简单分析中医学与中医护理学关系及其作用

简单分析中医学与中医护理学关系及其作用（精选4篇）

简单分析中医学与中医护理学关系及其作用 第1篇

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简单分析中医学与中医护理学关系及其作用

摘要：中医学是在古代朴素唯物主义和辨证方法论影响和指导下，以五千年华夏文化为深厚底蕴，融合了博大精深的中国古典哲学思想，通过长期实践，逐步形成发展的，以整体辨证观为核心的医学理论体系。中医学有着悠久历史，在数千年的临床实践中积累了丰富的诊治疾病和养护病人的经验，是我国优秀文化遗产的重要组成部分，对中华民族的繁衍昌盛做出了卓越贡献。作为中医学重要组成部分的中医护理学，是以中医理论为指导，运用整体观念，对疾病进行辨证施护，结合预防、保健、康复等措施，对患者及老、弱、幼、残加以照料，并施以独特的护理技术，以促进人类健康的一门应用学科，几千年来在保障我国老百姓健康事业中起到了积极的推动作用。

关 键 词：中医；护理；中医学

一、中医护理学溯源

中医护理学是在中医学的形成、发展过程中逐渐发展起来的，它同中医学一样有着悠久的历史，自从有了人类，有了疾病，就有了医和护。护理是在人类祖先自我防护本能的基础上，通过长期的抗病害斗争和劳动实践而逐渐发展起来的，所以护理实践与人类社会发展紧紧相连，医护同源。作为中华瑰宝的中医学，在几千年的演化中己融进了大量的护理实践经验。中医护理理论、方法和技能都融汇于中医的预防、保健、养生、康复、医疗之中。

由于时代、社会、人民生活习俗等多方面因素的制约与影响，中医学在其发展过程中一直保持着医、药、护不分的状态。自古以来，中医治病都是集医、药、护为一身，医者同时也是护理者。医生在诊治疾病的过程中，对危重病人均亲自作特殊的、细致的观察和必要的护理，同时也把护理工作嘱咐给病人或家属，并以此作为施治的一项重要内容。因此可见，护理的职责一般由医者、医者的助手及患者的家属所分担，呈现出医中有护、医护合一的特征。所以，在我国传统医药学中一直都包含有丰富的中医护理内容，名医张仲景、华佗、孙思邈等都十分注重护理，《内经》、《伤寒论》、《千金方》等古典医籍均有关于护理方面的论述。虽然历史上没有形成中医护理专门学科，但是，作为一种存在形式，关于中医护理方面的方法、经验和理论，大量散载于浩瀚的历代中医文献之中。

早在古时，人们就认为治疗疾病应“将息得当”或“将息得宜”，“将息”即是护理。中医学认为“凡病三分治，七分养”。“养”即是调理、侍疾的过程。从《黄帝内经》到《伤寒杂病论》，从《千金要方》、《千金翼方》到《本草纲目》向来重视“七分养”。“护理”一词在古籍中尚未发现，但诸如将护、调理、调养、调慎、侍疾、扶持等具有护理含义的词汇散见于大量的中医文献之中。《周礼》是一部较系统记载西周到战国时期官制、职掌和施政要领典章制度的文献，当时己有医政组织的设立，医学分科、医疗考核制度，病案的建立等。《周礼·天官》所记载医事制度中，医师(卫生行政官员)之下设有士、府、史、徒等专职人员，“徒”就兼有护理职能，负责看护病人。《史记·扁鹊仓公列传))和《五十二病方》中分别记载了热熨和针刺，这些都是最早的中医护理技术之一。

《伤寒杂病论》在形成中医辨证论治理论体系同时，也为中医护理的辨证施治开创了先河。如所载服桂枝汤后应“嚷热稀粥一升余，以助药力”，还应“温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳”。认为“凡服汤发汗，中病即止，不必尽剂也”，出汗“不可令如水流漓，病必不除”。且在服药后的饮食禁忌方面主张服桂枝汤后要“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”。为服药护理以及药后的观察提供了依据。

唐朝孙思邀发明了“葱管导尿术”，这成为中医护理技术渐臻成熟的标志，比法国人1860年发明的橡皮管导尿术要早1200多年。明代王肯堂《证治准绳·疡医》有专门一节“将护”，陈实功《外科正宗》有“调理须知”一节，清代袁昌龄《养生三要》有“病家须知”等。这些论述都充分体现了中医辨证施治的传统特色。

