脑血管支架手术护理

脑血管支架手术护理（精选9篇）

脑血管支架手术护理 第1篇

全脑血管造影术及支架介入术的围手术期护理

【摘要】目的：探讨经股动脉数字减影全脑血管造影术（DSA）在缺血性脑血管病诊断中的应用价值及血管内支架介入术的安全性和并发症以及术前、术中、术后的护理方法。方法:对25例行全脑血管造影或支架置入术的脑血管病患者进行临床观察与影像学资料分析,总结出有效的护理方案，通过术前告知，心理疏导，做好各项术前准备如体位、排尿功能训练,术后监测足背动脉、穿刺局部患肢制动等，加强术中、术后监测和护理，及时处理各种并发症。,保证了手术的顺利进行，减少并发症的发生。结果：通过对患者术前、术中、术后精心护理,观察患者每一个细微的病情变化,及时发现,并给予恰当处理, 25 例患者中2例支架介入术患者由于血管严重狭窄支架无法到位而手术终止，其余病例均获手术成功。无1 例发生血栓及穿刺处血肿,无1 例发生意识加深,脑血管造影术成功率为100 %。结论：脑血管造影虽具有相对的安全性,但作为一种创伤性检查,也有一定的危险性。因此,配合医生术前做好充足准备，术中与医生紧密配合，术后认真细致的护理是预防和减少并发症的关键,对提高检查的安全性,确保造影成功有重要意义。

【关键词】 脑血管病 数字减影脑血管造影 护理

脑血管病是严重影响人类健康及生活质量的常见病，分为出血性和缺血性两大类，其中缺血性脑病占75%～85%，国内每年新增缺血性脑病的患者约150万人[1]。缺血性脑血管病是由于脑血管痉挛、狭窄或闭塞，使血流中断而致供血区域脑组织缺血坏死，产生的脑功能障碍，并出现一系列相应的神经系统定位体征，如惊厥、肢体瘫痪或失语等。对于缺血性脑血管病的诊断，已有多种影像学诊断方法，但DSA可以清晰显示脑血管各级分支的大小、位置、形态和病变异常，具有MRI和MRA无法比拟的优越性[2]。

数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)是一种利用电子计算机辅助成像的血管检查方法[3]，起始于20世纪60年代，临床应用因其图像清晰、造影剂用量少，减少了由于大剂量造影剂引起的某些不良反应。造影剂可以直接在屏幕上显示颅内血管的管径、行程、形态与侧支循坏，是神经介入治疗的基础[4]]，对判断脑动脉硬化血管狭窄程度、范围、侧枝循环代偿情况及介入治疗、搭桥术等进一步治疗措施的选择有重要的临床意义[5]因此极为方便临床诊断和治疗。近10年以来，这门新兴的学科在我国得到迅速发展[6]。数字减影全脑血管造影（DSA）是诊断脑血管病的重要检查方法之一，是将导管经外周动脉选择性插入颈内、颈外动脉或椎动脉内造影的方法。经股动脉穿刺是全脑选择性造影的最佳途径。脑血管造影术对CT 与MR起的补充作用是可以显现出颅内病变的位置及其血液供应情况, 能够提高缺血性脑血管病的检出率，是目前评价脑血管狭窄、闭塞、动脉瘤和选择治疗方案的唯一“金标准”[7]。同时也是介入治疗最终术前评价标准。因此良好的护理配合是数字减影血管造影成功的因素之一。也是为了保证手术的安全、顺利进行的一项基础工作,现将我在临床工作中的经验总结如下： 1． 临床资料与方法

1.1一般资料 25例DSA患者中，男17例，女8例，年龄40～82岁。1.2治疗方法 患者平卧位，在局麻下采用Seldinger技术行经皮肤股动脉穿刺，置入动脉血管鞘，,通过插入一根特制的导管插入股动脉腔内,在电视监护下选择性地插入至颈内动脉或椎动脉,注射造影剂后拍片,确定病变部位、范围及性质,以协助诊断疾病,确定治疗和手术方法。DSA监视25例脑血管病患者，全部行全脑血管造影或支架置入。2．护理 2.1术前护理

2.1.1 术前告知和心理护理 全脑血管造影术是一种创伤性检查，虽然操作简单安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的状态下手术，术中有一定的痛苦，难免产生顾虑和恐惧心理，易造成血压升高或脑血管痉挛，影响造影效果。因此，术前一天应与患者及家属及时沟通，履行告知义务,即可以使患者掌握相关医学知识,了解有可能出现的不良反应,提高患者的自我保护能力,又体现出护理人员对患者的尊重,增加患者对护士的信任度,缓解不良精神状态。具体方法是由专人负责，介绍主管医生，责任护士以及导管室的环境。与病人进行交谈评估其心理状况，部分病人紧张、恐惧，均为缺乏脑血管造影知识导致。鉴于这种情况我们向病人讲解有关脑血管造影的检查方法、简要经过、安全和可靠性、检查中可能有什么感觉、应怎样配合。注意观察病人表情，如出现紧张、恐惧等问题时，及时指导病人放松，做深呼吸，保持良好的心态和舒适的体位。在与病人交谈时，语言和蔼，语调亲切，目光柔和。在告知过程中,还要根据告知对象的文化程度、医学知识的掌握程度、认知能力乃至宗教信仰、性格类型以及心理状况等来确定告知的内容,针对患者对疾病的认识情况和心理状况,对手术部位、入路、手术时间、手术转归及术前准备情况、需要配合的方面、使用药物的作用,甚至怎样由病房到介入中心,由谁来陪同,给予有选择性的讲解,认真倾听患者的陈述和要求，了解其心理状态，对自身疾病的认识和对介入治疗的预期，耐心解答患者及家属提出的有关问题，客观分析介入治疗的预后并向患者及家属说明手术的必要性、方法、步骤，以及可能出现的异常感觉、注意事项如伤口有异样感或热感增强等，一旦有这种情况出现，应立即报告医务人员。手术安全性及可能出现的并发症。可结合DSA介入成功的典型病例教会患者做到精神放松，消除患者及家属的顾虑，恐惧心理,增强患者的信心甚至可让邻室的DSA术患者现身说法,以取得其良好的配合，使手术顺利进行。

