基础生命支持范文

基础生命支持范文（精选9篇）

基础生命支持 第1篇

1 2010年新的心肺复苏指南改进要点

1.1 生存链由4个环节延长到5个环节

(1)尽早识别心脏骤停,迅速启动应急反应系统;(2)尽早实施CPR,强调胸外按压,鼓励接警人员电话指导普通施救者仅作胸外按压;(3)快速除颤;(4)有效的高级心血管支持;(5)全面的CPR后救治。生存链5个环节包涵三个阶段的主要任务:基础生命支持(BLS):胸外心脏按压,开放气道,口对口人工呼;高级生命支持:争取心脏复跳,自主呼吸恢复,稳定循环呼吸功能,为脑复苏提供基础;延续生命支持:脑复苏。

1.2 2000-2010年CPR指南的主要更新内容变化

理由:(1)大多数心脏骤停者为成人,这些患者最关键要素是胸外按压和电除颤;(2)改变CPR的顺序后能使胸外按压开始得更早,同期延迟时间更少;(3)ABC顺序中开放气道和人工呼吸对现场施救者较难,而CAB顺序开始就胸外按压可使更多的心脏骤停者得到CPR,特别是对不能及不愿做人工呼吸者进行了胸外按压;(4)脉搏检查并不重要且较困难,无血压及血压很低时训练有素的急救人员也会判断错误。

1.3 CPR操作顺序的变化

2010(新)指南由A-B-C改变为C-A-B,C-A-B即:C胸外按压-A开放气道-B人工呼吸。2005(旧):A-B-C,即:A开放气道-B人工呼吸-C胸外按压。2010新版CPR中不再有“一听二看三感觉”。取消抢救程序中在开放气道后“看、听、感觉”这一评估呼吸环节,按照CPR术中C-A-B顺序,对无意识、呼吸或不能正常呼吸的成人,应首先给予30次胸外按压,单人抢救者开放被施救者气道并给予2次通气。人工呼吸应于胸外心脏按压,开放气道后进行。2005(旧):开放气道是实施CPR的前提。

1.4 成人高级生命支持

高级心脏生命支持指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气,尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。主要内容是供氧、建立人工气道,建立给药通道,应用复苏药物,人工电除颤、电复律、起搏等。新指南继续强调高质量的BLS是复苏成功并进行高级生命支持的基础,高质量的BLS意味着高质量的CPR,不间断的胸外按压,对心室纤颤(VF)及无脉性室性心动过速(VT)5min内除颤。及时有效的血管活性药物,高级气道的建立,良好的团队构成新生命链的第5个环节,并强调从确认心脏骤停CPR开始到自主循环恢复到出院,进行多学科综合救治的重要性,为BLS长期存活并有良好的神经系统功能提供有力的保障。

1.5 复苏后的生命支持即延续生命支持治疗

延续生命支持的最初目的:避免组织用氧过多,但确保组织必须的氧供应,以防组织缺氧,使患者心肺功能及重要器官的血流灌注达到最佳状态,将患者移送至重症监护病房(ICU)加强监护治疗。对急性冠状动脉综合征(ACS)及其他可逆因素进行辨识与治疗。预防骤停复发。复苏后救治目标:控制体温可使患者存活及神经恢复,预防及治疗多器官功能障碍综合征(MODS),避免过度通气,减少肺损伤,支持器官功能。

2 提高抢救成功率的的要点

2.1 抓住CPR黄金5min,CPR从接警员开始

从CPR报道以来,CPR成功率大约为48%,CPR每延迟1min,成功率下降7%~10%,接警者要从接警的第1秒开始识别心脏骤停,并指导患者现场进行CPR,要求接警员要进行专业的CPR培训,应具备心脏骤停的识别能力,并在电话中指导非专业人员。若患者无反应,无呼吸或无正常呼吸(仅只是喘息),应紧急进行CPR,而无需检查脉搏是否存在,特别是脉搏细弱时,即使是医务人员,也难以准确判定,同时即使判断错误,对非心脏骤停的患者进行了CPR,对患者也极少产生损害。

2.2 提高CPR的质量,质量决定生命

高质量的胸外心脏按压,强调以下≥2条:(1)按压速度,≥100次/min,而大约100次;(2)按压幅度成人至少5cm,儿童约5cm,婴儿约4cm或为胸部前后径的1/3;(3)保证每次按压后胸部回弹;(4)尽可能减少按压的中断;(5)避免过度通气。

2.2.1高质量CPR的评估:(1)二氧化碳分压(PETCO2)<10mm Hg,改善CPR质量;(2)舒张压<20mm Hg,改善CPR质量;(3)中心静脉血氧饱和度(SCVO2)<30%,改善CPR质量。

2.2.2 CPR的质量保证—QCPR:QCPR是一个能与除颤仪无缝连接帮助救护人员提供高质量CPR的一个测量与反馈系统,可对按压深度、速度、胸壁回弹达标与否、按压持续时间、按压中断时间、通气量、通气规律、通气时间、通气中断时间进行实时监测,据反馈数据对CPR实施者进行指导,提高CPR质量。

2.3 早期除颤

2010年仍然强调在早期进行胸外按压的同时,尽早除颤,除颤要求尽量在3min内进行,除颤时间超过5min,成功率下降50%。并支持单次除颤后立即行CPR可提高存活率,因越来越多的证据表明[3],即使是短暂的按压中断也是有害的。能量:成人双相度,120~220J,单相360J,首次,儿童2~4J/kg,后续除颤能量至少为4J/kg,或更高级别,但≤10J/kg。

2.4 新的用药

新指南不建议对心脏骤停患者常规使用阿托品,建议使用增强心脏节律与收缩的药物—肾上腺素,为便于实施,可每3~5分钟给药1次,每次1mg,推荐在未分化的规则的单行性宽QRS波心动过速的早期使用腺苷,对于宽QRS波心动过速的诊断和治疗均很重要。

2.5 气道管理

建立人工高级气道,高级气道包括:食道—气管联合导管,喉罩,气管插管。其中经口气管插管与食道—气管联合导管和喉罩相比需要一定的技术,必须经严格的训练才可进行气管插管。与气管内插管相比较,喉罩具有相同的通气效能,通气成功率达71.5%~97.0%。置入及使用喉罩气道较气管内插管简单,且气道发生反流的几率较少,误吸很少发生,与面罩相比,喉罩气道提供了一种更为安全和可靠的通气方式。指南对成人心脏骤停患者推荐应用PETCO2波形图进行定量分析以确定气管插管的位置,可应用声门上气道设施作为气管插管的替代。

2.6 低温治疗

指南推荐自主循环恢复(ROSC)后的患者进行低温治疗,认为在复苏后即刻将温度降至32~34℃,可改善神经系统预后及6个月的生存质量。

2.7 强调团队协作复苏的重要性

BLS传统上步骤的形式控制,帮助单一施救者按优先顺序进行各项施救,多名急救成员同时在场可建立团队。加强团队协作,胸外按压、气道管理、人工呼吸、心律监测,电除颤和药物使用有多数专业急救人员及训练有素的救援团队完成。复苏急救培训也应该注重团队建设,当多个急救人员在场时,每个成员尽快按委派的任务角色同时施救[4]。标准团队至少5人,分别进行胸外按压、除颤、插管、静脉通道、给药。

2.8 强调3个时间窗

心跳骤停抢救贵在4min,心肌梗死1h内溶栓,脑血管梗塞6h治疗时间窗,在这些时间窗里,对患者抢救得当,绝大多数患者可转危为安。

3 CPR的普及

2010年新的指南更新,旨在力求内容和操作步骤的简化,便于学习掌握,在工作中要正确认识、实践指南,掌握其精髓。要做到复苏过程中始终将注意力集中在速率、幅度和胸部回弹上,是一种挑战。目前在欧美国家公众具有较高的急救意识,规范的急救方法,政府构建了快速反应急救体系,但国内公众急救意识还很淡薄,希望能构建完善符合我国公众健康教育的平台,普及提高公众急救技能,重视专业急救人员和医护人员实施质量,以改善心脏骤停患者近远期预后。

关键词：心脏骤停,生命支持,心肺复苏

参考文献

[1] 李春盛.对2010年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南的解读[J].中国危重病急救医学,2010,22(11):641-644.

[2] 沈洪.探究2010心肺复苏与心血管急救指南主要内容的循证依据[J].中国危重病急救医学,2010,22(11):645-648.

心肺复苏基本生命支持术试题 第2篇

[选择题] [ A型题] 1．口对口人工呼吸的方法，下列哪项是错误的：

A．首先必须畅通气道 B．吹气时不要按压胸廓 C．吹气时捏紧病人鼻孔

D．胸外心脏按压与人工呼吸的比例为30:2 E．按压频率成人8～10次/min 2．以下关于胸外心脏按压术的叙述哪项是错误的：

A．下压比向上放松的时间长一倍 B．按压部位在胸骨中下1/3交界处

C．按压部位的定位先确定胸骨下切迹 D．按压频率为100次/min E．按压与放松时，手不能离开胸骨定位点 3．判断有无脉搏，下列正确的是： A．同时触摸双侧颈动脉 B．触摸颈动脉时，不要用力过大 C．检查时间不得短于10 s D．不能触摸股动脉 E．颈动脉搏动点在胸锁乳突肌外缘 4．进行环甲膜穿刺时，患者应取：

