积液分析范文

积液分析范文（精选11篇）

积液分析 第1篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

均为胸腔积液患者, 年龄在16～78岁, 平均为47岁, 年龄小于35岁者25例, 35～60岁8例, >60岁者18例, 其中男33, 女19例。

1.2 病因分布

结核性胸膜炎21例, 占40.38%, 恶性肿瘤转移性6例, 占11.54%, 心力衰竭2例, 占3.84%, 肺炎3例, 占5.77%, 肝硬化1例, 占1.92%, 肺脓肿1例, 占1.92%, 自发性气胸4例, 占7.69%, 尿毒症11例, 占21.15%。

1.3 临床表现与体征

多数患者以咳嗽、咳痰、发热、胸痛为主要表现, 共34例, 占65.38%, 以心慌、胸闷、气短为主要表现的9例占17.30%, 咳嗽伴少量咯血3例, 占5.7 7%。体征与积液量, 积聚部位有关, 少量积液无明显阳性体征, 中等量以上积液者, 患侧胸壁稍凸, 肋间隙饱满, 呼吸运动受限, 语颤减弱, 叩诊浊音, 听诊呼吸音减弱或消失。

1.4 诊断

根据X线, B超, 胸水常规及生化检查, 以及细胞学检查等。

1.5 治疗

根据不同的病因选择不同的治疗方案。

P<0.05

由表中可以看出:不同年龄与不同性别的病因有显著差异, 青年男性以结核感染局首位, 自发性气胸次之;中年女性结核感染居首位, 尿毒症次之, 老年组则尿毒症, 癌症侵袭, 化脓菌感染为主;11例尿毒症所致胸水病人中男3例, 女8例, 6例恶性肿瘤转移所致胸水病人中男1例, 女5例, 所有女患者无1例自表2不同性别与病因关系发性气胸。

2 讨论

胸腔积液的发生率约3.86%, 据报道有20～30%的患者难以诊断。病因中结核感染居首位, 年龄越小, 发病率越高, 且男大于女, 老年组无1例结核感染所致胸水。尿毒症发病率中老年居首位, 女大于男, 4例气胸均为男性, 1例肝硬化为中年男性。对今后的临床工作中1的病因诊断及治疗有着重要的指导作用。

参考文献

[1]穆魁津, 何权瀛, 胸腔疾病[M].北京.中国协和医科大学出版社出版, 1994:97.

胸腔积液 第2篇

急性脓胸、胸外伤、肺及其他胸腔手术后、气胸（尤张力性）。禁忌证：

结核性脓胸。注意点：

１、保持引流管通畅，不使受压、扭转，逐日记录引流量及其性质和变

化。

２、每日帮助患者起坐及变换体位，使引流充分通畅。

３、如系急性脓胸，术中宜取分泌物作常规检验、细菌培养及药物敏

感度试验。如为张力性气胸，可于病侧锁骨中线第2前肋间、腋前线或腋中线的第4或第5肋间处置管。

４、定期胸部X线摄片，了解肺膨胀和胸膜腔积液情况。

1、保持引流通畅。

2、引流管长度适宜。

3、勿将引流管高度超过刀口平面，以防虹吸作用将引流瓶内液体吸入胸腔内。

4、严密观察引流液的性质和量，并详细记录，对胸腔感染的病人，观察其引流液的颜色及气味。按医嘱使用抗生素。5、24小时更换引流瓶一次，注意无菌操作，防止气体进入胸腔。

6、若引流瓶破裂或引流管突然脱落，应立即通知医生，并及时备好物品，协助医生重新置管。

1、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。

2、体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。

3、维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。

4、妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。

5、观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于80ML／U，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。

6、脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。

7、拔管指征 48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。

8、拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状

【摘要】 胸腔积液是胸膜表面间质的液体漏出或渗出并积蓄在胸膜腔。胸腔积液分为漏出液和渗出液。前者发生在影响胸膜腔液体形成或吸收的全身因素改变时，例如低白蛋白血症，血浆胶体渗透压降低或充血性心衰的静水压升高。渗出液发生在胸膜表面或淋巴管有病变时，由细菌性肺炎、结核病或肿瘤引起的胸膜疾病，由于毛细血管通透性增加而产生胸腔液体积蓄。继发于淋巴瘤或转移性肿瘤的淋巴管阻塞亦可产生渗出性积液。所以对于胸腔积液明确是漏出液还是渗出液，继而明确原发疾病，是诊治过程的关键。

【关键词】 胸腔积液;结核;护理

胸腔积液一般都是结核性的，在治疗上也要用抗结核药物，但是，胸膜炎伴胸腔积液和肺结核不同。因为结核病是呼吸道传染如病;肺结核特别是空洞型和浸润型。其病灶于呼吸道直接与外界相通因此极具传染性。所以结核性胸膜炎就不具备传染的条件。胸腔积液多见于40岁以上的人群，有进行性加重的胸痛和呼吸困难，多为大量血性胸水，增长速度快，是转移性恶性肿瘤病人的常见并发症，肺癌是其产生的主要原因之一。肺癌初诊时大约有15%的病例有胸水，在病程中又有40%-50%出现胸水，胸水的出现意味着病情进展到晚期和预后较差，有效地控制恶性胸腔积液对缓解症状，减轻痛苦，提高生活质量和挽救、延长其生命有重要意义。

胸腔的解剖结构

胸腔指的是由膈肌和胸廓围成的总腔，胸膜腔是由脏壁两层胸膜在左右两肺周围围成的一个完全封闭的潜在性腔隙，腔内含少量浆液，起到润滑作用。我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24h亦有500～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。胸腔积液的症状

少量胸腔积液时常无明显症状，大量胸腔积液时患者可有气促、胸闷、心悸，呼吸困难,胸壁运动受限，呈端坐呼吸。胸部患侧饱满，语颤音消失或减少，叩诊出现实音，听诊患侧呼吸音减弱或消失，气管、纵隔移位。

胸腔积液种类

3.1 漏出液 由充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血症和肺栓塞等引起。

3.2 变更漏出液 由于肺扭转、膈疝、肝箝闭、充血性心力衰竭或未脱落肿瘤阻塞淋巴回流引起。变更漏出液中中性粒细胞、间皮细胞和红细胞比漏出液中多，蛋白和比重增大。

3.3 渗出液 分腐败性和非腐败性渗出液两种。腐败性渗出液由于外伤或穿孔，使细菌、真菌、病毒、生虫等进入胸腔引起;非腐败性渗出液见猫传染性腹膜炎、胰腺炎尿毒症、肺叶扭转和新生瘤等。

3.4 肿瘤性积液 见于胸腺淋巴肉瘤、胸腔间皮瘤、转移性癌和腺癌、血管肉瘤、心脏肿瘤等引起的是非腐败性渗出液。

3.5 乳糜性积液 也称乳糜胸，见于先天性胸导管异常、胸导管肿瘤和栓塞。心肌病或长期胸积液，由于细胞破碎，可引起假乳糜胸。

3.6 胸腔积血 见于外伤、双香豆素中毒等。

护理

4.1 护理评估(1)评估咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度和性质。(2)评估有无胸痛，疼痛的部位和性质。(3)评估生命体征和动脉血气指标。(4)评估胸部体征，如叩诊呈浊音，呼吸音是否清晰。(5)评估恶性胸腔积液病人是否伴有消瘦、贫血貌、恶液质，锁骨上淋巴结肿大。(6)评估病人的心理状态。

