分娩情况论文范文

分娩情况论文范文（精选7篇）

分娩情况论文 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月~2015年1月在我院进行产前体检并分娩的孕妇260例作为观察组, 选择同期在我院分娩但未进行定期产前检查的孕妇220例作为对照组。观察组平均年龄为 (26.43±2.85) 岁, 平均孕周为 (40.2±3.6) 周, 初产者190例, 经产者70例;对照组孕妇平均年龄为 (27.20±3.01) 岁, 平均孕周为 (39.6±2.8) , 初产者162例, 经产者58例。两组孕妇年龄、孕周及孕产史等一般情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

观察组在孕12周于我院建立母婴保健手册, 后期进行定期适度产前检查 (产前检查次数≥7次) , 在此期间同时参与孕早期、孕中期以及孕晚期举办的各项保健知识讲座。

对照组选择在我院进行分娩, 但其住院前未经过系统的孕期知识宣传, 进行非适度的产前检查 (<7次) [2]。

两组孕妇均在分娩后, 由专门护士进行问卷调查, 问卷内容包括对孕期保健知识、分娩知识等内容的掌握情况。

1.3 观察指标

记录两组孕妇的分娩方式、妊娠结局及围产儿结局情况并比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验;计量资料以“”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的分娩方式比较

经过整理, 观察组孕妇经阴道分娩178例 (68.5%) , 行剖宫产8 2 例 ( 3 1 . 5 % ) ; 对照组经阴道分娩11 8 例 (53.6%) , 行剖宫产102例 (46.4%) , 观察组剖宫产率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组孕妇相关知识掌握程度比较

观察组孕妇在孕期营养知识掌握、产前检查依从性、妊娠合并症相关知识、胎动计数、临产征兆、分娩方式等方面的认知程度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.3 两组孕产妇妊娠结局的情况比较

观察组孕产妇胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、过期妊娠、早产、前置胎盘伴出血、产后出血发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 其中两组早产发生率对比, 差异极为显著 (P<0.001) 。见表2。

2.4 两组围产儿结局的比较

观察组围产数为272例, 对照组围产数为228例, 其中观察组围产儿并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

3 讨论

产前检查是围生保健中的重要部分, 是改善妊娠结局, 减少不良影响, 降低母婴患病率, 确保母婴健康的重要措施之一。产前健康教育是提高孕妇掌握相关保健知识的有力措施, 使得孕妇对于孕期更为关注, 具备一定的孕期保健意识, 重视产前检查[3]。

3.1 影响分娩的因素

孕妇分娩情况受到诸多因素的影响, 具体的有产力、产道、胎儿、相关知识了解程度以及精神心理因素。不同的社会生活环境, 对妊娠分娩的不同认知, 并因此产生的不同心理状态, 都或多或少影响着孕妇对于孕期的关注度、影响其选择分娩方法、影响分娩过程的顺利进行。随着人们生活水平的提高, 人们对医疗的需求亦越来越高, 我国无剖宫产指征的剖宫产率明显上升, 其中重要的原因是社会因素的影响。虽然随着医学技术的不断发展, 剖宫产相应的麻醉技术、抗感染技术、剖宫产操作等方面都取得了相应的进步, 剖宫产术的安全性得到更有力的保障, 但作为一项外科手术其必然存在着一些近期或远期的并发症, 影响着母婴的身体健康[4]。因此, 合理掌握剖宫产指征, 选择合适的分娩方式, 对于保障母婴身心健康有着重要的意义。

通过产前检查, 进行一系列的产前健康知识宣教, 讲解影响分娩的相关因素, 从生理、心理及社会各个角度分析不同孕期阶段的需求, 减轻孕妇的紧张焦虑心理, 减少分娩的各种影响因素, 增加孕妇面对正确分娩的信心及耐心, 主动积极参与正确分娩的过程, 并配合顺利完成分娩。本文中进行产前检查, 给予产前健康教育的孕妇其剖宫产率明显低于对照组, 选择自然分娩的孕妇明显增多。

3.2 产前检查与产科不良结局的关系

孕妇是一类特殊人群, 其生理、心理均存在着一些复杂的变化, 在妊娠期若未进行规范的产前检查, 未获得一些专业的保健指导及产前监护, 失去预防及治疗的最佳时机, 极易发生一些高危情况, 从而造成一系列不良妊娠结局, 危害母婴身心健康。例如, 产前检查能早期发现子痫前期, 及早进行治疗处理, 必要时适时终止妊娠阻止其发展为重度子痫, 进而避免母婴不良结局的发生;定期产前检查, 绝对避免过期妊娠发生, 减少了过期妊娠导致的胎儿窘迫、成熟障碍综合症、新生儿窒息以及巨大儿、难产等不良事件。本文研究结果显示, 进行规范产前检查的观察组孕妇的胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、过期妊娠、早产、前置胎盘伴出血、产后出血发生率等不良妊娠发生率明显低于对照组, 进一步表明产前检查对于妊娠结局的重要意义。

产前检查, 能明显改善妊娠结局, 通过规范的产前检查能早期发现子痫前期、胎儿生长受限 (FGR) 、贫血、糖尿病等, 并早期处理, 对于无法继续妊娠的情况选择终止妊娠, 避免了严重并发症的发生。可继续妊娠者, 早期进行病情监测, 给予孕期保健指导, 做好各种预防措施, 防止病情加重。

