非临床专业医学生

非临床专业医学生（精选9篇）

非临床专业医学生 第1篇

本文选取了不同专业、没有内镜操作经历的临床医学生和非临床医学生, 在虚拟仿真训练器下进行组织切除操作训练, 从多角度进行训练效果对比, 并对相关影响变量进行控制和结果讨论[6]。

1 资料与方法

1.1 实验资料

选择中南大学临床医学生和非临床医学生共23人, 在虚拟仿真训练器下进行切除操作训练。其中, 临床医学生14名, 非临床医学生9名。本实验使用瑞典Science Surgery公司生产的虚拟仿真训练器 (Lap Sim系统) 进行。

1.2 实验方法

把实验者分为“临床组”和“非临床”组。两组都进行虚拟仿真训练器下的组织切除训练, 分为初级课程和中级课程。每个人的初级课程通过后, 才能进行中级课程。而且, 根据每个人的训练情况不同, 操作的次数也不一样。

在组织切除课程中, 实验者双手分别握持虚拟仿真器的两根操纵杆进行操作, 其中, 左手操纵杆模拟的是超声刀, 右手操纵杆模拟的是抓钳。具体操作方法是:抓钳夹起屏幕中的血管一端 (另一端连接着组织) , 拉伸直到血管上的白色区域部分可见为止;用超声刀夹持白色区域的血管, 脚踩踏板, 直至血管切断为止, 抓钳一直不能松开;用抓钳把切割下来的血管移至旁边的内镜置物袋袋口, 等到置物袋变颜色后, 抓钳才松开 (只有把切割下来的血管正确放在置物袋时, 置物袋才会消失) 。每一次操作一共需要切割三段血管, 每个人均进行五次操作。

每一次操作完成后, Lap Sim系统会自动生成一份成绩表, 同时会列出每一个参数的名称以及对应的值、通过范围 (最佳、通过、没通过) 和分数。

1.3 统计学方法

排除实验中无关干扰因素引起的无效数据 (例如系统故障, 电脑死机等) 后, 把数据资料录入SPSS19.0软件包进行分析处理, 采用t检验, 检验水准为α=0.05。

2 结果

一共有23位学生参与了课程训练, 所有人均进行5次操作, 并且所有参与者都通过了初级和中级课程。临床医学生初级和中级课程的平均加权数分别是91.36和87.92, 平均通过率是53.33%和28.53%;非临床医学生初级和中级课程的平均加权分数分别是88.67和90.25, 平均通过率是53.70%和46.11% (见附表) 。

注:所得P值为sig (2-Tailed) 双尾T检验的显著性概率。以上4组对比均P>0.05, 且均值之差值的95%置信区间包括0, 得出不同专业背景学生切除课程训练结果无显著差异。在参数评价中, 最大拉伤和最大损伤两个评价角度对于学生的操作成绩影响不大, 但对课程通过率影响较大

3 讨论

从得到数据来看, 全体参与者的加权成绩偏高, 是因为系统对于操作者的每一个评价参数的权重是一致的[7], 但对于最大拉伤和最大损伤这两个参数来说, 是大多数参与者不能达标的评价角度, 而这两个角度是课程通过的重要指标, 所以从整体上来看, 通过率偏低[8]。

传统的外科医生训练方法是“师傅带徒弟”, “徒弟”一直观摩和学习“师傅”, 但每位“师傅”的能力不尽相同, 有高有低, 导致“徒弟”的水平参差不齐, 没有一个相对客观的衡量标准和评价体系[9,10]。

虚拟仿真训练器 (Lap Sim系统) 提供了不同种类和不同级别的内镜技能操作课程, 使临床医学生在摄像机导航、器械导航、协调、抓持、提升、切除、施夹、精细解剖、缝合等内镜操作基础技能方面进行集中和强化训练[11,12]。并通过手眼协调、双手配合、深度感知、方位和心理运动技巧建立信心[13]。

医学检验专业生临床 第2篇

根据本科生实习计划要求在本院实习期间完成撰写毕业论文，本科室采取实习生根据自己的兴趣选择专业组，每名实习生配备1～2名中级职称以上人员和1名硕士研究生。

为保证毕业论文按时按质完成，实习生应先安排在拟开展毕业论文的专业组实习，利用整个实习期间的业余时间开展课题研究，并建立实习生的课题汇报制度，每3个月举行1次，科室所有中级以上职称以及研究生参加汇报会。

实习的最后4周专门安排为课题补充完成和撰写毕业论文时间。

为调动学生的积极性，由实习生根据毕业论文撰写论著，向国内统计源或核心期刊投稿，第1作者为学生，主要指导教师为通讯作者。

2生物安全防护能力培训

非临床专业医学生 第3篇

关键词 临床医学专业；综合性考核评价；综合素质教育

中图分类号：G640 文献标识码：B

文章编号：1671-489X（2016）16-0110-02

自20世纪80年代英国开放大学教育学院的学者提出发展性教育评价制度后，各国高校在课程考试中逐渐注重能力考核，从学生发展的内在需要和实际状况出发，充分尊重学生人格，在考试和评价中重视考查学生综合运用所学知识解决实际问题的能力。目前国内高校正陆续尝试考核评价方式改革，从而适应具有创新精神和实践能力的应用型创新人才的需要。《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》明确提出：“本科临床医学专业教育的目标是培养具备初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学毕业生。”因此，针对临床医学专业医学生，迫切需要探索一种全新的考试方法——综合性考核评价体系，这有助于医学生的终身学习能力和良好职业素质的培养，使学生改变考试成绩决定一切的观念，转而注重自身综合素质的培养。

1 多数高校采用的课程考核方式存在的弊端

多数高校把考试作为决定学生是否升级、评选先进和毕业的主要手段。期末考试虽具备集中考试、便于安排考试时间及地点的优点，但存在一些弊端。

首先，考试不能及时、有效检查教学效果。一门课程的学习需要2～4个月，期末考试成绩的反馈延迟，教师难以及时改进教学方法。

其次，考试不能及时检查学生的学习效果，改进学习方法。部分学生忽视平时的学习，重视期末考试，用“考前突击”来应付考试，而且侥幸通过考试后惰性增加，忽略了对知识的理解和掌握。

最后，考试不能真正激励学生。期末考试的内容偏重书本知识的机械记忆和理解，限制了其学习积极性；易使学生认为学习只是为了过关，而不注重自身综合素质的培养和提高。部分学生为了追求高分或者通过，甚至作弊，这样妨碍了学生学习的主动性。过分强调期末考试成绩对学习效果的评估，会导致考试不再是一种有效的检查和评价手段，而是成为学习和教学的目的和指向，使得一些学生认为学习的目的就是应付考试[1]。

2 综合性考核评价在临床医学专业实施的必要性

课程考核方式倾向多元化 在探索考试改革中，促进考试评价由期末化向过程化转变，重视学生的学习过程，可减少课程成绩对期末考试的倚重，提高平时成绩的比重，加强日常考核的力度[2]。高校应合理设计考试评价体系及丰富考试形式，理论考试总体上分为平时与期末两大部分。考试方式应减少理论考试比重，提高实践考试比重，以全面评价学生。科学地确定平时成绩评价的具体指标[3]。平时指标一般可以包括出勤率、课堂表现、课后作业完成情况、期中考试、课程论文总结、实践动手能力等，教师也可以在此基础上，根据课程特点增删一些指标来全面和科学地考核学生平时成绩。综上所述，在高校考试改革过程中综合性考核评价的实施具有一定的必要性。

