临床实验教学范文

临床实验教学范文（精选12篇）

临床实验教学 第1篇

1所面临的主要问题

1.1近几年学校招生规模不断扩大, 使得原有实践教学资源相对不足, 二者之间的矛盾日益突出。

1.2出于回避医疗风险的需要, 带习教师往往无法放开手脚, 让实习学生过多地参与医疗活动。而患者自身的权利意识也逐渐增强, 不愿意接受实习学生的临床实践。这种情况进一步减少了学生进行临床实践的机会。

1.3因学生择就业、考研时间多处在实习阶段, 时间的重合又导致学生们的大量的实习时间和精力被挤占, 对临床实践产生不小的冲击。

以上这些问题的存在, 严重制约着学生临床实践能力的培养, 也对临床实践教学质量产生了诸多消极影响。

2所采取的对策

2.1充分利用临床技能培训中心, 拓展临床实践教学空间

学校的临床技能培训中心于2002年建成并投入使用, 占地约2000多平方米。近几年, 学校累计投入数百万元, 改善临床技能培训中心条件并组建了6个临床专业实验室。中心和临床专业实验室现拥有心、肺、腹部听诊触诊多媒体系统, 标准化病人、模拟病房、模拟手术室、数字影像和机能学模拟多站训练系统等设施, 可开展从病史采集、体格检查、运用诊断性辅助检查到作出医疗决策的连贯训练。

面对医疗卫生环境的变化以及附属医院实践教学资源的日渐紧张, 临床技能培训中心的作用愈发突出。设施完善的临床技能培训中心为学生们创造了一个良好的模拟实践平台, 提供了一种全新的实践体验。去年, 临床技能培训中心成功地对2002级毕业实习生进行了技能强化训练, 当学生进入科室后, 带习教师普遍反应学生上手快, 动手能力强, 动作规范。学生能在实际操作之前即掌握一些基本技能及操作规范, 既有效地降低了医疗纠纷的发生, 又加强了学生临床实践能力的训练, 提高了学生们实习和临床工作的质量。

2.2建立规范临床带教、规范技能操作、规范出科考核的“三规范”临床实践教学管理体系

⑴带习教师是关系到实践教学质量好坏的一个重要因素, 规范临床带教我们先从教师抓起。从2006年7月至10月, 临床学院组织内科、外科、妇产科、儿科、感染科及护理部等人员进行培训, 以《诊断学》教材作为基础, 配合学校统一下发的《全身体格检查》、《临床诊疗技术操作常规:骨髓穿刺、腰椎穿刺、腹腔穿刺、胸腔穿刺》等临床技能操作培训光盘, 反复观摩, 反复熟悉。各临床科室参与带习的教师按老、中、轻合理搭配, 杜绝出现带习教师清一色是年轻教师的现象。实习学生进入科室后, 即分配给各带习教师, 结成固定组合, 并将名单上报至临床学院和医院质量控制管理部门。在实习过程中, 带习教师必须组织教学查房、临床小讲课, 必须对实习学生的病历进行修改。质控管理部门在每个月末要对科室的执行情况进行督查并纳入绩效考核。临床学院则将各科室上报材料以及检查情况进行汇总, 归入教学档案。

⑵规范操作技能, 建立可量化的考核指标体系。传统的毕业实习都是依照《实习教学大纲》的要求, 指出需要在哪些科室进行轮转, 达到什么样的基本要求, 描述笼统而模糊。对学生实习效果的评价也多由带习教师进行主观评判, 缺乏客观细致的考核标准, 随意性较大。对此, 我们在各项临床基本技能操作规律基础之上, 参考一些兄弟院校的成功经验并结合医院的实际, 对学生实习期间须掌握的基本技能进行了分解、量化, 制订了一系列临床基本技能的操作规程, 使学生们的技能训练真正做到有章可循。同时, 依据操作规程对操作过程制定了相应的评分标准, 建立起一套可量化考核的指标体系。每次考核时根据每个步骤的完成情况打出相应的分数, 最后写出综合评语。这种可分解、量化的考核指标体系使学生对自己的技能操作情况一目了然。既明确了教师和学生的实践目标, 又便于对实践教学的过程进行管理。

⑶规范出科考核。出科考核是临床实践教学过程中的重要环节, 是检查学生实习效果, 保证实习质量的重要措施。出科考试通常由临床学院统一组织安排, 各临床科室组织2~3名教师组成考评小组。出科考试主要包括平时成绩、理论考试和临床技能考核。平时成绩主要为组织纪律、工作态度、日常表现, 等, 占出科成绩的1 0%。理论考试采用学校统一题库命题和临床学院自主命题相结合原则, 题型以选择题、病例分析为主, 其占出科考试总成绩的40%。为了便于理论知识的学习, 临床学院特别组织人员编写了《临床医学基本知识习题册》, 供学生参考学习。技能考核则根据大纲所要求的内容及临床学院所制定指标体系进行。最终考试成绩以百分制记。每次出科考试必须按时进行, 完成后, 带习教师都要及时阅卷, 并将成绩上报临床学院。

2.3刚柔相济, 严格有效的过程管理。

⑴开展多形式、多层次的实践教学质量检查与评估。除学校层面的检查外, 临床学院参照学校督导委员会, 从临床学院抽调部分临床教学能力突出的老专家组成临床学院教学督导管理专家组, 定期不定期地对各科室进行检查, 内容包括实习生的病历、临床技能考核记录本、技能操作、教学查房等等, 监督其实践教学的落实完成情况。

⑵制作《毕业实习带教质量评估表 (学生用) 》, 由学生对带习教师进行测评, 将测评结果作为对带习教师考核的依据之一。促使师生之间互相督促, 使带习教师能按照带教规范去认真工作。这种双向考评的方式实践证明效果良好。

⑶制定奖惩措施, 将带教情况与科室、个人的绩效考核挂钩, 奖优惩劣, 从经济上、制度上调动广大带习教师的工作积极性。

⑷从实际情况出发, 对学生进行适度柔性管理。现行的招生就业政策对临床实践教学的影响不可避免, 一味的苛责学生无异于以堵治水。针对这种情况, 我们与招生就业部门以及一些兄弟院校积极协调, 集中时间组织一些大型专场招聘会, 既减少了学生们择业的盲目性和随意性, 又有效地保证了他们的实习时间。对报考研究生的同学除积极引导他们合理安排学习时间, 还利用小讲课、专题讲座等形式, 帮助其进行专业理论知识的复习。临近考试阶段, 凭准考证给予他们一定时间的假期, 有效化解这部分学生们对实习的抵触情绪。

⑸注重发挥优秀实习学生的模范带头作用, 采取对实习表现优秀者授予相应的荣誉称号、在就业方面给予政策支持、选拔表现优秀的同学留院工作或是优先录用为规范化培训医师等措施, 极大地调动了实习学生的积极性。

3效果

临床医学专业临床营养学教学 第2篇

[关键词] 临床营养学;教学;临床专业

临床营养学是一门新兴的综合学科，与临床医学、预防医学、康复医学以及护理医学等多门学科密切相关，是现代医学课程体系中的一个重要组成部分。

作为一门医学课程，它已经得到医学界的广泛承认，在疾病的预防、治疗和康复等方面发挥着日益重要的作用。

随着社会经济的发展以及医疗技术水平的不断提高，我国的疾病谱已从解放初期的传染病排位第一转变成现在以心脑血管疾病、糖尿病、肥胖及癌症等与营养因素密切相关的慢性非传染性疾病为主的疾病[1]，并且此类疾病发病率有进一步增高的趋势。

而此类疾病的治疗除了传统的临床治疗之外，日常膳食营养以及临床营养支持治疗也是必不可少的环节。

此外，临床上的很多患者，在经历了手术或者遭受了严重疾病的时候，首先出现的都是体重减轻，伴随不同程度的蛋白质营养不良，合并来自不同系统的感染，最后甚至出现恶液质，严重者最终导致死亡，如果能提前对病人进行营养筛查，根据具体情况进行营养干预就能有效降低因营养不良带来的各种并发症的出现几率。

临床营养学已经成为现代医疗体系中一个重要的组成部分，在疾病的预防、治疗和康复过程中发挥着举足轻重的作用，因此高等医学院校适当调整临床医学课程体系，加强对临床专业学生临床营养的教学以适应疾病谱的变化就显的尤为重要了。

此外，现代医院的服务模式也从单纯的医疗型向医疗、预防和保健相结合的方向发展，作为与病人最直接接触的医务人员不但要掌握疾病治疗方面的基本知识和操作技能，还要具备一定的临床营养学知识，才能具有全面的诊疗观，进而较好地对病人进行营养评价，准备适宜的营养处方，指导合理膳食及平衡营养，以达到预防、保健、治疗及促进病后康复的目的。[2]