4.2 护理目标(1)病人能保持最佳活动水平，学会保存肺功能。(2)血气分析正常，气体交换正常，病人精神状态良好

4.3 护理措施(1)给予舒适的体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸。(2)遵医嘱给氧2～4L/min，氧浓度35%～40%，并保持输氧装置通畅。(3)鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅，以利呼吸。(4)指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸，并每天监督指导病人于餐前及睡前进行有效地咳嗽运动，每次15～30min。(5)鼓励病人下床活动，增加肺活量，以防肺功能丧失。(6)协助医生抽胸水，减轻其肺组织受压的程度，同时做好其术前、术后护理。(7)监测动脉血气分析值的改变。

4.4 心理护理(1)主动向病人及家属介绍负责医生、护士及其住院环境，建立信任感。(2)加强与病人沟通，鼓励病人说出焦虑的感受，并对病人表示理解。(3)了解病人焦虑的程度，并帮助病人降低焦虑水平：(4)提供安全舒适的环境，使病人感到安全。(5)谈话时语速要缓慢，态度要和蔼，尽量解答病人提出的各种问题。(6)尊重病人，允许他保留自己的意见。(7)耐心向病人解释病情，消除其悲观、焦虑不安的情绪，配合治疗。(8)当病人进行诊断、手术、检查及各种治疗护理前，耐心做好解释和宣教，消除其焦虑不安的情绪。(9)指导病人使用放松技巧，如仰视、控制呼吸、垂肩、冷静地思考、改变说话的语音、搓脸、自我发泄等。(10)必要时遵医嘱使用抗焦虑药，并仔细观察其药物疗效和不良反应。

4.5 护理(1)密切观察生命体征的变化，注意监测体温的变化。(2)给予半卧位，胸闷气急时给予吸氧。(3)胸痛剧烈时给予止痛剂。(4)协助医生抽胸水，观察胸水的颜色、量并记录。(5)胸腔闭式引流的护理:①加强病房巡视，经常观察导管周围有无红肿、渗出，及时更换敷贴。②保持导管通畅，防止滑落与扭曲，倾倒引流液时特别注意关闭导管，防止空气逸入胸腔。③在进行注药时要严格无菌操作，准确将药液注入胸腔内。在注药时注意观察患者有无疼痛、胸闷、出汗等症状，发现异常立即停止操作，并及时对症处理，注药后用20ml生理盐水冲管，然后夹闭引流管。④指导患者经常更换体位，协助离床活动，促使肺部早日复张。⑤积液中含有大量纤维蛋白原，易引起导管阻塞，定时用生理盐水250ml+肝素12500U溶液5～10ml冲管。⑥应严密观察引流是否通畅，记录引流量.⑦每日更换胸腔闭式引流瓶，严格无菌操作，避免逆行感染。

(6)鼓励患者卧床休息，晚期肺癌患者均有不同程度的营养不良，放液又导致大量蛋白丢失，故应加强营养。营养支持的原则为高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的膳食或肠外营养液保证治疗顺利进行。(7)做好心理护理，消除紧张心理。晚期肺癌患者存在着不同程度的绝望心理，对治疗缺乏信心，对新疗法了解少，顾虑较多，留置导管前应向患者解释清楚置管的作用、注意事项及可能出现的不良反应，取得患者和家属的理解和信任，使其消除顾虑，增强对治疗的信心，以最佳的心态配合治疗。

4.6 健康指导(1)注意饮食,避免劳累.保持心情舒畅，情绪稳定，安排好生活起居，适当进行户外活动;(2)避免受凉预防呼吸道感染,戒烟。(3)注意多食富含粗纤维,高热量,高蛋白饮食。(4)遵医嘱按时服药,定期门诊复查,每2个月复查胸水1次。(5)一旦出现胸痛,呼吸困难立即到医院救治。

4.7 预防措施(1)积极防治原发病。胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键。(2)增强体质，提高抗病能力。积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等，以增强体质，提高抗病能力。(3)注意生活调摄。居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃功能的正常。得病后，及时治疗，避风寒，慎起居，怡情志，以臻早日康复。

积液分析 第3篇

[文献标识码]B

[文章编号]1005-0019(2009)7-0113-01

恶性心包积液常常是肿瘤病人终末期表现之一,大量心包积液易导致心包压塞,出现休克,危及生命。心包积液的存在引起静脉回流受阻,心室排血量减少,患者常出现胸闷、气促、烦躁不安,严重影响着患者有限生存期内的生活质量。所以,迅速有效地控制心包积液尤为重要。肿瘤病人心脏心包受侵率为5%～12%,转移性肿瘤为原发肿瘤40倍,约一半病变单纯侵犯心包,1/3侵犯心脏,余下者心包心脏同时受侵[1],肺癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤引起心包积液较常见。应用置管术抽液同时局部注入药物治疗恶性心包积液20例,疗效满意。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料:20例患者为2005年6月～2007年2月收治的肿瘤患者,其中男8例,女12例,年龄33～78岁,平均年龄52岁,KPS评分40～80分。所有病例均经细胞学证实为恶性心包积液,均为转移性心包积液。原发肿瘤中肺癌占13例(腺癌6例,鳞癌3例,小细胞肺癌4例),乳腺癌5例,其它2例。全部患者均经全身化疗后控制心包积液不佳者。

1.2治疗方法:留置管采用一次性中心静脉导管。选取剑突与左肋弓交界处为穿刺点。局麻后,穿刺针缓慢刺入,进针的同时回抽,见液体抽出确认是心包积液后,置入导丝,拔出套管针,导管沿导丝进入心包腔约6cm,退出导丝,扩皮后置入中心静脉导管,接密封引流袋。引流量根据病情决定,通常第一天引流200ml,2～3日尽量引流干净,然后心包腔内注入顺铂30mg+生理盐水20ml,每周注药1次,积液消失1周后撤管。一般局部心包注药不超过3次。

1.3疗效评价对于转移性恶性心包积液的疗效评价,根据心包B超检查结果,参照WHO制定的肿瘤疗效评价标准及RECIST(2000)非靶病灶的评价方法,拟定疗效评价如下:显效(CR):治疗后心包积液消失,维持30天以上;有效(RR):治疗后心包积液减少50%以上,维持30天以上,不需要再抽液者;无效(NR):治疗后心包积液无法控制,或积液量减少不足50%,30天内必须再行抽液者。

2结果

CR15例,RR3例,NR2例。无效者因病情加重死亡。静脉导管留置时间10～30天,平均17天,无并发症。

3讨论

3.1置管时机及抽液量:心包腔内置管,应在出现胸闷症状,B超检查积液厚度达2cm以上时进行操作,可避免穿刺中心脏受损伤的风险。根据心包积液B超检查厚度,可大致判断积液量,2cm厚时约400ml,3cm厚约700ml,5cm厚约1000ml以上,第一次引流量在100～200ml,以后再增加到300～500ml。尽量引流徹底后再注药。

