超声筛查范文

超声筛查范文（精选10篇）

超声筛查 第1篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

孕妇年龄20～42岁, 平均31岁, 检查时间为孕12～38周的中晚期妊娠妇女, 经产前超声检查, 引产后尸检或分娩后证实的有胎儿畸形的66例。

1.2 使用仪器

采用LOGIQ-S6彩超诊断仪, 探头频率3～4MHz。

1.3 检查方法

检查前要求孕妇膀胱半充盈, 探测时孕妇仰卧位, 必要时取侧卧位等, 每例胎儿检查按照常规产科超声检查, 首先确定胎头方位, 扫查胎儿头部, 观察颅骨环、脑组织 (丘脑、侧脑室、小脑、小脑蚓部、颅后窝池、透明隔) , 并测量双顶径及头围。颜面部扫查重点观察双眼与眼眶是否等大、等圆, 以及眼距测量, 硬腭、软腭及上唇弧型曲线是否连续等。颈部观察有无包块, 然后自胎儿头端颈部、脊柱至尾部依次对胎儿脊柱进行纵、横、冠状切面连续扫查。连续纵、横切面扫查胸 (心脏、大血管) 、腹部内脏 (消化、泌尿) 器官, 测量胸、腹围。连续顺序追踪扫查四肢及远端, 测量股、肱骨长。发现异常所见录像、摄片和打印记录。

2 结果

本组66例中神经管畸形占62%, 消化系统畸形占12%, 泌尿系畸形占6%, 骨骼系统畸形占6%, 其他畸形占7%。见表1。

3 讨论

形成胎儿畸形的原因很多, 常见遗传、环境及病毒感染等, 可造成胎儿发育过程紊乱, 出现畸形[1]。早孕期, 组织分化快, 对致畸因子最敏感, 应尽可能少作超声检查, 要检查也应尽可能在短时间内观察, 不应在早孕期进行长时的检查, 最多不能超过3～5min, 超声检查可在孕中期约孕20周发现各类畸形, 达到早期诊断和早期处理。胎儿畸形的发生以神经管畸形为多见, 本文约占62%, 其次是消化道畸形。各类畸形声像学特点归纳如下:

3.1 神经管畸形

(1) 无脑儿18例, 声像图表现:颅骨强回声环缺失, 无颅内结构回声, 可显示眼眶和面部, 胎儿似蛙头状。3例合并脊柱裂, 12例合并羊水过多。 (2) 露脑畸形3例, 声像图表现:头部无颅骨光环, 可见解剖结构分辩不清的脑组织回声。 (3) 脑积水11例, 声像图表现:胎头双顶径明显大于孕周, 颅内大部分为无回声, 可见脑中线飘动现象。 (4) Dandy-Walker畸形1例, 声像图表现:小脑蚓部完全缺失, 第四脑室扩张及颅后窝囊肿, 两者相通, 小脑半球分开外展。 (5) 脊柱裂5例, 声像图表现;胎儿脊柱的背面纵向扫查, 脊柱的两条平行强回声光带距离变宽或排列紊乱。横切面脊柱裂处呈“U”字型, 皮肤回声带局部缺如。 (6) 脑膜膨出3例, 声像图表现[2]:胎儿头部颅骨局部缺乏, 向外突出囊状物, 内为液性暗区。

3.2 消化系统异常

(1) 唇腭裂畸形4例, 声像图表现:唇、腭部失去正常结构, 唇部间断或部分缺损, 上唇连续中断, 结合三维超声扩展成像, 提高了胎儿唇腭裂的诊断率, 但有1例漏诊, 分析为胎龄小, 胎位不佳所致。 (2) 十二指肠闭锁4例, 声像图表现:胎儿中上腹部显示2个相连增大的无回声暗区, 呈“双泡征”。 (3) 脐膨出2例, 声像图表现:胎儿脐根部有一向外突起的边缘清晰的肿物块, 外面覆以包膜。 (4) 腹裂畸形2例, 声像图表现:肝、胃、肠管内脏在羊水中漂浮, 羊水增多。

3.3 泌尿系统发育异常

(1) 多囊肾1例, 声像图表现:双肾明显增大, 实质回声增强, 充满大小不等的小囊, 同时合并羊水过少。 (2) 肾积液3例, 声像图表现:肾盂分离>1cm。

3.4 骨骼系统发育异常

(1) 软骨发育不全2例, 声像图表现:四肢长骨短而粗, 回声增强, 股骨干骺端粗大呈“电话筒”状。 (2) 足内翻2例, 声像图特征为胫、腓骨和足底平面在同一切面持续显像。孕13～14周是检查四肢最佳时期。本组漏诊1例, 因孕37周, 第1次检查, 胎儿较大, 羊水不够充分, 四肢难以显示清楚[3]。

3.5 其他畸形

(1) 头颈部淋巴管瘤2例, 声像图表现:胎儿颈后可见无回声囊肿, 内有多个分隔回声。 (2) 联体双胎畸形1例, 表现为联胸双胎可见两个胎头, 胸腹部横切增宽, 胸腔内只有一个大心脏, 两侧有两条脊柱。 (3) 胸腹水2例, 声像图表现:胎儿胸壁与胎心、肺间包围液性暗区, 胎肺被压缩变小, 附着于胎儿心脏上, 随胎心搏动而上下活动。1例胎儿除胸腹水之外还显示皮下软组织增厚>5mm。

综上所述, 笔者认为, 产前常用超声切面检查是一种可协助临床医师早期发现胎儿畸形、有效降低胎儿出生缺陷发生率的检查方法, 应将产前筛查分三个阶段进行, 第一阶段是孕11～14周进行NT检查, NT增厚[4]与胎儿染色体异常关系密切。第二阶段是孕20～26周, 检测胎儿大部结构畸形的最佳时期。第三阶段32～34周, 能够发现20～26周不能发现或尚未出现的胎儿畸形。这时, 有必要反复强调美国妇产科医师协会警告:“不管使用哪种方法, 亦不管妊娠在哪一阶段, 即使让最有名的专家进行彻底检查, 期望能够将所有的胎儿畸形均能检测出是不现实也是不合情理的”。尽管超声技术检测致死性畸形的敏感性较高, 但是亦常漏诊严重的心脏畸形、小头畸形和许多种肌肉骨髂畸形。

参考文献

[1]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京:人民军医出版社, 2009:567-598.

[2]周学昌, 郭万学.超声医学[M].4版.北京:科学技术文献出版社, 2003:1404-1414.

[3]孔秋英, 谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:110-162.