然而目前我国大部分医学高等院校仍然是仅仅注重疾病的临床治疗和药物的开发利用，而忽视了营养对于疾病的预防、缓解和辅助治疗作用。

绝大部分医学院校没有开设临床营养学课程，或仅仅将其开设为选修课，更多的是在预防医学或卫生学课程中涉及其中很少一部分内容。

影响临床教学及临床实践的因素分析 第3篇

【关键词】临床教学；临床实践；因素分析

【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0101-01

1影响医学生参与临床实习的问题与形成原因

第一，医患关系的影响。随着市场经济体制改革的不断深入，人们的法律意识和自我保护意识也在不断加强。医患纠纷也在逐年上升，使实习生的动手机会大幅减少。而实习生操作技术的熟练性有待于在临床实践中得到提高。增加实习医生的操作机会必然会增加事故的发生概率，导致医患纠纷的发生率增多。加之一些医患纠纷所产生的负面影响，使一部分患者对医院的实习医生不配合，甚至强烈排斥，有些则直接拒绝接受实习医生的服务，这是现实中存在的表现也最为突出的问题。医学生动手操作的能力得不到实践性的锻炼，直接打击了医学生学习的积极性和参与实践的热情。

第二，学生就业压力的影响。随着科技型社会发展进程的加快以及改革开放的不断深入，知识经济带来的社会浮躁现象也愈加突出，人才的竞争方式也表现出了日趋多元化。同时，也使社会分配的就业形势更加严峻。当代的毕业生成了双向互为的自主选择体。医学生也不例外，在医学生面临这一人生抉择时，又要占用许许多多的实习时间，接纳的实习方（医院）也无心顾及对他们进行很重要的临床实习帮助。另一方面用人单位对人才要求亦是追求高学历，这又使得大部分学生把实习的时间用于考研或者参加各种辅导班，有的医学生私自离开实习医院，去寻求辅助性的创收经济，以报答父母的养育之恩与缓解家庭经济压力，这些又都是现实中存在的现象。

第三，学生自身因素的影响。医学生从单纯的学校课堂到人员复杂的医院，其学习方式、所处环境以及接触的对象都发生了很大变化。这就导致了部分学生不能很好的适应。在临床实习中欠缺学习方法、甚至不能很好得处理好人际关系，导致医学生在学习实践和生活中受到困惑。有的医学生基础不牢，加之面对当前复杂的医疗环境，不知所措，产生恐惧不安的心理，这些极易犯错，又怕犯错的心理，最终致医学生对临床实践兴趣的降低。爱因斯坦说得好：“兴趣是最好的老师，真正有价值的东西，并非仅仅从责任感产生，而是从人对客观事物的爱与热忱产生。”因此医学生只有对临床实习有浓厚兴趣，才能积极主动和富有创造性地去完成临床实习任务。

2思考与对策

面对上述问题，我认为应该从以下方面来培养医学生对临床实践的兴趣与缓释不安定的心理现象。1、建立良好的师生关系。教师与学生本来就是上级与下属之间的关系，古语有“恩师如父母”之称。我们应该像在学校一样尊重他们（带教老师）。一般情况下，学生上大学即离开父母，远在他乡求学，实习亦是如此，生活上我们亦可把他们当作我们的父辈们，相信已为人父人母的他们会在生活和学习上尽力尽力的帮助我们的。建立了融洽的师生关系，师生感情产生共鸣，气氛就会相对轻松，也更有利于医学生的临床实习。2、勤于思考善于发问古人云：“玉不琢不成器，人不学不知道”人非生而知之，知识是在辛苦付出日益月累中获得的。在临床实习中我们要养成遇到问题先独立思考、进行综合分析，实在不能解决时，可以向带教的老师请教，但千万不要觉得不好意思或者觉得问这样的问题好像很幼稚，其实老师也曾走过我们这个时代，他也是经历了这些才慢慢成熟起来的。还要值得指出的一点：毕竟实习不像在学校学习，学习环境变了，相应的学习方法也要做出相应调整与改变。总之，有重点有目的学，把无限的理论结合有限的实践，只有这样效率才会提高，记忆也才会深刻。

3积极构建和谐的医患互信体系

临床实习是一个实践过程，它不仅是一个认识过程，更是一个人际交往与互动的过程。对于一个实习医学生来说，和患者的沟通能力不但影响诊疗效果，更影响医学生的实习效率。作为一名医务工作者，除了要具有较高的人文素养、扎实的医学理论及实践技能外，更重要还要具有高尚的医德医风。作为医学生，应该积极热情的与患者沟通，精心为患者诊治，设身处地的为患者着想，要尊重病人，为病人排忧解难，从而获得病人的信任与理解，使其心甘情愿地配合临床实践教学。带教的老师要千方百计的为学生创造接触病人的机会与条件，经常把医学生带到病床边，让医学生积极与病人及家属交谈，了解病人的文化社会背景、生存状态和心理素质。让医学生充分了解病人，让病人从心里接纳学生。通过积极沟通，改善医患关系，从而创造良好的实习氛围，医学生将有更多时间与病人接触，心理压力释放了，将有利于医学生更好的参与和投入到临床实习中去。

总之，每个医学生都要经历临床实习阶段，临床实习是医学生理论与实践的有效结合。临床实习是学生向医生发展的必由之路，市场经济下的医疗市场竞争体制也更加透明，只有适应变革的医疗环境，并保持积极向上的心态，努力探索新形势下的医疗实习体制的新途径，才能在急剧变革的医疗环境中，用学到的医疗技能，靠其精湛而高超的医疗水平撑起一方天空。

临床实验教学 第4篇

转变教育理念:提高学生综合素质, 彰显引领示范作用

实验教学改革理念先行, 在国家级实验教学示范中心建设中, 四川大学华西临床医学院临床技能实验教学中心从转变教育理念入手, 把学校实验教学与服务社会相结合, 使二者相辅相成:

(1) 更加重视促进学生全面发展和提高实践能力的教育理念。过去不同程度地存在重理论轻实践、重知识轻技能的现象, 除主观因素外, 更重要的是缺乏教学条件和手段。通过示范中心的建设, 中心领导和教师深刻体会到, 全面素质的培养和强调学生实践能力的锻炼非常重要, 素质与能力比知识更稳定、更持久, 也符合华西“树人”的育人观, 即把学生综合素质和能力的培养作为教育教学的中心工作。

(2) 促进了系统性规划和整合的理念。教学资源由学科分散管理转变为学院统一规划和管理, 软硬件建设更加系统, 应用更加有效。

(3) 促进了开放性教育理念。如, 服务对象更加开放, 由单一服务本科教学, 转变为面向本科教学、毕业后教育和继续教育的全面服务;教育资源的获得与使用也更加开放, 由相对封闭的校内自我发展, 转变为开放的、与社会共建共享, 从而使引领、示范和辐射作用更加明显。

(4) 中心资源既源于社会, 也服务社会, 除面向兄弟院校广泛开展学术交流和培训, 还面向社会公众提供健康教育和一些基本的急救培训, 更开放地服务于社会。

高端仪器设备:高投入, 高回报

以急救危重症技能训练平台为例, 中心近年来购置了半身复苏安妮、仿真模拟人 (sim-MAN) 、超级综合模拟人 (HPS) 等价值数百万元的高端仪器设备。在此平台上, 他们开展了基本生命支持到高级生命支持的全程训练以及从医护人员的专业技能训练到社会公众的科普服务, 课程内容丰富、教学层次分明、受益人群广泛, 深受专业同行与社会各界的认可。由此, 他们体会到高端仪器设备虽然投资较大, 但在实验教学工作中发挥着重要作用。同时, 他们非常强调普通教具的应用, 通过软件建设提升其教学价值。相反, 如果不重视教学内容设计、教学方法、学生评估、教师素质和教学能力提升等环节, 一味追求高端设备, 不能获得好的教学效果, 也是另外一种战略性错误。

开放共享:提高设备使用效率

在努力增加设备总量, 提高设备质量的同时, 中心通过开放共享, 充分发挥现有仪器设备的使用效率, 为学生实践能力培养和师生科研活动提供服务。

(1) 中心实行仪器设备集中管理, 做到设备“购置有规划、使用有计划、养护有规律、维修有保障”。

(2) 中心采用教学平台网络预约及排程, 保障教学设备开放、有序、高效运行。中心规范使用流程, 只要科室和教师需要, 提出使用申请, 中心工作人员便做好各方面的准备工作, 让教学和科研人员满怀信心而来, 满意而归。

(3) 广泛宣传, 让更多科室和一线教师知晓。例如利用全院干部会、电视晨会、院报、网页等多种途径宣传中心的各类教学资源, 吸引更多教师积极参与。

(4) 中心全面开放教学平台, 引导学科交叉协作, 促进学科共同发展。例如消化内科与普通外科共同建设和使用内镜中心, 有力促进学科交叉与学科发展。

鲜明建设特色:共建共享, 育人济世

四川大学华西临床医学院临床技能实验教学中心将实验室建设、人才培养与服务社会密切结合, 形成了鲜明的医学类示范中心特色。

(1) 共建共享。学院与国际知名企业合作, 引进各类办学资金共6 500万元, 建设了华西-强生微创外科培训中心、华西-爱尔康眼科手术技能培训中心、华西-奥林巴斯内镜腔镜培训中心等一系列高端专科技能培训中心。

(2) 开放运行。中心为校内16个专业、全院36个临床学科以及区域内同行单位提供全面开放的实验教学平台, 努力做到保障教学, 服务学科, 共享多赢, 协同发展。2011年中心完成本科教学工作量共计156483人学时, 毕业后教育、继续教育培训项目共计153期5 137人。

