抗生素应用范文
抗生素应用范文（精选12篇）
抗生素应用 第1篇
1 临床资料
非感染性26例, 感染性疾病104例, 其中寄生虫感染2例, 上呼吸道感染45例, 下呼吸道感染22例, 消化系统感染30例, 泌尿系感染5例;男性69例, 女性61例, 0～8岁46例, 9～15岁14例, 16～51岁54例, >60岁16例;未使用抗生素6例, 1联抗生素43例, 2联44例, 3联29例, 4联以上8例。
2 典型病例
例1.女, 4岁, 上呼吸道感染, 给予吉他霉素+小檗碱+青霉素+林可霉素治疗。
例2.女, 14岁, 腹痛待诊, 肠蛔虫, 给予罗红霉素+妥布霉素+氨苄西林治疗。
例3.女, 3岁, 化脓性扁桃体炎, 给予螺旋霉素+小檗碱+头孢曲松钠+林可霉素治疗。
例4., 女, 28岁, 泌尿系感染, 给予呋喃坦啶+乌洛托品+头孢曲松钠+妥布霉素治疗。
例5.女, 42岁, 农药中毒, 给予妥布霉素+加替沙星预防感染。
例6.女, 73岁, 孤立性房颤, 给予螺旋霉素+头孢曲松钠治疗。
3 讨 论
3.1 滥用抗生素原因
宏观方面和个人方面原因。宏观方面是单位和 (或) 科室督导不力;个人方面有主观原因和客观原因。 (1) 客观原因:理论基础差, 对合理用药知识认识不足, 不了解药理学、药代动力学及疾病病理基础及病原菌。在工作中未认真总结经验。无细菌学检测。 (2) 主观原因:工作中不负责任, 只注重临床疗效, 不考虑抗生素的不良反应及细菌对抗生素产生抗药性和抗生素对正常共生菌的效应;只注重经济效益而不考虑患者的痛苦。理论基础差, 对自己无信心, 认为多种抗生素联用, 不论何种病原菌, 均能达到治疗效果;认为抗生素是万能药, 对什么病都常规应用抗生素, 从而不科学地、无依据、无指征地滥用、联用抗生素。例如, 脑血管意外患者, 不论是否合并感染, 入院即应用抗生素。昏迷患者, 不论是否感染性疾病, 入院即应用抗生素。发热患者, 不论是否感染性疾病, 入院即应用抗生素。如此, 当继发感染时, 增加患者经济负担及治疗难度。又如, 成人应用抗生素, 头孢曲松钠2.0g+左氧氟沙星0.3g静脉滴注, 每天1次, 2种抗生素均未达到有效血浓度, 抗炎效果差, 又易产生细菌对2种抗生素的耐药性及对正常共生菌的抑制或杀伤效应, 从而增加了患者的经济负担及治疗难度。上呼吸道感染患者, 入院即给予青霉素800万U+氨苄西林4.0g静脉滴注, 一般上呼吸道感染, 主要为病毒感染, 以抗病毒为主, 因炎性水肿, 继发细菌感染, 可在抗病毒同时, 给予抗生素, 无必要青霉素与氨苄西林联用, 亦无依据联用, 如此增加了患者的经济负担, 同时增加了细菌对抗生素的耐药性及二重感染的危险, 增加了导致菌群失调的机会。某些医务工作者, 在治疗中过勤更换抗生素, 应用1种抗生素2～3d又换1种, 如此易导致细菌对多种抗生素产生耐药性。故应用抗生素, 要足量、疗程要够, 既减轻了患者的经济负担, 又减少了患者不必要的痛苦。
3.2 滥用抗生素的危害性
(1) 增加了的耐药菌株的产生; (2) 增加药物的不良反应, 危及生命安全; (3) 打破体内正常的微生物平衡, 增加二重感染等其他疾病的危险, 延长患者的治疗时间, 加重患者痛苦, 增加病死率; (4) 浪费药物, 增加患者的经济负担。
3.3 抗生素同时产生四个方面的效应
(1) 对敏感致病菌的抑制或杀伤效应; (2) 对感染患者的毒性效应; (3) 对感染患者体内非致病菌的筛选效应; (4) 对正常共生菌群中耐药菌株的筛选效应。
3.4 应用抗生素的基本原则
(1) 及早确立病原学诊断, 熟悉抗生素的抗菌谱、适应证和不良反应; (2) 根据患者的病理、免疫等状态, 选用适当的给药方案、剂量和疗程, 严加控制预防性应用抗生素; (3) 要考虑病原菌的耐药性, 考虑抗生素的药理学和药代动力学、药效学三者之间的关系; (4) 联用抗生素要有指征、依据。
3.5 合理应用抗生素的基本思路
(1) 中、重度感染者尽力明确病原菌; (2) 病原不明者, 按经验疗法给药; (3) 发挥每种药物最突出的药理特点。
抗生素的应用现状分析 第2篇
摘要.......................2
ABSTRACT................2
前言.......................2
1．资料、方法和结果.....................2
2．不合理使用抗生素的表现................3
3.抗生素滥用的原因...............4
4．控制滥用抗生素的对策.............4
参考文献......................5
致谢.......................6
抗生素的应用现状分析
摘要
目的：了解抗生素用药现状，为临床合理使用抗生素提供参考。方法：对2012 年1~ 4 月医院门诊抗生素销售收入所占药品销售收入的比例，药品品种与抗生素品种比例状况等数据进行统计，进一步进行处方分析, 以反映医院抗生素用药现状并探讨医院如何合理使用抗生素。结果：抗生素用量较大且有滥用现象。结论：不要盲目使用抗生素，否则将造成无法挽回的后果。ABSTRACT
关键字：抗生素；合理用药；现状分析
前言
抗生素是临床上常用药物，是临床治疗的重要手段。正确使用抗生素药物可使患者得到及时、合理、有效的治疗，同时可减少药物不良反应的发生。它既有发挥治疗作用的一面, 也会发生与用药目的无关、不利于病人的毒副反应,。甚至还会导致医源性疾病，引发医院内获得性感染。在综合医院病房内，如何合理使用抗生素以治疗感染性疾病和对某些疾病以及围手术期给予抗菌药物以预防性用药。使之达到疗效最佳和副作用最小、尤其是减少医院耐药菌株的产生、减少医院内感染是非常重要的。近年来，抗生素临床应用现状表明，滥用抗生素已成为普遍现象。现就抗生素的应用现状做简单分析。
1．资料、方法和结果
1.1 资料
搜集某医院2012年1-4月抗生素销售金额数据资料，并对其进行归类、汇总、从而得出结论。
1.2 方法
对医院的人使用抗生素的现状处方分析，调查对象是随机抽取的医院2012年1-4月病人600例。
1.3 结果
2012年，医院抗生素消耗金额占西药消耗总金额的比例居高不下。平均值为60.2% ；门诊抗生素应用率相当之高。其消耗金额占医院抗生素消耗金额的百分比平均73.8%, 其数据详见表1。
1.4 处方调查
1.4.1 使用率
600例住院病人中使用抗生素401例，使用率为66.8%。其中治疗用药271 例占67.6%，预防用药130例，占32.4%。全院各科使用率从高至低排序： 儿科100% ； 外科88%； 五官科66% ； 妇产科52% ；皮肤科50% ；内科42.7%； 其它科34%。
1.4.2 送检率
医院外感染226例，送检病原体的56例，送检率24.7%； 医院内感染72例，送检25例，送检率64%，检出阳性率68%。
1.4.3 抗生素联合应用情况
一联用药292 例，占72.8%； 二联用药93例占23.2% ； 三联用药16例占4%。
