甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症（精选10篇）

甲状腺功能亢进症 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年3~12月收治的甲状腺功能亢进症患者59例作为观察组,所有患者均符合《内科学》中关于甲亢的临床诊断标准[1]。患者表现出心情烦躁、多食、消瘦、易饿、多汗等主要症状。患者中男31例,女28例,年龄22~68岁,平均年龄(42.6±9.6)岁。另取同期本院体检正常人50例作为对照组,男27例,女23例,年龄21~70岁,平均年龄(41.3±9.7)岁。所有参与本次研究的受检者均无肝炎或者肝炎病毒携带史;均不合并严重器质性病变、恶性肿瘤及其他炎性病变。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

观察组患者在接受检查前要求禁食10~12 h,选择于次日清晨空腹条件下抽取5 ml肘静脉血,常规静置20 min后,离心分离,获取上层血清,将其保存在-20℃的冰箱中,待检。分别对患者的TB、DB、ALT、AST、ALP、GGT进行检测,检测试剂盒均购自上海基免生物科技有限公司,检测仪器为日立7600-10型全自动生化分析仪,严格按照试剂盒及检测仪器操作说明的要求进行。对照组采用相同方法对各项肝功能指标进行检测,并将检测结果与观察组进行比较。

1.3统计学方法采用SPSS12.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的T3、T4、FT3、FT4等水平均显著高于对照组,而TSH则显著低于对照组,比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。而各项肝功能指标的比较上,观察组患者的TB、DB、ALT、AST、ALP、GGT均显著高于对照组,比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1,表2。

注:与对照组比较,aP<0.05

注:与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

研究发现,甲状腺功能亢进症可能会诱发不同程度的肝功能损伤,虽然其发病机制并不十分明确,但一般认为甲状腺功能亢进造成代谢亢进,进而引起肝糖原及人体必须的氨基酸、蛋白质等代谢过度,进一步造成负氮平衡,肝脏中的酶活性减低,肝糖原减低,随着病情的加重,还会出现肝细胞脂肪变性坏死,诱发肝硬化[2]。

由于甲状腺功能亢进症患者的肝功能损伤临床表现一般不是十分明显,很容易被忽视。本文分别对甲亢患者的各项甲状腺激素指标以及对肝功能相关指标进行了检测,结果发现除TSH外,其余四项甲状腺激素的检测结果均显著高于健康人,这与甲亢的诊断标准是一致的。而在肝功能各项指标的检测中,常用的ALT和AST是存在于肝细胞线粒体和细胞浆内的两种转氨酶,可以催化酮酸、氨基酸间的氨基转移,肝细胞发生损伤后,其会大量释放到血液中,导致血清中检测水平的升高,具有很高的灵敏度。本文对常用的几项肝功能检测指标进行了测定和比较,除了ALT和AST外,TB、DB、ALP、GGT等的检测结果也均有甲状腺功能亢进症患者显著高于健康志愿者的情况,差异十分明显。这与艾珺平等[3]的研究结果基本一致,其还对不同年龄段甲状腺功能亢进症患者的肝功能相关指标检测结果进行了比较,结果发现随着年龄的增长,甲状腺功能亢进症患者肝功能损害发生率越高,这可能与年龄增长导致机体对高浓度的甲状腺激素的耐受力降低,肝细胞的自我修复能力降低有关。

综上所述,甲状腺功能亢进症患者多伴有肝功能受损的情况,及时对其肝功能指标进行检测,可以为患者的早期治疗提供依据。

摘要：目的 分析甲状腺功能亢进症患者肝功能指标的临床检验价值。方法 59例甲状腺功能亢进症患者作为观察组,分别对总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)等进行检测,并选择同期在体检正常人50例作为对照组,行相同检测,并与观察组比较。结果 观察组患者的三碘甲状原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)等水平均显著高于对照组,而促甲状腺激素(TSH)则显著低于对照组,比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。而各项肝功能指标的比较上,观察组患者的TB、DB、ALT、AST、ALP、GGT均显著高于对照组,比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 甲状腺功能亢进症患者多伴有肝功能受损的情况,及时对其肝功能指标进行检测,可以为患者的早期治疗提供依据。

关键词：甲状腺功能亢进症,肝功能指标,脂肪肝,生化指标,诊断作用

参考文献

[1]冯翠萍.甲状腺功能亢进症患者肝功能指标检测的临床研究.人人健康,2015,8(23):219.

[2]郑靖洁,汪丽娟,彭碧.甲状腺功能亢进患者检测肝功能的临床意义.齐齐哈尔医学院学报,2014,35(1):75-76.

甲状腺功能亢进症 第2篇

【中图分类号】d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2005)04—0250—0

3甲状旁腺功能减退是甲状腺功能亢进外科治疗的主要并发症之一，ill主要原因是手术时甲状旁腺被

误切、挫伤或血液供应受损，引起甲状旁腺功

能减退。

该并发症并不少见．但因只须保留1枚功能良好的甲

状旁腺就可保持正常的甲状旁腺功能，故临床上出现

严重手足抽搐者并不多见．医疗因素致手术后立即出

现手足抽搐且持续存在的病例更是少见．笔者曾遇到

1例，现报告如下。

诊疗情况

某女．26岁。因“发现颈部肿物伴乏力、气短半

年”，于1997年i1月4 13人某市医院外科。患者半年

前无明显诱因出现颈部肿大，伴怕热、多汗、乏力、气

短、消瘦、易激动。曾先后就诊于多家医院，曾诊断为

弥漫性甲状腺肿伴甲亢。口服他巴唑、心得安等药物

治疗半年．症状有所缓解。为求手术治疗入院。入院查

体：体温：37．2℃． 脉搏：96次／分． 血压l5／9 kpa．双

眼球略突出．颈部甲状腺弥漫性肿大，可扪及甲状腺

左叶约6 em×4 em大小．右叶约5 em×4 em大小．质

略韧，未扪及结节，无压痛，可随吞咽上下活动，上下

极均可闻及低调连续性血管杂音。辅助检查：b超示甲

露

2．上海市公安局浦东分局刑侦支队200135)

