合并糖尿病范文

合并糖尿病范文（精选11篇）

合并糖尿病 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院从2008年7月至2010年6月收治80例妊娠合并糖尿病病例, 年龄在22～41岁之间, 平均31岁, 孕34～40周, 其中妊娠期糖尿病者64例, 糖尿病患者妊娠16例, 初产妇48例, 经产妇32例。同期, 我院收治妊娠者500例左右, 妊娠介并糖尿病妊娠者大约占2%。在非糖尿病妊娠者中随机抽取320例作为80例妊娠介并糖尿病病例组的参照组, 并经随访, 2组孕周期、孕妇年龄等一般资料没有显著性的差异, P>0.05。

1.2 妊娠介并糖尿病的诊断依据

1.2.1 糖尿病介并妊娠

孕前明确患有糖尿病, 符合1 99 9年世界卫生组织 (WHO) 的诊断标准[3], 妊娠24～28周进行GDM筛查。即症状+随机血糖值11.lmmol/L, 或至少2次空腹血糖≥7.0mmol/L, 或空腹血糖≥7.0mmol/L, 且口服葡萄糖耐量试验 (OGTT) 中2h血糖≥11.lmmol/L。

1.2.2 妊娠期糖尿病[1] (GDM)

2次或2次以上空腹血糖≥5.8 m m l/L, 或5 0 g葡萄糖负荷试验, 1 1.l m m o l/L, 空腹血糖, 5.8 mmo l/L, 或OGTT采用空腹5.6 mmo l/L, 1 h:1 0.3 mm o l/L, 2 h:8.6mmol/L, 3h:6.7mmol/L诊断标准, 其中有2项或2项以上达到或超过止常值, 则叫诊断为GDM。

1.3 治疗方法

1.3.1 饮食治疗

饮食控制的理想目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要, 又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现, 保证胎儿正常生长发育[2]。多数GDM患者经介理饮食控制和适当运动治疗, 均能控制血糖在满意范围。营养科营养师根据孕妇体重、孕周期及孕妇血糖情况计算总热量, 使血糖控制在空腹3.3～5.6mmol/L, 餐前30min:3.3～5.8mmol/L, 餐后2h:4.4～6.7mmo l/L, 夜间:4.4～6.7mmo l/L。

1.3.2 运动疗法

结合产科和内科的治疗原则, 指导患者进行适当的运动, 特别是肥胖的孕妇, 叫在餐后做30min有节律的运动, 如散步, 运动时心率保持在120次/min以内, 避免剧烈运动[3]。

1.3.3 药物治疗

经过上述处理之后, 血糖仍控制不了的患者, 给子胰岛索治疗。可在3餐前30min皮下注射胰岛索。

1.4 统计学方法

数据采用统计学软件SPSS 15.0进行处理。

2 结果

80例病例组中有64例 (80%) 用饮食控制和运动可以很好控制血糖;16例需加胰岛索治疗来控制血糖, 80例效果均良好。无一例发生酮症酸中毒, 无孕产妇或新生儿窒息。糖尿病病例组与参照组孕产妇并发症、新生儿患病率比较见表1、2。

3 讨论

妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。孕期孕妇易发生多种并发症, 如妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多、巨大儿发生率明显增高, 使难产、手术产率增高, 糖尿病酮症酸中毒等[4], 胎儿易发生巨大儿, FGR, 流产, 早产, 胎儿畸形等, 新生儿出生后易出现新生儿低血糖、新生儿窒息, ARDS等[5]。本院80例妊娠合并糖尿病孕妇经正确处理和积极治疗后, 无一例发生酮症酸中毒, 无一例孕产妇死亡、新生儿窒息发生。病例组除早产、剖宫产发病率高于正常参照组孕妇外 (P<0.05) , 其他并发症与正常参照组孕妇无显著性区别 (P>0.05) 。妊娠合并糖尿病需及早发现、及时治疗, 疗效显著。

参考文献

[1]周毅惠.妊娠合并糖尿病15例临床分析[J].皖南医学院学报, 2003, 22 (3) :206～207.

[2]American Diabetes Association.Gestational diabetes mellitus[J].Diab-etes Care, 2004, 27Suppl1:188～190.

[3]陆再英, 钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008.

[4]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008.

4月份糖尿病合并痛风的护理查房 第2篇

时间： 2016-4-14 16:00 主持人：刘丽 地点：内分泌科会议室 主讲人：王华 主题：糖尿病合并痛风护理

护理查房（√）查房形式：个案（）疑难（√）教学（）

护理病例讨论：（）病例类型：死亡()出院()在院（√）

一、查房目的：学习糖尿病合并痛风的护理

二、病例介绍

基本资料：患者 何定昭

男性

62岁 无业 中学 2016-4-2 11:26入院 主诉：发现血糖升高8年，双下肢浮肿2年，加重伴咳嗽、胸闷、气促3天

既往史：有“高血压病”病史20余年，最高收缩压达200mmHg，口服硝苯地平缓释片降压治疗，血压控制不详；有痛风病史10余年；“冠心病”病史8年，未规律服药治疗；去年在我院因“腰椎间盘突出”行手术治疗，具体不详；否认脑血管疾病、精神疾病史，否认肝炎、结核、疟疾病史等传染病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

体格检查 ：T 36.6℃ P 96次/分 R 18次/分，BP 145/70mmHg，Wt: 73Kg,Ht：164cm，BMI 27.14Kg/m2，慢性病容，神志清楚，肥胖体型。双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽不充血，扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，双下肺可闻及湿性罗音。心率96次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹肌软，全腹无明显压痛、反跳痛，未扪及明显包块，肝肾区无叩痛。双下肢中度浮肿，右下肢足背动脉搏动减弱，左下肢足背动脉搏动正常。四肢远端皮肤浅感觉减退，右下肢小腿外侧可见一大小约2cm*1.5cm的溃烂，局部红肿，表面有白色分泌物。辅助检查：（2016-4-1我院门诊）BNP：6159pg/ml；心脏彩超：左房增大，左心室壁增厚。二尖瓣口反流（约中度）。三尖瓣口返流（约轻度）。主动脉瓣口返流（约轻度）。心内未见明显分流。左心EF、FS值正常范围。估测肺动脉收缩压增高。胸部CT：双肺炎症。心脏增大，冠脉管壁钙化。双侧胸腔积液。右侧胸膜局部增厚。

.入院诊断: 1.2型糖尿病 糖尿病足 糖尿病视网膜病变？ 糖尿病周围神经病变？

2.胸闷、气促查因：冠心病？肺部感染？

3.高血压病 3级 很高危组

4.冠心病 病情及治疗过程：

20164-2

1、完善相关检查；2告病重、吸氧、记24小时尿量；3予以糖尿病饮食，硫辛酸0.6g静滴qd营养神经，硝苯地平缓释片20mg口服qd控制血压，硝普钠12.5mg泵入扩管改善冠脉循环治疗。

2016-4-3检查结果回报：血气:血氧饱和度87.50%、氧分压（计算）56.00mmHg、二氧化碳总量22.20mmol/L、碳酸氢根21.00mmol/L；血常规:中性粒细胞比率76.60%、血红蛋白98.00g/L，提示轻度贫血；凝血功能:正常；ATIII.DD.FDP.PLGAg:纤维蛋白溶酶原384.40mg/L，余正常；肝功能+电解质+HCO3+Glu+Fe+肾功能+心肌酶+CRP:尿素8.00mmo1/L、肌酐192.00μmo1/L、尿酸619.60μmo1/L、阴离子间隙23.10mmol/L、C-反应蛋白39.07mg/L、钾3.00mmo1/L、白蛋白31.40g/L；PRO-BNP+肌钙:超敏肌钙蛋白T26.99pg/ml、前脑利尿钠肽6270.00pg/ml；血沉:血沉120；尿液分析+蛋白:葡萄糖+-mmo1/L、隐血+-cells/μl、尿蛋白2+g/L、微量白蛋白+g/L；糖尿病检测:葡萄糖7.91mmo1/L、%HBAlC5.19%，提示患者近2-3月血糖控制可；粪常规+粪便隐血(OB)正常。心电图示:T波倒置。患者经硝普钠扩管治疗后目前胸闷气促较前缓解，但仍有咳嗽，肺部仍可闻及啰音，复查胸部CT发现双肺有明显炎症表现，且C反应蛋白高，血沉升高明显，予以注射用盐酸头孢甲肟2g静滴Q12H抗感染治疗；

2、患者肌酐高，提示肾功能损害，且尿蛋白2+，结合患者糖尿病病史，考虑糖尿病肾病可能性大，予药用炭胶囊0.9g口服tid排毒治疗，血钾低，予氯化钾缓释片1片 口服 tid补钾。2016-4-4患者诉双足趾关节疼痛剧烈，双下肢浮肿较前消退，今晨空腹血糖6.5mmol/L,昨日三餐2小时后血糖分别为13.4mmol/L,9.1mmol/L,8.7mmol/L，检查结果回报：24尿蛋白、白蛋白定量:24小时尿微量白蛋5145.90mg/24h、24小时尿总蛋白8490.00mg/24h；乙肝+丙肝:乙肝表面抗体弱阳性、余阴性。双下肢动静脉彩超：双下肢动脉多发斑块形成。根据患者肾功能及24小时尿蛋白定量显示患者糖尿病肾病已处于临床肾功能不全阶段（糖尿病肾病Ⅳ期），考虑二甲双胍药物之肾毒性毒副反应，予以停用二甲双胍降糖治疗。患者目前血糖升高不明显，暂予以监测血糖，.患者双足趾关节疼痛剧烈，结合患者既往有痛风病史，考虑痛风急性发作可能性大，予以苯溴马隆片50mg口服qd降尿酸、碳酸氢钠片1g口服tid简化尿液治疗；双下肢动脉彩超提示多发斑块形成，予以阿托伐他汀钙片20mg口服qn调脂稳定斑块治疗；患者视物模糊、四肢麻木考虑糖尿病微循环障碍所致糖尿病视网膜病变及糖尿病周围神经病变可能性大，予以羟苯磺酸钙胶囊0.5g口服tid改善微循环治疗。

