案例教学法内科护理

案例教学法内科护理（精选12篇）

案例教学法内科护理 第1篇

关键词：内科护理学,案例教学法,护理教育

《内科护理学》是护理专业一门重要的临床课程,不仅内容繁多,而且理论性和实践性较强。因此在教学过程中教师要激发学生学习的积极性和主动性、培养临床思维能力,是提高本门课程教学质量的一项重要任务。近几年来,笔者坚持“以学生为主体,教师为主导”的宗旨,采用案例教学的方法,对我校护理专业学生进行训练,不仅加深了对理论知识的理解,也锻炼了学生的临床思维能力,受到学生的普遍欢迎,收到较好的效果。现介绍如下。

1 内科护理学教学案例的设计

1.1 案例的收集途径

教学案例的收集主要来自于3个方面。①来源于临床真实的典型案例。这些案例的特点是不仅真实、临床表现典型,可以给学生留下深刻的印象,而且病人的病情随着时间的推移,具有动态变化的特点,特别有利于培养学生临床观察和预见性护理的能力。但是这类病例一般比较复杂,涉及的知识点比较多,适合每一章结束后应用。②自行设计编写的模拟案例。结合临床一些临床真实的案例、护理专业的特点和教学目标,自己编写案例或将收集到的临床案例加以修剪、补充、设计并编写成几个简短的案例。这些案例的特点是比较简单,与教学内容结合紧密,适合导入新课或课堂举例。③学生自己收集的病例。在课间见习时,把学生每5人分为1个小组,每组收集1份典型病例,经过修改、整理作为教学案例。这些病例的特点是学生印象深刻,学生自学使用。

1.2 案例的选择要求

案例选择的好坏是影响教学效果的关键。通过内科护理学案例教学的实践认为,选择案例时应注重启发性、代表性、新颖性。①启发性。根据每次课堂教学的目标选择有启发性的案例,并且可以提前发给护生,以便留给护生独立思考的空间。比如在讲“肾病综合征病人的护理”内容前,给学生提供1份慢性肾炎的病例和1份肾病综合征的病例,让学生比较2个案例中病人水肿表现的异同,进一步思考2例病人护理的异同点。②代表性。选择的病案首先必须生动、具体、有代表性,才能吸引学生并给其留下深刻印象;其次要紧密结合教学目标,体现护理专业的特色。③新颖性。选择来自临床最新的案例,尤其是疾病诊断、治疗和护理的新理论和技术成果的应用,使得理论教学更加贴近临床。

1.3 问题的设计

设计案例问题的最主要目的是启迪学生思考[1,2],熟悉内科疾病的发生、发展规律、治疗及护理的措施,从而加深对理论知识的理解,培养其临床思维能力。①问题要与教学内容紧密联系。选择的案例必须紧扣教学内容,问题体现教学内容的重点、难点,在引导学生在思考、分析问题的过程中加深学生对所学知识的理解和掌握。②问题的难易要适中。问题太简单学生不需深入思考,不易激发学生的兴趣;太难会使学生产生畏惧心理,挫伤积极性甚至放弃思考。因此,问题要有一定的难度和深度,既能调动学生学习的兴趣和积极性;又能培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。③问题要有层次性,循序渐进、逐渐深入。问题一般按照由易到难,逐渐深入,有利于启发学生逐层思考,最终总结得出结论,以培养学生的临床思维能力。

2 内科护理学教学案例的应用

2.1 导入新课

在学习新的疾病护理前先引入一个简短的案例,再自然地导入新课。如在讲“慢性阻塞性肺疾病病人的护理”时,先列举1例慢性支气管炎病人,逐渐出现了呼吸气短、咳嗽咳痰,伴有典型肺气肿的体征,启发学生思考病人病情出现了什么变化,应做哪些相关检查以及如何进行护理,从而导入“慢性阻塞性肺疾病”的概念、病因、发病机制、临床表现、医学检查、治疗要点、护理诊断及护理措施等新内容。案例导入新课的优点在于设置一种情景,吸引学生的注意力,激发学生学习兴趣和求知欲望,调动其积极性和主动性,启迪思维,能有效提高教学效果。

2.2 课堂举例

在讲授理论的过程中,教师可口述一些简短的案例,帮助学生记忆与理解。课堂举例应简单明了,符合少而精的原则。如讲到高血压病病人用药护理时,举1例高血压病病人,没有正规服用降压药,某天清晨用力排便后,突然出现意识丧失、肢体瘫痪,被急诊送入医院,后经检查诊断为脑出血。这样寥寥几句,使学生认识到高血压病人合理用药的重要性,并牢记用药的注意事项。

2.3 课后思考

在学完1个疾病后向学生提供1个完整的典型案例,让学生独立地思考并完成案例后的问题,不仅能帮助学生巩固所学知识,还有利于培养学生分析问题和解决问题的能力,为以后进入临床打下基础。

2.4 案例讨论

在学完一个系统疾病之后,给学生提供1个或2个综合案例,先将学生分组进行讨论,然后每组指定1名或2名学生发言,其他学生补充,最后教师作总结性发言。这种案例一般比较复杂,既有原发病又有并发症或合并症,既有生理的问题,又有心理和社会等方面的问题,但实际上更符合内科疾病的特点。通过这类案例的讨论,不但可以帮助学生总结、归纳本章所学知识,而且可以训练学生按照护理程序对病人实施整体护理的能力。

3 案例教学中教师应注意的问题

3.1 合理选择教学案例

结合学生的实际情况灵活选择案例和设计问题。如果学生的基础比较扎实,案例可适当的复杂一点,多涉及一些知识点;相反,则要选择单一的案例,问题要简单一些。如有关肝硬化的病例,对基础较好的学生可设计成已经出现了上消化道出血这一并发症,提问该病人目前配合治疗的急救护理要点、病情观察的重点及饮食护理的措施;对基础差的学生选择典型失代偿期的病例,问题就只提问病人可能会出现哪些并发症、饮食和腹腔积液的护理措施。

3.2 扮演好教师引导的角色

教师在整个教学过程中对学生进行引导,针对学生讨论中的疑点、难点、漏点,应进行重点分析和讲解,让学生产生“柳暗花明又一村”的感觉,从中学会用所学的知识去分析问题和解决问题的方法;并根据病情的变化,引导学生逐步思考病人可能出现的问题,以开阔视野,培养临床思维能力和预见性护理的能力。如在关于消化道出血的案例讨论过程中,先让学生提出目前病人的主要护理问题和相应的护理措施,然后教师进行总结性的发言;接着可以进一步提问学生如果病人经内科治疗仍出血不止,下一步应如何护理,并说出理由。

4 讨论

案例教学法是根据教学目的的要求,从案例中学习、理解和掌握疾病一般规律、治疗和护理原则及方法,从而将感性认识上升到理性认识的教学方法[3,4,5,6]。案例教学法在内科护理学中的应用表明,可以将抽象难懂、枯燥乏味的理论知识变得生动形象、清晰易懂,激发学生学习的兴趣,调动学习的积极性和主动性,培养学生临床思维能力,提高理论联系实际的能力,是一行之有效的教学方法。

参考文献

[1]保颖怡.护理伦理学案例教学法的实践与评价[J].护理研究,2009,23(4A):921-922.

[2]刘芳,王雅青,于红虹.案例教学法在《外科护理学》教学中的应用[J].全科护理,2009,7(3C):824-825.

[3]丁永霞,张培莉.案例教学法在护理管理教学中运用的探讨[J].护理研究,2008,22(5C):1400-1401.

[4]杨艳华.案例教学法在《老年护理》教学中的应用[J].全科护理,2011,9(1B):175-176.

[5]孙梦霞,姜娜,廖桂香.案例教学法与情境教学法在《老年护理》教学中的应用[J].护理研究,2011,25(8B):2140-2141.

案例教学法内科护理 第2篇

李淑芝 028000 邮寄地址：内蒙古民族大学附属医院内分泌疗区

李淑芝 028000 电话：*** 摘要：就内科护理而言，是临床护理专业的一门重要学科，同时也是临床护理专业学生学习基础护理知识的基础，学生对内科护理课程知识进行良好的掌握，是学生今后深层次学习以及今后参加实习和工作的基础。本文主要就案例教学法在内科护理教学中的应用展开详尽论述，希望对于提升内科护理教学质量能够起到积极促进作用。

关键词：案例法 内科护理 教学应用 效果

随着社会经济的发展，临床护理专业的相关观念也开始随着医疗模式的转变而发生相应的变化。不同的病人在就医接受护理的过程中可能会因自身情况的特殊性而产生一些特殊的护理需求，采用案例教学法对内科护理教学进行有效的改革，不仅是对临床护理质量进行有效改善的重要措施，同时也是提高医护人员在实际护理过程中应变能力以及实际护理能力的必然途径。就现阶段案例教学法在内科护理教学中的应用来说，已经取得了一定的成就，详细报告如下。

一、案例教学在内科护理教学中的具体实施过程

从前文的相关论述中，我们已经了解到案例教学法在内科护理教学中应用的必然性。通过一系列的教学实践，我们大致可以将内科护理教学案例法的实施过程分解为以下几步：

（一）案例的合理选择

就内科护理教学来说，与其他教学内容相比，具有一定的特殊性，笔者结合临床护理的部分个案，挑选和收集了一部分具有较强针对性，并且适用于具体教学内容的护理案例。在选取案例的过程中，笔者大致总结了案例选择的几个要点：一，案例的选择必须具有一定的代表性。应用到具体教学过程中的案例必须是临床护理实践过程中来的，并且最好具有单一性特点，这样一来，在进行具体案例教学的过程中在有可能很好的做到针对性护理教学；第二，所选的案例应具备知识性的特点。就内科护理教学案例法的有效应用来说，所采用的案例必须对具体的知识点进行有效的融入。除了以上两点需要注意的原则之外，在运用案例开展具体教学活动时，还应对插入案例的时间进行合理的选择，对于一堂完整的课程来说，最好是酌情将案例放在课前、课中或是课尾某一时间段。

（二）问题设置的有效性

对案例进行有效的选取和收集之后，还应结合学生的具体知识层次以及教学内容的具体知识点，对案例中涉及到的知识点进行有效的设问。就案例问题的设置来说，直接关系到案例教学的质量和效果，因此在问题设置的过程中一定要注意问题的启迪性以及诱导性，争取在激发学生学习兴趣的基础上，提出一些具有研讨学习价值的问题。

（三）讨论环节的有效进行

就内科护理案例教学法应用的过程中，讨论环节是对学生发现问题的能力以及解决问题能力进行有效培养的关键。将案例展示与学生之后，可以引导学生根据相应的案例问题展开有效的讨论，按照护理的完整程序做出相应的护理诊断以及护理目标，并且提出相应的护理措施。通过案例讨论的方式，可以对每个单一的信息源进行有效的综合，从而起到“集思广益”的最终目的。

（四）总结讲评工作的开展

案例教学的第四个步骤是总结讲评工作的开展。建议首先可以根据具体的讨论情况对学生案例作业的完成情况进行有效点评，继而再对作业过程中遇到易错点和难点进行有效的总结，并且和学生一起寻找有效的解决办法；最后就是针对个别学生遇到问题的特殊性进行单独解疑。

