扁桃体肥大范文

扁桃体肥大范文（精选5篇）

扁桃体肥大 第1篇

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,儿童,腺样体扁桃体肥大,手术

我科自2005年1月~2010年3月收治180例腺样体扁桃体肥大儿童, 患儿都有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS) , 或分泌性中耳炎, 或慢性鼻窦炎, 经行气管插管全麻下, 行扁桃体摘除术, 鼻内镜直视下, 使用鼻内镜动力削钻切除腺样体。或鼓膜切开置管术, 经治疗均取得良好的效果, 现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

180例腺样体、扁桃体肥大患儿均为我院住院病例, 其中男132例, 女48例, 年龄3~10岁, 平均6.9岁, 病程6个月~4a, 术前行鼻咽侧位X线, CT扫描或鼻内镜检查, 证实腺样体肥大。初次手术162例, 腺样体刮除术、扁桃体挤切术术后复发再次手术18例。以鼻塞、流涕, 打鼾, 咽喉疼痛, 主诉听力下降前来就诊。将腺样体、扁桃体肥大患儿根据伴发疾病分为两组:A组:合并鼾症者106例, 均由多导睡眠监侧证实, 呼吸暂停指数AI≥1次/h或呼吸暂停低通气指数AHI≥5次/h, 最低血氧饱和度, SaO2<92%。B组:合并分泌性中耳炎患者, 或流脓涕慢性鼻窦炎者74例。 (声导抗测定证实B型图53例或C型图21例) , 其中26例CT显示鼻窦及窦口鼻道复合体呈炎性反应改变。

1.2 治疗方法

A组:在全身麻醉插管下先行扁桃体切除术, 然后在鼻内镜直视下, 使用电动刨削器反向刀头经口腔由腺样体下部向上刨削, 直达鼻咽部, 术中应注意切除组织切勿过深, 以免伤及其他组织和术后瘢痕形成, 术中应避开咽鼓管圆枕和鼻中隔后缘。B组:行腺样体, 扁桃体切除术的同时, 在直径3mm的0度鼻内镜引导下, 于鼓膜前下象限切开鼓膜, 抽净鼓室内黏稠分泌物, 置入鼓膜通气管。其中12例慢性鼻窦炎患者不行功能性鼻内镜手术。术后用抗生素保守治疗, 鼻喷剂喷鼻3月。

1.3 疗效评定标准

儿童OSAH的疗效评定, 按杭州会议标准[1], 分泌性中耳炎按纯音测定和声导抗检查结果。鼻窦炎按2007欧洲标准[2]。

2结果

180例患儿术后主要症状明显减轻, 睡眠时鼾声明显减小, 无呼吸暂停。A组, 术后随诊3~6个月, 鼾症治愈90例 (占84.91%) , 显效:11例 (占10.38%) , 5例症状改善不明显。B组:分泌性中耳炎, 治愈55例, 占74.32%。平均听阈≤25dBHL, 声导抗图为A型, 好转17例, 占22.97%, 纯音平均听力提高15dBHL, 声导抗图由术前的B型或C型图转为As型图。在置入鼓膜通气管的74例中, 未出现并发症, 术后3~6个月拨除鼓膜通气管, 其中12例合并慢性鼻窦炎患者中, 术后经布地奈德鼻喷剂, 喷鼻3个月后, 症状消失或缓解。