3.3 产前健康宣教

发放健康教育的相关资料并邀请孕妇听讲相关课程, 做好产前健康宣教工作, 有序开展健康教育。对产前检查次数以及需要注意的事项进行规范, 告知孕妇28周前每月应进行产前检查;而28~36周应每2周进行一次检查;36周之后则应每周检查。健康教育并非是简单的一点知识告知, 而应是自孕妇进入产科诊治后开始, 贯穿于整个就诊过程。定期当安排经验丰富的医务人员进行健康知识授课, 讲课过程应当尽可能的生动、形象, 所涉知识范围应广, 当包括孕期、产褥期乃至新生儿等等方面的内容, 以互动教学配合相关模型开展教学工作。讲课应力求实效针, 对孕妇所提出的问题, 做细致耐心、通俗易懂的解释、指导, 深化孕妇相关知识的了解程度, 讲课结束发放知识问卷, 并就其测试结果做针对性指导, 切实增长孕妇对整个过程知识的了解和增长, 促使其掌握自我保健及自我监测意识, 等出现腹痛等不良反应时当及时就医, 避免并发症。

(1) 入院前心理指导。但凡孕妇在此过程中难免存在心理上或轻或重的一些压力, 入院前当对孕妇进行心理指导。告知其分娩是人类繁衍自然、健康的生理过程, 指导他们在分娩过程中如何正确的调整呼吸等。除此之外包括在进食、体力保持等方面的注意事项, 进而减轻疼痛感, 缩短产程。可让孕妇想象腹中胎儿的可爱, 分散其注意力, 引导其关注即将当上母亲的愉悦心情等, 逐步消除孕妇的恐惧、焦虑心理, 使其有充分的信息且做好准备, 迎接分娩。

(2) 入院指导。包括入院流程、物品准备等方面的指导。当出现规律宫缩, 约10 min左右痛1次, 或虽无宫缩但有阴道流血, 胎动等异常情况当及时与医生取得联系, 立即住院。与此同时应备齐身份证、准生证以及保健手册等相关资料, 便于医生迅速、准确了解情况。

(3) 分娩指导。讲述引导分娩的过程和好处, 这也是最为安全、合理、自然的分娩方式。指导孕妇在分娩过程中的具体行为, 包括不能大喊大叫, 如何用力, 如何增进腹压, 以及宫缩时深吸气等。充分利用宫缩间歇期休息, 通过吃巧克力以及红糖水等流质食物补充体力, 进而实现减轻疼痛、缩短产程的效用。

综上所述, 产前检查是保障母婴安全的重要手段, 产前检查可降低部分产科并发症及合并症的发生率, 改善妊娠结局。系统有效的孕前产前宣教和适度的产前检查将提高孕产妇在整个孕产期的保健知识水平, 并为分娩后的母婴保健和科学育儿打下良好的基础。

参考文献

[1]赵荣, 杨昕蕾, 杨秀芬.产前健康教育对分娩方式的影响[J].中国生育健康杂志, 2010, 21 (1) :116-117.

[2]李晓燕.产前健康教育对孕妇分娩结果的影响[J].中国实用医药, 2011, 22 (9) :86-87.

[3]刘晓霞.孕期健康教育对剖宫产率的影响[J].基层医学论坛, 2011, 16 (27) :29-30.

[4]田田.孕产妇产前保健存在的问题与对策研究[J].中外医疗, 2010, 4:67.

分娩情况论文 第2篇

2010年全县实施“降消”项目暨民生工程农村孕产妇住院分娩补助情况

农村孕产妇住院分娩补助既是民生工程又是重大公共卫生服务项目。我县从4月份开始执行新的“降消”项目方案。从目标考评信息反馈情况来看，全县在实施“降消”项目暨民生工程农村孕产妇住院分娩补助项目过程中工作进展顺利。现将2010年项目实施情况通报如下。

一、全县孕产妇住院分娩补助完成情况

2010年中央补助我县农村孕产妇住院分娩补助经费为181.2万元，计划救助6040人，三季度追加救助人数960人，计7000人，追加救助资金200万元，计 381.2万元。在2009年项目实施方案的基础上，县政府制定出台了新的实施方案，一是简化了领取补助的程序，方便了群众；二是降低了申领补助金的门槛，规定凡是本县户藉的产妇无论在本县或在外地住院分娩，均可享受平产免费、剖宫产限价及定额补助的政策。截止12月底，全县共有7006人享受了住院分娩补助，其中平产免费人数目3087人，剖宫产3919人，其中县外分娩219人，完成救助人数的100.1%，共发放补助资金332.97万元，占全年补助资金（382.1万元）的87.35%。为迅速改变我县住院分娩补助位次在全市趋后的局面。下半年，县项目办采取了多种措施加快资金的发放进度，如召开调度会，抽调专人分片深入各乡镇摸排漏补人员名单等，第四季度共为2080人进行了兑现漏补，补助资金80.63万元。

二、存在问题

一是报帐不及时。大部分乡镇认为当月分娩产妇少，未及时上报，形成累积一定数量后一季度甚至半年报帐，严重影响了资金使用的进度。

二是漏补人数较多。新的项目方案降低了门槛，简化了手续，方便了群众，但县外分娩和政策外生育的孕产妇住院分娩补助遗漏人数较多，因此造成资金学淀较 多。

三是产科病历、孕管手册填写质量下降。一部分乡镇卫生院只注重报帐，忽视了产科病历的书写和孕产妇手册填写质量，少数乡镇卫生院仍存在产科无病历现象。

三、要求与打算

一是继续扩大宣传，广泛营造氛围。“降消”项目2005年开始在我县实施已6个年头了，过去虽采取了各种措施做了大量宣传工作，但尚有少数农村孕产妇和在县外分娩的产妇不清楚什么是“降消”项目，住院分娩补助，造成漏补人数较多。要继续加大宣传力度，不断强化群众对孕产妇住院分娩补助政策的认知深度。

二是简化手续，方便群众。按照实施方案要求，规范操作，降低门槛，简化手续，方便群众，实行“一站式”报帐，禁止在住院分娩补助中人为设置障碍，该补助的一定要补助到位，使所有符合补助条件的群众真正享受到国家民生生工程政策的实惠，提高项目补助覆盖面。

三是及时报帐，按时兑现。各乡镇要严格按规定实行一月一报帐，在每月25日前将住院分娩补助报表、孕管手册、病历报县“降消”项目办汇总上报，以便及 时将补助资金打入各住院分娩单位帐户，及时兑现补助，减少资金沉淀，提高补助进度。

