根管治疗一次法

根管治疗一次法（精选5篇）

根管治疗一次法 第1篇

1 材料与方法

1.1 临床资料

病例选择:选自2005年1月至2007年1月在我院门诊就诊的患者共计481例,患牙542颗,包括急慢性牙髓炎、慢性根尖周炎,患者按就诊顺序随机分为两组,实验组276颗牙,采用根管治疗术一次法进行根管治疗对照组266颗牙,采用常规根管治疗术即多次法治疗。

1.2 材料和方法

1.2.1 材料

艾利克液(聚维酮碘):成都永安制药有限公司。

Vitapex糊剂:日本产。

profile镍钛根管预备器械:Dentsply Maillefer公司产品.

1.2.2 方法

诊断明确的患牙,术前拍X线片,估测牙齿操作长度;开髓,拔除残髓。如牙髓有活力,可在局麻下完成上述步骤;导入150mL EDTA溶液,使用profile镍钛根管预备器械由冠向根尖方向预备,扩至距根尖约2mm时,根管内置入牙胶尖拍X线片,准确测量牙齿的操作长度;完成对根管、根尖的成形;用艾利克溶液反复冲洗根管;根管干燥后,实验组即行根管充填,使用注射型Vitapex糊剂和牙胶尖,采用侧方加压法紧密充填根管,拍X线片确认根管适填后作永久充填。对照组在根管预备完成后干燥,封入FC棉球1周后复诊,待临床症状消失后再按上述方法充填根管完成治疗。

1.3 疗效观察标准

对治疗后的患牙进行随访观察2年以上,以下列标准作为疗效判断标准。

成功:患牙无叩痛、松动、咀嚼功能无异常,牙雌及黏膜无异常。X线片示:根尖周组织正常或原有透射区缩小。

失败:患牙有自发痛、咬物痛、叩痛、松动。X线片示:根尖周组织出现明显稀疏区或原有透射区扩大.

1.4 统计学处理

用spss10.0统计软件进行统计分析,采用x2检验。

2 结果

不同方法根管治疗2年疗效观察结果见表1、2。从表1可见实验组与对照组2年后的疗效无显著性差异,P>0.05。从表2可见两组根管治疗失败的病例中,欠填引起失败例数最多。

颗(%)

颗

3 讨论

按照传统的观点,根管治疗必须经过根管预备、根管消毒、根管充填3个步骤才能完成,疗程至少2～3周,伴有瘘管者费时更长[1]。近年来,根管治疗术一次法完成的观念越来越被广大口腔医师所接受,临床应用取得较为肯定的疗效[2]。我们使用新型根管预备器械和根管充填材料,其机制主要在于:①选用profile镍钛根管预备器械,利用从冠到根尖的预备方法,加上利用拍X线片准确测量牙齿的工作长度,避免了器械超出根尖孔及根管预备不到位。②选用vitapex糊剂充填根管,其有效成份包括氢氧化钙和碘仿,氢氧化钙可以达到抑制细菌生长、中和炎症酸性产物的效果,而且有长期疗效,可有利于根尖周围组织的再生糊剂中的碘仿可以缓解组织的炎性反应,另外Vitapex是一种油性剂,属于缓释型的根管充填剂,采用注射加压的方法进行根管充填,可能超出根尖孔,但超出的部分在体内可以吸收,不引起根尖周组织的刺激[3]。本文采用不同治疗方法对542颗患牙进行治疗,实验组276颗患牙,成功率为95.29%,对照组266颗患牙,成功率为96.62%。两组2年后的疗效无显著差异(P>0.05).说明只要掌握好适应证,根管治疗术一次法也能达到常规法的效果且患者更易接受。

大量研究证明,细菌是造成根管感染最重要的致病因素[4]。根管治疗术一次法虽然省去了根管消毒这一步骤,但在根管预备时采用了即刻根管消毒。本实验采用的EDTA和艾利克溶液.EDTA除能最大限度地去除根管内壁的感染外,还有明显的抗微生物性能,它可以与细菌生长所必需的金属离子螯合,切断细菌的营养途径,从而抑制其生长[5]。艾利克溶液是一种碘合剂,具有高效、迅速、广谱的杀灭微生物的作用,经与患处接触后可释放出强渗透性的游离碘,在1～3min内快速杀灭细菌繁殖体,细菌芽孢、真菌等[6]。

