卵巢妊娠临床分析

卵巢妊娠临床分析（精选11篇）

卵巢妊娠临床分析 第1篇

1 临床资料

1.1 一般资料

1998年9月至2008年1月我院共收治异位妊娠1 3 8 0例, 确诊为卵巢妊娠1 3例, 发生率为0.94%。13例中, 年龄19~36岁, 平均28.1岁;初次妊娠2例 (2/13) , 既往妊娠11例 (11/13) , 其中经产妇8例;有人工流产及剖宫产史10例 (10/13) , 最多流产4次。放置宫内节育器8例 (8/13) , 工具避孕3例 (3/13) , 无避孕措施2例 (2/13) 。

1.2 临床表现

所有患者均表现有不同程度的腹痛, 其中以腹痛为首发症状8例 (8/13) ;有35~50天停经史9例 (9/13) , 无明确停经史4例 (4/13) ;有不规则阴道出血史9例 (9/13) , 失血性休克2例 (2/13) 。妇科检查:均有一侧附件压痛, 宫颈痛10例 (10/13) , 4例 (4/13) 可扪及一侧附件包块。

1.3 辅助检查

所有患者尿妊娠试验均阳性;均行阴道B超检查, 11例 (11/13) 一侧附件区混合性包块, 盆腔积液, 1例 (1/13) 提示盆腔不均质包块, 1例 (1/13) 卵巢囊性占位;10例术前行血绒毛膜促性腺激素 (HCG) 检查, 400~785U/ml;11例 (11/13) 行后穹隆穿刺, 抽出不凝血3~5ml。

1.4 诊断本组术前9例 (9/1 3) 诊断为异位妊娠,

4例 (4/13) 诊断为卵巢黄体破裂, 术后均确诊为卵巢妊娠。

1.5 治疗与手术所见13例患者均行手术治疗, 开腹手术12例 (12/13) 行卵巢楔形切除术或部分切除修补术;

1例 (1/13) 行腹腔镜下卵巢妊娠组织剔除术。手术中见:13例患者患侧卵巢均增大有破口, 局部有不同程度的紫蓝色突起。10例 (10/13) 可见活动性出血, 6例 (6/13) 见到绒毛组织。所有患者输卵管完整, 与卵巢无粘连。13例均有腹腔内出血, 出血量100~2500ml。

2 讨论

2.1 发病高危因素

卵巢妊娠是罕见的异位妊娠, 20世纪70年代前卵巢妊娠仅占异位妊娠的0.2%~0.6%, 近年发病率有增高的趋势[1]。本组资料显示我院卵巢妊娠发生率为0.94%。卵巢妊娠的高危因素尚不清楚, 多发生于年轻经产妇, 可能与排卵障碍、放置宫内节育器有关[2]。本组经产妇占8/13, 放置宫内节育器占8/13, 与此观点吻合。卵泡发育正常而排出障碍者可以发生早期黄体内受精而发生卵巢妊娠;宫内节育器改变了前列腺素的合成, 使卵巢管反蠕动增加, 发生卵巢妊娠机会增加。此外, 本组有人工流产及剖宫产史的占10/13, 也可能是卵巢妊娠的发病因素。近年来由于各种辅助生育技术的广泛开展, 卵巢妊娠发生有所增加, 一般认为促排卵药过度刺激卵巢也可导致卵巢妊娠。

2.2 诊断

卵巢妊娠无典型的临床症状及体征, 术前多被误诊为输卵管妊娠或卵巢黄体破裂。卵巢妊娠常在早期突然破裂, 内出血往往较严重, 甚至休克, 多数患者无停经史, 部分患者无阴道流血症状, 多以突发性下腹痛甚至休克就诊, 因此卵巢妊娠的早期诊断应引起临床医生的高度重视。超声在异位妊娠的诊断中已广泛应用, 与腹部B超相比, 经阴道超声能够更为清楚地显示盆腔结构, 可提供准确定位, 是卵巢妊娠早期诊断的重要手段。腹腔镜检查也是早期诊断的可靠方法, 但注意与黄体囊肿破裂的鉴别诊断。确诊需要结合病理诊断与Spiegelberg的诊断标准[3]: (1) 患侧输卵管正常且与卵巢分离, (2) 孕囊位于卵巢内, (3) 卵巢与子宫间有卵巢韧带连接, (4) 孕囊壁有卵巢组织。

2.3 治疗

因卵巢组织血管丰富, 易破裂, 且卵巢缺乏肌性组织, 一旦出血不易止住, 故治疗卵巢妊娠以手术 (包括腔镜手术) 为主。根据病灶范围可行卵巢病灶切除术或卵巢楔形切除术, 手术中应尽量保留正常卵巢组织, 卵巢组织明显破坏, 无法保留的情况下再行附件切除术, 以免影响患者生理和心理健康。关于卵巢妊娠的保守治疗, 现大多数学者认为疗效不确切, 易失败的原因可能与卵巢的解剖结构有关[4]。

参考文献

[1]汪兰萍.原发性卵巢妊娠的临床探讨[J].中华妇产科杂志, 2001, 36 (5) :307-308.

[2]王世阆.卵巢疾病[M].北京:人民卫生出版社, 2004:192.

[3]邓豫增.卵巢妊娠[J].实用妇产科杂志, 1996, 12 (4) :176.

卵巢妊娠临床分析 第2篇

中山市某医院2005～2010年41例妊娠合并梅毒临床分析

作者：曹东晖

来源：《中国现代医生》2012年第34期

[摘要] 目的 改善妊娠合并梅毒的妊娠结局并探讨恰当的治疗时间，降低先天性梅毒的发病率。方法 将我院41例妊娠合并梅毒孕产妇分为两组，治疗组25 例，非治疗组16 例，比较两组妊娠结局、新生儿预后及先天梅毒患儿发生情况。结果 足月分娩率治疗组为84.00%（21/25），未治疗组仅为56.25%（9/16），治疗组孕妇妊娠结局明显好于未治疗组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗组新生儿预后明显好于非治疗组（P ＜ 0.05）；治疗孕周与非正常儿的发生率成正比，即开始治疗的时间越早，非正常儿的发生率越低（P ＜ 0.05）。结论 妊娠合并梅毒患者可能发生不良妊娠结局，但在孕早期行规范的抗梅毒治疗，能有效改善妊娠结局及新生儿的预后，降低围生儿的死亡率。

[关键词] 妊娠合并梅毒；产妇

妊娠合并卵巢肿瘤的临床诊治研究 第3篇

【关键词】妊娠合并卵巢肿瘤；临床诊治

妊娠合并卵巢肿瘤的发病率较低，但是会危及母婴的安全，因而其诊断及治疗方法具有特殊性[1]。本次研究通过对本院近年来收治的诊断为妊娠合并卵巢肿瘤的64例患者的病史资料进行回顾性分析，旨在探讨其临床特征及诊治方法，为临床研究提供可靠的证据。现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2010年1月至2013年10月期间收治的确诊为妊娠合并卵巢肿瘤患者64例，年龄分布为22～37岁，平均年龄为（27.35±3.65）岁，其中包括34例左侧卵巢肿瘤，24例右侧卵巢肿瘤和6例双侧卵巢肿瘤。对患者行病理分析，结果表明本次研究中共计有60例良性肿瘤，其中包括34例卵巢成熟性畸胎瘤，10例浆液性囊腺瘤，8例黏液性囊腺瘤，4例浆液性囊腺纤维瘤，2例硬化性间质瘤和2例混合上皮性囊腺瘤；4例恶性肿瘤，包括2例浆液性囊腺癌，2例未成熟畸胎瘤。其中，16例患者于孕前诊断发现囊肿，16例患者于产检时发现，32例患者于术中确诊。

