临床课程改革范文

临床课程改革范文（精选12篇）

临床课程改革 第1篇

一、《兽医临床诊疗技术》课程标准的制定和修订

徐州生物工程职业技术学院前身是徐州农业学校, 属于中专学校, 畜牧兽医专业一直按教学大纲授课。学校升格后, 于2000年9月开始招收五年制畜牧兽医高职生, 在教学实施中发现存在诸多前所未有的问题。如教学计划顺序较乱, 课程之间教学内容重复的比较多, 专业技能培养远远跟不上用人单位岗位的需求等。很多毕业生到了企业还需要单位组织长期的岗前培训才能上岗, 毕业生需要进一步在生产第一线重新学习才能胜任工作, 这说明学校教育和社会的需求存在脱节, 不符合高等职业院校的办学宗旨。这对畜牧兽医专业教学提出了改革要求。学校组织教师到省内外兄弟院校考察学习, 到用人单位深入调研, 找到了改革的方向, 明确了工作思路, 专业主干课程制定课程标准成为势在必行的举措。

首先, 该校对畜牧兽医人才培养方案进行了修订。以此为依据, 在认真分析高职学生的知识基础、学习能力态度和特点等现实因素, 并综合兽医行政主管部门、行业协会、养殖和兽医诊疗单位等多方的建议和意见基础上, 对教学大纲进行了“大手术”。本课程标准以就业为导向, 邀请行业专家对畜牧兽医专业所涵盖的职业群进行任务和职业能力论证分析, 按照“以能力为本位、以职业实践为主线、以项目课程为主体的模块化专业课程体系”的总体设计要求而制定此标准。课程标准在知识与技能方面参考了教学大纲的要求, 增加了过程与方法和情感态度、价值观相关联的课程目标、课程基本理念、课程实施建议等几部分内容。把兽医临床诊断学、常用给药疗法、内科病、外科手术、外产科疾病整合为一门综合性的课程, 即《兽医临床诊疗技术》。将本门课程分为两个学期开设, 前一个学期教授兽医临床诊断学、常用给药疗法、内科病, 共6个学分, 总学时为84个。其中理论学时有42个, 实践学时有38个, 另外4个学时为期中考核及复习指导, 教学实习占0.5周。下一个学期教授外科手术及外产科疾病占4个学分, 总学时为60个, 其中理论学时有36个, 实践学时有20个, 另外4学时为期中考核及复习指导, 教学实习占0.5周。

最后, 根据培养目标合理安排教学内容。该门课程以培养灵活运用基本检查法进行一般检查和系统检查, 正确地进行血粪尿常规检查, 正确地使用X射线检查、B型超声诊断等仪器诊断技术, 选择合理的给药技术以及运用手术疗法治疗疾病的能力为基本目标, 突出工作任务与知识的联系, 让学生在职业实践活动的基础上掌握基本知识和基本技能。因此, 学习项目选取的基本依据是该门课程涉及的工作领域和工作任务范围, 以畜牧兽医专业所需的临床诊疗技术为载体, 形成具体的学习项目。依据工作任务完成的需要、高职学生的学习特点和职业能力形成的规律, 按照《动物疾病高级防治员国家职业标准》的要求确定知识和技能等内容。教学根据岗位要求, 从知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观三个维度建立学习目标。

《兽医临床诊疗技术》课标于2008年5月份被确定为省五年制畜牧兽医专业试行课标, 2008年9月得以在教学当中正式实施。根据实施情况, 我们每年对课标修订一次, 使其具有现实指导意义。

二、《兽医临床诊疗技术》教学改革与实践

当代职业教育注重对学生职业技能的培养, 使其既有系统的专业知识体系, 更要有丰富的实践技能, 满足畜牧生产和兽医临床所需要的高素质、高技能型人才的需要。在职教新形势下, 按照畜牧兽医人才培养方案, 充分利用自身资源, 大胆创新, 勇于实践, 较好地实现了教学目标。

(一) 信息化教学辅助传统教学, 提高了教学效果

以往专业教师受教学资源的限制, 大多停留在黑板上教书, 板书时间较长, 一来每节课讲授的内容有限, 二来学生的思辨、质疑的素质无法得到更多的锻炼和提高。这就要求教师要将知识讲透, 讲明白, 学生也要具有较强的逻辑和抽象思维能力。事实上, 这样的课堂教学效果很难得到保证。结合信息技术, 利用图片、视频材料, 教师演示录像等多媒体资源来辅助教学, 比较直观地呈现教学内容, 化繁为简, 学生通过视听, 比较容易掌握知识和技能要点。比如, 在讲授皮内和皮下注射这部分内容, 光靠教师示教, 学生并不能全都看清楚, 这时, 我们课前录制了示教录像, 将镜头拉近, 学生很容易就看清了操作要点和二者的区别, 他们学得轻松, 上课兴趣也大。还有, 以往给学生介绍牛肺叩诊区时, 总是在黑板上画图, 但毕竟不是活体, 学生不容易记牢。后来, 笔者用双面胶在牛体上定位肺叩诊区上界、前界及后下界限, 学生很快就能在活体上界定出来。如此, 多媒体课件在课堂上的展示还减轻了教师在课堂上的工作强度和节省了备课时间, 又适应了目前授课学时减少的现状。

(二) 变“教师为主导”为“学生为主体”

职业教育不能因循守旧, 不能整堂课都是教师在“唱独角戏”, 教师应在课堂上充分调动学生学习积极性, 让学生乐于参与课堂教学活动中来。

如何改变学生被动地听讲的地位, 笔者做了大胆尝试。如在讲授“动物术部准备”项目时, 我们先给出任务, 让学生结合平时所见所闻, 给出实训方案, 然后进行讨论, 让学生自己评议“是与非”。师生一起完善方案后, 让他们实施论证, 真的体现了“在做中学”。教师在他们操作时, 指出明显错误, 及时纠偏, 待他们操作结束后再进行评价。通过巡回观察, 教师真正了解了学生技能掌握的程度。

再如, 笔者在讲授牛前胃迟缓这种内科疾病时, 引入了牛生产中的实例, 在课堂实施案例教学。通过选择常见多发的病例, 让学生分组讨论, 让他们在交流中学习, 共同进步。还能检验学生诊断思路是否清晰, 诊断方法是否正确。最后通过教师的引导、补充, 来完善学生对该案例的分析。结果是师生良性互动, 课堂气氛非常活跃, 学生分析和解决问题的能力也得到训练和提高。

(三) 考核方式理论结合实践, 过程和结果并重

专业课程教学要面向全体学生, 尊重差异, 要考核学生理论知识掌握程度, 更要检查其实践技能熟练程度, 考核方式尽量做到过程和结果并重。本门课程考核采用综合评定的方式。理论考核方式如下:期中考试成绩占25%, 作业占15%, 课堂表现占10%, 学生出勤情况占10%, 而期末考试成绩占40%。值得一提的是, 作业布置了一些教材无法找到现成答案的思考题, 指导学生课后查阅文献资料, 既教会他们查找资料的方法, 又可检查学生知识掌握情况, 了解教学效果。过程考核有两个优点。一是, 学习不会成为学生太大的负担。他们知道, 即使学习存在困难, 如果平时表现好一些, 考核过关比较容易, 学习不至于有太大压力。二是, 可以全面反映学生情感、学习态度、学习能力, 检查教学效果。

实践考核单独计算学分, 为0.5学分。考核方式如下:出勤情况占10%, 实训表现占30%, 实训报告占10%, 技能考核成绩占50%。考虑到学生个体差异, 笔者将考核任务分成A等, B等, C等三个级别, A等通过为优秀, B等通过为良好, C等通过为合格。由学生根据自己能力和技能掌握情况自由选择, 这样即可让学生在相对轻松的心情下实训, 又能到达考核目的。

三、小结

学生对《兽医临床诊疗技术》知识和技能掌握的程度直接关系到其临床综合诊疗水平。因此, 搞好《兽医临床诊疗技术》的课程建设, 对教学内容和教学方法进行深入研究和大胆实践, 是提高教学质量, 培养合格临床工作者的客观要求。

摘要：《兽医临床诊疗技术》是高等职业院校畜牧兽医专业一门重要的专业基础课。面向我国现代兽医职业技术和兽医临床实际需要, 课程教学应突出实用性和实践性。要提高该课程的改革效果, 就要从课程标准的制定与修订、教学方法、教学方式及考核方法等方面入手。

临床医学专业主要课程 第2篇

无机及分析化学、有机化学、细胞生物学、、分子生物学、人体解剖学、组织胚胎学、生物化学、生理学、免疫学、微生物学、病理学、病理生理学、药理学、预防医学、诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、神经病学、精神病学、传染病学等。

临床医学专业培养目标：

培养具有扎实的医学基本理论、知识和技能，具有较高综合素质、较强实践能力和初步科研基础的应用型临床医学人才。主要为县级以上医疗机构培养从事临床工作的通科医生，并为继续深造和从事科研工作打下良好基础。

要求本专业学生具有宽厚的自然学科、生命学科和人文学科的基本理论知识；掌握基础医学和临床医学的基本理论和基本知识，受到人类疾病的诊断、治疗和预防方面的训练，具有对人类疾病的病因、发病机制做出分类鉴别的能力；掌握常见病、多发病诊断处理的临床基本技能，具有对急、难、重症的初步处理能力；掌握临床诊疗工作的辨证思维和分析判断方法；受到科学思维和科研方法的基本训练；熟练掌握一门外语，掌握计算机基本操作技能。毕业后能在各级医院、医学院校和科研机构等从事临床、教学和科研工作。

临床医学专业就业前景：

1、毕业生人数在增加，就业难度逐渐加大

近年来，临床医学专业毕业生由供不应求变为供过于求，就业难度日趋加大。由于高等医学院校扩大了招生规模，临床医学专业毕业生的总量明显增加，加剧了就业竞争。目前绝大多数医院的发展重点不在扩大规模而是以急需的、具备一定资历的专业人才为主，大量接收毕业生的状况将不存在。因此，临床医学专业毕业生就业的难度越来越大。

2、毕业生就业期望值过高

很多年来，临床医学专业毕业生相对于其他专业的毕业生就业的确定性比较强，就业形势一直较好，使他们缺乏竞争意识，没有紧迫感，多少有一点优越感。多数毕业生看好大城市和沿海经济发达地区，把择业定位在城市、大医院、经济效益好的单位，就业的期望值过高。然而，大城市和发达地区的医疗卫生机构日趋饱和，医学人才市场上的竞争也日趋激烈。大中城市的综合性医疗机构、经济发达地区的县级医疗机构原则上都需要硕士，其次就是获得英语六级、计算机二级证书。因此，临床医学专业毕业生的择业期望值过高，造成了就业难现象。

3、毕业生供需矛盾

主要表现为：1．临床医学专业毕业生多，但需求不足。2．学历层次供需不平衡，各级医疗单位都有精简机构和分流人员的趋势，使传统的临床医学专业毕业生就业的主要接收能力有所下降，对医学高层次人才的需求日益迫切，出现对人才结构的需求层次上升。3．地区之间供需不平衡，经济发达地区和一些中心城市医疗机构需求量不多，但要求高，想去的毕业生多，而符合条件的毕业生少；经济不发达地区和农村乡镇医院需求量多，但愿意去的毕业生少。

临床基本技能操作训练改革实践 第3篇

【关键词】临床基本技能；改革；实践

【中图分类号】G424 【文獻标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0486-01

临床基本技能，是医学生必须要掌握的实践操作，关系到其就业后的临床工作能力。高职高专医学生临床基本技能培养面临的主要问题有（1）扩招引发的教学资源不足；（2）部分学校偏重理论教学；（3）教学方法落后，不能满足教学需要；（4）缺乏完善的技能考核评价机制。为此我们在借鉴吸收国内外经验的基础上进行了探索，改革了临床技能教学方法，取得了显著效果。

