传统电切术范文

传统电切术范文（精选7篇）

传统电切术 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

全组病例均为我院住院手术病人, 术后经病理确诊为BPH。按手术方法分为PKRP组和TUVP组, 每组各55例。将两组的一般资料进行比较, P>0.05, 差异无显著意义 (见表1) 。

1.2 手术方法

采用连续硬膜外联合腰麻或全身麻醉。 (1) PKRP组:使用等离子双极电切系统, 电切功率160W、电凝80W, 30°镜, 27F外鞘, 冲洗液为生理盐水;进镜后观察内外括约肌、前列腺、膀胱、输尿管开口和精阜等情况, 先切开精阜处黏膜, 用镜鞘将腺体组织沿包膜逆行推剥至距膀胱颈1.5cm处, 以等离子体双极切割环迅速切割大块前列腺组织, 最后修整创面及前列腺尖部, 冲洗膀胱, 吸出组织碎块, 留置F22三腔气囊尿管持续冲洗。 (2) TURP组:使用内窥镜电切系统, 电切功率220W、电凝80W, 冲洗液为5%糖水;以滚轴状刨削样、边切边电凝止血的方法切除前列腺组织。

1.3疗效观察

观察两组患者手术时间、术中出血量、电切综合征 (TURS) 、被膜损伤、尿外渗、尿失禁、膀胱痉挛等并发症, 尿管留置时间等数据;术后3~6个月随访评价患者的IPSS和尿流率的改善等指标。

1.4 统计方法

本组计量数据以 (±s) 表示, 计数资料用χ2检验比较, 组间用t检验比较, 应用SPSS13.0统计软件进行处理, P<0.05为差异具有显著性。

2 结果

两组均安全渡过围手术期, 治愈出院。TURP组有1例先兆TURS和1例TURS发生, 经积极有效处理后顺利恢复;两组均有少数尿失禁和膀胱痉挛发生, 经处理后康复;两组均无大出血和开腹手术病例。将两组的手术和恢复等情况进行比较, P<0.05, 存在显著差异, PKRP组明显优于TUVP组 (见表2) 。

3 分析与讨论

3.1 研究背景

良性前列腺增生是泌尿外科常见病之一, 是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病;老龄和有功能的睾丸是发病因素, 发病率随着年龄的增长而增加;尿频是最早期症状, 排尿困难是最重要的症状, 常有尿路刺激症状和血尿, 严重者可致尿路结石、肾积水和肾功能不全[1]。BPH病人常年排尿不畅、夜尿次数增多, 甚至经常出现急性尿潴留, 需要急诊处理, 严重影响病人身体健康和生活质量。药物治疗和激光、热疗、超声刀等治疗方法, 只能缓解梗阻症状, 但远期疗效不够理想。当最大尿流率<10ml时、残余尿>60ml、发生急性尿潴留或感染、合并膀胱结石等情况时, 应考虑手术治疗。随医学技术的飞跃发展和人们对生活健康需求的不断提高, 如何选择一种安全可靠的微创手术方法是广大泌尿外科医务人员面前的一个重要课题。

3.2 技术对比

(1) TUVP是将传统高频电刀外科技术与新型气化电极相分离的腔内前列腺切除新技术, 气化切割作用使组织迅速加热气化, 在切割面形成2~3mm的蛋白凝固层, 能有效地减少切割过程中的出血和液体的吸收[2]。但术中可能发生严重的、致命性的大出血和TURS;切割时组织表面温度较高, 易灼伤尿道外括约肌致被膜损伤、尿失禁、膀胱痉挛等并发症。 (2) PKRP是高射频电通过生理盐水构成局部控制回路, 电切环工作电极与其自身附带的回路电极之间形成一个高热能的等离子球体, 组织进入后即可被汽化切除。优点是电流无需通过身体, 不产生组织损伤, 对人体电生理影响较小;低温切割减少了术中组织损伤, 减少了术后的尿路刺激症状;术中出血少、视野清晰、切割准确且不黏刀, 提高了手术的准确性及安全性;治疗时间短, 易于掌握, 降低了腔内电切的难度及手术的风险;冲洗液是生理盐水, 不会引起稀释性低钠血症, 不易发生TURS;可以切除精阜, 保持电切镜鞘于凹陷性边界之上, 无需担心损伤外括约肌[3]。 (3) 本文中两组在手术时间、术中出血量、尿流率的改善、IPSS、尿管留置时间、并发症等方面进行比较, PKRP组都明显优于TUVP组, 体现出较大的优势。

综合上述, 采用PKRP治疗BPH, 具有操作简便、创伤较小、痛苦较轻、并发症少、恢复快、疗效颇佳等优点, 只要有娴熟的腔镜技术、精心操作, 术中注意防治TURS, 常会收到较理想的疗效, 是一种理想的手术方式。

参考文献

[1]吴在德, 吴肇汉.外科学〔M〕.第7版.北京:人民卫生出版社, 2010:673-676.

[2]奚鹏山, 倪浩东, 唐庆生, 等.前列腺增生电切术与传统手术的优越性的探讨〔J〕.中国医药导刊, 2011, 13 (7) :1154-1155.

