髌骨爪固定术范文

髌骨爪固定术范文（精选8篇）

髌骨爪固定术 第1篇

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2012 年12 月~2014 年7 月收治的21 例髌骨骨折患者作为研究对象, 随机分为对照组 (12 例) 和观察组 (9 例) 。对照组患者中男5 例, 女7 例, 年龄26~64岁, 平均年龄 (45.61±10.58) 岁。观察组患者中男4 例, 女5例, 年龄24~56 岁, 平均年龄 (46.51±10.21) 岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1. 2 治疗方法观察组:采用空心钉张力带固定术进行治疗, 即对患者进行麻醉, 取平卧位, 在患者髌骨骨折侧髌前做一个10 cm的纵行切口, 显露髌骨骨折的断端, 并对其进行探查, 清理其中的淤血以及碎骨片, 选用2枚1 mm的克氏针在患者髌骨骨折远近端1/3的外侧缘进行固定, 然后再拧入2枚3.5 mm的空心钉, 对其进行加压固定。

对照组:采用髌骨爪固定术进行治疗, 前期治疗方法与观察组相同。采用2 号强生线对患者髌骨环扎固定, 之后根据患者髌骨垂直的直径, 选择适合的髌骨爪固定器型号, 对其进行固定。

1. 3 观察指标观察两组患者的手术时间、手术费用、骨折愈合时间、并发症发生率。

1. 4 统计学方法采用SPSS17.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的手术时间 (52.3±5.7) min、手术费用 (0.58±0.04) 万元、骨折愈合时间 (11.2±0.9) 周、并发症发生率 (3.44%) 均优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

髌骨骨折是由直接外力或股四头肌突然剧烈收缩所引起的, 其严重影响患者的生活质量, 因此, 对其进行有效的治疗是十分有必要的。

本文研究中对21 例髌骨骨折患者实施不同方法进行治疗, 观察组患者采用空心钉张力带固定术进行治疗, 其手术时间、手术费用、骨折愈合时间均短于采用髌骨爪固定术进行治疗的对照组患者, 观察组患者的并发症发生率也明显低于对照组患者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

空心钉张力带固定术是用来治疗髌骨骨折的一种内固定手术[2], 其具有固定牢固、稳定、手术时间短、创伤小等特点具有较好的固定作用, 有效缓解患者的临床症状, 有利于早期功能锻炼[3], 有效加速骨折的愈合。

髌骨爪固定术的原理是根据髌骨关节的局部解剖学特征进行设计的[4], 其能够直接控制患者膝关节屈曲时的分离情况, 从而实现张力带的作用, 但是, 髌骨爪具有严重的炎性反应, 会产生一系列并发症, 甚至还会导致患者的髌骨局部组织发生恶化现象, 影响患者髌骨的发育[5], 且髌骨爪的材料费用较高, 从而限制了其用于临床治疗的推广。

综上所述, 对髌骨骨折患者实施空心钉张力带固定术进行治疗, 可以有效改善患者的临床症状, 安全可靠, 手术时间短、手术费用少、骨折愈合时间短、并发症发生率少, 具有较高临床治疗意义, 值得临床进一步应用推广。

摘要：目的 探究空心钉张力带固定术与髌骨爪固定术对髌骨骨折的治疗效果。方法 21例髌骨骨折患者, 随机分为对照组 (12例) 和观察组 (9例) 。对照组患者采用髌骨爪固定术进行治疗, 观察组患者采用空心钉张力带固定术进行治疗, 比较两组患者的手术时间、手术费用、骨折愈合时间、并发症发生率。结果 观察组患者的手术时间 (52.3±5.7) min、手术费用 (0.58±0.04) 万元、骨折愈合时间 (11.2±0.9) 周、并发症发生率 (3.44%) 均优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 空心钉张力带固定术治疗髌骨骨折具有显著临床疗效, 可以促进早期康复, 改善临床症状, 提高患者生活质量且费用低廉, 具有较高临床治疗意义, 值得临床广泛应用及推广。

关键词：空心钉张力带固定术,髌骨爪固定术,髌骨骨折,疗效

参考文献

[1]俞益火, 田治标, 吴锦熙, 等.三种手术方式治疗髌骨骨折的体会.临床骨科杂志, 2013, 16 (5) :591-592.

[2]冀晓明, 张志国, 邢立华, 等.空心钉张力带治疗老年性髌骨骨折的应用研究.河北医科大学学报, 2014, 35 (2) :191-194.

[3]姜军, 王云峰, 申迷林, 等.空心钉结合钛丝张力带固定治疗髌骨骨折.临床骨科杂志, 2012, 15 (1) :66.

[4]蒋正武, 谢跃, 赵越, 等.钢丝环扎、髌骨爪、多克氏针钢丝张力带固定治疗粉碎性髌骨骨折的疗效比较.山东医药, 2013, 53 (45) :53-54.

髌骨爪固定术 第2篇

【关键词】髌骨骨折；记忆合金髌骨爪；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0170-01

骸骨骨折是骨科常见疾病之一，为关节内骨折中的一种，其病发率约占全身骨折总病发率的1%[1]。髌骨骨折多由直接或间接暴力作用所致，青壮年患者为该病的多发人群。临床上对于髌骨骨折的治疗方法有很多[2]，我院选择记忆合金髌骨爪治疗，并结合进行护理干预，以达到促进骨折愈合速度、提高预后效果的目的。为此，本文对我院74例髌骨骨折患者的临床资料进行分析，效果满意。现报告如下。

1资料及方法

1.1临床资料

择取2012年9月至2013年9月我院应用记忆合金髌骨爪治疗的髌骨骨折患者74例，其中男42例，女32例；年龄19～56岁，平均年龄（37.6±2.9）岁；受伤至手术治疗的时间1.2h～6d，平均时间（2.2±0.6）d；致伤原因：交通事故24例，高空坠落19例，棍棒伤15例，跌撞伤10例，其他6例；骨折类型：横断型32例，纵形型26例，粉碎型16例。