1 实施对象

邢台医学高等专科学校08级，09级临床医学专业专科三年制学生。

2 方法

2.1 提高学生对临床技能操作训练重要性的认识

临床基本技能操作包括病史采集，临床操作技能，体格检查等。其中体格检查在视诊看到的直观变化，触诊触到的硬度变化，叩诊以及听诊听到的声音变化等，这些都很难从高新技术检查中如实反映出来。通过训练使学生亲身体会其重要性。

2.2 根据新课标，制定培训计划

依据临床医学专业人才培养方案和课程标准，参照国家临床执业助理医师考核要求，确定了三大培训项目。对每一项目，每一步骤进行认真分析，力求过程简短，便于掌握和操作。

2.3 改革训练方法，保证训练效果

2.3.1 问诊 是采集病史的主要手段，是临床医学生必须掌握的基本功和医生诊治疾病的重要过程。著名的美国医学教育家Harey的诊断学“五指”理论，形象地描述了问诊在疾病诊断中的作用【1】。我们改变以往传统的教学方法，运用角色扮演，情境模拟等方法，让学生自由结组，轮流充当病人和医生的角色，每组安排特定的问诊话题。教师进行辅导，此过程可浓缩讲授内容，充分调动学习兴趣，在病人与医生的角色转换过程中，学生对所学内容有了更充分的理解和认识，思维创造能力和沟通能力也得到很大的提高。

2.3.2 体格检查 检体操作标准化，规范化，是获取客观体征的前提条件。在教学过程中，学生先观看标准操作的录像，然后带教老师进行标准化示教，让学生有一个更直观的认识。最后学生采用互查的方式，进行训练。在互相查体的过程中，学生兼有评委角色，发现操作失误和不规范之处的同时，自身也将会努力避免。在互查的过程中，教师的职责是悉心指导，纠正错误。

2.3.3 临床常用诊疗技术 传统教学方法中，胸膜腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术等诊疗技术仅停留在理论教学水平，学生进入临床后，因缺乏操作经验不能尽快开展工作。为此，我们购置了多功能诊疗穿刺模拟病人，开展了实际操作训练。授课过程中，首先教师讲解演示操作方法，步骤和注意事项，再由学生反复练习。期间教师跟踪辅导，解决学生存在的问题。

2.3.4 改进考核方法 根据河北省医学院校临床（社区）医学专业基本技能考核方法的要求，模拟执业助理医师技能考核方法。促进学生从现有的“高分低能型”向“能力型”人才转变【2】。被考核者当场抽签决定考核题目后，由另一方学生充当受检者，在规定的时间内边操作边叙述检查方法并汇报检查结果，并回答监考老师的提问。监考老师和受检者严格按评分标准进行现场评分，并说明扣分原因及有关注意事项，纠正错误或不规范操作，要求85分达标。考核结束后对于未达标的学生，在教师的的指导下反复练习，直至达标为止。

3 结果

在实施教学方法改革后，我们对学生进行了问卷调查。参与调查学生共计200人，收回有效的调查问卷200份。从调查结果分析得出：教学方法改革后，90.5％的学生认为能提高学习的兴趣，激发学习的积极性；92.5％的学生认为能提高问诊水平，增加问诊技巧；96.0％的学生认为临床基本技能操作水平有很大的提高；95.0％的学生认为加强了对临床常用诊疗技术的掌握；94.0％的学生赞同临床基本技能操作训练的改革方法。见下表：

4 体会

教学改革后，学生不但获得了扎实的基础知识，更重要的是他们真正掌握了基本技能操作，通过强化训练，多数学生手法相当规范娴熟，能与带教老师手法相媲美。语言表达能力也得到很大提高，真正会与病人沟通，进行问诊并且检查身体。学生的心理素质也得到很大提高，大多数学生在年终考核时能沉着冷静，操作规范准确，顺利通过考核。教学效果非常显著。

5 不足与改进措施

考核过程，学生仅抽取其中几项考核项目，考核内容有限，不能充分反映其综合水平及培训的整体效果。此外，受检者为学生，与真正的病人不同，有时会有过度配合，使检查者手法做不到位，而且检查者不能体会到病人的阳性体征。针对操作培训及考核过程中发现的问题以及缺陷，如腹部触诊、心脏及腹部的叩诊手法不规范，不到位，以及心肺听诊部位欠准确，对听诊音辨别不熟练等方面，我们及时补救，适当的增加模拟考核次数，多为学生创造见习机会等。并且在以后的教学工作中不断进行完善。

临床基本技能操作训练教学改革为我们以后的教学积累了丰富的经验，基本达到了预期的目的。形成科学而有效的教学模式以后，需要保持并且不断的加以完善。

参考文献：

[1] 蒋云生，刘 频，张 萍，等。国家执业医师考试病史采集试题用于诊断学技能考试的尝试[B].医学教育，2004，6：59-60

[2] 姜政，王丕龙．浅谈提高成人医学专科诊断学教学质量[J]．西北医学教育，2004，13(1)：216．

作者简介：

贾亚莲，女，1982年11月，本科，学士，助理实验师，研究方向：实验教学

临床医学专业临床教学改革的探索 第4篇

1 明确培养目标, 更新教学理念

教育部《关于进一步加强高等学校本科教学工作的若干意见 (征求意见稿) 》 (教高司函[2004]259号) 指出, 高等学校应着眼于国家发展和人的全面发展需要, 坚持知识、能力、素质协调发展, 注重能力培养, 着力提高大学生的学习能力、实践能力和创新能力。要坚持以社会需求为导向, 深化教学改革, 构建主动适应经济社会发展需要的人才培养体系。根据教育部的培养目标, 我校结合学校具体情况制定了人才培养目标, “培养能适应城乡基层医疗工作及地方经济社会发展要求的技能型、应用型高级医药人才”。同时更新教学理念, 进行教学改革, 将临床医学专业学生从学校学习——医院实习两阶段的传统专科教学模式改为三个阶段进行, 第一阶段为在校学习, 时间一年半, 学习基础理论和医学基础知识, 基本技能操作;第二阶段到临床教学医院进行临床知识学习和见习, 时间半年, 掌握临床的基本知识和技能, 从书本走向实践;第三阶段进入医院临床实习, 时间一年, 通过实习掌握常见病、多发病的诊断和治疗, 逐步成为一名临床医生。临床专业学生经过三个阶段的系统学习, 学生不但提前进入临床, 增加了学生临床见习与实践的机会, 加强了医学理论与实践的结合。同时也增加了临床医生参与临床理论与实践教学的中间环节, 改变了传统的教学模式。

2 适应社会需求 改革教学方法

2.1 模拟教学

在要求学生学好理论知识的同时, 加强实践技能操作的训练, 培养应用型人才。我校成立了临床技能培训中心, 购置了大批模拟和仿真模型, 多媒体教学设备, 设置了模拟病房、手术室等, 以尽可能贴近临床真实环境和更符合医学伦理学的方式进行教学。通过创设模拟临床情境, 促使学生早期接触临床, 同时运用各种模型、模拟教学设备为他们创造实践操作机会。这些现代教学设备以其直观、清晰、仿真以及可多次重复使用, 显示了教学上的优越性[1]。同时开放实验室, 给学生提供更多地技能操作练习机会。

2.2 改革考试方法

改变传统的纸质以理论知识考试为主的单一考试方法, 采取多种形式类似执业医师考试的方式, 如多种题型的理论考试;启用标准化病人进行一对一的临床病例考试;分站进行技能操作考核, 整个实践操作考试学生必须逐个考试通过, 这不但促使学生平时加强技能操作训练, 也为学生进入临床打下了坚实的基础。

2.3 人文素养教育

大学生人文素养教育已成为当代大学生素质教育不可缺少的重要组成部分。因此我们在加强医学生专业知识教育的同时, 不能忽略人文素养和医德医风教育。当前高校大学生人文素养状况之所以差强人意, 主要与人们的思想观念、价值取向发生转变有关。现在高校中很多学生是独生子女, 从小受到长辈溺爱, 导致有些学生心理承受能力较差, 不够关心他人, 不善于协调人际交往等[2]。针对这些现状, 我们有计划地开展人文知识讲座、社会实践活动、职业道德教育、相关知识的讨论、心理辅导等, 以多种形式丰富大学生的精神世界。同时将法律法规和伦理教育的内容渗透到教学中, 在潜移默化中培养学生的高尚医德医风, 帮助他们树立正确的人生观和价值观, 教会学生正确地做人、做事、做学问。将医学人文教育作为交叉学科内容有机融入医学科学教育, 实现了从简单的知识传授向培养与提升医学生的综合能力与良好素质的转变。

3 规范教学管理 提高教学质量

3.1 建立健全管理制度

为了规范临床教学基地的建设, 有效抓好临床教学工作, 我们根据湖南省卫生厅和省教育厅联合颁发的[2006]24号文件精神, 要求并协助各教学医院制定临床教学管理制度, 包括教学管理、学生管理、档案管理、教学质量控制等, 做到制度明确, 管理到位。同时投入一定的经费加强教学基本设施的建设, 如多媒体设备、模型、挂图等, 为临床教学夯实基础。学校不定期以听汇报、座谈、查阅会议记录及有关资料方式检评教学点规章制度的执行及完成情况, 督促临床教学的顺利进行。

3.2 规范临床师资培训

学校为临床教学制定了严格的聘用、管理、考核制度。教学医院选派业务技术全面、临床经验丰富的中、高级职称医师担任兼职教师。学校则对医院的师资进行系统的教学培训, 包括普通话、教学的要求和基本技巧、多媒体教学课件的制作等, 并上示范课向他们传授教学方法。使教学医院的临床医生能在较短的时间里实现从单一的临床医师向集医师、教师为一体的双师型角色转变, 并逐步形成一支稳定的临床教师队伍。在学生到教学医院进行临床教学时, 学校派出专家和督导室老师进行为期一周的听课, 并根据各教师的备课内容、讲课技巧及语言表达等情况及时提出整改意见和建议。其中再进行教学检查和评教评学, 促使了临床教学质量的提高。

3.3完善评教评学机制

随着临床教学改革的进行, 我们建立了临床教学评教评学机制。定期对教学情况进行评定和交流, 其评价方式灵活多样, 如对各教学点的教学文件、教学质量、管理情况进行检查评比;定期向学生进行网上评教评学调查或座谈, 了解临床教学情况和教学质量。同时教师对学生的学习态度、学习自觉性进行评价, 起到了相互促进的作用。

在临床教学中, 我们凭借教学改革动力, 发挥临床教学优势, 有效地提升了临床教学质量。并根据社会需求培育了“下得去, 留得住, 用得上”的高素质医药人才。

参考文献

[1]姚启超.关于医学院校临床教学改革的几点思考[J].广西社会科学, 2008, 19 (11) :171-173.

