鼻窦开放手术范文

鼻窦开放手术范文（精选8篇）

鼻窦开放手术 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取130例在该院行功能性鼻窦开放手术的患者, 其中男性66例, 女性64例, 患者的年龄范围为16~52岁, 平均年龄为 (38.60±3.80) 岁。按照随机数字表法进行分组, 分为对照组65例患者和观察组65例患者, 其中对照组中男性患者34例, 女性患者31例, 平均年龄为 (40.50±2.10) 岁;观察组男性患者32例, 女性患者33例, 平均年龄为 (41.40±1.40) 岁。

1.2 方法

对照组采用传统的手术方法, 对患者进行常规的护理, 了解患者的心理状况和身体状况, 向患者讲解手术的方法, 解答患者的疑虑, 鼓励患者积极配合医护人员进行治疗。护理人员在术中应该密切关注患者的生命体征以及血氧饱和度, 并认真记录患者的出血量。患者术后如有局部出血的症状, 护理人员在术后可对患者的鼻部进行冷敷3~5 h, 消除患者的水肿, 患者在出院时告知患者注意事项。观察组采用功能性鼻窦开放手术在鼻内窥镜下进行并采取护理配合, 具体做法为: (1) 术前护理配合: (1) 术前心理护理, 护理人员应对患者有充分的了解, 在术前对患者的病情以及患者的心理活动状况进行了解, 护理人员向患者详细讲解有关疾病的相关知识, 向患者简要讲解治疗的方法, 对患者提出的各种问题仔细解答, 消除患者所有的疑虑, 减轻患者对手术的紧张和恐惧。护理人员给患者看一些成功的案例, 通过此方法使患者保持信心进行手术的治疗, 积极的配合手术的进行。 (2) 术前准备, 护理人员在术前对患者的病例充分了解, 督促患者做好手术前的各种检查, 做好术前的各项准备工作, 患者应在手术前晚保证充足的睡眠, 如果患者有在术前失眠, 可口服安定等镇静药物促进睡眠。护理人员还应使手术室的物品齐全, 各种仪器的性能检查均正常, 备好麻醉药、止血药、抢救药等。 (2) 术中护理:在手术前, 取患者最舒适的姿态, 手术中, 护理人员应密切关注患者的生命指标, 包括患者的生命体征以及血氧饱和度, 并认真记录患者的出血量, 手术之后提前预备好凡士林纱布, 帮助患者鼻腔的填塞进行止血压迫, 同时还要帮助把残留的血迹擦拭干净, 并且认真做好记录。送患者回病房时要与病房护士作好交班记录, 及时送病理标本检查。 (3) 术后护理配合: (1) 鼻部冷敷护理, 如果患者在术后有局部出血的症状, 护理人员在术后可对患者的鼻部进行冷敷3~5 h, 消除患者的水肿, 如果患者在鼻腔填塞后出血较多, 可将冷敷时间延长至8 h以上, 为了对患者进行相应的积极处理, 护理人员还应与病房护士将患者的情况交代清楚; (2) 卧位护理, 为了便于对患者鼻腔进行引流处理, 护理人员应叮嘱患者采取半卧位, 减轻患者鼻部局部的肿胀, 避免患者有出血倾向; (3) 对于有对鼻腔填塞的重要性不了解的患者的家属, 护理人员应负责进行沟通, 交代解释鼻腔填塞的重要性, 告知患者及其家属不必担心; (4) 在手术后3 d内, 患者可能会有吸收热情况发生, 因此, 护理人员应对患者的生命体征变化严密观察, 如发现患者有持续发热或者高热情况应给予重视, 因为这有可能是患者有出血切口感染的情况的预征。如患者真的发生切口感染的情况, 应及时对患者进行抗炎处理。 (4) 出院指导:患者在出院前应受到专业的出院指导, 本科室护士应对患者进行培训, 告知患者在出院后对鼻腔进行清洁, 进行适量的体育活动, 避免进行过重劳动, 不吃辛辣刺激食物以及牛、羊肉等食品, 护理人员还应告知患者定期进行复查, 以便于发现问题及时处理。

1.3 疗效评定标准

显效:患者治疗后有明显的疗效, 症状完全消失;有效:患者治疗后的疗效有改善, 临床症状有所好转;无效:患者治疗后无明显变化, 临床症状无改善甚至加重[4,5], 其中, 总有效率= (显效例数+有效例数) /总人数×100%。并对患者对两组护理服务的满意率进行比较, 评定标准分为非常满意、一般满意和不满意, 其中满意率= (非常满意例数+一般满意例数) /总人数×100%。

1.4 统计方法

统计分析时采用SPSS17.0软件对数据对数据进行分析, 用 (±s) 表示计量资料, 比较组间用t检验, 用χ2检验计数资料。

2 结果

2.1 两组患者经过不同方法护理后的临床疗效比较

观察组治疗后的总有效率 (93.85%) 明显好于对照组的 (67.69%) , 两组比较差异有统计学意义 (=14.3124, P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者对护理服务的满意率比较

观察组患者对护理服务的满意率 (93.85%) 明显好于对照组的 (55.38%) , 两组比较差异有统计学意义 (=25.3827, P<0.05) 。见表2。

3 讨论

近年来, 由于生态环境被破坏, 空气被严重的污染, 鼻窦炎、鼻息肉的发生率逐年上升, 此病的治疗容易复发, 不容易彻底治愈[6]。在对鼻窦炎、鼻息肉的治疗时, 若采用保守治疗无效, 此时可采用手术治疗, 但是, 传统的手术治疗方法对患者的破坏性较大, 而鼻内窥镜下功能性鼻窦开放手术避免了发生传统手术破坏大的情况, 较传统的手术对患者的破坏性小, 能够将病变彻底清除, 对患者的鼻腔、鼻窦粘膜形态和生理功能有一定的改善, 达到对鼻窦炎、鼻息肉很好的治愈[7,8]。而且, 鼻内窥镜下功能性开放手术在极大程度上减轻了患者的疼痛, 能够将病变彻底清除, 缩短手术的时间, 减少患者在术中的出血量, 降低了复发率[9]。在治疗前, 病人由于对疾病的不了解和对治疗的不了解, 可能会产生烦躁、低落等不良情绪, 不愿意配合医护人员的工作, 拒绝进行治疗, 遇到这样的情况, 护理人员要合理运用语言与非语言的技巧, 与患者进行沟通, 增强患者对治疗的信心, 配合医护人员进行治疗[10,11]。患者在术中有疼痛感和紧张的情绪等, 护理人员为了分散患者的注意力, 可与患者在术中进行交流。对于患者有面部的清洁工作、剪鼻毛、洗头、洗澡、清洁鼻腔等没有处理好的, 护理人员应对患者进行指导, 协助患者做好自身的清洁工作[12,13]。手术之后指导患者对鼻部冷敷, 并对相关饮食方面进行耐心讲解。该研究表明, 观察组治疗后的总有效率 (93.85%) 明显好于对照组治疗后的总有效率 (67.69%) , 观察组患者对护理服务的满意率 (93.85%) 明显好于对照组患者对护理服务的满意率 (55.38%) , 两组比较具有统计学意义 (P<0.05) 。该研究与2013年1月第19卷第1期王志慧所写鼻内镜下功能性鼻窦开放手术的配合及护理中的结论一致[14]。

鼻窦开放手术 第2篇

【摘要】目的：观察经鼻窦内窥镜手术治疗鼻窦黏液囊肿的临床疗效?方法：回顾性分析2005年9月至2012年9月我院16例鼻窦黏液囊肿患者临床资料，探讨患者经鼻窦内窥镜手术治疗后的临床效果?结果：16例患者随访半年，复查结果显示，引流通道通畅，无复发病例?结论：经鼻窦内窥镜手术治疗鼻窦黏液囊肿可避免面部切口，同时，鼻窦内窥镜下术野清晰，操作方便，痛苦小，术后恢复快，值得临床推广和应用?