A．仰卧位，颈下垫枕，头后仰 B．侧卧位 C．仰卧位，头偏向一侧 D．头前屈 E．仰卧头前伸位 5．病人心肺复苏后，脑复苏的主要措施是：

A．维持有效的循环 B．确保呼吸道通畅 C．降温和脱水疗法 D．加强基础护理 E．治疗原发疾病 6．成人胸外心脏按压的操作，下列哪项是错误的：

A．病人仰卧背部垫板 B．急救者用手掌根部按压 C.按压部位在病人心尖区

D．使胸骨下陷4～5cm E．按压要有节律，每分钟100次 7．简单而迅速地确定心脏骤停的指标是：

A．呼吸停止 B．血压下降 C．瞳孔散大 D．意识消失，无大动脉搏动 E．呼之不应 8．判断口对口人工呼吸法是否有效，首先观察：

A．口唇紫绀是否改善 B．瞳孔是否缩小 C．吹气时阻力大小 D．病人胸廓是否起伏 E．剑突下隆起 9．胸外心脏按压的位置是：

A．剑突下 B．胸骨左旁第四肋间 C．左锁骨中线第四肋间

D．胸骨中下1/3交界处 E．胸骨中上1/3交界处 10．胸外心脏按压时，每分钟按压次数为：

A．50次 B．80次 C．100次 D．120次 E．130次 11．口对口通气时，病人吸人气体氧浓度约为：

A．20％ B．25％ C．30％ D．16％ E．75％ 12．简易人工呼吸器1次可挤压人肺的空气量为：

A.100～200ml B．300～400ml C.500～1000ml

D.1200～1500ml E．1800～2000ml 13．手法开放气道时，应给患者：

A.仰卧位 B．头高足低位 C．头低足高位 D．侧卧位 E．仰卧位头偏向一侧

14．手法开放气道时，非专业急救者打开患者气道常使用的方法是： A.仰头举颏法 B．双手推举下颏法 C．头部前屈法 D．举头抬颈法 E．仰头(面)抬颈法

15．怀疑患者颈椎脊髓损伤时，专业救护者打开患者气道应使用的方法是： A．仰头举颏法 B．举头抬颈法 C．双手推举(托)下颌法 D．头部前屈法 E．仰头(面)抬颈法

16．给外伤患者实施包扎前先要评估病人，评估的内容不包括：

A．患者病情、心理状态 B．创面部位、面积、深度，有无骨折及血管损伤

C．包扎方法 D.受伤场所、原因 E．沟通、理解及合作能力 17．为外伤患者实施包扎时要告知的内容哪项不对：

A．包扎的目的 B．包扎的方法及操作可能带来的不适 C．合作的方法

D．包扎后的护理要点 E．费用

18．螺旋法包扎，绷带倾斜向上缠绕，后圈覆盖前圈的：

A．1/3～3/4 B．1/3～2/3 C．1/2～2/3 D．1/3～1/4 E．1/3～1/2 19．关于外伤患者的处理，以下叙述不正确的是：

A．可疑厌氧菌感染者立即包扎 B．休克者取去枕仰卧位 C．出血量多、病情危重时备急救药物 D．条件受限时可就地取材 E．尽量按无菌要求清洗伤口

20．正常情况下气管插管的尖端位于气管隆突： A．下2～3cm B．上2～3cm C．下4～5cm D．上4～5cm E．下1～2cm 21．进行气管插管时，当导管超过声门多少时应拔除管芯：

A．0.5cm B．1cm C．1.5cm D．2cm E．3cm 22．成人气管插管高容量低压气囊注气量一般为：

A．3～5ml B．5～8ml C．8～10ml D．10～12ml E．12～15ml 23．气管插管低张气囊一般多长时间放气一次：

A．30min～1h B．1～2h C．2～3h D．4～6h E．7～8h 24．经口气管插管时，一放置牙垫的位置是：

A．上、下臼齿之间 B．上、下门齿之间 C．上、下智齿之间

D．上、下第三牙齿之间 E．上、下第四牙齿之间 25．使用止血带止血时，应注意：

A．扎止血带时间不宜＞2h，每30min松带一次，间歇30s～lmin B．扎止血带时间不宜＞1h，每30min松带一次，间歇30s～lmin C．扎止血带时间不宜＞lh，每30min松带一次,间歇30min～lh D．扎止血带时间不宜＞30min，每1h松带一次，间歇30s～lmin E．扎止血带时间不宜＞2h，每1h松带一次，间歇30s～lmin

26．创伤患者离断的肢体和器官其保留的方法,不正确的是：

A．将其用无菌敷料包裹 B．用清洁软物包裹 C．尽可能在O～4℃环境保存

D．避免浸泡 E．放于95％的酒精内浸泡保存 27．环甲膜穿刺时，注射器针头刺入的角度为：

A．30度 B．45度 C．50度 D．55度 E．60度 28．环甲膜穿刺注射时，药物稀释用：

A．5％GS B．10％GS C．0.9％NaCl D．5％GNS E．0.5％NS 29．用手法开放气道的三步法是：

A．头后仰→抬下颌→张口 B．抬下颌→头后仰→张口 C．张口→抬下颌→头后仰

D．头后仰→张口→抬下颌 E．张口→头后仰→抬下颌 [X型题] 1．胸外心脏按压的主要并发症有：

A．肋骨骨折、血气胸 B．胸骨骨折 C．胃破裂 D．肝破裂 E．胃扩张

2．人工呼吸的方法有：

A．口对口 B．口对鼻 C．口对口鼻 D．口对气管切开导管 E．口对口咽导气管

3．下列哪些项目属于脑复苏的治疗措施： A．维持血压 B．呼吸支持，保证脑组织充分供氧 C．除颤

D．低温 E．降低颅内压 4．胸外按压心脏时，要掌握的要点包括：

A．双手叠加，掌根部放在胸骨中下1/3处垂直按压 B．按压深度：成人为4～5cm，儿童为3～4cm C．按压频率：成人100次／min D．复苏者应在病人右侧 E．按压／放松时间比为1:1 5．心脏骤停时，心电图的表现有：

A．室颤 B．房颤 C．心电一机械分离 D．心室静止 E．室上性心动过速

6．对患者进行心肺复苏时，要对患者家属进行告知，告知内容包括：

A．患者的病情 B．医务人员正在采取的急救措施 C．效果、预后情况

D．心肺复苏时可能出现的一些并发症 E．嘱患者家属不要在现场 7．心肺复苏的有效指征是：

A．心跳、呼吸恢复 B．可扪及颈动脉、股动脉搏动 C．口唇、皮肤粘膜由苍白青紫转为红润 D．瞳孔由大变小 E．意识恢复，收缩压在60mmHg 以上 8．常用开放气道的方法有：

A．仰头(面)抬颈法 B．仰头(面)举颏法 C．双手推举(托)下颌法 D．头部前屈法 E．头偏向一侧后仰法 9．环甲膜穿刺的步骤：

A．患者取仰卧位，颈下垫枕，头后仰 B．消毒颈部皮肤

C．操作者戴无菌手套后以食指触诊环甲膜，拇指和中指将环甲膜两皮肤绷紧 D．将针头以45度刺入环甲膜，固定注射器，确定针尖在喉腔内后注入地卡因 E．移出针头，压迫穿刺点，用无菌纱布覆盖并固定

10．对有头颈椎损伤或疑有头颈椎损伤的患者，手法开放气道时禁忌使用： A．仰头(面)抬颈法 B．仰头(面)举颏法 c．双手推举(托)下颌法 D．清理呼吸道时偏向一侧 E．急救时转动患者头部 11．用绷带包扎法包扎，包扎的方法有：

A．环形法 B．螺旋法 C．旋转法 D．螺旋反折法 E．“8”字包扎法

12．关于伤口的包扎，以下方法正确的是：

A．绷带包扎法适用于头部和四肢、胸腹伤口 B.三角巾包扎法适用于全身各部位伤口

C.多头带包扎法、胸腹带包扎法适用于胸腹部较大伤口和四肢的包扎 D.孕妇及腹水患者禁忌胸部包扎 E.开放性气胸者先关闭合伤口 13.三角巾包括下列适用部位: A.头部 B.面部 C.前胸或背部 D.上肢 E.臀部 14.头部包扎下列正确的是: A.放三角巾的底边在下放在面部 B.拉顶角到枕后

C．将底边从耳上向后扎紧,压住顶角 D.在颈后交叉,经耳上拉至前额,拉紧打结

E.三角巾底边在下放面部

15.给患者实施面部包扎时,三角巾放置的位置正确的是: A.三角巾底边在下放面部 B.将底边拉向枕部，上提两底角，拉紧交叉压住底边

C．向前绕到前部打结 D．将三角巾在眼部、鼻部、嘴部剪洞 E．将底边拉向头顶部，上提两底角，拉紧交叉压住底边 16．外伤出血的患者固定前首先要：

A．对伤口进行止血包扎 B．有休克时，先进行抗休克治疗 C．遇开放性骨折，不可以将刺出的骨端送入伤口，以免造成感染 D．准备好合适的夹板及其他固定用具 E．固定顺序自下而上 17．外伤患者固定时需要准备的用物有：

A．夹板、衬垫 B．绷带 C．三角巾 D．沙袋 E．急救药物和器材

18．颈椎骨折的患者固定时应： A．颈下垫软枕，颈旁两侧置沙袋

B．将头以绷带固定于担架或平车或颈托固定 C．颈托固定时应由2人以上操作，防止颈部扭曲 D．甲双手托住患者头枕部向上牵引头部

E．乙将颈托后片置人患者颈后，前片放于患者颈前，调节松紧、固定 19．上、下肢包扎时应注意的是：

A．上肢包扎时平铺三角巾于患者胸前，顶角对着肘关节稍外侧

B．嘱患者屈曲前臂，压住三角巾

C．将三角巾底部边两头绕颈部，在颈后打结 D．肘部顶角反折用别针扣住

E．肢体包扎后适当制动，抬高，促进血液回流

20．给患者进行气管插管前要对患者进行评估，其评估的内容包括： A．患者的年龄、体重、性别 B．病情、意识状况

C．有无喉头水肿或呼吸道梗阻 D．口腔、鼻腔情况 E．有无颈椎疾病

21．气管插管前要对患者或家属进行告知，告知的内容有：

A．气管插管的目的 B．气管插管的方法 C．可能出现的不适和并发症

D．导管型号大小 E．插管的风险 22．气管插管后确认导管位置的方法有哪些： A．观察导管是否有气体随呼吸进出

B．无自主呼吸者用简易呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况 C．用简易呼吸器压入气体，听诊器听双肺呼吸音是否对称 D．必要时拍X胸片 E．B超检查导管前端位置 23．下列属于气管插管的适应症的是：

A．呼吸、心搏骤停行心肺复苏者 B．下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难

C．新生儿窒息 D．呼吸道分泌物不能自行咳出，需行气管内吸引者

E．各种全麻或静脉复合麻醉手术者 24．气管插管前要做好的准备包括：

A．操作者洗手、戴口罩、手套 B．准备气管插管用物、呼吸机

C．检查气管插管气囊有无漏气 D．插管前用人工呼吸球囊加压给氧

E．吸净口鼻腔分泌物 25．急救护理原则适用于：

A．各类疾病急性发作 B．异物进入体内 C．创伤或意外伤害造成生命处于危险状态患者的救护

D．一般急诊病人的护理 E．长期在急诊留观治疗病人的治疗和护理

26．急救护理原则应遵循：

A．先救命后治病 B．先重伤后轻伤 C．先复苏后处置 D．先止血后包扎 E．先救治后转运的原则

27．遇到成批患者救护时，按照国际统一的标准对伤员进行检伤分类，并用四种颜色对 轻、重、危重伤病员和死亡人员作出标志(分类标记用塑料胶材料制成腕带)，扣系在伤病员或死亡人员的手腕或脚踝部位，以便后续救治辩认或采取相应的措施。四种颜色分别是：