三年临床医学课程革新论文 第5篇

1国内临床医学专业课程设置与改革现状

我国医药院校人才培养模式几乎全部采用该统的“三段式”培养模式，即由基础课、临床专业课、临床实习3个阶段组成。美国自20世纪60年代起率先掀起医学课程改革的浪潮，其医学教育模式在近30年发生了很大变化。目前，已由过去的“三段式”普遍改为“二段式”，即基础和实习两段，普遍取消了临床课讲授阶段，改为在临床轮转实习中教学。我国在较长时期内实行“三段式”教学与及学生的培养目标定位有关，也与我国国情有关。因为我国医学院校的招生人数是美国的几倍，需要的教学医院也多，而教学医院的师资力量、办学条件不可能承担两年的临床专业课教学。因此，我们只能让学生在最后一年到教学医院进行临床实习。国外医学教育模式的变化提示我们，让学生早接触临床势在必行。因此我国的医学院校在这方面也正进行积极的探索，如山东泰山医学院、潍坊医学院等在维持“三段式”结构和以学科为中心的课程模式的基础上进行了改革。首先，在第二学年开设了临床医学导论课，同时在基础课阶段，引入以病例为基础的讨论课，使基础课与临床学习有机结合。我国现行的三年制医学高职教育“2+1”模式是在20世纪80年代与五年制医学本科教育“4+1”模式同期产生的，学生在校学习2年，医院实习1年，课程体系采用的是本科医学教育的压缩版，教学计划的安排基本上是“老三段”（一年基础、一年临床、一年实习），人才培养主要以学科为中心，以传授知识为宗旨。

课程设置与专业培养目标脱节，教学内容重理论、轻实践，重治疗、轻预防，岗位职业能力的培养针对性不强。学生在上岗位后缺乏与病人沟通的技巧以及疾病预防、康复、卫生保健、宣教方面的知识和技能，不能适应现代医学模式和我国医疗卫生服务的发展需求[1]。但近年来一些高职院校在人才培养模式及课程体系建设上也在进行积极的改革与探索，如九江医学专科学校，将原来的“三一制”（一年基础、一年临床、一年实习）改为“二段式”两个一年半的教学模式；而首都医科大学在三年制专科的课程体系上进行了改革，在第一学期开设医学导论课，使学生早接触临床，同时增加了人文及实践课的比例等[2~3]。《教育部、卫生部关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》（教高[]4号）指出，医学院校要根据现代医学模式和我国卫生服务的发展要求，改革人才培养模式，适时修订各类人才培养目标和规格。在教改方面，积极进行课程体系改革，构建人文社会科学知识、自然科学知识与医学知识相结合的使学生知识、能力、素质协调发展的课程体系。随着新型农村合作医疗制度的广泛推行，政府对农村基层医疗卫生硬件资源的投入不断加大，乡镇卫生院医疗设施得到明显改善，就诊人数明显增加。然而，制约乡镇卫生院发展的关键因素是人才的匮乏。如何培养适合农村乡镇卫生院岗位需求的高素质应用型医学人才，是高等卫生职业院校亟需解决的问题。近年来，我校根据乡镇社区对医疗卫生人才职业岗位能力的`需求和自身办学特色，在如何突出学生实践技能培养上进行了研究与探讨，构建了临床医学专业以就业为导向、以能力培养为核心、以工学结合为主线，培养适合面向基层的高素质应用型卫生人才的模块化课程体系。

2模块化课程体系的构成

模块化课程体系改变了传统的“老三段”课程体系，以能力培养为本位，以“基本理论够用，基本技能过硬，治疗与预防、保健、康复、人文精神培养并重”为原则，以乡镇社区医生岗位能力需求为依据，整合课程，构建模块化课程体系。该体系包括职业基本素质模块、职业岗位基础能力模块、职业核心能力模块、个性化职业岗位能力发展4个模块。职业核心能力模块由预防、治疗、保健、康复和常用技术5个子模块组成。同时结合乡镇社区医疗岗位需求及学生个性化需求增设个性化职业岗位能力需求方向模块，如全科医学方向模块、妇幼卫方向模块、保健与康复方向模块等。

3模块化课程体系的特征

3.1突出了对学生临床实践能力的培养

在时间安排上，基础：临床：实习=1：1：1；在教学模式上，由“2（第一、二学年在学校）+1（第三学年在医院）”转变为“1（第一学年在学校）+2（第二、三学年临床课在医院上）”；在学时安排上,专业基础课由理论：实验=1：0.37转变为理论：实验=1：0.52，专业课由理论：见习=1：0.28转变为理论：见习=1：1。新的课程体系为学生创造了一个生物心理社会俱全的临床氛围，构建了工学交替的教学模式，使学生在为病人服务的过程中，在与护士、医生的交流、合作、相互学习中，不断获取知识，培养能力，提高素质，解决了传统教学模式中存在的理论与实践、教师和学生、课堂与临床、学校与社会脱节的问题。

（1）模块化课程体系缩短了理论与实践、课堂与临床的距离。学生在学习过程中，面对的不只是教师和书本，还有大量的病人，直观的病种资料等，主动参与的诊疗处理有助于增强学生对疾病的理解。

（2）模块化课程体系缩短了教师与学生的距离。进行床边教学时，以10～20人的大组课、3～5人的小组课和病例讨论为主，教学针对性强，形式灵活，学生的主体作用得到充分发挥，实现了真正意义上的因材施教。

（3）模块化课程体系缩短了学校与社会的距离。医学有别于其他专业，要求学生知识面广，社会生活经验丰富，个人成熟度高。学生在为病人服务的过程中，在参与初级卫生保健的过程中，提高了与人沟通交流的能力，增长了社会阅历。这样不仅增加了学生实践锻炼的机会，有利于培养学生“以病人为中心”的医疗服务观念，而且建立了院校与用人单位直接沟通的渠道，使我们能够根据临床实际工作和人才需求，及时调整培养目标和教学内容。

3.2突出面向农村、基层的培养目标

（1）第一学期开设农村医学教育课，组织学生到农村基层单位观摩,了解农村医疗状况。第四学期末(实习前)到乡镇卫生院见习一周，明确岗位对职业能力的需求和自己未来的使命。

（2）根据乡（镇）基层卫生机构的功能，我们增设了医学心理学、传染病学、康复医学、全科医学概论、急救医学和常用社区护理技术，减少了部分基础课的学时。

（3）实习阶段除了安排学生在二级医院进行内、外、妇、儿科的实习外，还安排了1个月的时间到乡镇卫生院实习，缩短了职业能力与岗位的距离，将农村医学教育贯穿在教学的全过程中，转变学生的就业观念。

3.3优化教学内容，改革教学方法，增强教学的针对性

对原课程采取精简、整合、重组及增设等方式，重新修订教学大纲。教学改革的重点放在教学内容、教学方法和强化技能培养3个方面。结合乡镇社区常见病、多发病，优化教学内容，增强教学内容的针对性和实用性。如针对乡镇社区常见病、多发病在教学内容组织上增加乡镇社区常见病、多发病的教学课时，针对乡镇卫生院现代化大型医疗设备缺乏的现状，强化胸穿、腰穿、腹穿等乡镇社区常用诊疗技术的训练。如对内科学课程内容的改革，结合岗位需求，打破原《内科学》教材的章节顺序，对原课程内容删减、整合、重组、优化后，编写出《基层内科常见病诊疗及预防》教材，在第一篇“乡镇社区常见病诊疗及预防”中增加了对疾病的预防措施，体现了疾病治疗与预防并重的原则。同时，在编写中还注重课程间教学内容的联系与衔接。《基层内科常见病诊疗及预防》这本教材较统编《内科学》教材更贴近岗位、贴近实际，增强了教学内容的针对性和实用性。依此类推，其他课程内容的优化改革也同步进行。在教学方法的改革上，根据不同的教学内容采取不同的教学方法，如案例教学、情景教学、床边教学、社区实践教学等。

3.4突出实践教学，建立相对独立的实践课程体系

改变过去实践课学时少，依附于理论教学，演示性、验证性实训课多的弊端，将“组织胚胎学”和“病理学”的实验内容整合为“形态学实验”，在第一、二学期开课；将“生理学”、“病理生理学”和“药理学”的实验内容整合为“机能学实验”，在第二学期开课；将临床各科实训课整合为“综合临床实践技能实训”，除专项技能训练外，增加社区急救综合实训项目、社区常用诊疗技术等，在第四学期开课。整合后的实验实训课程减少了演示性、验证性实验，增加了综合性实验实训项目，在课程体系中设置为独立的实验实训课程，按照学生的认知规律，在相应的学期开课。形态学实验、机能学实验实行授课中过程考核和期终结业考核相结合的方式，各占该门课程总成绩的50%，总成绩按百分制计入学籍档案。综合临床实践技能实训课程考核按照国家执业医师资格考核标准进行“三站式”考核（第一站：笔试，病史采集及病例分析，着重考核学生的基本理论及综合临床思维能力；第二站：面试，实践技能操作及体格检查，着重考核学生的基本实践技能；第三站：计算机考核，着重考核学生的职业综合素质能力，考核学生利用各种化验检查、心电图、X线等综合分析诊断疾病的能力），实行实习前结业考核和毕业考试科目考核，按百分制计入学籍档案。改革后的实践课程体系，使实践教学与理论教学既相对独立又紧密联系，突出了对学生实践技能的培养。

3.5与助理执业医师培养接轨

（1）在课程设置和教学内容上，参考执业助理医师考试大纲，开设执业医师考试的全部科目。

（2）除普通基础课外，部分生物医学基础课、临床医学课的考试采用与助理执业医师考试相同的“三站式”考核模式与考试题型。

（3）增加诊断学见习学时，并进行临床医师基本操作技能的规范化培训及考核。

3.6注重人文精神培养

在必修课中增设医学心理学，在必选课中增设人际沟通学、医学伦理学和卫生法规等，而且将人文教育贯穿始终。改革前人文课程占总学时的5%，改革后占总学时的12%，并强调在专业课程培养过程中渗透人文素质培养，提高学生的综合素质。

4体会

临床医疗仪器课程教学与实践探讨 第6篇

关键词：临床医疗仪器；实践；课程；教育

临床医疗仪器课程是一门理论与实践相结合的课程，临床医疗仪器种类繁多，发展迅速，医疗设备产业代表了最尖端的科技发展水平。学生应在掌握传统经典的医疗仪器的基础上，了解当今医疗仪器的发展水平和发展方向。

一、临床医疗仪器课程特点探讨

1课程特点

临床医疗仪器是高职医用电子仪器与维护专业中的一门专业核心课程，其功能在于让学生掌握常见临床医疗仪器的原理、调试及维护，培养学生具备一定的医用电子仪器维护等技能，为今后的实际工作打下基础。

2教学中存在的问题

首先，在临床医疗仪器课程的教学中，始终沿用传统的教学方式，教师仅仅以教材为主，采用灌输式教学法，这样的教育方式所达到的教学效果往往无法令人满意。究其原因，注入式的教学方式忽略了学生的创造和实践等方面的能力，无法激发学生学习的兴趣。其次，多数高职高专学校现有的教学教材大都不符合实际教学，原因在于，教材的编者忽视了对生产和经营实践这些方面的调查和了解，缺乏对就业岗位群所需专业知识和专项技能的科学分析。

二、临床医疗仪器教学建设和内容改革

1教学内容的改革

（1）教材的编写。教材的编写应打破传统学科的教学体系，充分体现以工作过程为导向，以典型的临床医疗仪器为载体，并以典型的临床医疗仪器的故障為情境，加强学生的职业实践；内容应简明扼要，穿插各种图表，学习情境由易到难，有效提高学生的学习积极性。整个教材体现了该行业对从业人员综合素质的要求，反映当前的技术现状和发展趋势，引进最新的技术、工艺和方法。

（2）教学方法。需要说明的是，这里所说的“教”不是指传统意义上的教。传统教学中一直沿用的是教师讲、学生听的授课方式，这样的教育方法通常都是教师讲得津津有味，学生却听得索然无味，教育效果微乎其微；在现代教育中，要学会以学生为主，教师在授课过程中要想方设法调动学生的学习兴趣，让学生主动参与其中。所谓的“学”也不仅仅是学会教师所教的知识，还要提高学生独立解决问题和创新学习的能力；这里的“做”不是简单地做实验，而是真刀真枪地对医疗仪器进行安装、调试和维修。

