超声心动图操作说明

超声心动图操作说明（精选6篇）

超声心动图操作说明 第1篇

经食道超声心动图

广东省人民医院

黄新胜

经食道超声心动图（TEE）已成为评价心脏结构和功能的重要方法，在心血管疾病的诊断，心脏外科手术及麻醉学中得到广泛的应用。同时，TEE探头技术和使用方法正在不断的改进。

与经胸超声心动图（TTE）相比，TEE有明显的优越性（表1）。TEE是TTE不可替代的技术。因为常规的TTE在临床使用中有限制性，胸壁和肺的干扰，特别是肥胖，肺部慢性病变和机械通气的病人。深度的增加，彩色多普勒血流显像的敏感性差。一些心血管损害TTE难以诊断，如主动脉夹层。常规的TTE在儿童中的图像优于成人，成人中的许多限制性在儿科中不存在或很小，而且其剑突下超声窗在先天性心脏病的诊断中有极其重要的意义。然而，在一些情况下，如呼吸困难，机械通气或以前进行过胸外科手术的病人，TTE很难获得优质图像，可能需要TEE检查。TEE对感染性心内膜炎，二尖瓣疾病，人工瓣膜功能不全，心内肿块，心源性血栓，心脏和非心脏手术中及术后监测都有非常重要的价值。

表1

TTE与TEE的比较

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TTE

TEE 探头频率

2.5—3.5MHz

5—8MHz 分辨力

低

高 后方结构（左房及降主动脉）

远场

近场 胸壁及肺的干扰

有

无

创伤性

无

半创伤性 危险性

无

小/有限的 ——————————————————————————————

1976年，Frazin等首次报道用经食道的方法获得M型超声心动图。1977年，Hisanaga等首次获得二维TEE图像。早期的TEE探头是笨重的，使用受到限制。1980年，Hanrath等通过革新TEE探头来扩展TEE的使用，探头用相控纵技术及小型化。后来的发展包括高分辨力探头，结合脉冲，连续及彩色多普勒，双平面及多平面探头。

商用的成人TEE探头由装在改进的胃镜尖端上的相控纵超声探头组成，探头的手柄有两个控制旋钮，使探头能左右侧弯及前后弯曲。单平面的TEE探头一般是64个晶片，为横切面图像。当前的双平面TEE探头一般由两个64晶片的探头上下排列而成。两个探头中心分开5—10mm，意味着不能获得同一水平的直交图像。多平面探头由单平面探头安装在可进行180°旋转的转轴上，可由手柄上的按钮调节探头的扫描角度。一般成人探头杆的直径为9mm，尖端直径为14mm，这样大小的探头限制了TEE在小儿病人中的应用。目前已有直径小于7mm的小儿探头。

目前的TEE探头可进行二维，M型，脉冲，连续及彩色多普勒血流显像。应定期检查探头的电安全性，进行清洁及消毒。因为超声探头在使用时产热，探头的尖端有热感受器，可自动关闭扫描，以免食道热损伤。

清醒的病人TEE检查的准备包括询问胃肠道和食道病史（表2），应获得书面同意。除紧急情况外，如主动脉夹层，至少应禁食4小时后才进行TEE检查。操作室应装备供氧，吸痰，血压监测及复苏设备。可使用指血氧计监测血氧饱和度。清醒的病人TEE检查应采取左侧卧位，以便容易清除分泌物，减少气管吸入的危险。

表2 TEE检查禁忌症的总结

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绝对禁忌症

大的食道静脉曲张或新近出血，食道癌或肿瘤侵犯食道，食道憩室，食道破裂，气管食管瘘，食道狭窄，食道溃疡，严重的食道炎，不明原因的吞咽困难。

相对禁忌症

进食后小于4小时，食道狭窄成功的扩张术后，轻度食道炎，口咽畸形或外科手术，胃溃疡。

非禁忌症

鼻胃管，食管裂孔疝，十二指肠溃疡，气管造口术，危重病人，老年人。

————————————————————————————————————— 使用10%的利多卡因喷雾剂局部麻醉咽部。一些中心在密切监测生命体征的情况下，使用静脉镇静剂。抗胆碱能药物可减少流涎。目前大多数中心的大多数病人不使用镇静剂，这样可减少气管吸入及呼吸抑制的并发症。

解剖及图像平面

当首次看到TEE图像时很不适应，且很难定位。TEE图像的透视角度取决于食道与心脏之间的关系。要认识这一新的透视角度，应理解食道与心脏的解剖结构及相互关系。因为心脏在胸腔的位置是可变的，通常获得不标准的图像，当操作TEE探头时，没有获得标准图像的妙法。为了胜任TEE的操作，必须从食道的透视角度去理解心脏的三维解剖。因为开展TEE检查最好在指导下进行或至少观察50例TEE检查。TEE检查的基本原则是探查异常，减少危险。

TEE检查在选择标准切面的同时，也获得多个非标准切面的图像。下面介绍TEE的标准切面。当TEE探头由门齿进入约30cm时，探头置于心脏基底水平的左房后中部，在此水平的横切面图像显示主动脉瓣，主动脉根部，左房，左心耳，右房，肺静脉及冠状动脉近端。为了获得更多的图像，应重复微调探头尖端。当探头退回到左房平面以上时，可看到主肺动脉，右肺动脉，上腔静脉，降主动脉及左肺动脉的易变部分。因横切面图像平面受气管及主气道的干扰，肺动脉以上的升主动脉图像是模糊的，这个“盲区”代表横切面图像的重要限制性。

当TEE探头进入心脏基部以下平面时，横切面图像显示二尖瓣，左房，左室，室间隔，右室和右房，为了获得左室的四腔心切面，TEE探头向后弯曲，使横切面图像与左室长轴一致。

在左房中部水平的纵轴图像平面获得四幅标准的切面。图像平面向左旋转获得左室流入道切面，显示左房，左心耳，二尖瓣，左室前壁及下壁。探头纵轴沿顺时针旋转，使图像平面向右获得右室流出道，肺动脉瓣及主肺动脉图像。进一步顺时针旋转获得升主动脉图像，再进一步向右旋转获得右房和上腔静脉图像。

升主动脉和主动脉瓣在标准的横切面和纵切面图像中是斜切的，TEE探头的尖端需要向右和左的角度获得主动脉瓣和升主动脉的直交图像。

TEE图像的另一个标准切面是经胃的位置，探头进一步进入胃，屈曲探头的尖端，使探头与胃底接触，在此位置的横切面获得类似左室短轴的图像，能在此位置观察心室中部水平的左室壁运动。在此水平的纵切面能看到左室的下后壁和前壁，也能看到乳头肌及二尖瓣的瓣下结构。常常看不到真正的左室心尖部，因此用TEE探查左室心尖部血栓，测量左室容量及射血分数有限制性。

胸主动脉应该作为常规TEE检查的一部分，在食道中部旋转探头，使探头面朝后获得 2 降主动脉的图像，前进及后退TEE探头，可检查主动脉的内膜面，探头后退到距门齿20-25cm处，显示横切面主动脉弓和升主动脉的远端。在纵切面能见到大血管的起始端。横切面主动脉弓一般最后检查，因为探头接近食道上端括约肌，引起病人不舒服，可能导致探头移位。

安全性及并发症

尽管TEE为半创伤性的，但有很好的安全记录，15个欧洲中心检查10419例，仅0.18%的病例因并发症必须终止TEE检查。这些并发症包括支气管痉挛，低氧血症，非持续性室性心动过速，Ⅲ度房室传导阻滞，心绞痛及轻微的咽部出血。在一例未知的肺癌病人，其死亡与食道穿孔有关。

