肺心病并发冠心病

肺心病并发冠心病（精选12篇）

肺心病并发冠心病 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月～2014年6月我院收治的肺心病并发冠心病患者22例,其中男14例,女8例,年龄60～77岁,平均66.5±4.2岁,病程5～25年,平均12.3±1.1年;典型心绞痛7例,急性、慢性左心衰竭3例,急性心肌梗死1例,隐匿性冠心病3例。

1.2 护理措施

①控制感染:对患者实施及时、有效的呼吸道感染控制,所用药物多为青霉素类,若患者感染症状较重,可采用头孢类药物静脉滴注;抗菌药物最好根据药敏试验选择。②吸氧:给予低流量、低浓度持续吸氧;若患者吸氧后出现呼吸困难缓解、呼吸频率减慢、节律正常、血压上升、心率减慢、心率正常、紫绀减轻、皮肤转暖、神志转清、尿量增加等,提示吸氧治疗有一定效果。③祛痰平喘:及时为患者清痰,保持呼吸道通畅;若患者神志清醒,护理人员应鼓励患者咳嗽,痰液不易咳出者可予湿化治疗充分引流出分泌物;若患者病重体弱,则要定时更换体位,叩击患者背部促其痰液咳出;若患者神志不清,则给予机械抽痰,但抽痰时要注意无菌操作,选择合适压力,动作要轻柔,每次抽吸时间不超过15s,以避免缺氧症状加重。④减轻心脏负荷、控制心衰:急性期患者需要注意绝对卧床休息,护理人员应给予适量硝酸酯类药物以减轻患者的心脏前负荷,也可根据患者的具体病情,在低血钾和重度传导阻滞情况下给予洋地黄口服,从而起到良好的防治心衰作用;利尿剂的使用要慎重选择,最好选用弱效保钾利尿剂,防止因利尿过度导致痰稠、痰阻窒息现象。⑤心理护理:由于慢阻肺、肺心病、冠心病均为慢性疾病,其治疗需要一段漫长时间,患者在治疗期间常会出现力不从心、精神苦闷等不良现象,影响疾病治疗;护理人员应加强与患者的沟通,给予患者心理安慰,解除患者因生活不能自理带来的诸多不便,增强患者战胜疾病的信心。

2 结果

经过治疗、护理后,患者的发绀症状均有效减轻,下肢水肿症状消退;其中7例典型心绞痛患者、3例急性、慢性左心衰竭患者,其肺部湿啰音均在3天内减少,4例患者的心功能得到改善;治疗7天后,1例患者各项指标均得到显著改善;有1例急性心肌梗死患者在治疗2周后痊愈出院,3例隐匿性冠心病患者在治疗10天后治愈出院。

3 讨论

肺心病的发病先决条件是肺动脉高压,因缺氧、二氧化碳潴留导致肺动脉压力持续增高,造成左心损害,即肺心病是以右心为主的全心衰症状。冠心病即冠状动脉性心脏病,一般指冠状动脉[2]粥样硬化性心脏病,是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,可导致多种心律失常,且冠心病患者常伴有高胆固醇血症、高血压、吸烟习惯、脑力劳动多及糖尿病等[3],严重影响患者的生命健康及生活质量。肺心病合并冠心病的发病率较高,据相关文献报道,我国老年肺心病合并冠心病的发病率为17.0%～53.6%,且随年龄增长其发病率越高[4]。肺心病、冠心病两种病症的病情均较复杂,病症交错,易出现误诊、漏诊现象,陈国伟等[5]的研究显示肺心病合并冠心病的临床误诊率为8%～38%,漏诊率为12%～26%。肺心病合并冠心病患者的病情一经诊断,就应立即采取措施予以救治,治疗的同时还应加强对患者的护理。从本研究结果可见,对患者实施护理后,患者的发绀症状减轻,下肢水肿症状消退,1例急性心肌梗死患者治疗2周后痊愈出院,3例隐匿性冠心病患者治疗10天后治愈出院,取得了良好效果。因此,在老年肺心病并发冠心病患者的临床治疗中,应加强相应的护理措施,从而提高患者对治疗的配合度,建立良好的护患关系,提高患者治疗效果。

参考文献

[1]胡海英.高原老年肺心病及肺心病并发冠心病的护理[J].医学理论与实践,2013,26(13):1772-1773.

[2]黄燕飞.23例老年人肺心病合并冠心病的临床观察与护理[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,13(5):294-295.

[3]许亚群.舒适护理对“双心病”患者生活质量及治疗依从性的影响[J].中国初级卫生保健,2012,26(11):102-103.

[4]陶海莉,梅俊华.老年肺心病95例护理体会[J].新乡医学院学报,2010,27(6):621-622.

肺心病病例分析 第2篇

患者，男性，70岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促6年，加重伴双下肢水肿一周入院。患者20年前每于秋冬季受凉后出现咳嗽，咯白痰，多为泡沫痰，晨起明显，每年发作2～3次，持续3个月或以上；但无咯血、咳大量脓痰、胸痛。6年前逐渐出现活动后气促，初起上3楼即需休息，目前走平路亦感气促，偶有喘息，但无夜间阵发性呼吸困难或咯粉红色泡沫痰。间断在门诊就诊，症状反复。一周前感冒受凉后上述症状加重且伴有低热、双下肢水肿、尿少，口唇颜面青紫，精神烦躁而由急诊入院。既往有40年吸烟史，l包／日。否认结核接触史。婚育史、家族史无特殊。

入院体检：T 37.5℃，R 22次／分，P 102次／分，BP 125/65 mmHg，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，两肺呼吸音低，双下肺少量湿性啰音和呼气相干啰音，心界不大，心率102次／分，律整，剑突下心尖搏动明显，肺动脉瓣第二心音亢进，三尖瓣区S1↑，可闻及3/6级吹风样SM，肝肋下3 cm，肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。

入院时ECG示：电轴+110。，Rv+Svs =1.10 ITiV，P波高尖≥0.22 rnV。应用性练习：

1． 该病例的诊断及诊断依据是什么？ 肺心病

临床表现：反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促6年，加重伴双下肢水肿每于秋冬季受凉后出现咳嗽，晨起明显，每年发作2～3次，持续3个月或以上；活动后气促，但无夜间阵发性呼吸困难说明为右心衰。间断在门诊就诊，症状反复。感冒受凉后上述症状加重且伴有低热、双下肢水肿、尿少，口唇颜面青紫，精神烦躁

体格检查：T 37.5℃，R 22次／分，P 102次／分，BP 125/65 mmHg，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，两肺呼吸音低，双下肺少量湿性啰音和呼气相干啰音，心界不大，心率102次／分，律整，剑突下心尖搏动明显，肺动脉瓣第二心音亢进，三尖瓣区S1↑，可闻及3/6级吹风样SM，肝肋下3 cm，肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。

实验室检查：入院时ECG示：电轴+110。，Rv+Svs =1.10 ITiV，P波高尖≥0.22 rnV。

2.为明确诊断及疾病分期，应作什么检查？（试举例三项）•.肺功能检查。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEVl%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性较小，易于操作。吸入支气管扩张剂后FEVl/FVC<70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。• 2.胸部x线检查 • 3.血气检查

• 确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱，并有助提示当前病情的严重程度。• 4.其他

• 慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染诱发，当合并细菌感染时，血白细胞计数增高，中性粒细胞核左移；痰细菌培养可能检出病原菌