四是提高产科质量，规范病历书写，在当前实施医改后妇产科人手少的情况下，各乡镇卫生院要严格筛查、管理高危孕产妇，并做到及时转诊，杜绝因截留高危孕产妇造成孕产妇死亡事件发生。同时要规范病历书写和孕产妇手册填写，提高产科病历和孕管手册填写质量。产科病历和孕产妇手册填写不合格、不完整、达不到质量标准的，县项目办将不予报帐。

附件：1-12月份各乡镇民生工程农村孕产妇住院分娩补助情况统计

主题词： 农村孕产妇住院分娩 补助 通报 发：各乡镇卫生院、县直医疗保健单位

送：县妇联、县财政局

金寨县卫生局办公室 2011年1月18日印发

剖宫产术后再次妊娠分娩情况分析 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年1月—7月我院剖宫产术后再次妊娠263例孕妇, 年龄22岁~38岁, 平均年龄28岁;孕次2~6次, 孕周33周~42周;文化层次:大学57例, 初高中127例, 小学79例;前次剖宫产术式:子宫下段剖宫产246例, 子宫体部剖宫产17例;距离上次剖宫产时间13个月~12年, 其中少于2年21例, 2年~7年159例, 7年~12年83例。

1.2 方法

对剖宫产术后再次妊娠263例孕妇的分娩方式、分娩结局及母婴并发症进行回顾性分析, 并将再次剖宫产与阴道分娩进行对照。

2 结果

2.1 分娩方式

263例孕妇剖宫产术后再次妊娠93例阴道试产, 81例阴道分娩, 试产成功率87%, 再次剖宫产182例, 10年间阴道试产逐年下降, 再次剖宫产逐年升高。试产者均为自然临产, 孕妇要求试产, 其中距前次剖宫产小于2年的5例, 胎吸助产6例, 无产钳助产及臀牵引。试产中出现先兆子宫破裂4例改行剖宫产, 术中发现1例子宫不全破裂, 1例为膀胱占位误认为先兆子宫破裂, 2例无子宫破裂。其余8例为继发宫缩乏力2例, 胎儿窘迫4例, 胎头下降异常2例。

2.2 产妇及新生儿结局

263例产妇均无死亡, 阴道分娩的81例产妇中产后出血9例, 其中距前次剖宫产小于2年的2例;81例产妇中胎盘粘连的5例, 徒手可将胎盘剥离, 无胎盘植入。再次剖宫产的182例中发生产后出血34例 (其中子宫收缩乏力所致的产后出血29例) ;胎盘粘连3例;胎盘植入的2例;前置胎盘9例, 其中有3例为凶险性前置胎盘转院;子宫破裂11例, 其中1例为院外试产中发生破裂, 2例为院外缩宫素引产破裂, 1例院外米索前列醇片阴道放置引产所致破裂, 其余7例为再次剖宫产术中发现自发性子宫下段横切口瘢痕裂开。行子宫切除术的5例。

3 讨论

剖宫产是产科最重要且常见的手术干预措施, 合理应用剖宫产可挽救母儿生命。日渐上升的剖宫产率引起母体并发症及病死率的增加, 尤其是再次妊娠时明显增加多种并发症的发生风险[1]。

3.1 首次剖宫产率上升的原因及预防

近年来剖宫产率上升的影响因素有: (1) 初产妇年龄增大、孕前体重指数和孕期体重增长、新生儿平均出生体重增加。 (2) 社会因素 (如珍贵儿、医患关系紧张等) 所致的剖宫产尤其是母亲要求的剖宫产 (CDMR) 逐年增加。 (3) 手术安全性的提高, 使剖宫产对产妇近期的不利影响日渐轻微, 无指征的剖宫产相对增加。 (4) 剖宫产技术的广泛应用, 产科医师阴道助产技术临床实践机会减少, 处理难产的能力下降。随着首次剖宫产率升高, 剖宫产术后再次妊娠妇女也会相应增加, 因此剖宫产率上升已引起产科学界的广泛关注, 中国妇幼保健协会已经提出促进自然分娩, 推动以产妇为中心的人性化服务, 降低剖宫产率。章小维[2]等提出改变产程时限, 在母儿状态良好, 宫口扩张6.0 cm之前允许延长观察时间, 可以避免过早干预, 增加阴道分娩的机会, 降低初次剖宫产率, 进而降低再次剖宫产率。

3.2 影响剖宫产术后再次妊娠阴道试产的原因

(1) 近年来医患关系紧张、医疗纠纷增多及人们对分娩结局的期望值过高, 医务人员为降低风险, 尊重孕妇的选择权, 对其剖宫产的要求均接受。 (2) 高龄孕妇及珍贵儿增多。 (3) 剖宫产术后再次妊娠阴道试产的成功率很大程度上还取决于前次不良生产史对产妇产生的心理影响, 或许前次分娩受阻的因素本次已不存在, 但因受传统观念的影响及过度害怕而选择剖宫产。 (4) 手术安全性的提高及助产技术水平下降, 产科医师对再次剖宫产的倾向性, 过分强调子宫破裂的危险, 使产妇及家属增加放弃阴道试产。 (5) 一些产妇在妊娠前便决定剖宫产同时行输卵管结扎术, 从而影响剖宫产术后再次妊娠阴道分娩率。