二、中医护理学与中医学的关系

中医护理学的内涵非常丰富，是多层面、多结构的概念组合，它包含护理理论、护理方法和护理技能三个层面。中医护理学的理论基础以阴阳五行学说为认识论和方法论，以整体观为主导思想，以脏腑经络的生理病理为临床基础，以正邪论为疾病病因和发病机理的临床认识，以辨证施治为临床护理的核心。中医护理方法是运用辨证施护理论指导临床，通过望、闻、问、切四诊，收集患者资料，判断疾病证候属性，有针对性的采取护理措施。中医护理技能方面更是有自己独特、安全、有效、民间流传广泛的操作技术，主要有针灸、推拿、刮疹、拔罐、熏洗、药浴、热熨、中药离子导入等方法。由于历史发展的原因，中医护理学与中医学有着共同的发展历史和学术渊源，学术特色相似，传统中医医疗存在医护不分的现象，中医护理学与中医学之间的研究内容相互重叠，学科分工非常模糊，在基础理论与临床实践上很难明确区分中医学与中医护理学各自的学术分工与特色。

中医护理学与中医学，可以从理论基础上把握好两者的区分。中医护理学既与中医学属于同一理论体系，又有自己独特的社会科学与自然科学理论。中医学偏重于疾病的治疗，而中医护理学虽然在疾病本身的护理上与中医学理论基础相同，但中医护理学在与疾病相关的自然科学与社会、人文等知识方面进行了全面分析研究，并综合起来，相互交融与创新，上升为独特的护理理论，并以此为依据对病人进行全方位的护理。

将中医护理学的两大特色、七个护理原则与六个特色护理方法与中医学理论做以比较。可以发现:整体观念与中医学一致，辨证施治其实就是中医学辨证施治理论方法。中医护理学七个护理原则，其实即中医学的七个治疗原则:“扶正祛邪”、“调整阴阳”、“正护反护”、“急则护标”、“缓则护本”、“同病异护”、“异病同护”、“三因制宜”及“预防为主”等护理原则与中医学一致，只不过将“治”改成“护”而已。中医护理学的六个特色护理方法，病情观察属中医诊断学内容，生活起居护理、预防护理、情志护理、饮食护理均属于传统中医养生康复的特色疗法，中医护理技术包括针刺法、灸法、中药用药护理技术、推拿法、拔罐疗法、刮痧疗法、蜡疗法及气功法等几方面。除少部分现代护理技术如中药离子导入术、中药雾化吸入法、中药水针疗法外，大部分均是传统针灸推拿、养生保健疗法。故可以这样说，中医护理学与中医学在理论体系上几乎完全一致。

三、中医护理学在中医学的地位与作用

中医护理学既古老又年轻。古老，是因为自有了人类就有了护理活动;年轻，是因为中医护理知识蕴藏于历代中医典籍之中，经现代的不断整理研究才逐步理论化、系统化，形成一门独立的学科。由于历史、社会、生活条件的限制，成一支专门的护理队伍，但这并不意味着古代中医不重视护理工作，更不能说中医护理缺乏独立的具体内容。虽然古代未能形更不能说中医护历代中医都十分重视护理在中医医疗工作中的作用，中医护理在中医学中的地位与作用不容置疑。

(一)护医一体化

中医护理是中医学的重要组成部分，中医护理的形成与发展始终与中医学的发展休戚相关。古代中医同时兼有医生与护理的双重身份，治疗方法与护理技术方法，同时由医生来完成。在疾病的治疗与护理中更能互相补充，互相配合，促使患者早日康复。中医医学理论与方法、中医护理理论与方法共同成为了中医学理论体系中不可分割的一部分。有些治疗方法与护理技术已很难截然分开，如敷药法、熏洗法、刮瘤、冷热敷、坐浴、针刺、艾灸法等都属于将治疗技术应用于中医护理的操作技术。这些治疗方法或技术是来源于医疗，还是出自于护理己无从考证。但中医护理的基本理论与中医护理的技术操作，使得中医学理论体系更趋完善。

(二)护医并重

古代中医没有专职的护理人员，但中医护理的方法，经验和理论却代代相传，不断发展、完善。护理在治疗过程中占有举足轻重的地位，并贯穿于治疗过程的始终。适当的护理有助于患者早日康复;护理的疏忽能影响疗效或加重病情。对疾病的同时治疗与护理，能及时发现问题，从而采取相应的治疗与护理方法，促使患者早日康复。从治疗之日起，护理人员都参与了相关资料的收集，对资料进行分析，制定治疗与护理方案以及方案实施的过程，说明医疗与护理同等重要都不可或缺。

