扁桃体腺样体范文

扁桃体腺样体范文（精选10篇）

扁桃体腺样体 第1篇

关键词：扁桃体切除,腺样体切除,术后镇痛,曲马多,双氯酚酸钠

现在医学认为在婴幼儿中, 由于发生更剧烈的免疫反应和缺乏中枢的抑制因素, 他们更有可能经历较成人更痛苦的疼痛[1~2]。研究表明, 小儿术后疼痛的经历会产生长期的影响, 例如长期的行为学改变及对疼痛的耐受力降低[3]。本文主要研究小儿扁桃体、腺样体切除术后不同的镇痛方法及镇痛效果的比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患儿均在全身麻醉下接受扁桃体、腺样体切除术, 共1 8 0例, 年龄28个月~14岁, 其中男124例, 女56例, 体重11.5~58kg。将以上患儿随机分成I、I I、I I I三组。

1.2 镇痛方法

I组 (n=40) , 术后不给予任何镇痛药物, 仅给予安慰剂;II组 (n=68) , 术后给予双氯酚酸钠栓剂纳肛, 剂量为0.5~1mg/kg, 每12h重复使用1次;III组 (n=72) , 术后给予曲马多2mg/kg加入0.9%的生理盐水250m L中缓慢静脉滴注, 24h重复使用1次。

1.3 观察方法

手术后由专人随访病人, 记录6h、12h、24h、48h各时点的镇痛, 镇静评分, 以及恶心呕吐, 出汗, 瘙痒等不良反应。6岁以下的患儿用行为评估即根据哭闹, 表情, 语言反应, 以及进食情况等评分, 6岁以上的患儿用视觉模拟评分 (VAS) 法[4], 3分以下为镇痛满意。镇静评分标准:清醒睁眼0分, 语言能唤醒1分, 需推醒才睁眼为2分, 无法唤醒为3分。出汗程度评定标准:前额干燥无汗为0分, 前额皮肤潮湿但无明显出汗为1分, 前额皮肤出汗为2分, 出汗明显为3分, 大汗淋漓湿及枕头为4分。

1.4 统计分析

所有计量数据以均数±标准差表示, 用SSPS10.0软件包进行统计分析, 组间计量资料采用单因素方差分析法, 计数资料采用卡方分析。P<0.05为有显著性差异。

2 结果

三组患儿术后各时点镇静评分见表1。术后6h, 12h使用曲马多组和双氯酚酸钠栓剂组其镇静评分明显高于使用安慰剂组, 其差异有显著性意义 (P<0.05) , 但两组之间的差异无显著性意义 (P>0.05) 。术后24h, 48h三组之间的镇静评分无显著性差异 (P>0.05) 。结果表明在术后12h以内, 使用曲马多组和双氯酚酸钠栓剂均能发挥较强的镇静作用。而在术后12h以后, 其镇静作用与安慰剂等同。三组患儿术后各时点镇痛评分见表2。术后6h, 12h, 24h, 48h四个时间点, 使用曲马多组和双氯酚酸钠栓剂的两组其疼痛评分均明显低于使用安慰剂组, 且均有显著性差异 (P值均小于0.05) , 但两种镇痛药物之间, 其疼痛评分无显著性差异 (P>0.05) 。表明两种镇痛药物在术后镇痛方面的作用是相等的, 均有良好的镇痛效果。三组在术后原发性出血、术后继发性出血、恶心, 呕吐、瘙痒、出汗等不良反应发生率方面见表3, 在统计学上均无显著性差异 (P>0.05) 。

3 讨论

小儿扁桃体、腺样体切除术后所产生的咽痛, 咽部黏膜水肿, 以及患儿的恐惧, 紧张均是产生术后疼痛的原因。术后疼痛在术后24~48h内明显, 特别是在术后的24h, 尤其是在术后4h以内为甚。对小儿扁桃体、腺样体切除术后的术后镇痛是抑制手术创伤导致患儿过度应激反应的关键。

曲马多作为传统阿片类药物的替代物, 通过激动μ受体, 调节中枢对去甲肾上腺素和5羟色胺的重吸收, 产生良好的镇痛效果。它具有不抑制呼吸的特点, 是小儿术后镇痛的理想用药, 大多使用单次剂量, 负荷量1.5~2.0mg/kg, 维持量0.225~0.3mg/ (kgh) 较为适宜[5~6]。在本研究中, III组 (n=72) , 术后给予曲马多2mg/kg加入0.9%的生理盐水250m L中缓慢静脉滴注, 24h重复使用1次。参见表1, 表2的结果, 说明曲马多有良好的镇痛效果。虽然恶心, 呕吐是曲马多常见的副作用, 但本研究使用曲马多组恶心, 呕吐的发生率仅4例, 与安慰剂组, 双氯酚酸钠组在统计学上无显著性差异, 其发生率如此低, 可能与其良好的镇静, 镇痛作用有关。

双氯酚酸钠属于非甾体类的解热阵痛药物, 它是通过抑制环氧化酶的活性, 阻断前列腺素的合成途径, 使前列腺素合成减少, 从而达到良好的阵痛效应。本研究中采用的是双氯酚酸钠栓剂, 按照0.5~1mg/kg, 在手术结束时由肛门塞入, 术后第2天, 第3天, 每12小时可重复追加1次。参见表1, 表2的结果, 说明双氯酚酸钠有良好的镇痛效果, 与使用曲马多相比, 两者镇静, 镇痛作用相似。但是出汗 (或大汗淋漓) 是双氯酚酸钠直肠给药的最大的缺点, 这在成人患者中已得到证实[7], 在本研究中也发现, 使用双氯酚酸钠组的所有患儿均为大汉淋漓, 无一例外。同时在表中我们可以观察到使用双氯酚酸钠组其术后继发性出血的发生是6例, 其它两组分别是2例和1例, 但是在统计学上, 其差异是无显著性意义的P>0.05。由于双氯酚酸钠有抗血小板聚集的作用, 如果与阿司匹林, 肝素同时应用增加了出血的危险性[9], 那么其6例继发性出血是否与此因素有关, 目前尚无详细的数据证实, 还需进一步扩大样本数进行观察。

国外还有采用芬太尼透皮贴, 布比卡因术后浸润麻醉用于扁桃体、腺样体切除术术后镇痛[10], 但国内目前没有此种剂型, 所以暂时还不能用于临床。

综上所述, 小儿扁桃体、腺样体切除术术后, 使用镇痛, 能明显改善患儿的精神状态, 明显增加进食, 加快术后的康复。应在临床使用和推广。曲马多和双氯酚酸钠用于小儿扁桃体、腺样体切除术术后镇痛, 均有良好的镇静、镇痛效果, 但是曲马多需要静脉用药, 而双氯酚酸钠栓使用方便, 易为患儿及家长接受, 而双氯酚酸钠栓使用后的大汗淋漓以及可能存在的潜在的出血倾向是它的主要缺点。

参考文献

[1]Andrews K, Fitzgerald M.Cutaneous flexion reflex in humanneonates:a quantitative study of threshold and stimulus-response characteristics after single and repeated stimuli[J].Dev Med Child Neurol, 1999, 41:696～703.

