呼吸系统急症范文

呼吸系统急症范文（精选9篇）

呼吸系统急症 第1篇

(一) 肺源性呼吸困难

1. 吸气性呼吸困难

主要见于气道水肿、异物或外部病变所致的上呼吸道梗阻, 常见表现为吸气相延长, 鼻煽、三凹征阳性、发绀。鼻腔或咽后梗阻可表现为张口呼吸及鼾声, 但较小儿童常不会张口呼吸, 而表现为呼吸发憋、面色发绀。

2. 呼气性呼吸困难

常见于毛细支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘及某些肺炎等下呼吸道疾病。表现为呼气相延长, 伴有呼气相喘鸣音。

3. 混合性呼吸困难

主要见于重症肺炎、大面积肺不张、弥漫性间质性肺炎、大量胸腔积液、气胸等支气管肺泡疾病及肺外受挤压所致的呼吸困难。吸气及呼气均感费力, 呼吸频率增快、变浅, 常伴有呼吸音异常或有病理性呼吸音。

(二) 心源性呼吸困难

呼吸困难是心功能不全及心力衰竭的常见症状, 尤其是左心衰竭时, 患儿除有心衰原发症状、体征 (如心脏扩大、杂音或血压升高) 外, 常有心率及呼吸增快、减慢或表浅, 重者气喘、面色青紫、多汗、端坐呼吸, 咳浆液性粉红色泡沫样痰。体检两肺底部可闻及多量细湿啰音, 并有肝脏增大、颈静脉怒张、水肿等静脉压增高的表现。青紫型先天性心脏病缺氧发作也可表现为极度呼吸困难。左心衰竭引起的呼吸困难特点:活动时出现或加重, 休息时减轻或缓解, 仰卧位加重, 坐位缓解。因坐位时回心血量减少, 膈肌下降, 使肺淤血缓解, 因此病情较重者多采用端坐呼吸体位。

(三) 血源性呼吸困难

主要表现为面色苍白, 低张性缺氧, 发绀可有可无。

(四) 神经精神性呼吸困难

中枢性呼吸困难表现为呼吸暂停、节律不整、深浅不一, 患儿同时可伴有昏迷、反复惊厥或青紫等, 也可表现为呼吸中枢过度兴奋, 如呼吸急促、深大, 可有呼吸性碱中毒。大龄儿童, 尤其是女童可因精神或心理因素影响出现呼吸困难的表现, 特点为主观感觉重, 客观指标无明显异常。主要表现为呼吸表浅, 频率快, 一般无发绀, 通气过度时可致呼吸性碱中毒, 出现口周肢体麻木和手足抽搐。

(五) 肌肉疾病所致呼吸困难

肋间肌麻痹时除有辅助呼吸肌参与呼吸运动引起“三凹征”外, 尚有呼吸急促、浅表及矛盾呼吸运动 (吸气时胸廓下陷、腹部隆起, 呼气时则相反) 。膈肌麻痹时则腹式呼吸消失, X线透视下不见膈肌运动。

(六) 中毒代谢异常致呼吸困难

某些药物及化学物质和 (或) 各种原因所引起的重度代谢性酸中毒, 可因加速排出二氧化碳而致呼吸急促、深长, 致呼吸困难。

(七) 睡眠呼吸暂停综合征

主要表现为夜间呼吸暂停, 频繁觉醒, 鼾声如雷, 呼吸费力, 常伴有多汗、遗尿、发育延迟等, 白天嗜睡引起日间功能损害。

四、鉴别诊断

(一) 呼吸道疾病

1. 急性咽后脓肿

急性起病, 患儿因咽痛而拒食, 说话及哭声含糊不清, 常伴有发热等化脓性感染的全身症状, 如脓肿增大或炎症侵及喉部, 则呼吸困难更明显。咽部检查可见咽后壁脓肿及/或隆起, 脓肿较大者可将患侧的腭咽弓及软腭向前推移, 轻触脓肿部位有波动感。颈椎侧位X线片可判断脓肿大小及范围, 有时能见到液平面。

2. 喉、气管、支气管异物

多见于5岁以下儿童, 可有剧烈的刺激性咳嗽, 若呼吸道梗阻则引起高度吸气性呼吸困难、发绀等症状, 严重者可窒息。根据阻塞的部位及程度, 可有阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、局部肺部感染等不同表现。胸部X线透视可见纵隔摆动, 胸片可有局限性肺气肿、肺不张或局限性肺炎, 喉镜、支气管镜检查可观察异物大小、性质、位置, 并可直视下取出异物。

3. 急性喉炎

多见于幼儿, 急性起病, 多有发热、声音嘶哑及犬吠样咳嗽 (空-空声) , 病情严重者可出现吸气性喉喘鸣及吸气性呼吸困难, 且呈昼轻夜重, 也可出现发绀或不同程度的烦躁不安。喉镜检查可见声带及喉黏膜充血、肿胀, 声门常有脓性分泌物附着, 声门下黏膜肿胀向中间凸出成一狭窄腔。

4. 支气管哮喘

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。易感者对各种激发因子具有气道高反应性, 并可引起气道缩窄, 发作常有明显季节性或某种致敏物质接触史。临床上表现为反复发作性胸闷、气喘、咳嗽、呼气性呼吸困难, 常在夜间或清晨发作、加剧。胸部检查双肺满布哮鸣音, 呼气延长。痰和血中嗜酸性粒细胞增多, 胸部X线检查可以正常, 肺功能检查有助于诊断及判断病情。

5. 毛细支气管炎

多由病毒感染引起, 主要见于小婴儿, 6个月内多见, 常在上呼吸道感染后的2～3日内出现持续干咳及发作性喘憋、发绀, 肺部可闻及大量喘鸣音, 可伴有细湿啰音, 典型X线胸片可见过度通气, 严重者可致心力衰竭, 从而加重呼吸困难。

6. 肺炎

小儿肺炎多由细菌、病毒等感染引起, 临床以发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难为主要表现, 年长儿可有胸痛, 根据发热、咳嗽及可能出现的肺部体征 (局部叩诊浊音、呼吸音低、湿啰音) 等表现, 结合X线胸片不难诊断。特别应指出的是, 小婴儿重症肺炎合并心力衰竭并不少见, 呼吸困难更明显, 严重者甚至发生呼吸衰竭。

