出血防治范文

出血防治范文（精选11篇）

出血防治 第1篇

1临床资料

本组90例患者, 年龄20～45岁, 平均年龄30.8岁;初产妇63例, 经产妇27例;其中剖宫产18例, 顺产72例。本组病例因子宫收缩乏力出血61例, 占67.78%;因胎盘因素出血15例, 占16.67%;因软产道裂伤出血9例, 占10.00%;因凝血功能障碍出血3例, 占3.33%。经治疗本组病例全部治愈。

2产后出血的预防

产后出血的高危因素有产后出血史、剖宫产史、多孕、多产及人工流产史、妊娠期高血压疾病综合征、妊娠合并糖尿病、血液病、宫缩乏力产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、巨大儿、双胎、胎盘滞留、急产、难产、剖宫产术等。对有以上情况的孕妇, 应做好孕前及孕期的保健工作, 孕早期开始产前检查监护, 不宜妊娠者应及时在早孕时终止妊娠。做好产时监测, 采取恰当的防治措施, 有助于减少产后出血的发生。

产时密切观察产程、胎心、宫缩、宫口扩张及先露下降情况。第一产程密切观察产妇, 注意水分及营养的补充, 避免产妇过度疲劳。重视第二产程处理, 指导产妇适时及正确使用腹压, 有指征者适时适度做会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范, 正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出。对已有宫缩乏力者, 当胎肩娩出后, 即肌注催产素10U, 并继以静脉滴注催产素, 以增强子宫收缩, 减少出血。正确处理第三产程, 待胎盘自然剥离征象出现后, 轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出, 并仔细检查胎盘、胎膜是否完整, 如果有异常, 及时清宫。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况, 按摩子宫以促进子宫收缩。胎盘娩出后, 产妇应继续留在产房观察2h, 密切观察一般情况、生命指征、阴道流血和宫缩情况。医护人员应向产妇交代注意事项, 定期巡视, 发现问题及早处理。对于行剖宫产术患者, 医护人员应熟练掌握剖宫产者指征, 提高手术技巧, 合理选择子宫切口, 尿管24h拔除后要求患者尽早下床活动, 以利子宫复旧, 预防晚期产后出血。早期哺乳可刺激子宫收缩, 减少阴道流血量。 故医护人员应重点监护, 密切观察一般情况、生命指征、阴道流血和宫缩情况。但也不能忽视12h以后的出血情况。应向产妇交代注意事项, 定期巡视, 发现问题及早处理。

3产后出血的治疗

3.1 治疗原则

控制出血、补充血容量、纠正休克及防治感染。

3.2 子宫收缩乏力性出血的处理

子宫收缩良好是减少因子宫收缩乏力引起的产后出血的关键。 加强宫缩是最迅速有效的止血方法, 具体方法有:按摩子宫。助产者连续用一手置于宫底部, 即拇指在前壁, 其余4指在后壁, 均匀有节律性地按摩子宫底, 按压时间以子宫恢复正常收缩, 并能保持收缩状态为止。同时, 肌注或静脉滴注缩宫素10U, 然后将缩宫素20U加入10%葡萄糖液500ml内静滴, 以维持子宫处于良好的收缩状态。无菌纱布填塞宫腔, 也起局部止血作用。米索前列醇600μg塞肛也能促进子宫收缩。难以控制并危及产妇生命的产后出血, 应在积极输血补充血容量的同时, 行子宫次全切除术。对软产道裂伤引起的出血, 应进行裂伤部位的修补、缝合。胎盘因素导致的出血, 若胎盘已剥离未排出, 用手按摩使子宫收缩, 另一手轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出。胎盘剥离不全或粘连伴阴道流血, 应人工徒手剥离胎盘。徒手剥离胎盘时发现胎盘与宫壁关系紧密, 界线不清, 难以剥离, 牵拉脐带, 子宫壁与胎盘一起内陷, 可能为胎盘植入, 应立即停止剥离, 考虑行子宫切除术, 若出血不多, 需保留子宫者, 可保守治疗, 目前用甲氨蝶呤治疗, 效果甚佳。若残留胎盘、胎膜组织徒手取出困难时, 可用大号刮匙清除。对胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者, 可在静脉全身麻醉下, 待子宫狭窄环松解后用手取出胎盘。凝血功能障碍性出血, 首先要积极止血, 并进行病因治疗。

4讨论

产后出血发病突然, 来势凶险, 如抢救不及时, 可能危及产妇的生命安全。因此, 医护人员应做好产前、产时、产后的监测, 及时发现导致产后出血的高危因素, 对出血原因的判断要迅速、正确, 治疗措施要正确、有效。另外医务人员要有高度的责任心, 有丰富的实践经验, 掌握各种急救常规, 工作中做到准确、迅速, 以便提高治愈率, 避免并发症的发生。

收稿日期2011-06-10

急性出血性结膜炎防治 第2篇

（acute hemorrhagic conjunctivitis, AHC）又称流行性出血性结膜炎（俗称红眼病）是近30年来世界暴发流行的一种新型急性病毒性眼病。1969年首先西非加纳暴发流行，沿西海岸迅猛蔓延到非洲大部分国家。与此几乎同时印度尼西亚、新加坡、日本、印度等也暴发流行，很快波及亚洲大部分国家及欧洲、中东国家。澳州、美洲也有流行报道。1971年我国首次暴发流行本病，除边远地区外遍及全国各省市，包括香港、台湾。此后80年代、90年代世界很多国家和地区及我国均有多次地区性小规模流行。本病特点为潜伏期很短，起病急骤、眼刺激症状重，结膜高度充血，常见结膜下出血及角膜上皮点状剥脱。本病传染性极强，人群普遍易感，发病率高，传播很快，发病集中。大流行期间曾造成一些城市停课、停产、停市，给人民生活、工作和社会生产造成严重危害。本病每于夏秋季节流行，多见于成人。自然病程短，目前尚无特殊有效疗法。预后良好，但印度、新加坡、泰国、美国及我国均有个别病例在结膜炎后出现下肢运动麻痹等神经系统症状。结膜炎后一段时间人群虽有一定免疫力但中和抗体滴度升高频率低，仍易感。

急性出血性结膜炎为我国法定丙类传染病，制定了“急性出血性结膜炎诊断标准及处理原则”，发现后须隔离患者，严防接触传播并及时向主管卫生、防疫部门作疫情报告，控制蔓延。

病原

本病病原为微小核糖核酸病毒科中的新型肠道病毒70型（enterovirus 70, EV70）或柯萨奇病毒A24型变种（Coxsakie virus A24，CA24v）。两种病毒形态相同，皆为球形，直径20～30nm。蛋白质衣壳呈立体对称二十面体，有32个子粒，无外膜。基因组为单股正链RNA，在宿主细胞胞浆内繁殖复制。病毒耐酸、耐乙醚，对一般常用消毒剂、脂溶剂抵抗，对紫外线、氧化剂、高温干燥敏感。临床诊疗中用75％酒精消毒是最可靠的消毒方法。肠道病毒70型具有其它肠道病毒的理化性质，但不能被其它各种肠道病毒免疫血清中和。对乳鼠不致病，接种猴丘脑、脊髓致动物下肢瘫痪。对羟苄唑〔HBB〕敏感。常发生抗原变异。可在HeLa细胞、Hep-2细胞、人胚肾细胞、人胚结膜器官培养生长但较难分离。世界范围急性出血性结膜炎流行地区分离出的病毒常为EV70。CA24v腹腔或/和脑内接种乳鼠致迟缓性瘫痪。耐HBB。可在HeLa细胞、人胚肺二倍体细胞、羊膜细胞、猴肾、人胚肾细胞、Hep-2细胞等多种细胞内生长，出现细胞病变，容易分离。亚洲地区急性出血性结膜炎流行分离的病毒以CA24v为多。EV70和CA24v两种病毒引起的急性出血性结膜炎临床表现基本相同，两者不能区别。我国历次急性出血性结膜炎流行中各地区也都分离出EV70或CA24v，或两种病毒同时流行感染。