【关键词】鼻窦内窥镜手术 鼻窦黏液囊肿 疗效

未开展鼻内镜手术前，临床采用上颌窦根治术径路或鼻外径路治疗鼻窦黏液囊肿，手术并发症多，复发率高?近年来，随着鼻内镜技术的不断发展，临床逐渐采用鼻窦内窥镜治疗鼻窦黏液囊肿，效果令人满意?2005年9月至2012年9月，我院对收治的16例鼻窦黏液囊肿患者行鼻窦内窥镜手术，取得了一定的效果，现报告如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年9月至2012年9月我院16例鼻窦黏液囊肿患者为研究对象，其中，男10例，女6例；年龄30～76岁，平均年龄46.5岁；上颌窦囊肿2例，筛窦囊肿8例，额窦?额筛窦囊肿2例，筛蝶窦囊肿4例?16例患者临床表现为鼻塞，鼻漏，嗅觉障碍，头昏头痛以及不同程度的眼球移位?突眼或复视，无眼球运动障碍，无视力下降等?患者入院后给予轴位CT或冠状扫描，确定病变范围，了解眶骨破坏情况?

1.2 方法

局麻，患者取仰卧位，根据Messerkling基本术^[1]式在鼻内窥镜引导下进行手术?切开囊肿之前穿刺囊肿，抽取囊液，在光镜下查看脓细胞?4例筛蝶额窦囊肿和8例筛窦囊肿患者切除钩突之后，开放筛房，暴露纤维囊壁，切开囊壁可看到粘稠囊液流出来，其余囊壁保留，建立引流通道，若引流通道足够大，且中鼻道宽，可不置管，反之，则要留置引流管?2例额窦囊肿于切除钩突之后，开放筛房，清除额隐窝，额窦口暴露，扩大额窦口前唇，清除窦口囊壁，在窦口留置引流管?2例上额窦囊肿患者，切除钩突之后扩大上颌窦自然口，之后清除囊肿?所有患者术后使用局部类固醇激素和抗生素，同时，定时进行术腔处理?留置导管的患者术后1个月可拔除，并给予随访?

2 结果

术后3天，筛蝶窦囊肿引起的临床症状减轻，额筛窦囊肿引起的头痛和头胀等7天后消失?16例患者随访半年，复查结果显示，引流通道通畅，无复发病例?

3 讨论

鼻窦黏液囊肿指原发于鼻窦内，或原发于牙或牙根向上颌窦发展的囊性肿物?鼻窦黏液囊肿多病发于筛窦?额窦?上颌窦，且多见于中青年人群?临床应给予积极治疗，否则鼻窦黏液囊肿增大可引起其他鼻窦，甚至继发变为脓肿，危害性进一步增大?鼻窦黏膜囊肿早期没有骨质破坏或其他症状，但一旦发展为脓囊肿，则病情进展极为迅速，可引起骨质破坏及其它严重的并发症?临床常见的并发症有眼部突眼?眼痛?复视等，若压迫眶尖，则易导致失明?疼痛?眼肌麻痹以及眼部障碍等综合征，鼻腔则会有嗅觉减退?鼻塞和间歇性鼻溢等症状；若压迫垂体则会出现分泌功能紊乱?压迫颅神经和脑组织，导致恶心?呕吐等^[3]?

临床经验指出，鼻窦黏液囊肿引起并发症可能性较大，因此，临床应给予足够的重视?以往，多采取鼻窦囊肿手术治疗鼻窦黏液囊肿，施行鼻窦囊肿切除术，在受累鼻窦与鼻腔间建立宽畅的通道，以利引流?筛窦粘液囊肿行鼻外筛窦刮除术?额窦或额筛窦粘液囊肿行鼻外额窦或额筛窦清理术?蝶窦粘液囊肿可行鼻内或鼻外开放术，但不宜刮除窦内粘膜，以免损伤颅底脑膜?视神经?颈内动脉等重要部位，只需扩大蝶窦开口即可?但鼻窦囊肿手术经鼻外切口，操作复杂，创伤大，留有瘢痕，手术过程中视野较差，临床效果不理想，容易复发，相关文献资料指出，鼻窦囊肿复发率高达60%，临床效果令人不甚满意?

近年来，随着鼻窦内窥镜技术的不断发展和完善，采用鼻窦内窥镜手术治疗鼻窦黏液囊肿已成为临床治疗的首选?经鼻内窥镜可建立鼻腔和囊肿之间较宽的通路，这样有助于引流，降低复发率?若额窦囊肿破坏后壁，和硬脑膜粘连，不可强行剥离囊肿，防止硬脑膜损伤?脑脊液漏?对于筛窦囊肿可咬除筛泡，开放筛房，进入囊腔?如果囊肿相对较大，对骨壁破坏较为严重，且和血管?脑膜?神经以及肌肉组织连接，此时，不易强行撕拉，避免引起并发症?鼻窦黏液囊肿患者行鼻窦内窥镜手术时要以开放囊腔和窦口为原则，确保足够的开口引流?术中擴大鼻窦开口时要完整切除钩突，尽量开放鼻丘气房，尽可能去除筛窦囊肿周围蝶窦前壁骨质和筛房骨质，咬除蝶窦囊肿前壁和额?筛窦囊肿下壁，尽可能扩大囊腔开口，这是保证手术成功的关键性因素?鼻窦黏骨膜作为黏液囊肿内衬，其囊壁组织有肿瘤坏死因子?白介素-1和前列腺素高表达?窦壁骨质被吸收破坏，此时，囊壁和硬脑膜?眶壁以及蝶窦外侧神经?血管粘连紧密，此时，不必要去除囊壁?术中，对蝶窦囊肿?筛窦囊肿外侧壁和额窦囊肿上壁保留，避免撕拽或钳取囊壁，造成视神经?硬脑膜?眶内容以及颈内动脉等?考虑到鼻窦黏液囊肿鼻内窥镜手术属于功能性鼻内镜术一部分，手术过程中窦口鼻道复合体和鼻中隔偏曲等要做一定的处理?

综上所述，鼻窦内窥镜技术的发展使鼻窦黏液囊肿治疗变得简捷，并发症少，效果确切，值得临床推广和应用?