7. 肺结核

当肺内病变广泛, 如慢性纤维空洞型肺结核、浸润型肺结核、急性粟粒型肺结核和 (或) 合并肺气肿、肺萎陷、胸腔积液时可发生呼吸困难。结合病史、全身及呼吸系统症状、X线胸片、痰抗酸杆菌检查、结核菌素试验等可明确诊断。

8. 特发性肺含铁血黄素沉着症

临床多表现为反复咳嗽、呼吸困难, 伴有咯血、呕血或胃液中有陈旧性血, 血常规示小细胞低色素贫血, X线胸片可有广泛的间质性改变, 心影可增大, 痰中或胃液中可找到含铁血黄素巨噬细胞。

9. 急性肺水肿

病因可分为心源性和非心源性。如急性左心衰竭、肺部感染、输液过快和 (或) 过量、颅脑损伤。早期表现为肺间质水肿, 严重时肺泡水肿, 患者迅速出现严重的胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、烦躁不安、大汗等, 肺部体征为两肺弥漫性湿啰音, 有时可伴有哮鸣音。X线胸片呈蝶形阴影。

1 0. 急性呼吸窘迫综合征

指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭, 以急性呼吸窘迫和低氧血症为主要表现。具备以下4项可诊断: (1) 急性起病, 呼吸频数和 (或) 呼吸窘迫; (2) 低氧血症, 动脉血氧分压/吸氧浓度比值 (氧合指数) <200; (3) 肺部X线检查两肺浸润阴影; (4) 肺毛细血管楔压<2.4kPa (18mmHg) 或临床上能除外心源性肺水肿。

(二) 胸膜疾病

1. 气胸

可分为自发性和继发性。自发性气胸多见于年长儿且有复发性。继发性气胸多见于肺炎、机械通气气压伤、胸膜穿刺或肺穿刺、外伤等, 多骤然起病, 患侧胸痛, 严重者进行性呼吸困难、发绀, 甚至休克, 患侧胸廓饱满, 呼吸运动减弱, 叩诊鼓音, 听诊呼吸音减弱或消失, X线检查气胸部分过度透明, 无肺纹理。

2. 胸腔积液

胸腔积液可分为渗出性和漏出性两大类。少量积液者症状不明显, 急性形成的大量胸腔积液, 则有明显呼吸困难。渗出液多有全身中毒症状, 漏出液常有与病因相关的症状 (如心力衰竭) 。体检可有胸腔积液征, 胸部超声及X线胸片、CT可协助诊断, 胸腔穿刺抽液检查可明确积液性质。

(三) 纵隔疾病

1. 纵隔肿瘤

儿童以胸腺瘤最为常见, 较大瘤体可引起压迫症状, 出现呼吸困难、胸痛、咳嗽及上腔静脉综合征等。X线胸片、CT、MRI及纵隔镜等检查有助于明确诊断。

2. 纵隔气肿

呼吸系统急症 第2篇

(四) 心源性疾病

1. 先天性心脏病

中度以上缺损的左向右分流型先天性心脏病, 如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等, 多易患肺炎, 往往发生心力衰竭出现呼吸困难。临床根据呼吸急促、发绀、多汗、心脏杂音, 结合X线胸片、心电图及心脏彩超诊断明确。

2. 心肌炎

重症和暴发性心肌炎多表现为烦躁不安或萎靡、面色苍白、皮肤湿冷、发绀、呼吸困难, 甚至休克, 病程早期心肌酶可增高, 心电图可有低电压、S T-T改变或心律失常, X线可见心影增大。

3. 心内膜弹力纤维增生症

病因未明, 多见于1岁以内小婴儿, 表现为乏力、吃奶费力、呼吸困难、面色苍白、口周发绀。X线胸片示心影呈普大型, 以左室为主;心电图示左室肥大及ST-T改变, 偶见房室传导阻滞、过早搏动等心律失常;心脏彩超见左室扩大, 心内膜回声增强, 射血分数低。

4. 心肌病

分为扩张型、肥厚型、限制型。 (1) 扩张型心肌病:最常见, 临床表现为慢性充血性心力衰竭、呼吸困难等;X线胸片示心脏呈普大型, 左室为主;心电图示左右室肥大及S T-T改变, 可有心房肥大;心脏彩超示左室、左房明显扩大, 射血分数及短轴缩短分数下降, 二尖瓣关闭不全。 (2) 肥厚型心肌病:临床表现为呼吸困难、心动过速、喂养困难、乏力、心悸等;X线检查示心脏大小正常或左室轻度增大;心电图示左室肥厚、S T-T改变;心脏彩超示心脏不对称肥厚, 主要为室间隔肥厚, 左室流出道狭窄、梗阻, 室间隔/左室后壁≥1.3, 左室舒张、收缩功能障碍。 (3) 限制型心肌病:临床表现为全心衰竭;X线检查示心影正常或轻中度增大;心电图示低电压、T波改变;心脏彩超示左右心房扩大, 心室腔正常或略缩小, 室壁增厚。

5. 心包疾病

无论急性心包炎还是慢性心包炎, 呼吸困难症状取决于心包积液的量, 大量积液时可压迫气管和肺引起呼吸困难。缩窄性心包炎时, 增大的肝脏和大量腹水限制呼吸运动, 加重呼吸困难。大量积液时叩诊心界扩大, 听诊心音遥远;X线胸片示心影呈梨形或烧瓶样, 左右心缘各弓消失, 腔静脉影增宽;心脏彩超示心包腔内无回波区。

(五) 其他

1. 酸中毒

各种原因导致的代谢性酸中毒, 如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等, 可有深而规则的大呼吸, 又称为酸中毒大呼吸。

2. 毒物或药物中毒可以出现浅慢或深长的呼吸节律、频率、深度改变。根据毒物接触史及临床特点可诊断。

3. 血液系统疾病如重度贫血、高铁血红蛋白血症、大出血等, 可出现呼吸困难。

4. 神经、肌肉、精神疾病

各种重度颅脑疾病, 如颅内出血、颅内感染、颅脑外伤, 可出现呼吸节律、频率、深度的改变。癔病患者可出现精神性的呼吸困难, 多表现为呼吸浅快, 但也可有过度通气, 引起呼吸性碱中毒, 但要排除器质性病变。