临床表现

潜伏期很短，接触传染源后2小时～48小时内双眼同时或先后发病。自觉眼不适感1-2 小时即开始眼红，很快加重。明显眼刺激症状，刺痛、砂砾样异物感、烧灼感、畏光、流泪。眼睑水肿，睑、球结膜高度充血。本病屡见结膜下出血，初为睑结膜、球结膜针尖大小的点状出血，继而斑、片状结膜下出血，多位于颞上、颞下近穹隆部球结膜、上方球结膜。重者出血融合弥漫，可遍及全部球结膜呈鲜红色。角膜上皮细胞点状剥脱是本病早期另一特征，裸眼检查不易发现异常。滴荧光素染色后裂隙灯显微镜钴蓝光源下可见多数散在细小的绿色着染点。眼分泌物初为水样、浆液性，重者带淡红血色，继而为粘液性。睑结膜、穹隆部有时见滤泡，偶有伪膜形成。耳前淋巴结肿大，有压痛。偶见轻度虹膜炎。急性出血性结膜炎患者一般无全身症状，少数人有发热、咽痛等上感症状。本病为自限性，自然病程1～2周，视力无损害，角膜无基质浸润，一般无后遗症。应注意的是EV70引起的急性出血性结膜炎大流行期偶有少数结膜炎患者在结膜炎后1～8周内出现神经系统症状，表现腰骶脊髓神经根炎，下肢肌肉酸痛、肌张力减低、膝腱反射消失、下肢运动麻痹或面瘫，部分患者恢复，部分患者致残。

诊断标准

夏秋季节一个地区、单位集中出现多数急性结膜炎患者或医院门诊、医务室骤然出现众多潜伏期极短、急剧发病，接触传播很快的急性结膜炎患者须高度警惕急性出血性结膜炎的流行。依据病史、接触史、流行病学史结合临床症状、体征作出AHC临床诊断。角膜细胞学检查呈单个核细胞反应。结膜囊普通细菌培养无致病细菌生长。急性出血性结膜炎确切诊断须待实验室病原学证实，如：

（一）结膜拭子涂擦或结膜刮取物培养分离出EV70或CA24v。

（二）结膜刮片间接免疫荧光技术、酶联免疫吸附试验检测出病毒抗原。

（三）双相血清学检查。病人恢复期血清抗EV70或抗CA24v 抗体比急性期血清抗体滴度升高4倍或4倍以上。

（四）逆转录多聚酶链反应法测出结膜标本EV70。

临床诊断加以上实验室病原检查任何一项阳性者为确诊病例。

治疗原则

病期休息有利于隔离与康复。目前尚无特殊有效的疗法，抗生素、磺胺药对本病无疗效。抗生素滴眼剂仅用为预防细菌感染。4%吗啉双胍(biguanine hydrochloride , ABOB)、0.1% 羟苄唑(HBB）、0.1% 三氮唑核苷（virazole）滴眼剂等对有些病毒株有抑制作用。基因工程干扰素滴眼剂有广谱抗病毒作用，可用于重症治疗及密切接触者预防感染。中药金银花、野菊花、板蓝根、桑叶、薄荷等热熏敷或提取液滴眼可缓解症状。

监测

产后出血的防治及护理 第3篇

【关键词】产后出血；防治；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0250-02

产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，是分娩期常见而严重并发症，其中占分娩总数的2%～3%[1]，产后出血发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出至产后2小时、产后2小时至24小时三个不同时期但多发生在前两期。如何减少产后出血预防及适时采取正确的治疗方案及护理是关键，通过对42例产后出血做一回顾性分析，讨论如何防治产后出血及护理。

1 临床资料

1.1 资料来源：通过2006年3月～2012年9月共分娩的2689例，按照胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml为产后出血的定义，发生产后出血42例。

1.2 测量法：目前临床上使用的测量方法有目测法、容量法、称重法、面积法。

2 结果

2.1 产后出血发生的时间：发生在胎儿娩出2小时内31例；大于2小时11例。

2.2 产后出血量：以500～800ml居多占35例；800～1500ml7例。

2.3 产后出血与孕产次关系：产妇中年龄最大43岁，最小21岁，平均27岁，其中初产妇1892例，发生产后出血26例，经产妇797例发生产后出血16例，经产妇组产后出血的发生率略高于初产妇组，但差异无显著性。

2.4 产后出血与分娩方式的关系：手术产986例，其中剖宫产976例，阴道助产10例，发生产后出血24例；自然分娩1703例，产后出血18例，手术与自然分娩产后出血的发生率差异有显著性（P<0.01）。

2.5产后出血的原因：①宫缩乏力：是导致产后出血最主要、最常见的原因，占80%～90%[2]，本组资料统计为83.3%.②软产道裂伤：为产后出血的另一重要原因.③胎盘因素引起的产后出血包括胎盘剥离不全，胎盘剥离后滞留，胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘置入、胎盘和胎膜残留。④凝血功能障碍：为产后出血较少见的原因，包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠并发症导致凝血功能障碍两类情况，凝血功能所致的产后出血常为难以控制的大量出血。

3 产后出血的防治

做好产前监测，及时发现导致产后出血的高危因素，指导孕妇做好孕期保健、妊娠期进行定期产前检查。对具有产后出血高危因素的产妇采取有效的预防措施，积极治疗妊娠合并症。根据产后2小时总出血量能给护理人员提供信息的提示，将预防重点放在此时，国内研究结果表明，产后2小时总出血量既可较好地反应出血情况，又能较好地提供信息。[3]，首先要准确估计出血量，产后出血的四大原因可单独或同时合并存在，加强产后2小时的观察如产后2小时阴道出血量超过200ml，应积极查找原因并对症处理，密切观察生命体征、面色、全身情况，检查宫底及阴道流血。本院对高危产妇接生工作开始就建立静脉通道，对已有宫缩乏力者，当胎儿娩出前肩后即肌注缩宫素10u，并继续用缩宫素20u加入5%葡萄糖500ml中静脉点滴至产后2小时，以增强子宫收缩减少出血，由于80%～90%均因宫缩乏力所致，对宫缩乏力发生大量出血时，当胎盘娩出检查无残留后即按摩子宫，同时给予米索前列醇200ug，舌下含化或阴道、直肠给药，对软肠道损伤的及时准确的修补缝合伤口，阴道血肿时应切开血肿引流积血或清除血块再缝合止血，做好软产道裂伤修补，减少出血量，仍有出血倾向的急查血常规、凝血功能、交叉配血同时行锁骨下静脉穿刺，以中心静脉压监测指导输液输血。确保心、肺、脑、肾功能，适时结扎子宫动脉或行子宫切除。若为子宫破裂，须通过腹部手术的方式修补裂口或做子宫切除术。对于胎盘因素导致的出血，及时将胎盘取出并做好必要的刮宫准备。胎盘已剥离尚未娩出者，可协助产妇排空膀胱，然后牵拉脐带挤压宫底协助胎盘排出；胎盘部分剥离者，可以徒手伸入宫腔协助胎盘剥离完全后取出胎盘；胎盘部分残留者，徒手不能取出时可用刮匙刮取残留组织；胎盘植入及时做好子宫切除的准备。对于凝血功能障碍者，遵医嘱给予促凝药物积极纠正休克补充凝血因子和血容量。

4 产后出血的护理

4.1子宫收缩乏力性出血常为爆发型大出血，易发生休克，一旦发生护理人员一定要冷静镇定，将产妇置于平卧位，必要时采取头低足高位有利于下肢静脉回流，在采取保暖、吸氧、积极促进子宫修复的同时报告医生保证抢救工作有条不紊的进行，立即检查血型、采配血，迅速建立静脉通道，在短时间內补足失血量，严密观察产妇的生命体征变化及子宫复旧情况，精确测量出血量，详细做好特别护理单.