临床医学专业医学生素质教育极为重要 高等医学院校人才培养模式改革的根本目标是提高医学人才的培养质量。临床医学专业的医学生将承载重要的医疗任务，毕业后均要通过国家执业医师考试才能执业，所以对医学生的能力、素质培养至关重要，对临床医学专业的医学生采取综合性考核评价也迫在眉睫。在课程建设中有必要引出执业医师相关知识完善教学流程，可将相关课程的题库融入执业医师资格考试的历届真题。高校需要全面考查学生学习情况，使医学生能熟悉、掌握基础知识和培养临床综合实践能力，为将来参加执业医生资格考试及从事临床工作打下坚实的基础。综合性考核评价能客观反映学生对基础课程基本知识的掌握，了解学生的观察、分析、思考能力和动手能力，对于提高学生的整体素质至关重要。

3 综合性考核评价的实施策略

形成性评价

1）课堂表现+实验设计+实验操作。可以通过课堂发言、作业、实验设计方案以及实验报告等情况为依据进行评分，此三部分成绩按20%的比例计入总成绩。课堂表现部分需要任课教师根据班级人数灵活调整方式，以便达到公正评分。

2）阶段性考试。在期末考试之前，每个学期进行1～3次阶段性考试，题库随机出题，以客观试题为主。阶段性考试的成绩可按20%～40%的比例计入考试总成绩。阶段性考试可由任课教师依据学习的相应内容来决定考试的时间，避免学生考前突击，强调平时认真学习的重要性。

终结性评价

1）期末考试。采用客观题与主观题两种形式，客观题占70%，题库随机出题的标准化考试，机器阅卷；主观题占30%，主要是一些病例分析讨论题。主观题的设计可使学生平时注意知识的扩展与应用，提高临床医学专业医学生的综合判断、理解、分析能力。期末考试成绩按照20%～40%的比例计入总成绩。

2）基础医学课程综合考试。对于临床医学专业医学生，学好基础医学课程对于他们对临床医学知识的掌握非常重要，故所有基础医学课程结束后组织一次综合考试，按照各课程所占学分比例来确定考试时各课程所占比例。这样可促使学生主动学习，重视知识的持续性及相关性。

3）多层次补考。学生根据每一次闭卷考试情况进行补考，可以选择本学期或者下学期。这样不仅可以帮助学生及时发现并弥补学习中的缺陷，还可以给学生留出适当的准备时间、缓解考试压力。补考的试题难度应比之前的考试稍高，以利于考试成绩的管理和保证补考效果。

4 综合性考核评价存在的问题

在综合性考核过程中，教师能及时准确得到教学效果的反馈，在教学方法上进行相应的改进；学生的自主学习意识被激发，降低了学习压力。此法也对教学工作提出挑战。为保证考试的客观与公正，必须实行教考分离，即教学者、命题者、监考者和评卷者在职责上分离。为了实行教考分离，需建立各课程的题库，题库建设融入执业医师资格考试内容会增加难度，是一项艰巨的工程。因此，为了培养更优秀的应用型临床医学专业医学生，学校和教师在形成性考核及终结性考核中需要消耗大量时间和精力，此过程任重而路远。

综上所述，传统考核方式存在不足，推动了对临床医学专业医学生进行综合性考核评价改革。在建立完善的客观试题题库基础上，考核评价的改革利于教师及时改进教学方法，利于学生及时弥补知识缺陷，提高教学质量，保证临床医学专业医学生的综合素质教育。因此，对临床医学专业医学生进行综合性考核评价的实施势在必行。

参考文献

[1]董新平，韩红培，杨飞.浅谈高等学校考试方法改革[J].长春教育学院学报，2011，27（3）：20-21.

[2]倪丽娟，尹航.高校考试方式改革的探寻[J].黑龙江教育，2012（7）：49-50.

非临床专业医学生 第4篇

1 根据教学大纲确定教学要求

中医类课程授课内容较多, 教师应根据教学大纲, 对教材进行认真的梳理和归纳, 把握重点。在课堂教学中以讲清重点难点为准则, 把次要的、非重点内容留给学生自学。首先, 应加强学生对中医现状的认识, 中医学是祖国传统医学, 授课时应从中医的科学性、中医的需求以及贡献等方面来讲述, 加深学生对中医专业现状的认识。同时在内容选择上要有针对性地联系社会实践、专业实践, 充分突出中医学在学生今后工作和学习中的实用价值;其次, 对于中医基本理论、中药、针灸、拔罐等常用的中医知识要重点讲述, 尤其是应用方面;对于其它中医知识稍加引导, 教会学生学习方法, 让学生课后自学;第三, 中医思维强调宏观整体, 突出相互联系, 重视和谐平衡, 它不光是指导中医医疗实践活动的一种思维方式, 也影响学生为人处世、处理工作事务、进行社会实践活动的能力[1]。教学中可以引导学生构建好中医思维方式, 并身体力行, 从宏观整体上看待世界、处理事情, 帮助学生树立正确的世界观、人生观和价值观, 更好地做到教学相长。

2 教学方法多种多样

2.1 将传统的图解法和多媒体教学法结合起来

通过图解法, 可以将抽象的中医知识变得通俗易懂, 激发学生学习中医的兴趣, 并为以后开拓其中医临证思路打下基础;通过多媒体教学法, 可以简洁、生动地将枯燥晦涩的中医理论通过图片、图表等传授给学生, 引起学生学习的注意力, 有利于学生对中医的理解, 帮助教师提高教学效果和教学质量, 让中医讲解更通俗易懂 。

2.2 将理论授课和实践相结合

中医知识来源于生活和实践。在讲授切诊时, 告诉学生切脉的方法和部位后, 让学生互相切脉;在讲授完针刺理论后, 让学生在纸团上练习指力和手法, 既可以激发学生学习的兴趣, 又可以将枯燥的讲解生动化、互动化, 起到事半功倍的效果。

在日常生活中, 处处都涉及到中医, 同学们心中也经常对中医有种神秘的感觉:老中医对病人把脉、中医治本、中药炮制、中药煎服、中医养生保健、针灸诊疗等, 中医中药的魅力和艺术吸引着学生, 兴趣是最好的老师, 利用学生对中医的好奇心, 可以在教学中作为引言部分激发学生学习中医知识的积极性。同时, 结合实际生活, 由浅入深地讲授课堂内容。在讲授阴阳学说时, 由山的阳光向背、男和女、左和右、水和火、上和下、外和内、轻和重等引申开来, 说明向上的、向外的、质轻的等为阳, 向下的、向内的、质重的等为阴;同一事物, 比如火, 火苗最上端温度最高为阳, 火苗中心位置温度较低为阴;进而归纳说明, 阴和阳是世界上万事万物对立双方属性的概括或同一事物内部对立属性的概括, 参照物不同, 阴和阳属性也不同, 从而一步步加深学生对阴阳概念的理解。在讲授中医知识时, 可以通过现场模拟中医师治病的过程给学生一个整体的、形象的中医认识疾病的方法:望、闻、问、切四诊合参, 明确机理、判断证型, 确定治法, 开方用药等理、法、方、药的整体性, 让学生对中医治疗疾病有整体的认识;在讲授病因学时, 将人看成一个阴阳和谐的整体, 一切破坏这种和谐状态的原因包括外在的六淫、疠气、外伤, 内在的七情、饮食、病理产物等, 都属于病因;结合中药防治“非典”, 中医治疗亚健康、面瘫等方面的优势展现中医治未病、养生保健、特色疗效等优势。由此, 形象生动地完成授课内容, 让学生掌握基本的中医知识。

