卵巢恶性畸胎瘤

卵巢恶性畸胎瘤（精选8篇）

卵巢恶性畸胎瘤 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计28例, 均为1996年9月至2006年9月我院收治的卵巢恶性畸胎瘤患者, 年龄9～60岁, 平均 (32.41±3.4) 岁。卵巢未成熟畸胎瘤19例, 卵巢畸胎瘤恶变9例。采用FIGO分期标准, Ⅰ期22例, Ⅱ期2例, Ⅲ期4例。

1.2 治疗情况

全部患者均进行手术治疗之后, 进行联合化疗。17例患者生育功能予以保留, 11例患者进行根治性的手术。化疗方法为:术后均辅以1～6个疗程的联合化疗, 其方法主要有:BEP (博来霉素+足叶乙甙+顺铂) 与PVB (平阳霉素或者博来霉素+长春新碱+顺铂) 。

1.3 统计学处理

生存时间从初次诊断时间到死亡或随访结束时间计算。采用SPSS13.0统计软件。采用χ2检验。差异有显著性为P<0.05。

2 结果

2.1 病理类型与生存率的情况对比

卵巢畸胎瘤恶变的5年生存率为77.78% (7/9) , 卵巢未成熟畸胎瘤的5年生存率为100.0% (19/19) , 二者相比差异具有显著性 (P<0.05) , 见表1。

2.2 不同分期的生存率情况对比

Ⅰ期、Ⅱ期与Ⅲ期的5年生存率相比差异具有显著性 (P<0.05) , 见表2。

2.3 不同手术方式的生存率情况对比

保留生育功能手术与根治性手术的5年生存率相比差异无显著性 (P>0.05) , 见表3。

3 讨论

在卵巢中最为普遍的一种肿瘤就是卵巢畸胎瘤, 其中多数是成熟的畸胎瘤, 在进行临床治疗中, 卵巢恶性畸胎瘤比较罕见, 病理的种类主要有:卵巢中已成熟的畸胎瘤恶变、卵巢中未成熟的畸胎瘤与高度特异或者单胚层肿瘤, 前两例比较普遍, 卵巢中没有成熟的畸胎瘤的比例约为1%～3%, 卵巢中成熟的畸胎瘤恶变的比例约为2%～4%[2]。第一组指的是在瘤组织内, 三胚层已成熟组织外仍然还有尚未成熟的组织 (一般为神经上皮组织) 的存在, 青年妇女的发病率较高;而另一组是在畸胎瘤各个成熟组织中出现恶变的情况, 最普遍的为鳞癌变, 紧随其后的就是腺癌变, 除此之外的病变十分少见。以上二者虽然都是卵巢恶性的畸胎瘤, 然而治疗生物学特征与预后等方面的区别很大。

在青年妇女以及儿童身上经常出现未成熟的畸胎瘤, 而绝经之后的妇女常患有卵巢成熟的畸胎瘤恶变。当前看来, 卵巢没有成熟的畸胎瘤发病的主要部位为卵巢畸胎瘤内没有成熟的神经上皮组织, 导致卵巢畸胎瘤出现恶变的有关因素大多数为老年、多产妇女的卵巢多次受损或不平衡的激素水平。

卵巢中没有成熟的畸胎瘤以及卵巢畸胎瘤发生恶变的临床症状以及生物学的特征等方面都具有不同之处, 所以在处理临床方面也针对其采取相应的措施。在进行治疗时, 优先采用的方式就是手术与化疗相结合。在对前者进行治疗时, 最有效的方式就是采用大网膜+双附件+全子宫切除术, 然而因为患者年纪较轻, 目前医学工作者着重研究的问题就是能否将患者的生育功能予以保留[3]。本组资料同时可以看出, 对生育功能予以保留的手术组与根治性手术组的存活率之间并无差异, 所以, 可保留年轻并需要生育的患者的生育功能, 将患者的生活质量予以有效提高。然而针对卵巢中畸胎瘤恶变的情况下, 由于较强的恶性, 同前者相比较, 其发病的年龄、复发过程中的转移类型以及预后等相关方面均有不同之处, 并且成熟畸胎瘤恶变的情况十分罕见, 尚未出现针对成熟的畸胎瘤恶变的治疗措施, 其基本的原则主要依靠进行手术, 仍倡导行肿瘤细胞的减灭术, 这是因为其化疗在敏感性方面要比没有成熟的畸胎瘤弱。

治疗卵巢恶性畸胎瘤的方法, 一定要进行联合治疗进而将治疗的效果予以提高。在进行联合治疗的过程中, 除彻底手术外, 在术后, 要想使治疗的效果得以显著提高, 就应该进行及时有效并具有较长疗程的化疗。本组的患者在手术之后均进行联合化疗, 在临床治疗中效果明显见效。

摘要：目的 探讨卵巢恶性畸胎瘤的临床特征与预后情况。方法 回顾性分析1996年9月至2006年9月我院收治的卵巢恶性畸胎瘤患者28例的临床资料。结果 卵巢畸胎瘤恶变的5年生存率为77.78% (7/9) , 卵巢未成熟畸胎瘤的5年生存率为100.0% (19/19) , 二者相比差异具有显著性 (P<0.05) 。Ⅰ期、Ⅱ期与Ⅲ期的5年生存率相比差异具有显著性 (P<0.05) 。保留生育功能手术与根治性手术的5年生存率相比差异无显著性 (P>0.05) 。结论 卵巢恶性畸胎瘤必须采用综合治疗的方法才能提高疗效。卵巢未成熟畸胎瘤同卵巢畸胎瘤恶变相比较, 预后较好。

关键词：卵巢恶性畸胎瘤,治疗,预后

参考文献

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卵巢恶性畸胎瘤 第2篇

[关键词] 卵巢成熟囊性畸胎瘤；恶变；临床病理

[中图分类号] R361+.2   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）06-86-03

成熟性囊性畸胎瘤（mature cystic teratoma，MCT）为卵巢最常见的良性肿瘤，恶变率0.46％～4.00％[1]。尽管大多数卵巢MCT患者年轻，但发生恶变的多位于45～60岁以上[2-4]。大多数存活者分期早，所以病变期别是最重要的预后因素[4]。由于该病少见，尚未形成成熟、标准的治疗方案。现回顾笔者所在医院收治的卵巢MCT恶变6例，以提高认识。

1 资料与方法

收集2005～2010年间经治的卵巢成熟畸胎瘤共876例，其中6例恶变，全部病例均经手术治疗及病理检查证实：组织标本用10％中性福尔马林固定，石蜡包埋切片，常规HE染色，光镜观察。