状腺弥漫性肿大。甲状腺核医学影像示：(1)双叶血流

灌注明显增强；(2)弥漫性甲状腺肿伴甲亢。甲功系

列：t 6．77 nmol／l．t4 376 nmol／l．tsh 1 nmol／l，tga 4 ．

tma 38％。入院诊断：弥漫性甲状腺肿伴甲亢。1997年

11月20 13在颈丛麻醉下行双侧甲状腺次全切除术。

术中见双侧甲状腺弥漫性肿大．结扎切断右甲状腺中

静脉，显露右甲状腺上动静脉，近端双重结扎。断甲状

腺悬韧带．游离甲状腺下极．断甲状腺峡部．游离右侧

甲状腺绝大部．于甲状腺基底部上一排小止血钳．多

留被膜．多切腺体，楔型切除右侧甲状腺．甲状腺残端

留有拇指头大小，左侧甲状腺切除同右侧。甲状腺共

切除约50g，输血400 ml。术后病理学诊断：结节性甲

状腺肿。

术后3小时，病人出现胸闷、口角及双手麻木、右侧鼻唇沟变浅、双手“助产士手”改变．查血钙降

低，钙剂治疗后缓解。此后患者反复出现口角及双

手麻木、抽搐．化验示血钙降低、血磷升高．血钙最

低1．04 mmol／l．钙剂治疗后缓解。1998年1月9 1

3出院。

此后患者反复出现胸闷、气短、四肢无力．间断出

现手足抽搐．并出现晕厥一次。2003年3月14 13血钙

结果：1．43 mmol／l．2003年7月23 13血磷结果：2．40

mmol／l。2003年3月22 13就诊于中国医科大学附属

第一医院． 化验结果示：pth<0．1 pmol／l，ca +1．30

【作者简介】李永良(1976一)，男，汉族，山东济南人，医学学士、法学学士，主检法医师。研究方向：医疗纠纷鉴定、法医临床学。tel：+86—

10-85250338；e-mail-www．1ee@126．tom

法律与医学杂志2005年第l2卷(第4期)

mmofl，p 2．49 mmofl，m 0。67 mmofl，诊断为：“甲

状旁腺功能减退症”。2004年2月23日患者以医疗损

害赔偿为由将该医院诉至人民法院。

鉴定

法院受理此案后。诉讼双方主要对患者甲状旁腺

在手术中是否被全部切除以及目前“抽搐”病症与手

术有无因果关系存在争议。后委托最高人民法院司法

鉴定中心进行鉴定，鉴定结论为：(1)依据现有材料，难以认定甲状腺在手术中被全部切除；(2)该医院医

疗行为与被鉴定人现在的甲状腺功能低下一低钙状

态有直接因果关系。

案件处理结果

2005年2月经法院主持调解。双方当事人自愿达

成协议：某市医院赔偿患者经济及今后治疗费用人民

币20万元。某市医院不再承担患者今后的所有费用

案件受理费、鉴定费等相关诉讼费用由某市医院承

担。

讨论

本案是以医疗损害赔偿为案由提起的损害赔偿

诉讼，法庭依照民法的侵权赔偿的有关规定来审理此

案。只要行为人有过错，并给他人造成损害。且该过错

甲状腺功能亢进症 第3篇

[关键词] 甲状腺功能亢进症；老年；临床分析

[中图分类号] R581.1   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）24-177-02

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症[1]。临床多见，以20～40岁高发。近年来，老年甲亢有增多的趋势，其症状不典型，易被误诊、漏诊。为探讨老年甲亢的临床特点，进一步提高其诊疗水平，本研究对79例老年甲亢进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年1月～2010年12月笔者所在医院收治甲亢患者191例，其中60岁及以上的老年甲亢患者79例，60岁以下的非老年患者112例。老年组：男19例，女60例，男女比为1∶3.18；年龄60～83岁，平均（67.58±7.9）岁。

1.2 方法

收集每位患者的人口学资料、临床资料及实验室检查资料，对其进行回顾性分析。

1.3 统计学处理

用Excel 2007进行资料的数据录入，利用SPSS17.0进行数据的统计学处理，两组间比较计量资料用t检验；计数资料用x2检验。

2 结果

2.1 症状、体征

79例老年甲亢患者中不典型症状居多。老年组表现出的烦躁失眠、心悸、多汗怕热、食欲亢进、消瘦等典型症状，少于非老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。老年组表现出的食欲减退、恶心呕吐、淡漠、便秘等非典型症状，多于非老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，老年组突眼、甲状腺肿大发生少于非老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）；老年组胫骨前水肿、甲状腺结节、心率失常、贫血、糖代谢异常症状多于非老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 实验室检查

老年组TT4、TT3、FT3升高不如非老年组升高的明显，差异有统计学意义（P＜0.05），TSH降低不如非老年组降低的明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 误诊、漏诊情况

79例老年甲亢患者中误诊、漏诊的有36例，占45.57%，其中误诊为冠心病、消化系统疾病的为大多数，分别有35例（44.30%）、32例（40.51%），误诊为糖尿病的有6例（7.59%），

3 讨论

甲亢的典型症状包括多汗怕热、易激动、乏力、心悸、烦躁失眠、食欲亢进、消瘦等高代谢综合征。老年甲亢具有其特殊性，表现多不典型。本研究总结了老年甲亢的以下几个临床特点：①发病较隐匿，或症状轻微，常无明确的发病时间。②怕热多汗、食欲亢进、消瘦等表现不明显，而表现出一般甲亢患者没有的特殊症状，如嗜睡、淡漠、厌食、恶心呕吐。孙美诊[2]报道，有16%的老年人甲亢表现为淡漠型或隐匿性[2]。③甲状腺肿大、突眼等体征不明显，以甲状腺结节、胫骨前水肿发生较多。④老年甲亢血清甲状腺激素水平变化不如低年龄组甲亢人群明显。这可能与老年人甲状腺组织萎缩，分泌功能下降，甲状腺激素代谢变慢有关。⑤常以某一系统症状为主诉，其中心血管系统、消化系统、神经系统症状较多见。⑥容易发生心律失常，房颤较为常见；由于老年人常伴发其他的心脏疾病或退行性改变，老年甲亢患者出现心律失常、心衰的比率增加[3]。⑦容易发生贫血，老年甲亢存在铁利用障碍是其原因之一。⑧病情复杂，合并症、并发症较多，诊断较困难，治疗需个体化。

由于老年甲亢患者多发病隐匿，症状不典型，临床表现多种多样。因此，老年甲亢的诊断尤为重要。在掌握老年甲亢临床特点的基础上，细心问诊，仔细检查，综合思考，做到及时、早期发现，以尽量降低老年甲亢的误诊、漏诊率。同时，由于老年甲亢患者病情复杂、体质一般较差，其治疗以基础治疗为主，首选内科药物治疗，一般不主张同时加用甲状腺激素，需谨慎考虑手术治疗[4]。老年甲亢只要及时诊断采取及时有效的治疗，其预后与普通人群甲亢疗效无差异。

[参考文献]

[1] 张爱菊，李淑贤.浅谈甲状腺功能亢进症[J].中国现代药物应用，2011，5（7）：27.

[2] 孙美珍.老年人甲状腺功能亢进症的特点[J].中华老年医学杂志，2003，6（22）：332.

[3] 李剑军，张秀华.老年甲亢性心脏病41例临床分析[J].华中医学杂志，2007，31（2）：140.

[4] 周晓佳，吴恩杰.老年甲状腺功能亢进诊治分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，（16）：74.