1.4.4预防用药情况
(1)指征太宽；(2)抗生素起点高；(3)手术前后用药时间长；(4)用药方法不严谨；(5)联合用药种类多，选用合用药物原则掌握不严。
表1抗生素品种数和消耗金额所占百分比(%)
项目
抗生素品种数(含剂型)
西药总品种数(含剂型)
医院抗生素消耗金额/医院西药消耗金额
门诊抗生素消耗金额/医院抗生素消耗金额
门诊抗生素消耗金额/西药消耗金额
门诊抗生素消耗金额/院门诊总收
2．不合理使用抗生素的表现
单从抗生素使用率的高低和消耗金额的多少来判断用药是否合理是不太客观的。因为抗生素的使用率与疾病构成比有很大关系。若感染性疾病占的比率大，抗生素用量势必增加。医院抗生素使用率从调查分析显示，高于经济发达国家医院抗生素使用率。在欧美的发达国家抗生素的使用量大致占到所有药品的10% 左右。而我国最低的医院是占到30%。基层医院可能高达90%。抗生素滥用是我们不可回避的问题。抗生素滥用主要体现在一下方面：
2.1．用药指征掌握不严
如儿科感染性病例在病原体检查报告未果之前不管是否细菌感染，抗生素和抗病毒药物一起用。一些手术科室不分手术大小，无菌和非无菌，一些原因不明的发热，都习惯用抗生素保驾。一些科室对医院感染病例能重视病原体的检查，有的送病原体检查却掌握时机不严。
2.2．繁杂的联合用药
联合用药的目的是在于增强疗效、扩大抗菌谱、降低毒副反应和减少耐药性的产生。临床上使用抗生素以经验性用药为主，由于缺乏临床依据带有一定盲目性，因此疗效不理想。调查表明医院基本是以一联用药为主，在联合用药中没注意到选用协同作用的药物，存在同种药物联合应用的现象，同种药物使用时间过长，引起与抗菌素使用相关的腹泻。如1例住院期间发生腹泻病例，联合给药达4 种：先锋6，氟哌酸，痢特灵，灭敌灵。一般认为联合用药以二联为好，不超过三联。联合用药的选择应限于原因不明的严重感染，单一药物不能控制的混1月 167.0 784.0 64.0 70.3 45.0 39.0 2月 167.0 784.0 51.2 74.4 38.1 38.3 3月 174 810.0 64.6 76.5 49.4 40.8 4月 174 814.0 61.2 74.6 45.1 38.7 均值 169.8 794.4 60.2 73.8 44.4 39.2合感染和单一药物不能控制的严重感染；减少各种药物单独使用的剂量以降低药物毒副作用而采取联合用药；长期用药时为防止细菌耐药性产生而联合用药。在市场经济的今天，医院也注重经济效益，在使用抗生素药物中一概而论的选用高档贵重药物。个别病例是在门诊多次就诊中反复使用了多种中、高档次药物，入院后只好再次选用高档次药物。再选择使用抗生素时应提倡按病情需要升级，而且尽可能单用后考虑连用。按药敏结果选用，按其在病灶的血液浓度和透过血脑屏障的程度选用。作为医务人员，首先应考虑社会效益，群众利益，不应为经济效益失去长远社会效益和群众利益。
2.3．联合用药搭配不当
联合用药、合理搭配，可增强抗生素疗效或减少不良反应，但如果多药并用，配伍不当，则可增加细菌对多种抗生素产生耐药性。例如头孢哌酮与阿奇霉素长期联合使用。头孢哌酮为繁殖期杀菌剂，而阿奇霉素为速效抑菌剂，可使细菌迅速处于静止状态，导致头孢哌酮不能发挥其杀菌作用。
2.4．给药剂量控制不好
用药剂量过小或过大，疗程过短或过长，均为不合理用药的表现。临床部分医师认为给药剂量越大，疗程越长，疗效越好，其结果是增加了不良反应发生的几率，甚至产生严重的二重感染。例如Ⅰ类切口手术预防性应用抗生素最多不超过48 h，但2份病历中一份是用了12 d，一份是用了14 d。
3.抗生素滥用的原因
滥用现象强烈冲击毁坏着人类基因宝库，并使医药费用暴涨。由于耐药细菌的感染，使患者院内感染发生率增高，住院时间延长，死亡率增高。虽然，近年来农用及兽用抗生素的大量使用也是引发人类病原菌产生耐药性的重要原因，但造成这一现象的主要责任，则是在医疗活动中广泛存在的抗生素的滥用，主要表现在以下方面：
3.1．使用抗生素的体制不健全
合理应用抗生素管理体制不够健全，某些医师掌握抗生素科学知识不够全面，选择药物是治疗的关键。有些医师不考虑患者的病情、年龄、性别等个体状况，也不考虑药物的不良反应，盲目凭经验选择抗生素品种。
3.2．临床药师指导和参预临床合理用药制度不普及
3.3．医务人员缺乏职业道德。
4．控制滥用抗生素的对策
4.1建立用药管理制度
根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及本地社会经济状况、药品价格等因素将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方：患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名。患者病情需要使用特殊抗菌药物时，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务
任职资格医师签名。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。
4.2进行预防性用药
抓好预防性用药是进行抗生素管理的关键，盲目地无指征的预防用药是导致抗生素使用率高的主要原因，预防用药必须目的明确、针对性强选用对人体微生物影响小的窄谱抗菌药物, 针对一种或两种最可能的细菌进行预防用药。围手术期的预防用药必须根据手术部位、可能性致病菌、手术持续时间选用不同的抗菌药物。
4.3应重视病原学诊断和抗生素敏感试验
重视病原微生物检测工作, 切实提高病原学诊断水平, 逐步建立正确的病原微生物培养、分离、鉴定技术和规范的细菌药物敏感试验条件与方法, 并及时报告细菌药敏试验结果, 作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。
4.4提高医务人员的职业道德
对医务人员进行医德医风、职业道德观的教育，使之成为高素质医务人员，自觉地执行合理应用抗生素有关规定。通过医学专业再教育，提高医务人员业务素质，摈弃知识匮乏出现的人为因素，这样才能合理应用抗生素。
4.5普通民众也要也要有合理使用抗生素的意识
国家食品药品监督管理局已下发了关于开展抗菌药物合理使用的宣传活动的通知，号召民众不要自买抗菌药，在医生的指导下合理使用抗菌药。这是对人民负责任的举措，人家应该积极参与，不只是专业的医务人员需要合理地使用抗生素，普通的民众和患者也要有合理使用的意识，要在医生的指导下使，不要盲目地自己购买抗生素使用。这样才能促进我们国家抗生素的合理使用，避免药物的不良反应、细菌耐药的不断加剧。
参考文献
[ 1 ] 王枢群, 主编.医院感染学[ M ].重庆: 科技文献出版社,1990, 26(3):41-43.[ 2 ] 魏国义, 苑茂愧, 杨永弘, 等.北京儿童医院1996 2001 年抗生素应用情况分析[ J].中国药房, 2003, 14(4): 220