（3）课程内容。精心设计课程内容，在电子课件、演示动画中，增强视频和声音演示效果，并将课程的资料整合后放进MOODLE平台，提高学生学习兴趣，建立师生互动交流平台，使学生能够在课下进行自主性学习和交流，提高独立思考问题的能力。这种灵活的教学方式，能够让学生学以致用，使学生对学习有兴趣，大大提高了教学效果。

（4）学习兴趣。在经过系统的专业理论学习之后，由于现代医疗仪器越来越精密和复杂，所牵涉的学科也越来越多，学生必须具备团队合作精神和参与（会诊）能力。为此，在实际教学中，教师要采用实验、集中课程设计、学生兴趣小组及电子设计竞赛等多种手段，培养学生的学习兴趣，提高学生实践动手能力。医械专业需要学生具备良好沟通能力，因此，增加课堂讨论及招标模拟课堂，能提高学生的自我表达能力。通过以上改革，我校学生在医疗器械行业的就业率逐年上升。

2校外实践基地的建设

（1）与行业内生产企业实行“产学合作教育”。由学校与行业内多家企业签约形成产学合作关系，学生在基地主要是学习实际生产工艺，同时，这些工厂、企业参与了学校办学的全过程。长期固定签约的单位有金华科迪医疗器械厂、金华科惠医疗器械公司等5家公司。

（2）与医疗卫生部门及医学院校开展“医工合作教育”。根据我校医工结合培养模式的要求，产学结合的另一个重要方面是和医疗单位合作。专业已先后与金华市中心医院、金华市第一人民医院、金华市中医院、金华广福医院、金华文荣医院等5所医院签约形成产学合作关系，为学生提供实习基地。

三、结束语

为了更好地开展临床医疗仪器课程的教学工作，我们对临床医疗仪器课程教育的一些特点进行深入分析，讨论了理论与实践教学的关系及相关问题，同时也根据临床医疗仪器这门课程的特殊性质，提出了一些要求及解决的方法，目的是改进目前的临床医疗仪课程教学并解决实践中存在的问题。

参考文献：

[1]周敏医疗器械专业人才培养机制探索[J]唯实（现代管理），2014（12）

[2]郦鸣阳，乐建威医疗器械应用性人才培养与实训基地建设[J]今日医疗器械，2005（2）

临床医学课程体系改革的探索与实践 第7篇

1 临床医学课程体系改革的必要性

1.1 临床实践教学不能适应人才培养模式的要求

其一, 医学教育需要培养基础学科知识宽厚、扎实, 实践能力较强的学生, 更重要的是要根据地区经济和社会发展需求, 培养大量具有较强社会适应性的适用人才, 而部分院校往往追求短平快, 注重执业医师通过率、就业率, 而忽略了实验教学质量及实验教学改革等重要问题。其二, 开设的基础实验课大部分是示范性和验证性的, 综合性、创新性实验项目缺乏, 学生的实践能力培养不够, 思维能力和创新能力培养不足。其三, 受大规模扩招的影响, 导致教学资源的紧缺。特别是实践教学基地建设没有随着规模的扩大而加强, 因教学场地、经费投入、师资紧张等因素, 往往几个人做的实验, 现在10人甚至20人拥挤在一起, 少数学生做, 多数学生看, 或者是压缩、精简必要开设的实践项目, 使学生进行实践性教学训练的机会大大减少, 使得本应是精英教育的医学教育成规模化扩张。

1.2 临床实验教学课程体系结构不合理

医学实验课程结构不具科学性, 教学内容陈旧, 实验项目改革创新不够, 缺乏灵活性、直观性, 内容重复交叉, 知识不新。出现社会需求的多变性与课程相对稳定性的矛盾;科技持续发展与课程相对滞后的矛盾;临床医疗仪器使用更新换代快速与教学实验设备相对落后的矛盾。而一些应用性本科院校把大部分精力用在了扩大规模, 提升院校层次上, 没有全神贯注地去进行临床本科院校课程体系的研究, 没有对实验仪器随临床发展更新;没有编写出与经济社会发展相适应的与临床紧密结合的实验教材;没有研究培养高素质、综合能力强的应用人才的科学的教学计划。

1.3 系统性教学面临着挑战

当今科学的发展越来越快, 不同学科间的渗透和融合进展到一个崭新的阶段, 系统性教学面临的一个最大挑战就是教师已经没有足够的课时来教授爆炸式增长的知识, 学生也没有足够的记忆容量来记住所学的知识, 大量灌注的知识无法形成整合的体系, 更难以转化为临床技能, 因此, 必须通过新教育模式不断加以完善。

2 临床实验课程体系改革的基本思路

培养目标是学校教学工作的出发点和归宿, 它对于教育任务的确定、教学内容的选择, 以及全部教学过程的组织都起着指导作用。经济和社会的发展使社会对人才的需求呈现了多样化和多层次化, 临床医学本科院校就其培养目标而言要强调“应用”为主, 紧贴经济和社会发展, 以满足社会对人才的需求为宗旨, 临床实验教学改革的内容也要紧紧围绕培养目标来进行。

2.1 改变僵化的人才培养模式, 构筑灵活的教育机制

一是对不同类型、不同层次、不同需求的学生实施因材施教, 分类指导。二是加强教学改革, 构建柔性的课程体系。可按一个平台多个模块的框架构建课程体系, 即公共基础课、学科 (或专业) 基础课平台和多方向的课程模块。三是加强课程整合, 精选教学内容, 合理构建教学内容与课程体系。给学生整体性的知识和系统的知识, 注重其他学科知识对本学科的影响及在本学科领域中的应用, 更要在内容的精选和知识的交叉融合上下功夫, 搞好整体优化, 剔除陈旧淘汰的知识, 整合重复的内容, 精讲、精练。四是压缩课时, 增加学生自主学习时间与空间、优化人才的素质结构。由于“学科本位”意识, 各自强调本学科的重要性, 使得各专业课程、课时越来越多、学生自主学习的时间与空间越来越少, 学生的知识结构越来越趋同, 创造性越来越小, 给学生自主学习的时间, 让其学习自己认为对自己今后有重大帮助、自己又欠缺、课堂上又不讲的知识, 充分发挥其个性与天分。五是鼓励教师根据教学任务、教学内容、学生专业特点以及教师自身条件等因素, 积极改进或变革传统的教学形式和方法, 做到“老课新上、新课新讲、不拘一格、因课制宜”。将教学方法划分为讲解、自学讨论和现场实践的教学模式, 通过教学形式和方法的改革, 调动“教”与“学”两个方面的积极性, 培养学生主动探究、努力进取、敢于参与的科研素质, 从而较好地解决传统教学模式重知识传授、轻能力培养的问题。

2.2 建立合理的知识结构, 优化完善课程体系

学校要在构建课程体系、组织教学内容、实施创新与实践教学, 改革教学方法与手段等方面进行系统配套的改革, 反映本校的教学特色。课程体系的构建不是简单地在原有的教学计划中增加几门实际应用性课程或增加某些技能性训练就可以完成的, 而是应该根据人才培养基本规格和专业面向, 对基础课、必修课和选修课进行整体优化组合, 构建不同的课程系统模块, 保证学生学习的系统性、连续性和知识结构的完整性、科学性。逐步把实验内容从以验证性实验向综合性、设计性实验过渡;要注重加强各学科间的交叉融合, 注重加强医学生的实验技能, 提高综合运用医学知识的能力和启迪创新意识;培养方案的设计应该以“夯实基础、突出能力、注重创新、全面发展”为人才培养的指导思想, 强化“重实践, 强能力”的人才培养特色, 使学生基础扎实、知识面宽、能力强、素质高, 具有一定的创新能力、较强的实践能力和良好的发展潜力, 构筑一个灵活的教育体系和适合于人才培养的课程体系。

2.3 重视实践教学环节, 培养应用能力

医学生实践能力的培养日益受到人们的重视, 因为实践是创新的基础, 应该彻底改变传统教育模式下实践教学处于从属地位的状况, 实验课程要单独开课并有相应的学分。构建科学合理培养方案的一个重点是必须为学生构筑一个合理的实践能力体系, 并从整体上策划每个实践教学环节, 为提高实验教学质量创造条件;改革实验教学内容, 更新或精选实验题目, 减少落后的验证性实验, 增加应用性较强的设计性、综合性实验, 达到实践教学体系与理论教学平行而又相互协调、相辅相成。为学生提供综合性、设计性、创造性比较强的实践环境, 让每个大学生能经过多个这种实践环节的培养和训练, 培养学生扎实的基本技能与实践能力。

2.4 健全质量监控体系, 促进教学质量提高

教学质量是学校赖以生存的根本问题, 如果没有教学质量支撑是难以健康持续发展, 必将在日益激烈的竞争中失去自己的位置。对课程体系改革后的教学环节要建立起科学、完善的教学质量监控体系, 采用切实可行的监控方法和手段保证实验教学稳步提高, 对教学运行状况进行评价、监督、诊断、导向是促进学校持续改进人才培养质量的支持系统, 要把质量监控全面渗透到教学改革活动的全部环节, 为教育质量提供全方位的保证。

3 临床医学课程体系改革的具体措施

根据上述改革思路成都医学院对临床医学的课程改革从以下几个方面进行。

3.1 注重对学生实际运用知识能力的培养

在教学过程中, 不遵循以往按先公共课、再专业基础课、最后专业课的传统授课方式, 而是将临床医学生的《物理诊断学》课程内容分阶段调整到学生入校后就开始进行, 对医疗器械的使用方法, 打结, 包扎, 固定, 切开, 缝合, 辨听各种心音等等技能一直贯穿到理论课结束, 动手操作内容提前到第一学期, 到进入临床实习之前分别对这两个专业学生用60学时进行临床综合技能培训。这样使学生应用能力大大加强, 学生一毕业后就能在临床工作, 进入角色快。

3.2 建立新的实验课程和新的实验学科

将相互联系的课程内容融合在一起建立新的实验课程, 将相关专业课程的实验内容进行融合, 我们建立了新的实验学科。①医学机能实验学:含生理学、药理学、病理生理学实验。②医学形态实验学:含细胞生物学、组织胚胎学、病理学、医学遗传学。③人体解剖学实验室:含系统解剖学、局部解剖学实验。④生物化学与分子生物学实验学:含生物化学、分子生物学及卫生学实验。⑤医学免疫与病原实验学:含医学微生物学、寄生虫学、免疫学实验。并配套建设了一个研究创新实验室, 编写新的教材。

4 课程体系改革中要处理好几个关系

4.1 处理好知识传授与能力培养的关系

本科学生应该是能在现实生活中有足够强的工作和生活能力及过硬的专业素养, 具有发展和创造的潜力。在教学过程中, 处理好“授之以鱼”与“授之以渔”的关系, 注重培养学生的独立性和自主性, 避免造成基础和技能重视不够专业课开得过多, 过于重视对知识的传授, 忽略了对学生能力的培养。课堂教学“满堂灌”, 既禁锢了学员的主动性, 又助长了学员的依赖性, 影响了学员创造性思维和创新能力的发挥, 一步一步把学生的“好奇心”都给磨灭了, 使得学生综合能力下降。加强学生创新精神和实践能力的培养, 改变课程实施过程中过于强调接受学习, 死记硬背, 机械训练的现象, 倡导学生主动参与, 乐于探究, 勤于动手, 培养学生善于收集和处理信息的能力, 分析和解决问题的能力以及交流与合作的能力。