根管内的感染源的去除是通过根管预备过程的即刻消毒来完成的,严密的根管系统的充填和完善的根管预备可以弥补根管消毒的不足。根管系统的严密充填非常重要,根管充填以恰填为最佳,超填和欠填均认为是造成根管治疗失败的原因之一[7]。本文实验组失败7例,6例欠填,1例超填,对照组5例失败,均为欠填。本实验也证实了在根管治疗中严密封闭根管系统对根管治疗的成功是至关重要。

摘要：目的观察根管治疗术一次法的远期疗效．方法选择急慢性牙髓炎和慢性根尖周炎481例542颗患牙，随机分为两组，实验组278颗采用根管治疗术一次法；对照组266颗采用常规管治疗术，即多次法．随访观察两组根管治疗术2年后的疗效．结果实验组与对照组2年后成功率分别为95．29%、96．62%(P＞0．05)。结论实验组2年后的疗效与对照组相比无显著差异。

关键词：根管治疗术,一次法,牙髓炎,慢性根尖周炎

参考文献

[1]樊明文主编．牙体牙髓病学[M]．北京：人民卫生出版社，2000：253-271．

[2]吴俊伟，史久成，彭国光，等．电脑微波技术在根管治疗一次法中应用的临床评价[J]．牙体牙髓牙周病学杂志，2002，12(11)：610-613．

[3]蔡华雄，阮毅，陈绛媛，等．比塔派克斯糊剂治疗感染根管的临床观察[J]．实用口腔医学杂志，2001，17(6)：509．

[4]孙燕燕，王浩，刘彦平，等．感染根管内厌氧菌的检测分析[J]．北京口腔医学，1998，6(4)：158-159．

[5]口腔内科学[M]．3版．北京：人民卫生出版社，171．

[6]艾利克液使用说明书，成都永安制药有限公司．

根管治疗一次法 第2篇

方法：2008年6月至2010年6月我院口腔科收治的急、慢性牙髓炎和慢性根尖周炎180例患者，随机分为观察组（110例）和对照组（70例），观察组采用一次法根管治疗术根管填充，对照组采用常规多次法根管治疗术，观察术后1周患者疼痛情况，以及术后临床疗效。

结果：术后1周，观察组疼痛发生率16.36%（18/110），对照组21.43%（16/70），差异无显著性意义（P>0.05）。术后1年复查，观察组复查有95例患者，一次成功90例，成功率94.73%，对照组复查有68例患者，成功64例，成功率94.11%，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：根管治疗一次法是治疗牙髓病以及根尖周病的有效方法，值得临床推广运用。

关键词：根管治疗牙髓病根尖周病疗效观察

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0120-02

1资料与方法

1.1临床资料。2008年6月至2010年6月我院口腔科收治的急、慢性牙髓炎和慢性根尖周炎患者180例（180颗患牙），其中男102例，女78例；年龄16～68岁，平均年龄30.6岁。疾病分类：急性牙髓炎38例，慢性牙髓炎45例，牙髓坏死50例，慢性根尖周炎47例。患牙部位：前牙45例、前磨牙38例、磨牙65例、中前牙32例。所有患牙根尖孔均已为你全形成，根管通畅，在X线显示根尖周稀疏区的直径均小于5mm。将180例患者随机分为两组，即观察组（110例）和对照组（70例）。两组在性别、性别、病情等方面均无显著性差异（P>0.05）。

1.2治疗方法。

1.2.1一次法根管治疗术。观察组110例患者行一次法根管治疗，在术前对患者拍X线片，诊断根管的粗细以及根管走向情况。按照常規方法进行揭髓室顶，然后拔髓。粗略估计患牙长度，用Root-ZX根管长度测定仪和X线片来确定患牙根管长度，预备根管阶梯，清污成形。在手术过程中采用生理盐水和3%的双氧水交替冲洗，反复冲洗。对患牙进行隔湿处理，根管干燥处理。用氧化锌丁香油碘仿糊剂加牙胶尖侧压法充填根管。手术结束后拍X线片，若发现填充不完整或者超填者，均需要重新根充，然后做窝洞永久性填充。

