经阴道宫颈缝合

经阴道宫颈缝合（精选8篇）

经阴道宫颈缝合 第1篇

关键词：宫颈癌,彩色多普勒超声,阴道超声,直肠超声

宫颈癌作为一种女性生殖系统的恶性肿瘤疾病, 自身具有高发病率、高致死率的典型特征[1]。当前临床上对于该病症在早期的有效诊断已经成为提高该病救治率、改善患者生活质量的关键性措施之一。 近年来, 彩色多普勒超声作为一种科学、高效的检查方法, 以其操作简单、临床诊断率高等特点为人所认可[2]。相关文献报道进一步提出, 超声检查方法在宫颈癌的临床诊断中具有较高的应用价值。 在实际应用过程中, 对于不同位置的超声检查, 其诊断率也存在一定差异[3]。我院通过对收治的疑似宫颈癌患者予以不同位置的彩色多普勒超声检查, 并将检查结果与手术、病理检查结果予以对照, 取得了令人满意的成效。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选用我院于2013 年10 月~2014 年3 月收治的疑似宫颈癌患者60 例, 所有患者均已婚, 年龄26~67 (44.3±3.5) 岁, 其中生育期患者38 例, 绝经期患者12 例, 绝经后患者10 例。 60 例患者在临床中均出现了不同程度的不规则出血、分泌物增多等症状。 所有患者经手术、病理检查结果, 均确诊为宫颈癌。 其中鳞癌52 例 (86.67%) , 腺癌4 例 (6.67%) , 鳞腺癌4 例 (6.67%) 。

1.2 方法

1.2.1 仪器采用PHILIPS IU22 彩色多普勒超声诊断仪, 阴道超声探头频率为4.0~8.0MHz。

1.2.2 检查方法分别对其予以经阴道超声检查、经直肠超声检查与联合经阴道和经直肠超声检查。 具体超声检查方法如下:对患者外阴、阴道、宫颈进行消毒处理后, 患者在医师指导下排空膀胱后, 探头分别放入阴道内宫颈表面与直肠内, 选取横切面、斜切面、矢状面予以连续性扫查。 通过对宫颈内外的具体回声情况、宫颈黏膜厚度、宫颈的整齐性予以检查分析。 将不同检查结果结果与病理结果予以对比分析, 比较三种检查方式的临床诊断率。

1.3 统计学处理应用SPSS 19.0 软件, 计量资料用表示, 组间比较应用t检验, 计数资料应用 χ2检验, 规定P<0.05为差异显著, 具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学检查结果60 例患者经手术及病理检查结果均确诊为宫颈癌, 其中鳞癌52 例 (86.67%) , 腺癌4 例 (6.67%) , 鳞腺癌4 例 (6.67%) 。 具体临床分期为宫颈癌Ⅰa期28 例 (46.67%) , Ⅰb期32 例 (53.33%) 。癌前病变44 例, CINⅠ级12例 (27.27%) , CINⅡ级17 例 (38.63%) , CINⅢ级9 例 (20.45%) , 原位癌6 例 (13.64%) 。

2.2 超声检查结果比较分析60 例患者超声检查结果与手术、病理检查结果予以对照后, 经阴道超声检查诊断为宫颈癌52 例, 诊断率为86.67%;经直肠超声检查诊断为宫颈癌54例, 诊断率为90.00%;联合经阴道和经直肠超声诊断为宫颈癌58 例, 诊断率为96.67%。经阴道超声与经直肠超声差异较小, 无统计学意义 (P>0.05) ;联合检查组诊断率与前两组相比, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。 见附表。

3 讨论

宫颈癌作为一种女性生殖系统的恶性肿瘤疾病, 自身具有高发病率、高致死率的典型特征。 当前临床上对于该病症在早期的有效诊断已经成为提高该病救治率、改善患者生活质量的关键性措施之一。 当前学界对于该症的诊断方法探索出了包括超声检查、病理学检查、细胞学检查等多种检查方法, 而早期宫颈癌由于处于病发初期, 临床症状不明显, 往往很容易造成误诊、漏诊、错诊, 延误最佳治疗时间[4]。 因此, 研究早期宫颈癌的有效诊断方法是当前该课题的重要方向。 彩色多普勒超声作为一种科学、高效的检查方法, 以其操作简单、临床诊断率高等特点为人所认可。 相关文献报道进一步提出, 超声检查方法在宫颈癌的临床诊断中具有较高的应用价值。 该检查方法的优势特征在于, 通过将高频探头直接放置在阴道后穹隆与直肠内, 将宫颈管内的具体结构与血流的实际情况及时显示出来, 从而帮助医师准确把握患者宫颈的病变情况[5,6]。宫颈癌病灶的大小以及宫颈外组织所遭受到的侵犯情况, 直接影响该病的分期情况, 同时还对手术过程中范围选择问题、放射野大小问题、术后随访问题等有一定影响意义[7]。

