合作费用范文

合作费用范文（精选9篇）

合作费用 第1篇

在现代社会中, 面对越来越激烈的市场竞争、越来越多元化的市场需求, 许多企业无法依靠其自身的力量来应对这些挑战。于是, 企业开始寻求与他人进行合作, 并逐渐建立起了广泛而又密切的企业合作网络。通过这种网络, 企业可以充分利用内外部资源来增强自身实力。

然而, 建立这种合作网络并不是不需要成本的。企业必须要承担两种成本:第一种是维持成本, 即合作双方为了维持合作关系并从合作中获得收益, 双方都必须付出的成本;第二种是合作费用, 即两个企业为了建立合作关系, 一方需向另一方支付的费用。由于在合作过程中, 总会有个别企业 (如微软、IBM、INTEL等) 拥有相对于其他企业更强的资源优势, 如果一些较弱小的企业想和他们合作, 由于前者能从合作中取得的收益十分有限, 而后者却能从合作中取得相当可观的收益, 因此, 他们会向那些小企业收取一定费用, 来交换通过合作而可能获得的收益。

近年来, 许多国外学者从复杂网络的角度对这种企业合作网络的特性进行了研究。Matthew O.Jackson和AsherWolinsky[1]建立了社会经济网络的战略模型, 并对网络有效性和稳定性进行了分析;MichaelD.Koenig等[2]建立了企业合作创新网络的动态演化模型, 重点探讨了知识交换方式和网络外部性对网络结构的影响;在Belleflamme和Bloch[3]建立的企业网络中, 假设网络中每个公司的产品都有各自市场, 并研究了网络结构对公司收益的影响。然而综观这些文献, 他们的模型中都只考虑了维持成本, 但没有探讨合作费用对网络结构的影响。

在文献[1]的基础上, 省略了维持成本并将合作费用纳入新模型, 对合作费用的定价以及合作费用对网络结构的影响进行了分析。

1 模型的构建

在网络中, 每个企业可以看作一个节点, 每个节点都拥有一个效用函数, 而节点间存在边的连接则说明这两个企业存在合作关系。

在文献[1]的连接模型中, 企业i的效用函数可以表示为

式 (1) 中, wii表示企业i自身的价值;wij表示企业j对i的价值;cij表示企业i和j合作的维持成本;tij表示i与j之间的最短路径, δ∈ (0, 1) , δtij表示两个企业间最短路径越长, 那么相互间的价值贡献也就越小。

假设网络中存在没有合作关系的企业A和B, 他们在合作前各自的效用函数分别为uA和uB;在合作之后, 不考虑合作费用的情况下, 他们的效用函数分别为u′A和u′B。

在考虑合作费用后, 建立合作前后他们的效用变化分别为

其中, FAB表示合作费用。当FAB>0时, 为了建立A、B之间的连接, A需向B付出的合作费用;当FAB<0时, B需向A付出的合作费用。

在信息完全对称, 且各企业完全理性的情况下, 企业A和B要建立合作关系, 显然应满足ΔuA≥0和ΔuB≥0, 即- (u′B-uB) FABu′A-uA, 而该式应等价于

式 (2) 中PAB∈[0, 1], 并且根据对称性有PAB=1-PBA。

当PAB=1时, FAB=u′A-uA, ΔuA=0, ΔuB=u′B-uB+u′A-uA。此时企业A需向企业B支付合作费用, 并且无法从与B的合作中获得效用提升, 可B却能获得效用的超额提升;而当PAB=0时, 可得相反结论。事实上, 随着PAB的增大, 企业A从合作中获得的效用提升越来越少, 而企业B从合作费用中获得的收益越来越多, 可以看出, 企业B超额收益的来源其实是对企业A合作收益的剥夺。因此, PAB的大小体现了企业A和B之间对合作利益分配的议价能力, 它的大小取决于双方拥有资源的差异程度以及议价策略, PAB越大则对企业B越有利。

综上, 企业i的效用函数可以重新表示为:

式 (3) 中

ui和uj分别企业i、j在合作之前的效用函数;u′i和u′j分别是企业i、j在合作后不考虑合作费用情况下的效用函数。

2 模型分析

现在研究一个具有4个企业的网络。这4个企业分为两类:第一类为绝对强势企业 (包含1个企业, 用s表示) , 这类企业有远胜于其他企业的资源优势;第二类为相对弱势企业, 他们拥有的资源量相对匮乏 (包含3个企业, 分别用x、y、z表示) 。初始状态下, 网络中不存在合作关系, 并假设每一类企业的内部都是同质的。

(1) 当企业x试图和其他企业建立合作关系时, 它有两个选择:一个是和s建立连接, 一个是和y或z建立连接。当x和y建立连接时, 因为他们都是同质的, 所以不存在合作费用, 企业x效用变化为:Δuxy=δw22, 其中wij表示第j类企业对第i类企业的价值, 并且假设w21 w22>w12。当x和s建立连接时, 效用变化为:Δuxs=δw21-Fxs, 其中

由于企业s拥有的资源远胜于x, 因此, 如果x想和s合作, 那么x需向s付出合作成本, 所以Fxs>0, 即

当Δuxs>Δuxy时, x才会选择和s建立连接, 此时Pxs应满足:

如果那么对于s来说, 它只需采取适当的议价策略来降低Pxs值, 即放弃部分收益, 就可以使Δuxs>Δuxy, 这样企业s自身也能获得超额收益。因此, 可以看出, 强势企业能够通过对议价能力的控制来吸引其他企业的合作, 并从这些

(2) 当x和s连接后, 对于企业y, 它可以选择和x、z以及s建立连接。企业y与s或z建立连接的情况与之前类似, 而由于企业x与s建立了连接, x与y、z不再同质, y实际有3个不同的潜在合作对象。当y与x建立连接时, 其效用变化为

其中Fyx=Pyx (δw22+δ2w21) - (1-Pyx) δw22, 而由于x获得了与s的合作, 因此x的资源应优于y, 所以Fyx≥0。

通过 (1) 部分的讨论, 由于s总能通过一定策略来使Δuys>Δuyz, 因此, 对于企业y, 它只要比较Δuys和Δuyx:

因为δw21+δ2w22>δw22+δ2w21, 所以企业s对于企业x有着更大的议价空间, 对于每一个Pyx, 企业s都能找到一个合理策略来选择Pys, 以使得Δuys>Δuyx, 这样y仍然会选择s进行合作。这种议价能力的博弈的最终结果必然是企业x放弃所有合作费用, 即Fyx=0, 而企业s却可以根据max (Δuyx) 来决定一个议价策略Pys, 使Δuys略大于max (Δuyx) 即可。

现在来比较成本Fxs和Fys。由Δuxs>Δuxy, 可得Fxs<δ (w21-w22) ;由Δuys>max (Δuyx) , 可得

实际上, 根据收益最大化原则, Fxs和Fys应该无限趋近于各自的上限, 因此Fxs>Fys。这说明, 后合作的企业y要比先合作的企业x花费更少的合作费用, 而能获得更大的效用提升。造成这种现象的原因是, 通过与企业s的连接, 企业x增强了自身资源实力, 这反而和企业s形成一种在议价能力上的竞争, 这种竞争减弱了强势企业对其他企业网络资源的剥夺能力。

(3) 当x和y都与s合作后, 企业z有三个合作选择, 而企业x和y的地位是相同的, 所以只考虑z和s、x合作的情况, 这两种情况下z的效用变化分别为

显然,

因此, 企业s仍然有较大的议价空间, 企业z仍然会选择和s进行合作。

下面比较Fzs和Fys的关系。由Δuzs>max (Δuzx) , 可得

而

因此, Fxs>Fzs>Fys。从中可以看出, 网络中仍然存在议价能力的竞争, 这使得Fxs>Fzs;而Fzs>Fys却说明竞争力量正在逐渐减弱。

当企业z寻求合作时, 企业s决定合作费用的依据是Δuzs-max (Δuzx) , 即企业s要根据企业z和其他企业连接可能获得的效用提升来决定最终的合作费用。而随着x、y与s的合作, z在和s的合作中可获得的收益也在增加, 这反而增强了s的议价筹码;另一方面, 虽然其他企业通过和s的合作增强了自身实力, 与s形成了一种竞争态势, 但是, 由于z和其他企业合作的收益增加幅度却小于s议价能力增加的幅度