（收稿日期：2011-12-05）

（上接第172页）

诊治过程中，一旦出现这些不良症状，一般已经是中晚期，故需要及时就诊，尤其是那些经过胃大部分切除术的患者，更应该重视[4]。残胃癌主要的检查方法有胃镜和X线下钡餐造影检查，在本次调查中，胃镜检查的漏诊率为11.54%，而X线下钡餐造影检查漏诊率为25.00%，漏诊率明显高于胃镜检查。这可能是由于先前的胃切除术改变了胃正常的生理和解剖功能，故为了减小漏诊率，临床上最好使用胃镜检查[5]。治疗最好使用根治性手术，在本次调查中，接受了姑息性治疗的9例患者，平均生存时间为（11.4±2.1）个月；化疗的有7例患者，平均生存时间为（6.1±1.7）个月，放弃治疗的3例患者最长也就刚1个月，根治性手术后患者的生存时间要明显长于姑息性手术患者。因此，在实际中对于那些不能行根治术的患者再考虑姑息性手术或单纯的化疗。

[参考文献]

[1] 董文龙.残胃癌的外科治疗体会[J].中国医药指南，2009，7（1）：113-114.

[2] 张荣征.残胃癌22例临床诊治分析[J].局解手术学杂志，2010，19（1）：65-66.

[3] 郑建伟，张祥福，吴心愿，等．外科治疗残胃癌患者的生存期81例分析[J].福建医科大学学报，2007，37(6)：601-602．

[4] 刘建跃，徐强.残胃癌的诊治分析实用[J].临床医药杂志，2009，13（13）：27-29.

[5] 李永胜，梁辉.31例残胃癌的诊断及外科治疗现代[J].中西医结合杂志，2009，18（12）：79.

甲状腺功能亢进症危象护理 第4篇

1 资料

患者女性,28岁,未婚,身高168cm,体重50kg,甲亢患者,服用甲巯咪唑(他巴唑)治疗30mg/d,2周前因受凉后出现头痛、头晕、咽痛、发热,体温达39℃,心慌,心率达到130次/min,患者自认为感冒,停用甲巯咪唑、普萘洛尔等抗甲状腺药物,自服复方阿司匹林、感冒冲剂,未就诊。

2 对症支持治疗与护理

(1)迅速采取有效降温措施:(1)可采用物理降温,如冰袋、温水或乙醇擦浴等;(2)遵医嘱用退热药,多用乙酰苯胺类药物,但应避免使用阿司匹林,因为此类药物可与T3、T4竞争结合TBG,提高FT3、FT4浓度,且大剂量水杨酸类药物本身可增加机体代谢率;(3)严重者可采用人工冬眠疗法,异丙嗪、哌替啶各50mg静脉注射,此法不仅有降温作用,且可阻滞中枢神经冲动,较物理降温疗法效果更好。(2)遵医嘱应用肾上腺皮质激素:甲亢患者糖皮质类固醇代谢加速,肾上腺皮质负担过重,反之有储备功能不足的倾向,加之危象时机体对肾上腺皮质激素的需求量更为增加,故常有肾上腺皮质功能的相对不足,而且糖皮质激素具有非特异性退热、抗毒、抗休克作用,能减轻危象对机体的应激作用,并可降低甲状腺激素的分泌和抑制T4在周围组织转变为T3,因而适用于甲亢危象的治疗。(3)纠正水、电解质紊乱:患者因高热、大汗、食欲减退及呕吐、腹泻,均有不同程度的脱水和电解质紊乱,通过口服或静脉及时补充足量液体,以维持液量平衡。其中常见为低血钾和低血钠等,有的患者发生低血镁及低血磷,也应注意纠正。原则上在保证血镁浓度正常的条件下进行补磷,否则有加重低镁血症的危险。(4)指导患者摄人充足的营养,重视氧及维生素的补充。(5)寻找和去除诱发甲亢危象的各种刺激因素如积极控制感染,根据感染的致病菌特点,选用有效、广谱抗生素[1]。(6)积极处理并发症。对本病常见并发症如心力衰竭、呼吸衰竭、休克及肝肾功能不全等,要早期加以防治、监护。

3 护理

(1)基础护理。(1)创造安静休养环境,促进睡眠:安置患者于安静、清爽、舒适、室温偏低的环境中,绝对卧床休息,避免一切不良刺激。对烦躁不安者,遵医嘱给予适量镇静剂以促进睡眠。(2)减轻高代谢引起的不适症状:甲亢危象时代谢率高,大汗淋漓,湿透衣服增加患者的烦躁不适。护士应予以理解和关心,病房应通风良好,室温保持在20℃左右,以减少出汗。指导患者多进饮料以补充丢失的水分,但要避免给浓茶、咖啡、酒等兴奋性饮料。协助患者擦浴更换内衣,让患者穿着轻便、宽松、干爽的衣服。(2)心理护理。由于高甲状腺素血症中枢神经系统的兴奋性增高,患者多表现极度烦躁、失眠、紧张、焦虑。(3)家庭支持。取得家属的积极支持与配合,控制各种可能对患者造成不良刺激的信息,使患者保持愉快心情。(4)健康教育。甲亢危象的病死率高,这与并发症的存在与否、处理得当和及时与否有密切关系。因此,强调预防、健康教育十分重要。1)向患者及家属介绍甲亢危象的常见诱因,预防感染、避免精神刺激、过度劳累,对重症甲亢患者或甲亢患者有上述危象诱因存在时,应警惕甲亢危象的发生。2)专科护理配合:(1)药物治疗的配合:告诉患者注意观察和监测抗甲状腺药物治疗甲亢的主要不良反应,如骨髓抑制所致的白细胞减少、急性粒细胞缺乏,肝功能损害,皮肤过敏等。(2)外科手术前的准备与配合:甲亢患者需做择期手术者,应酌情应用抗甲状腺药物治疗2~3个月,使甲亢症状得到控制,心率维持正常,血清FT3、FT4降至正常,手术前服用复方碘溶液2~3周;对急症手术来不及使甲亢得以较好控制的患者,可用普萘洛尔及大剂量碘溶液做手术前准备,手术后尽快使用抗甲状腺药物,并密切观察病情变化。(3)放射性碘治疗的配合:宜先用抗甲状腺药物使患者症状控制后再改用放射性碘治疗。由于放射性碘治疗显效较慢,甲亢病情严重者,为防止在显效前出现甲亢危象,应在未显效期间暂时用药物治疗甲亢,并密切观察病情变化[2]。3)饮食护理配合:采用高蛋白、高热量、高维生素、低碘、低纤维素的饮食,避免进食辣椒、芥末等辛辣的调味刺激品,禁饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料。4)定期复查:病程中病情发生异常变化时随时就诊。结果:病情好转后逐渐减少用药剂量,直至停药。结论:甲亢危象是在各种应激状况下,机体肾上腺素能效应增强,加上血中游离甲状腺素(FT3、FT4)含量骤升,此双重作用引致甲亢危象。随着诊断技术的发展及治疗方法的改进,甲亢危象已少见,预后亦明显改善,但如发现晚,处理不当,仍可导致死亡,其病死率在20%~50%。因此,预防危象的发生、早期诊断及早期治疗、护理有很重要的意义[3]。

摘要：目的为甲亢危象患者提供良好护理,早期识别甲亢危象的表现。方法基础护理、心理护理、家庭支持、健康教育。结果病情好转后逐渐减少用药剂量,直至停药。结论预防危象的发生、早期诊断及早期治疗、护理有很重要的意义。

关键词：甲状腺,亢进症,护理

参考文献

[1]王崇华.护理社会学[M].北京:北京科技出版社,2005:55～60.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京:人民卫生出版社,2001:353～354.