2016-4-6患者诉双足趾关节疼痛无明显缓解，仍间断感胸闷气促。复查血气:氧分压79.00mmHg；血常规:白细胞3.91×10^9/L、血红蛋白86.00g/L；PRO-BNP:前脑利尿钠肽10607.00pg/ml；肝功能+电解质+HCO3+Glu+P+肾功能+CRP:尿素11.10mmo1/L、肌酐191.00μmo1/L、尿酸534.50μmo1/L、C-反应蛋白51.54mg/L、白蛋白26.80g/L；血沉:血沉120。上级医生指示：患者复查白蛋白较前继续下降，血肌酐较前无明显好转，予请营养科会诊协助制定营养计划，请肾内科会诊协助糖尿病肾病，治疗上加用厄贝沙坦片0.15g口服qd降尿蛋白及降血压，患者诉间断胸闷气促，复查BNP较前明显升高，结合患者既往有高血压及冠心病史，考虑冠心病所致心衰可能性大，予以硝普钠扩管改善冠脉循环，并请心内科会诊协助诊治；患者足趾关节疼痛仍明显，考虑痛风急性期不宜降尿酸治疗，予停苯溴马隆，加以醋酸泼尼松片25mg口服qd消炎止痛，同时辅以注射用泮托拉唑钠40mg静滴qd护胃治疗；患者使用头孢甲肟抗感染治疗已有4天，今日予以减量至1g静滴q12h继续抗感染治疗。

2016-4-7临床营养科会诊意见：1建立良好的生活习惯。2优先选择鱼虾蛋奶以及鸡鸭等动物蛋白。3在血糖控制良好的情况下在两餐之间选择含糖量低的水果

心内科科会诊意见：1.动态观察心电图及心肌酶谱变化。

2、加用曲美他嗪营养心肌 肾内科科会诊意见：1.注意水电解质酸碱平衡。2.避免使用肾毒性药物。护肾百令片 5片 tid。3.继续使用爱西特。4.可试用厄贝沙坦，使用期间

注意

尿量、血肌酐、血钾。

2016-4-8患者诉双足趾关节疼痛较前缓解，仍偶感胸闷气促，上级医生指示：患者使用强的松已有三天，目前双足趾关节疼痛缓解，明日起予以停用强的松。

三、目前存在的护理诊断及已采取的护理措施

1、潜在并发症

消化道出血

与服用激素引起应激性溃疡有关

护理措施：1）休息与体位：病人有明显呼吸困难时应卧床休息，以减轻心脏负荷，利于心功能恢复，应保持病室安静、整洁，利于病人休息；2）对于有低氧血症者，纠正缺氧对缓解呼吸困难、保护心脏功能、减少缺氧性器官功能损害有重要意义；3）控制输液速度和总量；4)心理护理：应于家属一起安慰病人，帮助树立战胜疾病的信心，稳定病人情绪，以降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。

2、活动无耐力

与心排血量下降有关

护理措施：1）评估活动耐力：评估病人心功能状态，判断活动受限程度；2）制定活动目标和计划：与病人及家属一起确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量；3）监测活动过程中反应：若病人活动中出现明显心前区不适、呼吸困难、头晕眼花、面色苍白，应停止活动，就地休息。

3、体液过多

与低蛋白血症导致的水钠潴留有关

护理措施：1）休息：严重水肿的病人应卧床休息，以增加肾血流量和尿量，缓解水钠潴留，水肿减轻后，病人可起床活动，应避免劳累。

2）饮食护理：限制钠的摄入，予以低盐饮食，给予优质低蛋白饮食，不宜给予高蛋白饮食，因为高蛋白饮食可致尿蛋白增多而加重病情。3）液体：液体入量视水肿程度及尿量而定，予以记24小时尿量。

4、舒适的改变（疼痛）

与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关

护理措施：1）休息：急性关节炎期，除关节红肿热痛和功能障碍外，应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，待关节痛缓解72小时后，方可恢复活动。2）局部护理：关节受累时，为减轻疼痛，可用夹板固定制动，也可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷，消除关节的肿胀和疼痛。3）饮食护理：热量不宜过高，应限制在1200~1500kcal/d，蛋白质控制在1g/(kg.d)。避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹、肉类、包菜、蘑菇、黄豆、扁豆等。饮食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。严禁喝酒，并指导病人进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯等，减少尿酸盐结晶的沉积。4）观察疼痛的部位、性质、间隔时间，给予心理精神上的安慰和鼓励；5）指导病人正确用药，观察疗效，及时处理不良反应。

5、营养失调

低于机体需要量

与胰岛素分泌不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱、大量蛋白由尿中排出有关。

护理措施：1）休息：急性关节炎期，除关节红肿热痛和功能障碍外，应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，待关节痛缓解72小时后，方可恢复活动。2）局部护理：关节受累时，为减轻疼痛，可用夹板固定制动，也可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷，消除关节的肿胀和疼痛。3）饮食护理：热量不宜过高，应限制在1200~1500kcal/d，蛋白质控制在1g/(kg.d)。避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹、肉类、包菜、蘑菇、黄豆、扁豆等。饮食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。严禁喝酒，并指导病人进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯等，减少尿酸盐结晶的沉积。4）观察疼痛的部位、性质、间隔时间，给予心理精神上的安慰和鼓励；5）指导病人正确用药，观察疗效，及时处理不良反应。

6、知识缺乏

缺乏疾病相关保健知识

护理措施：责任护士通过各种途径宣传糖尿病的危害性，改变不健康的生活方式，不吸烟饮酒，少食钠盐，合理膳食，适当运动，积极预防病情加重的诱发因素。

7、潜在并发症 低血糖

护理措施：1）定时定量的进餐，餐前注射胰岛素，应注意进食30分钟后不能补打胰岛素。2）注射胰岛素之前应确定胰岛素剂量，不应过多注射胰岛素。3）定时监测空腹，餐后血糖及夜间血糖4）外出时佩戴胸卡（姓名，家人电话，病情情况等资料），及随身携带糖果，出现头晕，心慌，出冷汗。5）少量多餐进食，血糖控制理想后，两餐之间可补充少量的食物。

8、潜在并发症：酮症酸中毒

护理措施：（1）病人及家属能复述出酮症酸中毒的的症状、体征及诱因。密切观察病情变化，监测病人尿糖、尿酮、血钾的水平。（2）观察病人呼吸的频率和深度，有无烂苹果气味，有无恶心、呕吐，三多一少的症状是否加重等，出现异常情况，应立即通知医生，遵医嘱给予处理。（3）准确及时地记录24h出入水量。（4）指导病人合理地控制饮食，避免饮食不当、创伤等诱发酮症酸中毒的因素。

9、气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血有关

护理措施：指导病人遵医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应，服药强的松期间应定期复诊，若出现上腹部疼痛或出现呕血、黑便时，应立即就医。

四、现存的疑难问题：

1、该患者有低蛋白血症，同时又合并痛风。糖尿病肾病合并有低蛋白血症的病人，蛋白的摄入1.5-2.0/(kg.d)，而痛风的患者要控制蛋白的摄入在1g/(kg.d)。

五、床旁查看病人，主查人行体格检查： 通过全面的体格检查，病人的基本情况与责任护士汇报基本一致，责任护士对该病人病情熟悉，收集资料完整，护理问题基本明确，相应护理措施基本到位。需补充的有：陈小玲（护师）使用硝普钠应注意避光，加强巡视，防止药液外渗。

六、疑难问题讨论 姜毅辉（主管护师）：因痛风病人大多肥胖，热量不宜过高，应限制在1200~1500kcal/d，蛋白质控制在1g/(kg.d)。避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹、肉类、包菜、蘑菇、黄豆、扁豆等。饮食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。严禁喝酒，并指导病人进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯等。刘兰花（主管护师）：糖尿病首先根据病人理想体重、工作性质、生活习惯计算每天所需总热量，总的原则是低盐、低脂肪、适量优质蛋白质如蛋白粉和高纤维的膳食，促进机体的糖代谢，如玉米、小麦、白菜。富含硒的食物，硒有与胰岛素相同的调节糖代谢的生理活性，如鱼、芝麻等，它们能降低血糖、改善糖尿病症状。适当的吃含钙的食物，如虾皮、海带、芝麻酱、牛奶等。

七、查房总结

刘丽（主管护师 护士长）

1）应把潜在并发症

消化道出血

针灸治疗糖尿病合并失眠 第3篇

失眠：糖尿病治疗不可忽视的环节

可能一些细心的病友已经注意到，每当睡眠不好时，空腹血糖就会比平常高。这是因为糖尿病合并失眠后，失眠导致体内激素分泌发生了微妙的变化，拮抗胰岛素的激素分泌增多，造成血糖明显升高，血糖波动明显加大，而使血糖不易控制。所以改善睡眠状态、保证睡眠质量对于糖尿病病友是至关重要的，也是糖尿病治疗中不容忽视的一个环节。

针灸：治疗糖尿病合并失眠的“秘密武器”

目前西医主要采用一些镇静安眠药治疗失眠，近期疗效比较好，但停药后病情易复发，而且长期服用药物容易产生耐受性、成瘾性及戒断性反应等不良反应。因此，寻求非药物治疗失眠是临床工作中现实而迫切的需要。针灸疗法很早就应用于治疗失眠，具有安全、操作简便、疗效好、无不良反应的优势。笔者在多年的临床实践中将针灸引入对糖尿病合并失眠的治疗，以中医辨证论治为指导，进行辨证选穴，结果发现，针灸在调节血糖和改善睡眠两个方面，均有良好的效果。