参考文献

[1] 许超，李正权，张红，等.鼻窦黏液囊肿18例误诊原因分析及鼻内镜术疗效观察[J].重庆医学.2008，4（24）：2163-2164

[2] 谷占河，冯益满，郭世杰，等.鼻内镜手术治疗鼻窦黏液囊肿72例观察[J].中国基层医药.2009，16（6）：1047-1048

鼻窦开放手术 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例120例, 其中男66例, 女54例, 最大78岁, 最小13岁, 平均42.42岁。鼻窦炎伴鼻息肉43例, 鼻窦炎伴鼻中隔偏曲19例, 单纯慢性鼻窦炎47例, 上颌窦炎10例, 上颌窦病变伴鼻息肉1例。

1.2 麻醉方法

视手术创伤大小、病变程度和范围及患者耐受程度可选择局部麻醉或全身麻醉, 较复杂手术或小儿手术则选全身麻醉, 本组病例118例选择了全身麻醉, 只有2例选择了局部麻醉。

1.3 手术方法

用75%酒精纱布消毒口颌面部、鼻部, 铺好手术单, 连接并妥善固定好鼻内镜导线、冷光源导线, 吸引器管、双极电凝线、鼻切割吸引器等。鼻腔黏膜表面麻醉, 鼻中隔黏膜下局部浸润麻醉。用全自动鼻吸切器切除鼻息肉, 切除钩突, 开放上颌窦, 根据病变程度酌情开放额窦、筛窦、蝶窦。检查、修整鼻腔黏膜, 用全自动鼻吸切器或黏膜切钳修整鼻腔黏膜至完整, 注意术腔不能有骨质裸露。检查有无出血或渗血, 如有出血用双极电凝止血, 放入膨胀海绵或明胶海绵, 用凡士林纱条或藻酸钙填塞双侧鼻腔。

1.4 术前准备

1.4.1 器械准备:

鼻内镜手术设备一套包括监视系统、图像存储系统、视频转换器、各种角度的鼻内镜镜头、冷光源纤维光缆、视频彩色打印机、录像机、全自动无损伤电动鼻吸切机。器械包括筛窦钳 (分别为0°、45°和90°) 、不同角度和规格的咬切钳, 不同角度的咬骨钳、成人及小儿用反张咬骨钳、不同角度和不同方向的上颌窦组织钳、不同角度吸引器头、镰状刀和刮匙、上颌窦开窗器以及常规的上颌窦根治器械。检查各种仪器、器械的性能, 确保手术的顺利完成。

1.4.2 物品准备:

无菌的敷料包及手术衣、2台吸引器、高频电刀、无菌的保护套3个、2支5 ml一次性注射器, 吸引连接管2根, 必要时准备50 ml注射器及0.5%甲硝唑溶液以备鼻腔冲洗。

1.4.3 药物准备:

盐酸肾上腺素1 mg、金霉素眼膏、呋麻滴鼻液 (10 ml含呋喃西林2 mg, 盐酸麻黄碱100 mg) 2支、1 KU立止血1支、0.9%氯化钠。

1.5 手术配合

1.5.1 巡回护士配合

1.5.1. 1 手术前1 d进行术前访视[1,2,3], 查看术前各项检查结果, 了解患者有无其他疾病, 特别是查看有无乙型肝炎等传染病, 向患者介绍手术室的环境、布局、讲解手术的方式、大体过程、麻醉方式及鼻内镜手术的优点, 说明手术是在安全、无痛的情况下进行, 消除患者紧张、恐惧的心理, 使患者主动配合手术及治疗。

1.5.1. 2 手术前, 将各种仪器摆放在适当位置, 如鼻内镜成像系统放在患者头部前左侧, 显示器倾斜45°面对术者。双极电凝、吸引器、器械台放在患者左侧, 全自动鼻吸切器、另一台吸引器放在患者右侧, 并且要把脚控开关放在合适位置。1.5.1. 3 调节好手术间的温湿度, 患者进入手术间后, 热情接待, 仔细核对床号、姓名、病变部位, 询问患者术前禁食禁饮及术前用药情况。患者取平卧位头背部抬高30°～45°, 双上肢用中单固定于身体两侧, 下肢抬高15°～30°, 用约束带在膝关节上松紧适宜地固定妥当。

1.5.1. 4 建立静脉通道, 一般用20#静脉留置针在下肢选择大隐静脉穿刺, 保持术中静脉输液畅通。术前0.5 h常规用0.5～1.0 KU立止血静脉推注, 以减少术中出血。协助麻醉医师实施麻醉, 并在麻醉诱导期陪伴在患者身边, 以减轻患者的恐惧。

1.5.1. 5 要注意保护好患者的眼角膜, 在术野消毒前, 用0.5%金霉素眼膏涂在患者眼内, 防止冷光源强烈的光线损伤患者的眼角膜、结膜。

1.5.1. 6 连接好鼻内镜导线、鼻吸切器、双极电凝、冷光源等各种导线, 由弱到强缓慢调节冷光源至适宜的亮度。在连接鼻内镜前, 要用擦镜纸将鼻内镜头擦拭干净, 以保证良好的显像效果。

1.5.1. 7 术中严密观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度及出血情况, 如果吸出的血量超过200 ml以上应及时报告医生, 并遵医嘱酌情加快输液速度, 必要时应用止血药物。局麻患者还要观察面色、意识、四肢末梢循环情况, 询问患者有无不适, 及时与医师沟通酌情处理。

1.5.1. 8 手术结束时, 擦净患者面部血迹, 将留在前鼻孔外的纱条牵引线用胶布固定在鼻根, 及时将患者体位改为平卧位, 减轻患者不适。

1.5.1. 9 手术结束后, 及时将鼻内镜导线、冷光源导线、鼻吸切器导线收好, 防止跌落损坏。在全麻苏醒期及拔除气管导管时要守护在患者身边, 及时与患者交流, 询问患者有无不适并协助麻醉师给予相应处理。等患者完全清醒、生命体征稳定、血氧饱和度>96%时与麻醉师一起护送回病房, 并向病房护士交接患者生命体征、麻醉方式、手术方式、术中补液量及出血情况等。

1.5.2 器械护士配合

1.5.2. 1 提前15 min洗手, 将经过2%戊二醛浸泡10 h灭菌的器械用生理盐水冲洗两遍。整理好器械台, 准备好局麻药或局部浸润药, 局麻手术要严格区分局麻药与局部浸润药并做好明显标记。准备呋麻液浸湿的棉片或纱条, 剪成3～4 cm长的小段备用。

1.5.2. 2 协助术者铺手术单, 用无菌保护套套好鼻内镜导线、冷光源导线、全自动鼻吸切器导线, 连接并固定牢固。

1.5.2. 3 集中注意力观察手术的进程, 正确、快速地传递手术器械, 及时提供手术所需物品, 使用全自动鼻吸切器切割组织时要保证吸引器头通畅, 防止影响手术的进行。

1.5.2. 4 手术中, 对使用的棉片或纱条要心中有数, 及时收回、严格清点, 避免遗留在术腔内。要保管好手术取下的标本, 待手术结束后交给术者。

1.5.2. 5 术中严格执行无菌技术操作原则, 监督并督促术者及参观手术人员遵守无菌原则, 避免引起感染和交叉感染, 增加患者的痛苦。

1.5.2. 6 手术结束后, 用生理盐水纱布轻轻擦拭鼻内镜镜头及鼻吸切割器导线, 所用器械清水洗净后, 放入含酶清洗液中浸泡3～5 min, 再放入润滑剂中浸泡1 min, 取出晾干。鼻内镜手术的特殊器械管腔纤细精细, 在清洗时要细致、认真, 防止碰撞损坏。

2 结果

120例鼻内镜下功能性副鼻窦开放手术中, 无一例因护理配合不当而影响手术进行者, 且手术效果满意。所有患者鼻塞、头痛、鼻漏等症状消失, 鼻腔通气良好, 术后随访3个月~1年, 未见复发。