甲状腺功能亢进症 第5篇

方法：这次研究选取我院在2008年4月至2011年8月收治的甲状腺功能亢进症抗甲亢药物脱敏患者80例，将这些患者作为研究对象。（所有患者都自愿接受调查并服从所有准则）。对这80例患者进行脱敏治疗，并将所得到的资料进行分析和研究。

结果：在对甲状腺功能亢进症抗甲亢药物患者进行脱敏治疗后中，治愈率高达82%，无效率为18%。

结论：在对甲状腺功能亢进症抗甲亢药物患者进行治疗后，可以明显的提高患者的脱敏率，树立战胜疾病的信心，明显缩短了住院时间，提高了临床疗效，降低了并发症的发生率，以及对患者的康复具有重要的作用，因此具有重要的临床意义，值得临床推广使用。

关键词：甲状腺功能亢进脱敏护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0306-02

甲状腺功能亢进要叫做甲亢，该病主要是由多种因素导致的甲状腺激素分泌过多，的一种较为常见的内分泌病。在临床上该病具有以下几种综合征：①甲状腺功能增强。②分泌甲状腺激素（TH）[1]过多。③机体的神经已经循环系统出现了兴奋性增强。④代谢比较的亢进。以下为该病的常见临床症状：①患者出现多食，消瘦，怕热，多汗，心悸。②患者的甲状腺肿大。③甲状腺呈弥漫性，结节性。2008年4月至2011年8月收治的甲状腺机能亢进症抗甲亢药物脱敏患者80例，将这些患者作为研究对象。（所有患者都自愿接受调查并服从所有准则）。对这80例患者进行脱敏治疗，并将所得到的资料进行分析和研究。现将研究成果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取我院在2008年4月至2011年8月收治的甲状腺机能亢进症抗甲亢药物脱敏患者80例，将这些患者作为研究对象。（所有患者都自愿接受调查并服从所有准则）。男患者有50例，女患者有30例，龄为21～65岁，平均年龄为41.5±1.5岁，其病程为1～3个月，平均病程为1.5±0.5个月。所有患者在入院检测的结果显示，都没有心血管疾病和糖尿病。所有患者均对咪唑类药物过敏[2]，在临床上过敏的表现具有以下特征：患者主要表现出荨麻疹的特征，尤其在躯干和双上肢最为常见。除此之外，还有3例患者还对磺脲类约物过敏。

1.2治疗方法。我院将单片咪唑类药物的剂量平均分为40次，每天对患者使用一次，每次将剂量融入到体积为50ml的水当中，充分溶解之后，在嘱咐患者进行口服，在服用过程当中，还对患者给予抗过敏性的药物来进行治疗。我院经两天的实验做完一个阶段，当患者在服用的两天之内，没有出现任何情况下，我院将对其进行加量，加的剂量为5ml，如果患者在服用之后，出现了过敏反应，那么立即恢复到原来的剂量，另外还延迟加大剂量的时候，直到患者完全恢复到治疗所需的剂量。

2结果

在对甲状腺功能亢进症抗甲亢药物患者进行脱敏治疗后中，治愈率高达82%，无效率为18%。

3护理体会

除了对于状腺功能亢进症抗甲亢药物患者进行必要的脱敏治疗为，对患者进行适当的护理也显得尤为重要，尤其表现在治疗的环境，病人的心理护理，饮食护理等等。

在环境方面，在患者即将入院之时，护理人员必须要以热情的心来接待患者，并要告诉患者或者患者家属，医院的治疗设施，优秀人才，管理经验，以及医院的一系列制度[3]，只有这样，才能够消除患者对医院的恐惧的心理，以使患者能够更好的适应医院的环境，从而可以有利于治疗。首先治疗房间必须要保持着空气的清新，在湿度和温度上面要保持中等，比如说，房间可以放一些蓝色的花，挂一些蓝色的窗帘等等。其次，房间（比如说，被单，枕套等）在治疗之前，必须要时刻消毒。从而可以保证安全性。其次，保持病房的干净整洁，减少病区内的噪声，避免打扰到患者的休息，使他们产生烦躁情绪。之后保持病房内的明亮度，病床上应该装有紧急呼救的按钮，在病房内可以种上一些花草，给病房增添一丝生机。

在心理方面，甲状腺功能亢进症抗甲亢药物患者比正常人有更多的心理反应，因此护理人员在对其进行护理时，必须要时刻关注。当患者呈现出急躁，焦虑的情绪时，护理人员要能够及时帮助患者调整心态。当患者在向护理人员倾诉时，护理人员必须要集中精力的倾听，另外回答时，态度要谦和，不要显得不耐烦。

当患者情况较为严重时，此时要找心理医生对其进行心理辅导。

在饮食方面，患者忌饮酒，忌暴饮暴食过油腻食物。忌食腌渍，熟食，隔夜菜等食品，提倡食用易消化、营养丰富，有提升免疫功能的食物。如木耳、香菇、各种新鲜的水果。

另外，医务人员在对患者进行脱敏之后时，切记操之过急，必须依照科学的手法来进行操作，当患者出现了粒细胞比较缺乏的时，此时要停止对患者进行脱敏治疗。在给予药物治疗时，一定要注重药物的剂量[4]，严密观察患者是否出現了荨麻疹，当患者出现过敏反应时，一定要及时反馈给主治医师。除此之外，护理人员还要转换下观念，树立以患者为中心，替患者着想，关心患者的观念。护理人员必须要有稳定的知识基础，只有这样才能对患者进行健康教育指导，才能使护理工作做到熟练。

综上所述，在对甲状腺功能亢进症抗甲亢药物患者进行治疗后，可以明显的提高患者的脱敏率，树立战胜疾病的信心，明显缩短了住院时间，提高了临床疗效，降低了并发症的发生率，以及对患者的康复具有重要的作用。因此具有重要的临床意义，值得临床推广使用。

参考文献

[1]陆再英，钟南山.内科学[M]，第七版.北京：人民卫生出版社.2008

[2]初秋英.浅谈舒适护理[J].新疆中医院，2009，23（4）：53-54

[3]王丹丹，黄艺琼.萧氏舒适护理模式在甲状腺功能亢进患者围手术期护理中的应用[J].中国中医药咨讯，2010，11（2）：135-136

甲状腺功能亢进症危象的处置 第6篇

1 甲状腺功能亢进症危象的诊断

凡有甲亢病史或典型甲亢表现的患者, 在有诱因的情况下突然出现以下表现, 应考虑甲亢危象: (1) 原有症状体征明显加重; (2) 高热一般体温超过39℃, 同时有大汗一般退热措施效果不佳; (3) 心动过速或心律失常, 特别是房颤和室上性心动过速, 血压升高, 脉压增大; (4) 心血管中枢神经系统表现:心率快、心音亢进、抽搐等。