胸腔积液356例临床分析 第4篇

1.1 一般资料收集我院2005年10月~2008年胸腔积液住院患者356例。其中男性196例, 女性160例;年龄17~85岁。

1.2 研究方法

回顾性分析356例胸腔积液患者的临床资料, 包括临床表现, 实验室、器械检查结果, 病因分布以及年龄与病因分布的关系。

2 结果

2.1 病因

良性胸腔积液193例, 病因为结核性141例, 其它原因的胸腔积液52例, 其中心功能不全10例, 肺炎或肺部感染12例, 肝硬化10例, 肾病和尿毒症8例, 脓胸4例, 病毒性胸膜炎2例, SLE 1例, 支原体肺炎1例, 类风湿性关节炎1例, 主动脉夹层破裂1例, 食管破裂2例;恶性胸腔积液共163例, 均经胸腔积液细胞学、胸膜活检病理学或胸腔积液血清肿瘤相关抗原如癌胚抗原等及原发肿瘤检查, 符合肿瘤的诊断。其中原发性支气管肺癌97例, 乳腺癌10例, 淋巴瘤10例, 食管癌13例, 胃癌13例, 子宫卵巢癌7例, 肝癌7例, 胸膜间皮瘤6例。

2.2 临床表现

胸腔积液患者有下列1项或l项以上的症状, 咳嗽231例, 胸痛134例, 发热175例, 盗汗138例, 胸闷115例, 消瘦35例, 贫血12例。163例恶性胸腔积液中, 咳嗽88例, 胸痛41例, 发热21例, 盗汗17例, 消瘦71例, 贫血95例。52例其它原因的胸腔积液患者48例以原发病表现为主, 4例没有症状。

2.3 影像学检查

单纯右侧胸腔积液234例, 单纯左侧胸腔积液88例, 双侧胸腔积液34例。152例结核性胸腔积液同时发现肺内活动性结核病灶4例, 见肺内陈旧性结核病灶148例。163例恶性胸腔积液者伴肺不张134例, 发现纵隔淋巴结肿大51例。

3 讨论

胸腔积液是临床常见的症状, 病因多种多样, 一般首先区分漏出液或渗出液, 渗出液原因有结核, 肿瘤, 炎性, 外伤性, 免疫性疾病等;漏出液原因常为有心、肝、肾功能不全, 甲状腺功能低下和低蛋白血症, 临床上一般根据light标准来区分, 但有些漏出液由于毛细血管的通透性增加, 可致蛋白质含量增高, 或在治疗早期胸水开始吸收, 使胸液浓缩而产生假性渗出液[1]。所以, 不能单纯根据漏出液或渗出液来排除或确定疾病。

本组患者中结核占42%, 一般认为, 结核性胸膜炎多发生于儿童, 青少年原发感染后3~7个月 (原发性胸膜炎) , 但也可发生于继发性肺结核 (继发性胸膜炎) 。不少报告表明结核性胸膜炎患者年龄有进行性增长趋势, 随着人均寿命的增长, 结核性胸膜炎在老年人群中的发病正在增多。北京市结核病胸部肿瘤研究所临床统计资料也显示, >60岁的结核性胸膜炎患者构成比明显增长, 在无结核病化疗时代, 未曾接受化疗的胸膜炎患者多数常于4~6周胸液自行吸收, 但有50%左右在以后5年内发展为活动性肺结核或肺外结核病, 而化学治疗可防止其发生, 因此, 对于结核性胸膜炎的诊断与治疗均应有全局的考虑[2]。

本组胸腔积液中恶性肿瘤占45%, 多数病例通过病史和体征可提示初步诊断, 如老年患者无明显原因出现单侧大量胸腔积液, 应警惕恶性。在鉴别良恶性胸腔积液时联合ADA, CEA, CRP检测有一定的意义, 当然最终确诊靠胸膜活检或胸水组织学病理[3]。

本组中由SLE引起的1例仅表现为双侧中等量胸腔积液, 为年轻未婚女性, 曾被误诊结核, 后出现全身关节疼痛及皮疹才考虑免疫系统疾病, 最后确诊。

随着人们对健康的关注, 普查发现胸腔积液而无症状的患者增多, 在查找原因时应全面考虑, 才能正确诊断及治疗。

参考文献

[1]席秀娥, 张会强, 尚好珍。心力衰竭引起的胸腔积液70例临床分析[J]。中国民康医学。

[2]马一。提高我国结核性胸膜炎的诊治水平[J]。中国防痨杂志, 2009, 31 (1) 。

盆腔积液多少算正常 第5篇

为什么女性个别时期会盆腔积液？

由于盆腔位于腹腔最低位置，当有渗出液或漏出液时都会引流到盆腔，从而型成盆腔积液。部分女性在月经期或排卵期会有少量血液从输卵管渗出，输卵管呈伞形，如果输卵管没有堵塞，渗出的少量血液会到达盆腔，从而形成盆腔积液。

B超检查是发现盆腔积液最有力的手段之一。

一般认为超过1cm的积液就是异常积液，即病理性。通过B超检查，还可以看到液体的性质及盆腔脏器的情况，对渗出物进行初步的判断。如盆腔大量积液内透声差，就说明是炎症所引起的病理性积液，要及时治疗。

胸腔积液486例临床分析 第6篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

486例胸腔积液患者均为我院2000年1月-2008年4月住院患者。男332例,女154例,男女比例2.16∶1,年龄14~87岁,中位年龄46.2岁。

1.2 研究方法

回顾性分析486例胸腔积液患者的临床资料,包括临床表现、实验室检查、影像学资料、良恶性胸腔积液的病因分布以及年龄与病因分布的关系。

1.3 统计学方法

应用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理。计量资料正态分布数据采用率表示,比较采用t检验;非正态分布数据采用范围(中位数)表示,比较采用秩和检验。以P<0.01为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病因

良性胸腔积液:367例(75.5%)。其中362例良性胸腔积液通过临床表现、影像学检查、胸腔积液和血清学实验室检查、胸膜活检、临床治疗观察并随诊1~3个月而确诊,有5例原因不明。确诊的362例中,病因依次为:结核性、心功不全、肺炎或肺部感染、外伤、肝硬化、肾病和尿毒症、结缔组织病、脓胸,具体分布见表1。

恶性胸腔积液:119例(24.5%)。均经痰或者胸腔积液细胞学、纤维支气管镜取材活检、淋巴结及肿瘤手术切除标本病理学或血清肿瘤相关抗原(如CEA)等检查并随访,符合肿瘤的诊断。其病因依次为:肺癌、乳腺癌、胸膜间皮瘤、恶性淋巴瘤、食管癌、肝癌、白血病、胃癌及其他少见癌(肾癌、胆管癌、鼻咽癌、多发性骨髓瘤各1例)。具体分布见表2。

