(腰部无任何不适，活动自如)，占总例数的95.2%。其中1次手法治愈43例，占51.2%；2次手法治愈30例，占35.7%；3次手法治愈7例，占8.3%；另外4例经4次以上治疗症状缓解，占4.8%，经拍X线片检查，均有不同程度的腰椎骨质增生，寻问病史，有腰痛既往史，后改配合其它方法治疗。

4典型病例张某某，男，28岁，工人，腰痛1天，患者端花盆时不慎将腰扭伤，当时即感腰痛剧烈，活动受限，弯腰、直腰和咳嗽时疼痛加重。查：腰功能活动度为15°10°0°15°，腰肌痉挛，两侧骶棘肌僵硬，脊柱正中，无侧弯，第3、4腰椎左侧横突处压痛明显。诊断为急性腰扭伤，用上法治疗10多分钟后，嘱其直立摇晃腰部和弯腰挺立几次，患者当即感腰部疼痛大减，次日再治而痊愈。

按摩治疗急性胰腺炎 第4篇

关键词：慢性前列腺炎,前列腺按摩,中药保留灌肠,疗效

前列腺炎是成年男子的一种常见病, 临床上可分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎, 中医学将其归至精浊[1]。慢性前列腺炎 (Chronic Prostatltl S, CP) 是男性常见病和多发病, 也是泌尿生殖系统难治性疾病之一[2]。因其发病原因多样、复发率高、临床治疗方法单一等特点, 目前临床治疗很少能取得满意疗效。为了探讨前列腺按摩配合中药保留灌肠对治疗慢性前列腺炎的疗效, 选取2000年2月2004年2月来该院治疗的部分慢性前列腺炎患者100例, 采用随机分组治疗, 将其分为观察组和对照组, 并分别采取不同的治疗方法, 比较2种不同治疗方法的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院治疗的慢性前列腺炎患者100例, 选取标准:年龄20～50岁, 病程1～5年, 均有典型前列腺炎症状, 并经前列腺液常规检查、直肠指诊、B超确诊为慢性前列腺炎[3]。将100例患者随机分成对照组和观察组, 每组50例。

1.2 治疗方法

对照组仅给予中药保留灌肠治疗, 观察组在给予中药保留灌肠治疗的基础上同时结合前列腺按摩治疗。

1.2.1 中药保留灌肠治疗

治疗处方:黄柏30 g, 白花蛇舌草30 g, 赤芍30 g, 败酱草15 g, 车前子15 g, 王不留行15 g, 土茯苓15 g, 桃仁12 g, 柴胡12 g, 当归12 g, 泽兰12 g。将以上处方先用水浸泡2 h, 后用文火煎煮2次, 每次1 h, 合并2次水煎液并浓缩至约150 m L, 保留到事先消毒处理好的瓶中。治疗方法:将上述药液冷却至温度约40℃, 用灌肠器或中号导尿管插入肛门约15～20 cm, 将药液缓缓灌入, 10 min之内灌完, 待完全灌入后适当抬高臀部, 保持侧卧位约1 h, 以便热药液能接触到前列腺部位, 发挥其药效。以上方法1次/d, 10 d作为1个疗程。患者用药期间谨记:勿食辛辣, 不能饮酒, 不易久坐, 不易剧烈活动, 适量性生活, 注意保暖, 切忌紧张和过度劳累等。

1.2.2 前列腺按摩治疗

按摩前排空大便及膀胱, 取胸膝位或侧卧位, 医师需带无菌指套并涂上凡士林, 先用食指按摩肛门口处, 待患者适应后将食指伸入肛门6～7 cm处, 沿前列腺左右侧叶压向中间沟, 力度中等, 每侧按摩4次, 同时提醒患者做提肛动作, 以压迫前列腺使前列腺液通过尿道排出。每周2次, 8次作为1个疗程。

1.3 诊断标准

治愈:VB和EPS细菌培养呈阴性, 患者自觉症状完全消失, EPS镜检正常, 前列腺液常规检查3次均正常;有效:VB和EPS细菌培养呈阳性, 患者自觉症状减轻, EPS镜检白细胞减少;无效:VB和EPS细菌培养呈阳性, 症状基本无改善或半年内复发, EPS及前列腺液检查均不正常。

1.4 统计方法

均采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

观察组治愈率高达70.0%, 总有效率为92.0%, 均明显高于对照组的60.0%和80.0%。两组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

[n (%) ]

3 讨论

慢性前列腺炎是男性泌尿生殖外科常见病、多发病, 目前估计全球男性的发病率为9%～14%[4], 具有病因复杂、病情顽固、缠绵难愈、容易复发等特点, 在治疗上又是比较棘手的一种疾病[5]。目前, 随着工作环境改变和工作压力的升高, 其发病率有连年上升的趋势并严重困扰着男性的身心健康、家庭生活和工作。

从目前治疗前列腺炎的方法来看, 主要包括: (1) 抗菌治疗如:磺胺类、喹诺酮类和四环素药物的使用等; (2) 解痉治疗如:山莨菪碱、黄酮哌酯、a-受体阻滞剂的使用等; (3) 针灸治疗如:针刺治疗、耳针治疗、电针治疗、穴位注射疗法、推拿治疗等; (4) 手术治疗:尿道扩张术, 经尿道电切术及开放前列腺摘除术;另外还有微波理疗和射频治疗。目前又有人提出心理因素是治疗慢性前列腺炎的主要影响因素之一, 因为慢性前列腺炎患者往往有各种身心症状如悲观、抑郁、焦虑、恐惧、性功能障碍等, 药物治疗往往效果不佳甚至无效。从而, 心理疏导配合一些抗抑郁、镇静、安神的药物的治疗方法也逐渐被广泛应用[6]。

慢性前列腺炎导致前列腺增生、肥大, 后尿道受到压迫, 从而引起小便不畅, “欲解不得解”, 进而影响消炎药物渗入炎区发挥药效。中药保留灌肠治疗, 可使药物小分子被动转运穿过前列腺包膜, 到达前列腺, 发挥其抗菌消炎作用。前列腺炎主要是湿热蕴结下焦, 导致膀胱气化不利, 病在膀胱和肾且与肝脾相关[7], 该研究选取的中药具有清热利湿、解毒通淋、活血化瘀之功效, 可谓对症下药。另外, 方中黄柏、白花蛇舌草、赤芍、败酱草、车前子、土茯苓等均具有广谱抗菌消炎作用。同时, 药物在较高温度下到达直肠可以使局部血液循环加快, 利于药物的吸收, 起到消炎效果。对于前列腺按摩治疗, 由于前列腺解剖位置的特殊性, 容易使前列腺的腺泡、腺管阻塞、分泌物堆积, 特别是前列腺液, 容易局部大量堆积。因此, 采用定期前列腺按摩治疗, 以使堆积的大量前列腺液得以排出, 缓解胀痛, 减轻症状, 帮助加快炎症的消退。2种治疗方法的结合, 可以起到相辅相成, 内外兼治的治疗特色。该研究显示, 2种治疗方法的有机结合能迅速减轻患者病痛、具有高达70.0%的治愈率及92.0%的总效率, 能有效减少病症复发并且该方法简便可行, 对临床上治疗慢性前列腺炎有很好地指导意义和临床价值。

参考文献

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[5]胡小朋, 白文俊, 朱积川, 等.慢性前列腺炎细菌及免疫学研究[J].中华泌尿外科杂志, 2002, 23 (1) :29-31.

