护理安全与医疗纠纷

护理安全与医疗纠纷（精选11篇）

护理安全与医疗纠纷 第1篇

1 常见安全隐患及护理纠纷

1.1 液疗室常见的隐患

查对制度方面:治疗前、中、后查对应贯穿于全部工作中, 若操作前、中、后查对未完全落实, 则埋下了安全隐患;在患者扎堆输液的忙碌时刻, 输液瓶上不标姓名或字迹潦草, 以至于在更换液体时患者说输什么液体就换什么液体, 粗心大意, 极易发生输错液体。护患沟通方面:治疗护理中不懂得关心人, 个别护士“不会说话”或缺乏耐心解释或解释不当, 合理的事情却让患者产生疑惑。操作技术方面:个别护士操作技术不熟练, 极有可能影响患者对整个科室护理水平的总体评价, 一次静脉穿刺不成功即会成为导致护患关系紧张的导火索。

1.2 急诊常见的纠纷隐患

医护人员在集中精力救治一名急诊患者时, 不可避免地怠慢了其他患者;患者常常以有急事为由会催促先给他们输液处理, 甚至会有言语粗鲁、态度蛮横等急躁情绪发生, 尤其在患者多、发生扎堆输液时更易发生, 由此引发不满而发生纠纷。对输液治疗效果不满意时可能产生纠纷:看病治病是一个复杂的过程, 临床医生对各种疾病的诊断治疗是一个不断学习不断成熟的过程, 即使同一种疾病在不同的人体甚至同一个人体在不同的季节或时间用药, 其治疗效果都可能有很大的区别, 患者虽经积极治疗, 有时却很难取得满意的效果;而由于医护人员整日工作处于紧张、忙碌状态, 当患者或家属有疑问不能得到及时满意的答复时, 便会认为医护人员麻木、冷漠, 常常会因此迁怒于护理人员而引发纠纷。有时因病情变化需要紧急加用或更换一些药物时, 医生往往是口头医嘱, 护士执行了医生的口头医嘱, 尤其在忙碌中执行了口头医嘱, 患者或家属误认为用错了药物或张冠李戴输错了液体而引发纠纷等等。

2 预防护理纠纷及安全隐患的对策

2.1 强化服务意识

针对近些年来护理队伍年轻化, 流动性较频繁, 新护士服务意识薄弱, 缺乏与患者及家属沟通的技巧, 在液疗工作中易引起护患关系紧张的特点, 重点加强对新进科护士的传、帮、带, 采取以老带新、以岗代训、新老护士结对等形式, 院校毕业新护士要虚心向老护士讨教, 老护士要主动帮助她们增强护患沟通的学习掌握能力;同时利用护理会议交流工作经验和处理护患关系的技巧, 使所有护士认清护患沟通在液疗室工作中的重要性, 从思想上、观念上和行动上做到处处为患者着想。经常提醒全科护士进行“换位”思考, 开展优质服务竞赛活动, 从患者及其家属的切身利益出发, 努力体会患者及家属就诊时焦急的心理和迫切得到诊治的心情, 从而变被动服务为主动服务。

2.2 严格落实制度

针对个别护士制度意识不强、查对不严格、责任制度落实不彻底、护理文书记录不严密等现象, 不断加强规章制度的学习教育, 尤其是对个别护士进行重点帮教, 增强其落实制度的自觉性。定期检查制度落实情况, 特别是查对、护理文书书写情况, 并与平时的工作考核挂钩, 促使大家严格按照制度完成每一项护理操作。为确保急诊患者得到及时救治, 急救物品、器材随时处于备用状态, 切实做到“四定、三及时”, 即定位放置、定人保管、定数量、定期消毒, 及时检查、及时补充、及时维修, 以保证急救工作的顺利进行。

2.3 加强经常性管理

牢固树立“以人为本, 以病人为中心”的预防管理思想, 注重搞好平时的护理管理, 使每个环节达到管理标准。经常分析在医疗活动中与护理相关纠纷产生的原因, 探究其根源, 制订切实可行的防范对策, 并以纠纷实例举一反三, 对大家反复教育, 防止类似问题重复出现;合理安排班次, 必要时安排老护士及护士长带班, 增加工作力度, 把隐患降至最低。

2.4 提升业务技能

严格按照护理部培训计划, 结合液疗室护理特点, 进一步细化培训内容。有针对性地搞好护理知识学习和护士操作技能培训, 使全科护士熟悉急诊和重点疾病抢救程序, 并组织经常性模拟抢救配合演练;经常组织业务理论学习及业务培训, 重点加强新护士护理技术操作的熟练程度培训, 掌握各种急救仪器的操作方法, 提高整体护理水平。针对液疗室患者流动性大、不确定性强、接触时间短、语言交流要求高等特点, 加强护士与患者及其家属沟通能力的学习, 增强预防各种护患纠纷的能力。

3 小结

护理安全与医疗纠纷 第2篇

2010级护理管理班

伍艮玉

2010500812 摘要：急诊科是急、危、重患的抢救中心，也是医疗纠纷高发的科室，具有较大的医疗风险，医疗投诉与医疗纠纷的产生主要由医患矛盾激化、管理因素、侵权因素、医护耦合性因素等引起，本文从了解急诊科室容易发生纠纷的护理环节，分析其可能导致纠纷产生的原因，采取有效的防范措施与平衡好医患利益关系对提高护理质量，完善和加强医患纠纷管理体系，防止和减少急救医疗纠纷的发生具有重要的现实意义。

关键词 急诊护理 医疗纠纷 措施

随着人们法律意识、维权意识和人群综合素质的不断提高，医患矛盾的升级，医疗纠纷的发生亦呈现上升的趋势。急诊科是急、危、重患的抢救中心，也是医疗纠纷高发的科室，具有较大的医疗风险，一旦发生医疗纠纷，不仅给病人及其家庭带来沉重的心理压力，还可能会给医院带来负面的社会影响与不同程度的经济损失。因此，了解和总结急诊科室容易引起医患间纠纷的原因，采取有效的防范措施与平衡好利益关系，及时处理和解决好急诊急救过程中产生的医患矛盾，不仅是防止和减少急救医疗纠纷的发生的关键，也对提高护理质量的重要的现实意义。易发生纠纷的护理环节

急诊科室属于医院的一个特殊部门，是生命的绿色通道，也是评价医院医疗质量好坏的重要指标之一。我院急诊科室除固定的工作人员外，还有其它科室轮转的工作人员，医疗投诉与医疗纠纷的产生主要由医患矛盾激化、管理因素、侵权因素、医护耦合性因素等引起。

1．1 交接环节

交接环节是指医生与护士之间，护士与护士之间，护士与护工之间的交接。任何交接环节出现疏忽，都可能导致医疗缺陷而引发纠纷。1．2 查对环节

查对环节是容易发生差错事故的关键环节

“三查七对”是护理工作中非常重要的环节，“三查”包括各种治疗处置前、中、后的检查。“七对”包括对床号、姓名、药名、药物剂量、浓度、时间、用法。医生开出的医嘱必须经双人查对才能执行，若某个环节大意，将会产生严重后果。

1．3 医院感染控制环节

感染控制环节是预防院内感染的重要环节，防止医护人员与患者之间，患者与患者之间交叉感染，护理人员起着至关重要的作用。1．4 收费环节

医疗收费环节是患者及家属最关注的环节。目前多数医院的收费系统是电脑联网，如不注意查对会出现当日多收费。而且，患者住院期间的医疗费用由护士催缴，若不注意催缴费用的技巧会引起患者对护士的不满，而引发护患纠纷。

1．5 沟通与告知环节

随着社会的发展及普法工作的深入，患者的质量意识、参与意识、维权意识日益增强，对医疗服务的要求也越来越高。一方面，对医疗技术质量的要求提高；另一方面，患者对服务态度、服务质量的要求也大大提高。主要表现为：要求多了解治疗的有关信息，要求医务人员多解释和沟通，要求自己得到尊重的意识增强。2 降低医疗纠纷措施

根据上述引发医疗纠纷的诸多原因，在防范医疗纠纷时，医院应根据相应的原因采取采取积极的、有针对性措施加以预防和解决。

2.1 加强交接环节的管理

注重护士与医生之间的医嘱交接环节。对医嘱有疑问，或是在抢救过程中执行口头医嘱时，一定要询问清楚后再执行；当患者病情发生变化时，应及时报告主治医生及值班医生，以便患者能在第一时间得到救治。在护士与护士交接环节中注意医嘱、病情、各种处置、用药、过敏史、手术伤口、引流管、皮肤、患者的心理状态、情绪、环境、饮食等交接，尤其是对术后、新入院、病情危重的患者一定要认真做好床边交接，护士在与护工的交接中注意患者的基础护理、安全、饮食起居等交接。

2.2 重视查对环节的质量控制

“三查七对”是护理核心制度中关键环节。护士在执行各种治疗、处置前、中、后都必须严格执行“三查七对”，尤其是在输血、手术患者接送及手术部位的确认中严格执行双人查对制度，并认真填写护理文书，做到时时、班班、人人重视查对，以避免因查对不严而发生的医疗纠纷。

2.3 严格规范消毒隔离、感染监控环节 消毒隔离、感染监控是医院质量管理的重要组成部分，是防止院内交叉感染的重要环节。因此，护理人员必须严格执行消毒管理制度和标准预防制度。重视各种操作前后的洗手，杜绝发生交叉感染。2.4 加强收费环节的管理

实行住院费用一日清单制，患者对有疑问时，及时协助查询并详细解答。认真执行收费标准，乱收费、多收费，收费清单与医嘱不相符。2.5 提高综合素质，提升社会形象 医务人员较高的综合素质和良好的社会形象，是取信于患者的基础，可以在一定程度上扭转被动局面。高的综合素质，要求医务人员首先要有良好的医德修养，自律、慎独、敬业和无私奉献。其次，要有较高的业务素质和水平，加强心理学、伦理学、法学、美学等边缘知识的学习，这样才能适应人们高期望值的需要，也才能适应医疗体制改革的需要。

2.6 掌握沟通技巧，开通交心桥梁 沟通阻障是医患矛盾激化的主要原因。护理人员的沟通能力不同，就会产生不同的沟通效果。提高沟通能力，首先要讲究语言艺术，说话恰到好处。谈话的声音不高不低，语气柔和可亲，语速不快不慢，语言简练而重点突出。用刺激性的语言，强制性的口气，超高的语调，拖沓不清的措辞。另外还要注意行为沟通，肢体语言的运用。包括护理人员的表情、眼神、手势、体态等。与病人交谈时面带微笑，是赢得患者好感的最快途径。目光的适当相接，柔和、自信会增加亲和力和感染力，使患者易于接受。