2.2 前5位病因的年龄分布

本组病因前5位依次为结核(58.4%)、恶性肿瘤(24.5%)、心功能不全(3.5%)、肺炎或肺

部感染(3.3%)和外伤(2.9%)。其年龄分布详见表3。

2.3 临床表现

284例结核性胸腔积液的主要临床症状为: 胸痛200例(70.4%)、发热195例(68.7%)、咳嗽188例(66.2%)、气促137例(48.2%)、盗汗131例(46.1%)、消瘦38例(13.4%)、贫血14例(4.9%)。119恶性肿瘤胸腔积液患者中,主要症状有:贫血112例(94.1%)、咳嗽98例(82.4%)、消瘦85例(71.4%)、气促73例(61.3%)、胸痛50例(42.0%)、发热25例(21.0%)、盗汗24例(20.2%)。

2.4 实验室检查

486例胸腔积液中有408例行胸穿抽液。其中,恶性胸腔积液106例,抽取胸水首次为血性80例(75.5%),初为草黄色后转为血性25例(23.6%);良性胸腔积液302例,草黄色295例(97.7%),血性7例(2.3%)。408例胸腔积液行常规、生化检查,符合渗出液392例(96.1%),符合漏出液16例(3.9%)。

部份胸腔积液患者进行了血清癌胚抗原(CEA)测定,其中恶性胸腔积液组(104例)与良性胸腔积液组(156例)分别为6.8~124.6(中位数35.8)μg/L和2.4~23.8(中位数6.6)μg/L,恶性胸腔积液患者血清CEA水平较良性组显著升高(P<0.01)。

2.5 影像学检查

单纯右侧胸腔积液273例(56.2%);单纯左侧胸腔积液171例(35.2%);双侧胸腔积液42例(8.6%)。胸腔积液大量者87例(17.9%)、中量296例(60.9%)、少量103例(21.2%)。

284例结核胸腔积液中,发现肺内活动性结核病灶48例(16.9%),可见肺内陈旧性结核病灶134例(47.2%)。 119例恶性胸腔积液伴肺不张40例(33.6%),发现纵隔淋巴肿大62例(52.1%)。

3 讨 论

486例胸腔积液中,结核和肿瘤为两大主要病因,分别占58.4%和24.5%,与国内大多数文献报道基本相一致。40岁以下患者中结核占77.3%,其次是外伤引起的胸腔积液,以血胸及血气胸为主,占5.5%,这与城市交通事故等突发事件增加有关;41~59岁组中结核仍居首位,占47.2%,肿瘤属第二,达28.5%,表明恶性肿瘤的发病年龄有提前趋向;60岁以上患者以肿瘤最多见,占60.0%,其次是结核,占33.6%,表明在老年人群中,结核性胸膜炎的发病正在增多。此外,应当注意的是,心功能不全、肺炎或肺部感染也以老年患者较为多见,分别居第4、5位。

本组恶性胸腔积液中以来源于肺癌者最多,达65.5%,其次是乳腺癌(9.2%)和胸膜间皮瘤(5.9%)。胸腔积液是恶性肿瘤患者初诊的常见症状,如老年患者无明显诱因出现迅速增长的胸腔积液,伴贫血、消瘦、胸痛而无感染表现,首先应考虑恶性胸腔积液。抽液为血性或由黄色转为血性应警惕,抽液后,行胸部CT检查发现肺内肿块、肺不张、纵隔淋巴结肿大等均有助于原发肿瘤的诊断。本组资料显示,血清CEA含量明显增高对诊断恶性胸腔积液有重要临床意义。因本组患者仅少数行胸水CEA检查,故本文未将胸水CEA作为统计指标。但据文献报道,胸腔积液中CEA超过20μg/L或胸腔积液与血清CEA比值超过1.0提示恶性胸腔积液,敏感度91%,特异度92%。胸腔积液CEA超过55μg/L,特异度达98%,且多见于腺癌[1]。

近年来,不断有胸腔积液多种肿瘤标志物联合检测用于良、恶性胸腔积液鉴别诊断的报道,如糖链抗原CA242、CA125、CA50、CA153含量,端粒酶活性、细胞角质蛋白21-1片段(CYFRA21-1)等,对恶性胸腔积液均具有较高的特异度和敏感度,但临床上仍以CEA检测占主导地位[2,3]。对疑为恶性胸腔积液患者,同时检测血清和胸水的CEA,后者含量显著升高对诊断很有价值[4],但胸水中检测到癌细胞或取得组织学诊断仍是恶性胸腔积液的金标准。 结核性胸膜炎在良性胸腔积液中占绝大多数,本组比例达到78.5%。在临床工作中其诊断主要依据临床表现、胸腔积液分析及治疗反应。如青壮年患者有结核中毒症状、PPD试验呈阳性、胸水为渗出液且以淋巴细胞为主、胸膜活检可见干酪样肉芽组织,试验性抗结核治疗有效等,均应考虑结核性胸腔积液的诊断。 近年来,胸腔积液中多项指标检测有助于结核性胸腔积液的诊断,如腺苷脱氨酶(ADA)活性、溶菌酶/血清溶菌酶之比、γ干扰素测定等。γ干扰素的敏感性和特异性均较ADA高[5],而 ADA与溶菌酶/血清溶菌酶之比联合检测对结核性胸腔积液诊断的敏感性高达99%[6]。

胸腔积液的病因复杂,新的、高灵敏性、高特异性诊断方法仍在探索中。目前,胸腔积液病因及鉴别诊断仍要依靠临床、影像学、胸水生化及免疫学、细胞学或组织活检等手段,综合分析判断。

摘要：目的探讨胸腔积液的病因和诊断方法。方法回顾性分析486例胸腔积液住院患者的临床资料。结果486例病因依次为:结核(58.4%)、恶性肿瘤(24.5%)、心功能不全(3.5%)、肺炎或肺部感染(3.3%)、外伤(2.9%)。结核性胸腔积液以40岁以下患者为主,占77.3%;恶性胸腔积液以60岁以上患者居多,占60.0%。260例行血清癌胚抗原(CEA)检测恶性组高于良性组(P<0.01)。结论胸腔积液主要病因是结核和肿瘤,结核患者以青年居多,恶性肿瘤以老年患者居多。临床综合分析是判断病因的关键。

关键词：胸腔积液,病因,临床资料

参考文献

[1]薛立福.恶性胸腔积液检测方法及评价[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(1):18-19.

[2]秦建文张力,张金铭,等.肿瘤标记物在恶性胸腔积液中的诊断价值[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(10):616-617.

[3]刘运秋,林江涛.糖链抗原153与癌胚抗原测定对良恶性胸腔积液的诊断价值[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(8):508-509.

[4]周一平,叶又蓁,孙志强,等.909例胸腔积液病因与诊断分析[J].新医学,2005,36(6):327-328.

[5]Aoe K,Hiraki A,Murakami T,et al.Diagnostic significance of Interferon-yin tuberculous pleural effusions[J].Chest,2003,123:740-744.