4.2 出血制止，休克纠正，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，做好心理护理，安慰产妇解除紧张、恐惧心理，保持镇静。同时密切观察产妇的出血量，特别是产后2小时内，待产妇情况正常后，方可送回病房。

4.3 回病房后，指导产妇早开奶，早哺乳，有助于刺激宫缩减少出血量，护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩。产后24小时内仍应密切观察产妇的一般情况，产褥期嘱产妇保持外阴清洁，预防感染，注意给产妇营养丰富易消化的饮食，纠正贫血以增强机体抵抗力。

4.4 做好出院指导也是一个很重要的环节，出院时指导产妇适当活动继续观察子宫复旧及恶露情况，明确产后复查的时间、目的和意义，使产妇能按时接受检查以了解产妇的恢复情况及时发现问题调整产后指导方案，尽快恢复健康。

参考文献：

[1] 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003：224

[2] 王洁敏，骆一凡.产后出血的治疗.中华妇产科杂志，2000，35（6）：378

产后出血的防治体会 第4篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年1月前收治的100例产后出血孕妇 (66例为剖宫产) , 100例患者中在产后24 h内出血量为500~1000 m L的产妇为74例, 出血量为1000~1500m L的有21例, >1500 m L的患者有5例。分析100例产妇发生出血的原因, 其中有59例因宫缩乏力、23例因胎盘滞留、16例因软产道损伤导致出血、2例因凝血功能障碍或妊娠合并症引发。

1.2 方法

产后出血处理原则:首先应针对产妇的出血原因迅速止血, 补充血容量, 纠正失血性休克;其次要建立有效静脉通道, 给氧, 纠正低血压, 纠正酸中毒, 改善心肾功能;最后要应用广谱抗生素防治感染。如系宫缩乏力引起的, 应在排空产妇膀胱后通过按摩子宫、给予缩宫素静滴或肌内注射、舌下含服或直肠置入米索前列醇或卡孕栓等方法, 加强宫缩迅速止血, 必要时立即在子宫下段或宫颈部位注射欣母沛, 避免发生大出血危及产妇生命。如为胎盘因素, 应立即行阴道及宫腔检查, 如胎盘已经剥离, 应立即取出;如为胎盘嵌顿或粘连者用手剥离取出, 必要的时候进行钳刮或刮宫术;疑有胎盘置入者切忌强行剥离, 宜行子宫切除术。如为软产道裂伤, 需按解剖层次逐层缝合, 不留死腔。如为凝血功能障碍, 应尽快输新鲜全血, 补充血小板等凝血因子。在抢救中需严格执行无菌操作。出血停止之后需留在产房或手术室进行观察, 注意产妇的宫缩及阴道流血情况, 严观产妇的生命体征等变化, 发现异常及时处理。

预防措施: (1) 产前预防, 产妇发生大出血的原因主要是因宫缩乏力, 所以在分娩前预防宫缩乏力是非常重要的。在孕妇处于妊娠期间便需要向其进行健康知识宣教, 使孕妇充分了解分娩的全过程, 消除对分娩的恐惧和精神过度紧张, 在分娩过程中指导其积极的配合医护人员, 防止发生因过分哭闹造成的体力消耗过快, 严重者甚至会出现由于产后宫缩乏力引起大出血或者失血性休克, 所以对孕妇进行产前心理指导和宣教可有效的预防产后出血。与此同时, 整个孕期还需要进行定期产前检查, 在孕前和孕期积极的治疗有凝血功能障碍和相关疾病的患者, 待病情好转或治愈后再孕, 必要时应在孕早期终止妊娠。对于曾经有过产后出血史及多次宫腔操作史的产妇, 需要在分娩前做好输血、输液的准备[2]。 (2) 产时预防, 在出现规律宫缩后, 应重视产妇的休息和饮食, 防止出现过度疲劳和产程延长。合理使用子宫收缩剂和镇静剂。在分娩过程中指导孕妇正确使用腹压, 正确掌握会阴切开的时机, 认真保护会阴, 避免胎儿娩出过快损伤软产道;胎儿娩出后, 是预防产后出血的关键所在。应尽量做到不过早牵拉脐带, 阴道流血增多时要认真检查, 发现问题, 及时处理;胎盘娩出后要仔细检查胎盘胎膜是否完整, 及软产道有无裂伤和血肿。对于有高危因素的孕妇, 如巨大儿、双胎、产程较长者, 需要建立有效的静脉通道, 提前做好产后大出血的预防抢救工作。胎儿娩出后需按摩子宫, 以促进子宫收缩, 减少产后出血量。 (3) 产后预防:产后2 h最容易发生产后出血, 医护人员需要对产妇进行严密观察, 鼓励产妇及时排空膀胱, 以促进子宫收缩, 减少出血量。加强对病房的巡视, 注意观察会阴缝合处有无血肿, 仔细观察产妇的生命体征, 帮助产妇按摩子宫, 促进子宫收缩, 了解宫腔积血情况, 及时发现产后出血征兆。同时协助产妇和新生儿早接触, 指导产妇进行正确的母乳喂养, 让新生儿早吸吮母亲的乳汁不仅可有效的减少产后出血量, 还能反射性的引起子宫收缩[3]。

2 结果

对100例产后出血的产妇进行有效及针对性的护理, 经过促宫缩、止血、补液、抗感染等治疗, 100例产妇均痊愈, 平均住院时间仅有7 d。同时对2012年1月之后收治的产妇实施预防产后出血措施, 取得了较好的临床效果, 每个月平均仅有1例出现产后出血。

3 讨论

产后出血发生后应该争分夺秒进行抢救治疗, 本次研究发现产后出血的主要原因是宫缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤等, 针对性的给予治疗后取得了较好的临床效果。而预防产后子宫出血首先需要做好计划生育的避孕宣教工作, 防止其生育过多, 减少人工流产次数。预防产后出血必须从孕期开始做起, 产前检查应及早发现妊娠合并症, 对有产后出血高危因素的孕妇, 要加强产前检查, 督促其提前到有抢救条件的医院住院分娩, 制定有效预防方案, 密切的观察产程进展情况, 把产后出血控制在没有发生的时候。产后还需加强产褥期护理指导, 最大限度的降低产后出血发病率。总而言之, 针对产后出血应以预防为主, 加强孕前及孕期保健, 保证产妇身心健康。

摘要：目的 探讨产后出血发生的原因, 并采取针对性的防治措施, 降低产后出血发生率。方法 选取我院2012年1月前收治的产后出血产妇, 对其发生出血的原因进行分析统计, 制定有效的防治措施, 同时对2012年1月后收治的产妇给予产后出血防治措施, 观察措施实施后的出血时间发生率。结果 经过分析后发现产后出血的主要原因有宫缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤、凝血功能障碍等, 对产妇进行及时有效的处理后, 均痊愈出院。同时制定出产前、产时、产后预防出血措施, 在临床上得到较好的效果。结论 产前、产时、产后预防出血措施在临床上应用起到较好的防治效果, 在各方面均需要进行严格护理观察, 方能保证产妇身心健康。

关键词：产后出血,防治,体会

参考文献

[1]王爱武.产后大出血的高危因素及护理体会[J].中国实用医药, 2012, 7 (1) :218-219.

[2]蔡奕军.晚期产后大出血40例治疗体会[J].海南医学, 2008, 19 (6) :101-102.