中国女性 筛查乳腺癌首选超声 第2篇

超声检查，更适合中国女性

医用超声波是一种人耳听不到的机械波，具有安全、无放射性、实时动态等诸多优点，超声检查是目前临床中最简便、快捷并可多次重复检查的技术，适用于包括妊娠及哺乳期妇女等所有年龄段女性。现代超声仪器具有很高的分辨率，可多切面、全方位地扫查乳腺，能检出2～3毫米的病灶，而且对病灶定位准确，可确定其大小、位置，鉴别囊性还是实性、肿块是否伴有血流信号等。近年来，超声弹性成像新技术广泛应用于乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断，大大提高了乳腺癌的检出率。

乳腺钼靶检查也是筛查乳腺疾病的手段， 属于X线检查的一种特殊形式，对微小钙化的检出率明显优于超声，但对于软组织病灶的检出率明显低于超声。 目前，很多研究表明，由于亚洲女性的乳腺组织致密，且乳腺癌的发病年龄较西方人提前（欧美乳腺癌发病高峰在绝经后，乳腺组织萎缩菲薄，病灶在钼靶上显示更清楚；而亚洲人乳腺癌发病高峰在绝经前，乳腺组织致密，病灶在钼靶上显示效果欠佳），B超在乳腺癌普查和诊断中显示出越来越重要的作用。

因此，对于中国女性来说，超声检查是筛查乳腺癌的首选方法。成年女性至少应每年进行一次乳腺常规检查，尤其是40岁以上或有乳腺癌家族史的女性，必须每年进行乳腺超声检查，必要时进行乳腺钼靶检查。

体检需及时，自查不可少

除了定期进行乳腺检查，“自我检查”也是必须的。具体方法为以下4步。

看：面对镜子，双臂下垂，观察有无乳房大小、对称性、皮肤及乳头的异常。

触：单臂上提至头部后侧，另一只手检查乳房，以指腹轻压乳房，感觉是否有硬块。

卧：平躺，肩下垫枕头，将单手弯曲至头下，重复“触”的方法。

拧：检查腋下有无淋巴结肿大，再以大拇指和食指压拧乳头，注意有无异常分泌物。

摸到无痛肿块，需抓紧就诊

乳腺癌的发病特点是早期无任何症状，但由于乳腺组织表浅，往往患者很早便能摸到无痛性肿块。而很多人对无痛肿块并不在意，常常等到出现疼痛才去就诊，导致病情已发展至中、晚期，失去了最佳治疗时机。从病理上看，乳腺癌的恶性程度还是很高的，就诊时间越晚，其发生淋巴结转移及全身转移的可能性就越大，我们常常为这样的患者挽腕叹息。在此提醒广大女性，如果触及无痛性肿块，必须及时就诊。

嘉兴地区超声筛查胃部肿瘤情况分析 第3篇

关键词：胃部良恶性肿瘤,超声筛查与防治

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一。在我国, 胃癌的病死率仅次于肺癌, 位于所有恶性肿瘤死亡率的第二位[2]。目前临床上基本上采用胃镜检查诊断胃癌。但有部分患者恐惧胃镜检查, 不愿接受检查以致延误诊治。随着超声技术的发展以及超声仪器分辨率的提高, 超声诊断胃部疾病已被公认。本文对7 568例患者进行胃部超声筛查, 发现阳性病灶后行胃镜检查, 得到病理证实胃部恶性肿瘤126例, 现作一回顾性总结。

1 对象与方法

1.1 对象

自1996年6月至2008年12月经本院超声科共筛查7 568例。筛查者来源; (1) 门诊患者自然要求胃部疾病筛查5 432例; (2) 单位及个人常规健康体检2 136例。其中男5 216例, 女2 352例, 年龄15～82岁, 平均46岁。

1.2 方法

1.2.1 使用美国philips-iu22及philips-HD11型彩超诊断仪, 凸阵、线阵探头, 频率3.5～5.0MHZ。口服胃肠超声“微粒型”显像剂或口服蒸馏水进行胃部超声造影检查。检查方法:患者一般禁食8h, 安排在上午检查, 开始检查时患者取坐位, 边服造影剂边检查, 服造影剂时观察食道下段及胃贲门部 (成人一般服造影剂或口服蒸馏水为500～800ml[3]) , 服完造影剂后取平卧位, 左、右侧卧位、坐位检查。操作方法按胃体表投影, 于剑突下及上腹部依次从贲门部, 胃底部, 胃体部及胃大、小弯、胃角、胃窦部、幽门和十二指肠球部, 注意观察胃壁层次结构, 胃壁厚度, 胃粘膜连续完整性, 发现病灶仔细观察其形态、病灶大小、病灶处胃壁厚度及周围胃壁厚度、层次结构、病灶处及周围胃壁蠕动情况, 病灶部位造影剂充盈情况等, 待病灶最清晰时将资料记录储存于电脑工作站中。

2 结果

2.1 超声对胃部恶性肿瘤检出率的排列。7 568例超声检出胃部恶性肿瘤构成比, 所有被检出胃恶性肿瘤中胃癌居首位, 其次为胃恶性溃疡, 胃平滑肌肉瘤及胃恶性淋巴瘤见表1。

2.2 胃部良、恶性肿瘤的病变共有的重要特征之一是胃壁增厚 (胃壁增厚可分为局限性增厚、凹陷性增厚、隆起性增厚及弥漫性增厚) , 胃部良、恶性肿瘤鉴别要点见表2。

2.3 经超声检查诊断胃恶性肿瘤126例, 再经胃镜病理检查得到证实的122例胃部恶性肿瘤 (包括胃部恶性溃疡) , (除4例胃恶性淋巴瘤未手术外) , 均经手术治疗。术后5年存活率经跟踪调查见表3。

3 讨论

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一, 手术仍是目前胃癌的首选治疗手段, 但除日本外的大多数国家由于没有广泛实施筛查, 早期诊断率较低, 超过50%的病例早期症状不明显或不典型, 一经诊断已局部晚期或侵犯腹膜, 包围大血管或远处转移无法手术;而癌肿局限者也有接近50%无法根治切除。因此根治手术率仍较低, 提高根治率的关键在于早期诊断和早期治疗[4]。以断面解剖为显像基础的超声检查能显示病变的范围, 壁厚的程度, 肿物的大小、生长方式、内部结构;发现恶性肿瘤的周围浸润及其在腹腔内的转移病灶等, 为肿瘤的诊断和治疗提供更多的可靠资料[5]。

本文通过对7 568例胃部超声筛查、经胃镜病理对照确诊胃部肿瘤216例, 其中53例手术证实为早期胃癌 (未发现邻近及远处转移) ;余163例手术证实为中、晚期 (均有不同程度邻近及远处转移灶) 。从上述资料充分说明超声对胃部恶性肿瘤的诊断具有较高的临床价值。用实时超声结合胃肠造影剂在胃腔内形成良好的声学界面, 改善超声成像环境, 明显提高胃部肿瘤的显示率。

超声可以作为胃癌的筛查发现病灶及时作出胃镜检查, 一旦病理诊断明确立即手术治疗, 对防治胃癌可起到积极作用。超声对胃部检查无放射性损伤, 操作灵活且对软组织的显示效果明确优于CT和MRI, 患者易于接受等优点, 已成为内窥镜, X线造影简便可靠的互补检查方法。实践证明, 通过对216例胃部恶性肿瘤的超声检查, 对临床治疗起到积极的作用。超声检查发现阳性病灶, 配合胃镜病理检查使胃部恶性肿瘤提前检出并得到及早治疗。超声不但使消化系疾病和肿瘤的诊断成为可能, 甚至可观察到消化系脏器生理运动变化和病理状态改变等, 使人们对消化系脏器的生理状态和病理状态的改变有了崭新的认识[6]。本文122例胃部恶性肿瘤手术后5年生存率为 (34/122例, 27.86%) 。目前基层医院及社区服务中心胃镜尚未普及, 而超声仪器较普及, 检查方便, 可作为胃部恶性肿瘤首先筛查, 通过筛查提早发现肿瘤及早作胃镜检查, 为早期发现胃部恶性肿瘤提供一种简便可行的方法, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]张青萍.胃肠超声检查的进展和几个问题[J].中国超声医学杂志, 1994, 10 (4) :59.