(3) 引领区域。为推动区域内同行单位之间的交流与合作, 促进临床医学实验教学事业的整体发展, 中心先后举办了如“第二届医学组国家级临床技能类实验教学示范中心工作与学术交流会”“华西临床技能教学工作坊”等多个学术交流活动, 并邀请多位国内外知名教育专家到校进行学术交流。仅2011年, 中心接待国内外学术来访和学习观摩人员1 641人, 充分发挥了国家级实验教学示范中心引领、示范和辐射的作用。

(4) 服务社会。坚持“掌握技能, 服务社会”的理念, 中心致力于向公众传播必要的基本医学知识与技能。自2008年以来为公安干警、消防官兵、科技人员、中小学教师与学生、银行职员以及共青团青年志愿者、社区居民等进行专项技能培训, 累计受益人数达3 250人。2011年, 华西临床技能中心成为首批“成都市科普教育基地”, 并获评“四川省科普工作先进集体”荣誉称号。

丰硕成果:记录师生成长

2008年至今, 中心在政府和企业的支持下, 教学平台得以跨越式发展。在此基础上, 学院师生共同努力, 取得丰硕成果:

(1) 2008年, 中心获评为首批国家级临床技能类实验教学示范中心建设单位, 并成为临床技能类实验教学中心协作网的副组长单位。

(2) 2008年, 中心成为美国心脏协会 (AHA) 在中国大陆第一家授权认证的培训基地。

(3) 2009年, 中心被评为国家卫生部内镜专业技术消化科培训基地、呼吸科培训基地与普通外科培训基地。

(4) 2010年, 中心与加拿大西安大略大学医学院合作举办“华西-CSTAR产业圆桌会”, 促进产学研的合作与发展。

(5) 2010年, 华西学子在第一届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛中荣获二等奖。

(6) 2011年, 中心成为美国外科医师协会 (ACS) 在亚洲首家认证的教育机构。

(7) 2011年, 中心与加拿大外科先进技术发展中 (CSTAR) 合作成立联合办公室, 加拿大驻华大使等前来参加挂牌仪式。

(8) 2011年, 中心成为首批“成都市科普教育基地”。

(9) 2011年, 华西学子在第二届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛中荣获特等奖。

主任感悟:为临床医学人才培养做出更大贡献

临床医学检验实验教学探讨 第5篇

1临床检验标本库的建设

1.1背景与存在的问题

临床检验标本库尤其血清标本是标本库包含的内容之一。欧美等发达国家均已建立了完备的各种标本库。我国标本库建设始于20世纪90年代且各地发展不平衡，在标本库的建设内容上多以肿瘤库的建立较多，针对血清标本库的建设还比较少。

1.2相关管理

首先做好临床检验标本库管理制度设计，加强临床检验标本库的宣教及相关工作人员的培训，笔者制订了《标本采集程序》《标识和可溯性程序》《标签管理程序》《设备使用和保养程序》《标本库的管理制度》等多部标准操作规程(SOP)文件，且有专门的标本库管理人员，分工明确、各司其职、协调配合，定期接受培训和学习相关知识，切实管控好临床检验标本库的每一工作环节，提高标本保存质量。

1.3建设内容

本院作为皖南医学院第一附属医院，具有人才、技术和设备优势，是医教研三位一体的医疗机构。医院检验科每天样本量巨大，其管理与存放十分复杂，传统的`检验标本库通常只负责标本的收集、冻存和销毁，很多临床、科研工作者无法及时收集需要的临床标本。本室建立的临床检验标本库不仅是标本的储存场所，而且能为临床、教学、科研提供方便快捷的资源。

1.3.1基础设施与设备

根据标本库建设要求，库房面积现有80m2左右，其中微生物标本有独立保存空间，内设中央空调及专用电源，-80℃超低温冰箱6台分别用于存储各类标本，-20℃冰箱5台用于短期保存标本，液氮用于保存菌种、细胞。常规设备含有超净台、离心机、EP管、标本保存盒、条码打印机、扫描仪、电脑等。

1.3.2标本收集与保存

血浆标本使用5mL肝素钠抗凝管，离心后吸取血浆0.5mL分装;全血标本使用3mL乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管，分装于3个EP管中，每管1mL;体液标本应在无菌条件下收入无菌螺口冻存管-80℃保存;病原生物标本应在无菌操作下分装入无菌螺口冻存管-80℃保存。分装好的各类标本均使用条码编号后用扫描仪扫至标本保存管理系统。条码内容信息含量丰富，包括姓名、性别、年龄、民族、病史、家庭住址、联系方式、住院科别、住院号、临床诊断、标本类型、入库时间、标本数量、存放位置、出库时间、使用人、保存人等。各类标本按扫描顺序放入对应的盒、架及冰箱。

1.3.3系统运行

标本的信息化数据库包括以下几种功能：标本信息编辑、导入导出统计学分析、Web查询、图像管理、系统维护、报告打印，始终做到同步数据，确保信息完整、查询方便，为临床教学、科研及时提供所需要的各类数据。

1.3.4质量控制

标本库工作人员应加强标本库的保养和维护，每天认真填写冰箱温度记录表，确保冰箱温度控制在±1℃内，冰箱若出现故障应及时把标本转移到备用冰箱，避免标本反复冻融导致基因组DNA、RNA和蛋白质的降解，同时立即报告医学工程部进行维修，并认真填写冰箱维修档案。科室应建立定期随机抽检机制，对所保存标本的质量进行鉴定。

2标本库的建设与实验教学紧密结合

2.1传统的检验标本库建设与实验教学

由于医学院校培养的医学生以后大多数的工作对象是患者，因此应当尽量采用人体标本制作教学课件。在标本采集保存过程中，遇到具有临床疾病代表意义的标本如典型的血液病病例，将其血液标本推片染色制成示教玻片，且可以根据标本库中血液病分型即时找到相关标本，供学生学习;再如遇见病原生物标本如细菌、真菌、寄生虫等，可将其染色制片，根据标本库中病原生物分类即时找到相关标本，供学生观察病原生物的形态特征。随着实验教学改革的深入，对于临床常见疾病标本可以让学生自己动手制作，这样既可以提高学生对疾病的认识程度，又可以培养学生自主学习和实验操作能力。

2.2数字标本库的建设与实验教学

虚拟数字标本库是一种基于计算机虚拟原型系统的全新的科学研究与工程设计方法，它为实验教学、技术交流、共同研究、协同工作提供了网络平台，可充分调动参与者的感觉和思维器官，从各方面、各细节进行仔细观察、学习和掌握。对于临床上少见但有疾病代表意义的检验结果如骨髓细胞形态、尿液有形成分形态、寄生虫卵、体液成分、病原生物形态等，在收集、制作这些标本的同时将其通过显微镜拍照成数字图片，建立完善的形态学实验教学网络数字标本库，其应用可提高学生的学习兴趣，丰富教学内容、方法和手段。数字化标本库不受空间与时间的限制，实验教学不再受限于有限的实验室，可以随时在家中或寝室通过网络进行学习和交流，实现全部学生同时学习并互动，有利于学生自主和远程学习能力的培养，满足学生个性化学习方式的要求。通过数字化标本库这种教学手段的运用，能够给学生以直观的印象，加深对临床疾病的理解，提高教学效率并获得良好的教学效果。

3小结

临床实验教学 第6篇

关键词：临床教学；实习生；临床思维；培养

中图分类号：G712 文献标识码：B 文章编号：1002-7661（2016）15-014-02

临床实习是医学教学中的必不可少的重要组成部分，是一个医学生成长为医生的必要过程，是医学生学习如何把理论知识和临床实践相结合的过程。临床实习教学的目的不仅是要传授专业知识和临床经验，更要注重培养实习生临床思维能力。为此，我校附院在临床教学中对实习生实施改进的带教方法，详见下文。

一、实习生的资料和方法

1、实习生的一般资料

随机抽取在我校附院实习的78名实习生（2015年5月至2016年5月）作为本次实验的研究对象，对78名实习生实施随机分组（对照组和实验组）。

实验组39名实习生男女分别为23、16名，最小实习生的年龄为19岁，最大实习生的年龄为22岁，39名实习生年龄均值为（20.43±1.11）岁。

对照组39名实习生男女分别为24、15名，最小实习生的年龄为19岁，最大实习生的年龄为23岁，39名实习生年龄均值为（20.11±1.23）岁。

将实验组和对照组实习生的一般资料（年龄、性别比例等）进行比较，结果无明显区别，P>0.05，组间具有良好可比性。

2、教学方法

对照组39名实习生采取传统带教方法，主要是指带教老师对学生实施一对一教学，向其传授一些临床诊疗知识、经验、方法及流程等；实验组39名实习生采取改进的带教方法，具体带教方法为：（1）创新教学方法：在临床教学中，选择情景教学（PBL）的模式对实习生进行授课，对39名实习生实施分组（分成13组）。在讲课的过程中，带教老师以学生为中心，选择临床中较经典的病例，以问题为导向对学生实施情景教学。情景教学法主要包括四个阶段：提出问题、获取患者的临床资料、分析讨论疾病情况以及归纳总结。首先，由带教老师结合患者的临床资料提出相关的临床问题（以4至5个为宜），例如病因、临床表现、鉴别诊断、辅助检查、治疗方法等；其次，以学生为中心，通过询问患者病史及对其进行相应体格检查，获取有效的临床资料；再以小组讨论的形式，对老师提出的问题进行讨论，提出各自的观点，并综合整理成本组的结论；最后，带教老师分别对各组的结论进行点评，并对出现的共性问题进行进行修正和讲解，最后总结此次授课内容的重点、难点。（2）临床实习：带教老师在日常的教学过程中，应让实习生在实践中学习，例如让实习生亲自对患者进行问诊、体格检查等，同时，向其讲解一些基本的理论知识及操作技能，提出一些相关问题，让其思考并回答，锻炼其沟通能力、操作能力、病例分析能力以及临床思维能力。（3）模拟演练：在理论学习结束后，带教老师应选取临床中的常见病例，让实习生进行相应的模拟演练，互相扮演医患的角色，锻炼其临床思维能力、知识的运用能力和团队合作能力，结束后，带教老师分别对每组作出点评，并作出相应的总结。（4）考核：将临床思维能力纳入最终的考核中，考核内容主要为理论考核、临床操作技能考核以及临床思维能力考核，例如要求实习生在15分钟内对1个病例进行分析诊断、提出鉴别诊断以及治疗措施，由带教老师进行打分。