2.1.2 术前体位训练 手术体位采取平卧位,造影时患者必须保持不动,否则会影响到成像的清晰度;术后术侧肢体应伸直制动24 h ,向患者讲述此卧位的重要性,必要时给予约束带约束术肢。练习床上排便,指导伸髋平卧24 h 翻身方法,教会患者术后咳嗽、排便时需用手紧压伤口,避免腹压增加,以减少手术并发症。

2.1.3 术前充分训练排尿功能 术前讲解床上排尿训练对预防术后尿潴留的重要性, 由于术后患者需要肢体制动,术前排尿功能训练极为重要。训练前男性患者准备尿壶,女性患者准备女式便器,排便时应用屏风遮挡,保护患者的隐私,消除紧张心理。具体方法:患者在确定手术前24 h 开始进行排尿功能训练,当患者感到有尿意时,不要立即上卫生间,嘱其平卧在床上,放松腹部肌肉,护士协助放好尿壶,不要催促排尿,让其放松,如果30 min 未排尿,尿意明显,适当辅助物理刺激,如按摩、热敷下腹部或听流水声,同时可采取侧卧位,必须保持双下肢完全伸直。术前嘱患者排尿, 术后向患者解释多饮水, 以促进造影剂排泄, 减少对肾脏的损害, 并可促进排尿反射。发生尿潴留时给予热敷按摩下腹部, 诱导排尿, 配合按摩三阴交、关元、中极、气海等穴位, 促进排尿反射, 无效时采取导尿术。

2.1.4 病情评估 全面了解患者身体状况,常规监测血压、心电图,完善各种常规检查和辅助检查 如尿常规、血常规、心肌酶、肌钙蛋白、血型及出凝血时间、凝血酶原时间、抗生素皮试,有心肺异常的患者还应行心脏超声及动态心电图检查。同时做头部 CT 扫描及详细的专科检查。2.1.5 术前准备

2.1.5.1 备皮

备皮范围严格按照手术要求上至肚脐,下至大腿上1/3,两侧至腋中线,包括会阴部, 保持会阴、腹股沟、穿刺区域局部皮肤清洁,插管部位备皮。检查穿刺部位有无皮肤感染、破损等，一定要注意保护好周围皮肤，以防损伤，有皮肤感染者暂缓造影。2.1.5.2 手术前1-2天进易消化的食物，术前禁食6 h ,禁饮4 h , 不禁药（降糖药和降糖针剂除外），防止术中出现呕吐。2.1.5.3 术前10 min 排净大小便，意识有障碍者术前留置导尿。2.1.5.4 术前3～5天口服肠溶阿司匹林,波立维,尼莫地平。术前30 min 肌注鲁米那100 mg。如患者紧张焦虑情绪较明显可给予安定5～10 mg 静注,确保患者在手术过程中镇静,防止躁动影响操作过程和造影质量。

2.1.5.5 DSA 术前测量双侧足背动脉搏动情况及双足皮肤温度, 以便术后对照。测量生命体征并记录。

2.1.5.6 建立输液通道在插管的对侧肢体建立留置针通道,做碘过敏试验和抗生素皮试

2.1.6 物品准备 准备好造影所需的各种物品及药品，备好心电监护仪、注射泵，输液泵，氧气、吸痰器装置，各种解痉镇静剂、抗过敏等急救药品。2.2术中护理

2.2.1术中观察

因操作医生把注意力都集中在治疗和x线图象上，不能很好的观察病人，所以我们应密切观察患者的神志、瞳孔、心率心律、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，控制血压在正常水平，血氧饱和度在98％以上，随时观察加压输液袋的液体情况。因在导管及导丝推送过程中及支架释放中可刺激颈动脉血管发生血管痉挛，造成脑缺血、缺氧，刺激颈动脉窦而致迷走神经兴奋出现心动过缓、血压下降；可能撕裂血管内膜和斑块使栓子脱落而发生脑梗死等严重并发症[8]，因此我们要做好严密观察并认真记录。

2.3术后护理 2.3.1 病情观察 术后病人住监护室 24小时,持续心电监护，注意观察患者神志变化,生命体征、瞳孔和意识的变化。

2.3.2 穿刺肢体护理 患者术后卧床休息24小时,术肢制动4～6小时,必要时用约束带适当约束术肢。注意观察局部有无出血、渗血、活动性出血,观察穿刺肢体的皮肤温度、颜色及血运，观察患者伤口弹力绷带敷料是否干燥,有无渗血渗液,压迫器压迫伤口情况是否正确,测双足背动脉搏动是否有力,双足皮肤温度是否相同。术后持续监测24小时，术后12小时内每30分钟/次，12小时后每1小时/次，并做好记录。密切观察下肢末梢血运情况,是及早发现股动脉栓塞及明确栓塞程度的依据。如出现穿刺部位膨隆、远端动脉搏动减弱或消失,可能为局部血肿压迫动脉。患趾端苍白、小腿疼痛剧烈、皮温下降、感觉迟钝则提示有股动脉栓塞的可能,应及时通知医生进行相应处理。

2.3.3 生活护理 给患者创造整洁、舒适的环境,协助患者进食、大小便,做好口腔、皮肤护理,定时翻身、拍背、按摩,促进受压部位的血液循环,防止发生褥疮。做好生活护理,保持穿剌部位的清洁卫生,防止穿刺点局部感染。术后多饮水,以促进造影剂的尽快排出,观察患者排尿情况,必要时给予导尿。对留置尿管者行膀胱冲洗、尿道口消毒,以防泌尿系感染。勿饮牛奶等产气食物,防胀气。无恶心呕吐者可进食,应嘱患者少量多餐。鼻饲者应合理搭配膳食,加强营养,增强机体免疫力。患者48 h 后可下床活动,嘱患者勿剧烈活动。如出现剧烈头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍,严重者可发生同侧颅内出血,应注意有无上述症状出现,如发现应立即通知医生处理。指导患者进行功能锻炼,遵循循序渐进、由轻到重，由易到难，由短到长的原则。