传统电切术 第2篇

关键词：良性前列腺增生症,PKRP,TURP,电切综合征

我院2008年3月2010年3月收治良性前列腺增生 (BPH) 患者116例, 分为经尿道前列腺等离子双极电切术 (PKRP) 组与经尿道前列腺电切术 (TURP) 组, 比较两种术式的手术疗效、安全性和并发症情况, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

良性前列腺增生患者共116例, 年龄51岁~86岁, 病程最短2年, 最长12年, 平均4.5年, 均经国际前列腺症状评分 (IPSS) 、生活质量评分 (QOL) 、直肠指检 (DRE) 、直肠超声检查 (TRUS) 、前列腺特异抗原 (PSA) 及尿动力学检查明确诊断为BPH.病例剔除标准: (1) 合并有严重内科疾病或神经、内分泌等系统疾病; (2) 合并前列腺癌或膀胱肿瘤; (3) 既往有前列腺手术史患者。根据术式分为PKRP组 (60例) 和TURP组 (56例) , 2组患者的临床资料见表1.2组年龄、前列腺体积、最大尿流率 (Qmax) 、剩余尿量 (PVR) 、国际前列腺症状评分 (IPSS) 、生活质量评分 (QOL) 、血红蛋白差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 手术方法

PKRP手术:采取连续硬膜外麻醉, 使用奥林巴斯有限公司提供的经尿道等离子双极电切系统, 含30°镜、27F外鞘、360°旋转连续冲洗经尿道等离子双极电切镜, 电切功率280 W, 电凝功率80 W, 灌洗液为0.9%生理盐水。TURP手术:采取连续硬膜外麻醉, 使用26F Storz电切镜, 电切功率160 W, 电凝功率80 W, 灌洗液为5%葡萄糖。手术均在电视监视下进行, 进镜后观察精阜及双侧输尿管开口位置, 膀胱内小梁增生情况及有无结石及占位性病变, 明确前列腺中叶及侧叶增生情况以及外括约肌位置。2组手术方式相同:先于膀胱颈6点钟处切一深达包膜的标志沟至精阜, 侧叶增生为主者采用腔内分隔切除, 中叶增生明显则先切断5, 7点钟处的动脉血供, 再快速切除突入膀胱部分。前列腺体积较大者采用分段切除, 最后处理精阜周围的腺体, 前列腺体积大者两侧腺体远端往往超过精阜, 应予小片切除, 以开始时所观察到的出现外括约肌反射处作为切除近端的限度, 切除范围以膀胱颈和精阜为标志点, 切除深度尽可能达前列腺外科包膜层。切割完毕用Ellic冲洗器取出前列腺组织送病理检查, 尿道留置22F三腔导尿管。根据Desmonol比色法[1]估算术中出血量。

1.3 相关指标观察

术前及术后3个月观察IPSS、QOL评分及Qmax、PVR;记录手术时间、术中出血量 (采用Desmonol比色法) 、切除前列腺组织重量、包膜穿孔发生率、电切综合征 (TURS) 发生率;观察术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间及1个月内继发性出血、2个月内暂时性尿失禁及3个月内尿道狭窄发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS11.5软件包进行分析, 计量资料以均数±标准差表示。2组手术前后自身对比采用配对t检验, 2组间对比采用两独立样本t检验, 率的比较采用χ2检验。

2 结果

PKRP组无TURS发生, 术后继发出血1例;TURP组术中有4例 (7.1%) 出血较多, 予以输血治疗, 术后继发出血6例 (10.7%) , 发生TURS 2例 (3.6%) , 经处理后好转, 无死亡病例, 术后病理学检查均为BPH.PKRP组与TURP组手术前后IPSS、QOL、PVR、Qmax比较差异有统计学意义 (P<0.01) , 术后2组IPSS、QOL、PVR、Qmax比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;2组平均手术时间、切除前列腺组织重量差异无显著性 (P>0.05) ;PKRP组术中出血量、围术期及术后并发症较TURP组减少, 差异有统计学意义 (P<0.01) ;2组术后膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、术后住院时间有显著性差异 (P<0.01) 。2组术中、术后主要指标比较见表2~4.