3 讨论

现代鼻内镜手术基于对鼻窦微观解剖的重新认识, 强调手术的重点是解除鼻道窦口复合体的阻塞并尽力保护黏膜以便恢复引流[4]。所以手术达到了既精确、彻底地清除病灶又恢复功能的双重目的[5]。鼻内镜手术对护理配合要求较高, 手术室护理人员要加强学习新知识、新技术, 提高整体素质。熟练掌握各种仪器的性能和使用注意事项, 严格执行仪器操作规程, 保证各种仪器的正常运转;在连接鼻内镜系统设备时动作要轻柔, 防止碰撞、跌落等损坏, 鼻内镜导线和冷光源导线弯曲角度要>90°, 最好无角度环形弯曲直径>15 cm[6], 避免折断光纤;鼻内镜镜头有雾气或血迹时可用0.5%碘伏棉球轻轻擦拭镜头, 以保持良好的显像效果, 从而保持手术野清晰;鼻内镜手术器械手术后要认真清洁、保养, 专人保管避免遗失和人为的损坏, 延长器械的使用时间。

总之, 只有充分了解了手术步骤, 完善细致地进行术前准备, 熟练掌握鼻内镜器械设备的性能、使用, 精确、熟练地进行手术配合, 全面做好围术期护理, 才能保证鼻内镜手术的顺利进行, 才能更好地配合手术, 让患者满意、让手术医生满意, 这也是护理工作应该努力的方向。

参考文献

[1]范永华.鼻内镜鼻窦手术220例护理体会[J].中国医药导报, 2009, 6 (14) :113.

[2]杨清玲.老年患者功能性鼻内镜手术术后护理[J].中国现代医生, 2009, 47 (8) :65.

[3]刘琅梅, 滕巍, 杨小玲.鼻腔冲洗在功能性鼻内镜鼻窦手术后的应用[J].中国现代医生, 2008, 46 (11) :61, 63.

[4]赵伟.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉348例临床分析[J].中国现代医生, 2008, 46 (5) :55-56.

[5]宋烽, 王建荣.手术室护理管理学[M].北京:人民军医出版社, 2004:297-300.

鼻窦开放手术 第4篇

关键词：鼻内镜,鼻窦开放,护理

急性或慢性鼻窦炎、鼻息肉经药物保守治疗后, 症状改善不明显者, 采用鼻内镜直视下实施鼻窦早期开放, 在清除原发病灶的基础上开放和扩大鼻窦的自然开口, 尽可能保留鼻腔鼻窦的基本结构, 重建良好的通气和引流, 以达到依靠鼻腔鼻窦自身生理功能的恢复治愈鼻窦炎和鼻息肉[1]。我院2003年1月—2009年1月通过鼻内镜施行鼻窦开放术286例。结合护理人员对拟行手术者做好围术期的护理, 减轻了病人的痛苦, 缩短的住院时间, 提高了手术治愈率, 取得良好的疗效。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病人男172例, 女114例;年龄16岁～69岁, 平均43岁;主诉:均有不同程度的鼻塞、流稠脓涕症状, 部分病人还伴有头痛、头晕及嗅觉减退;查体:急性期病人下鼻甲肿大, 中鼻道见有脓性分泌物。

1.2 手术方法

采用表面麻醉+局部浸润麻醉+基础麻醉或全身麻醉。分两种术式:一种是Messerklinger术式, 从前组筛窦开始, 从前向后深入[1]。临床实践证明前组筛窦的炎症发病率最高, 并且是其他鼻窦的病源点。手术清除前组筛窦的病灶, 恢复正常的鼻窦通气、引流, 使一些过去认为不可逆转的上颌窦炎、额窦炎消散或恢复。另一种是Wigand术式, 手术从后组筛房开始, 从后面向前进行[1]。

2 护理

2.1 术前护理

①病人常对手术有很多顾虑和恐惧。应根据病人的一些心理状态, 采取针对性的措施, 做好心理疏导。比如, 详细向病人及家属说明手术的目的及安全性, 术前 (包括麻醉) 、术中、术后要注意的相关知识, 使他们对手术整个过程了解, 从而抛开不良情绪, 放松心情, 主动配合医生顺利完成手术[2]。②指导术者练习经口呼吸, 以适应术后双鼻腔填塞的情况;指导术者学会鼻腔冲洗, 将鼻腔冲洗法操作过程演示给术者, 让其掌握操作程序, 为术后作鼻腔冲洗做准备。③执行医嘱, 协助病人进行相关检查, 包括血常规、凝血功能、血型、肝功能、肾功能、心电图、胸片、鼻窦冠状位CT等。常规视力测试 (与术后并发症:纸样板损伤影响视力作比较) 及输液抗炎等措施。

2.2 术前准备

手术前1 d给术者剪鼻毛, 行鼻腔冲洗治疗[3], 包括上颌窦冲洗。嘱病人术前12 h禁食, 保证充足睡眠, 注意预防感冒, 以免引起术中、术后打喷嚏导致伤口出血、疼痛及手术后感染。术前按医嘱肌肉注射苯巴比妥0.1 g、阿托品0.5 mg。

2.3 术后护理

2.3.1 全身护理

病人术后通常取半卧位 (全麻者取去枕平卧6 h) , 以减轻头面部的充血和肿胀, 减轻疼痛。按医嘱应用全身抗生素和止血药, 密切监测生命体征。由于鼻腔填塞张口呼吸, 应鼓励病人多饮水, 保持口腔湿润与清洁。对术后并发症的观察:注意眶周有否淤血、肿胀、眼痛, 若有则提示有纸样板损伤的可能;注意术后鼻腔有否清水样液体流出, 低头加重, 若有提示脑脊液鼻漏的发生。注意前鼻孔有无渗血、痰中是否带血。并通过鼻内镜经口腔直视后鼻孔填塞物有否脱落, 防止坠下引起窒息。发现异常, 应及时报告医生及时处理。

2.3.2 专科护理

2.3.2.1 冷敷处理

术后即可冰敷鼻周及鼻根部, 一般常规冰敷2 h。方法:用一次性乳胶手套将击碎的冰块装好并扎紧套口, 敷于病人鼻周、鼻根处, 敷5 min～10 min, 停2 min～3 min, 以防局部冻伤。这样有利于减轻局部肿胀、出血, 减轻术后疼痛。

2.3.2.2 术腔护理

术后术腔良好的专业性护理措施保证了手术效果。病人一般术后1 d或2 d取出填塞物 (凡士林纱条或高膨胀止血绵) , 然后使用1%麻黄碱收缩剂充分点滴鼻腔1 d或2 d。术后4 d开始在鼻内镜引导下行鼻腔鼻窦清理并作鼻腔鼻窦冲洗。方法:病人取坐位, 首先用含1%丁卡因+1%麻黄碱的棉片进行鼻腔局部麻醉, 有效降低操作过程引起的疼痛与不适感。再用枪状镊清理术腔的血痂、分泌物、囊泡及肉芽组织等。然后嘱病人手端治疗盘, 将配制生理盐水 500 mL+庆大霉素24×104U+地塞米松15 mg+糜蛋白酶8 000 U的药液悬挂于比病人头部高出50 cm的输液架上。嘱病人头略偏斜稍前倾, 并张口呼吸。将输液管的针头部分去掉后置入一侧鼻前庭, 打开调节器, 使药液缓缓冲入鼻腔而由对侧鼻孔排出。同时嘱病人按压对侧鼻翼轻轻擤鼻, 以助鼻腔内残余物排出, 两侧交替进行。整个冲洗过程要注意:药液的温度以接近体温为宜, 药液的流速要调节缓慢, 避免水流过快鼻腔流通受阻而灌入咽鼓管, 导致中耳感染。最后应用类固醇鼻喷剂喷鼻, 有助抗炎、抗水肿及控制囊泡、肉芽、息肉的生长。

3 出院指导

3.1 康复指导

嘱病人多进易吸收的高蛋白质、高维生素食物。注意鼻腔卫生, 继续自行鼻腔冲洗每天1次, 并使用类固醇喷鼻剂, 连续2个月。

3.2 定期复诊

告诉病人局部术腔护理是长期、繁琐而又必须耐心对待的过程。术后3个月以内, 每隔1周来医院对术腔进行详细的检查, 同时彻底清除所有新生肉芽、囊泡、分离粘连等。这是保证手术效果的重要阶段。以后每月复诊、换药1次, 直至术腔上皮化无复发。

4 随访

我院对286例病人进行了为期1年的随访, 结果无鼻塞、头痛等症状消失, 内镜查窦口开放良好, 窦黏膜上皮化, 无脓性分泌物占92%, 症状改善好转占8%, 损伤纸样板1例, 无复发。效果满意。

参考文献

[1]黄选兆.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版, 2002:233.