2.3.4 用药护理 为预防脑血管痉挛术后我科术后预防性地应用解除血管痉挛药物尼莫地平3-5ml/h，应用注射泵,严格控制泵速,同时监测血压的变化,避免血压忽高高忽低，使血压维持在正常范围内。拔鞘后给予低分子肝素 4000U皮下注射,2次/天,共7天, 为预防血栓术后常规口服阿斯匹林时应注意用药期间观察患者有无出血倾向，如大小便的颜色，皮肤粘膜有无出血点及牙龈有无出血,有无便血、血尿等。同时遵医嘱使用抗生素预防感染3 天、改善微循环药物,高血压者辅以降压药及活血化淤药物。3．常见并发症

3.1穿刺部位出血、血肿形成和假性动脉瘤 是穿刺插管最常见的并发症,术中发生血肿多是反复穿刺损伤血管壁所致;术后发生的血肿除血管壁损伤外,可为拔管后压迫不当或因咳嗽、打喷嚏,过早下床行走等原因所致的缓发性出血所致。因此拔针后穿刺点要加压包 扎,以免血液外渗形成局部血肿。

3.2 血管内血栓形成 是介入性手术的常见并发症之一。临床表现为栓塞以下的肢体温度降低,皮肤苍白,疼痛,动脉搏动减弱或消失。及早发现,及早治疗是避免严重后果的关键，术后24小时内注意观察局部情况,避免过多活动。注意观察足背动脉搏动情况。

3.3 血管痉挛 是较为常见的一种并发症。这主要是由于介入材料、造影剂及术中的刺激引起的，导丝、导管反复穿刺血管或在血管腔内停留时间过长以及多次穿刺、导管过粗、血管本身有粥样硬化等病变均可引起,临床可表现为头晕、头痛、肢体麻木和无力等神经症状如不及时处理可导致血栓形成。可按医嘱给予苯巴比妥钠肌肉注射，或泵注入尼莫地平以逐渐改善症状。

3.4脑过度灌注综合征 过度灌注综合征：这也是一种十分危险的并发症[9]，多见于有严重狭窄和伴有高血压的患者。由于狭窄动脉突然扩张使血液动力学发生改变，引起过度灌注而导致严重的脑水肿，甚至颅内出血，临床可表现为头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍[1]。尽管患者病变血管的部位和狭窄程度有不同，但有效控制血压均是预防的关键，应严密控制血压、心率并给予对症处理。3.5 脑出血 由于导管的机械刺激导致颅内动脉瘤或血管畸形破裂而出血，或因情绪紧张导致血压突然升高血管破裂而引起。3.6脑梗死 由于术中血管壁斑块脱落或导管上血栓形成而出现，其表现与脑出血相似。

出院指导 神经介入治疗缺血性脑血管病虽然是一种比较新的治疗方法，但术后也有不少患者出现焦虑心理，担忧会不会再发生脑血管狭窄，故护士应在出院前多给患者讲成功病例以打消其顾虑。出院前责任护士还应根据每位患者的病因做好卫生宣教，使患者认识到积极治疗心脏病、糖尿病、高脂血症等的重要性，并嘱注意休息，避免劳累，避免情绪激动，合理膳食，给予低盐低脂高纤维易消化清淡饮食，保证每日饮水量，劝其戒烟戒酒，保持大、小便通畅，常规服用抗凝药，向患者交代服药的目的，重要性及不良反应，避免间断不规律用药以取得患者的理解和合作，服药期间如出现牙龈出血，皮肤有瘀点瘀斑，即来医院就诊。和定时监测血压变化，术后1个月来门诊复诊，出院后3-6个月来医院复查脑血管造影。讨论

近年来随着此项技术的不断推广应用，逐渐得到了医务界和总多病人的认可，然而DSA作为一项有创检查，存在许多操作风险及许多并发症，因此对病人的心理有较大的影响，许多病人表现出紧张情绪，个别病人产生恐惧心理，以至于放弃造影手术，从而失去治疗机会[10]，因此要求护士适应新技术的发展,熟悉检查的过程和必要性,做好围手术期的护理,采取有效措施防止并发症的发生。护士术前准备妥善、术中紧密配合、术后准确及时的观察病情及完善各项护理是分不开的,是减少并发症的有效保证。本组25例行全脑血管造影术的患者经过我们精心细致的护理，取得满意效果。总之，术前做好患者的全面评估、加强心理护理、重视行为指导及术前准备，术后加强观察和护理，可提高患者对手术的适应性，提高术后恢复速度，减少风险的发生率，确保造影成功具有重要意义。【参考文献】

[1] 殷勤.颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄［J］.医学研究生学报,2005,17(10):946948.[2] 程敬亮，杨运俊，邓军，等.Moyamoya病CT、MRI和DSA的诊断价值比较[J].郑州大学学报，2006，41(3)：538-540.[3]刘玉清。数字减影血管造影120例临床应用的分析。中华放射学杂志，1986，20：66。

[4]贺树能.脑血管的数字减影血管造影检查与诊断[J].中国现代神经疾病杂志，2004，4(1)：26-29.［5］ 栗占国.神经系统疾病［Ｍ］.北京：中国医药科技出版社，2004.2.[6] 肖书萍，王桂兰.介入治疗与护理[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004:12.[7]姜卫剑，王拥军，戴建平.缺血性脑血管病血管内治疗[M].北京.人民卫生出版社.2004.17 [8]林秀兰，颈动脉支架置入术患者的护理，护理研究，2003，17（9）：1029-1030。

［9］李慎茂,凌锋,缪中荣,等.劲动脉狭窄血管内支架治疗并发症的临床分析［J］.中国脑血管病杂志,2005,2(2):5661.[10]黄佐,赵君,吴宗贵等.知情同意签字对冠状动脉造影病人焦虑情绪的影响[J].中华心血管杂志.2001 29(3):152-154

脑血管支架手术护理 第2篇

1、血管支架依照材质分为金属钽、医用不锈钢及镍钛合金等。金属支架应用临床治疗后取得了令人瞩目的疗效，但这种支架比较容易导致血栓形成，再狭窄率高，造成血管壁损伤等等不良的影响。因此针对以上不足，目前已经研制开发出覆膜支架及生物材料支架等。理想的金属血管支架应与血管功能的修复时间一致，镁基合金和铁基合金可降解，且具有较好的血管支撑力，有效地减少支架再狭窄，是需要手术的患者比较好的选择之一。