在Mayo Clinic进行的1110例连续的TEE检查系列，并发症包括非持续性室性心律失常（0.3%），非持续性房性心律失常（0.3%），充血性心力衰竭（0.2%），喉痉挛（0.2%）和耳旁肿胀。在此系列中，一例病人在完成并不复杂的TEE检查后5~10分钟患急性呼吸窘迫综合症复苏不成功而死亡，尸解食道是正常的，但有心肌炎的显微镜学证据。

因为TEE探头的操作是“盲目”进行的，最关心的是食道穿孔。由胃肠病学专家进行的胃镜检查，穿孔发生率为0.02~0.03%。TEE检查仅报道一例食道穿孔。为了避免这一并发症，操作者永远不要发力检查TEE，应该排除有意义的食道疾病。当出现食道疾病时，TEE检查的安全性是不确定的，应该谘询胃肠学专家。在老年人及无知觉的病人应该特别小心。

我们的经验——496例经食道超声心动图分析

男185例，女311例。年龄13-73岁，检查时间最短16秒，最长18分钟，平均6.69分钟。

经食超声心动图并发症

咽喉出血（短时间血丝痰）3/114(2.63%)，2例TEE检查成功后出现血丝痰，1例插入探头时咽喉出血而终止检查。

检查不成功3/114（2.63%)，1例准备插入探头时不愿继续检查，1例插入探头不顺利，导致咽喉出血而终止检查，1例探头插入食道内前进受阻。

未见其他并发症。

TEE检查后病人发生心内膜炎的危险性及是否需要预防性使用抗生素仍有争议。进行TEE检查的病人增加感染性心内膜炎的危险。在上消化道内窥镜活检及食道扩张的病人，4~8%出现菌血症。在100个连续的TEE检查的病人，TEE检查后5~10分钟抽血培养，7%探查到菌血症。相比之下，在85个系列的病人，TEE检查后15~30分钟抽血培养，未展示菌血症。最后在47个病人系列中，TEE检查前后进行血培养，未探查到高于背景污染的菌血症。基于可获得的资料，TEE检查的菌血症似乎相似或小于胃肠内窥镜检查。已报道一例心内膜炎与TEE检查有关。许多中心对人工瓣膜或有心内膜炎过去史的病人使用预防性抗生素。

TEE适应症 心内肿块

对探查及评价心内肿瘤和心内血栓TEE优于TTE。93例连续的病人用TEE和TTE比较心内血栓及肿瘤，TEE探查到100%的肿瘤，而TTE仅探查到83%的肿瘤；TEE检查对肿瘤的定位有优越性，包括上腔静脉，肺动脉或降主动脉及心脏前面的肿块。TEE检查提供肿瘤在心脏范围外的信息是有限的，不能提供肿瘤的组织学特征。同系列中15例为粘液瘤，TEE提供了详细的形态学特征，如粘液瘤内囊肿和粘液瘤的附着点。TEE检查对粘液 3 瘤和血栓的鉴别诊断有帮助。

在同一系列93例病人中，43例为心内血栓，26例病人血栓在左房体部，TTE的敏感性为69%，TEE的敏感性为100%。12例病人为左心耳血栓，TEE探查到全部的12例左心耳血栓，而TTE一例也未探查到。其他的研究报道均已证实了TEE对左房血栓，尤其是对左心耳血栓的高度敏感性。TEE观察心尖部血栓是困难的，但双平面及多平面TEE探头使这一限制得到克服。

怀疑心脏或心旁的肿块，是TEE检查的适应症，TTE无确切的结果，或进一步确定其形态学及心内肿瘤的附着点，需要进行TEE检查。

我们的经验——探查风心病左房血栓

TTE

TEE

敏感性为71.6%

敏感性为90%

特异性为89.3%

特异性为96.7% 感染性心内膜炎

因为TTE对感染性心内膜炎诊断的敏感性低，因此在感染性心内膜炎病人中的使用有一定的限制性。TEE优越的图像质量，对赘生物的探查有很大的潜力。

前瞻性研究显示，96例怀疑心内膜炎的病人，TEE探查赘生物的敏感性为100%，TTE仅为63%，两种技术的特异性均为98%。TEE对所有大小赘生物的探查均是敏感性的，而TTE探查赘生物的敏感性与赘生物的大小有关（大于10mm为100%，5~10mm为69%，5mm以下的为25%）。由于TEE有探查小赘生物的能力，使感染性心内膜炎的早期诊断变得容易。

另一大系列的TTE与TEE比较研究，包括62例怀疑心内膜炎的连续病例和16例健康对照者，出现赘生物，脓肿或瓣叶穿孔作为超声心动图诊断心内膜炎的标准，TEE的敏感性为94%，TTE为44%，两种技术的特异性是高的。此系列研究的重要性在于，TTE检查无确切结果的病例，TEE检查的结果对病人的处理有明显的利益。

TEE已证明对人工瓣膜心内膜炎有价值，尤其是探查人工二尖瓣心房面的赘生物，TEE也能探查其他非瓣膜来源的脓毒血症，如起搏电极感染。

TEE也能详细探查感染性心内膜炎的并发症，包括二尖瓣腱索断裂，霉菌性动脉瘤，瘘管连接，主动脉瓣心内膜炎继发二尖瓣受累及脓肿。118例感染性心内膜炎系列，由外科或尸解发现40个部位脓肿形成，TEE比TTE探查脓肿的敏感性高（87%比28%），然而有脓肿的病人死亡率更高，因此认为TEE容易识别预后较差的病人，以保证早期干预。

TEE是对传统的研究感染性心内膜炎方法的补充，因为敏感性高，且有增强探查并发症的能力，因此所有的怀疑或已证明是心内膜炎的病人都应进行TEE检查，尤其是人工二尖瓣的病人。

主动脉疾病

由于主动脉与食道密切的解剖关系，TEE能提供主动脉解剖及血流动力学的高分辨力图像，尤其是降主动脉，TTE的观察效果差。

TEE诊断主动脉夹层有很大的价值，可观察到内膜面的入口位置，鉴别真假腔，探查胸腔和左侧胸腔积液，评价心肌和主动脉瓣的功能。

TEE诊断主动脉夹层的准确性很高，报道TEE诊断主动脉夹层的敏感性为97~100%，特异性为98~100%。在164例大系列怀疑主动脉夹层的病人，用TTE和TEE联合研究，TEE的敏感性为99%，特异性为98%，证明TEE优于主动脉造影和CT扫描；更重要的是此系列TEE检查，有3例诊断错误均涉及升主动脉，2例假阳性的诊断是由于升主动脉的假象酷似内膜片所致。1例假阴性是因为使用单平面TEE探头，由于气道的影响，部分升主动 4 脉显示不清，双平面及多平面TEE探头在很大程度上能防止此类问题的发生。

急性主动脉夹层的病人常常是危重病，早期死亡率高，在这种情况下，TEE检查优于主动脉造影，CT及核磁共振图像（MRI），能床边快速的进行TEE检查，使外科医生能及时的采取外科治疗错施进行干预。除主动脉夹层外，TEE还可用于其他主动脉疾病的诊断，如胸主动脉瘤，TEE能测量主动脉直径及管壁的厚度，彩色多普勒血流显像类似血管造影，还可测量主动脉血流速度，能鉴别主动脉瘤内和夹层假腔内血栓形成。在使用TEE研究胸主动脉瘤的研究中，全部的15例胸主动脉瘤被TEE完全正确的诊断。