胸腔积液46例临床分析 第7篇

1临床资料

1.1 一般资料

46例患者中, 男26例, 女20例, 年龄16～84岁, 中位年龄56.4岁。结核性胸膜炎27例占58.7%;恶性肿瘤 (转移性) 9例占19.6%;心力衰竭4例占8.7%;肺炎2例占4.3%;肝硬化1例占2.2%;脓胸1例占2.2%;药物中毒1例占2.2%;病因待查1例占2.2%。

1.2 临床表现

多数患者以咳嗽、咯痰、发热、胸痛为主要症状, 共37例占80.4%;以心悸、胸闷、气短为主6例占13.0%;咳嗽伴有少量间断咯血3例占6.5%。少量积液无明显阳性体征;中等量以上积液者, 患侧胸壁稍凸、肋间隙饱满、呼吸运动受限、语颤减弱、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱或消失。

1.3 影像学检查

胸部B型超声确定胸腔积液的存在、部位、量;鉴别液性包裹与实质性包块;以及指导胸腔穿刺有不可替代的作用。本文46例中B型超声检查确定左侧胸腔积液26例 (56.5%) , 其中恶性胸液8例, 结核性18例;右侧胸腔积液20例 (43.5%) , 其中恶性胸液6例, 结核性9例;5例为心力衰竭、肝硬化等全身疾病所致胸腔积液。

1.4 胸水实验室检查

理化检查及一般细胞计数, 抽取胸腔积液量视胸水多少而定, 少则20ml, 多则800ml。胸水外观:淡黄、黄色35例, 血性11例。血性胸水中确诊为恶性肿瘤3例, 1例乳白色为脓胸。胸水比重均介于1.010～1.024, 胸水细胞总数大多为 (0.5～8.6) ×109/L, 有2例脓胸细胞总数达 (130～340) ×106/L。胸水脱落细胞送检找到癌细胞9例, 均为浆膜腔转移性癌, 其中腺癌8例, 肺泡癌1例。

1.5 治疗与转归

胸膜积液的治疗以病因治疗为主。结核性胸膜炎转结核病专科医院治疗, 预后较好;恶性肿瘤一经确诊, 多为晚期, 全身及局部化疗为主, 出现明显压迫症状, 可行胸穿抽液, 每次抽液量800～1 000ml, 胸腔内注射化疗药物, 预后差;肺炎、肝硬化、心衰、肺吸虫、红斑狼疮等病因诊断明确者, 经病因治疗后, 抽胸水, 胸腔积液基本吸收, 预后较好。

2讨论

胸腔积液是一种常见的临床症候群, 在临床诊断过程中, 首先应确定胸腔积液的存在, 分辨积液的性质, 最后确定病因。胸腔积液的病因分布很广, 几乎可涉及到人体的各个系统。绝大多数情况下, 不能把胸腔积液只看成一种胸腔疾病, 而应看成是全身疾病的胸膜表现。胸腔积液形成可为多因素机制参与, 比如系统性红斑狼疮可合并少量或中等量胸腔积液, 其机制可以是药物性的, 也可以继发于肾病综合征、充血性心力衰竭、肺栓塞或尿毒症等[1]。胸腔积液的形成可能有多因素机制参与。因此临床上判断胸腔积液性质必须结合临床综合分析。

目前认为, 各种酶学及免疫学单项检查在鉴别良恶性胸腔积液方面难以达到理想效果, 多数学者主张将多项联合检测进行综合分析, 如胸水ADA、CEA、CA50联合检测, 能显示较好的敏感性及特异性[2]。ADA增高在结核性胸膜炎与恶性肿瘤的鉴别中具有较高的参考价值, 是一个较好的指标, 此技术容易掌握、快速、廉价, 易于推广, 但要注意少数病例ADA显示假阳性及假阴性, 对诊断可疑患者应进行密切追踪观察。胸膜活检和胸液细胞学检查的阳性结果一直被视为诊断上的“金标准”。其阳性率受多种因素影响, 笔者认为: (1) 晚期癌症易找到癌细胞; (2) 肺腺癌阳性率高达90%～100%, 为提高阳性率, 应留最后抽出的胸液, 送检胸液量不少于200ml, 多次活检可提高阳性率。胸腔镜检查对疑难性胸液是一种安全、有效、诊断率高的检查手段, 阳性率达91.2%。

胸腔积液的治疗以病因治疗为主, 良性胸腔积液针对病因治疗, 一般疗效好, 胸水吸收较完全。结核性胸膜炎较易形成胸膜粘连, 胸膜肥厚, 认为合理的抗结核化疗是控制炎症的基础, 每周抽胸液3次可减少并发症的发生、缩短胸液吸收时间[3]。恶性胸液治疗近来国内有报道用纤维支气管镜代替胸腔镜, 在纤维支气管镜下喷洒滑石粉达到胸膜粘连的目的。

关键词：胸腔积液,临床分析

参考文献

[1] Good JT, King TE, Antony VB, et al.Lupus pleuritis pleuritis[J].Chest, 1983, 84 (6) :714.

[2]马永昌, 丁卫民, 王永亮.结核性渗出性胸膜炎不同抽胸腔积液方法的疗效观察[J].中华结核和呼吸杂志, 2000, 23 (4) :248.

水平井积液分析方法 第8篇

一、水平井直井段积液分析方法

1. 临界流量计算法

水平井的直井段的流动状态与直井一致, 因此其积液分析方法可以直接应用直井的临界携液流量计算模型计算分析气井临界携液流量, 并与气井实际产气量进行对比分析, 实际产量大于临界携液流量时井底不积液, 反之井底积液;分析结果可以通过直井段压力梯度测试进行验证。

积液分析的关键是临界流量计算模型的确定。对Turner模型和李闽模型两种不同计算模型进行对比分析, 两者之间存在着很大的差异:①在Turner模型中假设液滴为球形, 而在上述的模型中液滴形状改变为扁平形;②阻力系数之间存在着差异, 假设液滴为球形的阻力系数为0.44, 而假设液滴为扁平形状的阻力系数则大约等于1.0;③即使是在假设液滴形状相同的情况下, Turner模型的阻力系数也比上述模型的大很多。因此, 采用李闽模型确定出的临界速度和临界流量比Turner模型的小许多。

现场应用时需要结合气井的实际生产数据进行验证, 以确定适合的临界携液模型。

2. 压力梯度测试法

流压或静压梯度测试是确定气井是否积液和积液液面高度最有效的方法。压力测试就是测量关井及生产过程中不同深度的压力, 压力梯度曲线与流体密度和井深有关。利用井筒压力梯度测试数据资料回归曲线分析井筒流体相态, 当测试工具遇到油管中的液面时, 曲线斜率会有明显变化, 根据解释结果确定井筒液面深度。

二、水平井水平段的积液分析方法

水平井或斜井井筒内, 液滴经过短距离的上升或者降落就会接触管壁, 同时, 静水压力在横向井段损失很小, 直井段静水压降较大, 此时不能直接应用直井的临界流动模型。

通过质点理论推导适合水平井的临界流量模型计算公式为:

式中:C1为举升系数;A1为举升力作用于液滴上的截面积, m2;Cle为有效举升系数;Vg为气体速度, m/s;Rep为液滴雷诺数;

如果Cle>0.09, C1=Cle;Cle<0.09, C1=0.09。

实际气藏水平井临界携液流量与井筒长度、直径、平滑程度都有关系。在水平井情况下, 液滴与管壁距离非常近, 缓冲距离短, 很容易产生积液。采用液滴质点理论求得的水平气井携液临界流量仅考虑了单个液滴的受力情况, 并没有考虑实际气井是大量液滴的集合体, 忽略了液滴间和液滴与管壁间的相互影响。另外, 当气体流速大到使韦伯数达到临界值时, 速度压力起主导作用, 液滴容易破坏。因此上述公式是把韦伯数30作为临界值推导出来的, 实际应用中还需要根据实际情况进行修正。

三、水平井全井段的积液分析方法

水平井的积液分析可以分别通过直井段和水平井井段的不同方法进行预测, 但实际的水平井是一个整体, 比较理想的分析方法应该是全井段的综合考虑, 因此, 最适合的分析方法是通过节点分析软件预测井筒流体状态。

产水气井井筒多相流通常分为四种基本流型泡状流、段塞流、段塞-环流 (过渡流) 、环雾流;不同的流型取决于在流动断面气相和液相的流速以及气相与液相含量。

泡状流是指油管几乎全部充满液体 (持液率接近100%) , 自由气以小气泡形式存在于液体中, 井筒压力梯度液相控制 (压力梯度高) ;段塞流是指气泡在上升的过程中不断增大, 聚集成较大的气泡, 液相仍然是连续相;过度流是指气相为连续相, 液相为分散相, 气相为压力梯度的控制因素;环雾流是指气体为连续相, 大部分液体以液滴形式存在于气相中, 压力梯度主要受气相影响;产液气井中可能出现的流态自下而上依次为泡状流、段塞流、过渡流和环雾流, 同一口井内不可能出现完整的流态变化, 但流态的变化对井筒压能损失和气井产能的影响是很显著。

利用节点分析可以实现水平井全井筒流态分析, 它的分析基本流程主要包括:

①首先根据气井的井身结构数据建立气井全井筒模型;

②根据测试及试采生产数据, 输入井口、井筒及井底参数, 预测井筒压力温度分布;

③根据压力温度分布情况, 预测井筒流态状态并确定不同井段的流型。

四、积液分析方法应用及效果

长深平L井是吉林油田一口采用多级压裂改造后利用套管直接生产的气井, 本井生产过程后期出现生产压力下降和产气量逐步降低的现象, 为了确定原因进行以下分析:

1. 结合井口压力及产量数据, 根据临界携液流量理论 (李闽模型) , 分别计算6mm、7mm、8mm、10mm、12mm油嘴测试过程中, 临界携液流量为10-12万方/天, 对应产气量12.4-31.75万方/天。产气量大于临界携液流量, 满足携液要求。

2. 利用井筒压力梯度测试数据资料回归曲线, 通过拟合压力随深度基本呈线性变化, 确定长深平L井井筒内流体相态为气态单相流体, 初步判断长深平L井气井无积液, 结论与临界携液流量方法分析结果吻合。

3. 结合测试时的生产数据, 利用软件对全井筒流态进行分析, 结果显示本井水平井段A点 (3720米) 之上为过渡流, 水平井段为段塞流, 这为本井后期确定产液影响气井产能, 需要通过不压井作业更换小直径生产管柱提供了依据。

与压力梯度数据对比分析可以看出, 500米位置压力梯度实测压力19.7MPa, 温度71.7℃, 预测压力19.79MPa, 温度结果为76.4℃。2950米位置压力梯度实测压力23.45MPa, 温度123.7℃, 软件预测压力23.32MPa, 温度124.0℃, 因此压力梯度测试对软件整体预测也有一定的指导意义。

结论

(1) 由于水平井水平段流体流动性质的特殊性, 常用的临界携液模型仅适用其直井段, 积液分析时水平段和直井段应区别对待;

(2) 利用节点分析软件进行井筒流态分析, 可以预测水平井全井段的压力和温度分布以及流体状态分布, 更适合水平井积液分析;

(3) 压力梯度测试是真实反映井筒积液状态的一种有效方法, 为保证施工安全, 其测试范围仅是水平井的直井段, 但其测试结果仍可为全井筒软件拟合提供借鉴依据。

摘要：气井积液造成井筒回压增大、油套压下降、生产能力降低, 影响气井正常生产的同时最终影响气藏采收率。准确预测和判断气井积液的形成, 对能否及时有效地采用合理的方法解决问题起到至关重要的作用。

关键词：气井,临界携液流量,积液分析,计算模型,持液率

参考文献

[1]张淇等.采油工艺原理.北京:石油工业出版社, 1989.206~215.

117例胸腔积液病因分析 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2010年4月~2013年5月期间收治的117例胸腔积液患者, 男44例, 女73例;年龄 (41.9±12.9) 岁。其中结核性胸腔积液59例, 恶性胸腔积液26例, 肺炎旁积液7例, 肺吸虫性4例, 心功能不全3例, 急性肺栓塞2例, 肝硬化3例, 低蛋白症3例, 原因不明10例。

1.2 临床表现

患者多以胸痛、咳嗽、发热等为首发症状就诊, 117例患者中92例有咳嗽, 多伴少许咳痰、胸痛, 24例伴有低热, 乏力, 9例有中、高度发热, 3例有气急、胸闷、呼吸困难。

1.3 实验室检查

良性胸腔积液以结核性引起多见, 分析胸水中红细胞数发现有17例患者RBC>0.1×109/L, 中性粒细胞比例 (0.24±0.37) , 淋巴细胞比例 (0.71±0.44) , LDH (194.41±89.35) U/L, ADA (63.27±26.39) IU/L, CEA (2.09±0.34) µg/L, 蛋白定量 (51.88±3.57) g/L。恶性胸腔积液患者胸水中红细胞数有18例患者RBC>0.1×109/L, 中性粒细胞比例 (0.38±0.53) , 淋巴细胞比例 (0.57±0.41) , LDH (439.07±104.05) U/L, ADA (9.21±4.76) IU/L, CEA (427.56±148.53) µg/L, 蛋白定量 (46.28±10.66) g/L。

1.4 诊断标准

经影像学或B超检查证实伴有胸腔积液的患者, 结核性胸腔积液确诊主要依据患者出现乏力、盗汗、咳嗽等结核中毒症状, 抗痨治疗有效或胸膜组织病检发现结核结节。恶性胸腔积液的确诊依赖于胸水细胞学或胸膜活组织病理找到癌细胞。寄生虫性胸水确诊主要根据相关寄生虫检查及观察抗寄生虫药物的疗效, 急性肺栓塞通过肺动脉CTA确诊, 而心、肝源性胸水需找到原发病灶, 并排除其它可能导致胸水的疾病作出诊断。