注:t、P为各组配对t检验值, t1、P1为2组比较t检验值。

3 讨论

良性前列腺增生症 (BPH) 为老年男性常见病, 发病率高, 严重影响老年男性的身体健康, 经尿道前列腺电切术 (TURP) 被誉为治疗BPH的“金标准”[2], 创伤小, 疗效确切, 但TURP也存在一些不足之处, 如:TURS、出血等发生率较高。本组资料显示, TURP组2例发生TURS.TURP工作原理:单极高频电热能切割, 通过局部高热达到切割止血的目的, 切割时局部温度可高达400℃, 必须用无晶体递质液冲洗, 电极头部产生的电流通过人体, 经过负极板形成电流回路, TURP创面凝固层厚度为0.1 mm~0.3 mm, 凝固层薄, 止血效果差, 失血较多[3]。本研究TURP组平均术中出血 (389.4±142.5) m L, 4例术中输血。切除前列腺尖部时可因热穿透损伤尿道外括约肌, 导致暂时性尿失禁。电切温度高, 切面组织形成焦痴, 组织结构模糊, 易误伤前列腺外科包膜;高温切割易形成焦痴, 脱落后引起继发性出血;高温可致尿道烧伤, 术后发生尿道狭窄。PKRP是继TURP、经尿道前列腺汽化电切术 (TUVP) 后的微创技术, PKRP工作原理:高射频电能通过生理盐水构成精简的局部控制回路, 电切环工作电极与其自身附带的回路电极之间形成一个高热能的等离子球体, 故又称等离子技术[4]。动态等离子体作用于组织产生电汽化及电凝效果。双极等离子汽化组织切除机制的显著特点是应用高度集中在电极工作段的等离子体动态能量对靶组织进行汽化切除, 组织进入这一等离子球体内即可被汽化切除, 双极电刀不需与组织直接接触。本组资料显示, 在患者术前一般资料相似的条件下, 两种术式手术前后IPSS、QOL、PVR、Qmax均得到显著改善 (P<0.01) , 术后2组IPSS、QOL、PVR、Qmax相比差异无显著性, 说明两种手术方式治疗良性前列腺增生均可达到满意的治疗效果, 二者疗效相似。术中出血量、输血例数、包膜穿孔2组比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。与传统的TURP和TUVP相比, PKRP具有以下明显的优点: (1) 低温切割, 有限的热穿透。普通电切温度达300~400℃, 热穿透可造成组织和神经损伤;而等离子体电切切割的靶组织表面温度仅40~70℃, 向周围组织的热辐射低, 可以减少术中组织损伤的发生, 减少术后的尿路刺激症状。 (2) 冲洗液为生理盐水, 可以避免水中毒, 有效地防止TURS的发生。 (3) 双极回路, 不需负极板。等离子体技术的切割电极为双极, 一个为工作电极, 另一个为回路电极, 该系统工作时, 电流不需经过全身, 仅在切割电极的双极间产生直流回路, 相邻器官和组织无电流通过, 不产生组织损伤, 对人体电生理影响较小, 安全性较高; (4) 增生的前列腺组织与前列腺包膜的阻抗有差异, 增生的腺体阻抗低, 容易切割;而包膜的阻抗高, 同样功率下有切不动的感觉, 不易切破前列腺包膜[5], 因而提高了切割的安全性, 使术中切穿包膜尿外渗等并发症的发生率大大降低。 (5) 止血效果好, 术中出血少, 视野清晰。等离子体技术在切割组织的同时对小的出血点及静脉渗血有止血作用, 能使组织产生0.5 mm~1.0 mm的均匀凝固层[4], 减少了术中出血, 使视野保持清晰, 提高了手术的准确性及安全性。本研究结果表明, PKRP与TURP治疗BPH的疗效相似, 但PKRP围术期和术后并发症发生率明显低于TURP, 安全性高, 适应证更宽, 是治疗BPH较理想的方法。

参考文献

[1]杨荣, 印志良.经尿道电切术[M].上海:学林出版社, 1989:108-409.

[2]赵晓风, 孙晓飞, 吕志红, 等.经尿道前列腺等离子双极电切和经尿道前列腺电切治疗良性前列腺增生的临床结果比较[J].中华泌尿外科杂志, 2006, 27 (9) :628-630.

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[4]王行环, 王怀鹏, 陈浩阳, 等.经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生及膀胱肿瘤[J].中华泌尿外科杂志, 2003, 24 (5) :318-320.

宫颈环形电切术中的舒适护理 第3篇

1 临床资料

1.1 一般资料

选择自2010年1月至2011年4月在我院行宫颈环形电切术的患者52例, 均为女性, 已婚 (未育者6人) , 年龄28～45岁, 平均33.6岁。其中阴道镜下定位活检结果CINⅠ级患者36例, CINⅡ级患者16例。

1.2 舒适护理的实施

1.2.1 术前的心理舒适护理

慢性宫颈病变严重影响着妇女的日常生活, 当医师作出临床诊断、确定有手术需要时, 与所有的手术患者一样, 她们会担心手术的疼痛, 未生育的患者还会害怕影响生育, 加之对宫颈是否癌变的恐惧, 患者会出现不同程度的紧张、焦虑心理。由于过度的心理反应会导致心理失衡, 影响疾病的治疗和康复, 术前的心理护理就尤为重要。因此, 我们首先以微笑迎接患者, 对患者的生理、心理及社会状况作出全面的评估, 详细阅读患者的有关病历资料, 了解和掌握患者的病史、治疗经过, 主动热情地做好诊室环境的介绍, 用个性化的、通俗易懂的语言, 耐心细致地向患者及家属说明病情和进行此项诊疗手术的目的, 手术的必要性, 术前准备及手术的大致过程。告诉患者手术属微创手术, 不会影响生育;子宫属于内脏器官, 只对牵拉等动作产生不良反应, 对温痛觉不敏感, 不会引起剧烈的疼痛。对担心手术成败者应向其介绍主刀医生的业务水平, 先进的医疗设备及以往手术的病例, 使其对医务人员产生信任感同时建立良好的医患关系。针对患者不同的心理状况, 我们要多与患者进行有效沟通, 认真倾听患者的诉说及心理感受, 耐心解答患者提出的问题, 关心、体贴患者, 减轻患者的思想顾虑, 使患者以良好的心态和稳定的情绪迎接手术。同时要做好患者家属的思想工作, 通过其家属强有力的心理支持, 使患者得到鼓励和安慰, 增强手术的信心。

1.2.2 提供舒适的手术环境

清洁、舒适、温馨的手术环境是患者顺利进入手术状态并达到成功治疗的第一步。要最大限度地满足患者的舒适要求, 使其能够积极安心的接受检查和手术, 手术室应整齐、清洁、无菌, 室内维持适宜的温度及湿度, 温度控制在22～25℃, 湿度在50%～60%, 冬暖夏凉。室内空气新鲜, 环境安静, 光线柔和, 避免强光刺激。