1.2护理方法

（1）常规护理：患者入院后，护理人员应保持患者病房环境的干净、舒适、温馨；为患者制定一份健康的饮食清单，提醒患者合理饮食，为机体提供足够的营养，减少刺激性食物的摄入；叮嘱患者多卧床休息，养足精神，提高机体免疫力；讲解髌骨骨折的相关知识和防护措施等。（2）心理护理：患者受伤后，由于对伤病和治疗结果产生忧虑，因而会使心理上的负担加重，出现紧张、焦躁、恐惧等不良情绪。为此，护理人员应耐心为患者讲解手术的必要性、记忆合金髌骨爪具备的功能，以及手术的目的和相关步骤、患者围术期配合治疗及注意事项等；关心并安慰患者，定时与患者交流，消除其内心的恐惧感；多为患者讲述成功治愈的病例，鼓励其建立起对抗疾病的自信心；与患者及其家属建立良好的关系，取得他们的信任，以便其配合护理工作的顺利展开，减少护患纠纷。（3）对症护理：术后患肢易疼痛、肿胀，因此护理人员应密切观察患者的临床症状变化情况，出现不适或加重现象及时告知医生，并采取有效的急救措施；若绷带过紧，适当松解；若伤口疼痛，必要时对症给予止痛药辅助缓解疼痛。严密观察关节情况，出现肿胀明显，可通过无菌操作抽出积液，并用直夹板石膏固定，注意将患肢适当太高。（4）康复护理：在解除伤口包扎后，指导患者练习膝关节做伸屈活动，开始时动作幅度小、速度慢、时间短，逐渐适应后慢慢加大幅度、加快速度、加长时间，每天定时练习。同时，注意对其他能力的训练，如基本生活能力、平衡能力、肌肉力量等。

1.3观察指标

记录患者的住院、拆线及切口愈合等的时间；术后进行12个月的随访，观察其骨折愈合情况、并发症及复发情况。

1.4骨折愈合评判标准[3]

优：骨折解剖复位，疼痛感消失，膝关节无伸屈障碍；良：骨折解剖复位，疼痛感消失，膝关节伸屈基本正常，行走自如，但下蹲较难；可：骨折愈合延迟，膝关节活动过度会有疼痛感，膝盖弯曲受限，非平地行走受限；差：膝关节未恢复正常，疼痛感明显，活动受限。愈合率=优+良。

2.结果

74例应用记忆合金髌骨爪治疗的髌骨骨折患者经护理干预后，其平均住院时间为（4.3±1.2）d、拆线时间为（8.4±2.3）d、切口愈合时间为（10.2±2.1）d；骨折愈合结果优65例，良6例，可3例，差0例，愈合率为95.95%；经随访发现有并发症的患者5例（6.76%），复发2例（2.70%）。

3讨论

髌骨是膝关节重要的一部分，具有加强股四头肌力、保护膝关节等作用[4]，髌骨发生骨折给患者的生活质量带来极大的不利影响，且致残率高，所以对该病进行有效治疗及护理措施及其重要。记忆合金髌骨爪是近年来治疗髌骨骨折的主要方案之一，其从根本上遵循了髌骨、髌骨关节的生物力学、解剖学的优势[5]，具有手术时间短、操作简单、安全可靠，骨折愈合时间短，术后并发症少，复发率低等特点，值得在临床上优先选择。此外，在记忆合金髌骨爪治疗的基础上加以护理干预，从患者的环境、饮食、日常生活、心理、康复等方面给予细致的护理，使患者身心均得到良好的治疗。本文研究结果表明，在治疗的基础上加以护理干预，能减少住院时间，进而减轻经济负担；促进切口愈合，提高患者的骨折愈合率，减少并发症，降低复发率。

综上，髌骨骨折应用记忆合金髌骨爪治疗并进行有效的护理措施，其效果显著，可有效提高手术的预后效果，值得临床推广。

参考文献

[1]高洪辉.记忆合金髌骨爪手术治疗各类型髌骨骨折的效果观察.[J]当代医学.2014，20（12）：72-73.

[2]兰海峰，冯建忠，吴冬冬.记忆合金髌骨爪与改良张力带治疗髌骨骨折的效果对比[J].中国当代医药.2014，21（10）：24-25+28.

[3]程军.记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折80例[J].大家健康（学术版）.2013，7（5）：6-7.

[4]戴传强，李躍辉，肖尧.记忆合金骸骨爪治疗骸骨骨折失败原因分析[J].四川医学.2013，34（12）：1907-1909.

髌骨爪固定术 第3篇

关键词：钛合金髌骨爪,内固定术,髌骨骨折

髌骨骨折患者大多为直接或间接暴力所致, 是临床上较为常见的骨折, 一般根据骨折类型及患者的情况不同, 而临床采取的治疗方法也各不相同。目前在对出现移位的髌骨骨折多数实施切开复位内固定术治疗, 可防止发生创伤性关节炎、关节僵硬、膝关节生物力学的改变及患膝功能障碍等不良后果[1], 我科对46例髌骨骨折患者采用切开复位钛合金髌骨爪内固定术式治疗, 取得了满意的远期疗效, 现将其治疗体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料中46例患者均为我科2011年2月至2013年1月收治的早期髌骨骨折患者, 男30例, 女16例;年龄19～69岁, 平均 (43±1.5) 岁。致伤原因均为患者直接暴力所致, 其中车祸伤33例, 跌摔伤13例, 均为伤后30min～2h来院就诊。据X线检查显示, 闭合性骨折为40例, 开放性骨折6例;包括髌骨横断骨折有28例、髌骨粉碎性骨折11例 (下极粉碎骨折5例, 下极撕脱骨折6例) 、纵形或斜形劈裂7例。所有患者骨折断端均有不同程度分离移位, 其伤后至行手术时间为4h～2d。