1.2.2多次法根管治疗术。方法同一次法根管治疗，采用的不是氧化锌丁香油碘仿糊剂加牙胶尖侧压法充填根管，而是用甲醛甲酚棉捻暂封，1周后复诊，判断患牙异常症状，再行干燥根管后，即用氧化锌丁香油碘仿糊剂加牙胶尖侧压法行根管充填，然后行永久性充填。

1.3疗效评定标准。

1.3.1术后1周疼痛评定。①0级：根管填充后一周内无疼痛。②Ⅰ级：根管填充后出现轻微疼痛，咬合时偶见不适感，无需治疗，症状可缓慢消失。③Ⅱ级：中度疼痛，根管填充后出现自发疼痛，根尖区无肿胀，口服抗生素症状缓解。④Ⅲ级：重度疼痛：根管填充后出现自发性疼痛，根尖区肿胀明显，咬合剧痛。

1.3.2术后一年疗效评定。①成功：术后1年内均无自觉症状出现，咀嚼功能好，原窦道消失，X线片表明根尖周组织恢复正常。②失败：术后1年内有自觉症状出现，咀嚼时出现不同程度的疼痛，原窦道时有消失，但是会反复发作，X线片显示原根尖周稀疏区不正常。

2结果

2.1术后1周疼痛情况。观察组110例患者，术后1周内有18例发生不同程度的疼痛现象，疼痛发生率16.36%，对照组70例患者，术后1周内有16例患者发生不同程度的疼痛，疼痛发生率是21.43%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2术后1年复诊。观察组进行复查有95例患者，一次成功90例，失败5例，成功率94.73%，对照组复查有68例患者，成功64例，失败4例，成功率94.11%，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3讨论

根管治疗方法是目前临床用于治疗牙髓病和根尖周病的常用方法，根据文献报道，根管治疗术的治疗成功率是60～95%[1]。前几年采用多次法根管治疗较多，其临床疗效稳定，每次操作过程短且操作流程简单。但是，多次法根管治疗就诊次数多，在每次复诊操作不当容隐引起根尖周组织损伤，造成继发性损伤和感染。且消毒药物作用时间长，刺激性大，有较强的细胞毒性，可能引起免疫性损害[3]。近几年，许多学者开始进行一次法根管治疗，减少了复诊次数，进行减少了复诊带来的损伤和感染几率，并且减少了医疗费用，受到了很多患者的欢迎。

参考文献

[1]戴丽霞，张良付，周中苏.Cortisiomol糊剂充填根管的近期疗效[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2004，4（5）：280-282

[2]Peter LB， Wesselink PR. Periapical healing of endodontically treated treeth in one and two visit obturated in the presence or adsence of dectable microorganisms[J]. int Endod J，2002，35（8）：660-667

根管治疗一次法 第3篇

1 资料和方法

1.1 一般资料

病例选自2008年10月至2010年10月在我科门诊就诊的患者, 纳入标准: (1) 自愿配合, 能按时复诊, 临床诊断为慢性牙髓炎, 慢性根尖周炎的恒牙。 (2) X线片示根尖稀疏区<10mm。排除标准: (1) 明显的创伤。 (2) 患有牙周炎等使疗效难以判定的疾病。 (3) 根管预备后仍有明显的脓性或血性渗出物。一共收集符合上述条件的病例190例, 患牙232个, 其中男102例, 女88例, 年龄16～65岁, 上牙128个, 下牙104个;前牙83个, 后牙149个。根据随机数字将上述病例分别编入实验组和对照组, 其中对照组118个, 实验组114个。