本次研究通过对60 例患者予以经阴道、经直肠与联合经阴道与直肠的超声检查, 检查结果与病理检查结果比对后证实, 联合检查组的诊断率为96.67%, 与前两组相比差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。 这说明, 联合经阴道与直肠的彩色多普勒超声检查方法, 与单纯经阴道、经腹部超声对比, 该检查方法具有操作简单、图像清晰、扫查全面、测量准确和定位精准的特点, 弥补了单纯经阴道及经腹部超声的不足。这一结果与相关文献报道相一致[8]。

综上所述, 联合经阴道和经直肠的彩色多普勒超声检查方法在早期宫颈癌的临床诊断上, 具有较高的应用价值, 其诊断结果与手术和病理检查结果基本一致, 值得在临床上予以推广应用。

参考文献

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[3]曾辉, 林嘻, 陈孝岳.经直肠或阴道腔内彩色多普勒超声对膀胧良恶性肿瘤的诊断价值[J].中山大学学报 (医学科学版) , 2005, 25 (3) :291-293.

[4]于晓伟, 张松灵, 张晓霞, 等.经阴道彩色多普勒超声检查在早期宫颈癌诊治中的意义[J].中国超声医学杂志, 2011, 27 (1) :60-62.

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[6]曾立辉.彩色多普勒超声对中老年宫颈癌的诊断价值探讨[J].基层医学论坛, 2014, 18 (4) :506-507.

[7]于韬, 罗娅红, 段阳, 等.MRI及经阴道彩色多普勒超声在宫颈癌术前分期中的应用[J].中国医学影像学杂志, 2013, 21 (3) :231-233.

经阴道宫颈缝合 第2篇

子宫全切术是妇科最常用手术，我们经阴道分离宫颈膀胱间隙行腹腔镜子宫全切术，效果满意，报告如下：

一、资料与方法

1.1一般资料：2010年10月—2011年1月在济宁医学院附院應用经阴道分离宫颈膀胱间隙的方法行腹腔镜子宫全切术30例，年龄43—51岁，其中子宫肌瘤15例，子宫腺肌病8例，功血5例，子宫内膜不典型增生2例。18例有剖宫产史。子宫均≤3个月妊娠大。

1.2手术方法：截石位，放置举宫器前，按经阴子宫切除或腹腔镜辅助经阴子宫切除术的方法［1,2］，于宫颈膀胱沟下0.5cm将含垂体后叶素6u的生理盐水30-50ml，以10ml注射器注入宫颈膀胱间隙，以电刀切开或剪刀剪开宫颈前壁粘膜，以脑膜剪刀向上分离宫颈膀胱间隙，并以食指向两侧外推宫颈膀胱韧带，宫颈粘膜创面电凝止血。以宫颈钳钳夹宫颈前壁粘膜切缘中点并向外、向前牵拉，放置举宫器，将举宫杯的凸缘置于宫颈粘膜切缘内（即嵌于已分离的宫颈膀胱间隙内），其余处理同经典的腹腔镜子宫全切术［2］。

1.3观察手术时间、出血量、手术并发症、抗生素应用天数、住院天数及阴道残端愈合之情况。

二、结果

30例经阴道分离宫颈膀胱间隙及腹腔镜操作均顺利，腹腔镜下膀胱子宫腹膜反折打开后，即可见到举宫杯，同时子宫血管也极易显露及处理，因举宫杯已暴露，主韧带的处理也变得方向明确，操作方便。仅3例因漏气影响腹腔镜操作，其中2例在处理子宫血管时发生，1例发生于处理主韧带时。第一例转经阴顺利完成手术；第二例阴道内塞湿纱布垫及阴道外口堵湿纱布垫后顺利完成手术；第三例重新调整举宫杯，将举宫杯凸缘嵌入宫颈膀胱间隙并上举，亦顺利完成手术。手术时间90-180分钟，平均140分钟。出血30-80ml，平均50.5ml。术后静滴抗生素2-4天，平均2.8天。术后住院3-5天，平均3.7天。术后1-2个月随访，无近、远期并发症发生，阴道残端愈合好。

三、讨论

腹腔镜子宫全切术是腹腔镜子宫手术中操作技巧最强、操作难度最大的手术，是妇科腹腔镜手术的里程碑［2］。虽微创、美观、出血少，但有膀胱损伤及输尿管损伤等并发症［2］。其中分离膀胱及处理子宫血管是手术的关键步骤，也是预防膀胱、输尿管损伤的重要环节。我们采用经阴子宫切除术或腹腔镜辅助经阴子宫切除术的方法，于膀胱沟下0.5cm切开宫颈前唇粘膜，分离膀胱与宫颈间隙，将膀胱自宫颈及阴道上段分离，放置举宫杯，腹腔镜下使腹腔镜下子宫血管的暴露、处理变得容易、安全，最大限度地避免了输尿管及膀胱的损伤。膀胱子宫反折腹膜一打开，举宫杯即显露，也为正确处理主韧带指明了方向。本30例中，18例有剖宫产史，术中向上分离宫颈膀胱间隙时，剪刀凹面朝向宫颈，剪刀尖紧贴宫颈，锐性分离，因间隙内已注入含垂体后叶素的生理盐水，宫颈膀胱间隙呈半分离状态，因此操作安全、方便。3例漏气影响腹腔镜操作，分别采用转经阴手术、湿纱布垫堵塞、重新安置举宫杯的方法顺利完成手术。我们体会，漏气可能与举宫杯凸缘未嵌于已分离的膀胱宫颈间隙所致，也可能与举宫杯杯口偏大或偏小有关，建议选择适当大小的举宫杯，将其杯口凸缘嵌于已分离的宫颈膀胱间隙内并上举举宫器。30例中，无一例近、远期手术并发症发生。