1.2.3 手术中的舒适护理

手术前, 护士备齐手术所需的器械, 检查机器性能是否良好, 运转是否正常。患者进行常规的术前准备后, 护士热情友善地将患者接到手术室, 安置于舒适的膀胱截石位, 调节手术床和腿支架于适当的高度, 腘窝处垫棉垫, 予以妥善固定;冬天备棉脚套, 给患者加盖毛毯, 注意遮盖患者, 尽量减少身体的暴露, 瞩患者双手自然放于检查床的两侧, 头下垫软枕, 使患者感觉温暖舒适。安置手术体位时, 动作应轻柔缓慢, 尊重患者的需求, 体现人性化服务。保持室内相对安静, 言语轻柔, 根据患者的需求播放节奏慢、音调低、旋律优美和具有放松效果的音乐, 以舒缓病人的紧张心情。护士要向患者讲明手术的过程, 术中的配合, 可能体验到的感觉和注意事项, 消除不良诱因, 以提高患者的应激能力。手术开始后, 护士除作好手术配合外, 还要运用安慰性的语言分散患者的注意力, 指导患者全身放松的方法, 如深呼吸、数数等, 以减轻手术刺激带给患者的不适。在手术过程中, 护士要严密观察患者的面色、呼吸等变化, 并使用肢体性的语言, 如帮助患者擦汗, 轻握患者的手, 抚摸患者, 不断地给予精神上的安慰和鼓励, 使患者肌肉放松, 缓解紧张情绪。医务人员不可在手术室内闲谈, 以免引起患者不必要的担心, 要做到四轻:说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻, 适当采用低音技术或关闭仪器报警装置, 给患者创造一种安全和舒适感, 使之与医生更好地配合。做每一项操作前, 都要向患者解释清楚, 取得其理解和配合, 使患者有被尊重和爱护的感觉, 可减轻和消除手术中的无助感, 帮助患者保持最佳的心理状态, 以利于手术顺利的进行。

1.2.4 手术后的舒适护理

手术结束后护士及时用温水擦净患者皮肤上的消毒液及血迹, 为患者穿好衣裤, 搀扶患者下手术床至休息室, 瞩患者平卧休息, 用亲切、温柔的语言询问患者, 如“现在感觉如何?有什么不舒服吗?”等, 使其感受到护士对自己的关心, 并且询问患者是否有腹胀、腹痛、心悸等不适感觉, 严密观察患者的出血情况, 并及时向患者告知手术效果, 手术后会出现的不适感觉, 告知她手术很成功, 以消除患者的担心和疑虑。患者离院前护士要记录其联系方式及家庭住址, 并将医院的联系方式告知患者, 详细说明术后的、注意事项, 术后的休息及饮食营养等, 嘱其按时来院复查。护士定期对患者进行电话跟踪随访, 了解患者的术后恢复状况, 耐心解答患者的疑问, 且有针对性地对其进行心理疏导, 解除患者的心理压力, 提高患者的遵医行为。

2 结果

将舒适护理用于宫颈环形电切术中, 使患者充满信心, 愉快、舒适、顺利地进行了手术治疗, 术后不良反应降低至最低程度, 提升了患者对护理工作的满意度, 避免了护理纠纷, 取得了患者与家属的一致好评。

3 讨论

舒适是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉, 也是患者最希望能通过护理而得到满足的基本需要之一[1]。在医患关系日益紧张的今天, 满足患者的舒适度, 提高患者的满意度已成为我们护理人员不断追求的目标。患者手术时的时间虽然短暂, 但却是整个治疗环节中最关键的一环。舒适护理的应用, 充实了“以人为本”的护理内涵, 患者得到了整体的、个性化的、有效的人性化的关怀和照顾, 满足了其生理、心理、环境和社会各方面的舒适, 使患者身心处于最佳状态, 更好地配合治疗, 减少了术中、术后的并发症, 促进了患者的早日恢复。通过舒适护理, 使护理人员发挥主观能动性, 增强了服务意识, 提升了护理价值;同时, 有助于培养良好的职业道德, 对患者高度负责的工作态度, 提高了护理质量, 增强了与患者间的交流与沟通, 改善了护患关系。

参考文献

前列腺电切术的麻醉处理 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组47例均为择期手术, 年龄62～87岁, 平均73岁, ASAⅡ～Ⅲ级, 其中合并高血压病18例, 合并慢支性肺心病5例, 合并2型糖尿病2例。47例均无明显心功能障碍及水、电解质、酸碱平衡失调。

术前准备:麻醉医师于术前1～2d访视患者, 重点访视患者高血压、糖尿病、房颤心室率的控制, 肺部感染的控制, 肺功能检查结果, 近期有无心肌梗死发作, 心电图或心彩超心肌供血、水电解质、酸碱平衡、血色素状况等情况。

1.2 麻醉方法

本组47例患者中, 32例选择腰-硬联合麻醉, 15例选择持续硬膜外麻醉。腰麻穿刺点为L3～4间隙;硬膜外穿刺点为L1～2或L2～3间隙, 均向头端留置硬膜外导管3～3.5cm。腰麻用药0.75%布比卡因1.5～2mL+50%葡萄糖0.3mL配成, 硬膜外用药为1%利多卡因与0.375%罗哌卡因混合液8～15mL。腰-硬联合麻醉的患者, 入室后先建立上肢静脉通道, 待腰麻起效10min后再追加硬膜外用药, 整个术中麻醉平面控制在T8以下。术中辅助用药为杜氟合剂1～2mL, 常规面罩吸氧, 并连续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、心电图。对于年龄超过80岁的患者不做腰麻。术后均采用硬膜外吗啡镇痛, 每日用量20～30μg/kg。

2 结果

本组47例患者麻醉均一次成功。多数患者在麻醉后血压有不同程度的降低, 在加速输液的同时用麻黄碱纠正。心动过缓者使用阿托品对症处理。本组患者术中出血量大约200mL, 均未输血。麻醉效果满意, 患者无痛感, 尿道松弛, 手术顺利。术后无麻醉并发症, 无经尿道前列腺电切综合征 (TURPS) 及膀胱意外穿孔和前列腺包膜穿孔发生。本组围术期无死亡病例。