1.2 材料

美松永久根管充填剂粉剂主要由麝香草酚碘、氧化锌、硫酸钡、硬脂酸镁等组成, 液剂丁香酚由法国赛普醇公司生产, 地塞米松由天津太平洋制药有限公司生产。

1.3 方法

实验组:患牙常规开髓, 揭顶测牙齿工作长度, 拔髓针拔出剩余坏死分解组织, 扩孔挫由细到粗依序号进行扩挫, 根管比原来直径至少扩大#3, 扩挫的同时使用EDTA润滑根管, 可以增加药物对牙本质的渗透性[3]。同时以3%过氧化氢液及5.25%次氯酸钠交替冲洗, 将髓室内注满次氯酸钠可防止残髓出血, 同时可以进行髓腔消毒和溶解牙髓[1]。隔湿, 棉捻吸干, 根管充填采用冷牙胶加压充填术, 即冷牙胶侧方加压充填术。试尖后用螺旋充填器导入根充粘固剂, 将与主尖锉大小一致的主牙胶尖放入根管内达到操作长度后用侧方加压器加压, 然后辅以副尖充填, 直至根管充填完满[2]。窝洞常规充填, 术后给口服地塞米松, 每天3mg。对照组, 根管预备后, CP棉捻丁氧膏封药1周, 进行常规根管充填, 术后不给地塞米松, 其余与实验组相同。

注:实验组与对照组的成功率无显著性差异 (P>0.05)

1.4 疗效判定标准

痊愈: (1) 牙齿咀嚼功能正常, 无症状。 (2) 软组织水肿及窦道消失, 颜色及结构正常。 (3) X线片示根尖稀疏区消失。基本痊愈:X线片根尖稀疏区缩小, 其余同痊愈。无变化: (1) 患牙能行使功能, 无症状或偶有不适。 (2) X线片上稀疏区无变化。失败: (1) 患牙不能行使功能, 有自发痛、叩痛。 (2) 有窦道形成或长期不愈。 (3) X线片上根尖稀疏区大。痊愈和基本痊愈视为成功, 无变化和失败视为失败。

1.5 数据统计学原理

记录实验组和对照组治疗1年后疗效。

2 结果 (表1)

3 讨论

根管治疗一次法要选择好适应证。适用于无急性发作趋势或有窦道的慢性根尖周炎以及牙髓坏死, 慢性牙髓炎病例。在操作中, 避免使根尖周组织受到附加的刺激, 例如, 应用根管测量仪测量好工作长度并做标记, 可防止器械穿出根尖孔。冲洗时不能加压, 避免超充。因为一次法省略了根管消毒的步骤, 必须彻底清理扩大成型, 冲洗。使用有持续消毒作用的根充粘固剂是根管治疗术一次法成功的保证[3], 同时要术后口服地塞米松。只要操作正确一次法即可获得成功, 减少患者就诊次数。

摘要：目的 通过临床对比, 评价根管治疗一次法和多次法的临床疗效。方法 将符合适应症的病例190例, 患牙232个随机分成2组, 实验组采用根管治疗一次法, 对照组采用根管治疗多次法。比较2组间有无明显差异。结果 根管治疗一次法和根管治疗多次法无显著差异。结论 选择符合适应证的病例可以采用根管治疗一次法。

关键词：急慢性牙髓炎,慢性根尖炎,根管治疗一次法

参考文献

[1]John M Whitworth, 编著.吕红兵, 闫福华, 主译.实用根管治疗学[M].北京:人民军医出版社, 2006:71.

[2]边专, 樊明文.现代牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社, 2008, 215.

根管治疗一次法 第4篇

关键词：乳牙奶瓶龋,根充一次法,疼痛,疗效

乳前牙是婴儿出生后萌出最早的牙齿, 钙化程度较低, 家长普遍有睡前用母乳或奶瓶喂养婴幼儿的习惯, 喂奶后缺乏口腔清洁意识, 罹患奶瓶龋, 对低龄患儿进行根管治疗是口腔医生公认的难题。一年多来, 我们采用Metapex根充一次法治疗乳牙奶瓶龋取得了良好的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年1月至2012年3月需做根管治疗的乳牙奶瓶龋患牙160颗, 随机分为一次根充组80颗, 常规根充组80颗。纳入标准: (1) 患儿年龄10月～3岁, 有不良喂奶习惯, 男女不限。 (2) 上颌乳切牙严重龋坏, 慢性根尖周炎有瘘型。 (3) 既往无治疗史。排除标准: (1) 乳牙外伤。 (2) 釉质发育不全。