二、内科护理案例法的体会

就内科护理案例法的开展而言，是立足临床护理的实例，因此案例教学法过程中提出的护理措施不仅符合病人的实际需求，同时也能最大限度的顾及病人的利益。通过案例教学法的实施，得出了以下几点心得体会。

（一）学生解决问题的能力得到了极大提高

所谓案例教学，是建立在临床护理实例上开展的教学活动，所有的案例都来源于实际，在具体的教学过程中，学生不仅能了解到实际临床护理的具体要求，同时在面临实际案例的过程中，学生接触到病人实际需求的基础上，需要对一些护理现场的情况进行有效的分析，在分析之后，还需根据病人的实际需求给出有效的护理措施，在这一过程中，不仅锻炼到学生的临床应变能力，同时也较大程度的提高了学生解决实际问题的能力。

（二）激发学生学习和参与的兴趣

与理论教学法相比，案例教学另外一个较大的优势是可以激发学生的学习兴趣和参与兴趣。如果是单调枯燥的理论教学，学生在接受相应知识点以及护理信息的过程中难免感到单调和乏味；案例教学法则对这一弊端进行了有效的避免，通过典型实例的教学以及设问的有效进行，学生不仅能很快的融入到具体的教学过程中，同时还能最大限度激发他们的好奇心理。

（三）知识的有效巩固

案例教学过程中，通过实际临床护理的案例，不仅能有效培养学生的应变能力，还能最大限度激发学生运用所学知识对具体问题进行有效阶段的能力。如果遇到不能解决的问题，学生还会自主的对自身的知识构成进行有效更新，从而形成良性的学习循环。

三、总结

通过教学实践测试，笔者对民意测验的最后结果进行了有效的统计，其中，超过89%的学生认为在具体教学过程中可以激发参与的兴趣，增进理解的程度，提高学生对内科护理知识的学习兴趣；另外，根据学生病例报告书显示的结果来看，超过90%的学会僧认为案例教学法的应用可以有效巩固之前所学的知识点，并且对于促进学生完善自我知识构成也能起到有效的促进作用，对于学生临床护理中的应变能力以及解决问题的能力也都起到了一定的培养作用。因此，综合上文所述，我们可以清楚的看到，就案例教学法在内科护理教学中的应用来说，可以起到提升内科护理教学质量，优化教学过程的效果，在具体教学过程中具有广泛的应用前景。

参考文献：

案例教学法内科护理 第3篇

【关键词】案例导入方式;内科护理教学;教学效果

目前，护理教育的主要目的为培养学生具有积极的专业态度、良好的人际沟通能力、高层次的认知技能和组织能力等。在整个护理学中内科护理为核心主干课程，为各专科护理基础。同时，内科护理教学方法的改善，对培养高素质护理人才具有举足轻重的作用。案例导入方法教学，将实际和理论相结合，继发学生学习的兴趣，指引学生追求和探索所学专业，进而提高学生综合能力。为进一步了解案例导入方式应用到内科护理教学的效果进行研究分析，如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

选取12级的60名学生为观察组， 年龄18—24岁（21.01±2.01） 岁;选取11级的60名学生为对照组，年龄19—24岁（21.51±1.96）岁。两组学生年龄、已学课程和基础文化等基本资料相比差异无显著性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组：通过传统教学方法进行教学。

1.2.2观察组：通过案例导入方式进行教学，其教学过程包含以下几方面，①根据教科书内容布置学生预习，并让学生以作业的形式将“再生障碍性贫血的病因”和“再生障碍性贫血患者的典型临床表现”上交。②课堂上教师应先集中对学生讲解再生障碍性贫血的相关知识，之后选取1例再生障碍性贫血患者疾病发展录像放映，对案例中的要点进行总结。③每组学生6—8名，指引其进行讨论，讨论内容为“再生障碍性贫血患者几次实验室检查项目是什么”“再生障碍性贫血患者身上出现了哪些典型临床表现”“再生障碍性贫血患者应如何进行护理”，根据患者发言状况进行纠正和点评。④教师要求学生根据再生障碍性贫血患者表现拟制一份护理计划书。

1.3观察指标

观察两组学生阶段测试成绩和观察组学生对案例导入方式反馈，通过案例导入方式教学的章节实施阶段测试，试卷满分为100分，包含名词解释、填空、简单题和案例分析等内容，得分越高，患者对知识掌握的越好。

1.4统计学处理

通过SPSS18.0统计学软件处理所选学生资料，用“x±s”表示正态计量资料，为t检验。用例数（n）表示计数资料，为X2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1对两组学生阶段测试成绩进行对比分析

以糖尿病护理和再生障碍性贫血护理为例对比两组学生阶段测试成绩， 观察组学生成绩显著高于对照组学生，差异有显著性（P<0.05），见表1：

表1：对两组学生阶段测试成绩进行对比分析（分）

2.2分析观察组学生对案例导入方式教学的反馈

观察组学生对案例导入方式教学的反馈见表2：

表2：分析观察组学生对案例导入方式教学的反馈[n（%）]

3.讨论

通过本次研究显示，案例导入方式教学可显著提高课堂教学效果、提高学生学习积极性、参与教学程度，证明，案例导入方式教学可调动学生自主能力。基于中专课程设置的限制，因此，学生不能临床见习和实习，进而不能全面了解医院的工作。同时，学生对课堂教学具有较低的学习兴趣，传统的教学方式为填鸭式的教学方法，因此教学效果较差。案例导入方式教学可有效避免传统教学中出现的弊端，其指引学生自己查找资料、讨论案例等，将重点和难点消化在自主学习探索过程中，将被动的学习变为主动的学习，提高学习兴趣。除此之外，案例导入方式教学可促使教师发展，该种教学方法力求真实，选取典型案例，并编有明确目的和启发性，在一定程度上要求教师提高自身综合素质。教师在编写案例时，应有明确的目的性，突出教学内容，并客观和真实的启发学生临床思维能力，培养学生解决问题能力和独立思考能力。本次研究中，通过案例导入方式教学的阶段测试成绩显著高于传统教学方法教学的，差异有显著性（P<0.05）。综上所述，在对内科护理教学时案例导入方式获得良好效果，提高学生阶段测试成绩，有效提高学生分析和解决问题能力，让学生将理论和实践相结合，成为学习的主导。同时同多媒体教学工具相结合，将病患状况呈现在学生面前，加深对疾病的认识和理解，进而提高学生学习积极性。

【参考文献】

[1]栾娈.案例教学法在内科护理学教学中的应用[J].中华护理教育.2013.10（4）：158-159

案例教学法内科护理 第4篇

关键词：案例教学法,内科护理学,科目

案例教学是指教师在教学过程中, 根据培养目标和教学目的的要求, 针对教学内容, 选择恰当的案例, 并以案例为基本素材, 在特定的教学情境中, 培养学生运用理论知识分析和解决实际问题的能力, 并逐步形成基本技巧的一种教学模式[1]。自2006年始, 在内科护理学教学中尝试并逐步开展了案例教学法, 在教学实践中取得了较好的效果, 并得到了一些有益的教学启示。

1 选择适合案例教学的科目是实施案例教学的前提

内科护理学教学适合案例教学法, 这是由它的学科属性和其他主客观因素决定的。首先, 内科护理学各章节由相对独立的疾病构成, 能形成相对独立的情景, 这为实施案例教学提供了基础条件。其次, 内科护理学各疾病护理基本教学框架相同, 任务、目标基本一致, 这使得一个疾病案例教学的成功经验可以轻易应用到其他疾病的教学中去。再次, 内科护理学是一门临床护理学科, 技能培养要求突出。此正是案例教学的优势。

2 案例的设计和编写

案例是案例教学的关键和核心。在教学实践中, 我们案例的编写遵循如下原则:针对性、真实性、新颖性[2]。

2.1 针对性

针对性是案例选编必须遵循的首要原则。主要从两个方面入手, 一是针对教学目的选编教学案例, 二是针对学生选编案例。本着此原则, 选编那些最典型的、能涵盖教学大纲基本要求的、内容不超过学生知识范围和理解能力的病例, 经过适当加工而成。

2.2 真实性

案例应是现实问题的缩影, 用来教学的案例必须是真实可靠的, 随意虚构、牵强附会, 就会失去教学价值。内科护理教研组教师均具备“双师资格”, 均坚持在临床第一线, 且涵盖各系统, 病例均来源于临床, 这为学生创造一个“身临其境”的高度拟真的教学情境创造了条件。

2.3 新颖性

由于形势是不断变化的, 用于教学的案例必须突出特点新颖性。由于教学医院病源丰富, 层次较高, 一些最新的医疗进展会及时运用到实践中来, 因而能保证案例与时俱进, 能为学生提供不断修正的、富有新意的案例素材。

3 案例教学在内科护理学教学中的具体实施过程

3.1 提前布置预习任务, 使学生做好预习

学生预习任务的完成情况, 直接关系到案例教学讨论分析阶段是否能够顺利实现和完成。提前给学生布置下一次教学的预习内容, 主要包括与下一次案例密切相关的基础、临床知识储备。

3.2 引入案例前教师进行简要知识点介绍

在引入案例前, 教师首先介绍相关的疾病基本概念等, 这对于认识、分析案例大有益处。在此过程中需要注意以下两点:一是, 不宜将护理诊断和护理措施做介绍, 因为这是需要学生主动分析、探讨的主要知识。学生既往已经学习了健康评估和各系统疾病常见症状的护理和评估, 已经具备根据给定素材探索分析相应基本护理诊断和措施的能力。二是, 不同于系统的讲课, 避免讲述过细, 否则讨论阶段将没有有足够的时间, 且影响学生对案例主动性探索和分析。总之, 留出足够的让学生自己思考和分析的空间和时间是案例教学成败的关键之一。

3.3 引入案例

实践教学中呈现案例的方法主要有三种, 一是放映自制录像, 录像一般包含如下场景:门诊接诊、入院治疗、入院护理三大过程。二是文字描述, 将案例总结成为文字, 一般由教师自己进行描述;三是真实情景表演, 如心肺复苏病人的护理, 这更有利于学生获取感性直观。采取何种案例引入方法, 主要是根据疾病的性质、资料转化途径而定。

3.4 教师提出讨论的题目

好的讨论题目能保证学生的讨论有序进行, 且为最终完成大纲要求的知识点的内化起到重要作用。提出讨论题目时注意三点:一是不要提孤立于案例之外的问题。二是题目要难简适度, 要照顾到学生的思维水平和能力。三是提出的题目要有内涵, 具有启发性, 不要变成简答题, 这样起不到讨论、探索的目的。常规题目模式:此病人的典型症状和体征是什么?据此, 结合既往健康评估中症状学和体格检查所学, 此线索最可能提示那种疾病?如怀疑某病, 可做那些必要的化验和辅助检查?如为该病, 其化验和辅助检查结果应该如何?病人目前可能有哪些主要护理诊断?依据这些诊断, 应制定怎样的基本护理措施?