4.2 处理好学科特色和社会发展的关系

特色是一种传统, 一种风格和一种价值追求, 是在保证人才培养基础上的个性表现。学校没有特色就没有其竞争和发展的优势, 课程结构的改革应强调课程的均衡性和选择性, 以体现培养全面发展的人, 并为每个学生具有个性的健康发展创造条件, 避免为了特色而刻意的设计“新与奇”脱离社会发展要求。加强学校教育与社会发展的联系, 改变封闭办学, 脱离社会的不良倾向, 培养学生社会责任感的同时, 加强课程内容与学生生活以及现代社会和科技发展的联系, 关注学生的学习兴趣和个性发展, 应当及时发现并保护和促进学生的个性健康发展, 尊重和发展学生的主体意识和主动精神, 培养健全的人格, 并以此为基础培养学生的创新精神和创新能力。强调要在学习知识的过程中潜移默化地培养学生正确的价值观、人生观和世界观, 培养社会责任感, 树立正确学习的思想观念。

4.3 处理好坚持教学规律与改革创新的关系

教学改革与创新是改革传统的教学模式和教学方法, 整合教学内容, 优化教学和课程体系, 最终目的是促使学生的知识、能力和素质得以协调发展, 成为能主动适应经济和社会发展需要的有用人才。改革与创新必须遵循知识认知和能力培养的规律, 违背教学客观规律的改革将导致教育的失败, 也就谈不上所谓的创新。

5 结语

高等院校教学改革的问题是一个永恒的话题, 有教学工作便有教学改革, 只有改革才会有创新, 有创新才会有发展。科学地进行教学改革, 转变教育思想, 更新教育观念, 实施综合性的专业教育, 改革教学内容、教学方法及教学手段, 推动医学院校课程体系的改革。通过整合教学内容、优化教学体系进行改革, 需要强调的是:第一通过“精简、融合、重组”等途径构建针对性、应用性、实效性和可持续性的理论教学体系;第二本着“提高实践能力, 强化实际应用”的原则, 营造现场氛围, 建立并优化实践教学体系;第三以提高学生的综合素质, 增强适应能力和竞争能力为目标, 确立素质教育体系, 提高综合能力培养。但医学院校课程改革问题并不只限于本文所涉及的内容, 即便是相同类型的院校也有各自不同的特点, 改革没有固定的模式, 应该独具特色, 只要能最大限度地发挥本专业、学科的优势, 培养出社会需求, 未来有发展潜力的人才的教学改革方式都是成功的和值得发扬的, 适时地抓住机遇实施教育教学改革, 对于各类高等院校的发展具有十分重要的意义。

参考文献

[1]马琪, 张建龙.医学实验教学改革实践中若干问题的思考[J].新疆医科大学学报, 2003 (26) :99.

[2]江华, 张晓.改革医学实验考核方法促进创新人才培养[J].西部医学, 2008 (6) :1339-1341.

临床课程改革 第8篇

高等职业教育作为高等教育的一个特殊类型, 具有高等教育和职业教育双重属性, 以培养生产、建设、服务、管理第一线的高端技能型专门人才为主要任务[1]。《国家中长期教育改革和发展规划纲要》指出, 要大力发展职业教育, 把提高质量作为重点, 实行工学结合、校企合作、顶岗实习的人才培养模式。高等职业教育课程改革应以工学结合为切入点, 突出实践能力培养[2]。药理是高职临床医学专业的主干专业核心平台课程, 也是一门实践性很强的应用性课程。传统的学科型教学模式将理论与实践人为分割, 致使高职教育特色不特。按照工作过程开发课程, 是凸显职业教育特色的课程改革的突破口[3]。我们结合药物基本理论、临床岗位需求、执业医师资格要求及我院学生实际情况, 积极进行基于工作过程的课程改革, 并通过教学实验, 取得较好效果, 介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

随机选择我院临床医学专业2010级的一个班为实验班 (50人) , 另一个班为对照班 (50人) 。两个班均为高中毕业的统招生, 实验班男生23人, 女生27人;对照班男生24人, 女生26人, 年龄19~21岁, 学制三年。两班入学时成绩、已修课程、年龄和性别比较, 差异均无统计学意义 (均P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 课程改革方法

对照班采用传统教学方法授课, 采用世界图书出版社出版的由芦靖、叶莉主编的《药理学》教材;实验班采用基于工作过程的方法授课, 采用自编教材。两班均为72学时。课程改革由药理教研室全体教师和实验教师、临床见习和实习的带教教师共同参与, 1人授课, 其余跟踪评价, 两班均由同一教师授课。

1.2.1. 1 课程标准制定

在充分进行各级各类医疗机构临床岗位和西药房调研的基础上, 坚持面向市场、依托行业、服务社会、就业导向的现代职业教育理念进行课程设计。实践引导理论, 实践与理论由原来的1:3改为1:1。构建以工作过程的顺序为主线的项目课程, 实施“工学结合、理实一体”的教学模式。

1.2.1. 2 课程内容开发

课程打破原来的学科体系, 按照病人就诊顺序和药物治疗工作流程设计, 并参考执业医师考试大纲, 将课程内容从简单到丰富、从单一到综合, 形成一系列彼此联系、层次渐进的项目序列。构建了5个学习情境、13个学习单元、56个项目任务。5个学习情境包括临床见习药物治疗过程、依托临床典型病例亲自完成制定治疗方案-选药-开处方-观察疗效-防治不良反应-调整用药方案的基本用药循环、角色扮演、动物实验、临床实习用药过程。13个学习单元包括药物基础、传出神经系统用药、中枢神经系统疾病用药、心血管系统疾病用药、血液系统疾病用药、呼吸系统疾病用药、消化系统疾病用药、泌尿系统疾病用药、女性生殖系统疾病用药、内分泌系统疾病用药、感染性疾病用药、肿瘤治疗用药、中毒治疗用药。其中药物基础单元有药物效应动力学、药物代谢动力学、影响药物作用的因素等3个项目任务;传出神经系统用药单元有激动胆碱受体用药、阻断胆碱受体用药、激动肾上腺受体用药、阻断肾上腺受体用药等4个项目任务;中枢神经系统疾病用药单元有麻醉用药、镇静催眠用药、抗惊厥用药、抗癫痫用药、抗帕金森病用药、治疗阿尔茨海默病用药、抗精神失常用药、镇痛用药、解热镇痛用药、抗痛风用药、兴奋中枢用药、恢复大脑功能用药等12个项目任务;心血管系统用药单元有抗高血压用药、抗慢性心功能不全用药、抗心律失常用药、抗心绞痛用药、抗动脉粥样硬化用药等5个项目任务;血液系统疾病用药单元有促进凝血用药、抗凝血用药、抗血栓用药、抗贫血用药、促进白细胞增生用药、扩充血容量用药等6个项目任务;呼吸系统疾病用药单元有镇咳用药、祛痰用药、平喘用药等3个项目任务;消化系统疾病用药单元有治疗消化性溃疡用药、调节消化功能用药等2个项目任务;泌尿系统疾病用药单元有利尿用药、脱水用药等2个项目任务;女性生殖系统疾病用药单元有兴奋子宫平滑肌用药、抑制子宫平滑肌用药等2个项目任务;内分泌系统疾病用药单元有肾上腺皮质激素类药物的临床使用、甲状腺激素的临床使用、抗甲状腺用药、降血糖用药、性激素类药物使用、避孕用药等6个项目任务;感染性疾病用药单元有抗化脓性感染用药、抗结核用药、抗麻风病用药、抗真菌用药、抗病毒用药、抗寄生虫用药、抗变态反应用药等7个项目任务;肿瘤治疗用药单元有抗恶性肿瘤用药、调节免疫功能用药、基因治疗用药等3个项目任务;中毒治疗用药单元仅有特殊解毒用药1个项目任务。每个项任务设计上述5个学习情境。每个单元结束后, 先用一个综合实训项目 (仿真病房综合模拟药物治疗) 将所有内容串联在一起, 然后选择执业医师考试历年真题的药理模块和临床疾病药物治疗部分进行考核。

1.2.1. 3 教学方案设计

按照明确任务-计划-决策-实施-控制-评价等六大步骤组织教学。首先教师根据工作过程确定任务, 再明确为了实施工作任务, 必须要做什么。课前从布置任务入手, 让学生以小组为单位到教学医院相关科室见习、收集资料、自学课程相关内容;课上首先学生展示课前任务完成情况, 进行案例讨论或角色扮演, 教师与学生共同点评, 教师再答疑解惑、提炼总结, 如此实现以学生为主体, 学生变被动为主动学习;第二, 每个项目任务的学习均让学生先学会选什么药物、如何应用此药, 再明确为什么用此药物、如何监测和防治不良反应、注意事项是什么, 即学生在“做中学”, 教师在“做中教”, 实践引导理论;第三, 改变传统理论与实践分离的教学模式, 将理论知识与临床实践或动物实验融入到每一个项目任务中一起完成, 教、学、做、评一体化。

1.2.1. 4 教学方法实施

教学过程以情境性原则为主、科学性原则为辅, 教学方法主要采用项目教学法和引导文教学法, 辅以案例教学法、模拟教学法、头脑风暴法、思维导图法、场景教学法, 教学中充分利用多媒体课件、音像资料、专业网站、辅助教学系统等辅助手段, 组织学生参与、探究、讨论。多种教学方法和辅助措施的综合运用, 改变传统的“满堂灌”、“填鸭式”教学的弊端, 以增加学生的学习兴趣, 克服其依赖、懒惰心理, 提高学生的综合职业能力。

1.2.2 评价方法

课程进行过程中由授课教师、带教教师、学习组长进行形成性考核, 包括出勤、课上表现、实验操作、处方分析、阶段性考核、见习表现、实习表现等, 突出职业行动、专业内容、职业情感、关键能力的综合评价;课程结束后由未授课的4名专职教师负责对学生进行综合终结性考核, 包括期末理论考试和综合实训考核, 期末理论考试尽可能采用执业医师考试题型和历年真题, 主要考察学生对运用所学知识分析和解决药物治疗问题的能力, 两个班采用相同试卷考核并统一标准, 最后将总评成绩进行比对。此外, 采用自行设计的调查表对实验班学生、医院带教教师进行调查。学生共发放问卷50份, 收回50份;向医院带教教师发放问卷18份, 收回18份, 有效收回率均为100%。

1.2.3 统计学方法

采用SP10.0进行u检验, 检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两班综合终结性考核成绩比较

期末理论考试成绩比较:对照班 (77.90±5.73) 分, 实验班 (89.36±3.64) , 两班比较, 差异有统计学意义 (u=14.752, P<0.01) ;综合实训考核成绩比较:对照班 (73.52±6.41) 分, 实验班 (83.42±2.77) , 两班比较, 差异有统计学意义 (u=13.033, P<0.01) 。

2.2 实验班学生对教学效果的评价及教师对学生的评价见表1。

人 (%)

3 讨论

3.1 学生变被动学习为主动学习, 真正成为学习的主体

基于工作过程的教学模式打破传统的授课方式, 把课堂还给学生, 以学生为主体, 教师只起引导、组织、答疑解惑的辅助作用。例如在学习抗心绞痛用药时, 课前先组织学生到教学医院心内科见习, 然后全班分为8个“诊疗小组”, 教师精选7~10个真实病例, 各组抽签选择病例, 以病例的药物治疗为项目任务, 课前通过小组合作自学心绞痛的病机、表现、诊断、治疗及相关的药物知识, 通过小组内头脑风暴法为本组病例选择药物, 通过思维导图法制定用药方案。课堂教学时, 在高仿真病房借助多媒体、药物、高仿真模拟人等辅助手段, 综合模拟演练用药方案实施、控制、评价等环节, 教师采用苏格拉底式提问[4]进行必要的引导, 增进学生主动思考的意识。最后由其他组成员和教师进行评价和补充。课程改革初期, 部分学生并不适应新的授课方式, 他们习惯了教师讲、学生听的“满堂灌”方式, 但很快接受并喜欢基于工作过程的教学模式, 98.00%的学生认为提高了自学能力, 86.00%的学生认为提高了学习兴趣。