[2]杨秉辉.现代内科学进展[J].上海科学技术文献出版社, 2005, 794.

[3]贾译清.临床超声鉴别诊断学[M].第2版, 江苏科学技术出版社, 2007, 1, 615-616.

[4]贾业贵, 邓长生, 吴杰.超声内镜诊治胃癌的评价[J].医学新知识杂志, 2008, 18 (1) :30-32.

[5]李建国.胃肠超声检查[J].中国超声医学杂志, 2000, 16 (3) :213-217.

超声筛查 第4篇

关键词超声心动图高危胎儿心脏临床应用

基于对优生优育的需求，各项产前检查已广泛应用于临床，针对存在各类高风险的孕妇对其进行专业的超声心动图检查，可早期发现一些心脏畸形的存在，显著地改善其家庭生活质量，减轻社会经济负担有十分重要的意义。

资料与方法

2011～2012年收治有高危因素的胎儿心脏患者58例，孕妇平均年龄18～32岁，孕周24～28周。其中母亲高危因素有：孕早期接触过有毒、有害的药物、气体、辐射线，感染过水痘、风疹、流行性感冒；患系统性红斑狼疮、糖尿病，本人或配偶有先天性心脏疾病病史等。胎儿高危因素：常规产检发现单脐动脉、染色体异常且高度怀疑21-三体综合征、NT异常等。

仪器与方法：仪器使用多普勒超声，探头频率3～7MHz。在检查中遵守ALARA原则，常规扫查胎儿四腔心：观察左右心室位置、大小，卵圆孔，心室连接，十字交叉，二、三尖瓣活动，瓣口血流速度，心胸比例，肺静脉与左房的连接；左右流出道：心室与大血管连接，主动脉与肺动脉关系；三血管切面：上腔、主动脉、肺动脉起始、走行、比例、位置关系；利用彩色多普勒及M型超声，运用三节段分析法判断心脏畸形是否存在。

结果

本组58例高危胎儿超声心动图筛查中，发现阳性病例37例，其中心室内强回声光斑14例，室间隔缺损7例，房性早搏4例，完全性心内膜垫缺损3例，三尖瓣瓣膜闭锁2例，单心室2例，永存左上腔2例、右室双出口1例，三尖瓣大量反流1例，心包少量积液1例。未发现阳性体征21例。

讨论

由于高龄、遗传、环境污染及不良用药等因素影响，高危孕妇逐渐增多，潜在的胎儿心脏畸形发病风险随着上升，针对优生优育的需求，产前诊断技术和经验不断提高，使得高危胎儿心脏的筛查显得日趋重要，通过超声心动图筛查可早期发现并诊断心脏畸形的存在，对妊娠过程进行决策，对某些疾病及時进行宫内干预或母体纠正治疗，对娩出婴儿进行风险评估、即刻恰当地进行治疗，显著改善其家庭的生活质量，减轻社会经济负担。但是，超声心动图在检查过程中，受孕周大小、胎儿配合程度、所使用仪器及操作人员的专科技术水平的高要求限制，使得检查存在局限性，如一些小型的缺损无法在早期被发现，一些随孕周进行性发展的先天性心脏病无法在偶尔1次检查中被发现，所以对一些暂时未发现阳性体征的高危病例应与孕妇进行有效沟通，使之知晓胎儿超声心动图检查的局限性，以避免不必要的医疗纠纷。目前胎儿超声心动图技术在临床应用中取得巨大的进展，不断更新的技术应用使我们相信其作为可靠、有效的产前筛查将得到更广泛的临床应用。

参考文献

1黄月香.胎儿先天性心脏病的超声诊断体会.中外健康文摘，2011，8（47）.

超声筛查胎儿心脏畸形和临床分析 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月~2015年9月在我院进行超声检查的孕妇3450例作为研究对象,年龄22~40岁,平均(28.9±3.4)岁,孕周23~36周,平均(29.2±1.8)周。经产前超声筛查,共出现56例胎儿畸形。

1.2 检查方法

在胎儿心脏畸形的超声筛查过程中,使用GE-LOGIQ s8超声诊断仪和Saote My Lab Twice超声诊断仪,在妊娠20~24周进行超声筛查和超声诊断。孕妇取仰卧位,进行胎儿心脏畸形的筛查,明确胎儿在母体中的具体方位和位置,获取得心脏四腔心切面、左右心室流出道切面以及三血管等切面,根据大血管评价予以超声筛查,清晰的显示胎儿的心脏结构[2]。具体检查方法如下:

横切胎儿胸腔,获取心尖四腔和左室长轴的心切面,仔细观察心房、心室、左右房室瓣以及室间隔,了解其相互之间的连续性,并根据肺静脉与左房的连接关系,对四腔心切面的具体情况予以清晰的了解。为了获得左、右室流出道切面,需要将探头仪器向胎儿头侧位置略微偏斜,能够更加清晰的呈现左心室与主动脉以及右心室与肺动脉的连接关系。从中可以发现主动脉和肺动脉起始部的交叉排列情况,明确其中存在的关系,实现动态观察,主动脉动脉的相对大小同样得以清晰的呈现。

在对胎儿心脏的超声筛查基础上,加强对胎儿心脏的超声诊断,以及时发现胎儿心脏存在的异常情况,不能遗漏任何可疑的环节。旋转并移动超声探头进行检查,清晰的显示出三血管气管、心底短轴切面,右室流出道肺动脉及其分叉长轴、上下腔静脉长轴等切脉切面,包括各个上下腔静脉长轴切面与右心房之间的关系,进而对胎儿的心脏结构有着具体的了解和掌握。在彩色多普勒二维显示平面当中,显示二、三尖瓣口,主、肺动脉瓣口的血流信息,包括血流速度以及是否存在过隔血流,进而从中发现血流的异常,进而对心脏畸形予以准确的诊断。为了提升血流速度测量的准确性,需要对多谱勒声束与血流方向之间的角度加以纠正和调整[3]。

2 结果

在2013年3月~2015年9月在我院进行超声检查的3450例孕妇,其中经超声筛查诊断显示心脏畸形53例,其中漏诊3例(5.4%)。均经产后或引产予以证实为56例心脏畸形,其中单纯室间隔缺损、法洛四联症以及完全性大动脉转位居多,分别为15例(26.7%)、10例(17.9%)和8例(14.3%),还包括右室双出口4例(7.1%)、单心房单心室5例(8.9%)、左心发育不良3例(5.4%),永存动脉干4例(7.1%),心脏横文肌瘤4例(7.1%),完全性肺静脉异位引流3例(5.4%)。合并其他畸形21例(37.5%)。表2为各切面的检出情况及诊断符合率。