A．蓝色 B．黄色 C．红色 D．黑色 E．白色 28．外伤止血技术包括：

A．指压止血法 B．加压包扎止血法 C．填塞止血法

D．止血带止血法 E．螺旋反折法 29．使用止血带止血法时，特别注意：

A．止血带扎在伤口的近心端，上臂扎在上1/2处，大腿扎在上2/3处 B．松紧度以出血停止，远端摸不到动脉搏动为宜 C．时间不宜＞1h，每30min松带一次，间歇30～60s D．止血带止血法除了用于上臂和大腿止血外，也适于前臂和小腿部位的止血 E．扎止血带的上方作明显标志，写上使用止血带的日期、时间，时间精确到分钟

30．遇到外伤出血的患者需要评估的内容有：

A．患者出血的部位 B．出血的性质、出血量 C．病情、意识状态

D．合作能力及心理状态 E．患者的经济情况

31．使用止血带止血期间，需要严密观察肢体远端血液循环情况，其中包括: A．皮肤颜色 B．皮肤温度 C．毛细血管充盈时间 D．脉搏 E．呼吸

32．环甲膜穿刺时，将环甲膜两侧皮肤绷紧常用的手指是：

A．拇指 B．食指 C．中指 D．无名指 E．小指 33．对环甲膜穿刺患者进行评估的内容有：

A．患者的病情、意识状况 B．伴随疾患，有无喉头水肿和梗阻 C．口腔粘膜、有无感染性疾病 D．沟通和理解能力 E．颈部皮肤情况

34．环甲膜穿刺的并发症有：

A．并发出血 B．假道形成 C．纵隔气肿 D．气管穿孔 E．皮下气肿

[名词解释] 1．心搏骤停 2．猝死 3．心肺脑复苏 4．仰头(面)抬颈法 5．仰头(面)举颏法 6．双手推举(托)下颌法 [判断题] 请判断下列方法、行为或概念是否正确，正确者，在括号处打“√”，错误者在括号处打“×”。

1．构成现代心肺复苏的三大要素是人工呼吸、胸外心脏按压、心脏电复律和除颤。()2．心肺脑复苏中的BLS(基础生命支持)包括保持气道畅通、人工呼吸、建立人工循环、开放气道与，机械辅助通气。()3．在常温下，心脏骤停后主要脏器发生不可逆性损害的时间阈值是：大脑4～6min，小脑10～15min，延髓20～30min，交感神经节60min，心脏．肾小管30min，肝细胞1～2h。()4．开放气道的方法有仰头抬颈法、仰头举颏法、双手托颌法三种，此三种方法适用于所有心肺复苏病人。()5．两人或多人参与CPR时，建议5个循环或2分钟后更换胸外按压者是为了避免操作者过度疲劳，影响复苏效果。()6．固定时除固定骨折部位上下端外，还应固定上、下关节，防止受伤部位移动。()7．遇开放性骨折，先将刺出的骨端送入伤口，再进行固定。()

8．因病情危重，对骨折肢体的固定，夹板可以直接接触皮肤，以免延误抢救时机。()9．气管插管时，向气囊内注气，固定气管导管，先行外固定后行内固定。()10．颈髓损伤患者经口插管需两人配合，一人用双手推举(托)下颌法打开气道，一人插管，插管时停牵引，待管插好后再行牵引。()11.抢救危重病人时，患者家属不在场时，其患者的财物保管，可在抢救结束后由值班护士清点登记。()12．使用止血带的部位要露在衣物内面，在止血带的上方作明显标示，写上使用止血带的 日期时间，且精确到分钟。()13．准备松止血带前，先改用指压法或伤口加压法止血过渡，再慢慢放松止血带。()14．使用止血带止血时，止血带可直接扎在皮肤上。()15．进行环甲膜穿刺后，回抽注射器如有空气，则可确定针尖在喉腔内。()16．为环甲膜穿刺患者注射药物时，嘱其勿吞咽或喉部上下运动，以免误吸。()17．进行环甲膜穿刺时，患者出现剧烈咳嗽不能制止时，仍可继续穿刺。()[简答题] 1．心肺复苏新指南为什么主张按压与吹气比值设置在30:2 ? 2．胸外心脏按压时为什么要尽量减少中断，而且中断时间不能超过10秒? 3．为什么对心跳呼吸骤停患者进行现场急救时，施救者要对患者所处的环境进行评估? [案例分析] 1．一患者自高处坠地后出现心跳呼吸骤停，施救人员到达后立即用仰头(面)举颏法打开气道对患者进行人工呼吸和胸外心脏按压等抢救，请问：(1)选择打开气道的方法是否正确?(2)正确的处理方法应该是怎样的? 2．患者女性，62岁，因车祸致头面部及全身多处受伤，医生护士赶到现场给患者检查，发现患者左侧面部有一个3cm×4cm大小的伤口，左侧上肢开放性骨折，骨端露出于皮肤外面，两处伤口均有活动性出血，血压：90/60mmHg，脉搏：118次/分，呼吸：22次/分，需立即收入医院治疗，转院前请问：(1)现场需做哪些处理?(2)包扎固定后要观察的内容有哪些? 3．患者男性，20岁，5分钟前与他人发生口角被人用尖刀刺伤右侧大腿，流血不止，即送来急诊，检查发现患者右大腿膝关节上方4cm处有一约3cm长的伤口，并有大量的鲜血流出，面色苍白，四肢湿冷，脉搏增快120次/分，血压90/50mmg。请问：(1)对患者评估的内容有哪些?(2)应给患者采取怎样的急救措施?(3)使用止血带止血，其止血带扎在什么部位?松紧度如何?

参考答案

[选择题] [ A型题] 1．E 2．A 3．B 4．A 5．C 6．C 7．D 8．D 9．D 10．C 11．D 12．C 13．A 14．A 15．C 16．C 17．E 18．E 19．A 20．B 21．B 22．C 23．D 24．A 25．B 26．E 27．B 28．C 29．A

[X型题] 1．ABD 2．ABCDE 3．ABDE 4．ABCE 5．ACD 6．ABCD 7．ABCDE 8．ABC 9．ABCDE 10．ABDE 11．ABDE 12．ABCDE 13．ABCDE 14．ABCD 15．ABCD 16．ABCD 17．ABCDE 18．ABCDE 19．ABCDE 20．ABCDE 21．ABCE 22．ABCD 23．ABCDE 24．ABCDE 25．ABC 26．ABCDE 27．ABCD 28．ABC 29．ABCE 30．ABCD 31．ABCD 32．AC 33．ABDE 34．ABCDE [名词解释] 1．心搏骤停(cardiac arrest)：是指患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，如急性心肌缺血、电击、急性中毒等，导致心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。

2．猝死(sudden death)：是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时之内死亡。

3．心肺脑复苏：是指对心搏、呼吸骤停后所采取的抢救措施，主要包括开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压、除颤和机械通气、心电监护、静脉输液、以及应用复苏药物等，以恢复自主循环、自主呼吸和恢复脑功能。

4．仰头(面)抬颈法：使患者平卧，救护者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际侧下按患者前额，使其头后仰，颈部抬起。

5．仰头(面)举颏法：患者平卧，救护者一手置于患者前额，手掌用力向后推，使头部向后仰，另一手的手指放在靠近颏部的下颌骨的下方，向上抬颏，下颏向上抬动。

6．双手推举(托)下颌法：患者平卧，救护者双手放置在病人头部两侧，肘部支撑在病人躺的平面上，双手同时将患者的左右下颌角用力向上托起，一面使其头后仰，一面将下颌骨前移。[判断题] 1．(√)

2．(×)正确：心肺脑复苏中的BLS包括保持气道畅通、人工呼吸、建立人工循环、开放气道与通气支持。3．(√)

4．(×)正确：开放气道的方法有仰头抬颈法、仰头举颏法、双手托颌法三种，仰头抬颈法、仰头举颏法头颈外伤者禁用，用此方法可致头颈损伤加重甚至出现意外。

5．(√)6．(√)

7．(×)正确：遇开放性骨折，不可以将刺出的骨端送入伤口，以免造成感染。8．(×)正确：因病情危重，对骨折肢体的固定，夹板不可以直接接触皮肤，内应加衬垫。

9．(×)正确：气管插管时，向气囊内注气，固定气管导管，先行内固定后行外固定。10．(×)正确：颈髓损伤患者气经口插管需两人配合j一人用双手推举(托)下颌法打开气道，一人插管，另一人保持持续的线性牵引。

11．(×)正确：抢救危重病人时，患者家属不在场，患者财物的保管，可在抢救结束后需三人同时清点登记，妥善保存。

12．(×)正确：使用止血带的部位要露在衣物外面，在止血带的上方作明显标示，写上使用止血带的日期时间，时间精确到分钟。13．(√)

14．(×)正确：使用止血带止血时，止血带不可直接扎在皮肤上，应在衬垫上绕2～3周，扎紧。15．(√)

16．(×)正确：为环甲膜穿刺患者注射药物时，嘱其勿吞咽或喉部上下运动，以免损伤喉部黏膜。17．(×)正确：进行环甲膜穿刺时，患者出现剧烈咳嗽不能制止时，应放弃穿刺。[简答题] 1．新指南将按压与吹气的比例设置为30：2，可使操作中胸外按压受到的干扰及停顿明显减少，提高主动脉平均压，并可使脑部、心脏及其他重要器官的血液灌注量增加。

2．持续不间断的按压能提高主动脉平均压，并可使脑部、心脏及其他重要器官的血液灌注量增加。

3．这是为了确保病人及施救人员在施救过程中安全。防止抢救时，患者和施救者所处位置的上面有坠落物体，患者周围及地面存在不安全因素(如倾斜的障碍物、电线、铁钉)等，避免导致意外伤亡的发生。[案例分析] 1．(1)打开气道的方法欠正确。