[ 3 ] 夏国俊, 抗菌药物临床应用指导原则[M ].北京: 中国中医药出版社, 2004.9(8):79-81.[ 4 ] 陈 浩, 主编.实用医院感染管理手册[M ].乌鲁木齐: 新疆科技卫生出版社, 19978:355-366.[ 5 ] 刘明忠,李玉平.抗生素不合理应用现状分析与对策[J].中国现代应用药学,2000,30(6):34.致谢
老人如何安全应用抗生素 第3篇
为了避免上述滥用抗生素的病例发生，医患必须携手做到以下几点：
一、积极进行病原体的分离和敏感度试验
使用抗生素之前，必须尽可能分离和鉴定菌种，并做敏感试验，尤其是重危病人使用抗生素前，及时采集血液及分泌物等标本涂片及培养指导临床用药。
二、注意掌握老年人用药剂量
1.初期给予最小有效量，观察反应逐渐增加药量。
2.药物剂量不能过大。
3.用药的疗程要适当。
4.长期应用广谱抗生素导致消化道出血。
三、抗生素毒副作用对老年人的损害要严加注意
1.神经系统易受损害。青霉素和先锋霉素对老年入神经毒性反应增加。使用氨基糖甙类抗生素如庆大毒素、卡那霉素、尼泰欣、链霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素等可引起神经肌肉传导阻滞，甚至引起肌肉无力综合症，也有发生脑病和中毒神经的报告。
2.老年人的肾功本身就有减退现象，肾脏功能随年龄增长而趋退化，在用氨基糖甙类药物如卡那霉素、庆大霉素等都可造成更严重的损伤，临床常见有蛋白尿、血尿、肾功不全等。青霉素族和先锋霉素族主要通过肾排泄，老年人大剂量长疗程治疗时要考虑到肾功能情况，要注意到减少剂量或延长给药时间。
老年人肾功轻度损害时，氨基甙类、多粘菌素类、先锋霉素类、磺胺、四环素、土霉素最好不用，应选用青霉素，红霉素等，但给药剂量要小，用药时间要延长。
3.抗生素对老年人肝脏损害要更加注意。由于老年人肝细胞萎缩，肝细胞数量减少，肝代谢功能降低，药物易蓄积，解毒能力下降，易中毒。氯霉素、林可毒素主要肝脏代谢，肝功能损害时，氯霉素的血药浓度升高，从而加重骨髓毒性作用；林司霉素半衰期长一倍，老年人肝功损害时应禁用。另外红霉素、新霉素、四环素、先锋霉素6号、二性霉素B等均对肝脏有损害，应避免使用。
老年人肝功不良时应选用青霉素、氨基甙类、先锋霉素2号、6号多粘菌素等。这些药大部份以原形从肾脏排泄，对肝脏损害较小，所以要首选。
4.青霉素钠和羧苄青霉素等含钠较多，心功能减少的老年人大量长期使用时，可引起钠潴留或充血性心力衰竭，还可以引起低钾性中毒，所以应用该药时要注意心脏的损害。
5.几乎所有的老年人都有听力减退，这是由于前庭和耳蜗毛细胞数量减少所致。而氨基甙类如链霉素、卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素等耳毒性作用对老年人及儿童更为突出，所以必须要注意老年人用抗生素所造成的听力损害是不可逆。
抗生素的合理应用 第4篇
1合理应用抗生素的定义
对合理应用抗生素也很多人称为优化抗生素的应用。优化抗菌治疗需要强调的不仅是选用适宜的药物, 而且是优选药物, 并且根据药动学/药效学 (PK/PD) 原理, 优化给药方案 (剂量及其分配、疗程) , 其目的除改善疗效外, 还要求做到防止和减少耐药, 以及节约费用[1]。
2抗生素不合理应用
我国临床医学中, 抗生素不合理用药非常普遍, 归结起来主要表现有以下几种。
2.1 抗生素选用不当
有些医师未按抗生素的治疗原则与病原学的检查结果用药, 如对于感冒、腹泻等情况, 不去考虑是否由细菌感染引起的以及病原菌的种类, 就去选用强效或广谱抗生素, 而抗生素的所选药物必须考虑细菌对药物的敏感性且应优先选用窄谱抗生素。盲目地使用高级抗生素、广谱抗生素等, 不仅加重患者的经济负担, 同时可加速细菌的耐药性。此外, 部分患者存在用药适应证, 很多临床医学人员仅凭经验, 不考虑患者的实际情况在未经过相应的药敏试验就开始盲目使用, 容易导致用药的不合理状况出现, 影响患者病情恢复。
2.2 用药的方法不当
在使用抗生素时, 很多临床医师都会出现因畏惧药物不良反应, 而减少用药剂量或者是疗程不足 (在症状刚消失或刚改善就过早停药) 。有的时候则因为医师或者患者希望尽快地康复, 而增大用药剂量或增加疗程引发二重感染。此外, 有时患者需要进行抗生素治疗, 但未得到效治疗, 如医师在在前1d使用头孢西定, 第2天感觉症状未见好转, 于是在第2天换头孢米诺, 第3天仍感觉不对再换其他。这种做法不仅达不到治疗效果, 而且容易引起细菌变异, 对患者造成危害。
2.3 不合理联用
在未根据治疗需要和抗生素药物的抗菌谱或不适当合并使用多种药物的情况下联合用药, 例如青霉素+氨苄西林联合用药, 此种联合用药相当于重复用药, 浪费药物, 而氨基糖苷类合用大环内酯类则属药物配伍禁忌。
2.4 无指征使用抗生素药物
临床上非细菌感染和非感染性发热采用抗菌药物治疗的情况很多, 如很多人感冒必用抗生素, 而抗生素只对细菌性感冒有用, 对病毒性感冒无任何作用。对于病毒性感冒应用抗生素是浪费也是滥用, 这种滥用抗生素的行为, 会破坏人体内正常菌群, 降低免疫力。
3合理应用抗生素的原则
3.1 了解药物药效, 药物选用具有针对性
抗生素的合理应用的首要原则是进行有针对性的选用对症的抗生素, 做到有针对性选择首先医师必须对常用的抗生的抗菌谱及其抗菌作用特点等都熟练掌握。每一种抗生素都会对一种或者几种病原菌具有较强的活性, 所以对于不同的病原菌应该相应地选用对该种病原菌高敏感的药物。
3.2 对于抗生素引起的不良反应要引起足够的重视
药物都具有二重性, 药物在治病的同时也可以诱发其他疾病。我国的药物不良反应中有1/3是由抗生素引起的。在用药前须询问以往有无药物过敏史或其他过敏性疾病, 是否用过其他药物, 可能会与将要使用的抗菌药产生配伍禁忌等[2]。认真做好皮肤试验 (如青霉素) 。对于一些驾驶员或需高空作业者需询问清楚, 有神经毒性的抗生素就不能使用, 如培氟沙星等 。
3.3 合理联合应用抗生素
如果单一药物就可以有效地对感染进行治疗, 则不需联合用药。当单一的抗菌药物不能有效地对严重混合感染进行控制时, 应联合用药;因长期用药而产生耐药性后, 通过联合用药可以减少耐药菌出现的机会;通过联合用药可以使毒性较大的药物使用剂量减少的应联合用药[3]。
3.4 加强抗生素知识宣传和指导, 改变不良用药习惯
加强医药人员对抗生素的认识, 改变受治疗习惯的影响过多的使用广谱类抗生素的现象。医院应加强对抗生素缺乏有效宣传和指导, 必要情况向患者普及抗生素知识, 降低抗生素的不合理的使用。
抗生素的治疗指导有着广泛应用, 它可以帮助医务人员更好的应用抗生素, 切实将经验和实际情况结合起来, 以便实施最为经济和有效的治疗方案, 合理应用抗生素, 降低耐药性情况的发生概率。
关键词：抗生素,合理用药,耐药性
参考文献
[1]仲宇慧.抗生素合理应用浅析[J].黑龙江医药, 2010, 4 (1) : 100.
[2]张述耀, 朱志伟, 庄旭心, 等.抗生素不合理应用常见现象分析及对策[J].中国当代医药, 2010, 3 (10) : 138-140.