2、血管支架按照在血管内展开的方式分可分为自展式和球囊扩张式两种。前者如Z型支架及网眼状的支架等，其可在血管内自行扩张。后者自身无弹性，依靠球囊扩张到一定径值而贴附于血管内。这是两种不同的方式，具体在手术中实施哪一种还需要依据患者的需求和病情需要。

3、血管支架按照表面处理情况分可分为裸露型、涂层型和覆膜型。裸露型表面仅作抛光处理;涂层型在金属表面涂以肝素、氧化钛等物质;覆膜型即在金属支架外表覆以可降解或不可降解的聚合物薄膜。

4、血管支架按照功能分可分为单纯支撑型支架和治疗型支架，治疗型支架包括在支架外表涂带药物或利用支架外的覆膜携带治疗物质的支架或放射性支架。虽然这是两种目的不同的支架，但是对于患者来说，都是很有效的脑血管支架，很有利于病情的恢复。

脑血管支架成形术围手术期的护理 第3篇

1临床资料

本组共47例, 其中男性35例, 女性12例, 年龄51～84岁。颅内段血管支架植入15例, 颅外段32例。均经全脑血管造影术, 符合支架置入指征。所有患者临床症状均符合狭窄动脉所支配供血区的神经病理生理学特点。

2手术方法

采用局麻或全麻的方法, 术前均常规给予地西泮10mg肌内注射。 根据血管内径大小选择合适的导引导管 (6～8F) , 将其尽可能放置在靠近狭窄病变, 然后在路径图下, 将微导丝沿导引导管小心通过动脉狭窄部位, 放在远端, 沿微导丝送入自膨式或球囊扩张式支架, 使支架覆盖狭窄两端, 对位准确后释放。造影观察血流是否通畅, 血管狭窄是否解除。术毕, 撤出微导丝及支架输送系统。

3结果

43例患者出院后随访, 近期疗效好。其中23例TIA患者症状未再发作, 16例患者术后神经功能症状明显好转, 显效率达90.7%。2例患者临床症状无改变, 1例患者出现脑出血, 未留后遗症;1例患者出现穿支动脉闭塞, 遗留明显后遗症。

4护理

4.1 术前护理

4.1.1 术前评估:

首先了解患者既往史, 有无高血压、糖尿病、溃疡等, 评估神经功能缺失及日常生活活动能力情况;根据全脑血管造影了解颅内外血管情况;评估患者心理状况。

4.1.2 心理准备:

脑血管支架成形术属于新技术, 许多患者对此缺乏了解, 产生不同程度的紧张、恐惧和焦虑心理。护士应以高度的责任心和丰富的专业知识来解答患者所产生的疑问, 使患者放松精神, 消除疑虑, 以最佳的身心状态接受手术治疗。

4.1.3 常规准备:

术前做好血、尿、便常规与心、肝、肺、肾的检查及出凝血时间、血糖水平, 并召开术前讨论会, 掌握术后可能发生的并发症及处理措施。记录患者双侧足背动脉搏动情况, 便于术中、术后出现情况及时提供信息。

4.2 术前准备

术前3～5d每晚口服阿司匹林0.3g, 每天口服硫酸氯吡格雷75mg;术前1～2d嘱患者练习床上排尿, 以防术后因卧床而出现尿潴留;术前1d准备皮肤及碘过敏试验;术前8h禁食水;术前2h静脉泵入尼莫地平预防血管痉挛;术前30min排尿, 肌内注射地西泮10mg。

4.3 术中配合

遵医嘱执行并保持术中肝素化。密切观察生命体征、神志、血氧饱和度。对全麻患者保持呼吸道通畅。在支架定位和释放过程中注意头部固定, 避免咳嗽和吞咽动作。以保证支架的准确植入。

4.4 术后护理

术毕护送患者进入监护病房, 观察48～72h。严密观察病情变化, 注意神志、瞳孔, 有无头痛、呕吐及肢体活动情况、言语情况的改变。患者取仰卧位, 头部不可过高 (≤30°) , 不可过度用力扭转、前屈, 防止支架脱落。动脉鞘管在术后6h拔出, 拔出后压20min, 再加压包扎, 用1kg盐袋压迫6h, 术肢制动24h。鞘管拔出前, 术肢绝对制动, 严防鞘管脱出而发生大出血。由于术肢制动, 保持平伸位, 不能屈髋、屈膝, 患者可产生腰酸劳累等改变, 可进行按摩受压部位, 以缓解其不适。期间密切观察穿刺部位有无淤血, 周围皮肤有无淤斑及皮下血肿。观察下肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况。

5并发症的观察和护理

5.1 血管迷走神经反射

颈内动脉支架成形术患者, 在术后拔鞘管时, 由于对颈动脉窦的刺激, 患者可出现心动过缓、低血压、恶心、头晕、全身冷汗、面色苍白等症状, 因此应准备好阿托品、多巴胺等药物, 以免发生意外。

5.2 假性动脉瘤

股动脉假性动脉瘤是术后常见的血管损伤之一, 其发生与穿刺损伤、动脉鞘的直径、压迫止血的手法、术后抗凝治疗及术侧肢体未有效制动有关。术后应密切观察, 若出现局部搏动性肿块, 听诊伴有血管杂音及震颤, 应及时通知医师, 给予相应处理。本组1例发生假性动脉瘤, 经局部有效压迫后绷带加压包扎及术肢制动, 并降低抗凝剂用量后好转。

5.3 高灌注综合征——脑出血

本组有1例在术后48h出现脑出血, 患者表现为头痛, 躁动不安, 最后出现局灶性神经功能缺失体征, 复查头颅CT证实有外囊、颞叶出血。因而术后应密切观察患者神志及血压, 尤其颅内支架, 应根据医嘱严格控制血压在一定范围内, 防止脑出血的发生。此例患者经过综合治疗后, 出血大部分吸收, 未留后遗症, 出院。

