抗生素不合理使用

抗生素不合理使用（精选12篇）

抗生素不合理使用 第1篇

1 不合理使用情况分析

1.1 同类抗菌药物的不合理使用

①头孢呋辛钠、头孢噻肟钠与青霉素联用, 属同类抗生素联用, 不能明显提高疗效, 会导致抗药性产生;②氨苄西林与青霉素合用, 两种联用药物同属β2内酰氨类, 可产生拮抗作用, 导致不良反应发生。

1.2 抗菌药物与其他药物的不合理使用

头孢噻肟钠、头孢呋辛与呋塞米联合应用, 可造成对肾脏的损害。

1.3 溶媒使用不当

氟罗沙星加入葡萄糖氯化钠注射液中静脉滴注, 氟罗沙星不能与含氯离子的药物或输液配伍, 氯离子可将其结构中的氟离子置换出来形成混浊。另外, 青霉素类抗生素不宜与葡萄糖注射液配伍, 葡萄糖注射液pH 3.2～5.5, 而该类抗生素在pH<4 时分解较快, 致敏物质增多, 易引起不良反应。

1.4 氯喹诺酮类药物的不合理应用

①洛美沙星与呋塞米、双氢克尿噻联合应用, 氯喹诺酮类的排泄减少, 毒性增强;②洛美沙星与H2 受体阻断药 (西米替丁针) 合用, 亦使氟喹诺酮类药物的排泄减少, 毒性增强;③氧氟沙星针剂与氟派酸胶囊用于18 岁以下患者可致骨关节病变。

1.5 联合应用抗生素

①杀菌剂与抑菌剂合用, 如克林霉素针与头孢曲松钠针合用, 前者是繁殖期抑菌剂, 后者是繁殖期杀菌剂, 两药合用, 可降低后者效价;②氨基苷类与氯霉素或林可霉素联用可引起神经肌肉阻滞作用加重, 导致呼吸肌功能障碍。

1.6 抗结核药物的不合理使用

异烟肼与利福平联用虽有防止耐药菌产生的作用, 但肝毒性增大, 个别可发生肝坏死。

1.7 给药途径不合理

口服片剂用于阴道给药, 如:甲硝唑片、制霉菌素片, 由于口服剂在处方组成上不同于阴道用剂型, 在阴道内很难崩解释药, 疗效甚微。

1.8 用法用量、用药时间不合理

主要表现在含有缓释制剂及半衰期较长的药物处方中。例1:高顺松胶囊90 mg, 1 片, 3次/d, 剂量过大, 间隔时间短。例2:左氧氟沙星胶囊150 mg, 2片, 3次/d或4片, 1次/d, 剂量过大。例3:罗红霉素胶囊150 mg, 2片, 3次/d, 成人用法为150 mg, 2次/d, 空腹服用, 也可300 mg, 1次/d口服, 因罗红霉素半衰期长达8.4～15.5 h, 给药间隔过短, 效量过大易产生不良反应, 且浪费医药资源。

2 对策

综上所述, 滥用药物不但给患者带来了沉重的经济负担, 而且会影响疾病的病程和预后, 严重者可使患者致残、致死, 据统计, 全球有30%的患者死亡与不合理用药相关。因此, 安全、有效、经济、适当地应用药物有着重要意义。现提出几点合理用药的建议。

2.1 医疗机构应严格掌握合理应用抗生素的指导原则

①临床医生应系统掌握抗菌药物知识。应提高临床医生临床药理学、药动学、药效学方面的知识, 增加其对药物体内过程及药物相互作用以及对新药的作用及不良反应的了解。规范药品使用中所有人员的行为, 把握住防止滥用的实质问题, 全方位考虑抗生素用药问题;②要在明确指征的前提下选用适宜的抗菌药。宿主-细菌-周围环境三者之间关系密切, 随宿主免疫情况, 常见的致病源会改变, 故选用时要结合病情考虑致病菌种, 以及对药物的敏感性、药物的抗菌作用及不良反应等。同时, 要考虑患者的全身情况、主要脏器功能等, 将治疗指南和临床经验有机地结合起来, 做到具体情况具体分析。针对不同患者的不同情况, 实施最有效和经济的治疗方案, 从而减少耐药性的发生;③选择最佳治疗期限。目前, 应用广谱抗生素所产生细菌耐药性的速度要比预期快得多, 而且长期应用抗生素比短期应用更易产生耐药性;④确立正确病原学诊断。根据临床诊断及细菌培养药敏试验正确选用抗生素。由于厌氧菌常与需氧菌混合感染。因此, 从防止厌氧菌与需氧菌混合感染的角度来评价抗生素, 抗厌氧菌及需氧菌双重广谱的抗生素具有更多的优点。

2.2 加强对患者自我药疗中的指导、宣传作用

应进一步落实处方药和非处方药分类管理制度, 强化执业药师对社会药房购药者的指导监督作用。同时, 加大药物知识的宣传力度, 提高患者的自我判断能力, 避免盲目性用药。

合理使用抗生素的原则 第2篇

抗生素是治疗感染性疾疾病的主要药物，在临床医疗工作中占有重要地位。由于抗生素种类较多，临床应用也极为广泛，其使用的合理性与患者的康复及医院院的医疗质量密切相关。但近年来由于应用不合理或滥用抗生素现象日见突出，几乎成为全球问题，我国有关专家多次呼吁，合理应用抗生素已成为当务之急。为了不断总结临床应用抗生素用药中一些基本规律；使抗生素的使用达到科学合理，确保用药的安全性和有效性：更好地发挥抗生素在救死扶伤的重要作用，我卫生院就临床上合理应用抗生素的几个基本原则。

1、正确选择原则

选择抗生素治疔的前提是必须明确病因诊断，正确估计致病菌原发病的临床特点是合理应用抗生素的基础。对一些严重感染的患者，应尽一切努力寻找病原菌，可根据病史和体格检查、病情情变化和感染来源作出临床诊断，并根据临床经验选用用抗生素。在选择抗生素时，应了解该药的抗菌作用、药代谢动力学及副作用，结结合患者的具体情况选用。

2、严格掌握适应证原则

抗生素的应用必须根据临床诊断，严格掌握适应证的原则，凡属可用可不用的尽量不用：切忌轻率和盲目地应用。对发热病人不能见热即用抗生素，应区别病病因，是病毒性感染还是细菌性感染。对已确诊为病毒感染者，除重症乙型脑炎、重症肝炎、流行性出血热、麻疹等与予预防继发感染而适当用抗生素外，其他病毒感染一般不必用抗生素。

3、熟悉与恰当原则

熟悉药理学及体内药物代谢动力学过程，是合理用药的基础同时要熟悉原发病的临床特点；注意个体差异遗传特征差异选择用药。所谓怡当是指选择适当的剂量与给药方法。用用药剂量正确与关系甚大，用量恰当能治病，用量过小达不到治疗目的，过大则会危害人体健康。因此；在临床使用抗生素时，应尽早使用剂量要恰当；避避免长期使用。特别是在肝、肾功能减退的情况下，用用药要更加慎重。给药途径的不同，不仅影响药物的剂量和速度，也影响药物疔效。总之，给药药途径必须根据用药目的、药物性质、患者机体的生理和病理状态以及安全和经济等因素，全面考虑，作出决定。

4、灵活调整原则

所谓灵活就是指随时调整用药剂量与用药方案；也有人称之为浮动化。在用药过程中要根据病情变化，并尽可能结合药物监测来调整用用法和用量，做到剂量个体化和浮动化。同时要严密观察药物进入体内的反应：密切注意各种药原性疾病警告症状的出现；以便及早进行适当处理。因此；在临床上既要保证药物的疗效，又要防止药物中毒，除根据药物监测外，还要注意观察患者治疗的反应，并根据病情变化，随时地调整用药剂量及疗方法也是最重要的治疗原则。