儿童抗生素的合理应用 第5篇
5 儿童不宜使用的抗生素
(1)氨基糖苷类抗生素,都有轻重不等的耳毒性和肾毒性,尤其是耳毒性,可引起永久性耳聋。
(2)四环素类抗生素,能与新生长牙齿中的钙结合形成黄色结合物沉着,俗称“四环素牙”。此类药物还能与骨中的钙结合抑制婴儿的骨骼生长。故8岁以下儿童禁用。
(3)氯霉素早产儿和新生儿应禁用,儿童慎用。
(4)磺胺类药物早产儿和新生儿应慎用。因此类药物能引起早产儿和新生儿黄疸、粒细胞减少等。
(5)喹诺酮类,12岁以下的儿童禁用,18岁以前慎用。
(6)第一代头孢菌素儿童不可大剂量使用。因为此类药物肾毒性较大,可引起小儿血尿、肾组织坏死。
总之，选择抗生素时要全面考虑患儿的感染情况、生理状态、病理状态,合理选用药物的品种、使用剂量、用药时间以及给药途径。有效控制感染,减少药物不良反应,防止人体内菌群失调,减少耐药性的产生。
参 考 文 献
[1]金有豫.药理学.人民卫生出版社,:308~312.
抗生素应用的现状与展望 第6篇
应该怎样选用抗生素?抗生素的应用与人体生理，病理状态有何关系?哪些情况下应避免或慎用抗生素?要弄清这些问题，首先应了解常用抗生素的特点，充分掌握其适应症，这样才能有的放矢，合理应用。
青霉素类：青霉素G由于对敏感致病菌有强大的杀菌作用，至今仍是多种感染的首选药物，可谓“经久不衰”。传统的观念认为，青霉素G除极少数病人有过敏反应外。临床应用是十分安全的。近年来由于耐药菌株的形成，青霉素用量逐渐增大，这样就可能发生严重的代谢紊乱及神经中毒反应。青霉素G钾盐每百万单位含钾1.7毫当量，对肾功能不良病人快速大量输注时，会引起高钾血症。同样，大剂量青霉素G钠盐可产生钠和体液潴留。青霉素对神经系统的毒副作用表现为头痛，呕吐、抽搐，呼吸困难，循环衰竭及至死亡。以上情况近年来已逐渐引起人们的警惕。
氨苄青霉素和羧苄青霉素曾风行一时，但由于耐药菌株较多或用量较大，在临床应用上受到一定限制。苯唑青霉素和邻氯青霉素仅用于耐青霉素G金黄色葡萄球菌的感染，其使用范围会逐步减小。呋苄青霉素似已渐为氧哌嗪青霉素所取代。羟氨苄青霉素对呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染有良好疗效，若与棒酸(β-内酰胺酶抑制剂)合用，将更增加临床应用价值。
头孢菌素类：已经证明头孢菌素对多种危重的感染具有高效，且较安全。在许多医院里，第一代保留品种有头孢噻吩和头孢唑啉，肌肉注射较痛，静脉注射易引起静脉炎。两者只适用于肺炎杆菌和危重的葡萄球菌感染而未侵犯脑膜的病例。应用时，剂量不宜过大。与氨基类抗生素及强利尿剂(利尿酸，速尿等)合用时，尤应慎重。目前应用较多的第三代头孢菌素，具有广谱，抗绿脓杆菌，肾毒性小，能渗入炎症脑脊液中等优点，适用于原因不明的严重感染及其它抗生素无效的细菌感染。
四环泰类(包括四环素、土霉素，强力霉素等)；这类抗生素由于其广谱性能和在治疗中容易被接受，故仍为临床所应用，肺部及泌尿道感染而又对青霉素过敏者，四环素盐酸盐胶囊可提供有效的治疗。孕妇儿童禁用四环素类药。肾功能明显损害的病人亦应避免应用，因其不仅加重肾功能损害，又能导致氮血症、酸中毒等。若需用这类抗生素，可选用强力霉素，就不会加重肾功能的损害。
四环素静脉注射每日超过2克，可引起急性肝脂肪变性及死亡，尤其多见于孕妇和营养不良的老年人。
二甲胺四环素对厌氧及需氧细菌均有较广的抗菌谱，组织渗透力强，用药次数少。但有恶心、呕吐，头昏，眩晕及步态不稳等前庭功能失调的副作用。这些症状通常在用药72小时内出现，虽为可逆性，但危险性大，故只在情况紧迫时才能应用。服用二甲胺四环素的病人不宜驾驶汽车或操作机器。
氨基糖甙类(包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素)；这类抗生素最常见的严重副作用为耳毒性和肾毒性。这类抗生素中目前庆大霉素已偏于滥用。链霉素主要用于结核病治疗，卡那霉素具有较大的耳、肾毒性，且本品耐药菌株逐年增多，故有被淘汰的趋势。
氯霉素：使用氯霉素可发生骨髓抑制及再生障碍性贫血。因此，它仅限用于治疗严重感染。特别是对于沙门氏菌感染，伤寒，危重的流感嗜血杆菌感染及中枢神经系统感染而又对青霉素过敏者，氯霉素仍为重要的抗菌药物。
大环内酯类(包括红霉素、麦迪霉素和乙酰螺旋霉素)；红霉素乳糖酸盐易引起血栓性静脉炎，其酯化物如红霉素月桂酸盐有肝毒性。
其他抗生素。如利福霉素类为抗结核二线药物，但具有肝毒性，并可导致高胆红素血症，因此，肝病患者应用有较大危险。利福平可使异烟肼加快代谢为对肝有毒性的乙酰肼，因此特别要避免与异烟肼合用。两性霉素B虽然毒性较强，但目前尚无更好的抗真菌药可以替代。由于该药肝毒性强，甚至可以致死，故肝病患者尽量避免应用。
抗生素应用 第7篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2015年1月~2016年7月收治的2000例行抗生素治疗的患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组1000例。对照组患者中女450例,男550例,年龄6~72岁,平均年龄(38.5±19.5)岁;观察组患者中女480例,男520例,年龄8~73岁,平均年龄(38.6±19.7)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
患者行常规治疗,即将患者的实际病情作为基本依据,选择合适的抗生素药物,并且指导患者严格按照医嘱服药。
1.2.2 观察组
患者则运用药学干预,具体为:①完善制度。医院的相关管理部门将现卫计委的相关规定作为基本依据,再结合院内的实际情况,建立一套完善的抗生素使用制度和规范,定期开展抗生素合理应用专题讲座,到每一个科室宣传国家政策,完善监督管理制度,要求科室认真落实抗生素管理制度,根据患者病情,合理应用抗生素,避免出现抗生素滥用现象。②咨询服务。由经验丰富的药师为住院部和门诊部患者提供药学咨询服务,通过开展讲座、发放宣传册、设置宣传栏等方式,给患者讲解抗生素的相关知识,使患者认识抗生素的误区消除。同时,药师定期给各个科室的医护人员讲解抗生素用药安全和使用规范知识,使医护人员掌握抗生素的应用规范与要求,尤其是配伍禁忌、药物反应、注意事项等,并且用药期间,加强药学监护,一旦发现不良反应,及时停药,并且采取有效措施,避免发生不良事件。③在抗生素的日常管理中,药师应该积极参与,对抗生素的临床应用进行监督和指导,临床药师每天进行查房,加强与患者之间的沟通与交流,对患者的用药情况进行了解,对用药是否合理进行分析,并且将患者的临床诊断、血培养、病情等作为基本依据,对抗生素种类进行分析,如果治疗时间较长,且患者的临床症状没有出现明显改善,应该警惕抗生素耐药性,及时调整治疗方案。
1.3 观察指标观察两组的抗生素不合理应用率和不良反应发生率,并且记录两组的抗生素治疗费用。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者抗生素治疗费用比较