我们认为，本方法简便、安全，尤其适合有剖宫产手术史的患者，更适合有良好的经阴子宫切除术或腹腔镜辅助经阴子宫切除术基础而尚未开展腹腔镜子宫全切术者、以作为经阴子宫切除及腹腔镜辅助经阴子宫切除术至经典的腹腔镜子宫全切术［2］的一个安全的过渡。

参考文献

［1］苏应宽，刘新民，主编.妇产科手术学.北京：人民卫生出版社，2000.1：118.

经阴道宫颈缝合 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月~2013年1月收治的先兆流产住院保胎孕妇69例为研究对象。纳入标准:排除其他原因所致流产, 术前通过检查均为因CI需接受宫颈环扎术者。年龄20~37岁, 平均年龄28.5岁。其中双胎妊娠2例, 自然流产≤2次45例, 自然流产≥3次12例;初产妇51例, 经产妇18例。

1.2 临床特点和诊断标准

(1) 既往有2次或2次以上流产, 尤其是妊娠中期 (20~22周) 流产史或早产史。既往有子宫颈或子宫腔手术史。第一胎分娩有引产、急产、手术或子宫颈损伤史。 (2) 阴道检查:在妊娠中期无明显腹痛而宫颈内口开大2 cm以上, 宫颈管缩短并软化。 (3) 阴道B超提示宫颈内口宽度>15 mm, 宫颈长度管状<25 mm。 (4) 诊断CI必须有以下症状之一, 非孕期子宫输卵管造影证实了CI, 非孕期时超声测量宫颈管宽径>0.6 cm, 或临床证明有明显的宫颈损伤史[2]。

1.3 治疗

宫颈环扎术需掌握其禁忌症, 对于外阴阴道炎症和内生殖道炎症患者, 应先予以抗炎和阴道上药等治疗, 好转后再实行手术。对于孕前诊断为CI患者, 选择适当的时机择期进行宫颈环扎;对于孕期经超声检查诊断为CI的患者进行宫颈环扎术;对于妇科检查发现胎膜达到或超过宫颈外口的患者, 行紧急宫颈环扎术。

1.4 手术方法

本手术选择腰硬联合麻醉。取头低臀高膀胱截石位, 常规消毒铺巾, 暴露宫颈, 碘伏再次消毒, 留置尿管, 开放阴道前后部及穹窿部。采用Mc Donald环扎法。首先缝合左侧, 在宫颈与阴道交界处缝合, 缝合线为美国强生公司的1-0宫颈缝合线, 尽量靠近宫颈内口水平逆时针方向缝扎, 进针顺序为1-5、11-7, 行U字缝合, 线外穿橡皮软管, 以免线条割伤宫颈组织, 深度达2/3宫颈肌层, 不穿透宫颈黏膜, 打结后, 留尾线2 cm。缝线松紧要适宜, 以便分娩时拆除。如有宫颈既往手术者、宫颈较短者、胎囊膨出者, 在宫颈上下唇处各加一针, 进针顺序为1-11、5-7, 行U字缝合, 分解宫颈的张力, 如有宫颈糜烂、渗血明显, 留纱布压迫止血, 6 h后取出。本文中有1例双胎妊娠孕妇孕22周行宫颈环扎术, 术后3周出现宫缩, 经阴道检查宫颈5~6点处有一1.0 cm的撕裂口, 遂保胎同时急诊行第2次宫颈环扎术, 术后用地塞米松促肺成熟, 利托君保胎治疗, 患者孕35+3周早产, 行剖宫产术存活。

1.5 术后处理

术后患者取头低臀高位卧床休息7天, 因孕期患者血液处于高凝状态, 术后床上翻身, 活动, 应用气压治疗, 1 h/次, 2次/d, 预防血栓形成, 非常重要。会阴擦洗, 2次/d, 无渣半流质饮食3天。手术当天和术后3天, 静脉点滴硫酸镁10~15 g/d抑制宫缩、抗生素预防感染1周。术后加强宣教, 如禁性生活、剧烈运动、重体力劳动, 避免长时间站立或久坐, 防止便秘、咳嗽、腹泻。按时产前检查, 2周1次。严密观察宫颈变化, 阴道分泌物及有无流血流液。如流产、早产不可避免, 及时拆除宫颈环扎带, 以免发生宫颈撕裂伤, 大出血等一系列并发症。