(三)护乃医之延伸

中医护理在中医医事活动中具有特殊重要地位。中医护理是中医医疗的延伸，不仅要帮助患者恢复健康，还要帮助健康的人提高健康水平。中医临床治疗能治愈、控制或缓解病情;中医养生能强身、防病益寿，但两者都离不开中医护理工作。只有以护理工作为依托，采取行之有效的中医护理技术与方法，才能确保医疗效果的维持，防止疾病复发以及益寿延年。

四、中医护理教育与中医教育

中医学是几千年来我国历代医学对养生防病和医疗实践经验的荟萃和总结，内涵丰富，源远流长。中医教育在教育体系中是很具特色的传统学科教育。它几乎与中医学同步肇始，经历了悠长的发展过程。古代医护并行，医生是集看病、抓药、煎汤、护理于一身的，后来，才由弟子和家属代劳，中医护理的基础理论也都蕴藏在中医学理论当中，因此，作为中医教育重要组成部分的中医护理教育，是以祖国传统医学文化为依托，以中医学整体观理论为指导，以辨证施治为中心，在临证护理、情志护理、饮食护理、技术操作以及卫生保健、疾病预防等方面的教育有着丰富的内容和宝贵的经验。

由于古代中医护理处于零散、经验式的状态，没有形成专门学科，因此古代的中医护理教育没有明确的教育模式，更没有专门的培养目标、课程体系以及培养过程，相关内容都融入到了中医教育里。关于中医护理的教育行为、培养要求、教学内容、专业设置等内容散在于浩瀚的中医文献之中

简单分析中医学与中医护理学关系及其作用 第2篇

1 整体护理与中医学关系的探讨

从护理学的临床实践与理论研究来看, 现代护理主要经历了疾病为中心、以患者为中心和以人的健康为中心的3个主要发展阶段;以人的健康为中心的护理特点是:护士具有诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应能力, 在临床护理和护理管理中, 系统化地贯彻“护理程序”[1]。这反映了现代护理学的发展, 体现了护理是为人的健康服务的理念, 护理对象不是单纯的疾病, 而是整体的人;护理已经扩展到从健康-疾病-健康的全过程, 从个体护理扩展到群体护理, 从医院护理扩展到家庭和社区护理;以护理程序作为基本方法。系统化整体护理体现了现代护理的发展水平, 它以整体护理观等理论为基础, 认为作为护理对象的人, 具有生物属性和社会属性, 是一个有生命的有机整体, 形神合一, 脏腑相关, 与自然界保持动态的平衡统一。护理视服务对象为生物的、心理的、社会的、文化的、发展的人, 要提供生理、心理和社会等各个侧面的护理需要, 要考虑到人生长发育不同阶段和不同层次的护理需要, 要考虑到家庭生活周期中不同阶段和不同层次的护理需要, 要考虑到社区为不同人群不同层次的护理需要, 为人提供全方位的整体护理活动。护理要体现在个体与群体疾病与健康动态平衡的过程中, 促进人群处于最佳的健康水平。护理已经不仅仅限于临床护理, 而是要为护理对象提供身心整体护理, 达到促进健康、预防疾病和提高生活质量的目的。因此, 整体护理要求护理人员要进一步提高业务素质和职业道德水平, 同时对护理教育也提出了更高的要求。

中医的基本特点之一是整体观念。中医学认为人体是一个有机的整体, 人体的脏腑组织器官在生理和病理上存在密切的关系;人与环境之间存在着密切关系, 即所谓“天人相参”, 只有人与环境之间保持动态平衡, 人体才能处于健康的状态。从整体观念出发, 中医学也认为人的健康与疾病状态时一个动态的连续过程, 健康是“阳平阴秘, 精神乃治”的动态平衡, 是“正气存内, 邪不可干”的自我稳定的生态平衡, 正气在人体健康中起重要作用, 一切损伤正气的因素都可导致疾病的发生, 因此, 在医护过程中要将维护正气放在首位。中医学以“治病比求于本”为实践宗旨, 致力于发掘和发展人的健康动力, 谋求人的身心与自然和社会环境相互作用的和谐发展是根本, 致力于人与社会的健康是中医学与现代护理观的共同目的。

中医学向来重视护理工作。中医理论中的“三分治, 七分养”中的七分养, 实质上就是指护理, 即辨证论治 (护) 。辨证论治 (护) 是中医护理的主要依据, 要求在整体观念指导下, 用中医的望、闻、问、切诊断方法, 对患者进行调查研究, 采集患者的自觉症状和各种表现等临床资料, 运用八纲、脏腑等辨证方法, 进行分析归纳、综合判断疾病属于何“证”, 确定相应的治则并制定具体的治疗和护理措施, 论治 (护) 是对辨证的检验。辨证论治 (护) 的过程, 与护理程序有相似之处, 是一个包括估计患者的健康状况、列出护理诊断、制定护理计划、实施护理计划和评价预期结果的全过程[1]。