治疗应调理脾胃功能，使脾胃健运有常，升降有序，气血津液生化正常，使人体各脏腑、器官(包括心神)均得到滋养，阴阳平衡，阳入于阴而眠。可采用调理脾胃针法为主加用清心安神之穴。具体取穴：中脘、曲池、合谷、足三里、阴陵泉、血海、丰隆、三阴交、太冲、风池、内关、大陵、神门。诸穴合用，可使脾胃功能恢复，使人体脏腑、器官均得到脾胃之滋养。阴阳平衡，恢复正常的睡眠质量。

另外，在治疗过程中应注意了解病友失眠的原因。糖尿病目前仍属于不可治愈的疾病，难免有些病友出现悲观、焦虑的情绪，进而出现睡眠障碍，所以在针灸治疗的同时，应特别注意对病友进行必要的心理治疗，关心和体贴病友，通过交谈的方式建立良好的医患关系，耐心疏导其不良的心理情绪，同时帮助病友了解睡眠的生理规律及失眠的性质和根源，以正确的态度对待失眠，养成和保持良好的睡眠卫生习惯，共同战胜失眠。

提示：糖尿病合并失眠患者针灸有禁忌

糖尿病患者针灸治疗，应严格掌握适应证和禁忌证。一般下列情况不宜针刺：①糖尿病急性代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗昏迷；②糖尿病合并有皮肤感染、溃疡者；③饥饿、疲劳、精神紧张状态；④糖尿病孕妇；⑤晕针者；⑥糖尿病合并周围神经病变、皮肤感觉迟钝者；⑦不宜在针具消毒不严格的场所(如小诊所或不正规的医院等)针灸。

妊娠合并糖尿病诊治进展 第4篇

1 筛查和诊断

1.1 妊娠合并糖尿病的诊断

以下的标准中若有一条相符便诊断为GDM: (1) 有2次或更多次FBG值不低于5.8 mmol/L。 (2) 在OGTT的4项数值中有2项已经超过常规范围。 (3) 50 gGCT 60 min内的血糖值超过11.1 mmol/L，同时FBG已经高于5.8 mmol/L[2]。为了便于管理，将GDM分成不同级别，A1级:FBG<5.8 mmol/L, 控制饮食，在饭后120 min后血糖值已经<6.7 mmol/L;FBG>5.8 mmol/L, 控制饮食，经饮食控制, 在饭后120 min后血糖值已经超过6.7 mmol/L，属A2级。

1.2 试验糖耐量

我国通常选择75 g OGTT。其中OGTT的操作方法为：OGTT前3 d饮食要正常，摄取碳水化合物的量不得低于150～200 g/d, FBG检查前8～14 h不得进食，接着把75 g的葡萄糖置于200～300 mL的水中, 服用时间为5 min，分别在葡萄糖使用前以及葡萄糖使用后的1 h、2 h、3 h时抽取静脉血, 测量其血浆葡萄糖数值[3]。评价标准为:以上各项的常规血糖值依次为5.6 mmol/L, 10.3 mmol/L, 8.6 mmol/L, 6.7 mmol/L[4]。若有两项甚至更多的数值超过常规范围，那么被诊断是妊娠合并糖尿病症。若仅有一项超标则诊断是糖耐量异常。

1.3 筛查及诊断妊娠合并糖尿病

对于GDM的孕妇而言，一般不会有显著性的症状，未经检测空腹内的血糖值是很难确诊的，所以应该在妊娠24～28周内进行检测[5]，因为这一时期的胰岛素能量达到最大，同时还能够避免一些由于糖尿病给母婴带来的不利： (1) 50 g GCT (葡萄糖负荷试验) 的时间:无GDM高危因素的孕妇当其妊娠期在24～28周时，要进行50 g GCT。若孕妇具有导致GDM的高危因素，那么在第一次接受检查的时候要予以50克GCT, 假设其血糖值在常规范围内，那么在妊娠24周时再予以50 g GCT[6]。 (2) GDM的高危因素包括:足月的新生儿有呼吸窘迫综合症分娩史、死胎史、胎儿畸形史、自然流产史、GDM史、巨大儿分娩史、早孕空腹尿糖阳性、多囊卵巢综合症患者、糖尿病家族史、肥胖等。若孕妇有以上因素，那么要及时予以排查[7]。 (3) 排查方法:随机服用50 g葡萄糖 (置于200 mL的水中) , 服用时间5 min, 1 h后抽取微量末梢血或静脉血检查其血糖。若血糖不低于7.8 mmol/L，则50 g GCT异常, 要予以75 g或100 g OGTT;50 g GCT 1 h的血糖值超11.1mmol/L，应先进行FBG检查，若FBG超过5.8 mmol/L, 那么无需再进行OGTT, 若FBG在常规范围内要马上予以OGTT检查[8]。倘若妊娠24～28周检测均正常，但是在妊娠晚期检测出胎儿为巨大儿、羊水量多等，应进行多次排查。

2 治疗妊娠合并糖尿病

2.1 饮食疗法

部分学者[9]觉得GDM患者每天的总热量应该为标准体重25～30 kcal。以此为前提，应加150 kcal到妊娠前半期, 350 kca到妊娠后半期。kg (标准体重) =cm (身高) -105, 其中三大营养素比例为:每天的总热量中有50%～60%的碳水化合物, 15%～20%的蛋白质, 20%～30%的脂肪, BMI (体重指数) =kg (孕前体重) /m2 (身高2) , 18:00～24:00正常, 低于18是消瘦体型, 超过24是超重, 超过25是肥胖体型[10]。假设体型肥胖或超重, 应适当的降低脂肪的摄入量，加大碳水化合物的比例。假设体型消瘦, 应加大脂肪的比例。用餐的次数分成3小餐、3大餐, 每餐热量的摄入分别是早餐20%、中餐35%、晚餐30%[11]。早中晚的补充量为5%。据临床证明，食物治疗是最难把握的方法，为了保证食物治疗的效果，部分学者[12]指出选择同类热量食物取代脂肪量高的食物，这不仅满足患者对食物的需要，还能够均衡膳食，治疗效果显著。

2.2 运动治疗法

适当运动能加强机体对胰岛素的敏感性, 同时促进葡萄糖的利用, 对降低血糖有一定帮助[13]。GDM患者要在用餐结束后适当的运动。但是运动的时间应在20～30 min内，运动时心率每分钟不得超过120次[14]。运动项目要有一定的节奏性，不宜过于激烈。然而，先兆早产或者合并其他严重并发症者不适于进行运动。

2.3 胰岛素

当饮食调整3～5 d的时候对孕妇进行全天血糖监测，若患者出现以下症状一定要选择胰岛素予以治疗：患者的血糖不能得到很好地控制甚至是胎儿过大时;饮食控制后有酮症或由于热量增加血糖高于标准时;当GDM达到A2级时;研究还表明[15]BMI≥30的GDM患者亦必须应用胰岛素治疗。经过临床治疗得出选择胰岛素治疗能够有效地避免巨大儿的出现。对于GDM患者而言，最好的药物治疗选择便是胰岛素。现在, 胰岛素基本上都是人工合成的，在孕期使用不会导致抗体的形成[16]。中效胰岛素与皮下注射短效融合使用是较普遍的方法。胰岛素的剂量一般是以受孕时间和孕妇体重计算的，而后依据病人的血糖情况适当予以调整[17]。若重复皮下注射胰岛素后患者依旧呈高血糖状况，如条件许可应选择胰岛素泵。临床表示胰岛素泵在效果上要优于皮下注射胰岛素。超短效的人胰岛素类似物在药效上的发挥速度要超过一般的人胰岛素, 其药效时间短，在妊娠期餐前应用能够有效控制孕妇餐后血糖, 而且下餐前出现发生低血糖的几率也减少，其效果比胰岛素治疗的更显著[18]。

2.4 口服药物

合并糖尿病 第5篇

[摘要] 目的 研究精神病合并糖尿病患者的护理方法及用药依从性情况。方法 选取2015年2月―2017年2月期间该院收治的43例精神病合并糖尿病患者作为研究对象，所有患者均实施个体化护理策略，统计护理前后患者血糖、用药依从性情况。结果 个体化护理策略实施后患者的自我管理能力在用药依从性、合理饮食依从性、合理运动依从性以及生活自理能力执行率方面均明显高于实施前，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）；个体化护理策略实施后，患者的平均空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平均明显低于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在护理精神病合并糖尿病的患者中，应加强对患者用药指导、健康教育、饮食护理、运动指导等多方面的护理，多关怀患者，并寻求家属支持，以提高患者治疗信心及用药依从性。

[关键词] 精神病；糖尿病；用药依从性；护理对策

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（a）-0113-02

精神病患者具有自理能力差，心理功能缺陷等特点，患者常处于淡漠状态，且日常活动明显减少，易躁动、易兴奋，无特定生活规律，甚至出现意识障碍等情况。对于精神病合并糖尿病的患者而言，需要严格进行饮食控制，但精神病患者饮食控制能力下降，用药依从性极差，长期血糖控制效果不佳，可导致多个系统损害，甚至引发酮症酸中毒等严重糖尿病并发症，严重威胁了患者的生命安全。临床在护理精神病合并糖尿病的患者时，护理难度大大增加[1]。为提高治疗效果，改善患者用药依从性，该次研究选取了2015年2月―2017年2月期间该院收治的43例精神病合并糖尿病患者作为研究对象，并采用个体化护理策略护理患者，取得了良好的效果，现报道如下。资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的43例精神病合并糖尿病患者作为研究对象，所有患者均为女性，患者年龄介于35～67岁，平均（52.16±3.56）岁，糖尿病病史4～15年，平均（8.74±1.35）年，精神病类型：15例为偏执型精神分裂症，7例为未分化型精神分裂症，17例为抑郁症，4例为精神分裂症衰退期。