2 结果

69例患者中, 48例孕妇足月以后拆线自然分娩, 其中1例双胎妊娠孕妇行2次环扎术后保胎至孕35+3周早产行剖宫产术, 早产儿均存活, 剖宫产手术分娩3例, 足月分娩率为69.56%, 发生流产10例, 在28~34周因胎膜早破早产11例, 经随访后, 活产健存儿58例, 新生儿存活率为84.05%。10例流产患者中, 因术后未注意休息胎膜早破流产2例, 既往宫颈锥切术后环扎术后流产2例, 存在宫颈霉菌感染2例, 双胎妊娠2例 (术后未及时就医保胎流产1例) , 宫颈分泌物培养为大肠埃希菌感染2例, 双胎妊娠术后未及时就医保胎流产1例。

3 讨论

CI是导致晚期流产和早产的主要原因。实施宫颈环扎术最佳手术时机为孕14~18周。宫颈环扎术对预防由CI引起的早产或流产十分有效。双胎及多胎患者诊断CI时应该放松诊断标准, 在孕周方面及早预防和处理, 可以在14周实施宫颈环扎术。

本研究显示, 孕期宫口松弛行宫颈环扎术成功与否与缝合时机的掌握有关, 手术的成功率与手术时机、宫颈管的长度、宫口开大的程度、以及胎囊是否突出密切相关。特别是多胎妊娠的患者应当早准备手术, 可在14周后实行。

本研究显示, 行宫颈环扎术时无并发症者成功率高, 对于先天性宫颈机能不全者应在孕前行宫颈手术, 以免影响孕期手术的成功率。本研究只对孕期患者行宫颈环扎术, 10例流产患者中, 存在感染4例, 双胎妊娠2例, 胎膜早破2例, 既往宫颈锥切术2例。主要为阴道炎上行感染, 导致流产和早产的发生[3]。环扎术后子宫敏感性或应激性增加[4]。

孕期禁止性生活, 监测血糖, 控制体重, 避免暴饮暴食, 定期消毒洗漱用品, 适当阳光照射, 降低霉菌性阴道炎和滴虫阴道炎的发生, 防治阴道感染。控制孕期体重、预防巨大儿, 因为短期内羊水的增长和胎儿体重的增加对子宫的压力急剧增加, 增加胎膜早破及早产的几率。Shirodkar[5]提出妊娠37周后拆除缝线, 宫颈环扎术手术时机的选择对妊娠结局有影响。

加强围生期监测, 孕期保健对妊娠结局也有一定影响。合理膳食, 均衡营养, 行微量元素的测定, 针对性的补充, 提高孕妇抵抗力以及对孕期的心理辅导尤为重要。综上所述, 选择在妊娠14~20周时进行宫颈环扎术是较为有效的治疗方法, 能够明显延长孕周, 改善妊娠结局, 值得进一步研究和推广。

摘要：目的 评价经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的应用价值。方法 选取我院2010年1月2013年1月收治的宫颈机能不全行宫颈环扎术治疗的孕妇69例。结果 69例患者明显延长孕周, 提高新生儿存活率, 降低围生儿的死亡率。结论 69例患者中, 48例孕妇足月以后拆线自然分娩, 足月分娩率为69.56%, 发生流产10例, 在2834周因胎膜早破早产11例, 经随访后, 活产健存儿58例, 新生儿存活率为84.05%。选择在妊娠1420周时进行宫颈环扎术是较为有效的治疗方法, 能够明显延长孕周, 改善妊娠结局, 值得进一步研究和推广。

关键词：宫颈机能不全,宫颈环扎术,习惯性流产,早产

参考文献

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经阴道宫颈缝合 第4篇

1 资料与方法

1.1 预测方法

目前预测早产的常用方法有:B型超声检查宫颈结构 (宫颈长度、宫颈指数) , 指诊临床宫颈评分, 胎儿纤维连结蛋白测定。长期来临产一般都使用指诊宫颈评分来诊断是否早产, 尤其是在基层医院, 但在宫口未扩张的情况下指诊不能准确反应宫颈长度缩短及宫颈内口改变的情况[2], 而且反复多次的阴道检查易引起子宫收缩, 增加感染机会, 有引发胎膜早破及增加早产风险。而胎儿纤维连结蛋白的测定, 因其目前试剂价格偏高, 加重患者的经济负担, 难以被一般患者接受, 在基层医院中很难开展。经阴道超声检测宫颈结构 (宫颈长度、宫颈指数) 在预测和诊断早产中的作用已被确认, 是预测早产发生的一个客观且有效的指标[2], 目前阴道超声已基本普及, 也不会给患者增加额外的费用, 故而可在基层医院中对先兆早产的患者展开广泛的应用。本文选择阴道B超并固定于一位有经验的B超科医生检查综合评价宫颈长度与宫颈指数 (=[ (宫颈长漏斗长度+1) /宫颈长度]) 做为早产筛查指标来指导早产的治疗。将宫颈长度3.0cm、宫颈指数≥0.5界定为早产的警界值, 宫颈长度2.5cm、宫颈指数≥0.8界定为早产的危险值[3]。