5、慎重配伍原则

多种药的同时并用或联合用药，是临床较为常用的治疗方法但有时因配伍不当，或盲目地联合用药，会降低疗效，或产生严重的不良反应，甚至导致死亡。在联合或合并用药时，要注意抗生素之间或抗生素与其它药物之间的配伍禁忌问题。如两种以上抗生素均需需同时静脉滴注时，不仅要看溶液的澄明度及颜色有无改改変，尚应考虑药物效价是否会降低。

抗生素不合理使用 第3篇

抗生素使用不合理引起的不良后果

对细菌的影响：促使细菌产生耐药性和耐药基因转移，并转化为院内感染的感染源，甚至造成感染的暴发流行。

对人体的影响：杀伤正常菌群，以致引发药源性疾病，特别在机体免疫力下降的情况下，继发性感染易于发生。另一方面，由于用药不当，感染不仅未能被及时控制，反而加重，可引起感染中毒休克死亡。

对群体的影响：人群带菌就有扩散可能，容易发生交叉感染。同时可促使医院耐药菌株的形成，并播散到医院外人群流行。

抗生素临床应用目前存在的问题

习惯或盲目使用固定的治疗方案：患者入院往往致病菌不明确，而采用固定治疗方案。这些方案对一般常见敏感菌感染都有肯定疗效。但病情往往比较复杂，重症感染大多是耐药菌引起的，也很可能是混合感染，若医院对细菌的耐药性变迁不熟悉，盲目采用这些固定治疗方案，就很难控制感染，甚至导致严重后果。

抗生素品种选择问题：临床医生和患者都有一种倾向，认为新品种总比老品种好，其实具体情况要具体分析，如头胞菌素发展过程中有第1、第2、第3、第4代之分。第3代较第1代相比有很多优点，如抗阴性杆菌作用较强，对B-内酰胺酶稳定，对绿脓肝菌有效，抗菌谱广，对厌氧菌亦有一定的疗效等。但也有不如第1代的地方，比如对金葡菌的效应，第1代头胞菌素比较强，所以对重症金葡菌感染应选擇第1代而不是第3代。另外新品种一般价格昂贵。

抗生素给药方法中的问题：临床上习惯把治疗剂量放入500ml输液中连续点滴1次/日，这种用法血液浓度低，每天只有1次峰浓度，并且有效时间短，细菌还是容易继续繁殖。如青霉素类为繁殖期杀菌药，血清半衰期短，如1次/日静滴疗效时间很短，体内致病菌每天有很长一段时间不受药物影响而继续繁殖，而且本药对繁殖出新一代细菌作用不大，只有对正在繁殖中的细菌，青霉素才有强大的杀灭作用，因此应采用分次给药。

抗生素联合应用问题：目前住院患者大多联合使用抗生素，认为几种抗生素并用，抗菌谱更广，控制感染力度大。这是不正确的观点。联合使用抗生素应能达到协同或至少相加的治疗效果，减少、防止或延缓耐药菌株的产生为目的。选择抗生素联合应用治疗方案时应根据病原菌和药敏试验合理选用抗生素种类，在此基础上争取达到协同联合，避免拮抗联合。抗生素联合应用一般是在常用一种抗生素不能控制或诊断不明的严重感染、混合感染及难治性感染情况下，除特殊情况外一般以二联为宜。应避免繁殖期杀菌剂如β-内酰胺酶（包括青霉素类和头孢菌素类）与快速抑菌剂联合，以致细菌被后者抑制，而前者不能起任何作用。

抗生素滥用问题：临床上常以抗生素预防并发症和术后感染，据统计耗药量占抗生素总消耗量30%～40%，但有用价值仅占少数。预防性应用抗生素只能有目的地预防1～2种细菌引起的感染，盲目企图同时预防多种细菌感染则常失败，有时还会增加感染的发生率。

合理使用抗生素的建议

严格掌握指征：既是区别用药与不用药，又是是否小病（轻症）用大药的界限。对已确定为单纯性病毒感染性疾病（如感冒、肝炎等）尽量可能不用抗生素，皮肤、黏膜等轻微感染亦不全身应用抗生素。

严格掌握适应证：应根据患者全身情况，临床诊断、致病菌及其对药物的敏感性，药物的抗菌性能以及不良反应进行全面考虑。

严格控制预防性用药：预防性用药指征为：内科系统主要为创伤性检查、长期导管留滞、肿瘤强化疗患者，骨髓移植与免疫抑制等。外科系统的急症手术、进入下消化道、泌尿生殖道的感染手术，假体导管置入手术，心脑血管、骨科大手术及复杂外伤估计伤口已感染，大面积烧伤预防败血症等。

合理使用抗生素 第4篇

1 抗生素合理应用的原则

①严格掌握抗生素使用的适应证、禁忌证, 密切观察药物效果和不良反应, 合理使用抗生素;②严格掌握抗生素联合应用和预防应用的指征;③制定个体化的给药方案, 注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径;④密切观察患儿有无菌群失调, 及时调整抗生素的应用;⑤注重药物经济学, 降低患儿药物费用支出。

2 抗生素合理使用的建议

①已明确的病毒感染一般不使用抗菌药物;②对发热原因不明, 且无可疑细菌感染征象者, 不宜使用抗生素, 对病情严重或细菌感染不能排除者, 可酌情选用抗生素;③正确掌握围手术期预防应用抗生素的适应证和疗程;④应用抗生素前及时正确留取临床标本;⑤严格控制抗生素的皮肤、黏膜局部用药;⑥强调综合治疗, 提高机体免疫力, 不过分依赖抗生素。

3 合理选用抗生素

诊断或高度疑似细菌性感染, 决定使用抗生素前, 应留取标本做细菌学涂片镜检、细菌培养, 分离病原体, 并做常规药敏试验, 作为抗生素选药依据, 并根据抗生素的药代动力学特点, 结合感染部位及药物浓度分布情况选择抗生素。

3.1 使用抗生素治疗中的注意事项

使用抗生素治疗中要注意保护患儿的定植抵抗力, 尽可能避免使用广谱抗生素, 防止宿主自身菌群失调, 造成外来菌定植及耐药菌株生长, 密切注意菌群失调的先兆。对长期大量使用广谱抗生素的患儿, 应定期监测菌群变化及感染部位的细菌变化, 及时予以纠正和治疗, 减少二重感染的发生。

3.2 严格抗生素联合的指征

有针对性地选择一种抗生素治疗感染, 避免无指征的联合用药, 以免增加过敏反应、毒性和患儿费用, 产生拮抗或无关结果, 使医护产生假安全感。联合用药应达到协同或相加治疗效果, 减少药量, 减少毒性, 防止耐药菌株的产生。它具有以下指征:①单一药物难以控制的严重感染 (如败血症、细菌性心内膜炎等) 或混合感染和难治性感染 (如腹腔脏器穿孔、复杂创伤感染、吸入性肺炎等) ;②病因未明的严重感染;③感染部位一般抗菌药物不易渗入 (如化脓性脑膜炎、骨髓炎等) ;④联合用药可显著增强抗菌作用, 用于治疗顽固性感染 (如肠球菌、绿脓杆菌感染等) ;⑤为了减少各类抗菌药物单一使用时的毒性作用;⑥需较长期应用抗菌药物治疗, 细菌有产生耐药可能 (如结核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等) ;⑦长期使用抗菌药物, 为防止真菌二重感染, 可短期联合服用制霉菌素或用微生态药物。

3.3 注意抗生素的疗程

抗生素治疗应用剂量足够, 疗程够长, 取得稳定的疗效后, 方可停用, 中途不可随便减量或停药, 以免治疗不彻底造成疾病复发, 或诱导耐药菌株产生。①急性感染, 体温恢复正常, 症状消失后续用2~3 d, 体质好的、病程不易迁延者, 病情基本控制后1~3 d即可停药;②败血症病情好转, 体温正常7~10 d再停药;③严重感染 (如心内膜炎, 骨髓炎) , 疗程可达4~8周。