①患者自高处坠地后出现心跳呼吸骤停，很大程度有头颈部损伤，施救人员到达后，没有对患者进行评估。

②如果患者有头颈部损伤，采用仰头(面)举颏法打开气道将会导致患者的头颈损伤加重，而出现严重的后果。(2)正确的做法是：

①首先要对病人进行评估，检查受伤部位，排除是否存在头颈损伤，如无头颈部损伤，可选择打开气道三种方法(仰头抬颈法、仰头举颏法、双手推举下颌法)中的任何一种都行。

②如有头颈损伤，只能选择双手推举(托)下颌法打开气道，而且清理呼吸道时头不能偏向一侧。

2．(1)现场需做以下处理：

①检查评估患者受伤的部位、受伤程度、出血情况、生命体征及病情.②立即进行止血、包扎固定处理，快速建立静脉通道。(2)包扎固定后要观察的内容有：

①要密切观察病情、生命体征、包扎部位出血及固定情况、包扎固定肢体血液循环和神经功能情况。

②询问患者的主诉,及时调整固定的松紧度。

③固定好后要将患肢置于功能位置。

④发现异常及时告知医生并协助处理。

3．(1)评估患者出血的部位、性质、出血量、病情、意识状态、合作能力及心理状态。

(2)立即对患者采取止血带止血法止血，快速建立静脉通道，补充有效血容量，纠正休克。

医院生命支持系统概述 第3篇

关键词：医院,生命支持系统,设计,压缩,气源

一、生命支持系统的概念

生命支持系统作为医院建筑的一项专门工程技术措施, 是保证医院安全性的必要条件。虽然完备地选用这些技术措施会提高造价, 但对于承担着救治生命和保障社会职能的医院建筑来说, 完备的技术措施绝不是可有可无的奢侈品, 它所起的作用是无法用金钱来衡量的。

生命支持系统, 就像是医院里的心脏和血管系统, 它分布在医院医疗系统的各个角落, 对生命起着非常重要的支持作用。从气体的机房到各科室的终端, 提供每日所需的医用气体, 是医疗系统的核心部分。它类似但绝不是简单的等同于现有的医院集中供气系统, 只有经过相关标准加以规范的医用气体管道系统才能称之为“生命支持系统”, 它是标准化、整体化、系统化的医用管道系统。

随着“以人为本”的理念深入人心, 在西方发达国家, 生命支持系统的重要性已被业界广泛认同, 如世界上最流行的两大标准HTM2022和NFPA99已有了几十年的历史。遵循权威标准而建立起来的生命支持系统, 维系着整个医院的有序运行。

二、生命支持系统的设计要求

医疗气体包括氧气、吸引、压缩空气、麻醉气体等, 每种气体在不同科室中对各个终端的流量要求都不同, 所以标准中规定必须按区域对各系统流量及管径进行精确的计算和设计。这样才能保证每个区域及床头所需的用量得到保证。

在管道设计时, 必须设计区域阀门和报警, 当压力过低或过高时发出声光报警, 当该区域需要维修时, 只需关闭区域阀门而不影响其它区域的用气。

目前我国对流量设计仅有一份行业技术指标供设计人员参考, 没有一个国家统一的、较严格的标准, 设计人员也无所适从, 设计中就不可避免地出现随意性, 从而产生了或大或小的隐患。

对铜管的选择, 生命支持系统规定只能用脱氧脱脂的医用铜管, 由于铜管柔韧性好, 易焊接, 且不会因为温度的变化而出现泄漏, 也不会有油脂积聚而阻塞气体的流动。国内现阶段医疗气体管道没有统一规定, 除铜管之外, 还选用不锈钢管、镀锌钢管、PP-R管等。如将镀锌管作为负压管道, 易造成氧化, 便会产生锈斑脱落。一旦出现问题, 便会传至医院内各个病区, 其后果轻则阻塞管道, 重则可能危及生命。

对管道焊接, 要求焊接时充氮气, 以免造成管道内部表面氧化。最后还必须用氮气对管道进行清洗。不正确的焊接与清洗会导致杂质在管道内堆积, 从而使呼吸机、麻醉机、氧气混合机等设备损坏。

管道安装完毕后, 安装者须对管道充氮气进行24小时保压测试 (压力为工作压力的1.5倍) , 检查每个接头是否有泄漏。同时还必须对每个终端进行防管道交叉连接测试。我们要意识到医疗管道系统的重要性, NFPA明确规定安装者和使用者要确保管道的完整性。测试是至关重要的, 必须在患者使用之前进行。

按NFPA要求, 安装者做完如上测试后, 还需由医疗气体专业测试机构进行更全面的测试验证。用氮气进行管道交叉测试, 流量测试, 报警测试。每个压力气源出口都要分析浓度, 确保气体纯度。检测气源设备如汇流排、空气压缩机组的功能。

总之, 在使用医疗气体管道之前, 设备责任机构必须保证所有的测试项目都已进行且合格, 测试纪录将被永久存档。

三、医用压缩空气

由于医用压缩空气在中心供气系统中为最为重要医用气体之一, 压缩机组也是最为复杂的机组。下面我们就以医用压缩空气为例, 结合NFPA99要求, 对生命支持系统进行简单的分析 (见图1) 。

医院中绝大多数气体是通过气瓶或液罐输送到终端设备, 而医用压缩空气是唯一由医院现场生产制造的气体 (有些医院使用制氧机除外) 。压缩空气在大多数医院中使用量相对较大, 因而现场制造压缩气体是一种最经济可行的供气方式。这种供气方式是把室外的大气经过压缩机压缩后, 通过管道系统把压缩后的气体供给终端设备。当然, 这种供气方式也有缺点:要想生产出能够符合患者使用的压缩气体, 所要求的设备很复杂, 安装保养都要求比较高以防污染, 并保持最少停机率。

许多对氧气敏感患者需要用医用空气来代替, 还有许多患者需使用高精度呼吸机, 呼吸机需用纯度较高的医用压缩空气。比如说, 新生儿及呼吸困难的患者需要可靠的、高质量的医用空气。医用空气有时也用于麻醉时笑气的替代品以降低氧气的浓度。医用压缩空气主要供给各病床、各种重症监护病房、抢救室、手术室等。医用空气可以用压缩空气钢瓶通过汇流排供气, 但绝大多数医院都是使用压缩机组来供气的。

(一) 气源

我们一般都从压缩机进气管开始考虑压缩机组, 进气管的位置对医用压缩空气的质量会产生极大的影响。NFPA99对进气的位置、设计及配件都作了详细的描述。NFPA99第五章第5.1.3.5.13.2和5.1.3.5.13.6规定进气处应在室外的屋顶以上高度, 至少离门、排气口、窗及其他进气口3米远, 或置于建筑的露天开口处, 而且至少要离地面6米远。进气口必须朝下并加保护网, 否则需加上其它由防腐材料制成的防止虫鸟、碎片或水进入的保护装置。在美国, 有个非常典型的案例, 一只小鸟被吸进了一所医院的压缩空气并堵塞了系统, 小鸟的腐臭气味直接随气体供给患者, 造成患者投诉。小鸟被吸进了未经过任何保护的进气口, 说明医院违反了NFPA99的规定。另外, 入气口应标明为医用空气气源。

当然, 空气质量因各地而异, 例如, 大城市医院屋顶处的空气就不如乡村地区医院的纯净。当然, 在乡村太靠近高速公路的医院, 其空气可能被污染。还有, 如进气口太靠近真空系统排气口, 空气也会被污染, 真空系统排到下水道中的臭气被吸入医用空气进气管成了一个病菌污染源。在老建筑中, 在刚开始时空气进气口位置很合理, 但由于房屋或周边设施扩建造成进气口周围环境发生了变化使得进气位置变得不符合要求了。比如说, 新建停车场、货物装卸场等地方是排气中一氧化碳含量较高的地方, 发动机污染物会进入医用空气中。

我国目前并没有对进气管做任何说明, 医院在安装进气管时非常随意, 有些医院甚至将进气管与真空机组放在同一室内, 且真空排气口也直接装在室内, 这样真空机组排出的废气就很有可能被压缩机组吸入而最终送给病人。

有趣的是, 如果室内的空气和外界一样或比室外更好的话, 如经过过滤供手术室通风用空气, NFPA允许进气口装在室内, 但空气质量必须保持稳定并要定期检测空气纯度。此外, 如通风系统气流中含有电机驱动的排风扇或驱动皮带, 这也不能作医用空气气源。不定期地测试室外室内的空气以确定室内空气和外界是否一样或比室外好。除非使用净化装置或专用过滤器, 否则进气管附近的任何异味都会被压缩而传输到医用空气系统中。在国外曾发生过医用空气进气口与空调加热系统靠得太近, 在对空调系统进行酸洗时产生的烟雾被吸入压缩空气系统而最终供给患者。

(二) 压缩机及其系统

1. 进气过滤器/消音器

空压机工艺是按约8:1的压缩比例把大气压缩成压缩空气 (高压压缩机压缩比可达13:1) 。压缩空气的同时, 一些污染物如粉尘、花粉、水、一氧化碳、内燃机的碎屑等污染物的浓度也被提高了。因而有必要采取一些措施在压缩过程中消除这些污染物。进气过滤器/消音器一般安装在压缩机进气端。

2. 压缩机

大气中的空气通常是经过多级医用压缩机压缩而成的, 压缩机是医用气体系统的“心脏” (见图2) 。系统需要两个以上的压缩机, NFPA99不允许使用单泵系统。在多级系统中, 需提供一套备用系统以便在某一机组出现故障或需要修理时提供备用, 不影响正常供气。同时, 备用系统还可在使用量超过设计流量时保证正常供气。多级系统的交替工作方式延长了机组的使用寿命。NFPA要求每一个机组都能满足高峰时用量。每台压缩机都配有隔离阀、安全阀及排气管路单向阀。医用气体压缩机应通过两种方法防止污染物或液体进入管道, 一是压缩机任何地方都要消除油的存在;二是把含油的区域隔离, 并且能够持续对连接轴进行观察。如医院中使用非医疗等级的空气压缩系统, 压缩机产生的油、水及含毒的油性碎屑会混入医用气体中。

医用压缩空气系统应将压缩的气体通过流量计、气体混合机、麻醉机、呼吸机等设备单独供给患者呼吸。当然, 这些气体也可供给一些专用仪器, 如牙科专用工具、气动手术专用工具。但医用压缩空气不能用于非医用的地方如气动门、供工程或维修使用。NFPA明确规定, 作为压缩气体气源, 医用压缩空气不能作为其它用途的供气源, 因为这样会增加故障频率、降低使用寿命, 并且会增加额外的污染几率。