3该病例是否需要氧疗？其氧疗原则是什么 需要氧疗

改善通气功能，使PaCO2逐步下降.切忌使用人工呼吸器使PaCO2迅速下降到正常，出现代谢性碱中毒，使病情复杂化。更应避免过度人工通气，使PaCO2降低到更危险的严重呼吸性碱中毒情况。4．入院后患者气促、发绀加重，渐出现神志模糊、嗜睡，体检BP 120/70 mmHg，：结膜水肿，病理反射

（一）。最可能出现了什么并发症？ • 肺性脑病

• 是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。肺心病死亡的首因 5．此时即查动脉血气分析提示pH7.15，PaO250 mmHg，PaC02 70 mmHg，HC03-24 mmol/L，BE-8 mmol/L，其血气分析诊断是什么？应如何正确处理？

pH7.15小于7.35，酸中毒

PaC02 70 mmHg大于46mmHg，呼吸性酸中毒

6．该病人经积极抗感染及解痉化痰治疗，咳喘改善，发热、黄痰消失，但仍水肿，用利尿剂不退，应如何进一步治疗，其用药原则是什么？ 1.正性肌力药物

两个原则：小剂量(常规剂量1/2或2/3)，快制剂(作用快、排泄快)三个指征： A.感染控制，呼吸功能改善，利尿剂效差而反复水肿者；B.以右心衰竭为主而无明显感染者 ；C.出现急性左心衰竭者。

2.血管扩张剂的应用

血管扩张剂可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力对部分顽固性心力衰竭有一定效果。但可造成体循环血压下降，反射性心率增快，PaO2下降，PaCO2升高等副作用。如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠等。3控制心律失常

浅谈肺心病并发症的观察与护理 第3篇

1.肺部感染

如不及时控制，可引起呼吸衰竭和心力衰竭等多种并发症。所以，我们应积极控制感染，改善呼吸功能，强心，利尿，营养支持疗法，卧床休息区半卧位。鼓励病人咳嗽，排痰，协助翻身排背，并给予及时，足量，联合，合理的抗生素治疗，也可以同时给予超声雾化吸入。密切观察痰量及性质，留取痰培养和咽培养加药敏，以供医生参考用药。同时应密切观察血压变化，特别应注意其心率，脉搏和神智等变化，防止感染性休克的发生。

2.肺性脑病

是由于中、重度呼吸衰竭所致的低氧血症，高碳酸血症和酸碱失调等原因引起脑组织PH值下降而出现神经，精神等综合症状，称肺性脑病。我们在护理这种病人时除积极控制感染和祛除病因外，重点应放在提高PaO2和降低PaCO2上。我们给予暖水瓶加溫湿化氧疗，并在病人呼气时帮助患者轻轻挤压胸部，以利提高呼吸动度，帮助把体内潴留的二氧化碳尽量排出。严密观察生命体征和病情变化，保持呼吸道通畅。

3.低渗脑病

临床上出现精神，神经症状，其轻重程度与渗透压的程度有关。轻者倦怠，乏力，重者早期血压低，皮肤弹性差，嗜睡，昏迷等。我们对此类病人除严密观察生命体征和病情变化外，我们应禁用高渗糖类液体。神志清楚并能进食者，可鼓励其进些咸汤之类饮食，及时补充钠盐。如昏迷不能进食者，应根据其渗透压情况，可静脉补充高渗盐水。在输液时不宜滴的太快，以免增加心脏负担。

4.肺冠心

护理此种病人的重点是勤观察，早发现，早治疗，防止猝死。因肺心病合并冠心病者，由于心肌长期缺氧和二氧化碳潴留，致痛阈增高，再加上被轻重的肺功能不全症状所掩盖，故不易出现典型的心绞痛症状。如遇到感染已基本控制，在气道通畅的情况下，并自述胸闷，憋气，应高度重视肺冠心的发生，在心电监护的同时，应及时做血脂化验等检查，以利于早确诊。如心电监护出现持久性房颤及室早且不随肺心病改善而好转或消失者，应考虑肺冠心的存在。另外如患者夜间出现阵发性呼吸困难，伴咳泡沫痰或粉红色泡沫痰，坐起休息好转者，应想到肺冠心的存在。但应想到肺心病由于肺病感染也可产生夜间呼吸困难加重，不能平卧，呈端坐呼吸。肺冠心应用西地兰有效，而肺心则以控制感染和好转。我们应注意维持水电平衡，防止低血钾，要及时发现和纠正心率紊乱，以防猝死。

5.心率失常

主要由于缺氧，二氧化碳潴留和肺动脉高压引起。多表现为窦性心动过速，房性早搏及阵发性室上性心动过速，也可有心房扑动，很少有房颤。肺心病心率失常多为急性期出现，稳定期消失。如出现持续性房颤，反复发作的室速，能排除其他原因者，应考虑肺冠心的同时存在。我们在护理中应注意观察心率和脉率的变化，必要时可行心电监护。

6.消化道出血

在护理中严密观察生命体征和病情变化，注意调节饮食，少食多餐，观察其大便性质和量、有无潜血。对顽固性腹胀患者应想到消化道出血的可能，应及早给予胃粘膜的药物。

7.弥漫性血管内凝血

由于缺氧、酸中毒、低渗血症及严重感染等因素，可引起毛细血管收缩，使血流不畅，微循环淤滞，血液呈高凝状态，而发生弥漫性血管内凝血，出现血小板进行性下降，3P试验阳性，纤维蛋白原定量小于2000mg/L。在护理中应严密观察生命体征和病情变化，注意观察出血倾向，特别在应用肝素治疗中更应引起高度重视，同时应祛除病因，加强基础护理。

8.自发性气胸

在护理中重点应放在排气减压，帮助肺部复张，并应严密观察生命体征和情变化。当肺心病患者突然呼吸困难、喘憋、感染和心力衰竭不能解释时，应想到自发性气胸的可能。查体时气管移位，患侧胸廓饱满，应立即抽气减压，或给予水封瓶持续减压，以利于肺部早期复张，同时应积极控制感染。

9.酸碱失衡

肺心病急性发作期由80%~90%病人酸碱失衡，以呼吸性酸中毒多见。酸中毒多为医源性的，多在治疗中发生。主要因机械呼吸过度通气，应用呼吸兴奋剂不当和强烈的利尿剂等引起。在护理中应积极纠正酸碱失衡，注意观察生命体征和病情变化。在临床中以兴奋为主的，多为碱中毒，应注意祛除病因，及时补充酸性药物，以抑制为主的多为酸中毒，应注意补充碱性液体，应注意空气和血化学的变化。

肺心病并发冠心病 第4篇

关键词：慢性肺心病,冠心病,诊治分析

肺心病最常见为慢性缺氧缺血性肺源性心脏病, 是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变致肺动脉高压和右心室肥大, 伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病[1]。冠心病为冠状动脉性心脏病, 指由于脂质代谢不正常, 血液中的脂质沉着在动脉内膜上, 产生一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块, 导致心绞痛。慢性肺心病和冠心病均是中老年人的常见病、多发病, 且易伴发。目前慢性肺心病并发冠心病无统一诊断标准, 常出现漏诊、误诊。现对我院收的慢性肺心病并发冠心病62例患者进行诊治分析, 将临床报告分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