观察组与对照组的抗生素治疗费用分别为(132.5±3.0)、(366.2±21.9)元,两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者抗生素不合理应用率和不良反应发生率比较
对照组中不良反应发生率为20%(200/1000),抗生素不合理应用率为22%(220/1000);观察组中不良反应发生率为5%(50/1000),抗生素不合理应用率为6%(60/1000);观察组抗生素不合理应用率和不良反应发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
在医疗服务和临床治疗中,临床药学发挥着极其重要的支撑作用,在一定程度上对提高治疗效果有着极其重要的意义。在药学服务中,临床药师为患者及医护人员提供咨询服务,普及抗菌药物的相关知识,完善药品管理规范和制度,重视药物配伍禁忌,观察药物不良反应,并且及时转抄、上报,提出改进措施,能够有效降低抗生素不合理应用发生率
本次研究结果显示,观察组与对照组的抗生素治疗费用分别为(132.5±3.0)、(366.2±21.9)元,两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组中不良反应发生率为20%(200/1000),抗生素不合理应用率为22%(220/1000);观察组中不良反应发生率为5%(50/1000),抗生素不合理应用率为6%(60/1000)。观察组抗生素不合理应用率和不良反应发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),与黄冬梅
综上所述,临床上运用抗生素对患者进行治疗时,给予药学干预,一方面可以使不良反应发生率降低,另一方面还能预防抗生素滥用,从而提高临床治疗的有效性、科学性,具有推广价值。
参考文献
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浅析抗生素的合理应用 第8篇
1 首先要掌握不同抗生素的抗菌谱, 各种
抗生素都有不同的作用特点, 因此所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应。例如青霉素的抗菌谱, 主要包括一些球菌和革兰氏阳性杆菌。链球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌, 它对青霉素保持敏感, 临床应用首选青霉素。头孢菌素为广谱抗生素, 但一、二、三代头孢菌素的抗菌作用各有特点。
2 根据致病菌的敏感度选择抗生素致病
菌对抗生素的敏感度不是固定不变的, 一些易产生耐药的细菌和金葡萄、绿脓杆菌、肠杆菌属等近年对不少常用抗生素耐药率增高。红霉素不能作为抗耐药金葡菌的有效药, 只能作为备用药物;羧苄青霉素、磺苄青霉素等抗绿杆菌作用也因细菌的敏感度下降而被酰尿类青霉素所取代。因此借助正确的药敏结果, 可以帮助临床医师正确选用抗菌药物, 增加临床感染治疗成功率。
3 根据各种药物的吸收、分布排泄等特点
选择抗生素抗菌药物在体内存在着吸收、分布及排泄过程, 某些药物尚可在体内代谢。
3.1 吸收:
不同的抗菌药物的吸收程度和速率亦不相同, 一般口服1~2小时, 肌注后0.5~1小时药物吸收入血, 血药浓度达高峰。口服吸收完全的抗生素有氯霉素、氯洁霉素、氯林可霉素、头孢立新、阿莫西林、利福平、强力霉素等, 青霉素类易被胃酸破坏, 口服氨苄青霉素、苯唑青霉素类可被胃酸破坏;由于各类药物的吸收过程的差异, 在治疗轻、中度感染时, 可选用病原菌对其敏感、口服易吸收的抗生素而对较重的感染宜采用静脉给药, 以避免口服或肌注时多种因素对其吸收的影响。
3.2 排泄:
大多数抗菌药物从肾脏排泄, 尿药浓度可达血药浓度的十至数百倍, 甚至更高。氨基糖甙类和广谱青霉素类如氨苄青霉素、氧哌青霉素等在胆汁中亦可达一定浓度, 某些由肝胆系统排泄, 经肝肠循环的药物如红霉素、四环素、利福平等在粪中排泄浓度较高, 约达50~600ug/g。
3.3 代谢:
部分抗菌药物可在体内代谢, 如氯霉素在肝内与葡萄糖醛酸结合失去抗菌活性;头孢噻肟在体内代谢生成去乙酰头孢噻肟与药物原形共同存在于体内, 去乙酰头孢噻肟亦具抗菌活性, 但较原药低。
总之, 为了安全、有效、经济、合理地使用抗生素, 必须进一步加大监控和管理的力度。首先, 应制定抗生素使用指南。第二, 要提倡和坚持在抗感染治疗前做药敏试验。第三, 要加强抗生素不良反应的监测工作, 为合理使用抗生素提供反面依据。要做到合理使用抗生素需要综合考虑多方面的因素, 其临床思维和临床操作都十分复杂。但是, 随着科技的发展和社会进步, 抗生素的合理应用必将会进一步地朝着高效、安全、经济合理的方向发展, 这也是事物发展的必然趋势。
摘要：合理应用抗生素的概念, 即在安全的前提下确保有效, 这就是合理使用抗生素的基本原则。抗生素在临床的广泛应用, 其不合理应用也随之增加, 导致老一代抗菌药物失去了原有作用, 新一代抗菌药物的临床寿命也越来越短, 增加了交叉感染的机率, 从几个方面具体论述了抗生素如何合理应用, 从而避免给患者身体和经济上造成的负担, 也可以减少医疗事故的发生。
我院抗生素的合理应用 第9篇
近几年来抗生素品种繁多、应用量大、更新快, 联合用药日趋增多, 预防用药日趋广泛, 且各类药物之间相互关系复杂, 因此抗生素的不良反应发生率及耐药性逐年上升。因此, 抗生素的合理应用至关重要。
1 抗生素合理应用的原则
1.1 准确判断用药适应证
一般情况下在确定有细菌感染疾病存在时, 方可选择使用抗生素;一种抗生素能奏效时, 不必联用其他抗生素, 以减少细菌耐药性发生;一种抗生素连续3d以上使用无效时, 说明致病菌对该药可能产生抗药性, 应更换另一种敏感抗生素, 或采取联合用药方式。此外预防性使用抗生素应严格掌握用药指证, 防止药物滥用。
1.2 合理选择抗生素品种
医务人员应及时了解抗生素的作用特点和同类抗生素中不同品种之间的差别, 了解病原微生物、抗菌药及机体之间的相互关系, 患者的感染部位、感染程度、机体状况、细菌培养结果, 此外还应考虑抗生素耐药状况及进展情况, 及时选用敏感度较高的抗生素, 用药后严密观察其临床效果, 及时调整抗生素的品种。
1.3 准确地选择给药方式
对于较轻或较局限的感染性疾病, 可以选择口服或肌内注射。对严重感染并适合静脉用药的抗生素, 应选择静脉分次或一次性给药方式。外科预防性用药, 一般采用术前单次静脉注射给药, 以覆盖感染危险期, 手术时间过长时, 手术中或术后再加药一次即可。
1.4 严格掌握药物用量
为保持体内有效的血药浓度, 应严格按照抗生素说明书及患者个体情况确定用药剂量和疗程。首次用量要加倍, 严格按照规定用药。防止因频繁更换抗生素品种而导致用量不足, 避免药物剂量过大、疗程过长的现象。