2 结果

2.1 临床资料与治疗

见表1。恶变的6例成熟囊性畸胎瘤占卵巢畸胎瘤的0.68％；其中鳞癌5例，甲状腺乳头状癌1例。患者年龄28～65岁，中位年龄60岁，其中4例为绝经后患者；2例伴直肠转移患者主诉分别为腹泻伴便血、左下腹不适伴大便排不尽感；2例为查体发现盆腔包块，其中1例主诉发现盆腔包块15年，间断复查增长缓慢，近2个月自觉腹部发硬，包块增大明显，并伴尿频，偶有腹胀；2例主诉为下腹部坠胀痛。6例均为单侧发生，其中5例为左侧，1例为右侧。

手术病理分期：2例伴直肠转移者为Ⅱb期，1例术中肿瘤破裂为Ⅰc期，余3例均为Ⅰa期。所有患者均行手术治疗，2例Ⅱb期直肠转移患者已入住腹部外科，行患侧卵巢切除+直肠癌切除术，其中1例术后20 d出现肠梗阻，入院治疗后继续行放疗30次；3例行子宫+双侧附件+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术，其中2例术后行4疗程化疗，1例因术后42 d肿瘤复发、腹壁切口种植并发热再次入院，行4疗程化疗及腹壁转移局部放疗；1例28岁未婚未育患者行单侧附件切除+对侧卵巢楔形切除+大网膜、阑尾切除+腹主动脉旁淋巴结清扫，术后行6疗程化疗。

随访：2例Ⅱb期、1例Ⅰc期患者分别于术后4个月、7个月、7个月因卵巢成熟囊性畸胎瘤鳞癌恶变术后复发及广泛转移死亡；3例Ⅰa期患者分别随访31个月、41个月、79个月，至今健在，定期复查无复发，其中1例行保留生育功能手术者于术后3年足月剖宫产1女。

2.2 病理检查

肿瘤直径6～35 cm。1例甲状腺乳头状癌为实性，表面结节感，切面分叶状，部分组织呈鱼肉样，质脆；余5例均实性，内见油脂及毛发，2例伴直肠浸润转移者肿瘤与周围组织粘连致密，其中1例左卵巢肿瘤囊腔与直肠形成内瘘，3例包膜完整，表面光滑，其中1例囊壁内见局灶散在结节状隆起，1例局部囊壁增厚。

镜检：5例卵巢成熟囊性畸胎瘤癌变，呈鳞状细胞癌分化，其中低分化2例，中分化1例，高分化2例，高、中分化者各1例侵犯直肠，前者侵透直肠伴穿孔；1例为卵巢甲状腺肿恶变为甲状腺乳头状癌。

3 讨论

卵巢成熟性囊性畸胎瘤是最常见的生殖细胞肿瘤，含外、中、内胚层组织，任何成分皆可恶变为各种肿瘤，恶变率为0.46％～4.00％，多见于绝经后女性。Powell等[5-6]报道，恶变的主要组织学类型为鳞状细胞癌（75％～85％），还有腺癌（7％）、肉瘤（7％）、黑色素瘤（1％）、基底细胞癌（1％）和类癌。笔者所在医院在6年间共收治卵巢成熟囊性畸胎瘤共876例，其中6例癌变，癌变率为0.68％，与文献报道相似。

卵巢畸胎瘤的恶变的发病机理尚不明确，因大多数发生于绝经后女性，有学者认为与MCT的长期存在有关[7]。本组有1例患者发现盆腔包块15年，近期增大致腹胀、尿频。因此，查体发现的尤其是绝经后女性的卵巢畸胎瘤，应早手术治疗，以防恶变。

卵巢MCT恶变早期症状无特殊，如无扭转或感染等并发症，常以轻度腹痛、查体发现盆腔包块或肿瘤体积较大时的腹胀、压迫症状等为首发症状。如恶变扩散浸润周围脏器或者淋巴结转移，则临床症状加重，如腹痛、腿痛、下肢及外阴浮肿。值得注意的是，本组6例患者中，2例Ⅱb期直肠转移者分别以腹泻伴便血和左下腹不适伴大便排不尽感为首发症状，临床表现酷似直肠癌，以致手术前误诊为直肠癌。该临床表现也说明卵巢成熟畸胎瘤恶变后主要的扩散方式为直接浸润。

卵巢MCT恶变术前难以确诊，Mori Y等[8]的研究认为结合患者年龄（＞40岁）和血清SCC水平（＞2.5 ng/mL）可以有助于术前判断卵巢成熟畸胎瘤是否发生恶变；他们的研究发现MCT及MCT恶变的患者平均年龄分别为37.4岁和54.7岁，年龄＞40岁MCT癌变的敏感性为95％（37/39），特异性为63％（51/81）；肿瘤标志物SCC＞2.5 ng/mL时，癌变的敏感性为80％（32/39），特异性为94％（76/81）。有学者认为联合检测血清SCC和M-CSF或者CEA对于术前诊断卵巢成熟畸胎瘤是否发生恶变有帮助[9-11]。本组6例均未检测血清SCC，但4例检测了CEA，其水平均较正常值（0～3.4 ng/mL）有不同程度的升高。本组6例MCT恶变患者中位年龄60岁，其中4例为绝经后女性，与文献报道相近。

卵巢成熟囊性畸胎瘤恶变临床少见，尚无成熟治疗方案，基本原则为手术治疗——全子宫及双附件切除及清除转移灶，并辅以化疗或放疗。该肿瘤的扩散方式主要是直接浸润和腹膜种植，极少转移至淋巴结，故一般不需要行盆腔及主动脉旁淋巴结清扫。本组6例，4例行盆腔淋巴结清扫，1例行腹主动脉旁淋巴结清扫，无1例淋巴结转移。对于Ⅰa期要求保留生育功能者，有的作者认为可仅行患侧附件切除术。本组1例28岁未婚育患者，行保留生育功能的手术，已是术后6年半，无复发，并于术后3年足月剖宫产1女。本组2例Ⅱb期患者，手术治疗不彻底，术后亦未辅助化疗，1例Ⅰc期患者术后拒绝化疗，直至出现病灶复发才再次入院化疗，分别于术后4个月、7个月、7个月因MCT鳞癌恶变、术后复发及广泛转移死亡；另外3例Ⅰa期患者术后分别辅以4～5疗程的化疗，已随访31～79个月，至今存活。因此，疾病分期和满意的肿瘤细胞减灭术是影响患者预后的重要因素。有的学者认为MCT恶变对放化疗不敏感[12]，化疗或放疗无明显价值，笔者的研究病例数量太少不能得出明确的结论。Sakuma等[13]的研究认为铂类联合紫杉醇类联合化疗可以改善卵巢成熟畸胎瘤鳞癌恶变晚期的生存期。而对于该疾病标准治疗方案的形成，仍需对更多的病例进行更深入的研究。

[参考文献]

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[13] Sakuma M，Otsuki T，Yoshinaga K，et al.M alignant Transformation Arising From Mature Cystic Teratoma of the Ovary：A Retrospective Study of 20 Cases[J].International Journal of Gynecological Cancer，2010，20（5）：766-771.