急性出血性结膜炎防治知识 第5篇

急性出血性结膜炎又称流行性出血性结膜炎（俗称红眼病），是一种由肠道病毒引起的急性丙类法定传染病。

本病传染性极强，人群普遍容易被感染，发病率高，传播很快，发病集中，且不宜采用集体滴眼药预防，给人民生活、工作和社会生产造成严重危害。本病每于夏秋季节流行，多见于成人。目前尚无特殊有效疗法,预后良好，结膜炎发病后仍易感。

一、临床表现

潜伏期很短，接触传染源后2小时～48小时内双眼同时或先后发病。自觉眼睛不适感1-2 小时即开始眼红，很快加重。明显眼刺激症状，刺痛、砂砾样异物感、烧灼感、畏光、流泪。眼睑水肿，睑、球结膜高度充血。急性出血性结膜炎患者一般无全身症状，少数人有发热、咽痛等上感症状。本病为自限性，自然病程1～2周，视力无损害，角膜无基质浸润，一般无后遗症。应注意的是EV70(肠道病毒70型)引起的急性出血性结膜炎大流行期偶有少数结膜炎患者在结膜炎后1～8周内出现神经系统症状，表现腰骶脊髓神经根炎，下肢肌肉酸痛、肌张力减低、膝腱反射消失、下肢运动麻痹或面瘫，部分患者恢复，部分患者致残。

二、治疗原则

病期休息有利于隔离与康复。目前尚无特殊有效的疗法，抗生素、磺胺药对本病无疗效。抗生素滴眼剂仅用为预防细菌感染。4%吗啉双胍(biguanine hydrochloride ,ABOB)、0.1% 羟苄唑(HBB）、0.1% 三氮唑核苷（virazole）滴眼剂等对有些病毒株有抑制作用。基因工程干扰素滴眼剂有广谱抗病毒作用，可用于重症治疗及密切接触者预防感染。中药金银花、野菊花、板蓝根、桑叶、薄荷等热熏敷或提取液滴眼可缓解症状。

三、预防措施

1、加强健康教育，宣传个人用眼卫生，养成勤洗手不揉眼，分巾、分盆的卫生习惯。

2、重视公共卫生，加强对游泳池、浴池、理发室、旅馆的卫生管理与监督。

四、病人的隔离与消毒

１.急性患者是本病的主要传染来源。通过“患眼—--污染病毒的手、物、水—--健眼”途径接触传播。发病学生或老师，应当立即停课回家休息治疗，治疗期至少5--7日，防止家庭成员间、群体间接触传播。

２.病人洗脸用具严格隔离使用，分盆、分巾，每日煮沸消毒或84消毒液消毒。注意手部卫生，病人接触使用的物品用75%酒精或84消毒液擦拭消毒。污染物煮沸消毒。

３.家庭成员、密切接触者，接触患者后用75%酒精消毒双手。

4、急性出血性结膜炎俗称红眼病，主要由肠道病毒引起的传染性眼病，属法定丙类传染病，多发于夏季，各年龄组人群均可感染发病。此病之传染性强、传播速度快、人群普遍易感，很容易在集体单位引起暴发流行，影响正常的工作学习秩序，一旦发现眼睛

红肿，结膜充血，畏光、流泪、分泌物增多等症状者，要劝其及时就医，并隔离7-10天。医务人员诊治病人、检治病人后、必须认真消毒双手，未对双手消毒前不得在接触其他病人。同时要做好诊疗使用仪器，物品的消毒，避免交叉感染。不用公用毛巾洗脸习惯。教育患红眼病的人，要自觉隔离在家休息，不要到公用场所，毛金巾、脸盆等日常用品与家人分开，做好日常消毒。

TURP术后出血的防治 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2010年5月合肥市第二人民医院104例TURP的前列腺疾病患者, 所有患者均符合前列腺增生的诊断标准, 且有明确的手术适应证, 前列腺体积均>50mL, 平均尿流率<6mL/s, 最大尿流率<12mL/s。104例患者随机分缩宫素组和凝血酶组, 缩宫素组52例, 年龄55~75岁, 平均 (62.6±8.2) 岁, 前列腺体积 (62.4±8.5) mL, 术前血红蛋白 (122.6±4.5) g/L;凝血酶组52例, 年龄55~78岁, 平均 (63.8±9.8) 岁, 前列腺体积 (60.8±7.9) mL, 术前血红蛋白 (121.7±3.8) g/L。两组患者一般资料无统计学意义, 具有可比性。

1.2 治疗方法

采用HK公司生产的F25.6对流鞘电切镜, 功率:电切120~180W, 电凝60~80W, 冲洗液位5%葡萄糖溶液, 切除膀胱颈至精附下端的前列腺部, 深度达前列腺外科包膜。

缩宫素组:术后使用缩宫素50~100U加入生理盐水或5%葡萄糖溶液250~500mL静脉泵入, 预防性治疗2d。凝血酶组:术后使用凝血酶2kU/d, 静脉注射预防性治疗2d。

1.3 结果的判定

患者术后第2天血红蛋白变化情况, 患者是否存在膀胱凝血块, 以及膀胱冲洗时间, 冲洗液量和颜色变化。

1.4 统计学方法

数据以均数±标准差表示, 采用SPSS11.0统计软件, 计量资料比较用t检验, 率比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后第2天缩宫素组患者血红蛋白减少值低于凝血酶组, 两组数据间差异有统计学意义 (P<0.01) ;凝血酶组患者出现膀胱凝血块5例, 镜下清除血块后为发生活动性出血, 缩宫素组未发现膀胱凝血块患者;缩宫素组膀胱冲洗液量明显少于凝血酶组, 数据间差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与凝血酶组相比*P<0.05;△P<0.01

3 讨论

术后出血是TURP患者最主要的并发症之一, 也是泌尿外科医生最头痛的问题。TURP术后出血的主要原因有: (1) 前列腺微血管的再生和腺体血管的残留, 前列腺是男性泌尿生殖系统血液供应最丰富的器官。手术切除后前列腺的血管仍具有很强的再生能力, 若手术过程中有腺体血管的残留, 术后易发生出血, 国外有学者[2]对TURP术后患者进行病理研究发现术后出血患者前列腺微血管密度较大。 (2) 患者因素:由于前列腺增生患者老年人居多, 而大多数患者同时患有高血压、糖尿病等基础疾病, 在手术过程中, 容易出现凝血功能障碍或影响术后恢复, 故易发生术后出血。 (3) 手术因素:医生操作不准确, 缺乏手术经验, 术中止血不彻底, 切除组织过多等人为因素也是造成TURP术后出血的原因。 (4) 术后因素:患者术后出现咳嗽、便秘等负压增高的因素, 使患者血压骤然升高, 引起血管重新开放[3];或患者日常生活中骑跨等动作引起手术创面开放, 发生术后出血。TURP术后出血原因较多, 发生率较高, 因此对于TURP手术患者术后出血预防性治疗是非常必要的。

缩宫素受体广泛分布在自贡、卵巢、乳腺、睾丸、前列腺、血管内皮细胞等部位[4], 缩宫素通过与前列腺上的缩宫素受体结合能够有效的收缩前列腺, 起到压迫血管止血的作用, 这一过程与宫缩止血类似。另一方面, 缩宫素可以与前列腺血管内皮细胞上的受体结合, 起到收缩血管止血的作用[5]。凝血酶能使纤维蛋白原转化成纤维蛋白。局部应用后作用于病灶表面的血液很快形成稳定的凝血块, 起到止血的作用, 可用于血管出血的局部止血以及外科手术后组织愈合[6]。

笔者对合肥市第二人民医院104例TURP的前列腺疾病患者进行对照研究, 将病例随机分为两组, 缩宫素组, 术后使用缩宫素静脉泵入, 预防性治疗2d;凝血酶组使用凝血酶, 静脉注射预防性治疗2d, 比较两组患者后第2天血红蛋白变化情况及膀胱冲洗液情况, 结果两组患者均未发生较严重的术后出血, 说明两种预防性治疗的方法均对TURP术后出血有效。术后第2天缩宫素组患者血红蛋白减少值显著低于凝血酶组, 间接说明应用缩宫素的效果好于应用凝血酶的效果。凝血酶组患者出现膀胱凝血块5例, 镜下清除血块后为发生活动性出血, 缩宫素组未发现膀胱凝血块患者;缩宫素组膀胱冲洗液量明显少于凝血酶组, 也说明了缩宫素预防性治疗TURP术后出血的优势。