3.4 配伍禁忌及合理给药

静脉滴注抗生素必须注意配伍禁忌, 原则上2种抗生素不宜置于同一种溶液中静脉推注或静脉滴注, 以免发生相互作用, 而致抗生素的活力受到影响, 或导致溶液变色、浑浊、沉淀等。静脉点滴抗生素的溶液, 原则选择生理盐水, 除必要时才选择5%葡萄糖盐水或5%葡萄糖液, 以免溶液pH值对抗生素的破坏。连续给药与间歇给药的合理选择:①β-内酰胺类抗生素 (时间依赖性药物) 静脉滴注时, 一定要采用间歇给药方案, 可将每次剂量溶于100 ml液体内滴注30 min~1 h, 按6 h/次、8 h/次、12 h/次时间给药, 药物应临时配制;②大环内酯类 (红霉素、白霉素等) 及多烯抗生素 (两性霉素B) 可采用连续给药方案, 避免毒性作用。用注射用水溶解后放入盐水中静脉滴注, 防止水解失效;③氨基糖苷类抗生素 (浓度依赖性药物) 采用间歇性给药方案或每日量1次性给药, 可采用静脉滴注, 也可分次静脉滴注, 不宜静脉推注, 也不宜与β内酰胺类药物同瓶滴注。6岁以下儿童原则上禁止使用此类药物, 避免产生耳毒性, 预防医疗纠纷。

3.5 预防性应用抗生素的原则

一般情况下不因预防目的而使用抗生素。特别是滥用广谱抗生素, 对内科无感染征象的心血管病、脑血管意外、恶性肿瘤、糖尿病、非感染性休克、慢性肾脏疾患, 一般不应预防性应用抗生素。

术前应用抗生素的方法通常有:①抗生素的预防应用仅当有明确的指征, 并选择对特定的手术可能引起手术部位感染的最常见的致病菌有效的药物;②一般在术前30 min~1 h通过静脉途径给予1次足量抗生素 (最初的预防性抗生素剂量) , 应使手术开始时组织和血清内达到药物杀菌浓度, 并在整个手术过程中维持组织和血清内的治疗性水平 (手术时间超过4 h可术中加用1次量) , 至少至手术切口关闭后的几个小时;③除了上面讲到的以外, 在择期的结直肠手术前, 还需要通过导泻或灌肠进行肠道准备。在手术前24 h开始给予不吸收的口服抗生素, 共3次;④对高危的剖腹产手术, 应在脐带钳夹后立即预防性应用抗生素;⑤不要将万古霉素作为常规的预防性应用药物。

抗生素的合理使用高中生物教案 第5篇

本节课主要内容包括“染色体结构的交异”“染色体数目的变异”以及实验“低温诱导染色体数目的变化”。染色体结构的变异是需要学生了解的内容，教材通过4个示意图直观形象地说明了染色体结构变异的类型。染色体数目的变异是本节的教学重点,涉及染色体组、二倍体、多倍体、单信体等概念，其中“染色体组”是本节课的核心概念之--。理解这概念，才能正确理解依据染色体效目变异衍生出的单倍体育种技术和多倍体育种技术。

学习本节之前,学生e经学习了近德尔的豌豆杂交实验(即遗传规律)、减数分裂、DNA的结构与功能以及基因概念和功能的知识。因此,将基因突变基因重组和染色体变异的知识结合，能帮助学生构建更为直观而完整的知识体系,有助于学生对“遗传和变异”整体理解，也可为介绍人类进传病、生物育种及生物进化等知识作铺垫。

染色体变异发生在细胞分裂过程中,是细胞分裂异常产生的结果,因此细胞分裂是染色体变异的细胞学基础。如果以学生已经掌握的细胞分裂为基础，引导学生进行自主学习，将会大大地降低学习的难度，并能有效帮助学生从已有知识中构建出新的知识,从而激发学生的学习动力。

本节主要的知识点及突破方法

本节教学内容的难点较集中，如染色体组的概念及数目判断方法,单倍体、二倍体和多倍体之间的关系，多倍体和单倍体育种等方面,突破方法如下

(1)染色体组概念:以辨图、设问、讨论和复习的方式理解染色体组的概念。染色体组的概念较为复杂，如果直接讲述,学生很难理解其实质。可以从展示男性人体染色体组成自制模型,让学生回顾同源染色体的概念,然后将人类染色体分成两组，让学生观察并讨论两组染色体组异同点等方式人手，设置一系列的问题情境,通过联系以前所学的知识，帮助学生认识染色体组的概念。

(2)单倍体、二倍体和多倍体概念:通过具体实例概念的辨析和对比，认识单倍体、二倍体和多倍体之间的关系。单倍体的概念是教学中的难点。教师可以采用教材中提供的蜜蜂的实例来分析蚱王、工蜂和雄蜂体内的染色体组数目,提出单倍体的概念,并设置一些问题情境，让学生区分单倍体与一倍体,单倍体、二倍体与多倍体之间的区别和联系。

(3)单倍体与多倍体育种:用图解、事例和图表的形式引导学生学习多倍体和单倍体育种。二倍体、多倍体和单习是建立在这些概念的基础之上的。单借体具有可比性将多低体和单伤体育种放在一-起来学习，有助于学生对概念的理解。同时,育种的学

(4)染色体结构变异:以辨图、设问、讨论的方式理解染色体结构变异。

(5)“低温诱导植物染色体数目的变化”的实验:学生先进行实验设计,制定实验方案后,第2节课进行实验操作。二、学情分析

作为高二学生已经学过染色体、同源染色体非同源染色体等概念，为染色体组等新概念的构建奠定了认知基础。前面学习的有丝分裂、减数分裂和受精作用、染色体是遗传物质的载体等基础知识,为创设问越情境，新旧知识融会贯通形成完整的认知结构，开展探究性学习提供了可能。大多数学生对学习有精情，但学习的主动性不强,使乏深层次的思考.对基本概念、过程和原理往往一一知半锅，不能灵活远用所学知识。因此，教学中应设置好问题情境，让学生观察动手，思考和讨论，适时引导追时启发和酒时效励由浅人深,构建染色体组等基本概念

三、教学目标

(一)生命观念

1.说出染色体变异与基因突变、基因重组的区别。

2.理解染色体组、单倍体、多倍体的概念、内涵和相互之间的关系。

(二)科学思维

1.举例说出单倍体育种、多倍体育种在生产中的应用

(三)科学探究

1.体验科学探究过程

(四)社会责任

1.体验科学探究过程，培养学生质疑、求实、创新的科学态度和精神。

2.学生在合作的过程中学会与人交流、尊重他人。

四、教学重点和难点

重点：说出染色体数目变异

难点：1.理解染色体组概念

2.理解二倍体、多倍体和单倍体的概念及其联系

五、教学策略

1.通过多媒体直观了解染色体结构变异的概念、种类

2.通过具体事例、概念的辨析和对比，认识染色体结构变异

浅谈抗生素的合理使用 第6篇

【关键词】抗生素；合理使用

抗生素是指由细菌、霉菌或其它微生物在生活过程所产生的具有抗病原体或其它活性的一类物质。自1940年青霉素问世以来，在临床上常用的有几百种抗生素已成为治疗细菌感染的有力武器，但随之也产生一些不良后果，如：细菌的耐药菌株增加、菌群失调、毒副作用增加、医院感染率升高等，这与抗生素的不合理使用有关，下面笔者谈谈自己的看法。

1 抗生素使用存在的问题

1.1我国处方药管理尚欠严格，临床药师指导用药未普及，缺乏科学的指导管理。

1.2用药指征不明确，抗生素百病皆治，即使无用也可预防的思想存在于相当一部分医师之中，对一些不明原因的发热、病毒感染，不经必要的检查即使用抗生素，特别是近年来一些人受经济利益的驱使，新型高档抗生素被广泛应用。

1.3抗生素应用中求新、求贵，每种抗生素具有自身的生物特性，其抗菌效果应根据病情选择，应把握好适应症。

1.4用药方式不妥，用药剂量过大，不了解各种抗生素的药动学特点和其特定的生物半衰期，常规采用24h一次静脉滴注，同时药物浓度亦非越高越好，如：高浓度的青霉素会对脑膜产生刺激等。