[6]刘宁, 秦素, 王万东.综合治疗慢性前列腺炎的临床分析[J].中国实用医药, 2010, 11 (5) :45-47.

按摩治疗急性胰腺炎 第5篇

瘀积性乳腺炎,即乳汁瘀积症,是哺乳期妇女常见病多发病,是急性乳腺炎的首发症状,多见于初产妇,多因乳头发育不良,乳汁分泌过多,哺喂次数过少,哺乳姿势及婴儿含接方式不当,导致乳头皲裂,乳导管炎性水肿,产生乳汁淤积状态,极易引发实质性乳腺炎。因此,预防和治疗乳汁瘀积症是提高母乳喂养成功率及防止化脓性乳腺炎发生的关键。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选择2008年1月至11月止已分娩产妇148例,并患有程度不同的乳汁瘀积症状,其中门诊104例,住院44例,自然分娩83例,剖宫产49例,侧切16例。单纯乳汁瘀积症114例,伴有乳头皲裂9例,发烧14例,产后乳汁不足11例。双侧乳房瘀积的有59例,单侧发病有89例。发病时间在产后2～30天内有76例,31~60天有48例,61天以上有24例。

1.2 治疗方法:①光电离子导入治疗:选用VLH6100型及WH270型光电离子导人乳腺治疗仪,设定选择治疗方式及程度,产生治疗效果20～30分钟,达到疏通乳导管,促进血液循环,消除疼痛的目的。②按摩助通方法治疗:是以中医理论为基础,沿乳络方向施以正压,采用环形及螺旋形手法交替按揉,疏通乳络,同时轻提乳头,促使瘀积的乳汁逐渐排出。

2 结果分析

2.1 发病时间与治疗次数的评估:148例分娩产妇,同时接受光电导入与按摩助通法治疗的有117例,有31例住院产妇单纯接受按摩助通法治疗。产后2～30天内有产妇76例,接受三次治上治疗的有41例,占53.9%;二次有23例,占30.3%;一次有12例,占15.8%。其中住院产妇有70.96%,接受三次以上治疗,(22/31)。产后31～60天内接受治疗有48例,其中三次以上治疗有26例,占54.2%,1～2次治疗有14例,占292%,其中有16.7%的产妇接受四次以上的治疗,(8/48)。发病6l天以上的产妇有24例,接受二～三次治疗的有17例,占708%,接受一次治疗有4例,四次以上治疗有3例。

2.2 治疗次数与效果评估:治疗次数的多少,产生治疗效果亦不同。治疗效果以消除乳胀、减轻疼痛、乳汁排出畅通为治愈标准。148例产妇中,接受三次治疗的有7l例,占48%,(71/148),治愈率达97.2%,(69/71)。有27%的产妇接受二次治疗(41/148),治愈率达95.1%(39/41)。接受一次治疗的占169%,接受四次以上治疗的临床治愈率和催乳功效可达百分之百。

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3 讨论

光电离子导入与按摩助通法联合应用于临床是一种全新尝试,国内外及省内外资料未见报导。光电离子导人乳腺治疗仪是一种以治疗常见乳腺疾病为主的高科技产品,利用电刺激和红外热光辐射及药物离子导入的特点,选择治疗方式及程度,产生满意治疗效果20～30分钟后,再施以环形和螺旋形按摩助通方法治疗5～10分钟,以促进乳腺血液循环,疏通乳导管,充分排出瘀积的乳汁,达到理想的治疗效果。

环形手法是把双手以c字型分别置于乳房基底部,轻轻向乳头方向环形按揉。螺旋形手法是用一手固定乳房,另一手中食指由基底部顺着乳导管方向按揉,同时轻提乳头,扩张乳管,排出乳汁。此种按摩助通法亦有明显催乳之功效。

本组临床观察148例产妇,有117例接受联合治疗方法,有3l例只接受按摩助通法治疗,两种治疗效果无明显差异,因为31例产妇均是剖宫产而且发病均在一周以内,均接受3～4次的治疗。伴有乳头皲裂和发热的产妇有23例,在联合治疗同时给予抑菌消炎对症治疗。产后泌乳不足有11例,均接受联合治疗四次以上,因此,发病时间越早,治疗次数越多,治疗效果越好,联合应用治疗效果更好。

该项新技术具有现代治疗和中医经络治疗的科学理论依据,能有效治疗乳汁瘀积症,防止化脓性乳腺炎的发生,有效提高母乳喂养成功率。经临床应用观察无副作用和不良反应,而且成本低,易操作,直观见效快,无伤害无痛苦,产妇易接受,具有良好的社会效益和经济效益。

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作者单位:156200 黑龙江省绥滨县人民医院

急性胰腺炎治疗的进展 第6篇

1.1 住院初期的处理和监护

目的:纠正水、解质紊乱, 支持治疗, 防止全身并发症。内容:心电监护、血常规测定、尿常规测定、大便隐血测定、血尿淀粉酶的测定、肾功能测定、肝脏功能测定、血气分析、血糖测定、血清电解质测定、X线胸片、腹部平片、胰腺CT、中心静脉压测定等;24h严密观察腹部体征及肠鸣音改变并记录24h尿量和出入量变化;以上相关检查根据患者具体情况可作相应选择[1]。

1.2 禁食、胃肠减压

严重腹胀、麻痹性肠梗阻者应进行胃肠减压;在患者腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状减轻或消失, 胃肠道动力恢复或部分恢复时可以考虑开放饮食[3]代替TPN或二者相结合, 先以碳水化合物为主, 逐渐过渡至低脂饮食, 不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件[2]。目的:防止呕吐、减轻腹胀的同时可增加回心血量, 减少胰酶和胰液的分泌, 使胰腺得到休息。早期短期内 (2d) 禁食可不用营养液但要长期进食的则需要TPN, 传统的观点SAP应予以全胃肠外营养TPN, 目前更趋向于早期肠内营养 (early enteric nutrition, EEN) 。有报道, 重症急性胰腺炎实施早期肠内营养, 可以维持和改善肠道黏膜细胞结构和功能的完整性, 防止肠道细菌易位和肠源性感染。和TPN相比, EEN更安全、简便, 且降低住院费用。还有研究已证实, 经Treitz韧带以下30~40cm的肠内营养, 既有很好的耐受性, 又不会进一步加剧胰腺的损伤[9]。早期促进胃肠功能恢复:早期应用硫酸镁、大承气汤等, 可促进胃肠蠕动, 降低腹内压, 保护胃肠道屏障功能, 减少细菌及内毒素移位, 促进腹腔渗液吸收。缓解ACS:ACS缓解早, 病情恢复较快者预后好[3,4]。腹腔内压如>15mmHg, 应密切监测心肺肾等重要脏器功能。腹腔内压如>30mmHg, 且伴有呼吸功能障碍、心排血量减少、进行性少尿等症状, 应及时腹腔减压。