5. 肥胖通气不良综合征

又称为肥胖低通气综合征, 是指无原发性心脏病或肺部疾患的极度肥胖者, 由于脂肪过度堆积, 限制了胸廓的扩展及膈肌运动, 导致肺换气量减少。表现为呼吸浅快、心悸、气短、乏力、头痛、嗜睡, 严重者甚至引起发绀、红细胞增多、呼吸窘迫、心脏受累、左心肥大、右心衰竭, 当体内脂肪减少时上述症状逐渐消失。

五、治疗

(一) 病因治疗

呼吸困难的治疗应针对不同的病因适当治疗。需要强调的是, 无论何种原因和疾病引起的呼吸困难, 均应给予合适而有效的氧疗, 下述疾病不再赘述。

现将儿科常见的引起呼吸困难的疾病治疗简介如下:

1.急性喉炎 (1) 积极抢救, 保持气道通畅; (2) 抗炎、减轻喉头水肿, 具体给予糖皮质激素布地奈德0.5~1.0mg, 每日2~4次雾化, 或地塞米松0.2~0.3mg/ (kgd) , 必要时静脉滴注氢化可的松5~10mg/ (kgd) , 严重者可应用甲泼尼龙琥珀酸钠1~2mg/ (kgd) , 每日1~2次。

2.毛细支气管炎 (1) 抗炎解痉, 联合吸入糖皮质激素和β2受体激动药, 如布地奈德0.5~1.0mg加沙丁胺醇2.5mg, 或加吸入用复方异丙托溴胺1.25~2.5ml, 每日2~4次, 雾化, 重者起始20min 1次, 连用3次;静脉应用激素同上, 还可加用多索茶碱4 m g/k g, 每日1次静脉滴注等。 (2) 抗病毒治疗, 可用干扰素雾化5μg, 每日2次。

3.哮喘急性发作或持续状态 (1) 糖皮质激素, 早期较大剂量静脉应用甲泼尼龙琥珀酸钠2~4mg/ (kgd) , 氢化可的松或琥珀酸氢化可的松5~10mg/kg, 每6~8h 1次, 地塞米松0.25~0.5mg/ (kgd) , 视病情及需要任选一种。 (2) 抗炎解痉, 联合吸入糖皮质激素和β2受体激动药雾化吸入 (同上) ;如无烦躁, 心率无明显增快时, 可给予茶碱类药物, 如氨茶碱每次4mg/kg, 20~30min内静脉滴注完毕后, 可给维持量1mg/kg, 连用3h, 或每次4mg/kg, 每日2次, 多索茶碱3~5mg/ (kgd) 。 (3) 吸痰镇静, 在吸痰湿化气道, 保持呼吸道通畅前提下, 烦躁时试用水合氯醛0.3~0.5ml/kg, 慎用或禁用其他镇静药;有经验者或具备插管条件时, 可用安定0.3mg/kg或咪达唑仑先给负荷量0.05mg/kg静脉滴注, 呼吸机辅助通气时以0.05mg/ (kgh) 静脉滴注维持。 (4) 维持体液及酸碱平衡, 哮喘持续状态时常伴轻度脱水, 开始给1/3张含钠液, 最初2h 5~10ml/ (kgh) , 以后用1/4~1/5张含钠液维持, 见尿补钾, 根据年龄及脱水情况, 一般补液量50~120ml/ (kgd) 。由于通气不良导致酸碱平衡失调, 以呼气性酸中毒为主, 轻度酸中毒改善通气一般可缓解, 无需用碳酸氢钠, 明显代谢性酸中毒时根据血气结果少量补给碳酸氢钠。呼气性酸中毒合并代谢性碱中毒时慎用碳酸氢钠。

4.肺炎针对病原积极抗感染、对症治疗, 处理并发症。

5.呼吸道先天畸形应适时手术。

6. 气管支气管异物突然发生呼吸困难小儿, 疑为气管支气管异物时, 应支气管镜检取出异物。

(二) 氧疗

呼吸困难多因严重缺氧所致, 可致机体重要脏器细胞 (如脑细胞) 不可逆损害, 故积极纠正缺氧很重要。

1.给氧时必须保持呼吸道通畅, 有自主呼吸者, 应保持头后仰、颏上举或下颌角前推, 必要时还应安口咽或鼻咽通气管。随时注意吸痰, 温湿化气道以利分泌物排出。

2.当P a O2>6 0 m m H g, 有C O2潴留时, 应采用低流量吸氧。轻度呼吸困难给予普通鼻导管、鼻塞、面罩吸氧, 给氧浓度一般为3 0%~4 0%。

3.中重度缺氧时, 经皮氧饱和度低于93%或动脉血氧分压不能维持6 0 m m H g, 应考虑辅助通气, 如使用气囊加压呼吸, 无创辅助通气或有创呼吸机等。氧浓度可达60%~100%, 但氧浓度为60%时吸氧不能超过24h, 达80%时不能超过12h, 达100%时不能超过6h。超过此限度易发生氧中毒, 尤其是新生儿。给氧过程中, 应持续进行血氧饱和度监测, 间断行血气分析, 使得血氧饱和度9 3%~9 5%或P a O2维持在6 5~8 5 m m H g为宜。

(三) 强心药和血管活性药物的应用

因心力衰竭所致呼吸困难或呼吸系统疾病伴心力衰竭, 均应用强心药和利尿药治疗, 缺氧或酸中毒情况下, 易发生洋地黄中毒, 故用量宜偏小。

血管活性药物, 卡托普利能扩张小动、静脉, 改善微循环, 减轻心脏前后负荷, 改善心功能;减轻肺动脉高压、肺淤血和肺水肿;保护心肌。剂量从小剂量开始, 1岁以上为0.5~1mg/ (kgd) , 口服, 分3~4次给药, 严重肺炎心力衰竭伴血压低者, 可用酚妥拉明静脉滴注, 滴速掌握在2~6μg/ (kgmin) 。心肌代谢赋活药, 如1, 6-二磷酸果糖70~160mg/ (kgd) 静脉滴注, 肌酸磷酸1~2g/d, 分2~3次静脉滴注, 可改善心肌能量代谢。