3 讨论

前列腺增生是老年男性常见病和多发性疾病, 患者往往伴有心血管系统疾病、动脉硬化、心肌供血不足、心肌收缩力下降、血管弹性差, 对麻醉和手术的耐受力下降, 术中血流动力学改变, 很容易引起呼吸抑制和心血管意外, 手术过程中及术后并发症的发病率和病死率比年轻人高[4], 给术中麻醉管理带来很大困难。

在此, 我们的体会是: (1) 应做好充分的术前评估与准备, 全面检查, 术前应经内科积极治疗, 高血压者术前不停降压药;冠心病者术前扩管, 改善心脏功能, 术中维持血流动力学稳定;肺部炎症者术前控制炎症后再手术, 以提高对手术麻醉的耐受力和安全性。 (2) 为防止麻醉平面过宽, 血压波动大及抑制呼吸, 硬膜外用药以少量、分次给药为宜, 术中尽量保持患者清醒, 以便及时发现术中并发症。但对于情绪紧张者可适当应用少量辅助药, 切忌复合应用多种辅助药, 以免妨碍观察病情变化, 尽可能只使患者处于安静和基本清醒状态即可。 (3) 局麻药的选择。选择1%利多卡因与0.375%罗哌卡因的混合液。因为罗哌卡因对心肌的毒性作用比布比卡因小, 1%利多卡因对心脏传导的抑制作用比较轻。老年人由于腰部脊椎前凸和胸部脊柱后凸过度, 麻醉药物比较容易向头侧扩散, 应根据患者的年龄、身高调整注入药量, 注药平卧后注意及时调整手术床位, 控制麻醉平面不超过T10, 这样对老年人的循环功能也影响不大。局麻药的给药原则是:低浓度, 小剂量, 分次给药。 (4) 严防T U R P S的发生。高容量低钠水中毒是TURPS的常见严重并发症[5]。要熟悉TURPS的临床表现和血生化变化, 发现TURPS, 立即处理。为防止可能发生的TURPS, 选用使患者保持清醒的麻醉, 对观察体征与患者交谈有利, T U R PS主要症状和体征包括血压升高、心率减慢、精神和意识改变、恶心呕吐、呼吸急促、发绀, 严重时抽搐、昏迷, 甚至死亡。冲洗液的吸收, 导致稀释性低钠血症和低渗透压, 是发生TURPS的根本原因。冲洗液吸收的多少取决于手术时间的长短, 冲洗液压力, 前列腺静脉窦开放的数量等。因此要尽量缩短手术时间, 当时间超过60min时, 静脉滴注20mg速尿, 促进吸收液排出, 预防肺水肿发生。术中尽量减少损伤静脉窦, 维持稳定血压, 保持足够前列腺静脉窦压力。限制冲洗液高度在60cm以内。可有效减少冲洗液吸收, 一旦发生TURPS应即停止手术, 面罩吸氧, 利尿, 即查血气和电解质, 必要时予以高渗氯化钠溶液[6]。

综上所述, TURP期间术中应严密监测生命体征, 若估计手术时间过长, 术中冲洗液应用量过大的患者, 应给予预防性的补钠、利尿、脱水等处理, 从而预防水中毒、低钠血症等并发症的发生。在老年人术前及术后体位改变过程中应缓慢, 特别是长时间截石体位患者, 应先单侧肢平卧后, 待生命体征平稳后, 再放平另一侧肢体, 对于预防严重低血压的发生有一定的临床意义。

参考文献

[1]殷全忠.经尿道汽化电切术与开放手术治疗良性前列腺增生症168例体会[J].实用临床医药杂志, 2094, 8 (3) :83-84.

[2]孙友文, 诸禹平.前列腺增生症腔内手术治疗相关进展[J].国外医学.泌尿系统分册, 2005, 25 (1) :54-56.

[3]张泓, 张雁钢, 梁学志, 等.高龄及高危前列腺增生患者的TURP治疗[J].中华泌尿外科杂志, 1999, 20 (9) :560-561;

[4]杭燕南.当代麻醉与复苏[M].上海:上海科技出版社, 1994:305-313.

[5]秦晓涛, 卢一平.经尿道前列腺电切综合征[J].中华泌尿外科杂志, 2000, (21) :60-62.

膀胱肿瘤电切术治疗的疗效观察 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组198例中, 男115例, 女84例;年龄35～88岁, 平均61.5岁。单发134例, 多发64例, 最多者达6处。肿瘤直径0.5～3.5cm, 大多为1.0～2.0cm。肿瘤多分布于膀胱侧壁、三角区、膀胱颈部, 少数位于膀胱前壁及顶底部。术前经膀胱镜检查及活检证实为T2以下肿瘤156例, T2以上肿瘤42例。

1.2 治疗方法

持续硬膜外麻醉成功后取截石位, 首先置入膀胱镜观察肿瘤大小、部位及拟切除范围, 然后用Storz电切镜肿瘤电切[1]。工作电切功率180W, 电凝功率60W, 灌洗液为5%葡萄糖溶液。依次施行瘤体及瘤蒂切除, 切除范围应包括肿瘤周围0.5cm～1.0cm的正常黏膜, 切除深度达肌层, 彻底止血。靠近输尿管口的肿瘤为防止电凝瘢痕引起的输尿管狭窄, 应尽量减少电凝的功率。用冲洗器将组织碎块及血块冲出体外, 术后常规留置双腔导尿管并持续膀胱冲洗。术后1周拔管并开始进行膀胱内灌注化疗药丝裂霉素, 每周1次, 共8次, 以后每月1次, 共18次。