（收稿日期：2012-01-16）

B超诊断幼女卵巢恶性畸胎瘤1例 第3篇

使用迈瑞DP-1100plus便携式超声诊断仪, 于患儿腹腔进行多切面探查:子宫大小约27 cm×8 cm×15 cm, 回声均匀。于腹腔内可见大量液性暗区, 盆腔内可见80 cm×48 cm×58 cm的实质性等回声区, 其包膜尚完整, 内见多个大小不等的囊腔, 最大直径10 mm, 该肿物悬浮于液性暗区中。提示: (1) 幼稚型子宫。 (2) 盆腔实性占位———卵巢癌可能。 (3) 腹水大量。

1 手术所见

子宫幼稚型, 左卵巢正常, 右卵巢见肿物大小约10 cm×9 cm×7 cm, 呈灰白色, 实性、质软, 并有5 cm×4 cm×5 cm的包膜破口, 整个肿物与周围组织无粘连, 大网膜、腹膜、肝、肠管未触及转移结节。行右卵巢切除术, 盆腔内置入化疗管。

2 病理结果

卵巢恶性畸胎瘤 (胚胎性成分多, 分化成熟的组织成分少)

3 讨论

3.1 卵巢恶性畸胎瘤临床上少见, 占卵巢畸胎瘤的1%~3%左右, 但未成熟畸胎瘤约占卵巢肿物瘤的0.65%~2.45%[1], 故较为少见。恶性畸胎瘤主要是由未成熟的间质或神经上皮组织构成, 多为单侧, 实性, 呈圆形或椭圆形, 肿瘤直径多在12 cm以上, 经常为杂色, 质软而脆。如形成巨大肿瘤时, 可充满盆腹腔。

3.2 切面观实质内有小囊或由于坏死出血, 造成的大囊性间隙, 肿瘤生长迅速时, 往往引起自然破裂, 而造成盆腔内扩散与粘连, 可伴有腹水。主要发生于年轻妇女及幼女, 是妇科中极为恶性的一种肿瘤, 其扩散快, 治疗效果取决于早期正确的诊断与积极的治疗措施, 可使存活率由20%~30%提高到50%~75%。

超声检查方法简便、经济、无创伤、无痛苦, 可多次重复检查, 准确率高, 可作为下乡体检的首选。

参考文献

卵巢畸胎瘤的CT诊断 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

研究对象为我院在2013年1月收治的20例卵巢畸胎瘤患者的病历资料, 其中患者的平均年龄为 (31.2±2.3) 岁, 大部分的患者以盆腔包块就诊或者妇科检查发现而就诊, 其中有明显的下腹痛、腹胀或者月经不规则等临床症状的患者16例, 其他4例患者无明显的临床症状。

1.2 方法:

通过对20例卵巢畸胎瘤患者的病历资料回顾性分析发现, 20例患者的外阴以及阴道均正常且宫颈光滑, 其中有子宫平位的患者17例, 有子宫后倾的患者3例;左侧附件区可扪及肿块的患者有8例, 右侧附件区可扪及肿块的患者有12例;同时有14例患者有程度不同的触痛。20例卵巢畸胎瘤患者均给予CT诊断, 并与进行过的B超诊断结果进行对比。

CT诊断的具体方法为:给予卵巢畸胎瘤患者层厚10 mm和层距10 mm的薄层, 由SIEMENS公司生产的SOMATOM ARSTAT螺旋CT扫描仪进行扫描诊断, 扫描前给予卵巢畸胎瘤患者静脉注入75 m L的欧乃派克, 注射采用高压注射器进行静脉注射, 注射速率保持为2.5 m L/s, 患者注射后的25~30 s后便进行CT扫描。

1.3 统计学方法:

应用SPSS17.0软件进行统计分析, 计数资料用率表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT诊断的情况:

诊断发现, 20例卵巢畸胎瘤患者中有成熟性畸胎瘤患者17例, 有未成熟性畸胎瘤患者3例, 患者体内瘤体直径为27~147 mm, 平均直径为 (73.1±1.3) mm。 (1) 成熟性畸胎瘤情况:17例成熟性畸胎瘤的边缘比较清楚, 均呈现为圆形或椭圆形;表现为囊性的有15例, 变现为囊实性的有2例;其中有15例的CT值为-26~-120, 可见低密度的脂肪成分, 有2例出现脂液平面;发生见向囊内突起壁结节有11例, 大小为15~39 mm;有3例的CT值为12~20 Hu, 表现为均匀囊性密度, 无脂肪以及钙化等情况;其中有14例呈现点、片以及弯曲弧线状, 1例呈现结节状, 1例呈现环状; (2) 未成熟性畸胎瘤情况:3例未成熟性的畸胎瘤略呈现分叶状, 均以实性为主, 在体内没有发现壁结节, 且可见钙化位于瘤体内的脂肪边缘, 同时病灶部位与附近的肠管以及膀胱位置的分界不清晰。

2.2 CT诊断与B超诊断的结果对比:

观察发现, 与术后病理结果比较, CT诊断的确诊例数有19例, 误诊例数有1例, 准确率为95%;而B超诊断的确诊例数有14例, 误诊例数有6例, 准确率为70%;所以CT在卵巢畸胎瘤诊断中的准确性明显比B超在卵巢畸胎瘤诊断中的准确性高 (P<0.05) , 为差异具有统计学意义, 见表1。