3.3 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的条件

(1) 有阴道试产的适应证:前次剖宫产术式为子宫下段横切口, 术中无切口撕裂, 术后切口愈合佳, 无感染, 超声提示子宫前壁完好无损, 愈合无缺陷, 无薄弱区[3], 瘢痕厚度>3 mm;距前次剖宫产时间超过2年;无妊娠合并症及并发症;前次剖宫产指征不复存在, 又未出现新的剖宫产指征;宫颈成熟良好, 无头盆不称, 先露必须入盆, 试产过程中产程进展顺利;胎死宫内或胎儿有严重畸形者;患者愿意试产并了解阴道分娩及再次剖宫产的利弊;有较好的医疗监护设备及人员, 能及早发现先兆子宫破裂, 具备随时手术、输血和抢救条件[4]。 (2) 无阴道试产禁忌证:前次剖宫产指征依然存在;前次剖宫产为子宫体部切口, 或虽为下段切口但愈合不良或术后感染;有子宫破裂史及先前行剔除进入宫腔的子宫肌瘤手术;有2次或以上的剖宫产史;本次妊娠存在剖宫产指征;有严重的内科合并症及产科并发症;试产失败或出现先兆子宫破裂;孕妇年龄较大 (超过35岁) , 无阴道分娩史, 尤其前次剖宫产时宫口未曾开大, 本次妊娠则应按高龄产妇对待, 以剖宫产为首选;患者拒绝试产;不具备抢救急诊患者的条件;孕期超声发现子宫切口愈合出现缺陷。 (3) 剖宫产术后阴道分娩 (VBAC) 产程中应注意最好是自然临产, 慎用催产素, 产后常规徒手阴道内宫腔检查, 严密观察阴道流血及腹痛, 警惕隐性子宫破裂。

3.4 重视剖宫产术后再次妊娠的并发症

剖宫产术后再次妊娠的常见并发症有:子宫破裂、瘢痕妊娠、产后出血、剖宫产儿综合征[3]等。其中最常见的是子宫破裂, 其高危因素有:剖宫产次数;2次分娩间隔时间小于2年;催产素引产及用前列腺素促宫颈成熟;子宫畸形;母亲高龄和肥胖;子宫前壁愈合缺陷;VBAC后阴道分娩次数等。多数子宫破裂为妊娠期自发性子宫下段横切口瘢痕裂开, 在术前常无异常临床表现, 均为再次剖宫产术中发现的不全子宫破裂并行修补术[5]。VBAC子宫破裂的发生率为1%, 其中90%为剖宫产术后子宫瘢痕裂开, 故需严格掌握VBAC的适应证和禁忌证。另有研究表明前次剖宫产时子宫肌层单层缝合者较缝合两层者, 子宫破裂风险增加2.69倍[6]。降低剖宫产率是预防子宫破裂的首要措施。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠 (CSP) 是剖宫产的远期并发症, 是一种罕见的异位妊娠, 其发生率约为1/2 000。近年来由于剖宫产率的上升, CSP已非罕见, 并且危险性极大, 达妊娠晚期时可形成凶险性前置胎盘, 已引起高度重视。CSP的直接诱因是剖宫产术后的子宫瘢痕缺损 (PCSD) , PCSD发生率随剖宫产次数增加而增加[7]。已有研究表明, 术中用手指扩张宫颈内口有利于提高术后切口愈合质量[8]。总之, 应加强围生期营养保健及体重管理, 计划分娩, 选择适当病例, 提高阴道分娩成功率;采取多渠道多形式对孕妇及家属加强正确认识剖宫产的教育, 正确引导大众对分娩方式的合理选择, 尽可能减少社会因素的剖宫产;从而提高产科服务质量, 使剖宫产率降至一个合理的水平。

参考文献

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[2]章小维, 董悦.产程时限变化与降低剖宫产率[J].中华围产医学杂志, 2012, 15 (8) :481-482.

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[7]周应芳, 杨慧霞.重视剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的预防和处置[J].中华妇产科杂志, 2014, 49 (1) :3-5.

分娩情况论文 第4篇

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年3月-2015年3月到我院接诊的进行过一次剖宫产的80例妊娠晚期孕妇为观察组, 观察组年龄22~36 岁, 平均年龄 (27.20±2.70) 岁, 孕周32~42周, 平均孕周 (38.20±1.50) 周。纳入标准[4]: (1) 此次妊娠距离上次妊娠剖宫产时间>2年; (2) 骨盆情况呈现正常, 宫颈成熟良好, 孕妇无头盆不对称的情况; (3) 身体机能状况良好; (4) 产妇子宫下段的前壁无缺损情况。排除标准: (1) 之前的剖宫产指征仍然存在; (2) 曾有子宫破裂史; (3) 羊水异常的孕妇; (4) 有不适应于阴道分娩的并发症的孕妇。并选择80例无剖宫产史妊娠晚期的孕妇为对照组, 对照组年龄25~35岁, 平均年龄 (30.1±5.8) 岁, 孕周33~41 周, 平均孕周 (39.00±2.50) 周。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 研究均通过孕妇及家属同意和本院伦理学会的同意, 可进行比较分析。

1.2方法对两组患者分别使用超声联合以及腹部超声两种方式进行检测。超声诊断仪采用美国GE公司提供的GE-730, 诊断仪探头为线阵探头, 频率为3.5MHz, 采用标准化扫描检查。孕妇在检查前要充盈膀胱, 采取仰卧位平卧的方式, 检查室环境必须无光暗区且安静, 检查医师先将超声探头置于下腹部的位置, 常规检查孕妇的胎儿情况以及其附属物的情况, 然后对子宫下段横切面和纵切面进行检查, 观察其完整性, 并测量瘢痕处厚度, 取3次数值用来计算平均值。腹部超声检查结束后, 观察组孕妇需排空膀胱, 单独取阴道检查探头进行阴道超声检查, 在横切面和纵切面下分别显示子宫的下段情况, 用于观察子宫下段肌层厚度及瘢痕情况。

1.3观察指标观察观察组孕妇切口愈合情况:Ⅰ级瘢痕表现为子宫各层回声均匀, 厚度≥3mm;Ⅱ级表现为子宫内回声层次失去连续性, 经过加压未发现羊膜囊隆起, 局部肌肉有缺损, 厚度<3mm;Ⅲ级瘢痕的表现可见局部羊膜囊向子宫下段的前壁有隆起, 厚度<3mm。对两组孕妇分娩结局的选择情况以及手术时间和术中出血量进行观察。