二尖瓣疾病

TEE提供优越的二尖瓣图像，能准确的识别异常，这种能识别二尖瓣装置详细的解剖信息的能力，在二尖瓣修补的年代有极其重要的意义。TEE检查能帮助识别有修补潜力的瓣膜及策划外科手术方式。

TEE检查的使用大大的增加了探查腱索断裂及二尖瓣连枷样运动的能力。在比较TEE和TTE的两大系列研究中，55例进行了二尖瓣手术，TEE探查腱索断裂及连枷样二尖瓣叶的敏感性为100%，TTE探查连枷样二尖瓣叶的敏感性为65~70%，探查腱索断裂仅为35%；TEE探查腱索断裂仅一例假阳性，为愈合的赘生物。

高分辨力的二尖瓣二维图像提供了估计二尖瓣反流程度的可能性。TEE估计二尖瓣反流的两个主要方法是彩色多普勒血流图和肺静脉血流方式。准确分级二尖瓣反流程度的能力是极其重要的，特别是在二尖瓣外科修补术中，必须快速准确的作出判断。

临床上已证明经胸彩色多普勒血流图是评价二尖瓣反流程度的有用方法，尽管还有很多的限制性。目前还没有建立TEE彩色多普勒血流显像对二尖瓣反流程度半定量的严格指引，然而，明显的不能使用TTE的标准。首先这两种技术之间有很大的差异，包括高频率探头及探头靠近二尖瓣反流。TEE可见左房内由肺静脉流入的低速血流，可能与二尖瓣反流的射流相混合，导致高估射流的大小。左室造影二尖瓣反流分级与经胸彩色多普勒血流显像取得的最好相关性是使用二尖瓣射流面积与左房面积的比值。TEE不能使用这种方法，因为任何切面都不能包括整个左房，因此不能测量左房面积。在TTE和TEE的对比研究中，TEE探查二尖反流更敏感，但更重要的是TEE探查的二尖瓣射流面积更大，可能导致无经验的观察者过高的估计二尖瓣反流程度。

我们在使用双平面TEE探头评价重度的二尖瓣反流的病人时，发现TEE测量的二尖瓣反流的射流面积小于TTE，主要原因是TEE不能包括整个左房，尤其是这些较大的左房，另外较重的二尖瓣反流的射流束三维形态较复杂，经胸检查易调整探头的方向，可探查多个切面以显示最大的射流面积，而双平面探头的切面相对较少。

在双平面TEE研究的51例病人中，最大的射流面积大于7C㎡与严重的二尖瓣反流相关，最大的射流面积4~7C㎡与中度二尖瓣反流相关，射流面积1.5~4C㎡与造影轻度二尖瓣反流相关，射流面积小于1.5C㎡，造影无二尖瓣反流。在双平面TEE研究中，造影分级与彩色多普勒血流显像分级的最好相关性是任一切面的最大反流面积。多平面TEE能更准确的评价二尖瓣反流射流的三维形态及二尖瓣反流的严重程度。

彩色多普勒血流显像测量射流面积的主要限制性是由于相邻的固定边界相互作用，反流射流的形态及面积发生明显的变化，偏心性射流撞击左房壁，小于中心性二尖瓣反流的射流面积。通过TEE检查肺静脉血流方式，提供评价二尖瓣反流程度独立的方法，对偏心性二尖瓣射流特别有帮。

TEE脉冲多普勒测量肺静脉血流的信息是详细的，重复性好，其血流信息能够反映左房压力的变化。二尖瓣反流的加重，导致心室收缩期肺静脉前向血流速度减低，舒张期肺静脉血流代偿性增加。轻至中度二尖瓣反流的血流方式有相当大的重叠，然而重度二尖瓣反流 5 可见到肺静脉的逆向血流。肺静脉逆向收缩期血流反映重度二尖瓣反流的敏感性和特异性均大于90%。应该取样左右上肺静脉，因为不同的肺静脉之间的血流方式可能是不一致的，尤其是偏心性二尖瓣反流。

人工瓣膜

TTE在检查人工瓣膜时，被瓣膜的金属和缝环产生的声影阻挡，TEE克服了多方面的成像困难。

在探查及定量人工二尖瓣的病理性反流时，TEE比TTE更敏感，TEE能进一步鉴别瓣膜及瓣周漏，能确定反流口的确切位置。TEE非常敏感，很容易探查到正常人工瓣膜轻微的生理性反流。每一种特殊的人工瓣膜有自己特殊的反流方式。TEE能清楚的观察到人工瓣膜的异常形态，对探查赘生物，血栓，脓肿及连枷样运动的人工生物瓣更敏感。

TEE探查人工主动脉瓣膜的利益不十分明确，反流的定量检查及探查缝环前面部分特别困难。TEE探查主动脉人工瓣膜赘生物及脓肿有优越性。当二尖瓣位置为人工瓣膜时，由于人工二尖瓣声影的影响，检查人工主动脉瓣特别困难。TEE检查人工瓣膜有一些限制性，如可见心房面的血栓，很少见到人工二尖瓣左室面的血栓，但能由经胃位置的双平面或多平面的TEE探头来克服。

探查心源性栓子

越来越认识到心脏和主动脉是脑血管和周围血管缺血事件的根源，用TTE探查心源性栓子无特别的价值，相比之下，大多数不可解释的中风病人，TEE可识别潜在的心源性栓子。79例原因不明的病人，TEE显示57%的病人有潜在的心源性栓子，而TTE仅15%。即使病人无临床心脏病，TEE探查出39%的病人有潜在的心源性栓子。

TEE探查与体循环栓塞有关的心脏异常是敏感的，包括左房血栓，房间隔缺损，卵园孔未闭，房间隔动脉瘤，心内肿瘤，左房自发性造影和主动脉粥样硬化斑块。

TTE探查左房体部血栓的敏感性是60%，探查左心耳血栓的敏感性更低（15%），然而，50%左房血栓发生在左心耳内。TEE能提供详细的左房图像，包括左心耳。TEE检查左房及左心耳血栓的敏感性和特异性接近100%。

由于经食道超声心动图房间隔在近场，可获得高分辨力的图像，无疑可清晰显示房间隔的异常，包括房间隔动脉瘤和卵园孔未闭，此两种损伤与不可解释的中风发病率的增加有关。TEE探查房间隔动脉瘤及卵园孔未闭比TTE敏感，使用TEE可见到房间隔动脉瘤内的血栓形成，有报道见到有静脉系统来的栓子跨过卵园孔进入左房。

由于TEE更易探查到自发性超声造影或“烟雾”，在有血液郁滞的情况下，注意到左房自发性造影，包括房颤，二尖瓣狭窄及左房扩大；相比之下，二尖瓣反流减少左房自发性造影的发生率。左房自发性造影与左房血栓的出现有明显的联系，80~100%的左房血栓的病人有左房自发性造影。临床上特别重要的是左房自发性造影是二尖瓣狭窄和房颤病人血栓栓塞危险的独立预测因素。

TEE的高分辨力可见主动脉内膜，很容易探查到内膜的不规则，增厚及可活动性的粥样硬化斑块。用TEE检查主动脉内膜，发现主动脉是病人不可解释的中风及动脉栓塞的重要栓子来源。TEE检查的556例系列病人，探查到7%的病人有主动脉内膜粥样硬化，主动脉内膜粥样硬化碎片与栓塞事件有联系。然而，有蒂及高度活动性的斑块（8/11）比不活动的斑块（3/25）栓塞的发生率更高。另外，有活动性的动脉粥样硬化斑块的病人进行有创性检查，栓塞发生率为27%。在一个独立的72例有TIA或中风病史的研究中，44%的病人显示广泛的动脉粥样硬化斑块。