中医学在对病因的认识上除了外感因素以外, 重视精神因素对人体的影响, 七情活动过度, 使机体气血受损, 脏腑功能失调, 导致疾病发生。主张“精神内守”, 强调“医身”要“医心”, 重视精神修养在护理中的重要作用, 如《内经灵枢》中要求对患者要“告之以其败, 语之与其善, 导之与其所便, 开之与其所苦”, 也就是要注意患者的心理护理。可见, 中医学与现代整体护理观都十分注重精神因素对健康的影响, 如护理学中的压力和适应以及身心疾病理论在临床实践中均得以印证。

2 护理专业中医学课程 (中医护理学) 的教学

通过以上中医学与整体护理关系的分析看, 现行护理相关专业 (如中专涉外护理专业[2]) 教学计划、个别学校制定的护理专业实施性教学计划中没有开设中医护理学这门课程是值得商榷的, 建议增设这门课程。为此, 谈谈中医护理学教学过程中应该注意的问题。

在教学过程中, 首先要将抽象古朴的语言变为现代的通俗易懂的语言。由于历史和文化的因素, 中医学在文字表述上文字古朴, 医理深奥, 与现代护理医学的思维方式不同, 对于初学者不易接受和理解。因此, 教师在授课过程中必须借助现代语言, 使学生尽快理解教材知识, 激发学生的学习兴趣。同时, 下课前要将下节课要讲的内容告诉学生, 使学生通过各种方式 (如网络查找) 熟悉课本知识, 促进学生积极参与教学活动, 提高学习效率和学习效果。

在教学过程中, 要将整体观贯穿教学始终, 使学生逐步树立整体观并掌握整体观在护理过程中的指导作用。在绪论教学中, 介绍中医学整体观的概念及与现代整体观的区别和联系;在脏腑学说教学中, 使学生明确人体有机整体的主要组成;通过经络学习, 使学生认识到机体是如何联系的;通过病因教学, 强调人与外界环境的统一性和正气的重要性, 强调六淫对人体的影响和防护;通过七情教学, 使学生明确社会心理因素对人体的影响, 并进行心理护理;通过四诊的教学, 使学生建立整体观察病情的意识。

在教学过程之中, 要加强中医疗法和基本护理操作技能的训练。在培养学生动手能力的同时, 注意结合整体护理和护理程序开展教学, 将护理程序运用到中医病症的护理中。如学习四诊后组织护理模拟练习, 体会舌、脉象的变化, 训练用中医整体观的观察方法收集患者的健康资料, 并训练与患者沟通的技巧和能力。再如学习针灸时, 要知道各穴位针灸的作用, 要练习找穴位、自身和相互针灸的操作, 学生往往对行针、得气等概念不理解, 经过自身和相互针灸可体会到针感, 学生具有了初步的实际操作能力, 也锻炼和增加了学生们的勇气。同时, 在操作过程中, 必须时刻强化无菌操作观念, 将整体护理知识融入中医护理学之中, 使之成为中医护理学的有机组成部分。

关键词：中医学,整体护理,教学

参考文献

[1]陈维英.基础护理学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社, 2000:1-21.

简单分析中医学与中医护理学关系及其作用 第3篇

【关键词】循证护理；中医护理学；临床实践

循证护理(evi-dence-basednursing，EBN)是指护士慎重、准确、明智地应用所能获得的最好研究证据，结合护士的专业技能和经验，考虑病人的价值和意愿，三者结合，制订出适合患者实际情况的护理计划，提供相应的护理措施。其为先进的护理理念，现就循证护理理念对中医护理实践的发展作用与同行进行探讨。

一、循证护理促进中医整体护理发展，加快中医护理实践走向科学化、专业化道路

循证护理以真实、可靠的科学证据为基础，而中医学认为人体是一个以脏腑经络为内在联系的有机整体，并与自然、社会有密切关系。中医护理人员必须以整体护理观为指导，在护理工作中根据四诊（望、闻、问、切）所收集到的资料全面进行分析评估、不仅要考虑病症进行对症处理，而且要考虑疾病发生的原因、 脏腑及经络的病理变化，全面分析评估施行护理。例：口腔溃疡，中医认为主要为心火亢盛，心火亢盛会移热于小肠而出现小肠实热症状，表现为大便秘结，小便短赤，心胸烦闷等症状。在口腔局部采用银花甘草液漱口或涂西瓜霜进行对症处理的同时，要注意饮食及情志方面的全面调理，中医的整体护理实践也是遵循这一原则。