3.5 分析探讨案例

这是案例教学中最重要的一步。这一环节主要目的是通过引导学生对案例的思考、分析、讨论, 使学生对案例有较深刻的认识, 总结规律, 促进知识的内化。案例教学的一个基本条件是小班教学, 实践中发现, 大约30人左右的班级最适合案例教学, 一般将之分成5~6个小组, 每组5~6个成员, 人员过多讨论局面可能很难控制, 不利于教师的巡视和监督, 人员过少, 易形成“冷场”。制定讨论规则非常重要, 良好的讨论规则是保证讨论能否顺利进行和效果的重要保证。组人员不宜固定化, 易经常调换, 减少讨论人员审美疲惫, 并能更好地达到博采众长、互相帮助的目的。各小组选出主持人, 成员轮流发言, 要保证每人都有发言机会。讨论结束后, 选出代表向教师陈述自己的观点和看法。注意在学生讨论的过程中, 学生不问老师, 老师也不去干预学生, 不做评价。

3.6 讨论结束后, 教师点评

根据学生讨论、发言情况, 迅速找出学生问题分析的不足和缺陷, 并予以适当点评、分析和讲解。需注意对是, 要尊重学生的创见, 对不足之处, 不要以公布“标准答案”的形式呈现, 可另外提出问题, 让学生自己补充纠正。

3.7 案例教学时间的分配

重点疾病教学一般约100分钟。一般分配为:初步讲解:20分钟;引入案例:10~15分钟;提出讨论题目:5~10分钟;进行讨论:30分钟;进行发言20分钟;教师总结:15分钟。应采用多媒体, 或者事先印制好案例材料, 减少引入案例时间, 以便延长讨论分析时间。

4 案例教学实践体会

4.1 合适的科目是开展案例教学的前提

案例教学要结合科目的性质、案例来源是否稳定丰富作为开展案例教学的基础条件, 盲目开展适得其反。

4.2 选择合适的章节内容采取案例教学法

案例教学虽然适用于内科护理学的教学, 但并非所有疾病都适合, 只有那些重点、复杂、理解难度大, 且课时安排充沛的疾病讲授方适用此法, 一股脑都进行该方法教学, 可能导致大量资源的浪费, 学生也未必都取得预想的效果。

4.3 开设案例教学前, 要先给学生做案例教学法的系统讲授

在应用案例教学的初期实践中发现, 有些同学讨论时陷入茫然的境地, 缺乏主动性, 导致教学效果的不佳, 此时这些学生往往不如传统教授法受益更大。原因是有些学生习惯于传统教学法, 不适应新的教学模式, 这是在采取案例教学法初级阶段中常出现的问题。对此我们的策略是:拿出时间给学生充分阐述案例教学法的概念、实施步骤, 只有师生都了解该方法, 并认识到该方法的好处和意义, 才能更好地开展此教法。通过对学生的培训, 案例教学的效果逐渐凸显并走上了正轨。

4.4 案例教学各步骤的衔接要紧密

编制案例、学生预习、教师简介、引入案例、提出题目、讨论分析、总结点评, 环环相扣, 其中一个环节出现问题, 就会导致案例教学的失败, 因而从整体和细节两个方面把握案例教学才能取得预期效果。

参考文献

[1]李剑萍.大学教学论[M].济南:山东大学出版社, 2008.

中医内科教学中案例教学法研究论文 第5篇

就中医学来说，中医内科学是其必不可少的核心学科，是中医基础理论、临床实践二者间重要的纽带，中医内科学教学改革以及发展极大地促进了新时期中医教学的长远发展。在素质教育背景下，中医内科教学观念、教学方法、教学手段等都发生了质的变化，充分展现了“以学生为主体，教师为主导”的教育观念。在中医内科教学中，案例教学法被广泛应用其中，发挥着关键性作用，增加了课堂教学的趣味性，为学生营造一种“民主、和谐”的课堂氛围，有利于他们更好地学习中医内科课程知识与技能，培养大批“高素质、高水平”中医类综合型人才。中医内科教学中案例教学法应用的重要性

就案例教学法来说，是以案例为教材材料，围绕课堂教学主题，采用多样化的师生互动形式，促使班级学生全方位了解和新课题主题相关的概念、理论等，逐渐提高学生各方面能力。就我国而言，案例教学法已是一种成熟的教学方法，加上具有多样化的优势，很少受到客观条件限制，被广泛应用到课堂教学中。在中医内科教学中，案例教学法的应用至关重要，体现在不同方面。首先，利于激发学生学习兴趣。在案例教学法作用下，教师要以案例的形式，结合新课题内容，提出针对性的问题，创设良好的问题情景，有利于激发学生的学习兴趣，激起他们探索问题的欲望。借助问题情景，学生的临床思维意识得以增强，促使他们学会带着问题学习新课题知识，准确理解新的知识点，将其灵活应用到实践中，提高自身各方面能力。其次，利于训练学生的辩证思维。在应用案例教学法中，教师需要从不同角度入手积极引导学生灵活应用所学的新知识全面、客观剖析各类病例，在综合分析的基础上，回答提出的一系列问题，在教学实践活动中不断训练他们的辩证思维，将知识学“活”，逐渐提高自身“发现、分析、解决”实际问题的能力。最后，利于学生理解记忆中医内科知识。在“审评、剖析、分析”案例中，学生需要多次灵活应用所学的新知识，而在无形中有利于他们加深对这些新知识的理解记忆，将理论知识和临床治病紧密相连，逐渐掌握科学的临床治病思维方法[1]。中医内科教学中案例教学法应用途径

2.1 选择适宜的病例

在中医内科教学中，教师一定要综合分析各方面影响因素，要坚持“深难度和量力性”相结合的原则，要客观分析班级学生的兴趣爱好、个性特征、心理特征等，选择具有代表性的病例。以“胸痹”为例，就教材内容而言，胸痹被分为不同的类型，比如，心阳虚衰，但在临床上单一病例并不常见，大都是多种证型错综复杂，也就是说，教师需要围绕“胸痹”章节内容，结合临床病例情况，选取具有代表性的病例，创设良好的教学情景，激发他们的学习兴趣，便于学生准确掌握新知识的同时，将其和临床紧密联系，更好地应用到实践中。在此过程中，教师可以多选取一些名老中医医案，从不同角度入手引导学生进行综合分析，让他们在学习新知识的过程中，充分感受前辈诊病的风范，帮助他们树立学习中医内科学的自信心，还能在一定程度上培养他们的分析病例的能力[2]。

2.2 做好病例讨论准备

在中医内科教学中，案例教学法的应用对教师的要求较高，必须具备扎实的中医内科理论知识与临床经验，对各类疾病都有一定的体会。上课之前，教师可以借助互联网等收集具有代表性的病例，编写成具有一定实践性的案例，能够客观呈现本堂课教学内容，也要根据新课题内容，提前引导学生收集相关病史与资料，结合病案大纲展开讨论，对新课题留下初步印象[3]。

2.3 课堂交流讨论，纂写病案讨论报告

在中医内科课堂教学中，教师要根据班级学生已有的中医内科水平，合理划分学习小组，结合新课题主题，巧设问题情景，引导他们以小组为单位相互交流、讨论，推荐一名代表进行发言，也可以采用演讲答辩形式，以某病例为例，就其病因、病机、诊断、处方用药等方面问题展开讨论，在教学实践活动中更好地理解新知识点，有效突破教学重点、难点，还能在一定程度上培养他们多方面的能力，比如，思维能力、分析能力，确保课堂教学目标顺利实现。在课堂交流讨论中，教师要注重辨病与辩证结合，要引导学生学会自主利用相关知识点确定病名，准确把握辩证的关键性，学会缩小辩证范围，要引导他们客观分析患者各方面资料，比如，神、色、形、态、舌，准确了解患者所疾病的主要矛盾，客观分析其病性、病机，相互探讨该疾病诊断、鉴别、用药等问题，制定合理化的中医治疗方案。此外，教师可以让学生根据课堂教学内容，结合相关病例，纂写对应的讨论报告，为日后临床工作做好铺垫。结语

案例教学法内科护理 第6篇

【关键词】案例教学法；乡村医生；内科学培训

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0202-02

一般情况下，基层乡村医生没有经过系统和正规的学习，文化水平良莠不齐，虽有一定的临床经验和医学知识，但在传统的灌输式教学模式下，基层乡村医生常处于十分被动的学习状态，学习收效甚微。鉴于此，笔者在学校乡医培训教学中将案例教学法应用于内科学教学过程中，实现了理论与实践的紧密结合，取得了较为理想的成效。

一、案例教学法简介

案例教学法是将一些典型案例与教材内容有机结合在一起的一种教学方法[1]。该方法在培养基层医生的教学中起到了显著的作用，在内科学教学中灵活运用该方法能够更容易地达到教学目的。乡村医生普遍具有年纪偏大、记忆力下降、文化程度不高、理解能力差、医学底子薄弱等特点，针对乡村医生进行教育培训时，要结合其自身特点和实际情况变换方法。通过实施案例教学，可以将理论融合到具体病例中，做到有的放矢，将晦涩的专业知识巧妙地转化为形象生动的表现形式，使乡村医生能更加直观、形象地接收知识，更好地理解与内化所学知识。

二、案例教学法在乡村医生内科学培训中的实施步骤

1.精心备课

首先，应根据实际教学内容，收集与之对应的典型病例资料。资料来源要真实可靠、规范且具有代表性。其次，应将这些资料制成课件，运用现代化教学方法将教学要求的理论内容直观生动地表现出来，即直接将具体案例中的疾病症状、体征进行展示。这样可以加深乡村医生对知识的印象，方便其记忆。如颈静脉怒张、肝颈静脉回流症的检查及表现等，都可以运用课件进行展示。另外，还可以把生活中的常见疾病或季节性的易发病加入课堂教学的案例资料中，让乡村医生亲身实践，真正体验问诊、查体、诊断、制定治疗方案这一过程。

2.启发诱导

课程教案能否发挥作用，教师的授课方式起到了决定性的作用。教师授课时应根据教学要求将授课内容以多样、变化的形式呈现给乡村医生，确保乡村医生既能听得懂，又能轻松地接受。

（1）简单讨论

在进行内科学培训时，应对一些常见、多发的疾病采取简单点拨，同时突出重、难点的方式授课，能起到画龙点睛、区分主次的作用。以急性支气管炎讲授为例，其主要症状有咳嗽、咳痰，体征时有时无，且实验室检查并无异常，故治疗时要注意对症处理和抗感染。

（2）案例分析

在临床实践中，某些病人可能同时出现多个系统和器官的损害。这种较为复杂的病例应在课堂中采取阶段式的讨论教学[2]。教师提供给乡村医生一份病历，然后提出问题，乡村医生则参考病历资料并针对老师提出的问题查阅相关教科书及教辅资料，之后围绕疾病的病因、机理、鉴别诊断和治疗方案等进行充分讨论。例如：某老年病人年龄80岁，无特殊病史，在冬季受凉后出现咳嗽、发热、咳痰等症状，之后又出现腹胀、纳差、不能平卧、双下肢水肿、呼吸困难。经查体：T37℃，BP150/90mmHg，半坐卧位，呼吸急促，两下肺可闻及湿性啰音，口唇发绀，心律绝对不齐，心界稍向左下扩大，心音强弱不等，心率126次/分。同时，所有心脏膜瓣听诊区均未闻病理性杂音，且腹部软，肝肋下1cm处，双下肢有凹陷性水肿。针对此病例，教师可提出问题：该病人初步诊断为？为协助进一步诊断要做什么检查？怎样制定治疗措施？等让乡村医生分组进行充分讨论。