[2]戴云芬.218例鼻内镜鼻窦手术病人的护理[J].家庭护士, 2008, 6 (6A) :1454.

鼻窦开放手术 第5篇

关键词：鼻窦炎, 慢性,内窥镜鼻窦手术,黏膜变化

内镜鼻窦外科技术是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种微创手术, 手术基本要点是在清除病变的基础上, 尽可能保留鼻腔和鼻窦结构, 以重建鼻腔、鼻窦的通气和引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能的基本条件为目的来治愈鼻窦炎[1]。笔者对2006年1月-2010年1月在我院接受内窥镜鼻窦手术 (ESS) 的慢性鼻窦炎患者36例临床资料进行分析, 现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

本组行ESS, 并术后定期随访的慢性鼻窦炎患者36例, 男23例, 女13例, 年龄25～54岁, 中位年龄39.4岁。

1.2 方法

所有患者采用Messerklinger术式[2], 术后继续抗炎治疗1～2周, 强的松片30mg晨起空腹顿服, 每周逐渐减量5mg;定期随访, 根据具体情况给予术腔收缩、吸引、冲洗、清除囊泡和肉芽。

1.3 黏膜标本采集部位和时间

(1) 部位:于术中及术后随访时鼻内镜下用咬切钳取上颌窦口后缘黏膜。 (2) 时间:术前标本均为术中取得, 术后标本手术后第3、6个月随访时取得。

1.4 中鼻道黏膜纤毛清除速率 (MTR)

采用糖精实验法, 采用直径约0.5mm的糖精颗粒, 中鼻道黏膜纤毛输送功能计算方法:中鼻道测试距离=下鼻道距离2/3-0.5cm, 中鼻道纤毛输送速度=中鼻道测试距离/测试时间, 记录患者术前、术后纤毛传输速率。

1.5 电镜观察

取上颌窦口后缘黏膜组织, 采取4%戊二醛和1%四氧化锇固定, 丙酮梯度脱水, Epon812包埋, 铅铀双重染色, JEM-100CXⅡ透射电镜观察。

1.6 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件包进行数据分析, 计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 糖精试验时间

术后MTR为 (7.29±1.71) mm/min, 高于术前的 (3.89±1.24) mm/min, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。

2.2 电镜观察

术前:鼻黏膜纤毛柱状细胞减少, 粗细不等, 相互粘连, 排列紊乱, 纤毛融合, 杯状细胞增多, 桥粒连接不清, 内质网扩张, 细胞间连接疏松, 线粒体空泡, 核形不规则, 间隙增宽。术后:细胞间隙仍较宽, 但形状基本正常, 纤毛数目增加, 并见短纤毛和微纤毛, 纤毛粗细较均匀, 排列较整齐、密集, 可见“9+2”结构, 内质网及线粒体结构正常。

3讨论

3.1 正常鼻黏膜结构和功能

正常鼻黏膜上皮由柱状纤毛细胞、柱状细胞、杯状细胞和基底细胞组成, 无鳞状细胞, 杯状细胞与纤毛细胞之比≤1∶5[3], 每个纤毛细胞有250～300根纤毛, 其中轴结构由微管组成, 这些微管周围组围绕中心微管一对有规律的排列, 形成“9+2”结构。每个柱状细胞表面有300～400根微绒毛[4]。鼻黏膜纤毛运动的方向是从前向后直达后鼻孔, 使鼻腔内尘埃、细菌等异物随着分泌物排至鼻咽部, 鼻窦黏膜纤毛运动的方向则是从窦腔的周壁朝向自然口。健康人纤毛传输率为6～11mm/min。

3.2 慢性鼻窦炎患者黏膜结构和功能变化

慢性鼻窦炎的发生是多种因素相互作用的结果, 一般认为是由于鼻窦暴露于环境中的致病因素, 触发鼻窦黏膜上皮的局部炎性反应, 导致黏膜增厚和窦道阻塞, 以及黏膜纤毛清除功能障碍, 造成鼻窦腔内环境异常, 使病变不断加重和迁移[5]。慢性鼻窦炎黏膜鳞状化生, 杯状细胞增多, 基底膜增厚、水肿, 炎性细胞浸润, 黏膜下层腺体增生, 黏膜纤维化, 息肉形成及病理性腺体。许多学者应用透射电镜及扫描电镜发现慢性鼻窦炎黏膜严重缺乏纤毛, 上皮细胞间的指状突起联接疏松, 黏膜上皮细胞间隙增宽, 见大量杯状细胞;线粒体空泡变、核形不规则、间隙增宽。纤毛稀疏、长短不一和斑块状缺失、纤毛排列紊乱, 方向杂乱, 断裂或倒置。嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞及中性粒细胞增高[6]。

3.3 ESS后黏膜组织形态学变化

创面愈合差距很大, 术后7～12d血凝块覆盖整个术腔, 2～4周成为颗粒状, 3～5周水肿最明显, 7～12周水肿逐渐减轻, 12～18周肉眼可见正常黏膜, 6个月后发生上皮下改变。ESS后初期为血凝块, 之后为阻塞性淋巴水肿, 30d后黏膜重建, 3个月后为瘢痕期[7]。在黏膜修复的过程中最初阶段为水肿, 整个过程都有纤维化, 而纤维化与水肿负相关。ESS后标本中血管、息肉及溃疡较术前下降;术后黏膜下炎性反应细胞及黏膜下水肿较术前减轻;术后腺体增生、纤维化、杯状细胞、病理性腺体及基底膜厚度较术前无明显变化。

3.4 ESS后黏膜纤毛超微结构的改变

ESS后12周可见不规律排列的纤毛细胞, 腺体开放数量较术前增高, 细胞间的指状突起较术前排列紧密, 但杯状细胞较术前无明显变化。ESS术后4个月应用扫描的电镜观察:纤毛排列整齐, 粗细均匀;长短一致;透射电镜观察:纤毛排列整齐, 粗细均匀, 纤毛微管结构正常清晰, 可见“9+2”微管结构。表明慢性鼻窦炎患者ESS术后4个月黏膜结构已基本恢复正常。但有研究发现再次手术的鼻窦黏膜术后1年仍保持黏膜下炎性反应, 上皮有杯状细胞及混合上皮细胞, 并有纤毛形成。

3.5 ESS后黏膜功能变化

糖精实验检测发现:术后平均糖精清除时间较术前明显缩短, 提示ESS可纠正鼻黏膜纤毛功能。Lkeda等[8]应用放射性核素技术评估ESS后上颌窦黏膜纤毛清除功能发现:术后4～14个月上颌窦内放射性活性较鼻窦炎患者明显减低, 提示:ESS可以恢复被慢性炎性反应破坏的上颌窦黏膜纤毛的清除力。

参考文献

[1]魏先锋, 张剑, 庄新海.鼻黏膜创伤愈合与血小板源性生长因子和肿瘤坏死因子α及透明质酸的关系研究[J].临床耳鼻咽喉科杂志, 2006, 20 (17) :177-179.