确定心房的位置 确定心房位置是复杂的先天性心脏病的起始诊断步骤，在临床实践中，可根据胸腹腔的脏器来判断心房的位置。X线支气管肺的形态正常时，心房正位，支气管肺的形态呈反位时，心房反位，支气管肺的形态呈双右或双左结构时，为不定位。下腔静脉的肝上段总是引流到形态学的右心房，可通过导管，下腔静脉造影及超声心动图来判断。然而，在复杂的先天性心脏病中，可能出现异常的体静脉连接，因此，临床上识别心房位置的最好方法是直接观察心房的形态学特征。由于两个心耳具有稳定的形态学特征，右心耳宽大呈三角形图，左心耳窄长呈指形，通过观察心耳的形态可直接确定心房的位置。在新生儿，TTE胸骨旁切面有时可显示两个心耳，但随着年龄的增长超声窗减小，不能直接显两个心耳。然而TEE能直接观察两个心耳，因此能可靠的确定心房的位置。

房间隔缺损

TEE探查ASD优于TTE，从食道位置可获得高分辨力的房间隔图像，因为房间隔靠近心脏的后部，超声束几乎能垂直的探查房间隔。TEE不仅能探查房间隔的异常，也能识别大多数病人的肺静脉入口。目前，TEE对ASD外科病例选择有帮助，不必进性有创性检查。

41例临床诊断为ASD的系列病人，TTE的敏感性为80%，TEE为100%；值得注意的是，8例静脉窦型ASD，TTE仅能观察到2例，而TEE能观察到所有的8例。所有的TEE检查的病例，能清晰的观察到与静脉窦型ASD相关的部分肺静脉异位引流。

高质量的图像可直接测量ASD的大小，这些测量与外科估计缺损的大小相关性良好。初步研究提示缺损的大小与心导管测量的分流率（QP/QS）相关性良好。另外，通过脉冲多普勒及测量缺损的大小能定量估计ASD的分流量。

TEE已成为评价ASD的重要方法，因为TEE不仅能显示房间隔的解剖，缺损的数目及肺静脉连接，也能提供血流动力学信息及房间隔缺损补片的位置。

室间隔缺损

目前的TTE在多个切面可较全面的显示整个室间隔，一般不必用TEE来诊断单纯的VSD，因为TEE并未较TTE提供更多的信息。

双平面TEE的纵切面图像可提供良好的右室流出道切面图像，对肺动脉瓣下VSD的诊断有帮助。检查时在左房中部水平纵切面，探头沿长轴顺时针旋转，使图像平面向右，可获得右室流出道，肺动脉瓣及主肺动脉图像。TEE图像的高分辨力可提高两个以上室间隔缺损口诊断的准确性，TEE可清楚的显示左室流出道，因此可准确的评价VSD与主动脉瓣之间的关系。

动脉导管未闭

在婴幼儿TTE常能直接观察PDA的结构和血流，然而在较大的儿童及成人，由于其结构远离胸壁，加上肺和胸廓的干扰，可能难以观察到PDA。研究显示TEE对心内结构和大血管的检查能增加大量的信息，能清楚的显示PDA的结构和血流动力学。

TEE检查PDA时，先进行系统的检查后，在左房中部探头逆时针旋转，显示降主动脉横切面，小心的将探头逐渐抽出，以显示降主动脉和肺动脉图像，可清楚的显示降主动脉与肺动脉之间的异常交通，多普勒超声心动图可显示异常的血流动力学信息。

TTE与TEE探查PDA的对比研究显示，TTE的敏感性为42%，TEE的敏感性为97%，特异性均为100%。在PDA并Eisenmenger综合症的病人，TTE的敏感性为12%，TEE的敏感性为100%，因此TEE探查PDA高度敏感，对Eisenmenger综合症病人肺高压病因及肺动脉感染性赘生物的探查很有价值。

在儿童及成人中，TEE也能用于估计其他的先天性心脏病，包括大血管转位，永存动 7 脉干，法洛氏四联症，体和肺静脉异位引流，冠状动脉瘘，降主动脉疾病，主动脉瓣异常，主动脉瓣下狭窄，心房矫正术后心房挡板的功能，Fontan术后血循环的监测。TEE能为TTE及心导管增加大量的信息；要获得TEE检查先天性心脏病的价值，应由有经验的精通复杂先天性心脏病的形态和血流动力学特征的超声心动图工作者操作。

术中超声心动图

术中超声心动图作为心脏外科及麻醉科医生的一种新技术，能准确的确定手术解剖，立即评价手术结果，更准确的监测左室功能。术中超声心动图包括经心包和经食道超声心动图，经心包检查的超声窗较多，但干扰手术视野，而术中经食道超声心动图则不干扰手术视野，在心脏外科手术中得到了广泛的应用。

术中经食道超声心动图在评价瓣膜修补及置换术中有重要意义，在病人进行体外循环前进行经食道超声检查，明确瓣膜结构的解剖细节及血流动力学情况，帮助选择适当的手术方法；体外循环结束时再进行检查，外科医生能立即获得有关修补术的反馈信息，指导进一步干预。

进行二尖瓣修补术的病人，不是所有的病人都能取得成功，一些病人可能持续存在二尖瓣反流，而传统的术中评价二尖瓣反流的方法往往不可靠，因此许多中心常规行术中经食道超声心动图检查。

经食道超声心动图也能在术中连续监测左心室及局部室壁功能，用经胃短轴切面乳头肌中部水平监测左室功能。通过探查局部室壁运动异常，经食道超声心动图是心肌缺血敏感的早期显示器。冠状动脉旁路移植术后出现局部室壁运动的异常改变，预示临床后果的逆转。随着经食道超声心动图的探头越来越小型化，在先天性心脏病修补术中，已成为外科决策的重要工具。在224例进行先天性缺损的手术中，经食道超声心动图探查发现24%的病人出现术前未能作出的诊断，47%的病人手术过程有所改变。术中经食道超声心动图对残余室间隔缺损，二尖瓣狭窄，二尖瓣及主动脉瓣关闭不全能提供可靠的信息。

TEE在危重病人中的应用

由于图像质量的限制，TTE在危重病人中常常不能显示满意的图像，在这种情况下，TEE可能有帮助，因为TEE始终能获得高质量的图像，能在病人的床边进行TEE检查，即使病人的血流动力学不稳定也能安全的进行TEE检查。

在心脏辅助循环中，TEE能观察到心腔和大血管内的插管位置是否正常，可以在TEE的指导下调整插管的位置，以免影响瓣膜的功能。同时观察心脏功能，寻求脱离心脏辅助循环的最佳时间。

TEE在球囊导管二尖瓣分离术中的应用

在二尖瓣球囊分离术中，TEE被证明是有用的，因为能更好的观察三维解剖及探查并发症。TEE可探查左房血栓，更好地确定房间隔穿刺点的位置，立即估计新的人工房间隔缺损，二尖瓣压差及反流，探查并发症，如心包填塞等。

超声心动图操作说明 第2篇

A 面积

B Abdominal Aorta(AA)腹主动脉 AccT 血流加速时间 ALS 主动脉瓣叶开放 Angiography 血管显像 Ann 瓣环 Annotation 注释 ASD 心房间隔缺损

Automatic gain control 自动增益控制 AV 主动脉瓣膜

AV-A 连续性方程计算的主动脉瓣膜面积 AV Cusp 主动脉瓣膜尖端开放 AV Cusp 主动脉瓣膜尖端开放 AV Di am)主动脉瓣膜直径 AVA 主动脉瓣膜面积 Axill 腋下动脉 Axillary Vein 腋静脉 Ao 主动脉