1.5个体化用药观念薄弱，不同患者生理、病理、体质、年龄、性别不同，对药物的敏感程度和耐受程度不同，如：老人、少儿、妇女经期，肝、肾功能不良等不同群体适应抗生素的品种好剂量不同，应分别对待。

1.6抗生素之間配伍不合理，对抗生素的药理、药化性质不明确，盲目联和使用抗生素，也有一些医生惯用“包抄”战术，使抗生素使用方面出现配伍禁忌或大量滥用，不良反应明显增加。

2正确使用抗生素的原则

2.1根据抗生素的抗菌谱、抗菌活性及毒副作用，并结合病人的生理病理状态，选择适当抗生素。

2.2严格掌握抗生素应用的适应症，避免滥用，根据细菌药敏结果选用。

2.3可选用窄谱抗生素就不用广谱抗生素，单一抗生素无效时，可按药敏选用两种敏感抗生素联用，一般不用三种以上抗生素，有计划的分期、分批交替使用抗生素。

2.4避免不必要的长期、局部和预防性应用抗生素，抗生素剂量药足，疗程适当，要有严格的消毒隔离制度。

3解决滥用抗生素应采取的措施

3.1积极开展临床药学工作，加强抗生素的监测，充分发挥临床药师的作用，指导医师合理使用抗生素。

3.2医务人员应熟悉掌握抗生素的抗菌谱、掌握常见病原菌对的抗生素耐药水平，尽可能做必要的细菌培养和药敏试验，有针对性地选择用药，避免盲目求新、求贵现象，严格控制预防用药和联合用药。

3.3对抗生素的使用和销售环节实行严格的处方药与非处方药的区分和管理制度，处方药必须凭医生的处方才能购得，并在医务人员的指导下应用，从而最大限度地防止抗生素的滥用

3.4做好合理性用药的宣传教育工作，建立健全医德医风监督机制，严格遵守医德规范，自觉抵制药品市场上各种经济利益的诱惑，防止滥用抗生素。

总之，有效而合理的使用抗生素是我们临床工作经常遇到的问题，抗生素的合理使用，为临床抗感染提供了有效的依据。随着市场竞争机制的发展，越来越多的新药涌现，迫切需要临床医师正确而合理的使用抗生素，要本着对病人健康极端负责的精神，努力精通业务，积极掌握各种药物的适应症、抗菌谱、治疗作用、不良反应和药物间相互作用，准确、合理、慎重的使用抗生素，提高用药水平，节约医药资源，降低患者医疗费用，避免不良反应的发生，确保用药安全有效。

儿科抗生素合理使用 第7篇

关键词：抗生素,儿科,合理应用

避免抗生素滥用、合理应用抗生素是目前临床需解决的问题, 尤其是儿科临床。因儿童机体自身调节功能、生理功能尚未发育完全, 对药物的反应性高, 易受药物影响, 理应引起临床用药的高度重视, 笔者就儿科抗生素的使用进行了分析总结, 为临床用药提供参考。

抗生素的合理使用就是使用者应在全面了解患儿、致病原与抗生素三者的基本情况与相互关系的基础上安全有效地应用抗生素, 使患儿在冒最小的风险下获得最大的治疗效益。

1 儿童生理解剖特点与用药特点

药物与人体的相互作用, 药物的作用是相对固定的, 人体因素个体差异较大。儿童是处于迅速生长发育过程中的特殊人群, 发育不成熟、与成人有很大差异。儿科用药对象从胚胎发育期、胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期到青春前期, 不同年龄阶段之间亦存在一定差异。各期发育程度不同, 具有各自用药特点 (参见各年龄阶段生理特点) 。我国习惯, 儿科对象为14岁以下小儿, 一般情况不对胎儿直接用药, 但可受母亲用药影响。

2 小儿的药代特点

婴幼儿肝肾发育尚未成熟, 对抗生素的消除能力较弱, 容易引起蓄积中毒。例如, 新生儿肝脏葡萄糖醛酸结合能力尚未发育, 应用氯霉素易致灰婴综合征;新生儿肾功能只有成人的20%, 庆大霉素的血浆半衰期长达18 h, 为成人2 h的9倍, 用药易积蓄而致患儿听力障碍。同时, 对乳母用药, 也要考虑对乳儿的影响, 有些药物易通过乳汁分泌, 使乳儿产生过敏、溶血等反应。

3 抗生素合理使用的原则[1]

3.1 要严格掌握适应证, 全面考虑临床诊断、病原学诊断、抗生素的抗菌作用及患儿的全面情况。

3.2 使用抗生素需要保证足够的剂量和用药疗程及准确的给药方法, 以求快速控制症状, 以免细菌产生耐药性或疾病复发。

3.3 病毒性感染和不明原因的发热, 不宜使用抗生素。

3.4 按照抗生素的临床药动学性质确定给药方案, 对抑菌性抗生素要在体液中保持一定浓度, 以维

持其作用。对繁殖期杀菌剂则需快速进入人体内, 在短时间内形成高浓度, 以发挥杀菌作用。给药途径亦需酌情而定, 对新生儿、危重患儿宜静脉给药, 肠道感染则宜口服在肠道内易吸收的抗生素。

3.5 必需考虑抗生素的体内过程:吸收:口服吸收完全的抗生素有阿莫西林、头孢拉定等;青霉素类易被胃酸破坏;氨基糖甙类、万古霉素口服吸收甚少。分布:不同抗菌药物分布特点不同, 林可霉素中的某些品种在骨组织中可达较高浓度, 在治疗骨感染时可选用上述抗菌药物。排泄:泌尿道感染时选用头孢菌素类、青霉素类及氨基糖甙类抗生素。头孢曲松等主要或部分由肝胆系统排出体外, 因此胆汁浓度高, 可达血浓度的数倍或数十倍。代谢:多数抗菌药物可在体内代谢, 如氯霉素在肝脏内与葡萄糖醛酸结合失去抗菌活性;头孢噻肟在体内代谢生成去乙酰头孢噻肟与药物原形共同存在于体内, 去乙酰头孢噻肟亦具抗菌活性。

3.6 抗生素联合应用:临床上对大部分细菌感染仅用一种抗生素治疗多可获得预期疗效, 一般不必加用其他抗生素。抗生素联合应用的指征[2]①病原未明的严重感染;②单一抗生素不能控制的严重感染或严重混合感染;③为避免长期应用抗生素而产生耐药性菌株;④用以减少药物的毒副反应。

4 小儿不宜使用的抗生素

4.1 氨基糖苷类抗生素, 都有轻重不等的耳毒性和肾毒性, 尤其是耳毒性, 可引起永久性耳聋。

4.2 氯霉素, 早产儿和新生儿禁用, 儿童慎用。因为此药易引起早产儿和新生儿循环系统衰竭, 被称为“灰婴综合征”。还可抑制骨髓造血, 导致儿童发生不可逆再生障碍性贫血。

4.3 磺胺类药物, 早产儿和新生儿应慎用。因此类药物能引起早产儿和新生儿黄疸、粒细胞减少等。

4.4 喹诺酮类, 12岁以下的儿童禁用, 18岁以前慎用, 12岁以前人体骨骼的骨骺软骨细胞不断增殖、肥大、钙化, 使儿童不断长高。而此类药物有可能使儿童骨骺软骨细胞提前骨化, 不仅影响儿童生长, 还易引起负重骨关节组织的损伤。

4.5 第一代头孢菌素, 儿童不可大剂量使用, 因此类药物肾毒性较大, 可引起小儿血尿、肾组织坏死。

总之, 选择抗生素要全面考虑患儿的感染情况、生理状态、病理状态, 合理选用药物的品种、剂型、剂量、用药时间及给药途径, 减少药物不良反应, 避免耐药性的产生, 充分发挥抗生素的正常效果, 达到有效、安全而合理用药的目的, 从而保证儿童用药安全, 促进儿童健康成长。

参考文献

[1]谢惠民.合理用药.人民卫生出版社, 1989, 7.