3.2 提高了学生的综合职业能力

医学类高职教育, 学生将来的服务对象是病人, 任何知识上的缺失和技术上的失误都会严重影响治疗效果, 因此对学生的综合素质及职业能力要求很高。基于工作过程的课程标准, 通过实践引导理论, 以工作过程为导向组织课程内容[5], 使学生在完成具体项目任务的过程中建构专业知识体系, 发展相应的职业能力。由于基于工作过程的教学模式在教上实现了“手把手、放开手、育巧手, 手脑并用”, 在学上实现了“学中做、做中学、学做会, 做学结合”, 学生的操作能力得到很大提高。用人单位调查显示学生刚参加工作要经历一段“发呆期”, 医患关系、护患关系、上下级关系因缺乏沟通而变得不和谐, 甚至僵化紧张, 而这是从事医疗工作的大忌, 因此, 教学中对学生交流沟通能力培养就十分必要。从表1不难看出, 学生的团结协作、沟通交流、自主学习、创新思维、应变能力、岗位适应等能力大大提高, 使学生集专业能力、方法能力、社会能力于一身。

3.3 提高了教师的自身素质

作为一名优秀的教师, 要有最前沿的专业知识、最新的诊疗理念。基于工作过程的课程改革, 需要教师必须具备“双师素质”。很多年轻教师经过努力考取了执业医师资格证, 积极申请临床进修学习, 创造机会外出短期业务培训, 以增加临床实践经历、提升职业素质;很多高年资教师通过订阅专业期刊杂志、参加学术会议等方式加强学习, 丰富自身内涵。另外, 授课前不仅要备知识, 还要备学生, 熟悉每位学生的情况, 做到心中有数。授课过程中, 建立班级反馈小组, 通过定期座谈, 探索教学中的问题和不足, 并通过教研室集体备课解决问题、弥补不足。参与课改的教师均认为自身素质也得到大幅度提升。

3.4 实现课程内容与职业标准对接、教学过程与临床诊疗过程对接、职业教育与终身学习对接

基于工作过程的教学模式能够体现教学内容与实际工作任务、教学情景与工作环境、教学情境与生产实践的无缝对接[6], 注重的不是结果, 而是完整的工作过程, 并按照工作过程的需要来选择知识, 以工作过程为坐标, 将陈述性知识与过程性知识、理论知识与实践知识整合[7], 并以过程性知识为主, 同时参考执业医师考试大纲, 考核时大量采用历年执业医师考试真题。在教学过程中, 引导学生以临床医师身份进入学习状态, 增加学生见习、实习机会, 培养学生积极主动、团结协作、精益求精的职业意识, 最大限度地贴近临床, 消除学生进入临床后的不知所措。医学知识更新和诊疗技术创新日新月异, 要求医务工作者必须学会终身学习, 基于工作过程的教学活动使学生在课前必须自主合作学习、动手收集资料, 课堂参与模拟或讨论, 学习方法逐渐得到完善, 学习潜能不断得以开发。结果显示72.22%的医院带教教师认为学生能够很快适应临床。

摘要：目的:探讨基于工作过程的高职临床医学专业药理课程改革效果, 提高教学质量。方法:选择同一教师授课的两个班级进行对照研究。对照班采用传统授课方式;实验班实施基于工作过程的课程改革, 按照病人的诊疗流程和用药过程设计课程内容, 构建5个学习情境、13个学习单元、56个项目任务, 每个单元用一个综合实训项目将教学内容串联在一起。授课后用自制调查问卷对实验班学生、临床见习和实习带教教师进行调查, 并对两个班终结性考核成绩进行比较。结果:实验班终结性考核中期末理论成绩和综合实训考核成绩均显著高于对照班 (P<0.01) ;实验班98.00%的学生认为提高了自学能力, 100%教师认为营造了以学生为主的学习氛围。结论:基于工作过程的高职临床医学专业药理课程改革, 适应目前高职教改要求, 更加注重高端技能型专门人才的培养, 提高了学生的综合职业能力。

关键词：高等职业教育,临床医学专业,临床用药,课程改革,工作过程

参考文献

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[2]中华人民共和国教育部.关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见[S].教高[2006]16号文件.

[3]姜大源.职业教育学基本问题的思考[J].职业技术教育, 2006, 27 (1) :9-10.

[4]黄晓明, 沙悦, 王玉, 等.住院医师如何进行临床教学[J].基础医学与临床, 2012, 32 (10) :1115-1117.

[5]王慧玲, 金玉忠, 张骞云等.基于工作过程导向的高职护理专业课程开发与实践[J].中国高等医学教育, 2010, 11:77-78.

[6]于丽娜.基于工作过程的计算机网路课程改革探讨[J].中国成人教育, 2010, 6:127-128.

临床课程改革 第9篇

1 临床科室加强隐性课程的开发和建设的必要性和意义

1.1 学生自身发展的需要

护理毕业生除极少数考研继续学习外, 绝大多数将走入临床成为一名普通护士。为了胜任将来的工作岗位, 护理毕业生除了必备过硬的专业基础知识和技能以外, 还要求护生有较强的事业心和责任心等综合的能力。而临床科室实习过程恰恰就是学生走上工作岗位之前, 重新客观认识护理专业, 培养护士学生基本素质的重要一步。在此阶段, 加强临床科室的隐性课程的建设, 能够及时纠正护生对护理职业的错误认识, 培育和提升护生的职业认同感。

1.2 医院对护理毕业生素质的要求

90后的护理实习生大多数为独生女。而独生子女, 尤其女性, 通常在以自我中心父母溺爱下的环境下长大, 存在依赖性强、自我意识强、自制能力差、动手实践能力差等诸多问题。她们很难适应忙碌紧张的临床护理工作环境, 加之心理承受能力差, 故工作中面对困难不会处理, 与同事朋友的关系也不会协调。在临床科室实习的过程中, 加强临床科室的隐性课程的建设, 可以帮助护生学会如何适应医院临床的要求, 尽快实现社会角色的转变。

2 临床科室隐性课程内容与实施方法

临床科室可以通过对科室物质文化环境、制度文化环境和精神文化环境的有意识构建来实现临床科室教学的隐性课程设置, 具体隐性课程主要内容为物质隐性课程、制度隐性课程、文化隐性课程以及人际沟通隐性课程。

2.1 物质隐性课程

良好的物质文化环境是临床科室隐性课程教学的必要载体。临床实习生进入科室学习前, 集中参观医生护士工作环境以及病房生活环境, 设身处地接触病区的基本规划和基础设施, 从而潜移默化地对临床科室基本业务运转流程、人员配比合作情况逐步主动地了解。

2.2 制度隐性课程

制度隐性课程主要包括公共科室的日常科室值班、交班、查房、病历书写等等多方面多层次的制度环境和各个专科科室独特的制度环境。制度必须具有约束性和强制性。制度隐性课程的教学主要通过宣讲和强制落实来实现。例如, 通过对服药、注射、输液查对制度的落实, 来帮助学生认知保证病人安全、防范医疗事故的重要性, 进而培养学生严肃认真的工作态度, 促进护生主动学习的意识。

2.3 文化隐性课程

科室文化隐性课程主要包括科室服务理念和社会服务等文化环境。护生实习期间学习规范护士的语言行为举止, 统一发饰和着装, 从而自觉维护忽视的职业形象。护生参加科室内部的健康教育或社区义诊活动, 加强学生“三贴近” (贴近临床、贴近病人、贴近社会) 的实践, 培养学生同情病患的职业认同感。

2.4 人际沟通隐性课程

科室人际沟通隐性课程主要包括护患沟通、医护沟通和护护沟通等。护生的带教老师均由具有多年临床经验和丰富教学经验的高年资护士担任。带教老师不仅仅可以从自身实际经历出发阐述对科室疾病的认知过程, 详细分析各种疾病的处理方法, 而且还要有意识的展现各种沟通技巧, 如与不同年龄和疾病患者的沟通技巧, 如何处理与病人主治医生的沟通配合以及护士同事之间沟通与自觉补位的意识。通过人际沟通隐性课程的开发, 可以帮助实习护生在如何减少护患纠纷提高病人满意度, 建立良好的和谐的人际关系等方面取得很大进步。

随着护患纠纷的频发, 提高护理质量和避免护患纠纷的根本解决途径之一是提高护士的综合素质。而临床科室隐性课程的开发和建设恰恰是护生走向社会最后一道“填缝剂”, 它在加强专业素质训练、端正职业态度、强化专业能力、提高道德修养和优化护患关系起到积极地作用。

参考文献

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[4]张昊, 刘涛, 张会君.注重护理教育中的隐性课程建设——优化护生人际关系[J].辽宁医学院学报 (社会科学版) , 2008 (3) .

[5]王湘.护理教育中的隐性课程探究[J].当代护士 (学术版) , 2009 (6) .

[6]李伟萍, 郑云海.在护理专业课教学中强化隐性知识的传播[J].卫生职业教育, 2015 (4) .

临床实践技能课程的开发 第10篇

临床实践技能是根据医学发展的不同时期, 对人才培养的不同目标而言的, 是一个不断更新的概念[1]。主要包括3个方面的内容: (1) 临床动手能力, 即各种诊疗操作和医疗文件的书写, 需要不断训练以熟练掌握; (2) 临床思维能力, 即对疾病进行综合的分析判断, 是实践能力的深层表现, 且具有在实践中不断积累和丰富的特征; (3) 交流与沟通能力, 即要有良好的语言表达及与患者交流和沟通的能力, 以获得患者及其家属的信任与支持。三者既有区别又有内在的联系, 同时又都有必须通过实践来提高的共性。

1 临床实践技能培养中存在的问题

我们把临床实践技能的培养分为校内和院内, 不管医学生是在学校还是在见 (实) 习医院, 目前都存在一些共性问题, 限制了医学生培养水平的提高。

在校内, 很多医学院校是以实训课的形式来训练学生, 如外科实训、诊断学实训、妇产科实训、儿科实训等, 是以单个的实训项目来开展教学和学生训练的, 并没有真正地结合临床情景或临床典型病例;实训场地和实训设备有限, 不能满足医学生扩招后的需要;没有实训教材;实训项目和课时分配不合理;实训内容不能与国家执业医师资格考试的要求接轨等。

在院内, 受医患关系的影响, 很多患者不愿配合见 (实) 习医学生的教学和训练[2];临床带教教师重临床轻教学;部分医学生在见 (实) 习期间要么忙于找工作、要么忙于考研, 无暇顾及临床实践技能的学习等。

以上问题均在一定程度上影响了医学生的培养质量, 结果就是国家执业医师资格考试通过率降低、用人单位不满意、毕业生一次性就业率降低、就业后很长一段时间还不能胜任临床工作等。

2 临床实践技能课程的开发

针对目前临床技能教学的现状, 我校从2009年就开始进行改革, 目的就是开发一门相对独立的临床实践技能课程。该课程的开发包含了临床实践技能课程的设计、《临床实践技能》教材的编写、临床实践技能实训中心的建设、临床实践技能教师队伍的建设等。

2.1 临床实践技能课程的设计

2.1.1 设计思路

将具有操作共性的临床技能内容融合在一起, 成为一门相对独立的课程[3]。该课程与各临床课程同步教学, 不同的是该课程以学生训练为主, 且授课地点是临床技能实训中心。