在美国, 涡旋式无油压缩机组使用非常广泛, 这是一种完全无油的新的压缩技术。具有体积小, 噪音极低 (65分贝) , 使用简单, 维护成本低的特点, 非常适用于医用压缩空气系统。由于该技术是完全无油技术, 因而彻底消除了油所带来的各种危害。有资料证明, 如患者长期吸入含油量高的空气会导致由碳氢化合物引起的肺炎, 油也增加火灾几率。无油压缩机组的使用, 就完全消除了对患者的危害, 也完全消除了由油而引起的火灾。同时, 就设备本身而言, 也大大减少了维护保养成本, 例如, 使用含油机组, 会使过滤器更换频率增加6倍, 使吸附式干燥器的干燥粒子的更换频率增加2倍。再加上油的更换成本及废油的处理成本都会使设备使用成本大大增加。

而我国无油压缩技术相对还比较落后, 医院在选择机组时随意性非常强, 由于价格因素, 国产普通活塞式压缩机是医院常选机组。除了油的危害, 活塞机噪音大, 故障率高, 不宜作为医用的空气压缩机组。在上海某著名医院一楼病房就听到过患者投诉地下一楼机房内压缩机组噪音过大而影响其休息。而有些医院, 特别是在大城市的医院苦于找不到足够的空间作普通压缩机组的机房而没法建造中心供气系统。由此可见, 在当今医院使用面积越来越紧张的情况下, 机组的占地面积、噪音也显得日益重要。

3. 后冷器

后冷器对去除压缩空气中的水分起到很关键的作用。经过压缩后的空气温度很高, 温度越高, 气体中能吸收更多水分子。后冷器能够降低压缩后的空气的温度, 从而使得水汽凝结沉淀成液态水被排走。每一台机组必须都配有后冷器, 且必须带有自动排水装置和隔离阀以便不停机维修。后冷机设计很关键, 有些压缩系统利用压缩泵本身冷却风扇来兼做后冷器 (见图3) , 这样冷却效果并不理想 (约74℃) , 好的后冷器都是单独用冷却风扇对压缩气体进行冷却 (见图4) , 压缩气体经过后冷器后温度约降至46℃, 大约能除掉58%左右的水份, 在经过储气罐后能除掉约13%水分, 由此可见空气被压缩后约70%水分都是通过后冷器和储气罐去除的。国内目前还大量使用活塞式压缩机组, 一般都是用传统的压缩泵冷却风扇作为后冷器, 这样不仅给干燥机增加了负担, 使得空气中含水量达不到要求, 同时也影响干燥机的使用寿命。尽管后冷器很关键, 但它并不能完全代替干燥机。 (见图5)

4. 储气罐

储气罐是一个储藏压缩空气的大罐子, 它不仅能去除部分压缩空气中的水分, 还能减少压缩机开关机的频率。储气罐通常是由铸铁制成的, 可能成为锈斑颗粒的污染源。尽管铸铁储气罐符合NFPA的标准, 当有水汽进入时, 这种材料会氧化及脱落。如新安装或更新储气罐时, 建议用不锈钢储气罐。储气罐应配有安全阀, 检查用视窗、压力表、自动排水装置等。储气罐还应装有维修用旁通阀。

5. 干燥机

干燥机是排除压缩空气水份的一个关键部分, 干燥机通常有冷干式和吸附式两种。冷干机是把气体通过热交换器、机械式水凝分离装置和一个自动排水装置。吸附式干燥机是通过吸收的方法来去除水份的 (见图6) 。

值得一提的是, 由于冷干机是通过热交换方式把空气中水份冷凝成液态水来达到干燥空气的目的, 因而其露点温度不可能达到零度以下的医用标准 (零度以下水会因结冰而堵塞管路) 。同时, 由于医院用气量变化较大, 在用气量很低的情况下, 冷干机露点温度会突然变高而产生报警。因而, 一般建议医院采用吸附式干燥机, 其露点温度最低可达到-40℃ (见图7) 。

由于吸附式干燥机需要消耗15%左右的干燥空气对再生塔中的干燥微粒进行再生, 一般工业用吸附式干燥机是按时间进行再生控制, 即使在不用气的情况下, 也要消耗15%的干燥空气用来再生, 这样不免会造成浪费。与工业用压缩机不同, 医用干燥机根据露点温度进行再生控制, 再生的用气量与压缩空气使用量成一定比例关系 (见图8) , 不用气的情况下, 也就不用再生。

干燥机应该设计有两套, 一用一备, 因此每一套干燥机应按系统需求量的100%设计。

6. 后级过滤器

后级过滤器用来过滤使用前压缩空气中的颗粒、油雾、异味, 是医用空气系统中关键配件。如使用含油压缩机, 须有两个过滤器, 一个是油过滤器, 用来去除压缩空气中的油雾, 一些从油封中泄露出来的碳氢化合物、储气罐中脱落的铁锈等都可能会被带入压缩空气中 (见图9) 。当然, 对于无油压缩机组, 可以不需要安装油过滤器。还有一个活性炭过滤器, 用来去除空气中的异味。NFPA 99规定“每一个过滤器应在设计时按计算最高用量100%来选择, 每一个微米的效率至少达到98%。这些过滤器应配有能够显示滤芯使用寿命状态的可持续观察的可视指示表。

7. 后级减压阀

后级减压阀是把压缩机组产生的80~100 psig的压缩空气调至医院所需的50~55 psig医用压缩空气 (见图10) 。为了提高干燥机的效率, 应备有两套减压阀, 为了不停机维修, 每套减压阀应配有隔离阀。按NFPA99中对空气质量监控的规定, 应在干燥机后、管道系统前装有带中心报警功能的露点及一氧化碳持续监控装置。这个要求的制定是由于在一些医用气体系统中发现水份及一氧化碳含量偏高。

此外, 经过减压阀后的压缩空气压力降低, 相当于压缩空气被膨胀, 空气中含水量相应减少, 在一定程度上也能起到干燥空气的作用。

8. 切断阀

气源阀之后, 机房外。换句话说, 气源阀应是第一个进入机房的阀门。切断阀的目的是在紧急状态下或气源阀难以接近的情况下切断气源。

9. 报警

压力开关应位于气源阀之后的主管上, 声光报警器应能显示主管压力的高低 (见图11) 。报警器应位于能够持续被监控到的地方。NFPA99规定“区域报警应位于麻醉室及重症监护区域。应对所有的中心供气中供应这些区域的气体都进行报警”。麻醉室中的区域报警用于监视某一分支管道上的所有麻醉室, 而不是每个手术室都单独装一个报警。

我国目前许多医院根本没有区域报警系统, 当某一区域 (如ICU) 管道泄漏而造成气体压力不足时, 因不能及时发现而可能给病人带来伤害。这与现代化医院建设的要求极不相符。

1 0. 管道

气源切断阀之后的管道都应该用铜管。按NFPA规定:“铜管应采用K型或L型冷拉无缝医疗气体专用铜管 (ASTM B 819) 且生产厂家应贴上如氧气、医用空气、氧气/医用空气等标识。

用于压缩机组及管道系统的材料应是非腐蚀性材料, 铜或黄铜是最常用的材料。压缩机组的进气管道也必须是非腐蚀性材料, 因为管道直接与大气中的水及污染物接触。决不能使用铁管, NFPA99对进气管材料也作了详细的规定:压缩机进气管可采用医疗气体用铜管 (ASTM B 819) , 也可采用铜质水管 (ASTM B 88) 或空调、制冷用铜管 (ASTM B 280) , 所有管道必须是冷拉无缝铜管 (见图12) 。

我们经常发现安装管道的承包商把医用气体管道当普通水管或下水管来处理, 使用不锈钢管、镀锌管甚至用塑料PVC管, 相关内容已在前面有所描述, 这里不再重复。

1 1. 污染物及颗粒

医用压缩空气中水是最常见也是最难对付的污染物, 它也能造成二次设备的严重损坏。不像颗粒一样, 水能通过空气过滤器进入麻醉机、呼吸机及其他常用二次设备, 当然还会进入患者呼吸系统。水汽或在水汽与麻醉剂混合的作用下, 能够造成麻醉喷雾器的机械故障。浸满水的呼吸机将因无法修复而造成报废。麻醉机如浸水则需要大修后才能恢复正常。水还是细菌繁殖的媒介。在低温环境下, 医用气体管道中的水可能会结冰而堵塞管道, 影响气体流量。水还容易引起铜管氧化。

水进入管道系统可能有几种原因, 常见的原因是干燥机容量太小, 选型不对或吸附式干燥机中干燥微粒已饱和。若使用水环式压缩机组, 压缩机故障也可能把水带进管道系统。后冷机、储气罐、干燥机的自动排水装置的故障或压缩机其他零部件的故障也是较常见的原因。

油可通过非医疗级的压缩机组进入管道系统, 这一般是选型的问题。即使是医疗级压缩机组也可能因故障而把油带入管道系统中, 而使用无油机组就能彻底解决油的问题。对于使用的压缩机组, 只要有油污染的可能, 就需要安装碳氢化合物监视仪。

我们也经常在医用空气管道中发现一些工程垃圾颗粒如沙粒、焊屑、泥土、昆虫等等, 这是由设计、施工工艺技术等原因造成的。这些颗粒可能被带入压缩机过滤系统的出气端, 可通过合理的设计和安装工艺及技术、对新系统或扩容部分进行完工测试来避免颗粒问题。医用压缩空气是医院中非常重要的生命支持气体。麻醉师应负责监督医用空气系统及其质量。在施工期间, 他们应该了解设计及安装的规范。必须制定预防性维护保养计划, 对需要定期测试的17项测试项目的结果应进行审核及评估。

四、结束语

生命支持系统为医院提供了一套完整的医疗气体集中供给的解决方案, 它将设计、安装、验收、操作和维护系统化, 崇尚科学、合理、安全的医护理念, 全面提升医院系统的整体水平。生命支持系统是医疗环境工程系统的一个重要组成部分, 是整个医疗工程的核心。

当前, 我国新建和扩建的医院大量上马, 但医用气体的建设水平还非常落后。由于缺乏规范指导, 医用气体从设计、设备及产品制造、施工、测试验收、管理等方面存在一系列问题, 再加上建设方重视程度普遍不够, 在总投资之中预算比例偏低, 导致存在问题很多。据了解, 目前已建成的医院中, 大部分医用气体工程基本不合格, 甚至是废品。