3 讨论

大部分的卵巢畸胎瘤为良性, 往往少数为恶性, 是常见的女性生殖系肿瘤, 在生育年龄妇女中的发病率较高, 按照病理组织学类型可分为成熟性畸胎瘤、未成熟性畸胎瘤以及卵巢甲状腺肿等[3,4]。成熟性畸胎瘤多表现为在囊性畸胎瘤的基础上出现大部分的实性区, 而未成熟性畸胎瘤较为少见, 一般发生未成熟性畸胎瘤的患者年龄都在20岁以内, 同时畸胎瘤的瘤体主要是由胚胎型组织的成分构成, 瘤体的体积较大, 部分表现为实性, 部分表现为囊性。CT在卵巢畸胎瘤的诊断中, 也可能因为畸胎瘤的组织成分不同而导致CT的表现特征不一样, 在成熟性畸胎瘤的CT表现特征为负值的脂肪和钙化密度, 在病灶内或者在囊壁上有不等密度的脂肪组织, 壁上有结节的形成, 同时瘤体内伴有大小不一的薄壁囊腔合并, 且瘤体的囊壁光滑同时伴有条、斑以及点状的钙化影等。而在未成熟性畸胎瘤的CT表现特征为患者体内的瘤体较大, 表现主要为实性, 密度不一, 也可以含有大小不等的囊或者出血以及坏死等情况, 同时瘤体内的胚层细胞可以向其他组织器官方向分化, 且瘤体内可以发现成熟的脂肪以及骨骼钙化。所以CT在卵巢畸胎瘤的诊断中具有比较大的优势, 由于卵巢畸胎瘤含有特征性的钙化、脂肪以及毛发等, 所以CT诊断较为容易并且准确, 比其他诊断方法效果更佳。本次研究中也发现, 对我院收治的20例卵巢畸胎瘤患者的CT诊断结果准确性明显要比B超的诊断结果的准确性高, 研究结果与林炬的卵巢畸胎瘤的CT诊断研究结果基本一致。为临床诊断提供有效依据[5]。在研究中发现, 虽然CT诊断卵巢畸胎瘤较为容易, 但还是需要注意几点, 避免发生误诊和漏诊, 如在瘤体内脂肪成分较少的时候, 应仔细区分脂肪瘤和肠道气体, 应使用大窗宽降低窗位以便于仔细的观察, 同时瘤内的骨骼以及钙化与肠道内的对比剂很容易混淆, 所以观察时应控制窗宽窗位, 以便于仔细的区分瘤内的骨骼、钙化和肠道内的对比剂, 同时如有诊断困难的患者, 可以变化患者的体位在扫描, 可以提高鉴别卵巢畸胎瘤的准确性。综上所述, CT诊断在卵巢畸胎瘤的诊断中具有重要的临床价值, 同时能够对卵巢畸胎瘤的病变方向作出初步诊断, 且不容易发生误诊和漏诊, 值得推广和应用。

参考文献

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[4]闫庆栋, 闫昆仑.卵巢畸胎瘤的CT诊断[J].临床医学, 2008, 28 (9) :91-92.

右上腹巨大恶性畸胎瘤一例 第5篇

B型超声示:右上腹见一巨大包块, 约14.2 cm25.6 cm, 其内回声杂乱不均, 可见稀疏彩色血流信号, 边界不清, 肿块将肝脏挤压至左中上腹。结果示: (1) 右上腹混合性包块; (2) 腹腔积液 (大量) ; (3) 肝脏位置异常 (向左移位) 。

CT扫描示:平扫示右上腹见一巨大肿物, 约14 cm21cm24 cm大小, 位于右膈肌下方, 右肝外侧, 取代正常肝脏位置, 右膈受压向上移位, 肝脏受压向左移位, 右肾受压向下移位, 上述巨大肿物内部以等、低混杂密度为主, 有许多分隔的小囊腔, 并伴散在斑点状钙化影, 肿物边界欠锐利, 与肝呈锐角关系, 其下方有大量腹腔积液 (图1) 。增强示肿物内等密度之实性成分略有强化 (图2) 。CT诊断: (1) 右上腹巨大恶性肿瘤; (2) 大量腹腔积液。

穿刺活检, 病理诊断:见多量原始神经组织, 符合恶性畸胎瘤 (未成熟) 。

讨论

卵巢畸胎瘤继续生长综合征 第6篇

关键词：畸胎瘤继续生长综合征,化疗逆转,继发性肿瘤,腹膜神经胶质瘤病

畸胎瘤继续生长综合征( growing teratoma syn- drome,GTS) 最初是由Logothetis等［1］于1982年提出, 用来描述睾丸恶性生殖细胞肿瘤在化疗中或化疗后, 转变为成熟畸胎瘤,并持续存在或继续增长的现象。 在睾丸肿瘤中,GTS发生率在1. 9% ~ 7. 6% ,而在卵巢生殖细胞肿瘤中发生率更低,目前仅为个案报道。 早在1977年,Di Saia等［2］便已提出了化疗逆转( che- motherapeutic retroconversion,CR) 这一术语,CR是指卵巢未成熟畸胎瘤经化疗后转变为成熟畸胎瘤的现象。GTS与CR相似,但二者是否为同一疾病,仍然存在争议。我们复习了相关国内外文献,并对GTS的发病机制、临床特点、影像学诊断、治疗方法、预后以及GTS与CR、腹膜神经胶质瘤病( PG) 的关系等进行了总结,现综述如下。

1 GTS的发病机制

GTS的发病机制尚不明确,可能有以下几点: 1化疗药物将恶性肿瘤细胞全部杀死,而良性细胞由于对化疗药物不敏感而缓慢生长,最终成长为完全性成熟畸胎瘤。2恶性生殖细胞自发地［3］或经化疗诱导, 向成熟细胞分化。学者们猜测,化疗可能改变了全能恶性细胞动力学［4］,或恶性生殖细胞获得了某种对化疗不敏感的良性表型［5］,从而缓慢发展为成熟畸胎瘤。3成熟畸胎瘤直接转移。Matsushita等［6］认为, 成熟畸胎瘤直接转移可能也是GTS的一种发病机制, 并认为GTS的生长与性激素相关。他们所报道的案例中,成熟畸胎瘤切除后,免疫组化结果显示孕酮受体( + ) ,雌激素受体( - ) ,因此认为,孕期激素改变会使成熟畸胎瘤增大。Inaoka等［7］也认为,生长因子或类固醇激素会影响畸胎瘤的大小和稳定性。

另外,一些因素与GTS的发生发展相关,可作为GTS的预测因子,如: 1原发肿瘤或化疗残留病灶中有成熟成分存在。Mrabti等［8］曾报道,由原发肿瘤发展成GTS的患者中,62. 5% 的患者在最初组织学检查时存在成熟组织成分; 2化疗后肿瘤未缩小; 3原发肿瘤切除不彻底; 4FIGOⅢ期累及腹膜; 5原发肿瘤中存在未成熟神经外胚层等。以上预测因素,对于早期发现并及时治疗GTS有着极为重要的作用。