3、评估指标

实习结束后，对两组实习生的临床思维能力进行评分（采用模糊数字法进行评分，总分100分，得分越高表示实习生的临床思维能力越强[1]），并对实习生进行满意度调查（满意、较满意及不满意，满意度=（满意人数+较满意人数）/总人数[2]），分析比较两组实习生的临床思维能力评分及实习生的满意度。

4、统计学分析

对实验组和对照组实习生的临床思维能力评分及实习生的满意度应用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，以α=0.05作为检验标准，临床思维能力评分的比较方法采用t检验（计量资料），比较结果使用（X±S）表示，满意度的比较方法采用χ2检验（计数资料），比较结果用率表示， P<0.05，差异有统计学意义。

二、结果

两组实习生比较得出，组间临床思维能力评分及满意度的结果存在差异，具有统计学意义（P<0.05），相关数据如表1：

三、讨论

临床思维能力的强弱可直接影响医疗活动的效果，对实习生进行临床思维能力的培养是非常有必要的，且该种能力的培养是一个连续的过程。

本研究对实习生采用改进的教学方法，主要是指在教学的过程中运用情景教学的模式，强调以学生为中心，以临床经典案例为载体，旨在锻炼学生的临床思维能力、分析问题以及解决问题的能力。通过研究数据显示，实验组和对照组实习生的临床思维能力评分存在明显差异，且实验组实习生的满意度比对照组实习生的满意度高出25.65%，这说明对实习生采取改进的带教方法，能显著提高实习生的临床思维能力，同时提高了教学满意度。

在教学过程中发现，采取改进的带教方法，不仅提高了实习生的临床思维能力，而且有效的调动学生的积极性，增加学生的学习兴趣，提高学生对理论知识的理解记忆，同时增强了学生的沟通能力、实践操作能力，是值得临床教学推广应用的。当然，此方法还有待进一步完善，带教老师在今后的临床教学中需不断的摸索和探究，以便能更好的培养实习生的能力。

参考文献：

[1] 孙 远，包太成，王 霞等.临床教学病例讨论法在临床教学中的效果分析[J].医药前沿，2011，01（20）：194-195.

依托临床技能竞赛改进骨科临床教学 第7篇

关键词：临床技能竞赛,临床教学,教学质量,骨科学

骨科学涉及疾病复杂, 专科性强, 对解剖知识及操作技能有较高要求, 完全有别于其他外科专业。许多实习生反映骨科实习是最棘手的部分, 如何提高医学生的临床操作技能, 则是骨科学教学的难点[1,2]。自2010年起教育部举办全国高等医学院校大学生临床技能竞赛 (以下称“临床技能竞赛”) , 提出将技能培训与医师职业素质培养有机结合, 注重培养学生的自信心、同情心、人文关怀、认真细致的特性及团队合作能力, 促进医学生理论与实践结合, 有效推进临床技能培训改革, 对医学生临床技能水平的提高有突破性的意义[3]。我国学者开展了以临床技能竞赛为契机提高临床教学质量的研究[4~7], 但如何将临床技能竞赛的教学经验带到骨科临床教学中尚未见报道。笔者团队自第一届临床技能大赛参赛以来, 参赛选手或教官共获得3届全国总决赛特等奖, 在技能竞赛培训中积累了经验。本文结合骨科临床教学工作特点, 探讨如何将临床技能竞赛培训融入骨科临床教学, 以提高教学质量。

1 骨科临床教学存在的问题

1.1 骨科学知识与临床脱节

在大学学习期间, 骨科学并未独立设置课程, 属于外科学中的一部分, 由于内容多、学时少, 加之骨科专业性又极强, 比较抽象, 学生不易理解和记忆。骨科学新理论、新方法在近10年中发展迅速, 但在外科教科书中并未及时补充这些内容, 与临床实际差距较大。

1.2 骨科学相关知识薄弱

骨科临床教学与解剖学、影像学等学科密不可分。在具体病例中如何根据临床症状和体征, 结合解剖原理、影像学特征进行分析、诊断和制订治疗计划, 则是整个骨科学教学的难点。

1.3 缺乏临床整体思维能力训练

骨科临床实践中不仅有抢救生命的紧急手术, 也有改善功能提高生活质量的功能性手术, 在临床实践中不能仅看到具体病症, 要养成全面分析能力, 将疾病放在患者整体情况下进行考虑, 而这正是医学生欠缺的部分。

1.4 教学模式陈旧

传统教学采用统一的教材和教学大纲, 重理论轻操作。因受临床、科研等工作的挤压, 带教教师教学时间减少, 积极性降低, 而且在临床技能教学中缺乏规范、详细的操作标准。

2 临床技能竞赛推动骨科临床教学改革

2.1 以学生为主体, 操作训练与临床实际相符

传统的骨科临床实习教学, 尤其是操作练习, 仅强调操作的理论基础、步骤及课本中提炼出的操作精髓, 教学脱离了临床病例特点, 与实际操作相去甚远。而临床技能竞赛内容则紧贴临床案例, 是一个完整的诊疗过程, 有助于提高学生临床思维能力及动手能力。例如, 骨折石膏固定的操作, 书本上的原则看似简单, 但在实际操作中制作石膏夹板的手法顺序、石膏塑形要点及包扎的技巧均有各自的特点。

2.2 着重临床整体思维能力训练

在临床教学中不仅强调具体动作的规范性, 更要注重方案选择的合理性。主要通过两方面实现:一方面在技能操作教学中设置的病例是基于真实的病例, 每一个步骤反映的问题都是真实存在的, 丰富的病例细节让学生感受到病症不是一个局部而是一个整体, 诊治不是一个操作而是一个完整的治疗;另一方面注重连续性的病情观察, 重点为操作前后的功能状态评价、并发症的观察、伤口及引流的处理等。

2.3 根据专科特点制定临床操作教学任务

骨外科涉及疾病多样化, 专科性强, 且外科学中骨科学内容与临床实际应用有一定距离。诊断学课程学习与实习间隔时间较长, 实习时学生对基本内容和手法已生疏, 且缺乏骨科专科查体和基本技能的相关训练。对此, 我们针对我院骨科患者人数排名前列的疾病, 安排专科体格检查示教, 包括脊柱专科的腰椎痛患者的体格检查、颈椎病患者的体格检查、骨性关节炎患者的体格检查、膝关节运动损伤患者的体格检查, 强化理学检查基本技能。创伤骨折患者的诊治不允许反复多次操作, 针对具体病患的诊疗操作, 如石膏固定、骨牵引等临床操作, 不一定能很好地示教或者练习。根据竞赛设置的完整的诊疗流程可反复模拟示教, 减少在患者身上反复操作给其带来的痛苦和不便。

2.4 建立规范化操作流程

完整的、科学的、有专科特色的操作流程指导, 有助于规范教学。在传统骨科临床教学中, 学生实习主要是跟从某一带教教师, 在该带教教师的指导下进行临床操作和实践。因每一位带教教师的特点不同, 资质不同, 对学生的临床操作缺乏规范化培养, 影响了骨科实习教学质量。为此, 我们根据骨科特点, 制定完整的有专科特色的操作流程指导, 在实践中进行规范化操作, 保证教学质量。

2.5 技能竞赛与临床能力培养相结合

以技能竞赛促进临床能力培养, 促进相对统一的临床技能操作标准的形成, 有利于医学生规范化操作培训, 纠正其不规范或不正确的操作。我们将日常教学、临床实践、课程建设等与技能竞赛有机结合, 在培养高素质学生的同时, 为技能竞赛输送优秀选手。

3 技能竞赛融入教学的优、缺点

全国高等医学院校大学生临床技能竞赛的举办, 使各级领导对临床教学工作更为重视。我校在医学生临床技能竞赛中取得了优异的成绩, 连续4次获得全国高等医学院校医学生临床技能竞赛特等奖, 不仅为学校争取了荣誉, 而且在学生中产生了广泛的影响力, 增强了学生的荣誉感和主动学习意识, 调动了学习积极性, 推进了临床实践教学改革。在临床实践教学中通过加强技能培训, 让学生快速上手, 缩短适应期, 尽早进入状态, 形成正反馈, 使临床教、学双方满意度均有所提高。

促进临床带教教师自身素质的提高。通过对操作规程的凝练以及病例和考核过程的设计, 科室前辈的教学经验得以传承。而规范化培训也能使低年资住院医师巩固理论知识和基本技能, 营造良好的教学氛围。

但是如果完全照搬临床技能竞赛模式会有很大的局限性。首先在教学形式上受限制, 临床技能竞赛的选手毕竟是选拔出来的极少数精英, 受到教学资源、师资力量和时间等因素限制, 不可能普遍推广。其次竞赛过程中过于强调标准操作也会限制临床思维的发挥, 毕竟模拟的环境不能完全代替实际操作。

我们基于临床技能竞赛开展骨科实习教学, 结合临床, 规范操作, 注重整体, 教学相长, 以临床患者为主体, 模具教学为辅助, 规范学生基本操作技能, 在疑难或复杂病例中验证教学效果, 增强学生学习兴趣, 提高综合素质, 收到良好效果。

参考文献

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[2]金丹, 付苏, 刘军, 等.数字骨科技术在八年制医学生创伤骨科临床教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志, 2014 (7) :748-751.