2.3掌握学习中医知识的方法

由于非中医专业医学生学习中医的课时短, 为鼓励他们课后自学中医知识, 达到真正掌握中医知识的目的, 就必须教会他们学习中医知识的方法。在激励他们传承中医使命感、激发他们学习中医知识的兴趣基础上, 引导他们正确认识中医, 掌握学习中医知识的方法, 课后自学中医, 可以从以下内容展开:中医特色、整体观念和辨证论治;中医的哲学基础、中医的人体生命观等是需要理解记忆的;中医知识可以通过归纳来掌握:五脏一体观:肝、心、脾、肺、肾, 联系到五季 (春、夏、长夏、秋、冬) 、五色 (青、赤、黄、白、黑) 、六腑 (胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦) 、五行 (木、火、土、金、水) 、七情 (怒、喜、思、悲、恐、忧、惊) 等;中药的记忆, 根据中药的性味、归经、分类等可以大致推导中药的基本作用, 每类药物记忆基本功效, 再记住特殊功效即可;方剂的记忆, 采取趣味方歌的方法来掌握。通过引导, 向学生传达信息:中医知识学习是需要理解、归纳、总结的, 只要用心, 是可以学好的。

3结语

综上所述, 针对非中医专业医学生学习中医知识不容乐观的现状, 可以采取弘扬中华传统文化的使命感来激励学生, 把握好教学重点和教学方法, 理论和实践相结合, 激发学生学习中医知识的兴趣, 教会学生自学中医的方法, 引导学生用中医思维方式为人处世等措施, 来提高非中医专业医学生学习中医知识的效果。

摘要：中医是非中医专业医学生必修的医学课程之一, 但由于中医基础知识理论性强, 且受现代医学思维模式的影响, 其教学效果并不乐观。分析非中医专业医学生中医类课程的教学过程, 认为可以通过加强学生对中医现状的认识, 强调理论与实践相结合, 激发学生学习中医知识的使命感, 并通过学习中医思维教导学生为人处世等措施来提高非中医专业医学生学习中医知识的积极性和实践能力。

关键词：医学院校,非中医专业,中医教学

参考文献

[1]付先军, 王振国.中医思维模式在中医药院校非中医学专业人才培养过程中的作用和途径[J].中医教育, 2010, 29 (4) :15-18.

[2]刘晓丽, 吴元洁, 龚云, 等.图解法在中医基础理论教学中的运用[J].中医教育, 2011, 30 (3) :42-44.

临床专业医学生暑期社会实践报告 第5篇

级全科三大班           田丹

一、实习时间：7月23日―8月6日

二、实习地点：云南省玉溪市江川区人民医院

三、实习心得体会

作为一名临床专业的医学生，实践与理论的结合是一个重要的必修课程，因此，根据学校要求，也为了加强对自身的锻炼，磨砺踏实肯干、艰苦奋斗的品质，我利用了暑期到江川区人民医院进行了实习，这次见习让我收获颇多，真实的感受了一名医务工作者的日常生活。

今年为大学的最后一个学年，而我们的理论知识学习也进入尾声，有了理论知识的奠定，我们进入临床实习多了许多信心。但是医学无止境，我们碰到的只是冰山一角，所以，在实习过程中我们任然要将理论与实际相结合，碰到每一个临床病例都需要结合理论来提升自己。

在实习过程中，我明白了理论与实践结合的重要性，见到了很多临床表现，症状体征，了解了患者的心理状态，学习到一些与患者交流的方式，认识到深入的手法必须靠在临床上的实践才能不断进步，熟悉了医院的各项规章制度，工作人员的分工及工作职责。实践的时间虽然短暂也很忙碌，却着实令我开阔了眼界。在医院里，虽然很累，但每一个成员却从不抱怨。在加入到医院的十四天中，我所做的工作主要就是学习老师的诊治过程，梳理属于自己的临床思维，从每一个手术中，每一个看似无意的步骤中，都到处蕴藏着学问，也让我深刻意识到无菌术的重要性。我很感激老师这几天的指导，查体时，老师会让我们亲自检查出病人的阳性体征，使我们牢记。刚刚学完检体诊断学的我们能将课堂上的只是与临床很好地结合，让我更加深刻的学习了课本和知识点。

在这次见习十四天与医院、医护工作者、患者亲密接触的过程中，我深刻感悟到，知识是永远学不完的，实践才是检验真理的唯一标准，我时刻坚持“以人为本”的服务理念，病人的痛苦就是我的痛苦，病人的满意就是我的最高宗旨和目标，做到一切为了病人。为了病人的一切，在我们的精心治疗下，一批又一批的病人很快康复出了院，这个时刻是我最高兴最幸福的时刻，这是我们努力的结果，同时也是对我人生价值的肯定。

经过实习，我深有感悟。第一：作为一名医院生，首先得必须有良好的沟通能力。如今医患关系如此紧张，具备良好的医患沟通能力是特别重要的，因为当一个病人来看病的时候，你首先就得先询问病情，这时候就需要和患者进行沟通了，而且你的沟通能力很大部分决定着患者是否愿意去信任你，去配合你的治疗。良好的沟通能力包括语言的运用是否恰当，态度是否诚恳，是否有足够的耐心等等。其实在临床上，只要我们医生态度和蔼，大部分的病人都是十分配合的，因为毕竟病人都是因为相信医生会治好他的病才来医院的。

第二：我们必须要一视同仁的对待病人。在医院的时候，你可能会接触形形色色的病人，比如会有知识分子阶层的病人、文盲阶层的病人、阔气商人类型的病人、农民类型的病人等等，只要来到医院，所有的人身份应该都是平等的，在我们医生眼中，他们都只是病人，所以我们不应该区别对待他们。

第三：我们必须要有扎实的专业知识。当你的职业上升到关乎一个人的生命时，那么我们必须努力学习好自己的专业知识，要对得起病人对我们的信任。我在医院实习的时候就见过因相信那些江湖医生而被延误病情，影响治疗的病人，也碰到过有的病人因基层医院的有些医生技术不过关误治而引起病情恶化;本来可以治好的病却因某些医生的个人原因而造成无法挽回的后果，这着实让人感到惋惜和心痛。其实，如果医生本领不过关的话就会影响患者对我们医生的信任感，从而间接影响我们的医疗建设。

总之，作为一个合格的医学生，我们要学习的还有很多很多，希望所有从事医学专业的`同学都能认真对待自己的选择，虽然学医是一条漫长又艰辛的道路，但是我们从事的确是人类最高尚的职业，古人云“救人一命胜造七级浮屠”，所以我们得更加努力让自己变得更优秀，要相信学医的道路虽然是曲折的但同时也是充满光明的，愿所有的医学生共勉。

这次的实习经历为我以后的学习奠定了基石，也坚定了再后来学习中努力学习的信念，也让自己在社会实践过程中开拓了视野，增长了才干，进一步明确了我么医学生的成才之路与肩负的使命。理想和社会是有一定差距的，所以我们要不断磨砺自己，虽然在医院见习很辛苦，但这样的忙碌也让我感到很充实，这是一种巩固知识的实践，更是对医疗梦想的前期准备，同时认识到医生这个职业的平凡与伟大，在今后的学习中，我将以更严格的标准要求自己，为自己了理想奋斗。

时间如白驹过隙，眨眼间，为期十四天的社会实践生活就要结束了，回想在江川县人民医院的点点滴滴，真是让人无比怀念，我们身上没有正式医生的责任重担，但是正式医生的工作我们都和医生们共同经历。这样的机会实在是很少。

临床医学生专业思想认知调查与分析 第6篇

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

随机抽取湖北科技学院基础医学院临床医学专业2012级150名本科生作为研究对象, 其中男68人, 女82人, 平均年龄19.99±1.39。

1.2 研究方法

主要采用文献资料法、访谈法、问卷调查法和数理统计等研究方法。

2 结果与分析

本次对临床医学生专业思想的调查主要内容包括: (1) 专业态度 (包括志愿、动机、心理适应等) ; (2) 专业认知 (包括专业概念、培养目标、教学内容、课程关系、就业方向等) ; (3) 专业行为 (包括学习目标、学习态度、学习方法、成绩情况) ; (4) 专业理想 (包括热点关注、专业前景及个人专业生涯规划等情况) 。