2.7 互相尊重理解，学会换位思考 对患者缺乏尊重和理解，是引起纠纷的重要根源之一。由于医患之间对疾病信息掌握量的不同，对疾病的认识有着很大的差异，比如：尽管青霉素试敏阴性，可在静脉滴注时却发生了严重的过敏反应而引起的纠纷。为了预防这类纠纷的发生，就应提前对患者履行风险告知，既取得免责条款，也取得患者的理解。反过来，医护人员也要尊重和理解患者的感受，患者并不想无理取闹，在风险保障机制不健全的情况下，他们在一定程度上是无辜的。只有双方都能设身处地地为对方考虑，在相互的理解和信任中，才能取得解决问题的满意效果。

2.8 构建和谐氛围，医护合作双赢 和谐的科室氛围是医患和谐的前提。尊重和理解，不仅来自于医患之间，同时来自于医护之间。医生和护士是急诊科两个不可缺少的群体，医护关系如何，合作程度的好坏，将直接影响抢救质量，也影响患者对急诊科的信任度和评价。尤其在有可能出现医护耦合性差错的情况下，分歧意见和对医生(/护士)的评价不能在患者面前流露，这将对患者起到暗示作用，在潜意识中给患者灌输了治疗或护理有问题的思想，为引发医疗纠纷埋下了种子。所以，医护人员之间同样需要互相理解、尊重和支持，双方都要有大局意识，集体观念，才能合作双赢。

2.9 尊重患者权利，实施人性化护理 随着人们法律意识和维权意识的觉醒，已有越来越多的人们通过法律手段维护自身的权益。医疗工作可以说一脚踩着医院的大门，一脚踩着法院的大门，尤其是现在的医疗事故鉴定和司法鉴定遵循着两条截然不同的途径，医疗事故鉴定以有无医疗事故为准，而司法鉴定则侧重于医疗行为中有无过失，医疗事故鉴定否认事故的情况下，司法鉴定则可能会得出相反的结论。治病救人不可避免地具有双刃性，所以为减少医疗纠纷的发生，人性化护理尤为重要。

2.10 加强护理管理，落实规章制度 在日常的管理中，常因物品准备未达到100％，规章制度落实不到位，护理文件记录缺乏及时性、准确性和完整性而引发纠纷。尤其在病情急，护理人员缺乏的情况下，常会发生违反操作规程的现象，如查对不认真、用错药或给错用药途径等。预防这类纠纷的主要措施就是克服麻痹大意思想，强化急救意识，增强护理人员的责任心，在规章制度的落实上长抓不懈，制订切实有效的考核措施，增加考核力度，未雨绸缪，防患于未然。3 结论

随着人们的生活水平、思想觉悟的提高，患者对就医的维权意识和法律意识不断增强，对医疗质量、护理质量及服务质量提出了更高的要求。当医疗纠纷的发生已经不可避免发生时，应该尽量避免单独与患方相对，及时采取积极有效的措施和解决方式处理好急诊急救过程中产生的医患矛盾。在工作中应加强加强医德、医风建设与提高自身素质，努力改善、正确处理好医护患三者之间的关系，使医患双方的利益都得到保证；并取得全社会的支持、理解和关心，才能够有效地防

止和减少医疗纠纷的发生[3]。

参考文献：

[1] 张静 《卫生法律学》西南师范大学出版社，2008.[2] 徐珍丹 加强急诊护士法律与服务意识预防护理纠纷.现代医药卫生，2004，20（17）：1803-1804；

危重患者护理纠纷与防范 第3篇

危重患者护理是护理工作中的难点与重点，为保障护理安全，提高护理质量，减少因护理工作缺失导致的护患纠纷，在此将危重患者护理中出现的护理纠纷进行总结分析，并提出防范对策。

1护理纠纷发生的原因

1.1患者及家属因素患者及家属缺乏基本医学常识，无理取闹；对重症疾病治疗上的局限性及高危险性缺乏认识，期望值过高；患者及家属法律意识逐渐增强，维权意识增强；危重患者住院费用昂贵，病情得不到有效控制，家属对抢救及治疗期望值过高。

1.2护理人员因素护理人员法律意识薄弱，有调查显示：护士对民事诉论举证一般规则的知晓率为36%，对医疗诉讼举证的新规则的知晓率为43.5%，平均为39.75%。可见护士法律知识的缺乏[1]。技术水平欠缺，经验不足，抢救过程中技术不熟练，静脉穿刺失败，药物外渗，仪器使用不熟练，对突然发生的紧急情况缺乏正确的判断，不能及时给予处理；抢救中缺乏有序的工作行为，导致家属的不信任；病情发生变化未与医生沟通，延误抢救时机；言语行为不当。

1.3护理记錄缺陷护理记录中描述不准确，与病情不符，客观资料记录缺乏及时性、准确性、真实性；与医疗记录不一致，有时甚至相矛盾；抢救过程中口头医嘱多，因此做回忆记录时可能有漏记现象。

1.4巡查不到位病情出现异常由家属先发现；压疮、烫伤、坠床等发生前未采取相应措施；管道堵塞、扭曲、滑脱导致不良后果。

1.5告知缺陷未告知及无效告知，主要为应该履行告知而未尽告知义务；书面告知未签字；告知对象不当，书面告知签字者为未成年人、非患者委托人或法定代理人等[2]。告知不全面，手术科室以术前对术后可能产生的并发症告知不全面为主；非手术科室以病情变化告知不当为主；药物使用告知不详细；如长期卧床患者可能出现的并发症告知不全面；病情严重性、危险性未告知；在进行高风险的护理操作前未将可能发生的意外告知如吸痰告知、输注刺激性药物告知、约束病人告知等各项制度。

1.6转运安全对转运过程中可能发生的意外未告知，转运过程中设备与药品准备不足，病情监测不到位，无医护人员随行。

1.7治疗安全随意执行口头医嘱，未严格执行查对制度，特殊药物如血管活性药物、化疗药物、抗凝药物、降血糖药物未严格按要求输入；药物产生的不良反应未进行监测；大量输血时可能发生的并发症未采取预防措施等。

2防范对策

2.1提高护理人员自身素质，加强法制观念，增强法律意识，提高护理人员风险意识，提高自我保护意识，加强护理安全教育，定期组织学习医疗事故处理条例，护士条例，医学相关专业知识，具备娴熟的技术操作能力。

2.2改善服务观念，提高服务意识，强调“以人为本”，做到及时服务、谨慎服务，如言行举止，护理行为，重症抢救，重点病人等。

2.3建立设备操作流程，专科疾病抢救流程，意外事件处理流程如停电、自杀等，护理人员要熟悉和熟练掌握这些。

2.4重视护理文书的记录及书写质量，护士在书写护理记录过程中经常有“这是为我自己工作作证”的念头只占25.78%[3]，护理记录是一份完整病案资料的重要组成部分，是护方举证的重要资料，应全面、准确、真实、及时地填写，严格管理，妥善保管，如果管理不规范也可使护士举证困难，同时还要保证与医疗文件的同步性。可定期组织学习护理文件书写规范，并由专职人员每日检查危重患者护理记录，对存在问题及时修改，护士长不定期抽查。

2.5履行告知义务解释病情要科学，注意使用通俗易懂的言语进行沟通，沟通时要体贴和关心，这样才能达到应有的效果。对危重患者可能存在的护理并发症或是高风险的操作应告知全面，签字手续要完善。

2.6剔除侥幸心理，严格执行规章制度及操作规程，不可凭主观经验和估计行事，不可忽视操作中的病情观察，及时发现病情突变，准确给予处理。

2.7危重患者病情复杂，危险性大，护理并发症较多，因此应做好意外事件评估，如压疮风险评估（诺顿评分），患者跌倒、坠床安全评估等，通过评估对有发生危险者，加强警示管理，书写护理记录，时时评估，积极采取有效保护性措施及健康教育，做到防范于未然。对使用保暖措施患者，应注意防止烫伤发生，向家属履行告知，引起重视。

2.8抢救药品、器械定期点检、保养，做到五定，方便取用，护理人员熟练掌握急救技术，提高处理应急事件的应变能力。

2.9护士长的重要作用，掌握所管病房人力、物力、财力、设备等全面情况，经常督促和检查制度执行情况，专科护理落实情况，保持与患者，与家属，与下级，与领导间及时、有效的沟通，妥善解决护患间的矛盾、妥善处理医护间、领导与下级间的关系，使护理工作处于良性运转。

参考文献

[1]张优琴，章亚娟，钱萍萍，等.举证责任倒置后护士证据意识状况调查及分析[J].中华护理杂志，2004，39（3）：201-203.

[2]刘森林，孙伟民，俞玲丽.告知缺陷引发医疗纠纷的原因及防范措施[J].现代医院管理，2012，1（2）：57.