2 治疗甲亢危象急剧凶险, 急需抢救治疗, 不应等完整资料方行处理。

2.1抗甲状腺药物, 阻碍甲状腺激素合成。首选丙基硫氧嘧啶, 此药不但可以抑制甲状腺激素合成, 而且还可以T4向T3转变。首次600 mg, 继以200 mg, 6~8 h一次, 昏迷者可鼻饲给药。

2.2应用碘剂抑制己合成的甲状腺素释放。碘可抑制蛋白水解酶的作用, 使甲状腺球蛋白上的甲状腺激素不被水解从而减少甲状腺激素向血中释放。复方碘溶液每次10~20滴鼻饲, 每6小时一次, 病情危重时亦可用碘化钠1g溶于500ml液体中静脉滴注, 2~3 g/d。当急性症状控制后, 碘剂可减量, 一般用3~7 d后可停药。碘剂对外科手术后引起的甲亢危象无效。因已使用碘剂作术前准备, 出现碘脱逸现象, 即使再用作用也不大。极少数患者应用碘剂有副作用, 可出现药疹, 结膜炎, 腮腺炎, 及中毒性肝炎等。

2.3降低周围组织对甲状腺激素-儿茶酚胺的反应 (1) β肾上腺素能受体阻滞剂, 心得安20~80 mg每4~6小时口服或以1 mg/分的速度静注总量达5~10 mg。对老年人合并心脏病特别是心功能不全或心脏传导阻滞者慎用, 支气管哮喘禁用; (2) 儿茶酚胺耗竭剂, 利血平每次肌肉注射1~2 mg, 4~6h一次, 但应注意由于利血平易透过血脑屏障而引起意识改变, 对病情观察不利; (3) 去甲肾上腺素释放阻滞剂:胍乙啶1mg/kg用药12 h后心率减慢, 震颤减轻, 体温下降, 应用3~6d后可获全部药理作用。副作用有直立性低血压及腹泻但不影响患者意识; (4) 人工冬眠使机体对外界反应性降低, 使代谢减慢缓解各器官的危象状态。常用Ⅱ号冬眠合剂即杜冷丁50~100 mg, 非那根25~50 mg, 海得琴0.3~0.6 mg加入葡萄糖溶液中静脉滴注或以合剂肌肉注射按情况6~12 h一次以达到亚冬眠状态为度。

2.4清除血循环中的甲状腺激素。可采用血液透析, 腹膜透析血浆置换等。

2.5拮抗应激, 应用肾上腺皮质激素在发生甲亢危象时对肾上腺皮质激素的需要量增加, 尤其在高热或休克时, 宜加用皮质激素并具有非特异性退热、抗毒、抗休克作用。可用氯化可的松200~300 mg/d静脉滴注。也可用地塞米松15~30 mg病情好转后逐步减量以至停用。

2.6积极控制诱因。有感染者应采用有效抗生素控制感染, 伴有其他疾病者应同时治疗。

2.7其他 (1) 镇静, 对兴奋烦躁、谵妄、抽搐者, 可用安定5~10 mg肌肉注射或静注也可苯巴比妥钠0.1~0.2 g肌肉注射6~8 h一次或利血平1~2 mg肌肉注射4~8 h一次, 但利血平不宜用于反应迟钝或昏迷患者; (2) 维持水电解质平衡, 纠正失水失钠和失钾。甲亢危象时可能有磷负平衡, 一般不必补足, 因补磷会使血镁下降而镁有对抗甲状腺素介耦作用。补磷后有可能导致甲亢危象加重; (3) 对症处理:吸氧补充大量维生素尤其B族维生素、降温等。

3 甲亢危象的预防

3.1 早期诊断, 合理治疗

在治疗过程中不能突然中断抗甲状腺药物或骤减药量, 尽量避免诱发甲亢危象的各种因素, 避免精神刺激。当患者处于感染及应激状况下应积极治疗感染, 密切观察病情变化, 一旦有危象早期表现即应按危象处理。

3.2

甲状腺功能亢进症的药物应用 第7篇

1 药物的安全性

1.1 抗甲状腺药

最常用的ATD包括甲巯咪唑(MMI)和丙基硫氧嘧啶(PTU),其主要作用机制是抑制甲状腺激素的合成。ATD治疗总的来说是安全、有效的,但仍存在一些较常见的、程度较轻的不良反应,如皮疹、发热、关节症状、胃肠道反应、贫血、白细胞及血小板减少等,如及时停药能够自行恢复,轻度皮肤过敏可以不停药,给予抗组织胺药物治疗。甲亢本身及ATD均可引起白细胞及血小板减少,可采用利可君片、维生素B4,必要时加用泼尼松治疗。ATD较罕见且严重的不良反应为粒细胞缺乏、肝细胞损害或肝衰竭、抗中性粒细胞胞浆抗体(AN-CA)相关性血管炎等,一旦发生应立即停药,并行相应处理。ATD间相互用药可发生交叉反应,当一种ATD产生不良反应时,原则上不主张换另一种ATD,而应考虑其他疗法。

目前研究资料表明,MMI的不良反应显著低于PTU,且MMI的不良反应与剂量相关,而PTU的不良反应与剂量无显著相关性[2]。MMI的肝毒性较轻,仅限于胆汁淤积,多见于60岁以上的老人,而PTU可引起潜在的致命性肝细胞损害或肝衰竭。美国食品药品监督管理局于2010年对PTU的肝损害作用增加了黑框警告:“成人或儿科患者应用PTU可能增加严重肝损害风险,包括导致急性肝功能衰竭甚至死亡。”因此,儿童和青少年甲亢应尽量避免使用PTU,而应以MMI为首选用药[2,3]。通过ATD对血液系统的毒性作用研究表明,PTU不良反应的发生没有明显的剂量相关性,而MMI与剂量有关,且PTU发生的白细胞减少反应显著高于MMI。国内报道显示,ATD导致ANCA相关性血管炎均为服用PTU产生,而MMI鲜有报道[4],采用PTU治疗甲亢的患儿血管炎发生率显著升高[5]。但PTU的胎盘通过率低于MMI,MMI可以引起胎儿的致畸作用(即咪唑胚胎病),由于PTU一般不通过胎盘也不通过乳房上皮细胞进入乳汁,因此,孕妇及哺乳期妇女甲亢首选PTU治疗[6]。PTU吸收快并且可以阻断T4向T3转化,故常将其作为甲亢危象治疗时的首选制剂。综上所述,治疗甲亢首选MMI,而PTU多应用于孕妇和甲亢危象,儿童和青少年慎用。