Ao Arch Diam 主动脉弓直径 Ao Asc 升主动脉直径 Ao Desc Diam 降主动脉直径 Ao Diam 主动脉根部直径 Ao Isthmus 主动脉峡部 Ao st junct 主动脉 ST 接合 AR 主动脉返流 Asc 上升

BA 基底动脉 Basil V 基底静脉 Brac V 臂静脉 Brightness 辉度、亮度 BSA 体表面积 Buffer 阻尼器 C

Calcification(CAL)钙化 Calibration 定标、校正

Catheter-based US probe 导管超声探头 CCA 颈总动脉 Ceph V V 头静脉

CFM processing board 彩色多普勒处理功能板

Character 字符 CI 心脏指数 Clear 消除 CO 心脏输出量 Color capture 彩色捕获 Color cut 彩色消除

Color doppler energy 彩色多普勒能量图 Color doppler flow imaging 彩色多普勒血流显像

Color Doppler Flow Imaging(CDFI)彩色多普勒血流显像 Color doppler level 彩色多普勒强度 Color edge 彩色边界 Color enhance 彩色增强

Color flow angiography 彩色血流造影 Color lock 彩色锁定 Color persistence 彩色余辉 Color polarity 彩色极性 Color power angio 彩色能量图 Color scale display 彩阶显示 Color steering 彩色转向

Color velocity imaging 彩色速度显像 Color video monitor 彩色视频监视器 Color wall filter 彩色壁滤波 Com Femoral 股总动脉

Common Jugular Artery 颈总动脉 Confocusing 全场连续聚焦 Contrast resolution 对比分辨力 Convex(CVX)凸形、凸阵 Convex array 凸阵 Cornea 角膜

Cross sectional Area(CSA)切面面积 D D 直径 Dec 减速度 DecT 减速时间

Demodulator 解调器、检波器

Depth gain compensation 深度增益补偿 Desc 递减

Detail resolution 细节分辨力 Digital image 数字成像

Doppler flow-direction resolution 多普勒流向分辨力

Doppler flow-velocity distributive resolution 多普勒流速分布分辨力

Doppler minimum flow-velocity resolution 多普勒最低流速分辨力

Doppler sample volume 多普勒取样容积 Dorsal Pedal Artery 足背动脉 Duodenum(Du)十二指肠 Dur 持续时间

Dynamic focusing 动态聚焦

Dynamic frequency scanning 动态频率扫描 Dynamic imaging 动态影像 Dynamic range 动态范围 E

ECA 颈外动脉

Echography sonography 声像图法 Ed 心脏舒张 EdV 舒张末期容量 EF 射血分数 Effusion(Eff)积液 Electric focusing 电子聚焦 Embolism 栓塞

Endoluminal sonography 腔内超声显像 EPSS E 点到室间隔分离 Erase eliminate 消除 EsV 收缩末期容量 ET 射血时间

External Iliac Artery 髂外动脉 External Jugular Vein 颈外静脉 F Fast time constant 快速时间常数电路 Femoral Artery 股动脉 Femoral Vein 股静脉 Fibrosis(Fib)纤维化 Focal distance 焦距 Focus 聚焦

Foreign Boby(FB）异物 frame correlation 帧相关 frame rate 帧率

frame resolution 帧分辨力 Freeze(FRZ)冻结 Freeze 冻结

Frequency Spectrum 频谱 FS 短轴缩短率 FV 血流容量 FVI 血流速度积分 G Gain 增益

Gray scale display 灰阶显示 Great Saphenous Vein 大隐静脉 H Head circumference(HC)头围 Hematoma(HMA)血肿 HR 心率 I ICA 颈内动脉

Image uniformity 图像均匀性 Image-line resolution 图像线分辨力 Imaging data 成像数据

Inferior Vena Cava(IVC)下腔静脉 Internal Jugular Vein 颈内静脉 Interventional ultrasound 介入性超声 Intracardiac ultrasonic imaging 心内超声显像

Intracavitary probe 腔内探头

Intraluminal ultrasonic imaging 管腔内超声显像

Intraoperative porbe 术中探头

Intraoperative ultrasonic monitoring 术中超声监视

Intravascular ultrasonic imaging 血管内超声显像

Intravascular ultrasound 血管内超声 Invert 倒置、反转 IVC 下腔静脉 IVRT 等容舒张期 IVS 室间隔

IVSd、IVSs 室间隔（收缩期，舒张期）厚度

L L 长度 LA 左心房

LA Diam 左心房直径 LA Major 左心房长度 LA Minor 左心房宽度

LA/Ao Ratio 左心房直径和主动脉根部直径比率

LAA 左心房面积 LAD 左心房直径 Large Intestine 大肠

Lateral Ventricle(LV)侧脑室 LV 左心室 LVA 左心室面积 LVI D 左心室内径 LVIDd 舒张期左心室容积 LVIDs 收缩期左心室容积 LVL 左心室长度 LVLd 舒张期左心室内径 LVLs 收缩期左心室内径 LVM 左心室心肌重量

LVOT Diam 左心室流出道直径 LVPW 左心室后壁

LVPWd 左室后壁舒张期厚度 LVPWs 左室后壁收缩期厚度 M Magnification Magnify Zoom 放大 Mass(M)包块 MCA 大脑中动脉 Mcub V 中央静脉

Mean Velocity(Mean Vel)平均速度 Menu selection 菜单选择 metastasis(Met)转移灶

Minimum flow-velocity of color doppler 彩色多普勒最低流速分辨力

Motion discrimination 运动辨别力 MPA 主肺动脉 MPA 主肺动脉 MR 二尖瓣返流

ultipurpose scanner 多用途探头 Multistage focusing 多段聚焦

MVA By PHT 二尖瓣口面积根据压力降半时间

MVcf 纤维圆周缩短平均速度 MVO 二尖瓣口 N

Necrosis(Nec)坏死 Node(N)结节 O

OT 流出道 P P 乳头肌 PA 肺动脉

Pancreas(P;Pa)胰腺 PAP 肺动脉压力 PDA 动脉导管末闭 PEd 心包渗出舒张期 Penetration depth 穿透深度 PEP 射血前期

Peripheral Vessel（PV）外周血管 PFO 卵圆孔未闭 PG 压力阶差

Phased annular array probe 环阵相控探头 PHT 压力降半时间 PISA 最近等速线表面面积 Popliteal Artery 腘动脉 Popliteal Vein 腘静脉 Post process 后处理 Pre process 前处理 Preset 预设置 Prostate(Pro)前列腺 Ps 心脏收缩

Pulmonic Diam 肺动脉瓣膜直径 PV 肺动脉瓣

PV Ann Diam 肺动脉瓣环面直径 PV-A 连续性方程计算的肺动脉瓣口面积 PVein 肺静脉 PW 后壁 Q Qp 肺循环血流量 Qs 体循环血流量 Quadrate Lobe(QL)方叶 R RA 右心房 RAA 右心房面积 Rad 半径 RAD 右心房直径

Real-time imaging 实时成像 Record 记录

Rejection reject suppression 抑制 Rendering play back 回放 Reset 重调、复原 Reversed Flow(RF)返流 Right Ventricle(RV)右心室 RPA 右肺动脉 RPA 右肺动脉 RV 右心室 RVA 右心室面积 RVAW 右心室前壁