护理安全与医疗纠纷 第4篇

关键词：妇产科,医疗护理,问题,对策

由于医疗技术不可避免地存在高风险性, 而患者对于医疗又有着很高的期望, 当出现医疗事故时, 很多都会引起医患纠纷。而妇产科医疗护理同样存在一些问题, 本文对这些问题进行探讨, 并提出了解决的对策。

1 医疗护理安全问题与原因分析

1.1 出现了侵权行为, 导致违法犯罪行为的发生

首先, 要重视患者的知情同意权。根据报道, 某医院有名患者左侧卵巢囊肿, 医院为患者进行卵巢囊肿摘除手术。在手术过程中, 发现右侧也出现卵巢囊肿, 于是, 医生在没有事先跟家属交待的情况下, 擅自做出决定, 把左右两侧的卵巢囊肿都摘除。手术之后的一个月, 患者的女性性腺功能消失, 出现了更年期的症状, 严重影响了生活质量, 并产生了身心障碍。对该例子进行分析, 可以看到, 医生在对患者进行重要脏器切除之前, 要事先与患者的家属进行沟通, 只有在经过患者家属同意的情况下才能进行手术摘除, 很明显, 医生对患者的权利有了侵犯行为, 此行为与对患者尊重与执行“知情同意权”相违背, 医生由于缺乏法律上的意识而付出了一定的代价。

1.2 太过疏忽大意, 以致犯了渎职罪

由于新生儿的特殊性, 导致这些年来婴儿室发生了一些问题, 并且诉诸于法律。妇产科有个很明显的特点, 就是病情变化很快, 一不小心就会导致母子发生生命危险[1]。例如, 孕妇胎膜早破, 医生如果处理不当就会导致新生儿的脐带脱垂, 从而使新生儿窒息而死;而产钳如果违规操作, 会导致孕妇阴道血肿、会阴撕裂、产后出血性休克等;或者由于工作太过疏忽, 使纱布遗留在阴道之内, 导致产褥热等等。报纸上报道的种种事故, 很多都是由于医生或护士工作太过疏忽、责任心不强造成的, 从而也使自己受到应有的惩罚[2]。

1.3 没有相关执业证书, 擅自进行操作

根据《护士管理办法》所规定的, 护理人员在从事护士工作之前, 首先要取得相关的执业证书, 在没有相关执业证书而又独立进行操作, 对患者造成损害的, 要负相应的法律责任[3]。例如, 2011年高等职业专业毕业的从业人员, 在毕业还没满一年, 并且没有人工流产上岗证, 没有护士资格证书的情况下, 擅自给患者进行人工流产, 导致了患者的死亡, 从而付出了相应的赔偿[4]。通过对本例进行分析, 可以看出施术者在没有具备上岗资格证书的前提条件下, 私自进行违规操作, 并且缺乏相关的防范及抢救措施, 从而导致患者在手术中死亡, 这也由此说明, 从业人员要谨记依法行医的重要性。除此之外, 护生要进行相关操作, 务必在执业护士的监督和指导下进行, 否则, 护生的操作会被看做是侵权行为, 当医疗事故发生后, 除了要对其进行追究责任外, 还要追究上级领导的责任。

1.4 要保护妇女的隐私权

妇科手术不同于其他专科手术, 由于妇科手术会使患者暴露出隐私部位, 在患者入院时, 会涉及到患者的一些隐私, 例如性生活障碍、未婚先孕、先天性的生殖系统出现缺陷等等, 对于这些情况, 医护人员要有更多的同情与理解, 而不是蔑视患者、讥笑患者[5]。在对患者进行手术时, 要遮盖住患者的身体, 使患者的隐私能够得到保护。护士在操作过程中泄露了患者的隐私, 其实就是违背了法规, 同时侵犯了患者的隐私保密权。

1.5 高新技术下所发生的法律问题

科学技术的发展, 使得医学成果也有了飞快的进步。例如:体外授精、人工授精、代孕母亲等问题的出现, 迫切需要有相关法律来进行解决[6]。对于试管婴儿的父母要怎样认定、代孕是不是具有合法性、关于胎儿的鉴定等等, 这些问题的解决已经显得迫在眉睫, 而医护人员更要进行依法办事。

2 医疗风险所采取的管理对策

2.1 医院硬件上的管理

要对医院的硬件进行定期检查管理。硬件包括安全门、防火栓、电路、楼道口、诊疗设备等等, 医院要对这些硬件进行定期检修, 以防给患者造成意外伤害, 从而使医院也要承担一定的赔偿费用[7]。对硬件进行管理, 特别要对新生儿室的电源进行重点管理, 免得发生意外。

2.2 要重视医院的医疗质量

所谓的医疗质量管理, 是指以有效快捷的方式, 对患者提供高质量的医疗服务。而只有对医疗进行高质量的管理, 才有可能为患者提供具有安全系数的医疗服务[8]。这方面包括以下几点:第一, 对操作规程与规章制度要做出严格要求。对于新生儿的病情观察以及生命体征, 医护人员要尽量做到一丝不苟, 不能因为新生儿无法进行语言沟通发生失职行为;第二, 要树立起强烈的责任心。妇产科而言, 由于其病情变化快, 所涉及到的是母子两个人的生命安危, 因此, 要求助产人员要有娴熟的技术进行处理, 并且在必要的时候, 处理要果断。对于护士来说, 不仅要有严谨的作风, 还必须具备慎独的精神, 对于自己的本职工作, 要做到不管上级有没进行相关检查, 都要严格按照科学的工作程序来进行, 并且一项项完成;第三, 护士在护校进行学习的时候, 就要开始有意识地接受一些法律教育, 等到走上工作岗位之后, 更要强化风险、法规以及质量意识。2.3关于医疗保险的赔偿纵观国外几个国家对医疗保险所做的赔偿, 可以看到, 美国在对医疗保险进行赔偿时, 是根据所在的高风险性的科室进行决定的, 例如骨科、妇产科、胸外科、脑外科等一些科, 其医疗保险赔偿要比风险低的科高出十倍左右。在日本, 全国的保险金是根据赔偿金的支付额来进行变动的, 医院发生医疗事故后的第二年, 其保险金要进行上调。因此, 医院要定期对医护人员进行安全教育, 对医师队伍要强化其医疗技术水平, 并且树立起团队精神。而在我国, 也逐步对医务人员推行职业医疗保险制度, 并且, 随着医疗水平的提高, 这个制度将是以后发展的必然趋势[9,10]。

3 结语

目前, 我国妇产科涉及的医疗护理仍然存在不少安全问题, 导致出现医疗事故时常常引发医患纠纷。但我国已对此加以重视, 积极采取科学的管理对策。相信随着医务人员以及医疗水平的不断提高, 今后我国妇产科涉及的医疗护理制度和设施的不断完善是必然趋势。

参考文献

[1]阎俊, 肖红, 杨竞群.医疗质量新架构下的医疗事故防范[J].国外医学:护理学分册, 2008, 22 (4) :154.

[2]黄醒华.围产保健与母亲安全[J].中华妇产科杂志, 2009, 38 (8) :468.

[3]梁娟, 李维敏, 王艳萍.2000~2010全国孕产妇死亡率变化分析[J].中华妇产科杂志, 2006, 38 (5) :257-260.

[4]常红娟, 梁艳, 秦霞, 等.护理人员标准预防知-信-行现状与影响因素的研究[J].中国护理管理, 2010, 7 (4) :32-34.

[5]张俊茹, 马向东, 陈必良, 等.产科病房安全管理的潜在隐患及防范对策[J].现代生物医学进展, 2010, 21 (5) :124-125.

[6]贾太萍.基层医院妇产科护理安全隐患及对策[J].吉林医学, 2011, 14 (10) :71-72.

[7]Sabri O, Zimny M, Schreckenberger M, et al.Success rate ofradioiodine therapy in Graves’disease:the influence of thyrostaticmedication[J].J Clin Endocrinol Metab, 1999, 84 (21) :1229-1233.

[8]赵凤娟, 谈夏莺.产科医疗护理安全管理[G].中华护理学会全国妇产科新技术、新理论进展研讨会论文汇编, 2009:1323-1330.

[9]Ozkel K, Onse K, Kabasakal L, et al.99Tcm-EC a comparativestudy ofrenal scintigraphy with99Tcm-MAG3and131I-OIH in patientswith obstruc-tive renal disease[J].J Nucl Med, 2009, 35 (11) :840-845.

企业医疗安全与医疗纠纷防范 第5篇

文章标题：企业医疗安全与医疗纠纷防范

随着党的十一届三中全会实施改革开放政策，医疗服务市场发生了巨大的变化，企业医疗单位也由于现代企业制度的建立，将逐步从企业剥离而走向了市场，既迎来了机遇，又迎来了挑战。企业医疗单位在新形势下不断为病员改善医疗环境的同时，医疗纠纷也不断出现，医疗安全成为当前企业医疗单位工作中不可忽视的一个重要问题。

1企业医疗单位性质与职能的转变

企业医疗单位是在历史条件下形成的，随着现代企业制度的建立及卫生体制的改革与发展，企业医疗单位的服务模式和经营思路发生了相应的变化。（1）服务群体的转变。医院服务对象随市场而变化，既要承担企业职工的医疗服务职能，又要承担社会群体的医疗服务工作，甚至包括突发性卫生事件的应急处理。（2）服务方向的转变。由于卫生体制的改革，企业医疗单位的经济支持不在受到保护，必须转换经营机制，通过自身经济发展，实现保护自己、发展自己的目的。（3）服务区域的转变。新的经济体制下的医疗市场竞争激烈，企业医疗单位仅靠局部的市场很难达到增收的目的，尤其是周围其它的医院、卫生所、个体诊所的市场竞争，不得不扩大服务市场，扩大服务范围，增加病员，在医疗市场中站稳一席之地。（4）服务技术的转变。以前的本位思想很难适应市场经济下医疗环境的需要，必须进行技术交流、技术合作，以技术增加知名度，创名院创效益。（5）专业化、特色化转变。企业医疗单位由于内外环境影响资金投入不足，人员多，冗员多，导致工作不能满负荷，工作攀比出现负效应，管理难度加大，只有向少而精、专业化发展，才能立于不败之地。这些是市场经济体制下企业医疗单位发展中的特点。企业医疗发展思路的转变和为之所采取的一切措施，在医疗竞争和发展中出现了新的医疗不安全隐患，医院的医疗安全发生了重大变化，医疗纠纷也逐渐增多。

2企业医院医疗安全与医疗纠纷发生隐患

医院作为公益性福利事业单位，在医疗安全隐患方面有他的特殊性，特别是工伤的急诊急救，企业职工、家属及子弟的医疗救治，同时也为本企业职工和周围农村群众提供服务，流动病员少，服务对象相对固定，这也正是容易发生医疗纠纷的重要环节。

2.1因熟人忽视医疗程序引发纠纷。企业卫生单位面对的患者比较固定，特别是熟人多、关系多，往往是患者因有关系来医院看病，因为是熟人造成办理手续简单、诊治过程有意就简。该检查的项目未查、该交代的问题未交代、该履行签字手续的未签，甚至部分医务人员失去原则，因私欲在不办理相关手续情况下利用工作之便，给予私自治疗或检查。造成诊断依据不足，发生诊治失败等，导致患者及家属提出异议引发纠纷。

2.2因服务不到位引发纠纷正因为特定的环境和特殊的关系，有些工作服务不到位，该医疗单位做的未做，该医护人员做的让患者家属做。有些医生检查病人只是走走形式，连起码的物理体查（望、触、叩、听）都不做;该巡诊的不巡视，该换液体的迟迟不换液体等；重症、危症该陪检的不陪检;需要急诊抢救时设备、器械不到位或不能使用，甚至个别人员出现脱岗、怠岗、服务态度恶劣等。造成患者及家属不满意引发争议甚至纠纷。