2 GTS的诊断

2. 1诊断标准近年来,学者们在GTS的诊断标准上已达成共识,并提出3个标准: 1化疗期间或化疗后,临床或者影像学检查表明转移灶继续增大。2之前升高的血清肿瘤标志物恢复至正常范围。3组织学上,转移灶完全由成熟畸胎瘤成分构成,无恶性细胞存在。

GTS与CR相似,二者关系尚存在争议。一些学者认为,GTS和CR是化疗结果的两种不同说法,其实质相同［8］。而也有学者认为二者不能混淆,关键区别在于GTS具有增殖能力,而CR没有［3］。Djordjevic等［9］认为,严格来讲,CR仅满足GTS的2项诊断标准,二者主要区别在于: 1GTS在化疗逆转后,仍能继续增长,其增殖特性是与CR的主要区别。2CR仅用于描述卵巢未成熟畸胎瘤,目前还不适用于卵巢混合型生殖细胞肿瘤和睾丸肿瘤。

2. 2临床特点根据上述诊断标准,我们在文献中发现了28例完全符合GTS诊断的患者［3 ～ 22］,并将其临床特点归纳如下,见表1。

注: IT: 未成熟畸胎瘤; MGCT: 混合型生殖细胞肿瘤; EST: 内胚窦瘤; S: 手术; CT: 化疗; BEP: 博来霉素、依托泊苷、顺铂; PE: 顺铂、依托泊苷; VAC: 长春花碱、放线菌素D、顺铂; BVP: 博来霉素、长春花碱、顺铂; CRS: 肿瘤细胞减灭术; CT-GTS: 化疗开始至首次GTS间隔时间; DFS: 无病生存时间;IFN-α:干扰素-α

28例患者发现原发肿瘤时,年龄4 ~ 38岁,中位年龄22岁。绝大多数以腹围增大、腹胀不适为主要症状,伴影像学征象及肿瘤标志物,如甲胎蛋白( AFP) 、人绒毛膜促性腺激素( HCG) 、乳酸脱氢酶( LDH) 、CA125、CA199等升高。需要指明,这些肿瘤标志物单独使用时缺乏足够的敏感性和特异性,原因在于肿瘤标志物正常时可能仍有恶性肿瘤残留,另外, 其他疾病如儿科疾病等AFP等肿瘤标志物也会升高。

原发肿瘤组织学为卵巢未成熟畸胎瘤［3 ～ 15］、其他类型生殖细胞肿瘤［16］或混合型生殖细胞肿瘤［17 ～ 20］。 表1中,20例患者为卵巢未成熟畸胎瘤,占所有患者的71. 4% ; 6例为混合型生殖细胞肿瘤,占21. 4% ,剩余2例为内胚窦瘤。原发肿瘤化疗开始后首次发现GTS的间隔时间不等,此28例患者中,18例在2年内发现,5例2年后发现( 60 ~ 264个月) ,5例文献中未提及相关数字( 见表1) ,中位间隔时间12个月。GTS发生部位多局限于盆腔,常见为后腹膜( 约80%［17］) 、 盆腹腔腹膜以及原发肿瘤初次手术所涉及部位。

Shibata等［19］对卵巢GTS的转移方式进行了总结,认为GTS的转移方式一共有3种: 种植转移、淋巴转移及血行转移,其中种植转移为最常见的转移方式。与此同时,他们也报道了首例3种转移方式同时存在的GTS患者,该患者不仅存在盆腹膜种植灶,腹主动脉旁淋巴结及肺部也存在GTS肿物。另有学者报道了1例转移到颈部淋巴结和肺部的患者［21］。肝转移者很少见,一般认为,肝GTS结节常发生于肝表面,多由种植转移而来,可因机械性压力进入肝实质而非血行转移形成; 而Lorusso等［17］于2011年首次报道了2例肝实质转移患者。总体上说,GTS主要局限于腹盆腔,很少发生远处转移。学者们认为,GTS之所以局限于盆腹腔而很少发生转移,是因为卵巢生殖细胞肿瘤不具有远处转移倾向,尤其是成熟畸胎瘤, 由于其生物学行为良性,故一般不发生远处转移; 相反,睾丸生殖细胞肿瘤却容易发生远处转移。

虽然GTS生物学行为为良性,仍可产生一些并发症,如肠梗阻、胆道梗阻、输尿管梗阻( 严重时可导致肾衰) 、血栓性静脉炎、白血病等,甚至可能发生恶变( 恶变率约3%［15］) 。因此,延迟诊断GTS,会导致手术切除范围扩大,并易导致邻近脏器损伤［8］。

2. 3影像学检查GTS常用的影像学检查手段包括CT、MRI、B超等。 GTS放射学主要表现为: 密度增加［21］、边界清楚的多囊样肿物,内含点状或线状高密度钙化、脂肪组织、上皮角蛋白及分泌物等,且不侵犯周围正常组织。相对于CT而言,MRI能够更清楚地显示脂肪等软组织。CT和MRI能够较清楚地显示成熟畸胎瘤复杂成分,故可作为GTS首选的影像学检查［11］。其缺点是: 不容易发现< 1 ~ 2 cm的病灶,尤其是肠系膜和网膜内病灶。与CT和MRI相比,超声对脂肪敏感性差,再加上畸胎瘤成分复杂,从而限制了超声在诊断GTS中的作用。

近年来,三维超声在GTS诊断方面的地位不断上升,它可以清楚地显示脂肪组织和骨组织,并且能够从空间3个轴向清楚地观察到各个方向的肿瘤边缘状况。三维超声也包括3D彩色多普勒和3D能量多普勒超声。与CT相比,三维超声主要有以下两个优点: 1敏感性不亚于CT,尤其在结合3D彩色多普勒成像时。2安全方便、便宜、无创,且无辐射。以上优点使三维超声逐渐成为GTS诊断有用工具［14］。

正电子发射计算机断层显像- X线计算机体层成像( PET-CT) 在检测GTS病灶方面有重要价值。 Hariprasad等［21］报道的病例组织学为成熟畸胎瘤,而氟代脱氧葡萄糖( FDG) 摄取( + ) 。Kikawa等［15］也在其病例中报道,三个未成熟畸胎瘤病灶中FDG摄取均为( + ) ,BEP化疗后肿瘤标志物降至正常,但FDG摄取情况仍如前。学者们认为,这种现象可能与病灶中脑组织成分糖代谢旺盛有关［15］。此外,FDG( + ) 也可见于囊肿、腺癌、炎性肿物、黄素囊肿和子宫内膜异位症等疾病中。总体上说,FDG( + ) 并不一定代表畸胎瘤中存在恶性成分或转移灶。尽管如此,我们仍可以利用PET-CT检测尽可能多的肿物,以期获得GTS结节的完全性切除,同时评估化疗效应。