1.2 护理方法

患者入院后，根据血糖控制情况、有无并发症、精神疾病种类等情况，为患者制定个体化护理策略，具体内容如下。

1.2.1 安排同种疾病病友同室 护理人员根据患者所患疾病的种类，安排同种疾病患者到同一病房，以方便患者间及患者家属间互相交流沟通病情，在生活上互相照顾，在治疗中相互鼓励、督促。

1.2.2 合理安排饮食 糖尿病患者必须严格限制饮食摄入，以提高血糖控制效果。对于合并精神病的糖尿病患者而言，饮食控制较为困难，在稳定患者精神疾病的同时，还需为患者制定个体化饮食计划，并严格按照计划执行，寻求家属帮助，避免患者随意饮食，为患者家属讲解控制饮食的重要性，以获得家属理解及协助。在日常护理中，护理人员还需多鼓励患者，提高患者控制饮食积极性。为更好的??现饮食合理性：首先需教会患者及其家属正确选择食物，每日定时定量饮食，如患者出现饥饿感，可指导患者多食芹菜、白菜、西红柿、冬瓜等食物，多补充蛋白质，如蛋类、瘦肉、鱼等。但需注意少食多餐，每日控制脂肪摄入量，避免进食蛋黄、内脏、鱼子等食物，以避免增加肾脏负担等。每日适当活动，活动时避免空腹，并在兜内放葡萄干、糖块等食物，在出现低血糖症状时，及时食用，以免低血糖加重，引发昏迷等危险情况。每日多进食高膳食纤维食物，以利于大便保持通畅。其次应严格控制甜食的摄入量，常见的甜食包括糖果、白糖、点心、水果、饼干、含糖饮料等，如偶发低血糖时，可少量进食，但在日常应严格控制甜食摄入量[2]。

1.2.3 积极与患者家属沟通 精神病合并糖尿病患者具有意志行为减退的情况，因此在实施饮食控制计划期间，患者极易出现暴饮暴食现象，针对这一情况，护理人员应掌握食物来源，提醒家属不能私自为患者购买食物，讲解饮食控制对病情康复的重要性，提高患者对控制饮食的了解程度，并能积极协助护理人员控制患者饮食，在加强对患者及其家属进行健康教育的同时，应提醒周围人看管好自己的食物，必要时将患者转移至单人病房。

1.2.4 用药指导 了解患者精神疾病类型，发作特点等，并根据患者病情特点，与患者沟通，为患者讲解糖尿病用药方法、治疗注意事项等，提醒患者每日按时服药，并要求家属协助或督促患者用药。参与该次研究的39例患者，应用口服降糖药物治疗，药品种类包括盐酸二甲双胍、格列本脲、达美康。用药方法为：每日早6：30用药，下午16：00用药，于餐前30 min服药，到时间后由护理人员为患者发放药品，患者服药后离开[3]。有4例患者采用胰岛素注射治疗，初始由护理人员为患者及其家属示范注射方法及部位，并教会患者及其家属注射方法，告知其注射时应常更换位置，以免局部组织产生硬结，影响药物吸收，必要时对患者进行热敷，每日用药后，均需密切监测患者血糖水平，并判断患者是否出现低血糖、糖尿病昏迷等严重并发症，告知患者家属如患者有不适感受及时告知护理人员。

1.2.5 健康教育 健康教育面向患者及家属，讲解内容包括：①讲解糖尿病可能并发视网膜、肾脏、神经系统等多种并发症，提高其对控制血糖重视程度。②指导患者加强自我护理，了解用药剂量，可能出现的不良反应，及预防不良反应方法。③讲解饮食控制在病情治疗中的重要性，并提出具体要求及方法。④讲解日常活动的方法，并鼓励患者合理、规律活动。⑤指导患者注意个人卫生，在出现身体瘙痒等不适感受时，避免搔抓并及时通知护理人员。

1.3 观察指标及评价标准

①采用该院自制的精神病合并糖尿病患者自我管理能力评价量表，评价患者护理策略实施前、后用药依从性、合理饮食依从性、合理运动依从性以及生活自理能力执行情况。②血糖水平：监测患者空腹血糖及餐后2 h血糖指标水平，评价护理前及护理1个月后患者的空腹血糖及餐后2 h血糖指标水平。

1.4 统计方法

该组研究采用SPSS 19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果

2.1 护理策略实施前后患者的自我管理能力比较

实施后患者的自我管理能力在用药依从性、合理饮食依从性、合理运动依从性以及生活自理能力执行率均明显高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 护理策略实施前后患者的血糖指标比较

实施前，患者的平均空腹血糖水平为（9.52±2.43）mmol/L，患者的平均餐后2 h血糖水平为（13.64±3.87）mmol/L；??施后，患者的平均空腹血糖水平为（6.48±1.23）mmol/L，患者的平均餐后2 h血糖水平为（9.45±2.15）mmol/L，实施后患者的平均空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平均明显低于实施前，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。讨论

糖尿病的病因相对复杂，与自身免疫、遗传等多种因素相关，在实际护理中发现精神病合并糖尿病由于患者治疗依从性差，因此护理过程更为复杂，大大增加了护理难度。为改善这一情况，该次研究总结了精神病合并糖尿病患者的护理方法，并为精神病合并糖尿病患者制定了个体化护理策略，通过一系列护理策略的实施，患者的自我管理能力明显提高，在控制饮食、合理用药、适量运动、自理能力等方面均有大幅度提高。此外，个体化护理策略实施后，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平明显降低，说明加强对精神病合并糖尿病患者个体化护理，还具有提高患者血糖控制效果的作用。

综上所述，在护理精神病合并糖尿病的患者中，应加强对患者用药指导、健康教育、饮食护理、运动指导等多方面的护理，多关怀患者，并寻求家属支持，提高患者治疗信心及用药依从性。

[参考文献]

小心糖尿病合并心脑血管病 第6篇

来自欧洲动脉粥样硬化学会的一位教授指出，动脉粥样硬化与糖尿病是一列致命组合，动脉粥样硬化是II型糖尿病发病和死亡的主要原因，而糖尿病患者合并心脑血管疾病危险度也增加，例如没有糖尿病的心肌梗死患者，一般情况下，致死性心梗的发生率为19％，一旦合并糖尿病，致死性心梗的发生概率将达到45％。现有的大量证据证实，大多数成年人均存在一定数量的粥样硬化斑块，从正常动脉到无症状的动脉粥样硬化、动脉血管狭窄，需要十余年到几十年的时间，一些二十几岁的年轻人也可能出现早期改变，却毫不自觉。

什么是糖尿病?

糖尿病是一种由遗传基因决定的全身慢性代谢性疾病。由于体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱。其主要特点是高血糖及糖尿。

糖尿病的病因至今尚未完全阐明，胰岛素分泌相对或绝对不足是本病的基本发病机理，至于胰岛分泌不足的原因可能有以下几种可能性：

遗传因素糖尿病有遗传倾向已比较肯定。

病毒感染据许多实验及临床研究结果表明，病毒感染后β细胞破坏严重者可发生糖尿病。

自身免疫主要与胰岛素依赖型糖尿病者发病有关。

胰岛素拮抗激素

胰岛β细胞释放胰岛素异常生物合成中胰岛素基因突变而形成结构异常的胰岛素导致糖尿病。

胰岛素受体异常、受体抗体和胰岛素抵抗

糖尿病典型症状可概括为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。由于排尿功能增加，肾囊可能膨胀出现腰痛。有的病人因病情控制不好可因眼晶状体渗透压改变出现视物模糊。有些病人可由尿糖刺激引起外阴瘙痒，男性可有阴茎头炎，发生尿痛。部分病人可有乏力、多汗、心慌、手抖、饥饿等低血糖反应。通常病人还易发生皮肤疖肿以及其它感染。

糖尿病患者为什么容易发生脑血管病?

糖尿病易引起脑血管病，现已为人们所重视。据统计，约有10％～30％腑血管病人患有糖尿病。有糖尿病者，患缺血性脑血管病者是一般人的2.8倍。脑血管病已成为糖尿病患者死亡的主要原因，死亡率高达12％～28％。

为什么糖尿病和脑血管病关系那么密切呢?因为糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要表现的内分泌性疾病。主要是患者的胰岛β细胞分泌胰岛素绝对或相对不足，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，不但可使血糖增高，而且还会使葡萄糖转化为脂肪。其脂肪过度氧化、分解为甘油三脂和游离脂肪酸，特别是胆固醇增多更为显著，形成高脂血症，加速了糖尿病人的动脉硬化。有报道称，糖尿病人动脉硬化的发生率是正常人的10倍，并且发生年龄早，病程进展快。病变主要位于脑动脉、冠状动脉和下肢动脉。由于动脉硬化，使动脉弹性减弱，动脉内膜粗糙，易造成血小板在动脉壁上附着，所以容易发生脑血栓形成。

除了上述病理基础外，糖尿病人的血液流变学异常，血液粘度增高，也是一个重要因素。糖尿病人血浆脂蛋白浓度增加，血脂增高，红细胞异常，血小板粘附性聚集性增强，加上多尿引起人体内脱水等，均可造成血液粘度增高，使微血管内血流不畅或栓塞。此外，糖尿病人激素调节功能异常，生长激素增多，使血小板聚集粘附性增强，胰高血糖素增多，纤维蛋白原增加，血液粘度增高，血流缓慢，这些均易导致脑血栓形成。

糖尿病合并高血压

Ⅱ型糖尿病患者高血压的患病率为20％～40％，比普通病人高一倍。甚至在糖尿病出现之前多年，高胰岛素血症阶段已有高血压，糖尿病患者患高血压的高峰比正常人提前10年。随糖尿病病情发展血压不断升高，有报道60岁以上的糖尿病患者60％～100％有不同程度的高血压。因高血压死亡的病人10％有糖尿病。两种病的合并存在是加速心、脑、肾血管严重疾病的发生发展的重要原因。