(四) 气管插管、气管切开和机械呼吸

经口腔或鼻腔插管。指征为:呼吸由快而慢, 或突然停止;连续给氧Pa O2<6.7k Pa (50mm Hg) , PCO2>8k Pa (6 0 m m H g) ;呼吸不规则, 无效呼吸以及神志不清、吞咽麻痹、痰液不易排出、病情危重时。导管的口径粗细以病儿小指头尖为度, 插管时间不超过3d。

气管切开指征:经插管4 8 h病情无好转者;Ⅱ度以上急性喉梗阻;痰过于黏稠以及缺氧和CO2潴留无法纠正者。

人工辅助呼吸:经无创呼吸机辅助呼吸病情仍无好转, 可用人工呼吸机辅助呼吸。

(五) 其他

1.糖皮质激素疗程一般3~5d。

2.适当选择镇咳、化痰类制剂。

3.有感染指征时合理应用抗生素。

4.支持疗法, 如输血、血浆及免疫球蛋白。

5.物理疗法, 如超短波治疗可促进肺部炎症消散。

6.注意并发症的治疗。

科学应对夏日急症 第3篇

面中风

——按摩洗脸兼用药

【案例】

56岁的俞大妈因近来天气炎热，每天晚上对着电风扇吹，昨天早上起床后，她感到脸上有点不适，对着镜子一照，才知道自己口眼歪斜，脸部变形。急到家门口的社区卫生服务站就诊，医生诊断为“面中风”。

面中风，也就是我们常说的面瘫，是由于久卧空调房或长时间对着电风扇吹，以致面部降温过度，血液循环不良，面部神经麻痹所致的一种夏日急症。临床主要表现为两侧面部不对称，口眼歪斜，不能鼓腮，不能吹口哨，流涎和吐词不清等。

【应对措施】

①应立即离开发病环境；②自我按摩面部肌肉，以促进局部血液循环；③用热水洗脸；④口服一些扩张血管药，如硝苯地平、脑益嗪、复方丹参片等，必要时到医院请医生给予针灸和理疗等治疗。

身麻木

——擦身营养加运动

【案例】

陈小姐前几天工作时，突然出现全身麻木、僵硬，活动不便，欲起身时突然跌倒在地。同事急送她到某医院，医生诊断为因天气炎热、活动减少、隐性出汗多所致的身麻木。

身麻木是由于夏日天气炎热，户外活动减少，隐性出汗增多，体内钾、钠、镁等电解质紊乱所致的一种夏日急症。临床表现为长时间工作、学习后，突然出现身体麻木、僵硬，动作失调等症状，甚至突然倒地，需由他人帮助方可爬起，但语言和意识无障碍。

【应对措施】

①立即停止所有工作、学习，静坐休息30分钟至1小时；②用温水擦身，尤其是躯干四肢，以促进血液循环，促进散热；③补充富含电解质钾、钠和镁的饮料或水果，症状严重者及时就医。

冷过敏

——避开冷源抗过敏

【案例】

7岁的小力几天前放学回家后大吃雪糕，大喝冰茶，晚上又吹空调，第二天早上便感到咽痛，全身皮肤还出现很多小红疹，奇痒无比，妈妈带他到医院就诊，医生诊断为过食冷物以及过吹空调所致的冷过敏。

冷过敏是由于过食冰冻食物或久处空调房后，引起牙齿、牙龈、咽喉、颜面不适，全身出现风团、丘疹、斑疹、紫癜等皮疹的一种夏日急症。以往有牙病、慢性咽喉炎和冷性荨麻疹者易发。

【应对措施】

①停止进食冰冻食物或饮料，迅速离开空调环境；②牙齿、牙龈、咽喉和颜面出现酸软、肿胀、剧痛、阵发性刺痛和瘙痒者，可饮温开水或用温开水漱口，以恢复口腔正常温度；颜面部瘙痒者可服用抗过敏药（如扑尔敏）；③全身性皮肤瘙痒或出现风团、丘疹、斑疹和紫癜者，除服用抗过敏药物外，最好到医院系统治疗。

热休克

——降温后用清凉饮

【案例】

43岁的齐师傅因天气闷热，工作压力大，不久前的一天于工作时突然出现脸色潮红、头晕眼花、恶心欲呕等症状，送到医院时，医生诊断为因天气炎热、神经体液功能失调所致的热休克。

热休克是由于夏日天气炎热，人体皮肤血管扩张，循环血量相对不足，血压下降，心、脑、肾等重要器官缺血缺氧所致的一种夏日急症。热休克不同于中暑，其发生主要与患者神经体液调节功能失调有关，主要表现为面色潮红、头晕眼花、软弱无力、肢体灼热、恶心呕吐等，严重者可出现情绪激动、亢奋、胡言乱语等精神症状。

【应对措施】

呼吸系统急症 第4篇

病历资料

例1:患者, 男, 71岁。“突发头晕、头痛恶心半小时”来诊, 无心前区痛, 无胸闷憋气, 无腹痛腹泻, 精神尚可, 二便正常。患者有高血压、冠心病病史, 近来病情平稳。查体:BP 190/100 mm Hg, P 82次/min, T 36.7℃。神清, 自动体位, 心肺听诊未闻及异常, 腹软, 无压痛, 肠鸣音正常存在, 四肢活动无异常, 病理反射未引出, ECG:正常心电图。初步诊断:高血压亚急症。给予吸氧、硝苯地平片20 mg含服。10 min后患者头晕、恶心症状缓解, 出现心前区不适伴有胸闷。BP 145/80mm Hg, 复查ECG:ⅡⅢav F T波低平, 不正常心电图。给予平卧、吸氧、含服速效救心丸10粒, 3 min后心前区不适症状消失。

例2:患者, 男, 52岁。“近来工作紧张突发头晕伴恶心1 h”来诊, 无心前区不适, 无腹痛。有高血压病史, 口服药物可维持血压正常范围。查体:BP170/110 mm Hg, P 78次/min, T 36.5℃。神智清楚, 心肺听诊未闻及异常, 腹软, 无压痛, 肠鸣音正常存在, 四肢活动无异常, 病理反射未引出。ECG:正常心电图。初步诊断:高血压亚急症。给予吸氧、硝苯地平片10 mg含服。10min后患者头晕症状缓解, 出现心前区不适。BP 140/90 mm Hg, P 98次/min, 复查ECG:Ⅰ、av L T波压低, 不正常心电图。给予平卧、吸氧、含服硝酸甘油1mg, 2 min后心前区不适症状消失。