2 结果

本组198例膀胱肿瘤均一次切除, 手术时间为5～100min, 其中单发在5～30min, 多发肿瘤在25～100min, 平均30min。术中出血少, 均未输血。无1例发生术中膀胱穿孔及电切综合征。本组患者术后每3个月用超声波及膀胱镜复查1次, 随访3个月～2年。其中有48例复发, 时间在6～18个月, 有8例3次复发, 3例2次复发, 1例4次复发。复发病例均再行膀胱肿瘤电切术。

3 讨论

在我国泌尿系及男性生殖系肿瘤以膀胱肿瘤的发病率最高, 其显著特点是初次发病时多为浅表性膀胱肿瘤。既往多采用开放性手术治疗。但是, 在接受保留膀胱的手术治疗后, 肿瘤很容易再发, 反复行开放性手术治疗, 不但增加患者的痛苦, 也增加了手术难度[2]。膀胱肿瘤电切术是表浅性膀胱肿瘤的治疗方法[3], 具有损伤小、恢复快、可以反复进行、几乎无手术死亡率、并能保留膀胱排尿功能等优点。一般来讲肿瘤直径在3.5cm以下者均可行膀胱肿瘤电切术, 如果肿瘤有蒂, 且蒂的直径在1cm以下时, 即使肿瘤直径超过3.5cm也可行膀胱肿瘤电切术。如果肿瘤已属晚期。且患者一般情况较差, 出血严重, 已不能耐受开放手术时, 也可行膀胱肿瘤电切术, 此术式虽不能达到根治目的, 但可缓解病情, 减少肿瘤出血或达到止血日的。膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤中常见的问题: (1) 出血:可发生在术中、术后, 一般如病变广泛, 手术时间长, 出血可能较多, 要坚持逐层切除的手术原则, 必须在一处处理满意后再切另一处, 这样能减少手术失血。本组中无一例术中或术后输血。 (2) 膀胱穿孔:膀胱穿孔是膀胱肿瘤电切术的最重要并发症。穿孔原因主要是膀胱肿瘤切割过深或闭孔神经支配的内收肌强烈收缩所致。因而在切割时不宜切除过深, 切除至浅肌层即可, 并可适当降低电切功率并掌握好时机, 点踏开关要迅速, 防止切割电极带有高频电流穿入膀胱外组织, 造成膀胱穿孔及膀胱外损伤等严重后果。

综上所述, 笔者认为膀胱肿瘤电切术是一种安全、疗效较好的治疗膀胱肿瘤的方法。只要严格掌握好适应证, 膀胱肿瘤电切术疗效明显优于开放性手术, 它不但可以减少对患者的创伤和痛苦, 也可以提高患者生命质量, 为治疗膀胱肿瘤的首选方法。

摘要：目的 观察膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤的临床疗效。方法 对198例膀胱肿瘤患者均采用膀胱肿瘤电切术治疗, 术后随访2年。结果 本组198例膀胱肿瘤均一次切除, 手术时间为5～100min, 其中单发在5～30min, 多发肿瘤在25～100min, 平均30min。术中出血少, 均未输血。无1例发生术中膀胱穿孔及电切综合征。结论 膀胱肿瘤电切术具有创伤小、手术时间短、恢复快、并发症少、操作简单、可反复进行, 是目前临床治疗膀胱肿瘤的较好办法, 值得推广。

关键词：膀胱肿瘤电切术,膀胱肿瘤,治疗结果

参考文献

[1]那彦群.泌尿外科内腔镜[M].郑州:河南科学技术出版社, 2003:198.

[2]许振强, 郑周达.经尿道膀胱肿瘤电切术105例报告[J].临床泌尿外科杂志, 2005, 20 (12) :739-740.

传统电切术 第6篇

关键词：宫颈病变,冷刀锥切术,宫颈环形电切术,疗效

宫颈病变是妇科临床十分常见的一种多发病,是宫颈区域病变的统称,主要包括炎症、畸形、损伤、肿瘤(包括癌前病变)等。相关研究表明[1],宫颈上皮内瘤变病情持续进展,最终引发宫颈癌,所以临床必须及早诊断、及早治疗,尽可能改善患者的预后效果。随着现代医疗设备及技术的进步,宫颈环形电切术已经广泛用于宫颈病变的治疗中,并且取得了较为满意的疗效。现选取本院2014年5月~2015年5月进行手术治疗的114例宫颈病变患者,对比论证冷刀锥切术与宫颈环形电切术的临床疗效,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年5月~2015年5月进行手术治疗的114例宫颈病变患者,随机分为对照组与治疗组,各57例。对照组年龄29~52岁,平均年龄(39.57±4.43)岁;其中,重度宫颈糜烂者10例,宫颈息肉者8例,宫颈湿疣者7例,宫颈上皮内瘤变者32例。治疗组年龄29~52岁,平均年龄(39.57±4.43)岁;其中,重度宫颈糜烂者10例,宫颈息肉者8例,宫颈湿疣者7例,宫颈上皮内瘤变者32例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有患者在月经末期彻底干净后3 d~1周内进行相关治疗,妇科检查白带项目无异常,使用碘实验对患者病灶进行划定。

1.2.1 对照组

使用冷刀锥切术实施手术,麻醉方式为连续硬膜外法,对宫颈管进行环切治疗,手术范围为发病部位0.5 cm,手术深度为2.0~3.0 cm,利用纱布进行压迫止血。术后对患者的病理标本实施标记处理[2],后在第一时间送往本院病理实验室进行有关检查。