3 讨论

作为一种严重的先天性心脏病,心脏畸形影响着胎儿的生命健康。产前检查对于预防、诊断和治疗胎儿心脏畸形来说十分关键,由于胎儿心脏较为复杂,心脏畸形与血流动力学存在特殊性,需要对胎儿超声心动图熟悉和掌握,同时具有超声筛查和诊断胎儿心脏畸形的经验,才能有效提升其检出率,胎儿心脏畸形的临床诊断分析具有一定的难度[4]。超声显像诊断能够清晰的呈现出胎儿心脏情况,进而检查心脏结构是否存在异常和畸形,该检查方法方便快捷,且不会对孕产妇造成痛苦和损伤,检出率高。但是超声显像诊断容易受到孕妇肥胖、胎儿体位和大小以及频繁胎动等因素的影响,检查者的临床工作经验在很大程度上影响着检查结果,很容易出现误诊或者漏诊。联合对四腔心、左、右流出道、三血管、三血管气管、动脉导管弓及主动脉弓、上下腔入右房等的联合超声筛查,能够有效提升诊断符合率[5]。

本组研究中,通过对2013年3月~2015年9月在我院进行超声检查的孕妇3450例的临床资料的回顾性分析,临床分析经确诊的心脏畸形56例产妇的临床资料,根据各类胎儿心脏畸形的超声声像图表现,可以判断出多种类型的心脏畸形,包括单纯室间隔缺损、法洛四联症、完全性大动脉转位、右室双出口、单心房单心室、左心发育不良、永存动脉干、心脏横文肌瘤以及完全性肺静脉异位引流等。联合4CV+3VV+3VVT作为诊断切面,其诊断符合率为91.1%。

综上所述,在胎儿心脏畸形的临床检查当中,基于彩色多普勒技术,结合二维超声检查以及五步法筛查方法,联合应用多切面扫查方法,可以有效提升诊断符合率,具有很高的临床应用价值。

参考文献

[1]徐红兵,漆洪波,张建华.胎儿心脏畸形的超声筛查和诊断模式的临床评估[J].重庆医科大学学报,2009,05:619-621.

[2]韦东明,苏定华.超声筛查胎儿心脏畸形和临床分析[J].中外医学研究,2012,23:49-50.

[3]闫景彬,闫秀梅,杨建享等.产前超声筛查胎儿先天性心脏病的临床意义及高危因素分析[J].中华全科医学,2016,01:114-115+160.

[4]王琳琳,张鑫.产前超声对筛查中孕期胎儿严重先天性心脏病的价值[J].现代中西医结合杂志,2015,09:995-997.

小儿髋关节发育异常超声筛查 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2012年1月—2013年6月在该院进行超声筛查髋关节发育异常的5 d~12周岁的小儿患者4 857例, 其中男性患儿1 942例, 女性患儿2 915例, 5 d~6个月的患儿1 025例, 7个月~2周岁的患儿1 453例, 3周岁~12周岁的患儿2 379例, 这些患儿均符合早产、多胎妊娠、巨大儿、羊水量异常、有DDH家族史、合并肌性斜颈、有不明显DDH症状, 以及有明显DDH症状中的一项或几项阳性;所有参加者均经父母同意;参加筛查的总样本数为9 714个髋关节。

1.2 方法与仪器

1.2.1 临床常规检查方法

(1) 观察小儿臀纹、大腿内侧皮纹对不对称, 有没有方臀现象, 两腿长度是否一样, 能不能自由活动; (2) 小儿水平仰卧, 膝部、髋部均弯曲至90°, 检查者双手各执患儿的一个膝关节, 同时做外展外旋运动, 观察小儿膝部外侧面能否接触到床面, 如触及不到, 说明内收肌紧张, 如外展至一定角度, 突然出现轻微弹跳, 方可触及床面, 提示可能存在先天性髋脱位; (3) 小儿水平仰卧, 屈膝、屈髋, 双脚平放于床上, 两脚踝并拢, 若见双膝不同高, 则膝盖较低一侧髋关节脱位, 或者该侧股骨或胫骨短缩; (4) 小儿水平仰卧, 屈髋90°, 膝盖伸直, 双手拇指放于双腿内侧股骨小转子处, 食指和中指放于双腿间外侧股骨大转子处, 使小儿髋部向外侧展开45°, 如果该过程中有小儿股骨头滑入髋臼内的感觉, 则提示小儿髋脱位;接着用拇指向后外侧推动该小儿股骨头, 如果存在股骨头从髋臼后缘滑出的感觉, 拇指松开, 股骨头又重新滑入髋臼内, 则提示小儿髋不稳定[4,5]。

1.2.2 仪器检验方法

使用美国GE-V730彩色超声诊断仪, 采用探头频率3.75~7.5 Hz。常规采用Graf法[6]对小儿进行髋关节外观冠状位超声, 测量各种参数, 取三次测量平均值, 综合评价。髋外侧冠状位扫查:着小儿水平仰卧, 双腿微弯并微向内旋, 探头长轴与小儿躯干平行, 置于大腿外侧股骨大转子上, 得到冠状切面图像。Graf法:在冠状切面上画三条线: (1) 基线:从关节囊与髂骨接触的起始位置引一条直线到骨性髋臼凸位置; (2) 线I:骨性髋臼凸与纤维软骨盂缘间的一条直线; (3) 线II:骨性髓臼凸至纤维软骨盂缘间的一条直线。基线与线I的夹角α, 基线与线II的夹角β, 骨性髋臼对股骨头的覆盖率MR。髋关节横切面扫查:在得到的冠状切面的基础上, 探头旋转90°, 得到小儿髋关节横切面图像。四维图像的获取:容积探头长轴保持与骨盆矢状面90°夹角, 在髋关节部位滑动探头以保证能够观察到整个关节, 再根据需求调整X、Y、Z轴, 最终得到小儿髋关节四维图像。

1.2.3 诊断标准

结合常规检查和超声检查结果, 最终以超声结果为诊断依据。依据Graf法, 髋关节分类情况见表1。

1.3 统计方法

应用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 性别分布

在所有参加该筛查的4 857例小儿中, 共筛查出髋关节发育异常的患儿109例, 髋关节健康发育的小儿4 748例, 总患病率在22.44‰, 男性患儿36例 (7.41‰) , 女性患儿73例 (15.03‰) 。

2.2 病理类型

4 857例小儿经Graf法检查后发现, 正常的髋关节即I型4 748例, 占总数的99.76%;关节不稳定的Ⅱ型占5.97‰, 发育不良的Ⅲ型占2.68‰, 半脱位的Ⅳ型占10.09‰, 全脱位的Ⅴ型占3.71‰。

2.3 年龄分布

参加该筛查的小儿年龄跨度较大, 最小为5 d, 最大为12岁, 根据年龄分为两组5 d~6岁, 7~15岁, 5 d~6岁的小儿有2 714例, 其中髋关节发育异常有87例, 占3.21%;7~15岁有2 143例, 其中髋关节发育异常有22例, 占1.03%, 其中6岁以内的检出率大于6岁以上的检出率 (χ2=25.917, P<0.05) 。其中女性小儿发病率显著高于男性小儿 (χ2=12.705, P<0.05) , 详细结果见表2。