[3]黎尚荣, 梁玲, 王淑珍.全国高等医学院校大学生临床技能竞赛的教学思考[J].中华医学教育杂志, 2013, 33 (5) :735-736, 797.

[4]陈创奇, 何裕隆, 赖佳明, 等.临床技能比赛促进实习生外科学临床技能提高的教学体会[J].高校医学教学研究:电子版, 2013, 3 (4) :20-23.

[5]吴玲玲, 尹玉竹, 邓妮, 等.临床技能竞赛对实习学生妇产科学技能学习的促进作用[J].中华医学教育杂志, 2012, 32 (4) :579-580, 625.

[6]卢书明, 路岩, 李艳霞, 等.以临床技能竞赛为契机不断提高临床教学质量[J].西北医学教育, 2013, 21 (1) :166-169.

临床实验教学 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择200808～201004到我急诊科实习的本科护生为研究对象, 共48例, 均为女性, 分别来自首都医科大学和北京中医药大学, 年龄18～20岁。将2008年护生22例做为对照组, 2009年护生26例做为实验组。两组护生在性别、年龄、学历、实习时间基本一致, 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组按照传统教学方法带教, 实验组按照临床路径教学法进行带教, 实验组实习前对相关带教老师进行培训, 讲授带教理念, 带教方法。出科对护生进行理论考试及问卷调查, 以进行效果评价。

1.2.2 调查问卷设计:急诊科总带教老师同护理部共同进制定调查问卷, 调查内容包括护生对急诊适应周期, 对带教的满意度以及所授内容是否达到需要, 带教老师带教是否具有目的性, 可控性, 可循性。由专人进行发放调查问卷的工作。

1.2.3 制定临床路径教学表:以护生实习手册内容为主, 针对急诊科特色, 结合护生需要及临床实际情况, 制定出路径表格, 见表1。

1.2.4 带教老师根据路径方法实施教学, 总带教老师随时抽查, 第四周结束时进行理论考试, 及问卷调查。

1.3 评价指标

(1) 学生理论和操作考试成绩, 采用百分制。 (2) 学生调查问卷对带教满意度对急诊适应期。

1.4 统计学方法

所采集的资料均采用SPSS17.0软件进行分析, 计量资料用t检验, 计数资料用i2检验, P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生理论, 操作成绩及入科适应时间比较

见表2。

2.2 带教满意度

两组护生对带教满意度比较, 见表3。

(例)

注:i2=6.60, P<0.05。

3 讨论

3.1 路径方法提高带教质量

传统的临床带教一般采用跟人跟班的方式, 尽管老师很努力的讲, 但内容随意, 缺乏连贯性, 系统性, 学生理解效果不尽如意, 而路径方法, 将教学进行标准化, 使得带教有据可依, 有章可循。保证了急诊知识的全面与完整, 强调重点和难点。而且循序渐进[2], 易于护生理解和接受。同时护理管理者也可根据路径表格对护理带教工作进行质控[1], 进一步加强了带教的质量。

3.2 护生的实习效果提高

路径方法改进了传统教学的不足, 强调以学生为主体, 发挥学生的能动性。无论护生是否有实习经历, 急诊都是一个全新的环境, 学生或多或少都有恐惧和紧张的心理。针对这一问题, 将入科介绍做为工作重点, 大大缩短了护生初来新环境的适应期。急诊室病源多, 大量基础护理操作, 前两周将工作目标定为基础操作, 既培养了动手能力, 同时加强信心。急救技术的培训, 是急诊室的特色, 更要应用于实践, 只有参与过抢救, 才能让学生真正的学会, 因此遇到抢救工作, 一定让学生参与进来, 哪怕只是传递物品, 都能让学生有很强的自我认同感, 培养了急救意识, 更深化了急诊技能, 强化时间概念, 加强对危、重症患者的病情观察[3]。

3.3 路径方法教育有助于教学相长[4]

实验组的教学有计划, 有步骤, 有目的[5]。带教老师也会有相应的准备, 通过讲解及示范操作, 在教会护生的同时, 也提升自身的业务水平。急诊危、重患者的病情多呈突发性, 带教必须抓住机会, 进行有意识、有针对性地讲解, 经常提问, 让护生带着问题看书, 以提高其理论与实践相结合的能力, 也促使老师自觉地学习, 加强责任心, 不断提高自身素质, 促进带教质量的提高[3]。

应用路径方法实施急诊临床教学效果优于传统的教学方法, 能充分考虑到护生各方面的需求, 既能让学生学习到急诊的各项操作技能, 培养急救意识, 抢救观念, 更能提高带教老师的带教水平与质量, 是一个值得推广的好方法。

参考文献

[1]陈涪容.临床路径在护理实习带教中的应用研究[J].检验医学与临床, 2009, 6 (14) :1202-1203

[2]方立珍.临床路径[M].长沙:湖南科技出版社, 2002, 57-62

[3]邰春梅.急诊科的临床护理教学探讨[J].中国医药导报, 2007, 4 (24) :121-122

[4]熊爱珍, 张明.教学相长提高临床护理教学质量[J].福建医药杂志, 2004, 26 (03) :199-200

临床医学专业临床教学改革的探索 第9篇

1 明确培养目标, 更新教学理念

教育部《关于进一步加强高等学校本科教学工作的若干意见 (征求意见稿) 》 (教高司函[2004]259号) 指出, 高等学校应着眼于国家发展和人的全面发展需要, 坚持知识、能力、素质协调发展, 注重能力培养, 着力提高大学生的学习能力、实践能力和创新能力。要坚持以社会需求为导向, 深化教学改革, 构建主动适应经济社会发展需要的人才培养体系。根据教育部的培养目标, 我校结合学校具体情况制定了人才培养目标, “培养能适应城乡基层医疗工作及地方经济社会发展要求的技能型、应用型高级医药人才”。同时更新教学理念, 进行教学改革, 将临床医学专业学生从学校学习——医院实习两阶段的传统专科教学模式改为三个阶段进行, 第一阶段为在校学习, 时间一年半, 学习基础理论和医学基础知识, 基本技能操作;第二阶段到临床教学医院进行临床知识学习和见习, 时间半年, 掌握临床的基本知识和技能, 从书本走向实践;第三阶段进入医院临床实习, 时间一年, 通过实习掌握常见病、多发病的诊断和治疗, 逐步成为一名临床医生。临床专业学生经过三个阶段的系统学习, 学生不但提前进入临床, 增加了学生临床见习与实践的机会, 加强了医学理论与实践的结合。同时也增加了临床医生参与临床理论与实践教学的中间环节, 改变了传统的教学模式。

2 适应社会需求 改革教学方法

2.1 模拟教学

在要求学生学好理论知识的同时, 加强实践技能操作的训练, 培养应用型人才。我校成立了临床技能培训中心, 购置了大批模拟和仿真模型, 多媒体教学设备, 设置了模拟病房、手术室等, 以尽可能贴近临床真实环境和更符合医学伦理学的方式进行教学。通过创设模拟临床情境, 促使学生早期接触临床, 同时运用各种模型、模拟教学设备为他们创造实践操作机会。这些现代教学设备以其直观、清晰、仿真以及可多次重复使用, 显示了教学上的优越性[1]。同时开放实验室, 给学生提供更多地技能操作练习机会。

2.2 改革考试方法

改变传统的纸质以理论知识考试为主的单一考试方法, 采取多种形式类似执业医师考试的方式, 如多种题型的理论考试;启用标准化病人进行一对一的临床病例考试;分站进行技能操作考核, 整个实践操作考试学生必须逐个考试通过, 这不但促使学生平时加强技能操作训练, 也为学生进入临床打下了坚实的基础。