1.4统计学分析数据用SPSS18.0软件包进行处理, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 并采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 等级资料的比较采用秩和检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1观察组孕妇切口愈合情况比较超声联合检查的显影率高于单纯的腹部超声检查显影率, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2两组孕妇分娩结局比较分析在观察组中, 瘢痕等级越高, 选择剖腹产的人数便越多, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.3两组孕妇手术情况比较瘢痕等级越高, 手术时间越长, 术中出血量越多, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

3讨论

剖宫产手术后子宫瘢痕妊娠简称为剖宫产瘢痕妊娠, 指受精卵穿透后到达剖宫产后子宫瘢痕处的微小裂缝中胚胎种植在子宫的瘢痕处, 是剖宫产中的远期并发症, 在异位妊娠中常见[5,6]。剖宫产在实施的过程中, 子宫肌层的纤维很容易被切断, 即便术后愈合也需要两年或者更多的时间, 倘若愈合情况不佳还可以导致再次妊娠时发生子宫破裂、胎盘植入等情况, 还容易威胁到母婴的生命安全, 甚至增加新生儿的病死率, 十分危险[7,8]。有学者认为, 通过对子宫破裂所存在的潜在风险估计, 对瘢痕子宫再次妊娠的患者, 实施再次剖腹产的风险会低于阴道分娩[9,10]。虽然目前的剖宫产手术已经进行的愈发成熟, 安全性相对于之前也有很大的提高, 但这样会引起产妇及其家庭的负担和痛苦, 而且孕妇在经历过剖腹产手术后, 子宫会与腹腔相互粘连, 由此增加了再次剖腹的难度[11]。笔者通过检查孕晚期子宫下段肌层厚度, 通过瘢痕子宫的程度来对孕妇选择正确的分娩方式, 减少母婴的并发症, 提高孕妇的生命安全以及身体状况。

之前在临床上更多使用的是超声检查, 了解子宫下段肌层瘢痕的位置是否愈合良好[12,13]。产妇在进行过剖宫手术之后身体会很难恢复到术前的情况, 剖宫产之后产妇的子宫切口会出现平滑肌组织、嫩肉芽组织、纤维组织等一系列的结缔组织, 通过对这些结缔组织的超声检查会对产妇子宫下段的情况表达更加明晰, 可以清楚的反应出子宫下段的肌层、脏层、蜕膜层等结构的情况。更加了解孕妇的身体情况。但是孕妇在妊娠晚期时胎儿的头部位置相对来说较低, 加上孕妇腹部脂肪偏厚, 则会导致超声检查下显影率较低。加上阴道超声对孕妇生殖器官的显影更加明显, 并且这种方式不会受到胎儿位置以及孕妇腹部脂肪程度的影响, 对瘢痕的愈合情况会更加清晰。子宫下段肌层越薄, 越不适应于再次进行剖腹产。通过研究发现瘢痕子宫中选择剖宫产手术人数明显高于正常妊娠的孕妇, 瘢痕等级越高的患者, 分娩方式多数是进行剖腹产, 并且由于子宫瘢痕缺损情况十分严重, 容易导致手术中出血量的增多, 有研究显示这是由于子宫下段肌层过薄, 太脆弱容易撕裂, 子宫收缩会出现乏力, 因此引起大出血[14]。因此笔者选择应用超声联合检查, 可以早期的对瘢痕子宫进行判断, 对患者的妊娠方式进行正确的指导, 以达到对患者最大程度的保护。但对于一些原来切口愈合情况良好的孕妇, 并且排除其他不能进行阴道分娩的因素, 可以考虑选择阴道试产, 这样会减少孕妇再次剖宫的几率。

笔者总结了操作过程中几点注意事项, 一是对阴道进行超声检查时生殖道可能会受到感染, 也可能会刺激子宫引发宫缩, 因此检查时, 应该对器具加以消毒, 并且动作要温柔, 对孕妇需有良好的保护。二是瘢痕子宫孕妇再次进行剖宫产手术时出血的风险较大, 应随时关注孕妇的心跳、血压等生命体征, 以免大出血情况的发生。若出现了大出血情况, 应及时控制, 保护孕妇的安全。

分娩情况论文 第5篇

关键词：高龄产妇,新生儿窒息,剖宫产

随着生活节奏的变化以及医疗技术的进步, 剖宫产在我国的使用率越来越高, 除了医疗费用增高以外, 伴随的安全性隐患也已经暴露量出来。虽然剖宫产可以降低产妇的疼痛以及分娩后的尿潴留情况, 但产妇出血量大、易感染, 脏器黏连的弊端以及未来几年内的并发症, 都给产妇的生活带来巨大负担。并且剖宫产的新生儿更容易出现病理性黄疸, 因此控制剖宫产的比例, 选择合适的生产方式, 显得尤为重要。特别是对于35岁以上的初产妇, 这类人群极易发生各种并发症, 并且新生儿发生窒息的可能性也较高, 因此, 本次重点考察不同分娩方式对于新生儿窒息的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月~2014年12月本院收治的100例产妇, 其中50例为35岁以上的高龄初产妇设为观察组, 另外50例为35岁以下的初产妇为对照组。观察组患者年龄35~40岁, 平均年龄 (38.2±3.2) 岁, 孕周37~42周, 平均孕周 (39.7±1.2) 周;对照组患者年龄21~34岁, 平均年龄 (28.4±4.2) 岁, 孕周37~42周, 平均孕周 (39.1±2.2) 周。两组患者的年龄、孕周、产次等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 观察指标及疗效判定标准