例3:患者, 女, 69岁。突发头痛伴呕吐2次, 无心前区痛, 无胸闷, 气喘, 无腹痛腹泻, 无大小便失禁, 精神尚可。有高血压、糖尿病病史, 近来病情控制满意。查体:BP 210/120 mm Hg, P 88次/min, T 36.9℃。神智清, 自动体位, 心肺听诊未闻及异常, 腹软、无压痛, 肝脾未触及, 四肢活动无异常, 无明显神经系统异常体征。ECG:正常心电图。初步诊断:高血压亚急症。给予吸氧、硝苯地平片20 mg含服。15 min后患者头痛、呕吐症状缓解。1 h后出现左侧肢体麻木, 左上肢活动受限, 语言流利, 视野无异常, 伸舌居中, 左侧上肢肌力下降, 病理反射未引出。给予0.9%氯化钠注射液100 m L加入血栓通注射液20 m L静脉滴注、前列地尔注射液10μg滴斗入。后行CT检查证实有新发梗死灶。

讨论

硝苯地平片属于二氢吡啶类钙离子拮抗剂类降压药, 通过扩张外周血管, 降低外周血管的阻力而发挥降压作用。该药属于短效类降压药, 起效快, 且需1 d多次口服。主要不良反应有面色潮红、头痛和心动过速、恶心及下肢浮肿。目前已被硝苯地平缓释片或控释片取代。

由于含服硝苯地平片起效更加迅速, 数分钟便有降压的作用, 15~20min便可达到血药浓度的峰值。且简便易行, 临床上常有医生用含服的方法治疗高血压亚急症。通过对上述3个病例的分析, 这种用药方法虽然行之有效, 使血压快速下降, 但在使用过程中2个病例用药前后心电图发生了明显的改变, 出现心肌供血不足的表现, 特别是对于有冠心病病史的患者缺血的症状更为严重。1个病例在使用后经CT证实也出现了缺血性脑梗死的表现。因此, 对于年龄较大, 基础疾病较多的患者更加应该避免使用此种方法来降低血压。

含服硝苯地平后血压在短时间内显著降低, 其降压速度和幅度难以控制, 可导致心脑血管的血液灌注压降低, 血流量明显减少。这一点也与高血压患者需要阶梯降压的原则相悖, 再者可引起体内血液的重新分布, 外周血量增加, 心脑血管血量相对减少。因此上述病例会引起心肌缺血和脑缺血的表现, 临床上在遇到高血压危象患者时应避免此类操作。更为安全的做法是口服适合患者的药物, 使血压在1~2 h内降低最高值的20%, 24 h内逐步降到正常范围以内, 阶梯降压。一定要遵循高血压患者特别是老年高血压患者的用药原则。

急症点穴救治法 第5篇

点压至阳穴缓解心绞痛:心绞痛发作常伴有胸部压迫、窒息感,病情十分危急。此时可用硬币边缘按压至阳穴(位于背部第七胸椎下,病人卧位低头垂臂,两侧肩胛角下缘连线交于脊背正中点处),每次按压3～6分钟,心绞痛即可缓解。若每天定时按压3～4次,可有效防止心绞痛发生。

点压劳宫穴治血压骤升:高血压患者因生气、暴怒或激动,血压会急剧上升,对患者生命有极大威胁。此时可按压劳宫穴(握拳中指尖所指处),可控制血压并使血压逐渐恢复正常。方法:用大拇指从劳宫穴按压开始,逐个按压到每个指尖,左右交替按压。按压时保持心平气和,呼吸均匀。

点压天突穴治支气管哮喘:治疗时点按天突穴(胸骨柄上缘凹陷中)或按揉定喘穴(正坐低头,从颈后正中自下摸到最高骨突起的凹窝,旁开0.5～1寸处),数分钟即可改善症状。

点压阳陵泉穴治胆绞痛:胆囊炎、胆结石发作,右上腹可发生剧烈绞痛,可用点压法止痛。方法:在右小腿外侧腓骨小头下寻找压痛敏感点,此点多在阳陵泉穴上。两手大拇指分别按压此穴,持续按摩两分钟,可获良好止痛效果。

点压合谷穴治晕厥:中暑、中风、虚脱等所致晕厥,病人突然昏倒,不省人事,面色苍白,大汗淋漓,病情紧迫。此时可用拇指掐捏患者合谷穴(虎口上),持续2～3分钟,晕厥很快消失。

点压三阴交穴治肾绞痛:肾绞痛是泌尿系结石所引起的外科急症。由于疼痛剧烈,患者苦不堪言。此时可用大拇指点压揉按三阴交穴(位于内踝上3寸处),反复按摩3～5分钟,肾绞痛即可缓解。

常见急症的家庭急救方法 第6篇

应立即平卧, 舌下含化硝酸甘油片。如果一片不解决问题, 可再含服一片。如果发作已缓解, 还需平卧一小时方可下床。

2. 脑外伤

要平卧, 不要垫枕头和头转向一侧, 防止呕吐时食物吸入气管而致窒息。更不要捏人中或摇动头部以求弄醒患者, 这样反会加重脑损伤和出血的程度。头皮血管丰富, 破裂后易出血, 只要拿一块纱布用手指压住即可。

3. 鼻子出血

让患者卧倒, 把浸过冷水的毛巾放在前额上, 用药棉蘸醋或明矾水塞鼻, 再用热水洗脚, 两手高举, 很快就可以止住鼻血。

4. 产后中暑

立即使患者离开高温环境, 到通风较好的凉爽处休息。解开衣服, 多饮些淡盐水或服十滴水、仁丹、解暑片、藿香正气水等, 用湿毛巾或用30%-50%的酒精擦浴前胸、后背等处, 短时间内即可好转。

5. 误吞异物

误吞卫生球, 要大量灌蛋清或温开水并催吐, 此时切忌灌牛奶等含脂肪类的液体。误吞洗头粉、化妆用水, 要立即灌水或牛奶并催吐。误吞汽油或消毒药品, 由于其能引起胃和食管溃烂, 不能催吐, 应用毛毯将患者保温, 速去医院急救。