2.1 专业态度

专业态度是从事专业学习的前提条件, 良好的专业态度有助于学好专业知识和技能。对专业思想的文献计量学研究表明, 在有限的专业思想研究中, 对体育、护理、中医等专业的研究比较多, 而对临床医学的专业思想研究偏少, 主要原因是这些专业第一志愿录取比例低, 学生显示出明显的不稳定性, 调换专业的学生多。湖北科技学院虽为地方性院校, 但临床医学专业办学历史长, 社会声誉良好, 在省内同类院校中有一定优势, 历年招生第一志愿录取率高, 而且调换专业时, 又成为转入的热门专业, 两次热门的背后却潜藏着危机。调查结果表明:在入学志愿的选择上, 自愿报考只占30.3%, 父母要求或其他人员建议填报该专业者占66.9%, 没有报考本专业服从调剂者占14.8%, 这势必影响学生后续的学习情况甚至是从业情况;在入学动机选择上, 20.4%认为临床医学专业社会意义重大, 15.5%认为临床医学专业很有趣, 30.3%认为该专业收入不错, 19.0%认为家庭拥有便利的就业条件, 这种狭隘的专业思想, 是从业人员医德医风存在的隐患;学习一年后, 对本专业的心理适应程度的选择上, 假如学校和家长都允许转专业的话, 60.6%很喜欢临床医学专业一定不转出, 35.9%能够接受该专业并不打算转出, 9.2%不喜欢该专业准备转出。

态度决定行为, 正因为2012级临床医生的专业态度存在问题, 所以学生的专业行为出现部分目标不明确、学习努力程度不够、学习方法缺乏、成绩不合格等问题比较突出。而且文献研究和笔者多年来对临床医学的教学和学生管理经验来看, 中途出现的转专业、休学、退学人数为数不少。而当前日益突出的医患纠纷除了与社会、医院等因素有关外, 与医生个人的医技医德医风也不无关系。因此, 无论是从当前临床医学生的培养来看, 还是从未来从业者的综合素质来看, 高校管理者和临床医学教学者都要高度重视临床医学生的专业思想教育。

2.2 专业认知

专业认知是学生对所学专业的内涵, 某一高校特定的人才培养目标、教学内容、课程关系和就业方向等的认识, 它是学好某一专业, 形成科学稳固的专业思想的基础。高校根据社会经济需求和本校资源环境确定培养人才培养目标, 这一目标最终通过课程体系来实现。因此, 课程体系直接决定人才培养的质量和学生专业思想的建立巩固。对我校12级临床医学生专业认知的调查, 结果表明大部分学生经过一年的大学学习对本专业概念、培养目标、教学内容和就业方向都已经很了解, 分别占被调查人数的67.6%、57.0%、72.5%、31.7%;但对课程之间的关系, 一门课程在人才培养目标中的作用不了解的占62%;就业方向不了解的占38.0%。这说明学生的专业认知是零散的, 缺乏整体的认识和把握。因此, 这部分学生在学习医学基础知识的时候会感到很盲目也很茫然, 他们不知道学了有什么用, 也不知道他们将来能做什么。这在很大程度上反映出我们医学教育模式上的弊端。

当前国内大部分高校的医学教育模式还是先基础后临床, 学生用二年半的时间学习公共基础课程 (思想政治、英语、计算机、体育等课程) 和10多门医学基础课程, 医学基础知识的复杂、单调、枯燥使很多同学感到迷茫, 甚至厌烦, 学习被动。我校也意识到此问题, 因此在2010版的人才培养方案中, 除保留系统解剖学课程外, 把组织胚胎学课程从二学期提前到一学期, 在一学期增加了医学基础课程。而国外早就在尝试以器官系统为中心的医学教学改革, 它旨在打破基础与临床的分界和壁垒, 将基础知识和临床知识紧密结合起来, 真正边学边用, 活学活用。

2.3 专业行为

专业行为是学生在校期间对专业的学习情况, 包括学习目标、学习努力程度、学习方法和学业完成情况, 它是学生学好专业知识, 将来很好从事临床医疗工作的关键。根据学习目标的明确程度、学习的努力程度、专业课程学习方法的掌握程度及学业的完成情况四个主要方面分别从高到低给予5、4、3、0分, 其中平均5分为优秀, 4≤X<5为良好, 3≤X4为合格, X<3为不合格。对我校2012级临床医学生的专业行为调查, 结果显示以上四个方面优秀的分别占19.0%、16.2%、14.8%、17.6%;良好占25.4%、28.2%、22.5%、28.9%;不合格占23.9%、28.9%、32.4%、22.5%。

大学生是一个年轻充满激情和梦想的群体。学生的专业行为是学生对专业的认识、评价、情感和态度等心理过程的行为反映, 是专业目的达成的基础。从形成意义上说, 它是由人与专业环境、专业要求的相互关系决定的, 学生的专业行为主要表现在学习目标、学习创新能力、努力程度、奉献行为等方面。从目前调查结果可知, 学生在学习目标、学习态度、学习方法、学业完成等方面评价为优秀的不足20%, 而不合格的却占到30%, 可见学生对专业认识不清, 目标不明确是禁锢专业思想的首要障碍。

2.4 专业理想

专业理想是专业学习者对专业的发展及自身未来专业生涯的愿景, 它包括对该专业热点的关注、对专业的发展前景及自身将要成为一个怎样的从业者, 它是专业思想的灵魂。调查结果显示对专业热点非常关注的占48.6%, 不关注的占21.1%;对专业热点非常关注的占28.9%, 不关注的占30.2%;对专业热点非常关注的占43.7%, 不关注的占21.8%。

高校教师通过开展丰富多彩的课余活动帮助临床医学生树立崇高的专业理想。如通过重温医学生誓言, 增强白衣天使治病救人的的自豪感、责任感和使命感, 努力学习, 积极锻炼, 立志献身临床医疗事业;通过老教授回顾过去艰苦卓绝的创建和发展专业的经历, 感召青年学子珍惜美好大学时光, 克服困难, 勤奋学习, 将追求个人理想和实现社会价值结合起来;通过青年学者的学术讲座, 开拓在校临床医学生的眼界, 引导他们站在学术前沿思考问题, 增强他们学习专业的兴趣;通过成功校友的从业交流, 引导在校临床医学生树立榜样, 树立克服困难的信心和决心;通过高年级学生的学习经验分享, 帮助低年级学生找到适合自己的学习方法;通过对医疗社会热点问题的班会讨论, 明辨是非, 积极应对。

3 结论与建议

调查结果表明临床医学生的专业思想问题主要表现所学非所愿、报考动机功利化、专业认知缺乏整体性、专业学习努力程度低、专业理想模糊等方面, 因此, 高校医学教育工作者要充分重视临床医学生的专业思想教育。

建议在培养医学人才上, 既要拓宽渠道加强临床医学生对专业的再认知, 端正学生的专业态度, 落实学习过程;又要充分挖掘课程资源, 从日常学习中逐渐积累巩固专业思想;还要丰富第二课程, 帮助临床医学生建立和巩固合理的专业思想, 加强学生的专业道德情操熏陶, 培养学生高尚的人格和专业理想。从而提高临床医学的人才培养质量。

摘要：文章采用文献资料法、问卷调查法、访谈法等研究方法, 对2012级临床医学生专业思想进行问卷调查, 包括专业态度、专业认知、专业行为、专业理想等方面, 结果显示临床医学生的专业思想问题主要表现为学非所愿、报考动机功利化、专业认知缺乏整体性、专业学习努力程度低、专业理想模糊等方面, 建议要加强临床医学生对专业的再认知, 改革临床医学人才培养模式和课程设置, 丰富第二课堂, 帮助临床医学生建立和巩固合理的专业思想, 从而提高临床医学的人才培养质量。

关键词：临床医学生,专业思想,认知

注释

11 申正付, 杨秀木等.临床医学专业学生专业思想状况的调查分析[J].中国医学伦理学, 2012 (6) :814.