基础生命支持 第4篇

安全监测及报告制度

1、使用科室每天必须对生命支持类、急救类医学装备进行检查，使之保持状态良好，时刻处于应急状态。２、使用科室发现故障及时通知维修人员检修。

3、操作人员必须按照设备的有关程序规范操作，不得随意添加或删减步骤。

4、设备物资供应科每周必须对生命支持类、急救类医学装备进行巡查，发现隐患及时处理，保障装备的良好状态。

5、遇重要节假日或长假，科室必须提前进行医生命支持类、急救类学装备的安全检查工作。

院前急救及其生命支持程序 第5篇

1 急救评估

1.1 接听120急救电话时的初步评估及指导

除问清病人姓名、年龄、详细地址及联系方式外, 要重点询问病人的主要症状、发病诱因、既往病史, 并询问与生命体征相关的重要表现, 指导现场人员进行紧急处理。

1.2 调度人员、器材及赶赴现场过程中的评估及指导

接听120电话后, 迅速调度人员及器材, 保证在1 min～3 min内出车, 10 min～15 min内到达20 km内的现场。期间院前急救护士应与现场保持联系, 确保迅速、准确赶赴现场, 随时询问病人情况, 指导现场人员进行现场急救[2]。

1.3 到达现场的评估

原则:果断迅速, 分秒必争, 询问、检查、评估、抢救、治疗、转运, 同步进行。程序:①询问病史, 即简明扼要, 重点突出地询问主诉、发病时间、诱因、意识、面色、肢体运动等。②护理体检, 即通过视、触、叩、听等方法, 了解病人的意识、瞳孔及对光反射、血压、脉搏、呼吸、皮肤温度, 以及有无四肢活动障碍、活动性出血、开放性骨折等情况。常规测定血氧饱和度, 必要时行心电图检查[3,4,5]。③护理诊断, 综合分析, 针对病人最主要的问题, 提出护理诊断, 首先关注与生命体征相关的护理问题。与意识相关的问题:病人是否有语言障碍, 有无感知异常, 有无身体活动能力减退, 有无尿失禁;与呼吸相关的问题:能否有效清理呼吸道, 能否有效进行呼吸, 气体交换功能是否受损;与循环相关的问题:心搏输出量是否不足, 液体量是否不足, 组织灌注是否异常, 有无高血压、冠心病史等;其他问题:有无外伤, 有无剧烈疼痛, 是否配合, 有无恐惧、悲哀、烦扰, 是否服从, 有无暴力倾向等。

2 急救措施

2.1 一般措施

吸氧、建立静脉通路, 生理盐水500 mL静脉输注, 监测生命体征及血糖, 力争明确诊断, 迅即转回医院, 并向急诊科预报。

2.2 常见急危重症抢救措施

2.2.1 内科急救

2.2.1.1 呼吸循环停止者急救

立即给予畅通气道 (A) 、人工呼吸 (B) 、体外心脏按压 (C) , 初步生命支持, 静脉注射肾上腺素、阿托品及纳洛酮, 并做心电图检查;转回医院途中不间断进行基本生命支持[6]。

2.2.1.2 昏迷病人急救

保持呼吸道通畅, 平卧, 解开衣领、裤带, 头偏向一侧, 必要时吸痰及人工呼吸, 判断昏迷的深度, 继续询问、检查, 力争明确病因[7]。

2.2.1.3 循环系统疾患急救

心绞痛、心肌梗死:监测血氧饱和度, 生理盐水500 mL静脉输注, 硝酸甘油0.6 mg或异山梨酯200 mg舌下含服, 当收缩压>100 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 时, 硝酸甘油5 mg静脉输注, 心电图检查并对症处理。左心力衰竭:端坐位, 首先应吸氧, 氧流量4 L/min ～6 L/min。呋塞咪20 mg～40 mg静脉输注, 硝酸甘油0.3 mg～0.6 mg舌下含服, 当收缩压>100 mmHg时, 硝酸甘油10 mg静脉输注, 当收缩压<100 mmHg时, 多巴胺40 mg静脉输注, 氨茶碱0.25 g加10%葡萄糖20 mL缓慢静脉注射, 毛花苷C 0.2 mg～0.4 mg加10%葡萄糖20 mL静脉注射。高血压危象:当收缩压>200 mmHg或舒张压>130 mmHg时, 硝酸甘油10mg静脉输注。脑血管意外:给予吸氧, 20%甘露醇250 mL快速静脉输注, 呋噻咪20 mg静脉注射。

2.2.1.4 呼吸系统疾患急救

①呼吸困难:坐位、开放气道, 测血氧饱和度, 必要时吸痰、气管插管、面罩人工呼吸。呼吸<12/min时, 用洛贝林3 mg, 尼可刹米0.375 g静脉注射。②哮喘及持续状态:保持气道通畅, 吸氧, 氧流量4 L/min ～6 L/min, 面罩及气管插管人工呼吸, 用沙丁胺醇喷雾剂吸入, 氨茶碱或喘定0.25 g加10%葡萄糖20 mL缓慢静脉注射, 地塞米松10 mg静脉注射。③咯血:立即使病人取头低脚高45°俯卧位, 用手轻叩背部, 吸氧, 保持气道通畅, 清理口咽。

2.2.2 外科急救

①外伤:伤情分类, 监测生命体征, 抗休克, 包扎伤口控制出血, 骨折固定。②颅脑损伤:保持呼吸道通畅, 充分吸氧, 并固定颈部, 颅内高压者用20%甘露醇250 mL静脉输注。包扎止血, 可用巴曲酶1 kU静脉注射[8]。③烧伤:有心跳骤停, 立即复苏, 剪掉烧毁或化学物浸湿衣服, 地西泮10 mg, 肌肉注射, 测血氧饱和度, 创面包扎。

2.2.3 妇产科急救

①临产和分娩:仰卧位, 双腿屈曲外展, 消毒铺巾, 保护会阴助双肩娩出, 结扎脐带, 新生儿处理, 胎盘处理[9]。②胎膜早破:平卧, 臀部抬高, 监测胎心 (正常胎心为120/min～180/min) 。

2.2.4 灾害及意外

乙醇中毒:给予催吐, 纳洛酮0.8 mg静脉注射;有机磷中毒:入口时催吐, 接触时脱衣、清洗, 阿托品2 mg～10 mg静脉注射, 纳洛酮0.8 mg静脉注射;一氧化碳中毒:脱离现场, 保持气道通畅, 纳洛酮0.8 mg静脉注射, 加大吸氧浓度。溺水:立即清除口鼻内污泥、杂物、义齿, 保持呼吸道通畅。如呼吸心跳均已停止, 应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。

参考文献

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[3]张红英, 梁瑞芳.严重多发伤院前急救的护理配合[J].护理研究, 2009, 23 (4C) :1078-1079.

[4]周秀华.急危重症护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:15.

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[7]王靖.严重多发伤院前急救护理[J].护理研究, 2007, 21 (5C) :1373.

[8]王正国.创伤外科学[M].上海:上海科学技术出版社, 2002:201.

移动式体外生命支持系统的研制 第6篇

突发的急危重症患者如果能在“黄金时间”内得到救治,会使突发公共事件现场伤残率和病死率大幅度降低。体外生命支持系统在治疗急危重症患者时能够保持器官存活直到器官恢复,可为进一步诊断和治疗或转运到专业的医疗中心救治提供时间。在过去几年中,体外生命支持系统在呼吸衰竭[1]、循环衰竭[2]、成年人创伤及休克[3]、脓毒症休克、肾功能衰竭[4]、肝功能衰竭[5]等各种原因引起的多器官功能衰竭综合征(multiple organ disfunction syndrome,MODS)[6]及其他急危重症患者中的应用日益广泛。然而使用体外生命支持系统对急危重症患者的救治很复杂[7,8],需要有丰富专业知识、有经验的医护团队和一个专门的救治中心。目前也有部分医院将生命支持系统用于患者转运[9,10],但存在设计简单、功能单一等问题,难以满足临床急危重患者转运的实际需要。因此,研制一种可以对重症患者实施院前现场急救、医院间转运连续救治的移动式体外生命支持系统意义重大。我们研发的多功能移动式体外生命支持系统是集体外膜肺、持续性肾替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)、人工肝、呼吸机、供氧系统、检验设备及急救设备为一体的新型医疗卫生装备,为战时、平时自然灾难或医院间急危重症患者的现场救治及转运提供了有效的生命支持及救治[11],现介绍如下。

1 结构功能设计

1.1 设计理念

目前,国内重症监护室使用体外膜肺、CRRT、人工肝救治危重患者,取得了良好的效果。但是其功能单一独立,受多样性、便携性、电源、气源等条件的制约,无法满足院前和现场急危重症患者的急救及复苏、院外快速运送乃至院内科室间转运的连续救治等需求。车载移动式体外生命支持系统不仅拥有日常重症监护室的功能,而且在方舱中还具有救治多器官功能衰竭的功能。

1.2 设计原则

本设计移动式、多功能特点突出。以能独立开展对重症患者急救监护为核心,使现场、转运、入院勤务运作各环节能顺利衔接,可与现有搬运、转运工具兼容,设备布局合理,使用方便。其合理的布局在很大程度上避免了救治过程中各种导线、导管互相扭结、缠绕及发生混乱的可能。

2 主要设计参数及性能要求

2.1 临床适用范围

(1)心梗、急诊心源性休克;(2)各种原因引起的急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS);(3)成年人创伤及休克;(4)脓毒症休克;(5)肾功能衰竭;(6)肝功能衰竭;(7)各种原因引起的MODS。

2.2 系统功能

(1)心电、血氧饱和度、动静脉血压、体温、呼吸频率等基本生命体征监护功能;(2)机械通气、供氧功能;(3)负压吸引功能;(4)输液泵自动输液、加压快速输液功能;(5)凝血等相关化验检测功能;(6)心、肺、肾、肝等重要脏器的功能替代(或支持)治疗功能;(7)重症监护室的基本功能;(8)基本的外科救治手术功能。