抗生素不合理使用 第8篇

在人类与各种疾病的长期斗争中, 致病性微生物与人类抗生素的斗争一直处于一种演变与发展之中。随着科学技术的不断进步与发展, 临床医学上也不断有新的抗生素产生, 这些抗生素的合理有效使用为感染性疾病的治疗提供了有利的武器。但同时, 由于人们长期大量使用抗生素, 也使得致病菌对抗生素逐渐产生了耐药性, 抗生素的疗效也受到一定程度的抑制。2006年第二次全国残疾人抽样调查结果显示[1], 我国有听力障碍者2004万, 其中7岁以下的聋儿达80万人并以每年新增3万聋儿的速度增长。中国聋儿康复研究中心透露, 我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万人, 占总体聋哑儿童的比例30%～40%。可见, 抗生素使用不当造成的不良反应及其后果是相当严重的, 应引起重视, 本篇将分析不合理使用抗生素的原因, 并结合实例讨论相应的对策。

2 案例调查分析

为了从实践中找到临床使用抗生素存在的问题, 本篇对鲁北高新技术开发区人民医院2008年6、7月份的450份出院病历进行了回顾性调查和分析, 为临床合理使用抗生素提供科学依据。

2.1 资料来源

随机从我院各个科室中抽查2008年6、7月份出院病历450份, 详细调查各个科室使用抗生素的情况。统计资料的主要内容包括科别、患者姓名、年龄、诊断、手术名称、使用药物的通用名、用法用量、用药起止时间、病原学检测+药敏试验、治疗或预防措施等。

2.2 调查结果

2008年6、7月份450份出院病历中, 使用抗生素的病历为261份, 使用率为58.0%;治疗用药95例;预防用药166例 (包括无指征用药) ;围手术期用药162例 (其中Ⅰ类切口81例, Ⅱ类切口69例, Ⅲ类切口12例) ;单联用药96例, 所占比例为36.8%;二联用药158例, 所占比例为60.5%;三联用药7例, 所占比例为2.7%;病原学监测+药敏试验48例, 所占比例18.4%;使用抗生素的261例中, 男性122例, 女性139例, 年龄最小的为9岁, 最大的为89岁。各个科室抗生素使用情况如表1所示。

各个科室使用的抗生素涉及32个品种, 其中包括头孢菌素类12种、青霉素类8种、喹诺酮类5种、硝基咪唑类7种。使用率最高的品种是左氧氟沙星 (89例) 、依次是室头孢哌酮舒巴坦 (98例) 、加替沙星 (63例) 、头孢孟多 (45例) 。

2.3 结果讨论

(1) 联合用药比率较高。

从抽查结果来看, 住院病人联合用药率达65%以上。抗菌药物的联合应用应有明确的指征, 单一药物可有效治疗的感染, 不需要联合用药。联合用药通常仅适用于个别情况。长期过多的联合用药很容易造成多耐药菌珠的出现, 给治疗带来更大困难, 也给患者带来更多痛苦。

(2) 病原学送检率低。

从抽查结果可以看出, 住院病人病原学送检率仅达18.4%。住院病人在开始抗菌治疗之前, 先留取相应标本, 立即送细菌培养, 当获知细菌培养及药敏结果后, 对患者进行调整用药方案。但是实际情况是很多医生根本不做病原学送检率检查, 仅凭自己的经验选用抗生素。

(3) 抗生素选用剂量过大。

很多医生为在短时间内取得疗效, 并未考虑到抗生素的实际情况和患者的个体差异, 就为患者选用剂量过大的抗生素, 加大了患者因大剂量而引起的毒副作用。

从以上的分析可以看出, 不合理使用抗生素的表层原因是医生对患者进行不负责的任诊断和用药。作为临床医生, 应对每一类, 每一种抗生素的抗菌谱及特点有充分的认识, 做到有针对性的对症用药。但现实情况却相反, 不合理使用抗生素不仅给患者带来了大量不良反应, 而且造成了医疗资源的浪费。

3 不合理使用抗生素的原因分析

临床上应用抗生素, 首先应该确定感染性疾病的病原体, 然后作常规药敏试验。如果不做或者不能做微生物学检查, 那么至少在临床上要有80%及以上的把握是细菌感染, 才是抗生素的适应证[2]。通常用来评价抗生素治疗各种感染性疾病的疗效评价指标是:①临床疗效, 即临床治愈率或有效率;②病原菌得已清除。临床疗效可能不是最主要的参数, 因为临床治愈率或有效率仅显示感染已减轻或缓解, 并不说明感染部位病原菌已被清除;而病原菌则与抗生素对病原菌的最低抑菌浓度 (MIC) 和给药方案有关。目前认为后者更为重要, 如果感染部位的病原菌不能清除, 可能造成感染迁延、复发和耐药菌产生[3]。

但是, 目前由于医生在门诊或急诊中要处理大量的工作, 迫使他们要在较短的时间内完成对某一病人的诊治工作, 这就存在诊断是否准确以及抗生素使用是否合理等问题。笔者认为, 不合理使用抗生素的原因不仅仅是因为医生的不负责任诊断和凭经验用药, 其根本原因是医药业的不合理利益驱动导致了医生责任的缺失, 恶化了患者就医的环境。具体分析如下。

3.1 受医药业的不合理利益驱动

笔者认为不合理使用抗生素的根本原因是由于受整个医药业的不合理经济利益的驱动。从医院、医生到医药销售企业, 医药生产企业, 抗生素滥用现象的背后其实掩藏着一条巨大的利益链。在我国, 其主要的表现就是“医药不分”、“以药养医”, 这就为医生乱开药、开贵药提供了方便。另一方面, 在经济利益的驱动下, 促使生产和销售抗生素的企业社会责任缺失, 生产企业不断地生产新药, 但更多的时候只是“换汤不换药”, 如:药品名称混乱、说明书不规范或造成一种抗生素药品有几个甚至十几个名称, 其后果必然造成重复用药、超剂量用药。甚至有的药品说明书有意夸大其疗效, 对毒副作用避重就轻;少数进口药品从包装到说明书均无中文。销售企业则不负责任地想方设法推销自己的药品。在这个经济利益的链条中, 也促使许多医院放弃了“健康第一, 以人为本”的医学原则, 不断增加抗菌药物的使用量, 为医院和医生创收。

3.2 医生的责任心问题

如前所述, 医生不负责任的盲目诊断开药以及从经验出发, 是造成抗生素药物不合理使用的重要原因之一。如有些医生不认真寻找患儿高热的发病原因, 在未找出病因前就首先使用青霉素, 以至掩盖了症状给诊断增加了困难。有的得了化脓性脑膜炎的患儿就因此而延误诊断, 造成严重的后遗症[4]。某些医院甚至不作任何病原学检查, 在门诊时仅凭医生的经验大范围使用抗生素以达到治疗效果, 或者随意选用新型广谱抗生素治疗普通抗生素就能治愈的疾病。医生并未充分运用抗生素的药动学及药效学知识指导合理的临床用药。临床上抗生素的使用趋向于联合用药, 其有效性尚待讨论。这样不负责任的使用抗生素的后果就是:一方面增加了患者的经济负担, 另一方面使细菌对多种抗生素产生了耐药性, 抑制了抗生素的有效性。

3.3 患者的认识不足因素

目前在我国, 患者自己随意购买抗生素也是造成当前抗菌药物使用混乱的重要因素。一方面, 由于不规范的医药产品以及医院不负责任的盲目诊断和用药, 使得患者根据自己看病的“经验”, 随意购买和使用抗生素。目前, 我国医疗市场不完善, 很多情况下, 在医院取药的价钱比市场上要贵许多, 不少患者直接将医生开具的处方拿到药店购买, 尤其是大量“平价药店”的出现, 使得更多患者仅根据自己的经验用药, 有的患者甚至将处方长期保留, 反复使用。