2. 4确诊手段GTS确诊主要依靠活体组织学检查。

3治疗

原发肿瘤的治疗选择主要取决于患者的年龄、生育情况、以及肿瘤类型,对于年龄较大、无生育要求、 肿瘤恶性程度较高者,多采取扩大根治术; 而对那些年龄小、仍有生育要求或肿瘤恶性程度较低的患者, 则一般采取了保留生育功能的手术( 单侧附件及肿物切除) 。表1中术后28例患者均化疗,其中21例患者选择BEP方案,其中15例患者化疗3 ~ 6个疗程,6例患者疗程数未提及; 其余患者采用了BVB、VAC、PE等方案的化疗。

GTS治疗方式的选择尤为重要。以上28例患者中,22例患者采取肿物切除术,5例患者采取肿瘤细胞减灭术,1例患者未行手术治疗,而采用低剂量干扰素( IFN) -α 治疗。从以上病例及文献中可得出: GTS生物学行为为良性,对放化疗不敏感。目前学者们推荐,将肿物早期、完整彻底地切除作为GTS的标准治疗方案,从而避免产生严重的并发症及防治肿瘤恶变。此外,在完整彻底切除病灶的前提下,能够保留生育功能,已成为学者们追求的新目标。现已有多个案例报道,GTS患者保留生育功能手术后成功妊娠并长期无病生存。对于无法切除的GTS患者,根据研究,认为低剂量IFN-α2有抗增殖特性,在缩小肿瘤及改善肿瘤的稳定性方面有效［6，10，11，21］。据报道,IFN- α2可使肿瘤体积缩小达50%［21］,其缺点是治疗缓慢、不彻底、不连续［4］。另外,有报道称,选择性依赖性周期蛋白抑制剂和贝伐单抗也有稳定畸胎瘤的作用［6］。

4 GTS的预后

GTS患者的预后与手术是否彻底相关［17］。Lorus- so等［17］报道,切除彻底与不彻底者中GTS复发率分别为11% 与22% 。一般来说,GTS预后良好,截至各文献报道时间,以上28例患者无1例死亡,患者随诊无病生存时间9 ~ 240月,9例< 2年,1例2 ~ 3年以内,4例3 ~ 5年以内,7例患者≥5年,7例患者未提及,最长生存时间为20年。GTS虽然生物学行为为良性,但仍具有恶性潜能,随时可能恶变或继发其他肿瘤。因此,GTS肿物切除后的随访非常重要。长期肿瘤标志物的监测及影像学手段( CT、MRI为首选) 是主要的随访手段［11］。AFP可以作为复发的报警信号。

5 GTS继发性肿瘤

值得注意的是,在随访过程中,如再次有肿物出现,一定要注意区分肿物的性质,是GTS、肿瘤复发还是继发其他肿瘤。GTS继发性肿瘤的组织学起源及发生机制,目前仍不清楚。现认为,干细胞起源或者已分化细胞恶性转化,可能是GTS继发性肿瘤的发生机制。Djordjevic等［9］曾报道过1例GTS患者,在首次出现临床表现18年后,发现盆腹腔成熟畸胎瘤内含类癌病灶( 类癌是起源于卵巢成熟畸胎瘤的继发性肿瘤的一种) 。Kato等［18］于2013年再次报道了2例GTS继发其他肿瘤的患者,其中1例类癌散在分布于各成熟组织中,或靠近肠型腺体和脂肪组织,或分布在神经胶质组织中; 另外1例患者仅有一种肠型管状腺癌病灶,与肠型腺体相邻,可能是由肠型腺体转化而成。

值得一提的是,Kato等［18］报道的2例患者中,有一独特的现象,即腹膜成熟畸胎瘤病灶中均含子宫内膜异位灶,且几乎均在成熟畸胎瘤神经胶质组织中发现。这表明,PG与子宫内膜异位症关系密切。PG是一种极其罕见的疾病,是由神经胶质组织种植在腹腔、网膜和腹部淋巴结后形成的肿物。该肿瘤几乎只与卵巢畸胎瘤同时存在。Mrabti等［8］复习了相关文献,认为PG在基因上与畸胎瘤并不相关,可能起源于腹膜内细胞或间皮下细胞转移,而非畸胎瘤细胞转移。他们认为PG发生可能与以下两种因素有关: 1原发肿瘤囊壁缺陷( 自身或手术造成) 导致细胞异位或淋巴结转移形成。2正常细胞受外源性刺激物的作用,化生成神经胶质细胞。现认为第二种解释较合理。另外, 由于PG和GTS均是腹膜或卵巢的良性肿瘤,因此,也有人认为,CR可能参与了PG的形成与发展。

卵巢畸胎瘤的螺旋CT表现 第7篇

关键词：畸胎瘤,卵巢,体层摄影术,螺旋计算机

卵巢畸胎瘤是生殖细胞向胚内结构分化的肿瘤[1]，临床以良性多见，近年来由于手术方式的革新，腹部良性病变趋向于微创手术方式，常规开腹手术正逐渐被腹腔镜取代，术前病变良恶性的判断尤为重要。本文收集20072012年经手术病理证实、资料完整、具有代表性的31例卵巢畸胎瘤作回顾性分析，旨在总结卵巢畸胎瘤影像学特点，进一步提高术前CT诊断和鉴别诊断能力，为术前手术方式的选取提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料：

31例患者年龄14～75岁，平均35.5岁;25例临床症状主要表现为腹痛、下腹坠胀感、尿频等症状，其中3例以下腹部进行性膨隆增大就诊，1例突发剧烈腹痛行急诊CT检查，术后诊断为卵巢畸胎瘤蒂扭转;6例无任何症状，健康体检彩色多普勒超声发现盆腔包块后行CT检查。