2.3因沟通不到位引发纠纷,医务人员在长期的工作中形成了一个习惯，重视仪器检查、诊断、治疗，忽视与患者及家属的沟通。不交代病情忽视了患者病情知情原则;该说明药物的不良反应及注意事项的不详细说明，对检查或治疗中的危险不明示，忽视了患者同意原则;特别是对病情相对稳定但存在潜在危险因素易发生病情急剧变化的患者，因未及时与患者家属沟通交代，从而因沟通不到位引发纠纷。

2.4因病历记录不全引发纠纷病历记录应当及时、完整，而企业单位医师往往由于病人是熟人而忽视记录，工作做了而未记录;病情交代了而未签字;临时抢救未及时记录或补记等，从而在发生纠纷时失去了司法举证的依据，导致举证不能、依据不足，造成企业或医院不应该出现的经济损失。

2.5因设备简陋和后勤保障不利引发纠纷企业医疗单位因企业改制等问题，投入不足，造成医疗设备落后，后勤基础设施简陋，医检设备不能更新，不能满足患者医疗检查的需要，器械设备维修不及时，从而影响检查和诊治发生纠纷。

2.6病人及其家属对医院的期望值过高：人们总认为医院能包治百病，如果治不好或出现死亡，医生和护士就有责任，就要负责赔偿。然而在医学发达的今天，有些疾病对医务工作者来说仍是顽症，暂时还无法攻克；有些疾病在诊疗过程中，也不一定能达到医生、患者及家属都满意的程度，这就需要医患双方进行及时、有效的沟通，需要患者及家属以平和的心态去理解和接受。毕竟在医学领域中充满了未知和变数，而且医务人员的技术也存在着较大的差异。

3企业医院医疗安全与纠纷防范对策

3.1完善各项制度并抓好落实企业医疗单位要抓好自身安全，防范医疗纠纷，必须首先完善自己的制度并抓

谈护理纠纷产生的原因与防范措施 第6篇

关键词：护理管理 护理纠纷 防范措施

护理纠纷是指患者在医院就诊，对护理工作不满意而与护理人员发生争执而引起的纠纷。近年来随着社会的发展，患者及家属法律意识不断增强，护理纠纷发生的频率越来越高，对医院声誉和护理人员的形象造成了不良影响。因此，强化护理安全、防范护理纠纷应引起医院管理层和护理人员的高度重视。

1、护理纠纷产生的原因分析

1.1 服务态度引起的护理纠纷。在患者接受诊疗期间，由于护理人员的服务态度生硬，工作拖沓，解释缺乏耐心，引起患者及家属的不满。

1.2 擅离职守引起的护理纠纷。在工作中违反值班制度、脱岗、串岗，患者出现突发情况因找不到护士而贻误抢救时机，造成患者病情恶化甚至造成患者死亡。

1.3 违反操作规程引起的护理纠纷。由于护理工作量大，为了尽快完成任务，护士怕麻烦，常以不良习惯性动作进行护理操作而引起患者的不满；没有认真执行“三查七对一注意”原则，是引发护理纠纷常见原因之一，如加错药、打错针，或给患者注射青霉素时，未按常规询问过敏史，导致患者过敏反应，造成护理差错事故。

1.4 执行医嘱不当引起的护理纠纷。在工作中有些年轻医生临床经验不足，有时开出不妥医嘱，而护士往往碍于情面，可能会执行不当医嘱；有些医生喜欢下口头医嘱，若不执行，医生认为护士不够配合，若执行一旦发生事故则缺乏依据，责任全在护士；还有些护士自作主张，自行改变医嘱用药途径，擅自实施药物治疗，延误执行时间等；结果增加了发生医疗事故的概率或给患者增加了痛苦和负担。

1.5 护理记录不规范引起的护理纠纷 临床护理记录包括住院告知书、入院评估单、体温单、医嘱单、护理病历、护理记录、危重患者记录单、抢救记录单、护理交班报告等。这些记录是全面反映患者整个救治过程的主要依据，在法律上有着不容忽视的重要性。但有的护理人员自我保护意识不强，当工作繁忙，尤其是在急诊抢救患者时，护理人员为了争取时间，往往着重于积极采取抢救措施，而对护理记录的及时性、严肃性、全面性却不注意或不够重视，应付了事，涂改较多，甚至出现医嘱时间与护理执行时间存在差异等情况，如一旦抢救失败或没有达到预期的目标时，患者或家属不满、情绪激动，会要求病历公开或查阅有关资料，不全或有涂改等记录会促使家属对各种治疗护理措施产生更大的怀疑，甚至造成护理差错事故。

2、防范措施

2.1树立服务理念,端正服务态度护患关系是护理人员与病人为了治疗疾病的共同目标建立起来的一种特殊的人际关系。护理服务也是一种特殊服务,接受服务的大多是痛苦中的病人及情绪焦虑的家属。因此,护士应在护患双方平等的基础上,用和蔼的态度,委婉的语言,文雅的举止与病人进行沟通。真正做到“以病人为中心”,树立正确的价值观,遵守医德规范,严格执行《服务规范》、《文明用语》,让病人及家属对护理工作的理解,减少护理纠纷的发生。

2.2强化法律意识,加强法制教育护理人员与病人的接触比其他医护人员更为密切,这就加大了医疗纠纷的发生率。随着我国法制的不断健全,公民法制观念的增强,尊重病人的权利,保障病人的合法权益,这是我们必须做到的。病人来医院就医,目的是为了生命安全、健康,就医时享有下列权利:生命健康权、知情权、安全权、求偿权、受尊重权、获取知识权、选择权、监督权、病人有权复印病历等。护理人员应在实际工作中,充分认识病人享有的权利,从病人的角度和利益方面去努力,维护好病人的权利;并不断加强自身建设,具有高尚的职业道德和职业素质,具有高度的工作责任心,新的医疗法律法规的出台,要组织学习学透,并能运用到临床实践。医护人员必须遵守国家的法律法规,遵照其行为规范,依法行医,治病救人,在任何情况下,都要把尊重和保护病人的权利视为自己的义务和责任,使患者的利益不受侵害,同时要学会用法律保护自己,使自己的合法权益得到保护。

2.3提高护理质量

2.3.1提高护理人员的整体素质和能力护理纠纷受诸多因素的影响,其中护理人员的业务素质与能力是纠纷的软件部分,也是安全护理的重要基础。在护理工作中,由于护理人员技术素质与能力不同,完成的质量也不同,因此,护理人员的素质和能力是纠纷的主要原因。只有加强护理人员的整体素质和能力的不断提高,才能保障安全护理,避免纠纷的产生。

2.3.2规范服务行为加强业务学习,严格遵守落实护理有可行性、必行性科学的内容。首先要提高规章制度对防范医疗纠纷和事故作用的认识,使每一个医务人员懂得规章制度及操作规程。护理操作是广大医务工作者经过实践经验,不断充实、修改、完善而逐渐形成的。每一项制度是卫生行为的法规,是护理人员必须遵循的。为了进一步落实规章制度,本院对各级护理人员的基本理论、操作进行不定期、不定时考试,这样给护理人员施加了一定的压力,保证了护理质量。这既是预防差错、事故的依据,也是解决护理纠纷的准则。

2.4强化医德医风建设，转变服务观念,建立为护理事业献身的人生观本院重点加强职业道德教育。本院规定了服务宗旨,服务用语,忌语,十项服务承诺等,使护士对必须遵循的职业行为标准有足够的认识,遵守行业道德规范,确保患者的安全和利益,有效防止意外事故的发生。进一步转变服务观念与服务意识,建立良好的护患关系。只有转变了服务观念与服务意识,才能改善服务态度,提高护理质量。护士应给患者全面的身心护理,经常进行“假如我是患者”的换位思考,才能与患者进行良好的沟通,协调好医、患之间的关系,提高患者的满意率,减少纠纷的发生。

参考文献：

[1]蔡梦东.新形势下护理管理工作的再思考，《中国实用医药》2007第35期.

[2]王理呜.优化护理管理降低护理风险，《家庭护士》，2008年第5期.

护理安全与医疗纠纷 第7篇

医院认为, 除了新生儿烫伤可能跟护理人员操作不当有关外, 其它7起纠纷的主要原因是医学的高风险性和难以预见性所致。因为双方在对待纠纷的看法上存在着明显的分歧, 医院不能完全满足病人家属提出的要求, 所以每起纠纷院方都耗费了大量的时间和精力, 最后除了剖宫产新生儿死亡1例赢诉外, 其余7起, 因为医院或医护人员确实存在着一些大大小小的过失, 最后院方均以不同方式对产妇或家属作了数额不等的经济补偿而告终, 医院形象和声誉也受到一定影响。

1 影响基层医院产科护理安全的因素

1.1 孕产妇及家属对分娩的期望值过高

分娩对于多数人来说 , 是一个生理过程, 但在许多情况下, 它又是一个病理过程。大多数孕产妇为健康人群, 不同于一般的患者, 出现问题后认为不是疾病所致, 往往很难接受事实。由于妊娠分娩的特殊性、复杂性和现代医学的局限性, 妊娠分娩仍然充满了风险, 关系到母婴的生命安全, 存在一定的母婴并发症和不良的妊娠结局的可能性。但是孕产妇和家属很难理解这一点, 在产妇的医疗实践活动中, 就很容易产生医疗纠纷。

1.2 医护人员和患者之间的自我保护意识存在较大落差

《医疗事故处理条例》及配套文件中明确了医生护士的职责、患者的权益以及对医护人员的医疗护理活动要求, 为患者保护自己提供了依据。一些医护人员工作中存在侥幸心理, 认为纠纷不会发生在自已身上, 往往不注重履行告知义务及签字手续, 发生纠纷时举证不利;也有的表现出对病人态度上的生硬和冷漠, 或者说话不严谨导致纠纷。双胎分娩后产妇大出血休克, 由乡卫生院转本院产妇死亡1例, 患者家属对医院指责较多的就是在抢救时医护人员态度生硬, 服务态度不好, 由此他们认定, 医院没有全力抢救患者而致死。