1.2 方法 对输卵管妊娠合并卵巢肿瘤的2例患者行腹腔镜切除术联合囊肿剥除；对早孕合并卵巢肿瘤的2例患者行腹腔镜囊肿剥除联合人工流产；对孕中期的2例患者实施开服小切口囊肿剥除术，并进行保胎护理，足月分娩；对卵巢未成熟畸胎瘤2例患者在孕中期26周实施左附件切除联合大网膜切除，并进行保胎治疗，足月分娩。其余56例患者行足月剖宫产联合卵巢肿瘤治疗手术，其中对浆液性囊腺癌的2例患者在剖宫产后实施子宫清扫术，病理切片确诊为Ⅰa期卵巢癌，术后对患者进行紫彬醇联合卡帕治疗。

2 结果

64例患者的临床诊治结果见表1，由表中数据可知，本次研究中，妊娠合并良性肿瘤患者60例，妊娠合并惡性肿瘤患者4例，其中良性肿瘤中，发生率最高的为成熟畸胎瘤（56.25%），其次为浆液性囊腺瘤（15.62%）和黏液性囊腺瘤（12.50%）；其中良性肿瘤患者大部分均在行囊肿剥除术后，足月正常分娩。

3 讨论

相关资料表明，随着临床上B超检查和孕期保健的广泛开展，近年来妊娠合并卵巢肿瘤的发病率呈现逐年上升趋势[2]。研究表明，在相关妊娠合并卵巢肿瘤的检查结果中，绝大部分患者为成熟畸胎瘤，其次为子宫内膜样囊肿及黏液性囊腺瘤等，同时本次研究结果基本一致。

临床诊断妊娠合并卵巢肿瘤的主要手段为B超检查、早期妇科检查、手术探查和产后常规检查[3]。由于该类患者临床症状不明显，多因腹胀、腹痛就诊，本次研究结果表明，患者多为孕早期及孕中期时检查发现，其中孕晚期发现较少，主要是由于妊娠5个月后，子宫明显增大，卵巢肿瘤无法经由妇科检查明确观察到，或肿瘤被子宫遮挡导致检测率降低。

临床治疗妊娠合并卵巢肿瘤时，应按照肿瘤的性质和妊娠的时间选择合适的治疗方案，对于肿瘤体积较大，对子宫造成明显刺激或压迫者，建议在妊娠18周左右实施探查术，进行肿瘤切除或囊肿剥除手术。本次研究中，2例成熟型畸胎瘤和2例未成熟性畸胎瘤患者于妊娠16周后进行手术，术后保胎至足月分娩，其余56例患者行足月剖宫产联合卵巢肿瘤治疗手术。本次研究认为，对于妊娠合并卵巢肿瘤患者，若肿瘤尺寸在5cm以下，且未发生破裂或瘤蒂扭转等恶性并发症，在排除恶性肿瘤的情况下，应尽量保证产妇自然分娩，于产后进行肿瘤切除手术。对于发生肿瘤破裂或瘤蒂扭转的患者，无论发现时间为孕早期或孕中期，应立即实施手术。目前，对于妊娠合并恶性肿瘤的患者尚无明确的处理方案，一般建议对母体及胎儿的安全做到尽量保全。本次研究中，2例合并未成熟性畸胎瘤患者行足月剖宫产联合卵巢肿瘤治疗手术，产妇顺利分娩健康胎儿，2例合并浆液性囊腺癌患者行剖宫产合并肿瘤细胞减灭术，术后行常规化疗，且患者状态良好，无复发迹象。

综上所述，对于妊娠合并卵巢肿瘤产妇，绝大部分为合并良性肿瘤，其中以合并成熟型畸胎瘤比例最高，在对肿瘤的性质及规格确诊后，应视肿瘤情况及产妇要求选择合适的治疗方案。

对于合并良性肿瘤患者，未发生恶性并发症，且肿瘤直径较小时，建议足月分娩后再行治疗，对于合并恶性肿瘤患者，则视患者具体情况实施针对性治疗。

参考文献

[1]曲皖君，张婉莹，周颖等. 妊娠合并卵巢肿瘤112例临床分析[J].安徽医科大学学报，2013，48（6）：711-713.

[2]杨丽华.妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转40例临床分析[J].中国当代医药，2014， 21（1）：178-179.

卵巢妊娠25例临床分析 第4篇

1临床资料

我院2001年10月—2010年10月收治异位妊娠共1 946例, 其中卵巢妊娠25例 (卵巢妊娠组) , 占异位妊娠的1.28%。分别随机抽取同期输卵管妊娠25例 (输卵管妊娠组) ;黄体破裂25例 (黄体破裂组) 进行比较分析, 率应用χ2检验, 剂量资料用F.t检验。

2结果

2.1 三组好发因素比较

见表1。

由表1可见, 卵巢妊娠组好发于生育旺盛期的多次妊娠妇女, 与放置宫内节育器有密切关系, 明显高于输卵管妊娠组和黄体破裂组, 差异有显著性, 有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 三组临床表现及器械检查比较

见表2。

由表2可见, 卵巢妊娠组和黄体破裂组患者均有突然性下腹痛伴下腹部压痛 (100%) , 明显高于输卵管妊娠组 (64%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) ;卵巢妊娠组有停经史13例 (52%) , 停经时间为32～36d;阴道流血4例 (16%) , 明显低于输卵管妊娠组 (80%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) ;黄体破裂组有停经史2例 (8%) , 明显低于卵巢妊娠组和输卵管妊娠组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;卵巢妊娠组伴晕厥、移动性浊音、附件包块13例 (52%) 和宫颈举痛、腹部B超提示盆腔积液及附件包块、后穹窿穿刺抽出不凝血18例 (72%) , 与黄体破裂组和输卵管妊娠组相似, 三组差异无统计学意义 (P>0.05) ;但阴道B超提示盆腔积液及附件包块25例 (100%) , 明显高于黄体破裂组 (80%) 和输卵管妊娠组 (72%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 术中所见

卵巢妊娠组25例均行剖腹探查术, 术中见:患侧卵巢均增大, 皮质内可见绒毛或胚囊, 其周围见黄体组织, 其中右卵巢妊娠24例 (96%) , 左卵巢妊娠1例 (4%) , 均见破裂口, 有活动性出血, 出血量为300～2 000ml, 其中腹腔积血>1 000ml 15例。 输卵管妊娠组内出血量为200～2 000ml;黄体破裂组内出血量为200～2 000ml, 卵巢妊娠组内出血量与黄体破裂组和输卵管妊娠组相似, 三组差异无统计学意义 (P>0.05)

2.4 结局

卵巢妊娠组25例均查尿TT或血HCG阳性23例 (92%) 。无1例术前诊断为卵巢妊娠, 其中23例误诊为输卵管妊娠, 2例误诊为卵巢黄体破裂, 误诊率100%。无1例保守治疗, 均行手术治疗, 其中24例行卵巢楔形或部分切除术, 1例行附件切除术。所有病例均送病检证实:卵巢组织内可见绒毛或胚囊壁为卵巢妊娠。输卵管妊娠组, 15例行输卵管部分切除术, 5例行腹腔镜手术, 5例行保守治疗。黄体破裂组, 19例卵巢修补术, 6例行保守治疗。卵巢妊娠组手术治疗例数明显高于黄体破裂组和输卵管妊娠组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一, 是孕产妇的主要死亡原因之一。其中卵巢妊娠是临床上非常罕见的一种异位妊娠, 其发病率为1∶7 000～50 000, 占异位妊娠的0.3%～3%。

卵巢妊娠的诊断标准为: (1) 双侧输卵管必须正常; (2) 胚囊必须位于卵巢组织内; (3) 卵巢与胚囊必须以卵巢固有韧带与子宫相连; (4) 胚囊壁上有卵巢组织。卵巢妊娠其临床症状和体征与输卵管妊娠和黄体破裂相似, 主要症状为停经、腹痛及阴道流血。由于卵巢没有肌性组织, 由疏松结缔组织和大量静脉血管构成, 排卵后的黄体、血管更丰富, 孕囊种植于卵巢组织内, 生长更活跃, 极易破裂出血, 故卵巢妊娠常在早期突然破裂, 出血凶猛, 破裂后可引起腹腔内大量出血, 甚至休克。多数患者停经时间短, 以停经后突发性下腹痛和晕厥就诊, 因此术前往往误诊为输卵管妊娠或卵巢黄体破裂, 难以区分, 只有依据手术中仔细探查和切除组织必须常规进行病理检查结果来确诊。