1.3 补液抗休克

早期液体复苏是其首要的治疗环节[31]。补充电解质纠正酸中毒维持循环稳定, 改善微循环 (胰腺小叶动脉及其分支之间无吻合存在, 属终末动脉, 故胰腺组织对缺血高度敏感) 。注意输注胶体物质和补充微量元素、维生素。对呼吸功能不全者, 应立即拍摄X线片, 判别是肺水肿或者ARDS[35], 应早期给予持续正压辅助通气纠正低氧血症, 如经过治疗, 仍不改善, 应尽早行气管插管。

1.4 阵痛解痉

在诊断明确的情况下给予止痛药和解痉药。禁用吗啡 (可引起Oddi括约肌痉挛) , 也不推荐使用胆碱能受体拮抗剂, 如阿托品、654-2会诱发或加重肠麻痹[2]。

1.5 抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂

H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂 (PPI) 可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌, 同时还可以预防应激性溃疡的发生, 所以, 主张在重症急性胰腺炎时使用。生长抑素抑制胰腺、胆囊及小肠分泌和溶酶体的释放、松弛Oddi括约肌, 使胰腺引流通畅, 并通过刺激网状内皮系统而减轻SAP的内毒素血症等多种正效应, 抑制血小板活化因子的释放以及对胰腺实质细胞的保护作用。还可诱导损伤的胰腺细胞凋亡以减轻炎性反应[13]。生长抑素及其类似物 (奥曲肽) 可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用, 奥曲肽用法:首次剂量推注0.1mg, 继以25~50μg/h维持治疗[4,5]。生长抑素制剂用法:首次剂量250μg, 继以250μg/h维持;停药指证为:临床症状改善、腹痛消失和 (或) 血清淀粉酶活性降至正常6。蛋白酶抑制剂主张早期、足量应用, 可选用加贝酯等制剂。

1.6 抗生素

国外有报道[7]:在重症急性胰腺炎的继发细菌感染的患者身上用预防性常规广谱抗生素可以改变革兰阴性肠菌和革兰阳性有机生物而不改变β内酰胺抵抗和真菌双重感染的发生率。而我国有文献[8]对于轻症非胆源性急性胰腺炎不推荐常规使用抗生素, 对于胆源性轻症急性胰腺炎, 或重症急性胰腺炎应常规使用抗生素。胰腺感染的致病菌主要为革兰阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。抗生素的应用应遵循:抗菌谱为革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障三大原则。故推荐甲硝唑联合喹诺酮类药物为一线用药, 疗效不佳时改用伊木匹能或根据药敏结果, 疗程为7~14d, 特殊情况下可延长应用。要注意胰外器官继发细菌感染的诊断, 根据药敏选用抗生素。还要注意临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时, 应考虑到真菌感染的可能, 可经验性应用抗真菌药, 同时进行血液或体液真菌培养。近年来又提出了抗生素“降阶梯”治疗策略。“降阶梯”即初始治疗选用抗生素, 要有足够的抗菌覆盖面, 并根据培养及药敏结果, 尽快降低抗菌谱的覆盖面, 转入目标性治疗[12]。

1.7 腹腔灌洗引流

早期在确定无感染的情况下为了减少胰酶对周围脏器的损伤以及减轻患者腹痛的程度可以采用腹腔灌洗。方法:经脐下作小切口向上腹部和盆腔分别置入进水管和出水管, 用平衡液灌洗。注意避免因此法造成的继发性感染。

2 急性胰腺炎的中期治疗

2.1 此期指发病1周之后, 主要矛盾转为脏器功能衰竭与坏死胰腺及胰周组织的感染。

所以这段时期我们要严密观察心、肺、肝、肾、胃肠功能以及体征体温的变化, 防止病情的加重。若起病四周治疗后, 重要脏器功能不能完全恢复, 同时伴有感染又会对脏器功能恢复造成负面的影响, 则此类患者的并发症发生率、病死率都将升高。在此期间认为无菌性坏死不需外科手术治疗, 但是临床上诊断无菌性坏死的患者中一部分会出现新的脏器功能衰竭并致严重后果, 分析其原因可能是细针穿刺的结果存在假阴性, 并且无菌性坏死的患者行手术治疗, 确实有部分患者能获得好处, 出现呼吸、心、肾等脏器功能的改善[2]。

2.2 此期间如果发现并发感染的要结合药敏结果更换抗生素并加大用药量, 手术时机及手术指征手术一般在第3~4周进行, 因为到第3周坏死组织和正常组织的界限已经分清, 有利于清创, 减少出血[8,10]。

也有报道感染一旦发生, 非手术治疗几无成功可能[11], 主张及早手术治疗。

3 急性胰腺炎的后期手术治疗

3.1 急性胰腺炎的发展到后期多并发胰瘘、胃肠瘘、假性囊肿形成、胰腺脓肿及血管并发症 (肠系膜静脉血栓形成、假性动脉瘤) 、脓毒血症甚至发生多器官功能障碍综合征 (MODS) 而MODS是重症急性胰腺炎的主要死因[23], 决定重症急性胰腺炎病死率的相关因素还有[24]:

(1) 胰腺组织的坏死量; (2) 胰腺周围脂肪坏死的范围; (3) 腹腔渗液中血管活性物质的生物学特性及其容量; (4) 感染程度。所以要根据具体情况及早手术治疗。

3.2 重症急性胰腺炎 (severe acute pancreatitis, SAP) 在治疗上建立了手术和非手术同时并存的双轨体系, 使重症胰腺炎的治疗效果有了明显的提高[16]。