2.3 人文素养教育

大学生人文素养教育已成为当代大学生素质教育不可缺少的重要组成部分。因此我们在加强医学生专业知识教育的同时, 不能忽略人文素养和医德医风教育。当前高校大学生人文素养状况之所以差强人意, 主要与人们的思想观念、价值取向发生转变有关。现在高校中很多学生是独生子女, 从小受到长辈溺爱, 导致有些学生心理承受能力较差, 不够关心他人, 不善于协调人际交往等[2]。针对这些现状, 我们有计划地开展人文知识讲座、社会实践活动、职业道德教育、相关知识的讨论、心理辅导等, 以多种形式丰富大学生的精神世界。同时将法律法规和伦理教育的内容渗透到教学中, 在潜移默化中培养学生的高尚医德医风, 帮助他们树立正确的人生观和价值观, 教会学生正确地做人、做事、做学问。将医学人文教育作为交叉学科内容有机融入医学科学教育, 实现了从简单的知识传授向培养与提升医学生的综合能力与良好素质的转变。

3 规范教学管理 提高教学质量

3.1 建立健全管理制度

为了规范临床教学基地的建设, 有效抓好临床教学工作, 我们根据湖南省卫生厅和省教育厅联合颁发的[2006]24号文件精神, 要求并协助各教学医院制定临床教学管理制度, 包括教学管理、学生管理、档案管理、教学质量控制等, 做到制度明确, 管理到位。同时投入一定的经费加强教学基本设施的建设, 如多媒体设备、模型、挂图等, 为临床教学夯实基础。学校不定期以听汇报、座谈、查阅会议记录及有关资料方式检评教学点规章制度的执行及完成情况, 督促临床教学的顺利进行。

3.2 规范临床师资培训

学校为临床教学制定了严格的聘用、管理、考核制度。教学医院选派业务技术全面、临床经验丰富的中、高级职称医师担任兼职教师。学校则对医院的师资进行系统的教学培训, 包括普通话、教学的要求和基本技巧、多媒体教学课件的制作等, 并上示范课向他们传授教学方法。使教学医院的临床医生能在较短的时间里实现从单一的临床医师向集医师、教师为一体的双师型角色转变, 并逐步形成一支稳定的临床教师队伍。在学生到教学医院进行临床教学时, 学校派出专家和督导室老师进行为期一周的听课, 并根据各教师的备课内容、讲课技巧及语言表达等情况及时提出整改意见和建议。其中再进行教学检查和评教评学, 促使了临床教学质量的提高。

3.3完善评教评学机制

随着临床教学改革的进行, 我们建立了临床教学评教评学机制。定期对教学情况进行评定和交流, 其评价方式灵活多样, 如对各教学点的教学文件、教学质量、管理情况进行检查评比;定期向学生进行网上评教评学调查或座谈, 了解临床教学情况和教学质量。同时教师对学生的学习态度、学习自觉性进行评价, 起到了相互促进的作用。

在临床教学中, 我们凭借教学改革动力, 发挥临床教学优势, 有效地提升了临床教学质量。并根据社会需求培育了“下得去, 留得住, 用得上”的高素质医药人才。

参考文献

[1]姚启超.关于医学院校临床教学改革的几点思考[J].广西社会科学, 2008, 19 (11) :171-173.

浅谈临床路径对骨科临床教学的影响 第10篇

1 临床路径的起源及特点

临床路径 [1](Clinical Pathway),又曾被称作关键性途径(Critical Pathways),照顾图(Care Map),合作照顾(Collaborative Care),协调照顾(Coordinate Care),整合照顾(Integrated Care),预期康复计划(Anticipated Recovery Plans)等,是指医疗健康机构的一组多学科专业人员(包括医师、临床医学专家、护士以及医院管理者等)共同制定的、针对某一特定的疾病或手术的、标准化的照顾计划 [2]。

起源:临床路径的概念最早起源于20世纪70年代中期,Shoemaker认为,“将医疗护理标准化是有益的,可促进服务的完整性,还能评估患者病程及治疗的效果,同时也是一种教育的工具”。到20世纪80年代中期,当时的美国政府为了遏制医疗费用的不断上涨,提高卫生资源的利用效率,对政府支付的老年医疗保险和贫困医疗补助实行了以诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRGs)为付款基础的定额预付款制[3]。该制度下,同一类病人均按同样的标准付费,与医院实际的服务成本无关。我国早在1996年就引入了临床路径,但只有四川华西医院及北京协和医院等少数大医院进行探索研究。自2002年5月25日在北京召开首次“临床路径研讨会”以来,特别是卫生部2009年10月公布《临床路径管理指导原则》,各大医院纷纷开始了临床路径工作深入探索及广泛参与,并应用于医疗质量管理,取得了一定的成绩。

特点:临床路径的实施需要相关科室医护人员共同协作的系统性工程,它具有以下几个特点。①明确时间表:即一旦实施临床路径,所有医疗人员必须严格按照预定的时间表进行流程化操作。②强调有效性:即临床路径是基于循证医学最新理念,多学科专家结合具体疾病进行最佳处理的一种方法。③注重系统性:临床路径是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式。自从患者入院,各学科医护人员均必须规范按照临床路径进行操作,减少了操作上的随意性及盲目性,避免了不必要的浪费。④富于改进性。鉴于每位患者情况不同,对所有患者采取同样方法处理必然引发一些问题,这就要求相关临床科室在应用临床路径过程中,一旦发现差异后,及时填写差异报表,按照工作手册及指导性文件,进行针对性变异关注及跟进的评估与改进。路径完成后再根据临床标准治疗路径的结果分析、评估,以此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗质量。

2 传统临床教学法的回顾

传统的教学模式是即“讲授-接受”教学模式,也称为传统的教学模式,又称“五段教学法”即“组织教学-复习过渡-讲授新教材-巩固新教材-布置课外作业”。这种教学模式是19世纪下半叶由赫尔巴特提出,这种模式以“教师中心,教材中心,课堂中心”的“三中心”为理论核心,重视人的社会化,重视教师对学员的管教和对学员学习的控制,强调通过课堂教学对学员进行系统的文化知识教育。

传统临床教学法指每一位医师依据自己的“临床路径”(即临床经验)进行临床教学工作,因为临床教师处理患者的差异性,学员可选择学习的病例也就差别很大,导致不同单位的临床教学质量往往结果迥异。但是,鉴于通常由教学质量管理委员会进行评估,作为一种同行评议,由于没有统一的标准,结果是谁都不服谁,质量很难有所改进。

3 临床路径在骨科临床教学中的实践

自2009年科室参与临床路径制定工作以来,根据国家卫生部有关骨科临床路径实施办法的指导,严格按照教学大纲安排,有计划地组织学员参加科室的教学查房、床边教学、病例讨论和专题讲座等教学活动,不断实践临床路径,培养学员临床思维能力,更新知识能力及解决问题能力。在学员进入临床实习前,教师通过选择常见疾病设计病例(已具备临床路径病例为首选)进行教学。主要步骤为:①设计病例:根据教学大纲要求选出各专业学组中有代表性的常见病例,比如需行人工关节置换术,椎间盘切除术的患者。要求学员自己询问病史、细致查体,掌握患者情况,并详细记录、全面提供相关临床资料;②提出问题:根据病例现况,提出需要解决的问题。要求学员根据患者资料进行初步分析,提出进一步检查或初步处理的方案,并就诊断治疗中的疑惑提出问题;③收集资料:根据临床路径所给步骤,要求学员全面了解治疗的各个环节。并就相关问题通过网络或图书馆查阅文献资料,更新充实课本所学知识,初步回答问题;④实践路径:通过上述资料分析以确定诊断,在教师指导下进行临床路径实践,科学有序、高效系统地为患者诊断和治疗。通过规范化操作提升学习兴趣,促进临床思维能力培养;⑤教师讲解:教师针对实践本病例临床路径过程中出现的各种问题,组织讨论,提高医患沟通技巧和防范医疗纠纷发生,并进行有的放矢分析讲解,特别是涉及到多学科知识的综合运用方面给予合理引导。

不仅如此,当学员进入临床工作一段时间后,我们会在病例设计时有意地增加病例难度,即按照临床路径实施时易出现的差错或变异。给出治疗有缺陷的病例,要求学员围绕存在的问题,查找资料,分组讨论,深入分析缺陷出现的原因,并提出解决方案和预防措施,教师进行分析讲评。鉴于临床路径是医院专家共同研究制定的最佳处理方式,无论医生水平如何,都可以尽量为患者提供医院目前最佳的治疗方案。通过对临床处理过程程序化实践,按照预定的病人检查与治疗的时间安排进行,避免了各种原因造成的时间浪费,有效降低住院病人的平均住院日,提高医疗护理质量,减少医疗差错发生。同时,临床路径的实施从一定程度上满足了患者的知情权,使其对自己从入院到出院的全过程有一定了解。减少资源浪费,降低医疗费用。

由于临床路径教学法的实施过程中尚存在病种少、应变不足等问题,因此,制约了临床路径在骨科临床教学过程的广泛应用。在临床教学工作过程中,对于要求掌握而没有纳入临床路径的病例,我们发挥了PBL(Problem-based Learning)教学法的补充作用 [4,5]。以问题为基础的学习是目前国际上非常流行的一种教学方法,特别在国外的医学院校此种教学方法开展的更加广泛,并且被证明同传统的教学方法即以主题为基础的学习(Subject-based Learning,SBL)相比较,具有明显的优越性[6]。尤其在临床实习后期,多数学员已完成各专业的轮转,这一时期侧重于多专业协作完成的病例学习。我们选择变异较大,基础疾病复杂的患者进行教学,除要求学员围绕病例设计全面治疗计划外,鼓励学员提出多学科治疗可能的变异及处理措施,并针对病人存在的心理、经济等方面的因素进行分析研究,不断提高学员整体临床思维的能力。