根据我院卵巢妊娠组25例临床分析显示, 卵巢妊娠好发于生育旺盛期的多次妊娠妇女, 患者生育年龄为25～33岁, 多次妊娠妇女为24例 (96%) , 其中23例 (92%) 放置宫内节育器, 故与多次妊娠妇女、放置宫内节育器有密切关系, 并以右侧卵巢妊娠为多见。在妇科急症中B超尤其是阴道B超对卵巢妊娠的诊断具有一定价值。其治疗以手术为主, 根据病灶范围可行卵巢部分切除术、卵巢楔形切除术、卵巢切除术、患侧附件切除术。近年来, 随着腹腔镜的广泛应用, 如果术前无法确诊, 可行腹腔镜检查既能诊断又能治疗, 创伤小、恢复快。但往往患者误以为月经来潮或痛经, 从而导致不能及早就诊, 不能早期发现、早期诊断、早期治疗。因此应根据临床症状和体征结合血β-HCG定量、阴道B超和腹腔镜检查来提高卵巢妊娠诊断率, 应全面考虑, 综合分析以免误诊、漏诊, 从而增强对卵巢妊娠的进一步认识, 以便实施最佳治疗方案。

参考文献

[1]郁霞秋.卵巢妊娠40例分析 (J) .实用妇产科杂志, 1998, 14 (2) :107.

卵巢妊娠临床分析 第5篇

【关键词】多囊卵巢综合症不孕症；治疗对策；妊娠结果

【中图分类号】R714.7【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0113-01

多囊卵巢综合症不孕症常见于育龄期的妇女中，是妇科常见的内分泌疾病患者的临床症状主要表现为雄性激素上升、胰岛素功能减弱以及血糖代谢异常等。当前，临床上对于该病的治疗方法较多，但都处于研究阶段[1]。本文主要就二甲双弧联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合症不孕症的效果及妊娠结局进行分析，并作如下报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

从我院2013年1月～2014年1月期间收治的多囊卵巢综合症不孕症患者中随机选取45例作为本次研究对象，患者年龄为23～38岁，平均年龄为（28±2.31）岁；不孕时间为2～9年，平均不孕时间为（4±1.24）年；其中，继发性闭经17例，月经稀发21例，功能性子宫出血7例。

1.2纳入及排除标准

本次所选患者均参照美国生殖学会相关会议拟定的标准进行确诊，本次研究经我院医学伦理委员会的审批和同意，并经患者和家属的签字同意；本次所选患者均存在经期紊乱或肥胖等情况；经B超诊断发现卵巢增大且基质的密度增强，且至少有一側有卵泡；患者血浆中雄性激素较高；本次所选患者均排除其他高雄激素病因，排除配偶精液异常者。

1.3治疗方法

待患者月经周期2～5日或撤退性出血第6日，口服二甲双弧，一次250mg，一日三次，于每日餐后或随餐服用，连续治疗2个月；2个月后于患者月经周期2～5日或撤退性出血第6日开始，口服克罗米芬，一次50mg，一日两次，连续服用5日后再继续服用二甲双弧。在治疗的过程中以及月经后第11～12日，检查子宫内膜发育情况及卵泡变化情况等；待卵泡成熟后肌肉注射1万IU人绒毛促性脊髓，诱导排卵，连续治疗12周。

1.4评定指标

观察治疗前后患者促黄体生成素（LH）、睾酮（T）、空腹胰岛素水平（FINS）以及空腹血糖值（FBG），同时，记录两组患者排卵及妊娠结果。

1.5统计学方法

本次研究数据均用SPSS17.0软件统计处理，计量资料表示方式为（X±s），技术资料检验用χ2，P<0.05时比较差异存在统计学方面的意义。

2.结果

2.1治疗前后LH、T、FINS及FBG等各项指标变化情况

治疗后，患者LH、T、FINS等水平，与治疗前比较均有所下降，比较差异存在统计学方面的意义（P<0.05）；治疗后，患者FBG水平与治疗前比较无明显差异（P>0.05），详见表1。

前期单用二甲双弧治疗过程中，出现排卵现象的患者8例，妊娠成功4例；未成功妊娠的4例与未出现排卵现象的37例，进行后期二甲双弧结合克罗米芬治疗后，出现排卵现象的有30例，成功妊娠21例；总成功妊娠25例，成功妊娠率55.56%。

3.讨论

育龄妇女中，多囊卵巢综合症的发病率高达12%，有研究认为，该病主要是因为患者内分泌系统紊乱导致排卵异常、雄性激素上升、胰岛素功能减弱等，并因月经紊乱、卵巢增生等致不孕[2]。当前，临床上对于多囊卵巢综合症不孕症的治疗主要是以调节月经周期、预防子宫病变以及促进排卵为主。

二甲双弧能够有效降低胰岛素水平，改善胰岛素抵抗情况；而克罗米芬能够有效改善患者的排卵功能[3]。本次研究中，应用二甲双弧结合克罗米芬治疗多囊卵巢综合症不孕症后，患者LH、T、FINS等水平，与治疗前比较均有所下降；且治疗后患者总成功妊娠25例（55.56%）。由此可见，二甲双弧结合克罗米芬治疗多囊卵巢综合症不孕症的效果显著，值得推广应用。

参考文献

[1]赵虎，张凌，蔡一玲，等.探讨多囊卵巢综合症不孕症的治疗方法及妊娠结果[J].中国药物经济学，2013，9（3）：208-209.

[2]王彬，王建萍.二甲双胍联合去氧孕烯炔雌醇治疗多囊卵巢综合征合并不孕症临床观察[J].吉林医学，2011，32（13）：2599-2600.

卵巢妊娠95例临床分析 第6篇

关键词：卵巢妊娠,临床特征,卵巢楔形切除术

卵巢妊娠 (Ovarian pregnancy, OP) 是异位妊娠的一种, 自然发病率约在1/15 000~50 000之间, 占异位妊娠的0.15%~3.0%[1]。随着节育措施及辅助生殖技术的开展, OP近年来的发生率明显增加。因其症状及体征甚至临床检查均与输卵管妊娠高度相似, 术前常无法明确诊断, 但卵巢血供丰富, OP发生时卵巢血运增加, 易引起腹腔内大出血, 若不引起足够的重视, 可危及生命。原发性OP在体外受精患者中的发生率为0.3%[2]。本文回顾性分析了我院近十年来收治的95例OP病例, 对其临床资料进行分析, 探讨其诊治特点, 提高对本病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇科2005年1月-2015年1月收治的异位妊娠患者5 293例, 其中OP患者95例, 占1.79%。

1.2 临床特点

(1) 年龄:20~41岁, 平均年龄 (27.6±4.6) 岁; (2) 既往病史:首次妊娠11例, 2次妊娠25例, 3次妊娠31例, 4次妊娠23例, 5次及其以上妊娠共5例, IVF-ET 1例。采用IUD避孕6例, 双侧输卵管结扎1例。65例有人工流产史。既往有子宫内膜异位症病史36例, 服用促排卵药8例; (3) 停经史:15例无停经史, 80例有停经史, 停经29~62天, 平均时间 (45.6±17.8) 天; (4) 腹痛及阴道流血:83例有腹痛症状, 49例出现阴道流血; (5) 腹腔内出血≥800mL共22例, 术前体征不平稳需术中输注浓缩红细胞或其他血浆制品者16例;术中发现卵巢破裂43例, 未破裂52例; (6) B超检查:95例患者术前行B超检查, 均提示异位妊娠, 72例见盆腔积液, 最深85mm, 平均深度 (26.7±15.5) mm; (7) 阴道后穹窿穿刺:65例患者行后穹窿穿刺术, 56例抽出2~10mL不凝血液; (8) 人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 水平测定:术前常规检测血HCG, 均显示阳性, 最低值124.8mIU/mL, 最高值41337.6mIU/mL, 平均值 (7 134.7±986.6) mIU/mL; (9) 术前诊断:均考虑为异位妊娠; (10) 手术及处理:所有患者均行腹腔镜卵巢楔形切除术或病灶挖除术。