（3）教师总结

课堂讨论时，教师应鼓励乡村医生积极发言，各抒己见，对一些重、难点进行讨论。初时，乡村医生在进行鉴别诊断时，往往考虑不周全，对一些疑点问题感到模糊不清。为此，教师应结合实际情况予以启发和诱导，使乡村医生主动进行思考、分析，以培养其独立分析问题和解决问题的能力。例如，上述病例究竟是高心病还是肺心病，乡村医生常常感到困惑，教师便可据此层层引导，抽丝剥茧，先让乡村医生了解两者在症状、体征等方面的区别，同时掌握两者治疗时利尿剂、强心剂的应用指征及用法用量，再基于此分别采取相应的治疗措施。

三、案例教学法在乡村医生内科学培训中的应用效果

灵活运用案例教学法可以使乡村医生由以往被动的学习方式转变为灵活、主动的学习方式，增强乡村医生自主学习能力，改变乡村医生思维方式，开拓乡村医生视野，提高乡村医生的学习兴趣，促使其养成独立的学习习惯。

1.文释图解，直观形象

内科学中有关人体解剖结构及病理、生理现象的知识都比较抽象、枯燥，乡村医生不易接受，若通过单纯的语言、文字来讲解，对一些乡村医生来说比较难以消化。例如，在讲解神经系统疾病时，可以提前制作课件，将病理生理变化和人体结构特点用图表的形式生动地展示给乡村医生。另外，临床上某些疾病的病理体征很难在没有临床经验的乡村医生脑海里形成具体的图像。故可以运用多媒体动画教学来演示，使乡村医生能够直观、真实地理解教师所要描述的内容，使其记忆深刻、一目了然。这种方法不但能够激起乡村医生的兴趣，调动乡村医生的学习积极性，还便于实现教学目标，达到事半功倍的效果。

2.乡村医生为主，氛围活跃

作为一种灵活多变且生动形象的教学方法，案例教学法秉持“以乡村医生为学习主体，教师为辅助引导”的理念，可以培养乡村医生主动思考问题的能力，使原本枯燥无味的课堂变得富有生机，大大活跃课堂上的氛围，也增强了乡村医生对知识的记忆能力。

3.联系实际，增强能力

内科学教学应始终与实际操作结合起来，增强乡村医生实际动手能力，发挥乡村医生的主观能动性[3]。而采用案例教学法则可以很好地满足内科学教学的这一要求，提高乡村医生应对具体问题的能力，并能同步培养与提高其临床应变的能力。

结语：

综上所述，案例教学法是一种严谨、科学的教学方法，故在其实际应用过程中应注意紧扣教学大纲，围绕重点进行教学，使乡村医生在学习过程中达到理论和实践的统一，切实提高医疗技术水平。

参考文献：

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[2]任传云，肖永华，孟肖肖，等.中医内科学教学情况调查结果与分析[J].中医教育，2015（03）

案例教学法内科护理 第7篇

1.1 案例教学法的含义

案例教学法 (Fallstudiensmethode)

通过案例分析和研究, 达到为今后职业作准备的目的。在分析过程中, 学习者自己提出问题, 并自己找出解决问题的途径和手段, 从而培养学生独立分析问题的能力和独立处理问题的能力。

1.2 案例教学法在中职教育内科护理教学中应用的意义

护理工作是一门实践性、操作性、服务性极强的应用科学。为了适应现代护理教学模式和护理教育改革的需要, 就必须培养一批实际工作能力较强的实用型护士。中职《内科护理学》是卫生学校护理专业的骨干课程, 其课程目标是培养具有必要的理论知识、较强的实践技能和良好职业素质和职业道德的护理人才。目前, 由于进入了中职学校的学生, 入学时的总体成绩低, 但对护理人才的培养要求不能降低。如何让学生更好地掌握《内科护理学》理论、知识、技能, 并且能运用护理程序对护理对象实施整体护理, 培养合格的护理专业人才, 是内科护理教学所面临的问题。所以应该更新教育理念, 培养创新型实用人才, 采用灵活多样的教学方法, 不断提高教学质量。目前, 我校临床护理教学为了培养合格护理人才达到理想的教学目标, 教研教改提出中职《内科护理》教学采用案例分析法教学应用, 这种方法在中职教育中致力于对学生理论与实践技能能力的培养, 进而可提高学生分析问题和解决问题的能力, 加深学生对基本原理和概念的理解。

2 案例教学法在中职教育内科护理学中的具体应用

案例, 是对一个复杂情境的记录。一个好的案例是一种把部分真实生活引入课堂, 从而可使教师和学生对之进行分析和学习的工具。教学案例, 描述的是教学实践, 它以丰富的叙述形式, 向人们展示了一些包含有教师和学生的典型行为、思想、感情在内的故事。案例教学法在教师的指导下, 根据教学目的要求, 组织学生对案例进行调查、阅读、思考、分析、讨论和交流等活动, 教给他们分析问题和解决问题的方法。

2.1 中职《内科护理学》教学中案例的选择

根据案例的特点: (1) 案例是自然的。 (2) 案例是不完全的。 (3) 案例研究倾向于归纳。结合实际, 中职《内科护理》学教材特点和中职学生自身知识结构的特点, 选取难易程度适的案例。

以下是具体选择案例:

张先生, 36岁, 司机。上腹部胀痛, 饥饿时加重, 进食后可缓解, 伴有夜间痛。2天前无诱因出现黑色稀便, 每日排便2~3次, 每次约200~300克。查:贫血面容, 皮肤及粘膜无黄染, 肝脾未触及肿大。

问题:对该患者的护理评估资料搜集;

该患者目前的主要护理诊断;

该患者的护理措施;

目前针对该疾病的健康护理是。

这个案例的主题是消化系统典型疾病具有代表性的病例, 它是临床实际应用中一个常见病, 因而, 这个案例的主题是真实的。在这个案例中涉及到的基础知识是教材要求达到的教学目标涵盖内容。同时, 针对该疾病整个护理程序的具体应用, 有着一定的模糊性。学生根据教材上的基础知识的学习, 分析个案, 自己找出问题的答案, 通过课堂讨论得出最优解决案例的方法。这种教学方法, 可以激发学生解决问题的兴趣, 锻炼学生独立思考能力, 培养学生表达沟通能力。

2.2 中职《内科护理学》教学中案例的实施

组织学生对案例进行讨论是案例教学法的关键。案例讨论分析分组进行, 以班级自然组成或自由结合分组, 5-6人一组。首先, 教师提出讨论的要求以及需要学生解决的实际问题, 讨论问题的提出以护理程序各环节为导向, 以培养学生在实践中应用护理程序解决临床实际问题的能力。用多媒体将资料介绍给学生, 学生观看和阅读病历资料后按护理程序和方法对病例进行讨论、解决实际问题。各小组讨论完毕, 将各组讨论结果向全班同学汇报。教师讲评、补充完善。课堂病例讨论, 在学习系统疾病时列举典型病例让学生体会到疾病发生发展的全过程, 体会到同一疾病不同阶段存在的不同护理诊断及相应的护理措施, 充分认识护理工作的连续性。增强了学生对理论知识的理解, 培养了学生的临床思维能力, 提高了学生应用知识和解决实际问题的能力, 从而充分体现了教师为主导和学生为主体教学模式的优越性。

在课堂组织学生进行案例讨论时要注意以下几个问题:

第一, 针对中职学生自身特点加以引导

案例分析讨论中, 学生是讨论的主体, 教师只是引导者, 最好不要有倾向性的提示或结论, 引导学习者去探讨案例中复杂的、深层次的、有争议性的问题, 协助学习者进行讨论。针对一些复杂的案例, 教师也可以以疑问的方式加以引导, 帮助他们寻找合适的解决方法。通过这样的引导式教学, 让学生们体会如何思考、决策和解决问题, 多数学生反映这样的教学相当活泼、有趣, 能刺激其主动学习。

第二, 对学生的分析结果应加以肯定并对学生加以鼓励

由于案例教学法侧重于学习的过程, 再加上案例的复杂性和模糊性, 这就更使得学生的讨论过程充满了不确定性, 因此, 案例的讨论没有所谓的“标准答案”关键是看问题的思路是否正确合理。在讨论过程中要对学生们的分析表示尊重, 哪怕是分析问题的过程或结果都发生了错误, 都要给予应有的鼓励。需要注意的是, 学生的发言不仅是学生, 也是我们教师学习的重要信息来源, 也只有大家彼此尊重、倾听和沟通, 增进团体合作, 才能激发每个学生“主动参与”的动机, 促进共同进步。

第三, 保持良好的课堂教学秩序

在教学过程中, 维护班级课堂秩序是教师的职责。良好的教学秩序是教学得以顺利进行的保证, 但案例教学法实施过程中面对的一大难题就是班级讨论问题的气氛, 由于学生往往会因观点的不同而形成激烈的争论, 调和好课堂上学生讨论的氛围, 保持良好的课堂秩序很重要。事实上评价教学效果的好坏, 主要是以学生学习的效果作为依据。

2.3 对学生的案例分析进行考核

对学生学习的成果进行量化考核是任何教学法成功的一个必不可少的环节, 也是展示学生学习进步的一个重要依据。通过持续的、系统化的考核, 让学生能够不断地看到自己学习上的进步, 以及今后需要进一步学习的目标和方向, 从而唤醒学生的自我意识, 增强学生学习的主动性和自觉性。

对学生案例的考核可以有两种基本途径:一是由教师对学生进行考核;二是教师帮助学生自我考核。中职教育, 一般来说, 最初还是由教师对学生进行考核, 以后可逐渐过渡到由学生自我考核。采用自我考核的方法, 可以帮助学生建立自信心, 削弱从众心理, 降低比较的心理, 从而追求个人的自我成长。不过, 不管采取什么考核方法, 都要将学生的考核成绩量化作为培养学生的临床思维能力、道德素质、心理素质、身体素质能力的评价。

从内容上来说, 对学生的考核主要分三个层面:

第一, 思维能力层面:强调学生思维的能力, 即评价学生在案例教学活动过程之中, 思维方法和能力是否达到标准。

第二, 实践能力:评价学生在案例教学过程中, 在表达意见、分析信息、人际关系及问题解决等方面的能力是否得到发展。

案例教学法内科护理 第8篇

关键词：内科护理学,护患纠纷,案例教学,护士执业资格考试

近年来, 医疗纠纷逐年增加, 已成为我国目前较突出的社会问题。而在众多的医疗纠纷中, 有相当一部分属于护患纠纷, 这对我们培养护理专业学生提出了更高的要求, 高质量的护理人才不仅要掌握扎实的理论知识, 还必须具备临床解决实际问题的能力。护士执业资格考试是对护理教育教学质量的检验和反馈[1], 自2011年护士执业资格考试改革以来, 考题大部分由概念性题型转变为案例题型。为提高教学质量, 作为内科护理学的专业课教师, 笔者分析了把护患纠纷的典型案例引入教学这一方法对护理专业学生成绩及能力的影响, 为今后的教学提供了新的思路, 现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