[2]Sittl R, Griebinger N, Koppert W, et al.Managerment ofpostoperative pain in children[J].Schmerz, 2000, 14:333～339.

[3]Howard RF.Current status of pain management in children[J].JAMA, 2003, 12:464～469.

[4]李仲廉.临床疼痛治疗学[M].第2版.天津:天津科学技术出版社, 1998:416～417.

[5]Ozcengiz D, Gunduz M, Ozbek H, et al.Comparison of caudalmorphine and tramadol for postoperative pain control inchildren undergoing inguinal herniorrhaphy[J].PaediatrAnaesth, 2001, 11:459～464.

[6]张学峰, 王炫.曲马多用于小儿术后镇痛最佳剂量的研究[J].临床麻醉学杂志, 2003, 8 (19) :475～478.

扁桃体腺样体 第2篇

【关键词】扁桃体切除术 腺样体切除术 显微镜 低温等离子 护理

【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0448-01

小儿扁桃体炎、腺样体肥大是耳鼻喉科儿童常见的疾病，临床主要表现为反复咽痛、发热、呼吸、吞咽困难、鼻塞等，严重者可并发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，影响生长发育[1]，慢性扁桃体炎反复发作，腺样体肥大引起打鼾、鼻塞等相应症状常常需要切除扁桃体及腺样体。低温等离子技术是国际上近几年开展起来的新技术，低温等离子刀给扁桃体腺样体手术带来了一种新的手术器械和手术方法。我院2008年5月～2010年5月行显微镜下低温等离子儿童扁桃体腺样体切除术79例，经精心护理，取得满意效果，现总结围手术期护理如下。

1 临床资料

患者79例，男43例，女36例；年龄3～13岁，平均年龄6.2岁。扁桃体肥大Ⅱ～ Ⅲ度，其中Ⅱ度41例，Ⅲ度38例，同时伴腺样体肥大。本组患儿均在经口腔插管全身麻醉下进行。在显微镜下用低温等离子刀沿扁桃体被膜从外向内逐渐切除扁桃体；由鼻腔导人两根8号导尿管上抬软腭，显微镜下光线投射于咽部间接喉镜，充分显示腺样体，直视下用低温等离子刀（70刀头）逐渐切除腺样体，直至后鼻孔。手术时间（39.15士7.27）min，术中出血量（4.55士4.t4）ml，术后并发出血1例，5分钟后止血。平均4.5天出院，术后1～3月复诊，全部治愈。

2 术前护理

2.1 心理护理患儿因反复发作的慢性疾病，对医院环境及手术有一种恐惧和排斥的心理反应。因此，护理人员应多接触患儿，建立良好的护患关系，多用表扬赞美语言，禁用恐吓、强迫等方法，使患儿能主动接受治疗，消除恐惧心理。同时应做好家长的心理护理，为使患儿家属对此病有较深的了解，根据患儿不同情况，进行健康指导，减轻其心理压力。详细讲解手术过程，借鉴手术成功病例增强患儿及家属对手术成功的信心，减少其对手术的恐惧感，使其密切配合治疗和护理。

2.2 术前准备

2.2.1 指导患者入院后即开始用漱口液漱口，保持口腔清洁；注意防寒保暖，预防感冒，年幼患儿予安全指导严防意外伤害。

2.2.2 术前应做好各项检查，包括心肺透视，血常规，心电图、出凝血时间检查以及尿常规检查。应注意患者有无容易出血的倾向，近期有无上呼吸道感染病史，有无过敏性疾病及药物过敏史。

2.2.3 全麻术前禁食禁水8～10小时，手术前半小时常规给予抗生素及止血药物。

3 术后护理

3.1 保持呼吸道通畅麻醉未清醒前予去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道畅通，防止误吸、窒息，术后常规禁食水6小时，避免呛咳误咽，一般术后1周左右咽部不适完全缓解L2]。

完全清醒后可取半坐卧位。术后24小时内床旁备气管切开包、吸引器，以备抢救时用。

3.2 严密观察病情变化 术后12小时予心电监护，监测心率、呼吸、血氧饱和度情况，常规予鼻导管吸氧2 L/分，密切观察面色、生命体征变化和喉结活动情况，如患儿有反复吞咽动作，应考虑伤口是否有活动性出血，需及时报告医生处理。

3.3 饮食护理患儿术后常因咽部疼痛拒绝进食，护士应积极鼓励并指导进食。全麻患者6小时内禁饮食，清醒后6小时可予冷流质饮食，术后24小时内可进食瓶装纯牛奶，但不能用吸管吮吸，以免在口腔及扁桃体手术腔形成负压诱发创面出血。进食时速度应缓慢，小口、少量、慢慢吞咽，吞咽不可用力过猛，以防止手术腔疼痛和流质食物误吸进入气管而呛咳。术后24小时伪膜覆盖两侧扁桃体窝后改为半流质饮食，1O天后进软食，1个月后逐步过渡到正常飲食，指导患者进食高蛋白、高维生素、营养丰富饮食，避免过酸、过甜、刺激辛辣、煎炸粗糙食物，少量多餐，促进伤口早期愈合。切忌因咽喉不适而用手挤压喉部或进食坚硬食物，防止伤口损伤、感染。本组1例术后3天因进食花生引起伤口出血，予止血处理后，治愈出院。

3.4 伤口护理保持口腔清洁，全麻术后6小时清醒者即可漱口。指导勤漱口，尤其进食后漱口。手术当日嘱少说话，术后避免剧烈咳嗽，防伤口疼痛和出血。术后24小时伪膜覆盖扁桃体窝后，鼓励患者多说话、多进食、多漱口、多伸舌头，防止创面瘢痕形成，促进伤口愈合。

3.5 并发症的观察与护理

3.5.1 出血护理显微镜下低温等离子扁桃体腺样体手术术后出血较少见，仅1例术后3天发生扁桃体下极出血，量较少，经局部压迫约5分钟后止血。手术后当日少说话，嘱患者安静休息。如口中有渗血时，嘱其保持安静，及时将口内分泌物吐出，勿咽下，便于观察出血量，防止引起胃部不适及恶心、呕吐。颈部两侧给予冰块冷敷或含化冰淇淋，以减轻出血。

若伤口渗血较多，及时报告医生处理，按医嘱使用止血药物。

本组1例患儿因将口内分泌物咽下导致呕吐，给予及时对症处理，无误吸及脱水发生。

3.5.2 疼痛护理疼痛是伴有不愉快的情绪活动和防御反应。在缓解术后疼痛方面，非药物方法起着不可忽视的作用，国外研究报道n]，护士使用不同非药物方法减轻患儿术后疼痛，效果理想。低温等离子扁桃体腺样体切除术损伤较小，术后疼痛轻微，我们使用多种非药物措施联合应用能够有效缓解患儿术后疼痛，向患儿及家长讲解疼痛的原因，指导缓解疼痛的方法：如分散注意力；创造舒适的环境，减少不良刺· 637 ·激；鼓励患儿通过倾诉缓解紧张情绪；改变体位等护理措施，降低了患儿对疼痛的感受程度，患儿均可耐受，无t例使用镇痛药物。

