口腔颌面创伤范文

口腔颌面创伤范文（精选10篇）

口腔颌面创伤 第1篇

1 临床资料

我院自2005年至今共收治121例口腔颌面外伤病人, 其中下颌骨骨折58 例, 上颌骨骨折41 例, 颌面部复合伤22例, 绝大多数为青壮年男性。

2 护理

2.1 病情观察

颜面外伤常造成面部严重畸形与功能障碍, 同时口腔颌面部血液循环丰富, 伤后出血较多, 组织水肿反应快而重, 常因血肿、舌后坠、组织移位及血块而影响呼吸道通畅, 口腔颌面部窦道多, 易发生感染, 而且常伴有牙齿损伤, 严密观察有无颅脑损伤, 早期往往无明显症状, 因此护士要密切观察患者的血压、脉搏、瞳孔、意识和呼吸等生命体征的变化, 观察呼吸道是否通畅, 有无喷射状呕吐, 还要注意耳鼻中有无清亮液体或血液流出, 如有则提示有脑脊液外漏, 应及时报告医生, 观察面部有无麻木、面瘫等。

2.2 一般护理

及时清除口腔、鼻腔内的血凝块及其它异物, 保持呼吸道通畅, 如有舌后坠者, 应用舌钳将舌体拉出口外, 对喉头水肿严重窒息者, 要及时配合医生紧急进行气管切开, 保证氧气的供给, 迅速建立静脉通道, 及时补液、止血等。

2.3 术前护理

需急诊手术者, 应做好术前准备, 如术前备皮 (剃光头) 、漱口, 清洁口腔、鼻腔、择期手术病人术前6h禁食水, 术日晚保证睡眠, 必要时遵医嘱给镇静剂, 全麻者术日晨排空大小便, 留置尿管, 带病历入手术室。备好麻醉床、吸引器、氧气、心电监护仪、急救药品等。稳定患者情绪减轻患者的紧张及恐惧心理。

2.4 术后护理

2.4.1 一般护理。

全麻未清醒患者应取平卧位, 头偏向健侧, 常规床边备气切包、吸引器、氧气, 及时吸出口鼻部的分泌物, 保持呼吸道通畅, 密切观察生命体征变化, 如有异常及时报告医生。观察伤口渗血、渗液情况, 如有渗出应及时更换敷料。

2.4.2 心理指导。

在基础知识教育中, 护理人员应客观地向患者介绍疾病有关发展过程及预后的知识, 大部分患者对预后持担忧态度, 思想负担较重, 通过已愈患者手术前后照片对比, 首先打消患者的思想顾虑, 让其轻松愉快地渡过恢复期, 提高患者战胜疾病的信心。

2.4.3 口腔护理。

(1) 药品:0.5%甲硝唑注射液 (量可根据口腔清洁度调整) , 0.9%生理盐水500ml。 (2) 器械:输液装置一套 (应取下针头) 、电动吸引器一台 (如无电动吸引器可用50ml注射器接吸痰管直接抽吸) 、吸痰管一条。 (3) 方法:①备齐用物, 携至床旁, 向病人解释以取得合作; ②挂灌洗液瓶, 排尽空气; ③接电源, 检查吸引器, 接上吸痰管; ④患者行健侧卧位, 输液器可以从患侧缺失牙处插入, 吸痰管置于健侧口角, 打开输液器开关, 速度适宜, 吸引器吸出, 可以上下活动输液器, 冲洗完口内后, 冲洗外侧牙面及颊部; 甲硝唑冲洗完后同法用生理盐水冲洗;⑤冲洗完毕后, 关吸引器, 帮患者擦净口角, 整理床单位。传统的口腔护理往往因为患者疼痛, 张口受限, 达不到完全清洁的作用, 本科室采用的这种口腔护理方法在临床灌洗过程中, 患者无不适主诉, 操作方便, 用物相对传统口腔护理用物简单, 操作方便, 能彻底清除口腔内食物残渣, 清洁面广, 清洁度佳, 适用范围广, 适应于所有清醒病人。在日常护理工作中, 护士的工作琐碎繁多, 采用灌洗法既可以节时又可以省力, 值得推广。

2.4.4 饮食指导。

指导患者术后2周内要制动, 靠吸管从磨牙后区或缺牙区进行营养补充, 需复诊2次以了解营养及全身情况。术后2～3周根据内固定物的稳固程度拆除橡皮圈进食较稀软的食物, 禁忌进食硬质食物, 患者进食时可轻微张闭口, 张口度不超过一指 , 可进食高蛋白、高维生素、流质或半流质饮食, 摄取足够营养, 增进食欲技巧, 给患者提供充足的进餐时间, 鼓励少量多餐, 保证足够的营养摄入。

2.4.5 局部并发症预防的指导。

让患者了解口腔粘膜改变的原因 (即牙弓及结扎丝的刺激) 及受损程度和部位, 参与护理计划以及学习一些减轻疼痛的技巧, 如听音乐, 轻按牙龈, 也可参与自身护理以减轻不适及疼痛。

2.4.6 晚期功能训练的指导。

(1) 注意保护骨创面, 防止再受到创伤, 引起二次骨折; (2) 半年内尽量勿咬硬食物, 使骨折面减轻负担, 尽可能恢复原有功能; (3) 注意牙周护理, 每天按摩牙龈, 先轻后重, 按摩到位, 以恢复牙龈功能; (4) 每天上下轻叩牙齿, 用力得当, 以恢复牙周膜及牙槽骨; (5) 3个月、半年、1年门诊随访, 了解恢复情况。121例中1例7周拆除结扎装置, 该患者未按要求及时复诊, 橡皮圈力度未能及时得到调整, 出现轻微的错牙合畸形, 这与患者的认识程度有关, 要求护理人员对不同的患者采取不同的护理对策。另2例患者因不能忍受疼痛及饥饿, 提前自行取下橡皮圈, 复诊时发现出现错位现象, 重新牵引, 并进行耐心指导, 嘱咐家人细心照顾, 6 周后去除橡皮圈, 咬合关系恢复正常。骨折创面的愈合不仅与患者的年龄、损伤程度有关, 健康教育与恢复期的指导以及患者的配合也十分重要, 处理不当可直接影响骨折的愈合, 不及时复诊、过早拆除固定装置及预防感染措施不当, 均可导致骨折延期愈合。

本科采用以上护理方法, 121例病例中无1例出现术后并发症及口腔感染, 患者术后未出现明显不适, 效果显著。

关键词：口腔颌面,创伤,护理

参考文献

[1]王阳, 韩淑华.下颌骨骨折弹性牵引的护理体会〔J〕.护理研究, 2004, 5:17.

口腔颌面创伤 第2篇

【关键词】 口腔颌面部创伤；治疗；观察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.147 文章编号：1004-7484（2014）-03-1320-01

在当今社会中，创伤已是导致人们伤残、死亡的主要原因之一。口腔颌面部创伤是一种常见的头面部损伤，主要是指口腔、颌骨以及颌面的创伤，占全部创伤患者的34%。若患者颌面部创伤较为严重，通常会同时伴有颅脑损伤。在救治口腔颌面部创伤患者时，要尽量避免可能产生的相关并发症，降低患者颌面部的畸形程度，尽可能保全该部位的功能。本文对72例患者的临床资料进行了回顾分析，现象结果呈现如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年——2012年口腔颌面部创伤患者72例。该患者中男45例，女27例，年龄为4-65岁，其中，20-50岁为该病高发期。本文中所选择的这些患者在年龄、性别以及其他相关因素方面存在的差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 回顾性分析我院72例口腔颌面部创伤患者的致伤原因、损伤部位、合并伤情况及手术治疗方法等临床资料。

2 结 果

2.1 患者致伤原因 斗殴为首要致伤原因30%，其次为交通事故26.75%、工傷17.12%、运动伤14.65%，此外摔伤占总数的2.78%，咬伤2.45%，其他致伤原因占2.08。

2.2 患者损伤部位 所选患者中多为单纯软组织伤64例，颌面部骨折患者4例，牙损伤15例。

2.3 患者合并伤统计情况 患者合并伤最多为颅脑损伤21%，其次为眼部损伤11.12%、耳鼻损伤8.91%、四肢损伤6.13%，此外，胸部损伤占1.15%，腹部伤占0.27%，脊骨伤占0.19。