由此可见, 缩宫素对于TURP术后出血的防治具有积极意义, 预防性使用可以降低TURP术后出血的发生。

摘要：目的 探讨经尿道前列腺电切术 (TURP) 术后出血有效的防治方法。方法 将2008年1月至2010年5月合肥市第二人民医院104例TURP的前列腺疾病患者随机分为两组, 缩宫素组, 52例, 术后使用缩宫素50100U加入生理盐水或5%葡萄糖溶液250500mL静脉泵入, 预防性治疗2d;凝血酶组使用凝血酶2kU/d, 静脉注射预防性治疗2d。观察两组患者术后第2天血红蛋白变化情况及膀胱冲洗液情况。结果 术后第2天缩宫素组患者血红蛋白减少值低于凝血酶组, 两组数据间差异有统计学意义 (P<0.01) ;缩宫素组膀胱冲洗液量明显少于凝血酶组, 数据间差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 缩宫素对于TURP术后出血的防治具有积极意义, 预防性使用可以降低TURP术后出血的发生。

关键词：TURP术,术后出血,缩宫素,凝血酶

参考文献

[1]常立高, 李辉, 徐珀, 等.经尿道前列腺电切术后出血原因分析及处理[J].河南外科学杂志, 2010, 16 (2) :1-3.

[2]Barbieri A, Simonazzi M, Marcato C, et al.Massive hematuria after transurethral resection of the prostate:management by intra-arterialembolization[J].Urol Int, 2002, 69 (4) :318-320.

[3]Cassoni P, Marrocco T, Bussolati B, et al.Oxytocin induces proliferat ion and migration in immortalized human dermal microvascular endothelial cells and human brest tumorderived endothelial cells[J].Mol Cancer Res, 2006, 4 (6) :351-359.

[4]谢华.缩宫素受体及其相关性疾病的研究[J].河南医学研究, 2006, 15 (4) :369-372.

[5]张朋.TURP术后出血的原因和治疗现状[J].华西医学, 2003, 18 (3) :410-410.

产后出血的病因及防治 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年5月至2010年5月在我科住院分娩产妇3268例, 其中初产妇1865例, 经产妇1403例。发生产后出血84例, 约占分娩总数的2.6%, 年龄20～41岁。分娩方式:剖宫产820例, 经阴道分娩2448例, 子宫切除2例, 切除原因:前置胎盘, 阴道多量出血, 各种止血效果不显著。

1.2 诊断标准

以胎儿娩出后24h内失血量超过500mL为产后出血的诊断标准[2]。

1.3 产后出血量的测定方法

采用我国最常见、简便的面积换算及盆接法[3]。胎儿娩出后在产妇臀部放置消毒盘收集后用标准容器测量, 在分娩过程中用纱布浸血计算法估计出血量, 剖宫产术中吸净羊水后, 以负压吸引瓶内刻度为依据, 返回病房后对出血浸湿卫生纸用电子称称量并计算出血量。总出血量为产后2h出血量。

2 结果

产后出血的相关因素: (1) 子宫收缩乏力53例, 占63%; (2) 胎盘因素18例, 占22%; (3) 软产道损伤6例, 占7%; (4) 凝血功能障碍7例, 占8%。经支持对症处理等保守治疗后, 2例无效行子宫次全切除术。其余病例保守治疗均达到满意疗效。

3 讨论

产妇出血直接危及产妇的生命, 抢救首先应做好产前产时的监测, 及时发现易导致产后出血的高危因素, 及时给予恰当的预防措施, 对减少产后出血有很大意义[4]。产后出血往往有许多社会、心理因素存在。因此, 必须做好健康教育工作, 提高全民的卫生保健意识。

3.1 产后出血常见因素是宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功

能障碍等, 其中子宫收缩乏力和胎盘因素是导致产后出血的两个最常见的原因[5]。 (1) 宫缩乏力占出血的63%, 原因有产妇精神过度紧张, 过度疲劳, 产程延长, 滞产, 难产, 急产, 分娩过程中使用过多镇静剂或麻醉过深;产妇子宫过度膨胀, 肌纤维发育不良, 影响肌纤维复缩, 如双胎、巨大儿、羊水过多、双角子宫、疤痕子宫、妊娠合并子宫肌瘤等均影响子宫收缩。 (2) 胎盘因素包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留影响子宫收缩导致出血。 (3) 软产道裂伤子宫收缩过强, 产程过快, 胎儿过大, 保护会阴不当或切口过小导致宫颈、阴道壁裂伤而出血。 (4) 凝血功能障碍为产后出血较少见原因。如血液病、重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎胎盘早剥、重症子痫前期、羊水栓塞, 都可以引起凝血功能障碍, 发生弥漫性血管内凝血。

3.2 产后出血的预防措施

(1) 加强婚前教育:做好产前及孕期保健工作, 对有产后出血高危因素的孕产妇, 应提前做好救治准备, 积极治疗妊娠合并症, 积极预防分娩并发症, 如发现有合并凝血功能障碍、重型肝炎等不宜继续妊娠的妇女, 应及时动员孕妇在受孕早期终止妊娠。 (2) 认真观察产程:第一产程密切观察产妇情况, 注意避免产妇疲劳, 消除其紧张情绪, 保证充分休息, 注意饮食, 适当补充液体和热量, 密切观察产程进展, 合理使用镇静剂, 防止宫缩乏力, 避免产程延长, 尤其是正确估计胎儿体质量及产妇情况, 对可能造成难产者可适时实行剖宫产, 结束分娩, 以减少难产的发生。 (3) 正确处理第二产程:耐心指导产妇正确运用腹压, 防止胎儿娩出过快, 正确掌握会阴侧切的适应证及阴道手术助产时机, 正确指导产妇使用腹压, 避免胎儿过快娩出造成软产道损伤, 同时在二产程胎儿娩出后常规使用缩宫素, 加强子宫收缩, 以防止宫缩乏力而导致产后出血的发生。 (4) 正确处理第三产程:不过早牵拉脐带, 娩出胎盘后, 仔细检查胎盘、胎膜是否完整。胎盘胎膜娩出后, 立即应用宫缩剂预防出血, 并仔细检查软产道有无裂伤、出血, 如果产后有出血倾向者, 立即建立产后静脉通路。 (5) 加强产后观察:产后2h是产后出血发生高峰期, 产妇应在产房观察2h, 观察产妇生命体征。子宫收缩及阴道流血情况, 发现异常及时处理, 产妇回病房前应排空膀胱, 鼓励母亲让新生儿早吸吮乳头, 反射性引起子宫收缩, 减少产后出血。

3.3 产后出血的治疗体会

(1) 明确病因, 胎盘娩出后应立即触摸子宫, 了解有无宫缩乏力, 如无宫缩乏力但仍有出血, 应考虑软产道损伤;如出现其他部位出血并有凝血倾向, 应考虑凝血功能障碍。 (2) 正确估计失血量, 正确估计失血量, 发生异常及时处理产后出血90%发生在产后2h内, 因此胎儿娩出后胎盘娩出前, 将积血器放在产妇臀下, 准确测量产后出血量, 如发生产后出血, 积极查找原因, 针对原因迅速止血, 补充血容量, 纠正休克及防治感染。 (3) 一般的宫缩乏力经按摩子宫和缩宫素治疗、软产道损伤经缝合修补效果均好。 (4) 宫腔填塞是手术治疗前最后一个有效措施。 (5) 保守性手术治疗 (结扎动脉) 对凝血机制异常和严重宫缩乏力患者效果并不理想。

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2008:154-159.

[2]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2000:244.

[3]全国孕产妇死亡监测研究协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析[J].中华妇产科杂志, 1994, 29 (9) :514.

[4]冯中琴.子宫下段剖宫产术中大出血的配合[J].临床医药实践, 2008, 17 (10) :869-870.