1.2 方法：

本组病例20例采用Siemens欢星螺旋CT机扫描，11例采用Philips Brilliance16排螺旋CT机扫描，患者检查前1.5～2.0 h口服1%～2%复方泛影葡胺稀释液800～1 000 m L，待膀胱充盈，取常规仰卧位，螺旋CT机层厚10 mm，层距10 mm，兴趣区层面作5 mm薄层扫描，着重检出肿块内脂质、钙化等细小特征性征象;Brilliance16排螺旋CT机做1 mm薄层扫描，由于多层螺旋CT扫描速度快、层厚薄、图像质量高，并扫描后多方位重建，直观再现肿块内部结构及毗邻关系，为临床手术方式及入路选择提供直接的多方位影像依据;18例行平扫，13例加增强扫描，增强扫描均用非离子型造影剂，常规1.5～2.0 m L/kg经前臂肘静脉以2.5 m L/s的速率团注后扫描，其中2例盆腔巨大肿块作全腹扫描。

2 结果

2.1 CT影像表现：

31例卵巢畸胎瘤共检出36个肿块，其中1例为多发性，同时合并大小不等的6个肿块;左侧15个，右侧17个，双侧2例;36个肿块病理诊断成熟性34个，未成熟性2个;肿块直径2.5～28.0 cm。肿块脂质影出现率94%，钙化率69%，实性组织率17%，脂液面出现率6%，单一液性组织出现率6%。

34个成熟性肿块边界清楚、囊壁薄30个，囊壁厚4个;26个肿块呈囊实性混杂密度，2个呈液性密度，实性组织密度为主的有6个;26个肿块出现钙化或骨化征象，表现为不规则点、条、片、结节状，其中2个卵巢甲状腺肿呈环形钙化。2个未成熟性肿块较大，其中1个以液实性密度为主，液实性区密度均匀，条状钙化位于肿块边缘，另一个表现为实性、脂质、钙化散在混杂密度肿块。

2.2 术前诊断：

36个肿块术前诊断卵巢畸胎瘤30个，确诊率83%，2个卵巢甲状腺肿未作出肯定性诊断，只给予盆腔良性钙化样病变的诊断，1个诊断为盆腔软组织肿块，2个较大肿块诊断为盆腔恶性病变，1个误诊为卵巢囊肿。

2.3 手术所见：

术中均见盆腔内肿块，直径3.0～28cm;肿块质软32个，质硬4个;5个肿块与周围组织不同程度粘连，其中2个粘连较重，31个肿块活动良好;36个肿块左侧15个，右侧17个，双侧2例，1例蒂扭转180°位于右侧。

3 讨论

3.1 临床与病理

卵巢畸胎瘤是来源于生殖细胞，为原始生殖细胞向胚胎体壁细胞分化过程中异常增生所致[2]，占卵巢肿瘤的10%～20%[3,4];肿瘤含有毛发、油脂、皮肤、牙齿、骨片等外胚层组织，也可含有中内胚层组织，如神经、肌肉、胃肠、甲状腺组织等;80%发生于育龄妇女[3]，少见于青春期及更年期，本组年龄14～75岁，平均发病年龄35.5岁，3例见于青春期，占8%，6例见于更年期以后，占17%。

3.1.1 成熟性卵巢畸胎瘤：

又称成熟囊性卵巢畸胎瘤，是最常见的生殖细胞肿瘤，由3个胚层的各种成熟组织构成[2]，以外胚层成分所占比例大，若肿瘤由单一成分构成，仅表现为薄壁囊性特征，而无脂质、钙化等组织特性，则称为皮样囊肿。

3.1.2 未成熟性卵巢畸胎瘤：

恶性程度取决于未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮组织的含量，肿块含2～3个胚层，主要为原始神经组织，肿瘤多呈实体分叶状，可含有许多小囊腔[2]。

3.1.3 卵巢甲状腺肿：

又称单胚层性高度特异性畸胎瘤，是指肿瘤全部或主要成分由甲状腺组织构成，是一种罕见的卵巢肿瘤，部分患者临床可出现甲状腺功能亢进。

3.2 CT影像特征

3.2.1 成熟性卵巢畸胎瘤：

CT表现为囊性或囊实性混杂密度肿块，典型表现为肿块内脂质、钙化、实性组织影征象、脂液面(图1～4)，以1～2种或以上影像同时出现于肿块内时，可作出定性诊断，尤其以脂质和钙化为特征表现，该征象本组病例出现率分别为94%和69%，脂液面征象一般出现在较大肿块，这是多胚层肿瘤的特征[3,5,6]，本组出现2例，占6%(图3);部分肿块以液性或实性为主要表现，伴随的钙化位于肿块边缘，表现为点状、条状影，少量的脂质位于肿块外围呈散在不规则片状影(图5、6),CT检查前患者准备不充分，可导致细小特征性征象检出率下降或定位错误而出现漏、误诊，文献[7]报道10%～15%漏、误诊;部分肿块表现为单纯囊样特征，CT影像未发现脂质和钙化征象时不能诊断为畸胎瘤[4]，确诊需依靠病理;肿块以实性成分为主时，应调整窗宽、窗位，仔细观察，是否伴有脂质是确诊的关键，本组1例曾诊断为软组织肿块而未作出畸胎瘤诊断(图6)，后来分析是由于观察不仔细、未检出伴随的特征性脂质所致。

3.2.2 未成熟性卵巢畸胎瘤：

肿块一般较大，多以密度不均的实性成分构成，其中混杂片状稍低密度组织征象，脂质和钙化或骨化成分较少[8]，多呈散在分布，增强后实性区呈不典型、不均匀轻度强化表现(图7、8)。

3.2.3 卵巢甲状腺肿：

多为单侧性，CT表现为环状钙化的囊实性肿块，肿块内见脂质、实性成分，可见分隔，X线片表现为盆腔内蛋壳样钙化灶(图9)，由于缺乏经验，本组2例未作出定性诊断。

本组卵巢畸胎瘤依据肿块所含成分其CT表现概括为：(1)囊肿型，以液性成分为主(图5);(2)脂质型，以脂质成分为主(图4);(3)液脂型，以液性及脂质为主，二者表现为脂液面征象(图3);(4)实性型，肿块主要由实性组织构成，周边伴少许脂质、钙化影(图6);(5)混杂型，含不同程度的脂质、钙化、实性组织及液性成分的混杂密度肿块(图10)，多为恶性。

卵巢畸胎瘤具有典型的CT影像特征，检查前做好肠道准备后，螺旋扫描尤其是多层螺旋CT均能发现特征表现，增强对较大肿块观察其范围、邻近组织有无侵犯、对术前作出定性和鉴别诊断有帮助。