非临床专业医学生 第7篇

1 强调学好本学科的重要性

以前妇产科学教师往往不重视开课语, 仅象征性地简述甚至干脆省略掉, 妇产科的患者由于其疾病的特殊性, 中国千百年的传统思想的影响, 以及患者法律意识和自我保护意识不断增强, 对见习医生尤其是男医师有抵触情绪及不信任感。加之大部分学生认为自己以后不会从事妇产专业, 因此对妇产科学的学习兴趣不浓厚。作为妇产科见习教师, 第一堂课应着手解决此问题, 教育学生认识到, 人是一个复杂的整体, 各系统器官相互联系, 相互影响, 各科间存在着密切的关系。通过举出生动的相关疾病混淆的例子, 可让学生充分认识到学习妇产科学的重要性和必要性, 增加学习积极性和兴趣。

2 加强临床技能培训

2.1 改善教具, 充分利用现代教学手段

妇产科学以女性生殖系统解剖及生理为基础, 与其他临床学科相比, 教学内容中抽象的部分比较多, 教学难点较多。我们通过改善教具、充分利用现代教学手段使之更易掌握, 如在对于女性生殖系统解剖的教学中采用制作精细的人体骨盆标本, 让学生轻松地掌握了骨盆结构、盆腔内各器官的相互位置、血管、淋巴管、输尿管等的分布和走行, 为本专业的进一步学习打下了坚实基础。计算机多媒体辅助教学是目前广泛应用于高等院校的教学方法, 对提高教学效率, 改善教学质量有重要作用, 可使教学内容更形象化、更加直观且易懂, 从而提高教学效果[1]。我科利用扫描仪、数码相机及摄像机将典型的彩色图谱和病例收集起来, 尽可能将枯燥、抽象的理论赋予直观、生动的形象, 使学生加深印象, 提高学习兴趣。我院的临床技能培训中心还配有高级分娩示教模型, 通过仿真模型, 学生能清晰观察到分娩机转各个环节, 这是传统的教学方法所达不到的;但是, 与以往教学要求一样, 妇产科学仍要有重点, 重点部分多展开并强调, 力求给学生树立重点, 不能快节奏放映大量内容, 这样虽然教学传输量大大提高, 但学生容易跟不上, 理解不透彻[2]。

2.2 临床技能模拟教学的开展

在见习教学中, 教师深切体会到如果仅仅通过门诊和病房的带教, 不能保证让每位学生 (特别是男学生) 都有机会进行操作训练并掌握操作手法, 因此, 妇产科开展临床技能模拟教学显得尤为重要。我院的临床技能培训中心为妇产科教学配备了各种模型, 如孕妇腹部触诊模型、妇科训练模型等。逼真的仿真模型可让每个学生动手练习妇科检查, 产前检查中骨盆外测量和四步触诊手法等, 教师充分运用这些模具, 将相关章节的内容在模型上边讲边示范操作, 明确指出要点, 动作规范, 使学生能看清、看懂操作的要领和程序, 同时严格按照标准考核每位学生的操作, 并要求一一过关。研究也表明, 仿真模型是医学见习生熟练掌握妇产科基本检查手法的有效工具, 应用于妇产科见习教学可明显提高教学质量[3]。模拟教学可以弥补临床教学的不足, 对于学生理解基础理论及临床技能操作有积极作用[4]。

2.3 增加操作机会

随着社会的发展和时代的进步, 医学教育对医学生提出了更高的标准和要求, 培养具有较强实践能力的医学生成为当务之急[5,6]。“眼过千遍, 不如手过一遍”, 在临床见习教学过程中要充分认识到这一点, 尽可能地给学生创造亲自动手的机会。由于妇产科疾病发生的特殊部位, 妇科检查和门诊治疗特殊性, 再加上患者对医院和医生有选择权, 部分患者往往会拒绝与学生配合。门诊教学是妇产科临床教学较为困难的一个环节, 带教老师应进行一对一或二的教学, 从采集病史, 书写门诊病历开始, 到妇科检查、病理取材, 门诊治疗等系统诊查。在检查过程中应教育学生以病人为本[7], 教会学生与病人沟通, 帮助甚至搀扶病人取得病人的理解和信任。每天门诊结束时都要对当天门诊教学进行总结和讲评, 重点是当天接诊病种的病史采集门诊病历书写, 妇科检查诊治, 以及医患沟通取得的进步和存在的问题, 同时要求学生下课后复习巩固相关知识, 逐步树立学生的自信心。

妇产科学是一门实践性强的临床课程, 大课知识的传授让学生们对妇产科学的理论有了一个全面系统的了解见习课以启发式和讨论式教学尽可能将理论结合临床实际。但是由于见习是以小组 (每组包括7~8位学生) 为单位不能保证每位学生全身心投入。为加深学生们对妇产科课程的认识, 增加临床操作的机会, 我们安排是每2~3人一组, 由1位男生和1~2位女生组成 (在工作中避免了两位男医生的尴尬和羞涩的心理) , 晚上轮流到妇产科急诊室值班和病房见习。通过这种教学活动, 学生们参与了妇产科急诊的诊疗过程, 了解一些常见妇产科急诊的具体诊疗方案;在病房参与了妇产科医生的日常工作, 近距离感受妇女阴道分娩的艰辛、妇产科医师的繁忙和干练, 而且可参与妇产科的一些简单的诊疗操作。

2.4 重点病种典型病例讨论式教学

妇产科涵盖了产科、妇科、计划生育等大量知识, 内容广泛, 专科性强。而学生见习时间相对较短, 由于病房内病种的限制, 使学生丧失对一些重点病种的临床见习机会, 为了让学生尽快掌握重点知识, 并培养学生的学习主动性, 我们采用了典型病例讨论式教学的手段, 根据教学大纲的要求选择需重点掌握的疾病, 构建妇产科常见疾病典型病历库[8], 对常见的妇产科疾病准备2~3份典型临床病历, 以“病因与病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗预防”为主线, 提出问题, 让学生主动思考、回答问题, 通过病例分析总结病史特点、诊断依据及鉴别诊断要点, 加深学生对常见妇产科疾病认识和理解, 培养学生临床思维能力。典型病例讨论式教学方式变“填鸭式”教学为“讨论式”教学, 不再是学生的被动接受, 而是师生之间的互动, 整个教学活动围绕着一个又一个的问题展开, 既提高学生的兴趣[9]、培养学生的自学能力、活跃了课堂气氛, 又加深学生对某一疾病的记忆和理解, 有效提高学习效率。

设计案例必须考虑教学大纲的要求、学生现有水平、知识结构和动机态度等因素。案例应该对学生有一定的挑战性, 必须能引出与所学领域相关的概念原理, 应该是开放和真实的, 具有足够的复杂性, 包含许多相互联系的部分[10]。同种疾病在不同患者身上往往有临床表现的一些差异, 尽量选择比较典型和代表性的病例进行讲解, 以便学生更好地理解和掌握教学内容, 不断提高认识和解决各类疾病的能力。如在讲解多囊卵巢综合征病例时, 尽量选择具备多种症状集于一身的典型病例, 如有肥胖、多毛、月经稀发症状, 并存在B型超声波显示卵泡数多, 雄激素和LH/FSH升高, 糖耐量异常, 服用二甲双胍和达因-35, 婚后多年不孕, 促排卵后妊娠的病例。这样学生可通过1个病例可以充分复习多囊卵巢综合征患者的临床表现、诊断及治疗, 通过病例讨论的方式, 牢记该病的特点。