1.2 内固定材料选择

本组选择的镍钛记忆合金髌骨爪为兰州西脉记忆合金公司生产, 其规格有多种可选择。该钛合金髌骨爪的变形温度为0～5℃, 复形温度35℃以上。

1.3 手术方法

患者仰卧位, 连续硬膜外麻醉, 术前根据X线了解骨折类型、移位及粉碎程度。对髌骨骨折患者采用髌前正中纵形切口, 长度以完全显露髌骨上下极为宜, 在切开患者皮肤、皮下组织或筋膜层后, 向两侧牵开皮瓣及腿膜, 常规显露髌骨断端骨折线, 及时彻底清理关节腔内瘀血、游离碎块或嵌入组织等。若为髌骨横断骨折, 则直接复位后, 用布巾钳在髌骨两侧上下夹持临时固定;若是粉碎性髌骨骨折则在直视下复位后采用1.0mm克氏针临时固定。对所有患者要冰盐水敷料覆盖伤口, 尽量降低局部温度, 拍X线证实髌骨关节面已恢复平整性后, 用游标卡尺测量髌骨直径, 选择比髌骨纵径小10～20%的钛合金髌骨爪置于5℃以下的冰盐水中浸泡5min, 并用钳子将这些适当规格的髌骨爪全部展开, 使之变软, 以利塑形。根据各髌骨爪的位置, 预先做好髌骨上下极3～5mm小切口, 夹住髌骨爪的腰部, 将各髌骨爪置入预先做好的小切口中, 勾住髌尖, 然后于髌骨上缘、髌骨爪上端爪枝相对应处纵切3个小切口, 插入爪枝, 紧压髌骨爪腰部和髌骨体, 然后用40℃消毒温盐水热敷髌骨爪并压住腰部, 使其利于髌骨爪恢复原状且固定在髌骨上。确保髌骨爪各爪收紧和紧扣髌骨上下端, 然后把布巾钳或克氏针去除, 并尽量保持筋膜完整性, 以免碎骨块游离影响到复位;同时再次拍X线对患者髌骨关节面的平整、复位、屈伸膝关节及固定的牢靠性等情况进行详细检查, 证明已达到髌骨爪内固定位置良好、无移位松动等, 才能逐层关闭切口, 术后常规抗菌素预防感染。另外, 髌骨横行骨折术后弹力绷带包扎, 不需外固定, 术后3d开始行主动膝关节伸屈功能练习;而粉碎性髌骨骨折需石膏托固定2周, 在制动期间行股四头肌、下肢抬举等功能锻炼, 去除石膏后可行膝关节屈伸训练。

1.3 疗效判断

根据全国中西医结合治疗骨折座谈会制定的标准, 分优、良、可、差4个等级[2]。 (1) 优:膝关节功能恢复正常, 关节面平滑, 骨折愈合, 无疼痛、屈伸或下蹲障碍等; (2) 良:关节恢复正常, 行走自如, 但有疼痛感; (3) 可:关节功能恢复基本较好, 但下蹲疼痛, 关节屈伸活动范围<120度; (4) 差:骨折对位不良, 关节伸屈角度<90度, 且不能下蹲, 疼痛感明显。

2 结果

本组结果显示, 所有患者经2个月住院治疗, 期间均未发生髌骨爪松动、移位脱落或断裂等, 也未发生切口感染、关节内感染、骨不愈合或延迟愈合、膝关节强直等并发症现象。术后经6～24个月随访, X线证实所有患者髌骨骨折对位良好、关节面平整、髌骨爪位置满意、固定可靠、无排斥反应。本组患者骨折平均愈合时间为6周, 膝关节功能恢复良好。根据膝关节功能疗效标准, 其中优41例 (88.9%) , 良4例 (8.7%) , 差1例 (2.2%) , 优良率为97.6%。

3 讨论

对髌骨骨折的治疗, 主要恢复伸膝装置的连续性和髌股关节功能[3]。目前髌骨骨折的治疗方法较多, 主要包括克氏针张力带固定、髌骨爪固定、丝线荷包固定、钢丝捆扎固定等。其中钢丝捆扎术固定存在着固定不牢靠和长时间外固定影响膝关节功能等缺点;丝线荷包缝合法适宜于骨折片不多或软骨面平齐者, 但缺点是不符合生物学原理, 术中皮瓣剥离范围广、创伤较大、术后疼痛较重等;克氏针张力带固定虽然可使髌骨固定可靠和可行早期锻炼, 但也存在着克氏针易脱落或钢丝断裂等现象;而髌骨爪内固定克服了以上术式的缺点, 不仅适用于横行和粉碎性骨折, 而且对于较为复杂的髌骨骨折更有优越性[4], 做到了固定牢靠、不会使断端分离、早期功能锻炼、关节功能恢复满意等效果。因此为了最大限度保留髌骨并恢复骨折解剖复位, 达到髌骨关节面平整, 充分恢复伸膝装置的连续性和髌骨的生物力学功能, 应在治疗前认真评估骨折的类型, 而后做出合理的治疗方案。

髌骨爪为钛合金材料所制成, 具有丰富的生物相容性与优良的外形记忆效应, 弹性与人骨接近, 其内固定遵循了髌骨、髌股关节解剖学与生物学的特点, 使纵向产生的压应力足以抵抗股四头肌收缩的强大牵拉力, 有效防止了髌骨前方断端分离, 且产生的剩余压应力可用于维持骨折复位愈合[5]。钛合金髌骨爪5个爪连接的腰部位于髌骨表面, 包绕着髌骨而形成环扎作用, 能够从不同的方向分别向中心近关节面和骨断端施加聚合力而构成内固定, 加之术中不切除碎骨和缩短髌韧带, 从而保留了膝关节组织的完整性。需要说明的是, 采用髌骨爪固定决不会因钻孔而对各骨折块造成人为的损伤, 此种固定符合张力带原则, 可借助髌骨爪的牢固固定抵抗弯曲应力及剪力作用, 对骨折形成持续动力性加压, 使骨折断端形成嵌合, 有效抵抗骨折端移位, 实现了髌骨骨折的内固定, 保护了新生毛细血管及骨折处血循环重建, 促进了骨折的早期愈合[6];同时在骨折愈合后, 内固定物还可方便取出, 不会再次破坏伸膝装置, 使膝关节在运动锻炼中获得正常对合关系, 有效避免了内固定松动、关节僵硬、创伤性关节炎等并发症的发生。本组结果显示, 术后经随访证实, 所有患者髌骨骨折对位良好、关节面平整、髌骨爪位置满意、固定可靠, 达到了患者的满意。