1.2 一般资料

选择2007年4月至2009年4月于我院产科住院保胎并同意参与试验的先兆早产孕妇97例, 年龄在20~35岁间;均为单胎初产;妊娠满33周至不足37周, 出现至少10min一次的规律宫缩, 伴宫颈管缩短;胎膜未破;无产科合并症及并发症, 并可跟踪回访至分娩。经阴道超声检查宫颈长度≥2.5cm、宫颈指数0.8 (其中界于警界值与危险值之间者30例) , 将治疗方法与后果详细交待并由患者选择治疗方案, 将其分成观察组 (45例) 与治疗组 (52例) 。

1.3 治疗方案

观察组:给予左侧卧位、完全卧床休息、加强患者营养, 每日2次低流量吸氧每次30min、每日行胎心监测并观察宫缩情况;根据宫缩情况决定复查B超时机, 如出现宫缩加强 (10min出现3次及以上宫缩) 则行保胎治疗。治疗组:支持治疗同观察组;首次治疗使用冲击量25%硫酸镁20m L加入5%葡萄糖100m L (糖尿病及糖耐量异常患者改为生理盐水) , 30分钟内输入;此后维持量25%硫酸镁60m L加入5%葡萄糖1000m L, 使用输液泵按30滴/分的速度输入;24h内硫酸镁入量不超过30g, 监测血镁浓度、呼吸、尿量及膝反射, 备葡萄糖酸钙防治镁离子中毒。2组均给促胎肺成熟治疗:地塞米松10mg肌注, 共3d。

1.4 疗效标准

宫缩停止, 妊娠继续或终止妊娠。

1.5 统计学方法

采用方差分析对2组患者的妊娠结局进行比较。所有统计学计算均应用SPSS12.0软件完成。

2 结果

观察组:45例中3例因宫缩渐加强转行保胎治疗, 1例出现胎膜早破, 放弃保胎, 其余治愈出院, 治愈率91.1%;治疗组55例 (3例为观察转行保胎治疗) 中4例出现规律宫缩, 宫口开大3cm, 保胎失败后自然分娩, 2例出现胎膜早破, 放弃保胎, 治愈率为89.1%;2组治愈率无明显差异 (P>0.05) 。保胎失败者其中6例入院时宫颈长度与宫颈指数界于警界值与危险值之间, 1例入院时宫颈长度≥3.0cm、宫颈指数0.5;二者存在明显差异 (P<0.05) 。

3 讨论

研究表明即使出现先兆早产的临产症状时, 如果宫颈长度≥3.0cm、宫颈指数0.5时可给予一般支持治疗, 而不使用抑制宫缩药物, 减少了药物的引起的毒副作用, 且静脉应用的抑制宫缩药物用药时间都较长 (一般大于12h) 会给患者心理和生理上都会带来极大的负担。当宫颈长度界于警界值与危险值之间时应给予抑制宫缩治疗, 避免病情进一步发展, 使早产不可避免。

经阴道超声检测宫颈结构 (宫颈长度、宫颈指数) 在预测和诊断早产对早产的预测具有不可替代的作用, 将宫颈长度3.0cm、宫颈指数≥0.5界定为早产的警界值并作为是否进行药物治疗的标准具有合理性和优越性。

参考文献

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[2]陈玲, 胡继芬, 林新霖, 等.经阴道超声检测高危孕妇宫颈结构预测早产的研究[J].中国超声医学杂志, 2008, 24 (3) :266～268.

经阴道宫颈缝合 第5篇

1资料与方法

1.1 一般资料

本院于2007年10月-2011年10月共分娩4 568例, 阴道分娩3 456例, 发生经阴道分娩产后出血101例, 宫缩乏力性产后出血89例, 其中85例经常规处理后子宫收缩好, 出血减少。而4例经常规处理后仍子宫收缩乏力, 阴道出血多, 800～1 000ml。4例产妇采用改良B-Lynch缝合术止血。年龄28～37岁, 平均年龄33.2岁。经产妇3例, 初产妇1例。孕周38～41周。出血原因:巨大儿1例, 双胎1例, 胎盘早剥1例, 子痫前期1例。