2.3 作业能力

可对1名急危重症患者进行现场救治或转运,以及实施连续的体外生命支持治疗。

2.4 工作条件

(1)适合环境:野外、平原、高原。(2)温度环境:-45~+55℃,内置空调设备保持室内恒温状态。(3)相对湿度:20%~95%。(4)大气压力:60~110 k Pa;盐雾:有抗盐雾大气腐蚀的能力;霉菌:有抑制霉菌生长的能力,霉菌的生长等级为0~2级。(5)颠簸路面:满足三级公路以上,包括荒野路。(6)冲击速度:≥40 km/h。

3 车载移动式体外生命支持系统设计要求

车载移动式体外生命支持系统选择方舱作为载体平台,能够较好地将所需要集成的设备、仪器安装、连接,提供满足对危重患者进行生命支持及替代的温度、湿度、压力等环境条件。同时,它还可作为整体进行移动运输,既能够用汽车、火车等运输工具转移,必要时也可以通过其他更加快捷的工具转移到救治一线。材料要求以合金金属(铝合金)为主框架,以工程塑料为主要材料,从而控制整机质量。

3.1 体外生命支持系统主要设备

3.1.1 体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)

本系统的实质是新型心肺机,其基本构件包括血管内插管(A-V、V-V)、连接管、动力泵(人工心脏:滚轴泵、离心泵)、氧合器(人工肺:硅胶膜型、中空纤维型)、供氧管、热交换水箱、监测系统。ECMO的治疗可在患者清醒状态下行深静脉及动脉置管,深静脉血液经过ECMO气体交换,排出二氧化碳,吸收氧气,变成氧气体积分数高的血液,经过离心泵的推动返回到静脉(V-V通路,呼吸支持),也可经过血泵返回到动脉(V-A通路,心肺支持)。

3.1.2 血滤机

CRRT在稳定的血流动力学的状态下可持续、缓慢、等渗地清除水和溶质,通过对流、吸附和弥散清除大、中、小分子物质,以减轻这些炎症因子对脏器的损害。同时有利于全胃肠道外营养患者加强营养摄入,同时也为一些药物的治疗提供了有利条件。

3.1.3 人工肝系统

在白蛋白透析的基础上,采用特殊的纤维膜滤过,选择性地清除血液中与白蛋白结合的水溶性毒性物质,然而体内的原有白蛋白及与其他蛋白结合的各种有益物质,包括激素、生长因子等则丢失较少。其中的普罗米修斯系统使用能透过白蛋白的Albu-Flow滤器,但血细胞和大分子蛋白不能透过,可以吸附与白蛋白结合的毒素,游离的白蛋白能重新进入血液循环。

3.2 其他救治设备

本系统同时配备手术麻醉设备及常规输液设备:静脉、动脉切开包,基本抢救车备用品。化验设备:凝血、血常规、生化检验设备。所设置的器械均为市售设备,使其具备抢救及检验等基本功能。机械通气设备:小型呼吸机,无创及有创呼吸机。2个5 L氧气瓶在运输过程中提供所需的氧气供应。为了减少全身肝素用量,使用先进的肝素涂层管路[12]。危重患者的转运是一个跨学科的任务,该团队由麻醉师、护士和临床医师组成,24 h随叫随到。

3.3 辅助支持系统

(1)供电:供电主要通过发电机组,为放置在发电机舱内的1台德国熊猫柴油发电机组,其中发电机主机安装在底壁上。在左、右壁维修门上设有通风散热百叶,保证发电机舱散热正常。电源取市电或柴油发电机。多路电源转换器可将外部多种形式的电能进行转换,实现对内嵌电池智能化充电及内外供电自动切换。

(2)消毒:使用紫外线消毒,达到ICU病房的空气标准。

(3)空调机:配置2台顶置式FKDD-30BP型冷、暖两用空调机,制冷量3 000 W/h。暖风机:配置1台FJH-5B/2型暖风机。

(4)照明:照明功率约150 W,采用发光二极管(light emitting diode,LED)照明灯。采光窗:厢体左右壁各设置2个采光窗,采光窗内设遮光窗帘,同时具备通风功能。在手术操作或置管操作时配备有移动无影灯,固定于车床顶部。

(5)对讲机:在方舱内部设置与驾驶室通话的对讲机1部。舱内设有2个摄像头,信号可至驾驶室显示屏和信号转接板。舱内适当位置设2个音箱和2个麦克。驾驶室内设1个车载显示器。

3.4 汽车底盘

采用奔驰Atego 1523汽车底盘,长、宽、高分别为9 220、2 495、3 960 mm,发动机为直列六缸6.37 L柴油发动机,功率为170 k W,载重为15 t。移动式体外生命支持系统配备无障碍后门液压升降平台,从车外收治的伤员通过它可以顺畅地进入方舱。

3.5 方舱设计

厢体内部从前至后依次为发电机舱和工作舱。壁板采用泡沬板粘接形式,整车外形尺寸(长×宽×高):不大于9 800 mm×2 560 mm×3 500 mm;厢体外形尺寸(长×宽×高):7 000 mm×2 460 mm×2 040 mm;厢体外形尺寸极限偏差均为-5~0 mm。整车质量(包括底盘、厢体、全部附件、医疗设备,舱内3名乘员、驾驶室内司机和乘员各1名,油、水等)不超过15 000 kg。箱体设置出入门、对开门、维修门、液压升降尾板系统、轴流风机、工作柜、设备储存柜、折叠座椅、折叠器械台、灭火器、登舱梯、暖风机、电缆盘、天窗、固定器件、裙箱舱、壁插、接地桩、厢内工作柜,如图1、2所示。

1.液压升降尾板;2.出入门;3.采光窗;4.天窗;5.顶式空调;6.换气扇;7.奔驰Atego 1523汽车底盘;8.长排灯和警报器(带扬声器);9.裙箱舱;10.车载暖风机;11.电源口;12.电缆盘;13.百叶窗(1);14.尾灯;15.百叶窗(2);16.信号口;17.采光窗;18.换气窗

1.医用空气净化消毒器;2.拉手;3.天窗;4.麦克;5.石英钟;6.采光窗(内设窗帘);7.氧气终端;8.工作柜(内装UPS、机柜、备份设备等);9.发电机电瓶;10.熊猫车载超静音发电机;11.呼吸机;12.监护仪;13.活动病床;14.换气扇(进风);15.配电箱;16.出入门;17.氧气瓶;18.灭火器;19.对开门;20.洗手池;21.折叠器械台;22.折叠座椅;23.水箱;24.换气扇(排风);25.摄像头;26.空调室内部分;27.照明灯;28.便携式抢救箱;29.UPS;30.制氧机

4 基本性能试验

本系统在车体外观、外形尺寸、质量、冲击、震荡、加速、减速、水电气性能、管路通畅等指标上进行了试验,结果各项性能指标均满足设计要求。研制成功后,又在野外与方舱内先后进行了30余例MODS模型动物试验。其不仅具有日常所用的ECMO、CR-RT、人工肝等的脏器替代功能,而且还具有心脏、肺、肾及肝脏等脏器的联合替代支持治疗功能。同时,还具备良好的转运功能,具有可靠性高、操作快速、环境适用性强等野战装备的优点。本系统集成的急救设备布局合理,操控界面操作方便,设备齐备,有利于使专业的急救团队快速展开急救。

5 结语

目前所研制的生命支持系统均为单一的器官支持或替代治疗,由于供氧、供电的限制均在室内使用。我们研发的移动式体外生命支持系统是目前我国急救支援系统所缺乏的救治单元。本系统不是简单地把现有的体外膜肺、CRRT、人工肝、呼吸机、供氧设备及检验等设备进行叠加和堆积,而是把体外生命支持系统及急救设备与器械进行合理设计,一体化综合集成,从而实现单穿刺管引流血液、多器官联合支持替代,把急危重症患者救治设备与救治重症患者的专业医护人员人机一体化到救治现场,在急恶性事件发生后迅速开始心、肺、肾、肝等重要脏器的生命支持治疗。本系统能够使急重伤病救治关口整体前移,在“黄金时间”或“白金时间”内对急危重症患者实施救治[10,11,13,14],不仅可以用于战时治疗,也可用于国家重大事件及应急医疗救援体系,还可广泛应用于平时急危重症患者救治,应用前景广泛。

摘要：目的:为适应体外生命支持系统在野战、自然灾害及医院间对急危重症患者的现场救治及转运,研制一种可以对重症患者实施院前现场急救救治、医院间转运连续救治的移动式体外生命支持系统。方法:以移动式、多功能特点突出为原则,根据适用范围及防湿、防振等性能设计,以方舱作为载体平台,集成体外膜肺氧合、血滤机、人工肝系统等体外生命支持系统的功能,同时配备手术麻醉设备、常规输液设备、化验设备、机械通气设备及其他辅助支持系统。结果:该系统各项性能指标均满足设计要求,能够配合其他医疗仪器,在现场及时对急危重症动物进行救治及临床试验,且效果较好。结论:该系统可靠性高、操控性强、适应范围广,可以满足野战、自然灾害及医院间对多种危重症患者的救治及转运。

基础生命支持 第7篇

大约6500万年前, 一颗直径大约是10公里、质量超过1万亿吨的小行星撞上地球。现在我们知道, 这次撞击事件对地球产生的直接影响包括超级海啸、超热灰烬引发的全球性野火, 当然还有陆生动物的大消亡。但是近几年天体生物学家开始研究一个不太为人所知的后果:这次事件把几十亿吨支持生命的岩石和水喷射到太空里。据一些科学家估计, 这次喷入太空的物质的质量与那颗小行星的质量不相上下。令他们感兴趣的一个问题是所有这些物质最终的归宿?