1.2 β受体阻滞剂

甲亢患者具有肾上腺素能活性增强的症状和体征,应用β受体阻滞剂可以对抗肾上腺素能效应,可使心动过速、精神紧张、多汗、震颤、肌病等症状得以改善。盐酸普萘洛尔作为最常用的β受体阻滞剂还可以降低5'-脱碘酶活性,抑制T4向T3转化。盐酸普萘洛尔的一般使用方法为3~4次/d,口服,每次10 mg。盐酸普萘洛尔的毒性反应甚微,但支气管哮喘、喘息型支气管炎、心动过缓、房室传导阻滞者禁用。

1.3 碘剂

碘化物是最古老的抗甲亢药物。甲亢归属于中医学“瘿病”的范畴,我国古代医学文献如《神农本草经》、《肘后方》、《千金要方》中均有含碘丰富的药物如昆布、海藻治疗瘿病的论述[7]。碘化物能减少甲状腺的血液供应使甲状腺缩小,抑制甲状腺激素的合成和释放,疗效显著而迅速,但使用2~3周后会出现“脱逸”现象,而使甲亢加重,并且令以后甲亢的治疗更加困难[8]。临床上一般将复方碘溶液用于治疗甲亢危象、甲亢术前准备以及甲亢放射性碘治疗用药。

1.4 糖皮质激素

目前公认的糖皮质激素主要用于甲状腺相关性眼病(TAO)、甲亢危象、重症亚急性甲状腺炎的治疗。在糖皮质激素的使用中应密切监测其不良反应如感染、代谢紊乱、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等。TAO的治疗一般选用泼尼松10~20 mg,3次/d,治疗1~2个月后减至维持量,每天10~20 mg,最后隔日给予5 mg时渐渐停药,一般使用6个月[9]。

2 给药的方式与剂量

2.1 经典服药法

中华医学会内分泌分会编写的2008年《甲状腺功能亢进症诊疗指南》推荐,MMI用药方法为10~15 mg,tid,治疗4~6周至甲状腺功能正常时减10 mg用量,以后每4~8周减5~10 mg用量,最后以2.5~10.0 mg/d维持使用1.5~2.0年。

2.2 小剂量一次性服药法

近年来对于非重症甲亢提倡小剂量MMI疗法,即MMI15 mg,1次/d顿服,然后减量,最后以2.5~10.0 mg/d用量维持1.5~2.0年[10]。

2.3 阻断替代疗法

阻断替代疗法指整个疗程中ATD剂量不变,即MMI剂量为30~40 mg/d,分次口服,4~8周后如甲状腺功能正常,则加用左甲状腺素(L-T4),剂量为125 mg/d[1]。

多项研究表明,3种给药方式在对甲亢复发率的影响方面差异无统计学意义[8],阻断替代疗法中由于足量ATD的应用,其药物不良反应明显高于其他两种方法。大多数学者推荐经典服药法为甲亢治疗的首选,而当患者甲亢症状较轻、甲状腺腺体较小时则建议使用小剂量一次性服药法。无论是经典服药法还是小剂量服药法,《中国甲状腺疾病诊治指南》中指出,甲状腺素制剂对于甲亢的缓解率无影响,在ATD治疗过程中,无论是治疗期、减量期还是维持期,一旦出现甲状腺功能减退症、甲状腺进一步肿大、突眼加重的情况,应加用L-T4,从而把甲状腺功能控制在正常范围,L-T4的剂量为12.5~100.0μg/d,具体剂量因人而定,切忌只遵行一个方案、一种剂量治疗。

3 激素的伍用时机

在临床实践中发现Graves甲亢患者的免疫损伤不仅只有甲状腺,还涉及眼、心脏、肝脏、肾脏、骨髓和皮肤等。有学者通过对Graves病患者的肌肉、皮肤、肾、胃等组织的大量活检发现,在这些组织中均有免疫复合物和补体的沉积,从而得出Graves甲亢是涉及多脏器的自身免疫性疾病,认为应将糖皮质激素应作为其治疗的首选药物,建议小剂量口服泼尼松5~10 mg,每日2~3次,2周后再应用ATD治疗[11]。糖皮质激素可在下丘脑、垂体和甲状腺3个层面全面控制甲亢,而ATD的不良反应主要为免疫副作用,因此,在应用ATD的同时可伍用泼尼松10 mg,每日2~3次,使用2~8周,特别是在严重甲亢伴有肝功能损害、白细胞减少、皮肤过敏时。但需要注意的是在服用泼尼松时应1~2周定期复诊,以密切监测其不良反应[1]。

4 小结

我国治疗甲亢最普遍的方法是药物治疗,《中国甲状腺疾病诊治指南》中虽然指出,PTU肝毒性大于MMI,但并没有明确推荐治疗甲亢首选MMI,因此,基层医生常凭经验或个人喜好选择药物,有些专家甚至某些内分泌药物手册推荐儿童甲亢患者首选PTU治疗[12]。甲亢这一慢性疾病在长达1.5~2.0年或更长时间的内科治疗中,临床医生应对药物不良反应,特别是严重的不良反应引起充分的重视。如前所述,与PTU相比,MMI不良反应显著低于PTU,而且MMI不良反应大多与剂量相关,而PTU引起的不良反应与剂量无显著相关,特别是PTU可能导致致命性肝损害,因此,甲亢治疗要首选MMI,尤其是儿童和青少年甲亢患者,而PTU主要应用于孕妇和甲亢危象。

我国古代医家常用含碘丰富的方药如海藻丸、海藻玉壶丹等治疗瘿病,这与当时缺碘引起的甲状腺肿有关。而现今仍有中医延用古方治疗甲亢是不恰当的[7]。碘是合成甲状腺素的原料,甲亢患者应禁食含碘丰富的食物和药物。目前复方碘溶液主要用于甲亢危象的治疗和甲状腺术前准备。β受体阻滞剂盐酸普萘洛尔因其毒副作用轻微,基本可按说明书服用。

针挑法治疗甲状腺功能亢进症 第8篇

挑治是一种以针挑破特定的穴位或阳性反应点, 挑断其下白色纤维 (浅筋膜) 和清除其中组织液、痰脂等异物以及放血等来治病的方法, 为中医学传统疗法之一, 属中医外治法范畴。其历史悠久, 源于挑砭法, 由传统中医九刺中的“刺络”发展而来, 公元前5世纪扁鹊使用的就是传统的挑砭法。由于此法操作简单易学, 适应证广, 确有效验而广泛流传于民间, 但因为种种原因, 使这一疗法长期处于“在野派”的地位, 多由祖传口授的方式散落在民问, 濒于失传。挑治的重点是在人体寻找特定的腧穴、敏感点或一定的区域, 并在其内用针挑破皮肤, 挑断皮内丝状纤维。其机制为通过疏通外在皮肤经络, 达到调理内在脏腑经络的目的。因而具有疏经解瘀、调理气血功效。其具体治疗方法为:

1治疗点选择

1.1经穴: (1) 特定穴:以背俞穴、募穴。以脏腑外症为主要表现时, 可按照俞募配穴法选择合适的穴位作为挑治点。 (2) 症状取穴:如多食易饥明显的, 可选择中脘、足三里;身热汗出明显时选择曲池、大椎;大便稀溏明显者加选天枢。

1.2夹脊穴:选择有压痛的夹脊穴, 多以上部的夹脊穴为主, 这与神经节段支配分布有很大关联。

1.3皮肤异常点: (1) 红斑:大小如大头针帽, 色红或暗红, 常孤立存在, 皮温与周围正常皮肤无异, 压之不褪色、无疼痛。色红者多责之有热;暗红者多因于寒瘀。 (2) 突出体表的毛囊点:常孤立存在, 其上可见明显粗壮、质地偏硬的汗毛, 按压毛囊可略有疼痛感, 其周围皮肤可略见发红或发白。

2针具选择

常选择大号缝衣针破皮, 再使用缝衣针或口腔探针进行挑治。笔者实习阶段曾见有人使用三棱针、圆利针、美容针以及特制的针挑针。但笔者自身经验认为使用口腔探针在探查后挑治比使用其他针具更方便和安全, 同时可避免损伤周围血管和正常组织。

3体位选择

患者以卧位为主, 选择背部及四肢背面穴位时应取俯卧位;选择胸腹部及四肢前面的穴位时以仰卧位为主;选择身体侧部及四肢内、外侧的穴位时可选择侧卧位或坐位。

4操作方法

4.1确定治疗点:根据病情和患者一般状态确立本次治疗的治疗点数量, 一般每次2~3个, 一般不超过5个, 以少而精为选择原则。

4.2消毒:患者充分暴露治疗点后, 以所选治疗点为圆心, 使用碘伏自圆心向外消毒皮肤, 消毒直径范围需超过5 cm, 每点消毒至少2次。术者常规手消毒后带无菌手套。针具需经高压灭菌消毒。

4.3挑治方法:术者位于患者右侧。术者左手拇、食二指固定住治疗点周围已消毒皮肤;右手拇、食二指夹持大号缝衣针针柄, 针尖与皮肤呈30°角进针挑破治疗点, 然后换口腔探针依次挑出其下白色纤维, 直至挑尽。挑治过程中, 遇颗粒样痰脂和组织液要一并清除。如遇白色纤维坚硬紧绷不易挑出, 可使用探针勾住纤维后慢慢来回提拉拽出, 然后以外科手术刀片切断。挑治结束后, 再次依前法消毒治疗点一遍, 再以适量云南白药粉剂外敷治疗点, 最后以创可贴贴敷。

4.4治疗周期:一般每周挑治1次, 3次为1个疗程, 3次后评估疗效。

5注意事项

(1) 挑治属有创操作, 所以对于初次接受治疗的患者, 一定要事先做好全面解释工作, 尽量减轻患者的恐惧心理, 必要时可增加沟通次数、延缓治疗时间。 (2) 对疼痛有惧怕心理的患者采取本法治疗时, 可使用利多卡因注射液于治疗点局部浸润麻醉, 进而减少疼痛给治疗带来的负面影响, 提高治疗依从性。 (3) 避免选择破损皮肤周围的穴位和反应点为治疗点, 减少医源应感染。 (4) 治疗后48 h内需避免洗浴和触碰治疗点。 (5) 夏季, 尤其是三伏期间, 患者体表汗液和皮肤分泌物较多, 有增加感染的风险, 所以应尽量避免或减少此类治疗;如确有治疗点感染发生, 应尽快清创, 再外用抗感染药膏治疗。 (6) 因甲亢患者机体处于高代谢状态, 而每次挑治治疗又相对耗时, 为避免患者在治疗期间因紧张而出现低血糖等意外状况, 可建议患者于治疗前准备少量食物以应对突发情况。 (7) 对于既往有出血性疾病史、属瘢痕体质、已出现甲亢危象以及平素一般状态差不能耐受治疗者, 不宜用挑针治疗。 (8) 孕妇及难以配合治疗者不宜挑治。

6结论

甲状腺功能亢进症误诊56例分析 第9篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共56例, 其中男性20例, 女性36例, 年龄15～82岁, 平均48.5岁。临床表现以心烦、易怒、失眠、多汗为主要表现23例;以胸闷、气短、心房纤颤为主要表现11例;以双下肢无力为主要表现8例;以反复腹泻为主要表现11例;以抑郁、淡默、寡言为主要表现3例。

1.2 误诊情况

误诊为神经官能症、更年期综合症23例, 器质性心脏病11例, 腰椎病变5例, 格林巴利综合症3例, 慢性肠炎11例, 抑郁症3例。

1.3 诊治经过

接诊后经过详细询问病史、细致体格检查、甲状腺彩超、甲状腺功能 (FT3、FT4、TSH) 、血沉、血常规、肝功等相关检查均确诊为甲亢, 甲状腺功能检查中FT3>6.8pmol/L, FT4>22pmol/L, TSH<0.27mIU/L, 确定诊断后给予口服抗甲状腺药物以及β受体阻滞剂治疗, 合并低钾性周期性麻痹者给予钾盐治疗。

2 结果

治疗1～3个月, 本组症状明显减轻或基本消失, 甲状腺功能检查显示FT3、FT4水平较用药前减低或基本正常, TSH水平较用药羊增高。

3 讨论

甲亢系指多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多, 引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合症。

(1) 甲状腺激素的作用是多方面的, 但主要在于促进蛋白质的合成、促进产热作用, 以及与儿茶酚胺共有相互促进的作用, 从而影响各种代谢和脏器的功能。甲状腺激素和儿茶酚胺的协同作用加强了后者在神经、心血管和胃肠道等脏器的兴奋和刺激。 (2) 由此导致其临床表现多种多样, 而以其他疾病为首要表现的不典型疾病往往就诊于其他科室, 是导致误诊的常见原因。甲亢在心血管系统多表现为窦性心动过速, 若休息时心率仍高于正常, 就要警惕甲亢的可能性, 某些无典型甲亢症状而以心脏异常为突出表现伴心律失常者误诊为冠心病, 若诊断依据不足, 则应注意完善甲功检查, 以除外甲亢。本组8例以反复双下肢无力就诊, 于当地诊断为腰椎病变5例、格林巴利综合症3例, 来诊后表现为低钾性周期性麻痹, 补钾治疗后症状减轻, 完善甲功检查确诊为甲亢, 规律治疗3个月复发。甲亢的高代谢症候群在消化系统表现为肠蠕动增加、大便溏稀、次数增加, 甚至呈顽固性腹泻, 实验室检查无异常发现, 有些病例甚至行结肠镜检查示无异常发现, 给患者造成了痛苦和不必要的经济负担, 有时应考虑甲亢的存在, 而不宜局限于某一单一疾病延误病情。抑郁寡言、淡漠无语误诊为抑郁症尤以独居的老年患者误诊率较高, 此实为淡漠型甲亢, 口服抗抑郁药治疗无效, 确诊甲亢口服抗甲状腺药物治疗后好转。