产后出血的防治与护理 第8篇

1 处理

1.1 判断出血原因

出血发生在胎儿娩出后即刻呈鲜红色应考虑到软产道裂伤;如数分钟后出血, 色暗红, 呈间歇性, 考虑为胎盘剥离;胎盘娩出后出血, 应首先检查子宫收缩情况, 如子宫轮廓不清, 按摩时子宫收缩变硬;停止按摩后不变软, 多为子宫收缩不良;如宫缩好, 应检查胎盘膜有无缺损, 如持续流血, 颜色鲜红应考虑有软产道裂伤存在;如血中无凝血块, 可考虑凝血功能障碍。

1.2 子宫收缩乏力性出血的处理

任何原因导致的产后出血, 都可导致宫缩乏力性出血, 加强宫缩是最迅速有效的止血办法。

1.2.1 按摩子宫:一手在宫底部, 拇指在前壁, 其余4指在后壁, 均匀有节律的按摩宫底。亦可一手握拳置于阴道前穹隆, 推子宫前壁, 另一手自腹壁按压后壁使宫体前屈, 双手相对紧压子宫并作按摩, 按压时间以子宫恢复收缩, 并能保持收缩状态为止, 按摩时注意无菌操作。

1.2.2 应用宫缩剂:在按摸子宫的同时, 肌注或静脉缓慢推注缩宫剂10U (加入10%GS或25%GS液20mL内) 然后将缩宫剂10~30U加入10%GS500mL内静脉滴注, 以维持子宫处于良好的收缩状态。

1.2.3 宫腔填塞纱条:应用无菌纱条填塞宫腔, 有明显局部止血作用, 自宫底由内向外填紧, 24h取出。

1.2.4 髂内动脉栓塞术, 经股动脉穿刺, 将介入导管直接导入髂内动脉或子宫动脉, 有选择性的栓塞子宫的供血动脉。

1.2.5 切除子宫:应用于难以控制并危及产妇生命的产后出血。

1.3 产道损伤性出血的处理

及时准确地修补, 缝合裂伤可有效的止血。

1.3.1 在良好照明和有效麻醉止痛下, 充分暴露产道, 仔细检查争取一次缝合成功。

1.3.2 宫颈裂伤时第一针应从裂口顶端稍上方0.5cm处开始, 最后一针应距宫颈外侧端0.5cm处, 以减少日后发生宫颈口狭窄的可能性。

1.3.3 阴道裂伤缝合时注意缝至裂伤底部, 避免遗留死腔, 避免缝线穿过直肠黏膜。

1.3.4 会阴裂伤:按解剖部位缝合肌层及黏膜下层, 最后缝合阴道黏膜及会阴皮肤。

1.3.5 产道血肿:可行切开血肿清除术, 排除血块, 缝合止血, 不留死腔, 大血肿应放置橡皮引流。

1.4 胎盘因素引起出血的处理

疑有胎盘滞留时可立即作阴道及宫腔检查, 若胎盘已剥离则立即取出胎盘, 若系胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出。

1.5 凝血功能障碍处理

首先排除其他原因引起的出血。尽快输新鲜血液, 补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶复合物, 凝血因子, 若并发DIC, 可按DIC处理。

1.6 观察生命体征

心电监护、给氧, 在判断出血原因的同时迅速建立静脉通道, 配制充足血源。在未得到血液前先输入晶体液, 维持血容量, 避免因输血不及时, 失去抢救机会。

2 预防重视产前保健, 正确处理产程, 加强产后观察

2.1 了解产妇的过去病史

如妊娠分娩史及本次妊娠的高危因素并及时纠正。

2.2 认真观察产程

勿使产程延长, 避免疲劳, 解除紧张情绪, 注意产妇进食情况, 合理使用镇静剂。

2.3 胎头娩出时遵循1-1-1原则

即胎头娩出1min, 胎肩娩出1min, 胎体娩出1min, 使子宫有收缩、缩复过程。

2.4 适时应用宫缩药物

预防性应用缩宫素能减少产后出血发生, 也可应用米索前列醇400ug直肠给药。

2.5 正确处理第三产程

不过早牵拉脐带, 无胎盘剥离征象时切忘搓挤子宫, 如15min后仍无胎盘剥离征象, 作人工胎盘剥离术, 第三产程宜在30min内结束, 胎盘娩出后仔细检查有无缺损, 检查软产道有无损伤和血肿。

2.6 认真保护会阴

适时会阴切开, 阴道手术应轻柔规范, 正确指导产妇使用腹压, 避免胎儿娩出过快, 造成软产道损伤, 对手术产、急产, 术后常规检查软产道有无裂伤, 并及时缝合。

2.7 产后密切观察阴道流血情况

产后2h是关键时期, 容易发生宫缩乏力性出血, 应认真观察产妇生命体征, 子宫收缩及阴道流血情况。

2.8 产程中准确估计出血量

若出血已大于或等于200mL必须寻找原因及时处理。

3 护理

3.1 产妇去枕平卧, 给予吸氧, 迅速建立两条静脉通道, 尽可能选用大号针头穿刺, 必要时行静脉切开, 以确保能迅速输液输血。

3.2 立即抽血、合血、配血, 做好输血准备, 备好急救药品及措施, 包括术前准备, 配合医生抢救。

3.3 严密观察生命体征、神志、面色、尿量、静脉充盈程度等, 准确估计出血量并做好记录, 并及时向医生报告情况变化, 以便正确判断病情, 及时调整治疗方案。

3.4 应遇急不乱沉着干练, 迅速而有条不紊地配合医生下的口头医嘱以免遗漏。

3.5 耐心安慰产妇, 帮助其克服紧张、烦躁情绪, 取得产妇信任感, 自动配合治疗。

3.6 严格无菌操作, 给予足量抗生素预防感染, 注意保暖, 产后增加营养, 及时纠正贫血, 增加机体抵抗力。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:244.

出血防治 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月至2016年6月收治的高血压脑出血患者70例, 男38例, 女32例;年龄36~78岁, 平均 (57.89±10.05) 岁;丘脑出血29例, 基底节区出血23例, 脑叶出血18例;手术方法:微创钻孔引流术35例, 小骨窗开颅血肿清除术10例, 大骨瓣开颅血肿清除术25例;术后未再出血52例, 再出血18例。

1.2 方法

对可能导致高血压脑出血的因素进行记录, 主要包含出血部位、术后有无躁动、凝血功能、手术方法、术后舒张压、术后收缩压、发病至手术时间、性别、年龄等因素。

1.3 观察指标

采用单因素和多因素Logistic分析高血压脑出血术后再出血的影响因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析, 单因素、多因素Logistic回归分析, 计数资料用率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

分析结果显示, 术后再出血与出血部位、性别、年龄无关 (P>0.05) , 而与术后躁动、凝血功能、手术方法、术后舒张压、术后收缩压、发病至手术时间有关 (P<0.05) 。见表1。

2.2 多因素Logistic分析

微创手术不是术后再出血的危险因素, 术后再出血的危险因素主要有术后躁动、凝血功能异常、术后舒张压120 mm Hg以上、术后收缩压200 mm Hg以上、发病至手术时间6 h以下。见表2。

3 讨论

高血压脑出血是神经外科常见病和多发病, 临床上的治疗方法分为手术治疗和非手术治疗。对于出血量较大的患者需要进行手术治疗, 但术后往往导致再出血的发生, 不利于患者术后恢复[3]。因此, 为改善高血压脑出血患者预后, 对术后再出血原因进行分析, 找出相关原因, 并加以控制和防范显得尤为关键。