3.5.3 感染的护理观察生命体征变化，尤其体温变化。指导保持I=1腔清洁，预防感冒，防止感染发生。若患者体温突然升高，咽痛加重，张E1困难，均提示感染可能。如确定感染，则遵医嘱合理使用抗菌药物，适当补液。本组病人均无感染发生。

4 出院指导患者平均日4.5天，一般术后2～4天出院，出院时伪膜尚未脱落。指导患者出院后继续保持口腔清洁，勿进食刺激性、过烫及粗糙食物，以免划伤创面引起出血，并告之患儿家属如果发生唾液中带有鲜血及咽部阻塞感立即来院就诊，向患儿及亲属交待半月内禁止剧烈活动，注意休息，避免受凉感冒，加强营养，多食水果、蔬菜，半月后可适当加强体育锻炼，增强体质，提高机体的抵抗力。术后复诊3～6个月。

5 结果

本组所有患者术后均无明显疼痛及出血，体温正常，可正常进食，术后第1天鼻塞、打鼾、张口呼吸等症状均有不同程度缓解，术后1～3月复诊，全部治愈。

6 讨论

扁桃体切除腺样体刮除术治疗慢性扁桃体炎及腺样体肥大历史悠久，传统手术切除扁桃体腺样体刨伤大、出血较多，术后恢复时间长，并且疼痛较重、吞咽困难，给患者带来了较大痛苦。显微镜与低温等离子结合应用于扁桃体腺样体切除术显示出明显的优势，具有手术时间短，术中出血量少，术后出血少，局部反应轻，疼痛轻微，副损伤少等优点，患儿术后6小时可进冷流食，患者家属容易接受。

儿童由于身心发育不成熟，术前、术后护理在整个治疗过程中具有极其重要的意义。在术前对患儿进行全面的身心评估，特别应注意到个体的差异性，加强与患儿家属的沟通，提供良好的心理护理，避免因手术打击给患儿今后的人生留下阴影。术后护理重点加强巡视和指导，避免出血、窒息、感染。

扁桃体腺样体 第3篇

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,儿童,腺样体扁桃体肥大,手术

我科自2005年1月~2010年3月收治180例腺样体扁桃体肥大儿童, 患儿都有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS) , 或分泌性中耳炎, 或慢性鼻窦炎, 经行气管插管全麻下, 行扁桃体摘除术, 鼻内镜直视下, 使用鼻内镜动力削钻切除腺样体。或鼓膜切开置管术, 经治疗均取得良好的效果, 现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

180例腺样体、扁桃体肥大患儿均为我院住院病例, 其中男132例, 女48例, 年龄3~10岁, 平均6.9岁, 病程6个月~4a, 术前行鼻咽侧位X线, CT扫描或鼻内镜检查, 证实腺样体肥大。初次手术162例, 腺样体刮除术、扁桃体挤切术术后复发再次手术18例。以鼻塞、流涕, 打鼾, 咽喉疼痛, 主诉听力下降前来就诊。将腺样体、扁桃体肥大患儿根据伴发疾病分为两组:A组:合并鼾症者106例, 均由多导睡眠监侧证实, 呼吸暂停指数AI≥1次/h或呼吸暂停低通气指数AHI≥5次/h, 最低血氧饱和度, SaO2<92%。B组:合并分泌性中耳炎患者, 或流脓涕慢性鼻窦炎者74例。 (声导抗测定证实B型图53例或C型图21例) , 其中26例CT显示鼻窦及窦口鼻道复合体呈炎性反应改变。

1.2 治疗方法

A组:在全身麻醉插管下先行扁桃体切除术, 然后在鼻内镜直视下, 使用电动刨削器反向刀头经口腔由腺样体下部向上刨削, 直达鼻咽部, 术中应注意切除组织切勿过深, 以免伤及其他组织和术后瘢痕形成, 术中应避开咽鼓管圆枕和鼻中隔后缘。B组:行腺样体, 扁桃体切除术的同时, 在直径3mm的0度鼻内镜引导下, 于鼓膜前下象限切开鼓膜, 抽净鼓室内黏稠分泌物, 置入鼓膜通气管。其中12例慢性鼻窦炎患者不行功能性鼻内镜手术。术后用抗生素保守治疗, 鼻喷剂喷鼻3月。

1.3 疗效评定标准

儿童OSAH的疗效评定, 按杭州会议标准[1], 分泌性中耳炎按纯音测定和声导抗检查结果。鼻窦炎按2007欧洲标准[2]。

2结果

180例患儿术后主要症状明显减轻, 睡眠时鼾声明显减小, 无呼吸暂停。A组, 术后随诊3~6个月, 鼾症治愈90例 (占84.91%) , 显效:11例 (占10.38%) , 5例症状改善不明显。B组:分泌性中耳炎, 治愈55例, 占74.32%。平均听阈≤25dBHL, 声导抗图为A型, 好转17例, 占22.97%, 纯音平均听力提高15dBHL, 声导抗图由术前的B型或C型图转为As型图。在置入鼓膜通气管的74例中, 未出现并发症, 术后3~6个月拨除鼓膜通气管, 其中12例合并慢性鼻窦炎患者中, 术后经布地奈德鼻喷剂, 喷鼻3个月后, 症状消失或缓解。

3 讨论

OSAHS在儿童的发病率为1~3%[3], 因睡眠中呼吸道变窄, 气体交换受阻, 可致大脑缺氧。又因患儿长期张口呼吸, 影响面部颌骨发育, 因此, 本病对儿童智力及发育危害极大。目前本病日益受到耳鼻咽喉科医生的重视。儿童OSAHS病因很多, 目前公认的首要病因为腺样体和扁桃体肥大, 切除扁桃体、腺样体后阻塞症状改变, 鼾症明显改善或消失[4]。肥大的腺样体一直被认为是引起分泌性中耳炎的重要原因, 目前认为腺样体引起分泌性中耳炎有4种观点: (1) 肥大的腺样体机械压迫阻塞咽鼓管咽口, 导致咽鼓管功能障碍。 (2) 肥大的腺样体表面有数条纵行深沟, 细菌存留于此处, 引起咽鼓管逆行感染。 (3) 肥大的腺样体填塞后鼻孔, 至鼻腔, 鼻咽部通气障碍, 咽鼓管逆流, 破坏咽鼓管后正常生理功能, (4) 腺样体释放炎性递质, 如组胺等, 增加血管通透性, 导致咽鼓管和中耳黏膜水肿。本组病例中, 腺样体肥大单纯合并分泌性中耳炎者74例中, 术前声导抗检查为B型图或C型图者, 耳内镜检查, 可见鼓膜内陷, 混浊较严重, 且术前应用抗生素, 黏液促排剂, 3~4周无效者, 行腺样体切除, 同时行鼓膜置管术。

同时, 肥大的腺样体是细菌隐藏的聚集场所, 易诱发鼻腔炎症, 是堵塞后鼻孔、阻碍鼻腔通气引流、鼻腔分泌物滞留、纤毛活动降低的主要原因[5], 但小儿鼻窦发育尚不完全, 且纤毛活动以及窦腔黏膜的生理功能恢复可逆性大, 因此, 儿童鼻窦炎经保守治疗后, 大多能够恢复正常。本文合并慢性鼻窦炎的12例患者中, 行扁桃体, 腺样体切除术后, 辅助保守治疗, 术后鼾症消失, 或症状改善, 鼻窦炎症状也改善或消失。因此, 对于合并慢性鼻窦炎的患儿, 不主张行功能性鼻内窥镜手术, 除非有鼻腔鼻窦解剖结构异常。切除腺样体及扁桃体后, 收到良好的治疗效果。

研究表明, OSAHS对儿童患者的心血管系统、生长发育、神经系统认知功能等均存在影响[6]。由于儿童正处于生长发育的关键时期, 故手术时机的把握非常重要, 因此在无免疫缺陷的情况下, 尽早对OSAHS患儿行扁桃体及腺样体切除术治疗, 对患儿身心健康有一定的好处。一旦确诊, 手术越早, 效果越好。

参考文献

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会.中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证 (杭州) [J].中华耳鼻喉科杂志, 2002, 37 (6) :403-404.