1.5 精心设计用药方案
充分利用药物的协同作用, 根据药物的药理作用精心设计联合用药方案, 单用一种抗生素感染有效时, 无需联合应用其他抗生素, 以确保无药物配伍禁忌, 避免发生不良反应现象。
1.6 建立用药管理制度
我院建立了抗生素合理用药的管理制度, 临床医师根据抗生素的药理作用合理用药。慎用、恰当联合使用抗生素, 严格掌握联合用药指征:病因不明的严重感染;单一抗生素不能控制的混合感染;药物不易渗入的特殊部位感染;长期用药易产生耐药现象者, 如结核病;减少药物不良反应时采取联合用药。
2 抗生素的临床选择
2.1 掌握抗生素的抗菌谱
各种抗生素都有不同的作用特点, 因此所选药物的抗菌谱务必与所感染的微生物相适应, 否则就无的放矢, 浪费资源, 又延误病情。
2.2 根据致病菌的敏感度选择抗生素
如肺炎克雷伯菌对氨苄西林、氨曲南和羧苄青霉素耐药率较高, 对氧氟沙星敏感率最高为100%, 其次是头孢哌酮和丁胺卡那敏感率为96.8%。金黄色葡萄球菌对交沙霉素、青霉素、复方新诺明、红霉素耐药率较高, 对万古霉素敏感率为100%, 其次是头孢哌酮和丁胺卡那, 敏感率为96.8%。
2.3 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素
重症深部感染选择抗菌作用强, 血与组织浓度均较高的抗生素;对于早期金黄色葡萄球菌败血症, 头孢唑啉血浓度与组织浓度均比头孢噻吩高, 半衰期也较长, 因此感染部位可达到较高浓度, 所以深部感染时应选用头孢唑啉。
2.4 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素
抗生素的疗效和不良反应, 关键是能否在一定时间内在靶组织达到足够的药物浓度, 同时要根据分布情况, 找到合适的给药方式, 以避免对其他器官的毒害, 尤其是肝脏、肾脏组织。
2.5 排泄在尿路感染时多种药物均可应用
最好选择毒性小、使用方便、价格便宜的磺胺类、呋喃类。病情较重的胆系统感染, 可选择广谱青霉素类与氨基糖甙类联合应用。
3 抗生素使用原则
(1) 严格掌握适应证:凡属可用可不用者尽量不用, 而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外, 还必须掌握药物的不良反应, 体内过程与疗效关系。 (2) 发热原因不明者不宜采用抗生素。 (3) 病毒性感染的疾病不用抗生素。 (4) 尽量避免抗生素的外用。 (5) 严格控制预防用抗生素的范围 。
4 抗生素的联合应用
联合应用抗生素的目的是为了提高疗效、降低毒性、延缓或避免抗药性的产生。抗生素按作用性质可分为四类:繁殖期杀菌剂, 静止期杀菌剂, 速效抑菌剂, 慢效抑菌剂, 联合应用可产生协同、累加、无关或拮抗作用。
5 最佳给药方案
关于抗生素素的给药时间和给药次数, 选择适当的给药时机, 有目的地选择抗菌药, 避免频繁更换或中断, 使血药浓度保证达到最低抑菌浓度水平及减少外用等, 都是避免耐药菌产生的重要措施。
抗生素的作用机理及应用 第10篇
1 熟悉抗菌药物的作用机理
抗菌药物通过选择性作用于微生物特定的部位 (靶位) , 干扰细菌的生长繁殖, 杀灭或抑制微生物, 根据作用机制的不同把抗菌药物分为4类。
1.1 干扰细菌细胞壁合成类药物:
属于此类的抗菌药物有磷霉素、环丝氨酸、杆菌肽、B内酰胺类及糖肽类。由于细胞壁的生物综合期即相当于细菌生长繁殖时期, 故此类抗生素又称繁殖期杀菌剂。而人体细胞无细胞壁, 故此类药物毒性低。
1.2 损伤细菌细胞膜渗透性类药物:
属于此类的有多肽类抗生素、多烯类抗生素、比洛类抗生素。此类抗生素归属于静止期杀菌剂。它对人体的细胞膜也有损害, 故毒性较大。
1.3 抑制细菌蛋白质合成类药物:
属于此类的抗生素有氨基糖苷类, 氯霉素、红霉素、林可霉素、四环素族及其大环内酯类抗生素。氨基糖苷类抑制蛋白质合成的全过程, 红霉素、林可霉素抑制蛋白质合成的延长阶段, 氨基糖苷类抗生素对静止期细菌有较强的杀灭作用, 为静止期杀菌剂。红、氯、林可、四环素可迅速抑制细菌的生长, 称为快速抑菌剂。
1.4 抑制细菌核酸合成类药物:
属于此类的药物有利福平、新生霉素、灰黄霉素、喹喏酮类、磺胺类和抗肿瘤药物。其中磺胺类的抑菌作用发挥较慢, 属慢速抑菌剂。了解各类抗生素的作用机理, 为临床选择药物和联合应用抗菌药物奠定了理论基础。
2 了解抗菌药物的临床药物动力学
任何抗菌药物, 进入体内均有吸收、分布、代谢和排泄四个过程。
2.1 吸收:
口服和肌肉注射给药均有吸收过程, 不同的抗菌药物其吸收速率均不相同。 一般在口服后1~2 h, 肌肉注射后0.5~1 h药物吸收达到血药高峰浓度。大部分B内酰胺类、氨基糖苷类、多粘菌素类、万古霉素、两性霉素B口服后吸收很少或不吸收, 吸收量为给药量的20%以下, 四环素的吸收一般低于给药量的60%, 而氯霉素、克林霉素、头孢氨苄、头孢拉定、阿莫西林、利福平、异烟肼、复方新诺明、甲硝唑及氟喹诺酮类口服后吸收迅速、完全、可达给药量的80%。另外, 新生儿由于生理特点, 对药物的吸收较成人及年长儿多。
2.2 分布:
抗菌药物进入血循环后, 迅速分布至各组织和体液, 并达到感染部位。血供丰富的组织如肝、肾、肺组织中的药物浓度高, 而血供差的特殊组织如脑骨前列腺等组织中浓度较低。各类抗菌素的分布受多种因素影响, 在各组织、体液中的分布特点不同、了解各类药物的分布特点, 在临床不同组织器官的感染中合理选用有效抗菌药物至关要。
2.3 代谢:
部分抗菌药物不经代谢直接以原形从尿中排出, 部分在体内代谢后排泄。代谢物大多无抗菌活性或抗菌活性低。肝脏为抗菌药物代谢的主要器官。新生儿脏器发育不成熟, 酶系统发育不健全、影响药物的代谢和排泄。
2.4 排泄:
抗菌药物的排泄途径主要有三:大部分药物主要经肾排泄, 部分可由肝胆系排出;口服吸收差的可经粪便排出;个别可以从唾液、泪液、汗腺、痰液及乳汁排出。青霉素, 大部分头孢类和氨基糖苷类药物主要经肾排泄, 尿药浓度高, 可为血药浓度的数十至数百倍。非主要经肾排泄的药物如大环内酯类、林可霉素、利福平、磺胺类、呋喃妥因、诺氟沙星等, 尿中也可达有效浓度。故对下尿道感染宜选用毒性小, 价格低, 使用方便的磺胺类、呋喃类、氟喹诺酮类, 而非首选毒性大的氨基糖苷类及价格昂贵的头孢类。当肾功能下降时, 经肾排泄药物半衰期延长, 尿药浓度降低, 血药浓度升高, 故应调整剂量。大环内酯类、林可霉素类、利福平、头孢哌酮、头孢曲松等主要经肝胆系统排泄, 并有肝肠循环。胆汁中药浓度可达血药浓度的数倍至数十倍。主要经肾排泄的药物不宜做为胆道感染的首选药。严重肝病患者, 选用主要经肝脏排泄的药物时应适当调整剂量。
3 抗菌药物的使用原则
抗菌药物种类繁多, 正确使用可控感染, 使用不当可对人体产生不良反应, 浪费医药资源, 且可助长耐药菌株。
3.1 严格掌握适应症