1.2 方法

1.2.1 材料与仪器

Metapex糊剂 (韩国美塔) , FXⅡ强化型玻璃离子水门汀 (日本松风) , 不锈钢K锉 (日本玛尼) , Repay5根测仪 (德国VDW) 。

1.2.2 一次法

(1) 固定患儿体位, 安放塑料牙合垫。 (2) 去腐, 开髓, 拔髓, 0.9 % NS冲洗, 指感法结合根测仪确定根管工作长度。 (3) 15-30号K锉备根。 (4) 0.9 % NS、3 % H202、庆大霉素液交替清洁根管。 (5) 隔湿、干燥根管, 注射型Metapex插入根管近根尖1/3处, 加压注射糊剂, 直到根管口有糊剂溢出, 用湿棉球压实。 (6) FXⅡ强化型玻璃离子水门汀充填。 (7) 术后3 d复查疼痛程度。 (8) 术后6～12月复查患牙症状, 口腔检查评价疗效。

1.2.3 常规法

15-30号K锉备根, 根管内封药CP棉球, 3～5 d复诊做根充。

1.3 评价标准

(1) 疼痛程度[1]:Mohd Sulong标准, 0级:无痛。Ⅰ级:轻度疼痛不适, 不需急诊处理。Ⅱ级:疼痛需药物治疗或降低咬合即能缓解。Ⅲ级:疼痛明显或伴明显肿胀。Ⅱ级和Ⅲ级为有疼痛。 (2) 临床疗效[2]:成功:无症状或不适, 无异常松动, 根尖周区牙槽黏膜无红肿, 龈瘘愈合, 无叩痛, 咀嚼功能正常。失败:患牙疼痛, 有异常松动, 根尖周区牙槽黏膜红肿, 瘘道未愈合或形成脓肿, 咬合不适。

1.4 统计学方法

采用四表格校正卡方检验法。

2 结果

2.1 疼痛程度

一次法Ⅱ级疼痛3例, 常规法Ⅱ级疼痛3例、Ⅲ级疼痛2例, 两疼痛率比较, χ2=0.131, P>0.05, 差异无统计学意义, 见表1。两组疼痛5～7 d内均消失。

2.2 临床疗效

两组成功率比较, χ2=0.173, P>0.05, 差异无统计学意义, 见表2。失败原因:材料有裂隙, 根管再感染, 糊剂吸收。

3 讨论

3.1 奶瓶龋是发生在婴幼儿时期的一种特殊类型的龋病, 是家长用奶瓶喂牛奶、糖水、果汁促进婴幼儿睡眠, 造成萌出的上颌乳切牙龋坏。刚萌出的乳牙钙化程度低, 病情进展迅速, 早期症状不明显, 直到发展为牙髓炎或根尖周炎时才就诊[3]。乳牙根尖周炎不仅影响咀嚼功能、恒牙发育, 而且引起颌面部和全身生长发育障碍, 甚至影响患儿的发音、美观、心理健康[4]。根管治疗是根治严重奶瓶龋并发根尖周炎的最佳疗法, 常规根管治疗的多次就诊可加重患儿恐惧心理, 影响其疗效。

3.2 Metapex糊剂是一种注射式的根充材料, 主要成分为碱性氢氧化钙, 能抑制细菌生长, 中和炎症的酸性产物, 灭活内毒素, 诱导组织矿化修复;碘仿缓慢释放游离碘, 长效抗菌, 减少炎性渗出, 有高效抗厌氧菌作用;聚硅氧烷油防止糊剂结固, 保持根管内氢氧化钙的活性[5]。Metapex糊剂具有良好的生物相容性和可吸收性, 超填糊剂可逐渐吸收, 对根尖周组织无刺激, 不干扰乳牙根的吸收, 不影响恒牙的正常替换。