髌骨骨折内固定术应注意以下几点, 一是在置入髌骨爪前, 要将爪部安放位置的软组织纵形切开, 上至骨质, 下至能使爪部勾住髌骨下缘;二是在安放好髌骨爪后, 应立即按压其腰部, 使髌骨爪与髌骨服帖, 否则将影响固定效果;三是必须选择适当大小的髌骨爪, 因为若太小只能抓住部分髌骨, 与髌骨不服帖, 可致术后脱落;若太大则抓持力度不够, 不能起到持续弹性加压的作用, 甚至也可造成脱出, 影响其疗效。

综上所述, 髌骨爪内固定术治疗髌骨骨折使骨折复位良好、膝伸屈功能得到恢复, 具有愈合率高、固定可靠、疗效满意、并发症少、早期可行功能锻炼以及符合张力带原理等特点, 值得临床推广。

参考文献

[1]王亦德.髌骨骨折治疗方法的选择和评价[J].骨与关节损伤杂志, 1995, 4 (10) :208-209.

[2]陆裕朴, 徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折远期疗效[J].中华骨科杂志, 1985, 5 (5) :280-281.

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[4]程根祥, 王明海, 童有海, 等.记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折346例报告[J].中国临床医学, 2006, 13 (6) :1016-1017.

[5]杨得海, 李晶, 李世海, 等.记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折35例[J].浙江中西医结合杂志, 2010, 20 (2) :108-109.

髌骨爪固定术 第4篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组35例皆为新鲜骨折, 其中男21例, 女14例, 年龄最大65岁, 最小31岁, 平均年龄37岁。左侧16例, 右侧19例;横断骨折18例, 纵形骨折3例, 下极骨折5例, 粉碎性骨折9例;合并其他骨折3例。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备

根据骨折程度, 选择好不同型号的髌骨爪, 高压灭菌消毒。备温盐水、冰盐水各500 m L, 备气囊止血带。

1.2.2 手术要点

手术在局麻或硬脊膜外麻醉下进行。 (1) 以髌骨为中心, 取髌前纵“S”形切口, 向上、下分离, 充分暴露髌上、下极。 (2) 清除骨折断端血肿后, 伸直膝关节使断端复位, 用布巾钳临时固定。若有碎骨块加用碎骨缘缝合法, 若遇严重粉碎骨折, 宜于伸直位, 利用股骨髁髌与髌关节面的“模具”关系, 用掌心挤压或叩击髌骨令关节面解剖复位。 (3) 在髌底韧带附丽处, 纵切两个长约1 cm小切口;用卡尺测量髌骨大小, 选择合适的髌骨爪, 在冰水中充分展开爪钩, 距髌尖0.3 cm~0.5 cm处将髌尖枝钩刺入髌韧带, 对称性地钩抱住髌尖, 然后将髌底枝的端钩送入韧带小切口处并嵌入髌底骨质, 取40~50℃温盐水加温髌骨爪, 即可记忆性聚合髌骨爪。沿囊破口处伸入小指探查关节面平滑与否, 或主动或被动伸屈膝关节以检查固定程度。 (4) 缝合关节囊后, 要注意修复破裂的皮下组织, 如软组织严重挫裂伤, 宜在囊外引流24 h并用石膏托制动1周。

1.2.3 术后处理

次日起, 主动收缩股四头肌, 4 d后行伸屈膝关节与抬举下肢, 次数逐日增加。若石膏托制动者, 主动收缩股四头肌不变, 其他训练宜在1周之后。

1.2.4 取出髌骨爪的时间与方法

术后5个月左右, 原切口暴露髌骨爪的各枝部并用冰盐水纱布敷盖。先展开髌底枝并退出端钩, 然后逐一展开并退出髌尖枝。

2 结果

2.1 膝关节功能

新鲜骨折术后1.5周~5.2周, 平均3.12周, 伤膝伸屈45°~90°, 能自己上下一层楼;术后2.5周~20周, 平均7.14周, 伤膝功能达到健侧水平。本组无陈旧性骨折。

2.2 关节复位

解剖复位34例, 占97.1%, 髌关节面台阶<1.0 mm 1例。全组病例无部分与全髌切除, 无术后感染。

3 讨论

众所周知, 对于髌骨骨折, 保留髌骨, 解剖复位, 有效固定, 是维持其支点、滑车和稳定膝关节功能的重要保证, 但传统手术方法对粉碎性髌骨骨折, 尤其是严重粉碎性骨折, 很难满足以上几点要求, 而记忆合金髌骨爪的应用, 弥补了传统手术方法的不足, 满足了以上几点要求。我们认为记忆合金髌骨爪具有以下特点: (1) 适用于新鲜和伤后5周之内的各种类型骨折, 尤其适用于严重粉碎性骨折; (2) 此方法操作简便, 并发症少[2], 易于解剖复位, 实用性强。只要靠碎骨缘缝合加固内外支持带等, 再利用“模具”整复关节面, 就能取得良好的效果; (3) 材料可重复性大, 它为术中调整创造了条件; (4) 大部分病例可在局麻下完成, 这对合并心血管疾病或患有轻度糖尿病的老年人尤为适宜。因此我们认为记忆合金髌骨爪不失为目前治疗髌骨骨折的一种良好方法, 值得在临床推广应用。

参考文献

[1]陆裕朴, 胥少汀, 葛宝丰, 等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社, 1993:679.