另外，中医护理的另一重要特色是实施辨证施护。“辨证施护”是以中医理论为指导，根据辨证施治的原则，结合疾病的具体证候，采取相应的护理措施 的方法。具体体现为“同病异护”、“异病同护”。例如：胃脘痛一病，为脾胃虚寒型。治疗当温中健脾，宜服黄芪建中汤或理中丸类。护理中要注意腹部保暖，可局部热敷，饮食宜温热熟软，易于消化，并应少量多餐；若临床辨证为肝气犯胃型，治疗当以疏肝理气为主，可用柴胡疏肝散或舒肝丸等。护理重在调节人的情志， 要开导病人，避免郁怒，使其肝气条达。上述同是胃脘痛，因其“证”不同，故护理方法也不同，表现出同病异护的特点。与此相反，有时不同的疾病，如小儿麻疹和丹痧，这两个不同的时行疾病，在病程后期，都会出现邪去津伤之证，护理时表现出异病同护的特点。由此可见，辨证施护体现了中医护理的科学方法并与 循证护理指导思想相统一。

二、循证护理利于中医护理实践模式的转变

当前，中医护理工作仍主要以经验型护理为主，表现为：在应用护理程序时，尽管依照护理程序步骤展开工作，但仍无法跳出被动性接受工作的方法；解决病人的健康问题时，习惯于以经验替代科学的决策，评判性分析思维能力较差；制定护理计划过于简单机械化，習惯于照搬现有的护理诊断与措施，逐条组成单一 的护理方案，缺乏个性化及针对性。在中医护理工作的临床实践中，我们发现辨证施护的模式存在一定程度的局限性，具体表现为在分析判断疾病的本质时存在辨证依据不足的现象或辨证施护准确但收效甚微等等。如何克服这单一护理工作方法所存在的不足，是有待我们研究改进的问题。

而循证护理强调实证指导实践，以制定护理决策，对转变现行中医护理工作方法具有积极的影响。循证护理一是重视准确运用科学的证据去管理临床实践 活动，不仅凭经验及直觉决定护理行为。护士主动了解病人健康状况的动态变化，寻求科学有效的护理手段，准确施护，从而提高护理工作质量及工作效率。二是提高工作的主观能动性和创造性。在循证护理实践过程中，学会善于充分利用互联网的信息资源，不断进行自身知识及技能的更新，寻求既满足人的健康需求又有中医特色的工作方法，推动护理工作向前发展及模式转变。

三、循证护理利于中医护理科研工作满足临床需要

循证护理的开展关键在于护理人员能够应用现有的最好的护理实证来制定出改善病人的状况以及满足病人的生理、心理、社会、精神、文化等多层面的健 康需求。根据1992年AHCPR对临床实证的分类，护理实证分为以下4类：一类实证：通过系统文献回顾或研究趋势分析，获得的多项随机控制实验性科研结果；二类实证：通过至少一项随机控制的实验性科研获得的实证；三类实证：通过类实验性科研获得的实证；四类实证：通过定性研究或描述性研究获得的实证，或 来源于护理专家的临床经验，或专家组的报告。中医护理工作有着十分丰富的内容且历史悠久，早在两千多年以前《黄帝内经》就记载了大量的养身保健及防病治病的理论、技术和经验，至今在临床上仍为护士解决实际护理问题的重要手段。例如脾阳不振证型脘腹痛病情轻者，用花椒20g，吴茱萸15g，研末水调敷脐，12h换药1次；便秘者(急下)用大黄粉6g水调敷脐，可在较短的时间内缓解病人的症状，且方法简单，疗效独特，安全无副作用，应用范围值得我 们临床加以研究，整理并提高。

随着EBN的引用，越来越多的护理理论与护理技术操作期待研究证据。要找出解决它们的新方法，就必须以可信赖的科研成果来解释和支持。因此，护理科研应从护理应用学科的角度出发，以解决现实工作中的实际问题为主要突破口，在继承中医特色的前提下，广泛开展基础实验研究和临床实验研究，着重从护理 理论的科学依据及技术操作的可行性、安全性、舒适性入手，选择最适合于临床研究的课题并利用互联网资源共享文献数据库中公开的研究路径进行设计，融合循证护理理念，加快对祖国传统护理的学术思想与技术专长的挖掘及研究成果的转化，使中医护理工作在适应医疗技术发展的同时更好地满足人民健康需求。