[2]Fokkens W, Lund V, Mullol J, et al.European position paper on rhinosinusitis and nasal polyposis.Rhinol Suppl, 2007, 20:1-136.

[3]Marcus CL.Sleep disordered breathing in children.Am J Repir Crit Cane Med, 2001, 164:16-30.

[4]朱旭, 韩红威, 任树北, 等.鼻内镜下电动切吸器治疗儿童腺样体肥大42例报告[J].中国眼耳鼻喉科杂志, 2005, 5 (3) :181.

[5]高帆, 谷庆隆.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[J].中学医学杂志, 2009, 89 (36) :84-85.

扁桃体腺样体 第4篇

扁桃体/腺样体摘除术是小儿最常见的手术，但术后呕吐（Postoperative Vomiting,PONV）发生率较高，文献报道[1]小儿扁桃体摘除术后POV发生率为36%～76%，常发生在术后24h内。手术麻醉后PONV，不但增加患儿术后的痛苦，还有可能引起胃内容物返流误吸等严重的并发症，延长康复时间。因此，对于具有高POV危险因素的患儿应采取预防策略。本研究探讨麻醉诱导前静注地塞米松，手术结束时再静注昂丹司琼与麻醉诱导前仅静注地塞米松，对全麻下小儿扁桃体/腺样体摘除术后恶心呕吐的预防效果，从而为小儿咽喉部手术恶心呕吐的防治提供临床依据。

1 资料与方法

一般资料 选择ASA I级在全麻下择期行扁桃体/腺样体摘除术，经心理安慰无哭闹，可合作患儿40例，年龄4～10岁，体重14～26Kg。将40例患儿随机分为两组，即地塞米松昂丹司琼组（联合用药组）和地塞米松（单一用药组），每组各20例。两组患儿均无中枢神经系统、循环系统疾患，近期无上呼吸道感染病史。

麻醉方法 术晨禁食8h，禁饮2h，术前30min肌注盐酸戊乙奎醚0.01mg/Kg。两组患儿均清醒入手术室，入室后应用迈瑞BeneView T8多功能监护仪常规监测HR、Bp、ECG、SpO2、PETCO2，并开放外周静脉，按每小时6ml/Kg输注5%葡萄糖液。联合用药组患儿于麻醉诱导前静注地塞米松0.15mg/Kg，然后于手术结束时气管导管拨出前再静注昂丹司琼50?g/Kg；而单一用药组于诱导前仅静注地塞米松0.15mg/Kg。两组患儿均静注咪达唑仑0.1mg/Kg，丙泊酚2.0mg/Kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/Kg，芬太尼4?g/Kg时行诱导。气管内插管后接Aeon 7800A麻醉机行机械通气（VT8ml/Kg、RR15～25次/min、I:E 1:2，维持PETCO235～45mmHg）术中持续吸入2%七氟醚，按需追加芬太尼和顺苯磺酸阿曲库铵维持麻醉。手术结束观察至患儿有吞咽、呛咳反射、呼吸恢复、有体动或抬头睁眼，拨除气管内导管并进行面罩给氧；待患儿吸空气SpO2>95%、清醒合作即可进入麻醉后恢复室。

观察指标 分别记录两组患儿手术、麻醉时间和麻醉药用量及围术期血流动力学的变化情况；详细观察并记录两组患儿麻醉手术后24h内恶心、呕吐发生情况和用药后不良反应或副作用。恶心呕吐评定标准按WHO的拟定指标[2]：I级，无恶心干呕；II级，轻微恶心或腹部不适；III级，恶心、呕吐明显，但无胃内容物；IV级，严重呕吐，有胃内容物呕出且非药物难以控制。

统计分析 采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。

2 结果

两组患儿性别比、年龄、体重、术中麻醉药用量和手术麻醉时间差异无统计学意义；两组病人围手术期血流动力学无明显变化（P>0.05）；地塞米松组PONV患儿均给予补救治疗（昂丹司琼）；两组患儿用药期间未发生药物不良反应或副作用。两组患儿麻醉手术后24h内恶心呕吐联合用药组明显低于单一用药组（P<0.05）。（表1）

3 讨论

小儿扁桃体/腺样体摘除术在口腔内操作，咽喉部刺激强，术后早期常发生恶心（干呕）和呕吐等并发症。手术麻醉除降低基础危险因素外，还应使用多种药物时行预防，预防恶心、呕吐的药物繁多，小儿与成人基本相同。5－TH3受体拮抗剂、氟哌利多和地塞米松是目前临床上最常用的预防和治疗PONV的药物。文献报道[3]氟哌利多可引起锥体外系症状、烦燥、致命性QT时间延长和尖端扭转型室性心动过速等严重并发症。该药已被美国FDA于2011年提出“黑箱”警告，目前，此药已不再是预防PONV的一线药物。地塞米松属长效肾上腺皮质激素，文献报道[4]地塞米松可降低PONV的发生率，其作用机制目前尚不清楚，给小儿应用地塞米松1mg/Kg可有效预防扁桃体/腺样体摘除术后的呕吐，麻醉诱导前应用比手术结束后应用更有效，而且一效性应用无明副作用。昂丹司琼为强效高选择的外周5－HT3受体，阻断血清素的作用，从而有效地控制和治疗恶心、呕吐。文献报道[4]，昂丹司琼的抗呕吐作用强于抗恶心作用，由于该药无镇静和锥体外系症状，副作用小，相对安全，而手术结束时使用效果用佳，目前已广泛应用于控制PONV。

有研究指出[5]昂丹司琼、氟哌利多和地塞米松这三种药物单独使用只能降低PONV30%，目前多主张联合用药。最近研究发现，对术后恶心呕吐疗效最好且副作用最小的預防用药是地塞米松和5－HT3受体拮抗药联合使用[6]，两药联合应用能增加成人和小儿的抗呕吐作用[4]。

本研究地塞米松组（单一用药组）麻醉手术后24h内患儿发生恶心（干呕）和呕吐共6例，发生率为30%，与文献报道基本一致。该6例患儿均应用昂丹司琼进行补救治疗。地塞米松昂丹司琼联合用药组，麻醉手术后24h内发生恶心、干呕仅1例（5%）明显低于地塞米单一用药组（P<0.05），该例患儿与创口有轻微渗出刺激咽喉部有关。有文献报道[7]昂丹司琼有头痛、头晕、眩晕、肝功酶增高和便秘等副作用。本研究联合用药组患儿和应用昂丹司琼补救治疗的患儿均未发生不良反应或副作用，说明该药用于预防全麻小儿PONV是安全的。

综上所述，麻醉诱导前静注地塞米松和手术结束时再静注昂丹司琼及麻醉诱导前仅静注地塞米松均能有效地预防全麻小儿扁桃体/腺样体摘除术后24h内恶心、呕吐，比较而言联合用药比单一用药效果更佳。

参考文献：

[1] 孙增勤，王景阳. 实用麻醉手册，第二版，北京：人民军医出版社，2001：1064.