2.5 教师充当标准化病人及交流式教学

标准化病人 (standardized patient, SP) , 又称模拟病人 (simulate patients) , SP病人通过培训后, 能发挥扮演病人、充当评估者和教师三种功能, 具有一致性、重复性和依从性好等特点。SP在发达国家已经比较普遍, 在教学与评估上扮演着极其重要的角色。SP很好解决了临床教学工作中病人资源不足与学生人数多之间的矛盾, 避免了许多临床教学中的尴尬局面, 增加了学生学习妇产科的兴趣, 调动了学生的积极性。明显提高了教学效果, 对学生临床技能的提高具有很大的促进作用[11]。为了减少使用SP的投入, 国内外一些院校研究了应用学生SP, 最近也有了教师SP用于临床教学的报道[12]。教师模仿患者, 即教师SP, 是SP的一种特殊形式, 或者称之为改良标准化患者, 它是提高见习学生甚至实习学生医患沟通能力的一种尝试。由于SP是健康人, 不能提供真实的阳性体征和患者的真实感受, 而疑难危重以及复杂病种的模仿更是不现实的, 所以它不能替代病房实践, 但是SP作为一种新的教学手段进入实践教学, 为提高学生临床交流技能的训练提供了一种有益的补充, 但是其远期效果还需要通过更多的实践和进一步观察证实[13]。

交流式教学法, 即将学生置于教学的主体地位, 教师和学生通过对医学重点知识展开平等、互动式讨论, 使得学生对医学知识的掌握从书本到实践、从死板记忆到临床运用、从被动接受到主动学习, 最终达到教学相长的目的。有研究表明, 交流式教学法优于传统教学法, 能够提高学生的临床技能和综合素质能力, 同时提高了临床带教教师的教学能力[14]。

2.6“以问题为基础的学习” (problem-based learning, PBL) 的使用

PBL在医学教育中是指以临床问题作为激发学生学习的动力, 引导学生把握学习内容的教学方法, 有利于培养学生的自学能力、解决临床实际问题的能力和团队合作精神。该教学法自1969年首次在医学教育中运用以来, 备受推崇, 目前已经发展成为医学教育中的主流方式。研究表明, 见习中运用PBL教学法有利于激发学员学习兴趣, 提高学生自学能力, 培养学生信息管理能力、交流与沟通能力、理论联系实际的能力、综合分析能力及批判性思维能力[15]。PBL结合模拟病人教学应用于妇产科临床见习带教, 有利于培养学生的临床思维和实践能力, 提高教学质量[16]。已有研究表明, 通过对妇科肿瘤模块应用PBL教学法的尝试, 取得了良好的教学效果[17]。近几年来我科逐步将PBL教学模式引入见习教学, 如由高年资的主治选择典型临床案例和相关问题, 要求学生提出解决问题的方案, 然后组织讨论。在讨论过程中, 教师作为倾听者和指导者, 适当引导讨论方向, 并结合基础医学知识提出问题, 最后由教师归纳和总结;以及利用手术机会进行教学活动。在手术操作过程中, 教师适时地提出问题和讲解, 面对面地与学生交流, 帮助学生掌握常见解剖结构, 熟悉妇产科手术方法[18]。问题的解答贯穿了PBL教学整个过程, 问题的选择决定了课程的学习目标, 决定了后续的引申问题, 很大程度影响PBL教学的深度、广度和质量。如此以来在文化传递过程中, 学生成为学习活动的“主体”, 教师是学习活动的“主导”, 以学生为“主体”的素质教育可以让学生自主地、主动地参与, 充分发挥学生们的能动性和积极性;以教师为“主导”, 则重在激发、引导和提高学生的主体性, 激发学生内在的学习欲望和需求, 帮助学生实现从被动接受到主动探求、从“要我学”到“我要学”的转变[19]。“罗森塔尔效应”表明:教育者对受教育者有更多的信心和好感, 受教育者受到激励就可能有较大的进步;教育者也只有对受教育者有了信心和好感, 才会想方设法采取相应的措施, 促使受教育者进步, 真正做到教学相长。在该方法的实际操作中, 教师担当着对讨论进行耐心指导、调节课堂气氛、控制课堂节奏、启发学生思维、调动学生积极性、反馈总结讨论的重要责任, 要尽力避免出现冷场及争执和讨论变成聊天的危机[20,21]。

3 改革考试方式

以往学生考察靠期末考试成绩, 存在学生只为应付考试啃书本现象, 缺乏实际解决问题的能力, 因此采取30%~40%为平时成绩, 主要考察平时实际应用理论及解决问题的能力, 结合以闭卷笔答的期末考试成绩的方式, 可全面考查学生对妇产科学的总体掌握情况。

4 教学总结

通过教学实践认为, 教研室应集体备课并通过交流每位教师教案、科室组织试讲活动及相互听课, 指出不足点及改进方案, 每学期调查学生对授课方式的满意度, 同时听取教学督导组专家的教学反馈信息, 不断充实和完善讲课内容, 改进教学方法。仔细分析并总结学生的考试成绩, 找出学生存在的主要问题, 并以其为着重点和突破点, 有目的地进行改革, 不断提高教学质量。

非临床专业医学生 第8篇

关键词：分段式教学,医学生,临床思维,培养

在分段式教学模式下, 如何对学生的专业理论与临床思维结合培养是对综合医院的一种全新挑战。在当今时代, 作为三级综合甲等医院应当担负起培养优秀医学生的责任和重担[1,2,3]。因为, 目前我们已经面临着医学人才匮乏、人才梯队断档的困境。怎样培养优秀的医学生, 才能使学生养成慎独、善思、综合判断习惯, 是教学医院必须研究和总结的一项重要工作。那么, 临床教师就是指导学生运用专业理论来建立科学临床思维能力的基本元素, 也是教学医院培养优秀医学生的重要环节;临床思维又是临床医生认识疾病的过程, 也是医学生在临床实践阶段开展临床技能训练的重要里程。如询问病史、体格检查、将全面检查得到的第一手资料, 经过分析综合推理等思维活动做出对疾病的判断[4,5]。特别是在分段式教学模式下, 通过对学生系统的临床思维训练, 采用以问题为基础的教学模式:灌输理论-提出问题;布置资料查阅、床边教学、病案资料分析、师生双向考核、临床思维模拟考试等方法步骤, 研究和培养医学生的逻辑思维和分析判断能力, 以达到为社会培养优秀医学人才之目的。

1 分段式教学运行模式

1.1 教学专业和科目

酒泉市人民医院为甘肃中医学院教学医院, 专门培养临床医疗专业学生。接收2005-2011级共七批学生337名和其他高等院校180名实习生。第一段 (前三年) 基础课程于本校完成;第二段 (大四) 课程于附属医院完成;第三段 (大五) 进入临床实习期。课目包括:内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学、神经病学、精神病学、眼科学、耳鼻咽喉学、形式与政策、循证医学、卫生法规、科研训练[6]。

1.2 教学运行体系

目前甘肃中医学院在全省共建八家教学附属医院, 全部由甘肃中医学院总负责。各教学附属医院均建立了教学管理体系和教研组, 设立科教科, 并由分管副院长主管, 根据高等医学院教师评聘条件选聘优秀的临床教师授课[7]。科教科具体负责学生日常管理和教学任务与临床实习 (含见习) 的推进工作。接受甘肃中医学院统一的教师培训, 并根据学院总部下达的教学计划和教学大纲安排落实教学任务, 安排实习 (见习) 轮转和常规技术训练, 进行专业理论考试和临床实践考核, 组织学生和教师开展教学质量双向测评、临床实习质量和床边教学的评估考核[8,9]。