1.2.2 治疗组

实施宫颈环形电切术治疗,选择静脉复合麻醉,让患者处于清醒状态完成手术。结合患者病变范围选择适宜型号的环形电刀,功率范围40~60 W。患者保持膀胱截石位,手术操作前常规消毒,置入窥阴镜,以便让宫颈阴道部可以充分的显露[3]。同时,有效清除患者宫颈内分泌物,使用碘进行染色处理,同时标记病灶位置,在碘未染色外源3~5 mm位置实施电切,与病灶呈90°角进入宫颈,均匀的移动点电导刀,直至鬓外3~5 cm。切除深度保持在2.0~2.5 cm。术后将标本标记,然后送至实验室病理检查。两组患者经手术治疗后2个月内,患者不能进行夫妻生活,洗浴方式为淋浴。在完成手术后12周来院复诊,医生对患者宫颈修复详情进行全面观察,查看是否出现粘连等现象。

1.3 疗效评判标准

治愈:宫颈糜烂面彻底消失,宫颈表面恢复光滑,并且病灶组织完全清除;有效:宫颈糜烂面缩小程度>50%,病灶组织完全清除;无效:病灶组织无明显变化,感染未消除。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 疗效情况

治疗组总有效率为94.74%(治愈34例,有效20例,无效3例),对照组总有效率为80.70%(治愈24例,有效22例,无效11例),治疗组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 并发症情况治疗组患者并发症发生率3.51%(2/57)低于对照组14.04%(8/57),差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

宫颈病变主要包括宫颈上皮内瘤样病变、宫颈糜烂、宫颈湿疣、宫颈纳氏囊肿以及宫颈息肉等。传统手术治疗方法主要为冷冻、微波、红外光线以及激光等[4],但是传统手术治疗的临床效果欠佳,手术操作用时较长,操作步骤相对复杂,且术后并发症的发生率较高。随着现代医疗设备及技术的进步,宫颈环形电切术已经广泛用于宫颈病变的治疗中,尤其是治疗宫颈上皮内溜病变的效果理想,减少了宫颈病变进一步恶化,避免癌变的可能。

冷刀锥切术将病灶组织切除后,会发生炭化现象,宫颈组织边缘不能确认是否完全切除,局部病灶性癌容易丢失,对诊断微小浸润性癌变组织具有不利影响。宫颈环形电切术对病灶组织产生自身阻抗,组织通过高热量吸收,宫颈组织内细胞的水分转化成蒸汽波,可达到手术切割、止血的目的。同时,病灶组织切口边缘未出现炭化现象,以利于术后病理检查。宫颈环形电切术具有手术精准、切割、凝血、对组织创伤较少、术后发生组织拉扯、瘢痕、炭化的现象较少。此外,宫颈环形电切术不需要麻醉处理,能够把宫颈病变彻底清除,临床疗效十分理想。本次试验结果发现,治疗组患者的总有效率94.74%高于对照组的80.70%,与徐见兴等[5]学者的研究成果相符。在术后并发症方面,治疗组患者并发症发生率3.51%低于对照组的14.04%,可能是因为宫颈环形电切术具有凝血、止血的作用,对宫颈管周围组织造成的损伤较少有一定关系。

总之,与冷刀锥切术相比,宫颈环形电切术治疗宫颈病变的效果更理想,且术后并发症较少,具有良好的临床应用及推广价值。

参考文献

[1]黄小芳.宫颈环形电切及锥切术治疗子宫颈病变临床分析.生物医学工程学进展,2011,32(4):240-241.

[2]钱菊芬,陶爱群.宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变疗效比较.中国计划生育学杂志,2013,21(10):263-265.

[3]沈思宏.宫颈环形电切术与冷刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤样病变的疗效观察.中华肿瘤防治杂志,2012,17(21):878-879.

[4]王晓祥.宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效对比研究.中外医疗,2015,21(12):52-54.

传统电切术 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组135例,男112例,女23例,年龄35～86岁,平均59.5岁。单发肿瘤95例,多发肿瘤15例(最多者9个),3个以上者25例。肿瘤最大4.5cm4.0cm4.0cm,最小0.3cm0.3cm0.2cm。乳头状浅表性肿瘤129例,广基浸润性肿瘤6例(年龄偏大者拒绝开放手术或根治性手术)。肿瘤分布于膀胱侧壁92例,顶底部18例,前壁8例,颈部23例,三角区16例。术前均行膀胱镜下肿瘤组织活检并经病理检查确诊,其中移行细胞乳头状瘤7例,移行细胞癌125例,腺癌3例。恶性肿瘤细胞病理分级:G151例,G274例,G33例。132例均行TURBT,术后均定期行丝裂霉素或比柔比星膀胱腔内灌注化疗。

1.2 手术方法

采用硬膜外麻醉,取膀胱截石位。选用德国KarlStorz电切镜、环状切割电极。设置电切功率160W,电凝功率60～80W。用5%葡萄糖液作为膀胱灌洗液。经尿道置入电切镜,膀胱充盈100～150mL,观察膀胱内肿瘤生长的部位、数目、大小、浸润深度、是否有蒂以及肿瘤与输尿管的关系,了解膀胱内是否有结石及憩室、前列腺是否有增生肿大等。对直径<2cm带蒂肿瘤,基底部容易暴露,切除时从基底部开始,采用顺行切除法;对较大肿瘤,则从肿瘤一侧开始作蚕食样逐刀逐层切除,完全切除肿瘤及肿瘤基底周围1.0～2.0cm膀胱壁,深达浅肌层,电灼基底创面及周围粘膜,冲洗并完全取出切除组织。术后即用丝裂霉素40mg或比柔比星30mg加生理盐水50mL作膀胱灌注,保留30～60min。