抗菌素只适用于控制某些疾病的细菌性感染及一些特殊疾病的预防。每一种抗菌素都有它一定的适应症和敏感菌, 决不可盲目使用。否则, 不但加重病人的经济负担, 造成浪费, 而且会延误诊疗和增加药物的毒副作用, 同时给耐药菌株的产生造成机会, 使感染得不到有效控制。目前社会上滥用抗菌药物的现象相当严重, 不管何种感染, 只要是病毒感染、心血管疾病、消化功能紊乱乃至各系统疾病均常规使用大剂量抗菌素。其结果可想而知, 适得其反, 故这种滥用抗菌素的现象必须克服, 医生在使用抗菌素前应该对该药的适应范围、敏感菌株、不良反应、代谢分布特点、注意事项等全面掌握, 做到有的放矢。条件许可时可以根据细菌学检查和药敏试验选用抗菌素。
在下列情况下不宜或限制使用抗菌素:①病毒性感染;②原因不明的发热, 又无细菌感染的迹象提示者;③无症状或轻型胃肠炎型的沙门菌感染;④抗菌药物的预防性应用不应列入常规, 应严格控制;⑤抗菌药物局部应用应予限制。
3.2 有明确的用药目的抗菌素的使用目的分为治疗用药和预防用药:
以治疗为目的的选用抗菌素主要取决于细菌感染性疾病的正确诊断, 细菌学检查和药敏试验可以提供更可靠的依据。应尽量选择对致病菌敏感、不良反应少、价廉质优的抗生素。而不要盲目追求新药和贵重药。预防用药要严格把握, 过去那种手术病人常规使用抗菌素的现象不一定科学。“患者有感染治感染, 没感染预防感染”之说是为滥用抗菌素制造借口。临床医生在实际工作中应有目的地使用抗菌素。
3.3 应用剂量要适当:
每一种抗菌素都有它一定的用量, 幅度根据感染的程度来定, 剂量过大可引起不良后果, 过小不但达不到控制感染之目的, 而且还会引起耐药菌株出现, 导致疾病复发。因此, 临床工作中各位医生一定要熟悉掌握所用抗菌素的规格、用量、用法及毒副作用, 还要掌握其分布代谢特点。
3.4 用药方法要科学:
大量研究证明, 抗菌素治疗感染性疾病的疗效与血药浓度峰值和给药方法有密切关系, 按血浆半衰期长短可将药物分为超快速清除类、快速清除类、中速清除类和慢速清除类四种。临床医生要熟悉药物的半衰期及峰值, 科学决定给药间隔时间, 有条件时还可以监测血药浓度, 拟订科学的治疗方案, 做到抗菌素用药方案个体化。大部分医院和医生在应用抗生素时多采用一日剂量一次性静脉点滴的给药方法, 造成血药浓度过大, 一天中低于有效血浓度时间过长。比较科学的方法是将日剂量分为2~3次滴入, 以维持有效杀菌的血浓度。口服、肌注或静注给药也应将白天给药改为24 h均匀分次给药, 使血药浓度符合该药安全有效要求。
3.5 用药疗程要规范:
每一种感染性疾病的治疗都有它一定的疗程, 临床应用抗菌素的疗程要根据感染的性质而定。一般而言, 感染越重, 剂量越大, 疗程越长。一般疗程必须一周甚至更长, 更换抗菌素也必须用足3 d, 无效再换。用药不足三天即换药、或时用时停、剂量时大时小或连续应用1~2周无效仍使用原抗菌素, 均匀不合理用药, 都会给细菌产生耐药菌造成机会。
3.6 联合用药要有原则
联合使用抗生素, 临床一定要有指证, 因为不是所有抗菌素联合都会产生相加作用, 有的可以是1+1=3, 即协同作用, 有的是1+1=2, 即相加作用, 有的是1+1=1, 即无关作用, 还有的是1+1<1, 即拮抗作用。为了达到快速高效的抗感染目的, 联合用药不是不可以, 但要了解它们之间的相互作用, 选择具有协同作用的药物联合, 如繁殖期杀菌剂与静止期杀菌剂合用即可产生协同作用, 而快速抑菌剂与繁殖期杀菌剂合用则可产生拮抗作用, 属于禁忌。为了提高疗效, 降低毒性, 防止和延迟耐药作用, 必须根据病情掌握药性来拟订联合用药方案, 特别要注意配伍禁忌, 真正做到合理、安全、规范、有效使用。
3.7 抗生素的序贯治疗:
医院抗生素的应用管理探析 第11篇
【关键词】 抗生素；应用；问题；管理对策
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306624 文章编号：1004-7484（2013）-06-3324-02
当前抗生素的应用极为广泛，帮助人们对抗多种细菌感染。而在此过程中，抗生素滥用现象不容忽视，越来越多的耐药菌群因滥用抗生素而出现，对人们的生命健康再一次造成威胁。据相关报道，国内抗生素临床应用率已近80%，发达国家同期抗生素应用率仅为23%左右，抗生素滥用对社会稳定和人民群众生命健康造成严重影响，受到政府相关部门的严重关注。笔者在文中结合自身工作实践，对抗生素应用问题展开剖析，并给出应对策略。
1 抗生素应用过程中出现的问题
11 抗生素在无临床指征情况下的应用 笔者通过对本院病历和处方进行抽取分析发现，在儿科门诊所接诊的患儿中，大部分原属病毒性感冒者在治疗过程中都有抗生素应用史，究其原因，应与当前社会过于重视儿童健康所致。现在大多数家庭中的孩子均为独生子女，因而过分溺爱孩子，对于可能对孩子健康造成威胁的情况往往过分关注，加之父母对疾病存在一定程度的认识，因而经常会导致患儿接受过分治疗。当患儿发生感冒时，家长则会询问医师抗生素应用情况，甚至主动要求医师给予抗生素。
12 抗生素不合理的预防性应用 抗生素预防性应用也多存在不合理现象，其中以妇产科围术期的应用更为突出，例如子宫次全切除术和全切术、子宫肌瘤切除术等通常属于Ⅰ类切口，原则上是仅在手术当天给予患者抗生素或根本不应用抗生素，而实际情况是在术前2-3d就给予患者抗生素，一直持续至术后5d左右，应用抗生素时间明显被不合理延长。
13 抗生素联用的不合理应用 以妇科围手术期为例，手术后常给予患者第三代头孢类或最新喹诺酮类药物以避免切口发生感染。在尿路感染、盆腔炎等疾病的治疗过程中，通常会有氧氟沙星、头孢曲松钠和氨苄青霉素等药物三联应用；而在小儿大叶性肺炎的治疗過程中，同类抗生素之间的联用也不在少数，例如头孢克肟与头孢曲松钠联用等。上述药物联用均属不合理，不仅导致临床治疗效果降低，还给患者身体健康带来不同程度的隐患。
14 抗生素的盲目应用与更换 在抗生素应用过程中，目标用药、习惯用药、经验用药是其三种主要应用方式，临床初次接诊时常以对患者病情的准确把握为前提，并以对敏感抗生素、感染病原体与流行病学的基本判断为基础，根据实践经验为患者选取抗生素种类。然而相当一部分临床医师较为年轻，资历尚浅，缺乏足够的实践经验，在考虑抗生素应用时有所局限，因而在抗生素选择过程中容易盲目。此外还有患者自身因素，他们往往受疾病所致的焦虑情绪影响，认为服药后未收到预期效果而要求更换药物，例如儿科肺炎，此类病症在服用抗生素后往往会在2-3d后才能收到效果，而患者及其家属却盲目追求快速见效，服用后未收到显著效果就立刻要求更换药物，这些均为导致抗生素盲目应用与更换的原因。
15 抗生素的剂量与疗程方面的不合理应用 抗生素种类繁多，其各自的药代动力学与药效动力学也有所不同。要使血药浓度维持稳定，必须以代谢时间的不同为参照确保用药合理性。以大环内酯类抗生素为例，其半衰期>24h，所以此类药物给药频率为1次/d；而头孢类药物半衰期则在2-3h之间，因而其服用频率应每隔6-8h1次。而实际上有不少医师在小儿肺炎治疗过程中应用高剂量的头孢类药物，2次/d，这对抗生素应用造成不良影响，导致其疗效下降，容易导致耐药菌的增加。