62例患者中男33例, 女29例, 年龄57~86岁, 平均年龄 (69.5±5.8) 岁。

1.2 诊断标准

本组慢性肺心病均符合1980年全国第三次肺心病专业修订的诊断标准, 同时依据冠心病的诊断标准包括病史、症状、体征, 如高血压病史、典型或不典型心绞痛症状, 心电图的动态演变及超声心动图检查等。

1.3 临床表现

62例慢性肺心病并发冠心病患者均有不同程度的慢性咳嗽、咳痰、心悸、胸闷、呼吸困难, (典型或非典型) 心绞痛32例 (51.61%) , 突然气短胸闷、呼吸困难30例 (48.39%) , 左心室扩大18例 (29.03%) , 心尖部2/6级以上收缩期杂音55例 (88.71%) , A2>P29例 (14.52%) 。 (1) 心电图表现:心电轴左偏27例 (43.55%) , 左心室肥厚 (含心肌劳损) 21例 (33.87%) , T波低平9例 (14.52%) , 缺血性S-T改变Ⅰ、Ⅱ、avF、V1导联3例, Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avL、V5导联3例, 心房颤动2例, 心肌梗死1例, 室性早搏1例。 (2) 超声心动图检查:10例左心室增大肥厚, 46例左室后壁运动幅度下降, 38例左室舒缩末期内径差约<10mm。

1.4 治疗方法

62例患者均用有效抗生素控制感染, 祛痰, 改善通气功能, 并持续低流量给氧, 纠正缺氧、酸碱平衡紊乱等治疗, 并改善心肌缺血, 联合强心、利尿, 改善心功能。

2 结果

62例患者中, 好转出院54例 (87.10%) , 死亡5例 (8.06%) , 死于呼吸衰竭合并心力衰竭2例, 急性左心衰竭、肺水肿1例, 严重心律失常2例。未愈自动转院或出院3例 (4.84%) 。

3 讨论

慢性肺心病、冠心病是中老年人的常见病、多发病, 其中两病并存比例甚高, 据国外文献报道, 两者并存占肺心病16.5%~32.7%[2], 国内尸检证实肺心病并冠心病率约25%~70%[3]。由于肺心病与冠心病临床表现相似, 且无统一诊断标准, 易误诊和漏诊。部分患者表现乏力、胸闷、咳嗽、气促、呼吸困难等症状, 通常误诊为肺心病所致, 增加了诊断难度。故对于慢性肺心病并发冠心病的诊治分析, 根据我院的临床实践体会, 作如下诊断: (1) 由于长期缺氧及阻塞性肺气肿存在, 心绞痛症状 (典型) 少, 如有心前区疼痛, 胸闷加重, 经舌服用硝酸甘油3~5min缓解者; (2) 心尖部出现Ⅱ级以上收缩期杂音, 可能心功能不全; (3) X线显示左右室增大, 以左心室增大为主, 并常见主动脉弓异常如迂曲、延长、钙化等; (4) 心电图改变:左心室肥厚, 完全性左束支传导阻滞, 双束支传导阻滞者, 室性早搏或劳损, 电轴重度左偏等排除无高血压病或者高血压病史者; (5) 超声心动图示:左心室增大肥厚, 左心室后壁运动幅度下降, 左心室舒缩末期内径差<10mm[4]。对慢性肺心病并发冠心病患者积极进行有效抗生素控制感染、给予持续低流量给氧、祛痰、止咳、平喘, 扩张支气管, 改善通气功能, 纠正缺血、水、电解质和酸碱平衡紊乱治疗及扩冠、强心、利尿等治疗措施。对有心绞痛、心肌缺血者, 常联用钙离子拮抗剂改善心肌缺血、降低肺动脉高压, 增强心功能[5]。当出现冠心病并发肺心病特别是劳力型心绞痛时, 使用具有选择性的受体阻滞剂, 能取得较好疗效。

参考文献

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[3]刘疆豪, 张璐.慢性肺源性心脏病并发肺部真菌感染52例临床分析[J].中国基层医药, 2012, 19 (22) :3452-3453.

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冠心病教案 2 第5篇

循环系统疾病病人的护理

第六节

冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

心肌梗塞

一、概述

概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。

临床特征：持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。

发病原因：急性心梗为冠心病严重类型。基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。这些情况是：

1、管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。

2、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量降低，冠状动脉灌流量锐减。

3、重体力活动，情绪过分激动、用力

排便或血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多；心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。

4、心肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后，晨6时至12时或用力大便时发生。这与餐后血脂增高，血粘度增高，易于发生血栓，上午冠状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷增加等有关。心梗后发生严重心律失常、休克、心衰，进一步使心肌坏死范围扩大。

二、护理评估(一)健康史

1、危险因素：询问病人有无冠心病危险因素。

2、既往史：休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常和心绞痛发作史等。

3、诱因：有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐及用力排便等。(二)身心状况 先兆：

1、发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状；以新发心绞痛和原有心绞痛加重最为突出；

2、心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。

症状

1、疼痛：为最早最突出的症状，多发生与清晨。持续时间较长，可达数小时或数日，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。

2、全身症状：发病1～2天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续1周左右。

3、胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。

并发症

①乳头肌功能失调或断裂；②心脏破裂；③栓塞；④心室壁瘤；⑤心肌梗死后综合征

（三）心理－社会状况

恐惧或濒死感。焦虑和悲观情绪。

家属、亲友对疾病的认识程度 及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。

（四）辅助检查

心电图检查 有定性和定位诊断价值。特征性改变为：

面向透壁心肌坏死区的导联，出现深而宽的Q波（病理性Q波）；面向坏死区周围心肌损伤区的导联，出现ST断抬高呈弓背向上型；面向损伤区周围心肌缺血区的导联，出现T波倒置。心电图演变过程呈动态改变

心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。

4、心律失常：见于75~95%的病人，24h内最多见。以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。

5、休克：见于20%病人，起病后数小时至1周内发生，表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。

6、心力衰竭：主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。

体征

实验室检查：

（1）一般检查：起病24~48h后，白细胞可增至（10~20）×109/L，血沉增快，均可持续1~3周。起病数小时至2日内血中游离脂肪酸增高。

（2）心肌坏死标记物增高

肌钙蛋白（cTn）I或T的出现和增高

血清心肌酶含量增高：肌酸激酶CK 在起病6h内增高，24h达高峰，3~4日恢复正常。

天门冬酸氨基转移酶AST：在起病6h~12h内增高，1~2日达高峰

3~6日恢复正常。乳酸脱氢酶LDH在起病8h~10h内增高，2~3日达高峰，1~2周恢复正常。其中CK的同工酶CK-MB及LDH的同工酶LDH1。

血肌红蛋白增高：出现早、恢复快、特异性差

（3）其他检查：放射性核素检查、超声心动图有助于定位诊断（4）冠状动脉造影 诊断特异性最高。

（五）治疗要点：

ST段抬高的心肌梗死治疗原则是尽早使心肌血液再灌注以挽救濒死的心肌。

1、解除疼痛

①哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射。②疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。③或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。