髌骨爪固定术 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组11例, 男8例, 女3例;年龄19~57岁。横形骨折4例, 粉碎性骨折5例, 髌骨下极骨折2例, 均为闭合性骨折。车祸伤5例, 坠落伤4例, 摔伤2例。

1.2 手术方法

本组内固定材料分钛合金和不锈钢两种, 分上、下两部分 (上爪三齿、下爪两齿) , 于腰部结合, 嵌合部有横向螺纹, 2枚螺钉固定, 分3种型号 (大、中、小) 。

在硬膜外麻醉下, 取髌前纵行切口, 依次切开皮肤、皮下, 显露骨折断端, 清理骨折远近端和关节腔内的积血, 清除骨折断端间嵌入的软组织。复位骨折后临时用巾钳和髌骨复位钳固定骨折, 选择髌骨爪的型号, 安放髌骨爪, 上爪三齿的中齿正对髌上缘中间嵴, 用骨膜剥离子压住中齿, 用锤锤击骨膜剥离子, 上爪的三齿即沿髌上缘进入股四头肌肌腱, 此时上爪的三齿和腰部与骨折近端稳定地嵌合。将下爪的两齿贴髌骨尖放置, 锤击使两齿沿髌下缘刺入髌韧带, 同时下爪的两齿和腰部与远骨折端稳定地嵌合, 再用力推挤上下爪使其腰部联接, 复位远、近骨折断端, 复位关节面使之平滑无台阶, 以1枚螺钉或克氏针固定骨折, 再用加压钳夹持两爪的腰部齿根, 给骨折远近端加压, 髌骨爪与髌骨间紧密嵌合, 再以1枚螺钉或克氏针加强固定骨折。最后冲洗依次缝合切口, 加压包扎。如果为严重的粉碎性骨折, 碎骨块较多, 可先用可吸收线通过髌前腱膜将各骨块环形缝合扎紧, 将碎骨快化零为整为2~3块骨折块, 解剖复位后再行髌骨爪固定。

1.3 术后处理

术后应用广谱抗生素3~5 d, 横行骨折无需另加外固定, 粉碎骨折石膏外固定4周。待切口完全愈合后, 应用中药外洗方熏洗治疗。方药以活血化瘀, 舒筋活络为治疗原则, 每日1~2次, 逐步增加膝关节屈伸锻炼力度和强度[2]。

2 结果

本组随访12~24个月, 全部Ⅰ期愈合, 无骨折移位、感染, 无髌骨爪松动脱落。治疗效果按改良Bostman标准评定[3]。优8例, 良3例, 优良率100%。

3 讨论

髌骨骨折的发生率约占全身各部骨折的1%, 治疗方法不一而足, 近期疗效的满意率多在90%以上。治疗大致可分为两大类, 即保守或手术治疗。大多数学者认为此类关节内骨折晚期出现创伤性关节炎的可能也是存在的, 早期治疗时手术复位尽量使关节面平整, 力求解剖复位, 以及有效的内固定防止骨折移位是非常重要的。也有一定数量的粉碎型髌骨骨折不能遵循前述的保留髌骨的治疗原则。从生物力学因素探讨, 表面的机械性磨擦以及载荷传导紊乱都会直接造成软骨的退变, 造成创伤性关节炎[4]。髌骨爪由于自身材料的性能, 及爪支形状的特点, 能多方向, 向心性持续自动的向骨折断端间加压, 符合张力带的固定原则, 固定效果较其他方法有其优势, 可以早期进行膝关节功能锻炼, 根据骨折粉碎情况, 选择合适型号的髌骨爪, 使周缘的爪支能十分准确有效的拢住粉碎的骨折块。可分离式髌骨爪治疗粉碎型髌骨骨折不仅疗效好, 而且方法简便易行, 是目前较为理想的一种治疗方法。在临床治疗髌骨骨折方面, 本地区率先应用分离式髌骨爪内固定结合中药治疗髌骨骨折, 操作方便, 固定作用可靠, 术后不用外固定, 可及早行膝关节功能锻炼, 结合中药早期熏洗, 更有利于促进骨折愈合, 防止关节粘连, 加快功能恢复, 是治疗髌骨骨折的理想方法[5]。中药熏洗有活血化瘀, 缓解关节滑膜、韧带及周围组织的水肿, 使关节滑膜尽早恢复其分泌和吸收, 恢复关节周围组织和韧带的柔韧性的功能, 达到早期康复的目的。中药的治疗的成本价廉, 不增加患者治疗的经济负担。可分离式髌骨爪结合中医治疗髌骨骨折, 为当地老百姓提供髌骨骨折治疗的新的方法。适合于基层医院开展。此治疗方法存在诸多优点, 适合于基层医院临床应用。

存在的不足:髌骨爪刺激周围软组织可引起炎性反应、剧烈活动时易松脱等并发症;较为严重的粉碎性髌骨骨折, 可能需要辅助其他固定治疗手段;因髌骨爪的各爪严格依据髌骨的解剖形状塑形, 在沿髌骨上、下缘刺入时, 要注意角度问题, 否则会给操作带来一些困难。

摘要：目的 探讨可分离式髌骨爪内固定结合中医治疗髌骨骨折的临床疗效。方法 分析治疗11例髌骨骨折的临床资料。结果 随访12~24个月, 术后骨折愈合率100%, 患肢关节功能优良。结论 此治疗方法操作简便, 固定可靠, 效果满意。

关键词：髌骨爪,中医治疗,髌骨骨折

参考文献

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髌骨爪固定术 第6篇

关键词：记忆合金爪形聚髌器,内固定,髌骨骨折

髌骨骨折是临床上骨科的常见疾病和多发疾病。由于髌骨是人体的伸膝装置, 对于膝关节稳定性的维护及股骨踝部的保护均有着重要的作用[1]。因此髌骨骨折的有效治疗具有重要的临床意义。对该院2009年2月2011年2月期间60例患者使用记忆合金爪形聚髌器内固定法对髌骨骨折的治疗进行临床研究, 现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院接受髌骨骨折治疗的患者60例, 其中男性患者38例, 最高年龄56岁, 最低年龄23岁, 平均年龄 (37±3.2) 岁;女性患者22例, 最高年龄54岁, 最低年龄22岁, 平均年龄 (38±1.9) 岁。这60例患者中, 其中30例患者接受记忆合金爪形聚髌器内固定法进行治疗, 作为观察组;30例患者接受髌骨环进行治疗, 作为对照组。