3.3 乳牙根管治疗的最佳模式是快速, 无痛, 诊次少, 疗效好。为确保低龄患儿根充完满, 注射型Metapex糊剂可适当加压少量超填。Metapex根充一次法虽然减少了根管封药步骤, 但Metapex糊剂的药物特性, 确保了良好的临床疗效 (96.25%) 。术后疼痛发生率较低 (3.75 %) , 多发生在1～3 d内, 5～7 d消失。低龄患儿不配合拍牙片, 我们以患儿主观感受和口腔检查做为乳牙奶瓶龋治疗效果的变通评定标准。这种标准更适合儿童口腔的临床实践且已被临床医生接受[6]。本研究结论:Metapex根充一次法治疗严重乳牙奶瓶龋疼痛率、成功率和常规法相比差异无统计学意义, 一次根充法减少了器械和药物反复刺激产生疼痛, 避免了封药脱落导致再次感染[7], 具有疗程短、诊次少、快捷高效的优势, 值得临床推广。

参考文献

[1]Mohd Sulong MZ.The incidence of postoperative pain aftercanal preparation of open teeth using two irrigation regimes[J].Int Endod J, 1989, 22 (5) :248-251.

[2]石四箴.儿童口腔医学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2009:120.

[3]邓辉, 儿童口腔医学[M], 北京:北京大学出版社, 2005:75-193.

[4]葛立宏主译, 儿童口腔医学[M], 北京:人民卫生出版社, 2009:73-76.

[5]许子元, 徐晓.氢氧化钙糊剂抑菌作用机理及口腔临床的应用[J].口腔材料器械, 2009, 18 (3) :137-140.

[6]Fuks AB.Current concepts in vital primary pulp therapy[J].Eur J Paediatr Dent, 2002, (3) :115.

根管治疗一次法 第5篇

关键词：根管治疗术,一次法,多次法,并发症,疗效

根管治疗术是治疗牙髓病、根尖周病最常用最有效的方法。常规根管治疗术是先彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管, 并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管[1], 一般需进行两次或多次治疗才能全部完成, 给患者工作、学习带来诸多不便。而将根管预备、根管消毒和根管充填在一次治疗内完成者则称为一次法根管治疗术[2]。一次法根管治疗术可以减少患者就诊次数, 避免药物对尖周组织的刺激, 越来越广泛地应用于临床。近年来我们对牙髓炎、慢性根尖周炎患者进行一次法根管治疗术, 跟踪观察, 疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2005年1月-2008年12月在我院口腔内科门诊就诊的牙髓炎、慢性根尖周炎患者400例共520颗牙。随机分为两组, 实验组 (一次法组) 200例253颗牙和对照组 (多次法组) 200例, 267颗牙, 年龄18~68岁, 男208例, 女192例。

1.2 材料

日本玛尼公司生产的手用系列扩挫针;30m L/L过氧化氢液, 10m L/L次氯酸钠液, 生理盐水, 氢氧化钙;根管充填糊剂、牙胶尖, 均为上海齿科材料厂生产。

1.3 治疗

实验组:常规开髓, 去净腐质, 寻找到根管, 用X线牙片插针法或根管长度测量仪确定根管工作长度, 采取逐步后退法或逐步深入法预备根管, 冲洗干燥根管, 一次完成根管充填。对照组:常规开髓, 去净腐质, 寻找到根管, 用X线牙片插针法或根管长度测量仪确定根管工作长度, 采取逐步后退法或逐步深入法预备根管, 冲洗干燥根管, 根管内放置氢氧化钙, 用丁香油氧化锌糊剂暂封5~7d, 经一次或数次封药, 根管内所封棉捻无大量渗出、无严重异味即可完成根管充填。对于牙髓炎患者, 两组病例都采用局部麻醉下开髓及根管预备。

1.4 并发症标准

观察根管治疗术后72h和术后7d内出现的术后反应。根据Mohd Sulong[3]疼痛分级:0级, 无疼痛;Ⅰ级, 仅有轻度疼痛不适, 不做处理;Ⅱ级, 发生疼痛, 仅需药物治疗或降低咬合即能缓解者;Ⅲ级, 疼痛严重且伴有局部和面部肿胀。