因此, 企业s的竞争威胁被削弱, 它反而可以向z要求更高的合作费用。

(4) 假设网络中存在n个企业和s合作, 不存在其他合作关系。对于第n+1个想进入网络的企业k, 它可以选择和s或其他n个企业中某个企业m进行合作, 两种情况下效用变化分别为

由Δuks>max (Δukm) , 得

即随着越来越多的企业和s连接, 合作费用反而在提升, 当n充分大时, Fks可能大于Fxs。造成这种现象的原因在 (3) 中已经有所分析, 由于s邻居数量的增加, 企业s对企业k的效用提升的增量要高于其他企业, 即

所以当n越大, 企业s可要求的合作费用也越高, 此时, 网络中的竞争关系被逐渐削弱。

通过前文的分析可以得出以下结论:第一个和强势企业合作的企业要付出相对较高的合作费用;第二个合作的企业付出最低的合作费用;之后费用逐渐递增。

图1描述了在某个现有合作企业数量水平上, 每新增一个合作企业需付出的合作费用。由于第一个合作企业要付出很高的合作费用, 因此很难出现第一个合作者。而对于一个理性的企业s来说, 它应该降低初始合作费用以吸引到第一个合作对象, 此后, 会有越来越多的企业来寻求合作, 那么企业s从合作中获得的利益也就越来越多。

3 结论

在Jackson连接模型的基础上, 将合作费用加入企业合作网络之中, 并引入新变量P来表示该合作费用。变量P描述了企业间对利益分配的议价能力, 它的大小衡量了企业间的资源差异程度以及强势企业的议价策略。研究分析表明, 强势企业可以依靠远胜于其他企业的议价能力, 以合作费用的方式来剥夺他们的合作收益, 从而形成强者愈强的情况。当网络中存在一个强势企业时, 它可以通过采取适当的议价策略来吸引其他企业的合作, 同时, 第一个和它合作的企业要付出相对较高的合作费用, 而第二个合作的企业付出最低的合作费用, 之后费用逐渐递增;这个网络最终将演化为一个星型网络, 这个强势企业就是个网络的中心。

参考文献

[1] Jackson M O, Wolinsky A. A strategic model of social and economic networks. Journal of Economic Theory, 1996; (71) : 44—74

[2] Koenig M D, Battiston S, Schweitzer F. Modeling evolving innovation networks.http://arxiv.org/PS_cache/arxiv/pdf/0712/0712.2779v1.pdf, 2007

[3] Belleflamme P, Bloch F. Market sharing agreements and collusive networks.International Economic Review, 2004; (05) :387—411

[4]Jackson MO.A survey of models of network formation:stability and efficiency.Group Formation in Economics:Networks, Clubs, and Co-alitions, 2003

新型农村合作医疗医药费用控制制度 第2篇

（第二期）

培训时间：2013.6.5 培训地点：会议室 培训人员：全体职工

学习内容：新型农村合作医疗医药费用控制制度 主 讲 人：XXX

为加强定点医疗机构管理，降低医疗费用，确保新农合健康运行，制定费用控制制度如下：

一、提高认识、强化管理。充分认识定点医疗机构在新农合建设中的重要作用，用比较低廉的费用为参合农民提供质优价廉的服务，是促进新农合制度可持续发展的关键。要加强对医务人员进行医德医风建设，正确处理好社会效益和经济效益的关系，提高技术水平和服务质量，并通过良好的服务促进医疗机构自身发展。

二、严格执行新农合药品目录。为控制医药费用的不合理增长必须严格执行《山东省新型农村合作医疗基本药物目录》，严格控制参合农民自费药品、自费检查治疗项目的使用。

三、规范诊疗行为。定点医疗机构应严格执行诊疗、护理规范和出入院标准，严格遵循用药规定，合理检查、合理用药，杜绝乱检查、乱用药、开大处方行为。在保证患者救治需要的前提下，临床用药应从一线药物开始选用。要严格控制参合农民的年门诊、住院次均费用增长幅度，建立健全控制医药费用增长的各种措施，专人负责，定期检查，加强自我约束，自我管理。

五、坚持公示告知制度。对目录内常用药品价格及诊疗项目收费标准、报销补偿情况进行公示。使用自费药品、自费检查、自费治疗项目等需事先告知患者或其家属，征得同意并签定知情书后方可使用。

合作费用 第3篇

1 新农合制度的稳定运行需要合理控制医疗费用

医疗保险机构或者说医保基金稳定运作的关键是确保收支平衡[4], 新农合也不例外。在医疗保险运行成本中, 医疗费用补偿支出所占比重最大, 大约为90%或以上[5], 医疗费用上涨速度过快、过高, 不仅会给新农合基金带来巨大压力, 更会严重影响农村居民的实际受益水平。因此, 新农合制度要稳定运行, 必须对医疗费用进行合理控制。2009年, 卫生部在《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》 (卫农卫发[2009]68号) 文中首次明确指出要开展支付方式改革, 控制医药费用不合理支出。

医疗保险系统中卫生服务提供者的双重代理地位, 以及供需双方的信息不对称决定了卫生服务市场是不完全竞争市场, 供方可以利用其垄断地位, 诱导过度需求, 增加卫生服务供给量, 这使得一方面包括新农合在内的医疗保险费用控制迄今仍是一个世界性难题[5], 另一方面也提示, 控制医疗消费支出的关键在于控制供方[6]。

而医疗服务提供机构医疗保险机构需方的三方关系也决定了在医疗保险实施过程中, 医疗保险费用结算管理是控制费用和医疗服务质量管理的重点[2,3], 即通过设计科学合理的医保费用结算策略可起到“四两拨千斤”的作用, 也是维持医保基金可持续运行的重要保证。

2 科学设计新农合费用结算策略的现实必要性

从全国面上的数据来看, 2004-2010年期间, 新农合参合人群发生的人均医疗费用从116.9元增加到331.6元, 年均增长率为19.0%, 高于同期全国国内生产总值 (GDP) 、卫生总费用的增长率 (16.6%、17.1%) , 也高于同期人均GDP及人均卫生总费用的增长, 详见表1。结果提示, 参合人群实际发生医疗费用增长已总体快于社会经济增长, 当然, 这与新农合普及之后所带来的农村居民医疗需求释放有一定关系, 但也提示新农合管理机构在继续做好服务的同时, 需要关注基金存在的潜在超支风险。

注:参合人口数及其医疗费用数据来源于2004-2010年《全国卫生财务年报资料》, 其它数据来源于《中国统计年鉴》

当然, 单纯从表1分析并不能充分说明新农合基金存在超支风险, 还需分析筹资及其支出情况才可以做出判断。如表2所示, 2004-2010年间新农合总共筹资3 793.80亿元, 从2004年的44.18亿元增长到2010年的1 320.74亿元, 年均增长率为76.17%;支出从2004年的32.64亿元增长到2010年的1 224.74亿元, 年均增长率为82.97%。这意味着, 虽然筹资增速很快, 但仍然难抵支出的增长。可能带来的后果是, 要么由于保费的增加而增加政府、企业或个人的经济负担, 要么居民个人实际享受的医疗保障程度相对缩水, 或者二者兼而有之。因此, 新农合管理机构需要关注医疗费用的过快增长, 真正发挥医疗保险的监管职能。