3 讨论

OSAHS在儿童的发病率为1~3%[3], 因睡眠中呼吸道变窄, 气体交换受阻, 可致大脑缺氧。又因患儿长期张口呼吸, 影响面部颌骨发育, 因此, 本病对儿童智力及发育危害极大。目前本病日益受到耳鼻咽喉科医生的重视。儿童OSAHS病因很多, 目前公认的首要病因为腺样体和扁桃体肥大, 切除扁桃体、腺样体后阻塞症状改变, 鼾症明显改善或消失[4]。肥大的腺样体一直被认为是引起分泌性中耳炎的重要原因, 目前认为腺样体引起分泌性中耳炎有4种观点: (1) 肥大的腺样体机械压迫阻塞咽鼓管咽口, 导致咽鼓管功能障碍。 (2) 肥大的腺样体表面有数条纵行深沟, 细菌存留于此处, 引起咽鼓管逆行感染。 (3) 肥大的腺样体填塞后鼻孔, 至鼻腔, 鼻咽部通气障碍, 咽鼓管逆流, 破坏咽鼓管后正常生理功能, (4) 腺样体释放炎性递质, 如组胺等, 增加血管通透性, 导致咽鼓管和中耳黏膜水肿。本组病例中, 腺样体肥大单纯合并分泌性中耳炎者74例中, 术前声导抗检查为B型图或C型图者, 耳内镜检查, 可见鼓膜内陷, 混浊较严重, 且术前应用抗生素, 黏液促排剂, 3~4周无效者, 行腺样体切除, 同时行鼓膜置管术。

同时, 肥大的腺样体是细菌隐藏的聚集场所, 易诱发鼻腔炎症, 是堵塞后鼻孔、阻碍鼻腔通气引流、鼻腔分泌物滞留、纤毛活动降低的主要原因[5], 但小儿鼻窦发育尚不完全, 且纤毛活动以及窦腔黏膜的生理功能恢复可逆性大, 因此, 儿童鼻窦炎经保守治疗后, 大多能够恢复正常。本文合并慢性鼻窦炎的12例患者中, 行扁桃体, 腺样体切除术后, 辅助保守治疗, 术后鼾症消失, 或症状改善, 鼻窦炎症状也改善或消失。因此, 对于合并慢性鼻窦炎的患儿, 不主张行功能性鼻内窥镜手术, 除非有鼻腔鼻窦解剖结构异常。切除腺样体及扁桃体后, 收到良好的治疗效果。

研究表明, OSAHS对儿童患者的心血管系统、生长发育、神经系统认知功能等均存在影响[6]。由于儿童正处于生长发育的关键时期, 故手术时机的把握非常重要, 因此在无免疫缺陷的情况下, 尽早对OSAHS患儿行扁桃体及腺样体切除术治疗, 对患儿身心健康有一定的好处。一旦确诊, 手术越早, 效果越好。

参考文献

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会.中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证 (杭州) [J].中华耳鼻喉科杂志, 2002, 37 (6) :403-404.

[2]Fokkens W, Lund V, Mullol J, et al.European position paper on rhinosinusitis and nasal polyposis.Rhinol Suppl, 2007, 20:1-136.

[3]Marcus CL.Sleep disordered breathing in children.Am J Repir Crit Cane Med, 2001, 164:16-30.

[4]朱旭, 韩红威, 任树北, 等.鼻内镜下电动切吸器治疗儿童腺样体肥大42例报告[J].中国眼耳鼻喉科杂志, 2005, 5 (3) :181.

[5]高帆, 谷庆隆.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[J].中学医学杂志, 2009, 89 (36) :84-85.

扁桃体肥大 第2篇

关键词 低温等离子体系统 扁桃体肥腺样体肥大

扁桃体、腺样体肥大是儿童常见病，是引起儿童分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因。长期得不到治疗可导致颌面发育障碍、身体发育迟缓。因此，一经确诊应尽早手术治疗。但传统的扁桃体、腺样体手术方法术中、术后出血风险较大，术区肿胀明显。且腺样体出血止血困难，主要为血栓压迫止血，患者术后很痛苦。针对此问题，2010年引进低温等离子体系统治疗扁桃体、腺样体肥大患者60例，疗效满意。现报告如下。

资料与方法

本组患者60例，男42例，女18例；年龄3～19岁；病程2～8年。合并分泌性中耳炎11例，双耳2例，单耳9例，睡眠时打鼾52例。电子鼻咽喉镜检查：全部病例均为腺样体肥大，其中完全阻塞后鼻孔23例，部分阻塞后鼻孔37例。扁桃体Ⅱ°～Ⅲ°肥大。