5.4 术后胃出血

此例患者有胃溃疡病史, 于术后72h出现咖啡色胃液经化验确有胃出血。其发生与抗凝剂及大剂量抗血小板药物有关, 经过综合治疗后好转。

5.5 穿支动脉闭塞

颅内动脉有许多穿支动脉向基底节区和脑干供血, 而这些动脉多为终末动脉, 一旦闭塞可能引起严重的脑梗死。本组1例行基底动脉支架成形术患者, 于术后6h出现肢体无力与构音障碍加重, 生命体征不稳。经治医师考虑为支架术后基底动脉深穿支闭塞。经过抗凝、抗血小板、稳定斑块、控制血压、减轻神经水肿等措施积极抢救, 患者生命体征平稳, 但遗留肢体无力及构音障碍等症状。

因此, 术后严密观察患者神志、生命体征及神经功能缺失的变化, 及时发现异常, 积极配合抢救, 使患者在血管内介入治疗中最大限度的获益。

脑血管支架手术护理 第4篇

【关键词】脑血管支架置入术；支架；脑血管狭窄；护理体会

【中图分类号】R543.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0324—01

缺血性脑血管病（TIA）是导致人类致残或致死的主要疾病之一，随着血管内介入技术的不断发展，脑血管支架成形术成为一种有效治疗脑动脉狭窄的新技术，可预防脑缺血发作，防止脑梗死的发生，降低其致死率、致残率。我科2010年12月一2013年6月开展脑血管支架成形术47例护理体会总结如下。

1临床资料

1.1临床资料本组36例，男26例，女10例；年龄35—72岁，平均58.2岁。均经数字减影脑血管造影（DSA）确诊，血管狭窄程度70%一90%。其中颈动脉狭窄24例，椎动脉狭窄12例。

1.2手术方法

颅内段动脉狭窄的患者全部实施全身麻醉，颅外段病变患者均在局部麻醉下完成手术。术前均常规给予苯巴比妥钠、阿托品和胃黏膜保护剂等药物。患者取仰卧位，用Seldinger法经股动脉置人导管鞘，全脑血管造影显示狭窄部位（症状性狭窄大于50%，无症状性狭窄大于70%）。颈动脉狭窄术中均予放置远端保护装置（保护伞）。将自膨式支架或球囊扩张支架植入狭窄部位，确定位置准确后释放支架，最后造影证实病变血管狭窄是否解除，血流是否通畅。

2 结果

36例患者出院后随访，近期疗效好。其中20例TIA患者症状未再发作，13例患者术后神经功能症状明显好转，显效率达92.86%。2例患者临床症状无改变，1例患者出现脑出血，未留后遗症。

3 护理

3.1术前护理

护理人员知识能力培训 神经介入治疗是近年来开展的新技术，医护人员的理论知识、护理水平、工作责任心对患者预后起着重要作用。通过积极开展业务学习、知识测验、一对一临床实践帮带，培养专业导管护士，提高护理水平。按照护理计划详细地对患者进行术前护理评估，填写护理评估表，识别高危人群如高龄、大面积脑梗死、心功能不全、糖尿病、合并其他重要器官疾病等患者，确立护理重点；记录并熟悉患者的病史、体重、目前体温、血压、心律（率）、双侧足背动脉搏动情况，便于术中、术后出现情况时能及时提供信息，配合治疗和抢救。建立并完善术后护理流程，提高护理效率，提供优质服务。

心理护理 由于脑动脉血管支架置入术是近年来新开展的一种治疗方法.患者存在不同程度的焦虑、忧郁等情绪，尤其担心手术能否成功。因此，护士应向患者简单介绍手术过程。并耐心细致地讲解手术的可行性、安全性以及术中可能出现的情况和治疗后可能出现的反应。鼓励患者与治疗效果較好的患者进行交流，使他们有充分的思想准备，消除顾虑和紧张，增强信心。

3.2术中护理妥善固定头部、四肢和各种管道。手术过程中护士应密切观察意识、瞳孔、血压、心电监护的变化，局麻患者应不时询问患者自我感受，有无肢体麻木、偏瘫、言语不清等，准确判断患者的病情，做好抢救工作。注射造影剂时患者出现呕吐、面色苍白、呼吸急促、血压下降，提示药物过敏，应立即停止注射，配合医生抢救。根据患者体质量准确配制肝索钠浓度与使用剂量，注意记录用药时间。

3.3术后护理

体位支架置人后8 h穿刺侧下肢平伸，禁止弯曲，严格制动，绝对卧床休息24 h。由于较长时间保持一体位，患者诉全身酸痛。此时，一方面要向患者强调说明体位的重要性，另一方面在术后3 h拔掉导管鞘，妥善加压包扎的前提下，协助患者适当改变体位，先向穿刺侧翻60。，再向健侧翻20。～30。，翻身时保持穿刺侧髋关节伸直位，健侧下肢可自由屈伸。同时应协助做好生活护理，定时帮助患者按摩受压部位，尽最大可能减轻患者的痛苦。在采取上述措施后，患者诉舒适度提高。

3.4并发症的观察①脑出血：当病人发生头痛、呕吐、视神经乳头水肿，“两慢一高”即：脉搏缓慢洪大，呼吸慢而深，血压升高。言语不清，肢体活动障碍等，提示并发脑出血可能，

应急查头颅CT，采取快速处理。②急性血栓形成：斑块破裂后继发血栓形成，另外支架在动脉中滞留，血小板沉积，纤维蛋白的包裹很容易形成血栓。临床主要表现为意识障碍、偏瘫、言语不清等。⑨过度灌注综合征：因动脉狭窄的解除，脑血流动力学突然改变而引起。主要表现为剧烈头痛、呕吐，血压增高等。

4总结：

脑动脉狭窄的病人血管内支架置入治疗是一种简单，安全，可行的手术方式。由于脑血管支架置入术属于预防性治疗，因此对于伴有颅内外血管狭窄的TIA患者进行积极治疗，其意义远远高于已经导致脑梗死的患者，可以使得相当一部分患者在出现永久性脑卒中前得到预防性治疗。但该手术风险高，费用高，对手术者技术要求高，一旦出现并发症，就会给患者带来较重的损伤。故术前术中术后护理是非常重要的。全面了解病人情况，与主管医生一起讨论病人可能出现的并发症，提出预见性的护理措施，重视围手术期的心理护理，了解抗凝方式，熟悉术中导管材料的性能特点以及手术步骤，是保证手术成功、减少并发症的关键。

参考文献：

[1] 李慎茂.缺血性脑血管病的血管介入治疗[J].福建省脑血管病及神经介入新进展。2009（5）：69-77.