观察指标:比较两组患者剖宫产及阴道产的例数及比例。对观察组产妇比较阴道产及剖宫产两种情况下新生儿的窒息率。疗效判定标准:窒息率的评定参考Apgar评分:新生儿出生后1 min Apgar评分为0~3分显示为重度窒息, 4~7分为轻度窒息;出生后1 min Apgar评分≥8分但出生后5 min Apgar评分≤7分, 诊断为轻度窒息, 若出生后5 min Apgar评分<5分则诊断为重度窒息。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS14.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式比较

观察组阴道产24例, 占48.0%, 剖宫产26例, 占52.0%;对照组阴道产26例, 占52.0%, 剖宫产24例, 占48.0%, 观察组剖宫产率略高于对照组, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 观察组不同生产方式的新生儿窒息率比较

剖宫产轻度窒息2例占4.0%, 重度窒息2例占4.0%;阴道产轻度窒息2例占4.0%, 重度窒息1例占2.0%, 剖宫产总窒息率略高于对照组, 但差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, aP>0.05

注:与阴道产比较, aP>0.05

3 讨论

随着医学技术的不断进步, 近年来我国剖宫产的生产率逐年升高, 有文献报道[1,2], 个别地区已经达到50%, 这一现象非常不正常, 远高于其他发达国家的水平。究其原因有多个方面:剖宫产有其一定的优势, 比如分娩疼痛程度低, 对产妇的心理压力小, 但其创伤较大, 术后并发症发生率高, 再次妊娠后子宫破裂以及胎盘前置的比例会更高, 并且新生儿会出现病理性黄疸等。因此在临床中, 依据产妇的年龄、产次、身体条件等情况选择合理的生产方式显得尤为重要。

近年来, 越来越多新型的生产方式被推广, 比如水中分娩和拉玛泽分娩。产妇在水中生产有明显的优势, 比如浮力作用对身体可以起到一个很好的支撑, 从而有利于放松肌肉, 产妇也就可以采用各种体位来生产, 比如蹲、跪等, 这些体位有利于盆底肌肉的放松, 加速生产过程[3]。拉玛泽分娩是一种心理预备式的干预策略, 从妊娠7个月开始, 一直到分娩结束, 其主要内容就是在这个期间内不断向产妇传输肌肉控制方法, 训练控制技能, 使产妇学习掌握到自主控制方法, 从而保证产妇在生产过程中不会出现焦虑。紧张的负面情绪, 可以更好的控制节奏, 利于生产过程[4]。上述两种生产方式, 尚未在国内普遍推广, 还需要进一步考察其临床效果。

本次研究中, 作者重点考察高龄产妇不同的分娩方式对于新生儿窒息情况的影响, 观察组剖宫产比例为52.0%, 略高于对照组48.00%, 但差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组采用剖宫产的产妇生产的新生儿的窒息率为8.0%, 略高于阴道产的6.0%, 但差异无统计学意义 (P>0.05) 。

综上所述, 在现阶段我国剖宫产比例明显偏高, 并且高龄产妇阴道分娩并不会增加新生儿窒息的发生率, 因此这项指标不能作为高龄产妇剖宫产的指征, 临床中要严格评估控制剖宫产比例, 确保母婴健康。

参考文献

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[2]李庆梅, 肖相云, 李氏天.高龄初产妇不同分娩方式对新生儿窒息的影响.临床合理用药, 2011, 4 (7A) :119-120.

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分娩情况论文 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年1月2008年10月在我院住院分娩的枕后位产妇131例作为研究对象 (枕后位组) , 年龄22~40岁, 平均 (25.21±5.03) 岁, 孕 (39.21±1.12) 周;选取同期分娩的枕前位产妇131例作为对照组 (枕前位组) , 年龄21~39岁, 平均 (25.18±5.11) 岁, 孕 (39.17±1.03) 周。两组均为初产妇、单胎、足月妊娠, 胎心监护正常, 无妊娠合并症及并发症。两组产妇年龄、孕周、新生儿体重和头盆评分情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 分析指标:

分析比较两组分娩结局, 包括分娩方式、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血和软产道裂伤情况等, 同时观察并比较两组产程时间异常情况。

1.2.2 评定标准[1,2]:

⑴持续性枕后位诊断:凡正式临产后, 经过充分试产 (积极处理后产程仍无进展) , 当分娩以任何方式结束时, 不论胎头在骨盆的哪一个平面上, 只要其枕部位于母体骨盆后方, 即称为持续性枕后位。特别指出, 持续性枕后位向后旋转45°以直后位自然娩出或经徒手旋转至枕前位或直前位后自然娩出亦应诊断为持续性枕后位。⑵产程异常:潜伏期≥16 h为潜伏期延长, 活跃期≥8 h为活跃期延长, 活跃期宫口扩张<1 cm/h为宫口扩张延缓, 第二产程≥2 h为第二产程延长, 活跃晚期及第二产程胎头下降<1 cm/h为胎头下降延缓, 活跃晚期及第二产程胎头停滞≥1 h为胎头下降停滞。⑶产后出血:胎儿娩出后24 h内失血量>500ml。⑷胎儿窘迫诊断参照文献。⑸新生儿窒息:新生儿出生时l min或5 min或Apgar评分7分为轻度窒息, 3分为重度窒息。

1.3 统计学处理

计数资料的比较采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程异常情况比较

枕后位组第一产程和第二产程时间较枕前位组延长, 两组比较差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 两组总产程时间比较, 枕后位组大于枕前位组, 差异有显著性 (P<0.05) , 见表1。枕后位组潜伏期延长、活跃期延长、宫口扩张延缓或阻滞、胎头下降延缓或阻滞及第二产程延长的发生率明显高于枕前位组, 经统计学分析, 差异均具有显著性 (P<0.05) , 见表2。

h

注:与枕前位组比较, P<0.05。

例

注:与枕前位组比较, P<0.05。

2.2 两组分娩结局比较

枕后位组自然分娩、产钳助产、剖宫产、缩宫素静滴、软产道裂伤及产后出血发生率明显高于枕前位组, 两组比较差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