手术方法：本组患者全部采用全麻气管插管，直视合并70°鼻窦内窥镜引导成像下手术。患者取仰臥位，放置固定开口器后，用低温等离子70刀头，切开一侧咽腭弓与扁桃体交界黏膜，暴露扁桃体上极，沿被膜逐步切除扁桃体，同法切除另一侧扁桃体。出血部位可用70刀头边切边凝，切除扁桃体的同时完成止血。用0.5%麻黄碱液喷鼻，收缩鼻腔黏膜2次，用儿童软吸痰管2根，分别经左、右鼻腔进入，经鼻咽部至口咽部拉出，提拉固定，将软腭拉起。于70°鼻窦内窥镜下成像，可见腺样体全貌，然后用低温等离子70刀头绕过软腭抵于腺样体下缘，由下至上逐步消融腺样体，至后鼻孔完整暴露。同样，消融止血同步完成。11例合并分泌性中耳炎患者，同时行鼓膜穿刺术。术后静脉注射抗生素3天，1周～6个月随访，复查电子鼻咽喉镜及电测听、声导抗测听。

结 果

本组60例扁桃体、腺样体肥大患者术后，有1例扁桃体窝出血，行电凝止血。余59例患者均无出血。全部患者术后咽部术区无明显肿胀或仅有轻微肿胀，疼痛反应轻微，术后所有打鼾症状者，鼾声均消失或呼吸音稍粗。合并分泌性中耳炎患者均获治愈，听力正常。咽鼓管圆枕无损伤。术后6个月复诊，无扁桃体、腺样体残体及鼻咽部或鼻腔粘连。

讨 论

扁桃体、腺样体肥大的传统手术治疗上的主要问题：①用剥离或挤切法切除扁桃体，术中出血多，术后出血风险大，患者术后反应重，疼痛、术区肿胀明显，恢复时间长。②用刮匙刮除腺样体，术中出血多，易残留。③用吸切钻切除腺样体，亦出血较多，且易损伤咽鼓管圆枕。术中止血困难，多需后栓压迫止血1～2天，患者术后很痛苦。低温等离子体系统的应用，彻底解决了以上问题。

经本组60例扁桃体肥、腺样体肥大患者的术后病例总结，低温等离子体系统的应用有以下几个优点：①低温等离子技术利用低温等离子射频的能量，以较低的温度（40～70℃）来进行组织的切除，从而减轻组织的损伤。②手术时间短，术中出血少，切除组织与止血同步完成，配合70°鼻窦内窥镜引导成像系统，视野清晰，减少咽鼓管圆枕的损伤机会。③切除彻底不残留。④术后出血风险大大降低，并能大大减轻患者的痛苦，缩短康复的周期。术后无复发。

扁桃体肥大 第3篇

资料与方法

2008 年12 月-2014 年12 月收治扁桃体腺样体肥大引发鼾症患儿52 例, 入院后经电测听、鼻咽侧位像和鼻内镜检查, 均确诊为扁桃体腺样体肥大引发的鼾症, 其中男32 例, 女20 例, 年龄7~12 岁, 平均 (9.2±0.9) 岁。扁桃体肥大程度Ⅱ度31例, Ⅲ度21例, 患儿腺样体肥大程度Ⅱ度20例, Ⅲ度32例。52例患儿的家属均事先知晓我院本次研究内容, 并同意患儿参与我院本次研究, 且在研究开展前均已签署研究知情同意书。

治疗方法:本次研究中的52 例患儿均行等离子扁桃体切除术和鼻内镜下腺样体消融术治疗。术前给予52 例患儿气管插管全身麻醉, 术中使用开口器将患儿的咽腔暴露出来, 在直视下仔细观察患儿的扁桃体并谨慎切除, 这一过程中尽量避免损伤扁桃体周围组织。切除完成后, 将鼻内镜经鼻腔送入患儿鼻咽部, 将等离子刀由口腔送入患儿鼻咽部, 然后在鼻内镜的辅助下使用等离子刀将肥大腺样体切除并消融。消融结束后, 详细检查患儿鼻咽腔和咽腔情况, 确定无残留切除组织和活动性出血后, 结束手术。术后给予患儿常规抗感染治疗, 直至病情完全康复。