2、再灌注心肌

①溶栓疗法：起病3～6h最多在12h内冠脉介入治疗或溶栓治疗使闭塞的冠状动脉再通实现心肌再灌注

②紧急经皮冠状动脉介入治疗

3、对症治疗 消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭。

4、其他治疗 如抗凝疗法，应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，极化液疗法等。

三、护理诊断及合作性问题

1.急性疼痛

胸痛

与心肌缺血坏死有关。2．活动无耐力

与心肌氧的供需失调有关。3．恐惧

与剧烈胸痛伴濒死感有关。

4．有便秘的危险

与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。5．潜在并发症

心律失常、心力衰竭和心源性休克。

四、护理目标

病人胸痛减轻或消失 活动耐力逐渐提高

恐惧感减轻或消失，情绪平稳

病人能描述预防便秘的措施，排便通畅，无便秘发生

五、护理措施

（一）一般护理

1、休息与活动

急性期12h绝对卧床休息，病情稳定无并发症24h床上行肢体活动，无低血压第3天病房内走动，梗死后4—5天直至每天3次步行100~150m

2、饮食护理

在最初2～3日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。

3、吸氧

鼻导管吸氧流量为2～5L/min，以增加心肌氧的供应减轻缺血和疼痛。

4、保持大便通畅

了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠；嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。

（二）病情观察

安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。对严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。备好除颤器和各种急救药品。若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。

（三）治疗配合

1、用药护理

吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下降等不良反应。硝酸酯类药物：随时监测血压变化，严格控制静脉输液量和滴速。

溶栓药物：询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发热、皮疹，低血 压和出血等，严重时应立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间。

注意溶栓治疗成功的间接指标是： ①胸痛2h内基本消失。

②心电图ST段于2h内回降大于50%。③2h内出现再灌注性心律失常。

④血清CK-MB酶峰值提前出现（14h内）。

2、经皮冠状动脉介入治疗及护理（见第十一节）

（四）心理护理

专人守护病人，给予心理支持。

医护人员进行各项抢救操作时应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。协助病人和家属提高应对疾病的能力。

（五）健康指导

1、生活指导 合理膳食，均衡营养，低饱和脂肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当有规律的运动，避免剧烈运动。

2、心理护理：指导病人保持乐观平和的心态，正确对待病情。

3、用药指导 嘱病人随身携带“保健盒”。定期复查。有危急征兆时立即就诊。

六、护理评价

病人胸痛是否减轻或消失； 活动耐力是否增强；

肺心病并发冠心病 第6篇

【关键词】 冠心病介入诊疗术；并发症；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.478 文章编号：1004-7484（2013）-11-6527-02

冠状动脉介入诊疗术（PCI）是当前诊治冠心病的一种极为常见的方法，能够快速确定病变血管位置、性质以及程度等，并在心肌严重缺血的前期，实现闭塞血管的再通，让心肌重新恢复供血[1]。在目前，随着PCI广泛应用于冠心病的治疗中，由其所引起的心率失常、心绞痛、血管并发症等问题也受到了人们的普遍关注及重视[3]。为此，本研究现结合冠心病介入诊疗术血管并发症的护理方法进行讨论，具体报道如下。

1 一般资料

抽取我院在2011——2012年做冠脉造影（CAG）的患者1560例，经皮冠状动脉成型术（PTCA）的患者共720例，共2280例。其中，发生血管并发症的患者为30例，占1.3%，男性有17例，女性有13例，年龄在2-75岁之间，平均年龄为（41.0±4.5）岁。包括9例CAG患者，18例PTCA患者，以及3例先心病介入诊疗患者。全组患者病程为5h-15d，平均病程为（5.7±2.1）d。

2 方法与结果

2.1 诊断方法与结果 全组均行右侧经皮股动脉穿刺，鞘管在5F到7F之间。其中，有16例出现局部皮下血肿，且均经B超检查，确诊为单纯局部皮下血肿。同时经穿刺后，有3例患者在PTCA支架术后7h左右出现出血症状，并且在用肝素，服用氯吡格雷和阿斯比林的过程中，出血量达到50ml以上。另有4例为股动静脉瘘患者，术后均表示出现下肢不适，经诊断下肢有轻度肿胀，足背动脉搏动减缓，且在听诊穿刺点附近有连续性杂音，后经B超检查，证实股动静脉发生交通。此外，有1例患者在术后7d左右发生右下肢肿胀，进行性加重，经诊断为静脉血栓形成。有6例患者发生局部搏动性肿块，经B超确诊为假性动脉瘤。

2.2 护理方法与结果

2.2.1 心理护理 经耐心宣传、心理疏导，给予预行PCI治疗的患者常规教育，并通过介绍术中注意事项、术后可能出现的并发症或不良反应等，提高患者依从性，缓解患者焦虑、恐惧等负面情绪，促使患者积极配合治疗，以便早日治愈出院。

2.2.2 皮下血肿护理 需要对原发病灶进行完善处理，并抑制出血现象。而且，在行右侧经皮股动脉穿刺后，若发现患者局部有进行性发展的渗血、血肿等情况，应尽早拔管，做挤压血肿、加压包扎处理。部分已拔管患者，则需要将其弹性绷带除掉，沙袋压迫6-8h至无出血后，做加压包扎处理，并给予药物调整。通过术前3h严密观察敷料有无渗血现象，来了解是否存在腹股沟肿块。若存在，此时应分两种情况考虑，一是出现局部较小的血肿、皮下淤斑，为便于观察需用笔圈出范围；二是出现较大的血肿，则需要在监测双腿周径时，水平分别监测其根部、上部、中部和下部，并将误差控制在0.5cm以内。需要注意的是，由于年纪较大的患者皮肤较为松弛，偶尔尺度不变但张力加强，在测量时应触摸其大腿局部张力，并观察期肢体远端动脉搏动、皮肤温度等，提高监测准确性。本组16例局部皮下血肿中，有4例需在术后进行热敷或频谱仪局部照射，方达到良好吸收效果。

2.2.3 静脉血栓 主要在于为患者提供溶栓、抗凝以及改善微循环等治疗。其中，溶栓及抗凝类药物易于导致脏器或部位出血，在护理时，需对其使用方法、时间及剂量等有充分了解，并严密检查患者牙龈、口腔黏膜和皮肤等部位是否出血，定期采用血、尿常规检查。同时，因急性期新鲜血栓松软，易于松脱，需要指导患者卧床休息，并尽量减少活动时间，可抬高下肢至心脏以上位置，利于静脉回流。

2.2.4 假性动脉瘤 经彩色多普勒超声诊断仪引导压迫，需平均持续压迫20min以上，再逐渐减压来控制通道血流通过，若仍有血流，则重复以上步骤。在压迫成功后，应加压包扎患侧，并保证有24h制动。本组6例假性动脉瘤患者均采用此方式进行，半年内未见复发。

3 讨 论

PCI常见的血管并发症，除了皮下血肿、假性动脉瘤和出血之外，还包括动静脉萎、静脉血栓等几种。据有关资料显示，其总发生率达到6%左右[2]。而且由于血管并发症带来的穿刺处疼痛、腹股沟肿块、长期卧床等，对患者的影响并不容忽视[3]。需要医护人员在行穿刺及压迫术前，加强对这方面技术的熟悉掌握，合理使用各类抗凝药，并给予患者心理疏导，以尽量减轻患者的身体痛苦及精神负担。

同时，部分患者在行PCI治疗后，会出现发热、排尿困难等情况，需要对这部分患者加强护理。通常术后发热是由感染所致，需要医护人员每天为患者测体温4次左右，并指导患者多饮水，避免食用过冷或过热食物，按医嘱应用解热镇痛药处理，体温可恢复正常[4]。对于术后排尿困难者，应给予热敷及诱导、心理暗示等，若仍未能排尿，则需要放置导尿管解除尿潴留[5]。此外，对于容易导致血肿、出血者，应提高检查局部术密度，直至处理完善为止。

经本研究表明，经过术前做好充分准备和术后护理，能够及时针对患者出血、皮下血肿等症状进行有效判断，有利于对冠心病介入诊疗术血管并发症的有效预防，具有较高的推广价值。

参考文献

[1] 蔡秀华，陈贤娣.心血管介入诊疗术血管并发症的护理对策[J].护士进修杂志，2007，06（12）：1102-1103.