2.4 患者手术治疗方法统计 有89.23%的患者接受清创手术治疗，有23.12%的患者接受牙部结扎固定术、11.85%的患者接受钛板内固定术。

2.5 预后 本组72例患者中，痊愈71例，痊愈率为98.7%，致残2例，死亡1例（为合并重型颅脑损伤、呼吸道梗阻）。

3 讨 论

从本次研究结果可以看出，口腔颌面部创伤患者多为20-45岁的青壮年男性，占总人数的62.5%。这可能是因为男性较为好动，并且青壮年是主要的社会人群，因此容易产生冲突。随着现代化生活的发展，交通高速化，车辆日渐增多，从而导致交通事故成为致伤的主要原因之一，占总人数的26.75%，加强交通管制对减少口腔颌面部创伤具有十分重要的作用。工伤患者以工人为主，主要从事建筑、装潢等施工行业，其中高处坠跌伤患者伤势通常较为严重。运动伤患者多为学生，通常发生在篮球、足球、跑步等竞技性较强、摩擦发生较多的运动项目。口腔颌面部创伤经常会同时存在全身其他部位的损伤，本次所选患者中有47.39%的人存在合并伤，有些患者的合并伤不止1处，合并伤中出现最多的是颅脑损伤。通常情况下，单纯的口腔颌面部创伤不会使患者出现生命危险，但如患者有合并颅脑损伤则十分危险，一旦治疗不当就会导致患者死亡。颌面和颅脑的距离十分接近，若颌面创伤严重，尤其是中面部损伤，很容易引起颅脑损伤。颌面创伤合并眼、耳、鼻、四肢等损伤也十分常见。本次研究的患者资料中，合并颅脑损伤患者占总人数的21%，其类型有脑震荡，颅内血肿，颅骨骨折等。合并四肢损伤患者占总人数的6.13%，其中包括肌腱断裂，肩胛骨骨折，锁骨骨折等症状。口腔颌面部创伤患者在接受手术治疗时需关注以下几项内容：①单纯软组织损伤患者仅需接受清创缝合术即可。若患者创口组织完好，可直接进行拉拢缝合，无需其他操作；若患者创口组织稍有缺损，但影响不大，在减张、松弛后即可进行对位缝合；若患者创口组织严重缺损，则可选择邻近皮瓣进行修复；被动物咬伤且创口较浅的患者，可在彻底清创后进行缝合，这种方法的美容效果较好。②对伴有牙部创伤的患者，通常采取结扎固定的方法，且手术需及早实行。由于老年人的细胞再生能力较年轻人弱，因此老龄患者的结扎固定效果不如低龄患者。③合并有开放性骨折的患者可接受钛板内固定手术，合并有闭合性骨折的患者可接受钛板内固定手术或是牵引固定手术，对于移位较小、错位不显著的骨折患者，可在手法复位后再进行牵引固定手术。在治疗口腔颌面部创伤时，首先要对全身的致命伤先实施救治，再处理局部伤。若患者伤口血管较浅可直接进行结扎，若出现深部出血现象，则需先进行压迫止血，之后再结扎。此外还要兼顾到整容效果，尽量减少其对患者日后生活的不利影响。

参考文献

[1] 李逸松，田卫东，李生伟，等.颌面创伤3958例临床回顾[J].中华口腔杂志，2009，41（7）：385-387.

口腔颌面创伤 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月至2012年6月在我院收治的100例口腔颌面创伤骨折患者作为本次研究对象, 其中男性患者66例, 女性患者34例, 患者年龄为3～82岁, 平均年龄 (26.35±2.68) 岁。100例患者中, 36例上颌骨骨折, 26例下颌骨骨折, 22例颧骨骨折, 16例颧弓骨折。骨折原因:交通事故38例, 运动损伤20例, 重物砸伤22例, 跌倒伤12例, 其他损伤8例。

1.2 治疗方法

对所有口腔颌面创伤性骨折患者进行必要的止血处理、防窒息处理、输液处理、气管开切等急救措施, 然后按照患者骨折类型采取不同的复位和固定方法。 (1) 治疗上颌骨骨折:复位方法:对骨折段进行有效的复位。在骨折初期可以行人工复位法, 如果患者受伤事件较长, 骨折位置已经出现纤维愈合现象, 则应行牵引复位法, 在牙弓夹板辅助作用下, 于上下颌之间进行牵引结扎。固定方法:当骨折段复位结束后, 可采取螺钉、钛板的内固定方法, 以保证骨折复位的稳定性, 促进骨折部位愈合[2]。 (2) 治疗下颌骨骨折:复位方法:同样先对骨折段进行复位, 针对初期线性骨折患者可行人工复位法;如果人工复位不佳, 或者骨折时间较长患者可则应行牵引复位法;而针对于骨折较为复杂、骨折时间较长且出现错位愈合现象的患者要行切开复位法。固定方法:对于骨折移位少线性骨折患者在牙弓夹板辅助下进行骨折复位固定;对于开放性的骨折患者或者行切开复位患者在螺钉、钛板辅助下行进行骨折复位内固定;对于髁状突的骨折患者, 则应在钛板、螺钉或者钢丝辅助下, 进行骨折复位固定[3]。 (3) 治疗颧骨颧弓骨折:复位、固定方法:针对于初期骨折及单一颧弓骨折患者可行盲探的复位方法, 于上颌的第二颗磨牙颊边顺着前庭沟切开一个长为1.5cm的切口, 利用骨膜剥离器深入至人体的颧弓、颧骨面, 并向外和向上将骨块橇动, 对另一只手对患者面部复位情况进行感知, 当患者骨折段复位后, 对切口进行有效缝合。针对于骨折情况复杂、错位严重患者可行开放性的复位方法, 并进行切开复位的内固定手术, 从口腔外部切口或者从冠状入路实行颧骨、颧弓的切开复位的内固定手术。从患从尖牙到磨牙位置于前庭沟内的黏骨膜切开一个长为3～4cm的切口, 使得颧骨骨折部位充分暴露, 并在骨钳和骨膜剥离器等辅助工具下进行骨折复位, 然后在板、螺钉或者钢丝辅助下, 进行骨折复位固定[4]。

2 结果

本组实验100例口腔颌面创伤性骨折患者都在I期治愈, 经过6个月随访发现, 96例患者骨折部位愈合较好, 咬关系也很正常, 4例患者由于年龄较大 (79岁以上) , 骨折部位恢复较为缓慢, 咬关系恢复情况欠佳。由表1可知不同年龄段患者的不同愈合时间, 其中25岁以下患者有36例, 治疗8周治愈率为100%, 25～60岁患者有48例, 治疗8周治愈率为96.5%, 60岁以上患者有14例, 治疗8周治愈率为19.5%。60岁以上组与前面两组相比差异明显, 存在统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

本文通过对100例口腔颌面创伤性骨折患者的临床急救和治疗资料进行了回顾性的分析, 对其临床急救措施和治疗方法进行如下几点总结:

3.1 口腔颌面创伤骨折的急救措施

(1) 止血措施。由于是患者在外伤作用下导致颌面出血的, 特别是患者大血管受到损伤时, 其出血量较大, 如果不能及时止血, 将导致患者死亡。因此, 在患者颌面出血的时候, 医务人员必须查清颌面出血的位置和出血量。若出血量较少可进行压迫止血;若出血过多则必须进行有效的缝合或者结扎止血措施, 以避免患者出现失血性的休克现象。 (2) 窒息预防。由于口腔颌面创伤性骨折容易并发呼吸道梗塞、颅脑损伤、器官损伤等疾病, 导致容易出现休克的症状。因此, 在进行口腔颌面创伤性骨折治疗中, 首先要进行合理的窒息预防, 即抗休克措施, 使得患者呼吸保持通畅, 以保证患者的生命安全。 (3) 气管切开。在急救过程中适当的进行气管切开措施, 不仅可以抢救患者生命, 同时可以降低患者的手术强度, 解决患者呼吸道阻塞问题, 使得患者呼吸道保持通畅。其适应证如下:当下颌骨出现多发性骨折, 导致口腔底部后退, 对呼吸道造成阻塞;口腔两边底部产生粉碎性的骨折或者口腔中间位置的颏部发生骨折并发骨缺损, 临床表现为后坠卷、口底肿胀、舌上抬等;口腔颌面中间部位骨折, 导致上颌骨产生后缩现象, 患者上呼吸道变窄小, 呼吸困难。 (4) 清创措施。对患者创伤面进行清洗、止血、缝合, 是口腔颌面创伤性骨折的最好预后。如果患者软组织存在缺损现象, 则不能进行紧密的缝合, 必须利用皮瓣或者皮片来清理创伤面。对患者行引流措施, 并进行适宜的加压和包扎, 注意要保证患者的血压循环效果。在进行手术后, 应注射适量抗生素, 以伤口起到良好的抗炎防感染效果, 让患者在I期就能治愈。在治疗骨折线上的游离骨和牙齿时, 要尽可能保留颌骨和牙齿, 将细碎骨片清除。如果患者外部伤口感染较为严重, 存在细沙、煤屑及石渣等感染物, 要在全麻状态下利用2%过氧化氢溶液及0.9%盐水对创伤口进行反复冲洗。