参考文献

[1]冯先琼,成翼娟,李继平,等.循证护理:护理发展新动向[J].实用护理杂志,2001,17(6):1-3

[2]张宝忠.中医护理学基础[M].哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,2002.23

[3]李小寒.循证护理资源的获取方法[J].中华护理杂志,2003,1:65

[4]邓大学.中医临床护理备要[J].第1版.合肥:安徽科学技术出版社,2001:119-120

简单分析中医学与中医护理学关系及其作用 第4篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2000年1月至2009年11月在北京协和医院中医科住院的DPN患者共378例,病例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准,且经神经电生理检测明确存在周围神经源性损害,并除外其他原因所致的周围神经病变。其中男性165例,女性213例;年龄22~83岁,中位年龄62岁;糖尿病发病年龄18~82岁,平均年龄(50.60±10.91)岁;DM病程0~44年,中位病程10年。SSR正常者123例,异常者255例,异常率为67.5%。伴周围神经损害症状者284例,自主神经损害症状者234例。合并糖尿病视网膜病变者138例,糖尿病肾病者136例,糖尿病足溃疡者21例,男性合并勃起功能障碍者85例。

1.2 病例资料收集

回顾性收集患者性别、年龄、糖尿病病程、周围神经症状、自主神经症状、足背动脉搏动、针刺痛觉、糖尿病慢性并发症情况、入院时的体重指数、收缩压、舒张压,入院次日空腹总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、超敏C反应蛋白、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2小时血糖等检验指标,以及中医症状、舌脉资料,并录入Excel中进行整理总结。

1.3 SSR异常结果判定

应用Viking Select 4.0肌电图仪(美国Nicolet公司)检测SSR。参照北京协和医院肌电图室自定诊断标准与正常参考值进行异常结果判断:(1)波型缺失;(2)潜伏期>正常均数倍标准差(2s),或波幅<正常;(3)双侧波幅差值≥50%正常。

1.4 中医证候分型

参照国家中医药管理局1997年制定的国家标准[3]和中华人民共和国卫生部药政局颁布的新药(中药)治疗消渴病临床研究的技术指导原则[4],结合临床经验,自拟为气虚、阴虚、阳虚、血瘀、痰湿(热)、气滞6个证候类型。证候标准如下:(1)气虚证:神疲乏力,少气懒言,动则气短,形体虚胖,困倦思睡,脘腹痞满,腹胀,食欲不振,自汗,头晕,大便稀溏,舌淡,脉弱或脉细弱;(2)阴虚证:口渴多饮,皮肤干燥,潮热,盗汗,五心烦热,双目干涩,腰膝酸软,大便干结,舌红少苔或无苔,脉细数;(3)阳虚证:四肢不温,畏寒,腰膝酸软,夜尿频多,下肢浮肿,阳痿,舌淡苔白,脉沉或细或弱;(4)血瘀证:面色晦暗,口唇紫暗,肌肤甲错,胸痛,口干饮少,肢体麻木,肢体疼痛,四肢不温,舌暗、舌有瘀斑、舌下静脉青紫,脉细数;(5)痰湿(热)证:形体虚胖,困倦思睡,肢体沉重,脘腹痞满,头晕,大便黏滞,舌体胖大和/或苔腻(黄腻),脉滑;(6)气滞证:情绪低落,两胁胀满,胸闷,胸痛,腹胀,急躁易怒(化火),耳鸣(化火),舌苔白或舌红苔黄(化火),脉弦。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件。中医证型与年龄、病程及SSR的关系比较采用列联表χ2检验;中医证型与SSR及其他指标间的相关性比较采用Spearman相关分析;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医辨证

2.1.1 中医证候

378例DPN患者中气虚证155例(41.0%)、阴虚证255例(67.5%)、阳虚证187例(49.5%)、血瘀证265例(70.1%)、痰湿(热)证130例(34.5%)、气滞证62例(16.4%)。各证候出现频率由大到小依次为血瘀证>阴虚证>阳虚证>气虚证>痰湿(热)证>气滞证。