1.3 术中情况

所有患者均行腹腔镜卵巢楔形切除术或病灶切除。探查见23例患者卵巢表面破口活动性出血, 所有患者均见腹腔内积血, 出血量50~2 300mL, 平均出血量 (682.7±478.6) mL。95例患者中OP左侧58例, 右侧37例。术中见9例患者伴盆腔子宫内膜异位症, 11例伴慢性盆腔炎。术中共51例患者见妊娠黄体, 其中43例为同侧OP黄体, 8例为对侧。有1例自然怀孕一侧卵巢有三个孕囊 (见图1) 。

1.4 术后

所有病例手术标本均送病理检查, 根据经典的Spiegelberg诊断标准均确诊为OP。全部患者均痊愈出院。术后2~4周血β-HCG均降至正常水平。

1.5 随访结果

95例患者中42例随访3年。26例术后1年妊娠, 23例宫内妊娠 (1例术前诊断为不孕症) , 3例输卵管妊娠 (1例术前诊断为不孕症) , 4例术后3年宫内妊娠, 2例被诊断为继发性不孕, 10例OP前就诊断为不孕症, 术后仍未怀孕。

2 讨论

2.1 发病机制及病因

OP的发病机制及病因尚未明确, 一般认为与宫腔操作、盆腔炎、宫内放置IUD、卵泡不规则成熟及卵巢卵细胞排出障碍等有关[1,2,3]。本组中已生育者、有宫腔操作史者、盆腔手术史者较多, 支持以上观点。宫腔操作引起的内环境改变可使受精卵在宫腔内着床、生长受阻, 从而易引起异位妊娠。盆腔炎、腹部手术或子宫内膜异位症、内分泌紊乱等可导致卵巢表面炎症或使排卵障碍, 待卵泡破裂后精子可游至卵巢表面与卵子相遇并在此受精[1,2]。本研究观察到有8例患者妊娠黄体与妊娠胚胎不在同一侧卵巢, 说明受精卵可外游至对侧卵巢种植, 其机制不明。95例患者中左侧OP58例, 右侧37例, 左侧OP发生率较右侧高, 与报道[4]一致, 具体原因仍未明确。宫腔内放置IUD可使OP发生率提高6倍, IUD能够阻断宫内及输卵管妊娠, 降低其他非卵巢异位妊娠的发病率, 阻止率为99.5%, 但对OP无阻断作用[5,6]。尽管目前尚未确定宫内放置IUD是否会增加OP发生率, 但大多数学者认为IUD可增加OP发病率[7,8]。宫腔内放置IUD, 不但使宫腔的内环境发生改变, 而且可促使前列腺素分泌增多, 导致输卵管产生逆蠕动, 输卵管上皮的纤毛反向活动, 卵子或受精卵向宫腔的反方向输送, 黏附在卵巢表面或进入腹腔, 从而引起OP或腹腔妊娠[9]。本组病例中有6例使用IUD, 尚不能证明与OP有关。卵泡内液压降低以及颗粒细胞及卵丘可使卵子排出障碍, 卵细胞滞留并受精于卵巢[10]。雌激素水平过高同样可以增加逆蠕动输向卵巢机会, 输卵管功能发生改变而导致受精卵本应着床于宫腔却滞留在输卵管, 从而出现OP。卵细胞自卵泡内排出后未被输卵管伞端摄入, 而黏附在卵巢表面, 并在此受精, 或卵泡破裂后卵细胞未排出, 精子从破裂处进入, 在卵泡内与卵子相遇而结合。随着辅助生殖技术如IVF等的推广应用, OP发生率上升[11]。本组中1例患者有行IVF-ET术。据报道[12]IVF-ET术后因宫腔手术史、胚胎移植的深度、注入压力、术后病人的体位等而使异位妊娠发生率明显高于自然妊娠。

2.2 诊断

OP作为异位妊娠的一种, 临床表现与输卵管妊娠极度相似, 相对其他妇产科急腹症来说也无明显特异性临床表现及体征, 故早期诊断极其困难, 因发病率较低而常被忽视, OP的确诊需通过行剖腹手术或腹腔镜检查术后病理确诊。本组患者症状有腹痛、停经史及阴道出血, 平均出血 (682.7±478.6) mL, 出现血流不稳者占15.2%, 及时的诊治可以避免OP引起严重腹腔内出血。本研究中有15名OP患者没有停经史, 占14.3%。而如果腹痛恰好发生于月经中期, 则极有可能被认为是黄体破裂。体查可及腹部压痛反跳痛、腹部包块等均与其他类型异位妊娠无太大区别。一般OP病人血清中的HCG水平较同期宫内妊娠低, 而且增长缓慢。最常用到的影像学检查是阴道B超, 阴超可发现卵巢内类圆形孕囊, 囊性包块内可见实性组织的胚胎, 或黄体周围可见回声球, 病灶旁输卵管结构模糊[13]。若孕囊破裂, 因卵巢血供丰富、缺少肌性组织、质地脆可造成腹腔内大出血, 出血可形成粘连, 使妊娠物、卵巢、输卵管等在阴超下难以分辨[14]。通过监测血清HCG水平并结合阴道B超检查可提高OP的早期诊断率, 敏感度可高达95%[2,15]。若上述检查提示OP, 可行腹腔镜检查, 腹腔镜探查对异位妊娠的定位、鉴别诊断、OP的确诊及治疗均有重要的意义[16]。

2.3 治疗

本院95例OP患者均有腹腔内出血, 出血量≥800mL者22例, 其中19例出现休克症状。因此一旦怀疑OP应立刻行手术探查, 首选腹腔镜手术。腹腔镜手术具有减少术中出血量、缩短手术时间、微创等优点, 腹腔镜手术已成为目前治疗异位妊娠或OP的基础治疗方法。即使妊囊破裂或有腹腔内出血, 采用腹腔镜手术治疗同样适用并且较安全。随着腹腔镜技术与仪器的发展, 即使病人出现血流不稳定的情况也可以使用腹腔镜治疗[17]。本院所有病例包括大出血以及出现休克症状的患者均行腹腔镜手术治疗, 腹腔镜手术治疗方式在剔除孕囊的同时尽量保留了周围正常卵巢组织, 避免滋养层细胞在腹腔内种植。输卵管若存在病变时须予一并处理, 输卵管切除会影响卵巢的血供, 且输卵管切除并不能阻止OP的发生, 双边输卵管切除术后仍可出现卵巢妊娠[18], 需综合考虑后再做切除。术后应监测血β-HCG水平, 因卵巢楔形切除术或病灶挖除术后仍有滋养层细胞残留的可能, 如血清β-HCG下降缓慢则说明尚有部分绒毛组织残留, 可用MTX治疗。OP行腹腔镜手术, 其结果十分满意, 术后再次妊娠率高, 极少再次发生异位妊娠或者不育[19], 本院95例病例中术后有3例再发异位妊娠, 2例继发性不孕, 故认为OP经腹腔镜手术优于剖腹手术。

国内外均有关于使用药物进行保守治疗OP的报道, 但多数为个例报道。药物治疗有肌注甲氨碟呤 (MTX) 或通过腹腔镜直接将MTX注入卵巢妊娠部位、前列腺素, 氯化钾、高渗葡萄糖等[20,21]。但根据报道[17,22], OP即使符合异位妊娠药物治疗指征, 仍有不少病例在治疗期间HCG持续升高出现急性内出血或治疗失败而需改行手术。美国生殖医学实践委员会建议OP应经手术确诊, 治疗以手术为主, MTX不作为首选[23]。异位妊娠药物治疗后再次出现异位妊娠风险是未使用药物治疗的7~13倍, 再次宫内妊娠机率为50%~80%, 输卵管妊娠机率是10%~25%, 其余可能为不育[24]。有研究表明[25], 异位妊娠MTX治疗后不能提高再次妊娠率。