本研究结果显示, 微创手术不是术后再出血的危险因素, 术后再出血的危险因素主要有术后躁动、凝血功能异常、术后舒张压120 mm Hg以上、术后收缩压200 mm Hg以上、发病至手术时间6 h以下。分析原因在于术后躁动, 将导致患者血压波动, 最终造成患者术后再出血。由于脑组织聚集了大量的凝血因子, 导致局部消耗性凝血障碍, 易发生术后再出血。高血压患者长期高血压引发病理变化, 使得高血压脑出血患者颅内小动脉壁会出现微小动脉瘤或者小动脉壁纤维素样变性, 即使通过手术治疗也很难改变。手术后患者血压将急剧上升, 血压波动较大很容易引发其他小血管再次破裂, 从而导致术后再出血的发生。手术时机也是术后出血的高危险因素, 结果表明, 发病至手术时间越长, 术后再出血发生率越低, 术后6~7 h血肿周围脑水肿及血清渗出不断增加, 损害血肿周围脑组织, 因此应尽早解除压迫, 尽快清除血肿, 从而有利于神经功能恢复[4]。因此针对手术时间问题, 不能单纯为降低术后再出血率而延长手术时间, 影响患者预后。

针对上述因素, 应采取积极的应对措施, 降低术后再出血的发生率, 现总结如下: (1) 术前应根据患者的病情, 选择最佳的手术时间, 一般应选择在发病6~24 h最佳, 手术效果显著。 (2) 手术过程中, 应保证术野方便手术操作, 操作过程中, 动作要轻柔, 防止损伤患者血肿壁, 造成新的损伤, 使用双极电凝止血时, 止血要适度, 避免发生缺血梗死或血管痉挛, 影响预后。 (3) 术后应密切监测患者的血压, 减少引发血压大浮动升高的因素, 必要时可以使用降压药物维持血压的稳定, 为避免患者术后躁动, 可服用适量的止痛药和镇静药。

综上所述, 术后躁动、凝血功能、术后血压、发病至手术时间是高血压脑出血术后再出血的高危险因素, 同一患者可能受一种或多种因素影响, 对危险因素应注意防范, 从而降低术后再出血的发生率, 改善患者病情。

参考文献

[1]王景广, 李海军.锥孔引流治疗高血压脑出血后再出血危险因素分析[J].中国卒中杂志, 2016, 11 (7) :542-546.

[2]邱锋, 顾国山, 蔡佩浩, 等.高血压脑出血颅内血肿清除术后颅内压的变化及临床意义[J].中国临床医生杂志, 2016, 44 (8) :71-73.

[3]姜振辉.手术治疗高血压脑出血患者再出血的相关因素研究[J].中国实用神经疾病杂志, 2016, 19 (18) :72-74.

肾综合征出血热的防治 第10篇

【关键词】汉坦病毒；灭鼠；接种疫苗；三早一就；把好三关

【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0762-01

1 流行病学特点和临床表现

出血热每年5--7月为发病小高峰，11月到次年元月为发病大高峰，人群普遍易感，青壮年居多，2000---2011年户县地区共计发病2117例，0--15岁165例，占发病人数的8.24%，16--60岁1657例，占发病总人数的82.73%，60岁以上295例，占发病总人数的14.73%。传染源主要是老鼠（本地多为黑线姬鼠），人类通过与老鼠及其排泄物，分泌物接触而感染。主要通过呼吸道、消化道、接触传播、母婴传播、虫媒传播。潜伏期5--46天，一般1--2周，急起发热，全身酸软，主要体征体现三痛（头痛、眼眶痛、腰痛），三红（面、颈、胸部充血潮红，呈醉酒貌），充血和出血（眼结膜和口腔充血、出血，腋下皮肤有线状或簇状排列的出血点）。

2 诊断依据

2.1 有流行病史或去过疫区。

2.2 有明顯临床表现，主要是急起发热（稽留热为主）高烧不退，有三痛，三红体征。

2.3 出现五期：发热，低血压休克期，少尿期，多尿期，恢复期。

2.4 实验室检查：白细胞增多，4--6天出现异性淋巴细胞，血小板减少，2--3天出现尿蛋白阳性，肾功能异常。

2.5 特异性检查：IgM1：20阳性，于发病第二天出现，IgG一周后升高四倍。

3 预防

消灭传染源，切断传播途径，保护易感人群，接种疫苗，灭鼠，防鼠等综合措施。

3.1 人群预防

3.1.1 领导重视，将出血热防治工作作为维护部队稳定的大事来抓。

3.1.2 病发季节要建立监督员，联络员，建立首诊医生接诊责任制，认真填写发热病情登记表，对发热病人做到早发现，早诊断，早隔离，早治疗，早报告疫情。

3.1.3 灭鼠防鼠，主要投放老鼠药。

3.1.4 疫苗接种：尽早全针次接种出血热疫苗，规范接种程序是接种第一针后14天接种第二针，半年至一年强化接种第三针。

3.2 个人预防

3.2.1整治环境卫生，投放毒饵，堵塞鼠洞，防治野鼠进家。避免与鼠类及其排泄物、分泌物接触。不吃生冷特别是被鼠类污染过的食物、水和饮料等。

3.2.2 避免皮肤粘膜破损，如有破损应用点酒消毒处理。在处理脏乱杂物和废弃物时，要带口罩、帽子、手套。

3.2.3 尽量不要前往疫区，不要接触可疑的感染动物和感染者，离开疫区者在21天内一旦出现发热，颜面发红或出血要立即就诊。并务必告诉医生近期疫区逗留史。

3.2.4 对来自疫区的人员实施相应的检疫措施，对有明确暴露史的旅游者应按接触者对待，实施21天的医学观察，进行留言处理，每日检测体温，有疑似病例必须立即报告当地疾病预防中心，并在专业传染病治疗机构进行严格的隔离治疗。

3.2.5 对可以污染场所用福尔马林或过氧乙酸喷洒消毒，室内空气消毒可以用紫外线照射1--2小时/ 天。

3.2.6.凡是接触感染动物和感染者的医务人员及疫区工作人员必须穿戴全套防护服进行操作，对所有的感染者的呕吐物、排泄物及尸体等进行严格彻底的终末消毒。

4 治疗原则：严格卧床休息，就地隔离治疗。以综合治疗为主，早期应用抗病毒药物，中期以对症治疗控制并发症为主。抓好三早一就（早发现，早休息，早治疗，就近治疗），治疗中要注意防治休克，肾衰，出血。

4.1 发热期：体温39度以上，多为弛张热，持续不退持续3--6天。早期可应用糖皮质激素氢化可的松100--200毫克，6--8小时滴完，可重复使用，用以降低体温，控制感染，增加毛细血管紧张性，降低脆性，减轻外渗，改善中毒症状，促进血小板生成，减轻出血，并可补偿集体应急能力的不足，改善微循环，预防DIC。但是用量不可过大，时间不可过长，否则会加重出血。降低机体抗病能力。避免使用解热镇痛药及对肾脏有损害的药物，如安痛定，庆大霉素，硫酸小诺霉素，氧氟沙星等。物理降温可以用冰袋，不可用酒精擦浴，以防止破坏毛细血管加重出血。

4.2 低血压休克期：扩容，纠酸，改善微循环，补充足量的液体和电解质，补液应以等渗液和盐液为主，常用平衡盐和葡萄糖盐水以保持水、电解质平衡。

4.3 少尿期：24小时尿量少于400毫升，少于50毫升，视为无尿。严格控制液体量和输液速度，严格记录24小时出入量。应用速尿，20%甘露醇等稳定内环境，促进利尿、导泻及放血疗法，透析疗法等疏通微循环，保护肾脏，改善肾血流量，促进利尿对降低死亡率有重要意义。

4.4 多尿期：24小时尿量超过4000毫升，尿比重低，容易感染，及时补充电解质，适当应用抗菌素控制感染。

4.5 恢复期：1--3个月，补充营养，适当运动，加强体质，增强抗病能力。

出血防治 第11篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年10月至2011年10月在泰山医学院附属医院神经外科手术治疗的幕上自发性脑出血71例, 发生术后再出血9例, 占同期手术患者的12.7%, 男6例, 女3例, 年龄37~84岁, 平均55岁, 均有高血压病史, 入院查体血压均高, 临床表现:再出血时表现为意识障碍进行性加深2例, 术后意识状态好转后突发呕吐、肢体抽搐、继而意识状态变差4例, 一侧瞳孔散大3例, GCS评分3~5分4例, 6~8分4例, 大于8分1例。术后再出血血肿量<30 ml者2例, 31~60 ml者6例, >60 ml者1例。再出血距首次开颅时间3 h~8 d不等。