[2] 杨慧敏，赵莹.冠心病介入诊疗术血管并发症的护理25例[J].实用护理杂志，2013，02（12）：784-785.

[3] 张艳，刘靖，杨婷，胡鑫.冠心病介入诊疗术并发症的护理要点[J].中华保健医学杂志，2008，03（30）：179-180.

[4] 刘红俊.冠心病介入诊疗术后并发症的临床观察及护理[J].护理研究，2013，03（21）：174-175.

肺心病并发多脏器衰竭临床分析 第7篇

1临床资料

1.1诊断标准肺心病的诊断标准按照1980年全国第三次肺心病专业会议修订的肺心病诊断标准。多脏器衰竭的诊断标准为:(1)呼吸衰竭:呼吸困难,紫绀,严重低氧血症PaO2<60mmHg,伴有或不伴有PaCO2>50mmHg;(2)心力衰竭:临床上有左、右心衰的表现或严重的心律失常;③脑功能衰竭:非药物所致的意识障碍及排除脑血管意外;(4)肾衰竭:不论尿量多少,BUN>17.9mmol/L,肌酐>265.2μmol/L;(5)肝脏衰竭:血清胆红素>51.3μmol/L,血清转氨酶>正常值2倍以上;(6)胃肠道衰竭:应激性溃疡致上消化道出血;(7)血液系统衰竭:出现弥散性血管内凝血(DIC)。

1.2病例选择我院2006年1月～2007年12月收治的28例肺心病并发多脏器衰竭,均为男性,年龄60～69岁3例,70～79岁15例,80～89岁7例,>90岁3例。

1.3肺心病合并MOF的促发因素本组资料中多数病例都先有不同程度的肺部感染后导致肺心病急性加重,所以肺部感染是肺心病加重和恶化的促发因素。因肺部感染可导致气道黏膜水肿,分泌物增加,加重气道阻塞,也可导致通气血流比例失调及气体弥散功能障碍,而本病又主要见于老年人,其基础疾病均很长,受累器官较多,心肺功能差,新陈代谢呈负平衡,机体营养差,免疫功能低下,一旦发生肺部感染就难于控制。

2讨论

2.1老年肺心病并发MOF的发病过程本组患者年龄较大,为60～92岁,病程长,均为10～20年,故高龄、病程长为老年肺心病并发MOF的基础。老年人脏器随年龄增长本来就会衰竭,在此基础上常有多脏器慢性疾病。肺心病患者的肺、心功能常处于功能衰竭的临界状态,一旦有轻微的上呼吸道感染,即可能导致呼吸衰竭,继而引起心功能不全,使心排血量减少,出现多脏器低灌注状态,从而引起序贯性渐进性发生多脏器衰竭。

2.2诱发因素文献报道MOF的诱因主要是外伤、大手术、烧伤及感染、败血症等重大应激状态。本组病例100%均有肺部感染,肺心病患者肺功能差,加上老年人免疫功能低下,肺部感染不易控制而导致呼吸衰竭,进而诱发MOF。

2.3受累脏器分析本组脏器衰竭发生率高低依次为肺、心、脑、肾、肝、胃肠、血液。这与本组的基本病因为肺心病相一致。肺心病患者心肺功能不全、缺氧、二氧化碳潴留,呼吸道感染致呼吸衰竭,心功能衰竭,连锁反应致使其他脏器衰竭。

2.4老年肺心病并发MOF的病死率和救治效果本组患者病死率为39.2%,病死率随受损脏器数目的增多而上升。受累2个脏器病死率为10%,3个脏器为25%,4个脏器66.6%,5个和6个脏器病死率为100%。

2.5老年肺心病并发MOF的防治积极治疗原发病,严格控制感染。因为感染是老年肺心病并发MOF的主要诱因。进行痰培养选择敏感性高且对肝、肾毒性低的广谱抗生素,并需防止菌群失调,保持呼吸道通畅,积极排痰,必要时进行机械通气治疗。补充血容量,纠正低血压,保持脏器的正常灌注量,密切监测肾功能,合理使用利尿剂。因老年人体质差,免疫功能低下,合理的营养支持治疗亦很重要。

肺心病并发多器官功能衰竭临床分析 第8篇

关键词：肺心病,多器官衰竭

我院自2000年1月至2008年12月收治住院肺心病484例, 其中并发症MOF181例, 现分析报道如下。

1 诊断标准

本组肺心病MOF的诊断标准主要参照有关标准, 并结合肺心病的临床特点拟定如下:凡肺心病急性加重期在心衰和 (或) 呼衰的基础上合并下列任何一项以上者, 诊断为MOF。

1.1 肺性脑病 (简称肺脑)

符合全国肺心病会议制定的肺脑诊断标准中的中或重型肺脑者。

1.2 肾功能不全和衰竭

血清肌酐>177umol/L为主要指征, 同时有血尿素氮>10.7mmol/L及尿量400m L/d, 并除外肾前后因素者。

1.3 应激性溃疡

起病后发生上消化道大出血而既往无消化性溃疡病史者。

1.4 肝功能不全或衰竭

血清胆红素>34.2umol/L和 (或) SG-PT超过正常2倍者。

2 临床资料

2.1 一般资料

本院自2000年1月至2008年12月收治的具有完整临床资料的肺心病急性加重期484例中发生MOF181例, 男126例, 女65例。年龄36~85岁。

2.2 肺心病并发MOF共181例, 死亡74例

其中肺心病合并肺脑76例, 死亡22例;合并代谢功能衰竭41例, 死亡12例;合并消化道功能衰竭27例, 死亡11例;合并肾功能衰竭25例, 死亡12例;合并肝功能衰竭11例, 死亡2例;同时并发3个以上器官功能衰竭36例 (其中死亡15例) 。

3 讨论

促使肺心病发生MOF的因素较多, 本组肺心病急性发作期并发MOF的发生率37.4%, MOF死亡数目随脏器功能衰竭数目增多而增加, 4个以上器官功能衰竭的病例100%的死亡。故就如何降低MOF发生率, 减少病死率, 仍是目前危重病急救医学的研究课题。