1.3 护理人力资源不足和助产士素质参差不齐

基层医院护理人员严重缺编, 病床数和护士比例严重失调。护士工作量大, 长期超负荷运转, 身体疲惫和精神压力使护士工作时容易出现差错而引起纠纷。本院脐带脱垂致新生儿死亡1例的纠纷, 就是因为当时一名助产人员同时管理着3个待产妇的产程, 发现脐带脱垂后立即向医生作了汇报, 并作了相应产科处理, 但新生儿最终没有抢救成功而引起纠纷。而阴道壁血肿1例和会阴切口裂开1例跟助产士缝合技术有一定的关系。

1.4 重视操作和治疗而轻视护理文书书写

在实际工作中许多护理人员往往重视具体的治疗和操作, 对护理记录不放在心上。她们认为操作治疗不及时很有可能造成严重后果, 而护理记录不及时或马虎一点是没有关系的。当出现纠纷时, 势必造成举证困难, 甚至举证失败[2]。8起纠纷中的护理文书记录, 7起存在着或多或少的记录不规范。本院1例被认定为新生儿沐浴烫伤的纠纷, 沐浴后第二天家属发现新生儿脚后跟有一水泡, 认定是沐浴时烫伤, 而给新生儿沐浴的护士认为自已是按照规范操作的, 不存在烫伤的可能。最后医疗事故鉴定委员会认定为烫伤, 最重要的一点就是专家认为医院拿不出不致烫伤的水温记录。剖宫产新生儿死亡1例, 因为谈话签字及时, 抢救护理到位, 保存证据完整, 新生儿确实因严重先天性心脏病而死亡, 最后法院判医院胜诉。从这起赢诉中可以充分看出医疗护理记录的重要性。

1.5 其他护理不安全因素

基层医院因为经济条件的限制, 硬件设施相对较差, 如地面没有作很好的防滑处理, 监护设备相对较落后, 病房保洁落后于人们的需要。这些都为纠纷的产生埋下了伏笔。本院产钳致臂丛神经损伤1例, 在行低位产钳时, 因产房地面有少量羊水, 1名操作者脚下一滑而差点摔倒, 这跟新生儿臂丛神经损伤没有必然联系, 但是家属坚持有联系。

2 基层医院产科护理安全对策

2.1 增强产科护士的法律意识

护理管理者要通过多种途径和方式, 经常性地强化和巩固产科护理人员的法律意识、纠纷意识, 做到学法、懂法、用法, 并主动运用法律手段维护护患双方的合法权益, 防止发生护理纠纷。在护理操作中, 既要保护患者权益, 又要保护医护人员的自身利益, 进行每项操作前要将其目的、风险告知患者和家属, 这样不但可以取得患者及家属的理解, 达到配合的目的, 又满足了患者及家属的知情权, 避免和降低医疗纠纷和减少投诉的发生率。让每一位护理人员意识到, 征求病人的同意是医疗护理侵权行为的必要免责条件, 是医疗护理合法性的前提。

2.2 严格遵守各项规章制度及操作规程, 加强责任心, 倡导慎独精神

产科护理工作涉及母婴双方的生命安全, 因此护理人员慎独的医德品质极为重要。 认真落实各项规章制度和护理规程, 是避免护理工作出现差错的前提 。各类查对制度都是护理工作多年经验和教训的总结, 更是防止差错事故发生的制度保证, 严格执行这些制度是每一名护士最基本的素质和责任, 管理者对各项制度的执行情况要常抓不懈, 最终变成护士的自觉行动。

2.3 加强专科业务及相关知识学习

由于当前产科护理工作的内容和范畴比传统的护理扩展很多, 因此对专科护士的文化基础水平、专业实践能力、工作经验、责任心及职业道德等方面提出了更高的要求。可派谴各方面表现比较优秀的助产士赴上级医院进修, 然后带动其它成员, 提高整体专业水平。

2.4 重视护理文书的书写

由于助产士工作具有相对的独立性, 除完成一般的护理文书外, 还要完成产科专科病案记录。完整可靠的护理记录可提供当时诊治的真实过程, 是重要的法律依据。在产科护理工作中, 由于工作繁琐, 急诊分娩或抢救新生儿较频繁, 对于未能及时记录的护理文书, 要及时补记, 从执法的高度提高对护理记录的认识。护理人员在工作中应养成及时、规范、客观、完整记录的良好习惯, 认真按照《病例书写规范》及护理记录要求进行书写。

2.5 提高待产质量, 规范接生程序

产程是个动态的过程, 随时都会有紧急情况发生, 如胎儿宫内窘迫、羊水栓塞、产后出血、妊娠子痫等。一旦出现上述情况, 医务人员必须争分夺秒进行抢救。各种急救药品、设备必须准确到位, 处于完好备用状态。这就要求助产士或护士在待产过程中切不可掉以轻心, 随时保持警惕, 发现异常及时报告医生进行处理。另外, 产后要注意观察产妇子宫收缩情况, 了解宫底高度、阴道流血量及膀胱充盈程度, 督促产妇早排尿, 并告知下床小便时的注意事项, 做好记录, 发现异常马上通知医生。

2.6 加强管理, 合理调配护理人力资源

向护理部和医院领导反应人员缺编问题, 调配工作责任心强的护理人员充实到产科工作。正确调节工作时间, 护士长可每天根据工作量及时调整护理人员, 以患者最需要的护理内容为护士的工作内容, 以患者最需要的护理时间为护士的工作时间, 实行弹性排班, 改变忙闲不均、人力资源浪费又不能满足患者需求的状况, 对中夜班排好备班, 避免科内有事叫不到人的现象, 努力减轻护理人员的心理压力, 防止护理差错事故的发生。

2.7 实施预见性的安全管理, 创造安全、温馨的环境

实施安全防护措施, 限制探视时间和人数, 严格执行新生儿交接制度, 加强新生儿安全管理。多渠道、多形式的开展健康教育, 改善服务态度, 加强跟病人的沟通。改善住院环境, 加强卫生状况督查, 地面作防滑处理, 标有明显的防滑标志, 设立扶手, 护栏等以防跌倒摔伤事故发生。加强消毒隔离工作, 确保消毒的及时性和有效性, 预防院内感染发生。

摘要：目的:探讨基层医院产科护理安全存在的问题和对策。方法:提取浦江县中医院处理8起医疗纠纷的相关资料, 找出处理过程中的焦点问题, 进行深刻反思, 提炼主题。结果:基层医院产科存在的护理安全问题主要是:医疗护理服务不能完全满足人们日益增长的高品质卫生服务需求而产生。结论:增强产科护士的法律意识;严格遵守各项规章制度及操作规程;加强专科业务及相关知识学习;重视护理文书的书写等措施对于加强基层医院产科护理安全具有重要作用。

关键词：医疗纠纷,基层医院,产科,护理安全,对策

参考文献

[1]古今颖.护士长对护理纠纷的防范策略[J].职业与健康杂志, 2006, 12 (22) :2143.

护理安全与医疗纠纷 第8篇

1 概念及资料

1.1 概念

护理不良事件是指在护理工作中, 不在计划中, 未预计到或通常下不希望发生的事件, 常称为护理差错和护理事故, 为准确体现《医疗事故处理条例》的内容, 减少差错和事故这种事件给护理人员造成的心理负担和压力, 科学合理的对待护理缺陷, 所以用护理不良事件来进行表达。

1.2 一般资料

从2012年7月至2013年1月共上报护理不良事件36例, 其中, 给药事件8例, 跌倒事件6例, 医嘱处理错误事件3例, 扭伤事件1例, 药物外渗事件2例, 院内压疮事件1例, 血样错误事件5例, 管道清脱事件3例, 坠床事件3例, 输液管路事件1例, 意外伤害事件1例, 烫伤事件1例, 外出事件1例。涉及护理人员80人, 其中主管职称14人, 护师26人, 护士37人, 助理护士3人。

2 学习体会

2.1 强化护理人员的风险管理

护理风险管理是指医院有组织, 有系统地对患者, 工作人员等可能发生伤害的潜在风险进行识别, 评估, 并采取正确行动的过程。护理人员对风险认识和对患者的正确评估, 是保证护理安全的首要因素[1]。如:74岁, 脑梗死患者, 因“头痛, 头晕, 四肢无力19年, 加重1周”为主诉入院, 入院期间陪护外出, 未告知值班护士, 患者下床活动时跌倒;78岁, 肺癌患者, 家属及患者未及时遵医嘱给患者翻身导致压疮;80岁脑梗死患者, 自行热敷输液的手背, 导致烫伤;66岁脑梗死患者, 陪护协助其翻身时因用力过猛导致患者坠床;52岁骨折复位后患者, 使用拐杖协助活动时跌倒。通过对上述事件的学习, 我们应该:①加强此类患者及陪护护理安全管理的宣教, 重视高龄化患者, 告知患者及家属压疮, 跌倒, 坠床, 烫伤造成后果的严重性, 及时采取防范措施, 指导患者与家属做好安全防护措施, 如睡觉时拉起护裆, 家属外出时告知护理人员、教会患者正确使用拐杖, 无陪护时勿下床活动等。②加强病房巡视的次数, 做好患者心理护理, 及时告知并指导其陪护协助或自行协助解决其生活需求, 如给患者倒开水、不要随意放平床档, 指导患者正确的锻炼方法, 如何去预防压疮的方法等。并对护士进行安全培训, 及时发现隐患并给予解决。③班班交接多次宣教, 不厌其烦, 反复多次主动向患者及陪护进行安全防范知识教育, 并及时提供护理相关知识, 避免患者及家属私自进行有关治疗, 护理工作。养成遵医嘱的良好习惯。④与陪护进行沟通, 对陪护的护理能力进行评估, 指导陪护在为患者进行护理时, 一定要采取保护措施, 如拉起床档, 避免意外, 确保安全。

2.2 严格执行三查七对制度

三查七对是指护理上的一个名词, 就是要提醒医护人员在工作中认真核对。三查是指, 操作前, 操作中, 操作后。三查的内容:①查药品的有效期, 配置禁忌;②查药品有无变质、混沌;③查药品的底部有无破损, 瓶盖有无松动。七对指的是, 查对床号、姓名、药名、剂量、时间、浓度、用法。三查七对主要针对患者服药、注射、输液的查对制度, 减少护理不良事件。一注意并注意用药的过敏史, 配置禁忌, 用药后的反应。在给药事件8例中, 1例因输液时液体剂量用错, 在输液前患者自己发现;1例因输液时输液贴转抄错误导致配错液体, 输液时核对输液卡发现;1例因电脑输入液体剂量错误, 打印出的输液卡液体剂量与手写医嘱不符, 责任护士核对时发现;1例是2位患者的药同时加在同一人的输液瓶中, 责任护士因液体颜色与平时不一样发现;1例因患者调换床位后, 口服药杯未及时进行调换, 口服药发错, 长期住院患者, 患者自己发现。