1.2 方法

麻醉为腰麻或连续硬膜外麻醉, 体位为仰卧位, 取耻上横切口, 逐层开腹, 术前将子宫托出切口外, 双手挤压子宫体, 观察出血情况。判断改良B-Lynch缝合术的成功机率:加压后出血停止或明显减少, 成功的可能性大。具体操作方法:打开膀胱子宫腹膜反折, 下推膀胱, 充分暴露子宫下段, 不切开子宫, 以子宫下段与宫体交接处 (相当于剖宫产切口) 为界, 用1号可吸收合成线在距左侧中、外1/3处、下方2～3cm处进针, 缝线经过宫腔出子宫后壁 (在左骶韧带上方) , 缝线于后壁由宫底垂直绕向前壁, 于后壁及前壁各垂直褥式缝合2～3针, 宫底距左宫角3～4 cm处褥式缝合1针, 在浆肌层穿行 (针距1～1.5cm, 间距3～4cm) , 最后于第一针缝线上端约4～5cm处出针, 同法缝合右侧。助手加压宫体, 术者拉紧缝线, 将2根缝线的首尾分别打结。关闭膀胱子宫腹膜反折。将子宫放入腹腔, 观察10～15min, 子宫颜色正常, 收缩好, 阴道出血明显减少, 生命体征平稳, 尿量增多, 逐层关闭腹腔。

1.3 注意事项

(1) 缝合术前要加压子宫体, 观察阴道出血, 估计手术成功的概率; (2) 进针时不能太靠近下段边缘, 以防损伤输尿管, 也不能太靠近中间, 以防下段及宫颈狭窄, 影响恶露排出; (3) 将缝线固定于子宫, 以防缝线滑脱及子宫收缩后形成套圈, 导致其他脏器梗阻等并发症。缝线不穿透蜕膜层, 以防子宫内膜异位症及感染; (4) 缝合过程中, 助手始终用双手加压子宫, 可减少操作过程中失血; (5) 术者拉缝线时要垂直、缓慢、渐进, 用力均匀, 两侧对称, 松紧适宜。线过紧影响子宫血运, 导致子宫坏死, 线过松达不到止血效果。 (6) 手术结束后观察10～30min, 观察子宫颜色、宫缩、阴道出血、生命体征、尿量等。

1.4 疗效评定标准[2]

(1) 有效:阴道出血量≤50ml/h, 子宫收缩好, 质硬。出血逐渐减少或停止, 生命体征平稳, 尿量正常; (2) 无效:阴道出血量>50ml/h, 子宫收缩不良, 或顽固子宫收缩乏力、质软、出血不能控制, 生命体征恶化, 尿量<30ml/h或无尿。

2结果

4例患者经改良B-Lynch缝合后子宫逐渐变色、变硬、变小、阴道出血明显减少, 血压回升。术后随访6～12个月, 月经正常, 无腹痛、肠梗阻、感染等并发症。

3讨论

产后出血是危害孕产妇身体健康的主要疾病之一, 也是引起产妇死亡的主要原因。而宫缩乏力引起的产后出血占90%[3]。既往产后出血采用常规的促宫缩治疗效果不佳, 还可采用宫腔填塞纱布、结扎子宫动脉及髂内动脉, 甚至为了挽救患者生命, 行次全子宫切除术。但这些方法都有一定的弊端。宫腔填塞时间长、易导致感染、造成隐匿出血不能够及时发现;结扎子宫动脉及髂内动脉对操作者及手术器械均有较高的要求, 分离周围组织时容易造成损伤而引起各种并发症, 手术复杂不能即刻达到止血效果。切除子宫难度大、虽达到止血目的, 却使患者失去了再次生育的功能, 也使更年期提早出现, 导致一系列疾病的发生, 影响妇女的身心健康。B-Lynch外科缝合术是一种新的外科手术控制产后出血的缝合方法, 仅用两根可吸收线几分钟内完成操作, 止血迅速, 预后良好。其止血原理是:B-Lynch外科缝合术由于捆绑子宫肌层, 使子宫处于持续纵向压缩状态, 交织于子宫壁肌纤维间的血管被有效挤压, 血窦被动关闭, 还由于两条侧向绑带的压迫作用, 阻止了部分子宫动脉、卵巢动脉的分支由子宫侧缘向子宫中的血流分布, 所以可达到迅速止血的效果。而改良的B-Lynch缝合术优点: (1) 不切开子宫; (2) 两根缝线分别缝合子宫左右两侧而不横行经过子宫下段, 不至于宫颈下段及宫颈太狭窄而导致宫腔积血、宫腔粘连;同时缝线较短易拉紧、手术时间短、止血迅速。 (3) 缝线游离于子宫浆肌层, 不至于缝线滑脱及子宫缩小缝线形成圈套而致其他脏器梗阻。经临床实践, 笔者认为改良B-Lynch外科缝合术是目前控制产后宫缩乏力性出血最好的手术方法。多用于剖宫产术中综合治疗无效的宫缩乏力性出血, 但对经阴道分娩后宫缩乏力性出血同样有很好的治疗效果。此法应用越早, 止血效果越好, 在出血量尚未危及生命时就予以应用, 可避免失血性休克、DIC形成、席汉氏综合征及输血导致的并发症的发生。具有操作简单、安全易掌握、止血迅速可靠、损伤小、恢复快、即可避免切除子宫, 保留生育功能, 值得推广应用。

摘要：目的:探讨改良B-Lynch缝合术治疗经阴道分娩后宫缩乏力性产后出血的疗效。方法:对4例经阴道分娩后宫缩乏力性出血的病例采用改良B-Lynch缝合术治疗, 观察其止血效果、子宫复旧、恶露排出及产褥感染。结果:治疗后子宫明显收缩, 止血效果满意, 恶露排出通畅, 成功的保留了子宫, 术后无任何并发症。结论:B-Lynch缝合术是目前治疗产后出血的一种新型的治疗方法, 操作简单, 安全有效且能保留子宫, 是治疗产后出血最有效的止血方法。

关键词：阴道分娩,产后出血,改良B-Lynch缝合术

参考文献

[1]乐杰.妇产科学 (M) .北京:人民卫生出版社, 2007:205-208.