[2] 刘俊杰，赵俊. 现代麻醉学，第二版，北京：人民卫生出版社，1997：455.

[3] 罗耀文，张雪萍，任永功等. 术后恶心、呕吐的防治. 国际麻醉学与复苏杂志，2008，29：85－89.

[4] 于玲，薛富善，小儿术后呕吐的预防和治疗，国际麻醉学与复苏杂志，2008，29：85－89.

[5] Aptel CC,Korttilak,Ahaalla M,etal. A factorial trial of six interventions for the prevention of postoperative nausea and Vomiting. N Engl Jmed 2004,350:2441-2451.

扁桃体腺样体 第5篇

1 掌握儿科的护理操作技术

熟练掌握各项操作技术, 严格无菌操作。特别是静脉穿刺, 尽量做到一次成功, 使患儿对医务人员产生信任, 消除恐惧, 有利于护理人员开展工作。

2 建立起和谐的护患关系

2.1 协调好与患儿的关系

护士应主动接近患儿, 从入院开始就建立和谐的关系, 多与患儿沟通, 对患儿提出的问题要表现出很感兴趣的样子, 提出患儿感兴趣并能回答出的问题, 增强患儿的信任感, 消除精神不安, 建立亲密的朋友关系, 以配合各项治疗护理工作的进行。

2.2 协调好与家长的关系

与家长沟通, 告知其治疗计划及各项操作的意义, 取得家长的配合, 共同做好患儿的工作。家长可在病房陪伴患儿, 使其具有安全感, 有利于健康恢复。

3 护理

3.1 术前护理

做好心理护理, 向患儿及家长耐心解释手术的目的、安全性、预期效果。与患儿沟通, 注意交流技巧, 消除患儿及家长紧张、顾虑的情绪, 使其积极配合治疗。保持口腔卫生, 进食后漱口, 避免辛辣刺激饮食, 手术前禁水禁食6~8h, 向患儿家长交代清楚, 能够正确执行。

3.2 术后6h内

术后4~6h常规禁水禁食。术后去枕平卧4~6h, 头偏向一侧, 特别注意是否有频繁吞咽动作。观察口中分泌物量、性状, 嘱患儿避免大声哭闹或用力咳嗽, 口中如有分泌物轻轻吐出, 不要咽下, 以便观察伤口是否有出血现象。38例患儿仅有少量血丝, 用橡胶手套冰袋冷敷颈部两侧2~10h。

3.3 术后6~24h

(1) 术后38例患儿全部给予冷流质饮食, 根据各自口味选用冷的牛奶或米汤, 提供冷的纯净水, 用冰块含化等。 (2) 第一次进食时鼓励患儿大口吞咽, 避免咽部创面疤痕的形成。 (3) 禁止用吸管, 以防创面白膜过早脱落引起继发感染出血。 (4) 观察咽部创面白膜形成情况以及有无恶心呕吐, 避免呛咳。 (5) 做好口腔护理, 保持口腔清洁, 患者进食后用生理盐水漱口。指导患儿正确含漱, 不要将漱口液咽下。

3.4 术后次日饮食

改冷流质饮食, 少量多餐, 如稀粥、碎面条、鸡蛋羹等, 鼓励患儿张口说话。

3.5 术后3~7d饮食护理

根据具体情况改为温凉饮食, 交代家长避免给过烫及坚硬的饮食, 以免烫伤或刺破伤口。

3.6 出院指导

告知家长创面完全愈合需要10~15d, 必须坚持冷或温凉的软食, 避免生硬、辛辣、油炸、过热的食品, 尽量少吃水果和果汁, 避免酸碱刺激伤口愈合, 注意营养摄入。1月后根据情况逐渐恢复原来的饮食习惯, 同时积极预防感冒, 预防上呼吸道感染。

通过以上护理措施的实施, 38例患儿术后自愿进食者22例, 通过劝解、鼓励、诱导进食者16例, 术后无一例并发症发生, 5~7d均康复出院, 效果满意。

4 总结

扁桃体腺样体 第6篇

关键词：小儿,扁桃体腺样体摘除,饮食,护理干预

1 临床资料

1.1 一般资料

本组62例患儿, 其中男44例, 女18例, 年龄3-10岁, 平均8岁, 单纯腺样肥大20例, 合并慢性扁桃体炎42例。

1.2 结果

全麻下行扁桃体合并腺样体切除42例, 单纯腺样体20例, 62例均无并发症。

2 护理

2.1 术前饮食护理

做好心理护理, 大多数患儿都会对医院环境及手术有一种恐惧和排斥的心理反应, 所以医务人员要多接触患儿, 亲近患儿, 和患儿做朋友, 消除患儿的恐惧。同时, 也要做好家长的心理护理, 并讲解手术的必然性、安全性以及手术和麻醉方式, 取得彼此沟通理解, 使之密切配合治疗。保持口腔卫生, 进食后漱口, 避免辛辣刺激食物。手术前禁食禁饮6~8h, 向患儿家长交代清楚, 能够正确执行。

2.2 术后6h内

术后6h内禁食禁饮, 术后去枕平卧6h, 头偏向一侧, 口角旁垫一块较厚卫生纸, 便于唾液及血液流出, 卫生纸污染后应及时更换。鼓励病人轻轻吐出口内分泌物, 勿吞下, 以便观察伤口是否有出血现象。62例患儿仅有少量血丝, 用软袋冰袋冷敷颈部两侧[1]2~10h, 咽部无活动性出血。

2.3 术后6~24h

术后6h后62例患儿均全部进冷流质饮食。进食要求: (1) 根据各自口味选用冷的牛奶或米汤, 提供冷的纯净水, 用冰块含化等; (2) 第一口进食时鼓励患儿大口吞咽, 以避免咽部创面疤痕的形式; (3) 观察咽部创面白膜形成情况, 以及有无恶心、呕吐, 避免呛咳; (4) 术后当天不刷开, 不漱口, 防止伤口出血。

2.4 术后次日饮食

改为冷流质饮食, 少量多餐, 鼓励患儿张口说话, 做好口腔护理。患儿进食前后用淡盐水漱口, 指导患儿正确含漱, 不要将漱口液吞下。

2.5 术后3~7d饮食护理

根据具体情况改为半流质饮食, 交代家属避免给予过烫及过硬的食物, 以免烫伤或刺破伤口。

2.6 出院指导

告知家长患儿创面完全愈合需要10~15d, 必须坚持冷或温凉的饮食, 避免生硬、辛辣油炸过热的食物, 尽量少吃水果和果汁, 避免酸碱刺激影响伤口愈合[2]。1月后根据情况逐渐恢复原来饮食习惯, 保持口腔清洁, 预防感冒, 预防上呼吸道感染。

3 小结

手术摘除小儿扁桃体腺样体是治疗小儿扁桃体腺样体肿大简单有效的方法, 也是五官科较常见的手术之一。严格掌握了适应症, 做好疾病宣传, 加强围手术期的护理。给予饮食护理干预, 严把饮食关, 可以减少术后出血, 术后感染及咽喉部创面疤痕形成过多的发生, 促进患儿尽快恢复。

参考文献

[1]付志慧.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症围手术期的护理[J].现代护理, 2007, 2 (13) :153-154.