3 讨论

DDH是小儿常见骨科疾病, 通常致残率很高。翟大明等[7]研究表明, 2%的新生儿存在髋关节不稳定情况, 早期诊断的DDH中有很大一部分可以发展为正常的髋关节。因此, 早发现, 早诊断, 早治疗是降低手术率和致残率的重要方法。临床物理检查作为早期筛查手段, 对于DDH的发现至关重要, 但是检查时间的把握, 检查者的经验均是正确诊疗的限制性因素。

在该筛查中还发现, 应用超声检查小儿髋关节, 小儿年龄越小, 超声图像越清晰, 随着年龄的增长, 声像图显示的清晰度越来越低。另外, 随着小儿年龄的增长, 在检查时间长短上, 呈抛物线趋势发展, 5 d~6个月的小儿比较配合检查, 由检查者一人可操作;7个月~2周岁的小儿哭闹现象严重, 需要助手和亲属帮忙才能顺利完成检查;3周岁~12周岁的小儿基本能够较好沟通, 配合医生检查, 所以所需检查时间也较短。

在小儿髋关节超声检查中, 髂骨呈水平带状强回声 (髋臼窝) , 与其相连的区域为弧形强回声 (骨性髋臼) , 再向里侧是没有回声的一片区域 (Y形软骨) , 骨性髋臼顶与软骨髋臼顶相延续呈一弧形, 与股骨头紧密吻合, 软骨髋臼顶的内上方有一三角形高回声 (髋臼盂缘) , 延伸至关节囊与股骨头之间。若声像图显示结果如上, 则提示该小儿髋关节发育正常;若呈现其他结果, 则提示小儿髋关节可能存在异常发育, 需要进一步仔细检查, 再下结论。参加该筛查的小儿年龄跨度较大, 最小为5 d, 最大为12岁, 但所有的小儿均为DDH疑似儿或具有高患病率的小儿。4 857例小儿经Graf法检查后发现, 正常的髋关节即I型4 748例, 占总数的99.76%;关节不稳定的Ⅱ型占5.97‰, 发育不良的Ⅲ型占2.68‰, 半脱位的Ⅳ型占10.09‰, 全脱位的Ⅴ型占3.71‰。该研究发现, 根据年龄分为两组5 d~6岁, 7~15岁, 5 d~6个月的小儿有2 714例, 其中髋关节发育异常有87例, 占3.21%;7~15岁有2 143例, 其中髋关节发育异常有22例, 占1.03%, 其中6岁以内的检出率大于6岁以上的检出率 (χ2=25.917, P<0.05) 。5 d~6个月的小儿不仅容易进行检查, 检查结果还相对年龄较大的小儿准确。可能是6个月以上的患儿股骨头的骨化中心开始形成, 超声检查的清晰度变得不明显, 会直接影响检测结果的准确性。因此, 笔者建议可以对临床物理检查和超声检查均为阳性的疑似DDH的小儿, 进行X线照射检查。该研究还发现, 超声检查可作为小儿DDH的一种有效检查手段。并且, 此前已经有人将超声应用于DDH筛查, 如王雯雯[8]等对天津市儿童系统管理内不满6个月的婴儿1万多例进行筛查, 王双燕等[9]对上海市闵行区妇幼保健院出生的所有新生儿进行筛查, 覆盖率96%, 这些筛查都取得了较好的效果。以上结果都可以为该研究提供理论基础, 充分说明该研究使用超声技术对该地区小儿进行DDH的筛查, 是一种可靠而正确的做法。

应用超声检测婴幼儿髋关节的异常情况, 一般是在髋外侧冠状切面上进行, 现代超声技术可以较为清楚的显示未骨化的软骨性股骨头以及盂唇, 另外, 髋臼骨顶也能得到较好的显示, 因此得到髋关节冠状切面图, 判断软骨性股骨头与髋臼的相对位置关系, 可以在很大程度上弥补临床物理检查的不足。并且, 彩色多普勒超声无放射性损害, 应用前景广阔。

摘要：目的探讨超声筛查在小儿髋关节发育异常疾病中的应用价值。方法 整群选取2012年1月—2013年6月间在该院进行髋关节发育异常超声筛查的4 857例小儿按照年龄、性别、病变程度分组, 并进行统计学分析。结果 共筛查出髋关节发育异常的患儿109例, 总患病率在22.44‰, 其中男性患儿36例 (7.41‰) , 女性患儿73例 (15.03‰) , 其中女性小儿发病率显著高于男性小儿 (P<0.05) 。根据年龄分为两组5 d6岁, 715岁, 5 d6岁的小儿有2 714例, 其中髋关节发育异常有87例, 占3.21%;715岁有2 143例, 其中髋关节发育异常有22例, 占1.03%, 其中6岁以内的检出率大于6岁以上的检出率 (χ2=25.917, P<0.05) 。结论 超声筛查是发现小儿髋关节发育异常的有效方法 , 为临床提供了很有价值的信息, 早期正确把握治疗时机, 可很好的控制病变的发生。

关键词：超声,筛查,髋关节发育异常,早期诊断

参考文献

[1]李琳, 赵虹, 王凤梅, 等.发育性关节异常的早期干预及结果分析[J].中国儿童保健杂志, 2012, 20 (6) :438-440.

[2]蒋式飞.髋关节发育异常的早期诊断和早期干预[J].实用医学杂志, 2009, 25 (19) :3267-3268.

[3]郭志英, 栗平, 福林.蒙古族与汉族婴幼儿髋关节发育异常的超声研究[J].临床超声医学杂志, 2014, 16 (5) :335-337.

[4]贺红伟.中西医结合治疗发育性关节不良[D].广州:广州中医药大学, 2013.

[5]赵爱青, 房秀霞, 白锐.普遍性或选择性超声筛查在髋关节发育异常中使用的思考[J].内蒙古医学杂志, 2011, 43 (19) :21-24.

[6]施惠娟.Graf法超声检查在发育性髋关节异常诊断中的应用[J].临床超声医学杂志, 2011, 13 (2) :106-108.

[7]翟大明, 赵奕文, 杨少玲, 等.超声对婴儿期髋关节发育性异常的筛查作用[J].临床超声医学杂志, 2014, 16 (1) :61-63.

[8]王雯雯, 张菲菲, 李蓉, 等.婴儿发育性髋关节异常的超声筛查[J].医学理论与实践, 2014, 27 (4) :439-441.