3.2 口腔颌面创伤骨折复位固定治疗

口腔颌面创伤骨折治疗与一般骨折治疗有所区别, 若上颌骨产生骨折, 临床多表现为骨面附加肌肉, 除了外肌和翼内之外, 都是一些较弱的表情肌, 在治疗时, 使得患者牙齿咬关系能够恢复正常, 骨折段能够复位固定, 愈合良好。若上颌骨产生骨折, 临床多表现为咀嚼肌群受到牵拉而导致的显著错位现象, 因此, 下颌骨骨折复位固定要求要更高, 同时必须进行有效的下颌骨关节恢复训练, 以促进骨及软组织血液流通, 而滑膜液则可以补充软骨营养, 避免关节僵硬、肌肉萎缩等症状。由此看来, 下颌骨复位固定治疗更为复杂。但是在口腔颌面创伤骨折治疗中, 利用钢丝、牙弓夹板、螺钉来进行牵引复位固定术, 是最佳的治疗方法, 能够使得患者牙齿咬关系恢复正常。骨折段复位之后的牵引固定仅适应于保持骨折段的接合位置, 注意下颌骨骨折患者应保持4周, 下颌骨骨折患者应保持6周, 在复位牵引中, 要注意牵引放线, 并及时调整咬关系。刘吉平等人研究表明对口腔颌面创伤性骨折患者进行有效的复位牵引固定治疗, 不仅能够促进骨折段的愈合, 同时使得颌骨功能能够有效康复, 对并发症的预防也起着一定的作用[5]。

总之, 对口腔颌面创伤骨折患者进行止血、防窒息、输液等急救处理, 并进行有效的复位固定治疗, 可以有效促进骨折位置的愈合, 帮助患者尽快恢复健康。但是注意在进行治疗时须充分考虑年龄、骨折类型、病情等因素, 以保证治疗效果。

摘要：目的 研究口腔颌面创伤骨折的临床治疗方法及其效果。方法 选择2010年2月至2012年6月在我院收治的100例口腔颌面创伤骨折患者的临床治疗资料进行回顾性的分析和研究。结果 100例口腔颌面创伤性骨折都于I期治愈, 其中25岁以下患者有36例, 治疗8周治愈率为100%, 2560岁患者有48例, 治疗8周治愈率为96.5%, 60岁以上患者有14例, 治疗8周治愈率为19.5%。60岁以上组与前面两组相比差异明显, 存在统计学意义 (P<0.05) 。结论 对口腔颌面创伤骨折患者进行急救处理和固定治疗, 可以有效促进骨折位置的愈合, 帮助患者尽快恢复健康。但是注意在进行治疗时须充分考虑年龄因素, 以保证治疗效果。

关键词：口腔颌面,创伤骨折,临床分析

参考文献

[1]赵瑞红.39例口腔颌面部骨折的临床分析[J].中国实用医药, 2011, 11 (3) :65-66.

[2]杜忠洪.口腔颌面部骨折102例临床分析[J].临床口腔医学杂志, 2011, 23 (2) :54-55.

[3]王海庆.口腔颌面部骨折临床分析[J].中国实用医药, 2010, 12 (22) :76-77.

[4]池佳锋.口腔颌面创伤骨折的临床治疗分析[J].中外医疗, 2011, 30 (1) :76-78.

口腔颌面外伤临床护理分析 第4篇

【关键词】 口腔颌面外伤；临床护理；综合护理措施；重要性

口腔颌面外伤是临床治疗中的常见性损伤情况，近年来伴随着我国经济的快速发展，促进了交通行业以及建筑行业的发展和进步，但是随之产生的事故性损伤情况也呈现逐年上升的发展趋势^[1]，其中较为常见的则是口腔颌面损伤。相对于临床治疗的其他疾病种类来说，此病的治疗工作要从两方面^[2]展开：其一，疾病的治愈，避免并发症的发生；其二，对患者外貌的有效恢复。所以，需要全面系统的临床护理加以干预。下面回顾分析我院接受治疗的口腔颌面损伤患者的临床护理措施，护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院2010年1月至2012年1月期间收治治疗的口腔颌面损伤病例，总计90例。包含男性64例、女性26例；患者年龄在16-78（43.05±5.15）岁之间；患者受伤至就诊的时间在半小时至3天之间，平均（24±5.55）小时；患者受伤的原因：交通事故伤（51例）、跌倒损伤（24例）、物体击伤（10例）、爆炸伤（5例）；其中65例患者为软组织损伤，另外25例患者为骨折损伤。按照患者临床护理方式不同分为护理组与常规组，分别有患者50例和40例，两组患者在年龄、性别、受伤至就诊时间以及受伤原因、受伤程度等资料上差异均不显著（P>0.05），有可比性。

1.2 护理方法 护理组：采用综合护理干预方式加强护理；常规组：仅给予患者常规性的基础护理。

1.3 综合干预护理方法

1.3.1 基础性护理 对患者的病情做好严密的观察，重点对患者的脉搏、血压、呼吸以及瞳孔大小等做好观察，因颌面外伤容易造成面部组织相关功能的损伤，并可导致颅脑受到损伤，对患者的基本情况做好观察，可有效防止意外情况的发生。另外，护理人员要协助患者进行口腔、皮肤护理等操作，对于头部可自行活动以及口腔活动相对较好的患者，可以对其采用替硝唑漱口液于进食后漱口，保持5分钟含漱后，将液体吐出；对于无法进行漱口以及口腔活动相对较差的患者，护理人员可对其进行口腔护理；对于四肢不需要进行制动的患者，在对其口腔颌面损伤处理的基础上行每日活动锻炼，有效改善患者血液循环状态；对于存在四肢损伤的临床患者，护理人员要帮助其进行翻身，尽可能避免由于皮肤长时间受压所引发的压疮并发症情况^[3]。

1.3.2 呼吸道护理 口腔颌面损伤患者，常出现呼吸困难、窒息问题，所以，针对此情况的患者，必须做好呼吸道管理。对于存在舌后坠的患者，可以应用开口器进行牙齿撬开操作，将舌牵拉至口外位置；对于存在狭窄性窒息患者，要对其进行鼻腔插管处理。

1.3.3 疼痛护理 疼痛是口腔颌面患者发生的必然情况，如果没有得到及时有效的处理，将引发患者的焦虑、抑郁状态，导致呼吸频率异常局面，还会影响患者正常的休息以及临床治疗工作。所以，作为护理人员要严格遵照医嘱对患者进行药物疼痛控制，也可以通过听音乐、看电视、看书等方法来分散患者的注意力。同时护理人员在进行临床操作过程中，要做到轻柔、准确，避免疼痛感刺激情况^[3]。

1.3.4 创面护理 因颌面部的腔窦中容易存在致病菌，如与创面相通容易造成感染，因此，应及时对与创口相通的腔窦进行清理并闭合，以防止出现感染；另外，应对创面加强卫生处理，保证创面的清洁度与干燥度，并定时使用碘伏等进行擦拭，以减少感染的机会；对于出现渗血或脓液的创口要及时处理，使用生理盐水冲洗，并用药包扎，同时定时更换药物，防止引发感染^[4]。

1.3.5 心理护理 患者受伤住院期间会表现出不同程度上的悲观性（焦虑、抑郁、紧张等）心理状态，所以作为护理人员在接待患者的过程中，要保证绝对的微笑、温和态度，强化与患者之间的沟通、交流，耐心的向患者讲解其具体的住院环境，并告知创伤的相关知识以及成功治愈病例。来尽可能消除患者对于治疗存在的疑问状态。对于存在疤痕疑问患者，可以采用暗示方法，并告知可以采取医疗美容，来提高其治疗的配合意识。同时为临床治疗患者建立社会支持系统（亲属、朋友、同事等），建立患者的信心意识。