目前, 强凋非手术治疗倾向较为严重, 常常导致那些需要手术治疗的病例失去手术的最佳时机[17]。但早期手术不但不能终止胰腺炎的病理进程、彻底清除坏死组织、减少手术后并发症的发生.反而加重了全身循环、代谢紊乱, 增加感染的发生及病死率[18], 因此选择何时手术尤为重要。手术时机的指征[15]: (1) 重症胰腺炎伴胆管梗阻者; (2) 出血坏死伴继发感染者; (3) 大量血性腹水伴严重中毒症状者; (4) SAP伴ARDS; (5) 过量饮酒引起的SAP; (6) 持续性肠梗阻、肠穿孔、门静脉血栓、在非手术治疗过程中病情发展快, 腹胀或腹膜刺激症状严重, 生命体征不稳, 在24h内变化较快, 出现多器官功能不全, 应及时进行腹腔引流[19]。急性胰腺炎中15%~20%为重症急性胰腺炎SAP[14]。手术治疗的目的:清除坏死组织、小网膜囊及腹膜后减压引流, 建立有效的胰周灌洗引流系统从而减轻患者的痛苦。手术方式:美国于1970年率先开展了胰周引流, 三造瘘法, I~H4, 网膜置数根引流管。胆总管置管, 肠造瘘管。这种手术未清除坏死组织, 术后残余脓肿发生率高, 对于广泛胰腺炎效果较差。1981年, 又出现了坏死组织清除术联合术后腹腔灌洗, 获得了比单纯灌洗满意的疗效, 这一方法得到了广泛的应用, 目前仍是最常用的方法之一。1991年, 报道了网膜碟式开放手术取得了良好的效果, 这一手术核心思想是反复的对坏死组织进行清创和引流, 但此类手术术后并发症多, 手术风险大, 患者住院时间长, 花费高。近年来, 经皮穿刺置管引流术的应用越来越广泛, 虽然此类于术不能彻底清除坏死组织, 也不足以阻断脓毒血症, 但对感染性休克患者, 可以改善一般状况, 为手术创造更好的条件。有作者报道了经腹腔镜行腹腔灌洗、引流, 胰腺和包膜切开减压等手术治疗, 获得满意效果。但SAP存在水肿、黏连等问题, 腹腔镜手术应慎重, 应由有经验的医师选择进行, 方能取得较好的疗效。还有报道在SAP外科手术治疗方式的探索, 提出个体化治疗方案, 界定手术指征, 随后通过全病程的观察, 形成将全病程分为急性反应期、全身感染期和残余感染期的理论, 结合多学科的研究成果建立综合诊疗体系, 最后, 才瞄准暴发性急性胰腺炎和腹腔间室综合征, 提出早期识别和针对性的处理方法[20]。SAP诊断明确后重视器官功能衰竭的预防及早期治疗, 是提高重症急性胰腺炎治愈率、降低病死率的关键环节。在治疗过程中要坚持个体化治疗及综合治疗的原则, 才能达到事半功倍的效果[25]。SAP合并感染伴MODS者应早用手术治疗, 手术方式采用胰周多管引流灌洗同时将手术治疗和保守治疗有机结合, 可望提高SAP的治愈率。SAPI级的患者绝大多数 (90%) 保守治疗能够顺利治愈重症Ⅱ级患者保守治疗效果差 (2/4) 。故我们认为, SAP I级可行保守治疗治愈, 采用胰腺休息疗法, 如禁食水, 胃肠减压, H2受体阻滞剂和生长抑素同时抗休克治疗, 维持水电解质平衡, 并且预防性抗生素, 如喹诺酮类、甲硝唑等, 另外辅以中药治疗。胰腺被膜广泛切开, 能使胰腺减压, 改善胰腺血供, 可以缓解胰腺坏死, 胰周灌洗吸引, 可稀释毒性物质的浓度, 减少了它的吸收, 又将部分含毒性物质的液体和坏死组织得以引流, 再配合抗感染, 抑制胰酶分泌, 应用生长抑素持续静点等[26]。对于年龄>55岁, 因其具有各器官功能衰竭、代偿功能差、抵抗力低、病死率高等特点, 应积极早期行手术治疗[27]。20世纪90年代以Bone[32]为代表提出了SIRS这一观念, 人们认识到SIRS是造成SAP早期SCLS、MODS和ACS等严重后果的重要环节。血液滤过也被用来治疗AP[33]。随着现代医学技术的进步, SAP的病死率较以前有了明显下降, 但仍在10%左右, 合理及时的早期诊断和治疗对改善患者的预后非常重要[28]。

3.3 胆源性急性胰腺炎是由胆系疾病所致的急性胰腺炎占40%~60%, 因此胆道梗阻或胆管、胆囊的炎症所致的胆源性胰腺炎针对病因治疗才能取得较好的效果, 持续存在的病因无疑会加重胰腺炎的演变[21]。

因此对急性发作的患者如果能够对胆道梗阻或胆道感染作出及时的判断并及时处理, 则可阻止病情的发展[22]。对胆源性重症胰腺炎伴有胆道梗阻者, 推荐急诊ERCP, 行乳头括约肌切开取石术 (EST) 及鼻胆管引流, 解除梗阻因素, 可缓解病情, 降低并发症发生率和病死率。无胆道梗阻者, 先行非手术保守治疗, 治疗原则与非胆源性重症急性胰腺炎相同。待病情缓解后, 于出院前为患者作胆石症手术, 大多数作胆囊切除术, 可采用腹腔镜或开腹手术, 争取术中胆道造影, 发现或怀疑胆总管内结石者, 应探查胆总管。凡伴胆道梗阻者应该急诊手术或早期手术, 胆源性急性胰腺炎亦应行早期手术治疗, 且以发病72h以内手术为宜: (1) 有些急性发作的患者, 胆总管下端细小结石或胆泥常不易被发现;合并胆道感染或化脓性胆囊炎也常被胰腺炎的症状所掩盖, 而错过手术时机。 (2) 胆总管、胆囊的炎症, 胆囊内小结石或微小结石 (直径≤3mm) 的下移是引起胆源性急性胰腺炎的常见原因。 (3) 靠其自行排出体外, 有人报道10d内绝大部分患者的粪便中可找到结石。但在此期间内, 病情可能加重, 此时手术危险性更大。 (4) 发病初期, 患者的手术耐受力相对较好。 (5) 避免复发。 (6) 费用低, 技术要求简单, 适合中小型医院。术前已明确有胆总管梗阻者, 均行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流, 如术中发现腹腔渗液较多或腹腔脏器有明显皂化斑, 则加小网膜囊引流。由于及时解除病因, 术后患者临床症状很快改善, 减少了胰腺炎并发症的发生[29]。胆源性者可行胆道手术+网膜囊引流;无胆道疾病者可不处理胆道, 胰腺被膜做鱼刺样切开, 胰床松动, 如为点状坏死, 可以做坏死组织清除, 以免造成出血。切开充血水肿的胰腺被膜, 游离胰腺周围组织, 用吸引器清除发黑坏死的胰腺组织, 术中用大量温生理盐水进行胰床和腹腔彻底冲洗, 胰床、腹腔和盆腔放置双腔引流管引流。对胆源性胰腺炎行胆总管“T”管引流。根据胰腺坏死情况决定引流部位及数量, 常规行空肠造瘘, 而胃造瘘应视胰腺坏死情况而定。关于SP的手术时机, 目前尚无统一标准, 本文认为早期手术可以及时清除坏死组织, 及时减压、引流, 减少毒素吸收, 从而提高治愈率, 降低病死率。对于胆源性者, 更应积极手术。胆源性急性胰腺炎, 经24~36h非手术治疗, 由于腹膜炎体征渐重而中转手术, 取得了良好效果。对于非手术治疗病情缓解者, 亦应限期行胆道手术, 去除病因, 防止胰腺炎复发。术后早期行网膜囊引流, 有利于清除部分坏死组织和清除毒素, 为一行之有效的辅助治疗措施, 但应严格无菌操作, 并根据引流的质和量, 结合B超检查, 如无积液者, 应尽早拔除引流管, 以减少外源性感染的机会。全力应用有效抗生素预防和控制感染。腹腔引流均于术后