1.2 初次出血治疗方法

发病至初次手术时间:≦6 h者4例, 7~24 h者3例, >24 h者2例, 初次手术均选择采用小骨窗血肿清除术, 采用常规标准骨瓣开颅术, 选择距血肿位置最近且避开重要功能区入路, 骨瓣大小约为5 cm×5 cm, 切开皮质2.5 cm, 进入血肿腔彻底清除血肿、止血, 置引流管, 骨瓣复位, 部分行去骨瓣减压, 逐层关闭切口。血肿破入脑室形成梗阻性脑积水者另行侧脑室外引流术。

1.3 术后再出血治疗方法

再出血处理根据患者意识状态、再出血量、脑组织受压情况等确定手术指征, 再出血<30 ml, 意识障碍无加重表现, 脑组织受压不严重, 占位效应不明显, 考虑保守治疗, 若再出血>30 ml且意识障碍进行性加重。

2 结果

高血压脑出血发生术后再出血12.7% (9/71) , 再次血肿清除7例, 再出血患者死亡4例, 昏迷3例, 神志转清醒2例。

3 讨论

3.1 HBH术后再出血原因

HBH术后再出血是术后最严重的并发症, 常为术后直接死亡原因, 文献报道术后再出血发生率为15%~20%。本组再出血发生率为12.7% (9/71) , 较文献报道略低, 死亡率为44.4% (4/9) 。造成术后再出血的主要原因有以下几个方面:①手术中止血不彻底。本组9例术后发生再出血, 位置均较深, 在显微镜下难以发现死角处的血肿壁渗血, 误以为已经止血彻底, 术后留置血肿腔引流管, 引出液为新鲜不凝血, 复查颅脑CT提示原血肿腔出血, 并超过原血肿量50%。②手术时机选择在超早期也是不容忽视的原因。1983年Kaneko等[3]认为超早期清除脑内血肿非常重要。但Morgenstern等[4]研究表明, HBH再出血或继续出血多发生在首发症状6 h内。本组9例再出血患者其中3例在首发症状6 h内进行了手术, 2例患者术中发现清除血肿时仍有活动性出血, 由此, 综合文献[3,4]及我们的手术体会过早手术清除血肿, 术后易发生再出血。③术前及术后血压高水平状态是术后再出血的重要原因, 高舒张压是引起HBH术后再出血发生的主要危险因素[5]。本组资料中所有再出血患者手术后血压均升高, 患者躁动时收缩压最高达200 mm Hg, 舒张压高达110 mm Hg, 且血压波动幅度大。④麻醉后的患者由于清醒过快, 导致的血压波动过大也可使手术刚止住的血管又再次破裂而出血。本组资料中有2例在手术后6 h内即发生再出血, 除可能与手术中止血不彻底有关外, 与术后麻醉清醒过快, 血压波动可能有关。⑤术后过早大量应用可使血容量短暂性增加的甘露醇, 从而引起出血。本组1例再出血患者手术后3 h应用甘露醇。其他危险因素包括长期口服抗凝药物等可增加再出血危险性, 本组患者无长期口服抗凝药物者。

3.2 HBH术后再出血预防措施

HBH术后再出血严重影响患者预后, 探讨再出血的预防措施相对于治疗措施而言具有更加重要的意义。①手术中清除血肿过程。我们使用小骨窗血肿清除手术, 在显微镜直视下较之裸眼进行血肿壁止血有较大优势, 但部分血肿腔的转角处仍不能完全暴露导致止血不能彻底;我科引进神经内镜后, 在神经内镜辅助下进行止血, 能更直观全面的观察血肿壁, 止血更加彻底;血肿清除程度目标是尽可能多的清除血肿, 但与血肿腔粘着较紧密的血凝块, 不可强行剥离血凝块而诱发再次出血, 可予冲水双极电凝止血后覆盖速即纱、止血纱、生物脂等止血材料。②病情许可的情况下尽量在出血6 h后行手术治疗, 综合文献[6]及我们的手术体会, 选择7~24 h的时间窗为手术的最佳时间窗比较合适。③麻醉过程血压要平稳, 以免患者因麻醉复苏、烦躁、吸痰等会造成血压升高。有学者[7]推荐应用咪达唑仑作为持续镇静用药, 安全有效。④手术后有效控制血压。美国心脏协会 (AHA) 和美国卒中协会 (ASA) 对高血压脑出血患者血压控制指南推荐[8], 如果收缩压SBP>200 mm Hg或MAP>150 mm Hg, 需血压监测下积极降血压;若收缩压大于180 mm Hg或MAP>130 mm Hg, 可以适度降压至160/90 mm Hg。我们认为手术后血压最好能控制在150/90 mm Hg以下, 对于顽固性高血压可使用硝酸甘油或硝普钠等泵人;血压的下限没有相关报道, 多数报道收缩压的控制都未低于90 mm Hg。⑤在手术减压充分前提下6 h内暂不用甘露醇, 以减少颅内压波动。

预防高血压脑出血术后再出血是一个综合治疗的预防措施, 手术过程尽量应用显微镜或内镜辅助, 尽可能直视下进行止血, 操作轻柔、止血彻底, 术前选择合适的手术时间窗, 病情允许时尽量选择7~24 h进行手术, 手术后麻醉到清醒的平稳过渡, 保持血压在150/90 mm Hg以下, 减少引起血压波动的各种因素, 脱水药物的使用尽量选择术后6 h以后。

摘要：目的 初步探讨高血压脑出血术后再出血的原因及防治措施。方法 回顾性分析我院2010年10月至2011年10月通过手术治疗的71例脑出血患者, 对其中的9例术后再出血患者的临床资料进行比较分析, 初步探讨高血压脑出血术后再出血的原因及防治。结果 高血压脑出血发生术后再出血12.7% (9/71) , 再次血肿清除7例, 再出血患者死亡4例, 昏迷3例, 神志转清醒2例。结论 高血压脑出血术后再出血严重影响预后, 导致再出血最主要原因是手术中止血不彻底, 临床上可通过显微镜或内镜辅助下止血、尽可能选择首发症状7～24h内进行手术、手术后保持麻醉平稳及有效控制血压进行预防再出血。

参考文献

[1]Hodelin TR.Spontaneous intracraniai hematomas:a surgical solu-tion.Rev Neurol, 1997, 25 (148) :1998-2000.

[2]李放治, 范芳荣, 刘蒲生.微创清除术治疗高血压脑出血.中华神经医学杂志, 2003, 2 (4) :289-290.

[3]Kaneko M, Tanaka K, Shimada T, et al.Long-term evaluationof ul-tra-early operation for hypertensive intracerebral hemorrhage in100cases.J Neurosurg1983;58:838-842.

[4]L.B.Morgenstern, MD;A.M.Demchuk, MD, FRCPC;D.H.Kim, MD.Rebleeding leads to poor outcome in ultra-early craniot-omy for intracerebral hemorrhage.Neurology, 2001, 56:1294-1299.

[5]高晓兰, 胡长梅, 杨卿, 等.高血压性脑出血再发生的危险因素分析.中华神经外科杂志, 1999, 15 (5) :154-155.

[6]王建清, 贾丕丰, 全勇.高血压脑出血最佳手术时机的研究.中国医师协会神经外科分会--第二届全国代表大会论文汇编, 455-457.

[7]郑捍东, 刘英, 徐陶, 等.镇静治疗预防高血压脑出血术后再出血的临床对照试验观察.中国医药指南, 2010, 8 (20) :202-203.