1.3.6 营养护理 对于创伤患者要对其补充大量的蛋白质以及维生素，所以要求护理人员在建立护患之间有效沟通的基础上，投身于饮食护理中。对于能够自行进食的口腔颌面外伤患者，要叮嘱其多进食营养丰富且易消化的食物（鸡蛋、瘦肉、奶类、蔬菜以及水果等），但是要控制其进食量，不宜过多，可以采取少食多餐的饮食原则^[5]。对于无法自主进食的患者来说，可以采取胃管进行肠内营养操作。同时患者饮食后，要观察其敷料以及结扎丝等是否出现脱落、食物残渣情况，并随时做好口腔护理有效避免细菌侵入。

1.4 评价指标 对两组患者护理后Ⅰ期和Ⅱ期愈合率，以及并发症发生率、患者满意率分别统计并比较。

1.5 统计学分析 采用SPSS13.0软件分析所统计的数据，X2检验计数资料，P<0.05为差异显著。

2 结 果

患者入院后，经过我院的优质化护理服务，90例患者最终均康复出院。护理组Ⅰ期愈合患者为49例（98.0%）、Ⅱ期愈合2例（4.0%）；常规组Ⅰ期愈合患者为35例（87.5%）、Ⅱ期愈合5例（12.5%）。另外，护理组未见明显并发症；常规组并发症發生率5.0%，出现2例感染患者。护理组患者满意率为98.0%，常规组患者满意率为87.5%。护理组效果更佳（P<0.05）。

3 讨 论

口腔颌面外伤患者对于临床护理的需求更为明显。总结我院临床综合护理干预方法：基础护理、心理护理、营养护理、伤口护理、疼痛护理以及出院指导等，提供综合性临床护理干预，不但对患者的病情进行了有效的护理，更加兼顾了患者对于护理的内心需求，最终提高了患者治疗的依从性、配合性认识^[5]，强化了护患之间的沟通交流，且有效的避免了患者的临床并发症以及感染情况，最终促进了患者的早日康复效果。护理中要求临床护理工作人员强化自身工作责任心意识，以保证临床护理工作开展的全面性、有效性。

本文研究显示，与常规方式给予一般护理效果相比，进行综合护理干预后患者的临床效果更显著，Ⅰ期愈合率明显要高（96.0%，常规方式为87.5%），无明显并发症（常规方式发生率5.0%），且患者满意率更高（达98.0%，常规方式为87.5%）。

总之，对口腔颌面外伤患者加强综合护理干预，利于临床整体效果改善，值得推广。

参考文献

[1] 陈美娟，许之娜，陈桂青.98例严重口腔颌面外伤患者的心理特点及护理体会[J].中国医药导报，2010，07（22）：147-148.

[2] 朱巧灵，柴梅香.30例口腔颌面外伤患者临床心理分析及护理策略[J].中外健康文摘，2011，08（07）：322-323.

[3] 李敏宜，罗小平，彭丽辉.口腔颌面部外科术后患者的监测护理[J].护理实践与研究，2009，6（11）：52-53.

[4] 肖红云.口腔颌面外伤患者的急救与护理[J].现代医药卫生，2011，4（23）：3645-3646.

口腔颌面部创伤的181例临床分析 第5篇

1 临床资料

1.1 一般资料

2005年1月～2007年3月间我院共收治口腔颌面部创伤患者181例,占住院总人数的12.1%;其中男性121例,女性60例,男、女患者比例为2:1;年龄5～71岁,平均年龄23.5岁,发病高峰年龄段为21～30岁,有62例,占34.7%,具体情况见表1。

1.2 创伤原因

181例中,交通事故伤75例(41.4%);斗殴伤52例(28.7%);摔跌伤40例(22.1%);运动伤14例(7.7%)。具体情况见表2。

1.3 创伤部位

上颌骨35例(20.7%);牙齿65例(37.2%);面颊部33例(19.0%);下颌骨27例(14.0%);上下颌骨21例(9.1%)。具体情况见表3。

1.4 治疗方法

对颌面软组织创伤,应彻底清创,尽量保留组织后缝合或采用减张拉拢缝合或游离皮瓣移植等,对于火器性开放性颌面软组织伤给予高渗盐水湿敷,减张定向拉拢缝合,同时充分引流;对于小的软组织缺损创面,采用植皮或邻近旋转皮瓣修复,面积较大的软组织缺损,行游离前臂皮瓣等方法修复;对上、下颌骨骨折采用切开复位加微型钛板内固定术及颌间牵引。对有呼吸道梗阻者行气管插管或气管切开,对合并其他部位的损伤请相关科室协作治疗,术后给予抗感染治疗。

2 结果

本组181例患者中,痊愈175例,痊愈率为96.7%,致残4例,死亡2例(为合并重型颅脑损伤、呼吸道梗阻)。

3 讨论

口腔颌面部位位于人体暴露区,易于受到损伤,病情不仅复杂,而且可引起严重并发症。由于颌面部特殊的解剖结构,此部位的双声对生理功能、面容外形的破坏以及伴随的社会心理障碍,远大于全身其他部位的创伤[3],因此探讨颌面部创伤的特点得到广泛的重视。

颌面部创伤的治疗一直是损伤治疗的难题。近20年来,随着影像学诊断方法、内固定材料和临床治疗技术的发展,治疗观念有了显著变化,治疗效果也明显改善。我们认为颌面部创伤在救治中要牢固树立整体观点,详细了解病史,全面体检,准确判断有无颅脑、内脏等全身复合伤,分清轻重缓急,必要时可请有关科室会诊。首先要抢救生命,防止窒息及大出血。口腔颌面双声并发颅脑损伤时患者常有昏迷或呕吐,在搬运或抢救过程中,应让患者平卧,头偏向一侧,及时清除口鼻腔内的分泌物与血凝块。如上颌骨骨折或下颌骨体部双侧骨折导致舌后坠,宜将骨折暂复位固定或将舌暂拉出口外固定,争取时间及早行气管插管或预防性气管切开术[4]。口腔颌面部血供丰富,受伤后易出血,抢救及搬运过程中,要及时有效地止血,防止出血性休克。其次是做好骨折处准确的复位及可靠的固定,恢复良好的咬合关系。咬合关系正常,骨折端无明显移位的下颌骨骨折可不做固定处理。下颌骨骨折好发部位多见正中联合,下颌角及髁状突颈部等部位。

本文中除30例采用切开复位加内固定术外,其余均采用外固定法(单颌结扎或颌间结扎牵引),均恢复了咬合关系,治疗效果良好。对于髁状突骨折,特别是骨折端移位不明显,无明显功能障碍者,以及儿童髁状突骨折影响下颌骨生长发育者,笔者认为均不宜采用手术治疗。处理上颌骨骨折,一定要有整体观念,不可忽视颅脑损伤的检查,对合并颅脑损伤者,应以抢救生命为主,并兼顾骨折治疗的原则。再次做好口腔护理工作,其在口腔颌面部创伤的治疗过程中有着十分重要的意义。由于软组织损伤或骨折致咬合关系紊乱等,可造成患者在咀嚼、吞咽、说话时引起疼痛,影响正常进食及口腔清洁。加之局部手术、颌间结扎固定等处置,极易造成口腔内分泌物、血液、食物残渣滞留而引起口腔异味、伤口感染等并发症,故应做好口腔护理,每日2～3次,并用双氧水、朵贝氏液、生理盐水等多次含漱。因颌间结扎牵引致张口困难时,可用注射器将漱口液注入病人口腔内含漱,然后用吸引器吸出,如此反复多次,以保证口腔清洁。最后是颌面部软组织损伤的处理,良好的清创缝合术可预防伤口感染,避免愈后发生畸形和功能障碍。术后应观察伤口有无出血及红肿,保持伤口清洁,术后2天伤口涂4%硼酸酒精,去除痂皮,可预防感染,减少疤痕组织形成。

由于创伤已严重威胁着人们的生命安全和生活质量,因此我们建议采取针对性预防措施:①加强交通管理和提高人们遵守交通法规的自觉性;②提高群众的责任意识,针对各年龄段的创伤特点,采取相应的防范措施,科学、合理、规范地参加体育活动;③对社会进行必要的创伤预防及救护知识的宣传教育;④加强宠物的管理,使人与动物和谐相处;⑤加强口腔医务工作者临床操作技能的培训,熟练掌握有效的护理技巧,是预防颌面双声的发生,提高救治水平的重点[5]。

本文中有2例死亡病例,是由于口腔颌面部创伤并发呼吸道梗阻而死亡的。对于有呼吸道梗阻者,应及时建立有效的呼吸通道,必要时行气管插管或气管切开。受伤早期的休克,除对局部采取有效止血外,应同时输入足够的液体及血浆以补充血容量,有颅脑和其他损伤则请相关科室配合救治[6]。