扁桃体腺样体 第7篇

1.1 一般资料

选择60例扁桃体、腺样体肥大鼾症患儿, 60例中, 男34例, 女26例, 年龄3~12岁, 平均6.5岁。详细询问病史和全身体格检查, 做电测听和鼻咽侧位像及鼻内镜来明确诊断。结果有打鼾、鼻塞、张口呼吸症状的60例 (100%) , 扁桃体、腺样体Ⅱ~Ⅲ°肥大。有耳鸣、耳闷、耳聋症状28例 (47%) 。全身症状中记忆力差有44例, 肥胖、不爱活动38例, 磨牙26例, 尿床6例。腺样体面容53例 (89%) , 鼓膜内陷31例, 其中伴有分泌性中耳炎20例。听力减退28例, 均为传导性耳聋, 听力损失平均38d B。同时伴有鼻窦炎22例, 牙齿发育不良48例, 遗传因素中患儿父母一方有扁桃体肥大有31例。

1.2 治疗方法

采用全身麻醉下气管插管, 扁桃体切除和直视下经口-鼻内窥镜引导下腺样体刮除手术。具体方法:用开口器暴露口咽腔, 切除扁桃体, 然后用2根导尿管分别从前鼻孔深入, 经口咽拉出, 使软腭前移, 充分暴露视野和鼻咽部, 一手经口放入30°鼻内镜, 一手持腺样体刮匙放入鼻烟部, 在明视下切除病变的腺样体组织, 后用切割吸引器切除残存在鼻咽顶部、后鼻孔、咽鼓管圆枕周围的淋巴组织, 然后检查术腔, 压迫和电凝彻底止血, 患儿手术均顺利, 术中出血量 (30±20) m L, 术后留院观察3~5d, 患儿睡眠呼吸通畅、打鼾减轻, 无术后出血。

2 结果

随访2~6个月, 无鼻咽闭锁、咽鼓管瘢痕等并发症, 同时治疗鼻窦炎及渗出性中耳炎。60例患儿打鼾、鼻塞、张口呼吸的症状消失, 22例鼻窦炎完全好转, 20例分泌性中耳炎患儿中2例听力提高不明显, 28例听力减退患儿中有3例听力改善不满意, 44例记忆力差患儿均有显著提高, 肥胖、不爱活动、磨牙、尿床均有不同程度好转。腺样体面容需逐渐好转, 部分牙齿排列不整齐的患儿在接受牙齿畸形矫正术。经随访6个月以上, 大部分患儿均收到满意效果, 无一例发生手术并发症, 未见复发者。

3 讨论

扁桃体、腺样体是咽部淋巴组织, 是咽淋巴环内环的组成部分, 处于生长发育期的儿童因局部反复发炎, 可刺激扁桃体、腺样体增生肥大, 是引发儿童鼾症的最主要的原因。而扁桃体、腺样体肥大发病增多的原因与患儿反复患急性上呼吸道感染、遗传因素及空气污染有关。腺样体肥大引起的局部症状, 阻塞后鼻孔轻者引起鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾, 严重者使上颌骨变长、硬腭高拱、上切牙突出、致咬合不良、唇厚、上唇上翘、出现腺样体面容。长期的黏液贮留, 易发生细菌感染, 产生鼻炎、化脓性鼻窦炎, 严重者引起鼻息肉。腺样体肥大压迫两侧咽鼓管圆枕, 引起咽鼓管咽口狭窄, 不能随吞咽活动时开放, 引起鼓室负压, 鼓膜内陷, 影响听骨链对声音的传导, 如病因不解除, 听力损失更严重。由于扁桃体、腺样体肥大导致患儿长期张口呼吸、打鼾、血氧饱和度低, 脑细胞在睡眠时不能有效休息, 处于缺氧状态, 导致注意力不集中, 记忆力减退, 部分患儿出现夜惊、遗尿、烦躁。扁桃体、腺样体肥大儿童的睡眠是一种极不稳定的睡眠, 患儿频繁觉醒, 导致睡眠进程不断被打乱, 反复觉醒可使心率增快、血管收缩, 长期会造成心脑肾等重要脏器因慢性缺氧导致功能或器质性病变。儿童长期睡眠缺氧, 白天没有精神、爱睡觉、活动少、能量消耗少、导致肥胖, 出现肥胖后, 患儿打鼾加重, 睡眠效率更低, 出现“恶性循环”。从以上的调查中我们注意到对儿童腺样体肥大引发的鼾症的防治是至关重要的, 首先是环境因素, 应该让儿童生活在一个自然、洁净的环境中, 其次是儿童患感冒时, 及时用药, 彻底治疗, 防止感染延续。鼻内镜下腺样体切除术较传统的腺样体切除术有如下优点: (1) 直观、视野清楚:在电视监视器下可将鼻咽部手术视野放大, 具有直视下操作、视野清晰的特点; (2) 操作准确、切除彻底, 能在直视下把残余腺样体切除干净; (3) 能避免重要组织结构损伤, 且出血少、止血方便; (4) 术后恢复快、并发症少。

4 结语

儿童鼾症最常见的病因是扁桃体、特别是腺样体的肥大;睡眠中最易观察到的症状是睡眠不安、张口呼吸、打鼾、呼吸费力、胸腹异常矛盾运动等;因长期慢性缺氧可使患儿发育迟缓, 重症患者可出现心肺并发症。扁桃体切除和直视下经口-鼻内窥镜引导腺样体刮除术可完全缓解病情, 鼻内镜下手术摘除肥大的腺样体的优点是, 直视下手术视野清楚, 损伤小, 无残留, 可镜下彻底止血, 手术时间短, 既可以解除上呼吸道阻塞, 又减少机械性刺激引起的觉醒, 从而改善患儿的睡眠结构。

参考文献

[1]王雪梅, 何晓松, 柳友华, 等.儿童腺样体肥大110例分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志, 2004, 18:6.