综上所述, 我们应该做到:①严格履行医嘱转抄流程。②录入医嘱时应当仔细核对药物和液体名称及剂量, 正确录入, 录入后再次核对。③严格执行输液查对的操作流程, 转抄本手写医嘱及电脑医嘱及时查对。④加强工作责任心, 发现后立即给予重新配药, 严格执行三查七对, 切实做到操作前中后查对, 工作中优化工作流程。⑤强调换床流程的重要性, 发药护士严格执行三查七对及给药制度, 认真做好交班制度, 搬床患者纳入交接班, 各班下班前再次查对自己的工作, 确保工作无遗漏, 确保患者的治疗有序进行。⑥护士长每天检查各班的工作, 督促各班认真完成本班的工作内容。

2.3 医嘱查对制度对医嘱的执行至关重要

医嘱查对制度[2]是实施护理和治疗前中后, 必不可少的重要步骤, 直接关系到患者的安全, 护理治疗效果, 医嘱应做到班班查对, 下一班查上一班的, 每天应查对 (包括电脑医嘱, 各类执行卡, 各种标识, 饮食, 护理级别, 过敏, 隔离等) 。如1例烧伤患者, 医嘱为大型红外线q2h治疗, 由于医嘱漏转抄, 并且医嘱查对制度落实不认真, 导致此项处置第二天发现时才去给患者执行, 因此要严格执行医嘱查对制度, 每班医嘱查对, 每周大查对, 特别是新入院危重及有特殊情况的患者, 认真执行交接班制度, 各班下班之前再次查对本班内容, 做好交班, 确保工作无遗漏, 保证患者的治疗有序进行, 护士长每天认真检查各班工作, 督促护理人员养成良好的习惯。

2.4 加强沟通

加强沟通, 认真履行护理告知义务, 建立新型的护患关系, 护理工作是一种高风险的职业, 要化解职业风险, 要靠护理人员的努力是不够的, 还要需要患者和家属的理解和配合, 在护理服务中, 尊重患者的权利, 时刻换位思考, 密切护患关系, 争取患者与家属的配合。如1例因甘露醇结晶, 注射时发现, 温后溶解后, 给患者注射, 未及时与患者沟通, 引起患者不满与误解。因此我们应养成良好的工作习惯及慎独精神, 不要以为夏季甘露醇就不会结晶, 当出现问题时, 值班护士及时与患者沟通交流, 避免引起误会, 严格执行三查七对制度, 药品定时检查, 使用时做好时间标记, 及时调整, 保证患者及时治疗。另1例宫颈Ca转移患者, 因长期恶病缠身, 心理压力大, 有轻生念头, 导致患者私自外出, 引起患者家属不满。对于有心理异常的患者, 及时给予患者及家属心理疏导, 加强巡视心理异常的患者, 向患者及家属进行健康教育, 强调留守家属陪护, 给予家庭支持, 与医生沟通, 及时应用止痛支持, 减轻患者痛苦, 召开公休座谈会, 对患者及家属进行安全教宣教。

2.5 培养工作人员的责任心

人们对工作认真负责的态度, 在护理工作中转化到预防上就是护理工作的事儿, 我们有责任去做[3]。如1例71岁患者, 因甘露醇外渗导致患者不满;1例因病房未及时送药, 导致患者未及时进行治疗, 引起护理纠纷。因此:①给家属讲解药物的性质及使用的注意事项。②责任护士要认真履行职责, 对患者进行全面的及时的巡视与护理。发现输液部位异常及时更换注射部位, 及时处理。③高龄患者运动时要及时使用约束带固定肢体。④宣教高渗药物外渗的危害。1例因病房未及时送药, 导致患者未及时进行治疗, 引起护理纠纷。因此:①各班在明知医嘱未执行的情况下未进行巡查。②对当事人进行详细沟通, 帮助其从自身查找原因, 采用有效的防范措施。③应加强对管床班病情“十知道”方面考核频次, 以督促大家养成良好的习惯。④各班组长进行各班管理防范指导, 教育其认真履行职责, 切实发挥组长管理督察考核。

2.6 严格遵守操作流程

流程是指实际工作过程中的工作环节、步骤和程度。例1、无医嘱采取血样标本。例2、血样标本注错试管。例3、同时段标本注在不同时段的试管内。通过对上述.例不良事件的学习, 我们应该:①对全科护士进行采集标本发生错误应急预案的培训演练, 正确规范采血标本流程, 发生错误后的处理程序, 能够在错误时及疑似错误时迅速做出判断及时处理。②对护士进行安全知识培训。③严格落实核心制度和工作流程, 增强护理风险意识。④严格执行三查七对制度, 收取标本后并与检验科人员当面查对无误后, 再对其签字收取。⑤抽取血样时应单独操作, 工作时做到忙而不乱, 有条不紊。⑥加强护士责任心教育, 养成批判性思维工作方式。

2.7 关注细节, 规范细节

细节来自于习惯, 细节来自于创新, 细节来自于用心[4]。如1例, 老年痴呆患者, 搔痒时拔出中心静脉管。我们应该:①有预见性的采取保护性措施。②加强与家属宣教, 提高其依从性。③强化细节管理, 告知家属深静脉置管的注意事项。

2.8 合理调配人力资源

人力资源是任何工作的基石, 没有人力资源, 就无从谈起工作的保障, 如1例医嘱转抄事件, 因护士在执行转抄医嘱时, 有患者需要更换液体, 返回时忘记查对时发现。因此, 合理调配人力资源, 把护士工作站前移到病房, 明确分工, 责任到人, 严格执行医嘱转抄流程。再如1例输液管内有空气事件, 因午间值班人员较少, 患者多, 护士更换液体后未及时检查输液管路情况, 导致输液管内有空气。因此:①组织护理人员学习输液管理规定, 把各项规定认真落实于工作中。②强化护理人员安全风险防范的教育和学习, 强化安全意识, 杜绝粗心大意。强调慎独精神。③加强年轻护理人员的相关知识的培训[5], 尽快提高临床护理经验。④合理弹性排班, 在输液和拔静滴高峰时段多安排值班人员, 保证此阶段的护理工作质量。

3 结论

护理核心制度, 涵盖了护理工作中最重要的内容, 为确保患者安全的防御系统, 而患者安全是护理工作的核心, 是护理质量的底线, 不能失守。而在繁琐的护理工作中, 当有护理不良事件发生时, 都是各种因素相互叠加, 相互影响的结果, 都并不是一种有因有果的单一过程。因此我们应该强化护理人员的风险意识, 严格落实各项规章制度、流程, 加强护理人员的责任心, 强化与患者的沟通, 凡事从细节入手, 合理调配人力资源, 减少护理不良事件的发生, 确保患者安全, 减少纠纷, 提高护理质量。

参考文献

[1]林菊英.医院管理:护理管理分册[M].北京:人民卫生出版社, 2003.

[2]荣华, 彭祝筅.护理规章制度的概及其对护理质量管理的作用[J].中国护理管理, 2008, 8 (10) :111-113.

[3]龙海燕.影响护理风险管理的相关因素与体会[J].中国误诊学杂志, 2010, 10 (11) :2638-2639.

[4]佟艳.护理纠纷原因分析及对策[J].按摩与康复医学, 2012, 3 (9) :137-138.

护理安全与医疗纠纷 第9篇

1护理产生的医疗纠纷及医疗事故分析如下：

1.1相关法律知识缺乏

4例案件系由于护理人员不知相关法律法规而违章操作，造成纠纷。如某个体诊所让未取得护士执业证的人员独立从事护理工作产生医疗性事故，而他们还以为只要是医学类专业毕业生就可进行临床护理工作。

1.2护理记录不完善

3例案件系由于护理人员护理记录不详细或记录不真实，造成纠纷。如某医院护士执行临床医嘱后未签字，产生医疗事故后就其一点而败诉。

1.3缺乏证据保全意识

3例案件由于护理人员证据保存不完整或证据灭失，造成纠纷。如某医院一份病历文书被盗，出现医患纠纷时，直接无法面对。

1.4职责范围不明确

3例由于护理人员职责范围不明确，造成纠纷。如有一例应当是医生职责，而要求护士代替去做，造成纠纷。

上述各案件发生原因也有相互交错与重叠的，为便于分析只选取了每一案件的第一原因。

2对策和方法

2.1增加法律知识的学习

每个医院的护理人员年龄层次均不一致，她们学习的时期也早迟不一。我国早期的护理教育几乎没有设置相关的法律课程，近年来有些改善，但课时还是较少，而西方如德国、美国等国家在护理基础教育中设有相关课程，走在我们前例，因此在医院要增加法律知识的学习，如学习：《医疗卫生法》、《医疗事故处理条例》、《《中华人民共和国护士管理办法》、《中华人民共和国执业医师法》、《献血法》、《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《消毒管理办法》等进行分析，开展模拟法庭，让护士在从事的护理工作中减少医院护理纠纷，维护患者利益的同时也自觉地运用法律武器保护自己。

2.2提高护理记录的书写能力

同样我国的护理教学中有关护理记录的课时较少，书写护理记录的机会少，导致护士护理记录的基本功不扎实, 这些都影响了护士对各项护理记录单的准确书写。一旦出现护理纠纷，作为重要物证的护理记录单就不能完全地反映患者就医期间的真实情况。因此在医院结合临床进行在职继续医学教育，让护士认识到护理记录作为病案资料的重要组成部分，即可反映患者病情变化和治疗情况，又可为日后医疗纠纷提供直接证据。更加要引起重视的是随着人们法律意识的增强，医疗纠纷不断增加以及举证责任倒置，我们还必须注意：有时即使在护理患者中没有失误，但由于护理记录缺陷，一旦发生纠纷我们也将承担本不该承担的责任。