RVD 右心室直径 RVID 右心室内径 RVL 右心室长度 RVOT 右心室流出道 S

Scan mode 扫描方式

Scanner(SCNR)扫描器、探头 Sector Angle(Sec Ang)扇扫角度 Sector scanning 扇扫 Sediment(Sed)沉积物 Segment focusing 分段聚焦

Sensitivity time control 灵敏度时间控制 Sensor 传感器

Septum Pellucidum(SP)透明隔;透明隔腔 Sequential focusing 连续聚焦 Shift 变换

Short Saphenous Vein 小隐静脉 SI 搏动指数

Sliging focusing 滑动聚焦 Sonogram echogram 声像图 Spatial resolution 空间分辨力

Spatial resolution of color doppler 彩色多普勒空间分辨力 ST 缩短

% STIVS 心室缩短百分比 SUBC 锁骨下动脉

Subclavian Vein(SCV)锁骨下静脉 Sup Femoral 股浅动脉 SV 每搏量 SVI 每搏量指数 T T 时间 TA 三尖瓣环

TAML 三尖瓣环面中部到侧部 Tar get_r(TAR)靶团

Temporal resolution 瞬时分辨力 Thoracic cavity 胸腔

Thoracic Circumference(Th C)胸围 Three dimensional display 三维显示 3D image reconstruction 三维图像重建 Thrombus(Th)血栓

Time gain compensation 时间增益补偿 Time resolution of color doppler 彩色多普勒时间分辨力

Tissue specific imaging 组织特性成像 TR 三尖瓣返流

Trans AVA(d)、Trans AVA(s)横向主动脉瓣膜面积

Transcranial doppler 经颅多普勒 Transcranial Doppler(TCD)经颅多普勒 Transducer 换能器

Transesophagel echocardiography probe（TEE）经食管超声心动图探头 Transesophagel probe 食管探头 Trigger 触发器 Tumor(T)肿瘤 TV 三尖瓣膜 TVA 三尖瓣口面积 U Ultrasonic imaging 超声成像

Ultrasound catheter 超声导管

Ultrasound guided percutaneous Ultrasound guided probe 穿刺探头

US guided percutaneous alcohol injection 超声引导经皮穿刺注射乙醇

US guided percutaneous aspiration 超声引导经皮抽吸 V Vel 速度 VERT 椎动脉 VET 瓣膜射血时间 Vmax 最大速度 Vmean平均速度 VSD 室间隔缺损 VTI 速度时间积分 W

Wall(W)壁

Wide-band probe 宽频带探头 Write 写入 Z

超声心动图操作说明 第3篇

1 资料与方法

1.1 研究对象:

选取2012年10月至2015年10月在我院门诊经胸超声心动图检查有可疑征象或有临床症状需要进行经食管超声心动图检查的患者,共628例,其中男372例,女256例,年龄18~75岁,平均(41±10)岁。

1.2 仪器与方法:

选用Philip IE33彩色多普勒超声诊断仪,配备有专用的经胸及经食管心脏探头。所有患者均先进行经胸超声心动图(trans thoracic echocardiography,TTE)检查,TEE检查前签署知情同意书,口咽部局部麻醉,患者空腹清醒,左侧卧位,口中置咬合保护器,检查者将探头插入进行全面观察,特别注意TTE检查阳性发现部位及TTE不易观察的心脏结构。

1.3 统计学方法:

检查结果以心腔及大血管结构存在异常为阳性,采用SPSS 17.0软件,采用χ2检验比较TTE与TEE对阳性病例检出率的差异,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

628例中,TEE检出阳性病例427例,阳性率68.0%,TTE检出阳性病例279例,阳性率44.4%,其中17例经TEE证实为假阳性。阳性病例中主动脉斑块TEE检出23例(图1),TTE检出4例;左房内血栓TEE检出41例(图2),TTE检出28例;左房黏液瘤TEE检出29例(图3),TTE检出17例;瓣膜(包括人工瓣)赘生物TEE检出35例(图4),TTE检出23例,其中3例经TEE证实为假阳性;主动脉瓣或二尖瓣脱垂TEE检出77例(图5),TTE检出67例;房间隔缺损TEE检出111例(图6),TTE检出93例,其中6例经TEE证实为假阳性;部分型肺静脉异位引流TEE检出17例,TTE检出8例;卵圆孔未闭TEE检出74例(图7),TTE检出20例,其中8例经TEE证实为假阳性;室间隔缺损TEE检出17例,TTE检出17例;主动脉窦瘤破裂TEE检出3例,TTE检出2例(表1)。TEE检出率明显高于TTE(χ2=70.85,P<0.05),差异有统计学意义。

3 讨论

经食管超声心动图(TEE)是评价心脏结构与功能的重要方法,在心血管疾病的诊断、心脏外科手术及麻醉学中得到了广泛的应用。与常规的TTE检查相比,它的探头声场距心脏位置更近,对心脏内部的结构及病变显示更为清晰,彩色多普勒血流显示更为敏感。其次,TEE可以避免胸壁、肋骨及肺气的干扰,在肥胖、肺气肿、胸部术后的患者中,图像质量更为清晰。

在本文的统计中,TEE检查因探头声场更近,在微小病变的检出率上明显高于TTE,如左心房血栓、肿瘤及瓣膜的微小病变[2]。而且,在人工瓣的超声评估方面,TEE较TTE检查可以明显减少伪像的干扰,更清晰地显示人工瓣的相关结构。

同时,常规的TTE检查,成人的某些切面显示率较低,如剑下切面,这就导致成人的某些疾病如房间隔缺损、卵圆孔未闭诊断率较儿童明显减低,TEE是诊断卵圆孔未闭的金标准[3],它可以使房间隔的结构显示更为清晰,血流更为敏感,可以避免此类疾病假阴性及假阳性的诊断[4]。

对于一些大血管结构,如主动脉及肺静脉,常规的TTE检查或存在胸骨及肋骨干扰,或距声场较远,均不能清晰显示,TEE检查就可以避免周围组织结构的干扰而使部分大血管结构清晰显示,提高此类疾病的检出率。

对于室间隔缺损,由于TTE可清晰显示室间隔的各个切面,所以TEE与TTE见室间隔缺损检出率一致。但1例室间隔缺损合并主动脉窦瘤破裂患者,TTE仅诊断室间隔缺损。

相对于儿童而言,成人的配合性及耐受性均较好,绝大部分成人配合局部麻醉在门诊即能保证在清醒状态下进行检查,本文中只有1例因插管困难首次未能成功检查,后在食管胃镜指引下完成,发现患者存在有较大的咽隐窝。患者在清醒状态下进行检查,可以随时了解患者的感受,同时规避了静脉麻醉的风险,只要严格掌握适应证,TEE检查均可安全顺利的完成。

由于TEE较TTE在某些疾病的诊断方面有较大的优越性,在各类心血管疾病方面有着重要的诊断价值,有必要在门诊超声中推广应用。

摘要：目的 评价成人经食管超声心动图(TEE)在门诊超声中的应用价值。方法 对2012年10月至2015年10月在门诊行TEE的628例患者进行回顾性分析,评价其在门诊超声中的作用。结果 628例患者中,经胸超声心动图(TTE)发现阳性病例279例(44.4%),假阳性17例(2.7%),TEE发现阳性病例427例(68.0%),TEE明显高于TTE(χ~2=70.85,P<0.05),差异有统计学意义。结论 经食管超声心动图更能清晰地显示心脏内的微小病理变化,对各类心血管疾病的检查有重要的诊断价值。

关键词：超声检查,超声心动描记术,压力,诊断

参考文献

[1]郭盛兰.经食管超声心动图在心血管疾病诊断中的应用[J].广西医学,2001,23(4):806-809.