3.1 肺心病并发MOF的机理

(1) 感染是肺心病加重的主要原因, 也是并发MOF主要发病因素。由于肺心病患者长期缺氧和高碳酸血症, 使机体抗病能力低下, 易合并感染。一旦发生严重感染, 常常引起肺心病急性发作和呼吸衰竭或感染性休克。感染未及时控制, 病情恶化, 将从1个器官衰竭引起的连锁反应, 形成恶性循环, 最后导致多系统器官功能衰竭。 (2) 休克可引起MOF, 本组肺心病急性发作期休克的发病率为12%, 休克的发生是多种因素所致, 主要是感染细菌毒素作用和免疫复合物的形成, 使肺通气功能下降, 导致二氧化碳潴留、高碳酸血症。其次是肺心病心衰, 摄入液体量不足, 造成细胞外液减少, 有效循环血量不足, 使重要器官发生血量低灌留, 产生缺血、缺氧等而导致休克。休克加重了多系统器官的灌注血量减少, 使缺血、缺氧加重, 最终形成MOF。 (3) 因多系统器官的灌注血量不足, 缺血、缺氧, 机体生化代谢发生一系列变化, 糖和脂肪不能正常利用, 蛋白质分解增加, 导致血糖、乳酸、丙酮升高。由于支链氨基酸减少, 芳香族及含硫氨基酸增加, 肝内蛋白质合成减少, 引起低蛋白血症及肝功能衰竭。 (4) 慢性肺心病长期心功能障碍, 可引起胃肠系统、泌尿系统等多系统瘀血, 功能低下。组织器官缺氧、酸中毒, 使肾血管痉挛, 肾皮质血流量明显减少, 是造成肾衰的主要原因。此外, 老年人各器官的储备功能衰退, 上述因素存在时更易发生MOF[1]。

3.2 肺心病MOF的抢救体会

肺心病急性加重期一旦发生MOF, 病情多急剧恶化且复杂多变, 临床处理颇为棘手, 治疗中常顾此失彼。因此, 应预防MOF的发生为主, 早期进行血气分析和心、肝、肾功能监测。MOF发生后则应进行综合治疗, 心衰和呼衰并存及持续时间长造成的顽固性低氧血症和体循环和体循环淤血, 是脑、肝、肾功能受损及消化道出血难以纠正的重要原因, 因而在对症治疗各受损器官时仍须刻不容缓地纠正心衰和呼衰[2]。为了有效地控制感染, 宜联合应用2~3种高效抗生素, 但要注意抗生素的肾毒性, 特别是老年人, 尽可能不用或减量用肾毒素较大的氨基类抗生素。在综合治疗过程中激素、利尿剂的应用应权衡利弊, 根据病情及时减量或停用, 以防发生消化道出血、电解质紊乱、酸碱失衡及血容量不足。本组病例中不乏诸如此类的经验教训, 望同道们依次为鉴, 提高肺心病发生MOF的生存率。

参考文献

[1]张文武.急诊内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:101～120.

糖尿病并发冠心病的临床诊治 第9篇

关键词：糖尿病,冠心病,临床治疗

糖尿病最重要的远期并发症之一是心血管系统病变。糖尿病心脏病其中包括糖尿病心脏微血管病变、大血管病变、心肌病变心脏植物神经功能紊乱所致的心律失常及心功能不全, 往往同时伴有冠心病。其中糖尿病冠心病是指冠状动脉粥样硬化, 血管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病变。大量流行病学资料表明: 糖尿病冠脉疾病的发生率是一般人群的2~3倍, 且冠状动脉粥样硬化范围更广泛, 程度更严重。表现为左主干严重狭窄 (≥75%) 和三支病变。是糖尿病患者死亡的主要原因之一。临床分 为冠心病 (胸痹 ) 和急性心 肌梗塞 (真心痛 ) 进行辩证论 治。

1临床诊断

1.1先兆

急性心肌梗死前患者可出现频发性心绞痛或胸闷憋气;或新出现心绞痛症状 (初发型) ;或心绞痛急剧 (恶化型) 等表现危险的心肌梗死先兆。

1.2无痛性心肌梗死

糖尿病急性心肌梗死时, 有30‰~40%的患者可无心绞痛症状, 有的仅表现胸闷憋气;有的可无任何症状, 仅在心电图上发现已为陈旧性心肌梗死;有的急性心肌梗死可发生猝死。

1.3全身症状

在发病1~2 d内可出现发烧, 体温一般在38℃左右持续周。白细胞增高, 红细胞沉降率增快等, 为组织坏死及炎性反应的非特异性表现。

1.4胃肠症状

发病早期可出现、恶心、呕吐、呃进等症状, 尤其疼痛剧烈时最为常见。发生机制为迷走神经病变处的心肌受到刺激。

1.5糖尿病冠心病心肌梗死

心肌梗死是严重的冠心病。在冠心病的基础上, 发生急性冠状动脉血供急剧减少或中断, 引起心肌严重缺血, 易致部分心肌缺血性坏死。临床主要表现为持续而剧烈的胸骨后疼痛, 血清心肌酶谱及心电图进行性改变, 常伴有心律失常, 心力衰竭和心源性休克。

2临床治疗

糖尿病合并冠心病的患者由于自主神经病变, 较非糖尿病患者发生典型心绞痛症状要少, 无症状的冠心病在糖尿病中占20%病死率也明显增高。相较非糖尿病患者, 其冠脉病变更为严重三支病变及左主干病变也更常见, 具有多支、多节段、呈弥漫性等特点, 给PCI、冠脉搭桥手术带来更大的难度和风险。因此, 糖尿病的预防、早期诊断及有效治疗显得极为关键。

2.1心绞痛治疗

1硝酸酯类药物治疗硝酸甘油0.6 mg/舌下合化, st;硝酸甘油0.5~2μg/kg/min/ivgttst;消心痛10 mg, tid。

2钙离子括抗剂。心痛定10 mg, tid。

3抗凝活血剂。丹参注射液静点, 潘生丁25 mg, tid。

2.2心肌梗塞治疗

2.2.1镇痛、镇静 剂疼痛明显时 : 吗啡10~15 mg或度冷丁50~100 mg imst及硝酸甘油0.5~5μg/kg/m1n/静脉滴入 , 不安焦虑时安定10 mg/im st。

2.2.2 CAG及PTCR溶解血栓所用药物 , 仍为尿激酶l~l.5万U及链激酶。用药前应详查凝血功能, 包括出凝血时间、血小板、纤维蛋白元时间、凝血酶元时间等, 在治疗后也应随时观察上述指标, 以防出血等副作用。静脉内溶栓疗法:用于发病6 h以内, 近期无出血外伤史的患者。溶栓药多为链激酶、腹蛇抗性酶.尿激酶等。为防止出血, 也应随时检查凝血功能各项指标。

2.2.3抗凝疗法 (防止再梗塞 ) 肠溶阿新匹林0.3 qd。潘生丁25mgtid, 复方丹参片3~4 #tid。

2.2.4血管扩张剂 (有心绞痛时 ) 硝酸甘油0.6 mg舌下含服p.r.n消心痛10 mg tid。

2.2.5心律失常极化液500 m L/ivgtst, 利多卡因500 mg/加入极化液中静点, 利多卡因200 mg/分四次入小壶, 每次间隔5'~10'必要时可加大利多卡因浓度。出现室颤时, 立即用300瓦/s非同步直流除颤, 若一次不成功可多次除颤。

2.2.6心衰及血容量不足速尿20 mg/im或入小壶 , st.硝酸甘油0.5~5μg/kg/min/ivgtt。

2.2.7心源性体克药物治疗 :多巴胺、多巴酚丁胺/ivgtt。西地兰0.2~0.4 mg/入壶prn, 正肾2~8μg/min (重度休克用 ) 。

3结果

通过对VADT、ACCORD、ADVANCE、PROactive及UKPDS等研究的荟萃分析显示, 强化治疗组的平均Hb A1c水平比标准治疗组低0.9%, 可使冠心病发生风险降低15%, 但是, 强化治疗对脑卒中及全因死亡的风险无明显降低, 而且强化治疗有可能增加低血糖风险。因此, 血糖达标的新理念, 要求平稳降糖, 减少血糖波动 (包括餐后高血糖和治疗不当所致的低血糖) , 将糖尿病的并发症风险降至最低。

4结论

由于糖尿病并 发冠心病的 发生发展机 制目前并 不完全明确, 是多个危险因素的共同作用, 因此, 除有效控制血糖外, 包括生活方式干预、控制血压、调脂、抗血小板、预防心室重构等综合治疗是显著 减少糖尿病 血管并发症和 死亡发生风 险的最有效措施。

参考文献

[1]邵耕, 主编.现代冠心病[M].3版.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 2011.