观察指标及评价标准:观察52 例患儿的手术治疗效果、术中出血量和术后住院时间。手术治疗效果评价标准:根据患儿临床症状的变化情况评价手术治疗效果。①显效:术后患儿鼻塞、张口呼吸、呼吸道受阻等临床症状完全消失, 睡眠质量明显提高。②有效:术后患儿鼻塞、张口呼吸、呼吸道受阻等临床症状明显改善, 睡眠质量有所提高。③无效:术后患儿上述临床症状无明显改善或进一步加重。手术治疗总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。

结果

52 例患儿的临床表现:入院时均表现为不同程度的鼻塞、呼吸道受阻、张口呼吸和打鼾, 其中38 例同时伴有不同程度的耳鸣、耳聋、耳闷症状, 经临床检查, 21 例被确诊为渗出性中耳炎, 17例被确诊为慢性化脓性中耳炎。11 例入院时伴有牙齿发育不良, 35 例记忆力下降, 27 例出现鼓膜内陷症状, 经临床检查, 16 例被确诊为分泌性中耳炎, 其余11 例为化脓性中耳炎患儿。8 例表现为腺样体面容, 45 例合并鼻窦炎, 本组患儿中, 共33 例出现听力减退, 经测试得出:听力平均损失 (32.5±2.8) d B。

手术时间、术中出血量:本组52 例患儿的术中出血量 (32.6±4.5) m L、术后住院时间 (3.5±0.6) d。

手术治疗效果:术后本组52例患儿中, 大部分患儿的呼吸道阻塞、张口呼吸、鼻塞、打鼾等临床症状完全消失, 睡眠质量明显改善, 其中显效36例, 有效14例, 无效2例, 临床治疗总有效率96.2%。

讨论

扁桃体是位于人体扁桃体窝内的淋巴器官, 腺样体又被临床称为咽扁桃体, 是附着于人体鼻咽顶壁和后壁交界处的一群淋巴组织, 两者均为组成人体咽淋巴内环的重要部分[3]。临床观察发现, 儿童处于生长发育阶段时, 上呼吸道感染、遗传因素及空气污染等可导致咽部淋巴组织反复发炎, 对扁桃体和腺样体产生刺激, 导致扁桃体和腺样体肥大, 引发鼾症[4]。

扁桃体和腺样体肥大后, 可导致患儿鼻孔堵塞, 出现鼻塞、张口呼吸、呼吸道受阻等临床症状, 严重时可对患儿面部骨骼发育产生影响, 主要表现为上颌骨变长、上唇上翘、腺样体面容、上切牙突出和硬腭变高等。腺样体肥大可对患儿两侧咽鼓管圆枕产生压迫, 导致咽鼓管狭窄, 影响患儿进食时的吞咽活动, 导致鼓室因持续负压, 出现骨膜塌陷、耳鸣、耳聋、耳闷等临床症状。扁桃体、腺样体肥大后, 长期的黏液潴留, 可引发感染, 导致患儿并发鼻窦炎的鼻腔炎性疾病[5]。同时, 患儿长期的呼吸道受阻、打鼾、张嘴呼吸会导致血样饱和度降低, 脑细胞在患儿睡眠时不能得到充分休息, 最终导致患儿出现注意力不集中、记忆力减退等临床症状。此外, 鼾症会打断患儿的睡眠进程, 呼吸道受阻导致患儿反复觉醒, 致使心率加快, 对血管收缩产生影响, 久而久之就会引发器质性病变。

现阶段等离子扁桃体切除术和鼻内镜下腺样体消融术是临床治疗扁桃体腺样体肥大引发鼾症患儿的常用方法。该种手术治疗方法在鼻内镜的辅助下进行手术操作, 手术视野清晰, 操作准确, 可有效避免对病灶周围组织的损伤, 术中出血量少, 术后恢复快, 安全性较高。