现在日本京都产业大学的原纱彻也 (Tetsuya Hara) 及其同事给出了答案。这些人表示, 从地球上抛出的数量惊人的物质不仅降落到月球和火星上, 而且有可能被抛到了更远处。他们还推测了这些物质降落的似乎可供生命生存的其他地方有多少, 它们包括木星的卫星木卫二、土星的卫星土卫二和围绕其他恒星运行的类地系外行星。他们得出的结果有很多出人意料的地方。首先, 他们通过推算认为, 落到木卫二上的喷射物几乎与落到月球上的一样多:一些推测结果是10^8块地球岩石。这是因为木星周围巨大的引力场会吸引岩石, 当被捕获的岩石围绕这颗行星运行时, 它们又会被木星的卫星清理干净。然而最令人吃惊的可能就是穿越星际空间的物质的数量。去年我们查看的计算结果显示, 进入星际空间的地球喷射物数量比其他所有行星的总和更多。

基础生命支持 第8篇

英国每日电邮报道, 近日科学家宣称, 开普勒太空望远镜目前已经监测到近3000颗行星, 其中有多至50颗或可能适合生命存在。

天文学家仍在耐心的试图从一系列新发现的世界里找到地球的“双胞胎”, 其中很多行星比科幻小说中描述的星球还要奇怪的多。

自4年前开普勒太空望远镜发射以来, 它已经发现了2700个行星候选者。其中90%将被证实的确是环绕太阳以外恒星的行星。自20世纪90年代起, 天文学家就证实了800多个系外行星的存在。其中很多都是科学家没有预期到的怪异星球, 开普勒项目首席研究院比尔博鲁茨基 (Bill Borucki) 教授如是说。

这些行星包括体积是木星3倍的气体巨星这种行星之前被认为是不可能存在的还有一种超级密集的行星, 表面可能被熔化的铁海洋所覆盖, 以及一个“泡沫聚苯乙烯”世界, 它非常轻能够漂浮在水上。此外还发现了一个比月球略微大一点的行星这是目前发现的最小的“系外行星”。另外还发现一对怪异的行星邻居, 一个是多岩石行星而另一个是气体行星。

近半数新发现的行星都位于多行星恒星系统, 其中40到50颗行星位于恒星宜居带一个温度能够允许地表液态水存在的区域。然而开普勒的主要目标寻找潜在支持生命存在的第二个地球仍尚未实现。

“在恒星可居住区大约有40到50个行星候选者, 但我们还没有发现一个大小与地球相当的星球。”美国宇航局埃姆斯研究中心的博鲁茨基教授说道。“我们的确发现了大量行星位于宜居带, 只是它们的大小都与地球大相径庭。”

然而在距离恒星非常近的炙热地区却发现了几个与地球大小相当甚至还要小一点的行星, 而比地球体积更大的行星则位于更远处, 但它们的温度更适合生命生存。

有的类似木星的位于可居住区的行星可能存在支持生命的卫星, 博鲁茨基表示。行星越小, 从距离它恒星较远的位置越难检测到它。“它们必须具有明显的信号, 且信号必须远超过周围环境噪声。每一年我们的数据分析都在不断改进, 我们能更好的发现这些小行星。”

证据表明平均每一颗恒星至少有一颗行星, 这意味着在银河系里至少有1千亿颗行星。但是存在这么多行星并不意味着生命在这些星球上是普遍存在的, 博鲁茨基说道。

“我们无法确定, 首先我们并没有在可居住区发现任何类似地球的行星, 我们怀疑应该是存在一些超级地球的, 但这也仅仅是猜想。”

开普勒正在观测银河系10万颗恒星, 旨在寻找行星过境的证据。当恒星光亮度发生略微的降低时, 就暗示着行星过境的发生。这些数据使得科学家能够计算出行星的大小和与恒星的轨道距离。

一项试图在系外行星大气层中找到生命证据的欧洲航天局项目仍在计划阶段。英国科学家将在系外行星特征天文台 (EChO) 中起主导作用, 一款新的太空望远镜将于2022年至2024年发射。

EChO的主要目标并非寻找新行星, 而是扫描已经发现的行星的大气层。它将能够检测到环绕冷却恒星, 例如红矮星, 的“超级地球”的大气层中氧气和二氧化碳的信号两者都是生命存在的可能特征。

网络技术支持的基础教育实践探索 第9篇

基于检索的创新指尖知识和谷歌意识

网络技术催生了大量的网上资源, 我们越来越多地运用手指去检索这些资源, 并内化为自己的知识, 这就是指尖知识的价值在你需要的时候获取正确的信息。指尖知识大多数被用来在课堂外检索, “Google骑师”却是指尖知识用于课堂的范例。一位被称为“Google骑师”的人能够帮助学生跟踪教师在课堂上广泛讨论的观点。在“Google骑师”检索演示的过程中, 学生可能也会学到一些新的搜索技巧。当课堂中有一位“Google骑师”的时候, 就会有一种形成自发、自主的氛围。

这种指尖知识所倡导的理念, 与华南师范大学焦建利教授所倡导的谷歌意识不谋而合。谷歌意识强调基于检索的问题解决和创新思维, 指尖知识强调基于网络检索的任务探究和问题解决。这两种理念均指向网络技术环境中学习力培养的核心, 即基于问题的网络检索。

教育问题学生的NotSchool

中国香港教育部门对该地区初中学生从2000年参加的4届Pisa测试结果中分析显示, 香港地区学生的Pisa成绩在不同学校间的差异有减小的趋势, 但校内差异却有上升的趋势。在对现行班级教育现状进行分析之后, 香港中文大学教授卢乃桂认为, 造成这种趋势的原因在于教师教育学生方法的大同性。在学生接受水平不趋同的情况下, 教师并没有采取有效的分层教学措施, 对能力较差的学生采取的方法往往是重复。这种方法不仅问题解决效用不明显, 而且会让学生产生厌学的情绪。

《世界是开放的》中NotSchool案例为问题学生的教育提供了很好的典范。NotSchool是英国的一个基于互联网的全国性的项目, 专为那些被传统学校忽视或遗忘的孩子们提供帮助。NotSchool中的学生在学科内容专家、昔日密友和兄弟 (本科生和研究生) 、“官员”的帮助下, 以“研究者”的角色, 通过在线技术支持, 创造性地完成课程任务。在线技术常被用于儿童的创造性表达, 而不仅是简单地让他们翻阅内容页面。与实体学校相比, 它通过在线技术让学生以高度参与的方式主导自己的学习过程, 习得信息社会中学习和生活的重要技能, 重塑自信。在问题学生的教育上, NotSchool项目表现了出色的效果, 给予学生充分的创造性表达的自由是让这些学生成功的关键。

广泛协作的实践社群

托马斯弗里德曼在他的《世界是平的》中谈到, 网络技术加速了世界经济扁平化的进程, 世界变得越来越平坦。作者从教育变革的视角看到了网络技术在教育变革中的力量教育世界也日趋扁平化和开放了。在这个开放的教育世界里, 人们知识扩展的范围慢慢地发展到小圈子之外, 关注的焦点开始转向了团队协作。

“教室无国界”项目引导师生使用领先的科技工具, 例如维基、博客、社交网站和多媒体内容, 将世界各地的教室与教室结为伙伴来协作学习。在其中的一门课程中, 组织者开展了协作的、以项目为导向的活动使学生接触到他们将来所需要的专业素质和团队协作技能, 让学生获得国际视野下的良好学习体验。

而在我国, 跨区域的协作, 早在几年前就已经存在。国内闻名教育界的四大区域教研博客就是一个典范。与“教室无国界”项目不同的是, 区域教研博客是区域间教师联盟, 前者却是学生跨界协作。政府主导下的区域教研协作互动的教研博客在推动区域教育发展的进程中显示了其独特的价值。

中小学教育是典型的教育实践, 但中小学教育实践常常受本身的束缚而缺乏理论的指导。同时, 大学的教育研究者不乏对基础教育实践的洞见, 但作为实践的旁观者, 产出的理论往往对实践的指导意义不大。教育理论与教育实践这两个世界本应属于同一个世界的两个相互重叠的方面, 而现实却使这两个方面渐渐裂变为两个世界两个貌似联系紧密的相异世界。从协作的角度去看分裂的两个相异世界不难发现, 其中的关键因素便是大学中的教育研究者和中小学实践者的协作学术场和实践场的结合。

对信息技术与课程整合的重新审视

上演在大学里的人机大战 (学生在课堂上使用手机, 漠视教师的讲授) 也悄悄进入中小学校园, 从一个方面揭示学生对非正式课堂的渴望。正如他们所表达的“当我们在沉迷游戏的时候, 其实我们已经对课堂不感兴趣很久了”。同样是技术进入课堂, 以幻灯投影为主导的多媒体技术在学生手机持有率上升后明显失去了图文并茂的优势。

正如戴维乔纳森所说, 技术是解决方案, 问题是什么?技术的盲目涌入看似繁华, 似乎并没有解决具体的问题, 反而加剧了教与学矛盾的对立。在信息技术与课程整合的推进已然过去十年的时候, 我们回过头去审视技术与课程的关系:新技术环境下究竟该如何创设合适的课程解决方案?

在新技术来临的时候, 我们“要么是遭受技术本身的冲击, 要么是遭受由技术所产生或带来的冲击”。这其中的关键在于, 我们是否有新技术带来的新的解决问题的方法。开放的教育世界里, 参与、分享、协作是信息时代教师的必有品质。在网络技术的支撑下, 一种参与式的、以学习者为中心的学习方式是可能的。技术通过促进一个人人平等的知识狂潮而发挥着核心作用, 在这个知识狂潮中, 学习既是开放的, 也是不受班级与课表限制的。教师和培训师应当设法跟上伴随着教育技术而发生的所有事情, 并去适应它。教师的任务不是讲授, 而是应该用更多的时间和精力去设计课程。

目前, 带有无线接入的笔记本电脑已经成为美国大学生的标准装备。同样, 这种情形开始逐渐扩散到许多国内中小学校中。对比正在上海和广州试行的基于iPad的教育创新及电子书包的研究, 我们已经开始对新技术环境中的教育模式开展了积极的探索。Curtis J.Bonk教授为我们推荐了Twitter课程应用价值, 而国内学生所热衷的SNS应用, 同样也具有巨大的课程整合潜力。

实践社群中的学习互助

开放教育世界中, 任何人都能帮助和支持别人的学习, 教师的意义发生了变化。学习和教学现象日益普遍和无处不在, 随时可以上任的教师的数量和类型也将急剧增加。Bonk教授谈道, “在任何时候, 任何人都能够找到教师和培训师, 全世界从来没有过如此之多的教师。”

伴随着网络技术涌现出众多语言学习实践社群, Livemocha语言学习互助社群就是其中一个。学习互助让众多人成为教师的同时, 也让语言学习者得到来自母语持有者的精细指导。Livemocha并不是世界上唯一的语言学习社群, Lang-8语言互助学习网站也拥有大量的学习者。这些社群让语言学习者找到了合适的同伴和因材施教、诲人不倦的教师。基于网络的学习互助实践社群的成长, 为网络环境下教与学的关系的重新定位提供新的思路。教师不是唯一的知识源泉, 互联网才是;最好的学习可以发生在学校之外;按需的互助学习往往能产生良好的效果。于是, 身为教师的我们, 应该如何重新定位自己呢?