随着社会经济的高速发展,交通事故及各类事故日益增多,颌面部创伤亦呈上升趋势,是口腔颌面外科的主要疾病之一。创伤需要多层次救治,故对于基层医院,提高首诊时的专科处置水平,以早期正确处理颌面部创伤,降低颌面部畸形或功能障碍的发生率,是非常值得探讨的。

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口腔颌面创伤 第6篇

1 临床资料

200例患者中, 男108例, 女92例;年龄最小的16岁, 最大56岁, 平均32岁, 患者以青壮年居多, 占据比例59%。致病因素又以交通事故最多, 共计152例占76%, 其余因硬物撞击者32例, 不慎跌落者16例。其中10例患者鼻骨骨折, 10例患者额骨骨折, 10例患者眼眶内骨骨折, 20例患者颧骨、上颌骨两处骨折, 24例患者上、下颌骨两处骨折, 40例患者颧骨与上、下颌骨三处骨折。

2 治疗方案

2.1 基本原则

国际内固定研究学会于1958年提出了解剖复位、坚固固定、无刨外科和早期功能运动4项骨折治疗的基本准则, 1968年颌面外科开始遵照这4项原则, 通过40多年的临床实践, 坚固内固定技术得到医学界广泛好评与应用。这使得颌面外科手术完成了一个跨越, 不仅缩短了治疗期, 减少了并发症, 而且减少了患者对颌间固定的依赖, 允许患者早期下颌功能活动, 治疗效果得到阶段性的提高。

2.2 防止休克

此类创伤常会伤及颅脑, 引起身体大动静脉破裂导致短时间内大量出血。充分判断患者出血量, 第一时间对患者输血, 并及时施行外科手术进行止血, 同时降低患者颅内压力, 防止患者休克死亡。

2.3 抗呼吸道阻塞

伤及颅脑的患者常有呕吐、神志模糊等现象, 而颌骨骨折患者的口鼻腔及周围骨质空腔常会出血。我们首先清理口腔内的血液和呕吐物。而下颌骨骨折会导致颏舌骨肌、下颌舌骨肌后缩, 引起舌后坠而窒息, 必要时切开气管, 保持呼吸道畅通, 本组200例患者有70%进行紧急气管切开以防患者窒息。1例由于伤势过重, 切开气管后大量出血不止导致死亡。

2.4 多科联诊

由耳鼻喉科对需要切开气管的患者进行紧急气管切开术。伤及颅脑的患者要及时进行头颅CT检查, 需要施行开颅手术的患者者及时联合脑科医生。对于颌面部有明显软组织创伤的患者, 由口腔颌面外科医生进行清创缝合及简单颌骨骨折固定, 防止患者伤口血流不止。本组198例患者在本院多科室的联合救治下, 疗效明显, 术后无后遗症发生。

2.5 颌骨骨折的治疗方法

颌骨骨折分开放性与闭合性2种, 治疗前要保证患者各项生命体征指数稳定。不稳定者则进行简单的颌骨复位固定, 对大量出血的伤口进行止血。对于开放性颌骨骨折采取清创伤口, 及时进行颌骨骨折复位内固定术, 将各骨片置与原位, 恢复面部外形。对于闭合性颌骨骨折, 先进行颅脑检查治疗, 待血肿消退, 再切开颌骨, 将移位的骨折片复位、内固定, 缝合伤口。本组1例下颌骨骨折并发严重脑挫裂伤患者因未能及时行下颌骨骨折内固定术, 各颌骨骨片不能正常咬合, 日常生活非常不便。

2.6 下颌手术切口选择

手术切口选择的原则是尽可能的利用原外伤创口, 减少附加切口。最主要还是依据骨折的种类和采用的术式来决定的, 切口要最大范围的显露骨折部位, 便于手术人员观察操作, 同时还需考虑美观及减少副损伤。

3 治疗结果

3.1 本组患者手术切口 (表1)

3.2 结果

颌骨骨折病例中下颌骨骨折的患者最多, 占60%, 其余分别为鼻骨, 颧骨, 上颌骨。近年来很多医者建议采用手术开放复位内固定术来治疗颌骨骨折, 通过实践表明, 此术能很好的重建咬合功能, 恢复骨骼张口度, 且对患者面部基本没有造成手术创伤, 很好的达到了患者的治疗要求[2]。本组200例颌骨骨折中198例采用切开复位钛板内固定术, 固定材料采用钛板、钛钉, 利于口腔内的清洁卫生, 早期便可进食, 有利于摄入营养, 由此手术适应证很广而内固定的钛钉可以不用拆除, 放置钛板的切口一般选择在下睑缘、口内前庭沟黏膜等, 较隐蔽有能有效展露手术视野, 对复合性骨折的治疗有诸多优势, 手术治疗取得良好效果。

4 临床讨论

4.1 颌面骨骨折的发病年龄及致伤原因

颌面骨骨折在临床上比较常见, 占全身所有骨折的3.5%左右, 好发于青壮年。本组200例资料中, 20~39岁青壮年患者占59%, 明显高于其它年龄段病人所占比例, 而51岁以上的中老年患者只占8.7%, 数量大大低于青壮年患者, 这与青壮年生活节奏较快, 社会活动频繁, 精力旺盛, 情绪容易激动等因素有关, 尤其是男性青壮年, 醉酒后容易造成交通事故或者打架斗殴事件, 所受容易受创伤。而中老年人经验丰富, 社会活动少, 生活节奏相对较慢, 心理素质又较好。这大大降低了患病的几率。颌面骨骨折的致伤原因, 曾经主要是因为打架斗殴、高空坠落和大型机械撞伤, 随着人民生活水平的提高, 机动车辆也是逐年增加, 交通事故已然成了颌面骨骨折的最主要的致伤原因。本组患者致病因素已交通事故最多, 共计152例占76%, 其余因硬物撞击者32例, 不慎跌落者16例。由此可见, 加强交通管理, 遵守交通法制法规, 维护好社会治安是减少颌面骨骨折行之有效的方法之一。

4.2 颌面骨骨折的治疗

颌面骨骨折的类型多种多样, 根据不同类型骨折设计不同的手术切口是很有必要的, 其中最常见的是下颌骨骨折型。我们体会到单纯下颌骨骨折或者单纯上颌骨骨折切口选择在口腔内前庭沟为佳, 它既能提供良好手术视野, 又能避免面部遗留手术疤痕。但是由于组成面部的骨形态不规则, 骨缝多, 在受到外力打击后, 常出现严重移位的多发性骨折。有学者指出冠状切口+下睑缘切口+上颌前庭沟切口是治疗面中部骨折首选和必要的手术切口。本组资料对于面中部复杂的骨折, 尤其是合并颧骨骨折, 采用口内切口与冠状切口结合, 不仅有良好的手术视野, 而且可以重新恢复眶一上颌一颧骨复合体的垂直轴及水平轴, 达到三维方向复位, 其切口设计在发际内, 面部无遗留创伤疤痕, 相对受患者欢迎。对于合并眶底骨折, 同时伴有骨质缺损、眼球后缩的病例, 我们采用人工材料充填、修复眶底、恢复眼位, 达到满意的效果。

以往对颌面骨骨折的治疗大多采用不锈钢丝、不锈钢板进行内固定, 牙弓夹板弹力牵引复位, 颌间结扎等, 疗效不佳还存在着许多缺点。近年来由于微型钛板的广泛应用, 使骨折患者住院治疗的人数急速增加。1995年到2004年, 颌面骨骨折住院患者占总体住院患者的比例从4.59%上升到13.94%, 原因一是颌面骨骨折患者确实逐年增加, 原因二是随着新型材料的产生, 可以对各种类型的骨折进行坚强内固定, 它不仅弥补了以往骨折治疗中的缺点, 同时还可以获得良好的解剖复位和咬合关系, 早期恢复口腔功能, 使得骨折的治疗更趋于合理化、人性化。

参考文献

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[2]李逸松, 田卫东, 李声伟, 等.颌面创伤395例临床回顾[J].中华口腔医学杂志, 2006, 41 (7) :385～387.

[3]邓春富, 徐中飞, 谭学信, 等.颌面骨骨折的临床回顾分析[J].口腔颌面外科杂志, 2005, 15 (1) :77.