[2] 郭丽萍.肝移植术后肝动脉并发症介入治疗的围手术期护理[J].解放军护理杂志，2010，27（6B）：933—934.

[3] 李慎茂，董宗俊，武 剑，等.血管内支架在治疗颈内动脉高度狭窄疾病中的应用[J].中华放射学杂志，2000，34（12）：817-818.

[4] 李艳红，姜卫剑.颈内动脉狭窄血管重建术后过度灌注综合征[J].国外医学：脑血管疾病分册，2004，12（5）：330--330.

[5] 姜文兵.傅国胜.造影剂肾病预防的研究进展口].临床荟萃，2006。21（12）：897—898.

骨科外固定支架固定手术的护理 第5篇

外固定支架现已成为骨科相应手术治疗的首选方法，骨外固定技术是通过经皮穿针和体外连接器将相邻骨段或肢体连 接，并在骨折断端基本解剖复位后使其达到稳定固定，为骨折 愈合提供所需的生物力学环境，能满足患者功能康复锻炼需 求，是一种良好的骨科手术治疗技术。此法既不是内固定，也不是外固定，但却起到过去内固定和外固定所不能达到的效果。手术前后的护理相当重要，精心、细致的护理能够减少患者并 发症的发生，使伤肢尽快恢复功能，促进患者早日康复。

2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 患者多由于突发事件引起骨折，常感到 非常紧张和恐惧，对骨折后伤肢功能的恢复痊愈有顾虑。护理人员要热情接待患者，安慰、关心患者，告诉患者手术的必要性，外固定支架固定手术的优点，并介绍一些成功的病例，解除 患者对手术的顾虑和恐惧心理，树立战胜疾病的信心。

2.1.2 术前准备 做好患者全身情况的检查和准备，包括 血常规、尿常规、便常规，出凝血时间，肝、肾、心、肺、重要脏器 功能的检查，X 线片。完成常规药物的皮肤敏感试验。

2.1.3 患肢的固定 骨折患者骨折断端在移动时极易使 邻近的血管神经受到二次损伤，多数开放性骨折的患者伴有神 经血管损伤，所以搬运时须用夹板或石膏托做临时固定，防止 加重周围组织损伤。

2.1.4 皮肤准备 手术前去除手术区域毛发、污垢和表面 携带的细菌。因四肢皮肤生长着大量的毛发，隐藏着大量的污 垢和细菌，再加上有一些开放性伤口，极易引起术后伤口的感 染。所以术前应严格备皮和清洁皮肤，备皮范围为骨折部位上 下超过 2 个关节，并向上下远侧延伸 6 cm。

2.2 术后护理 2.2.1 生命体征监测 患者手术完毕返回病房后，密切观 察生命体征，术后平卧 6 h，禁食禁水 6 h，严密监测生命体征，观 察术后大小便情况等。

2.2.2 体位 保持患肢抬高位，以促进淋巴和静脉血液回 流，减轻肿胀。上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢 30°，下肢骨折 术后用薄枕垫于腘窝及小腿处，使膝关节屈曲 20°~30°。

2.2.3 患肢的观察 术后早期应观察患肢远端动脉搏动，皮肤颜色、温度，是否有瘀血、肿胀，感觉运动功能及术区周围 肿胀是否进行性加重，发现异常，立即通知医生给予妥善处理。本组病例术后患肢远端血供良好，感觉运动功能正常，无血管、神经损伤。

2.2.4 外固定支架有无松动 术后定时检查支架牢固程 度，各螺丝钉及固定针的松紧度。保持其稳定、牢靠，保证切实 可行的功能锻炼，以免患者在进行功能锻炼时，由于外支架的 松动而导致骨折部位移动，影响骨折的愈合。

2.2.5 预防针道感染 由于外固定支架的螺针直接与体 外相通，容易继发感染，所以应重视针孔护理。保持针道干燥是 防止针眼感染的有效措施，所以应保持周围皮肤清洁、干燥，定 时针眼处无菌敷料换药，用 75%酒精滴针眼 2 次 /d，并用消毒 纱布覆盖，切忌用碘伏制剂清洁，因为碘会腐蚀金属。可用 2 cm~ 3 cm 敷料垫在支架与皮肤之间，防止针孔处皮肤与外固定支架 接触。本组病例中有 2 例发生针眼处渗血，因发现及时，每天用 无菌棉签擦拭针眼，用 75%酒精滴针眼 2 次 /d，针眼处换无菌 敷料。经过精心护理，患者没有发生针眼感染。

2.2.6 功能锻炼 早期功能锻炼能预防患肢肌肉萎缩、关节僵硬，促进局部血液循环，减轻肿胀，利于伤口的早期愈合，且能刺激骨折处的骨痂生长，利于骨折愈合。因此应耐心说服 患者，坚持治疗的信心，克服疼痛，加强主动肌肉收缩训练。护理人员必须鼓励和协助患者做肢体肌肉的主动伸屈锻炼，加强 骨折远近端关节的主动和被动活动。

载基因支架治疗血管再狭窄 第6篇

血管局部定位基因转染是目前血管再狭窄基因治疗研究的热点,它将特异性基因精确定位转染至局部血管壁,实现外源性基因表达,从而最大限度地在血管局部发挥生物学效应.血管内支架作为一种局部定位并长期保留在体内的`外源性植入物,是对血管内再狭窄进行基因治疗的比较理想的运载体系.