1.3 教学管理体制

严格按照甘肃省高等医学院校教学医院标准, 完善教学管理体系, 设立组织领导机构与教研室;建立教学制度、教学规划与师资队伍;扩充教学设施与规模;结合医院实际建立了高级职称人员授课考核制度, 对教学任务没有按时完成的科室或没有带教的高级职称人员进行月考核和技术档案扣分双向考核管理;甘肃中医学院定期来院进行检查、指导和评估[10,11]。

1.4 学生培养

特点是对学生进行专业理论学习时, 强化学生岗前训练和临床思维培养, 其培养方法有五个方面。

1.4.1强化岗前训练入院新生首先进行: (1) 心肺复苏急救训练; (2) 无菌技术训练; (3) 常用临床医学检验报告单的解读; (4) 医学人文与医患沟通训练。 (5) 读片训练, 即X放射片的解读。

1.4.2 按教学进度计划强化专业理论学习。

1.4.3推进临床实践教学重点培育学生的临床思维, 在教学规范上要求做到四个结合: (1) 专业理论授课要求, 授课教师必须具备完整的教案、完备的说课、完好的多媒体课件; (2) 教学方法贯穿三步法教学步骤。即灌输理论-提出问题;布置作业-查阅资料;案例分析-床边教学。通过“三个具备”和“三步教学法”确保教学质量不断提升。 (3) 体格检查与专科教学查房相结合; (4) 跟踪检查反馈与平时成绩相结合。

1.5 培育优秀的师资队伍

建立优秀的师资队伍, 在全院高级职称人员中遴选优秀教师, 并进行专业培训。聘请省上高等医学院校的专职教师来院授课示教;每年外派教师走出去参加师资培训学习;在本院选用具有教师职称且授课能力强的教员对全院临床带教老师进行专门的师资培训, 努力使教学医院的临床教师队伍专业化、标准化、规范化。在专业理论课讲学时规定每位教师必须结合教学大纲选择典型临床病例进行案例分析教学或床边教学, 以培养学生的临床思维[12]。

2 树立学生以患者为中心的临床思维理念

2.1 以问题为导向, 培养学生的诊疗思维模式

即以患者为中心, 以问题为导向, 以证据为基础, 在教学中应用案例收集问题;在床边教学中引导学生善于发现患者出现的问题, 出现了什么样的问题, 最主要的问题是什么?接触患者时重视患者的主诉和体征, 学会“察言观色”。

引导学生通过观察引流袋内容物的量和质地、颜色发现问题, 参照各种项目结果分析判断有什么问题出现, 同时启发学生说出自己发现的问题, 不断提高学生的观察力[13]。

2.2 培养学生学会利用流行病学资料去分析疾病的能力

在诊疗过程中引导学生善于利用当地人群疾病流行病学资料和数据 (包括发病症状、流行季节、发病率、死亡率等) , 以得出正确的诊断。

2.3 培养学生从各种渠道收集信息的能力

在实践中教会学生根据患者主诉收集各种有关诊断和治疗信息, 培养学生询问病史的技巧和艺术。首先是病史询问, 通过病史找到病因;通过病史收集找出正确的诊断和鉴别诊断依据。

2.4 训练学生全面掌握查体方法

查体的过程也是收集信息的过程, 通过细致的体检能确定和排除哪些疾病, 练习学生的诊断技能。

2.5 强调学生在教学过程中掌握基本的化验数据

实验室及辅助检查是一个收集信息的过程, 为诊断、鉴别诊断及今后的治疗提供依据。在理论教学中对重点疾病的特征性数据要求学生强化记忆, 为临床思维分析判断打好基础。

2.6 培养学生善于分析信息, 做出综合判断的能力

应用有关理论知识, 有关文献资料和新进展, 结合患者的有关信息进行分析和判断, 培养学生的临床应用能力。其中包括病因学诊断、病理解剖学诊断、病理生理学诊断、家庭诊断、综合诊断、初步诊断。

2.7 培养临床辨证思维与逻辑思维

区分患者是器质性疾病还是功能性疾病;是一种还是多种疾病;是全身性的还是局部的;是恶性的还是良性的;是典型的还是非典型的;所出诊断是最初诊断还是疑似诊断;以及诊断和治疗相辅相成[14]。

3 临床思维培养方法

3.1 记录临床笔记

科教科要求学生学会记录临床笔记, 每天1篇。“好记性不如烂笔头”, 要求学生把上级医生查房所介绍的新技术、新理论、新方法以及临床心得随时记下, 提高自己的知识积累, 科教科每月评阅学习笔记1次, 并在学生中进行点评, 打出A、B、C、D档次, 记入学生平时的见习成绩表册中。

3.2 临床路径的培养

教师要让学生积极主动了解治疗方案的设计及实施过程;了解患者入院初期、住院期间及恢复期的诊疗方案, 为什么这样处理?培养学生判断疗效的意识和能力。门诊采用学生在诊室跟随带教老师座诊制, 学生初诊, 老师复诊。

3.3 培养学生“以人为本”的职业习惯

对一些晚期、后期的疾病, 医生的能力还体现在对患者的临终关怀及对家属的同情理解、相互之间的沟通技巧上;优秀的医生看“病”, 伟大的医生看“人”。[1]因此医学生还应具备“仁心”。在患者出院前提出建议:包括生活方式、饮食、劳逸、心理等方面知识, 使患者及家属尊重和信服的医学生。

3.4 纠正学生思维中出现的问题

许多学生在刚进入临床时临床思维存在片面思维、简化思维、表面思维、印象思维问题[2]。作为教师要因势利导, 在临床教学过程中, 要强调坚持客观的原则, 尊重患者实际情况, 尊重疾病发展的客观规律, 指导学生进行理性思维。

4 教学质量控制

4.1 双向考核管理

为确保教学质量, 在临床教学过程中对教师和学生实施双向考核管理[图1和图2];对高级职称教师的专业理论授课实行积分管理, 医院建立了《酒泉市人民医院高级职称人员考核管理办法》。其中, 对高职称人员的教学课时每月初进行积分考核, 上报医务科记入高级职称人员业务档案中。

4.2 每学期结束由科教科对学生进行典型病例分析考量

办法:邀请各学科专家对学生进行抽签问答式病案分析考量, 并打出成绩作为学生平时学习成绩;在学习成绩上分为两个部分:即学期结束的理论考试成绩;平时成绩包括案例分析、见习表现评分和临床笔记三个部分。通过以上几种管理办法, 保证教师的教学水平得到学生的认可及提高;确保学生临床学习过程中有一个严格的管理制度约束;确保学生能够得到高级职称医师的亲自带教和专业理论授课[15]。

5 讨论

医学是一门实践性很强的科学, 培养合格的医学人才, 离不开一线的临床教师。临床教学的目的就是为了完成医学生向临床医生的转变;培养学生的基本操作技能、基本临床知识及基本临床思维能力, 其中思维能力的培养至关重要。由于医学生在临床教学阶段对一般的临床技能训练如询问病史、体格检查、基本操作及规章制度等均有着极大的参与热情, 因此我们要重视对学生的临床思维训练, 采用以问题为基础的教学模式、临床模拟教学、案例分析、床边教学等方法, 使学生具备较强的分析、综合、判断与鉴别能力。临床诊疗工作同其他认识事物规律一样, 有一个实践-认识-再实践-再认识的过程, 临床思维要贯穿于临床诊治疾病行为的始终[10]。在临床教学中要注意有意识地培养学生多接触患者, 收集临床资料, 然后进行分析, 在分析中发现新的问题、去了解、去收集资料, 这样对疾病就又有了新的认识, 这种反复的过程, 使认识深化, 更贴近疾病的本质[11]。