2.4 再次妊娠结果

通过回顾分析42例手术治疗OP的妊娠结果, 认为其合理, OP经腹腔镜治疗具有较低再次异位妊娠、不孕率[26]。OP相比其他异位妊娠结局并不差, 与文献报道一致[19]。

妊娠合并卵巢肿瘤临床分析 第7篇

关键词：妊娠,卵巢肿瘤,诊治

妊娠合并卵巢肿瘤是妊娠期女性生殖系统恶性肿瘤的第2位, 占全部妊娠期卵巢肿瘤的2%～3%;妊娠期卵巢肿瘤病变本身对胎儿的生长发育无直接不良影响, 但因其可出现各种并发症, 威胁母婴安全, 早期诊治对母儿非常重要。随着超声技术在产前检查中的普遍应用, 妊娠合并卵巢肿瘤临床诊断率显著增高。我科自2007年6月至 2010年12月间共收治妊娠合并卵巢肿瘤79例的, 现将其临床资料进行分析总结如下。

1临床资料

本组为我科2007年6月～2010年12月收治的妊娠合并卵巢肿瘤的患者共79例;患者年龄21～38岁;妊娠次数1～5次;卵巢肿瘤直径1.0～13.5 cm;其中左侧35例, 右侧38例, 双侧6例;初产妇51例, 经产妇28例;79例妊娠合并卵巢肿瘤患者, 35例于早孕期 (≤12孕周) 时经盆腔检查和超声检查发现;10例在中孕期 (13～27孕周) 经超声检查发现;11例于晚孕期 (≥28孕周) 经超声检查发现;剖宫产检查附件时发现卵巢肿瘤21例。

2结果

本组79例妊娠合并卵巢肿瘤患者中, 病理分型:成熟性畸胎瘤29例, 浆液性囊腺瘤13例, 黏液性囊腺瘤8例, 子宫内膜样囊肿3例, 单纯性囊肿11例, 卵巢黄素化囊性改变7例, 纤维瘤4例, 浆液、黏液混合性囊腺瘤2例;79例妊娠合并卵巢肿瘤中, 有3例发生卵巢肿瘤蒂扭转, 扭转的卵巢肿瘤为良性囊性畸胎瘤1例, 浆液性囊腺瘤1例, 黏液性囊腺瘤1例, 均发生在孕晚期。79例妊娠合并卵巢肿瘤患者中, 经阴道分娩嘱产后定期随访者6例, 接受手术73例;其中5例因卵巢肿瘤扭转行一侧附件切除术, 67例行单侧卵巢肿瘤剥除及再建术, 1例行卵巢组织活检;预后良好。

3讨论

妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期危害大, 可随子宫增大而增大, 增大的卵巢进入腹腔后活动范围扩大或因产后子宫体积骤然减小, 诱发蒂扭转;因体积过大, 限制了子宫的增长, 造成晚期流产及早产, 还可受到妊娠子宫压迫导致破裂及出血, 导致孕妇及围产儿死亡;因孕晚期增大的子宫占据腹腔, 推挤压迫肿瘤而致破裂, 肿瘤破裂后, 其内容物入盆、腹腔, 刺激子宫又诱发宫缩引起早产[1];分娩期时, 腹压增加, 肿瘤更易因挤压发生破裂;增大的卵巢肿瘤在临产时阻塞产道, 使产程延长发生滞产、难产、胎儿宫内窘迫、子宫破裂、新生儿窒息等;妊娠不影响卵巢肿瘤的生长速度, 并可增加卵巢肿瘤的并发症;妊娠期卵巢肿瘤多为良性, 孕早期行妇科检查是发现卵巢肿瘤的可靠的检查方法, 孕中期后盆腔及腹部检查很难扪及<8 cm的卵巢肿瘤, 故早期妇科检查非常有必要[2]。

盆腔 B 超检查是诊断卵巢肿瘤安全可靠的检查方法, 但B 超也有其局限性, 孕晚期肿瘤相对移位, 被增大的子宫掩盖而影响肿瘤的发现, 故剖宫产术中常规探查双侧附件显得尤为必要。对于妊娠合并卵巢肿瘤的处理, 既要治疗肿瘤, 又要兼顾妊娠。依据妊娠时期及肿瘤的性质来综合考虑, 卵巢赘生性囊肿不容易与妊娠所致的卵巢功能性改变区别, 妊娠早期发现后可观察治疗, 一般3个月左右会自然消退或者缩小为囊肿功能性改变, 如果囊肿增大明显, 囊内出现实性成分或者患者出现症状, 应尽早手术治疗, 妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期更易发生扭转、破裂, 甚至恶变, 破裂后易引起滞产、难产, 均增加了对母婴的危害, 故对已确诊的妊娠合并卵巢肿瘤, 手术时机应选择在12～18孕周。此时子宫的敏感度降低, 胎盘形成, 发生流产的概率也大大下降。手术操作需轻柔, 尽可能避免刺激子宫, 术前术后均须用宫缩抑制剂等安胎。而 18 周以后随着子宫增大, 肿瘤也进入腹腔, 发生肿瘤蒂扭转的机会增加。28 周后手术则较困难, 临产后肿瘤有妨碍胎头下降甚至破裂的危险[2]。故在 18 周后发现的卵巢良性肿瘤, 如果肿瘤不大, 可等足月后剖宫产时一并切除或产后切除为宜;若临产时发现肿瘤且可能影响分娩者则应行剖宫产手术, 为减少对卵巢功能的影响, 同时尽可能行囊肿剥除术, 尽可能地保留卵巢组织, 不轻易行附件切除术, 常规作病理冷冻切片以确诊;对诊断明确的卵巢恶性肿瘤, 无论孕周大小, 处理同非孕期[3]。

参考文献

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[2]张瑜.妊娠合并卵巢肿瘤73例分析.上海预防医学杂志, 2010, 22 (6) :341-342.

卵巢妊娠30例临床诊治分析 第8篇

1临床资料

1.1一般资料一般资料选自我院2009年12月~2011年10月间收治的30例卵巢妊娠患者, 患者年龄20~45岁, 平均年龄27.3±3.5岁。临床参与调查的患者中有宫腔操作史的患者为19例, 腹部手术史的患者为5例, 曾患有盆腔炎的患者为4例, 患有子宫内膜异位症的患者为2例。30例卵巢妊娠的患者中, 以宫内节育器采取避孕方式的患者为20例, 放置时间为6~10个月不等。采取其他工具和采取药物避孕的患者为7例例, 其他3例患者并未采取任何避孕措施。以上所有患者均经病理检查证实为卵巢妊娠, 患者均采取手术治疗, 且经病理检查证实。

1.2临床诊断分类所有患者均经病理检查证实为卵巢妊娠。诊断依据Spieye lbery卵巢妊娠的诊断标准[2]为: (1) 双侧输卵管必须正常; (2) 胚囊必须位于卵巢组织内; (3) 卵巢和胚囊必须以卵巢固有韧带与子宫相连; (4) 胚囊壁上有卵巢组织。临床依据孕卵在患者卵巢内部位的不同划分为滤泡内卵巢妊娠和滤泡外卵巢妊娠。前者指指孕卵种植和发育都卵泡内进行。后者指孕卵受孕在卵巢间质中且种植和发育, 并伴随孕卵生长和发育可向外延展于卵巢内。

1.3临床表现及诊断治疗本组30例患者均行手术治疗, 其中采取腹腔镜术的患者为15例, 手术中临床诊断左侧卵巢妊娠的患者12例, 右侧卵巢妊娠的患者18例。腹腔内大量出血且积血大于500cc的患者为23例, 占患者总数的76.67%。所有患者临床均表现出不同程度的下腹部疼痛, 患者中有25例表现有停经的情况, 停经时间约为30~55天, 平均37.89±5.52天, 占患者总数的83.33%, 另有5例患者发病为月经期的第14~20天不等。患者中伴有面色苍白、晕厥休克的患者为11例 (36.67%) , 阴道不规则流血的患者9例 (30%) 。临床针对所有患者均采取阴道后穹窿穿刺手术的治疗方法, 术中可见暗红色不凝血抽出。患者经尿HCG辅助检查, 呈阳性患者22例, 弱阳性患者5例, 阴性患者3例。临床B超检查结果显示, 盆腔包块提示的患者19例, 所有患者盆腔内均有积液, 其中有10例患者腹腔内积液较多。