近两年的临床路径教学法的实践证明,将临床路径引入临床教学工作,注重适时采用PBL为补充,不仅能让学员尽快掌握常见多发病诊断和治疗的规范化程序,充分调动学员主观积极性,而且可以快速有效地提高学员临床技能,沟通技巧,激发学员系统的临床思维能力,同时也起到了规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的作用。

4 讨论

临床路径教学法是将临床路径理念引入临床教学过程中,以临床路径为平台组织学员进行临床学习的一种教育方法。

临床路径教学方法的优点:①调动学员的学习积极性。临床路径将单纯的理论知识赋予实践性,进一步贴近了学员与医生的距离。显然是可提高学员主动获取知识的能力,变被动学习为主动学习。随着临床教学方法的不断进行和深入,学员们逐渐体会到,理论知识只是实际临床工作中必须具备的最基本的知识,临床工作中需要的知识必须通过不断地再学习获得。而且“理论-实践-理论”之过程重复进行,可促进学员进行不断自我总结,有利于理论知识进一步巩固与实践能力不断增强。通过临床路径教学法的训练,学员们提高了自我获取知识的能力,并根据自己的特点进一步熟练应用到实际中。学员一旦产生兴趣,就会自觉地通过查阅专业书籍、收集网络资源、咨询专家等手段来解决各种问题。②培养学员解决问题的能力。比如组织学员病例采集过程中,需要具备专业的理论知识及敏锐的观察判断力,能够培养学员更新知识能力;进行病例汇报时,需要理论联系实际,用规范化语言,简明扼要地表达,能够培养学员养成临床思维能力;进行临床路径实践时,需要融会贯通相关学科知识,严格遵守流程中各种要求,能够培养学员解决问题的能力等等。还可通过学员讨论、教师引导及精讲,进一步促进学员发现问题、分析问题和解决问题能力的提高。临床路径教学法培养的学员总体思路清晰,思考全面,分析问题透彻,解决实际问题能力较高。

临床路径教学法存在的问题:①临床路径理念尚需要进一步深化。不论是教师还是学员,均需要不断加强临床路径知识更新补充学习。首先临床路径教学法对教师的数量和质量的要求均明显提高,这对于临床医疗工作繁忙的教师来说,在短时间内很难解决。其次是实施临床路径教学存在一定的阻力,学员普遍反映学习时间欠缺,学习压力较大,学员的课余时间被占用,这不利于学员课余文体活动的开展。这需要师生共同深化对临床路径的认识。②临床路径病种尚需进一步增多。因为标准化流程适应的病种有限,很多疾病无法采用临床路径进行教学,这也是限制充分应用临床路径的一大瓶颈。

总之,尽管目前广泛实施临床路径教学法还比较困难,教师和学员对实施临床路径教学法的认识需要一个不断深入的过程,而且在今后还可能面临诸多挑战,但其对医院规范化管理具有不可替代的优势。特别是近几年来,临床路径教学法作为临床教学方法的一种尝试,国内的不少大型医院都进行了临床路径教学的开展,并取得了一定的效果。我们相信通过不断深入学习实践及变异更新,临床路径教学法将会有更好的应用和发展前景。

参考文献

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临床实验教学 第11篇

关键词： 临床实践教学 临床路径理念 可行性探索

近年来，随着我国经济发展迅速，人民生活水平提高，广大群众对生活质量的要求进一步提高，更关心身体的健康，对疾病的诊疗服务质量提出更高的要求。经济的发展，带动医疗卫生事业的进步，同时促使高等医学教育深入改革的必要。

临床医学有别于其他学科，最重要的是其研究对象是人而不是物，这种特殊性决定了在开展临床教学时必须有科学、严谨、明确的训练课程。近些年，由于各大高校扩招，医学生人数逐年增加，现有临床教学资源严重不足。另外，由于《执业医师法》、《医疗事故处理条例》的实施，患者自我保护意识和法律意识不断加强，患者乃至家属不愿配合临床教学。在当今医患关系日益紧张的医疗环境下，临床带教老师顾忌医患纠纷，不轻易给实习生提供动手操作计划，使得临床教学思想比较保守，造成实习生的临床实践机会不多，难以按照实习大纲完成临床技能操作训练，临床教学质量难以保障，从而严重影响医学人才的培养。因此，主动适应经济体制改革和医学社会化演进，转变教育思维模式，探索一种适合现状的临床医学实践教学模式，迫在眉睫。

临床路径（CP）于上世纪80年代末首先在美国波士顿新英格兰医疗中心应用于医疗工作，后来逐渐发展为一种标志的临床治疗模式，并在欧美国家得到迅速发展和普遍应用[1]。临床路径是医务人员共同针对某种疾病的监测、治疗、康复和护理，制订的有严格顺序、准确时间要求的诊疗计划，目标是让服务对象获得最佳医疗护理服务。CP小组中的任何一员从接诊至患者出院都要按照流程提供服务，制定流程的过程是一个充分循证的过程。

2010年，我国卫生部开始试点试病种实施临床路径管理，到目前已有几百余种疾病的临床路径，标志着我国的临床路径化管理的必然性。由此，我们意识到随着临床医疗的不断改变，传统的临床教学面临不断挑战。1995年美国哈佛医学院首先将临床路径应用到临床医学教学中，在授课时将临床路径与临床实践教学有机地结合起来，教学效果显著，可以提高临床医师的动手实践能力[2]。

临床路径有相对固定的医疗流程，因此CP式教学模式增强了教学内容的系统性，要开展CP式临床教学，必须建立CP文本，并以CP文本为平台，对实习医师实施教学，提前让医学生接受全新的单病种质量控制观念，为医学生提供标准化、规范化、科学化的临床思维方式。科室带教老师紧紧围绕相应的诊疗计划组织临床教学，避免同科室不同带教老师授课方案、方法、方式的随意性和不确定性，从而突出教学流程的规范化。

CP式教学法在“教”的方面强调教师以引导为主，启发、引导医学生从CP的各个环节中提出问题；在“学”的方面强调医学生自主探索。实习生接触CP文本后，将理论与实践紧密结合，对疾病由表及里地进行客观分析和推理，并透过疾病的现象抓住本质，有理有据地提出各自的观点，从而培养实习生的探索能力。

CP教学法实施过程中需要执行者反复多次与患者接触交流，可创造执行者与患者之间的沟通机会，建立良好的医患关系，有利于患方配合医务人员，完成临床路径治疗，使实习生无形中增加临床技能动手操作机会。

CP的最终目标是使患者获得最佳的医疗服务质量，包括医疗费用、住院天数等，这要求医学生必须时刻树立“以病人为中心”的服务理念，掌握扎实的专业知识和过硬的诊疗技术，以实现CP的目标。

目前临床许多疾病的临床进程复杂、变异、不确定性较多，加以其他疾病的患者，都无法实施临床路径治疗，因此教师在应用CP式教学法时要把CP理念与现有医疗资源条件有机结合起来，针对不同的教学内容、教学环境及教学对象选择相适宜的教学方法，以达到最佳的教学效果[3]。

综上所述，CP式实践教学法对于临床医学生接受全新的单病种质量控制观念，锻炼标准化、规范化、科学化的临床思维方式，初步掌握循证医学的基本方法，获取较全面、系统现代医学知识起着积极的引导作用。笔者认为，将临床路径理念融入临床实践教学，可以提高临床教学质量。

参考文献：

[1]李恩典，陈朝辉.临床教学模式在骨科带教中的应用[J].中医药管理杂志，2014，22（8）：1354-1355.

[2]熊雁，王子明.临床路径教学与传统教学在骨科实习带教中的对比研究[J].医药教育，2012，2（7）：133-134.

[3]皮呸湘，符淳.多元化教学方法在妇产科教学中的应用及效果评价[J].中国高等医学教育，2009（11）：108-109.