注:数据来源于2004-2010年《全国卫生财务年报资料》

3 支付方式改革是科学设计结算策略的必由之路

在医疗保险结算管理中最核心的, 也是医改中最为困难的问题之一就是结算方式, 简单来说, 结算方式即是指医疗保险机构对被保险人或医疗服务提供者进行经济补偿或支付的途径和方法。医疗保险分担和抵御风险的功能主要是通过医疗保险费用的支付来实现的。支付制度在医疗保险制度中具有重要的杠杆作用, 并占据主导地位, 其合理性直接决定了医疗保险制度的效果, 也决定了医疗保险在医疗服务的供方、需方和医疗卫生费用支付方的政策导向关系[7]。良好的支付方式是控制医疗保险费用, 保持医疗保险基金平衡的最重要、最有效的方法[5], 一个好的支付方式既能把医疗费用的增长控制在合理的范围内, 又能激励医疗机构提高服务效率, 促使医疗保险与医疗服务健康协调发展。

支付方式包括对医疗服务供方和需方的支付, 前文分析明确, 控制医疗消费支出的关键在于控制供方, 所以关于对于需方的支付方式分析此处不再赘述, 而重点放在供方上面。然而, 目前在世界范围内找不到一种完美的支付方式, 任何一种支付方式都存在其固有的优点和缺点, 而且单一支付方式不能解决医疗保险费用控制中的所有问题。

按医疗费用支付时间先后, 支付方式可分为预付制与后付制, 具体来说, 对供方的支付方式包括按服务项目付费、总额预算、按服务量付费、按住院床日数付费、按人头付费、按病种付费等[5]。

后付制[8]是商业保险公司传统的、运用最广泛的支付方式。典型的后付制方式为“按服务项目付费”。医疗机构对每一项服务制定出价格费用, 被保险人就诊时花费的医疗费用取决于各服务项目的价格和实际服务量。目前, 在新农合的住院费用控制上, 各地普遍采取按项目付费方式, 即规定可报销用药目录和诊疗项目, 按照医疗机构的服务量多少付费, 这种付费方式在农村诊疗服务行为不规范的事实基础上始终无法解决供方诱导的问题[9]。由于医疗服务市场具有需方被动和供方垄断性质, 按项目付费的主要弊端就在于缺乏对供方行为的制约, 同时由于供方与医保之间缺乏风险共担机制, 费用控制效果差[10]。

预付制通过“结余留用、超支不补”的机制则可以克服以上弊端, 但预付制下, 可能会“为节约成本, 甚至减少必要服务”, 因此, 也需要配以完善诊疗规范和临床路径, 加强监督等措施。就具体支付方式来讲, 总额预算的操作最简单, 效果也立竿见影, 只要设立的指标合理, 纳医疗费用增长于社会经济可承受范围当不是“神话”, 上海的医疗费用“总量控制”政策已经提供了成熟的经验[11]。另外, 就国内的现实来看, 按人头付费和按病种付费的科学性和合理性毋庸置疑, 但由于信息基础不健全、疾病分类与临床路径等尚不规范, 全面推行的条件尚未成熟;按服务量付费, 以及按住院床日数付费对各方面条件的要求较低, 但也存在“推诿严重病人”等潜在问题, 如果要推行, 也必须通过制定各级医疗机构诊疗范围、病人转诊指征和评价标准, 鼓励合理转诊, 惩罚推诿等措施加以解决[12]。

总之, 完善支付方式是新农合保险科学设计结算策略的必由之路, 由于单一支付方式均有其独特的优势和先天的不足, 因此, 要像《关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见》 (卫农卫发[2012]28号) 文件中提到的那样, “通过推行按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付等方式, 将新农合的支付方式由单纯的按项目付费向混合支付方式转变”, 只有这样, 才能通过改变支付方式实现对医疗服务行为的激励约束作用, 才能真正实现新农合制度的监管职能。

参考文献

[1]卫生部.中国卫生统计年鉴 (2012年) [R].北京:协和医科大学出版社, 2012.

[2]孟伟, 丛楣华.我国城镇职工基本医疗保险费用结算管理现状分析与发展对策[J].中国初级卫生保健, 2003, 17 (2) :2-5.

[3]沈华亮, 陈翔, 牟一新.深圳“统账结合”医疗保险模式运行效果评价[J].中国卫生事业管理, 1999 (3) :123-126.

[4]郭连增, 孙梅, 励晓红, 等.医改方案有序推进的前提:解决问题求得突破[J].中国卫生资源, 2011, 14 (1) :41-43.

[5]程晓明.医疗保险学[M].2版.上海:复旦大学出版社, 2010:103.

[6]于广军.上海医保支付制度改革总体思路研究[J].卫生经济研究, 2002 (2) :31-32.

[7]张红梅.武汉市新型农村合作医疗保险制度研究[J].经济论坛, 2007 (10) :123-126.

[8]官波.我国医保支付方式选择的建议[J].中国卫生经济, 2004 (8) :321-324.

[9]王禄生, 范文胜, 傅卫.新型支付方式在农村合作医疗中的运用[J].农村卫生经济, 1999 (2) :28-29.

[10]王禄生.新型农村合作医疗支付方式改革试点研究报告[M].北京:北京大学医学出版社, 2010:136-140.

[11]郑余焕, 吕军, 郝模.冰冻三尺非一日之寒:看病贵是社会互动博弈的结果[J].中国卫生资源, 2007, 10 (3) :121-125.

合作费用 第4篇

一、各定点医疗机构在对参合患者就诊报销审核过程中，要严格查验新型农村合作医疗证与就诊人员身份是否相符，就诊人员既往报销情况，以及本次就诊报销金额累计是否超过封顶线等项目。如合作医疗证有字迹不清、涂改、删划等要与县合管办核对确认，否则后果自负。

二、各定点医疗机构在参合农民就诊报销过程中其审查、核算、复核、审批等工作要有专人、主管领导负责，实行责任追究制。

三、参合患者在县级医院住院报销5000元，乡镇级3000元以上时，工作站报告县合管办，并由监管人员查对签字后方可报销。

四、转、外诊患者报销由县合管办综合科专人对转（外）诊人员资格、转（外）诊病种、转往医院等转外诊过程进行登记。经审查符合有关规定者，移交审核科，由审核人员再次核对有关情况并按报销标准计算应报销金额，逐级审批后，报县财政局复核，在农村信用联社领取补助资金。

五、县域内就诊报销实行定点医疗机构垫付制度。参合患者县域内定点医疗机构住院报销实行“在哪看病，在哪报销”、“当天出院，当天报销”。门诊必须在本乡镇定点医疗机构或村级定点卫生室就诊，方可动用门诊家庭账户进行报销。

六、符合大病二次补助范围的参合患者，由就诊的定点医疗机构负责审核其住院医药费用后，填写大病二次补助登记表。年末（11月1日——11月15日），根据具体大病二次补助实施方案，办理补助手续。

七、慢病患者由具备诊断能力的定点医疗机构主治医师以上资格人员，开具诊断书，建立慢病门诊病志并到县合管办审核备案。在符合规定的定点医疗机构就诊并由诊治医生详细记载病程记录，治疗方案等内容，将每次就诊治疗相应的报告单、处方、正规收据粘贴在慢病门诊病志的相应位置，病志交给患者自己保存（如有丢失，患者自行负责），每半年患者携带病志到诊疗单位审核报销一次（上半年6月1日—6月5日；下半年12月1日—12月5日）。定点医疗机构工作站在垫付完补助资金后，汇总慢病参合患者报销登记表，将诊断书、门诊处方（第二联）、门诊正规收据、患者身份证或户口簿复印件和慢病报销凭证等装订成册，一同报县合管办审核，县合管办将审核后将应拨付补助资金报财政局复核，由信用联社将慢病补助款项直接划拨到定点医疗机构。未经县合管办审核、备案的慢病参合人员，其发生的医药费用合作医疗不予报销。