1.5 疗效评定标准

术后即刻摄X线片观察根充情况, 一般根管充填材料距根尖约1mm以内为适充, 凡根管充填材料距根尖2mm以上或穿出根尖孔外为欠充或超充, 须要求重新调整根充牙胶后作永久充填。

术后3年复查, 成功:无症状和体征, 咬合功能良好, 叩诊无不适, X线片示根充严密合适, 尖周稀疏区消失或缩小、密度增加、牙周膜间隙正常。失败:患牙有自觉症状, 叩痛, 不能行使正常咀嚼功能, X线片示根尖周稀疏区变化不大或变大或尖周无异常者出现了稀疏区[4]。

2 结果

2.1 并发症

一次法与多次法根管治疗术后72 h总的疼痛发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;疼痛分级Ⅱ, Ⅲ级两者间差异有统计学意义 (P<0.05) , 一次法要高于多次法。一次法与多次法根管治疗术后1周疼痛发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。一次法根管治疗术后使用止痛药或抗生素的病人明显较多次法多, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1~2。一次法与多次根管治疗术后使用止痛药或抗生素的病例数分别为26例 (13%) , 12例 (6%) 。

颗 (%)

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2.2 临床效果

一次法根管治疗术与多次根管治疗术相比有一些优势, 但两者差异无统计学意义 (P>0.05) 。一次法与多次根管治疗术后3年成功率两者差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表3~4。

3 讨论

引起术后疼痛的主要原因 (1) 根管预备不彻底, 根管内残留细菌存在。 (2) 根管预备过程中将部分根管内容物推出根尖孔, 刺激根尖周组织所致。 (3) 根管充填后超填的材料产生的内在压力和化学性刺激对根尖的损伤, 且第2个因素是造成术后疼痛的主要原因。

本研究中根管治疗术后3d及术后7d两组疼痛发生率无明显差异, 但疼痛的程度和术后使用止痛药或抗生素的病人明显较多次法多。过去认为二次法可以减轻患者不适, 但是由于二次操作会引起二次刺激, 增加第二次激惹疼痛的机会。随着疗程缩短.使患者病程缩短, 大多数一次法治疗的患者, 特别是曾做过多次法治疗的患者在随访和复诊检查时表示一次法治疗可以减轻痛苦和压力, 感觉身心愉快。

传统的根管治疗术理论认为根管治疗术3个步骤——根管扩大、根管消毒、根管充填是缺一不可的, 若忽略了其中之一势必导致失败, 因而要求彻底扩大根管并达根尖、彻底消毒根管、消除大小根管系统内的细菌、严密封闭根管而不留空腔。史氏根管治疗术新理论[5]认为, 根管治疗术3个步骤是一个连续的治疗过程, 有内在联系, 可以相互补偿, 不是某一步骤达不到要求就必然失败, 缺一不可。20余年来, 在这一个新理论指导下, 国内学者对根管治疗术作了许多改进, 提出了一次法[6,7,8,9]、二次法根管治疗术及空管药物疗法。一次法把根管预备, 根管消毒和根管充填3个步骤一次完成, 大大缩短疗程, 减少病人就诊时间和次数, 提高了工作效率, 避免再次感染的机会。

本法省略了根管消毒这一步骤, 但并没有忽略根管消毒的作用。因为本法强调根管的彻底清理扩大及彻底的化学冲洗以尽可能地去除感染源, 再加上根管充填糊剂具有持续杀菌的作用和促进根尖周病变愈合的优点, 残存的少量细菌在根管充填后被封闭, 在断绝营养的环境, 加上机体的自然防御能力和充填糊剂的持续杀菌作用大部分趋于死亡或呈静止状态, 故不会影响疗效。

本研究表明必须严格遵守根管治疗的正确预备, 严密恰当充填根管, 熟练的操作, 严格的无菌观念, 选择恰当的病例, 一次法和多次法根管治疗术能达到同样的临床效果。一次法根管治疗术适用于牙髓炎和慢性根尖周炎、疗效好、患者复诊次数少、安全可靠、可以在临床推广使用。

参考文献

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