[2]Condous GS, Arulkumaran S.Medical and conservative surgi-cal management of posepartum hemorrhage (J) .Br J ObstetGynaecol Can, 2003, 25 (11) :931-936.

经阴道宫颈缝合 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2013年1月~2014年10月收治的确诊为宫颈癌患者52例的临床资料, 其中宫颈上皮内瘤变16例, 宫颈原位癌23例, 宫颈癌Ⅰ期4例, 宫颈癌Ⅱ期9例, 年龄27~54岁, 平均年龄58.5岁, 将52例患者作为观察组;另选择同期健康体检者50名为对照组, 所有研究对象均处于非经期及妊娠期, 观察组患者无其它任何部位病变及肿瘤, 两组研究对象的一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

采用菲利浦HD11及GEVoluson730彩超仪进行检查, 探头频率5~9 MHz。检查过程中, 患者排空膀胱, 取膀胱截石位, 如有阴道流血, 则需进行外阴消毒处理, 将探头轻轻插入阴道穹窿部, 摆动探头进行多角度扫查, 仔细观察子宫的大小、形态、回声、血流分布等, 并扫查宫旁两侧附件;轻轻退出探头, 记录病灶的数目、部位、回声及血流频谱特征[2]。

1.3 统计学方法

2 结果

对比两组声像图, 宫颈癌Ⅱ期患者宫颈偏大的比例显著高于对照组, 而正常比例显著低于对照组, 差异统计学意义 (P<0.05) ;比较两组宫颈回声, 宫颈上皮内癌变高回声发生率显著高于对照组, 而宫颈原位癌及宫颈癌Ⅱ期的低回声发生率显著高于对照组;宫颈癌Ⅰ期及Ⅱ期的血流阻力指数显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, 1P<0.05

3 讨论

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤, 临床上采用超声检查时, 通常早期声像图并不会表现出特异性, 仅有不明显的几个特征, 例如宫颈稍增大、内部回声分布不一、宫颈管回声增强、粗细不均等, 部分宫颈黏膜与肌层分界稍模糊, 但是随着癌组织的进一步浸润, 宫颈癌中晚期回声多出现明显的不均匀, 部分呈结节状低回声或中心夹有强光点、光斑及短光带, 并有子宫颈增大变形、轮廓不光滑、凸凹不平等形态失常的表现[3]。癌组织会阻塞宫口, 宫腔积脓, 子宫增大, 宫腔内可见液性或非液性暗区。本次研究中, 宫颈癌Ⅱ期患者宫颈偏大的比例显著高于对照组, 而正常比例显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;比较两组的宫颈回声可知, 宫颈上皮内癌变高回声发生率显著高于对照组, 而宫颈原位癌及宫颈癌Ⅱ期的低回声发生率显著高于对照组;宫颈癌Ⅰ期及Ⅱ期的血流阻力指数显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。癌组织还会影响其它组织, 累及膀胱会导致膀胱壁增厚, 表现出不均质强回声;影响到直肠, 肠壁增厚表现不均质回声;影响到输尿管则会导致输尿管扩张, 肾盂积水, 声像图发生改变等[4,5]。彩色多普勒血流显像可观察到瘤组织内丰富的血流信号, 主要以高速低阻、静脉频谱为主。利用经阴道彩色多普勒超声对宫颈癌进行诊断检查时, 要注意区别慢性宫颈炎、宫颈肌瘤及子宫体癌等。

总之, 彩色多普勒超声可以直观显示宫颈的病灶部位, 清晰观察肌层浸润深度, 从而进一步明确宫颈癌的大小及侵润范围, 故可作为临床诊断的重要参考依据。尤其是经阴道彩色多普勒超声, 检查过程中将探头置于阴道内, 与子宫紧贴, 能仔细的观察宫颈、子宫内膜结构及细微变化, 故针对中晚期宫颈癌可获得较高的诊断符合率。此外, 临床上选择手术范围、术前是否进行放化疗、放射视野的大小等, 均需根据宫颈癌是否侵犯宫颈以外的组织来决定, 因此超声检查结果可作为确定手术方法的重要依据。

参考文献

[1]李军, 牛凤霞, 王淑霞, 等.经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜诊断早期宫颈癌及癌前病变的价值[J].中国医学影像学杂志, 2008, 5 (3) :221-223.