口腔颌面创伤 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1

本组45例患者男性38例, 占84.4%, 女性7例, 占15.5%, 以青壮年多见。年龄18～64岁, 平均26.3岁。45例颌面部损伤中, 车祸伤31例, 占68.9%;机动车手摇柄打击伤3例, 占6.7%;跌落伤6例, 占13.3%;刀砍伤4, 占8.8%;动物咬伤1例, 占2%;就诊时间均在受伤后6h内就诊。

1.1.2 损伤情况

损伤多为软、硬组织几个部位同时受损, 多部位软组织损伤常合并有组织缺损、腮腺, 颌下腺损伤8例, 占17.8%, 主要受伤部位是颊、颧及下颌颈部 (咬伤, 割裂伤, 挫伤) , 颌面骨组织损伤37例, 占82.2%, 其中下颌骨正中粉碎性骨折22例 (48.9%) , 上颌骨骨折12例 (26.7%) , 多发性骨骨折3例 (6.7%) , 本组有6例合并颅脑损伤。8例合并四肢骨骨折, 并发失血性休克27例, 呼吸道梗阻37例, 同时并发失血性休克及呼吸道梗阻的9例。

1.2 方法

1.2.1 保持呼吸道通畅

颌面损伤患者易发生窒息, 除即刻口, 鼻腔清理外, 本组合并颅脑损伤的6例患者, 因伴有昏迷, 呕吐, 紧急气管切开, 12例下颌骨粉碎性骨折的患者及3例多发性骨折的患者均行气管切开, 6例下颌骨骨折患者将舌牵向外, 骨折用夹板固定;6例上颌骨骨折软腭下垂, 将上颌骨上托, 因此防止窒息至关重要。

1.2.2 止血及抗休克

颌面部及其它部位的损伤常伤及知名动脉, 单位时间内失血量大, 骨折断端摩察疼痛, 均可导致或加重休克27例休克病人均给予快速止血, 骨断端固定, 补充血容量。在生命体征稳定的情况下, 清创, 手术复位, 内固定, 恢复面部外形及咬合关系。

2 结果

45例患者经正确诊断, 及时抢救, 呼吸道梗阻及失血性休克全部改善, 抢救成功。

3 讨论

3.1 急救处理

对口腔颌面部损伤的急救, 首先要有整体观念[1], 详细了解病情。除检查颌面部伤情外, 还应检查重要脏器, 注意全身情况, 在有关科室配合下, 积极抢救伤员的生命, 然后再处理局部伤口, 以免贻误病情。

(1) 对于呼吸道梗阻的病人, 我们认为首先要查明原因[2], 然后尽快采取有效措施。特别是在有可能发生呼吸困难时, 做出正确的判断至关重要。呼吸道梗阻的前驱症状是烦躁不安、出汗、面色苍白、口唇紫绀、鼻翼煸动, 患者会用手指口内, 拍胸部, 以向家人或医护人员示意呼吸困难, 此时应引起医生的高度注意。体检时严重者还会出现“三凹症”, 整个急救过程应争分夺秒, 尽快改善呼吸, 排除呼吸梗阻, 清刨、骨折复位可以待呼吸平稳后再进行, 否则生命将不可逆转。对于 (1) 咽喉部异物梗阻, 常为血肿或分泌物阻塞呼吸道而致, 要尽快清除血肿或分泌物。 (2) 组织移位性梗阻, 下颌骨正中粉碎性骨折等原因所致的舌后坠, 要尽快把舌牵出口外并固定于口外, 以解除呼吸困难。 (3) 肿胀性梗阻, 对口底、舌根区损伤和颈上部深在的创口出血, 而使舌体抬高所致的呼吸困难, 一时很难立即解决, 为抢救生命, 我们行紧急气管切开解除呼吸道梗阻, 其后再缝合创口或彻底止血, 消除血肿。

(2) 在伤口止血方面, 较浅血管破裂出血可直接钳夹结扎止血功, 可先压迫止血, 若创口比较深, 在一时很难找到明显的出血点, 可选用软组织内填塞止血, 然后作切开适当延长伤口, 钝性分离出破裂的血管进行结扎或缝扎。同时, 清创缝合是大面积创伤的最有效的止血方式。本组8例多处软组织创伤就是通过早期清创探查进行有效的止血, 6例上颌骨骨折及12例下颌骨骨折在解除呼吸道梗阻的同时行骨折切开复位内固定术。

(3) 对出血性休克的纠正, 在及时控制血管出血的同时, 快速补足血容量, 最好输全血, 采取静脉切开法以确保液体快速顺利输入。并要足量补液, 合理补液, 应优选平衡盐溶液或乳酸林格液。必要时可适当使用缩血管药, 使收缩压维持在8kPa以上。但不能单靠升压药来维持血压, 以免造成或加重心肾功能衰竭。对呼吸困难、休克、颅脑损伤等重症者应给予吸氧。

总之, 抢救颌面部重症创伤患者, 早诊断, 早治疗, 至关重要。解除呼吸道梗阻及有效的止血、抗休克治疗是重症创伤的关键。

摘要：目的 探讨颌面部重症损伤的急救。方法 对1998～2009年, 我们收治的45例颌面部重症损伤患者进行回顾性的分析, 讨论。结果 45例全部急救成功。结论 颌面部重症损伤的急救应重点判断有无呼吸道梗阻, 失血性休克, 颅脑损伤, 及其他脏器、部位的损伤, 根据不同情况分别处理, 及时救治才能提高重症创伤的急救成功率。

关键词：颌面损伤,急救,抗休克,解除呼吸道梗阻,止血

参考文献

[1]邱尉六, 张震康.口腔颌面外科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2002:161～208.

口腔颌面创伤 第8篇

1 临床资料

选取我院2010年8月—2010年12月收治的72例口腔颌面创伤病人, 将其随机分为对照组和观察组, 每组36例。对照组男26例, 女10例;年龄23岁～69岁 (35.5岁±4.3岁) ;单纯软组织缺损16例, 牙齿脱位、折断14例, 上下颌骨折6例;致伤原因:交通事故18例, 打架斗殴11例, 坠伤3例, 摔伤2例, 其他2例。观察组男25例, 女11例;年龄22岁～71岁 (36.2岁±5.5岁) ;单纯软组织缺损15例, 牙齿脱位、折断13例, 上下颌骨折8例;致伤原因:交通事故17例, 打架斗殴10例, 坠伤4例, 摔伤3例, 其他2例。两组病人年龄、损伤类型、致伤原因等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

2 方法

2.1 干预方法

对照组给予常规护理[2], 观察组采用循证护理。两组病人均在出院时统计住院期间出现的感染情况及满意度, 并以电话回访的形式统计出院后1年内并发症、后遗症的发生情况及生活自理状况。循证护理具体方法及内容如下。

2.1.1 确定问题

口腔颌面部位于人体显露部位, 且由于其解剖生理特点, 在具有一般创伤的同时, 还存在面容改变、功能受损等问题, 由此提出口腔颌面创伤病人常规护理中存在的问题:①心理应激水平较高, 心理疏导不足;②如何细化常规护理措施, 降低并发症、后遗症发生率;③如何协助指导病人进行持续有效的功能训练, 提高病人的生活自理能力。

2.1.2 查阅资料以指导循证护理工作

组织本科室护理人员检索近年来相关文献, 并分析其实用性, 将选择的最佳证据同专业技能、临床经验以及病人的主观意愿结合起来, 采取合适的护理措施。

2.1.3 循证护理实践

2.1.3.1 心理护理

心理护理在其整个治疗过程及康复过程至关重要[3]。口腔颌面创伤会不同程度地影响病人的生理功能并导致外形的改变, 大多数病人存在各种心理问题, 有些甚至伴随终身, 严重影响病人的身心健康。护理人员要理解、同情病人, 积极采用非语言形式多与病人沟通, 尤其是年龄偏小的病人, 了解其心理状态, 做好心理疏导, 并在允许的范围内尽量满足各种合理需求。护理人员还应与病人建立融洽的信任关系, 帮助病人树立战胜疾病的信心, 帮助病人获得来自家庭、朋友和集体的关爱, 使之能够自觉配合治疗。

2.1.3.2 呼吸道护理

窒息是口腔颌面部创伤最严重的并发症[4]。应密切观察病人生命体征, 保持病人呼吸道通畅。若病人发生呼吸道阻塞, 护理人员应及时采用负压吸引器有效地清除口腔分泌物及渗出物;必要时将病人取头低足高位, 用纱布包裹手指清除口中的血凝块、分泌物等;若发现呼吸异常、意识丧失者, 立即汇报给医生及时进行抢救。