2 结果

本组成功行TURBt132例。3例术中发生膀胱穿孔,改行膀胱部分切除术,并发闭孔神经反射25例,术中术后无发生大出血、电切综合症及尿道狭窄等并发症。术后随访6～60个月,肿瘤复发31例,复发率22.96%,其中原位复发6例,异位复发25例。31例复发患者中,25例再次行TURBT,无3次复发患者。

3 讨论

在膀胱肿瘤中,绝大多数为恶性上皮细胞肿瘤,其中,又以移行细胞癌最多,占90%以上[1],首诊时70%～75%是表浅膀胱癌[2]。浅表性膀胱肿瘤的首选方法是TURBt,TURBt创伤小、术后恢复快、可多次应用,避免了患者多次开刀的痛苦,并可保留膀胱功能且不会造成肿瘤腹壁种植,是治疗膀胱肿瘤较好方法,但一定要注意以下的一些问题。

3.1 TURBT的适应证为病理

G1、G2、临床Ta期非浸润性乳头状肿瘤及T1、T2期浅表性非浸润性移行细胞癌。对单发有蒂、基底局限、肿瘤较小的浅表性肿瘤应作为首选,对有蒂且基底浸润不深的较大肿瘤及肿瘤多发且较小、分布区域广泛的浅表性移行细胞肿瘤可信为次选。分化不好(G3级)或浸润膀胱深肌层以外(T3期以上)的移行细胞癌及鳞癌、腺癌均较容易发生膀胱壁内血管、淋巴管浸润或转移,局部治疗不宜应用TURBT治疗[3]。

3.2 并发症的防治

3.2.1 膀胱内出血的防治

TURBt术中、术后早期并发症主要是出血,出血除了与操作者的技术有关外还与一些肿瘤的性质关系密切。出血容易发生在那些病变较广泛、切除面积较大及浸润性肿瘤患者。我们经验:(1)适当放慢手术速度包括每一次切割时电极移动速度的放慢和确切止血后再行下一步电切操作等。否则易多处出血,致视野不清,出血点寻找困难。(2)对多发肿瘤时应先切除小的肿瘤,优先处理困难部位的肿瘤,先处理膀胱颈部肿瘤,每切一处即彻底止血一处。(3)手术临近结束时降低膀胱灌注压力,使小的出血点、静脉出血能及时发现并处理。

3.2.2 膀胱穿孔的预防

在TURBt过程中,由于膀胱内注

入液体过多,膀胱壁变薄或由于切除过深以及突然发生闭孔神经反射等原因,均可造成膀胱穿孔[3]。预防措施:(1)术中保持膀胱低压灌注(100～150mL),使膀胱保持一定厚度,否则很浅的切除也可能造成膀胱壁的穿孔;(2)切除肿瘤基底部时,应薄层切割;(3)使用弧形切除法,以顺应膀胱的弧度;(4)预防闭孔神经反射,采用小功率,快速点式以凝代切法,注意不要将电切环伸出电切镜鞘太多。

3.3 复发的问题

膀胱癌多为移行细胞癌,而移行细胞癌具有易复发的特点,肿瘤复发与多方面因素有关:(1)与其多灶型、隐匿性和尿内的致癌物质长期刺激有关,因而膀胱肿瘤复发多为膀胱其他部位新的肿瘤形成,原部位镜下多为白色的瘢痕。(2)膀胱深肌层淋巴管丰富,肿瘤侵入时,局部淋巴转移就多。(3)切除范围:切除肿瘤基底部过浅、边缘过少都易导致复发。(4)术后是否行化疗药灌注。

3.4 TURBT切除膀胱肿瘤时几点体会

(1)对于多发肿瘤,应从小到大逐个切除,防止先切大肿瘤时因大出血而将小肿瘤遗漏。(2)对较大肿瘤,基底不易暴露,应从肿瘤一侧开始作蚕食样逐刀切除,一旦显露肿瘤基底,即从基底将肿瘤切除,避免在肿瘤表面过多切割而造成更多的出血。(3)对于浸润较广泛的肿瘤,应在将肿瘤完全切除的基础上掌握好切割深度,防止膀胱穿孔。(4)对于输尿管口肿瘤,切割时尽量不使用电凝,以免术后局部形成瘢痕,引起输尿管口狭窄。(5)前壁肿瘤切除镜鞘不易接近,可在膀胱不完全充盈状态下由助手在下腹部加压,使肿瘤靠近切除镜。(6)对于膀胱侧壁肿瘤,切割时要特别小心,尤其在左侧下方的肿瘤,易出现闭孔神经反射,切割时可适当降低电切功率并掌握好时机,点踏开关要迅速,切割时要轻快。

本组132例治疗结果表明,TURBt具有操作简单安全、损伤小、出血少、术后恢复快、并发症少、费用低等优点,可以保留良好的膀胱功能,提高患者的生活质量,值得基层医院推广。

摘要：目的探讨经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)的适应证、手术方法及其疗效。方法1998年6月至2008年12月采用TURBt治疗膀胱肿瘤患者135例。结果132例一期手术成功,3例膀胱穿孔改行膀胱部分切除术,无严重出血及电切综合征等并发症,随访时间6个月～60个月,复发31例,再次行TURBt。结论TURBt治疗膀胱肿瘤具有操作简单、损伤小、出血少、术后恢复快等优点。

关键词：膀胱肿瘤,经尿道电切除术

参考文献

[1]郭应禄,何志富.经尿道膀胱肿瘤切除术[M].北京:北京大学医学出版社,2004:98.

[2]陈梓甫.表浅膀胱癌的诊断与治疗[J].临床泌尿外科杂志,2003,18(5):257.