随机选取我校2009级五年制高职护理专业两个班级共140人为研究对象, 一班为实验组, 二班为对照组, 各70人。入学时均为应届初中毕业生, 所有学生均完成了医学基础课程 (如解剖学、生理学、药理学、病理学等) 的学习。两个班级的学生中考成绩及基础课程成绩等资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

教材均选取吕云玲、南桂英主编的《内科护理学》 (第2版, 第四军医大学出版社) , 由同一位教师授课。对照组采用常规型教学方法, 即按课程内容进行讲授;实验组在教学中引入护患纠纷的典型案例, 采用以案例为基础的教学法, 实验组的主要教学步骤如下。

1.2.1 展示案例, 启发思考

围绕内科护理学的重点与难点, 选取教学医院近年来经典和难易适度的、具有科学性及典型性的护患纠纷案例[2]。如在消化性溃疡章节的学习中, 选取消化性溃疡病人在住院过程中合并穿孔1例, 该病人在治疗过程中腹痛加重、范围扩大, 值班护士答复病人:“继续保守治疗, 没事, 继续观察”, 未再次对病人进行身体评估, 数小时后病人出现发热、脉搏进行性加快、血压进行性下降等症状, 后死于消化道穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克。在课前给学生展示此案例, 精心设计案例讨论问题: (1) 消化性溃疡的护理评估内容; (2) 消化性溃疡的护理措施; (3) 消化性溃疡的潜在并发症; (4) 值班护士的问题; (5) 如果你是护士, 你会怎么做等。让学生带着这些问题去学习课本理论知识, 尝试运用理论知识解决问题。

1.2.2 探究讨论案例, 解决问题

在预习教材内容的基础上, 结合临床案例, 把学生平均分组, 对案例展开分析和讨论。关键是要凸显案例的中心地位及学生的主体地位, 充分调动学生的积极性, 引导学生对该案例的诊疗过程进行探究、交流, 使学生在自主探索与讨论的过程中获得新知识, 做出正确的判断和决策, 从而提高分析问题和解决问题的能力。

1.2.3 总结归纳

学生发言后, 针对案例及时进行点评总结, 分析案例的疑点及难点, 指出学生的优点及不足, 进一步巩固书本知识, 强调重点、难点及考点, 将案例与理论知识有机结合, 并纠正学生错误的认识, 查漏补缺。根据学生的参与度, 调整案例讨论的内容和深度, 保证学生可以“看得懂、说得出、想得通”, 争取获得最佳教学效果。

1.3 教学效果的判定指标

(1) 对两组学生进行有时间限制的理论考试, 凭借测试成绩 (满分100分) 进行教学质量分析; (2) 两组学生在教学医院的实习结束后, 计算他们内科系统的实习考核成绩; (3) 比较两组学生第一次参加护士执业资格考试的通过率。

1.4 统计学方法

将所有调查数据输入SPSS 17.0软件进行分析, 计量数据用 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料用百分比表示, 使用χ2检验对数据进行校验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果显示, 实验组的理论考试成绩、内科系统实习考核成绩均优于对照组 (P<0.05) , 见表1。实验组的护士执业资格考试通过率高于对照组 (P<0.01) , 见表2。

3 讨论

现代护理教学是培养新型护理人才的重要途径[3], 内科护理学是护理专业的核心课程, 是临床各科护理的基础[4], 是一门综合性及实践性很强的学科。学生在校期间不仅要系统掌握临床各科的护理知识, 还应对医院的实际护理工作有一个全面了解, 特别要对临床护理的运作规律和制度有一个较为深刻的认识。传统教学方法较为枯燥, 主要是教师在课堂上传授大量的知识, 学生只是被动接受理论知识的灌输, 没有主动学习的兴趣, 实践能力不强。栾娈[5]在中专生内科护理学教学中采用案例教学法, 通过与传统教学法比较, 发现案例教学法有助于提高课堂教学效果和学生学习兴趣及教学参与程度, 可调动学生的学习积极性。通过结合书本知识与临床案例, 学生能够发现问题、提出问题并找到解决问题的方法, 有效培养了学生的临床思维, 分析、解决实际问题及综合应用知识的能力, 为学生毕业后进入临床打下了坚实的基础。同时, 护士执业资格考试改革后, 对学生的综合能力要求更高, 与临床结合更加紧密, 这与我们提倡的案例教学法的教学目标相契合, 学生对考试的重点、难点有了更深刻的认识, 学习更有针对性, 护士执业资格考试的通过率更高。

案例教学法对教师同样具有促进作用。在选取合适的临床案例、设计教学思路等过程中, 也需要教师加强自主学习, 不断学习先进的教育教学理论, 摸索并改进教学方法, 同时借鉴同行以及临床医护人员的宝贵经验, 扩充自己的知识量, 在提高教学质量的同时也提高了自身的教学水平。

目前, 我们对在内科护理学课程中引入护患纠纷的典型案例的改革还处于初级阶段, 护患纠纷案例的获取也需要教学医院的大力配合, 它受医院相关科室荣誉、利益等多因素的影响, 还要兼顾保护病人隐私等伦理学方面的要求。但案例教学法对提高教学质量、培养优质应用型护理人才的意义不言而喻, 我们应该进一步探索、继续完善, 将其更好地推广到今后的教学中。

参考文献

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[2]刘扣英, 林征, 稽艳, 等.案例教学在内科护理学呼吸系统教学中的应用[J].南京医科大学学报, 2011 (2) :160-162.

[3]高庆岭, 王克芬.护理实验教学改革的探索[J].护理学杂志, 2002, 17 (10) :739.

[4]潘静坤, 杨秋实, 林莉, 等.内科护理学教学方法改革初探[J].卫生职业教育, 2008, 26 (7) :104-105.

案例教学法内科护理 第9篇

1 教学组织与实施

1.1 实验安排

本课程实验课时为6个学时, 分2次实验课进行。主要根据内科护理学相关知识设计, 案例情景的设计突出参与性、评判性、创新性及连续性;主要教学方法包括问题教学法、情景模拟法、标准化病人等;目标为培养学生的团队合作能力、分工协作能力、自主学习能力、操作能力、查阅信息能力、人文关怀意识及创新能力。

1.2 连续性护理综合设计性实验案例设计

本实验的特色在于案例的设计, 在案例设计时主要考虑以下几点: (1) 案例中病人病情的连贯性; (2) 情景之间的进展性; (3) 护理服务的连续性; (4) 考核形式的自主性; (5) 学生的主体性。案例大纲及原则由指导教师制订, 具体内容及形式的设定由各小组自主设计, 通过不断与指导教师沟通最终确定。学生根据案例复杂情况分配人数和具体任务。下面以脑卒中的连续性护理个案为例进行介绍。

脑卒中连续性护理案例共设计5个情景:社区健康宣教—社区急诊抢救并转运—医院内多学科处理—出院过渡期护理—居家访视及长期护理。

1.2.1 社区健康宣教

设计该情景的目的是为培养并强化学生对发病前一级预防及社区护理重要性的认识和理解, 同时提高学生对自身健康管理者、教育者角色的认知。以现有社区开展的健康教育大讲堂为主要情景主线, 由社区护士对社区居民进行脑卒中高危因素预防及健康生活方式知识的宣教, 其中护士及居民均由学生扮演, 重点为高危人群评估、预防以及发病后的快速识别。

1.2.2 社区急诊抢救并转运

设计该情景的目的是为培养学生快速评估、处理紧急情况及对病人家属实施整体护理的能力。主要内容为李老先生用力大便时突然发病, 老伴发现后及时送往社区急诊抢救并转运至大医院。设计这个情景一方面为了考核情景1中健康教育的效果, 病人家属是否可以及时识别脑卒中病人并采取正确措施;另一方面考核社区护士、全科医生是否可以有效快速地配合、处理并及时转运病人。

1.2.3 医院内多学科处理

该情景比较复杂, 包括医院医护人员接诊李老先生, 医院内的一系列处理, 病情进展、恶化及后期康复护理等环节。设计该情景的目的是为培养学生急诊接诊、接诊后紧急处理、病情观察、护理计划制订、效果评估、健康指导等多方面的能力。

1.2.4 出院过渡期护理

为培养学生的连续性护理意识而设计该情景, 让其认识到过渡期护理在病人出院阶段的重要性, 同时培养学生的沟通交流、协调能力。由医院内多学科团队为病人制订出院计划并做出院准备, 学生自主设计出院准备卡、健康教育指导卡等材料, 思考如何与社区接诊医院进行有效衔接, 包括病人 (李老先生) 信息、治疗及护理的衔接, 确保病人出院后能及时得到社区护理, 保持护理的连续性。

1.2.5 居家访视及长期护理

设计该情景的目的是为了提醒学生意识到慢性病长期护理的重要性以及病人从医院出院回归到家庭时发病事件对家庭、照顾者及病人的影响, 培养学生的长期护理理念, 并学会思考如何应对社区慢性病病人存在的一系列心理、生理问题。李老先生在康复锻炼时不断出现情绪改变、懒惰以及家庭支持问题等都可以培养和锻炼学生的知识综合运用及整体护理能力。

1.3 考核评价方式

要求所有学生至少参加1次角色扮演, 可以是护士、医生、病人等。考核评估采取学生自评、组内总结、组间互评、教师点评相结合的方式, 对学生实验的执行情况、团队配合情况、创新能力等进行评价, 将更多的空间和时间留给学生, 由各小组自我发现并总结存在的问题、改进方法等。

教师点评注重对学生的专业程度、团队合作、循证护理以及创新科研意识方面给予指导;组间互评包括团队协作能力、动手能力、专业程度、人文关怀意识、分析问题能力、创新能力6个部分, 其中评价分为“好”、“一般”、“不好”3个等级;学生自评内容包括提高分工协作能力、动手操作能力、自主学习能力、查阅信息能力、创新学习能力等共10个方面, 评价分为“非常同意”、“同意”、“不确定”、“不同意”、“非常不同意”5个等级。

2 结果

2.1 组内总结

所有情景演练结束后, 先由各小组对自身表现及存在问题进行总结, 一方面可以促使学生自主思考, 另一方面也可以调动其学习积极性, 培养创造性思维能力。各组学生在总结时都强调了自己小组的优点及存在的问题, 也深入思考和分享了准备过程中的心得体会。情景1的学生认为社区老年人文化程度参差不齐, 对其做好健康宣教真的很困难, 因此一直尝试改进健康指导方法, 最终选择了一个有趣简单的视频作为健康教育题材;情景4的学生认为出院过渡期护理非常难理解, 查了很多文献, 模式非常复杂, 经商议拟订为电话联系;情景5的学生认为社区居家访视需要注意的问题很多, 社区护理工作太复杂, 专门查阅了社区护理教材及相关的文献。由此可见, 在设置案例时, 若能够给予学生时间、空间, 同时提供很多课本以外的情景, 对提高学生查阅文献能力、创造性思维能力, 培养团队精神都具有重要意义。另外, 各小组通过反思也提出了今后在实际工作中应进一步改进的措施。