6. 洗澡昏厥

立即使患者离开浴室、躺下, 把腿垫高, 并喝一杯热水, 一般慢慢就会恢复正常。待稍微好一点后, 应把窗户打开通风, 用冷毛巾擦身体, 从颜面擦到脚趾, 然后盖上衣被, 头向窗口。

7. 运动后昏厥

立即使患者仰卧, 抬高下肢, 头部放低, 松解衣领和腰带, 并做向心性重按摩, 促进血液快速回流到心脏, 一般休息一会儿即可清醒。

如果经过初步处理后, 患者病情未见好转或更加严重, 应立即将患者送往医院, 不要犹豫。

家庭急救注意事项:

1.救护人员自身要镇静。

2.首先观察患者的生命体征。

3.不要随意推摇患者。

4.不要舍近求远, 而应就近送患者去医院进行初级急救。

中医治疗热病急症的经验 第7篇

热病急症,内容很多,本文主要介绍呕吐、抽搐、厥逆、呼吸衰竭、昏迷、出血等六种症候的常见治法,但这些症候之间有其内在联系,即可能单独发生,亦可能同时发生,临证时,当全面考虑,从整体出发,才不致吱事。

1 呕吐不止的治疗先谈玉枢丹(《片玉心书》方

山慈茹、五倍子、红芽大乾、千金子、麝香,研末,糯米和许为锭,又名紫金锭),功能辟秽化浊,清热解毒。擅治热毒内陷,秽浊犯胃所致之频繁剧烈的呕吐,可兼见高热、抽风、神昏等证,常用于治疗夏秋季节的瘟疫时邪,如流行性脑膜炎及恶性痢疾的呕吐、急性胃肠炎、急性胆囊炎的呕吐不止亦可用。用量:每次1～1.5克,每日2～3次,开水送服。若加大剂量至3～6克,分2次服,还可治食物中毒的呕吐。本品有成药,应用方便。再谈苏叶黄连汤(薛生白《湿热病篇》方),方中苏叶用量一般为0.6～1克,川连用量据我临床经验可用至2克左右,这样清胃降火的效果更好,此方对温热病肺胃不和,“呕吐不止,昼夜不者用之显效”。有些急症热病,呕吐不能进药,还可先用此二味煎汤,慢慢家之,呕吐可止。。《内经》说:“诸逆冲上,皆属于火”,方中黄连清湿热,苦以降上冲之火,佐以苏叶,甘辛芳香,通降顺气,配伍甚精,实为治热性病呕吐的药方,与生姜、吴萸寒止呕大相径庭。

2 抽搐的治疗

本证除肢体抽搐外,甚至可有牙关紧急、颈项强直、角弓反张等表现,多由热邪亢盛,引动肝风,风火相煽所致。有时可与厥证并见,称为“痉厥”。治用凉肝熄风之羚羊钩藤汤(《通俗伤寒论》方:羚羊角、霜桑叶、钩藤、川贝、鲜生地、鲜竹茹、菊花、茯神、白芍、甘草),我常加石决明或珍珠母以增强平肝熄风之效。另“止痉散”(经验方:全蝎、蜈蚣)也是镇痉熄风常用方,用量一般每次1.5克左右,每日1～2次,研粉调服,入煎则无效。但小儿抽搐动风者,吞服也很困难,因此,剂型改革问题,急需研究解决。小儿痰热急惊,如小儿肺炎等病,痰热内,身热,呼吸气粗,四肢抽搐,抱龙丸(《小儿药证直诀》方:天竺黄、雄黄、辰砂、麝香、陈胆星),有效。琥珀抱龙丸(《治幼心书》方):既抱龙丸加琥珀、人参、甘草、积壳、枳实、茯苓、山药、金箔、檀香、亦有去麝香用者。此方兼理脾胃,适用于体虚之痰热急惊。牛黄抱龙丸(《明医杂著》方):既抱龙丸加牛黄,清热解毒之力较前者为优,故用于痰热急惊重症,痰迷心窍,抽搐狂,风、火、痰相关,容易引起呼吸衰竭等症,当急配合通里攻下,底抽薪。

3 厥逆的治疗

厥者,手足逆冷是也,故又称厥逆。阴阳极造其偏,皆能致厥。所以厥证的寒热虚实,辨证要明确。因热之厥,证现遍身发热,手足厥冷,或腹部坚实拒按、昏迷、抽搐、脉象沉滑有力,舌焦黄起刺等。由阳盛于内,逼阴于外,故而热深厥深。对热厥的治疗,仲景早有“厥应下之”的名训,分别情况,用诸承气苦寒下夺,阳明气分则用白虎汤之辛凉清热。本人体会:热厥,腹部拒按,中焦燥实明显的,可用大承气攻夺:液古者用增液承气汤(《湿病条辩》方:大黄、元参、麦冬、生地、芒硝),鳆气一通,往往可热退厥回。虚寒厥逆,在热病过程中也有发现,多从热厥转化而来,见于正气衰亡的时刻,呈现脉微或促,肢冷面白息微,血压下降等休克前期症状,此时当投以四逆汤、参附汤或生脉散加附片,莫谓热病而禁用。痰热致厥,以小儿多见,我临证喜用玉枢丹,另外,我向大家介绍一种民间的“打灯芯火”法,治小儿急惊,此法古籍已有记载,如陈飞霞《幼幼集成》就载有“灯火醮法”,一般医家往往不予重视,民间一直流传使用,见效很快,方法是用灯草醮上菜油点燃,以明火对准穴位(穴位如堂、人中、颊车、角孙、神等),点下去即有“拍”的一声,迅速收回,可有厥回神苏之效。此外,散在民间尚有许多好方法,我们应广泛收集,不要轻视。