[2]朱梦云,于学靖,彭文辉,等.经食道超声心动图对心房颤动围手术期脑卒中临床价值的研究[J].同济大学学报(医学版),2012,33(3):100-104.

[3]韩军良,赵钢.卵圆孔未闭解剖和检查技术的进展[J].中国卒中杂志,2014,9(7):593-597,663.

胎儿超声心动图的应用及展望 第4篇

【关键词】 胎儿；多普勒；超声心动图

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.739 文章编号：1004-7484（2013）-06-3468-02

先天性心脏畸形（CHD）是胎儿时期心血管发育异常所致的先天性畸形，而且胎儿的心血管畸形是胎儿所有畸形中发病率最高的部位，对于一些复杂的先天性心脏畸形，给家庭及社会造成比较沉重的负担和巨大的压力。很多患儿都是因当地的医疗水平或经济落后等原因而被误诊或漏诊现象，不少患儿是因感冒、肺炎等疾病到医院就诊时，医生通过听诊偶然才能发现心脏杂音，再作超声心动图检查才被确诊，其实主要的原因在于心脏发育异常。胎儿心脏超声检查是胎儿畸形筛查中最复杂、操作手法最难掌握、对超声仪器要求最高档的一项检查；但心脏超声诊断主要是检出复杂、难治及致死性的心脏畸形，对于一些微小的心脏发育异常是很难诊断出来的，如：膜周型小室间隔缺损。所以随着围产医学及胎儿心脏外科的发展，使产前胎儿心脏异常的超声诊断显得尤为重要，超声心动图可观察宫内胎儿先天性心脏异常的发展及演化，对进行产前干预治疗病例的选择和治疗效果的评价起着重要的作用。

1 资 料

从2010年1月以来，我科为孕妇作超声检查约1500例，其中胎儿心脏异常的65例，包括房室间隔缺损、单心室、心室单出口、肺动脉瓣狭窄、房室瓣反流等病例，高龄孕妇占57例，65例胎儿CHD经省级医院会诊，有61例超声诊断符合省级医院的超声诊断，其符合率达到93%。

2 方 法

目前我院超声科都是利用传统的二维超声切面、M型超声、彩色多普勒血流显像对胎儿进行超声心动图检查，超声诊断仪的型号：麦迪逊V2.0三/四维彩色多普勒超声诊断仪。但有时一些复杂的先天性心脏畸形，常规超声心动图难以发现心脏异常，须要借助一些新技术来提高超声诊断。周永昌[1]提出胎儿超声心动图检查的基本切面图像，其中包括四心腔、三血管切面、左右室流出道交叉、两组房室瓣彩色血流、主动脉长轴切面等声像图。

3 结 果

超声诊断胎儿先天性心脏畸形符合率约50-60%，其符合率不可能达到百分之百，由此可以体会到应用超声心动图诊断胎儿先天性心脏畸形，亦存在一定比例的假阳性、假阴性。

4 讨 论

4.1 超声心动图对诊断先天性心脏畸形的价值，能够在产前诊断或可凝胎儿患有CHD，临床医生可根據胎儿的畸形情况选择终止妊娠的原因之一，为临床能够提供了正确的胎儿心脏畸形超声诊断极为重要。因为超声心动图诊断胎儿先天性心脏畸形将有助于围产期提前制定治疗计划，避免对诊断新生儿心脏先天性畸形延误时机。

4.2 利用超声心动图筛查胎儿时期先天性心脏畸形的最佳时间，除了对超声仪器要求高外，对操作者的要求也非常重要。同时胎儿的发育生长时间也不能忽视，孕周太小，心脏结构还不够显示清晰，孕周太大，耽误了胎儿的诊疗时机，时春艳，宋雷，李源[2]：孕22-26周是筛查胎儿先天性心脏畸形的最佳时间，这段时间胎儿发育的大小及羊水适中，宫腔的空间对胎儿的大小以及内脏器官显示较佳。

4.3 超声心动图对诊断胎儿心脏出现漏诊的原因此现象是不可避免的，其原因如下：①超声诊断仪器性能较差或分辨率不高，是直接因素。②超声科医生的检查水平以及临床经验不足，操作时超声科医生应从多个切面去检查胎儿各个器官，探头的位置（入射的角度）决定了胎儿的成像效果。③选择的孕周不佳、胎位不正、肥胖的孕妇等，都是造成漏诊现象的间接因素。

5 展 望

超声心动图是检测胎儿心脏畸形的一种无创、可行、可靠、可重复的研究手段，其临床价值得到了医学界的广泛认可。但超声诊断亦具有一定的局限性，和其它检查一样，不是一种万能的检查。超声是一种影像学检查方法，不同于病理学检查，超声诊断意见不等于病理学诊断，而且胎儿心脏畸形的形成是一个动态发展的过程，没有发展到一定程度时，有可能不为超声所显示。胎儿畸形和胚胎正常生长发育一样，随着孕周的增大，胎儿长大，其畸形也随之明显。但随着计算机及超声技术的进一步发展，可以通过提高图像的帧频和像素，进而改善灰阶图像的质量，超声心动图各种新的检查技术将使胎儿心脏结构和功能的异常能够在更早期做出诊断，为医生和患者提供更丰富的信息，对于能早期正确诊断并早期处理，对降低患儿的死亡率和提高人口素质具有重要的意义。但许多基层医院的超声科医生还没有机会到上级医院，通过系统的进修学习来提高业务技术，大部分的医生见识较少，差别大，希望能够通过整体培训来提高超声诊断技术。目前，三维超声心动图经历从静态、动态到实时的发展过程，其在胎儿心脏病的诊断中也起着越来越重要的作用。谢明星等[3]研究实时三维超声心动图的应用认为其能显示正常二尖瓣、三尖瓣的完整形态及活动，显示瓣膜病变的整体范围，判断瓣膜处于正常或病理状态。实时三维超声技术的发展使操作更加便利，相信其在胎儿心脏超声检查方面将起越来越重要的作用，虽然胎儿超声心动图技术取得很大进展，但在许多方面有待不断研究和探讨，如组织多普勒在正常胎儿心脏及胎儿心肌病诊断中的应用、实时三维超声心动图在胎儿心脏外科手术中的应用等。我们相信，随着超声技术的不断发展，胎儿超声心动图检查在围产医学及心脏外科等领域将有更广阔的应用前景。

参考文献

[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，2000：1199-1205.

[2] 时春艳，宋雷，李源，等.超声心动图的四腔心切面产前诊断胎儿先天性心脏病的价值[J].中华妇产科杂志，2002，37（7）：385-387.