2.3增强证据保全意识

让护理人员认识到保管病历也是护理工作的重要内容。让护理人员掌握各种文件、实物的保存方法及保存时间。如急救药品的保存管理方法、医疗废物的处置方法以及出现输液反应时，各种实物的封存和保存等等。在护理纠纷中有很多的证据是因为保存不当，而失去了证据能力。这主要是因为护理人员缺乏这方面的知识，忽视了证据保全意识，从而影响了在医疗纠纷及事故处理中证据的获取。

2.4明确职责

护理人员要明确自己的职责，明确哪些工作必须由自己完成，哪些必须有医嘱及在医生指导下进行。让护生掌握一个原则：护士只能干护理工作，护理工作必须由护士干。另外，刚毕业还未取得护士执业证的实习生，不能独立从事护理工作，必须在执业护士的指导下方可从事护理工作，当然每项护理工作完成后自己也不能独立签字。

相信医院通过对护理人员的护理安全意识的培养教育，将很大程度上会提高护理人员的职业道德素质，适应新形势下的医疗环境，减少或杜绝医患纠纷，这必定具有很现实的意义。

摘要：当今社会, 日新月异, 医疗环境更不例外.从近年来我县出现的由于护理产生的医疗纠纷看, 都属于护士安全意识低下而造成, 所以减少或杜绝在各种护理过种中出现的纠纷, 对护理人员进行安全教育仍然是医院工作的主要内容。

护理安全与医疗纠纷 第10篇

1 临床护士常用的医疗仪器

临床护士常用的医疗仪器主要有:心电监护仪、呼吸机、快测血糖仪、注射泵、输液泵、保温箱、电动吸引器、胎心音监测仪、新生儿辐射台、高压液用氧治疗仪等。主要用于病情的观察、疾病的诊治及临床抢救。

2 存在问题

在使用过程中, 护士教育培训不到位, 对仪器设备管理中引起安全隐患的严重性和危害性认识不足;仪器固有的设计原因;临床应用因素;医疗器械性能、功能故障及损害等, 容易形成护理安全隐患, 影响疾病的诊治和患者医疗安全。

3 分析

3.1 缺乏使用人员的技术培训:

至今我院仍无医疗仪器操作的技术培训人员, 如呼吸机等医疗仪器, 多数由设备工程师或有经验的护士进行指导或自行阅读设备说明书后开始操作, 而未经过规范培训, 对于高、精、尖器械的多功能, 因不了解而得不到充分利用;或因使用不当、方法不对而导致器械损坏。

3.2 违规操作:

在临床工作中, 为了工作之便护士存在部分的违规操作, 使仪器设备无法正常发挥其功能, 例如心电监护仪能够提供实时的生命参数, 24h监测患者的病情变化。当患者病情发生变化时, 可以发出报警, 提醒医护人员发现异常情况时实施有效而迅速的救治。但由于工作中为了保持病室的安

工作单位:558100三都水族自治县贵州省三都水族自治静, 常常未开启报警声或人为关闭, 一旦患者的病情发生变化, 则会延误报救。

3.3 仪器设备在使用过程中无人校正:

当运行的仪器设备出现明显的故障时, 护士会积极主动请设备维修人员进行维修, 但对于一些不明显的故障, 因缺乏对医用计量仪器检测和校正而导致操作护士不能及时发现, 以致提供的信息准确性和可靠性发生偏差。如仪器的时间设置在长时间内无人校对, 时间显示与北京时间不符, 易产生安全隐患。又如:多普勒胎心音监测仪在使用过程中, 报告单自动附有检查操作的时间。若胎儿宫内窘迫、胎心音发生变化, 报告单上记录的时间常常与北京时间不符, 易让家属误认为是山于救治不及时而产生纠纷, 而在法庭上, 按照举证责任倒置的规定, 医院也难以证明事实的真相。

3.4 仪器维修记录普遍缺失、管理不到位:

按规定, 贵重仪器设备应建立使用、维修记录, 记录内容包括仪器名称、型号、使用时间、使用前情况、运行情况、使用后情况、故障情况、维修结果、使用人、维修人签名等。如对长期不用的心电监护仪, 每周至少开机运行一次参数调节, 同时记录检测结果, 但临床却难以落实到位。使用、维修记录缺失的后果是无法及时发现仪器设备存在的潜在问题, 使仪器设备使用过程中风险增加, 患者的医疗质量和安全都无法保证。往往用后的仪器由于工作忙或有的护士责任心不强, 不整理或不归还原位放置、不定期检查。仪器保养不到位容易造成仪器损害、寿命缩短。

4 防范对策

4.1 持续护士教育培训、增强护士风险防范意识能力:

设备正式投入使用前, 相关操作使用人员必须进行规范的岗前培训, 护士长对新分到科室的护士进行各种仪器操作培训及考核, 组织科室护士学习我国医疗器械风险管理的相应法规, 如《医疗器械管理条例》和国家药监局颁布的《医疗器械不良事件监测管理办法》, 增强护士风险防范意识能力, 对于超出护士处理能力范围的风险, 应及时报告设备维修人员和医生。坚决杜绝人为制造的风险, 如严禁关闭心电监护仪的报警器, 禁止报警参数的设置偏离生理范围, 禁止将有问题的设备用于患者, 送修应急设备时应有替代设备备用, 呼叫系统发生故障时要加强病房巡视等。一旦风险转化为危机, 应迅速有效地处理, 将危机所造成的损害控制到最低。

4.2 健全设备操作流程:

对每宗设备制作一个标准操作流程

“五常法”在病区护理管理中的应用

陈立华马菊赵婷江妹范宇

摘要应用“五常法”进行病区管理。营造安全、舒适、高效、整洁的工作环境。总结出“五常法”在病区贵重仪器、办公用品、口服药品、环境管理等方面的应用效果。认为”五常法”在病区管理中的实施能改善病区环境;提高各级人员工作效率;使患者满意度提高, 更重要的是全面提升护理环境品质, 提高医护素养, 保证护理安全, 住院患者对护理工作满意度提高。实施“五常法”是提升护理管理质量最简便、有效的方法之一。

关键词:五常法;护理管理

五常法是现代管理之基础。它包括常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。它起源于日本, 在日本民间流传已有200余年, 主要用于改善工作环境, 提高工作效率[1~3]。五常法是一种先进的科学管理方法[4]。病区是医院的重要组成部分之一, 是病员接受治疗、恢复健康的场所。病区管理是护理管理中重要的一环。用科学的理论和方法对病房实行规范化管理, 以提高护理质量, 更好地为病人服务, 是提高医院竞争力的一项重要措施。因此, 护理部在病区管理上引入“五常法”管理方法, 本科率先引入“五常法”管理方法, 加强对贵重仪器、办公用品、口服药品和环境的管理, 取得了良好的效果。现将方法和体会报告如下。

1一般情况

本科为感染科, 病房为两层楼, 北面单面为病房, 病区设置床位42张, 共有护理人员14名。服务范围大, 护理任务繁重, 护理人员工作压力大。医生、护士办公室、治疗室、处置室场地狭小;口服药品种类多达百余种, 定位放置不明确, 查找困难, 不符合方便、适用的原则, 降低了工作效率, 同时存在安全隐患;贵重仪器数量较多, 无科室及编号标识;办公用品如纸张种类繁多, 查找困难, 浪费了大量的时间。有大批实

工作单位:410007长沙湖南省儿童医院收稿日期:2010-05-19

及注意事项卡片, 悬挂于设备上, 便于操作护士熟悉, 防止忙中出错。所有医疗设备, 使用前要评估设备性能、电源是否完好正常;使用中, 要按设备仪器的操作规程进行操作, 并告知患者及家属相关注意事项;使用完毕, 要对仪器进行整理归位, 使之保持良好的备用状态, 并记录使用情况, 从而保证仪器的操作安全。

4.3 建立设备维护管理规范:

科室建立了以护士长为核心的专职护士负责仪器设备的管理体系, 建立贵重、应急设备管理档案和设备使用维修登记本, 规范设备的维护:日常维护是由护士长或仪器设备兼管员所进行的维护工作。维护范围主要有仪器设备的外部清洁和主要功能测试, 每周1次。设备出现习、进修人员及低年资护士, 平时对物品摆放和环境重视不够, 存在“不用时随手乱放, 急用时到处寻找”的现象[5], 降低了工作效率。

2实施方法与内容

2.1实施方法科内召开护理质量管理讨论会, 提出在科内实行“五常法”管理措施, 对科内贵重仪器、办公用品、口服药品、环境等实行“五常法”管理。组织全科人员学习“五常法”相关知识, 说明“五常法”的具体实施方法, 取得全科人员的配合。与全科人员一起, 制定贵重仪器、口服药品和办公物品的基数, 保证所需药品和物品到位。

2.2实施内容

2.2.1常组织将科内需每天使用且数目较多的贵重仪器写上“感二”字样并按数字编号, 专柜放置, 班班交接;对口服药按26个字母顺序摆放在储药柜内, 字母的选定遵循药品名称首位字母兼顾药品功能首位字母及本科室常见疾病名称首位字母, 用量很大的药物、使用频次很高的药物、水剂分别集中放在三个抽屉内;对办公用品如纸张按26个字母顺序定位摆放, 字母的选定按纸张名称首位字母排序。对各类物品保证基数, 及时清点和补充。

2.2.2常整顿对口服药品和办公物品进行预算, 将储存基数减少到最少, 同一种药品、同类物品放置在一起, 保持摆放整齐, 做到物品取放有序, 口服药品遵循先进先出的原则, 使

功能障碍报请医院设备科进行维修。

4.4 严格执行医疗设备定期报废更新制度:

对于老化、磨损、报警装置失灵、失控的配件和设备应及时报废更新;对于使用多年在短期内同一故障反复出现的设备, 经报修仍不能保证质量的, 按程序报废更新, 以消除隐患。

总之, 医疗设备作为现代医学诊疗的重要手段, 护士作为主要的操作人员, 应充分了解仪器设备的性能, 确保备用设备的完好性、使用的有效性、报修报废的及时性, 消除由设备使用带来的护理安全隐患, 使医疗器械安全有效地发挥作用, 从而提高仪器设备的诊疗效果, 为患者提供可靠的医疗服务。

摘要：通过对临床常见的医疗仪器在使用过程中存在的护理安全隐患的分析, 加强对护士持续教育培训、建立设备维护管理规范、严格执行医疗设备定期报废更新制度等管理措施, 最大程度地降低仪器设备使用的风险, 从而有效地规避由此产生的经济风险、法律风险和人身风险。