七、各定点医疗机构每月在规定时间内上报本单位发生的合作医疗报销相关票据及报表，其内容要真实准确，不得以任何理由瞒报、谎报、漏报。

八、各定点医疗机构要严格执行《柳河县新型农村合作医疗报销补偿方案》报销标准，不得以任何理由不报、少报或多报，不得以任何形式套取新型农村合作医疗基金。

新型农村合作医疗费用报销问题探讨 第5篇

一、新型农村合作医疗报销中存在的主要问题

1. 报销的标准和比例不尽如人意。

有些市县虽然根据实际情况来制定合理的比例和标准, 但却忽视了一些特殊家庭和人群, 造成了农民的受益面减少。最为明显的是对那些贫困人群尤其是对于低收入家庭和孤寡人群来说, 规定的报销比例和标准过高, 成为他们难以跨越的门槛, 这就意味着患病后医疗费用大都还是由自己承担, 并未解决他们的“看病难”和“看病贵”问题。

2. 办理报销的手续过于繁杂。

农民报销时需要准备的材料太多, 同时还受到时间的限制。对于一些患突发病的家庭来说, 在规定的时间内来不及去申报, 相当于自己放弃机会。有的地区农民必须到定点机构去报销, 而在非定点机构看病或在县外就医的农民的报销要相对滞后, 既花费时间又要花费金钱。报销的限制因素较多, 农民们无法真正得到实惠。

3. 报销机构存在一定的问题。

内部管理和监督不当, 工作人员数量不足自身业务素质不高, 对报销的操作流程不熟悉。工作人员的工作意识不高, 做事比较懒散, 导致工作效率比较低下, 这就在一定程度上加重了报销的困难程度。此外医疗机构工作人员的服务态度较差, 对前来报销的农民态度冷淡或厌烦也是影响医疗报销的一大因素。

二、新型农村合作医疗费用报销问题成因分析

由于新型农村合作医疗制度还处于初级阶段, 在报销方面出现问题也是在所难免, 但是当前最为关键的还是分析问题背后真实的情况, 进行深入的分析, 进一步改善, 使其健康、稳定的发展。

1. 制度本身存在一定的不合理性。

有些市县并未根据实际情况设置合理的起付线和比例, 结果造成起付线过高, 大多数的农民的医疗费用不能达到而丧失报销的机会。而有些农民的费用虽达到标准, 但由于报销的比例太低, 所得到的补偿只在很小的程度上减少了费用, 并未达到原来理想的效果, 让大多数农民对新合失去了信心。

2. 报销机构未适应需求。

由于必须到定点机构才能报销, 就造成报销机构的工作比较繁重, 然而却并未采取相应的改进措施来改善报销机构。一方面是机构人员不足, 工作的进度无法满足前来报销农民的需求, 另一方面机构人员的工作效率不高, 缺乏对报销程序的了解, 造成工作效率低下, 最后是对报销这一程序流程缺乏系统的管理, 大多数的机构采取传统的人工操作, 工作量大且速度慢, 造成时间的拖延。

3. 政府对定点机构的监督和管理不到位。

一方面由于医疗体制的落后, 一些定点机构出现不合理用药、所用药物超出基本药物目录的现象。客观地说, 由于疾病种类的变化, 医疗条件的改善, 医疗技术的提高, 医药费用有一定程度的上升也是可以理解的。但如果因为药物项目的价格不合理, 补偿机制不完善而造成的价格上涨, 医疗费用虽然可以报销一部分, 但报销的部分和上涨的医药费用相抵消了, 没有从实质上解决农民的医疗问题。不少医疗机构, 出于自身利益的考虑采取了一些不规范的医疗行为, 提高农民诊疗费用, 加重了农民负担, 影响了合作医疗资金的使用效果。

另一方面, 在某些定点医院存在着开大处方、开人情处方、多出检查程序、克扣农民医疗报销费用的现象。另外, 因为大多数的农村定点机构都是承包给个人的, 规模比较小, 由于资金的缺乏导致设备和药品的数量及种类比较少, 为了收支平衡, 再加上政府相关部门的监管不到位, 造成一些医疗机构就可能通过不正规的渠道来获取药物, 严重侵犯农民的权益。

4. 农民缺乏对相关政策的了解。

大多数的农民对新农合制度的报销比例、范围不清楚, 只有在关系到本人或亲属时才想到去了解具体的内容。也因此可能错过报销的时间和造成报销的延误。同时也因为基层的工作人员缺乏对制度的了解, 在工作进行的过程中就不能给群众提供帮助。而这一现象的产生归根结底是因为宣传工作不到位。由于农民的知识水平有限, 对接受新事物的主动性较差, 所以政府的宣传在很大程度上影响着农民的行为。宣传形式过于单一和宣传力度不够是限制宣传工作发展的重要因素。

三、解决报销问题的相关建议

1. 在实践中不断完善报销制度。

根据不同的情况设置不同的标准和比例, 并充分考虑到不同层次的人群, 进一步扩大农民的受益面。根据“以收定支, 量入为出, 逐步调整, 保障制度”的原则, 以及当地的新农合制度的运行情况制定合理的起付线、封顶线和比例。适当的提高对常见病的报销标准和比例, 并同时针对孤寡人群、低收入家庭设置特殊的标准。这其中可以分"两步走", 第一步, 如何鉴定这两种特殊人群, 各地政府根据当地的情况制定相应的标准, 尽量使那些真正需要的人得到实惠。第二步, 根据鉴定的标准制定相应的具体报销标准和比例, 可以结合相应的补助措施使经过鉴定的人群真正享受到新农合的好处。另一方面对年限的限制应该有所改进, 对于那些在同一年内看同一种病住院费用单次不够补偿线的, 应该按照年度累加计算, 达到报销标准的应该给予适当补偿。

2. 进一步简化报销的手续和流程。

由于大多数的基层都采取传统的工作模式, 工作效率比较低下。所以可以从以下两个方面来简化, 一方面要加强机构工作人员的工作能力, 可以通过定期的培训来提高工作人员的能力。另一方面要加强网络信息管理系统的建设, 可以为每个参合的农民建立基本信息, 记录看病就医的过程及各种费用的详细情况, 待本人核对无误后再去报销, 从而减少在报销时无法核对的现象产生, 进而提高报销机构的工作效率。

3. 加强各级政府对定点机构的监督和管理。

进一步规范农村药品零售价格和来源, 加强对医药费用的监督, 对那些违反合作医疗制度规定的违规行为严厉处罚。充分发挥市场经济的作用, 引进医疗竞争机构, 在每个市、县设立两个定点机构, 由政府统一药物来源, 并根据具体的因素制定合理的药价, 从而杜绝个别定点机构谋取私利, 私自抬高药价的现象。

4. 加大宣传力度。

宣传的作用不仅是为了吸引更多的农民参与进来, 最重要的提高那些已经参加的农民对新农合制度的了解, 只有这样通过他们的了解、参与才能更进一步促进新农合制度的发展。可以采取多种宣传手段, 如以海报的形式把具体的报销标准、比例和流程形象的描绘出来, 也可以印成知识手册分发到每家每户的手中。另一方面将各村、县的农民分为小组, 可以集中时间来学习和探讨有关新农合制度的有关知识, 并及时反映农民的意见。要让他们觉得自己不仅能够享受这一制度带来的好处, 而且能参与其中, 为自己来考虑。其次是各级政府按月公布本月具体的报销情况, 让农民看到鲜活的实例, 体会到真正带来的好处, 进而引导农民积极的参与并支持新农村合作医疗。

5. 弱化医院对药品控制作用。

逐步尝试推行医药分开的制度 (即医生只具有给患者开处方的权利, 病人可以自主选择药店买药) , 医院只配备一些常规、平价药物, 其他的新特药品患者可以拿着药方到药店去购买, 这样可以防止一些定点机构的工作人员谋取私利, 同时能在一定程度上控制医药费用的上涨。

参考文献

[1]逯爱珍.完善医疗卫生机构补偿机制--逐步解决"看病难, 看病贵"[J].会计之友, 2007 (1) .