本次研究分析扁桃体腺样体肥大引发鼾症的原因, 给予患儿对症治疗后, 52 患儿的治疗总有效率96.2%, 术中出血量 (32.6±4.5) m L, 术后住院时间 (3.5±0.6) d。该研究结果表明, 等离子扁桃体切除术和鼻内镜下腺样体消融术治疗扁桃体腺样体肥大引发鼾症手术创伤小, 疗效显著, 可有效改善患儿的生活质量, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]曲玉国.60例扁桃体腺样体肥大引发鼾症的临床体会[J].中外医疗, 2010, 29 (33) :92-92.

[2]张俊芳.儿童扁桃体腺样体肥大引发鼾症的原因及对策分析[J].医学理论与实践, 2014, 9 (10) :1340-1341.

[3]安桂敏.全身麻醉内窥镜下行儿童腺样体扁桃体手术围手术期安全护理[J].医学信息, 2011, 24 (10) :6738-6739.

[4]蔡运杆.扁桃体摘除联合鼻内窥镜下腺样体切除治疗小儿鼾症[J].临床和实验医学杂志, 2011, 10 (11) :842-845.

扁桃体肥大 第4篇

关键词：儿童鼾症,腺样体,扁桃体,慢性鼻-鼻窦炎,分泌性中耳炎,等离子

诱发儿童鼾症的因素有很多, 比如遗传因素、疾病因素等, 目前临床中较为常见与典型的是由于扁桃体腺样体肥大引发的儿童鼾症, 作为常见睡眠疾病, 其发生发展会导致儿童面部骨骼正常发育受到影响形成腺样体面容, 引发呼吸道受阻现象, 小儿慢性缺氧, 影响患儿的智力及身体发育, 同时引起小儿鼻-鼻窦炎及分泌性中耳炎, 危害较大, 所以深入分析探究儿童扁桃体腺样体肥大引发鼾症的原因实施针对性治疗是保障儿童健康成长发育的重要举措[1]。现选取40例扁桃体腺样体肥大引发鼾症儿童患者进行分析, 对引发鼾症的原因和治疗对策进行分析, 临床报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料

选取2011年11月-2013年5月间在我院进行治疗的扁桃体腺样体肥大引发鼾症儿童40例为研究对象进行分析, 纳入研究的患儿均经过临床确诊符合研究要求且排除不良影响因素。40例患儿中男23例, 女17例, 年龄4~13岁, 平均年龄 (6.9±1.5) 岁。通过问询患儿自身及其家属病史与全身体格检查、鼻内镜检查、电测听完成病情诊断, 结果显示所有患儿均伴有鼻塞、呼吸道受阻现象、打鼾症状和张口呼吸症状, 扁桃体与腺样体肥大程度为Ⅱ°~Ⅲ°;其中伴有耳鸣、耳聋、耳闷及渗出性中耳炎和慢性化脓性中耳炎症状27例 (67.5%) , 全身症状中肥胖15例 (37.5%) , 鼻窦炎36例 (90.0%) , 磨牙18例 (45.0%) , 牙齿发育不良7例 (17.5%) , 记忆力下降30例 (75.0%) ;腺样体面容6例 (15.0%) , 鼓膜内陷23例 (57.5%) (其中分泌性中耳炎及化脓性中耳炎10例) ;听力减退患儿均为传导性耳聋, 平均听力损失 (35±5) dB。

1.2 方法

所有患儿行气管插管全身麻醉, 实施等离子扁桃体切除术和鼻内镜下腺样体消融手术。手术开始后, 开口器暴露患儿口咽腔, 直视并仔细观察扁桃体谨慎切除, 避免损伤周围组织, 切除成功之后, 内窥镜由鼻腔送入鼻咽部, 等离子刀头由口腔送入鼻咽部, 然后在鼻内镜辅助下对增生的腺样体进行切割及消融, 切除完毕, 检查患儿口咽腔和鼻咽腔情况, 无残留及活动性出血后送回病房, 应用抗生素等实施护理治疗直到康复。观察治疗效果和临床并发症发生情况。