世界卫生组织和国际高血压学会将1级(轻度)高血压即血压在140～159/90～99毫米汞柱的病人合并糖尿病者定为高心血管病危险组，其后10年内心血管事件危险性为20％～30％，与重度高血压(≥180/110毫米汞柱)同等视之，这是根据发生卒中以及心肌梗死的危险性而制定的。老年糖尿病人不少为单纯收缩期高血压(≥140/＜90毫米汞柱)。

糖尿病合并高血压原因

Ⅱ型糖尿病与肾脏损害有关，而Ⅱ型糖尿病合并的高血压多为原发性，两病均为多基因遗传病，胰岛素抵抗起重要作用。1988年Reaven提出代谢综合征的概念系指一起伴发的高胰岛素血症、糖尿病或糖耐量受损、高血压和脂代谢异常的一组临床现象，又称胰岛素抵抗综合征。

由于组织细胞对胰岛素敏感性下降，从而刺激胰腺胰岛素代偿性分泌增加，致高胰岛素血症。许多研究说明高血压与高胰岛素血症有关。例如，高胰岛素血症常在血压升高前早已存在多年；非糖尿病人群的高胰岛素血症者平均收缩压及舒张压均高于非高胰岛素者；糖尿病者的子代有高胰岛素和高血压趋势；口服葡萄糖耐量试验有高胰岛素者，5年内高血压发生率很高；胰岛素抵抗在无论肥胖或消瘦的高血压病人都会存在。

胰岛素抵抗时脂蛋白脂酶活性下降，高血脂促使动脉硬化、血压升高。高胰岛素还影响Na+－K+－ATP酶，增加肾小管钠、水重吸收，促使钠储留。降低Ca2+－ATP酶活性，使细胞内Ca2+浓度增加，增加交感神经活动，增加血管对血管紧张素Ⅱ的反应性。胰岛素及胰岛素样生长因子影响内皮细胞中的蛋白激酶c水平而增加血管阻力，使小动脉平滑肌增生，内膜增厚。

高血糖也是引起血压增高的原因：蛋白非酶糖化使糖化终末产物聚集在血浆和组织中，最常见于肾小球基膜及系膜中；高血糖使肾入球动脉扩张，高灌注损伤内皮和系膜；激活蛋白激酶c，增加内皮细胞合成内皮素、血管紧张素转换酶(ACE)等缩血管物质；刺激血管平滑肌增殖，损伤血管内皮细胞，增加Ⅳ型胶原的合成，纤维粘连蛋白增加，促使血管硬化及高血压发生和发展。

糖尿病合并心脑血管病的预防和治疗

对于合并糖耐量低减或糖尿病的患者而言，有效的降糖治疗对于减少心脑血管事件必不可少。除严格控制高血糖以外，强化治疗糖尿病的全部代谢异常会降低糖尿病患者心肌梗死的发生率与死亡率。

糖尿病合并心脑血管病的日常治疗和预防原则：降低血糖、降低血压、降低血脂、降低血黏度。

在糖尿病治疗中应提倡“糖尿病教育、自我血糖监、饮食治疗、运动治疗”。

饮食管理是糖尿病治疗的基石：许多轻度糖尿病患者只需进行恰当的饮食管理并配合做适当的运动锻炼，就可

达到防治要求。平衡而有规律的饮食，为糖尿病患者的健康提供充足的营养。糖尿病患者饮食请记住“八少八多”：副食，少荤多素；肉类，少肉多鱼；主食，少细多粗；烹饪，少油炸多蒸煮；口味，少盐多醋；少烟酒多饮茶：饮食，少量多餐；生活，少吃多动。

最简单的运动：行走、散步。如今，很多公园、小区里都铺有鹅卵石路，许多老人也爱赤脚在上面走走，因为按照中医的理论，给足部的穴位以适当的刺激可以促进全身的气血循环，从而起到健身防病的效果。但糖尿病患者则不宜做这项运动。因为糖尿病病人的足部很容易坏疽，赤脚走鹅卵石路，易造成病人轻度外伤，最后可能导致截肢的后果。糖尿病病人的末梢神经病变，使足感觉迟钝，赤脚走路对糖尿病患者是一个危险行为，因为一旦受伤容易感染，伤口不易愈合。临床中，就有糖尿病患者因剪指甲不慎弄了个伤口，最后造成截肢。

小贴士

运动能减轻体重，改善胰岛素敏感性，可以使血糖降低。同时，运动是减肥的有效方法，可纠正异常脂血症，降低血压，使心肺功能得到锻炼。但是糖尿病患者的运动应遵循适量、循序渐进和长期坚持的原则。坚持经常锻炼，至少每周3次以上。每次运动的时间不少于20～30分钟，一般不超过1小时，包括运动前准备及运动后恢复动作。最好以持续、缓慢的方式来运动，如行走、散步、爬山。

安全型激光疗法

安全型激光是指激光波长650纳米，功率20毫瓦，特定的桡动脉体表照射。

安全型激光桡动脉体表照射的作用机制：

清除血液中的中分子物质(MMS)，降低毒性。MMS的化学本质是下列物质中的一种或其混合物：细胞代谢紊乱引起的异常肽类的积聚；正常激素处于异常的高浓度；肾衰竭时代谢产物的积聚；细胞和细菌碎裂降解的产物。MMS的毒性效应主要表现为对免疫系统、血液系统、酶活性和生物膜功能的抑制作用。

妊娠合并糖尿病的护理体会 第7篇

关键词：妊娠,糖尿病,护理,体会

由于妊娠期糖代谢的生理变化, 使有遗传倾向的妇女容易发生耐糖功能减退, 而最终导致糖尿病。糖尿病患者妊娠后, 病情往往不易控制, 并且不稳定, 如不予以控制血糖可直接影响孕妇及胎儿, 近年来随着胰岛素的应用及血糖监测技术的进一步发展, 尤其是围生医学的发展, 使糖尿病孕妇的病死率从50%降至0%~1%, 其围生儿病死率从60%降至2%~5%[1]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院妇科2011年6月2013年6月住院治疗的110例妊娠合并糖尿病患者, 随机分为2组各55例。年龄22岁~31岁, 空腹血糖 (5.1±0.6) mmol/L, 餐后2 h血糖 (10.8±1.0) mmol/L。临床表现典型“三多一少”症状, 外阴瘙痒, 阴道及外阴念珠菌感染, 重症时出现酮症酸中毒、昏迷, 甚至危及生命。

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1.2 方法对照组按医嘱对患者用药及治疗进行指导, 给予常规护理;观察组在对照组基础上给予合理的护理干预。

1.2.1 妊娠前咨询

糖尿病患者应计划妊娠, 在受孕前准备开始口服叶酸, 停用口服降糖药, 改用胰岛素控制血糖, 血压控制在130/80 mm Hg以下, 严格控制血糖。加强血糖监测, 将空腹血糖控制在70~100 mg/d L之间, 餐后血糖控制在90~140 mg/d L之间。进行全面的体格检查, 包括血压、心电图、眼底、肝肾功能检查, 如血压>150/100 mm Hg、眼底检查有增生性视网膜病变、心电图示冠状动脉硬化、肾功能减退者不宜妊娠。

1.2.2 孕期监测与治疗

1.2.2. 1 孕期监测

定期接受产前高危门诊检查, 产、内科共同监护, 积极控制糖尿病;重视尿糖、尿酮体、B超和宫底高度监测等, 及早发现胎儿畸形和巨大儿。加强高危孕妇的管理, 监测胎心、胎动情况以评估胎儿宫内发育情况与成熟度。

1.2.2. 2 控制饮食

饮食控制是治疗妊娠期糖尿病的主要方法, 理想的饮食控制目标为既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要, 又要避免餐后高血糖或饥饿酮症出现。饮食控制应个体化, 根据血糖/尿糖和酮体等对患者摄取的热量进行调整, 在总体热量限定的前提下饮食为优质高蛋白, 多维生素, 钙、铁, 适量热卡的低盐饮食, 控制热卡使孕妇体重增长稳定控制在10~12 kg。

1.2.2. 3 胰岛素治疗的护理

若采用饮食控制后空腹血糖仍>105 mg/d L或餐后2 h血糖>140 mg/d L, 就应该加用胰岛素治疗, 胰岛素的用量也应个体化, 孕妇对胰岛素的需用量约为非孕期的1倍, 而且有很大的个体差异。按时测量血糖及尿糖以监测病情, 保证用药剂量和用药途径准确无误;注射后严密观察, 如有出汗、头晕、饥饿、手抖等低血糖症状, 应立即测血糖并且通知医生, 必要时立即口服或静推葡萄糖。一般在饭前半小时皮下注射, 首次剂量0.1 U/ (kgh) , 经静脉滴注, 酸纠正 (血p H>7.34, 尿酮体转阴) 后改皮下注射。用药期间, 观察有无酮症酸中毒和血糖异常变化的临床症状, 以便做进一步检查, 积极处理。

1.2.3 分娩期

妊娠合并糖尿病一般在孕38周左右终止妊娠, 如血糖控制不佳, 出现产科并发症, 或病情恶化, 应随时终止妊娠。若血糖控制良好, 无妊娠并发症, 胎儿监测无异常, 则分娩应延至胎儿成熟, 一般应经阴道分娩。在阴道分娩过程中, 应随时严密监测血糖、尿糖及尿酮体, 调整胰岛素的用量, 以防发生酮症酸中毒及糖尿病高渗昏迷。为了预防产后出血, 注射宫缩剂如催产素或麦角新碱[2]。

1.2.4 产后随访

分娩后胎盘胰岛素抵抗因素撤退, 体内血糖水平逐渐下降, 糖尿病患者在产后血糖逐渐下降至孕前水平, 应及时调整胰岛素用量, 监测血糖变化以防低血糖休克的发生。妊娠期糖尿病提倡母乳喂养, 做到尽早吸吮和按需哺乳, 因为哺乳可以减少糖尿病产妇产后胰岛素的用量。糖尿病婴儿不论体重多少, 都应按早产儿护理, 预防新生儿低血糖的发生。出生后1 h喂25%葡萄糖液10~30 m L, 以后每4 h1次, 连续24 h, 必要时静脉给葡萄糖酸钙。

1.3 统计学方法

计量资料采用u检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血糖水平比较

见表1。

2.2 2组并发症情况比较

见表2。

3 讨论

糖尿病对妊娠母子的影响及其危害:糖尿病孕妇的妊娠高血压综合征发生率比正常孕妇增高4倍, 与糖代谢紊乱有关, 严格控制糖代谢可减少其发生率;糖尿病孕妇较易并发泌尿道感染, 易发生真菌性阴道炎和外阴炎, 应早期诊断, 及时给予局部抗真菌药;孕产妇病死率增加, 血糖控制不良时, 孕妇可发生酮症酸中毒或非酮症性高渗性糖尿病昏迷危及生命, 也可因合并重度妊娠高血压综合征或者产时并发症、产褥期感染等死亡;同时产程延长、产道损伤、产后出血、羊水过多、手术产率增加。总之对妊娠合并糖尿病孕妇行积极有效治疗的同时采取合理的护理干预, 能明显减少对母婴造成的不利影响, 值得推广。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社, 2005:1037-1038.