高血压并发冠心病的护理干预 第10篇

关键词：高血压并发冠心病,护理干预,传统护理,比较分析

高血压是当前危害我国人民身体健康的主要慢性疾病之一,特别是当前我国人口的老龄化加剧,患有高血压的老年人越来越多[1]。高血压病不但会使患者的血压长期升高,导致患者出现头晕等症状,还会由于患者血压长期升高使患者出现严重的心脑血管疾病,对患者的生命安全造成非常严重的威胁。本文对我院收治的116例高血压合并冠心病患者的临床护理资料进行回顾性分析,可知护理干预能够有效地提升患者的护理效果,具有非常高的临床借鉴价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取我院2013年1月至2015年1月收治的116例高血压并发冠心病患者,将其随机分为干预组和传统组,每组各58例患者。干预组患者中男性患者27例,女性患者31例。年龄40~82岁,平均年龄(63.25±5.87)岁。传统组患者中男性21例,女性37例。年龄42~83岁,平均年龄(69.85±5.21)岁。所有患者均于我院确诊为高血压合并冠心病患者,并排除了患者患有其他慢性疾病,如糖尿病等。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料均无明显差异,不具有统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法:

对两组患者进行常规的护理,主要的护理方法是每天对患者进行高血压的监测、对患者进行降压药物的服用和观察,并在患者出现冠心病发病症状是对患者进行急救和护理。

对干预组患者加用护理干预进行护理,护理方法主要分知识讲解、心理护理、饮食指导以及运动指导。知识讲解主要是指对患者进行高血压和冠心病的主要医学知识的讲解,以及病理知识的普及,使患者在患病后能够清楚自己疾病的病理原因以及病情程度,从而增加患者对治疗的理解度以及对治疗和护理的依从度。心理护理则是对患者进行心理疏导和沟通,高血压是终身性疾病,患者需要长期服药,并且患有合并冠心病的患者则在高血压症的基础上会出现心悸、心绞痛等症状。使患者的治疗信心不足。也有患者对治疗的期望过高,在发现治疗效果不佳时产生暴躁情绪,这时护理人员应对患者进行非常细致的心理护理,并对患者进行及时的心理疏导,以保证患者能够带着积极正面的心态面对治疗。饮食指导则是对患者日常生活中的饮食进行指导,高血压对患者的饮食具有非常高的要求,因此在饮食方面应指导患者避免摄入过多高脂肪、高胆固醇类的食物,并且日常生活中禁烟忌酒,少吃刺激性的食物。护理人员应对患者的日常饮食进行跟踪指导,避免患者不注意而出现饮食失调现象。

运动指导则是在患者治疗期间对患者进行适当的体育运动改的指导和锻炼,并根据患者的病情情况向患者推荐适合的运动,保证患者运动量的同时避免患者出现运动过度。患者在即将出院时则对患者进行出院的运动指导,并做随访。

1.3 疗效判定:

主要分为显效、有效和无效。显效:患者的高血压得到有效控制,且患者的冠心病发病情况得到有效的改善;有效:患者的高血压得到良好的控制,且患者的冠心病发病情况得到有效的缓解;无效:患者的高血压控制不良,且患者的冠心病发作情况出现加重的趋势。护理有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学分析:

采用SPSS19.0的统计学软件对数据进行分析处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组患者中,护理显效患者为27例,护理有效患者为26例,护理无效患者为5例,干预组护理有效率为91.37%;传统组患者中,护理显效患者为19例,护理有效患者为30例,护理无效患者为9例,传统组患者的护理有效率为84.48%,两组患者的护理有效率差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

高血压是我国慢性非传染性疾病中患病率较高的疾病之一,对患者的身体健康以及生活都产生了非常大的影响[2]。使患者患上心脑血管疾病的概率大幅度增加。本文中所选116例高血压合并冠心病患者中,58例患者通过护理干预进行护理,其护理效果明显的高于应用传统护理方法护理的患者的护理效果。高血压合并冠心病患者在治疗期间,要严格的控制饮食,确保患者的饮食健康,并且在治疗期间加强对患者的运动和锻炼,使患者在治疗过程中,能够加强自身的身体素质[3]。在治疗期间严格的监控患者的血压,使患者的血压能够得到有效的控制,进而避免患者长期血压过高使患者的冠心病病情加重,通过对患者血压的控制,使患者的关心病得到一定的缓解,减少患者冠心病发病概率。护理干预能够有效的提升患者的护理效果,提高患者的康复效果,值得临床推广应用。

参考文献

[1]肖淑红.高血压并发冠心病的护理干预[J].中外医疗,2011,31(36):14+99.

[2]黎燕兴.高血压并发冠心病的护理干预[J].当代医学,2013,19(32):121-122.

肺心病并发冠心病 第11篇

【关键词】 冠心病；快速心率失常；比索洛尔；临床治疗效果；观察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.505 文章編号：1004-7484（2013）-06-3272-01

比索洛尔是一种治疗冠心病并发快速心率失常的有效药物，它是一种第三代β1受体阻滞剂，其亲和力比β2要高13到35倍，和美托洛尔与阿替洛尔相比有更强的抑制作用，可以利用率高达50%，在血浆内分布的半衰期为36小时，清除半衰期的时间为7.4小时，在2.6小时达到血浆浓度的最高峰。文章的临床研究目的在于，观察比索洛尔治疗冠心病合并的快速性心律失常的诊疗效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年3月到2012年9月接收并治疗的120例患有冠心病并发快速的心律失常病患，其中女49例，男71例，年龄在33到78岁之间，平均年龄为（45±6.3）岁。这120病患均符合我国有关冠心病并发快速心律失常的临床诊断标准，其中心房快速颤动15例、心房频发性早搏42例、窦性合并心房过速35例、心房扑动6例、心房跳动过快11例、短阵发性心动过速11例。

1.2 方法 对这120例病患使用比索洛尔药物进行治疗，先从小剂量开始服用，其药量为2.5mg/d，每隔10天左右调整一次剂量，并对使用效果进行详细观察记录，倘若病患没有出现不良现象，再将药量增加到10mg/d，并对病患治疗前后的心电图与12导心电图进行对比分析，用药30天后对药的疗效进行评价。