4 呼吸衰竭的治疗

呼吸衰竭是最危重的症状,以乙肝脑炎来说,往往与循环衰竭同时出现,多因邪热弥漫,气营俱损,肺气悬绝,阴阳离绝所致。对呼吸衰竭的出现要及早防范,也就是在险象出现前必须提高警惕。此证用六神丸(雷氏方,见《全国中成药处方集》:麝香、冰片、牛黄、珍珠、蟾酥、雄黄、白草霜)有一定效果,每次10粒,每小时一次。最大量,日服50～60粒,分5～6次服。如小儿肺炎心衰者,用六神丸,先定总量,按成人60粒/日折算。六神丸中的牛黄有镇静、抗惊厥及强心作用,蟾酥能强心升压,冰片能兴奋中枢,麝香也有兴奋中枢神经,强心利尿,促进腺体分泌作用。另一方面,必须看到在这种情况下由于呼吸道炎症病变,痰盛,气机塞,导致缺氧,形成恶性循环,促使呼吸衰竭加重,应同时配以竹沥10毫升,加姜汁2～3滴,菖蒲3～5克,有痰宣闭之效,在这危重时刻,中西医结合治疗是相当重要的。老年人肺炎呼吸衰竭,如见气喘痰多,汗密肢厥脉微等症状,乃真阳暴脱,上盛下虚、用《局方》黑锡丹(金铃子、葫芦巴、木香、附子、肉豆蔻、破起石、肉桂、黑锡、硫黄),配以生脉散,以固将脱之真元。还有一种《医门》黑锡丹,仅硫黄、黑锡二味组成,不及《局方》之妥善,急救当以前者为佳。

5 昏迷的治疗

热心包而致昏迷的特点是神志不清。温邪侵犯心神,常见高热,肢厥、舌绛等证,证情危,若不及时救治,可致内闭外脱,而见厥逆大汗,二便失禁等证。治用:安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等,芳香开窍、清营凉血。安宫牛黄丸:此方清热解毒,开窍安神,现在有一种代用品,叫做“抗炎牛黄散”,方中牛黄用的是人工牛黄,效力大减。据本方减味制成的“醒脑静”,对中毒性昏迷、抽搐有一定苏醒、解毒、镇痉及退热作用,对肝昏迷早期及脑膜炎引起的谚妄、昏迷也有较好疗效。紫雪丹:按古方炮制的叫紫雪丹,去掉黄金等药制成的叫紫雪散。紫雪散疗效明显不如紫雪丹,过去认为黄金没有用,这是不理解中药效能。有些中药的功效以现代化学知识还不能解释清楚,我们不能认为不科学。因此,呼吁药政部门,为使中成药达到应有的疗效,尽量按照传统要求,采用道地药材、如法炮制中药。当然,剂型改革也是十分必要的,但必须保证疗效。紫雪丹,我们在“乙脑”,“流脑”病人的治疗中使用,解热作用明显,并有通利二便之效。这样,发生脑水肿的可能大大减少。此药对暑温、温毒等热病急症之痉、厥、躁、狂、昏迷都有一定效果。至宝丹:此方开窍安神为优,清热之力。紫雪、至宝、牛黄、概称热病三宝,详细的鉴别、应用方法,我在《浙江中医药》1979年7期,有专文谈及,这里不。如果昏谚而表现为热毒甚重,发疹发斑,舌色紫降,口糜咽痛等证者,可兼用神犀丹(叶天士方:犀角、石菖蒲、黄芩、鲜生地、银花、金汁、连翘、板兰根、香鼓、元参、花粉、紫草),本方清心开窍,重点在于清营解毒,其中金汁这味药,现在极少用了,此药解毒之功甚伟,现在只好以人中黄代之,有的地方连人中黄也没有,据说是以人中白来代替人中黄。若昏谚时清时味,身热不高,舌罩黄腻苔后者,此为湿热,谈浊蒙蔽清窍,可用菖蒲郁金汤(《温病新书》方:鲜石菖蒲、郁金、山、连翘、菊花、滑石、竹叶、丹皮、牛子、竹沥、姜汁),送服至宝丹,不可过用寒凉,以防伏之弊。肝昏迷患者,多兼有黄疸、辨证较易,用安宫牛黄丸交好。急性热病昏迷证型不一,当根据具体情况随证投药。

6 出血的治疗

热病出血,临床常见。我常以花芯石散(《十药神书》方)为主,加三七粉,或加人参,治大量呕血、吐血。如为伤寒肠出血,营血热毒枳盛者,用犀角地黄汤,清热解毒、凉血散血,并可配合地渝炭等药。尚下血过多,气虚脱,则独参汤可投。此药若辅以输血,输液等支持疗法,对抢救有积极意义。

常见急症的应急处理 第8篇

胸痛

发现有人突然发生呼吸短促、前胸剧痛，可让其成45°角斜倚一处。如果疼痛加剧，持续不息，并向两肩、两臂和颈部扩散，应视为心脏病突发，立即打120送医院抢救。

腹痛 如果你的孩子喊肚子痛，触摸更痛，并有低烧、恶心，应考虑阑尾炎的可能。应让孩子卧床，给痛区做冷敷。就医之前不要吃任何东西，否则会出现阑尾破裂，促使病情恶化。也不要服用止痛药和泻药，以免掩盖病情，造成误诊。

昏迷

对昏迷的急救需区别对待。脸色发红，脉搏有力者，让病人仰卧，头和肩略微抬高，在前额冷敷；脸色发白，脉搏微弱者，让病人慢慢躺下，头部略低于身躯，保持呼吸畅通，身体温暖；脸色或嘴唇发紫，脉搏微弱并大口呼吸者，应立即口对口施行人工呼吸。

休克

患者皮肤发白，怕冷，脉搏加快，呼吸急促无力，此为休克的特征。在急护车未到之前，让病人躺下，脚比头高30厘米左右，以保护病人头部和心脏重要器官的血液循环，并注意保温。

窒息

当患者不省人事，呼吸停止时，应进行人工呼吸。先让患者头部后仰，下颚抬起，疏通气管，然后捏紧鼻孔，往口里大口吹气，待其胸腔鼓起，继续抢救，直至患者每分钟呼吸2次为止。

食物梗塞

若患者还能讲话，说明呼吸畅通，他自己会吐出食物；若不能讲话，可用掌根在其肩胛骨猛击数下。切莫探进手指去取或抠阻塞物，也不能强迫喝水。也可站在病人后面，胳膊绕过其腰部，一手握成拳头，大拇指按在病人肚脐与剑突之间，另一手抓住拳头迅速向上反复推压，阻塞物就很快会出来。