2讨论

2.1发生率卵巢妊娠发病率不高, 占异位妊娠的0.15%~2.95%, 且有逐年增加的趋势, 本院2009年12月~2011年10月间收治的卵巢妊娠患者30例, 占其同期异位妊娠总数1755例的1.71%。这与国内外的相关报道一致。

2.2病因与发病机制卵巢妊娠的病因尚不十分清楚可能与下列因素有关:由于盆腔炎症引起卵巢周围炎和盆腔粘连, 使卵子排出受到阻碍;输卵管的功能受损由于先天或其他原因致使受精卵的输送异常;生殖系统原始生殖细胞在形成始基卵泡以前能交叉受精形成畸胎瘤, 原发性绒毛膜瘤等。许多文献报道[3]宫内节育器的使用增加卵巢妊娠的危险。辅助生育技术辅助生育技术如体外受精胚胎移植后发生的异位妊娠中一些是卵巢妊娠。本次临床调查资料提示, 所有患者中有宫腔操作史的患者占总数的63.33%, 放置宫内IUD的患者为5例占总数的16.67%。提示宫内节育器可能是诱发卵巢妊娠重要因素之一。盆腔炎症和盆腔手术亦有可能诱发卵巢妊娠。

2.3破裂后的病理检查。本组调查的患者中5例无停经史。所有患者光镜下检查, 19例患者绒毛和部分滋养细胞侵入黄体细胞内, 且发育较好, 占63.33%。女性卵巢在排卵后期黄体血管血流量多且血流丰富, 即为黄体血肿。孕卵进入这样的黄体组织后, 血管受到绒毛的侵蚀而发生破裂, 内出血现象较为严重, 且出血时间早于输卵管妊娠。

2.4鉴别诊断与辅助诊断。卵巢妊娠破裂比较早, 下腹多为突发性疼痛, 内出血不规则, 且腹腔内积液较多[4]。临床辅助治疗诊断辅助诊断结合HCG检查和B超检查, 两者均可提供卵巢妊娠的诊断依据。临床调查研究腹腔镜检查对卵巢妊娠也具有一定诊断作用, 不过犹豫患者停经较短, 行腹腔镜检查较为困难, 待患者内出血再行腹腔镜检查亦较为困难。

2.5治疗卵巢妊娠的治疗以手术为主。手术时应尽量保留卵巢组织, 可根据病灶的大小范围行卵巢妊娠病灶切除术, 卵巢楔形病灶切除术或部分卵巢切除术。如卵巢破坏严重, 可行附件切除术。一般不主张单纯卵巢切除而保留同侧输卵管这样可致孕卵外游走[5], 发生输卵管妊娠的机会增多。本组患者15例采取腹腔镜术。另有15例采取开腹手术。

由于卵巢妊娠临床上数量极少见, 因此术前明确诊断卵巢妊娠尤为重要, 医生详细了解患者病史, 参考B超和HCG影像学检查做好诊断, 尽量减少误诊并减轻患者痛苦。

参考文献

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妊娠合并卵巢肿瘤29例临床分析 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般情况

自2004年1月~2008年12月我院收治足月分娩、异位妊娠、流产及引产患者共5 044例,经手术及病理确诊为妊娠合并卵巢肿瘤29例,初产妇22例,经产妇7例。患者年龄20~42岁,平均年龄26.5岁。卵巢肿瘤发生于单侧者25例,双侧者4例。

1.2 诊断方式及时间

29例妊娠合并卵巢肿瘤患者中,3例(10.34%)在孕前已明确;因孕期常规产前检查发现的有13例,占总例数的44.83%,其中孕早期发现9例,孕中期发现4例;经B超检查发现的病例有17例,占总例数的58.62%,其中在孕早期发现8例,孕中期发现8例(包括出现急腹症症状后经B超检查发现的3例),孕晚期发现1例;另外有8例是在剖宫产术中首次发现。详见表1。

1.3 并发症

29例妊娠合并卵巢肿瘤患者中,有5例出现并发症,4例卵巢肿瘤蒂扭转,其发病时间分别为孕8、14+1、16+3及34周;1例破裂,发病时间为孕9+2周。并发症的发生率为17.24%。

1.4 处理方式

29例妊娠合并卵巢肿瘤患者中,于孕28周前发现者共20例。其中,3例妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转急诊行患侧附件切除术;1例妊娠合并卵巢肿瘤破裂,急诊行肿瘤剥除及卵巢修补术;1例至孕34周出现蒂扭转急诊行患侧附件切除同时行剖宫产术;4例因B超提示肿瘤生长迅速,选择在孕16~18周行肿瘤剥除术。上述手术后的患者中,除2例要求终止妊娠而行人工流产术外,其他均予以硫酸镁及硫酸舒喘灵安胎治疗;其余11例期待治疗至择期剖宫产,同时行肿瘤剥除术。1例孕37周B超发现妊娠合并巨大卵巢肿瘤(未系统产前检查)予行剖宫产,同时行患侧附件切除术。其余8例因各种产科并发症、合并症、难产或社会因素,在行剖宫产术使发现卵巢肿瘤。其中,7例行肿瘤剥除术,1例因快速冰冻切片病理示恶性(黏液性囊腺癌)而行卵巢癌的分期手术。

1.5 肿瘤标志物CA125检查

29例妊娠合并卵巢肿瘤患者中,有9例于术前行CA125检查,其值仅2例在正常范围,即<35m IU/L,其余7例均高于正常,分别为42.13~208.24m IU/L不等。9例患者术后病理均为良性。1例黏液行囊腺癌患者因系剖宫产术中发现,故术前未行该项检查。

2 结果

2.1 妊娠合并卵巢肿瘤的发病率

本组资料示5年总的发病率为0.57%。

2.2 妊娠合并卵巢肿瘤的病理类型

本组资料中,妊娠合并卵巢良性肿瘤28例(96.55%),以生殖细胞肿瘤及上皮性肿瘤多见。恶性肿瘤1例(3.45%),为黏液性囊腺癌。具体详见表2。

2.3 妊娠结局

29例患者,足月产25例,早产2例,人工流产2例:1例孕34周因出现蒂扭转急诊,行患侧附件切除同时行剖宫产术,新生儿因系早产儿转儿科;1例因肿瘤生长迅速于孕16+5周行肿瘤剥除术,后因合并妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP),胎儿窘迫于孕36周行剖宫产;2例因孕早期出现急腹症(1例肿瘤蒂扭转,1例肿瘤破裂)行急诊手术,后要求终止妊娠行人工流产术。各孕期手术情况及妊娠结局详见表3。

注:覮此例因肿瘤生长迅速于孕16+5周行肿瘤剥除术,后因合并妊娠期肝内ICP胎儿窘迫于孕36周行剖宫产

3 讨论

3.1 妊娠合并卵巢肿瘤的临床特征

妊娠合并卵巢肿瘤目前较为常见,其发病率因临床研究对象的范围不同,文献报道差异较大,在1∶50~1∶13 000之间变化,其中恶性肿瘤占2%~13%[1]。本组妊娠合并卵巢肿瘤的发病率为1∶174,恶性1∶5 044,平均发病年龄26.5岁,且初产妇发病率明显高于经产妇。妊娠合并良性肿瘤以成熟囊型畸胎瘤及浆液性(或黏液性)囊腺瘤居多,占妊娠合并卵巢肿瘤的90%,恶性者以无性细胞瘤及浆液性囊腺癌为多[2]。本组资料中,成熟囊型畸胎瘤占首位(48.27%)。值得注意的是,随着目前辅助生殖技术的发展,既往认为罕见的妊娠合并子宫内膜异位囊肿正在逐渐增加,本组资料中有1例(3.45%)。妊娠合并卵巢肿瘤并发症的发生率明显高于非妊娠期,蒂扭转是其最常见的并发症,发生率为10%~15%[3]。本组资料中,妊娠合并卵巢肿瘤并发症的发生率为17.24%,蒂扭转为13.79%。