扁桃体腺样体 第8篇

关键词：儿童鼾症,腺样体,扁桃体,慢性鼻-鼻窦炎,分泌性中耳炎,等离子

诱发儿童鼾症的因素有很多, 比如遗传因素、疾病因素等, 目前临床中较为常见与典型的是由于扁桃体腺样体肥大引发的儿童鼾症, 作为常见睡眠疾病, 其发生发展会导致儿童面部骨骼正常发育受到影响形成腺样体面容, 引发呼吸道受阻现象, 小儿慢性缺氧, 影响患儿的智力及身体发育, 同时引起小儿鼻-鼻窦炎及分泌性中耳炎, 危害较大, 所以深入分析探究儿童扁桃体腺样体肥大引发鼾症的原因实施针对性治疗是保障儿童健康成长发育的重要举措[1]。现选取40例扁桃体腺样体肥大引发鼾症儿童患者进行分析, 对引发鼾症的原因和治疗对策进行分析, 临床报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料

选取2011年11月-2013年5月间在我院进行治疗的扁桃体腺样体肥大引发鼾症儿童40例为研究对象进行分析, 纳入研究的患儿均经过临床确诊符合研究要求且排除不良影响因素。40例患儿中男23例, 女17例, 年龄4~13岁, 平均年龄 (6.9±1.5) 岁。通过问询患儿自身及其家属病史与全身体格检查、鼻内镜检查、电测听完成病情诊断, 结果显示所有患儿均伴有鼻塞、呼吸道受阻现象、打鼾症状和张口呼吸症状, 扁桃体与腺样体肥大程度为Ⅱ°~Ⅲ°;其中伴有耳鸣、耳聋、耳闷及渗出性中耳炎和慢性化脓性中耳炎症状27例 (67.5%) , 全身症状中肥胖15例 (37.5%) , 鼻窦炎36例 (90.0%) , 磨牙18例 (45.0%) , 牙齿发育不良7例 (17.5%) , 记忆力下降30例 (75.0%) ;腺样体面容6例 (15.0%) , 鼓膜内陷23例 (57.5%) (其中分泌性中耳炎及化脓性中耳炎10例) ;听力减退患儿均为传导性耳聋, 平均听力损失 (35±5) dB。

1.2 方法

所有患儿行气管插管全身麻醉, 实施等离子扁桃体切除术和鼻内镜下腺样体消融手术。手术开始后, 开口器暴露患儿口咽腔, 直视并仔细观察扁桃体谨慎切除, 避免损伤周围组织, 切除成功之后, 内窥镜由鼻腔送入鼻咽部, 等离子刀头由口腔送入鼻咽部, 然后在鼻内镜辅助下对增生的腺样体进行切割及消融, 切除完毕, 检查患儿口咽腔和鼻咽腔情况, 无残留及活动性出血后送回病房, 应用抗生素等实施护理治疗直到康复。观察治疗效果和临床并发症发生情况。

1.3 疗效判定

根据儿童鼾症临床手术治疗情况和治疗标准制定疗效判定标准[2], 分为治愈、显效、有效和无效, 以治愈+显效+有效为临床治疗总有效率。治愈:所有症状消失, 睡眠恢复正常;显效:各类症状改善显著, 睡眠质量显著提升;有效:症状有所好转但不是特别明显, 睡眠质量有所改善;无效:症状改善情况不符合以上任何一项标准。

1.4 统计分析

临床数据处理均使用统计软件SPSS17.0进行统计分析, 计数资料和计量资料分别采用t检验和卡方检验, 均数标准差以 (±s) 表示。

2 结果

所有患儿均顺利完成手术, 术中出血量5~50ml, 平均 (31.2±16.7) ml, 住院时间 (3.2±0.9) d。临床治疗效果如下:40例患儿中治愈25例 (62.5%) , 显效10例 (25.0%) , 有效3例 (7.5%) , 无效2例 (5.0%) , 治疗总有效率95.0%, 治疗效果较好。治疗后大部分患儿的打鼾、张口呼吸、呼吸受阻、鼻塞等临床典型症状明显改善或者消失;记忆力下降患儿症状明显改善, 尿床、磨牙、肥胖等症状均有不同程度好转;腺样体面容手术后逐渐恢复正常;牙齿发育不良接受矫正手术后恢复正常;听力受损患儿提升改善程度有限, 转其他科治疗。综合来看, 多数患儿手术治疗取得了较为理想的效果, 术后所有患儿均未出现出血现象及其他并发症, 睡眠质量提升, 呼吸受阻症状减轻。

3 讨论

儿童鼾症的常见病因除了遗传因素之外, 最典型的就是由于扁桃体和腺样体肥大所引起, 儿童在睡眠中会出现打鼾、呼吸费力、呼吸受阻、张口呼吸、睡眠不安、胸腹异常矛盾运动等症状, 长此以往儿童生长发育受到影响, 出现发育迟缓、腺样体面容等症状, 严重者甚至会影响心肺功能引发心肺并发症等[3]。患儿扁桃体与腺样体肥大的发生可能与空气污染、急性上呼吸道感染和遗传因素相关[4], 面对这种情况临床除了及时用药确保彻底治疗防治感染延续之外还要提供一个洁净的生活休养环境, 配合等离子手术操作完成扁桃体切除与腺样体切除消融手术, 本次治疗结果显示手术具有出血少、治疗效果好等特点, 能够顺利完成治疗目标, 有利于患儿康复。

综上所述, 儿童鼾症病因、临床表现、诊断与手术治疗受儿童身心特点影响具有特殊性, 所以要在积极分析病因的基础上实施针对性治疗, 促使患儿尽早康复。

参考文献

[1]王雪梅, 何晓松, 柳友华, 等.儿童腺样体肥大110例分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志, 2010, 18 (6) :373.

[2]蔡晓岚, 刘洪英, 范献良, 等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 2012, 39 (8) :496-500.

[3]许杰英, 李蓓, 覃大洋.扁桃体切除及鼻内镜下腺样体切除治疗儿童鼾症62例的疗效观察[J].广西医学, 2012, 34 (7) :909-910.

孩子鼻塞打鼾查查腺样体 第9篇

一、什么是腺样体？

腺样体的形状如半个剥了皮的橘子，表面凹凸不平、有5～6条纵形沟裂，这些沟裂易存留病毒和细菌。腺样体一般在6岁左右增长得最大，到10岁以后开始萎缩。

二、腺样体增生与儿童疾病的关系

1．诱发上呼吸道感染。当儿童机体抵抗力降低，如受凉、感冒时，病毒、细菌容易在腺样体繁殖，引发急性腺样体炎。表现为：突发高热，鼻塞严重，呼吸困难，还可引起化脓性中耳炎。

儿童鼻咽部比较狭窄，腺样体肥大会引起鼻塞，患儿不得不张口呼吸。鼻塞还会使鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，引发咳嗽和抵抗力下降。因此，腺样体增生患儿容易罹患上呼吸道感染性疾病。长期鼻塞还能导致脑部缺氧，出现精神委靡、头痛头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象。

2．导致发育障碍。长期用口呼吸，会使面部发育变形，出现上唇短厚翘起，下颌骨下垂、鼻唇沟消失、上切牙突出、咬合不良等。由于患儿面部缺乏表情，医学上称之为“腺样体面容”。睡眠时，由于鼻塞而被迫张口呼吸，气流不断地冲击舌根部及悬雍垂等组织，随着呼吸而发出阵阵鼾声（俗称打呼噜），会导致患儿发生脑部缺氧，不仅影响孩子的智力发育，还会影响生长激素的分泌，导致身材矮小。