糖尿病合并甲亢的诊疗体会 第8篇

关键词：糖尿病,甲亢,诊治

糖尿病和甲状腺功能亢进症 (甲亢) 发病机制尚未阐明, 多数学者认为两种疾病有着共同遗传和免疫学基础, 导致其同时发病或先后发病。遗传缺陷、易感性、自身免疫反应异常以及病毒、饮食、环境、情绪等诱发因素下可能影响机体的内分泌腺, 引发免疫疾病之间的重叠作用, 导致这些腺体功能亢进或低下。糖尿病患者比正常人更易发生甲亢, 甲亢与糖尿病临床症状表现有较多的相同, 且二者相互作用, 并存时会掩盖其中一种疾病的存在。甲亢能够加重糖尿病, 诱发酮症酸中毒, 而糖尿病也可诱发甲亢的危象。临床上在诊断时应当谨慎, 一旦确诊为糖尿病合并甲亢, 应及时采取相应治疗措施, 进行综合治疗, 从而改善患者生活质量。

1资料与方法

1.1一般资料:所选病例为我院2010年2月至2013年6月36例糖尿病合并甲亢患者, 其中男21例, 女15例;年龄52~69岁, 平均 (61.5±4.8) 岁。l型糖尿病5例, 2型糖尿病31例, 先有糖尿病后患甲亢的22例, 先有甲亢后发现糖尿病的8例, 两病同时发现6例。本组36例患者中33例临床表现均为不同程度的消瘦、多汗、多饮、多尿、怕热、心悸等症状, 3例没有典型的糖尿病“三多一少”症状;2例发生糖尿病酮症酸中毒;甲状腺Ⅰ度肿大19例, Ⅱ度肿大9例, 双眼突出8例;心房纤颤5例, 36例中误诊6例, 漏诊1例。糖尿病的诊断符合1999年世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准, 甲亢的诊断具备甲亢的高代谢症状和体征, 伴或不伴甲状腺肿大, 血清TT4、FT4增高, TSH减低, 误诊的6例中糖尿病已确诊, 其中4例因反复心悸、胸闷、心电图广泛T波低平而误诊为冠心病, 治疗效果不满意, 遂行甲状腺功能检查为甲亢;2例误诊为更年期综合征, 均为女性, 年龄在40~50岁, 常感阵发性心悸、多汗、燥热, 无明显多食、消瘦症状, 月经不稳, 按更年期综合征治疗3个月无效, 查甲状腺功能示甲亢;漏诊的1例患者为1型糖尿病, 无明显诱因糖尿病酮症酸中毒住我院, 检查发现甲状腺功能呈甲亢表现。

1.2治疗方法:36例患者确诊后均给予对症治疗, 1例糖尿病酮症酸中毒者予补液、小剂量0.1 U/ (kg•h) 胰岛素静脉滴注, 纠正酮症酸中毒后改为皮下注射胰岛素, 其余根据血糖情况25例用胰岛素控制血糖, 8例患者口服格列齐特 (达美康) , 3例患者口服阿卡波糖, 同时进行必要的饮食控制, 给予多种维生素, 指导进食高蛋白食物, 甲亢治疗包括口服甲巯咪唑30 mg/d+β-受体阻滞剂。治疗期间有肝功谷丙转氨酶轻度升高>80 U/L, 予保肝药, 白细胞下降<3.5×109/L, 予口服升白药, 2周后复查均恢复正常。甲亢得到控制后可适当调整饮食, 进行健康教育等。

2结果

入院时空腹血糖 (14.7±8.3) mmol/L, 餐后2 h血糖 (20.9±8.8) mmol/L。本组36例患者确诊后均给予对症治疗, 疗效良好, 其中12例患者在治疗1个月后症状显著缓解, 24例患者治疗2个月内显著缓解。2个月后复查空腹血糖 (6.1±0.9) mmol/L, 餐后2 h血糖 (9.45±2.05) mmol/L;甲状腺功能接近或恢复正常。

3讨论

3.1本研究发现糖尿病合并甲亢的误诊和漏诊率高, 分析其原因有:①二者症状有重叠性, 糖尿病的并发症多、广泛、复杂, 可累及各个系统, 而甲亢亦有神经、消化、心血管等系统症状;1型糖尿病起病急、病情重, 多伴有酮症酸中毒症状, 从而掩盖了甲亢的症状。②二者均有症状不典型的病例, 很多2型糖尿病可以无任何症状, 老年性甲亢症状不典型或无甲亢症状或表现与甲亢相反的症状。③虽然常讲同病异症, 同症异病, 但实践中常机械地用一种诊断去一元化解释所有症状造成误诊。④医师思维不够开阔, 不进行鉴别诊断, 易误诊、漏诊[1]。那么, 如何发现糖尿病合并甲亢呢?糖尿病病情突然恶化, “三多一少”症状加重, 并出现用糖尿病无法解释的心悸、出汗、低热、情绪不稳、烦躁易怒、手颤、突眼等症状;或者血糖控制较好, 但仍有明显的乏力、消瘦、多食、易饥症状;或者血糖控制较好, 且无严重的心血管疾病, 但有不明原因的心动过速;或直系亲属中有甲亢患者或患者本人以前曾经患过甲亢, 另外若甲亢伴有持续性的高血糖, 患者的胰岛素治疗也出现显著的依赖性, 则应当怀疑为糖尿病, 如果甲亢治疗期间体质量骤然降低, 抗甲状腺药物治疗后体质量改善无效, 则应当考虑糖尿病, 凡有以上情况, 均要特别留意是否糖尿病合并甲亢, 及时做相应检查。

3.2糖尿病合并甲亢该如何治疗:糖尿病合并甲亢的患者应在积极治疗甲亢的基础上, 兼治糖尿病方可收到满意疗效。①日常饮食、运动的控制:由于糖尿病和甲亢均为高代谢、高消耗性疾病, 发病时会引起机体的基础代谢率持续增高, 从而引发蛋白质分解代谢的增强, 因此糖尿病合并甲亢疾病的患者主食应当比单纯糖尿病者增加50~100 g, 以保证基础代谢的正常循环。在日常饮食中要求患者多摄取一些蛋白质、维生素和微量元素的物质, 诸如蛋类、水果类等。日常生活中要注意运动的控制, 运动要适量, 运动量要比单纯患糖尿病者相应减少, 尽量避免过度运动带来的大量能量消耗, 加剧甲亢。另外避免精神紧张和各种刺激, 保持稳定的情绪和良好的精神状态, 是战胜疾病的重要因素。②在糖尿病合并甲亢的治疗应当遵循优先控制甲亢, 兼并治疗糖尿病的原则。糖尿病合并甲亢的患者降糖药物用量一般较单纯糖尿病患者要大, 因为甲状腺激素为拮抗胰岛素的激素。甲亢得到控制后, 降糖药物或胰岛素的用量要及时减少, 以避免患者出现低血糖反应[2]。一般而言, 糖尿病合并甲亢的抗甲状腺药物的维持时间要比单纯甲亢长2倍左右。对于病情较轻的患者, 口服降糖药就能够迅速见效, 而病情严重的患者则需要应用大量的胰岛素。糖尿病与甲亢的临床特征具有诸多的相似之处, 二者的合并存在往往会因一种疾病的确诊而掩盖另一种疾病的存在, 造成误诊, 延误患者病情的控制。当两种疾病并发时, 可通过相互间的影响而彼此加重, 诱发酮症酸中毒、高渗昏迷等高危现象。同样, 糖尿病的治疗不佳时也会引发甲亢危象。在对该两种疾病进行诊断治疗时, 应当密切注意患者的体征变化, 一旦发现有任何并发症, 要及时检测确诊, 并给予相应的治疗。轻者给予口服降糖药治疗, 可选择胰岛素促泌剂或α-葡萄糖苷酶抑制剂, 慎用双胍类及胰岛素增敏剂, 前者会加重患者的消瘦, 后者可能会加重甲亢患者的突眼、浮肿等, 其原因可能与胰岛素增敏剂可引起水钠潴留、眼球后脂肪组织增生和自身免疫加重有关[3,4,5,6,7]。重者可采用胰岛素治疗。甲亢治疗口服药物安全有效, 缺点是疗程长、易复发、患者依从性差。比起治疗单纯性甲亢, 这种患者抗甲状腺药物剂量应大些, 疗程应长些 (1~2倍) 。131碘治疗甲亢, 症状缓解比较迅速, 一般3~4个月甲状腺功能即可恢复正常, 但是远期甲状腺功能减退的发生率较高。对成人症状较重、甲状腺明显肿大者可手术治疗。

参考文献

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[6]王宗强.美托洛尔对糖尿病合并甲亢患者的疗效分析[J].中国药物经济学, 2014 (4) :205-206.