2 结果

本资料研究显示, 胸腔积液以结核性胸腔积液多见 (62例) , 其次为癌性 (23例) , 而寄生虫、肺炎、肺栓塞、心、肝、肾等疾病也可引起, 但临床相对少见。

3 讨论

本文中所分析的胸腔积液大部分为渗出性胸腔积液, 其中又以结核 (50.4%) 及恶性肿瘤 (22.2%) 多见, 及时准确地诊断对临床治疗非常重要, 目前胸腔积液的诊断主要分为以下几个步骤。

3.1 鉴别渗出液与漏出液

1972年, Light发表了渗出液及漏出液的诊断标准, 临床延用40余年, 目前仍是诊断渗出性胸腔积液的“金标准”:胸液/血清蛋白比值>0.5;胸液/血清乳酸脱氢酶 (LDH) 比值>0.6;胸液LDH水平大于血清LDH正常值上限的2/3[2]。符合以上至少一条标准则可诊断为渗出性胸腔积液。

3.2 病因诊断

明确渗出液及漏出液后, 应进一步明确原发病因, 对于常见的结核及恶性肿瘤诊断, 可从多个方面进行分析。

3.2.1 实验室检查

从本研究数据可以看出, 胸水ADA、LDH、CEA的含量检测有良好的鉴别意义, 当LDH>500U/L, CEA>20µg/L多提示恶性肿瘤, 而ADA>70µg/L时高度提示结核感染, 而当ADA<40µg/L基本可排除。此外, 结核菌素试验、痰找抗酸杆菌、胸水细胞学检查对诊断也有提示意义。

3.2.2胸水性状

分析研究中所收集的117例胸腔积液患者, 26例恶性胸腔积液患者中有19例胸水呈血性 (73.1%) , 而91例良性胸腔积液患者中有21例胸水呈血性 (23.1%) , 对胸水做红细胞计数分析发现恶性胸水红细胞数>0.1×109/L的比例 (69.2%, 18/26) 高于结核性胸水 (18.7%, 17/19) , 这与Light提示胸水红RBC>0.1×109/L为恶性肿瘤的观点一致[3]。因此, 当胸水呈血性时, 临床上应高度警惕恶性肿瘤的可能, 多次胸水对癌细胞或胸膜病理有确诊意义。

3.2.3 患者年龄

26例恶性胸腔积液患者年龄 (50.1±7.3) 岁, 91例良性胸腔积液患者年龄 (39.5±14.8) 岁。结核性胸膜炎多见于青壮年患者, 起病急, 常伴发热、盗汗等结核中毒症状, 临床易确诊, 而老年患者症状不典型时应与癌性胸腔积液相鉴别。

除了考虑常见的结核及恶性肿瘤病因以外, 胸腔积液仍应考虑寄生虫、结缔组织病、肺炎旁积液、急性肺栓塞、心、肝、肾等疾病引起[4], 密切询问病史、体格检查及实验室检查常有助于临床诊断。针对原发病因的治疗常可获得良好疗效, 因此, 临床应予以高度重视。

参考文献

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[3]Saraya T, Light RW, Takizawa H, et al.Black pleural effusion[J].Am J Med, 2013, 126 (7) :641.

积液分析 第10篇

关键词硬膜下积液硬膜下出血外伤

外伤性硬膜下积液（TSE）与慢性硬膜下血肿（CSDH）的关系越来越引起业内人士的重视。有文献报导其演变转化率11.6%～58%。临床工作中可遇到由外伤性硬膜下积液（TSE）演变为慢性硬膜下血肿（CSDH）者。2006～2011年收治由TSE演变为CSDH患者36例，现报告如下。

资料与方法

本组患者36例，男27例，女9例，年龄21～69岁，平均56岁，均有明确外伤史，GCS 7～15分，平均10分。受伤原因：车祸致伤19例，高处坠落伤12例，打击伤5例。患者均否认在外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿期间有再次头部外伤史。

症状和体征：36例患者早期症状表现轻微，在治疗过程中逐渐出现症状加重或新的症状体征消失后再次出现症状加重。患者演变为慢性硬膜下血肿时的临床表现可有：头痛、头晕、恶心、呕吐、记忆力下降、失语、一侧肢体偏瘫或出现病理征阳性。

影像学检查：所有病例诊治过程中经多次头颅CT检查。硬膜下积液CT表现为颅骨内板下新月形低密度影，近似脑脊液密度，CT值3～10HZ，平均7HZ，周边无脑水肿。慢性硬膜下血肿的CT表现为颅骨内板下新月形略低密度、混杂密度或略高密度影，可见侧脑室受压、血肿侧脑沟减少或消失、脑中线结构有不同程度的移位。所有病例中，经动态观察CT 2～4周。CT确诊CSDH31例，另5例由MRI确诊，T2加权像时血肿呈强信号，所有病例手术中证实为CSDH。

处理方法：36例均在局麻下行手术钻孔引流术，术中引流出棕褐色、暗红色的陈旧性积液，有时混有碎小血凝块或絮状物。有完整的包膜，血肿量50～110ml，平均68ml。术后引流3～5天，患者症状减轻或消失，复查CT血肿基本消失，拔除引流管。

结果

本组全部病例临床症状好转或消失，1～3个月复查CT，血肿均消失。

讨论

外伤性硬膜下积液是由颅脑损伤时，脑组织在颅腔内强烈移动，致使蛛网膜撕破，脑脊液经裂孔流至硬脑膜与蛛网膜之间的硬膜下间隙聚集而成，临床上外伤性硬膜下积液有急性和慢性两种类型，急性常在伤后72小时内形成，无包膜；慢性多在伤后数月形成，有包膜包裹，目前认为积液的发生可能与下列因素有关：①外伤过程中蛛网膜破裂，脑脊液进入硬膜下腔后出现回流障碍。②颅脑损伤后血脑屏障受到破坏。③由于脑萎缩存在使颅内游离间隙增大。本病可发生于任何年龄，但以老年人最多见；好发部位在幕上大腦半球表明的额顶、颞部，大部分为单侧。绝大多数积液发生在伤后72小时或1周之内，硬膜下积液与慢性硬膜下血肿在临床表现方面很相似，如慢性颅高压、意识障碍等，均不具有典型特征。

慢性硬膜下血肿是指外伤后3周以上开始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。主要表现为慢性颅内压增高、神经功能障碍及精神症状，多数患者有头痛、乏力、智能下降、轻偏瘫和眼底水肿。其诊断标准为：硬膜下血肿出现在颅脑外伤3周以后，血肿CT值大于20Hu，CT表现为新月形的混杂、等、低密度影。一侧出血时常出现中线结构移位，有的可见包膜形成。

外伤性硬膜下积液转变为慢性硬膜下血肿的机制单靠一种理论不能圆满解释。认为可能与以下因素有关：①积液使蛛网膜受撕裂出血，硬膜下积液形成后，由于受蛛网膜破裂口活瓣样作用或由于脑搏动性作用或由于渗透压增高，使积液不断增加，范围逐渐扩大，从而使蛛网膜与硬脑膜的分离加剧，就有可能撕裂蛛网膜颗粒所突入的静脉陷窝壁引起出血。由于积液腔隙形成，后期止血作用消失，血液即可渗入积液腔内，受血液的刺激，硬膜下胶原纤维增生，血肿包膜形成，新生的毛细血管壁不健全而不断破裂出血或被撕裂的蛛网膜颗粒持续少量出血，导致血肿逐渐增大。②硬膜下积液发生性状改变，其蛋白质含量高或混有血液成分，易导致积液转变为血肿。③头部再次外伤导致积液内出血，发展为慢性硬膜下血肿。