超声筛查 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2015年12月于我院产科门诊行产前检查的孕妇450例,年龄在21～36岁,平均年龄为(26.4±3.5)岁;初产妇367例,经产妇83例;单胎445例,多胎5例。所有患者及家属对本次研究知情同意。采用随机数字表发将患者分为观察组与对照组。观察组中孕妇225例,年龄在21～34岁,平均年龄为(26.2±3.5)岁;初产妇186例,经产妇39例;单胎223例,多胎2例。对照组中孕妇225例,年龄在24～36岁,平均年龄为(26.5±3.8)岁;初产妇181例,经产妇44例;单胎222例,多胎3例。两组孕妇在年龄、性别、临床表现等方面差异不具统计学意义,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

所有孕妇均在11～13(+6天)孕期行超声筛查,20～24周孕中期、30～34周孕晚期行超声筛查。

1.2.1 观察组:

行二维超声联合四维超声检查,应用仪器为:GE E8四维彩色多普勒超声诊断仪。

1.2.2 对照组:

行二维超声检查,开展产前排畸筛查。

检查前孕妇保持心情放松、愉悦,医护人严格按照仪器操作规程使用,常规检测孕妇羊水量,测试胎儿的位置、头围、腹围,检查胎儿脑部结构、胸腔、腹部脏器、脊柱、四肢(手臂、下肢、足趾和手指)的发育情况,脐血管内血流状况,男婴还应对睾丸下降情况进行检查。

1.3 观察指标

对比产前超声筛查胎儿畸形结果与实际引产、正常分娩胎儿畸形数量;观察比较不同孕周行联合超声筛查对胎儿畸形的检出率。

1.4 统计学分析

统计分析时采用SPSS 17.0软件分析,计量资料以(x±s)表示,用χ2检验计数资料,用t检验比较组间,以P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1超声筛查畸形胎儿准确情况

观察组孕妇在产前筛查显示胎儿畸形42例,实际上引产和正常分娩出胎儿畸形数量为42例,检出率为93.33%;对照组孕妇在产前筛查显示胎儿畸形26例,实际上引产和正常分娩出胎儿畸形数量为36例,检出率为72.22%。两组检出率比较,(P<0.05)差异具有统计学意义。详见表1。

2.2 二维超声联合四维超声筛查胎儿畸形类别与孕周的关系

观察组在孕早期筛查出胎儿畸形7例(16.67%),孕中期22例(52.38%),孕晚期13例(30.95%),孕中期胎儿畸形的检出率显著高于孕早期和孕晚期,差异均有统计学意义(P<0.05),详见表2。

3 讨论

胎儿在子宫内出现结构或染色体异常被称为胎儿畸形。全世界出生缺陷婴儿超过500万,且绝大多数发生在发展中国家。胎儿畸形的发生原因复杂多样,常见的有遗传、母体因素、外界环境、物理因素、化学因素等。严重的胎儿畸形会导致胎儿死亡或新生儿的严重残疾,给家庭带来巨大的经济负担和痛苦。因此,积极预防胎儿畸形,开展产前胎儿畸形筛查并及时引产十分重要。常用的产前筛查方式主要有二维超声和四维超声两种。本次研究中,二维超声联合四维超声筛查胎儿畸形与单纯二维超声筛查比较,检出率更高(P<0.05)研究显示二维超声联合四维超声筛查胎儿畸形的性能更加优越,四维超声通过多方位、多角度对胎儿生长情况的观察,能够准确地发现胎儿发育不良和身体缺陷,同时可对胎儿器官活动进行动态观察,及早检测出胎儿脑部、心脏畸形,内脏、泌尿生殖系统缺陷。除此以外,结果显示,采用超声联合筛查对不同孕周筛查胎儿畸形的检出率不同,在孕中期胎儿畸形的检出率显著高于孕早期和孕后期。在孕早期,胎儿的器官脏器还未完全发育,身体结构特征尚不完整。孕中期胎儿发育日益完善,胎儿结构完整,更利于立体显示和全面观察,大多数的胎儿畸形可在这一时期被发现。随着孕周的增加还有部分胎儿畸形逐渐显现,因此孕晚期行超声检测依然极有必要。

总而言之,二维超声联合四维超声诊断畸形胎儿临床准确率较高,孕中期胎儿畸形的检测效果较好,值得在临床上广泛推广应用。

参考文献

[1]王海玉.二维超声联合四维超声对不同孕周胎儿畸形诊断的价值分析[J].中国计划生育学杂志,2015,23(1):38-40,45.

[2]Syngelaki A.Chelemen T.Dagklis T,et al.Challenges in thediagnosis of fetal non-chromosomal abnormalities at 11-13weeks 03.Prenat Diagn,2011,31(1).:90-102.

[3]赵艳春,吕同荣,李敏,等.四维超声STIC技术检测孕早期胎儿心脏畸形[J].中国医学影像技术,2013,29(2):260-263.

[4]晏冰.二维与四维超声联合诊断胎儿畸形的临床价值分析[J].现代预防医学,2011,38(12):2248-2249,2260.

超声筛查 第8篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

2003年1月-2007年12月在我院进行产前检查及住院分娩的孕妇共计8 650例,孕龄16周～42周。孕妇年龄21岁～36岁,平均年龄25.4岁。常规进行超声检查。

1.2 仪器与方法

使用ToshibaSSA-240A超声诊断仪,探头频率3.5 MHz。孕妇取仰卧位,对胎儿各系统器官进行全面检查及测量,观察胎儿肾脏时取胎儿脊柱长轴切面,对脊柱两侧肾脏做纵切面扫查,探头旋转90°,再对肾脏做横切面扫查。测量肾脏大小,观察肾脏实质及集合系统回声。正常胎儿肾脏结构在妊娠20周后可清楚显示,肾脏大小随孕周增加而增大。

2 结果

检出胎儿泌尿系统畸形11例,妊娠28周前诊断3例,28周后诊断8例。经引产尸解证实9例,手术证实1例,产后超声检查证实1例。见表1。

胎儿泌尿系统畸形的超声表现:(1)肾不发育,脊柱两旁肾脏结构显示不清,双肾阙如时羊水极少或无,单肾阙如脊柱两旁仅见一侧肾脏,结构清晰,可不伴羊水过少。(2)肾发育不全,双肾或单肾过小,较正常肾脏小1/2以上,严重者只见结缔组织。(3)肾多房囊肿,胎儿一侧肾脏增大,形态不规则,肾被多个大小不等的无回声区代替,肾脏结构显示不清,需与胎儿多囊肾相鉴别。(4)尿道闭锁,胎儿下腹部见到增大的无回声区(膀胱尿潴留),双肾积液,输尿管扩张,羊水过少。(5)多囊肾,分为婴儿型及成年型多囊肾,成人型多囊肾表现为双肾增大,肾内可见多个大小不等的圆形、椭圆形无回声区[1]。(6)肾积液,胎儿肾脏一侧或双侧增大,肾盂增宽>1.0 cm,定期观察肾盂持续增宽,膀胱亦增大,单侧肾积液表示单侧上尿路梗阻,双侧肾积液表示下尿路梗阻。

3 讨论

妊娠14周胎儿肾脏即可辨认出来,20周后可清晰显示。胎儿泌尿系统畸形并非少见。胎儿出生前双肾并非是维持胎儿生命的必需器官,因代谢产物主要经胎盘循环而交换,故先天性肾阙如或肾发育不良者胎儿仍能存活。但出生后双肾为主要排泄代谢产物、调节内环境平衡的器官,如阙如或发育不良可导致肾衰竭或死亡。胎儿一侧肾脏阙如,而另一侧肾脏良好或代偿性增大,婴儿可存活[2],而不应属于临床终止妊娠的理由。肾发育不全是由于胚胎期血液供应障碍或其他原因使生肾组织未能充分发育,患侧肾脏体积小,皮质、髓质显示不清。本组3例肾脏发育不全均在妊娠晚期才作出诊断,因为胎儿肾脏在妊娠20周后才能清晰显示,且随着孕周增加其结构更加清晰。妊娠中期时两个肾脏体积差别<1/2,所以在妊娠中期诊断肾发育不全应慎重,需定期观察。正常胎儿肾脏集合系统常有轻度分离,尤其是在胎儿膀胱充盈时,诊断胎儿肾积液应慎重,要定期复查,如肾盂持续增宽>1.0 cm才有意义。