另一方面, 由于缺乏有效的宣传教育, 患者对抗生素的认识存在误区。有的患者认为所有的感染都需要抗生素治疗;还有的患者认为医院看病的程序太繁琐而不愿去医院就医, 这一点尤其体现在老年人群体上。

4 减少临床不合理使用抗生素的对策

4.1 建立严格的药品监管制度

不合理使用抗生素的现象之所以这么普遍, 首先就是医药企业的社会责任缺失。国家对此, 应该建立严格的药品监管制度, 砍断医院和医药企业的经济利益链, 切实落实医院“健康第一, 以人为本”的方针。同时, 应开展医药人员职业道德教育, 树立良好医德医风, 促使医生自觉执行各种规章制度, 不盲目追求疗效, 在确实需要开抗生素类药品时, 谨慎处理, 减轻患者经济负担和健康风险。

4.2 提高医生的用药水平

通过加强教育和培训, 提高医师的专业知识、责任心以及职业道德修养, 加强医师和药师的沟通, 以及时纠正不足。要使临床医生掌握合理使用抗菌药物的基本知识, 合理选用、正确使用抗菌药物, 提高医生的用药水平。具体说来, 医生在临床诊断时, 合理使用抗生素需要把握以下几个方面:①患者要有明确的细菌性感染适应证。即有明确的感染部位、感染性质和感染诊断;②必须进行病原学检查, 根据细菌药敏谱选药, 尽量使用抗菌谱窄的抗生素;③正确选择抗生素的剂量、疗程及给药方式。医生在确定使用抗生素以后, 应根据患者个体的差异, 注意药物的配伍, 避免频繁换药。同时, 应尽量避免联合应用抗生素, 严格掌握联合应用的适应证, 一般以2种为宜, 使血药浓度达到有效的抑菌浓度水平[5]。

5 结语

近年来, 国家不断进行医疗体制改革, 修正医疗体制的缺陷和不足, 从制度上严格监管医药业。这个趋势表明临床不合理使用抗生素的现象必将得到遏制并最终消除。在这种大趋势下, 医院的各级医务人员更要提高思想认识, 努力学习专业知识, 以适应改革发展的需要。

参考文献

[1]2006年第二次全国残疾人抽样调查主要数据公报 (第一号) [EB/online].http://www.china.com.cn/aboutchina/zhuanti/cjr/node-7053995.ht m.

[2]胡生梅.临床上滥用抗生素的危害及原因分析[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (12) :3015-3016.

[3]鞠海青.临床使用抗生素不合理的原因及应对措施[J].中外医疗, 2008, (25) :160.

[4]洪振英.浅谈抗生素不合理使用的原因及对策[J].中国现代药物应用, 2008, 2 (8) :118-119.

合理使用抗生素,防止抗生素滥用 第9篇

抗生素滥用是一个世界性问题,中国也不例外。《柳叶刀》杂志曾在2008年报道,中国医院内感染的致病菌有40%为耐药菌。耐药菌的增长率达26%,居世界首位。这在很大程度上是因为抗生素的不合理应用。调查发现,在中国住院患者中,抗生素的使用率达到70%,外科患者更是几乎人人使用,比例高达97%。不论是医生还是患者都乐意使用新型、广谱抗生素,据报道医院使用最多的10种抗生素中,超过一半都是新型抗生素,而这些本来是应该用于严重感染,挽救患者生命的。

滥用抗生素现象已引起国家有关部门的关注,早在2004年国家食品药品监督管理局就先后出台了国家药品限售令,把抗生素列入处方药管理,同时国家卫生部、国家食品药品监督管理局等单位联合制定了《抗生素使用指导原则》等规定,对抗生素的合理使用起到一定作用,但抗生素滥用的问题未得到解决。

从最早发现的耐青霉素的金黄色葡萄球菌,到对抗生素最后一道防线万古霉素产生耐药性的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),再到今日对所有抗生素均耐药的携带NDM-1基因的“超级病菌”,再一次表明人类面临健康危机的到来,感染疾病会出现无药可治的状态,要解决这个问题,就必须合理使用抗生素,防止抗生素滥用。

本期导读

《不同年龄变应性鼻炎患者生活质量对比研究》评估了变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)对不同年龄患者生活质量的影响及差异。揭示了变应性鼻炎除了影响患者鼻眼部症状方面的生活质量,还影响其他方面的生活质量,且对成人、青少年和儿童患者影响存在一定差异。P 1469

《呼吸功能锻炼对食管癌手术后肺部并发症的观察》采用进行综合呼吸功能锻炼的方法,在术前对食管癌三野根治手术患者进行呼吸锻炼,有效地增加了患者的肺功能,提高了患者对手术的耐受性,降低肺部并发症的发生。P1467

《糖尿病患者踝肱指数与多普勒血流波形相关性研究》通过测定糖尿病(DM)患者的踝肱指数(ABI),观察其多普勒血流波形变化,并结合血糖、糖化血红蛋白(HbA1C)、血脂进行分析,探讨了ABI与多普勒血流波形改变在诊断DM并下肢血管病变(PAD)的临床价值。P1484

《舒芬太尼应用于神经外科手术麻醉的临床价值》比较了等效剂量的舒芬太尼和芬太尼应用于开颅手术麻醉的优缺点,结果表明舒芬太尼与芬太尼相比,有起效快、抑制插管反应作用强、镇痛作用强、镇痛时间长、拔管平稳、安全且且恶心呕吐发生率低,是目前开颅手术中更理想的长效镇痛药。P 1553

《新疆曼陀罗子炮制前后急性毒性及其生物碱含量间的关系》研究初步认为,新疆曼陀罗子(生品)具有毒性,但不是剧毒;新疆曼陀罗子(生品)通过传统的维吾尔医药学炮制方法处理能降低其毒性,这可能与降低其阿托品及东莨菪碱含量有关。P 1567

《祛脂保肝颗粒对高脂饮食所致脂肪肝大鼠脂代谢的影响》通过高脂饲料复制实验性大鼠脂肪肝模型,模拟临床由于高脂饮食造成脂肪肝的病理过程。实验结果表明祛脂保肝颗粒能有效调节脂类物质的正常代谢,显示具有较好的防治脂肪肝作用。P 1579

《精制六味安消胶囊对促胃肠运动的实验研究》通过炭末推进实验法,观察了精制六味安消胶囊对正常小鼠小肠的推进作用;通过硫酸阿托品建立抑制胃排空和小肠推进的小鼠模型,观察了精制六味胶囊对此模型小鼠胃排空和小肠推进的作用;通过复方地芬诺酯建立小鼠便秘模型,观察了精制六味安消胶囊对便秘模型小鼠的通便作用。P 1581

抗生素不合理使用 第10篇

1 临床资料

选择本院2014年1月-2014年5月份门诊抗生素处方1 000张, 组织本院临床药师按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物治疗学》对处方进行专项点评。

2 结果

存在不合理处方103张, 占总处方量的 (10.3%) , 不合理的方面主要表现为:溶媒的选择占不合理处方11.7% (12张) , 给药的方法占20.4% (21张) , 抗生素的选择不合理占36.9% (38张) , 联合用药不合理30.1% (31张) , 有禁忌证用药占1% (1张) 。

3 讨论

3.1 在抗生素选择方面

在此次处方抽查中抗生素选择或者无适应证使用抗生素占不合理处方量的36.9%, 比例最高。例如上呼吸道感染使用抗生素最为突出, 上呼吸道感染大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒等病毒感染。病程有自限性, 对症治疗即可痊愈。部分患者可以由细菌感染或者在病毒感染的基础上继发感染, 此时才有使用抗生素的必要性。而此次抽查诊断为上呼吸道感染的处方无一例外地使用了抗生素, 而在抗生素不合理选用上, 处方医师普遍都存在使用广谱、高价药物, 不但浪费医疗资源还增加了患者的经济负担。

例1.男, 68岁。诊断:丹毒。使用头孢噻肟2.0g, 每天2次, 丹毒是皮内淋巴管网受β-溶血性链球菌感染引起, 首选抗生素为青霉素类, 对青霉素类过敏的患者可以使用大环内酯类抗生素。