例

注:与枕前位组比较, P<0.05。

2.3 两组围产儿结局比较

枕后位组在胎儿窘迫、新生儿窒息及新生儿转入NICU的发生率明显高于枕前位组, 经统计学分析差异均具有统计学意义 (P<0.05) ;两组新生儿产伤发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表4。

%

注:与枕前位组比较, P<0.05。

3 讨论

持续性枕后位是最常见的胎头位置异常, 临床表现为产程延长、过早屏气和宫颈水肿等。诊断枕后位常用的方法有阴道检查、腹部检查等。当产程进展异常, 宫口扩张达到3 cm左右时, 此时胎头水肿尚不明显, 即做阴道检查确定胎方位, 但应于破膜后检查, 以便更准确。阴道检查确定胎方位准确率可达80%~90%[3]。腹部检查时腹前壁可扪及胎儿肢体, 胎背偏向母体侧方, 部分可触及胎儿下颚。

持续性枕后位时, 由于胎头俯屈不良, 宫缩时胎头不能对宫体下段和宫颈造成压迫, 常引起协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢;同时胎头枕骨持续位于骨盆后方, 压迫直肠, 可导致产妇自觉肛门坠胀及便意感, 并且胎头以枕额径通过骨产道, 径线增大导致胎头下降困难, 从而出现第二产程延长、胎头下降延缓或阻滞等产程异常情况。本组资料显示, 枕后位组发生宫口扩张异常106例, 占80.91%;胎头下降异常45例, 占34.35%, 均明显高于枕前位组 (P<0.05) ;持续性枕后位时第一产程、第二产程及总产程时间均高于枕前位组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。由于继发性宫缩乏力需要加强产力来促使胎头旋转及下降, 因此, 缩宫素静滴者明显增加, 本组资料中枕后位组缩宫素静滴产妇106例, 占80.92%, 显著高于枕前位组 (79例, 60.31%) 。另外, 持续性枕后位亦影响胎头在产道内旋转, 常常导致难产, 使手术产率增多。本组131例枕后位产妇中产钳助产21例, 剖宫产73例。由于产程延长, 胎头受压迫时间延长, 胎儿严重缺氧, 导致新生儿窒息率增加;加之手术助产增加的机械性损伤, 胎儿窘迫、新生儿转入NICU的发生率增加。本组资料显示, 枕后位组胎儿窘迫、新生儿窒息及新生儿转入NICU的发生率分别为25.95%、12.21%和17.56%, 明显高于枕前位组, 经统计学分析, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 而新生儿产伤发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

第一产程枕后位的分娩方式以手术产为主, 剖宫产是第一产程枕后位的主要分娩方式, 文献报道发生率为80%~90%[4,5,6]。本组枕后位产妇剖宫产、产钳助产及自然分娩率分别为55.73%, 16.03%和28.24%。持续性枕后位产妇进行剖宫产手术时, 由于子宫下段菲薄、水肿, 加之胎头俯屈不良且位置较低, 娩头困难, 容易导致切口裂伤;产钳助产或自然分娩时胎头径线增加, 出头困难, 易引起会阴裂伤。本组枕后位病例中, 软产道裂伤26例, 占19.85%, 显著高于枕前位组 (5例, 3.82%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。由于持续性枕后位与继发宫缩乏力互为因果, 软产道损伤增加, 常导致出血的发生率显著增加。本组持续性枕后位产妇出血发生率为17.56%, 与枕前位相比 (2.29%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

持续性枕后位时胎儿易受压迫, 导致新生儿窒息率增加, 且易引起产妇继发性宫缩乏力, 产程延长, 手术产率增加, 继而导致产后出血等并发症增加, 严重危害母婴的生命。对产程异常者, 需行阴道内诊, 及时发现有无骨盆异常和胎方位异常情况。已明确为枕后位者, 可通过徒手旋转胎头为枕前位[7,8]或采用人工破膜及药物联合应用等综合干预措施[9], 均可明显缩短产程, 减少并发症。早期发现, 及时正确处理有助于改善产妇及围生儿的预后。

关键词：持续性枕后位,第一产程,分娩

参考文献

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分娩情况论文 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的136例经阴道分娩的初产妇作为研究对象, 观察组为70例会阴自然裂伤产妇, 对照组为66例会阴侧切产妇, 所有初产妇对研究均知情且签署知情同意书。观察组年龄最大35岁, 最小19岁, 平均 (26.6±2.8) 岁;孕周最长42周, 最短35周, 平均 (40.1±1.1) 周;体质指数最小20.7 kg/m2, 最大为25.2kg/m2, 平均 (23.7±1.8) kg/m2。对照组年龄最大36岁, 最小19岁, 平均 (26.9±3.0) 岁;孕周最长41周, 最短36周, 平均 (40.1±1.1) 周;体质指数最小20.7 kg/m2, 最大为25.2 kg/m2, 平均 (23.5±1.5) kg/m2。

1.2 方法

观察组为自然裂伤产妇, 产妇采用自然分娩法, 不进行麻醉, 术中注意指导产妇以正确方式进行配合, 注重保护会阴部皮肤和阴道入口黏膜。对照组为传统侧切产妇, 术前行阴部神经阻滞麻醉, 自阴道口后缘中央想左下方以45~60°夹角斜行剪开会阴3~5 cm, 注意皮肤切口长度与阴道黏膜长度接近, 随后用纱布进行压迫止血, 必要时可结扎小动脉止血, 皮肤层采用1号丝线间断缝合血, 黏膜与肌层采用2/0可吸收肠线连续或间断缝合。产后6周对产妇进行随访, 调查内容包括产后会阴伤口肿胀、疼痛评估以及会阴伤口愈合情况。