3.2 盆腔检查和B超检查对诊断妊娠合并卵巢肿瘤的价值

妊娠合并卵巢肿瘤一般无明显症状,易被患者忽略。盆腔检查一直被认为是早孕期诊断妊娠合并卵巢肿瘤最简单有效的方法,至妊娠中、晚期,卵巢肿瘤因被增大的子宫掩盖而不易查得,此时的超声检查十分重要,弥补了手法检查的不足。据报道,妊娠早期盆腔检查可以发现70.6%的卵巢肿瘤患者,而B超发现肿瘤约占65%。本组29例患者中,仅2例(6.9%)系盆腔检查发现,经B超检查发现者有19例(65.52%),分析盆腔检查检出率极低的原因,主要是大多孕早期妇女因惧怕内诊检查引起流产,因而拒绝盆腔检查以致遗漏合并卵巢肿瘤的存在。其次,是因为临床医师过分依赖B超检查,此种现象值得高度重视。自从B超检查技术问世以来,对孕妇进行B超检查目前已成为产前检查的常规内容,也发现了不少无症状的卵巢肿瘤。超声检查可以清楚显示肿瘤的大小、形态及内部物理性状,结合彩色多普勒血流显像特点,可以对肿瘤性质大体估测,有些可通过某些特征性声像图表现提示肿瘤的病理类型,为临床诊断及治疗提供了重要的参考资料。然而,超声检查在妊娠期仍存在一定的局限性。本组资料中,有8例系在剖宫产术中首次发现卵巢肿瘤,而这些患者在妊娠中期或晚期均进行了常规B超检查,这可能与这些患者大多在早孕期未行常规检查,到孕中、晚期后,子宫增大遮挡了卵巢肿瘤而无法检测得到有关。李玉等[4]总结了妊娠中晚期超声漏诊的多种原因,除上述子宫增大的因素外,还可能与孕妇肠气较多影响探测、检查人员缺乏经验或只注重胎儿及附属物检查而忽视对附件区的探查等有关。综上,我们强调早孕期盆腔检查及超声检查的重要性。

3.3 妊娠合并卵巢肿瘤的处理及其对妊娠结局的影响

有研究[5]发现,产前检查发现的卵巢包块中,76%为小型简单囊肿,约有70%的包块在孕中三月(second trimaster)的早期消失。作者认为,对于无生育要求的早孕合并卵巢肿瘤,若肿瘤直径<6 cm且呈囊性,可先行人工流产后观察1、2月,若肿瘤不消退,排除生理性囊肿后再行手术;若肿瘤较大,可在肿瘤剥除的同时行人工流产术;对于有生育要求的早孕合并卵巢肿瘤,肿瘤直径<6 cm的且呈囊性者,密切观察至妊娠14周,可避免早孕期手术诱发的流产。SWENSEN[6]收集了10篇有关文献总结的结果,发现那些在孕中期还持续存在的包块,其病理性质94%为良性,有6%为恶性。STRUIK[7]在90例妊娠合并卵巢肿瘤而手术的患者中发现,凡已达孕18周者,未见有功能性囊肿。在孕中期,为鉴别卵巢肿瘤是否为赘生性肿瘤,或是否应行手术切除,笔者的观点是:直径<6 cm的简单性囊肿,如无症状,不必在孕期行手术切除;肿瘤直径>8 cm或有增长趋势抑或B超显示有乳头、强回声或分隔等可疑恶性特点者,应予手术切除。大量研究表明,癌抗原125(CA125)值在妊娠各期会发生波动性变化,对于卵巢肿瘤良恶性的鉴别意义,目前尚不明确而未纳入参考。手术时间选择在孕16~18周,因为这时一般生理性囊肿已经消失,胎盘功能已建立完善,手术引起流产的几率极小。本组资料中,有4例选择在孕16~18周行卵巢肿瘤剥除术;1例在此期间内因蒂扭转行患侧附件切除术,术后均未发生流产,说明对于妊娠合并卵巢肿瘤在孕中期进行手术是安全且适宜的,不会增加不良妊娠结局的发生。妊娠晚期因子宫的明显增大,手术难度显著增加,且手术操作对子宫的刺激易诱发早产,尤其是对于孕28~32周时有可疑卵巢恶性肿瘤的患者,处理宜慎重,应结合孕龄、胎儿发育情况及胎盘成熟度等综合考虑,权衡利弊并与患者进行良好沟通,再决定手术时机。剖宫产手术时应常规仔细检查双侧附件,本组资料中有8例是剖宫产术中首次发现卵巢肿瘤,且有1例为恶性。然而,对于剖宫产术中发现的卵巢异常,诊断卵巢赘生性肿瘤时应慎重,陈乐真等[8]报道,2例卵巢异位蜕膜在剖宫产术中误诊为卵巢Krukenbergs瘤,因而将卵巢及子宫全部切除。本组资料中亦有2例病理结果为卵巢黄体囊肿,但它实质为卵巢瘤样病变。故在剖宫产术中发现卵巢肿物时,应先行肿物剥除,即刻送快速冷冻切片检查;或做活检,待病理结果再制定下一步治疗方案。一旦确诊为恶性,则按卵巢癌的治疗原则处理。

总之,近年来妊娠合并卵巢肿瘤的发生呈上升趋势,利用现有技术在妊娠前诊断的卵巢肿瘤应及时处理,避免待瘤妊娠,重视早孕时的盆腔检查及超声检查,以尽早发现卵巢肿瘤。适时的手术治疗可以消除并发症及恶变的危险,为孕妇及胎儿提供了安全保障。

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卵巢妊娠临床分析 第10篇

【关键词】 胃肿瘤；卵巢转移癌

胃癌易发生卵巢转移，因德国病理学家Friedrich Krukenberg于1896年首先报道故可称为Krukenberg瘤，广义的Krukenberg瘤还包括乳腺、食管、结直肠、小肠等来源¹，但以胃癌来源最常见，据文献报道，约80%的女性胃癌可转移至卵巢²。胃癌出现卵巢转移已属疾病晚期，术前诊断率及手术切除率均低，因而预后较差。本研究回顾性分析2001年8月至2012年2月本院收治的21例胃癌卵巢转移患者，总结临床、病理、影像、治疗特点，并报告我们的诊疗体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2001年8月至2012年2月本院胃癌卵巢转移患者21例，年龄28—53岁，平均（39±11）岁。21例患者中，卵巢转移癌源于胃癌者16例，位于双侧卵巢者10例（48%），单侧者11例（其中右侧3，左侧8例）；同时性转移13例，异时性转移7例；绝经前15例（71%），绝经后6例。

1.2 方法 回顾分析20例胃癌卵巢转移患者临床资料包括病理结果、影像学检查结果及治疗。

2 结 果

2.1 临床表现 本组患者多以上腹痛（4/21）、腹胀（15/21）、下腹部包块（6/20）、腹痛（7/20）等主诉入院，多数患者入院时已为晚期，表现为不同程度的消瘦、乏力及合并腹水等；同时性转移者和异时性转移者均以腹部症状（下腹部肿块、腹胀、腹水等）为主要症状，同时性转移者还可伴有胃肠道症状，多数不明显。手术探查发现，除胃癌、卵巢肿物表现外，多数患者有血性腹水，卵巢病变双侧和单侧均有。同时性转移者14例，其中12例有除卵巢外其他脏器转移，无手术指征；2例先行化疗后腹水减少再行手术切除切除，均行全子宫加双附件加大网膜切除术。异时性转移者7例，行全子宫加双附件加大网膜切除术4例，其余行附件切除术或肿块活检术。