作 者：金旭 宋存先 朱文玲 作者单位：金旭,宋存先(中国医学科学院,中国协和医科大学,生物医学工程研究所,天津市,300192)

朱文玲(北京协和医院,北京市,100730)

脑血管造影手术协议书 第7篇

脑 血 管 造 影 协 议 书

患者姓名性别年龄岁住院号

临床诊断

该患者因病情需要行脑血管造影以明确诊断,便于进行血管内治疗和/或手术治疗。造影术中或术后可能有以下情况发生：

1．麻醉药或造影剂发生过敏反应而导致皮肤红肿、瘙痒、呼吸困难、心律失常等，少数情况下甚至危及生命安全。

2.采用局麻的患者可能会感觉到穿刺部位术中、术后局部疼痛。

3.穿刺会导致血管局部损伤，可能发生局部血肿、假性动脉瘤、感染等。

4.穿刺可能不能成功而导致手术失败。

5.血管受到机械性刺激后发生血管痉挛，严重时产生头痛、恶心呕吐、视力下降、失明、偏瘫、失语、癫痫、意识障碍等，甚至危及生命或死亡可能。

6.术中和/或术后可能发生血栓形成，导致偏瘫、失语、癫痫、意识障碍等，极少数情况下甚至危及生命安全。

7.极少数患者发生脑出血而危及生命安全。

8.极少数情况下可能发生导管、导丝断裂而被迫将残端遗留在患者体内。

9.支架移位或支架塌陷，保护伞为达到理想效果致颈内动脉闭塞或狭窄无明显改善，至偏瘫，失语，昏迷甚至死亡的危险。

10.在释放支架过程中，由于压力感受或刺激导致心跳停止或心跳减慢甚至死亡危险。

医务人员尽最大努力予以医治，若有上述意外情况发生，请患者家属或单位领导给予理解。若同意该检查和治疗方法，愿意承担因此而带来的风险，请予签字。

患者签字：

法定代理人签字：与患者关系：

脑血管支架手术护理 第8篇

1 临床资料

2011年12月至2013年1月在我科行脑血管支架置入术共25例, 其中男16例, 女9例, 年龄 (52.15±7.85) 岁;中脑梗死17例, 短暂性脑缺血发作 (transient ischemic attack, TIA) 8例;颅内段血管支架置入6例, 颅外段19例。所有患者均有明显的神经功能缺损, 主要表现为偏瘫、肢体无力、麻木、头晕、言语障碍等。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

由于患者对介入治疗方法缺乏认识而产生焦虑恐惧心理, 护士应根据患者具体情况给予针对性讲解, 利用图谱、影像等资料进行宣教, 消除患者紧张情绪。

2.1.2 完善相关检查

相关检查包括血常规、出凝血时间、凝血酶原时间及肝功能、肾功能、心电图、X线胸片等, 准确测量体重。如果存在锁骨下动脉狭窄, 应测量双上肢血压, 必要时测量双下肢血压。

2.1.3 备好介入用药

造影剂、尼莫地平或尼莫同、肝素、阿托品、替罗非班、甘露醇, 鱼精蛋白、硝酸甘油、罂粟碱等。

2.1.4 术前准备

做碘过敏试验, 行双腹股沟和会阴部备皮。术前4~6 h禁水、禁食, 有活动义齿者需取下, 防止气管插管时义齿脱落而引起窒息。术前留置导尿, 一般选择左下肢置留置针并接延长管, 便于术中操作;术前30 min给予鲁米那0.1 g肌肉注射。

2.2 术中护理

患者全麻下行气管插管及麻醉机辅助呼吸、心电监护, 密切观察患者麻醉状态, 观察瞳孔、生命体征变化, 视病变血管情况控制血压;注意穿刺侧肢体色泽、皮温、足背动脉搏动情况。术中配合医生做好用药治疗及护理。

2.3 术后护理

2.3.1 生命体征的监测

患者麻醉清醒后返回病房, 取低枕平卧位, 给予心电、血压、血氧监测, 行氧气吸入;密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化。观察术肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况及穿刺部位有无渗血。

2.3.2 穿刺局部的护理

术侧肢体应伸直制动6~8 h, 防止术肢髋关节出现扭曲以避免活动强度过大而引起出血[3]。嘱患者间隔1~2 h用非术侧下肢撑起臀部30 s, 每日2~3次, 以减轻局部组织受压, 预防压疮。

2.3.3 防治血管痉挛

根据病情严格控制血压及防止脑血管痉挛, 调整尼莫地平的泵入速度, 维持血压在100~130 mm Hg/70~90 mm Hg。

2.3.4 气管拔管后的护理

气管插管拔管后6 h嘱患者多饮水, 必要时行静脉补液以促进造影剂的排出。

2.3.5拔鞘护理

配合医生进行拔管处置, 护士备好拔鞘专用换药盒、弹性胶布、沙袋等, 拔管必须在心电监护条件下完成。如出现迷走神经反射和出血, 出现心动过速、低血压、恶心、头晕、全身冷汗、面色苍白等, 立即给予阿托品、多巴胺等药物进行抢救, 避免发生意外[4]。拔管后观察弹力绷带加压包扎是否适中, 穿刺点局部沙袋压迫6~8 h。

2.3.6 重视患者主诉

由于造影剂毒性及高惨性可引起脑血管周围轻度水肿致患者头痛, 要密切观察患者有无燥动不安、呕吐等症状, 警惕脑出血或脑血管痉挛。

2.3.7 尿管护理

预防尿路感染, 间断夹闭尿管, 锻炼膀胱功能, 术前无排尿障碍的患者可在术后24 h后拔除尿管, 观察其排尿情况。

2.3.8 健康宣教

嘱患者术后注意劳逸结合、适当运动, 注意气侯变化, 免受风寒。预防感染, 避免情绪激动, 进低钠饮食, 少食含胆固醇高的食品, 戒烟、酒, 保持大便通畅[5]。按医嘱坚持服药, 支架置入术后服用抗凝药物>0.5年, 服药期间注意监测有无肝、肾功能异常, 定时进行PT-PTA测定、白细胞数检测, 经颅多普勒超声 (TCD) 检查。

3 结果

25例脑血管支架置入术过程中只有1例发生支架内血栓, 通过术中及术后使用替罗非班积极治疗后血管再通, 效果较好, 25例均手术成功, 术后病情稳定, 血压控制良好, 无血管痉挛等情况发生, 穿刺部位无渗血, 术肢无肿胀, 无其它并发症发生, 疗程结束均痊愈出院。

4 讨论

临床上使用神经介入方式医治脑血管疾病有诸多优势, 如创伤小、适用广、安全性好、效率高、耗时短等。但此种方式对治疗与护理技术水平要求较高, 且容易出现关系到颅内重要功能区的不同并发症, 因此围手术期的护理对于手术是否成功至关重要。护士必须具有较高的专科理论知识与技能水平、高度的责任心, 对于患者术前、术中、术后给予完善的评估、检查、指导及护理, 密切观察病情变化, 为手术成功打下坚实的基础。

参考文献

[1]殷勤.颈脉支架置入术治疗颈动脉狭窄[J].医学研究生学报, 2005, 17 (10) :946-948.