2.1.2 内容安排

原则上既要符合临床就业的需要, 还要兼顾国家执业医师资格考试的要求, 包括所有临床学科的实训项目, 同时还包括基本操作技能、综合思维能力训练等[4]。

2.1.3 课时安排

共设计基本技能操作130个项目, 临床综合技能124个项目, 囊括所有的执业医师资格考试实践技能内容。建议授课时间为一学年, 课时86~154学时。

2.2《临床实践技能》教材的编写

我们依据临床技能的共性特点, 将外科学、诊断学、内科学、急诊医学、妇产科学、儿科学和传染病学等临床学科的技能操作部分融合在一起, 命名为“临床实践技能”。在内容上分为临床基本实践技能和临床综合实践技能两大部分。临床基本实践技能包括病史采集、体格检查、影像资料的判读、心电图诊断、急救诊疗技术、常用穿刺技术、手术学基础、外科诊疗技术、妇产科诊疗技术、儿科诊疗技术十大模块, 是医学生必须掌握的基本技术, 以训练动手能力为主;临床综合实践技能则包括内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学五大模块, 以模拟临床情景为主, 重点训练学生的临床综合思维能力, 并培养解决实际问题的能力。

该教材于2010年1月由人民军医出版社出版, 经2010级、2011级、2012级、2013级共4届三年制临床医学专业学生的使用, 反映较好。在广泛征求修改意见的基础上, 于2014年7月修订并出版第二版。在修订的第二版中, 主要更新了相关知识和技能、简化了部分操作流程、更新了部分典型病例、增加了医患交流和沟通的内容, 使第二版更加贴近临床、贴近国家执业医师资格考试的要求。

2.3 临床技能实训中心的建设

我校于2004年开始建设临床技能实训中心, 建设面积13 000 m2, 设有临床实践技能考试基地、仿真手术室、动物手术室、模拟产房、妇产科实训室、临床技能训练中心等, 拥有虚拟腰椎穿刺仿真系统、临床综合思维能力训练与考评系统、多种训练模拟人以及模型和手术仪器设备等, 设备总值1 600余万元。

2.4 临床实践技能教师队伍建设

目前, 临床技能实训中心有专职教师11人, 兼职教师26人。其中, 高级职称6人, 中级职称10人。教师结构较为合理, 能满足临床实践技能课程的教学需要。

2.5 临床实践技能课程开设的时间

该课程重点在校内学习, 时间安排在第3~4学期, 属于基础训练, 与临床课程同步教学, 主要是增强学生对临床知识的感性认识。校外学习即在医院实习, 安排在第5~6学期, 属于增强训练, 使学生对临床知识的感性认识上升到理性认识, 使其动手能力和临床思维能力得到提高。

2.6 授课方式

在临床技能实训中心, 按照小组进行学习和训练。根据实训项目, 每小组安排4~8人, 由一位教师带教。一次实训是90分钟, 教师教授和示教时间不超过20分钟, 其余时间学生练习。每一次实训结束前, 教师还要随机抽考几位学生, 判断教学效果。对学生训练中存在的问题, 教师要详细地记录在实训授课手册上, 以便汇总和纠正。为了弥补课堂训练的不足, 实训中心每一个工作日都要面向不同班级的学生开放。

2.7 实训仪器设备的使用

分为课堂和课外开放日使用两部分。课堂上要求每一位学生对每一个需要使用的设备必须操作3~5次, 达不到要求者会被扣除学分。每一间实训室都是按照医院的真实情景设计和布置的, 使学生一进入实训室就有进入医院的感觉, 尽可能减小校内与医院内教学产生的差距。医学模拟人的大量使用大大增加了对学生在校内动手能力的训练, 使学生到医院见 (实) 习时不再无所适从。临床综合思维能力训练与考评系统则是在电脑上模拟临床常见病的诊断、鉴别诊断、治疗等, 从而进行综合思维能力的训练, 虽然与真实患者还有一些差距, 但与以前的教学条件相比已经有了极大的进步。

2.8 临床实践技能考核方式与方法

为更好地与执业医师资格考试的临床实践技能考试接轨, 在临床实践技能考试基地设立多站式考核, 将临床实践技能课程的考核设计为课堂考核、期末考核、实习前考核、毕业前考核, 各站点考核成绩均记入学生成绩档案[5]。

3 结语

临床实践技能的培养是医学教育的重要环节, 怎样提高医学生临床实践技能是每一位医学教育工作者必须要认真思考的问题。我们认为, 改革临床实践技能课程体系无疑是一种有效的尝试, 也取得了一些成绩。临床实践技能的培养不可能一蹴而就, 构建客观、科学、合理的课程体系, 同时具有完备的实训仪器设备, 建立客观公正的质量监控和考评系统等是提高医学生动手能力、培养高素质医学人才不可或缺的。

参考文献

[1]米树华, 杨红霞, 王京.加强医学生临床技能培养的探讨[J].首都医科大学学报:社会科学版, 2009 (增刊) :355-357.

[2]孔祥, 陈牧, 黄谦, 等.医学生临床实践技能和综合能力培养的探索[J].南京医科大学学报:社会科学版, 2010 (2) :174-176.

[3]谷依学, 王汉群, 康颖, 等.加强医学生临床技能培养的探索与实践[J].西北医学教育, 2007, 15 (3) :534-536.

[4]李波.医学生临床实践技能的培养与提高策略探索[J].中国校外教育, 2012 (5) :17-18.

临床课程改革 第11篇

【关键词】微视频 微课 系列微课程 翻转课堂 高等数学课程

【基金项目】内蒙古医科大学教学改革研究课题 （NYJGC201515），内蒙古医科大学青年创新基金项目（YKD2015QNCX007）。

【中图分类号】G64【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）10-0127-02

目前，发达国家的教育信息化水平已经深入到应用信息技术创造的新时空、逐步形成了多种交互式研究性学习和团队学习的新模式。发达国家非常重视教育信息化的战略部署及信息技术在教育领域的应用，近几年，国外慕课、微课的产生与发展，使得国外教育信息化的水平更是领先了国内教育信息化水准一大步。国内的教育信息化还处在以信息化基础设施建设为主的阶段，在《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》中确定了“到2020年，基本实现教育现代化，基本形成学习型社会，进入人力资源强国行列”的总体教育战略目标，推动了中国教育信息化水平发展的进程，但是中国教育信息化水平总体不高，而且区域差异较大，在内蒙古、西藏等西部地区的高校，大部分仍沿用传统的教学模式，虽然引用多媒体教学，但仅仅局限在把讲授内容制作成PPT，教师依照PPT进行面对面讲授的模式，灌输式教育的本质未曾得到根本性改变。值得欣慰的是，国内相关部门已经引起了高度重视，鼓励各高校尽量广泛地应用慕课、微课及翻转课堂等教育信息化手段。

一、微课程与翻转课堂

（一）微课程与翻转课堂的兴起与定义

微课最早源于1993年美国北爱荷华大学所提出的60秒课程以及1995年英国纳皮尔大学 Kee TP 提出的1分钟演讲。目前，普遍热议的微课概念是由美国新墨西哥州圣胡安学院戴维·彭罗斯于 2008年首次提出，近几年随着孟加拉裔美国人萨尔曼·可汗创立的可汗学院而大热。我国微课程的相关研究是从2011年开始，2012年、2013年微课程逐渐成为学者们关注的焦点，大家开始对微课程进行解读，研究其概念、含义及特征等内容。从此，微课在国内也如火如荼地发展起来了，并在实践应用中收到了良好的效果，进而加快了推广的速度和进程。

微课的概念，在国内，最早是广东佛山市教育局的胡铁生于2011年提出的，但当时的微课概念更多关注资源建设，而忽略了其应用性互动性和扩展性的特征，随着国内微课发展和研究均逐步推进，胡老师于2013年对微课定义做了更进一步的解释：“微课又名微课程，它是以微型教学视频为主要载体，针对某个学科知识点（如重点、难点、疑点、考点等）或教学环节（如学习活动、主题、实验、任务等）而设计开发的一种情景化、支持多种学习方式的新型在线网络视频课程。”

翻转课堂起源于美国科罗拉多州的“林地公园高中”的教师为了帮助课堂缺席的学生补课，把讲课内容录制成带有讲解音频的PPT演示文稿，并上传到网络，由此形成了翻转课堂的雏形。后期发展起来翻转课堂的概念，就是教师创建视频，学生在家中或课外观看视频中教师的讲解，回到课堂上师生面对面交流，并完成作业的一种教学形态。

（二）微课与翻转课堂的联系

微课包括微视频、教学目标、教学计划、课件、教案、相关辅助资料、互动环节、教学活动、教学评价和学习支持服务。翻转课堂，是在信息化环境中，课程教师提供以微视频为主要形式的学习资源，学生在上课前完成对教学微视频等学习资源的观看和学习，师生在课堂上一起完成作业答疑、协作探究和互动交流等活动的一种新型教学模式。翻转课堂的核心是微课中的微视频，微视频的质量决定了翻转课堂的教学效果。

二、基于微课程的翻转课堂教育模式的特征及不足

（一）基于微课的翻转课堂教学模式的特征

（1）微课程凝聚了教师的最优授课状态和完备的授课资源

微课程除了包含课堂教学视频（微视频）外，还包含与该教学知识点相关的教学设计、素材课件、教学反思、练习测试、学生反馈及教师点评等辅助性的教学资源，每一门成功的微课都是经过教师精心设计准备的，不断的进行剪辑、编排，凝聚了教师的最优授课状态和完备的授课资源的一种精彩呈现形式。目前，医学院校的公共课教师往往分别给3-5个甚至更多的班级重复性地讲同一门课程，当教师授课三遍及以上后，整个授课状态已经疲乏，甚至对所讲知识点感到厌恶，这对于听课的学生是不公平的，而微课恰好解决了这一个问题。由教师精心准备的微课程中包含了与讲授知识点相关的诸多素材和资料，弥补了大学学生自主搜集资料能力的欠缺，减轻了学生搜集材料的学习压力。

（2）教师与学生的角色发生了转变

基于微课程的翻转课堂教学模式互换了教师和学生在课堂中的角色。教师由传统课堂上知识的传授者变成了为学生学习的促进者和指导者，而学生成为自定步调的学习者，学生可以控制对学习内容、学习地点的选择，也可以控制学习量的多少，学生是整个学习过程的主角，学生的主体地位得到充分的体现，已不再是传统课堂上被动的知识接受者，实现了以学生为主体的教育理念。

（3）课堂时间进行了重新分配

基于微课程的翻转课堂教学模式在课堂上减少了教师的讲授时间，留给学生更多的学习活动时间，原来课堂讲授的内容通过微视频在网络上分享，让学生在课前完成，基于不减少基本知识传递的原则，通过将“预习时间”最大化来实现对教与学时间的延长，实现知识的深度内化，激发学生自主学习的热情，从而提高学生的学习效率。

（4）翻转增加了学习的互动

翻转课堂很大程度地提升了教师和学生、学生与学生之间在课堂上的互动。由于学生通过教学视频对将要学的课程进行一定程度的学习，在课堂上主要是学生提问、教师解答和学生之间进行讨论交流等，充分提升了学生在课堂上的主人翁意识，使其能够积极地参与到学习过程中。当教师进行评价时，更加有效的实现课堂中的交互性。根据教师的评价反馈，学生将更加客观地了解自己的学习情况，以便更好地控制和优化自己的学习。