[2]叶进, 李源.综合治疗在慢性鼻及鼻窦炎黏膜炎症恢复中的作用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2006, 13 (2) :25-28.

[3]无忠弻.超微病理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 1990:728.

[4] Peter VD, Robert MN, Fuad MB, et al.CD4+Lymphocytes are increasedin sinus mucosa of children with chronic sinusitis[J].Arch OtolaryngolHead Neck Surg, 1996, 12 (2) :1071-1076.

[5]郑涛.慢性鼻—鼻窦炎内镜鼻窦炎术后黏膜转归的基础和临床观察[J].淮海医药, 2009, 27 (5) :414-416.

[6]刘红兵.布地奈德混悬液对慢性鼻—鼻窦炎鼻内镜术后窦腔粘膜上皮化的作用[J].中国新药与临床杂志, 2008, 27 (8) :595-597.

[7]刘俊卿, 赵海亮, 刘淑芳.功能性鼻内镜术后鼻黏膜变化及其临床意义[J].临床医药实践, 2007, 16 (12) :1128-1130.

鼻窦开放手术 第6篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组资料共计54例, 均为2007年1月至2010年10月惠州市中心人民医院收治的真菌性鼻窦炎患者, 男32例, 女22例, 年龄19～64岁, 平均36.8±3.6岁;病程6个月～3.5年。鼻塞48例 (88.89%) , 头痛42例 (77.78%) , 回吸性涕中带血21例 (38.89%) , 面部疼痛麻木17例 (31.48%) , 嗅觉减退9例 (16.67%) , 鼻腔异味3例 (5.56%) 。鼻内镜检查见:钩突肥大或息肉样变24例 (44.45%) , 其中单侧17例、双侧7例;中鼻甲肥大36例 (66.67%) , 其中单侧23例、双侧3例;中鼻道有息肉21例 (38.89%) , 其中单侧16例、双侧5例;鼻腔可见豆腐渣样团块或干酪样物9例 (16.67%) , 其中单侧7例、双侧2例;鼻中隔偏曲12例 (22.22%) 。术前行鼻窦冠状位CT扫描, 病变局限于上颌窦者32例, 单侧16例, 双侧6例;同时累及上颌窦、筛窦者6例;局限于蝶窦者3例;同时累及蝶窦、筛窦者3例。

1.2 治疗方法

所有患者均接受了全麻或局麻, 在次状态下对患者采取功能性鼻窦内镜手术。具体情况为20例全麻, 34例局麻。利用鼻窦内镜观察后结合病变的相关情况将鼻窦适当开放, 先要把钩突切除, 使得上颌窦的自然开口尽可能扩大, 对窦腔内的相关残留及时清理, 通常指血性腐物、酪样物、脓性物等, 且使用生理盐水对窦腔反复冲洗。此次9例患者合并筛窦病变, 对其进行筛窦开放, 而6例伴随蝶窦病变的患者采取蝶窦开放, 维持窦口的引流完全。对伴有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大的患者需及时矫正、切除处理。手术完成后采取“凡士林”纱条进行填塞, 手术结束的第2天则可把鼻腔填塞物拔除, 第4d则使用生理盐水对鼻腔冲洗, 待冲洗液清澈后停止, 通常需持续2周, 每天1次。术后1周则需借助鼻内镜对腔痂皮、血性分泌物清理, 将水肿、肉芽等清除, 消除鼻腔粘连以保证鼻窦引流的顺利, 康复出院后需定期鼻窦内镜检查。

1.3 疗效标准

治愈:临床症状消失, 窦腔黏膜上皮化, 窦口开放良好, 无干酪样物及脓性分泌物;显效:临床症状改善, 窦腔内部分区域黏膜水肿、肥厚或肉芽形成, 有少量脓性分泌物和真菌团块;无效:临床症状无改善, 息肉复发, 窦口堵塞, 黏膜水肿息肉样变, 并见干酪样物或泥沙团块[2]。

2 结果

所有均获患者随访, 时间0.5～1.5年, 治愈51例 (94.44%) , 显效3例 (5.56%) , 显效2例仍定期检查或鼻腔的清除工作。完全治愈的患者中, 仅1例出现复发, 主要是因未按照医生的嘱咐定期检查, 经过二次手术处理后得到显著改善。

3 讨论

从临床诊治情况看, 我国的真菌性鼻-鼻窦炎发病率在不断增加。医学上将其划分成侵袭性、非侵袭性两种形式, 侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎多数体现在局部黏膜组织血管内炎症, 多数由黏膜肉芽肿所致, 用病理切片观察黏膜可发现菌丝;非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎, 其真菌之出现于真菌球、鼻窦分泌物里, 且黏膜内未发现真菌入侵行为[3]。此次研究的54例患者都是非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎。

临床研究显示真菌性鼻-鼻窦炎常见的症状有鼻塞、头痛、面痛、麻木、鼻涕带血等, 其和慢性鼻窦炎、鼻窦恶性肿瘤较为相似, 检查时出现相似情况需要综合考虑病情, 确定真菌性鼻窦炎的可能性。医学上诊断真菌性鼻-鼻窦炎时常首选鼻窦CT扫描为最佳检查方法, 而病变窦腔内有类金属的钙化斑是判断的重要依据, 能够对病变的窦腔、形式、损坏等具体检查。这些表明, CT影像学检查运用于真菌性鼻-鼻窦炎时有重要的诊断价值。

手术是真菌性鼻-鼻窦炎的最佳方式, 其主要作用是把鼻腔、鼻窦内的病灶完全清除, 且对解剖时遇到的异常病变及时调整, 这样可以维持鼻窦通气、引流的畅通性。临床上运用鼻窦内镜的作用巨大, 其对于蝶窦、筛窦、额窦病变的处理价值显著。但运用于处理上颌窦病变时, 部分学者认为上颌窦根治术能够使视野完全暴露, 彻底清除病灶, 治疗效果尤为显著。从患者损伤角度分析, 用为鼻内镜手术代替上颌窦根治术则是更好的选择, 且医学证实了鼻内镜手术彻底治愈急性爆发型患者的资料[4]。此次54例患者都在鼻内镜进行, 术后对患者定期采取相关的清理手术, 对腔痂皮、肉芽组织、病变黏膜及时清理。必要时全身或局部采取激素、黏液促排剂, 这样可以有效控制黏膜水肿、炎症、鼻腔等异常症状。

参考文献

[1]蔡红霞, 郭运凯.鼻腔鼻窦真菌病35例报告[J].临床耳鼻咽喉科杂志, 2002, 16 (11) :581.

[2]中华医学会耳鼻咽喉科学分会, 中华耳鼻咽喉科杂志编辑部编委会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻妻手术疗效评定标准 (1997年, 海口) [J].中华耳鼻咽喉科杂志, 1998, 33 (3) :134.

[3]刘铭, 周兵, 刘华超, 等.急性爆发性真菌性鼻窦炎[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 2003, 38 (4) :25.