经食道超声心动图检查知情同意书 第5篇

姓名性别年龄病历号

患者因病情需要须行经食道超声心动图检查，检查过程中可能发生以下情况：

（1）食道穿孔，喉痉挛、窒息。

（2）致命性心律失常。

（3）大出血、感染。

（4）血栓脱落栓塞。

超声心动图操作说明 第6篇

2008年4月20日，为期两天的由华山医院心内科和美国华裔心脏协会共同主办的《中美心血管高级教程暨第二届超声心动图新技术交流研讨会》胜利闭幕。两百多名来自全国各地的心血管及超声医师参加了此次盛会，认真听取了来自国内外的16位著名专家的报告，并进行了热烈讨论。此次会议反响热烈，为国内外心血管同行们提供了一个良好的学习机会和交流平台。

会议内容回顾

4月19日上午，由我院和美国华裔心脏协会（CnAHA）共同主办的“2008年中美心血管病学高级教程暨第二届超声心动图新技术交流研讨会”在门诊大楼12楼举行。上海市卫生局局长、我院徐建光院长、吕元副院长出席会议并讲话，代表我院向客人们表示热烈的欢迎，并希望通过研讨会增进双方的合作交流。国内外心血管病学及超声心动图领域的著名专家、学者，包括国内张运院士、赵冬教授、舒先红教授、王继光教授、美国CnAHA主席姜楞教授、副主席李华贵教授、会员周展东教授及唐耀亮教授、美国Creighton大学心脏中心Syed M Mohiuddin教授、Mark J Holmberg教授、Dennis J Esterbrooks教授、沈学东教授等权威人士参加会议，并就高血压、动脉粥样硬化、心梗的防治，超声心动图应用以及介入治疗等领域的最新前沿进展进行了精辟论述和深入讨论。

北京安贞医院赵冬教授做了题为“中国心血管病流行病研究进展”的报告。对过去三年中开展的关于不良生活方式、高血压、血脂、糖尿病、代谢综合征、脑卒中、周围血管病等各方面的研究进行了总结和讨论。赵冬教授指出，2007年中国在心血管病流行病学研究方面取得了许多成绩,但提出的问题较多，解决的办法较少，今后需要增加解决问题方面的研究。

山东大学心血管病研究中心主任张运院士作题为“冠脉粥样硬化斑块稳定性的研究”的报告。详细阐述了斑块不稳定的决定因素，介绍了易损斑块的相关研究进展，包括相应动物模型的建立与发展、易损斑块分子机制和数学模型的建立，以及有关治疗新靶点的研究，引起了热烈反响。

来自美国Creghton大学的Dr.Mohiuddin作题为“致粥样硬化的血脂异常”的讲演。Dr.Mohiuddin认为，必须强化治疗LDL-C 以外的血脂异常以减少残余CVD风险，TLC、烟酸和贝特类单用及与他汀联用时能有效降低CVD风险，并肯定了烟酸ER及非诺贝特单用或与他汀联用的安全性。

来自上海交通大学附属瑞金医院高血压病研究所的王继光教授为来场的听众讲授了关于高血压治疗的最新进展。强调降压治疗的目标不仅局限于控制良好的血压水平，还应着眼于高血压对血管活性及微循环的影响、降低脑卒中等并发症、全身血管系统压力的综合评估等方面。在会后的讨论阶段，王教授与现场来自全国各地的学员代表进行了良好的交流。

来自美国Keck应用生命科学干细胞生物学研究所的唐耀亮教授作了题为《心衰的干细胞治疗: 学科及当前进展》的报告，报告对当前干细胞的研究历史及现状作了总结，并介绍了诱导成体细胞的多向分化能力的新进展，探讨了干细胞治疗的未来前景，认为细胞治疗将可能为心衰和左室功能不全带来许多新颖的治疗方法，仍然充满了希望。

周展东教授在会上作了题为《心脏手术的现况（Cardiac Surgery in Today）》的报告。报告中介绍了美国的心脏手术数量，手术类型及比例等基本情况，并着重介绍了纽约州圣约瑟夫医院的冠脉搭桥手术和瓣膜手术。报告还介绍了现今美国冠脉搭桥手术和瓣膜的适应症，手术方法，手术效果及手术进展等。并展望微创手术，机器人手术，杂交手术等心脏外科新技术。

来自Creighton大学心脏中心的M.Jeff Holmberg教授在会上作了关于“缺血性二尖瓣反流的诊断与处理”的精彩发言。在本次教程中，M.Jeff Holmberg教授为来场的学员讲授了关于该课题的最新进展，介绍了其分型、临床意义及处理方法。强调缺血性二尖瓣反流是心梗后心肌梗死后心血管事件死亡的独立预测因素，并就ACC/AHA的关于缺血性二尖瓣反流的最新指南做了介绍。

复旦大学附属中山医院心脏超声诊断室主任舒先红教授作题为《经食道实时三维超声心动图在二尖瓣成形术中的应用》的报告。介绍了RT3D-TEE的优点，即提供了生理状态下观察复杂心脏结构的新视野，提高了定性和定量诊断的效率和准确性，便于心超医师和临床医师进行交流。舒教授指出，RT3D-TEE是显示二尖瓣脱垂部位、形态、范围的最佳手段和方法，在二尖瓣成形术中起到至关重要的作用。

Creighton医院Dennis J.Esterbrooks教授在会上发表了题为《Evidence-Based Practice: STEMI》的演讲，Dennis教授在演讲中回顾了关于ST段抬高型心梗的治疗指南，通过数个病例分析介绍了溶栓治疗与介入治疗及其优缺点，并详细分析了不同类型的ST段抬高型心梗患者的治疗策略的选择问题，使听众受益匪浅。

美国Tufts大学附属Baystate研究中心的姜楞教授报告的题目为《Evidence-Based Approaches to Non-ST Elevation Acute Coronary Syndromes(NSTE-ACS)》，以病例生动地介绍了非ST段抬高性急性冠脉综合征的治疗以及循证医学进展，并报告了最新大型临床实验的结果和治疗指南的更新情况，为NSTE-ACS的治疗作出了新的概括。

来自美国Creighton大学心脏中心的沈学东教授参加了本次大会并在会上进行了精彩发言。沈教授曾在国内担任上海中山医院的心研所副所长、心超室主任，在心血管疾病的心超学诊断上有颇深的造诣。本次会议上，沈教授为来场的听众讲授了国外最新的超声体外溶栓治疗的相关内容。作为心梗的一个新兴治疗手段，沈教授的介绍给了现场来自全国各地的听众们很大的启发。

来自美国明尼苏达心脏中心的李华贵教授就快速型心律失常的心导管射频消融治疗方面作了生动的报告。报告图文并茂地阐述了心导管射频消融治疗术的历史及进展，并对外科迷宫手术及心导管消融术进行了比较，详细讲解了各型心房颤动与快速型室性心律失常导管消融术的操作方法。

华山医院心内科李勇教授作题为“中西医结合治疗缺血性心脏病回顾与创新”的报告，引用大量的实验证据，阐明了麝香保心丸等药物通过扩张冠脉及正性肌力作用快速改善心肌供血，通过维护冠脉形态功能中长期改善心肌供血，以及通过治疗性血管新生的机制长期改善心肌供血的作用。

协和医院朱文玲教授在会上发表了题为《抗心衰药物研究进展》的演讲，朱教授在演讲中回顾了抗心衰药物发展的历程，并详细讲述了当今世界上抗心衰最新药物的研究进展，介绍其临床试验的结果，并对这些药物的有效性及安全性进行了评估。

美国纽约长岛北岸大学医院心超室主任、美国心脏学院院士范大立教授作题为“超声二维斑点追踪技术及心脏再同步化治疗（CRT&2D speckle）”的报道。范教授详细阐述了2D 声学标记追踪技术的原理，具体操作，临床应用及研究进展等，并向大家介绍了组织多普勒显像和组织同步性成像技术。范教授认为单用TDI 评价心脏非同步化并指导CRT还不够，超声二维斑点追踪技术可能是个好方法，但还需要大量研究和大规模临床实验进一步证实。

复旦大学中山医院心脏外科的过常发医师进行了题为《心脏移植及人工心脏辅助支持（Heart Transplantation and Atificial Cardiac Assist Device）》的报告。报告中介绍了心脏机械辅助装置的历史背景，分类和各种不同类型的短期和长期心脏机械辅助装置，及机械辅助的术后处理和并发症。报告还介绍了心脏移植的背景概述，手术技术及达到的疗效。