超声检查使胎儿泌尿系统畸形在产前即可作出诊断,为临床及早采取措施提供重要依据,对新生儿早期治疗有重要意义。

参考文献

[1]李治安.临床超声影像学[M].北京:人民卫生出版社.2003,235

超声筛查 第9篇

近些年来，产前超声筛查在降低新生儿出生缺陷率方面发挥着重要作用。如果孕早期超声筛查发现胎儿颈项透明层增厚等异常，尤其是介入性检查确诊胎儿存在染色体异常的孕妇要进行流产以终止妊娠，避免孕中晚期引产造成的更大创伤，因此在孕早期进行胎儿超声筛查异常胎儿具有重大意义。胎儿颈项透明层（NT）增厚与胎儿染色体异常、先天性心脏病、自然流产等不良临床结局密切相关，孕11～13+6周超声测量胎儿颈项透明层厚度已成为妊娠早期筛查的重要指标。本文综合国内外文献，就超声测量胎儿颈项透明层在产前筛查中的应用及临床价值作系统回顾。

颈项透明层定义

胎儿颈项透明层指的是胎儿颈项背部的皮肤层和筋膜层间软组织的厚度，能反映皮下组织淋巴液体积聚情况。孕14周以前胎儿淋巴系统尚未发育健全，部分淋巴液积聚在颈部淋巴囊及淋巴管内，形成颈项透明层。孕14周以后胎儿淋巴系统开始发育完全，积聚的淋巴液回流至颈内静脉，颈项透明层逐渐消失，孕16周后被称为颈后褶皱皮层厚度，通过超声声像图显示为胎儿颈后部的皮下组织无回声层。现代诸多研究证实胎儿颈项透明层增厚与胎儿畸形、宫内生长受限、宫内死亡、遗传综合征等有明显关系。因此在孕11～13+6周进行颈项透明层超声测量已成为筛查胎儿染色体异常的一种手段，能及时诊断解剖结构或染色体异常的胎儿。

颈项透明层超声测量的最佳时间段

通常认为在孕11～13+6周进行颈项透明层超声测量最佳，但要注意通常头臀长应在45～84 mm。选择该时间段进行筛查主要原因在于：（1）妊娠11周以前绒毛取样和胎儿横向截肢畸形存在一定相关性；（2）多种畸形在妊娠11周以前超声难以诊断或排除；（3）能使异常胎儿的母体尽早终止妊娠，降低损伤；（4）异常染色体胎儿在14～18周出现颈项透明层增厚的概率低于孕13周；（5）孕11～13周超声测量颈项透明层的成功率在98%以上，孕14周之后胎儿活动度大也会增加测量难度，测量成功率会有所下降。另外经腹部超声检测与经阴道检测成功率接近。

测量方法：①标准测量平面为胎儿正中矢状切面，包括显示胎儿前额、鼻骨、鼻尖及下颌。②超声仪器需要有回放功能及局部放大功能，测量的最小测距为0.1mm。要求尽可能将图像放大，并在胎儿自然姿势时测量，因胎儿颈部角度位置对测量有显著影响，伸展测量会较厚，屈曲测量会较薄。③由于同一测量者及不同测量之间重复性存在差异，现GE E6、GE E8超声仪已具备SonoNT功能，操作者选取一段图像较好的区域，仪器便可自动测量，大大减少了人为误差，获得更精确的数据。④NT测量可采用经腹部或经阴道途径，经腹部的NT测量值较经阴道途径的NT测量值略大。⑤一般反复测量3次，并记录测量所得的最大数值。若颈部有脐带缠绕则测量脐带上下颈项透明层厚度三次，取平均值。除此之外，由于孕期胎儿皮肤及羊膜在超声图像上也会呈薄膜强光带表现，因此测量时要仔细区分辨认，注意胎动时颈背部皮肤会随之而动，而羊膜则不会随之而动。一定要仔细辨认颈部脑脊膜、脐带，避免误测。

NT增厚的判定标准

NT正常值随胎儿孕周或头臀径的增大而增大，因此在判定NT是否增厚时必须考虑胎儿的胎龄。据研究，头臀径为45mm时，胎儿NT厚度的中位数和第95百分位数分别是1.2mm和2.1mm；头臀径为84mm时，其中位数和第95百分位数分别是1.9mm和2.7mm。由于第95以上百分位数并不随胎儿头臀径的不同而发生显著改变，约为3.0mm，多数专家认为，NT增厚定义为厚度超过第95百分位数，不论NT是否有分隔，也不论是局限性或全身性，即NT≥3.0mm作为异常增厚的标准。

NT增厚的临床价值

NT增厚与染色体异常：超声探测颈项透明层增厚可以有效地检出染色体异常的胎儿，颈项透明层增厚越明显，发生胎儿结构异常与染色体异常的概率越大。在筛查阳性比率5%时，NT厚度配合孕妇年龄以及母血清游离β-hCG及妊娠性血浆蛋白-A（PAPP-A）生化测定，能识别85%～90%的21-三体胎儿。在孕11～13+6周，所有主要染色体异常都与NT增厚相关。除NT增厚外，还可能合并胎儿结构畸形。60%～70%的21三体胎儿缺乏鼻骨、25%上颌较短、80% 多普勒（Doppler）静脉导管血流速波异常。在18三体中，30%的个案有早发型胎儿生长迟缓、心搏过缓倾向及脐膨出，55%缺乏鼻骨，及75%有单脐动脉。在13三体中，約70%有心搏过速，约40%有早发型胎儿生长迟缓、巨大膀胱症、全前脑或脐膨出。在特纳氏综合征中，约有50%的个案有心搏过速及早发型胎儿生长迟缓。在三倍体症中，30%个案有早发型不均称型胎儿生长迟缓及心搏过缓，40%有全前脑、脐膨出或后窝脑囊肿，并有30%为葡萄胎。值得注意的是，21-三体胎儿的NT厚度约3.4mm，与正常值非常接近，且胎儿NT厚度的第99百分位数可达3.5mm，故对于NT厚度在临界值2.5～3.5mm的胎儿，若未合并其他严重结构畸形，应结合其他筛查指标，加强随访，必要时做介入性检查。

颈项透明层是孕早期超声筛查染色体异常、先天性心脏病的指标之一，其敏感性及特异性较高。早期诊断有利于尽早终止妊娠，降低损伤。加之超声筛查的无创、安全、检出率高的优势，现在胎儿颈项透明层产前超声筛查已被广泛使用，其在产前诊断和筛查中具有重要地位，相信在未来颈项透明层超声筛查会越来越规范、成熟，从而达到优生优育的目的，提高国民素质。

参考文献

[1] 王小莉，郭 佳，吴钟瑜，等.超声检查胎儿颈项透明层厚度与胎儿不良结局的研究[J].天津医药，2008，36（8）：623-624.