鼻窦开放手术 第7篇

关键词：霉菌性鼻窦炎,鼻窦镜手术,鼻窦内微环境,治愈

霉菌性鼻窦炎以往是少见病, 近年来报道其发病率逐渐上升, 引起了耳鼻喉科医生的重视。2002~2006年, 我科收治并随访半年以上的霉菌性鼻窦炎患者21例, 现将其诊断及治疗情况报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者21例, 其中, 男6例, 女15例。长期滥用抗生素10例, 糖尿病1例, 因系统性红斑狼疮长期应用激素1例, 年龄26~68岁, 单纯上颌窦发病13例, 累及筛窦8例, 单侧发病20例, 双侧发病1例。主要症状:头闷、头痛、鼻塞、脓涕、涕中带血、有时擤出褐色或灰白色团块状物。鼻镜检查:鼻腔黏膜及鼻甲充血重, 中鼻甲、下鼻甲表面常有灰白色干酪样物附着, 常伴发中鼻道息肉、中鼻甲息肉样变。全部患者均行鼻窦冠状位CT检查提示:患侧窦腔内均有高密度软组织块影或黏膜明显增厚, 并含有密度不均匀的点状或斑片状及条素状钙化灶[1], 部分患者有鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、泡状中甲、上颌窦内侧壁骨质破坏吸收。

1.2 手术方式

所有患者手术均在全麻下进行, 采用0°、30°、90°鼻窦镜, 切除钩突, 开放并扩大上颌窦自然口, 尽量避免损伤上颌窦自然口下方的黏膜。中鼻甲肥大及泡状中鼻甲的患者行中鼻甲部分切除术, 有鼻中隔偏曲的患者行鼻中隔矫正术, 有8例病变累及筛窦的做筛窦切除, 以恢复中鼻道正常的引流结构。术中彻底清除上颌窦内的霉菌团块和息肉样组织, 但保留上颌窦内的正常黏膜。术后病理报告为鼻窦霉菌病。

1.3 术后综合治疗和随访

术后2 d撤鼻腔填塞后即开始行鼻窦冲洗, 每天1次, 共1个月, 以后每周1次, 共2~3个月, 冲洗液采用生理盐水及甲硝唑。术后每月1次在门诊进行鼻窦镜下术腔换药半年, 换药过程中清除术腔出现的囊泡息肉, 解除术腔粘连, 部分患者因上颌窦自然口黏膜损伤过多出现窦口狭窄, 重新扩大缩窄的上颌窦自然口。

2 结果

21例患者术后均随访至6个月, 无失访。全部病例术后6个月按海口标准[2]进行疗效评价均治愈。临床症状消失, 鼻窦镜下观察见创面愈合, 窦口开放良好, 窦腔黏膜上皮化, 无脓性分泌物。

3 讨论

3.1 术前CT检查的重要性

鼻窦CT检查是术前明确诊断、制定手术方案的重要依据。就霉菌性鼻窦炎而言, 鼻窦CT的检查有着特殊重要的意义。霉菌性鼻窦炎早期缺乏特异性的临床表现, CT检查的结果对霉菌性鼻窦炎的诊断特别是早期诊断是非常重要的依据。Zinreich和Kennedy等提出真菌性鼻窦炎的CT影像学诊断标准:未增强鼻窦扫描见到鼻窦软组织肿块内局限性或散在的密度增高区[1]。这与临床上观察到的结果完全一致, 本组21例患者的术前鼻窦CT检查结果均与之相符。并且鼻窦CT检查能够清楚的显示病变发生的部位、范围、鼻腔的解剖有无变异, 如鼻中隔偏曲、中鼻甲反向弯曲、泡状中鼻甲等。这对于术式的选择、手术的切除范围、及避免手术并发症的发生有着非常重要的指导意义。

3.2 霉菌性鼻窦炎发病原因的探讨

真菌是一种条件致病菌, 通常情况下不易致病, 常发生于有免疫缺陷的患者。临床该病起病隐袭, 病变不易发现, 常误诊为慢性鼻窦炎, 多单侧发病, 好发于上颌窦易误诊为上颌窦癌等恶性占位性病变[3], 因此霉菌性鼻窦炎的诊断很重要。临床上观察它的发病与鼻腔的解剖异常有密切的关系, 如中鼻甲肥大、中鼻甲反向弯曲、泡状中甲、鼻中隔偏曲, 与中鼻道的引流不畅有明确的关系。霉菌性鼻窦炎常继发于上呼吸道感染, 考虑亦与此有关。另外长期使用抗生素、激素、患有免疫系统疾病、严重的消耗性疾病、恶性肿瘤放化疗期间、大手术后营养不良等能引起机体免疫力下降、菌群失调的情况均可导致霉菌性鼻窦炎[4]。本组患者中有10例长期应用抗生素, 1例糖尿病, 1例因红斑狼疮长期应用激素。21例患者中均有不同程度的解剖异常 (如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、中鼻甲反向弯曲、钩突肥大等) , 影响中鼻道引流, 导致鼻窦窦口通气引流障碍、促使鼻窦内形成了温暖、潮湿、低氧、黏膜水肿功能障碍等适宜真菌生长的环境。因而改善鼻窦内的微环境促进鼻窦黏膜的功能恢复是治疗该病, 避免复发的关键。也是我们不采用传统术式的理论依据。本组病例中女性的发病率明显高于男性, 参考其他文献报道均有此特点, 考虑可能与女性的生活习惯、免疫功能、雌激素的水平有关系, 但具体原因不明, 有待于进一步探讨。

3.3 鼻窦镜手术在霉菌性鼻窦炎治疗中的优势

鼻内镜手术可以有效清除鼻道窦口复合体的病变, 扩大上颌窦窦口, 彻底清理上颌窦内病变而保留鼻窦黏膜, 并通过鼻中隔矫正术, 中鼻甲部分切除术保证中鼻道及窦腔内的引流通畅, 去除诱因, 促进疾病的痊愈、鼻窦黏膜功能的恢复和避免疾病的复发。按照鼻腔呼吸气流的特点, 气流进入鼻腔, 首先冲击中鼻甲和中鼻道附近, 因而窦口鼻道复合体处易于发生感染和水肿。而窦口鼻道复合体的通气和引流障碍又是引发鼻窦炎症的主要原因。因此解除窦口鼻道复合体的阻塞是改善鼻窦内微环境, 消灭真菌的易感环境, 治疗霉菌性鼻窦炎的关键。由于解剖位置的关系窦口鼻道复合体的位置比较深在, 传统的柯-陆手术不可能去除该处的病变解除窦口鼻道复合体的阻塞。因此, 对于霉菌性鼻窦炎而言传统的术式只能清除上颌窦内的病变而不能真正解决其发病的根本原因, 所以远期效果很难保证。而同时并发筛窦内病变时传统的术式根本无法解决。鼻窦镜对此处的手术有着得天独厚的优势, 它能够很容易的清除上颌窦窦口的病变及更深处的筛窦的病变, 彻底的改善窦口鼻道复合体的引流, 从根本上去除鼻窦内的低氧环境进而避免霉菌性鼻窦炎的发生。与传统柯-陆手术相比, 鼻窦镜手术对鼻窦、鼻腔的破坏较小、基本不破坏鼻窦内黏膜的正常引流[5]。并且没有术后面部麻木、牙齿疼痛的并发症。由于术后窦口鼻道复合体的阻塞已经解除窦腔内的低氧环境消失不需要全身应用抗真菌药物所以对肝肾功能没有影响。另外术前的CT检查、围术期的处理、营养支持治疗、患者全身状态及免疫功能的改善、手术方式的选择、术后的冲洗与复查也是保证疗效的重要条件。尤其是术后定期冲洗和复查尤为重要。本组21例患者均未行传统的柯-陆手术, 也未将鼻窦内的黏膜完全刮除, 但半年后均痊愈。可能样本少治愈率较高, 随着样本的增多治愈率会下降, 但可以肯定的是鼻窦镜手术治疗霉菌性鼻窦炎效果非常满意, 鼻窦镜手术是治疗霉菌性鼻窦炎非常重要的治疗手段。

参考文献

[1]张书文, 孙士铭.真菌性鼻窦炎的CT与临床诊断[J].临床放射学杂志, 2002, 21 (10) :778-780.