车祸

如果你第一个到达车祸现场，不到万不得已，切勿搬动受伤者。尽可能让他镇静，这样可以减少出血，防止病情加重。若伤者耳、鼻和嘴出血，可能是颅骨破裂；如腿部颤抖、刺痛或麻木，可能是腰脊或颈部严重创伤。在这种情况下，不恰当的搬动常常会导致伤者瘫痪，甚至死亡。

溺水

溺水者刚被救出时，首要的是疏通呼吸道，立即进行口对口的人工呼吸，待其苏醒后再排出肚子里的水。否则会失去抢救成功的宝贵时间。

中暑

眼科常见急症的护理体会 第9篇

关键词：眼科患者,急症,护理

眼科常见的急症有眼外伤、眼内炎、热烧伤性眼外伤、眼化学性烧伤、视网膜中央动脉栓塞、急性闭角型青光眼、辐射性眼外伤等。急诊患者的病情急、重、变化快, 对于各类不同的急诊, 采取及时、准确、有效的护理措施可为患者有良好的预后争取时间[1]。研究报道, 整体护理, 人性化护理理念能有效提高护理质量, 对改善和提高眼科整体护理水平具有重要的临床价值[2]。现通过在我院进行治疗的88例眼科急症患者进行分析, 探讨人性化护理在眼科常见急症护理中的效果。报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

收集2010年4月至2012年4月在我院眼科住院的眼科急症患者88例, 男49例, 女39例, 年龄45～87岁。眼外伤22例、眼内炎11例、热烧伤性眼外伤8例、眼化学性烧伤8例、视网膜中央动脉栓塞10例、急性闭角性青光眼27例、眼辐射性损伤2例。随机分为对照组和观察组, 各44例。两组患者的性别、体质量和年龄差异均无明显差异 (P>0.05) , 心理、生理等各方面的评分无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组:采用常规护理模式。治疗前要清楚了解患者的状况, 阅读病历, 掌握病情;术前术后配合医师积极采取护理措施, 密切观察的生命体征变化;做好基础护理, 加强健康教育, 预防并发症的发生;指导正确饮食。观察组:常规护理的基础上融入整体护理理念, 采用人性化护理, 加强心理护理。

2 结果

2.1 患者一般情况分析

本研究的患者中50岁及以下的共16例, 50～60岁 (含60岁) 之间的共38例, 60岁以上的共34例, 两组患者的性别、体质量和年龄差异均无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2 患者术后情况的比较

88例眼科急症患者经过精心护理和严密病情观察, 合理营养, 均治愈或好转出院。通过对比两组患者的治疗效果, 发现在临床上针对患者进行术前健康教育、个性化心理护理和基础护理能明显降低患者的焦虑水平, 有利于提高治疗效果。观察组的治愈率和满意率显著优于对照组 (P<0.05) , 术后并发症发生率显著低于对照组。如表1所示。

3 讨论

对于眼科患者的护理更要体现出一位护士的高尚情操。护理操作要稳妥、谨慎、轻柔。有良好的慎独修养。当患者暂时或永久失明时, 护士必须给予周到的生活照顾, 耐心的解释, 并给予同情和安慰, 使患者获得安全感。同时要保护患者的自尊心, 鼓励患者增强信心。为患者提供人性化护理从以下几个方面进行: (1) 心理护理:眼科患者多为视功能受损, 视力下降导致行动不便, 生活质量下降。一些患者因为对疾病缺乏了解或对治疗方法认识不足, 会产生不同的反应, 临床上表现为精神紧张、焦虑、恐惧等致使头痛、收缩压升高等, 不配合手术或治疗。对于这种情况, 应该采取个性化的心理护理。护士要主动和患者交谈, 了解患者的目前心理状态。热情讲解疾病的相关知识及治疗或手术的目的、方法、预后及注意事项。耐心解释患者的提问, 以稳定患者的情绪, 减轻其焦虑水平, 维护心理健康, 促进早日康复。针对不同的情况, 应对患者进行个性化心理指导, 如辐射性眼外伤患者症状较轻者, 应及时告知患者视力下降是暂时的, 对症处理后1～2d症状消失痊愈。对于青光眼患者性情急躁, 易激动的特点, 应耐心做好心理疏导工作, 教会患者控制情绪的方法, 如深呼吸、听音乐等消除紧张、焦虑心理, 保持良好心态;眼外伤患者, 多为意外损伤, 直接影响视功能和眼部外形, 患者一时很难接受, 多有焦虑、悲观心理, 应给予心理疏导, 并告知患者, 眼球摘除后可植入义眼, 外型上分辨不出。使患者情绪稳定, 配合治疗。如果患者双眼视力受损, 应协助生活护理并对患者家属进行生活指导;视网膜动脉阻塞患者因为突然视物不清甚至黑曚, 以及一系列抢救治疗措施, 均产生不同程度的恐惧心理, 因此医护人员需保持镇静, 在快速抢救患者的同时, 安抚患者, 稳定情绪。向患者解释按摩眼球及其他治疗的目的和方法, 解除患者紧张心理, 帮助患者树立战胜疾病的信心。告知患者发病后1h之内阻塞得到缓解, 可恢复视力[3]。 (2) 生理护理:眼科急症可发生于各个年龄段, 但老年人、儿童的发生率较高, 而老年人和儿童由于生理的特殊因素, 身体的灵活性和思维判断能力差, 对外界刺激的反应迟钝, 对住院环境适应能力差。因此, 对于老年人、儿童, 应加强患者的基础护理, 协助其饮食起居, 密切监测生命体征变化及病情变化, 用药疗效及不良反应, 充分了解其病情, 做好安全防护措施, 加强安全教育, 以防意外发生十分必要。 (3) 为患者提供一个更加舒适、安全的环境。有青光眼患者时及时开灯, 避免急性发作。双眼视力下降者, 做好床头交接班, 重点护理。病房内患者物品定位放置, 不要随意移动, 便于取用。

参考文献

[1]刘芳.影响眼科护理质量的因素分析与对策[J].吉林医学, 2012, 33 (2) :395-396.

[2]王立芳.人性化护理理念在眼科手术室护理中的效果评价[J].山东医学高等专科学校学报, 2013, 35 (6) 106-107.