1 5 d内拔除, 未见引起感染者。

加强营养支持, 以改善高代谢引起的负氮平衡, 我们采用周围静脉营养与空肠营养联合使用, 效果明显。及时调整水、电解质失衡并合理选择抑制胰腺分泌的药物[30], 防止胰腺炎的复发。

综上所述, 随着对急性胰腺炎的发生、发展和损伤机制的更进一步了解;随着药物和重症监护技术的进步;相信会有越来越多的胰腺炎患者能通过非手术治疗获得治愈[36]。但外科手术同样具有十分重要的地位, 像胆源性胰腺炎、爆发性胰腺炎等特定类型的胰腺炎以及坏死感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、出血等并发症的治疗中, 外科手术治疗仍然是最有效的治疗手段, 并且在准确把握手术适应证及手术时机, 选择合适的手术方式等方面的进步对提高胰腺炎治疗的疗效、降低病死率、缩短疗程、简化治疗方法和减少费用等方面具有重要的临床意义。

摘要：急性胰腺炎是消化科常见的疾病, 但它不仅引起消化系统脏器损伤的症状而且常导致MODS等严重并发症, 所以正确判断病情的轻重缓急和采取最合理的治疗手段来减轻并治愈疾病是每位医师和患者所追求的, 虽然随着对它发病、损伤机制的更近一步了解和治疗药物的进步, 但是至今对急性胰腺炎的手术治疗时机和方法上仍然存在很大争议且病死率仍然很高特别是重症急性胰腺炎 (severe acute pancreatitis, SAP) 的病死率还在20.8%～30.6%。

急性胰腺炎的内科治疗 第7篇

1资料与方法

1.1入选标准:选择2011年1月至2014年6月在我院消化内科接受急性胰腺炎治疗的102例患者,年龄在34~75岁,平均年龄为54岁,病程在2 h~3 d。其中男性76例,女性26例。患者均具有比较明显的症状和体征,均经过血、尿淀粉酶检查,B型超声,腹部X线平片确诊,诊断符合急性胰腺炎诊断标准。发病原因:胆道感染及胆石症发病48例,暴饮暴食43例,胰管结石9例,ERCP检查术后2例。

1.2治疗方法:急性胰腺炎先应内科治疗为主,它的治疗原则在于去除潜在的病因和控制炎症。

1.2.1加强病情监护:密切观察患者生命体征、尿量、腹部情况、生化指标的情况;行腹部超声检查,明确病变情况。

1.2.2补液:是维持血容量、水、电解质和酸碱平衡的主要措施。重症患者胰周有大量渗液集聚,如果心功能允许,在最初的48 h静脉补液量及速度为200~250 m L/h。重症患者常有休克,必要时应给予白蛋白、鲜血或血浆代用品。

1.2.3营养支持:轻症患者,只需短期禁食,无须肠内或肠外营养。对于重症患者,早期给予全胃肠外营养(TPN),一般需7~10 d,待肠胃功能恢复后,尽早进行空肠插管,行肠内营养(EN);患者需要的热量为8000~10000 k J/d,50%~60%来自糖,15%~20%来自蛋白,20%~30%来自脂类,对于高脂血症患者,应减少脂肪类物质的补充。

1.2.4减少胰液分泌:(1)禁食、胃肠减压:食物和胃液是胰液分泌的天然刺激物,禁食和胃肠减压有助于减少胰液分泌。(2)抑制胃酸:可用H2受体拮抗药或质子泵抑制药。(3)生长抑素及其类似物:该类药物能松弛Oddi括约肌,有效地抑制胰腺分泌,显著降低并发症发生率和病死率。药物有奥曲肽0.1 mg皮下注射,以25~50μg/h静滴维持,或是施他宁250μg静注,以250μg/h静滴维持。

1.2.5抗菌药物:应用能通过血-胰屏障的抗生素,如第三代头孢菌素或喹诺酮类抗生素,同时加用抗厌氧菌药物如甲硝唑等预防感染。严重败血症或上述抗生素疗效欠佳时应使用亚胺培南等。

1.2.6镇痛:在严密观察病情下,可注射盐酸哌替啶止痛。不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂,因为前者可增加Oddi括约肌压力,后者则会诱发或加重肠麻痹。胃肠减压在一定程度上可以减轻腹胀。

2结果

2.1经积极内科综合治疗后,102例患者除出现胰腺假性囊肿1例;5例患者内科治疗无效转至外科,其中1例死亡;多脏器功能障碍综合征(MODS)2例转上级医院治疗;其余94例均治愈,其中临床疗效显著的49例,有效的45例,患者临床治疗总有效率为92.16%。

2.2实验室指标示患者治疗后的白细胞(W B C)、血淀粉酶(AMS)、C反应蛋白(CRP)和乳酸脱氢酶(LDH)等临床指标均要较治疗前有显著性改善,治疗前后的对比,差异明显(P<0.05),见表1。

3讨论

急性胰腺炎是一种常见的自身性消化性疾病。在早期是因为受到各种因素的刺激,造成机体出现应激反应,表现出全身炎性反应综合征,导致全身多脏器组织功能退化;后期会由于肠黏膜的损伤并被严重地感染,造成局部组织坏死[1]。近年来众多研究表明,急性胰腺炎早期积极的内科综合治疗能降低病死率[2],“个体化治疗方案”指导下的综合治疗成为近年来治疗急性胰腺炎的主要手段:对早期、坏死未感染者采用非手术治疗,禁食水、胃肠减压、补充液体、营养支持是内科非手术治疗的重要组成成分。手术只是用于处理继发性胰腺感染等并发症。