护理与医疗记录的冲突谐调 第11篇

1 护理与医疗的记录

在临床护理、医疗过程中, 病历是记录病人在护理诊疗活动过程的文字材料, 是护士与医生分工合作的结果。护士负责记录的体温单、医嘱单、手术护理记录单、护理记录单 (一般病人、重危病人) 等均属护理记录书写的病历资料[1], 是反映护士在观察诊疗护理病人过程中的行为, 以及护理工作质量具体化的一个记录, 是衡量护士工作好坏、责任心和技术水平的主要依据, 是护士综合素质和整体水平的反映。医生负责记录病人的入院记录, 病程记录 (首程和日常病程) , 手术前、后的记录, 死亡记录, 会诊记录, 医嘱单等病历资料, 是一个医生工作态度和责任心的体现, 也是对病人、社会、法律负责的具体体现。除此之外护士和医生还要记录交接班、病人出入院等。这些记录都是医院日常管理中护理质量和医疗质量控制的关键环节。

2 护理与医疗记录的冲突

护理与医疗记录的冲突主要体现在病史、病程、抢救、执行医嘱及交接班等的记录。

2.1 病史记录的冲突

既往史、家族史、过敏史、婚育史等是护士和医生均要了解的情况, 通过了解病人的病史, 利于诊断和治疗。在护理的体温单中, 护士记录的过敏史与医生记录的出现冲突, 如护士记录青霉素阳性 (通过询问病人所得) , 而医生首程记录为药物过敏史“无”。

2.2 病程记录的冲突

病程记录的冲突表现在病情判断和体征反映记录的冲突。如医生在病程记录中记录病人意识为嗜睡, 而护士的护病记录为昏迷, 甚至描述病人意识清楚;如医生在病程中描述病人头痛、恶心、躁动, 而同一时间段内护士的护病记录描述为病人无不适主诉;又如医生的记录是“病人心悸、胸闷2 d”, 而护士的记录是“病人无诉心悸、胸闷”。

2.3 医嘱时间的冲突

在医疗护理过程中, 医生开具医嘱时间与护士执行时间不相符, 医生开出的医嘱没有及时与护士进行沟通而出现执行时间的误差。如医生早会后08:30开出临时医嘱, 随即带着病历去查房, 等查房结束已经是10:00, 病历到护士手中的时间已超过临时医嘱的执行时间而出现冲突。

2.4 抢救治疗时间记录的冲突

病人的病情变化时间、主诉时间及死亡时间等护理和医疗记录均应保持一致, 这在法律上和治疗上都是很重要的。例如病人的死亡时间在护理记录中是14:02, 而医生的抢救记录中病人的死亡时间为14:06, 虽只差4 min, 但也是成为法律的一个判断依据。

2.5 其他方面的记录冲突

如年龄、性别、住院号等护理记录与医生记录也会出现冲突, 有时一本病历中病人的年龄会出现多个, 导致相应检查单的年龄也跟着不同;病历中有时也会出现一本病历2个性别, 有时护理记录中为女性, 医生记录中为男性;住院号的不一致也是工作中常见, 有时体温单、医嘱单和病程记录单的病人住院号均会出现不一致的记录。

3 护理与医疗记录冲突的原因与发生的时间

3.1 病史记录冲突的原因

出现病史记录冲突的原因主要是护理人员与医生在询问病史时不认真听取病人的叙述;责任护士、主管医生调动多, 缺乏相应专科的观察能力和病史评估能力, 不能去伪存真;离院病人多, 详细询问病情的机会少。因病种的特殊性, 病人和家属相互隐瞒病情, 有的是病人发病时间长, 病人与家属诉说的病史有明显出入, 同一病人不同时间或不同家人回答的病史也有不一致, 从而造成病史的采集来源不一致而发生冲突。

3.2 病程记录冲突的原因

护士的护病记录与医生的病程记录冲突, 主要原因与医护人员素质、文化、学历、专科知识、业务能力、文字水平的差距有关, 导致书写能力差, 抓不住重点, 不知该如何描述, 重点该记录什么, 而出现对病情的判断和描述的误差;另一方面护士、医生工作繁忙或经验不足, 未认真观察病情和记录病情变化, 不加思考而盲目记录的结果。

3.3 医嘱时间冲突的原因

临床工作中最常接触到的法律问题是执行医嘱, 医嘱是护士、医生对病人实施护理、治疗的法律依据[1]。医生开出医嘱时没有及时交给护士去执行, 或是护士习惯在执行完各项医嘱后再记录执行时间, 由此时间定格在记录的那一时刻, 而出现医生开医嘱时间与护士的执行时间相冲突, 是由于护士医生各自为政, 工作言语不同步所致。

3.4 抢救治疗时间记录的冲突原因

一是临床抢救过程中, 对抢救过的危重病人, 事后未及时记录, 抢救后做回顾性的描述, 造成事实与记录有出入;二是由于执行者工作繁忙责任心差, 疏忽大意, 工作和记录不认真, 不及时, 未求实完成记录, 护士和医生在记录时没有沟通而是凭借某一时刻的印象进行记录而出现冲突。法律规定执行者应当在抢救结束后6 h内据实补记, 并加以注明[1]。

3.5 其他记录冲突的原因

护士、医生由于工作粗心、责任心不强, 在抄写或复制时出现差错。有时责任护士为避免护理与医疗记录有出入, 经常出现照抄医疗记录或是主管医生未观察病情抄护理记录的现象。

3.6 护理与医疗记录冲突发生的时间

从发生护理和医疗差错的时间来看, 大多发生在护士和医生单独上班时, 护理医疗工作集中的时间段, 如上午护理、查房时间、手术日期、处理医嘱时、静脉输液等时段;护理和治疗集中, 护士医生忙不过来, 如手术日的医生为了赶着去做手术, 在书写病历时复制前面的或护士的病历而出现记录上的冲突。

4 护理记录与医疗记录冲突的谐调

4.1 培养认真负责的工作责任心, 加强专业和法律知识的学习

医护人员在加强自身工作责任心的同时, 一方面由病人进行督促, 另一方面由科室的科主任、护士长或责任心强的同事进行督促, 职能部门的检查也能起到一定的督促作用, 使医护人员在工作记录中能做到严肃、认真、细致, 严格执行“三查七对一注意”。不断组织医护人员学习专业知识、法律知识, 一方面按科室的人才梯队进行选派人员到外出进修、学习;一方面邀请院内外专家对《病历书写基本规范》进行讲解, 《医疗事故处理条例》《侵权责任法》及《护士条例》等内容进行学习和讲授, 帮助医护人员按照规范进行书写病历, 按条例执行医疗护理工作。同时可通过组织病例专题讨论, 收集典型的纠纷案例进行讲解、分析等形式, 强调护医记录冲突的法律效应, 不断强化法律意识, 提高法律敏感度, 从而使医护人员能自觉地从法律的高度规范护理医疗记录。

4.2 加强护医之间的合作, 进行有效的沟通与交流

培养医护人员的团队精神, 使广大医护人员清醒地认识到, 护理医疗记录是重要的法律文书, 应保证记录的客观、真实、准确、及时与完整。工作中建立护医间相互理解、相互支持的密切合作关系, 注重护医间的合作与有效交流, 在遇到矛盾时多沟通, 掌握沟通时机和人群特性, 不同的人群采用不同的沟通方式, 如对外向型的人可直接批评和指正, 对内向型的人应采取单独交谈和个别沟通的方式, 间接或委婉的提出批评, 才能达到沟通效果;对于直接和间接的沟通方式均不能达到效果者, 只有在检查时, 将出现的冲突问题通过书面反馈形式来达到整改的目的, 当他们见到问题反馈单时, 会积极地按反馈单的要求进行整改, 有的还会主动找职能部门沟通, 在跟踪整改时, 这部分的人也会特别注意自己的记录。当医生开出医嘱时间与记录时间不相符时, 护士应及时找医生核实并及时修正;医生发现自己的记录与护士的记录不一致时, 应主动找护士及时与医生沟通, 避免护医记录相冲突, 保证护医记录的一致性。

4.3 加强记录的科内外质量控制

科主任、护士长带领医疗组长和责任组长或科内质量控制小组的人员, 定期或不定期进行抽查护医记录的一致性, 发现问题及时核查、修正。将病历的质量控制任务责任落实到人, 分管医生和分管护士均应对各自的记录认真质量控制;对出院病历, 科主任、护士长或组织质量控制小组的人员进行全面质量控制, 重点关注医护记录的一致性问题, 以免医护不一致的记录带入病案室。科室针对自查情况调整医护书写记录的方法, 要求医护共同采集新病人的病史, 以保证新病人信息来源的一致性;质管科对医护记录的一致性进行专项抽查, 将抽查的结果及时反馈到科室, 同时制订相应的措施, 规定医护均应按规定及时完成各项书写记录, 杜绝回忆性记录, 以保证记录的及时、准确。

4.3 人性化的检查与督促相结合, 使护理医疗质量得到持续改进

质量检查对护士、医生都是一个促进, 检查扣分、处罚不是目的, 主要是早发现、早整改, 通过检查及时发现问题, 及时整改, 以消除护理和医疗中的安全隐患。在检查时采取检查与督促相结合, 检查者在检查时不是走过场, 而是要多发现问题;检查中不是只记录问题, 而是将发现的问题及时督促整改;在检查中, 检查人员与被查人员应保持互相沟通、相互探讨, 对于检查出来的问题, 直接告诉被查者, 让他们知道错在那里, 应该如何去改进, 由此达到护理、医疗质量持续改进的目的。

5 小结

护理、医疗质量是医院的灵魂, 是促进医院生存和发展的生命线。护理、医疗质量管理是医院质量管理的核心工作, 工作中注重过程管理和环节质量的控制, 以检查督促为手段, 采取定期和不定期检查、全面和专项检查, 再结合科室自查自纠等的检查方式, 对护理、医疗质量进行监控, 使过程管理和环节质量得到有效的控制, 让护理、医疗服务不断满足人民群众日益增长的医疗保健需求[2]。

摘要：分析护理与医疗记录的冲突及护理与医疗记录冲突的原因与发生的时间, 提出相应的对策, 从而达到护理和医疗记录的统一与谐调。

关键词：护理,医疗,记录,冲突,谐调

参考文献

[1]王立波.试论护理法制与护理管理质量[J].中国医院管理, 2006, 26 (11) :78.