1.3 产后会阴伤口肿胀、疼痛评估标准

采用软尺测量伤口大小, 并将其与会阴健侧皮肤加以对照, 用肉眼目测皮肤肿胀高度及范围。将肿胀疼痛程度划分为4个等级, 具体为: (1) Ⅰ度:肿胀疼痛不明显, 伤口外观未见明显肿胀和增高, 活动时未感觉有伤口疼痛, 仅有轻微按压痛; (2) Ⅱ度:轻度肿胀, 肿胀范围在伤口附近2.5 cm以内, 伤口处皮肤超出健侧1.5 cm以内, 运动有轻微疼痛, 静卧无痛感; (3) Ⅲ度:肿胀明显, 肿胀范围在伤口附近2.5~3.5 cm范围内, 伤口处皮肤超出健侧1.5~2.5 cm处, 运动或静卧时都有明显疼痛, 但在可承受范围内, 不影响睡眠和休息; (4) Ⅳ度:肿胀严重, 肿胀范围超出伤口3.5cm以上, 伤口处皮肤超出健侧2.5 cm以上[4]。

1.4 产后会阴伤口愈合情况评估

在产后3~5 d观察会阴伤口愈合状况, 将愈合程度分为3个层次, 即: (1) Ⅰ期愈合:伤口平整, 皮肤未见硬结、压痛及红肿; (2) Ⅱ期愈合:伤口平整, 皮肤有轻微硬结、压痛及红肿; (3) 切口感染:伤口裂开, 皮肤组织压痛、有明显红肿、出现溢脓液。伤口愈合率= (Ⅰ期愈合例数+Ⅱ期愈合例数) /总例数。

1.5 统计方法

采用SPSS18.0软件分析和处理数据, 使用平均值±标准差 (±s) 表示计量资料, 以t检验加以组间比较, 使用χ2检验比较计数资料的组间差异。

2 结果

2.1 两组产妇产后伤口肿痛情况比较

观察组产后1 d、2 d、3 d的伤口疼痛程度明显轻于对照组, 差异有统计学意义 (分别χ2=5.8264、7.3545、8.7432, 均P<0.01) 。见表1。

2.2 两组产妇伤口愈合情况比较

对照组产妇Ⅰ期愈合43例、Ⅱ期愈合9例、切口感染14例, 伤口愈合率为78.79%;观察组产妇Ⅰ期愈合67例、Ⅱ期愈合2例、切口感染1例, 伤口愈合率为98.57%。观察组产妇的伤口愈合率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=13.5492, P<0.01) 。见表2。

注:与对照组比较, ▲P<0.01。

2.3 两组产妇临床治疗情况比较

观察组产妇住院时间显著短于对照组, 住院花费和Ⅱ度裂伤外缝针数显著少于对照组, 缝线至拆线时间显著短于对照组, 差异有统计学意义 (分别t=6.6293、26.1268、11.8370、13.5239, 均P<0.01) 。见表3。

注:与对照组比较, ▲P<0.01。

3 讨论

胎儿经过产道娩出时产道需要较大扩张程度, 许多产妇尤其是初产妇在分娩过程中, 其子宫颈、阴道及会阴都有可能发生不同程度的损伤[5]。会阴侧切及缝合是产科最常见的保障分娩过程中会阴完整、预防严重裂伤的一种常规手术, 会阴侧切能让胎儿尽快降生, 有助于减少胎儿宫内缺氧、新生儿窒息、损伤并避免产妇原有疾病病情恶化等情况的发生。该研究中会阴自然裂伤的感染率为1.43%, 会阴侧切术的感染率为21.21%, 与雷春荣[6]报道的2.00%和22.00%基本一致, 这写研究充分表明会阴侧切后患者伤口易被感染, 究其原因, 是由于会阴侧切容易引发严重的伤口疼痛, 造成产妇会阴撕裂、伤口边缘不整齐, 给产妇的产后生活带来疤痕和性生活有异物感等诸多不便[7]。由于多种因素, 会阴侧切成为了一个在我国基层医院被过分滥用的手术, 其中尤以在经阴道分娩的初产妇中最为普遍, 目前, 我国经阴道分娩的初产妇的会阴侧切比例达到60%以上, 部分地区甚至高达90%~100%。

该研究调查发现, 两组产妇产后1~3 d的伤口疼痛程度均呈现逐日好转的迹象, 且两组之间的差异越来越大。林东红等[8]发现自然裂伤对盆地功能的伤害远远小于会阴侧切在伤口愈合方面, 该研究表明观察组仅有1例伤口未愈合, 愈合率高达98.57%, 而对照组愈合率仅为78.79%, 此外, 观察组的临床治疗情况也都明显优于对照组, 其中, Ⅱ度裂伤外缝针数、缝线至拆线时间仅为对照组的一半左右, 这些发现李蓉英等[9]的研究结果相近。这些发现都充分说明与传统侧切相比, 自然裂伤的产妇在术后康复方面具有十分明显的优势。在切开会阴时, 会阴保护不当、助产手术操作不规范都可能导致会阴阴道裂伤, 过早会阴侧切会造成切口流血过多, 切开过小容易引发分娩过程会阴严重裂伤。女性盆地支持系统是有盆地肌肉群、韧带、筋膜及其附属神经是一个非常复杂的结构, 传统切除术切断了左侧会阴深横肌、左侧会阴浅横肌、左侧部分阴道神经、球海绵体肌、部分提肛肌, 加之其切口瘢痕较大、瘢痕软化时间较长, 因而会引发盆地肌肉组织部分阴部神经与阴道神经障碍, 而这些障碍会导致局部肌肉萎缩变薄, 造成肌肉张力降低[10]。因此, 尽管会阴侧切能够方便胎儿分娩和降低会阴严重撕裂的风险, 但盲目的使用会阴侧切会造成会阴切口愈合的难度加大, 严重制约产妇的产后康复和生活质量。

综上所述, 经阴道分娩的初产妇的会阴自然裂伤的伤口愈合情况优于传统侧切伤口。因而在为经阴道分娩的初产妇选择分娩手术时, 应当在全方面综合考虑患者的会阴条件在谨慎觉得是否采用会阴侧切。

参考文献

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