急性胰腺炎的发病机制尚未完全阐明。已有共识的是,在各种病因作用下,胰管内高压及胰腺微循环障碍都可使胰腺腺泡细胞内的Ca2+水平显著上升。细胞内钙的失衡,一方面使含有溶酶体酶的细胞器质膜脆性升高,增加胞内溶酶体与酶原颗粒融合;另一方面使消化酶原与溶酶体水解酶进入高尔基器后,出现“分选”错误;溶酶体在腺泡细胞内激活酶原,使大量胰酶提前活化,超过生理性的对抗能力,发生针对胰腺的自身消化。其中起主要作用的消化酶有弹性蛋白酶、脂肪酶、磷脂酶A2、激肽释放酶或胰血管舒缓素。弹性蛋白酶可水解、破坏血管壁引起血栓和出血;脂肪酶参与胰腺及周围脂肪坏死、液化;磷脂酶A2可使磷脂转化为溶血磷脂酰胆碱和溶血脑磷脂,引起细胞坏死和溶血;激肽释放酶可使激肽酶原变为缓激肽和胰激肽,使血管舒张和通透性增加,导致水肿、休克;上述消化酶共同作用,对胰腺起消化破坏作用,同时释放的血管活性物质可吸收入血,引起休克、多器官损伤等多种并发症,是胰腺炎致死的重要原因[3]。

针对“胰腺缺血是急性胰腺炎发展的关键因素和胰腺腺泡细胞内钙离子超负荷,介导缺血性损害导致胰腺坏死”这一急性胰腺炎的发病机制,生长抑素及其类似物的应用大大提高了胰腺炎的内科治愈率。生长抑素是胃肠黏膜D细胞合成的14肽,它可抑制胰泌素和胆囊收缩素刺激的胰腺基础分泌,使基础胰液分泌减少,胰液、碳酸氢盐、胰蛋白酶产量明显减少。常用的生长抑素有8肽奥曲肽和天然生长抑素14肽施他宁。前者能减轻胰管内压,抑制胰酶分泌,减少激活胰酶的损害,提高网状内皮系统的抗炎作用,对胰腺细胞具有保护作用;后者能阻断炎性细胞的释放,降低内毒素水平,迅速改善腹部症状及生化指标。而当SAP患者入院时,早期发现血CRP浓度过高(CRP≥170 mg/L),血白蛋白过低(ALB≤309/L),血胆固醇浓度过高或过低(TC≥5.23 mmol/L或TC≤3.67 mmol/L),应警惕住院死亡的可能,应对患者加强重症监护,早期积极并且系统的治疗,对临床上预防SAP患者死亡有指导意义[4]。临床研究表明:目前内科治疗的效果比较满意。在本组研究中,我院使用内科手段对102例急性胰腺炎患者治疗,观察治疗前后患者的各项检查结果。102例急性胰腺炎患者疗效显著的49例,有效的45例,患者临床治疗总有效率为92.16%。患者治疗后乳酸脱氢酶较治疗前明显上升,C反应蛋白、白细胞、血淀粉酶明显下降,差异明显(P<0.05),具有统计学意义。

总而言之,急性胰腺炎是一种常见的内科疾病,它给患者的生命带来了严重的威胁。我们应该加大对胰腺炎的研究力度,采取“个体化治疗方案”,通过积极主动的抑制胰酶的活性及胰腺外分泌,改善微循环,尽早预防胰外器官损害,减少并发症,提升急性胰腺炎的治愈率。但对于内科治疗不见好转的病例,仍然不能失去手术治疗的机会。本组中有5例采用外科手术治疗,除1例死亡外,其他患者术后恢复良好。

摘要：目的 探究急性胰腺炎的内科治疗方法。方法 选取我院2011年1月至2014年6月收治的内科治疗的102例急性胰腺炎患者,观察临床疗效和治疗前后白细胞、血淀粉酶、C反应蛋白和乳酸脱氢酶水平。结果 102例急性胰腺炎患者疗效显著49例,有效45例,患者临床治疗总有效率为92.16%。患者治疗后乳酸脱氢酶较治疗前明显上升,C反应蛋白、白细胞、血淀粉酶明显下降,差异明显(P<0.05),具有统计学意义。结论 急性胰腺炎采用内科治疗治疗安全、临床效果良好。

关键词：急性胰腺炎,内科治疗,临床效果

参考文献

[1]王瑛.急性胰腺炎内科临床治疗效果探析[J].中国医药指南,2012,10(12):9-10.

[2]闫波,赵建妹,沈云志.重症急性胰腺炎非手术治疗进展[J].国际消化病杂志,2007,27(2):100-102.

[3]孟凡茹.急性胰腺炎内科治疗[J].医药前沿,2014,4(11):19-20.

急性胰腺炎的临床治疗 第8篇

1.1 一般资料

本组共45例, 其中男26例 (占57.8%) , 女19例 (占42.2%) ;年龄<45岁27例 (占60%) , >45岁18例 (占40%) 。45例均符合中华医学会外科学分会胰腺炎外科学组急性重症胰腺炎的临床诊断和分级标准[1]。发病诱因中胆源性最多, 为28例 (占62.2%) , 非胆源性17例 (占37.8%) 。入院时, 30例患者 (占66.7%) 血压偏低或呈休克状态;血清淀粉酶>500U/L 40例 (占88.9%) , 尿淀粉酶>1000 U/L 31例 (占68.9%) ;白细胞计数均超过10.0×109/L。45例患者均具有急性胰腺炎的临床症状和体征。

1.2 治疗方法

①非手术治疗:25例患者 (占55.6%) 无明显继发感染者采取非手术治疗, 包括禁食禁水、胃肠减压、补液补充电解质纠正酸中毒, 以及防治休克、改善微循环、应用生长抑素抑制胰腺分泌、合理使用胰岛素, 营养支持早期主要靠全胃肠外营养 (TPN) , 早期预防性应用抗生素, 同时, 严密观察并检测心、肺、肾等重要器官的功能, 做到早发现、早治疗;②手术治疗:20例患者入院时已有严重腹膜炎, 或胆总管结石梗阻, 或经严密观察感染不能控制, 或病程后期胰腺假性囊肿, 而行手术治疗;手术治疗中, 胰腺被膜切开胰床松动加胰腺坏死组织清除加胰周腹腔置多管引流7例, 胆总管结石、胆总管下端梗阻、胆管感染手术解除胆道梗阻后胆管引流和网膜囊引流8例, 仅行胆囊切除加左右结肠旁沟置管引流2例, 胰腺假性囊肿2例6周后手术。

2结果

非手术治疗组:25例非手术治疗患者中, 并发急性肾功能不全1例, 休克5例, 腹腔内严重感染4例, 经保守治疗基本治愈, 无死亡病例。手术治疗组:20例手术患者中, 2例因胰腺坏死严重腹腔感染而胰床松动加胰腺坏死组织清除加腹腔多管引流, 术后引起严重的多脏器功能衰竭死亡, 其余病例基本治愈。