[2]李明华.神经介入影像学[M].上海:上海科学技术出版社, 2000:60.

[3]周启娟.神经介入检查治疗的围手术期护理[J].中华现代临床护理学杂志, 2009, 4 (2) :80-81.

[4]王贵芝, 刑宇.心导管术后拔鞘管引起血管迷走神经反射病人的护理[J].护理研究, 2001, 15 (3) :161-162.

脑血管支架手术护理 第9篇

【关键词】脑血管支架植入术；围术期护理；分析

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01469-01

临床中脑血管疾病具有很高的致残率和致死率，其中患者普遍出现的是缺血性脑血管病[1]。选择支架植入术治疗缺血性脑血管病是一种有效的治疗方法，也是脑血管病治疗的普遍方式[2]。本文主要探讨我院实施脑血管支架植入术患者在围手术期的护理过程，对其护理要点进行分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2011年8月-2012年7月神经内科收治患者121例，其中83例男，38例女，年齡段为50～75岁，平均年龄为63岁。其中32例实施颅内段血管支架植入，89例实施颅外段血管支架植入。全部患者的神经功能均出现明显缺损，主要症状为肢体偏瘫、感觉功能和语言功能出现障碍等。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 手术前护理人员要对患者的病情、既往病史及相关危险因素进行详细了解，对患者进行整体护理评估。对患者自身存在的高危因素，如高龄、脑梗死面积过大、心功能缺失以及合并其他疾病等进行充分考虑。对患者的体温、双上肢血压变化、心率变化以及足背动脉搏动情况进行记录，从而更好的对患者实施治疗和抢救[3]。患者在术前3～5 d服用150 mg/d阿司匹林以及75 mg/d氯吡格雷。护理人员要指导患者对床上排尿进行训练，防止术后长期卧床导致排尿困难的出现。

1.2.2 术中护理 患者选择仰卧位，将支架植入术中用到的医疗器械及抢救药品准备齐全，穿刺结束后将2500-5000U肝素钠和10-30mg罂粟碱注入患者体内。手术过程中对患者的身体情况、血氧浓度、意识和瞳孔变化情况进行严密的监测。为了准确植入支架，在将支架进行定位以及释放时要对患者头部妥善固定，防止患者出现咳嗽和吞咽[4]。要对局部麻醉患者采取积极的心理疏导，鼓励其更好的配合手术。如果手术持续时间过长，要协助患者进行排尿和排便[5]。

1.2.3 术后护理。（1）当患者穿刺后需要禁止活动时要协助患者进行活动，注意保持头部妥善固定，防止颈部出现扭曲。手术结束后，要对患者持续观察24～48 h，实施严密的心电和血压监护，对患者的意识变化、瞳孔变化和生命变化情况进行密切观察。要对穿刺部位是否发生渗血以及血肿情况进行观察，并且对穿刺部位下肢皮肤呈现的温度、颜色及足背动脉搏动情况进行观察，做好积极的护理。手术后4 h患者可以进食半流质或清淡食物，避免进食过多的甜食和奶制品，防止产生过多气体以及引发呕吐。（2）本次研究共有69例患者在颈动脉中植入支架，其中31例患者颈动脉窦部出现狭窄，由于支架放入后造成的刺激，引起患者血压出现下降，心率出现减慢，此时要及时选用阿托品、多巴胺实施静脉滴注，将血压保持在100～120/60～80mm Hg。32例患者在颅内段血管植入支架，要维持血压在100～110/60～80 mm Hg，避免发生缺血再灌注损伤，并且密切观察发生灌注综合征的早期特点。由于护理人员对患者血压采取了积极有效的控制，本次研究32例颅内段血管支架植入患者均没有出现灌注综合征。（3）积极协助医生进行拔管[6]。一旦患者出现心动过缓、低血压、恶心等症状，要立即使用阿托品、多巴胺等药物进行抢救，同时护理人员要在心电监护下实施拔管。（4）指导患者遵照医嘱正确服药，手术后患者通常要服用抗凝和抗血小板药物，在此期间要对患者的肝肾功能进行监测，并且要定期对患者的凝血功能、白细胞计数等情况进行检查。

2 结果

本组患者全部实施支架植入术，手术成功率为100%。术后3个月对患者进行复查，全部患者的NIHSS评分均出现一定程度的下降，患者的临床症状均出现显著改善。术后6～12个月对患者进行随访，全部患者均没有出现复发。

3 讨论

缺血性脑血管病患者通过实施脑血管支架植入术，自身的神经功能起到了明显改善作用，患者的生活质量获得提高，手术成功率高，减少了并发症的出现，患者不易复发，临床疗效满意，是一种安全有效的治疗方法。

本次研究，我院121例实施脑血管支架植入术的患者，手术成功率为100%，通过护理人员术前积极的健康教育和心理疏导，全部患者都能很好的配合医生的手术过程，通过采取术前、术中和术后整体护理，患者并发症出现率大大减少，术后随访没有患者出现复发。

综上，脑血管支架植入术实施围手术期护理可以避免出现手术并发症，使手术的成功率大大提高，患者满意度高，值得进行推广。

参考文献：

[1]汪沁芳，厉春林，李莉.数字减影全脑血管造影术的护理配合[J].护理学杂志，2010，18（02）：125-126.

[2]刘亚红，王兴花，吕双春，朱爱娟.脑血管支架置入术患者的围手术期护理[J].医学研究生学报，2011，17（05）：214-215.

[3]朱武生，刘新峰.短暂性脑缺血发作的临床研究进展[J].医学研究生学报，2010，18（10）：145-146.

[4]曾丽梅，姚秀丽.滤网保护装置在颈动脉支架置入术中的应用及护理[J].南方护理学报，2011，15（09）：217-218.

[5]孟蕾蕾.颅内动脉狭窄支架置入术后血压控制的护理[J].中国脑血管病杂志，2010，18（15）：178-179.