2 抗生素应用的管理策略
随着抗生素的滥用、过度应用，对当前医疗环境的破坏也随之加剧，医疗环境不断恶化。对于人们来说，微生物感染情况也愈发严重。基于此，医务工作者应对导致抗生素的不合理应用的诸多原因有正确的认识，并展开深入探究，从以下几点策略入手，推进抗生素应用合理化。
21 组织医护人员展开各类培训教育，引导医务工作者对个人岗位职责加以明确，使抗生素药物在利益驱使下出现的各类滥用现象从思想根源上得以遏制；同时征求医院管理层支持，设置管理小组，并结合本院实际情况，制定出抗生素药物管理制度以及相应的实施细则，确保抗生素应用合理性。同时将《抗菌药物的分级管理制度》切实落实在实际工作中，定期抽检各科室医师临床给药行为，对月度使用排名进入前十的抗生素实施动态监测，并实施合理、科学的引进和退出机制。对抗生素应用较为合理的医务工作人员予以表彰并给予相应奖励，对于滥用抗生素较为严重的部门和医师应进行通报批评并按规定作出处罚。同时将此纳入临床各科室与所属医务工作人员的绩效考核体系中。
22 院方应重视组织前来就诊的患者展开医疗卫生知识教育，告知其抗生素合理应用的重要性以及滥用抗生素的危害。
23 对药品采购环节实施全过程管理，重视源头的控制，将其利益链彻底切断，关注医患关系的建设与改善，同时还应对联合用药、预防性用药予以严格监督。此外还应强化对抗生素药物给药方式、配伍禁忌、不良反应、疗程、单次剂量等知识宣讲，促进医务人员在抗生素应用水平方面得到整体性提高。
24 各医疗机构应重视细菌学检验工作的开展，同时在抗生素应用过程中以此为参考依据，避免出现经验用药现象，使耐药菌数量得到有效预防与控制。
3 小 结
从总体上来看，抗生素不合理的临床应用相当普遍，是导致出现耐药菌株的重要原因。但在当前，抗生素作为应用最为广泛，疗效最佳的药物依然有着巨大的医学价值，因而不应对其临床应用予以单纯的控制。应建立起科学、高效的药品应用管理机制，遵循各种用药相关规范，实现抗生素的合理化应用。
参考文献
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浅谈如何合理应用抗生素 第12篇
1 合理应用抗生素的临床意义
(1) 延缓耐药菌株的产生。由于抗菌药物的广泛应用, 尤其是抗菌药物滥用的现象很普遍, 近期流行病学调查发现我国住院病人抗生素使用率达60%~80%, 新生儿病房抗生素使用率高达100%, 抗生素联合使用率居高不下, 致使细菌对抗菌药物的耐药性逐年增加。其中葡萄球菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、结核杆菌等尤为多见。
(2) 减少药物不良反应, 确保用药安全。因不合理使用氨基糖苷类抗生素, 每年致使我国聋哑儿童超过30万人。又如喹诺酮类对幼童、未年成人的软骨发育有损害, 为了对患儿负责, 不宜应用。
(3) 避免或减少二重感染。据调查发现:因抗菌药物滥用而诱发的各种难以治愈的严重感染, 特别是真菌感染有上升趋势。医生使用抗生素过多或过杂, 则易造成真菌感染。
(4) 减轻患者经济负担, 减少卫生资源浪费。目前我国医疗单位的用药结构中, 排名前15位的畅销药绝大部分为抗生素, 其中头孢类所占金额达40%, 用药排名前10位的药品中就有5位是头孢菌素, 仅这一项就使我国一年所浪费的资源达7亿人民币。
2 抗生素应用原则
抗菌药物的应用与其他药物一样应当遵循“安全、有效、经济”这一总原则, 力戒不合理使用, 反对滥用。为使抗生素发挥最好疗效, 将其不良反应降低到最低限度, 应注意以下事项:
(1) 首选药物对病原微生物敏感原则是选用抗生素的基本原则。首先要明确广谱抗生素的作用范围也是有限的, 也只对几种细菌特别敏感。因此, 细菌学诊断应是选择抗菌药物最可靠的依据。凡有条件的地方都应根据细菌学检查, 培养药敏试验结果, 来选择1~2种最敏感的抗菌药作治疗。但如果受条件的限制, 或病情危急, 也可先根据感染过程、发病部位、病状和体征来推断致病菌并选择一种有效药, 待药敏试验结果出来之后, 即时调整用药方案。
(2) 非细菌感染引起的发热不应用抗菌药物。判断细菌感染、病毒感染或混合感染引起的发热是治疗的首要步骤。如:感冒是由病毒感染引起的疾病, 只需用抗病毒的药物治疗, 不必使用抗生素。临床上有许多发热并非细菌感染所致, 如药物热原性疾病、过敏以及功能性发热等, 此时使用抗生素根本达不到治疗效果。
(3) 用药剂量和疗程适当。除给药时间、给药方法合理外还应不低剂量用药, 疗程不宜过长。抗菌药物的治疗作用取决于药物在血液和其它体液、组织中是否达到杀菌或抑制细菌生长的有效血药浓度。当剂量相同时, 提高滴注速度或调节滴注时间, 可提高疗效。
3 根据病人体质及病史选择药物并密切注意药物不良反应
(1) 凡有过敏史的患者对易发生过敏反应的抗菌药应慎用或禁用, 并注意药物间的交叉过敏反应。据报道:对青霉素过敏者中, 约1/3人对头孢类过敏。
(2) 凡营养不良、水电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调以及长期使用免疫抑制剂等患者, 应使用杀菌剂, 而不用抑菌剂。此时即使大剂量应用强有力的抗生素, 也很难收到预期效果, 故必须加强综合治疗措施, 改善身体状况。
(3) 对肾衰、尿毒症及尿少者, 使用主要经肾排泄的抗菌药时, 应减少剂量或延长给药间隔时间。
(4) 对肝功能不全者, 主要经肝代谢灭活的抗菌药应慎用或禁用。
(5) 要定期检查血、尿常规, 肝、肾功能, 一旦出现异常反应应立即改变剂量或停药。
4 抗菌药物的联合应用
严格掌握联合用药的原则和指征, 以达到协同抗菌, 减少患者不良反应, 减少细菌耐药性产生的目的。
4.1 联合用药的指征
(1) 病原体不明的严重感染; (2) 单一药物不能有效控制的严重感染; (3) 单一药物不能有效控制的混合感染; (4) 单一药物不能有效控制的耐药菌株感染, 特别是院内感染。
4.2 联合用药注意事项
(1) 联合用药必须有明确指征, 权衡利弊, 严格控制。因联合用药有有益的一面也有有害的一面, 有的可产生拮抗作用, 有的可能增加不良反应的发生率或导致二重感染。
(2) 联合用药一般宜选用2种抗菌药, 最多也不应超过3种。
(3) 要注意药物相互作用与配伍禁忌, 如青霉素与庆大霉素在体外配伍时, 青霉素的β-内酰胺环可使庆大霉素部分失活而使疗效降低。因此氨基糖苷类与β-内酰胺类联用时, 应分别溶解并分瓶输注。头孢类与青霉素类相同, 在溶液中稳定性差且易受p H值影响, 严禁与酸性药物 (维生素C、葡萄糖输液等) 或碱性药物 (如氨茶碱、碳酸氢钠) 配伍。
参考文献
抗生素应用范文
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