[2]中华医学会耳鼻咽喉科学分会, 中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准 (1997年修订, 海口) [J].中华耳鼻咽喉科杂志, 1998, 33:134-135.

[3]翟立杰, 赵力.干酪性上颌窦炎与上颌窦癌的CT鉴别诊断[J].耳鼻喉科-头颈外科, 1995, 2 (1) :63

[4]农辉图, 李菊裳, 黄光武, 等.鼻腔鼻窦真菌病的真菌学和临床诊疗研究 (附51例报告) [J].耳鼻咽喉-头颈外科, 2000, 7 (1) :3-8.

鼻内窥镜鼻窦手术围手术期护理 第8篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组160例, 均为慢性鼻窦炎、鼻息肉患者, 其中男90例, 女70例;年龄18～56岁, 平均39岁。病史1～5年。平均2.6年。术前均行鼻窦冠状位CT扫描。其中单纯型慢性鼻窦炎68例, 合并鼻息肉92例。单侧病变58例, 双侧102例。按1997年海口会议诊断标准[1], I型66例, II型89例, III型5例。

1.2 手术方法

本组120例于全麻下手术, 其余40例局麻下手术。手术采取Messerklinger术式, 切除鼻息肉和开放各鼻窦。术毕用红霉素眼膏均匀涂于明胶海绵或纱条上行鼻腔填塞。

2 结果

按1997年海口会议疗效评定标准[1], I型67例、II型74例、III型2 例, 共143例治愈, 治愈率89.4%;I型5例、II型8例、III型2 例, 共15例好转, 好转率9.4%;II型1例、III型1例, 共2例无效, 占1.2%。全部病例无严重手术并发症, 无护理并发症发生。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

患者由于病史较长, 治疗效果不佳, 对手术治疗信心不足, 这时要鼓励病人提高战胜疾病的信心, 并认真详细讲解手术过程和目的, 让病人了解治疗方法和治疗过程, 并请同病室治疗效果好的病友以现身说法给病人以鼓励, 还要向病人讲解术中、术后注意事项, 如体位要求、饮食要求, 术后鼻腔填塞引起的不适和疼痛等事项, 让病人鼓足信心, 消除恐惧心理, 术中认真配合, 术后依从护理管理。

3.1.2 术前准备

协助患者做好各种检查, 指导患者练习用口呼吸, 以适应术后鼻腔填塞不能用鼻呼吸。术前1d, 做头面部清洁处理, 剃胡须、剪鼻毛, 全麻病人按全麻术前准备。

3.2 术后护理

3.2.1 体位与饮食护理

全麻病人术后按全麻术后护理常规执行, 6h后改半卧位或侧卧位。半卧位不仅能使患者鼻腔充血、水肿减轻, 同时也有利于鼻腔渗血和分泌物流出。由于鼻腔填塞, 用口呼吸, 引起口腔干燥和吞咽不便, 早期应给流质和半流质饮食, 少量多次。待填塞物取出后, 改为有营养易咀嚼的食物, 并鼓励病人进食, 避免咳嗽、打喷嚏。

3.2.2 出血观察与护理

慢性鼻窦炎窦口扩大开放和鼻息肉切除, 电凝止血不彻底, 主要靠纱条填塞止血。因此要严密观察鼻腔有无血性分泌流出, 术后4～8h渗血明显, 以后以淡黄色液体渗出为主, 约2～3d。观察病人有无频繁吞咽动作, 防止出血流入后鼻腔而咽下, 掩盖出血, 并且易引起恶心呕吐, 而加重鼻腔出血。整个过程要观察出血量和渗出物颜色, 如有异常及时报告医生。护理中要同时尽量避免患者打喷嚏、擤鼻涕动作, 如打喷嚏难以控制时, 可用舌尖顶上腭或用手指按压人中、大口呼吸, 尽量减少对鼻部的震动。

3.2.3 疼痛护理

手术创伤及术后鼻腔填塞, 将有不同程度的鼻部、前额胀痛, 甚至引起面部和牙齿的疼痛, 有时病人难以忍受, 除适当应用镇静止痛药物外, 术后48h内行鼻、额部冷敷, 可起到减轻鼻部渗血及控制疼痛的目的[2]。同时, 要进行心理疏导, 分散注意力, 以调解病人紧张、疼痛、烦躁情绪, 对减轻症状有积极作用。有的病人因鼻腔填塞压迫鼻泪管而出现溢泪, 告诉患者2～3d填塞物取出后以上症状即可改善。有的病人因术后疼痛不适, 术日当晚睡眠差, 要作好对症处理。

3.2.4 鼻腔护理

由于内窥镜手术要开放鼻窦, 重建鼻窦腔改善鼻窦通气和引流, 鼻腔创面多, 易发生淤血、粘连和息肉再生。所以术后要及时清除鼻腔内凝血块和纤维渗出物, 以保持鼻腔通畅、清洁, 从而保护新生上皮生长。鼻腔填塞物于术后48～72h抽出, 即可行鼻腔冲洗和清理, 冲洗液开始可用温生理盐水500mL+地塞米松5～10mg冲洗, 2次/d, 1周后单用生理盐水冲洗2这时要教会病人配合冲洗和自己冲洗, 并观察鼻腔冲出的分泌物是否有脓液和淤血。术后第2周用鼻内窥镜行检查和清理。

4 出院指导

慢性鼻窦炎、鼻息肉治疗是一个较为漫长的治疗过程, 手术只是一个环节, 术后随访、门诊跟踪治疗是提高鼻内窥镜手术疗效的主要阶段[3]。定时门诊复查、不断清除术腔的肉芽、血痂、分泌物、滤泡口坏死组织, 解除术腔粘连, 保持鼻腔、鼻窦的通畅引流有利于术腔粘膜尽快上皮化。王桂芳[4]提出术后恢复3个阶段理论, 第一阶段是术后1个月内应每周1次鼻内窥镜检查、治疗, 第二阶段是术后2～3个月, 每2周内窥镜检查、治疗1次。第三阶段是手术3个月后, 每1～2个月内窥镜检查治疗1次, 直至痊愈。病人出院后还应同时预防感冒和吃辛辣刺激性食物, 冬季要减少户外活动、外出戴纱布口罩防止冷空气刺激等。病人出院时要认真、仔细向病人讲解注意事项和定期门诊检查治疗的重要性, 并鼓励病人按时来门诊复诊。为确保病人按时门诊复查, 我科制定了门诊病人联系复诊卡, 定时电话随访, 提醒到时复诊, 并登记每次复诊情况, 收到良好效果。

参考文献

[1]中华医学会耳鼻喉科学分会, 中华耳鼻喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J].中华耳鼻喉科杂志, 1998, 33 (6) :134～135.

[2]杜玉坤.鼻内镜手术168例围术期护理[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16 (17) :55～56.

[3]王龙英.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎围手术期的护理[J].医学理论与实践, 2011, 24 (4) :480～481.