[2]刘亮.新型农村合作医疗制度运行分析与政策建议[J].财会研究, 2007 (2) .

我国新型农村合作医疗费用控制浅析 第6篇

关键词：新型农村,合作医疗,费用

一、供方医疗机构的控制措施

(一) 合理组合支付方式

目前我国医疗机构的支付方式较为多样化, 而新型农村合作医疗的支付方式主要以服务项目为主进行报销。定点医疗机构利用这一情况往往会诱导患者选择服务类项目, 作为新型农村合作医疗机构无法参与其中的环节, 只能在后期对患者进行补偿和报销。这就导致费用环节无法得到有效的控制。各类支付方式各有优劣和适合的条件, 只有避免出现某一类支付方式独占鳌头的情况, 才能有效的减少医疗费用的不合理增长。按项目支付或者按病种支付等支付方式也应该逐渐受到合作医疗机构的承认和推广。

(二) 完善基本用药目录和基本诊疗项目目录

对于基本用药的目录要逐渐完善, 加强对患者治疗环节药品使用的记录, 并形成经济评价, 让药物的选择和使用透明化。目录外的药物使用也要按照规定, 不可随意更改。基本诊疗项目的目录也要逐步规范, 明码标价, 让患者可以清楚地看到自己的治疗内容和治疗费用。如果能对一次性医用材料使用的目录进行完善, 会推进医疗机构在一次性医用材料目录问题上的解决。

(三) 健全医院内部管理制度, 加强内部审查

对于医疗费用较高的病患要提前告知费用, 并且要及时的进行监控, 病患的主治医生也要严格的控制费用, 以保证病患在诊疗过程中避免出现治疗中断的情况。对于医患所做的检查也要严格控制, 减少重复检查重复收费的事件发生。还要强化收费管理制度, 由护士长负责收费监督, 杜绝重复收费, 私自增加收费项目、提高收费标准的情况出现。医师要控制药品处方量, 超过预算的部份需要承担责任, 和相应的费用。增强医师的职业道德。

(四) 建立科学合理的医院分配制度

医生的收入影响着医生工作的积极性, 如果单纯的按照工作量进行分配, 则会导致医生过度医疗或者专门开高价处方的情况出现。如果完全按照统一的薪酬进行分配则会大大降低医生工作的积极性。所以最好的办法是, 固定医生的基础报酬, 并在此基础上加有提成。

(五) 通过适当调整不同级别医疗, 加强双向逐级转诊制度

要想减轻农民的医疗费用要加强转诊制度, 将病人进行合理的分配, 节约医疗资源。农民会诊多在临近的乡里或者村里的卫生所, 而病情严重需要住院的农民会选择县里面医疗条件更为健全的医疗机构。一些下级的医疗机构由于医疗条件达不到或者其他原因, 会选择将病患转移到上一级的医疗机构。正在恢复期的患者也会由上一级的医院转回下一级医院, 这样的做法是十分合理的。一方面可以节约医疗资源, 让需要及时治疗的病患可以得到治疗, 另一方面也可以减轻农民的住院费诊疗费等等的费用。不同级别医疗机构的起付费, 农民医疗补助比例也要按照级别的不同进行划分。

(六) 加强对定点医疗机构的监督考核

对于定点医疗机构的选择要经过多个部门的审核, 药品监督机构, 物价管理机构, 卫生局等多方机构要经过严格的考察之后才可以设立新型农村合作医疗的试点。在确立试点之后也要定期的对其进行监督考核。按照法律要求对医院的收费情况和药品采购情况全面监督。其中, 合作医疗积木用药目录和基本诊疗目录要作为重点检查对象。也可以定期收集患者的治疗收据和治疗过程的反馈作为对医疗机构考核的一部分。

二、需方参合农民的控制措施

为了有效的对参合农民进行控制, 首先要让农民明确新型农村合作医疗的用途和使用方法。让农民清楚这项政策是帮助他们在生病时可以更好的就医, 而不是让他们随意利用国家的补贴。加强对参与合作医疗享受的服务和承担的义务的宣传, 让农民在得到医疗救治补助的同时, 及时的上缴参合费用。在参合农民的治疗过程中要按照规范的就医流程, 以及后期的报销流程。管理和经办机构也要加大检查力度, 找出那些钻新型农村合作医疗空子谋取利益的农民。在参合农民就诊时, 作为医疗机构也有义务审核其合作医疗证的真实度, 杜绝一证多人用或者是假证的出现。一旦发现不法人员要予以法律的制裁。一证多用的情况要对医疗证的所有人进行法制教育, 严重时可以暂停他的参合资格。利用假证骗取医疗基金的不法人员要追究其刑事责任。加强对参合农民的控制, 树立参合农民正确的消费观, 规范参合农民的治疗流程, 才能让参合农民可以更好的利用卫生资源和医疗服务。

三、第三方管理及经办机构的控制措施

(一) 努力提高管理水平

新型农村合作医疗管理人员的选取要经过严格的筛选。首先需要管理人员具有责任心, 可以公正的处理自己的事务, 公平的进行监督。其次, 管理人员还需要有相应的医学知识储备, 对于医疗体系的运作有些了解。在提高管理水平的过程中可以采取奖惩模式, 提高管理人员的积极性。

(二) 加强检查审核

管理人员的检查审核环节对于整个新型农村合作医疗体系的运行来说极为重要。尽快完善相关制度有利于更好的行使监督这一指责。作为管理人员要能鉴别患者的身份, 核查出其是否真的为参合人员, 还是想利用合作医疗谋取利益。管理及经办机构也要定期的考察定点医疗机构, 考察其是否存在诱导患者过度消费, 谎报药品收据等情况。

(三) 建议

针对如何加强新农村合作医疗费用的控制, 真正的为农民的健康着想, 提出如下几条看法和建议。

1. 正确引导和教育

政府的有关部门要切实的对定点医疗机构进行引导和教育, 充分发挥其控制的作用。对于不同级别的医疗机构要出台不同政策和制裁方法, 不可同一而论。要引导参合农民参与到监督医疗机构和医疗人员的过程中去, 提高医疗人员的自觉性。多方面的监督, 可以有效地避免过度收费, 私自增加收费项目等的情况发生。如何让医院的工作重心从增加医院的经济收益到提高医疗水平中去, 需要医药卫生体系不断的改革。在药品管理上应该要求使用价廉的药品, 严格控制贵药, 回扣药, 治疗上严格因病施治, 合理检查、合理治疗、合理用药, 不准套餐式检查。

2. 分级诊疗和逐级转诊

分级诊疗和逐级诊疗有助于合理的利用医疗资源, 让更多的参合农民得到医疗救助。根据患者的患病程度, 选择是乡级卫生机构还是市级卫生机构。让各个级别的卫生机构都充分得到利用才能减少医疗资源的浪费。国家为参合农民提供医疗保障, 并不是一味的让参合农民享受最好最优质的治疗, 而是想解决农民“怕花钱, 不敢治”的难题。

3. 加快合作医疗制度立法进程

新农合制度虽然得到推广, 但是整个执行过程并不在法律的规定之下, 所以合作医疗制度相关的法律法规亟待完善。解决费用不合理的问题要靠法律, 执行管理医疗机构的职责也需要法律, 参合农民与定点医疗机构的纠纷处理仍需要法律, 所以从保护参合农民的权利角度出发, 颁布相关的法律法规迫在眉睫。

参考文献

[1]李顺平, 袁长海.新型农村合作医疗制度“新”在何处[J]卫生保健, 2004, (18) .