3.3 鉴别诊断

成熟性卵巢囊肿型畸胎瘤与卵巢囊肿及囊腺瘤鉴别,肿块边缘的钙化和囊液中片状脂质影是鉴别的要点，卵巢囊肿成分单一，密度均匀，确诊有赖于病理检查;脂质型与脂肪瘤鉴别，畸胎瘤由于肿瘤有多种成分，虽有脂质但肿瘤的密度常较正常脂质为高[6]，脂肪瘤肿块主要由脂肪构成;实性组织型与盆腔软组织包块鉴别，后者增强后肿块强化明显。

综上所述，成熟性卵巢畸胎瘤肿块具备多样性特征，影像表现以脂质、钙化、液性、实性组织相伴出现为特点;卵巢畸胎瘤还应与非脏器来源的腹盆腔畸胎瘤鉴别，二者影像表现相同，后者多位于骶尾椎前方及盆壁间隙。未成熟性畸胎瘤应与卵巢癌、卵巢肉瘤等鉴别，前者构成复杂、影像表现呈多样性，仍具备畸胎瘤特征性征象，增强检查后者强化好，以实性成分为主要特征。

参考文献

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卵巢成熟性畸胎瘤453例临床分析 第8篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院1997-2007年共收治453例经手术及病理诊断为卵巢成熟性畸胎瘤, 占同期收治卵巢良性肿瘤总数的28.03% (453/1616) 。而同期收治卵巢未成熟性畸胎瘤12例 (其中包括6例成熟性畸胎瘤恶变) , 恶性畸胎瘤占卵巢畸胎瘤总数的2.58% (12/465) , 卵巢良性畸胎瘤恶变率为1.30% (6/459) 。此12例未列入本文分析。本组453例平均年龄为33.28岁 (5～73岁) , 20～49岁者占86%。双侧性者61例, 占13.46%, 其中5例曾因对侧卵巢成熟性畸胎瘤在外院行一侧附件切除术, 距本次手术间隔平均8.2年 (5～14年) 。单侧性者392例, 其中右侧222例, 左侧170例, 右侧多于左侧。卵巢成熟性畸胎瘤合并妊娠61例, 占全组13.46%, 其中早期妊娠32例, 中期妊娠20例, 晚期妊娠9例。合并蒂扭转52例, 占全组11.47% (52/453) , 扭转1/4周至5周。左侧20例, 右侧32例, 其中2例已成为寄生性、成熟性畸胎瘤。合并破裂、感染及穿破内脏2例, 占全组0.44%。其中1例为感染形成子宫直肠陷窝脓肿伴直肠破溃;另1例为蒂扭转并破裂致严重的盆腔感染并累及回肠、乙状结肠及膀胱, 形成回肠、乙状结肠、膀胱瘘, 病情极其复杂。

1.2 处理方法

本组453例中除1例病情复杂作了5次手术治愈外, 其余均行1次手术。其中22例因其他原因行全子宫及双侧附件切除术, 其余331例均保留一侧附件或部分卵巢。保留卵巢的患者中, 有165例于术时肉眼检查为单侧卵巢成熟性畸胎瘤, 在切除患侧卵巢之同时, 将对侧正常大或略大的卵巢后壁纵轴切开, 探查其中有否小病灶。

1.2.1 对侧卵巢切开探查:

(1) 卵巢部分切除术55例 (左27例、右28例) , 卵巢切面或局部有囊泡状或小结节, 则行卵巢楔形切除或内囊剥出, 送病理检查, 然后用4/0羊肠线或细丝线分两层缝合。近年来对年轻未婚, 或未生育者用显微手术方法缝合。 (2) 卵巢切开缝合术110例 (左59例, 右51例) , 如卵巢切面肉眼未发现异常即予缝合, 未作病理检查。卵巢部分切除55例的病理检查结果:成熟性畸胎瘤19例 (肉眼均可见小囊泡内含有黄色油脂状物或兼有细短的毛发, 有的囊泡直径仅3mm) , 除1例为散在三个小型成熟性畸胎瘤外, 其余均为单房性。经卵巢切开发现小型成熟性畸胎瘤者占卵巢剖检组的11.51% (19/165) ;粘液性囊腺瘤2例;浆液性囊腺瘤及单纯性囊肿各1例;正常组织为32例 (包括滤泡囊肿、黄体囊肿及卵巢组织) 。

1.2.2 并发妊娠的处理:

本组59例, 包括: (1) 早期妊娠并发成熟性畸胎瘤30例, 其中要求人工流产17例;伴蒂扭转11例及并发输卵管妊娠2例, 均于早期妊娠时做患侧附件切除, 或卵巢部分切除, 其中要求保留胎儿的11例, 术后近期未发生流产。 (2) 中期妊娠20例, 多属择期手术, 因为此时胎盘已形成, 妊娠期生理性卵巢肿大亦消退。术后亦无发生流产。 (3) 晚期妊娠9例, 其中3例因卵巢畸胎瘤阻塞产道, 5例因其他指征均行剖宫产术, 同时行患侧附件切除术;另1例于自然分娩后第三天行患侧附件切除术。

1.2.3 并发症的处理:

(1) 蒂扭转的处理:本组52例, 多以急腹症急诊收入院。诊断确定后立即手术, 术时将扭转之蒂部下方钳夹, 复位后再切除患侧附件。 (2) 感染并穿破内脏的处理:本组2例, 1例穿破直肠壁并形成子宫直肠陷窝脓肿, 先行后穹窿切开排脓, 应用广谱抗生素控制感染, 术前肠道清洁准备后, 经腹行患侧附件切除并行直肠修补术、腹腔引流而治愈。另1例右卵巢成熟性畸胎瘤扭转伴感染并发膀胱、回肠及结肠瘘, 经5次手术治愈。

2 讨论

2.1 本病可发生于任何年龄, 但大多数见于生育年龄。

多为单侧, 双侧者约占10%～20%, 当手术治疗时, 对年轻患者保留卵巢的同时应避免将潜伏在卵巢内的小病灶遗留。一些作者主张手术时将对侧卵巢切开探查, 因潜伏在卵巢内的小病灶从卵巢表面肉眼很难识别, 切开后方可发现。但也有些作者认为应尽量避免切开卵巢, 因为可能引起粘连或形成包含囊肿。本组对164例切开对侧卵巢, 发现19例 (占11.58%) 小型成熟性畸胎瘤病灶, 直径仅数毫米, 黄色脂肪状内容, 或含有细短毛发, 肉眼可辨认, 并经病理检查证实。对卵巢切开者术后随访 (1～20年) 68例, 未有不良反应。因此认为成熟性畸胎瘤术中切开探查对侧卵巢是有重要价值的。

2.2 成熟性畸胎瘤虽属良性肿瘤, 但可发生扭转而致破裂及感染。