临床实验教学 第12篇

肝胆外科临床见习教学是临床医学生接触肝胆外科临床疾病理论联系实际的重要阶段。面对肝胆外科复杂的病种, 让学生在短期内迅速掌握大量, 复杂的疾病知识, 必须掌握某些疾病的临床路径。但是单靠传统的“填鸭式”教学, 学生死记硬背, 学习过程枯燥, 效果欠佳。

在本教学试验中, 作者及团队在肝胆外科临床见习教学中率先以PBL教学模式为工具, 灵活引入并学习相关疾病的临床路径, 使学生能够更好的掌握该病的诊断与治疗规范, 在临床见习中取得了较好的学习效果。

1 对象与方法

1.1 教学对象与分组

在肝胆外科见习的均为2010级重庆医科大学五年制本科生, 采用双盲法, 每个轮转周期均按学号单双号分组, 单号学生为传统组 (对照组) , 双号学生为PBL教学模式结合CP组 (实验组) , 每组20人。见习轮转周期为4周, 共2个轮转周期。其实验组与对照组在年龄、性别分布及理论课《外科学Ⅰ》的平均成绩经统计学分析无明显差异。其中实验组分为4 个小组, 每组5人, 采用PBL教学模式结合CP教学;对照组分为4 个小组, 每组5 人, 采用传统教学模式讲解CP, 联系病人, 供学生学习。

1.2 教学方法

本教学试验中, 所有实验组及对照组均选取了胆囊结石伴慢性胆囊炎这个疾病进行实践。PBL教学模式结合CP组:为了使学生对该病有初步了解, 带教教师仅对胆囊结石伴慢性胆囊炎的进行概括性的介绍, 主要讲解胆囊结石伴慢性胆囊炎的基本定义;我院收治该病的情况;讲述该病的严重性, 对患者及家属带来的经济及社会负担等。但不讲解该疾病的各种 (包含标准临床路径) 诊断及治疗方法。然后由学生积极主动的自由提问, 带教教师将问题归纳为流行病学方面的、诊断方面的、治疗方面的、预后方面的四大类, 由学生带着这些驱动问题 (driving question) 进行临床见习, 带教教师和学生一起在看病人, 治疗病人的过程中寻找答案, 通过现象探索本质。每个轮转周期结束后, 指导学生归纳总结出这些问题的答案, 如果学生发现新问题后继续进行临床见习探索。在所有见习周期结束后, 由学生做出关于该疾病诊断、治疗等的最后总结, 比较不同诊治措施之间的差异。之后, 带教教师提出临床路径 (CP) 这一概念, 并将胆囊结石伴慢性胆囊炎的临床路径讲授给学生, 与学生归纳总结, 对比CP金标准与学生自己总结的标准有哪些差异, 提出问题, 学生主动查阅相关文献并解决问题, 从而获得对该疾病的全面认识。

传统组。采用传统教学方式, 带教教师先以课堂形式授课, 引入CP概念, 讲解该疾病的临床路径标准, 包括:选择治疗方案的依据 (明确患者有胆囊结石伴慢性胆囊炎、无明确手术禁忌症、征得患者及家属的同意) ;术前准备 (必须检查的项目如:三大常规、凝血、胸片、心电图、肺功能、腹部超声等) ;预防性抗菌药物选择与使用时机;手术的时间;出院标准 (无明显腹痛, 发热;切口愈合好, 无感染, 无并发症) 。其次由带教教师根据科室病人的情况, 结合CP, 对该病进行介绍。最后由带教教师带领见习学员对新入院CP的胆囊结石伴慢性胆囊炎的患者进行病史询问、体格检查;学生在带教教师的指示下开具相关医嘱, 跟随带教教师查房并在带教教师的要求下书写相关病例。

教学效果评价。教学效果评价为全部轮转周期结束后, 两组学生在带教教师统一安排下, 采用闭卷考试, 问卷调查, 及见习书写心得体会三种形式来考核。考试内容具体包括了胆囊结石伴慢性胆囊炎的基本知识 (30分) , 该病的临床路径的制定及依据 (30分) , 以及该病的最新诊断及治疗进展 (40分) 等基础+开放性问题构成试卷内容。评卷人邀请4名科室在该病的诊治有声望的专家进行盲评, 获得平均分作为学生的最终成绩。

统计学方法。所有应用SPSS19.0 统计软件进行分析, 计量资料数据以均数±标准差 (x±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料数据组间比较采用χ２检验, P值<0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 PBL教学模式结合CP组和传统组的出科考试总成绩及统计学分析情况见表1

试卷分析后发现, PBL结合CP组与传统组在疾病基础知识方面这一块的成绩没有统计学差异 (25.05±0.47, 及25.23±0.55, 满分30, P=0.805) ;两组在CP临床路径的制定及依据, 以及目前该病的最新治疗进展方面等开放性问题的总分上差异显著 (60.64±0.48, 56.32±0.71, 满分70, P<0.05)

注:＃PBL+CP组相比较, P<0.05

2.2 问卷调查结果

共发放问卷40份, 问卷回收率100%, 全部为有效问卷。比较PBL模式结合CP组和传统组, 发现PBL+CP组学生对于教学灵活性、学习兴趣的培养、独立解决问题的能力、创新能力、团队协作能力以及信息检索的能力方面提高明显 (表2, P<0.05) ;而在教学内容、教学环境、教师知识水平、语言表达能力及师生沟通及交流等方面, PBL联合CP组及传统组没有发现统计学差别 (表2, P>0.05) 。

2.3 见习心得体会评价

见习结束后, 收到实验组及对照组书写的心得体会各20份, 全部有效, 由带教教师及教学秘书共同阅读、评价。PBL教学模式结合CP模式组的学生相对于对照组学生更多的提到“创新能力提高 (19/20 份, 实验组;12份/20份, 对照组) ”, “疾病掌握更牢靠 (20/20份, 实验组, 14/20份, 对照组) ”, 以及“团队协作及沟通能力增强 (19/20份, 实验组, 11/20份, 对照组) ”这些结论与问卷调查结论呈现一致性。

3 讨论

近年来, 随着现代医疗技术的飞速发展及相关学科领域的不断更新进步, 医学教育的模式也随之发生转变。传统的医学教学模式越来越不能适应临床医学教学的需求和发展方向。随意性、灌输性是传统临床医学带教最大的弊端, 带教教师和学生难以明确各自的目标和要求, 学生学习随意, 死记硬背, 缺乏学习的主动性和积极性, 导致学到的东西零散不系统, 背离教学大纲等。有的带教教师照本宣科, 课上遇到什么教什么, 课上没遇到的就不予教授。使得学生的分析能力、推理能力、创新能力以及对知识的拓展能力明显受限。PBL教学模式起源于上世纪60 年代, 逐渐被全世界广泛的接纳和采用, 成为国际医学教学中被重点强调和推广的教学方法。现代医学的特点注定了医学教育要以学生为主体, 教师为主导, 培养能力为中心［２－３］。因此, 以学生为主体的PBL教学模式必然成为我国临床医学教育的发展重点。临床路径以循证医学作为依据, 是一种单病种质量管理方法, 在美国、欧洲以及日本等发达国家已经得到普遍的应用, 据文献报道, 在美国已有60% 以上的医院应用了这一方法［４］。临床路径模式带教对于医学生接受全新的单病种质量控制观念, 形成标准化、规范化、科学化的临床思维方式, 初步掌握循证医学知识有着重要的作用。但是, 如果临床医生不能深刻领会理解CP的意义, 像临床指南一样照搬照用, 将极大束缚临床医生的创新思维, 影响医疗效果。

我们已经证实PBL教学模式能够提升临床医学生的创新意识及创新思维。并且, 在团结协作能力及信息分析能力这些当代医学生所必备品质上, 学生均感到提升很大, 收获很多。PBL结合临床路径使得临床医学教育既能够符合临床医学的科学性、严谨性、规律性, 又能够实现医学教育的创新, 提升带教效果。肝胆外科作为普外科的重点科室, 疾病多且复杂, 做好相关的临床带教工作将使尚未进入临床实习的学生更好的理解及巩固相关知识, 全面深入理解肝胆外科的临床路径, 提高学生的专业素养。

此外, 通过本次教学实验, 作者及团队认为PBL模式结合CP教学应用于肝胆外科见习带教, 也能让带教教师采取更规范的带教模式, 督促带教教师做到为人师表、以身作则、充分体现肝胆外科医生必须具备的优良品质。

总之, 在肝胆外科见习带教中运用PBL模式结合CP教学可提高临床医学生的学习成效, 提高学生创新意识及团队合作意识, 并且能够提高肝胆外科的教学质量。由于PBL模式结合CP教学的有效性, 值得所有临床科室进一步推广和研究。

摘要：目的 探讨以问题为基础的学习 (Problem-based learning, PBL) 结合临床路径 (Clinical pathway, CP) 在肝胆外科临床见习中的应用效果。方法 将40名见习学生按学号的单双分为实验组和对照组;实验组应用PBL教学模式结合临床路径带教, 对照组按以往传统方式带教, 教学效果评价从学生出科综合考试、调查问卷以及见习总结来进行;结果采用T检验及χ2检验进行分析, P值<0.05表示有统计学意义。结果 实验组学生出科的平均总成绩为 (85.68±0.71) 分, 对照组为 (81.55±0.95) 分;差异有统计学意义 (P<0.05) 。实验组对PBL教学模式结合临床路径的11项评价指标的满意度高, 相比对照组传统教学模式在教学灵活性、学习兴趣的培养、独立解决问题的能力、创新精神等能力方面提高明显。结论 PBL教学模式结合临床路径 (CP) 在肝胆外科的临床见习效果显著, 能提高教学质量。

关键词：PBL教学模式,临床路径,肝胆外科

参考文献

[1]Kitchiner D J, Bundred P E.Clinical pathways[J].The Medical journal of Australia, 1999, 170 (2) :54-55.

[2]宫亮, 杨和平, 胡建林, 等.以PBL为基础的情景教学在呼吸科临床见习中的应用[J].现代生物医学进展, 2008, 8 (5) :998-1000.

[3]王恺斌.PBL设计性实验教学模式的教学效果评价[J].医学教育探索, 2011, 10 (2) :173-176.