2.1.3.3 疼痛护理

疼痛是病人不舒服和痛苦的最严重表现, 是影响术后痊愈的主要因素之一。保持室内环境整洁, 给予30°～45°斜坡卧位, 以增加舒适度, 教会病人减轻疼痛的技巧, 如听音乐、按摩牙龈[5], 对病人进行疼痛的心理放松疗法, 必要时给予止痛处理。

2.1.3.4 口腔护理

口腔护理的目的是为了预防因禁食以及口腔残留血液而造成的口腔异味、感染, 避免因恶心、呕吐而造成的病情加重, 这在治疗过程中有着重要意义[6]。根据病人的进食情况进行口腔护理, 用牙探针轻柔地清除不易冲洗清除的食物残渣后, 鼓励病人克服疼痛, 采用生理盐水、复方硼砂含漱液等液体交替冲洗颊部、龈沟、牙间隙, 以保持口腔清洁。对无法配合者采取边冲洗边吸引的方法, 吸引器负压不宜过大, 并远离创口及附近黏膜。对口腔溃疡者, 用3%过氧化氢棉签清洁溃疡部位, 适当使用抗生素以预防口角炎症, 促进伤口的愈合。对长期使用广谱抗生素病人, 加用2%碳酸氢钠液冲洗口腔, 每天冲洗2次。

2.1.3.5 饮食护理

重视和加强病人的饮食护理, 可增强机体抵抗力, 有利于创口愈合。由于口腔颌面部损伤致使进食方式、食物结构受到限制, 摄入不足、创伤后机体消耗的增加以及治疗过程相对较长, 病人体重有所下降, 故依据伤情确定饮食的性质和种类。术后给予鼻饲或用大注射器将易消化、低脂、优质蛋白质的流质食物慢慢注入病人口内, 少量多餐, 必要时行肠道营养并保持电解质平衡。为了尽快恢复病人的吞咽功能, 术后1周后改用橡皮管吮吸法, 术后2周～3周解除内固定物后, 进食高蛋白、多矿物质及多种维生素的半流食, 少量多餐, 逐渐增加, 避免进食硬的食物, 并进行适当的食物咀嚼活动, 但避免过度咀嚼。对能自行进食的病人鼓励其直接经口进食, 以促进病人口腔能力的恢复及口腔自洁, 但应避免进食酸性或刺激性食物, 尤其是唾液腺损伤及涎瘘者。

2.1.3.6 张闭口功能康复训练

合适的张闭口功能康复训练可促进病人局部血液循环, 促进水肿或血肿的消退, 有助于恢复病人口腔的正常生理功能。术后1周～2周, 鼓励病人进行张闭口功能训练, 对无颌间牵引者采用“被动加主动、等长和等张”的原则进行张闭口功能康复训练, 开始可用双手辅助小幅度进行伸、侧方运动和做“开剪刀样”的开闭运动练习, 并给予适当按摩、局部理疗, 以颞下颌关节酸胀为度。最初3 d每天3次, 每次5 min, 以后逐渐增加锻炼时间。术后5周～7周以主动和抗阻力训练为主, 包括开口器练习、颌面肌生理功能训练等[7]。

2.1.3.7 出院指导

口腔颌面创伤病人出院后仍需继续治疗。嘱病人出院后继续做好口腔清洁, 密切观察口腔内固定物, 并每周进行复查, 拆除颌间固定物后每月复诊1次。指导病人进行以恢复正常张口度及巩固咬合为主的针对性张口训练, 辅以颌面肌生理功能训练, 并做适当的咀嚼活动, 以促进面部肌肉功能的恢复。根据病人自身情况制订训练计划, 循序渐进, 并由其家属监督实施。

2.2 护理效果评价

住院期间比较两组病人感染发生率及病人满意度, 随访1年内并发症发生率、后遗症发生率及自理能力。

2.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件处理所得数据, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

对两组病人进行为期1年的随访, 所有病人均得到随访, 两组病人均无一例死亡。两组病人护理效果比较见表1。

4 讨论

口腔颌面部位于头颅前下方, 上起颅底、下至颈部、两侧达颞骨乳突, 具有独特的解剖结构和复杂的生理功能, 是生命中枢及许多重要器官所在之处, 同时是衡量外表美的重要标志。它既是消化道的起始部位、呼吸道的门户, 又是语言交流的工具、表情传达的载体, 因此在社会交往中具有重要的不可替代的作用。随着交通业和工业的高速发展, 越来越多的交通事故和工伤频繁发生, 口腔颌面部作为人体最暴露的部位, 在创伤中总是首当其冲并不可避免地受到各种形式的损伤, 如挤压伤、钝器伤、锐器伤、爆炸伤、机器伤、烧伤等, 导致面部解剖结构和生理功能不同程度的改变或受损, 如开口受限、咀嚼障碍、外形改变等。随着新的医学模式即生物-心理-社会医学模式的产生和发展, 人们逐渐认识到心理社会因素在一些疾病的发生、发展过程中有着不可忽视的重要作用及影响, 故口腔颌面创伤病人的心理状况尤为值得关注。

循证护理是随着循证医学理论发展起来的护理理念, 主张将经验护理模式向实证护理模式转变, 强调以临床实践中的问题为出发点, 将临床经验与病人需求相结合, 解决病人的实际问题, 更具科学性和人文精神。

本研究将循证护理运用到口腔颌面创伤病人的临床护理中, 通过找出口腔颌面创伤病人常规护理中存在的主要问题, 并制订合理的应对方案, 如给予心理护理、呼吸道护理、疼痛护理、口腔护理、饮食护理、专科康复训练及出院指导。本研究结果显示, 循证护理有效降低了病人住院期间的感染率, 提高了病人的满意度, 降低了并发症和后遗症的发生率, 提高了病人的自理能力, 同时也增进了护患之间的良好沟通, 取得了病人及家属的广泛好评, 提高了护理工作效率。说明循证护理在口腔颌面创伤中的临床应用效果显著。

参考文献

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[6]胡素銮, 姚小武.颌骨骨折病人体重下降的原因及护理[J].南方护理学报, 2004, 11 (5) :17-18.

口腔颌面部外伤临床处理分析 第9篇

1 临床资料

1.1 一般资料 本组180例，男128例，占71.1%，女52例，占28.9%；年龄4个月～82岁，其中21～30岁组发生率最高，共53例，占29.4%。

1.2 口腔颌面部损伤类型 180例颌面部外伤中，软组织损伤86例占47.8%，其中唇颊部损伤76例，软腭部损伤10例，其次为颌骨组织损伤89例，占49.4%，其中下颌骨损伤57例，占64.0%，下颌骨损伤中颏部19例，下颌体8例，下颌角8例，升支部6例，髁状突16例；上颌骨损伤9例占10.1%；上颌骨损伤患者伤情一般较严重，常伴有颅脑损伤症状，颧骨颧弓骨折14例，占15.7%，牙槽骨骨折10例，占9.0%，再次为牙及牙槽损伤5例，占2.8%。。

1.3 方法 首先了解受伤时间、性质、有无昏迷或意识丧失。再检测病人生命体征，重点检查是否存在颅内出血等神经系统反应，定时测定血压、脉搏、呼吸，做X线检查或CT扫描，并请相关科室协助诊治处理。对于口腔颌面损伤，伤后均在72h内清创缝合，颌骨骨折分类治疗，错位不明显的线性骨折，牙弓夹板不锈丝外固定法治疗；对于开放性骨折，手术切开钛板内固定法治疗；对于上、下颌骨联合骨折及颌面骨复杂骨折，采用手术钛板固定，牙弓夹板外固定，颌间牵引联合固定治疗。

1.4 结果 本组180例颌面外伤病人中，112例在伤后0.5～72h内行清创缝合，68例在24～72h内清创缝合。所有病人均根据颌骨骨折类型，采用不同治疗方法，达到了恢复正常的咬牙合关系的目的，面部形态恢复良好。

2 讨论

2.1 性别、年龄构成与损伤原因分析 本组180例，男128例，占71.1%，男、女之比为2.46：1。这与男性社会活动繁多有关。21～30岁年龄组，占29.4%。此年龄段青壮年体力劳动与外出活动较多，发生损伤机会亦较多。本组病例中，交通事故损伤152例，占84.4%，这与近年来，国内机动车辆增长较快，事故频发有关。与国内近年来其他地区交通事故统计资料接近。