本组临床资料显示: (1) 加强医务人员的专业技术水平是提高诊断的准确性、减少误诊率的主要措施。 (2) 临床医生要重视详细的病史采集, 结合分析, 对不典型病例、难以诊断的、以某一系统疾病为主就诊的要积极寻找可能的致病因素, 查明病困, 以免误诊。 (3) 临床工作中若遇有易怒、烦躁、不明原因心律失常、腹泻、无力、消瘦等, 建议完善甲状腺功能检查明确有无甲亢, 及早发现, 以减少误诊的发生。

摘要：目的 分析甲状腺功能亢进症的误诊原因, 提高诊断水平。方法 对2003年12月至2010年12月7年间56例门诊及住院甲状腺功能亢进症患者进行临床资料回顾分析。结果 误诊疾病包括神经官能症、更年期综合征23例, 器质性心脏病11例, 腰椎病变5例, 格林巴利综合征3例, 慢性肠炎11例, 抑郁症3例。结论 甲状腺功能亢进症临床表现多样, 临床医师对其认识不足是主要原因。

关键词：甲状腺功能亢进症,诊断,误诊

参考文献

[1]王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:876～889.

甲状腺功能亢进症 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组200例,其中男20例,女性180例,男女比例1∶9,年龄15~55岁,病程1~8年。120例甲状腺Ⅱ度肿大,80例Ⅲ度肿大,其中3例合并甲亢心脏病。患者入院后检查:基础代谢率(BMR)>40%,T3、T4均高于正常值。术后病理学检查均示弥散性毒性甲状腺肿。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

诊断甲亢较容易,但如何做好充分的术前准备是治疗的成败。患者的基础代谢率控制在-20%~+20%范围内,血压<140∕90 mmHg,心率<90次/min。术前2周给予复方碘液,每次10滴,3次/d。190例采用碘剂与心得安联合用药,部分病人服用降压药物和安定。手术前应注射心肌营养药物,可为手术提供良好条件。碘剂服用时间不可太长,太长可能会发生“逸脱”的现象。合并甲亢心脏病的患者手术前应把心脏的功能控制在Ⅰ~Ⅱ级。

1.2.2 手术方式

所有患者均行双侧甲状腺次全切除术。在气管插管全麻下行手术者94例,在神经镇痛安定加局麻下进行手术者106例。其中150例行双侧甲状腺次全切除,50例行单侧叶次全切除术。

1.2.3 术后并发症的预防

(1)甲状旁腺功能低下。是一常见并发症,主要原因:(1)供应甲状腺的血管部分或完全损伤,导致甲状腺血液供应缺乏;(2)手术时挫伤甲状腺也是甲状腺功能亢进症术后甲状旁腺功能低下的原因之一。预防甲状腺功能亢进症术后甲状旁腺功能低下的方法首先是进行甲状腺次全切除术时应该多保留腺叶背面包膜,甲状腺下动脉主干尽量不要结扎,止血完全,但是不要盲目的用止血钳钳夹出血点。另外,缝扎切面出血点和缝合切面边缘时不要贯穿后外侧包膜;其次是手术操作时动作要轻柔,尽量使甲状腺包膜有充足的血液供应;最后对于渗血多、紧密黏连的复发甲亢患者必要时可以切取少许送快速冰冻病理,有误切时应当及时将甲状旁腺种植于前臂皮下或胸锁乳突肌下。(2)喉返、喉上神经损伤。发生率为2%~4%[1]。处理甲状腺上极时,避免大束钳夹、结扎,尽量靠近腺体进行甲状腺上血管处理,可防止损伤喉上神经。术中应注意保存腺体背面部分,不应行较深的平面缝扎,可以防止甲状旁腺的损伤及避免喉返神经的损伤。另外,手术尽可能采用颈丛麻醉或局麻,如出现异常,可立即给予相应处理。(3)甲状腺危象的预防。术后12~36h内易发生甲亢,它是甲亢术后严重的并发症,死亡率大约为20%~30%。首先术前应予充分准备,保证基础代谢率及心率接近正常后,再行手术。注意观察手术时间较长及术中出血较多的患者。应用碘剂<3周。除加强观察护理外,可肌注1 mg利血平(肾上腺素能阻滞剂)[2],或分次静滴氢化可的松进行预防,200~400 mg/d。

2 结果

200例患者行甲状腺次全切除术,189例治愈,8例复发,3例死亡。35例患者应在手术后继续服用碘剂或联合心得安。术后出现5例肺部感染,10例术后出血,2例切口感染,10例出现术后出血,3例出现喉返神经损伤。

3 讨论

甲状腺分泌的甲状腺激素过多导致甲状腺功能亢进症,甲亢患者老年少于中青年,男性少于女性。原发性甲亢最常见,约占甲亢的80%;高功能腺瘤及继发性甲亢约占甲亢的9%和11%[3]。我国最近甲亢的发病出现三种新特点:一是城市的发病率已经高于农村;二是从事脑力劳动的人的发病率高于体力劳动者;三是发病年龄成逐渐变小的趋势,已经从过去的20岁提前到现在的15岁。碘诱发甲亢的特点为:(1)曾经服用过碘;(2)临床及实验室检查已经证实为甲亢;(3)没有突眼表现;(4)TSH受体抗体及其他甲状腺的抗体均为阴性;(5)大多数病人都存在甲状腺肿或自主功能结节;(6)甲状腺摄碘率低下。其他诱发因素还包括:感染:如肺炎、扁桃体炎、感冒等;精神刺激:如精神紧张、忧虑等;过度劳累;外伤:如车祸、创伤等;怀孕早期可能诱发或者加重甲亢;某些药物:如乙胺碘呋酮等;碘摄入过多:如吃大量海产品等。研究报道,甲亢术前准备用药中服碘是一种安全、可靠、重要的方法,术后服碘已无实际意义[4],本次部分患者给予术后服碘,恢复较好。

临床上做好充分的术前准备、掌握手术时机、合理的术后处理是治疗成败的关键。

摘要：目的 探讨200例甲状腺功能亢进症手术治疗的疗效。方法 回顾性分析200例甲状腺功能亢进症患者行甲状腺次全切除术的术前准备、手术特点及术后处理。结果 200例甲状腺功能亢进症患者行甲状腺次全切除术后,189例治愈,8例复发,3例死亡。结论 甲状腺次全切除术是一种简单、方便、经济、快捷的手术方法。做好术前准备,术中操作准确、熟练,术后处理恰当,可使患者顺利康复。

关键词：甲状腺,甲状腺功能亢进症,手术

参考文献

[1]黄志强,黎鳌,张肇祥.外科手术学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2000:587.

[2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:5.

[3]朱预.甲状腺功能高进的外科治疗及展望[J].中国实用外科杂志,2006,26(7):485～486.