3.2 在溶媒的选择方面

如青霉素使用葡萄糖注射液作为溶媒的亦不少见。例2.男, 55岁。诊断:支气管炎。头孢噻肟钠3.0g+5%葡萄糖250ml, 每天1次。葡萄糖液对β-内酰胺类抗生素有强化分解作用, 而且葡萄糖液偏酸性加快上述药物的水解, 应考虑使用0.9%氯化钠注射液作为溶媒。

3.3 在不合理给药方面

β-内酰胺类抗生素每天1次给药的情况比较普遍, 部分原因是患者自身的因素、另外一部分原因是临床医师对PK/PD特征给药知识缺乏有关。

例3.女, 42岁。诊断:化脓性扁桃体炎。使用青霉素钠800万U+0.9%氯化钠500ml, 每天1次, 因为青霉素类以及头孢菌素类为时间依赖性抗生素, 而且半衰期都比较短 (0.4~1.5h左右) , 极少数能达到7h (头孢曲松) , 抗生素合理间隔时间应该是 (T>MIC) , 而且该类药物抗菌反应效应 (PAE) 在不同的细菌持续时间有很大的差别, 且受抗生素浓度、作用时间等影响。β-内酰胺类对革兰阳性菌PAE为1~3h, 而对革兰阴性菌除碳青酶烯类PAE有1~2h, 其余药物几乎无PAE[1]。因此上述药物除头孢曲松可每天1次给药外, 均需1d多次给药。

3.4 联合用药不合理

在联合用药方面, 本来是一种抗生素药就能解决的问题使用2种甚至3种抗生素联合, 主要原因是临床医师对抗生素的作用机制、作用的特点、理化性质、以及抗菌谱了解不够, 在使用抗生素之前主要凭自己的经验与推测用药。

例4.男, 32岁。诊断:腹泻。使用头孢噻肟钠3.0g联合林可霉素1.2g, 每天1次。引起细菌性腹泻主要致病菌为志贺菌属、空肠弯曲球菌、沙门菌属、大肠杆菌等。林可霉素对上述致病菌基本无效, 头孢噻肟钠为繁殖期杀菌药物, 林可霉素为抑菌药物, 两药不但无协同作用反而会产生拮抗作用, 而且氨苄西林、林可霉素、头孢菌素等广谱抗生素导致假膜性肠炎较窄谱抗生素高10~70倍联合使用出现假膜性肠炎的机会也最高。因此该患者只需单独使用头孢噻肟钠即可, 避免因2种药物联合出现药物不良反应的发生。

3.5 禁忌证给药

在此次不合理处方中还出现了一些使用禁忌药物的情况。

例5.男, 17岁。诊断:急性胃肠炎。使用诺氟沙星胶囊0.2g, 每天2次。按照《中华人民共和国药典临床用药须知》中阐明。喹诺酮类药物在小儿、18岁以下青少年、孕妇、乳汁中应用安全性和有效性尚未建立, 应该避免用于18岁以下未成年人[2]。

通过此次专项点评我院门诊抗生素处方合格率仅为89.7%, 远低于卫生部≥95%的要求。针对所存在的问题可以从以下几点进行改进: (1) 加强本院抗生素的管理, 提高门诊特别是诊断为上呼吸道感染的患者血常规检查的送检率; (2) 对所有具有处方权的医师进行抗菌药物处方权的培训考核, 考核合格才能授予抗菌药物处方权; (3) 充分发挥抗菌药物临床药师在临床合理用药方面的作用; (4) 提高门诊调剂审核药师专业水平, 加强处方审核力度, 确保患者用药安全。

摘要：目的 为了贯彻卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》, 提高本院合理使用抗生素的水平。方法 随机抽取2014年1月-2014年5月份门诊抗生素处方1000张, 结果 存在不合理处方103张, 占总处方量的 (10.3%) , 不合理主要表现为溶媒的选择、给药的方法、抗生素选择、联合用药的合理性、有禁忌证用药。结论 我院门诊抗生素用药基本合理, 但是仍然存在不合理用药问题。

关键词：门诊处方,抗生素,不合理,分析

参考文献

[1] 李显志, 王浴生.抗生素后效应作用的研究.国外医药抗生素分册, 1990, 11 (6) :4391.

“合理使用抗生素”的研究性学习 第11篇

通过本次活动，所有小组基本完成了预定的目标，资料的查找、调查的进行都相当顺利，最后经活动小组全体同学的讨论，总结了我市抗生素使用的情况，提出规范使用抗生素的建议，并向社会呼吁：合理使用抗生素，让健康永驻。

一、抗生素的药理及其历史与现状

1﹒抗生素是在非常低浓度下对所有的生命物质有抑制和杀灭作用的药物。

2﹒自1940年以来青霉素应用于临床至今抗生素的种类已达几千种。在临床上常用的亦有几百种。其主要是从微生物的培养液中提取的或者用合成、半合成方法制造，其分类大约有10种。

3﹒抗生素被认为二十世纪最伟大的医学发现，它的发现对人类寿命延长至少贡献了10岁，抗生素的发明给人类健康带来了福音，为患者减轻了痛苦。但抗生素在广泛的临床应用中，其缺陷也逐渐暴露出来，长期使用抗生素会对身体产生毒副作用。抗生素的不规范使用，一个方面是引起细菌耐药，细菌耐药产生的速度远远快于新药开发的速度。第二个方面，抗生素也是药物，进入人体以后发挥治疗效果的同时也会引起很多的不良反应。

4﹒我国抗生素使用的现状是临床上基本每一个科室，每一个专业的医生都在使用抗生素，它的使用率非常高，在医院里抗生素的使用占总量的30-50％。除了医院，老百姓的家里都会有抗生素，药店里出售的药品很大一部分也是抗生素。在欧美的发达国家抗生素的使用量大致占到所有药品的10％左右。而我国最低的医院是占到30％，基层医院可能高达50％。

二、汕头市抗生素的使用情况

1﹒目前我市有50％的民众对抗生素的概念不清楚，而且片面地认为抗生素有害的占55％，有72.0%的消费者家中一直或曾经常备有抗生素。

2﹒对于使用抗生素，大多数人持谨慎态度，有53％的受访者认为会考虑后才使用抗生素，65％的受访者认为必要时才使用，但仍有接近一半的受访者认为它是特效药，并没有加以节制而滥用，有65﹒6%的消费者是根据医院处方和药店推荐来获得抗生素药物。所以市民虽然对抗生素的使用具有一定的了解，但仍有片面性和不足，市民知道应该慎用抗生素，但由于了解不足而造成的抗生素滥用现象仍相当普遍，对抗生素的了解缺乏途径，往往造成“欲寻但无果”的现象，汕头市有关部门和各大医院在解决抗生素滥用问题上付出很大努力，但仍有不尽人意地方。

3﹒经过调查我们发现在2006年7月1日后，抗生素也可以很“方便”地从药店购买到，药店出于自身经济利益的考虑，对未持医师处方的顾客购买抗生素并没有加以劝阻。有40%的市民在没有持医生处方情况下购买抗生素。

4﹒通过对医生的采访，我们发现有的医生不重视抗生素疗效发挥的特点，随意制定用药方法；还有的医生为“保险”起见，随意扩大预防性用药的范围或给药时间，在手术前、后长时间大剂量地使用抗生素；有的病人盲目崇拜抗生素，医生只好曲意迎合。少数一些医生为了快速取得较好的临床治疗效果，或受经济利益的驱使、迎合患者的心理等等，常常放弃一线的窄谱抗生素而选用广谱抗生素，即所谓的"好药"、"新药"、"贵药"。

由以上情况我们可以看到，由于我市市民对抗生素的认识不足，药店受经济利益的驱使没有执行国家的规定，医生自身的素质和对病人的迎合，使我市抗生素的使用处于滥用状态，合理使用抗生素迫在眉睫。