1.3 疗效判定

根据儿童鼾症临床手术治疗情况和治疗标准制定疗效判定标准[2], 分为治愈、显效、有效和无效, 以治愈+显效+有效为临床治疗总有效率。治愈:所有症状消失, 睡眠恢复正常;显效:各类症状改善显著, 睡眠质量显著提升;有效:症状有所好转但不是特别明显, 睡眠质量有所改善;无效:症状改善情况不符合以上任何一项标准。

1.4 统计分析

临床数据处理均使用统计软件SPSS17.0进行统计分析, 计数资料和计量资料分别采用t检验和卡方检验, 均数标准差以 (±s) 表示。

2 结果

所有患儿均顺利完成手术, 术中出血量5~50ml, 平均 (31.2±16.7) ml, 住院时间 (3.2±0.9) d。临床治疗效果如下:40例患儿中治愈25例 (62.5%) , 显效10例 (25.0%) , 有效3例 (7.5%) , 无效2例 (5.0%) , 治疗总有效率95.0%, 治疗效果较好。治疗后大部分患儿的打鼾、张口呼吸、呼吸受阻、鼻塞等临床典型症状明显改善或者消失;记忆力下降患儿症状明显改善, 尿床、磨牙、肥胖等症状均有不同程度好转;腺样体面容手术后逐渐恢复正常;牙齿发育不良接受矫正手术后恢复正常;听力受损患儿提升改善程度有限, 转其他科治疗。综合来看, 多数患儿手术治疗取得了较为理想的效果, 术后所有患儿均未出现出血现象及其他并发症, 睡眠质量提升, 呼吸受阻症状减轻。

3 讨论

儿童鼾症的常见病因除了遗传因素之外, 最典型的就是由于扁桃体和腺样体肥大所引起, 儿童在睡眠中会出现打鼾、呼吸费力、呼吸受阻、张口呼吸、睡眠不安、胸腹异常矛盾运动等症状, 长此以往儿童生长发育受到影响, 出现发育迟缓、腺样体面容等症状, 严重者甚至会影响心肺功能引发心肺并发症等[3]。患儿扁桃体与腺样体肥大的发生可能与空气污染、急性上呼吸道感染和遗传因素相关[4], 面对这种情况临床除了及时用药确保彻底治疗防治感染延续之外还要提供一个洁净的生活休养环境, 配合等离子手术操作完成扁桃体切除与腺样体切除消融手术, 本次治疗结果显示手术具有出血少、治疗效果好等特点, 能够顺利完成治疗目标, 有利于患儿康复。

综上所述, 儿童鼾症病因、临床表现、诊断与手术治疗受儿童身心特点影响具有特殊性, 所以要在积极分析病因的基础上实施针对性治疗, 促使患儿尽早康复。

参考文献

[1]王雪梅, 何晓松, 柳友华, 等.儿童腺样体肥大110例分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志, 2010, 18 (6) :373.

[2]蔡晓岚, 刘洪英, 范献良, 等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 2012, 39 (8) :496-500.

[3]许杰英, 李蓓, 覃大洋.扁桃体切除及鼻内镜下腺样体切除治疗儿童鼾症62例的疗效观察[J].广西医学, 2012, 34 (7) :909-910.

微波消融术治疗慢性肥大性扁桃体炎 第5篇

关键词：微波治疗,扁桃体肥大,扁桃体炎

微波是一种电磁波,具有一定生物热效应,可通过辐射使组织温度达到一定的温度,最后引起组织发生凝固坏死脱落。其具有无碳化、无血,术后反应轻,操作比较简单,易掌握等优点,较适合在基层医院中使用[1]。

慢性扁桃体炎是一种在耳鼻喉科中常见的疾病,易引起一系列的并发症,最终可能出现睡眠呼吸性障碍、中耳炎等,已经进行常规治疗,然而,易出现出血、疼痛等问题,患者的依从性较差。因此,笔者对于慢性肥大性扁桃体炎的治疗采用微波消融术的方法,并取得较好的临床疗效,具体报道如下。