外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的病例具有以下特点：①以老年患者多见，这可能是因为老年患者脑萎缩，为硬膜下血肿的发生与扩大留下了足够空间。②以减速性损伤居多。③颅脑损伤常较轻、积液量不多。

目前对TSE积液量不多，无症状的患者大多采取保守治疗，也有人认为硬膜下积液可以通过MRI的T1、T2加权检查，如积液含血液成分，应争取早期手术，防止演变成CSDH。

通过对本组病例的动态观察，认为外伤性硬膜下积液是发生慢性硬膜下血肿的一个因素，尤其对老年患者更应引起重视。动态观察、及时复查是尽早确诊慢性硬膜下血肿的关键。因此对于保守治疗的外伤性硬膜下积液患者应动态观察，及时复查CT以防漏诊。一旦发现积液转变为慢性硬膜下血肿应首选血肿钻孔引流术治疗。

参考文献

1江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学.上海：第二军医大学出版社，1999：470.

1021例腹腔积液声像特征分析 第11篇

我们回顾性分析了1021 例行常规腹部检查腹腔积液的患者资料。均采用Al Oka-7/Al Oka-5彩色多普勒超声诊断仪。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用本院住院患者1021 例, 男460 例, 女561 例;年龄30~80 岁;其中肝硬化741 例, 肝癌129 例, 结核病26 例, 心力衰竭18 例, 肾病14 例, 外伤21 例, 脏器炎症50 例, 其他22 例;181 例行腹腔穿刺及活检, 其余经临床保守治疗及手术证实。

1.2 方法

采用Al Oka-7/Al Oka-5 彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率3.5 MHz, 术前空腹, 行常规腹部扫查。

2 结果

2.1 腹腔积液的分布

少量积液以下腹腔及右肝肾隐窝最为常见, 脏器炎症及脏器轻度破裂积液在脏器周围, 上腹腔积液以右肝上下间隙右肝肾隐窝最多见占96%, 左肝上下间隙占58%, 网膜囊积液仅在漏出液及胃体病变探及。

2.2 腹腔积液量

粗略定量量化, 少许为100 ml以内, 少量100~500 ml, 中等量500~1500 ml, 大量为1500 ml以上。下腹腔积液上下径3 cm约55 ml, 4 cm约135 ml, 5 cm约257 ml, 6 cm约448 ml, 7 cm约993 ml。抽45 份腹腔积液CT片, 按比例尺画出计算格, 计数每层面积液量, 各层相加后为总积液量。以肝上间隙腹腔积液厚度计算, 右肝上间隙腹腔积液厚度1 cm约150m l, 2 cm约330 ml, 3 cm约650 ml, 4 cm约930 ml;左肝上间隙腹腔积液厚度1 cm约20 ml, 2cm约35 ml, 3 cm约60 ml, 4 cm约930 ml。出现中腹部积液, 肠管漂浮、游离均属大量积液。

2.3 腹腔积液伴胸膜改变、腹膜增厚

系膜网膜片状或饼状改变。以及腹膜、肠壁间小结节改变, 常见于结核、肿瘤、消化道穿孔及化脓性腹膜炎。结核和肿瘤有相似的声像特征, 如积液量较多, 早期透声较好, 数周后出现漂浮光点、肠管漂浮征、腹膜结节、腹膜增厚等。但两者亦有鉴别点, 结核性腹腔积液数周后可见纤细的条状高回声带漂浮, 结节状团块周边较为模糊, 内部回声较一致。肠壁间可见粟粒高回声反射, 数量较多, 腹膜增厚较均匀一致;而肿瘤之腹膜增厚厚薄不均, 有时外周略增强, 抗结核治疗后腹腔积液继续增长, 临床有肿瘤史提供。脏器炎症、消化道穿孔及化脓性腹膜炎其声像特征: (1) 积液量少并在脏器周围; (2) 积液透声伴粗点状回声; (3) 脏器外层发毛, 肠壁间有粘着现象; (4) 积液区有肌紧张和压痛、反跳痛。

2.4 多浆膜腔积液, 胸膜腔、腹膜腔及心包腔两处以上积液

多见于低蛋白血症、充血性心力衰竭、肾病 (肾小球肾炎、肾病综合征) , 少见于梅格斯综合征。前3 者共同特征为器官及组织普遍水肿, 胆囊壁呈均匀一致的增厚呈双边影, 漂浮在腹腔积液中, 低蛋白血症可发现其病因如肝硬化, 影响蛋白吸收的胃肠道的疾病, 或者过量消耗血浆蛋白的疾病。充血性心力衰竭可见心脏疾病, 下腔静脉门淤血征、肝静脉扩张、肝大, 胸膜腔积液右侧多见或者右侧大于左侧, 肾小球肾炎可见肾大, 以上3 种病为均为漏出液, 透声较好, 针对病因治疗后积液消退亦较快。梅格斯综合征, 胆囊壁无水肿, 卵巢肿瘤切除后积液自动消失。

3 讨论

腹腔积液作为一种声像或现象, 可以在多种不同的疾病上出现, 同时也可以提示多种不同的疾病, 这就是所谓一图多病, 一病多图[4]。通过对腹腔积液声像特征分析, 有助于提高超声诊断医师的观察分析能力及正确的判断能力, 更有效地感知、储存、识别声像图[5]。

综上所述, 腹腔积液声像特征分析, 明显有助于提高超声诊断医师的观察分析能力及正确判断能力, 从而提高了超声诊断医师对获得的腹腔积液声像进行去粗存精, 去伪存真, 由此及彼, 由表及里的加工, 运用比较、概括、分析和综合科学的思维方法, 对获得的腹腔积液声像特征进行全面、认真、细致的分析, 能达到合理、准确诊断的目的, 具有显著的临床实用价值。

摘要：采用Al Oka-7/Al Oka-5彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率3.5 MHz, 来回顾性分析1021例行常规腹部检查腹腔积液患者。用于探讨腹腔积液声像特征分析对提高超声诊断医师的观察分析能力及正确判断能力的意义。

关键词：腹腔积液,声像特征,彩色多普勒超声诊断仪

参考文献

[1]姜玉新, 王志刚.医学超声影像学[M].北京:人民卫生出版社, 2010:283-284.

[2]曹海根, 王金锐.实用超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 1994:275-338.

[3]肖春梅, 吴江河.急性胰腺炎胰外积液的声像图分析[J].临床超声医学杂志, 1997, 8 (4) :257.

[4]徐智章.超声诊断新技术与医学超声学科建设[J].中国临床医学影像杂志, 1997, 8 (4) :277-279.