2.2 组间互评

组间互评采取点评及开放式问卷调查法, 点评环节要求各小组在监督其他小组模拟演练时认真观察, 结束后有30分钟左右的时间供小组之间讨论, 并在课堂上分享自己的看法。问卷调查结果见表1。

注:统计数据为评价“好”的学生占比

2.3 学生自评 (见表2)

2.4 教师点评

由指导教师组 (包括学院及临床教师) 根据各组学生表现给予针对性点评。从评价表中的各个方面, 尤其是团队合作能力、应急能力以及专业程度方面给予指导, 人文关怀也是点评时重点强调的内容之一。

3 讨论

3.1 开展连续性护理案例综合设计性实验的目的

传统内科护理学实验教学多基于某一典型案例组织学生进行情景演练。此外, 国内大多数本科院校教学总学时多, 但课程整合度不够[3], 尤其是不少院校的课程体系缺乏整体规划, 内容只增不减等现象均会影响学生的自主学习时间[4], 容易导致学生进入临床实习前知识体系不系统。学生对临床实际案例的复杂性缺乏正确的认知, 尤其是对疾病护理的连续性、整体性、持续性多处于抽象认知阶段。临床带教教师也反映培养学生横向思维能力对应对临床工作很重要[5]。因此, 在实习前让学生真正体验临床情景的真实性、复杂性及挑战性, 并融合多学科知识解决实际问题是开展本实验教学的重要目的之一。基于某一疾病设计连续性护理案例, 多角度模拟疾病进展, 仿真临床情景, 鼓励学生学会多学科合作, 尤其要提高学生对慢性病长期护理的认识和理解, 这样不但可以提高学生的团队合作能力, 而且对锻炼其有效分工协作、沟通交流等能力也具有显著效果。此外, 可以帮助学生有效整合多学科知识, 将理论知识与实践有机结合起来, 真正达到综合设计性实验教学的目的。学生普遍反映这种案例设计非常好, 有助于完整、系统地认识护理的内涵, 同时也让他们深入思考了自身知识体系的完整性在应对临床工作中的重要性。

3.2 多种评价方式结合, 鼓励学生自评为主

开展综合设计性实验教学一般是选取部分学生参与情景表演, 其他学生观摩, 这样极易出现参与情景表演的学生积极准备并得到很好的锻炼, 但对于其他大多数观摩的学生来说, 容易出现懒惰、事不关己的现象, 不能够积极、主动思考。采用多种评价方式结合的方法, 给学生提供自我评价、思考和表达自己看法的平台, 有助于其深入反思自己在准备过程中的疑惑、收获以及存在的问题;实验结束后的组间互评, 不同组学生指出其他组在表演时存在的问题, 同时从自身角度换位思考如何在今后的工作中注意避免出现相同问题等。通过组间互评, 有助于小组之间共同提高。通过这种方式, 学生表现较为积极, 参与性得到提高, 锻炼了评判性思维能力。

3.3 连续性护理案例综合设计性实验存在的问题及解决措施

连续性护理案例综合设计性实验重点在于案例的设计, 强调多个情景联合形成一个完整的、连续的护理案例。开展综合设计性实验主要为帮助学生将理论知识和实践知识有效结合, 提高其适应临床实习生活的能力[6]。在实施过程中发现, 学生存在表演性强、专业性重视度不够、查阅信息能力不强等问题, 且学生反映案例中病情过于复杂, 传统授课或考试时的案例分析题目相对比较简单, 在综合设计性实验课程中可以展现完整的临床案例。此外, 学生将实验过程看作表演, 部分学生态度不严肃、不认真, 如果能够在设计时对扮演病人的学生进行培训, 形成标准化病人或者由教师模拟标准化病人[7], 将有助于模拟更加真实的临床情景。多学科联合开展综合设计性实验是非常必要的, 尤其是与基础护理学联合开展, 同时融入护理礼仪、护理心理学、护理人文关怀等内容, 这些都需要多学科教师合作才能真正达到综合设计性实验的教学目标[8], 甚至应该考虑与临床医学系、影像系等学生联合, 真正模拟临床多学科情景, 实现跨专业教育。同时, 为增强临床情景的真实性, 邀请临床护理人员参加综合设计性实验非常必要。另外, 综合设计性实验突出对学生创新能力的培养, 应给予学生更多的时间和空间设计案例, 同时提倡创新, 这样有助于培养学生的科研和创新意识。

参考文献

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消化内科教学中案例教学法的实施 第10篇

一消化内科案例教学法的作用

在进行消化内科教学过程中案例教学法的运用, 主要是通过大量的病理案例对学生进行引导, 让学生在这个过程中对案例中的病理、病因以及临床表现进行分析, 然后根据已经掌握的医学知识做出诊断以及处理。整个教学过程, 需要模拟实际医疗工作中的场景, 让学生思考处理病例的方法, 把消化内科理论知识与临床实践融合在一起。此外, 老师还需要组织学生针对案例进行讨论, 培养学生独立思考的能力, 可以针对案例设计一些相关的问题, 引导学生拓展思路, 积极发言, 提供学生一个自由的发挥空间。通过这样讨论与发言的形式, 让学生的表达能力以及病理分析能力得到提升。通过案例教学法, 有效地加深了学生对消化内科基础知识的理解, 也完善了消化内科知识的完整性。让学生通过理论知识与实际病例相结合, 从真正意义上做到学以致用, 让学生的临床思维能力得到更大的提升。

二消化内科案例教学法的实施

1. 案例导入

在案例导入之前, 老师需要先针对某病症进行讲解, 让学生对某个病症有个初步的了解与认识, 然后再有意识地导入大量的治疗案例。如老师在传授消化内科疾病的诊断与鉴别时, 可以导入一个相关的案例。例某女性患者, 年龄23岁, 三年前查出有十二指肠球部溃疡, 在采用药物治疗后病情得到缓解。上周在大量饮酒后, 出现突发性腹痛, 同时伴有中上腹肌紧张、压痛、反跳等病情。在进行检查时出现叩诊肝浊音界消失, 通过X光片观察, 呈现膈下有游离气体。通过这样一个案例的导入, 让学生对整个案例有一个大概了解, 然后老师需要对学生进行引导, 让学生通过案例来进行分析。并且根据案例来设计相关的问题, 让学生带着问题对案例进行分析并寻找答案。通过老师的讲解让学生对问题有进一步的了解, 有效地提高了学生的学习兴趣, 增强了课堂教学的效果。值得一提的是, 在案例导入老师进行案例讲解时, 要组织学生针对案例进行讨论, 让学生提出相关的问题, 结合学生所提出的问题, 老师以引导的方式, 协助学生寻找答案, 有效地增强学生对知识点的理解。

2. 与教学内容相结合, 增强师生互动

在开展案例教学法过程中, 老师在课堂上进行讲解时, 要针对教学内容与治疗案例相结合, 才能有效地提升学生在课堂中的参与度, 同时还需要加大师生互动以此增强课堂氛围, 这样才能有效地形成师生互助的良好课堂。在老师把治疗案例发给学生后, 要求学生对案例资料进行详细的阅读, 让学生自由组织成讨论小组, 并给予学生足够的时间进行案例讨论, 老师在整个案例教学过程中, 起主导地位, 并及时地对学生进行引导, 帮助学生把握住重点以及知识要点。通过这样的教学形式, 使学生的自主学习与协作学习能力都得到了相应的提高。通过让学生进行小组讨论, 可以提高学生的表达能力与沟通能力, 老师可以引导学生发表自己不同的意见, 让学生学会在讨论过程中倾听别人的意见, 及时针对同学之间发表的意见进行补充, 通过讨论让学生讨论出最佳的治疗方法。

3. 与临床治疗相结合, 培养学生临床思维能力

在开展案例教学法时, 要合理地、科学地把案例教学与临床治疗进行有机结合。老师先对病理案例进行医理讲解, 然后引导学生进行自主学习, 让学生对案例进行自行地分析与诊断, 再通过小组进行讨论, 让学生通过病史以及出现的症状进行分析, 分辨出具体的病症再制定出相应的治疗方法。通过这样的结合方式, 可以有效地提高学生临床思维能力, 增强学生诊治病例、分析病史、诊断症状以及制定治疗方法的能力。

4. 培养学生自信心, 提高教学效果

开展案例教学法时, 老师在进行课堂教学时要激发学生的主动性与学习热情, 培养学生的学习兴趣。通过前面所提及的案例分析以及临床治疗分析, 增强学生的积极性, 从内心中期望早日投入到医疗工作当中, 运用自己所掌握的医学知识, 为社会做出应有的贡献。通过案例教学法, 给学生提供一个发挥的平台, 让学生通过大量的案例分析, 展现自己的意见、思维, 有效地培养学生的自信心, 同时也能让学生从枯燥的理论中解放出来, 通过生动的病例分析, 让学生增强学习的热情与积极性, 较大程度地增强课堂教学效果。

三结束语

在完成教学任务后, 老师要针对所传授的知识点与案例分析过程中学生所掌握的程度进行检验。老师可以通过另一个案例资料, 让学生运用自己已经学会的案例分析方法来进行分析, 并且提交这些分析结果纳入到学期考核当中, 充分地帮助学生对消化内科知识进行理解。

摘要：随着教育改革的进展, 案例教学法在消化内科教学中得到了广泛的采用。其教学方法的重点在于利用医学案例在课堂上进行模拟, 让学生思考处理病例的过程, 培养学生对医学问题的处理以及学生独立思考的能力。本文针对消化内科教学中的案例教学法的实施进行了讨论。

关键词：消化内科教学,案例教学法,实施方法

参考文献

内科护理教学现状及应对措施分析 第11篇

【关键词】 内科护理；现状；应对措施

1 前 言

医疗事业发展至今，医学与护理模式已经出现了非常大的转变，对于内科护理而言，它已逐渐发展成为社会、心理、生理相互综合的护理科学内容^[1]，要求护理人员必须依据机体完整性和内外环境统一性的观点来护理病人。以前的教学方法是以教师在课堂上说讲为主，过于的注重理论知识，但却脱离了临床的实践，降低了学生的学习兴趣。为此，转变内科护理学的教学方法，注重临床实践，理论联系实际，教会学生过硬的临床技能，并具备全面分析、解决问题的能力。

2 内科护理教学工作的现状

2.1 教师心理压力较大 近年来，国家对教育事业的重视度越来越高，内科护理教育也在不断改进与提高，但由于大多数的护理教师多为中等专科学校毕业，尽管他们有着较强的责任、丰富的实战经验，但在面对接受新生事物较广的中职学生时，显得力不从心。再加上，内科疾病发病率越来越高，危重患者也越来越重，使得工作难度和强度都大大提升。