1资料与方法

1.1资料:收集2014年3月以来在我科治疗的慢性肥大性扁桃体炎(病理分型为增生型)的患者56例,其中男性患者32例,女性患者24例,患者年龄6~46岁,单侧病变12例,双侧病变44例。本研究纳入标准:(1)扁桃体Ⅱ~Ⅲ度肿大半年以上;(2)扁桃体肿大致打鼾、吞咽、呼吸障碍等;(3)扁桃体肿大引起恶心,刺激性咳嗽以及口臭等。患者扁桃体均Ⅱ度以上肥大56例;以打鼾或呼吸不畅或吞咽、言语障碍为主要症状22例;以咽干、发痒或恶心、刺激性咳嗽、爱作漱声或口臭为主要症状34例。其中1年内反复急性发作3次及以上的有16例,3次以下的40例,15例患者伴有疼痛不适。

1.2手术方法:术前用药:鲁米那0.1 g(儿童按1~2 mg/kg),肌注,术前30 min;阿托品0.5 mg(儿童0.01~0.03 mg/kg),肌注,术前30 min。

麻醉:成年人用1%地卡因(少儿用0.5%)咽腔喷雾3次,每次间隔5 min,儿童表面麻醉所用地卡因浓度不应高于0.5%,应严格掌握用量。术中根据情况可加用1%利多卡因浸润麻醉。

微波治疗仪准备:采用徐州市奥瑞电子设备有限公司生产的WB-3200B微波治疗仪,微波治疗探头选取1 cm、1.5 cm长单针头各1根,1.5 cm长双针1根,直径5 mm圆形治疗探头1根;选用功率40~50 W,时间8~10 s。

手术步骤:患者取坐位,常规消毒铺敷,嘱患者张大嘴,用膝形压舌板压下舌体,充分暴露扁桃体。可根据表麻满意否加用1%利多卡因行舌腭弓扁桃体周围的浸润麻醉。间断启动微波脚踏发射开关,用微波发射头(Ⅱ度肿大用1.0 cm单针,Ⅲ度肿大用1.5 cm单针)从扁桃体上级开始每隔1 cm刺入扁桃体一个点,深度达3~5 mm,约8~10 s后见针孔冒水泡或冒气即停,抽出发射头。每侧扁桃体自上到下如此反复操作8~10个点,必要时可加用1.5 cm双针横向紧压扁桃体表面,启动微波脚踏发射开关致发射头与扁桃体接触部位处见气化,也可加用直径5 mm圆形治疗器紧压扁桃体表面,脚踩微波发射开关致与探头接触扁桃体部位处见气化或一层白痂,再换部位,这样反复进行,有部分扁桃体坏死游离组织,用枪状镊取出,治疗中扁桃体逐渐缩小,达到或接近正常大小(低于或等于舌腭弓)。一般双侧15~30 min治疗完毕。治疗完毕后观察15 min,扁桃体无渗血即可结束手术。

术后处理:术后当天、第1天、第2天咽部可有轻度不适或微痛,术后第2天扁桃体微波治疗创面有一层白膜覆盖,术后第3天可见白膜开始脱落,7~10 d白膜脱落消失,术面新鲜润泽。术后药物选择:根据情况可选用口服抗生素3 d预防感染,口服泼尼松片消水肿,复方氯已啶漱口水饭前、饭后漱口。术后饮食:术后当天进冷流质,术后1 d软食,术后7 d可恢复正常饮食。

1.3疗效判断标准。治愈:扁桃体炎不复发,术前打鼾、吞咽、呼吸障碍或恶心、刺激性咳嗽以及口臭等症状消失,检查见原肿大的扁桃体缩小至舌腭弓以内(Ⅰ度以下)。好转:扁桃体炎发作次数减少,术前症状减轻,扁桃体缩小至Ⅰ~Ⅱ度。无效:手术前后症状、体征均无明显改变。