1.2 方法

(1) 临床治疗方法[2]。观察组患者使用记忆合金爪形聚髌器内固定法进行治疗。手术过程中患者取仰卧位, 术前进行硬膜外麻醉。所有患者均于髌前取13.0 cm“U”形切口。使患者的膝关节腔和髌骨充分显露, 清除患者骨折部位的坏死组织和凝血块。抬高患者的患肢足跟, 维持膝关节完全伸直状态, 使用髌钳夹住患者髌骨的上下极做临时固定, 分别使用指尖触摸患者髌骨的两侧的关节表面, 尽量确保达到解剖复位, 复位满意后, 将髌钳适当收紧。根据患者的实际情况选择大小合适的于0～5℃的冰盐水中浸泡3～5 min的爪形聚髌器放入, 将聚髌器的五爪及其腰部撑开, 于患者髌骨上下缘部位的髌韧带和股四头肌腱处纵向切开五个小口, 使用血管钳将切口撑开至适当大小, 根据骨折具体情况, 于患者髌骨的上下缘放置三爪或二爪, 45℃热敷3～5 min使聚髌器恢复原固有形态, 进而达到对髌骨持续加压固定的作用。屈伸患者的膝关节, 确定牢固固定后, 对患者的关节腔进行冲洗, 同时放置引流管。使用可吸收线将患者膝关节腔缝合, 关闭皮肤切口;对照组患者采用髌骨环进行治疗。两组患者均连续治疗6周。

(2) 临床疗效评价[3]。优:患者进过治疗后, 解剖复位, 骨折部位完全愈合, 膝关节功能恢复至正常水平, 活动时无不适感。良:解剖复位, 骨折部位基本愈合, 膝关节屈伸范围可达到0～120°, 下蹲时稍显困难。可:复位欠佳, 骨折部位基本愈合, 膝关节的屈伸<0～120°, 活动过程中可感受到不适感。差:患者经过治疗后, 病情没有明显的改善, 甚至出现病情加重的情况。

1.3 统计方法

将两组患者的临床治疗结果汇总统计, 所得数据均采用SPSS13.0统计学软件进行分析, 组间的比较采用χ2检验。

2 结果

两组患者各30例, 观察组优良率为90%, 对照组优良率为60%, 见表1。

3 讨论

临床研究报告显示, 髌骨骨折约占所有骨骼损伤的1%左右。由于髌骨是人体重要的伸膝装置, 髌骨骨折将会导致患者的伸膝功能丧失及潜在的髌骨关节失配, 严重的影响着患者的日常工作学习和生活。因此, 开展髌骨骨折的治疗研究具有重要的临床意义。目前, 临床上对于髌骨骨折的治疗原则主要是最大程度的达到解剖复位, 需要耐受高张力的内固定, 使患者可以尽早的进行膝关节的活动, 以便患者伸曲功能快速康复, 同时避免出现创伤性关节炎。

记忆合金爪形聚髌器内固定法是目前临床上一种较为常用髌骨骨折内固定的方法。由于其具有多方向性和持续自动向骨断端间施加聚合加压力的特点从而完全符合了张力带原则, 其固定效果较之其他方法也更加可靠, 可使患者更早的进行膝关节功能的恢复训练。手术过程中, 根据不同患者的实际粉碎情况, 选择合适型号的聚髌器, 通过聚髌器周缘的爪支可以将患者粉碎的骨块准确地拢住, 从而无需附加固定方法进行辅助固定。

通过临床研究发现, 记忆合金爪形聚髌器内固定法治疗髌骨骨折的疗效显著, 其中观察组患者的优良率为90%, 而使用髌骨环的对照组患者的优良率为60%, 前者明显高于后者, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 从而进一步说明了记忆合金爪形聚髌器内固定法对于髌骨骨折治疗的有效性。

总之, 记忆合金爪形聚髌器内固定法对于髌骨骨折的治疗具有重要的治疗意义, 值得进一步在临床推广。

参考文献

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髌骨爪治疗髌骨骨折的疗效分析 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象, 为我院2009年5月至2012年10月期间收治治疗的髌骨骨折患者, 总计50例。男39例, 女11例;年龄18~62岁, 平均 (30.65±6.36) 岁;致伤原因分析:23例交通伤患者, 20例跌伤患者, 7例打击伤患者;骨折类型:22例横型骨折, 13例斜形骨折, 10例粉碎性骨折, 5例纵形骨折;Ⅱ型38例, ⅢA型12例;受伤至手术时间1~14d;50例髌骨骨折患者, 均为新鲜骨折, 行髌骨爪治疗。

1.2 治疗方法

患者行仰卧位姿势, 取膝前横弧型切口, 对其关节腔内存在的血肿, 进行全面清除处理, 借助示指检查其髌骨关节面的平整度, 在此基础上取髌骨爪置入消毒冰盐水 (0~5℃) 中, 通过针器将髌骨爪中的功能爪 (5个) 、腰部均展开, 然后用尖刀纵行切口, 划开股四头肌、髌韧带附丽处[2], 将髌骨爪紧卡于已经整复完毕的髌骨位置, 对髌骨爪进行热敷 (45℃消毒热盐水纱布) , 将拇指压住髌骨爪的腰部位置, 在5min后即可固定于髌骨。最后检查固定效果以及关节面完整度, 并行切口缝合。术后2d, 对股四头肌进行主动收缩, 同时对其患肢、屈膝关节活动量进行渐进性提高。术后3周, 开展屈膝功能锻炼。

1.3 疗效评定标准[3]

优:患者行走、工作以及劳动等功能均呈正常状态, 膝关节活动正常, 且无疼痛、肌萎缩。良:膝关节活动较正常状态差, 存在轻度肌萎缩, 无疼痛, 但轻度肌萎缩。差:膝关节屈曲有疼痛感, 且发生肌萎缩, 平地行走障碍。

2 结果

患者手术时间在30~75min, 平均45min。患者的髌骨均完整保留, 且并未发生术后切口感染。50例髌骨爪治疗的髌骨骨折患者, 均在术后3~6个月达到骨性愈合效果, 在其术后1年内 (8~12个月) 取出髌骨爪。对患者进行为期1年至2年的调查随访工作, 随访率为100% (50/50) , 2例患者上下楼时, 发生了膝关节疼痛现象, 但是其屈曲可达到100°, 且并未发生创伤性关节炎。按照疗效判定标准:优28例 (56%) 、良20例 (40%) 、差2例 (4%) , 总优良率96% (48/50) 。