2.2 内科护理教学模式和方法过于陈旧

2.2.1 无法展现现代护理理念 大部分教师并未真正领悟透现代护理工作的深刻内涵，因此，教学工作中，多围绕“疾病”来开展教学工作，这就使得学生对护理工作的理解出现偏差。教师以传统的教学方式虽然提高了学生们的基本操作技能，但并未将实践和理论知识充分结合起来，这非常容易使学生产生厌学情绪，培养出来的学生的依赖性也较强，且缺乏解决问题和独立思考的能力。

2.2.2 教学要求与现代护理的要求有差距 根据卫生部颁布的教学大纲和计划，尽管在实际教学中可对教学内容进行适当调整，但仍然甚少涉及到心理、自然以及社会等方面与人体相互作用的知识。根据相关文献资料了解到，在内科的患者中，42.4%的患者有抑郁障碍，48.1%的患者有焦虑障碍^[2]。由此可知，护理人员必须根据患者的实际情况，给予其不同的心理护理，尽可能地了解患者的内心，为患者提供最贴心的护理服务。

2.2.3 教学过程缺乏监控 尽管已经有非常清楚的教学大纲和计划，但在执行时，对学生学习的过程、教学任务的完成过程以及教学效果等方面均无法进行实时控制和反馈，多是以理论考试以及技能考核等方式来验收，并没有真正起到实际效果。尤其是学生在进行查房的过程中，是否按照教学内容对患者进行细致护理，是否根據内科病情特点来开展工作等均无法监控，比如所查病人的各种资料，包括病历、各种护理表格，以及所需物品，包括查房本、血压计、听诊器、手电筒、皮尺、压舌板、记录本、笔、专科检查物品等是否准备妥当，查房过程中患者的各种信息是否正确及时的填写更新，与患者的沟通是否得当，是否能对患者进行准确的病情评估，是否针对了患者的个体病情特征实施了正确的护理措施，是否对患者进行了针对性的健康宣教，以及是否对患者其他的日常生活需求进行了护理服务等等。由于缺少对学生这些护理工作的监控，就很难保证护理查房的有效性，对学生的护理业务技能素质也就难以清除、客观的掌握。

3 内科护理教学新对策

3.1 缓解教师工作压力，提高教学主动性 合理安排教师负责学生人数，并注意工作任务的分配，尽可能地避免教师不同教学任务之间发生冲突，加重教师负担。此外，开展新知识新技能的集中培训，加强教师的专业知识，避免教师在工作处于被动的局面，保证教师的知识满足时代的需要。

3.2 优化教学模式，改革教学方法

3.2.1 创新“以学生为本”的教学互动 教师在教学工作中，可从传统教学中走出来，多与学生交流互动，了解学生的判断和想法，加强学生独立思考和判断的能力。同时，在沟通交流中掌握学生的学习程度，从而更加准确地对学生的学习情况作出评估。

3.2.2 鼓励学生主动性，发掘学生兴趣 由于内科的患者病情多较为复杂，且多为老年患者，伴随有各种合并症，为此，教师可根据学生掌握情况和特点，按照从轻到重、从单一到复杂的原则，帮助学生确定病例。学生结合自身掌握的知识，并从日常护理工作中，发现问题，提出问题，讨论问题，总结问题，激发学生的学习兴趣。

3.2.3 规范教学过程，提高教学质量 内科护理工作的任务重，内容复杂，但学生的学习时间却并不是无尽的。为此，教师可结合实际情况调整教学大纲和计划。在教学的过程中，清楚教学目的；为学生打造一个优良的学习环境；强化内科的操作技能和理论知识。教学管理部门还需对教学工作进行定期评价和验收，找到教学问题所在，对症下药，针对性地对教学工作进行调整改革；在完成教学工作后，通过问卷调查结果和考试结果等来对教学进行全面评价。

3.2.4 创新教学方法 以研究性教学和循证教学等方法为主要学习方式。突破“教课书”的局限，鼓励学生从各方面求证学习中遇到的问题，并结合实际病例，提出解决方法。不仅能够提升学生的护理技能，同时还能够使学生养成较好的研究性学习习惯。

3.3 强化法律、心理等方面的培育，提高学生的认知能力和沟通能力 在教学过程中，需摆脱传统仅以临床知识教学为主的教学方式，加强学生在法律、心理以及交际等方面的教育力度。由于内科疾病多发展快，随时可能出现生命危险等情况，这往往会给护理人员造成极大的心理负担，非常考验她们的心理承受能力和反应例。为此，教学中帮助学生掌握正确舒缓压力的方法显得非常重要；教授她们相关法律知识，提高她们的工作责任感，避免因个人原因造成医疗纠纷^[3]。此外，还需要提高学生的交际和沟通等各方面能力，使她们能够成为更加全面的内科护理工作人员。

4 结 语

在当前的医疗事业环境下，要真正提高护理工作的质量，满足患者的切实要求，就必须要先搞好护理教学工作，就内科护理教学工作而言，必须要重临床实践，理论联系实际，教会学生高超的临床技能，并具备全面分析、解决问题的能力，以培养出符合现代医学模式所需的护理工作人才，以进一步推动我国医疗卫生事业向前发展、进步。

参考文献

[1] 林莉，杨秋实，潘静坤.活用多种教学方法提高内科护理学教学效果[J].卫生职业教育，2009，（08）：101-102.

[2] 李金梅，王英，陈敏.内科护理学教学改革创新的思考[J].全科护理，2009，（04）：1105-1106.

案例教学法内科护理 第12篇

传统的兽医内科学教学只是教师授课与板书、多媒体相结合, 教师从概述到病因、发病机理、症状、病理变化、诊断及防治等过程进行讲述, 缺乏师生互动性, 学生上课缺少主动性, 教师对学生掌握知识点的程度不了解, 学生不能发挥教学中的主体作用, 虽然考试成绩尚可, 但是临床解决实际问题能力较欠缺, 缺乏临床诊断思维能力, 对常见病的初步诊断和治疗的知识模糊; 因此, 提高兽医内科学教学效果和教学质量, 使学生主动掌握临床知识, 激发学生主动学习的积极性是每个兽医内科学教师都非常关注的问题。

案例教学法是通过模拟真实的事例, 让学生在特定的情境中进行体验、分析和决策, 从而培养他们独立思考及解决问题能力的一种教学方式[2]。该教学方式具有明确的目标性、深刻的启发性、突出的实践性、充分的自主性和较强的综合性, 与传统理论教学“授人以鱼”的教学方式相比, 案例式教学更注重“授人以渔”。因此, 笔者着手在兽医内科学这门专业课程实施案例式教学方法, 打破以前单纯“从理论到理论”的教学模式, 以案例来论证理论, 从源头设计方案、在课堂实践中实施、通过问卷调查发现问题、不断充实完善方案等等方面入手, 着重在于探索如何设计出更为符合兽医内科学课程特点的案例式教学方法, 使兽医内科学的教学更为生动活泼, 促进兽医内科学课程的教学改革, 提高教学质量。

1 案例式教学的实施方法

1. 1 案例的设计

案例式教学中病例的恰当选择是成功的关键, 并要精心设计教学内容, 主要可遵循以下原则。

1.1.1紧扣《国家执业兽医资格考试》大纲要求

病例选择要有利于学生基本知识和基本技能的培养, 重点围绕考试大纲的内容, 引导学生理论联系实际, 运用所学知识对病例进行分析, 明确鉴别要点, 分析辩证要点, 学习药剂的运用, 提高临床技能。

1.1.2针对常见病、多发病

兽医内科学课时有限, 教学内容多, 教学对象是本科生, 教学目的是使学生学会临床常见病的诊治。复杂疑难杂症病例不仅会使学生产生畏难情绪, 而且达不到良好的教学效果。案例编排一般先易后难, 逐步深入。

1.1.3丰富多彩, 激发兴趣

病例的选择要具有多样性, 可以是国内外经典兽医内科学书籍中介绍的病例, 可以是成功诊治病例或失败病例, 可以是完整的诊治具备的病例或有侧重的不完整的病例, 可以是文字图片形式或视频形式还可以在互联网上某些知名兽医专家的微博或网站中下载相关病例。如日本的《兽医杜立德》是世界上第一部关于兽医的电视剧, 选取电视中典型兽医内科学的镜头和片段, 制作多媒体课件, 请学生寻找诊断线索, 目的是使学生熟悉兽医内科学某些疾病的临床表现和诊断依据。总之, 医案的选择不仅是为了丰富教学内容, 更要有利于拓展学生临床思维。

2 教学的组织

教学实施方法可有三种形式: 以讲述为主插入案例分析 ( 主要用于教学初期) ; 以问题为主导引入案例分析 ( 主要用于教学中期) ; 以案例为中心组织小组讨论 ( 主要用于教学后期) 。

而对以案例为中心组织小组讨论, 则需要精心准备。授课前制订确切的课程进展计划, 由于案例资料大多与教材内容不完全一致, 提前1 周将准备的案例资料提供给学生, 给学生充足的预习准备时间, 结合案例资料进行相关知识的查阅、讨论和预解答。授课时, 教师首先简单介绍讲授章节的教学目标和重点内容, 然后为学生提供讨论案例, 学生结合正常和基本病变部分基本知识和理论的学习, 对病历资料进行系统深入的分析。在整个教授过程中, 教师以主持人的身份逐步引导学生结合所学知识由浅入深、由局部到整体地对案例资料进行分析, 提出探讨的主线。学生们通过前期预习和查阅资料, 在教师的引导下逐一解决提出的问题, 并初步掌握案例所在章节的重点内容。对于学生回答不完全或者是存在争论和分歧的问题, 教师从专业角度引领学生逐步理顺问题的关键点, 使问题答案明确。通过对案例的分析和问题的解答, 教师在无形中将本节内容的知识点教授给学生, 学生在热烈的探讨中较全面地掌握兽医内科学知识, 同时熟悉相关课程的专业知识。随后, 教师针对案例进行的总结就是对该章节内容的系统复习。

3 案例教学法在兽医内科学中应用举例

3. 1 以讲述为主插入案例分析

以呼吸系统疾病中的大叶性肺炎和小叶性肺炎讲解为例: 大叶性肺炎是以支气管和肺泡内充满大量纤维蛋白性渗出物为特征的急性炎症, 又称纤维素性肺炎。病变起始于局部肺泡并迅速波及肺脏的整个或多个大叶, 临床上以稽留热、流铁锈色鼻液、肺部出现广泛浊音区和定型经过为特征。胸部听诊和X线检查结果均随病程的变化而变化。小叶性肺炎由非特异性病原微生物感染引起的以细支气管和肺泡内浆液渗出和上皮细胞脱落为特征的炎症。由于肺泡内积聚由脱落的上皮细胞、血浆和白细胞等组成的卡他性渗出物, 因而又称卡他性肺炎。炎症首先始于支气管, 继而蔓延到细支气管及其所属的个别或多个肺小叶, 临床上以弛张热或间歇热, 咳嗽、呼吸数增多, 叩诊有局灶性浊音区, 听诊有啰音间或捻发音等为特征。X线检查肺野为大小不等的小片状云雾样阴影。此时插入如下病例。

病例1: 马, 食欲下降, 咳嗽, 呼吸困难, 流黏液性鼻液, 体温40. 1 ℃, 叩诊胸区出现灶性浊音区, 胸部听诊有湿啰音, 病灶部位肺泡呼吸音减弱。本病最可能的诊断结果是什么? 病马的热型最可能的表现是什么? 病马的X线检查最可能出现什么影像?