三、建议

1﹒国家医药卫生行政部门应积极制定和实施合理应用抗生素的指南，规范临床用药，在全国范围内共同开展“加强抗生素药物监管，促进合理用药”的宣传活动，以促进抗生素药物的合理使用，保障百姓安全用药。合理应用抗生素和防止出现耐药性，绝不是医疗单位和医药流通部门就可以完成的，它需要良好的大环境。此外，国家还应出台相应抗生素使用法规，严格控制抗生素生产和使用量，对药店在没有医院处方的情况下出售抗生素药类的行为予以严厉的处理。

医院方面，为保障人民用药安全,医院必须采取综合措施，如建立微生物学实验室,进行病原微生物的鉴定和主要病原药敏试验，监测血药浓度等；建立有权威的治疗委员会，负责监督抗生素的使用,包括用量与给药途径;成立药物不良反应监测小组，加强对不良反应的监察,督促指导医务人员合理用药等。

2﹒医生方面，我们提出几点建议：综合考虑药物的药效、针对性和副作用，从患者的经济承受能力出发，选择效果最好最为经济的药物；增强安全用药意识，密切注意不良反应；提高自身道德素质，不要为一己之利而滥开抗生素；积极学习有关抗生素的专业知识，提高自身的职业技能。

3﹒消费者方面，应该做到：不要自行购买抗生素，要在医生指导下，凭医院处方购买抗生素；严格按照医生嘱咐或说明书服药；家中不要备有抗生素；不要迷信广告和个别品牌，不要偏心老药新药，安全、效果最重要；从多方面补充有关抗生素的知识，提高自身素质，加强安全用药意识。

4﹒作为销售方药店，不能惟利是图，随便出售抗生类药物。在招收销售员时应对销售员进行一些必要的培训，最起码让他们对抗生素药品有所了解。抗生素药物不要放在医药超市让市民自行选购，而应另外放置并要求顾客出示医师处方。

5﹒加强新药研发，生产出更多非抗生素类的替代药品，特别是加强抗炎中药、绿色抗菌消炎药的研发。当然一种新药的研发往往要耗时数年，耗资数亿，目前国内企业生产经营的大多为仿制药。

6﹒政府广泛宣传不合理使用抗生素的危害性,提高公众对合理使用抗生素重要性的认识，应该加大安全用药的宣传工作力度，开展免费大型抗生素讲座，并在报纸、电视节目和广播中插播公益广告。

活动结束后，我们把活动成果送汕头市卫生局医政科、汕头市中心医院医务科审阅，他们做出了较高的评价。

护士合理使用抗生素的策略 第12篇

1 护士目前不能合理使用抗生素的现象分析

1.1 缺乏正确使用抗生素的认识

目前, 部分护理人员对抗生素合理使用缺乏足够的认识。有些临床护士只知道抗生素在临床上应用可以治疗和控制感染, 而不知道抗生素如果应用得不合理, 不但不能治疗和控制感染, 反而会发生医院感染, 造成耐药菌株的增加, 给病人精神及经济上造成极大的损失。

1.2 机械性地执行医嘱

临床护士在执行医嘱过程中往往只注意技术操作方面的好坏, 而抗生素的合理使用往往不被重视。护士作为医嘱的执行者, 对医嘱有着监督的责任, 在执行医嘱时要做到心中有数, 在什么样的情况下必须使用抗生素, 什么样的情况下要谨慎使用抗生素, 对所选用的抗生素与病原菌是否相符, 对机体损害最小等。通过信息反馈及时与医师沟通, 增加医护人员的协作精神, 提高医护人员合理用药的综合能力。

1.3 不能确保有效血药浓度及药物效价

1.3.1 选择合理稀释液

绝大多数抗生素都是粉针剂, 需要一定的溶媒才能溶解。由于临床用药量大, 工作比较繁忙, 在配制过程中对抗生素稀释液的选用不严格, 通常情况下选用静脉输注液体 (5%或10%葡萄糖溶液) 作为常规溶媒是欠妥的。

1.3.2 稀释液的用量掌握不准确

抗生素稀释液用量过少, 药物不能充分溶解或附着在药瓶内, 就抽吸药物, 有时药物没有 完全抽吸干净, 这样就会因药量不足而达不到有效血药浓度。因此, 临床护士应充分了解和掌握各种抗生素的药理作用, 正确给药方法和配制要求, 防止药物毒副反应的发生, 遵循合理用药的原则是当今护理界应该高度重视的内容之一。

2 护士合理使用抗生素的策略

2.1 提高护士对合理使用抗生素的认识

要加强护理工作中抗生素的合理使用, 首先要提高对合理使用抗生素的认识。抗生素合理使用的宣传教育和培训不够, 是造成护理人员对抗生素合理使用认识缺乏的根源, 也是造成护理人员不能合理使用抗生素的原因之一。因此, 应通过各种学习、讲座、交流、培训提高护理人员合理用药的综合能力。

2.2 正确的给药方法

在抗生素的使用过程中, 正确的给药方法能够使其充分发挥作用, 达到治疗及预防感染的目的。因此, 护士在临床给药过程中, 如果发现药物的医嘱剂量与药物本身剂量出现偏差, 需分解给药时, 应及时提醒医生。

2.3 准确掌握给药时间

为达到治疗和控制感染的目的, 护士应了解药物的半衰期, 维持稳定的血药浓度, 做到按时准确给药, 根据药物的半衰期给药。如果给药时间间隔或长或短, 抗生素进入体内的有效含量及浓度忽高忽低, 直接影响疗效。护士应具有高度的科学态度、责任心, 严格掌握给药时间, 不能擅自更改。另外在使用过程中要防止错用药、漏给药、多用药、少用药等不良现象, 致使细菌产生耐药, 影响治疗效果。

2.4 合理使用溶媒和溶解方法

静脉给药时, 按抗生素推荐使用注射用水或生理盐水作为溶媒, 有的抗生素使用说明书中对溶媒用量、溶解方法有详细要求, 在使用时应注意查看, 如果医师的医嘱与说明书中有冲突, 应及时提醒医师。另外冲配后的抗生素溶液其活性受温度、日光等物理因素以及溶液酸碱性等影响, 大多数抗生素冲配后, 随时间延长其抗菌活性减弱而副反应却增加, 所以抗生素应现用现配。

2.5 准确调节输注速度

不同的抗生素有不同的输注速度要求, 即使是同一类药物, 由于其工艺不同, 滴速也可能完全不同, 在输注抗生素前必须认真阅读药品说明书, 不能单纯依据经验, 也不能仅依据《基础护理学》中调节输注速度的要求来调节滴速。应根据不同抗生素的要求调节输注速度, 减少不良反应, 提高抗生素的疗效。同时结合病人的年龄、基础疾病综合考虑, 如病人在输注时发生恶心等不良反应时, 可减慢滴注速度, 一些抗菌药物滴速过快有发生静脉炎和某些严重反应的可能。

2.6 注意避光

一些抗生素, 特别是喹诺酮类药物有皮肤及光毒性不良反应。静脉输注时都要避光, 如果不避光, 药物经过光照射后增加毒副反应。静脉输注这类药物时一定要用有色毛巾包裹, 嘱病人避免阳光浴和人工紫外线照射, 外出时注意防晒。

2.7 注意配伍禁忌及了解抗生素的不良反应

在抗生素的使用过程中, 应注意药物之间的相互影响, 密切观察疗效及用药后的反应, 如出现发热、胸闷、寒战及其他不适, 应立即更换药瓶或停止输液, 判断属于输液反应或变态反应, 通知医生及时处理。在合理使用抗生素过程中, 疗效和副反应的观察。抗生素常见的不良反应有肾脏毒性、肝脏毒性、皮肤及光毒性、中枢神经系统及造血系统损害、胃肠道反应、关节病变、过敏性休克、皮疹、药物热等。了解抗生素在临床使用中的不良反应, 才能在使用中注意观察, 一旦发生能及时发现及时处理, 这也是合理使用抗生素的一项不可忽视的内容。

3 结语