3 讨论

髌骨, 起到了伸曲膝关节杠杆、支点作用, 对人体膝关节的重要装置起到了保护以及稳定的价值。髌骨骨折, 归属关节内骨折。骨折的发生, 直接影响患者的膝关节伸直装置, 造成连续性丧失以及髌股关节不协调。对髌骨骨折患者, 应及早进行髌骨关节面解剖复位, 于内固定基础上实施膝关节功能锻炼, 达到最佳临床治疗效果, 降低骨折后相关并发症的发生情况。由于髌骨功能重要, 且骨折特殊 (关节内骨折) , 所以对其临床处理的要求更为严格。对患者髌骨进行全部切除, 将直接降低伸膝力量;部分切除, 将引发术后创伤性关节炎。所以, 保全髌骨尤为重要, 且符合髌骨生物力学特点, 而髌骨爪治疗实现了对髌骨完全保留的目的, 直接提高了髌骨骨折患者的临床治疗效果。

髌骨爪具有髌股关节解剖学、生物力学等多种特点, 最终形成了以纵向为主的持续向心压应力[4], 具有复位、固定的双重效果, 且临床并发症少。髌骨爪, 在0~4℃爪支可以自行伸展, 在45℃时转为原形状的记忆功能, 可以从多方向持续地向骨折端提高聚合力, 最终实现加速临床骨折愈合的治疗目的。对Ⅱ型骨折患者实施临床治疗时, 选择张力带技术已经成为公认的治疗方法, 其符合髌骨生物学特点。但是, 由于克氏针尾对局部组织造成刺激, 所以极易产生炎性反应, 最终造成剧烈性疼痛以及克氏针松脱等不良情况。而采取单纯钢丝环扎术, 无法实现限制股四头肌收缩、屈膝分离力的控制效果, 所以均需行石膏辅助固定, 固定约6周时间, 直接延缓了术后功能锻炼, 所以存在明显的治疗缺陷。而髌骨爪治疗, 则规避了上述问题的发生情况。髌骨爪腰部, 可以直接控制膝关节屈曲时的分离情况, 实现了张力带作用;功能爪可以包绕髌骨, 实现了环扎作用。所以, 髌骨爪治疗起到了坚强内固定、推进早期膝关节功能锻炼的双重效果。同时, 从具体操作方法来看, 整个方法简便、创伤小、安全性高, 所以成为治疗各种类型髌骨骨折的首选方法。

4 结语

综上所述, 对于髌骨骨折患者来说, 其临床治疗目不单单是实现骨折髌骨固定效果, 还需要确保骨折髌骨关节面恢复的完整度, 促使膝关节行使正常活动功能。一旦发生关节面恢复效果不佳情况, 将直接造成膝关节功能障碍, 引发创伤性关节炎。而髌骨爪治疗髌骨骨折, 实现了骨折解剖复位、保留髌骨完整性、促进膝关节早期活动、规避创伤性关节炎等多种优势, 保证了骨折治疗愈合效果以及临床优良率, 具有推广应用价值。

摘要：目的 探讨髌骨爪治疗髌骨骨折的总体疗效。方法 回顾分析我院收治治疗的50例髌骨骨折患者的临床资料, 均行髌骨爪治疗, 评价患者骨折愈合程度以及膝关节功能优良率。结果 50例髌骨骨折患者, 均为Ⅰ期愈合, 膝关节功能优良率为96%。结论 髌骨爪治疗髌骨骨折, 能够有效恢复关节面形态, 实现膝关节早期活动, 且避免创伤性关节炎的发生情况, 提高临床治疗优良率以及生存质量。

关键词：髌骨爪,髌骨骨折,愈合,优良率

参考文献

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镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折 第8篇

关键词：髌骨骨折,粉碎性,记忆合金

髌骨骨折约占所有骨折的1%, 多发生于20～50 岁, 男性大约是女性的2倍[1]。其中无移位的髌骨骨折占20%, 有移位的髌骨骨折约占80%, 又分为髌骨横行骨折、髌骨粉碎骨折、髌骨下极粉碎骨折、髌骨上极粉碎骨折 (较少见) 以及髌骨纵行骨折, 无明显左右侧之分[2]。随着现代工业和交通的发展, 髌骨粉碎骨折的比例逐渐增多。髌骨骨折的治疗目标是恢复伸膝装置的连续性和髌骨关节面的平整性, 以及达到允许早期活动的坚强固定, 减少与关节骨折有关的并发症[3]。

以往治疗髌骨粉碎性骨折的主要方法有张力带钢丝内固定、螺钉内固定、髌骨部分切除及髌骨全切除等。近年来有报道应用镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折, 取得良好疗效。自2004年1月至2008年6月我科应用镍钛记忆合金髌骨爪治疗新鲜髌骨骨折65 例, 全部获得随访, 随访1年以上者55 例, 按Lysholm和Gillquist膝关节评分标准评定, 优良率91%, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组65 例, 男45 例, 女20 例;年龄21～78 岁, 平均40.3 岁。左侧37 例, 右侧28 例;摔伤39 例, 车祸伤19 例, 坠落伤2 例, 直接打击伤5 例。按粉碎程度及移位情况分, 横断骨折15 例, 上极或下极骨折8 例, 无移位粉碎骨折29 例, 星状骨折13 例。所用均为记忆合金髌骨爪, Ⅰ型58 例, Ⅱ型5 例, Ⅲ型2 例。Ⅰ型髌骨爪性能稳定, 抱合力适中, 操作简单, 适用多种类型髌骨骨折的内固定;Ⅱ型为Ⅰ型的变形, 增加了材料厚度, 减少了腰部的覆盖面积, 其结构特点是中间一爪凸出外圆轮廓, 便于三爪向下安装, 多用于髌骨下部尖端位置骨折的固定;Ⅲ型结构有了较大变化, 使持续加压的功能更加明显合理, 加压环的两护翼增加了对患骨的包络面, 有利于患骨的复位, 腰部镂空有利于血运 (见图1～3) 。