病例2 : 中国荷斯坦奶牛, 4 岁。主诉最近几天精神沉郁, 心跳加快, 食欲下降, 反刍、嗳气减少, 瘤胃蠕动无力, 瘤胃内容物黏硬。咳嗽明显, 流浆液性鼻液, 喘气, 耳尖、角尖发烫, 越来越严重。若体温一直维持在41. 2 ~ 42. 0 ℃ 之间, 肺部听诊左侧肺脏肺泡呼吸音大面积消失, 在肺脏中后部有明显支气管呼吸音和干啰音, 该病的诊断结果是什么? 该病叩诊检查结果应该是什么? 该牛所流的鼻液最应该为什么状态? 若进行血液常规检查, 最可能出现的变化是什么? 此时治疗应避免的措施是什么?

病例3: 犬, 体重10 kg, 精神差, 食欲下降。初流浆液性鼻液, 随后流黏液性鼻液, 痛性咳嗽, 呼吸频率为40 次/min, 体温在40. 0 ~ 41. 5 ℃ 之间波动, 叩诊胸区一侧肺脏出现灶性浊音区, 胸部听诊有干啰音、湿啰音和捻发音, 病灶部位肺泡呼吸音减弱。本病最可能的诊断是什么? 病犬最可能表现为什么热型?病犬的血常规检查最可能出现结果? 卧位X射线拍片, 显示什么影像? 如果请你治疗, 应避免的措施是什么?

3. 2 以问题为主导引入案例分析

以营养代谢性疾病为例: 在现代畜牧生产中, 把以生产人类食品为主要目标的动物如奶牛的饲养纳入工业生产范畴, 使其最大限度地满足人类物质生活的需要。但畜禽毕竟是一种活的有机体而不是机器, 在工厂化生产中, 在高产目标下, 动物经常处于饲喂和管理方面不能适应高产目标所需要的特殊的生理性和代谢性要求的状态, 很容易发生营养代谢紊乱。比如: 奶牛在产犊后, 是否会有特殊的生理性和代谢性要求? 如果没有达到, 是否会出现营养代谢紊乱? 包括哪些种类的营养代谢紊乱? 学生回答如“糖、脂肪和蛋白质代谢障碍”, 引出奶牛酮病。奶牛酮病是指奶牛在产犊后几天至几周内由于体内碳水化合物及挥发性脂肪酸代谢紊乱所引起的一种全身性功能失调的代谢性疾病, 其特征是血液、尿、乳中的酮体含量增高, 血糖浓度下降, 消化机能紊乱, 体重减轻, 产奶量下降, 间断性地出现神经症状, 在此处导出如下病例。

病例1: 中国荷斯坦奶牛, 4 岁, 体重450 kg, 1 周前顺产, 现发现该牛精神沉郁, 食欲下降, 逐渐消瘦, 乳汁减少。临床检查反刍减少、无力, 瘤胃空虚, 5 min蠕动3 次, 且蠕动无力, 粪便干, 外覆黏液。阴户常见分泌物, 乳房肿胀, 尿液和乳汁起泡沫, 煮乳汁和尿液时发现有烂苹果味。最应怀疑的疾病是什么?若要进一步确诊, 最必要的检查项目是什么? 该牛实验室检查, 应该出现的一个重要实验室指标是什么?治疗该病, 最有明显效果的措施是什么? 要预防该病的发生, 最常采用的主要措施是什么?

此外, 学生还可回答引发“矿物质代谢紊乱”, 引出奶牛产后瘫痪。奶牛生产瘫痪是奶牛分娩前后突然发生的一种严重的代谢性疾病, 其特征是低血钙、全身肌肉无力、知觉丧失及四肢瘫痪。奶牛生产瘫痪主要发生于饲养良好的高产奶牛, 而且出现于一生中产奶量最高时期 ( 5 ~ 8 岁) , 此病大多数发生在顺产后的3 d内 ( 多发生在产后12 ~ 48 h) 。在此处导出如下病例。

病例2: 高产奶牛顺产后出现知觉丧失, 不能站立, 首先应考虑哪种疾病?

3. 3 以案例为中心组织小组讨论

例如, 在兽医内科学教学后期, 中毒性疾病是国家执业兽医资格考试的重要考点, 也是临床上的常见病。但学生对各种毒物中毒的病因及症状不易区分, 此处可以多留一些时间, 插入病案进行讨论。首先介绍各种毒物中毒, 然后插入如下病例。

病例1: 奶牛食入大量刚收割的青绿饲料, 突然出现流涎、腹泻、腹痛、肌肉震颤、瞳孔缩小, 据此症状, 最有可能发生的疾病是什么?

组织学生对病例进行讨论, 设定问题进行回答, 如病例1 中病史提示什么? 症状提示什么? 通过病史和症状讨论该病的病因是什么等等。

“流涎、腹泻和腹痛、瞳孔缩小”为M样症兴奋, “肌肉震颤”为N样症状, 根据这些临诊症状, 结合可能接触有机磷农药的病史“食入大量刚收割的青绿饲料”, 即可做出有机磷中毒的初步诊断。另一种农药——有机氟中毒时, 出现的症状是中枢神经系统障碍和心血管系统障碍。青绿饲料在经过不恰当的堆放和蒸煮后, 或者施用硝酸盐后才会使动物出现亚硝酸盐中毒, 并且亚硝酸盐中毒时表现的症状为可视黏膜发绀、呕吐、血液颜色黯黑和呼吸困难。如果采食的是富含氰苷的青绿饲料而引起的氢氰酸中毒, 那么动物所呈现的症状则应该是极度不安、张口伸颈、四肢强直痉挛、呼气有杏仁味、血液颜色呈鲜红色和病程短等。如果是霉菌毒素中毒, 则应该是饲喂一段时间后才会出现中毒症状。各种霉菌毒素的中毒症状均不相同, 也和题干所提示的症状不符。瘤胃酸中毒则是由于食入大量谷物或者精料, 且症状也不相符。这样通过相应病例的讨论, 学生可能对中毒性疾病的重点就有所把握。

4 案例式教学的效果

案例式教学是由师生在课堂上共同完成, 因而进行案例式教学的课堂既是学生各抒己见的考场, 也是教师展现知识与才华的舞台。与传统的讲授式教学方法相比, 案例式教学方法的教学效果更为显著。

4. 1 提高教师的教学能力

通过案例式教学方法的实施, 深刻体会到“要给学生一杯水, 教师要有一桶水”的内涵。教师想要讲好一堂课, 必须要同时具备深厚的文化底蕴、扎实的专业知识基础、较高的专业理论水平以及较强的业务能力。这就要求教师本身要具有丰富的临床实践经验和较高的临床技术水平, 同时不断地接受继续再教育, 不断更新知识, 充实自己, 并及时地了解和掌握学科领域内的新观点、新技术以及与专业相关的人文社会科学知识等。在教学过程中, 教师要引导学生自主分析问题, 梳理学生的不同观点并对其进行归纳总结。由此, 使教师的教学艺术得到很大的提高, 驾驭课堂的能力得到充分的锻炼。这才是一种真正的“教学相长”的教学方式。

4. 2 改进教师的教学方法

在案例式教学中, 教师是其中的一分子, 学生更是其中重要的角色。以往的填鸭式教学, 似乎已不能适应当代的大学教育。使用案例式教学法, 通过课堂上的讨论, 改变了传统兽医内科学课堂呆板的讲解形式。内科学理论讲述的大多都是枯燥的看不到的东西, 案例式教学法能让学生看得见、听得懂, 使学生易记、易学, 增加了内科理论教学的生动性和趣味性。

4. 3 培养学生主动学习的能力

案例式教学能充分调动学生的学习积极性, 使学生把兴趣集中到进行案例讨论的各个环节, 锻炼学生主动学习的能力, 其中最重要的环节就是进行分组讨论。进行分组讨论准备不仅能培养学生的独立思考能力和口头表达的能力, 还能培养学生的沟通、协调能力和团队合作精神, 综合培养学生解决问题的能力, 并发展学生自主学习和终身学习的能力。在进行病案讨论的过程中, 学生通过听取不同小组的不同见解, 一方面可以从不同的角度来认识、分析疾病, 另一方面可以使其感受到自己与同学之间的差距, 提高其学习的动力与积极性。

4. 4 锻炼学生的兽医内科学的辩证思维能力

学生通过课前对病例的认真研习, 逐步养成自主学习、独立思考的好习惯, 一方面使学生能将书本上的知识进行融会贯通, 另一方面还能提高学生的内科辩证思维能力。尤其在分组讨论的准备环节, 学生在准备过程中对病例所涉病症的兽医内科学理论及相关知识点要进行全面的了解和认识, 在讨论过程中不断巩固所学的兽医内科学理论及相关知识点, 同时在分析中又锻炼了学生的兽医内科学辩证思维能力。同时通过对病例连贯的综合讨论和讲解, 让学生能真实、完整地掌握现代兽医内科学诊疗的完整程序, 感受到兽医内科学治疗方法的确切疗效, 并激发学生学习兽医内科学的兴趣, 增强对学习的信心。

4. 5 活跃了课堂气氛

在教学过程中遵循“教师为主导, 学生为主体”的指导思想, 使教师由“教”向“导”进行转化, 即引导学生在学习知识的过程中, 使学生以“主体”的身份更加注重自身能力和素质的培养。案例式教学法使枯燥、深奥的理论知识富有了趣味性、生动性, 变得易学、易记, 同时使课堂变得生动活泼, 让学生真正变成了课堂的主人, 从而使学生在学习兽医内科学时感到轻松、直观、有临证感, 并能取得良好的学习效果。

5 小结

古语云“授人以鱼不如授人以渔”, 故在教学过程中, 应突出学生是学习的主体, 最大限度地发掘他们的潜力, 使他们既能掌握基本、必需的知识, 又能获得主动学习知识、不断充实自己的终身学习的能力。因此, 开展兽医内科学案例式教学改革研究与实践, 目的是转变“以课本、教师为核心”的教育思想, 改变“填鸭式”教学方法, 解决学生“高分低能” ( 理论考试分数较高, 但临床思维能力、自主学习能力、实际沟通能力较弱) , 进而提高兽医内科学教学质量。

摘要：兽医内科学是一门综合性应用技术学科, 要求理论与实践并重。在兽医内科学教学中运用案例分析法, 能有效调动学生主动学习的积极性, 提高学生自主学习、应用理论知识解决临床问题的能力, 从而提高教学效果。笔者就案例式教学法在兽医内科学理论教学中的应用进行阐述, 旨在为深化教学改革、提高教学质量提供参考。

关键词：兽医内科学,案例式教学法,教学方式,教学改革,教学质量

参考文献

[1]王建华.家畜内科学[M].4版.北京:中国农业出版社, 2010.