1.3 评定临床治疗效果的标准 这120病患在使用完比索洛尔药物时，有73例病患的病情获得显著疗效，表现为，心脏跳动频率下降到每分钟80次以下，或是每分钟40次以上；有效41例，主要变现为，心脏跳动频率下降到每分钟100次以下，或是每分钟20次以上；无效5例，没有达到以上指标。

1.4 临床观察结果 在用药30天后，对病患治疗前后的血压、心率、心脏传导、心律、心功能变化、用药产生的不良反应等进行详细观察、记录。

2 结 果

在使用比索洛尔30天后，病患的病情获得显著疗效73例，占总人数的60.8%，有效41例，占总数的34.1%，无效仅为5例，占总数的4.1%，总有效率为95.5%。大部分病患在临床治疗1到7天后，并且比索洛尔的药量为2.5mg/d到5.0mg/d之间时，病患的心脏跳动快速的症状得到明显缓解，心房频发性早搏的症状明显减轻，心肌缺血得到改善，血压波动较小，心功能获得明显好转，只有3例病患出现头晕、血压低的不良症状，停药后不良症状减轻，除此之外并无其他不良症状发生。

3 讨 论

比索洛尔能有效治疗冠心病并发的快速性心率失常，其主要原因为，比索洛尔是一种第三代选择性β1受体阻滞剂，它是通过抗甲肾上腺素对心肌细胞膜进行作用，肾上腺素有兴奋作用，可以抑制心肌细胞的兴奋，减缓心率与钾离子外流时间，从而使心肌功能恢复正常的过程，有助于冠心病病患心肌功能保持稳定。比索洛尔可以明显延长冠心病患者的心脏跳动频率的最小值，但不改变心脏跳动频率的最大值，从而恢复心脏跳动频率的天数，有助于改善冠心病患者心肌异常，使病患的心肌功能保持稳定。

另外，比索洛尔和其他β1受体阻滞剂相较，比索洛尔本身还具有选择性交感活性，并且能够对心血管紧张、肾上腺素起到抑制作用；比索洛尔还能能够缓解冠状动脉的阻力，有改善心肌功能缺血的作用。临床研究表明，比索洛尔对冠心病以及心绞痛的病症有显著效果。

比索洛尔主要用于治疗慢性心功能不全，可以有效降低冠心病患者的死亡率与住院率，其中由心源性心脏病导致的死亡率降低25%，有心脏功能衰竭而住院的病患降低32%，以上结构是由很多临床观察总结出来的。并且在我院接受治疗的120例病患中，治愈率高达95.9%，副作用很轻。

在使用比索洛尔对患有冠心病并发的快速性心率失常的病患时，要掌握用药的方法，并且使用规范的操作流程，这样可以有效提高治愈率。在临床治疗过程中，注意使用的药物剂量达到标准，并进行长时间治疗，治疗后对病患的反应密切观察，做到安全用药。

参考文献

[1] 李惟国，耿秀双，李云富，郭文涛，党彦平，等.比索洛尔治疗冠心病快速性心律失常[J].世界最新医学信息文摘，2010，11（04）：2129-2131.

[2] 吕玉娟，夏朝红，李汉东，王永红，陈佩琪，张天华，等.冠心病比索洛尔治疗前后QT离散度的变化[J].中国现代医学杂志，2011，15（01）：2264-2267.

治疗老年冠心病并发心衰的临床观察 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院门诊及住院患者中抽取66例并随机分为两组, 所有病例均符合WHO颁发的冠心病诊断标准, 超声心动图显示所测左室射血分数 (LVEF) 均<50%, 心功能 (用美国心脏病协会NYHA心功能功能分级法) Ⅱ～Ⅳ级。除此之外, 排除老年人急性冠脉综合征、急性心力衰竭、急性心肌梗死、严重心律失常、肝肾功能不全、心肌炎等其他原因引起的心力衰竭。其中常规治疗组有33例, 男19例, 女14例, 年龄65～88岁 (平均年龄 (71.10±6.58) 岁) ;选用曲美他嗪组33例, 男17例, 女16例, 年龄65～86岁 (平均年龄 (70.65±6.10) 岁) 。从年龄、性别以及病程等各方基本资料对比均无统计学差异, 因此两组临床资料具有可比性。

1.2 治疗方法

(1) 方法:

两组均给与常规治疗 (利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄等药物) , 曲美他嗪组在常规治疗基础上, 加用曲美他嗪20mg, 口服每日/3次, 疗程6个月。

(2) 疗效观察:

分为三个阶段的对比观察分别是:治疗前、治疗中 (3个月) 、整个疗程 (6个月) 。①心功能的判定标准:按照NYHA分级标准。若显效, 治疗后心功能恢复到I级或者改善致2级;若有效心功能改善1级;若无效, 心功能加重或无任何变化4。②治疗的安全性:观察治疗前后的心率、血压、肝肾功能等方面变化, 随时记录药物的不良反应。总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数100%。

1.3 统计学方法

计量资料通过统计学软件 (SPSS10.0) 进行数据分析, 以undefined表示, 计量资料治疗前后两组间均数比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2进行检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

(1) 治疗前后两组心功能比较, 见表1。

注:两组总有效率比较, χ2=4.84, P<0.05。

(2) 治疗前后两组心脏超声比较, 见表2。

注:同组治疗前后比较, *P<0.05, **P<0.01。

常规治疗和曲美他嗪治疗前的超声治疗的各项指标差异无任何统计学意义, 治疗后比较差异有统计学意义, 但与常规治疗相比, 曲美他嗪组心动指标改善更明显。

(3) 安全性及不良反应:

曲美他嗪组治疗前后, 肝肾功能、电解质检查等未见明显变化, 治疗过程也未见明显不良反应。

3 讨论

老年病人用药原则:老年人往往同时患有多种慢性疾病, 且同时联用多种药物。因此, 应尽可能减少他们的用药种类, 避免因药物相互作用引起的各种不良反应。尽量选择简单的治疗方法, 以及方便他们使用的剂型和给药途径。同时还要注意用药的剂量, 根据患者的身体健康状况以及肝肾等功能情况, 合理给药, 给药要做到个体化。

目前, 常规治疗中, 主要通过改善冠脉血供和血流动力学, 通过临床实践, 这一方案可以改善临床症状以及心功能, 从而达到降低死亡的危险性, 但这一“保险措施”的疗效却不能完全尽如人意, 随着曲美他嗪在药效上的突破, 已经越来越受到人们的重视。因此, 对于老年人冠心病心衰的治疗我们不仅要“保守”, 还应在保守的基础上积极创新, 曲美他嗪在治疗老年冠心病心衰发面发挥了基于线粒体能量代谢的心肌保护作用, 临床上他们比单纯的基础药物治疗更进一步改善了心功能, 提高老年病人的生存质量, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]LITTLE T, MILNER M, PICHARD AD, et al.A comparisionof multilesion percutan eous transluminal coronary angioplas-ty in elderly palients (>70years) and younger subjects[J].Am Heart J, 1999, 122:628-630.

[2]顾东风, 黄广勇, 何江, 等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[J].中华心血管病杂志, 2003, 31 (1) :3-6.

[3]何世安, 黄振坚, 罗建春, 等.赖诺普利和地高辛治疗老年慢性心衰的疗效观察[J].实用老年医学, 20005, 19 (2) :94-96.