2.1.2 中医证型

5例(1.3%)中医证型不明显,其余病例中各证候单独存在者少见,多为几种证候共存,且以虚实夹杂证占大多数(298例,78.8%),单纯虚证或实证较少。位于前3位的证型是:阴阳两虚血瘀证(55例,14.6%),气阴两虚血瘀证(31例,8.2%),阴阳两虚,痰瘀互结证(28例,7.4%)。因统计出的中医证型过于分散,因此按正虚类型的不同将各证型归纳为阴虚或兼痰瘀证(46例,12.2%)、气虚或兼痰瘀证(46例,12.2%)、气阴两虚或兼痰瘀证(69例,18.3%)、阴阳两虚或兼痰瘀证(140例,37.0%)4种主要证型进行比较分析。

注:与≤60岁组比较,aP<0.01

注:与<5年组比较,aP<0.05,bP<0.01;与5~10年组比较,cP<0.05

2.2 中医证型与年龄的关系

表1结果显示:与≤60岁组比较,>60岁组的阴虚或兼痰瘀证、气阴两虚或兼痰瘀证比例均降低,其中两组间气阴两虚或兼痰瘀证比例有显著性差异(P<0.01);同时>60岁组的阴阳两虚或兼痰瘀证比例与≤60岁组相比明显升高(P<0.01)。

2.3 中医证型与病程的关系

表2结果显示:随着病程延长,阴虚或兼痰瘀证、气阴两虚或兼痰瘀证比例逐渐降低(P<0.05),而阴阳两虚或兼痰瘀证比例则逐渐升高(P<0.01)。两两比较结果显示:与<5年组比较,≥10年组的阴虚或兼痰瘀证、气阴两虚或兼痰瘀证比例均显著降低(P<0.05或P<0.01);阴阳两虚或兼痰瘀证比例则明显升高(P<0.01)。与5~10年组比较,≥10年组的气阴两虚或兼痰瘀证比例显著降低(P<0.05)。

2.4 中医证型与SSR的关系

表3结果示:不同中医证型间SSR异常率有显著性差异(P<0.05),其中阴阳两虚或兼痰瘀证的SSR异常率与其余各组比较可见显著性升高(P<0.05),而其余各组间SSR异常率未见明显差异(P>0.05)。

阴阳两虚或兼痰瘀证中以以下3型多见:阴阳两虚血瘀证(55例,39.3%)、阴阳两虚痰瘀互结证(28例,20%)、阴阳两虚证(20例,14.3%)。将这3个证型与SSR行相关性分析结果显示:阴阳两虚血瘀证和阴阳两虚痰瘀互结证与SSR呈显著正相关(r值分别为0.142和0.110,P<0.05或P<0.01)。

注:与阴阳两虚或兼痰瘀证比较,aP<0.05

进一步将与SSR呈正相关的这2个证型与其他指标、神经症状体征和其他糖尿病慢性并发症进行Spearman相关分析,结果显示:阴阳两虚血瘀证与舒张压(77.01±9.67)、超敏C反应蛋白(2.85±2.56)、餐后2小时血糖(11.29±3.58)、周围神经症状(284例,75.1%)、自主神经症状(234例,61.9%)、男性勃起功能障碍(85例,51.5%)呈显著正相关;阴阳两虚痰瘀互结证与糖化血红蛋白(8.31±1.95)、周围神经症状(284例,75.1%)、针刺痛觉异常(120例,31.7%)、糖尿病足溃疡(21例,5.6%)呈显著正相关(P<0.05或P<0.01)。

3 讨论

中医认为DPN属消渴病兼证“筋痹”范畴[5],目前对于DPN尚无统一的辨证分型标准。梁晓春[5]将DPN分为肾阴虚血瘀证,肾阳虚血瘀证,肝肾阴虚、肝风内动证,脾肾不足、痰瘀互阻证。林兰则分为气血两虚、气虚血痹证,肝肾两虚、血不荣经证,脾胃虚弱、痰浊阻络证,气滞血瘀、脉络瘀阻证[6]。吕仁和提出“以正虚定证型,以邪实定证候”的辨证思路,将证型分为气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、精亏髓乏,将证候分为肺胃燥热、肝郁气滞、脾胃湿热、胃肠结滞、瘀血内阻、痰湿阻滞、湿热下注、肝胆湿热,证型与证候互参,如气阴两虚、瘀血阻络,气阴两虚、肝郁气滞等[7]。中华中医药学会[8]2011年颁布的《DPN中医防治指南》将DPN分为气虚血瘀证、阴虚血瘀证、痰瘀阻络证、肝肾亏虚证。