超声检查对甲状腺癌的筛查价值 第10篇

1 资料与方法

1.1 研究对象

本院在2005年3月至2006年12月期间对6家4215名企事业单位职工进行了甲状腺疾病健康普查, 经超声诊断并手术病理证实的甲状腺癌患者32例。

1.2 研究方法

使用仪器为TOSHIBA-PV6000彩色多谱勒超声诊断仪, 探头频率为7.5～11MHZ。检查时探头直接放置于涂耦合剂颈部皮肤表面, 清晰显示甲状腺, 观察甲状腺肿瘤的大小、形态、边界、内部回声、有无钙化点、后方有无衰减、甲状腺是否伴发其他病变及颈部有无淋巴结转移, 应用彩色多谱勒血流图 (CDFI) 观测肿瘤周边及内部有无血流。

2 结果

2.1 4215名健康体检人群中超声诊断甲状腺癌28例, 病理证实甲状腺癌32例。超声诊断符合率为87.5%, 其中男7例, 女25例, 年龄26～62岁, 平均年龄38.6岁。甲状腺癌的发病率为0.76%。

2.2 32例甲状腺癌中乳头状癌29例, 滤泡性癌2例, 髓样癌1例。其中2例误诊为甲状腺腺瘤, 1例误诊为桥本甲状腺炎, 1例误诊为结节性甲状腺肿。32例甲状腺癌中, 28例为单发, 4例为多发, 2例合并甲状腺腺瘤, 3例合并结节性甲状腺肿, 1例合并桥本甲状腺炎。肿块最大4.2cm×2.3cm×2.6cm, 最小0.5cm×0.4cm×0.4cm。

2.3在32例甲状腺癌患者中, 低回声的实性结节27例, 回声高低不均的实性结节3例, 囊实混合型结节2例;结节边界不规则或不清楚30例;结节中检出有砂粒样钙化灶18例 (图1) 。发现颈部淋巴结转移17例, 其中4例转移淋巴结中可见到砂粒样钙化灶, 11例后方衰减。

2.4彩色超声显示32例病变内部及周边均有血流信号, 其中22例可见肿瘤内部血供丰富, 结节内可探及到粗大支状彩色血流信号并贯穿整个结节, 这其中又有4例肿瘤内血流信号表现为典型的“彩球”特征, Doppler频谱显示为高阻动脉血流, 周边血流丰富的6例, 少血流的4例, 后者肿瘤直径均<1.0cm。

3 讨论

对甲状腺癌的诊断贵在早期, 如能及时发现并治疗则预后良好。甲状腺癌发病初期多无明显症状, 近年随着仪器改进及超声诊断技术提高, 典型的甲状腺癌多数能在术前得以诊断, 不典型及隐匿性的甲状腺癌检出率仍较低。从本文结果看, 甲状腺癌的超声表现具有一定特征性, 如腺体内出现孤立性结节, 结节边界不清, 或欠规整, 或呈毛刺状, 与周围甲状腺实质相比显示内部结构致密, 回声不均匀, 甚至可见后方衰减, 部分结节可见粗细不等的点状钙化灶。尤其是乳头状癌, 本组56.3%的微钙化出现在乳头状癌中, 这与不少学者认为它是乳头状癌的特异性表现的观点相吻合[1,2]。钙化灶在良性甲状腺疾病中也可见, 但往往单个出现, 呈弧形。峡部实质肿块和囊壁结节内有砂粒状钙化点或粗大钙化斑应高度怀疑为恶变。本组1例甲状腺癌误诊为桥本甲状腺炎, 作者认为桥本甲状腺炎多呈弥漫性结节、有浸润、质感较硬、轻压不变形, 甲状腺癌多为单发、有球形感。也有一定比例的甲状腺癌呈多灶性, 可同一叶出现2个结节, 也可分散在两叶甲状腺内, 本组发现4例。本组1例误诊为结节性甲状腺肿, 作者认为在发现甲状腺内有多发结节时应仔细辨认各个结节之间形态回声上的差别, 以免误诊漏诊。另外要注意甲状腺癌的假良性改变, 本组2例甲状腺癌误诊为腺瘤, 其中1例周边出现假包膜, 另1例呈囊实相间的混合回声。值得提出的是, 甲状腺乳头状微小癌边缘多欠规整, 但少部分边缘可较光整, 与文献报道相符[3]。另有部分病例颈部及锁骨上区出现圆形或卵圆形淋巴结, 长短经比值<2, 超声显示低回声, 中央髓质回声消失, 有的显示细点状钙化灶, 预示淋巴结转移[4]。隐匿性甲状腺癌往往以颈淋巴结肿大为首发症状, 本组1例微小癌即有颈部淋巴结转移, 因此在作甲状腺检查时应同时观察颈部淋巴结声像情况, 如探测到颈部异常淋巴结有助于甲状腺癌的诊断。较为典型的转移淋巴结的特征性改变是淋巴结内布满了细小钙化点及部分或全部囊性变。当有癌转移时淋巴结仅表现为轻度肿大, 内部呈均匀的弱回声, 与炎性淋巴结不易区别。但是, 肿大淋巴结如出现在邻近颈动脉或气管旁时, 应高度怀疑甲状腺癌存在的可能性[5]。

甲状腺癌内部血供丰富, 边缘血流信号缺乏, 部分肿瘤则相反。病灶内部可测及高速血流信号, 频谱增宽[6]。这可能是形成动、静脉瘘所致。乳头状癌有囊变时其内部乳头上可见丰富的血流信号。但高速血流并非是恶性特有, 出现高速血流应警惕恶性。部分甲状腺癌血流不丰富, 良性肿块血流可丰富。

高频超声对于甲状腺癌的筛查及早期诊断具有重要的临床意义。尤其对于直径<0.5cm的结节位于甲状腺背侧临床难以触及的结节更具有筛查价值, 临床上应综合应用触诊、颈部超声检查及细针穿刺细胞学检查 (FNAC) , 超声引导下FNAC更有利于早期诊断, 尤以原发灶隐匿而淋巴结肿大时, 更具诊断价值。

摘要：目的探讨甲状腺癌的发病情况及彩色多普勒超声仪在甲状腺癌普查中的应用。方法对2005年3月至2006年12月期间市内机关事业单位的4215名职员进行甲状腺健康体检中, 发现并经手术病理证实的32例甲状腺癌的超声声像图特征进行回顾性分析。分析普查人群中甲状腺癌的发病率及声像图表现。结果普查人群中甲状腺癌的发病率为0.76%, 40～60岁多见, 女性发病率高于男性。甲状腺癌多表现为低回声;病灶边界不整, 无包膜;后方衰减;沙粒样钙化;肿块内血供丰富, 以动脉血流为主;颈部可见肿大淋巴结。结论超声检查对甲状腺癌具有重要的诊断价值及筛查价值。

关键词：超声检查,甲状腺癌,筛查

参考文献

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