合作费用 第7篇

1 主要做法

1.1 完善管理制度, 规范管理内容

一是制定新农合定点医疗机构管理办法。根据“铜陵县新型农村合作医疗定点医疗机构监管方案”, 在26所医疗机构申报的基础上, 经资格审查与现场评估确定23所医疗机构为铜陵县新农合定点医疗机构, 并与定点医疗机构签订了医疗服务协议书, 将新农合服务项目、技术提供、药品提供、费用控制、医药费用给付办法、违约责任、争议处理以及有限期限列入协议内容等, 通过协议规范定点医疗机构管理。二是建立健全新农合医疗管理制度。出台“铜陵县新型农村合作医疗定点医疗机构管理细则”, 在住院、用药、检查和收费等方面作出具体规定, 进一步规范医疗机构医疗服务行为, 保证参合农民受益。如市人民医院将合作医疗住院病人有关入院、报销方式以及自费项目等常识印成“明白纸”发到每个住院病人手中, 让病人做到心中有数等。三是建立定点医疗机构督查与病历评审制度。制定了“铜陵县新型农村合作医疗定点医疗机构督查方案”和“铜陵县新型农村合作医疗自查方案”, 在各定点医疗机构自查的基础上, 定期 (每季度) 或不定期组织专家 (临床、医药类) 对定点医疗机构开展督查, 抽取参合农民住院病历进行评审, 发现门诊转住院、目录外用药比例超标准、大处方和滥检查等问题, 在全县范围内通报批评, 责令定点医疗机构限期整改。2008年病历检查和评审6次, 发通报或限期整改意见6次。2009年13月份病历抽查3次, 其中县新农合监督委员会组织物价局、卫生局等部门检查1次, 发通报3次。四是完善新农合公示制度, 下发了“铜陵县新型农村合作医疗公示制度”。要求各定点医疗机构在本院醒目处设置合作医疗公示栏, 公示医疗服务收费项目与标准、药品价格以及每月该院住院病人医药总费用、报销费用和报销时间等;县、乡、村三级组织每月公示参合农民报销补偿情况以及各定点医疗机构医疗费用情况;每半年在《今日铜陵》上公示各定点医疗机构有关参合农民医疗服务以及补偿信息, 让社会参与监督。如2007年某参合农民因车祸花医药费2.4万元, 在保险公司获得了赔偿 (保险公司报销发票是伪造的, 但新农合报销的发票是原件) , 根据实施方案规定, 属他方责任的交通事故不予补偿, 但乡、村二级组织证明其为摔伤, 在各种手续完善的情况下在新农合获得了补偿1.1万元。后经群众举报, 我所立即派人到乡、村调查核实, 经地方政府和当地公安部门协调, 追回了补偿金额。五是实行大额住院费用互审制度。对住院费用在万元以上的住院病例, 由新农合经办机构指派2人审核其医药费用, 防止审核中错审、漏审, 有利于对不合理费用的认定, 又避免了审核过程中徇私舞弊以及假发票现象的发生。如某参合农民伪造市人民医院发票54 072元和全套新农合报销资料, 试图套取新农合基金2.4万元。但在审核时及时发现, 及时派人到医院调查, 才避免了骗保事件发生, 目前此案已移交到公安机关处理。六是全面实行定点医疗机构即时结报 (垫付) 制度。制定了“铜陵县新型农村合作医疗定点医疗机构结算暂行办法”, 在全面推行和规范县内定点医疗机构出院即时结报的基础上, 推行市级医疗机构即时结报, 不仅简化了报销手续, 方便参合农民补偿, 而且让市级医院承担审核中认定的不合理医疗费用, 增加了对大医院的监管手段。如市人民医院自开展即时结报 (垫付) 制度后, 加强了内部管理, 制定了考核方案, 将科室目录外用药比例和医疗费用控制与医生每月奖金挂钩, 2008年该院平均住院费用由2007年的6 984.96元下降到5 671.36元, 平均下降了18.81%, 病人平均住院天数由14天降到10天。实际补偿比由26.88%上升到38.63%。2009年13月平均达到41.02%。

1.2 落实管理规定, 规范服务行为

一是严把病历书写质量关。要求乡镇定点医疗机构按病历书写规范要求, 坚决杜绝病历书写中私自涂改和伪造住院病历, 确保病历资料的客观、真实与完整, 防止医疗机构套取新农合基金。如2008年8月对乡镇卫生院上半年参合农民住院报销病历进行了抽查, 对其中病历不全的医院给予点名通报批评。二是严把合理检查关。要求定点医疗机构为参合病人提供的检查必须是临床检查必须、安全有效和费用低廉适宜的服务, 能常规检查可以确诊的, 禁止使用高、精、尖设备检查。如在2009年每次病历评审中, 对专家指出个别医院重复检查和滥检查的现象都给予了通报批评, 并责令将整改意见报县合医办。三是严把合理用药关。要求各定点医疗机构严格执行《安徽省新型农村合作医疗基本药品目录》, 严格控制目录外用药比例, 乡镇卫生院不超过5.00%、县级医院不超过10.00%和县外医院不超过25.00%, 对超过以上比例的除通报批评外, 超出部分将从各定点医疗机构垫付的补偿金中直接扣除, 返还新农合基金专户。如针对专家病历评审中发现个别医院预防性用药不合理、抗生素使用时间长、过度用药和目录外用药过高等现象都给予了批评和纠正。市人民医院和县医院为控制目录外用药比例, 将基本用药目录发到每个临床医生手中, 做到人手一册。2009年13月市人民医院目录外用药比例由2008年的28.14%下降到24.23%, 县人民医院由14.09%下降到9.97%。四是严把合理治疗关。为防止乡镇卫生院将门诊病人转住院病人, 下发了“关于乡镇卫生院参合农民实行住院备案手续的通知”, 要求乡镇卫生院在病人入院和出院当天将病人姓名、性别、家庭住址、病种名称和联系电话以电子邮件形式上报, 县合医办随机抽查。同时还要求各定点医疗机构要因病施治、合理治疗, 坚决杜绝定各点医疗机构在治疗过程中过度治疗、故意延长住院时间的现象发生。如病历评审中对过度治疗、故意延长住院时间以及病人自动出院未履行患者本人或者家属签字手续的医院给予了严肃批评并责令立即整改。同时还组织人员对乡镇卫生院住院病人进行了上门检查或电话抽查, 核实是否真实住院或发生的住院费用是否属实。五是严把抗菌素应用关。要求各定点医疗机构按《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》合理用药, 杜绝重复用药、不科学配伍用药以及过度用药等。如对病历检查中发现某院糖尿病患者无明确感染情况下, 使用了头孢类抗生素;胆总管结石、胆囊结石病人经血培养加药敏试验, 已明确对头孢类产生耐药性, 但仍使用头孢类抗生素等现象都及时给予了纠正等。六是严把合理收费关。要求各定点医疗机构严格执行《安徽省医疗服务价格》, 合理收费。如病历评审中对某二级医院和部分乡镇卫生院自立收费项目收费、超标准收床位费、将二级护理改收特护费以及分解收费等进行了纠正;某院门诊部将病人在药店自购人血白蛋白3 240元在未入账的情况下擅自开具了门诊发票, 报销中审核人员及时发现, 并由卫生主管部门处罚该院2 000元。七是严把病人知情权关。要求经治医生在用药、检查和其他治疗时, 要随时与患者 (或家属) 沟通, 确因病情需要使用目录外药品, 也应向病人说明情况, 并由患者本人或家属签字。