妊娠合并糖尿病患者的护理 第9篇

妊娠合并糖尿病系高危妊娠, 对母婴都有很大危害, 围产期婴儿病死率达3%, 由于妊娠合并糖尿病的临床过程比较复杂, 故必须加以重视。现将护理体会介绍如下。

1孕前

孕前需请内科医师进行全面检查, 根据病情决定能否怀孕。病情不允许怀孕者应该采取可靠的避孕措施, 已经怀孕者, 宜尽早终止妊娠。

2孕期

经常与内科医师联系, 协同处理。严密监测患者血糖、尿糖, 指导患者胰岛素用量、调整饮食是治疗关键因素。

2.1 定期检查

定期接受产前高危门诊检查, 预约内科会诊时间, 积极控制血糖。

2.2 严格控制饮食

提供维生素、钙及铁剂, 适当限制食盐摄入量。

2.3 胰岛素治疗

对胰岛素的需要量约为非孕期的2倍, 而且有很大个体差异;按时测定尿糖及血糖以监测病情, 保证用药剂量和用药途径准确无误。用药前再次核对用量;用药后严密观察病情, 患者若出现出汗、头晕、饥饿、手抖等症状, 应立即测定血糖以判定是否低血糖, 同时通知医师, 必要时可予口服糖水或静脉推注50%葡萄糖溶液40～60ml。

2.4 预防感染

加强口腔及皮肤护理, 发现疖肿或其他感染灶及时与医师联系, 必要时应用抗生素治疗。

2.5 加强监护

监测胎心、胎动变化情况, 评估胎儿宫内情况, 评定胎儿成熟度。孕妇应于妊娠35周住院, 在严密监护下待产, 根据具体条件综合分析选择分娩时间及分娩方式。

3分娩期

3.1 静脉用药

分娩前静脉应用地塞米松5mg, 每8小时1次, 共用2d, 以预防新生儿呼吸窘迫综合征。

3.2 产前准备

血糖应控制在正常水平, 纠正代谢紊乱, 预防低钾血症等情况, 使患者以最佳状况进入产程。

3.3 产程护理

加强产程监护, 做好新生儿抢救准备;有剖宫产指征者, 采用剖宫产手术, 按手术前、后常规护理, 一切操作严格无菌程序;第3产程使用宫缩剂, 减少产后出血。

4产褥期

4.1 调节胰岛素用量

分娩后, 应按血糖及尿糖情况重新调节饮食及胰岛素用量, 24h内胰岛素的用量为原来用量的1/2, 以后为原用量的2/3左右。

4.2 产后观察

加强巡视, 注意产后出血情况, 加强会阴部或腹部创伤口护理, 必要时延长拆线时间。

4.3 静脉用药

使用抗生素预防感染, 维持水、电解质平衡;病情严重者不宜母乳喂养, 提供人工喂养知识及退乳措施。

4.4 预防新生儿低血糖

新生儿抵抗力弱, 很容易发生反应性低血糖, 故产后20min开始定时口服50%葡萄糖溶液。必要时静脉滴注20%葡萄糖溶液, 无论新生儿大小, 一律按早产儿处理。

4.5 宣教

妊娠合并糖尿病的临床护理 第10篇

1孕产妇的护理

1.1 产前检查及健康宣教

妊娠前诊断为糖尿病者应了解发病年龄、病程及病情, 并进行分级。既往无糖尿病病史者应了解家族糖尿病史、本人病史及生育史, 了解孕妇有无“三多一少”症状, 即多饮、多尿、多食症状。24～28周进行糖筛查, 筛查阳性应进一步作糖耐量试验, 以明确诊断。健康教育要尽早进行, 在进行健康教育时要着重宣传良好的生活规律, 同时要加强对文化水平较低患者的饮食指导, 向患者进行妊娠合并糖尿病知识的全面教育, 强调饮食治疗及自我保健的重要性, 使患者充分认识并发症的危害性, 并让患者学会自我保健和血糖监测及预防并发症的相关知识, 达到自我管理的目的[2]。另外要加强孕期管理, 经常进行尿常规、尿糖、血糖、血生化监测, 并定期做B型超声检查以了解胎儿情况。产检频率孕28周前每月1次, 孕28～36周每2周1次, 36周以后每周1次, 如有异常情况则增加检查次数。32周以后教会孕妇胎动计数方法, 左侧卧位休息, 有条件者可以每天吸氧2次, 以改善胎盘血液循环。一般可在32～36周提前入院待产。因妊娠合并糖尿病血糖水平与孕妇及围生儿并发症密切相关, 除常规的产前检查内容外, 应对孕妇进行严格监护使血糖值接近正常水平。 (1) 血糖监测:临床上常用血糖值和糖化血红蛋白作为监测指标, 空腹血糖<7.0mmol/L, 餐后2h血糖<10mmol/L, 每月查1次糖化血红蛋白 (HbAlc) <6%。 (2) 肾功能监测及眼底检查:每次产前检查应做尿常规, 因15%孕妇餐后出现糖尿, 尿糖也易出现假阳性, 所以尿常规检查多用于监测尿酮体和尿蛋白。每月1次肾功能测定及眼底检查, 预防并发症的发生[3]。

1.2 心理护理

烦躁、抑郁、焦虑等不良情绪可引起体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等应激性激素的分泌增加, 进一步引起血糖增高, 从而加重病情, 造成恶性循环。另外很多学者发现糖尿病患者焦虑与抑郁的出现率显著高于一般人群[4], 所以妊娠合并糖尿病患者精神医学问题主要以抑郁、焦虑为突出表现, 专业人员应意识到孕妇的这种脆弱性, 除了确实需要外, 不要对她们施加任务或治疗措施。一般的给予心理疏导, 针对孕妇目前的心理状态, 科学认真地分析及解释, 给予安静、舒适的环境;另外给予家庭支持疗法, 使孕妇得到系统支持, 从而帮助孕妇缓解或减轻甚至消除焦虑及抑郁症状。作为助产士和护士应尽量尊重孕妇的意愿, 并保证最小的干预。

1.3 合理饮食

强调饮食治疗的重要性。饮食控制是糖尿病治疗和护理的关键。饮食治疗是各种类型糖尿病行之有效的最基本的治疗措施。营养指导要有针对性, 绝大多数孕妇对每种食品的营养成分、含量缺乏了解, 其每日膳食安排基本上是随意的, 缺乏科学性, 这就不可避免地存在某一些营养素的摄入过多或过少。理想饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养又不引起餐后血糖过高, 与非孕期糖尿病饮食控制不同, 孕期胎儿生长发育需要孕妇供给营养, 孕妇饮食控制不必太严格[5]。应给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食, 少食动物性食品, 以免加重糖尿病患者血管病变[6]。每天总脂肪的摄入量<总量热的20%, 不仅可以改善糖耐量、降低胆固醇及三酰甘油, 同时还可以提高周围组织对胰岛素的敏感性[7]。妊娠合并糖尿病易并发胃肠功能异常, 胃排空异常及腹泻多见, 易并发消化性溃疡, 应少量多餐, 忌食辛辣、生冷等刺激性食物如辣椒、浓茶、含乙醇饮料等, 食用刺激性弱的食品如牛奶、豆浆、鸡蛋、面粉、大米、瘦肉、鱼等, 鼓励多食苦瓜, 因为苦瓜有类似胰岛素的生理活性。多食食物纤维, 补充钙及铁、铬、锌、镁、维生素B及维生素C。

妊娠早期膳食应以清淡少油腻为主。在孕中、晚期, 即使体质量超重的孕妇, 严格限制饮食, 否则易产生酮症。每天总热量中碳水化合物占50%～55%, 蛋白质占25%, 脂肪占20%, 主食要实行少量多餐, 每天分5～6餐, 由于清晨体内产生胰岛素拮抗激素浓度最高[8], 早餐后血糖最难控制, 所以早餐量宜少, 占全天热量10%。而且尽量少摄入含淀粉类食品, 午餐及晚餐各占全天总热量30%, 上午、下午及睡前加餐各占10%。孕妇要多摄入富含纤维素食品, 注意维生素铁、钙的补充。另外, 进餐定时定量不仅有利于提高胰岛素敏感性, 改善血糖代谢[9], 还能调整好胰岛素剂量和不发生低血糖或严重高血糖[10]。因此在治疗期间要加强饮食的健康教育, 帮助孕妇及其家属提高对妊娠合并糖尿病的认识及严格执行饮食治疗的重要性, 以增强“动力”, 自觉实施饮食治疗。在饮食指导的实施过程, 根据孕妇的个体差异给予具体指导, 使孕妇及其家属懂得并学会食品交换法, 促进孕妇养成良好的生活习惯, 建立合理的饮食结构, 以利于血糖控制。

1.4 适度运动

孕妇适度运动可提高胰岛素的敏感性, 改善血糖及脂代谢紊乱, 避免体质量增长过快, 利于糖尿病病情的控制和正常分娩。运动方式以有氧运动最好如散步、中速步行, 每月至少1次, 餐后1h进行, 持续20～30min。通过饮食和适度运动, 使孕期体质量增加控制在10～12kg内较为理想。