1.4统计学方法分析:将数据输入SPSS18.0进行分析,计量资料采用百分比表示,P<0.05具有统计学差异。

2结果

本组病例随访半年以上,治愈49例(87.5%),其中3例扁桃体Ⅲ度肿大者需行2次治疗;好转5例(8.9%);无效2例(3.6%)。有效率96.4%,其治疗效果与患者配合程度及扁桃体大小、以及扁桃体炎反复发作次数有关。患者配合好、扁桃体肿大程度轻者、反复急性发作次数少者效果较好。2例无效者均为扁桃体炎反复急性发作每年4~6次,均拒绝行第2次微波治疗,其中1例为双侧扁桃体Ⅲ度肿大,伴有打鼾、明显吞咽及呼吸障碍症状,后改为局麻下摘除一侧扁桃体,症状缓解。本组病例微波消融术后无并发症发生,扁桃体创面恢复正常形态需2~3周。

3讨论

慢性肥大性扁桃体炎是耳鼻喉科常见的疾病,慢性炎症刺激和生理性肥大是常见原因。该病可引起咽部不适、异物感、恶心、刺激性咳嗽、爱作漱声、口臭等常见症状,重度肥大的扁桃体可引起打鼾、吞咽和呼吸障碍。以往对于慢性肥大性扁桃体炎,多采取手术摘除治疗,但对于儿童和青少年来说,扁桃体是重要的免疫器官,特别是儿童,扁桃体对机体具有重要的保护作用。任意切除扁桃体将失去局部的免疫反应,甚至出现免疫监视障碍。因此,必须严格掌握扁桃体切除术适应证,只有对那些炎症已呈不可逆性病变的扁桃体才考虑摘除扁桃体[2]。微波治疗的原理是根据微波在发射的瞬间产生60℃左右的高温,致使扁桃体表层组织迅速凝固坏死。同时热效应促进局部组织和血管的扩张,代谢加快,白细胞吞噬作用加强,产生消炎和消肿的作用。微波具有一定的能量和穿透性,使扁桃体内部生热,蛋白质变性失活而脱落,致使扁桃体缩小,达到改善呼吸、吞咽障碍和治疗炎症的目的。微波在损伤和凝固组织的同时,毛细血管及小动脉、小静脉也一并被封闭,遇3 mm大小的血管亦不穿破管壁且封闭血管,这就大大减少微波消融扁桃体术中、术后出血的可能,微波具有损伤部位边界清楚的特点,术中可保留部分扁桃体淋巴组织,从而可保留扁桃体的部分免疫功能[3,4,5]。

本文56例患者有3例患者为急性扁桃体炎发作者,术前经青霉素、头孢等抗生素抗感染治疗体温仍热不退者,经微波消融扁桃体后体温立即下降。通过微波治疗,扁桃体隐窝内的细菌、病毒、淋巴组织发生蛋白质凝固变性,病变被部分清除,使扁桃体不再成为全身病灶,为治疗急性扁桃体炎开辟一条新的治疗途径。

与传统的扁桃体摘除术相比,微波消融术治疗慢性肥大性扁桃体炎具有操作简便,患者无明显痛苦,术后无出血,饮食受限较少,小儿可在门诊完成,降低医疗费用并保留扁桃体免疫功能,易于患者和家属接受,值得临床推广应用。

参考文献

[1]卞新华,李瑞玉.微波热凝消融术联合扁桃体部分切除术治疗慢性扁桃体炎的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2012,21(33):3680-3681.

[2]孙红爽,乜春城,马红芳.3种中药注射剂辅助治疗儿童化脓性扁桃体炎[J].中国实验方剂学杂志,2015,21(7):183-186.

[3]韩东一.中国耳鼻咽喉头颈外科的发展与挑战[J].中华医学信息导报,2015,30(20):11.

[4]单智慧,张正强,解美犁,等.微波理疗在门诊耳鼻喉科疾病治疗中的疗效分析[J].农垦医学,2015,33(4):314-315.