3讨论

急性胰腺炎是一种病因复杂、病情险恶的急腹症, 是一种爆发性的全身性炎症反应综合征 (SIRS) [2]。急性重症胰腺炎的病理分三期, 急性反应期、感染期和残余感染期。急性反应期 (自发病至2周左右) 胰酶和炎症介质等毒性物质大量释放, 影响各系统和器官功能, 导致全身急性生理紊乱。现代影像学、实验室检查, 以及腹腔穿刺等, 使得对急性重症胰腺炎严重程度的判断以及并发症的早期诊断成为可能, 而重症监护水平的提高, 更使非手术治疗成为现实, 而且不影响继发严重感染时的手术治疗。结合本资料45例急性重症胰腺手术、非手术治疗结果对比分析可见, 早期急性重症胰腺炎采用非手术治疗不仅可提高其治愈率, 而且也降低了病死率及并发症的发生率。

当出现胰腺大片坏死、感染, 形成胰周或胰腺后脓肿, 保守治疗效果不佳或病情进一步恶化时, 应及时手术, 清除坏死组织并充分引流;胆源性胰腺炎胆道梗阻胆管炎时需及时手术解除胆道梗阻, 给予胆管引流和腹腔引流;胰腺实质坏死>30%时, 临床上即使无明显感染征象, 也应考虑手术治疗。

综合以上分析, 外科手术治疗和非手术治疗对急性重症胰腺炎均有重要意义, 关键是准确掌握患者的病因和病期, 实施以个体化治疗方案为基础, 按不同病因及不同病期进行处理的临床综合治疗方案。

摘要：目的探讨急性胰腺炎的最佳外科治疗方案。方法回顾性分析本院2005年7月至2009年6月收治的45例急性重症胰腺炎患者的临床资料, 将其分为手术治疗组和非手术治疗组, 进行疗效观察比较。结果25例非手术患者中无一例死亡, 20例手术治疗患者中2例死亡。结论对干急性重症胰腺炎的治疗, 应采取以个体化治疗方案为基础, 按不同的病因和不同的病期进行处理的临床综合治疗方案。

关键词：急腹症,急性重症胰腺炎,个体化治疗方案

参考文献

[1]张炽新, 蔡国源, 邹继彬, 等.重症急性胰腺炎的治疗探讨.肝胆外科杂志, 2002, 2:99.

按摩治疗急性胰腺炎 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年6月～2008年2月将收住笔者所在医院的82例急性胸腰椎骨折患者(神经功能为Frankel分级C、D、E级)随机分为对照组(n=40)和治疗组（n=42),所有患者伤前均无习惯性便秘。其中对照组男29例,女11例,年龄20～67岁,平均46.3岁,手术治疗30例,保守治疗10例。治疗组男30例,女12例,年龄18～69岁,平均48.2岁,手术治疗31例,保守治疗1 1例。两组一般资料经统计学分析结果无明显差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用常规护理方法,包括指导饮食减半、腰部加垫、输液、对症治疗,同时密切观察病情变化,不进行其他护理干预。治疗组除了采用常规护理外,同时给予麻油配合腹部按摩治疗。具体方法如下:(1)麻油5～10 ml口服,早晚各一次;腹部按摩方法:护士面向患者以脐为中心,四指并拢,顺时针方向在下腹部行环状按摩或扩张肛门,同时给予腹部一定压力,速度适中,10 min/次[5]。按摩在饭后1 h进行,白天2～3 h/次,夜间在不影响睡眠情况下,4～6 h/次。腹部按摩一定要循序渐进,促进胃肠功能活动,以达到预防腹胀及缩短腹胀持续时间。

1.3 腹胀情况观察结果判断

无:腹部平坦,柔软,无压痛,腹式呼吸正常;轻度:腹部平坦,稍有压痛,腹式呼吸存在;中度:腹部有膨隆,有轻度压痛,腹式呼吸减弱;重度:腹部膨隆明显,腹部有压痛,腹式呼吸明显减弱或消失。

1.4 统计分析

采用SPSS 13.0软件进行统计分析,计数资料用χ2检验处理,P<0.05为差异有显著性意义,P<0.01为差异有极显著性意义。

2 结果

两组腹胀情况比较见表1。治疗组采用麻油配合腹部按摩治愈腹胀30例,总有效率为92.9%(39/42);对照组治愈腹胀19例,总有效率为80%(32/40),两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。两组接受程度各为97.6%和67.5%,治疗组仅I例因不适应麻油味道而产生焦虑情绪,其余41例则认为麻油口服安全简便快捷,无副作用,经济实惠,无心理压力,乐于接受。

3 讨论

近年来随着工业、建筑业和交通业的迅速发展,脊柱骨折患者逐年增多,其中以胸腰椎骨折最为常见,约占脊柱骨折的50%～70%[2]。胸腰椎骨折可因周围软组织损伤、牵拉及血肿形成,压迫胸腰椎段脊柱前外侧的交感神经节,使其节后的纤维调节副交感神经对胃肠壁肌运动的控制功能紊乱,造成消化道动力障碍,可有腹胀、腹痛、肠蠕动减慢等症状,一般骨折后12 h开始出现上述症状[3,4,5],腹胀发生率为40%～88%[6]。急性期持续7 d左右,其痛苦程度甚至高于腰背部的创伤表现。常规护理方法是对症处理,如热敷、按摩腹部等,严重时行胃肠减压、肛管排气等,其临床疗效报道不一。

麻油配合腹部按摩治疗急性胸腰椎骨折后腹胀的优点:首先,麻油具有润肠作用,同时其分解后产生脂肪酸可刺激肠蠕动;其次,腹部按摩对胃肠道是一种机械刺激,对促进胃肠蠕动是一种正向作用[7]。通过本研究发现,麻油的润滑作用为腹部按摩机械刺激促进胃肠蠕动、排气创造有利条件,同时麻油分解脂肪酸刺激肠蠕动,属机体自动调节功能,配合腹部按摩外界动力刺激胃肠蠕动,其疗效更为显著。

摘要：目的 探讨麻油配合腹部按摩治疗急性胸腰椎骨折后腹胀的效果。方法 将82例急性胸腰椎骨折患者随机分为对照组(n=40)和治疗组(n=42),分别采用常规护理法和麻油配合腹部按摩治疗法,观察两组患者腹胀情况,并进行统计学分析。结果 与对照组相比,治疗组腹胀症状明显减轻,统计学分析有明显的差异(P<0.05)。结论 麻油配合腹部按摩是治疗急性胸腰椎骨折后腹胀较为有效的方法 之一。

关键词：胸腰椎骨折,腹胀,麻油,腹部按摩

参考文献

[1]张佐伦,刘立成,周东生.脊柱外科手术及并发症学.济南:山东科学技术出版社,2002:19.

[2]Korovessis P,Baikousis A,Zacharatos S,et al.Combined anterior plus posterior stabilization versus posterior short - segment instrumentation and fusion for mid - lumbar(L_2 ~ L_4 ) burst fractures.Spine, 2006,31:859-868.