分段式教学模式不仅培养了学生的临床思维, 同时也考量着三甲医院的教学能力和水平。在实践中学生们强烈地感受到自身知识和临床思维的局限性, 学习迫切感很强。尤其在三甲医院, 只有优秀的医学生才是三甲医院的“备料”, 学生们亲身领略到了“学而优则仕”的竞争环境, 每年有数名优秀的学生被选聘到医院就职, 也造就了良好的比学赶超的学习氛围。

非临床专业医学生 第9篇

关键词：健康促进,健康教育,学生,因素分析,统计学

健康素养是个体获得、解释和理解基本健康信息与服务的能力,并能运用信息和服务来促进个体的健康,通常被视为健康促进和健康教育的结果[1]。2008年卫生部发布了“中国公民健康素养———基本知识与技能( 试行) ”,并在全国范围内开展了居民健康素养水平基线调查,结果显示,中国居民具备健康素养的总体水平仅为6.48%[2]。大学生作为公民的重要组成部分,作为未来的国家栋梁,他们的健康关系到国家的未来。本研究以蚌埠市高等院校医学生和非医学生为研究对象,对健康素养状况进行调查,为制定针对性的健康教育和健康促进提供参考依据。

1 对象与方法

1.1对象2013年10—11月采取多阶段( 学校—年级) 分层整群抽样方法,在蚌埠市2所高校( 蚌埠医学院和安徽财经大学) ,每所学校大一至大四年级随机抽取7个班级,医学类高校大五年级另抽取2个班级,班级所有在校大学生作为调查对象。本次共发放问卷2 600份,收回2 565份,回收率为98.65%,剔除缺失数据较多和答案存在明显偏性的问卷,有效问卷2 478份,有效率为96.61%。其中医学生1 592名,占64.20%,非医学生886名,占35. 80%; 男生1 071名,占43.20%,女生1 407名,占56.80%。医学生与非医学生在性别和年级分布上差异均有统计学意义( χ2值分别为40.341,192.039,P值均<0.05) 。

1.2方法采用问卷调查法,由经过培训的调查员统一发放问卷,要求调查对象在30 min内独立完成问卷,现场统一回收问卷。调查问卷包括2008年中国居民健康素养调查问卷[2],以及根据大学生的特点重新设计的基本情况。健康素养评估分为健康理念和基本知识( 34题) 、健康生活方式与行为( 30题) 、健康技能( 7题) 3个方面,共计71题; 内容包括科学健康观、传染病预防、慢性病预防、安全与急救、基本医疗5个方面的健康问题。正确回答80%以上健康素养调查内容的对象视为具备健康素养。

1.3采用Epi Data 3. 0软件建立数据统计学处理库,进行数据双录入,并用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验,影响因素分析采用多因素Logistic回归方法,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1医学生与非医学生与非医学生健康素养现状医学生具备健康素养检出率分别为12.8%和1.8%,医学生高于非 医学生,差异具有 统计学意 义 ( χ2=85.264,P<0.01) 。医学生在基本知识和理念、健康生活方式和行为及健康技能3个维度素养具备报告率分别27. 5%,4. 3%,49. 2%,而非医学生相应为6. 0%,1.7%,42.7%。医学生在科学健康观、传染病、慢性病、安全与急救及基本医疗5类健康问题素报告率分别为60.1%,8.5%,3.1%,32.9%,21.8%,而非医学生相应为56.0%,2. 3%,0. 7%,19. 2%,10. 5%。医学生在3个维度及5类健康问题素养报告率均高于非医学生,差异均有统计学意义( P值均<0.05) 。见表1。

注: ( ) 内数字为报告率 /%。

2.2医学医学生与非医学生健康素养单因素分析生具备健康素养检出率在年级、生源地、文理科、近1 a听健康讲座次数上差异均有统计学意义 ( P值均 <0.05) ,而在性别、父母文化程度间差异均无统计学意义( P值均>0.05) 。非医学生具备健康素养检出率在近1 a听健康讲座次数、母亲文化程度上差异均有统计学意义( P值均<0.01) ,而在性别、年级、生源地、文理科、父亲文化程度上差异均无统计学意义( P值均>0.05) 。见表2。

注: ( ) 内数字为报告率 /%; * P<0.05,**P<0.01。

2.3医学生与非医学生健康素养多因素Logistic回归分析以大学生是否具备健康素养为因变量,以单因素分析具有统计学意义的变量( 年级、生源地、文理科、近1 a听健康讲座次数、母亲文化程度) 为自变量,进行多因素Logistic回归分析,结果显示,大学生健康素养主要受到年级、生源地及讲座次数影响。高年级大学生健康素养高于低年级( B = 2.446,OR = 11.54,95%CI = 7.11 ~ 18.74) ,城市大学生健康素养高于农村( B = 0.563,OR = 1.76,95%CI = 1.15 ~ 2.69) ,讲座次数越多健康素养越高( B = 0.361,OR = 1.44,95%CI = 1.20~ 1.72) 。拟合优度检验结果表明,模型拟合良好( χ2=3.983,df = 7,P = 0.782) 。

3 讨论

健康素养的概念最早出现于1974年Simonds[3]的论文,文章讨论了健康教育作为政策问题对卫生保健系统、教育系统、大众传播方面的影响,并提出应为各年级学生制定健康素养的最低标准。一个拥有健康素养的人能够更好保持良好的健康状态[4]。低健康素养导致自我健康管理能力降低[5],不能有效预防疾病的发生,往往导致较差的健康结局; 而且低素养人群住院率比具有足够素养的人群高[6]。在医疗环境中,低健康素养的病人与医生沟通、交流有一定的困难,往往不能理解医生的指令,从而影响医生的诊断[7,8],甚至增加医患矛盾。大学阶段是健康素养提高的重要阶段。大学生的知识、态度、行为在不断固化,健康素养水平不仅影响自身未来健康状况,作为医疗卫生服务体系中的主要对象,也影响未来的医疗质量及医患关系。

本次调查显示,医学生的健康素养水平( 12.8%)高于2012年我国居民基本健康素养水平( 8.80%)[8]。医学生是大学生中特殊的群体,是我国医疗卫生事业的后备人才,是未来健康教育的提供者。医学生健康素养不仅能提升自身健康产出,还有利于卫生服务体系中的服务对象的健康产出。所以,医学生的健康素养水平格外重要。进一步分析显示,年级、生源地、近1 a听健康讲座次数是医学生健康素养的主要影响因素。医学生大学阶段接受系统的医学知识、理论及实践教育对健康素养有着显著的促进作用。年级越高,接受的理论与实践教育越多,健康素养越高; 而本研究显示,高年级非医学生健康素养水平高于低年级,但差异无统计学意义,可能与非医学类高校缺乏健康素养相关教育有关[9]。生源地为城市的大学生健康素养要高于农村,与刘志浩等[10]研究结果一致,可能与大学生具有主动获取健康信息意识及城市、农村来源学生获取健康信息可及性有关。

本研究显示,非医学生具备健康素养检出率较低,与南京市某非医学类高校大学生健康素养水平相当[11]。影响非医学生健康素养的主要因素是母亲的文化程度及近1 a听健康讲座次数。杨昆等[12]研究显示,父母文化程度提高,大学生健康素养水平会上升,尤其在健康生活方式与行为方面差异具有统计学意义。本研究显示,母亲的文化程度对非医学生健康素养的影响有统计学意义,父亲的文化程度对非医学生健康素养的影响无统计学意义。父母的高健康素养水平或许有利于促进提高大学生的健康素养水平,需要进一步观察父母对孩子的家庭教育形式与内容。健康讲座可以普及健康知识,提高大学生健康知识知晓率和健康行为形成率,医学类高校与非医学类高校都有必要针对健康素养举办各类讲座,开展健康教育和健康促进活动,以减少大学生中普遍存在的健康危险行为[13]。