三、及早诊治疗效好

如果家长发现孩子经常有鼻塞或睡眠时打鼾的情况，则应带孩子去耳鼻喉科检查一下，看看孩子是否存在腺样体增生。目前，腺样体肥大最好的治疗办法是手术切除，4岁以上的患儿即可进行手术。

扁桃体腺样体 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的扁桃体以及腺样体患儿中, 行手术方式治疗且麻醉资料完整的患儿80例, 其中单纯腺样体肥大4例, 单纯扁桃体肥大30例, 腺样体合并扁桃体肥大46例, 按照临床麻醉方式的不同分为观察组与对照组, 每组各40例。其中, 观察组患儿中, 男22例, 女18例;年龄在4~11岁, 平均 (7.6±1.3) 岁;病程在8~22个月, 平均 (12.7±2.4) 个月;体重在16~34kg, 平均 (24.7±3.6) kg。对照组患儿中, 男23例, 女17例;年龄在4~10岁, 平均 (7.2±1.1) 岁;病程在9~20个月, 平均 (12.4±2.2) 个月;体重在17~34 kg, 平均 (24.9±3.7) kg。1.2纳入标准

所有患儿临床均主要表现为鼻塞、打鼾、发热、听力降低、咽喉间断性疼痛等主要症状, 均采用纤维鼻镜和纤维喉镜检查, 均显示扁桃体以及腺样体肿大明显, 在Ⅱ度以上[1], 同时结合临床病理组织学诊断标准确诊。

1.3 手术方法

1.3.1 观察组

于全麻方式下行扁桃体以及腺样体切除手术, 采用利多卡因 (1%) 进行麻醉, 患儿取平卧姿势, 并经口插管, 垫高肩部, 并充分暴露患儿的口咽部位, 先于扁桃体下极套入, 并将刀环转动后, 将整个扁桃体套入, 同时使用拇指挤压扁桃体, 并将刀柄收紧, 迅速切下扁桃体。另外, 在鼻内镜的监视下将腺样体刮除。术后使用纱布压迫止血, 并使用抗生素。

1.3.2 对照组

于局麻下行扁桃体以及腺样体切除手术, 术前使用利多卡因 (1%) 分别对患儿鄂舌弓的上部、中部与下部行局部麻醉。扁桃体切除方式同观察组, 腺样体切除手术盲视下使用刮匙器切除, 术后压迫止血处理并使用抗生素。

1.4 评价指标

(1) 对3组患儿的心理状态分别于住院期间以及出院后的3个月进行评价, 制定专门的测评表, 并由患儿家长根据患儿的实际情况分别进行填写, 统计后计算平均分, 主要评价项目包括抑郁、强迫、分裂、社交恐惧、攻击、违纪等几项[2], 每项评分在1~5分之间, 分值愈高情况愈佳。 (2) 对两组手术并发症情况进行比较。

1.5 统计方法

采用SPSS11.0统计软件对数据处理分析, 计量资料以均数±标准差 表示计量资料, 采用t进行检验, 计数资料使用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患儿手术前后心理状态变化情况

两组麻醉前在抑郁、强迫、分裂、社交恐惧、攻击、违纪等几项指标上, 均存在不同程度的问题, 表明患儿因疾病自身而使心理受到影响, 但两组患儿在几项指标的评分上差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后随访3个月评分结果显示, 观察组患儿心理状态几项相关指标无明显变化, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;对照组在抑郁、强迫、社交恐惧以及攻击4项指标上评分均出现明显升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。总体表明, 观察组麻醉方式对患儿心理状态无明显的影响, 对照组对患儿心理状态均有不同程度的影响, 观察组麻醉方式更为安全可靠, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.2 两组并发症情况

观察组并发症发生率为2.5% (1/40) , 出现1例恶心患儿;对照组发生率为12.5% (5/40) , 出现2例躁动患儿, 2例恶心患儿, 以及1例呼吸道梗阻患儿。观察组手术方式安全性相对更高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

扁桃体以及腺样体肥大是儿童中较常见的一种病症, 患病后患儿容易因夜间睡眠质量受到不同程度的影响, 并致睡眠结构发生紊乱, 而因呼吸中长期出现缺氧状态导致患儿在行为、心理以及智力等方面受到影响[3]。及时予以治疗对改善患儿的痛苦, 并防止患儿的心理以及行为发生明显的异常具有重要的临床意义。手术方式行扁桃体以及腺样体切除术是临床采用的常规式治疗方式, 通过手术彻底将扁桃体以及腺样体清除后, 对防止复发, 并从根本上改善患儿的整体状态作用明显, 但行手术时麻醉方式不理想, 可能因术中患儿疼痛难忍出现恐惧, 以及术后苏醒以及清醒时间过长而对患儿的心理状态产生一定的影响。

临床比较常用的麻醉方式主要由全麻与局部麻醉两种方式, 在不同麻醉方式下行扁桃体与腺样体切除手术, 对患儿的心理会产生不同程度的影响。一般情况下, 全身麻醉方式下进行手术, 一般可保证较高的临床效果, 手术范围相对更准确, 对扁桃体与腺样体的切除更为彻底, 可有效减少术后发生并发症的几率, 提高患儿的临床安全性, 且因良好的麻醉效果, 对患儿的心理一般不会产生明显的影响, 患儿术后出现抑郁、强迫、分裂、社交恐惧、攻击、违纪等常见不良心理的几率很低[4]。另外, 局部麻醉方式比较经济便捷, 但因不完全麻醉, 术中需要患儿的配合, 患儿容易因此受到手术的影响, 对医生产生恐惧, 并进而受到比较大的心理创伤, 以上几种不良心理情况的发生率明显更高。

该资料显示, 采用全麻和局麻方式行扁桃体和腺样体切除手术的患儿, 术前在抑郁、强迫、分裂、社交恐惧、攻击、违纪等几项指标上, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;手术后, 全麻手术组患儿在以上几种不良心理指标上, 评分无显著差异, 局麻手术组患儿则在抑郁、强迫、社交恐惧以及攻击4项指标上评分均出现明显升高 (P<0.05) 。表明全麻手术组对患儿心理状态影响更小, 更为安全可靠 (P<0.05) 。另外, 全麻方式下手术并发症发生几率明显更少, 发生率为2.5%;局麻手术发生率为12.5%, 表明全麻方式手术患儿的安全性相对更高。

综上可知, 对患儿行扁桃体以及腺样体切除手术时, 采用全麻手术方式对患儿基本不会产生明显的心理影响, 且手术安全性高, 术后发生并发症的几率比较低, 对患儿具有更好的适应性, 值得临床推广。

参考文献

[1]李江民, 刘兆辉.不同麻醉方式在扁桃体腺样体肥大患儿手术中的体会[J].遵医医学院学报, 2009, 32 (2) :152-153.

[2]宋岩, 季文樾.扁桃体和腺样体肥大患儿心理行为特征的对照研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2009, 23 (3) :122-124.

[3]刘玉妍, 刘琴湘, 张耀之.不同麻醉方法用于小儿扁桃体、腺样体切除术中的比较[J].国际医药卫生导报, 2009, 15 (19) :65-68.