2.2 病理结果 21例患者中转移灶位于双侧卵巢者10例（48%），单侧者11例（其中右侧3，左侧8例），15例（71%）合并腹水，其中9例腹水找到腺癌细胞。原发灶病理类型均为低分化腺癌，其中15例含有印戒细胞癌成分。

2.3 影像学特点 所有患者均行B超、CT等检查，卵巢CT影像特点为卵巢肿块双侧或单侧大小均不等，肿瘤呈圆形、椭圆形或不规则分叶状；一般边缘较清楚，部分也可模糊不清；肿块内密度不均，與水样密度相间，呈多房性，有少量或大量腹水，实质性部分有部分强化。

2.4 治疗方法 21例胃癌卵巢转移中，行开腹全子宫加双附件加大网膜切除术5例，腹腔镜下双侧附件切除1例；初次手术切除原发灶及转移灶2例；术后常规给予化疗，化疗方案为顺铂、氟尿嘧啶、表阿霉素，不能手术的病人给予紫杉醇联合顺铂及三药联合方案（顺铂、氟尿嘧啶、表阿霉素）。

3 讨 论

3.1 胃癌卵巢转移的临床特点 胃癌卵巢转移发病年龄一般为42—47岁，一般比原发卵巢年轻10—15岁，且多见于绝经前妇女³，这一结果与本研究相似，本研究中绝经前15例（71%），与报道相符。患者临床症状主要表现为下腹痛、腹胀及胃肠道不适等，体检常发现盆腔肿物及腹水征。当患者原发和转移肿瘤合并存在时，两者症状可相互干扰，造成诊断困难，但一般认为继发肿瘤的症状比原发癌更突出，当患者出现消化道出血、排便困难等症状，应考虑发生本肿瘤的可能⁴，同时患者出现卵巢占位示，也应警惕非卵巢原发可能。

3.2 胃癌卵巢转移的鉴别诊断 当卵巢转移癌为首发表现者易忽略对其原发灶的诊断。本研究中卵巢转移肿瘤与原发肿瘤同时发现者14例，原发性肿瘤术后转移者7例。忽略了询问病史和必要的消化系统检查，示原发胃癌漏诊的主要原因，确诊为胃癌者，术前应常规行妇科检查和子宫、附件超声；怀疑卵巢癌者及怀疑转移肿瘤者，必须行全面的上腹部探查，以防遗漏原发灶⁵。

3.3 胃癌卵巢转移的治疗 手术为胃癌卵巢转移首选治疗方式，但因此病比较隐匿，手术常难达到根治的目的。胃癌卵巢转移的手术范围应根据患者个体情况而定；另需根据原发肿瘤的部位和性质，选择适当的抗肿瘤药物对患者进行术前或术后化疗，本研究中5例合并腹水的同时性卵巢转移患者行顺铂、氟尿嘧啶及表阿霉素化疗后，有3例腹水减少、卵巢肿块缩小，化疗后如能明显减少瘤负荷，可择期行卵巢手术切除。

综上所述，胃癌卵巢转移有其特殊临床特点，临床易漏诊、误诊，对于女性胃癌患者术前应常规行妇科检查和子宫、附件超声检查，无论是以上腹部症状还是以卵巢占位就诊，均应行全面的肿瘤标志物检查，同时一旦确诊为胃癌卵巢转移，也应行积极的药物解救治疗，必要时行姑息性卵巢切除以改善症状、提高生活质量。

参考文献

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妊娠合并卵巢肿瘤45例临床分析 第11篇

关键词：妊娠合并卵巢肿瘤,手术治疗,临床研究

妊娠合并卵巢肿瘤对于孕妇来说危害很大。临床研究发现, 卵巢肿瘤患者的受孕率降低, 但不排除受孕可能性。如果妊娠与卵巢肿瘤并存时, 一般不是恶性肿瘤。肿瘤在妊娠时期会迅速增大, 进而促使恶性肿瘤细胞扩散。如果早孕合并卵巢囊肿, 一般的治疗原则是等待至妊娠3个月后进行手术, 这是因为防止诱发流产, 术后建议患者注意保胎;如果发现于妊娠晚期, 可短期等待至足月在进行治疗, 此时已经较为危险;临产后若肿瘤阻塞产道即行剖宫产, 同时可进行手术治疗, 切除肿瘤。如果检查确诊为卵巢恶性肿瘤, 则建议患者早进行手术治疗[1]。我院对于妊娠合并卵巢肿瘤患者的治疗在对其治疗上最好选择手术治疗, 手术治疗最佳时机为早、中孕进行治疗, 这样能显著提高治疗效果, 报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选择将我院2012年3月至2015年2月收治的妊娠合并卵巢肿瘤患者进行临床分析, 入选患者71例, 可分析疗效病例共45例, 随机分为实验组 (23例) 和对照组 (22例) 。对照组年龄19~37岁, 平均年龄为 (25±6.2) 岁, 初产妇10例, 经产妇12例, 病程1~9月, 平均 (3.1±1.7) 个月, 单侧发病8例, 双侧发病19例。实验组年龄18~38岁, 平均年龄为 (22±3.2) 岁, 初产妇14例, 经产妇12例, 病程1~9个月, 平均 (4.1±2.7) 个月, 单侧发病9例, 双侧发病14例。两组患者在性别、年龄、病程病情严重程度等方面均有可比性 (P<0.05) 。

1.2纳入标准:参照来佩俐主编的《妇科疾病诊断标准》, 以及结合临床症状、实验室B超检查结果判断为妊娠合并卵巢肿瘤患者。

1.3排除标准:排除具有心肺功能不全、心律不齐、精神症等严重疾病。经相关检查排除子宫内膜异位症、子宫腺肌病或盆腔炎症等疾病, 以及孕产妇具有严重心、肝、肾损害疾病影响药物代谢的危重患者。

1.4治疗方法:对照组患者结合具体情况给与非手术治疗, 类似如卵巢肿瘤直径<8 cm的患者, 同时在此基础上做好孕期的定期检查工作, 密切的监测肿瘤组织的生长情况;术后对患者进行保胎治疗。实验组根据患者具体情况进行手术治疗, 选择在早、中孕进行手术治疗, 如果患者的卵巢肿瘤蒂在一定条件下扭转或破裂等急腹症的发生而进行就诊的患者采用开腹探查术进行治疗, 患者的手术后均肌内注射黄体酮, 或者采用静点硫酸镁的方法进行保胎治疗。患者治疗后进行随访并观察疗效。

1.5观察指标及疗效标准:治疗1个疗程后, 根据急性并发症的发生情况以及非手术治疗, 及各个手术治疗期的治疗效果进行临床统计分析。

2结果

实验组的总治愈率为82.61%, 其中早、中孕进行治疗的患者治愈率为65.22%, 并发症发生率为17.39%;而对照组总治愈率为77.27%, 非手术治疗治愈率为22.73%, 早、中孕进行治疗的患者治愈率为65.22%, 其中早、中孕进行治疗的患者治愈率为68.18%, 并发症发生率为34.78%。通过SPSS统计学软件进行分析后, 发现实验组总有效率与对照组有明显差异, 采用非手术治疗和手术治疗具有显著性差异, 具有统计学意义 (P<0.05) 。

3讨论

根据之前的临床研究通常认为妊娠合并卵巢肿瘤的处理注意尽量避免手术操作, 以免引起流产或早产的发生, 实施手术只有在孕产妇发生扭转、破裂、阻塞产道等特殊情况下, 以及经检查确认卵巢肿瘤直径超过10 cm进行, 但近年来的研究发现在早孕期发现妊娠合并卵巢肿的患者采用手术治疗要好于采用非手术治疗[2,3]。我院的研究结果也表明非手术治疗治愈率为22.73%, 而早、中孕进行治疗的患者治愈率达到了60%以上, 因此对于妊娠合并卵巢肿瘤患者的治疗在对其治疗上最好选择手术治疗, 能显著提高治疗效果, 临床效果确切, 安全有效, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]杨秦荣, 杨燕.妊娠合并卵巢肿瘤的处理180例分析[J].实用妇产科杂志, 2012, 15 (2) :90-91.

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