1.3 实行目标管理, 严控费用增长

一是举办了定点医疗机构分管领导, 经办人员培训班, 学习了《安徽省新型农村合作医疗基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围》和《安徽省新型农村合作医疗基本用药目录》等, 解读了“铜陵县新型农村合作医疗补偿实施方案”、通报了“铜陵县2007年合作医疗住院病人补偿情况及分析”、强调了“铜陵县新型农村合作医疗定点医疗机构费用控制与行为规范”, 点评了每家医院病历评审中存在的问题。要求各定点医院报销窗口审核人员严格执行报销制度, 秉公办事、热情服务, 确保就诊农民能按规定及时得到报销。二是对各定点医疗机构提出参合农民医疗费用控制目标, 定期通报费用控制情况。每月补偿结束后, 及时将各定点医疗机构的住院人次、平均费用、保障程度和目录外用药比例等有关信息通报各医院, 2008年共发补偿信息通报12期。对平均住院费用、目录外用药控制在标准内的医院给予表扬, 对超出控制标准的医院给予批评, 督促其及时整改, 以防止年度医疗费用超出控制标准。2008年全县药品比例占总费用的35.53%, 2009年13月占32.16%, 未超出发展中国家14.00%~40.00%的控制水平线。三是对医疗机构单病种付费提出控制目标 (限额控制) 。已有16所医疗机构实行了5个单病种限额付费。对超出限价的费用由定点医疗机构承担, 新农合基金不予支付。已经有700余人享受单病种限价带来的实惠, 共为农民节约资金60余万元。四是对各定点医疗机构实行新农合工作目标考核管理。严格按照“铜陵县新型农村合作医疗工作目标考核奖励办法”、“铜陵县新型农村合作医疗定点医疗机构工作目标考核细则”, 对定点医疗机构新农合管理与医疗服务管理实行年度综合考核, 对考核分值在90分以上、85~89分和80~84分的县内定点医疗机构分别奖励3 000元、2 000元和1 000元, 大大促进了定点医疗机构规范化管理与服务。

2 主要成效

通过规范新农合定点医疗机构服务行为, 参合农民一方面得到报销补偿, 另一方面还能得到质量优良、价格合理的医疗服务, 构建了和谐的医患关系, 提高了参合农民对医疗服务的利用, 主要体现在“一降、二增和三提高”上, 即定点医疗机构平均住院费用下降了, 平均住院费用与2008年相比下降了13.83%, 其中乡级下降了35.57%, 县级下降了2.73%, 市级下降了12.49%;住院病人增加了, 与2008年相比上升了68.15%, 其中乡级上升了260.44%, 县级上升了32.82%, 市级上升了69.56%;定点医院业务收入增加了, 虽然平均住院费用在下降, 但定点医院业务收入在增加, 如县医院较2008年增加了22.35%, 乡镇卫生院较2008年增加了32.33%, 其中顺安中心卫生院业务收入较2008年增加了79.14%;补偿比提高了, 由2008年31.98%上升到44.15% (2009年13月为48.04%) , 其中乡级由38.75%提高到65.94% (2009年13月为66.96%) , 县级由36.50%提高到50.75% (2009年13月为56.76%) , 市级由27.02%提高到39.46% (2009年13月为40.53%) ;定点医院总体服务水平高了, 如县医院2008年外科三、四类手术1 605例, 较2007年上升了3.28%。参合农民满意度提高了, 如2008年在市民生办、市统计局对我县新农合问卷评价民意调查中, 被调查对象参加新农合比率为98.60%, 其中87.60%的参合对象表示新农合“有必要”或“很有必要”;99.60%表示“得到了报销”;71.30%表示医药费用报销“很方便”, 26.00%表示“还可以”;98.5%参合对象表示足额得到报销。

合作费用 第8篇

一、合作社理论研究综述

合作社理论起源并盛行于欧美的合作社, 一直以来是西方农业经济学的一项重要内容。一些新古典经济学理论经济学家认为如果合作社使合作社生产者剩余和成员消费者剩余最大化, 那么合作社成员和社会福利都将被最大化 (Enke, 1945;Emelianoff, 1942;Phillips, 1979;Sexton, 1986) 。Staatz (1987) 运用交易费用理论分析了资产专业性、不确定性、外部性以及科层制对合作社成立产生的影响, 认为只有当采取合作社这种组织形式可以降低交易成本时, 合作社才会出现。Zusman (1992) 运用合约理论建立了在合作社中集体选择规则的筛选。这个模型解释了合作社在信息不充分、不确定性、有限理性和追求讨价还价成本最小化的情况下如何设计其章程和筛选其集体选择规则。Chaddad和Cook (2003) 明确提出了基于剩余索取权和控制权的农民合作组织的分类, 其中传统合作社和投资者导向型企业 (IOF) 是两种极端形态, 在两种极端形态之间存在着诸多新型的和变异的合作社, 此时合作社的所有权不再限定于成员惠顾者。

二、交易费用理论的主要观点

新古典经济学以价格理论为核心, 认为价格机制是完美无缺的, 它将社会结成高效运行的有机结合体。在这个有机体中, 任何混乱都不会出现, 或者混乱一旦出现, 价格机制通过市场可以自由、迅速、无成本地把混乱状态调整到应有的秩序。这意味着交易是不需要任何费用的。科斯 (1937) 认为, 市场并不是万能的, 它的运行也是有成本的, 或者说“使用价格机制是有代价的”, “为了执行一项市场交易, 有必要发现和谁交易, 告诉人民自己愿意交易, 以及交易条件是什么, 要进行谈判、讨价还价、拟定契约、实施监督以保证契约条款得以履行”。也就是说要成功进行一项交易是需要付出代价的。

著名经济学家阿罗 (1969) 在研究保险市场逆向行为和市场机制运行效率问题时指出:“市场失灵并不是绝对的;最好能考虑一个更为广泛的范畴交易成本的范畴, 交易成本通常妨碍 (在特殊情况下阻止) 市场的形成”;这种成本就是“利用经济制度的成本”或者“交易费用是经济制度的运行费用”, 它包括:信息费用和排他性费用;设计公共政策并执行的费用。

威廉姆森 (1981) 认为交易费用是“经济系统运转所要付出的代价或费用”。他把交易费用划分为事前交易费用 (起草、谈判、签订协议的成本费用) 和事后交易费用 (为解决契约本身的问题, 从而改变条款到退出契约的费用) 。

张五常 (2000) 认为:“在最广泛的意义上, 交易成本包括所有那些不可能存在于没有产权, 没有交易, 没有任何一种经济组织的鲁宾逊克鲁索经济中的成本。简言之包括一切不直接发生的物质生产过程中的成本”。张五常把交易费用理解为识别、考核与测度费用, 以及讨价还价与使用仲裁机构的费用。这一理解与科斯最初的描述性定义是基本吻合的, 是指交易本身必然发生的费用。

三、基于交易费用理论解释农民专业合作社的产生

威廉姆森认为, 交易费用的存在取决于三个因素:有限理性、机会主义以及资产专用性。随着农业市场化进程的加快, 环境因素和农民自身条件的制约, 市场经济中各种各样的机会主义的存在以及农业资源的高资产专用性, 使分散的、单个农民参与市场交易的不确定性增大, 有时甚至需要支付极高的费用。农民专业合作社通过组织制度安排的内部化可以将那些交易费用高的经济活动卷入组织内部, 不仅节省了交易成本, 而且提高了农民抵御风险的能力。

(一) 有限理性是农民专业合作社产生的潜在动力

有限理性指的是人们在主观上追求理性, 但客观上只能有限地做到这一点的行为特征。也就是说, 人的智力资源是稀缺的, 人的认识是有局限性的, 人们的经济活动只能是有限的条件下的理性行为。由于人的有限理性, 农民很难预知其他生产要素所有者或企业为其所提供的生产要素的质量, 为了维护自身利益, 农民不得不同许多生产资料的提供者订立各种契约。另外, 为了使生产要素和农场产品的价格在其认为的合理范围内, 农民势必要同生产要素所有者和农产品收购者进行讨价还价。而这些过程也就是交易成本增加的过程。农民专业合作社则可以通过内部的统一安排代替讨价还价, 使农业与要素生产者之间签订长期合同, 减少反复订立契约的麻烦, 有效地控制交易成本, 从而降低总成本, 因而, 人们很自然地选择要成立农民专业合作社。