2.2 急救与治疗

2.2.1 保持呼吸道通畅 在接诊颌面外伤病人时，首先应检查伤者有无危及生命情况。必要时请脑外科、胸外科、普外科医师会诊排外脑及心肺损伤，同时严密观察伤者呼吸道情况。对于呼吸道阻塞病例，首先要查明原因，尽快采取有效措施。若为组织或分泌物阻塞所致，应尽快清除血肿与分泌物，如单纯下颌骨骨折所致阻塞，则应尽快将舌体牵出口外并固定，以解除呼吸困难，必要时立即行气管切开术。

2.2.2 防止休克发生及抗休克治疗 口腔颌面部外伤所致休克主要是失血性休克，常为大面积软组织撕裂伤、切割伤或深部损伤致大血管出血引起。首先应采取有效措施彻底止血，若伤口较深，一时难以找到明显出血点，可进行填塞止血，同时快速补充足够血容量，并适当吸氧，以防失血性休克。在维持血容量前提下，使用血管收缩药物，配合使用镇静止痛药物。

2.2.3 软组织损伤的处理 口腔颌面损伤软组织处理及时与伤后面容恢复有关。本组180例外伤患者中110例均在伤后0.5～24h内给予清创缝合，口内外贯通伤均由内而外彻底清创，对于不规则创缘，除去坏死组织，尽可能根据面部解剖标志，肌肉走行逐层对位或减张缝合。缺损小，经松弛后仍不能拉拢缝合部位，可做邻近皮瓣转移修复，对于腭部贯通伤小儿，均在禁食4h后，全麻下清创缝合及腭黏膜瓣转移修补创口。伤口已经发生感染，一般不应立即做初期缝合，应在感染被控制后，再考虑缝合。

2.2.4 颌骨骨折的处理 颌面骨解剖特殊，结构复杂，布满窦腔与管道，颌骨骨折常合并颅脑损伤，特别是上颌骨骨折，本组上颌骨骨折9例全部伴有颅脑损伤，如颅底骨折、脑组织挫裂伤。急救时应首先抢救窒息、大出血、颅脑损伤、休克及严重复合伤，待生命体征平稳后再做处理。治疗方法：（1）外固定法：对于一些错位不明显的线性骨折，移位不大的骨折手法复位后，采用牙弓夹板不锈钢丝结扎固定，颌间橡皮圈牵引固定四周。（2）内固定法：开放性骨折，闭合性骨折，手术切开复位，微型钛板坚固内固定后，术后1天即可流质饮食，无须颌间结扎，保证口腔进食，营养供给，同时上下颌骨早期适当活动，有利于骨折部位愈合。近年来，随着钛合金材料的临床应用，因其组织相容性好，容易塑形，为颌骨骨折手术复位提供了较好的材料，特别对上下颌骨多发骨折应用微型钛板内固定获得了满意的临床治疗效果。（3）联合固定法：为手术复位钛板内固定术，牙弓夹板外固定，颌间牵引联合运用，多用于上下颌骨联合骨折，髁状突骨折、颌面骨复杂骨折。颧骨颧弓骨折均采用口内切开钛板内固定，巾钳牵拉复位治疗，牙槽骨骨折均采用钢丝结扎固定治疗，无论何种方法，恢复正常咬牙合关系是治疗颌骨骨折的重要标准。

口腔颌面创伤 第10篇

关键词：甘露醇,地塞米松,口腔颌面部创伤

临床上, 面部软组织、上下颌骨、颧骨和颞下颌关节等受损被统一归纳入口腔颌面部创伤的范畴。颌面部血管密布、血循丰富, 一旦发生口腔颌面部损伤, 伤者其颌面部可迅速发生血肿及水肿, 且肿胀进展迅速, 一旦不能得到及时的治疗, 若发生急性水肿性喉梗阻可导致窒息[1], 最终发生死亡。为此, 我院近年来开展了口腔颌面部创伤继发性早期肿胀的临床专项研究, 应用甘露醇及地塞米松治疗此类患者, 收效显著, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入病例均为我院2012年3月~2014年5月确诊并收治的口腔颌面部创伤继发性早期肿胀患者, 合计54例。其中男35例、女19例。患者的年龄23~57 (32.5±6.7) 岁。按照受伤程度划分, 16例系单纯软组织损伤, 38例系颌面部软组织损伤伴颌骨骨折。按照致伤因素划分, 29例系交通事故伤、8例系摔跌伤、6例系坠落伤、7例系暴力致伤、3例系机械损伤、1例系其他因素。所有患者均排除颅内出血、脑水肿、脑疝、心肺功能衰竭、肝肾功能不全、激素过敏史、严重心脑血管疾病、2型糖尿病等不适宜纳入研究的情况。将所有患者随机分为临床组和参照组, 每组27例。两组性别、年龄、受伤程度、致伤因素等比照无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 参照组

本组患者常规清理创口、止血、消肿治疗, 并应用抗生素控制感染。而后为其应用地塞米松进行静脉滴注治疗, 单次注射剂量为5mg, 1次/d, 连续注射3d。

1.2.2 临床组

本组在参照组临床干预方案基础上额外辅以甘露醇注射液进行快速静脉滴注治疗, 单次注射剂量为100ml, 需在20min内全部注入患者体内, 1次/d, 连续注射3d。治疗结束后比照两组疗效及颌面部肿胀改善程度。

1.3 研究标准

1.3.1 临床疗效标准[2]

(1) 显效:治疗完成后, 颌面部肿胀显著好转; (2) 有效:治疗完成后, 颌面部肿胀有所好转, 但仍肿胀明显; (3) 无效:治疗完成后, 颌面部肿胀无显著恢复, 甚至恶化。

1.3.2 颌面部肿胀度测量

借鉴面部美学测量技术, 在治疗前后对患者面部进行水平及垂直向距离测定, 工具为游标卡尺。水平方向距离为两侧下颌角部最外侧点连结线段的长度, 垂直方向距离为目外呲连结唇连接点线段的长度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件实施数据分析, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, 计数资料采用卡方检验, P<0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肿胀临床疗效比较

临床组27例中, 21例显效, 6例有效, 总有效率为100%。参照组患者中, 15例显效, 9例有效, 3例无效, 总有效率为88.88%。两组相比临床组总有效率显著优于参照组 (P<0.05) , 差异有统计学意义。见表1。

注:与参照组比较, *P<0.05

2.2 两组治疗前后颌面部肿胀恢复情况比较

两组治疗前颌面部水平距离及垂直距离均值无显著差异 (P>0.05) , 治疗后两组颌面部水平距离及垂直距离均值均显著优于治疗前 (P<0.05) , 其中临床组其颌面部水平距离及垂直距离均值的降低程度显著优于参照组 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

在我国, 随着居民经济水平的不断提高, 私家车的普及, 因此, 交通事故伤的发生几率逐年上升。而大多数交通事故都合并有颌面部的创伤[3]。而颌面部其解剖特征具有特殊性, 即遭受损伤后可迅速而显著地诱发水肿或血肿, 肿胀可迅速波及口咽部, 导致呼吸道不畅, 甚至急性喉梗阻, 进而诱发窒息, 直接导致患者死亡。同时, 颌面部与脑部距离较近, 且包含多个重要的感受器, 因此其生理位置极其重要, 一旦其创伤不能得到有效的控制, 轻则造成神经功能、尤其是感受器功能的障碍[4], 重则诱发颅脑损伤。

注:与参照组比较, a P>0.05, c P<0.05;与治疗前比较, b P<0.05

甘露醇注射液系单糖结构溶液, 无法被肾小管进行重吸收, 因此可发挥显著的渗透性作用[5], 从而发挥利水利尿的效果。甘露醇的有效成分可迅速提升血浆渗透压, 促进组织中的水分排入血管内, 起到组织脱水的作用, 进而可消除水肿。地塞米松系一线应用的糖皮质激素, 该药物可迅速扩张血管内径, 使毛细血管管壁的通透性极大增强, 配合甘露醇应用可以更有效地促进组织内水分向血管内排入, 从而使组织肿胀迅速缓解。本次研究中, 两组治疗后其口腔颌面部肿胀均得到了显著的减轻, 而临床组由于额外应用了甘露醇, 故其消肿效果更为明显, 且临床组总有效率显著优于参照组。由此可知, 口腔颌面部创伤继发性早期肿胀应用甘露醇及地塞米松可迅速缓解肿胀症状, 疗效确切, 值得在临床上应用和推广。

参考文献

[1]陈安勇, 汤炜.地塞米松在口腔颌面部手术中的临床研究[J].中国医药导报, 2010, 7 (36) :28-29, 46.

[2]蒙振根.平阳霉素联合地塞米松注射治疗口腔颌面部血管瘤[J].中国临床新医学, 2011, 4 (3) :244-245.

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