1.5 胰岛素治疗

应用了解患者进食情况, 定时进餐, 定时测血糖、尿糖的变化, 观察饮食控制效果, 记录每天液体出入量, 每周测体质量1次。指导患者留4段尿的方法, 7∶00～11∶00、11∶00～15∶00、15∶00～21∶00、21∶00～次日7∶00, 每周留1～2次24h尿糖定量。胰岛素要注意低温保存, 饭前15～30min注射, 剂量要准确, 2种胰岛素合用时, 要先抽吸普通胰岛素, 后抽吸长效胰素。妊娠期胰岛素用量应根据病情及孕期进展而调整。随着妊娠月份的增加, 体内各种内分泌激素、女性激素、生长激素、肾上腺皮质激素和甲状腺激素的分泌量均有增加, 胎盘还分泌胎盘生乳素。这些激素在周围组织中都有抗胰岛素作用, 目的使母体对葡萄糖的利用量和消耗量降低, 以满足胎儿葡萄糖的需要和摄取, 因此妊娠期胰岛素的需要量比非孕时增加50%～100%, 甚至更高[11]。用药须遵医嘱精确计算, 用药期间如出现面色苍白、出汗、心悸、颤抖、有饥饿感以至昏迷等, 须急测尿糖、血糖、尿酮体, 以确定有无酮症酸中毒或低血糖。一旦出现低血糖, 可饮糖水或静脉注射50%葡萄糖40～60ml, 并立即通知医师。分娩后, 由于抗胰岛素的激素水平迅速下降, 遵医嘱于产后24h内将胰岛素的用量减到原来量的一半, 继此之后应根据血糖监测的结果调整胰岛素用量。

1.6 防止并发症

1.6.1 感染:

因血糖高使血渗透压增高而抑制白细胞的吞噬能力, 降低对感染的抵抗力;另外由于血糖、尿糖浓度升高, 有利于某些细菌生长;再加上产程中反复的阴道操作及术后保留尿管等, 泌尿生殖系统感染几率明显增加。因而妊娠期、分娩期及产褥期上呼吸道、泌尿生殖系统、皮肤等均感染几率明显增加。妊娠期须加强对孕妇的卫生宣教, 平时室内经常开窗通风, 冬季要注意保暖防止受凉, 勿熬夜。流行性上呼吸道感染流行季节避免到公共场所活动, 以免呼吸道感染;注意饮食卫生, 不吃不洁食物, 防止消化道感染;经常洗澡, 保持皮肤清洁, 发生皮肤感染要及时治疗;糖尿病孕妇易并发霉菌感染, 应告知孕妇。

1.6.2 高血压:

糖尿病所致的微血管病变和大血管病变都可加重血压升高, 而高血压也加速糖尿病并发症的发生发展, 2种疾病的合并存在是加速心、脑、肾血管严重并发症发生及增加病死率的重要原因。因此, 防治糖尿病的同时也要重视高血压治疗[12], 要定期测量血压及时治疗高血压。

1.6.3 酮症酸中毒:

护理要注意, 绝对卧床, 安慰患者稳定情绪, 遵医嘱及时准确给予足够的胰岛素, 及时补液纠正脱水、酸中毒, 必要时插入胃管, 以胃肠道补液。清醒患者鼓励其多饮水, 及时留取标本送检。

1.6.4 低血糖:

如意识尚清楚者, 立即口服糖水或进食饮料;意识丧失或出现抽搐者, 立即静脉注射50%葡萄糖, 必要时持续静脉点滴葡萄糖, 根据病情设专人护理, 注意安全, 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及双侧瞳孔大小。

2出院指导

根据产妇的不同情况, 做好出院宣教, 指导产妇产后休息, 禁性生活3个月, 做好避孕措施, 产后42d行母婴健康检查。保持良好的生活习惯和心理状态, 适当运动和体育锻炼, 做好自我监护 (自测尿糖、血糖) 。产后6～12周行口服葡萄糖耐量试验 (OGTT) 检查, 减少糖尿病慢性病变和并发症的发生。遇有发热、恶露持续不净或尿糖有变化时, 分别去产科或内科就诊。尤其是妊娠糖尿病的产妇, 因为以后发生显性糖尿病机会明显增加, 因此需每年查体2次以便及时发现。若因合并糖尿病而导致此次怀孕失败, 孕产妇将面临失落忧伤过程, 护士需做好产妇及家属的心理咨询工作, 指导产妇以积极的态度面对压力。

3小结

妊娠合并糖尿病对母婴影响严重且并发症发生率较高, 要重视早期的教育指导。在发达国家早有糖尿病教育护士及糖尿病教育协会, 糖尿病的教育及工作通常是由护士完成的[13]。要做好心理护理, 鼓励孕妇坚持饮食治疗和药物治疗, 同时向其讲解有关糖尿病的知识, 帮助她们正确认识疾病, 消除恐惧、害怕等不健康心理, 树立战胜疾病的信心。总之, 妊娠合并糖尿病的护理是一个及其重要又及其复杂的工作, 只有耐心、细致地做好以上几个方面的护理工作, 才能最大程度地降低母婴并发症的发生及围生儿病死率。

妊娠合并糖尿病的护理体会 第11篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2001年1月～2009年1月,笔者所在医院收治妊娠合并糖尿病患者32例,年龄25～35岁,平均30岁;经产妇7例,初产妇25例;5例为糖尿病患者妊娠,27例为妊娠期糖尿病,其中5例合并有妊娠高血压综合征。

1.2 治疗方法

对患者定时测血糖、尿糖,定时定量进餐,尽早使用胰岛素,根据血糖、尿糖结果,调节胰岛素用量,使血糖控制在,空腹时3.3～5.6 mmol/L,餐后1 h 5.6～7.8 mmol/L,餐后2 h 4.4～6.7 mmol/L,夜间4.4～5.6 mmol/L,3餐前3.3～5.8 mmol/L。使用胰岛素时通常先加用长效或中效胰岛素调整夜间及空腹高血糖,满足机体自身代谢所需胰岛素,借助普通胰岛素调整进餐后所引起的血糖升高。

2 结果

通过治疗,全部孕妇住院7～15 d治愈或缓解出院,其中12例为阴道自然分娩,20例为剖宫产。新生儿出生1 min Apgar评分为7～10分,体重为3000～4500 g。

3 护理体会

3.1 心理护理

糖尿病孕妇除了承受疾病本身带来的痛苦外,还要担心胎儿安危,所以心理压力较正常孕妇大,其焦虑症和焦虑水平均显著高于正常孕妇。所以必须首先做好安慰工作,向患者介绍有关疾病知识,让患者了解糖尿病对孕妇、胎儿、新生儿的影响。建立良好的护患关系,指导家属给予更多的生活照顾及心理支持,减少负性生活事件的刺激。鼓励孕妇以积极乐观的心态面对疾病,以便在医护人员配合下得到最合理的诊治,达到良好的妊娠结局。

3.2 饮食护理

饮食控制是糖尿病患者妊娠期间的主要方法,饮食治疗原则上既要满足孕妇本身所需要的各种营养素,又要维持腹中胎儿健康发育成长。理想的热量控制是能将血糖维持在正常范围,而无酮症酸中毒发生。选择食物要多样化,应包括粮谷、动物性食品、蔬菜、水果、鲜奶或奶制品,要有合理的膳食制度,定质、定量、定时间用餐,各种营养素要合理分配,其中蛋白质占18%～20%,脂肪占28%～32%,碳水化合物占42%～50%,膳食烹调要色、香、味俱全,以刺激食欲,促进消化吸收。

3.3 药物治疗护理

了解患者进食情况,定时进餐,定时测血糖、尿糖的变化,观察饮食控制效果,记录每日液体出入量,每周测体重1次。指导病人留4段尿的方法,7:00～11:00,11:00～17:00,17:00～21:00,21:00～7:00,每周留1～2次24 h尿糖定量。应用胰岛素治疗患者,在注射后要密切观察效果及有无心悸出汗、头晕、饥饿,注意力不集中,全身无力,脉搏增快等低血糖反应,并注意更换注射部位及观察注射后有无组织硬化,脂肪萎缩及胰岛素吸收不良等症状。胰岛素要注意低温保存,饭前15～30 min注射,剂量要准确。

3.4 运动指导

孕妇通过运动可以减轻体重,提高胰岛素的敏感性,促使肌肉和组织对糖的利用,改善脂质代谢,良好的运动可以减少降糖药或胰岛素的用量,降低高血压和冠心病等并发症的发病率。因此运动对患者来说是非常重要的。护理人员与孕妇共同制定适当的规律的运动计划,根据孕妇的不同阶段适当的活动,以不引起心慌、宫缩、胎心音的变化为宜。

3.5 产前产时产后护理

定期产检,定期测血糖,尿糖,必要时进行B超检查,以监测胎儿宫内发育情况,指导孕妇自行胎动计数。住院期间嘱患者多休息,左侧卧位,吸氧30 min,2次/d,定时测胎心音,若胎心音或胎动异常,适时终止妊娠。因为疾病本身不是剖宫产手术指征,故妊娠合并糖尿病若胎儿发育正常,无手术指征,应尽量阴道分娩,减少手术产,且尽量缩短产程。糖尿病患者产后容易发生子宫收缩乏力,产后出血发生率随之增高,故应积极预防产后出血,使用缩宫素促进子宫收缩,宣教并指导母乳喂养,向家属及产妇解释新生儿的吸吮有利于子宫收缩。

3.6 新生儿护理

糖尿病产妇所生婴儿,抵抗力弱,不论体重大小及是否足月,均应按早产儿护理。护理中应密切观注新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征及其他并发症的发生。新生儿出生后应早喂糖水,生后30 min开始常规口服5%葡萄糖液10～30 ml,1次/h,连续24 h,第2天口服葡萄糖水量逐渐减少,至第3天停止。同时采取早吸吮,早开奶,鼓励母亲亲自喂养新生儿,从而增强新生儿的抗病能力。

总之,对于妊娠合并糖尿症的孕妇,要向其讲解有关糖尿病的知识,帮助她们正确认识疾病,做好心理护理,鼓励孕妇坚持饮食治疗和药物治疗,将血糖控制在正常水平,做好糖尿病监测及孕产期护理,确保母婴平安。

参考文献

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