(二) 机会主义是农民专业合作社产生的助推器

机会主义是指人具有随机应变, 投机取巧, 为自己谋取最大利益的行为倾向, 描述了“狡诈地追求利润的利己主义”。机会主义可由外部效应和信息不对称引起。

1.信息不完全和不对称程度较高时容易产生农民专业合作社

现阶段, 我国农村的基础设施建设还很不完善, 农村的信息网络不发达, 广大农民的知识贫乏, 视野狭窄, 素质低下, 大部分人只有初中水平。在家庭经营条件下, 当单个生产者直接面对生产资料市场和农产品销售市场时, 由于不完全和非对称信息的存在, 交易的一方或双方难以确认所获取信息的真实性和准确性, 担心自己会成为牺牲品, 从而导致对双方均有利的合同难以达成, 或者双方将花费巨大的成本来消除机会主义行为, 从而导致交易成本上升。农民成立专业合作社就可把从市场上捕捉到的各有关信息进行综合分析整理, 制定出符合自身发展条件的生产计划, 通过与农户订立长期契约或购销合同, 按计划分配给农户, 农户按契约或合同生产、交售产品, 合作社按合同收购产品并提供有关服务。这样, 农民就避免了交易中的不确定性, 降低市场风险, 减少了由于中间环节多而导致的利益流失, 增加了农民收入。

2.负的外部性是农民专业合作社产生的催化剂

当某个人 (生产者或者消费者) 的一项经济活动会给社会上其他成员带来危险, 但他自己却并不为此而支付足够的补偿就产生了负外部性。在农业生产过程中, 一方面私人耕作者对环境的侵害, 提高了农业的社会成本;另一方面, 整个环境的恶化又给有关的农业经营者带来很大的私人成本。通过合作社向农民提供先进的科学文化知识, 组织农民进行培训, 指导农民科学耕种, 可以改善和优化环境, 降低社会成本, 整个环境的优化又能给农民经营带来正的社会效益。

(三) 农业生产中的高资产专用性要求农民成立农民专业合作社

按威廉姆森的解释, 资产专用性是指:“在不牺牲生产价值的条件下, 资产可用于不同用途和由不同使用者利用的程度。它与沉入成本概念有关。”由于农业生产过程受自然条件制约, 季节性强, 生产周期长, 农业资源转换配置难, 如土地、农业机械和劳动力等不易变更, 如果在这期间市场条件发生变化, 农民要转换投资, 必须承担巨大的损失, 这一点可以用一个简单的例子来说明:假定一个农民投资专门用于生产某种特定粮食作物的设备和种子, 并销售给一个加工厂。一旦农民投入生产, 加工厂就有可能违约以比事前约定好的价格低的收购价格购买粮食, 由于资产专用性程度较高, 农民转换投资, 一方面可能由于季节原因而不再适合耕种其它作物, 另一方面可能由于设备不能转换他用而面临巨大的经济损失。农民专业合作社可以采用“公司+合作社+农户”的运作模式, 合作社与公司合作, 在风险承担和利益分配方面, 公司对农户的农产品按保护价收购, 承担市场风险、技术风险、自然风险, 最大限度地保障农户的零风险。同时, 在生产过程中农民专业合作社会向农民提供知识、技术方面的指导, 规避机会主义的风险。

摘要：农民专业合作社的发展对于提高农民的组织化水平, 增加农民的收入, 完善农产品市场, 调整农业产业结构, 降低农业生产中的交易费用, 发展农业现代化和社会主义新农村建设有重要的意义。通过对交易费用存在的原因, 即有限理性、机会主义和资产专用性三个方面的讨论, 即可阐明成立农民专业合作社的必要性。

关键词：农民,专业合作社,交易费用

参考文献

[1]刘东.交易费用概念的内涵与外延[J].经济学研究, 2001 (3) .

[2]史月兰.农民合作的交易费用分析[J].学术论坛, 2005 (11) .

[3]杨爱民.交易费用理论的演变、困境及发展[J].云南社会科学, 2008 (4) .

[4]王芳, 过建春, 栾乔林.从交易费用理论角度论农村新型合作经济组织[J].华南热带农业大学学报, 2007 (3) .

合作费用 第9篇

1 某三甲医院新农合2013年、2015年住院费用基本情况

2015年新农合患者比2013年增加3900人次、增加的比例为54.68%, 人均补偿金额减少了1413.77元, 人均自费金额增加1160.84元。2013年药品比例为36.98%, 2015年的药品比例为37.21%, 同比增加0.23%。

2 新农合患者住院费用的影响因素

2.1 住院机构级别影响住院费用

新农合以住院机构级别越高, 医疗费用的补偿比例越低, 个人负担越重。从某三甲医院新农合患者住院费用2013年和2015年的基本情况来看, 补偿比例减少了10.84%, 自费比例增加了10.84%。部分农村居民没有转诊转院证明, 就到级别高的医院就诊, 这会影响补偿比例的降低, 自费比例随之上升。

2.2 住院天数影响住院费用

2013年的平均住院天数为8.6天, 日均住院费用为1449.75元, 2015年平均住院天数为8.4天, 日均住院费用为1441.07元。两年1~8天的人均住院费用平均数为7935.37元, 9~15天的人均住院费用平均数为15153.65元, 住院天数16天以上的人均住院费用平均数为32650.38元。住院天数在16天以上的人均住院费用比住院天数9~15天的人均住院费用高出2.07倍, 比住院天数1~8天的人均住院费用高3.97倍。

2.3 不同疾病影响住院费用

根据新农合患者住院科室的统计, 两年平均值最高的科室依次为重症监护科、心血管内科、骨科, 人员住院费用为20212.56元、19212.86元、19208.67元。重症监护科的住院费用高的原因是其科室的特殊性, 该科室主要收治各类危重病患者, 通过监护和抢救, 集中加强治疗和护理。心血管内科和骨科的住院费用较高的主要原因是其手术材料昂贵的原因。

3 政策建议

3.1 政府进一步加大财政投入, 缩小城乡差距

政府首先应把基本医疗制度作为国家的基本政策, 增加财政投入, 考虑当地农民的平均收入, 再合理设置报销比例, 更大程度降低农村居民的医疗负担。其次加快推进城乡居民医疗保险的整合, 有利于改善城乡差距, 凸显社会公平, 改善民生。

3.2 政府应加快推进分级诊疗制度, 农民应转变就医理念。

“大医院”主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务, 近年由于农村居民就医理念的转变, 他们更倾向于医疗设备齐全, 医疗水平较高的医疗机构, 这就出现了大病小病都往“大医院”挤得现象, 使得“看病难、看病贵”也日益严重。

3.2.1 政府方面。

政府应加快推进分级诊疗制度, 加大财政投入, 更新基层医疗机构的医疗设备、基础设施和改善医疗卫生服务条件。同时应加大宣传力度, 改变农民有病就去“大医院”的错误观念。定期选派优秀医务人员下乡对口支援, 帮助基层医院提高服务能力和水平, 改善和加强管理。

3.2.2 农民方面。

农民应转变就医观念, 小病在“小医院”治疗, 疑难重病在“大医院”治疗, 这样不仅会缓解“大医院”人满为患的现象, 也会第一时间得到相应的治疗。

3.3 减少住院天数

新农合居民的住院费用随着住院天数的增加而增加, 因此缩短平均住院日, 减少不合理的住院天数, 成为降低住院费用的主要影响因素之一。减少住院天数也可以缓解病床紧张, 缓解病人住院难的问题。

3.4 加快推进远程医疗服务

加快提升远程医疗服务能力, 横向贯通医院之间的医学远程会诊网络, 实现优秀专家资源共享, 纵向链接上级医院与下级医院之间的医学远程会诊系统, 探索县级医院与边境、贫困乡村建立医学远程会诊系统。远程医疗服务不仅有利于医疗卫生资源的整合和有效利用, 还减轻了农村居民的医疗负担, 也可合理分布就医流向, 缓解“大医院”人满为患的现象。

参考文献

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