[3]曹伟新,李乐之.外科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社, 2006:552.

[4]姚菊英,罗凯燕,喻姣花.早期系统化护理防治胸腰椎骨折后腹胀探讨.护理学杂志,2007,22(22):51-52.

[5]杨克勤.脊柱疾患的临床与研究.北京:北京出版社,1993: 301-302.

[6]杨医亚.中医学问答.北京:人民卫生出版社,1985:1120.

重症急性胰腺炎的外科治疗 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共78例,都依据临床,CT等做明确性诊断,患者有明显体征,如突发性腹痛、呕吐、恶心、腹胀等症状出现,同时血液白细胞明显增高,血尿淀粉酶上升。其诊断符合全国统一的SAP诊断标准[1]。这78例患者中,男40例,女38例,年龄在20~80岁,平均年龄(44.7±9.5)岁。胆源性胰腺炎患者44例,非胆源性胰腺炎患者34例。重症Ⅰ级患者48例,重症Ⅱ级患者30例。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术治疗

手术治疗方案:(1)对于胆源性胰腺炎,一定要解决胆道梗阻,为胆道引流;务必要清理坏死感染的胰腺组织,除脓,清理创口,胰腺被膜要切开减少张力。之后开始用生理盐水清理腹腔,使用多管胰腺床壁引流,使用营养性空肠造瘘。(2)方法:要清除胰腺感染的坏死组织,使用小网膜腔灌洗,加以多管引流。若出现胰外腹膜病状,就要针对腹膜后坏死组织的清理及其引流,而对于有胆道梗阻或者胆道感染者,要进行胆总管切开引流。如若坏死组织感染面太大,病情严重的患者,就要做胃造瘘及其营养空肠造瘘。必要时,创面部分要适当敞开。

1.2.2 非手术治疗

要禁食,禁止饮水,给胃肠减轻压力。要积极地补充血容量,要积极地使用抑制胃酸还有胰腺分泌药物,如氟尿嘧啶,甲氰咪胍等。要预防并控制感染,及时地使用抗生素药物。早期还要注意使用低分子右旋糖酐或者中药复方丹参注射液,来改善胰腺微循环。除此外要运用营养疗法,当以肠外营养(TPN)为主[2]。同时要使用预防霉菌的感染药物,再针对其症状进行镇静,解痉挛等处理。在此基础上,还要促进肠胃蠕动恢复,及胆汁排泄,在早期,针对胃管要运用硫酸镁。另外对于一些患者还要注意急性呼吸窘迫症。及其急性肾衰竭。要定期做B超监视,CT扫描观察胰腺周围的变化。

1.3 统计学方法

通过统计学处理,对手术治疗组与非手术治疗组进行比较分析,统计学处理方法采用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效

非手术治疗60例均无并发症发生,死亡3例,死亡患者均为重症Ⅱ级患者。死亡原因为腹腔感染过重及多脏器管衰竭。手术治疗死亡2例,由于合并胰腺坏死感染导致。非手术治疗与手术治疗的并发症发生率差异无统计学意义(χ2=1.15,P>0.05)。

2.2 相关因素

非手术并发症很小,手术并发症则有急性肾功能衰竭、凝血功能障碍、腹腔大出血、十二指肠瘘、切口发生感染等等,如表1所示。

3 讨论

对于重症急性胰腺炎的外科治疗,随着治疗手段的不断改变,近来绝大多数的SAP都用非手术治疗,这种手术策略已经被越来越广泛地应用,尤其是重症Ⅰ级患者的疗效十分显著,在本组研究的患者中,在对其实施非手术治疗的同时,也在积极主动地做好术前准备,双管齐下以保证万无一失[3]。例如在以下症状出现时,要考虑手术治疗:(1)重症急性胰腺炎又伴随胆道梗阻的患者。(2)确诊胰腺坏死感染的患者。(3)使用非手术治疗到达极限,没有任何反应,时间超过24h。同时腹腔渗血,淀粉酶有明显增高,或者涂片检查时,白细胞升高,并伴随严重的中毒症状。(4)积极地进行非手术治疗,可病情反而加重,而且在B超等显示下,胰外有浸润范围不断扩大的现象。(5)病情发展极其迅猛,出现了休克,或者肺功能损害等症状的患者。(6)很难排除是否存在其他原因所导致的急腹症患者。如合并的胃穿孔等等。

通过非手术组与手术组的比较分析,重症Ⅰ级患者的治愈率对比下并无统计学意义(P>0.05)。因此认为手术率的增加对治愈率和降低死亡率没有明显好处。故此要严格地把握好手术指征,确切地把握时机[4]。以非手术综合治疗法做为主要治疗手段,手术治疗为辅的外科治疗策略。从而而提高治愈率和降低死亡率。

另外对于并发症的处理,非手术治疗的轻度及重度患者,因胆总管下端的小结石,经内镜鼻胆管的引流或者肝胰壶腹括肌切开手术,引流胆汁,要减少胆汁的返流胰管,均取得了满意的疗效。而对于手术治疗后的轻度和重度患者,并发胰腺脓肿,可行手术扩创并置管引流。反复换药治愈。

总之,SPA患者的病情演变迅速,个体的差异大,在治疗策略上一定要遵循非手术治疗为主的治疗方法,但也要根据临床的特点,不可教条行事。力争降低胰腺坏死的感染病死率,要做到早期诊断,及早治疗。

摘要：目的 探讨提高重症急性胰腺炎的治疗效果,及其降低死亡率的外科治疗方法 。方法 对78例重症急性胰腺炎患者临床资料进行分析,其中手术治疗18例,非手术治疗60例。结果 手术治疗治愈率85.9%,死亡率13.2%;非手术治愈率达到89.7%,死亡率8.4%(P>0.05)。而手术治疗患者,其中重症Ⅰ级手术率25.2%,治愈率达94.8%,死亡率4.2%;重症Ⅱ级手术率35.4%,治愈率达84.6%,死亡率18.2%(P>0.05)。总手术率30.2%,总治愈率84.9%,总死亡率达9.8%。结论 重症急性胰腺炎的外科治疗一定要具体情况具体分析,要准确地把握好手术指征和恰当的时机,应该以非手术治疗为主,手术治疗为辅的外科治疗手段,如此可有望提高重症急性胰腺炎的治愈率,同时降低死亡率。

关键词：重症急性胰腺炎,外科治疗

参考文献

[1]中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第二次方案)[J].中华外科杂志,2008,35(12):773～775.

[2]张圣道.重症急性胰腺炎诊治原则草案汇[J].中华外科杂志,2009,39(12):963～964.

[3]沈平云,朱五葆,金庆丰.急性坏死性胰腺炎的非手术治疗[J].中华肝胆外科杂志,2009,5(2):94～96.