（二）微课程与翻转课堂的不足

微课程和翻转课堂是近几年发展起来的新生事物，辩证地看，在具体实践中尚存在一些不足之处。首先，高质量的微视频的录制需要花费教师大量的精力，同时还需要一定的技术支持，一个十分钟左右的微课，需要教师花费一周多的时间来完成搜集素材，录制微视频和剪辑视频等工作，而且不同的教师对同一知识点的理解程度有所差异，难免出现水平的参差不齐。其次，基于微课的翻转课堂互换了教师和学生的角色，翻转了教学时间的安排，学生只是在观看教师的视频中学习教师的探究过程，学生的探究性学习能力没有得到充分的发挥，并没有改变接受性学习的本质。再次，基于微课程的翻转课程对学生层次的要求也很苛刻，对于中小学学生来说，无疑在一定程度上增加了学生的学习时间，加重了学生的课外负担，而对于自学时间较为充足的高校学生来说，学生的积极性和学习基础也不尽相同，该教学模式的推广在学生知识层次要求上具有选择性。最后，微课程支持下的翻转课堂并非适用于所有学科，目前比较成功的应用也主要集中在一些通识课程和公共课教育上，对于一些需要面对面传授、手把手指导的实验课程，效果还是欠佳的。

三、微课程与翻转课堂在医学院校临床卓越班《高等数学》课程中的实施

（一）医学院校临床卓越班生情分析和《高等数学》课程介绍

根据《教育部、卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见》（教高[2012]7号）精神和《教育部卫生部关于批准第一批卓越医生教育培养计划项目试点高校的通知》（教高函[2012]20号）的有关要求，我校在2012年申报并获批了五年制临床医学人才培养模式改革试点项目。五年制临床医学人才培养模式改革试点从2010级开始有序推进，从2014级学生起，每年在临床医学专业本科生择优选拔40人组成卓越医生班，学生成绩均超过内蒙古自治区一本线，通过对学生的问卷调查，学生的数学平均分均在100以上，数学基础较好，80%以上的学生对大学数学的学习表现出浓厚的兴趣。从2014级、2015级临床医学卓越班学生的学习情况来看，整体的自学能力和自学意识较强，并且学校给每位学生都配备了电脑一台，同时几乎100%的学生拥有智能手机终端，这为基于微课程的翻转课堂教学模式的开展提供了硬件保障，也具备了优质生源的条件。

《高等数学》课程内容严谨，逻辑严密，抽象性较高，应用广泛，由于其内容较难且枯燥，目前，在沿用传统的教学模式开展临床卓越医生班《高等数学》的过程中，很多学生仍然不免产生惧怕的心理，学习热情不高，学习效果较差，所以对该课程的教学方法和教学模式进行改革已迫在眉睫。

（二）医学院校临床卓越班《高等数学》课程的教学现状

按照国家教育部专业课程设置的要求，临床卓越医生班的课程设置非常全面，所修课程较多，公共课程的课时设置偏少，其中《高等数学》课程的课时设置为24学时，任课期限为一学期。承担此门课程的教师面临着时间短，教学内容多的现实困难，既要保持知识的完整性，还要注重学生的掌握程度，这对传统的教学方式提出了新的挑战。

（三）微课程支持下的翻转课堂教学模式的实施

结合我校临床医学专业卓越医生班《高等数学》的特点，利用微课程的优势，引入翻转课堂的教学模式，运用基于微课程视频的翻转课堂教学方法，解决学生学习课时少，学习任务重的难题。

首先，针对《高等数学》课程进行知识点剖析，整理学生难学的知识点清单。

《高等数学》虽然知识点繁多，但是常规定义和解题方法还是有限的。对于一些难理解的定义，如极限、导数、微分、不定积分、定积分、广义积分等概念性的知识点进行整理，对于一些常用而且难于理解的解题方法，如：诺必达法则、重要极限公式、换元法、分部积分法、微分方程求解的方法等进行归纳。

其次，组建微课程制作团队，精细分工，制作高质量的系列微课程。

高质量的微课程的制作需要团队的紧密协作，精细分工，科学管理。就笔者所在学校的微课程团队来看，具备了制作高质量数学微课程的基本条件。目前，我校数学教研室的微课程制作团队共有六人，已经参加了两届全国高校数学微课程教学设计竞赛，参加人次已达到9人次，荣获过华北赛区特等奖1次，华北赛区一等奖1次，华北赛区二等奖1次的优异成绩。该微课程制作团队成员接受专业的微课制作培训已达到5人次，了解并掌握了当前制作微课程的最新技术。该微课程制作团队成员的热情都较高，以参加比赛为突破口，积累了丰富的制作高水平数学微课程的经验。该团队成员中有两名教师目前主持微课方面的项目，这为制作《高等数学》系列微课程提供了经费的支持和政策保障。具备一支良好的微课程制作团队，科学有序地分工，合理控制制作进度，深入密切地进行协作，是翻转课堂模式成功应用的关键。

再次，使用微课程的过程中，加大宣传力度，有效监督课外学习的进度。

微课程对于初学者来说需要一个接受的过程，对于临床卓越班的学生，生情基础良好，加大宣传微课程所能带来的便捷和高效，让学生尽可能快速地接受，是开展基于微课程的翻转课堂教学模式的前提。在使用微课程进行课堂翻转时，虽然学生的学习基础较好，但是仍有些学生可能会犯拖延症的毛病，在课外学习微视频的进度无法保证，所以加强课外学习的监督就显得尤为必要。分组学习，制定组长负责制，加强管理，对于进度落后的学生可以在面对面的问题解决环节留出小部分时间，供这部分学生完成前期自主学习的任务。

最后，把握好集中讨论和问题解决环节，运用好网络论坛，定期回复学生疑问。

引导学生如何总结在自主学习微视频过程中遇到的问题，并指定小组长定期归纳，引导各小组成员内部讨论，然后在见面课上由教师集中解决。教师尽可能地启发学生对问题进行发散和创新，对见面课后的论坛讨论引起高度重视，对于在见面课中还未曾解决的问题，在课后论坛中及时加以处理，并做好课后测验，及时检测和分析学习效果。

四、小结

在医学院校临床卓越班的《高等数学》课中引入基于微课程的翻转课堂教学模式，既能解决传统教学中满堂灌的问题，又能弥补课时少、任务重的现实困难。基于微课程的翻转课堂教学模式，让学生在老师的引导和监督下走进课程，体验、感受、领悟和思考，成为课程学习的创造者和主体，能有效地提高学习质量，值得在合适的班级、适合的课程中广泛推广。

参考文献：

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作者简介：

曹莉（1984-），男，汉族，四川自贡人，内蒙古医科大学，讲师，在读博士研究生，研究方向：高等教育改革研究。

临床课程改革 第12篇

1 注重布置预习

大三下学期的学生虽然已经初步具备解剖生理和药学相关理论知识, 但尚未完全巩固, 尚不能运用自如, 上课之前先向学生交代下个大系统相关的病种, 并提出一些问题, 让学生预习, 其目的是让学生充分熟悉该疾病的理论知识。学生只有在充分熟悉了该疾病的理论知识后, 才能在临床上建立起对该疾病的临床诊治思维及处理问题能力。如见习支气管哮喘时, 叮嘱学生预习, 并思考几个问题, 如:你认为临床上在怀疑支气管哮喘患者的问诊上应注意些什么问题?支气管哮喘临床特征表现是什么?支气管哮喘的诊断标准、鉴别诊断、治疗等问题。让学生带着问题去预习, 充分熟悉相应的理论知识。

2 授课过程中以启发式教学引导学生建立临床思维

在疾病教学中穿插大量病例分析实例与练习, 在学生询问病史时, 教师在旁边聆听, 待学生问完病史后立即给他们提问, 如:这个患者的主要症状是什么?主要症状有些什么特征?就目前你掌握的病史和体征, 初步考虑什么病, 你认为哪些病最容易跟该病混淆, 需要作相应的鉴别。让学生立即思考解答, 要重视调动学生学习的主动性, 启发他们在临床上思考。学生开始可能并不能把疾病主要症状及其特点描述的很全面、准确 (比如学生往往只注意喘息发作的诱因及特点而往往忽略了缓解因素、发作频度等等) , 这时我们可以做一定的提示, 提示完后让他们再去补充病史, 并让学生思考为什么要补充这些病史 (确定气道可逆性痉挛及哮喘严重程度分级) 。在有鉴别意义的阴性症状问诊时, 学生往往会“大撒网”式地将呼吸系统几乎所有症状都问一遍, 这时我们首先让学生知道这种问诊是没必要的, 再让他们结合这个患者的病情思考, 哪些病最容易跟该病混淆, 这时学生会充分利用其掌握的病史体征去思考需要作什么疾病的鉴别, 等他们思考好后再让他们有针对性地去补充询问相应的、有鉴别意义的阴性症状。

在做病例讨论和总结时要充分调动学生的积极性, 启发其思考, 在其充分思考得出自己的观点后, 教师最后给予指正和总结。比如在询问完病史和体格检查后, 学生需要获得该患者相应的实验室和器械检查结果才能进行相应的临床分析, 而这时教师往往喜欢直接把这些结果读给学生听, 学生记录下这些结果后, 他们并不很清楚哪些检查是很有必要的, 及做这些检查的意义。笔者在分析病例前先让学生充分分析患者病史和体征, 并总结出该病例的临床特征, 让学生根据患者的临床特征思考该病例可能的诊断和鉴别诊断, 如果学生觉得仅根据目前的病史和体征作出相应的诊断和鉴别诊断上有困难, 就启发其思考———应该补充什么实验室或器械检查的资料才能明确诊断或明确排除容易混淆的病。经过这样思考学生就明确了哪些检查是很有必要的, 及做这些检查的意义, 也启发了其临床思维。在病例分析时有时教师可以有意识地在患者原有病情基础上设计一些新病情, 诱导和启发学生的临床思维。比如在学习支气管哮喘时, 可以向学生提问如果该患者哮喘病情长期未给予很好的控制、反复发作, 他下一步的临床表现会怎样, 会向什么疾病发展?这时我们在询问病史和体征上又应注意一些什么?学生会根据学到的知识去思考、讨论。最后教师从哮喘的发病机制向他们讲解答案 (哮喘本来是可逆性气道痉挛, 如果长期反复未控制好的哮喘患者气道会出现重构, 最终导致不可逆性气流受限, 形成阻塞性肺气肿和肺源性心脏病) 。其实这就是培养学生动态临床思维的方法。

3 病例讨论后作业的布置

病例总结后为了让学生巩固见习的知识, 教师往往要布置一些作业。但布置作业并不能简单要求学生将教师总结的东西复述一次。在授课中, 通常要求学生回去后不但要总结病例特征, 更要其思考如果以后碰到类似的病, 该怎样去思考, 怎样去诊断、鉴别和治疗, 要求学生写出自己的思路。学生经过这样的训练后就会逐渐形成一套严密的临床思维。

总之, 病例讨论是学生接触临床的开端, 我们不但要教授学生临床知识或技能, 更要培养学生的临床思维, 教导学生在临床上如何去思考, 让学生在思考及总结中提高自己对疾病认识的水平。作为药学专业的学生, 还要掌握常见药物应用机制、不良反应及注意事项。要培养认真负责的态度, 学会尊重患者, 除了关心疾病本身的诊断和治疗外, 还应考虑诊疗过程给患者带来的躯体、心理、经济和权力等方面的影响, 树立“以人为本”的服务理念。

摘要：临床医学概论课程的理论教学中不但要注重临床知识、技能, 更要培养并建立一种严谨的临床思维。临床思维概念在临床医学概论课程教学中是非常必要的, 本文介绍了加强临床思维培养的一些具体措施。

关键词：临床医学,临床思维,病例讨论

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