本研究采用先辨单一证候,然后将单一证候组合形成证型的辨证方式进行中医辨证,为避免统计出的证型分布过于分散,按正虚类型的不同将各证型归纳为阴虚或兼痰瘀证、气虚或兼痰瘀证、气阴两虚或兼痰瘀证、阴阳两虚或兼痰瘀证四种主要证型进行分析,有利于概括DPN复杂多样的临床表现和病因病机,有利于资料之间的比较和总结。结果显示:DPN中医证型以阴阳两虚或兼痰瘀证最多见,且随着年龄增长和病程延长,阴虚或兼痰瘀证、气阴两虚或兼痰瘀证的比例逐渐降低,而阴阳两虚或兼痰瘀证的比例则逐渐升高,说明消渴日久,阴虚燥热,热灼津液,痰浊瘀血阻滞筋脉,阴损及阳致阴阳两虚是DPN的关键病机。DPN早期以阴虚内热为主,中期阴损及气出现气阴两虚,晚期阴损及阳导致阴阳两虚,痰浊瘀血贯穿病程始终,且DPN患者就诊时多数已至疾病的晚期阶段,这与多数国内文献报道结果相符[9,10,11]。但亦与部分报道不一致,如渠昕等[12]认为阴虚血瘀是DPN发生的重要病机,靳淼等[13]认为DPN患者中气虚证最多见,这有待规范DPN中医证型标准后进一步扩大样本量进行研究。

目前对于DPN证型的客观指标研究多集中在神经电生理指标,血糖、血脂、血压等代谢相关指标以及炎性指标等方面[14,15,16,17],但对于DPN中医证型与SSR的关系国内外未见报道。本研究结果显示:SSR异常率达67.5%,与国内外报道结果相近[18,19]。探讨SSR与中医证型间的关系,结果显示:阴阳两虚或兼痰瘀证的SSR异常率与其余各组相比显著升高(P<0.05),且该组中的主要证型阴阳两虚血瘀证及阴阳两虚痰瘀互结证与SSR呈显著正相关。提示这2种证型与SSR的异常有一定联系。中医认为消渴日久,阴损及阳,肾阳亏损,温煦不足,推动无力,痰浊瘀血阻络,气血不能达于四肢,肌肉筋脉失于濡养,可出现肢体麻凉疼痛、胸痹心痛等临床表现,亦可导致SSR参数的异常,从而为DPN中医辨证提供依据,同时也为临床上补肾活血、温经通脉法治疗DPN的应用提供依据。进一步将此2种与SSR相关的证型与其他指标进行Spearman相关分析,结果显示:阴阳两虚血瘀证与舒张压、超敏C反应蛋白、餐后2小时血糖、周围神经症状、自主神经症状和男性勃起功能障碍呈正相关;阴阳两虚痰瘀互结证与糖化血红蛋白、周围神经症状、针刺痛觉异常和糖尿病足溃疡呈正相关。近年来对于SSR的研究显示:SSR异常可显著增加糖尿病患者足溃疡的危险性[20];对于糖尿病自主神经病变诊断方面,SSR具有较高的敏感性及特异性[21];糖尿病患者SSR的潜伏期长于正常对照组,但波幅未见明显变化,有利于DPN的早期诊断[18]。目前未见糖尿病勃起功能障碍SSR检测相关报道,但有国外报道显示阴茎SSR检测有助于诊断勃起功能障碍[22]。结合本研究结果,提示SSR为糖尿病神经病变及微血管病变的早期诊断提供了可能性,具有进一步研究的价值,并且与中医阴阳两虚,痰瘀阻络,筋脉不通的理论相符,有利于DPN早期中医中药的干预治疗。

本研究中仅收集了SSR异常率的数据,未进一步统计潜伏期、波型、波幅等SSR具体参数的数据,关于中医证型与SSR异常程度之间的关系有待进一步探讨。

摘要：目的 探讨糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)中医证型及其与交感神经皮肤反应(sympatheitc skin response,SSR)的关系。方法 记录378名DPN患者的SSR检测结果、血糖、血脂、血压、中医症状及舌脉,按照先辨单一证候,然后将单一证候组合形成证型的辨证方式进行中医辨证。结果 DPN中医证型以阴阳两虚血瘀证最多见。随着年龄增长和病程延长,阴虚或兼痰瘀证、气阴两虚或兼痰瘀证的比例逐渐降低,阴阳两虚或兼痰瘀证的比例逐渐升高。SSR异常率为67.5%,阴阳两虚或兼痰瘀证的SSR异常率与其余各组相比显著升高(P<0.05),该组中的主要证型阴阳两虚血瘀证及阴阳两虚痰瘀互结证与SSR呈显著正相关。结论 SSR异常与阴阳两虚血瘀证及阴阳两虚痰瘀互结证之间具有相关性,为DPN的中医辨证提供了依据。