1.2 手术方法

除1 例因腰椎骨质增生应用全身麻醉外, 其余64 例均采用腰硬联合麻醉。切口均采用膝前正中直切口, 自髌骨上缘起, 纵行向下延伸经过髌骨中点, 止于髌尖下缘长为6～9 cm。经深筋膜与髌前腱膜之间向两侧游离皮瓣, 完整暴露髌骨及两侧扩张部, 必要时可部分纵行切开扩张部以探查髌骨关节面。直视下髌骨复位后, 以髌骨钳临时固定, 应用7号粗丝线行髌周环形缝合。在确定髌骨关节面平整后, 选择主要骨折块作为记忆合金髌骨爪爪枝着力点, 在髌骨上下缘髌腱附丽处分别作两三个2～3 mm的切开口, 作为记忆合金髌骨爪的爪枝放置部位, 然后用游标卡尺测量髌骨上下径, 将测量数值缩小10%左右, 即为可选用的髌骨爪尺寸。记忆合金髌骨爪在0℃冰盐水中预冷后将其上下枝均匀展开, 先将下爪枝插入髌骨下极的髌韧带, 然后按压住髌骨爪腰部紧贴髌骨表面, 用持针器将髌骨上爪枝放入预先切开的髌骨附丽处;夹持髌骨爪腰部使其紧贴髌骨表面, 取40～45℃的氯化钠溶液复温3～6 min, 即可达到记忆环抱固定髌骨的作用。术中用C型臂X线机证实复位良好, 被动活动膝关节, 检查髌骨关节面平整及骨折固定稳定, 关闭切口。如记忆合金髌骨爪无法牢固固定骨折块, 可根据情况保留1～2枚克氏针固定 (见图4) 。

1.3 术后处理

术后切口加压包扎, 对横断骨折及骨折块在4块以下者, 术后不用外固定, 如骨折块在4块以上, 在屈膝达60°～70°时骨折固定仍然稳定者无须外固定, 骨折端不稳定者可用石膏托或长腿支具固定2～3周。本组16 例应用外固定辅助。术后第2天即开始股四头肌等长收缩练习, 术后2周开始进行膝关节主动屈伸练习。

2 结 果

骨折块在四块以下者, 手术时间在35～55 min;5～6块者, 手术时间在50～95 min;大于6块者, 手术时间在80～120 min。切口均一期愈合, 无切口感染、皮肤坏死及膝部皮肤麻木感。

本组65 例均获得随访, 随访时间8～36个月, 平均18个月。无外固定者2周后扶拐行走, 膝关节被动屈伸达90°的平均时间为15 d;石膏固定者, 拆石膏后膝关节被动屈伸达90°的平均时间为32 d。骨折愈合时间8～16周, 平均10周, 术后取出内固定时间为10～25个月。术后无内固定失效、断裂及再骨折发生, 术后发生膝关节滑膜炎3 例, 对症治疗后缓解。按Lysholm和Gillquist膝关节评分标准[4]进行评价, 95～100分为优, 86～94分为良, 76～85分为可, 小于76分为差, 本组优46 例, 良9 例, 可4 例, 差6 例, 优良率91%。

3 讨 论

3.1 髌前正中直切口的优点

隐神经髌下支走行于膝关节的前内侧面, 位置约在膝关节线下一指宽处, 在膝关节内侧髁前上方分为上、下两支, 横跨髌韧带向外, 分布到膝关节外侧, 走行较固定, 变异少。髌下支损伤后, 会在膝前内侧出现一个麻木区, 且有些患者手术后会在瘢痕中形成神经瘤而出现疼痛[5]。采用膝关节前内侧手术入路治疗髌骨骨折, 有损伤隐神经髌下支可能, 而膝前正中直切口小, 不会损伤隐神经及髌降动脉的髌下支。

良好的暴露是骨折内固定手术成功的基础。采用膝前正中直切口, 其上下内外均可充分游离暴露, 在直视下即可完成关节内的解剖复位, 必要时可对膝关节进行探查或修复。屈膝20°～30°后髌骨突起, 软组织遮挡少, 无论进行记忆合金髌骨爪或张力带钢丝内固定均操作简便, 操作范围大, 便于用克氏针临时固定各个方向和修补扩张部, 顺利完成记忆合金髌骨爪置入, 缩短手术时间。本组65 例患者术后均未出现瘢痕挛缩导致的屈曲功能受限及功能锻炼时切口瘢痕受压导致的膝前疼痛。

3.2 记忆合金髌骨爪特点

记忆合金髌骨爪遵循髌股关节的解剖及生物力学特点, 利用其形状回复力和内弧差产生的回弹力, 构成多维的以纵向为主并有横向的持续向心压应力[6], 可对骨折端加压固定, 有利于骨折愈合。生物力学试验证实, 在记忆合金髌骨爪复形过程中能产生5～9个方向的聚合力, 加上爪枝附着点多而分散, 特别有利于粉碎性骨折的固定[7]。

记忆合金髌骨爪的动力加压固定不同于张力带钢丝, 不仅具有被动加压作用 (屈膝时) , 还具有主动加压作用 (弹性回缩力) , 可以称其为动力张力带作用[8]。髌骨爪外形与髌骨外形符合, 无锐性突起, 因此不会在术后功能锻炼时出现对皮下组织及髌腱膜产生刺激, 引起局部炎症反应。

记忆合金髌骨爪各爪枝的连接部正位于髌骨表面, 符合张力带固定原理, 固定效果可靠, 可早期进行膝关节功能锻炼[9]。其生物力学性能优良, 无毒、无致癌作用, 组织相容性好, 具有固定可靠、可早期功能锻炼、膝关节功能恢复及骨折愈合同步等优点, 故适用于大多数髌骨骨折, 尤其是粉碎性髌骨骨折。

3.3 使用记忆合金髌骨爪的注意事项

a) 选择较测量值小10%左右的髌骨爪, 过大则环抱不紧, 导致松动脱落;过小造成忆合金髌骨爪的爪枝不能完全复形, 导致脱落。术中完成固定后活动膝关节, 如发现髌骨爪不稳定, 应及时更换大小适合的型号, 本组无以上情况;b) 记忆合金髌骨爪的爪枝展开要均匀, 其形变量不宜大于8%, 否则无法获得100%的记忆功能;c) 复温的氯化钠溶液温度过高易造成组织损伤, 应控制在40～50℃, 时间3～6 min为宜;d) 记忆合金髌骨爪固定后其腰部应紧贴髌骨表面, 其间隙不应大于2～3 mm。

参考文献

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