[2]余秀华, 施红, 李黎, 等.经阴道彩色多普勒超声诊断宫颈病变的价值[J].中国医学影像学杂志, 2006, 14 (1) :4-7.

[3]刘雁, 江丽, 唐远梅.彩色多普勒阴道超声对子宫内膜癌进行术前分期的研究[J].解放军医学杂志, 2008, 33 (7) :909.

[4]朱世钗, 朱世霞, 金慧佩, 等.经阴道彩超在宫颈癌诊断中的应用[J].中国超声诊断杂志, 2005, 6 (4) :293-295.

经阴道宫颈缝合 第7篇

关键词：腹腔镜,宫颈切除术,根治性

腹腔镜下经阴道根治性宫颈切除术是治疗早期子宫颈癌的新术式, 包括阴式宫颈切除和盆腔淋巴结清扫术, 部分有生育要求的病人可以保留子宫体[1]。通过临床实践证明, 该术式疗效和并发症与根治性子宫切除术相似, 有生育要求的病人术后可达足月妊娠分娩, 开辟了当今肿瘤治疗既微创又保留生理功能的新途径。近年来, 我院妇科采用该术式治疗宫颈癌, 效果良好。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组宫颈鳞状细胞癌病人10例, 年龄28岁～34岁;术前诊断临床分期为Ⅰa1～Ⅰb1期并经术后病理检查确诊;8例已生育, 2例未生育;均有接触性阴道出血史, 病程20 d至5年;均要求保留生育功能。

1.2 手术方法

麻醉成功后, 病人取膀胱截石位, 常规消毒、铺敷、上举宫器, 气腹针穿刺成功后充入二氧化碳 (CO2) 气体, 腹压达预值后停止充气, 选适宜套管针穿刺入腹放入腹腔镜。4孔入腹作为操作孔, 分别置入超声刀、双极电凝钳等手术器械, 按常规清扫盆腔淋巴结直至双侧髂总动脉分叉。术中冰冻病理检查证实淋巴结无转移后, 行阴式根治性宫颈切除术, 取出举宫器;再次对外阴进行消毒, 阴道铺敷, 于宫颈周围注射垂体后叶素6 U;在阴道穹隆下方切开阴道, 解剖膀胱阴道间隙和膀胱间隙, 解剖膀胱子宫韧带并断扎以确认子宫及子宫动脉;打开子宫直肠陷凸, 断扎直肠子宫韧带。至此, 子宫旁韧带腹背侧清晰可见, 在阴道外侧2 cm处断扎子宫旁韧带, 而后于子宫颈峡部下0.5 cm～2.0 cm处环切宫颈取下标本, 重建子宫直肠陷凹, 环扎宫颈, 将阴道和剩余的宫颈峡部吻合。术后留置宫腔及盆腔引流管各1根, 用Foley尿管持续导尿3 d～6 d。

1.3 结果

病人手术时间平均3.4 h, 病人出血量平均430 mL。病人术后第3天拔除导尿管。10例病人中只有1例体温达到37.8 ℃, 用抗生素治疗3 d后病情好转, 其余病人无明显不适。病人住院时间一般为14 d～16 d, 术后随诊无一例复发。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

恐惧和焦虑是宫颈癌病人普遍存在的心理, 加上害怕手术疼痛、出血、发生意外, 担心手术是否顺利以及术后有何并发症和后遗症等, 这些心理刺激引起的负性情绪可以降低和抑制机体的免疫功能, 从而影响机体的康复。针对病人的心理, 我们主动与病人进行交流沟通, 给予病人心理支持, 及时解答病人的疑问, 向病人介绍手术的目的、过程, 术中病人与医生的配合以及该术式的疗效和优势、医生的技术水平和能力, 以取得病人的信任与合作。同时, 帮助病人学会自我心理调节, 使其正确认识疾病, 积极配合医院治疗和护理。

2.1.2 术前准备

做好辅助化验检查, 术前常规备皮并检查皮肤的完整性, 阴道灌洗3 d, 每日2次, 每次用聚维酮碘100 mL[2];做好血尿常规、心肺肾功能、凝血功能的检查。并嘱病人于清晨排空尿便, 穿着最少衣服, 在空腹状态下测量身高体重, 以便计算术中用药量。术前3 d嘱病人进无渣半流质饮食, 口服抗生素;术前1 d禁食, 14:00口服20%甘露醇250 mL + 10%葡萄糖1 000 mL进行全胃肠灌洗, 至排除清水便。术前晚及次晨给予病人普通灌肠各1次。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征观察

严密观察病人术后生命体征变化及阴道有无出血, 发现异常要及时通知医生处理。常规给予病人心电监护及持续低流量吸氧。

2.2.2 会阴护理

阴道手术后病人采取平卧位, 应保持会阴清洁, 以防感染。每日用日舒安液擦洗会阴2次, 病人大便后也要用日舒安溶液擦洗会阴;会阴创面每日更换敷料1次, 病人大便后随时更换, 注意阴道内是否有脓性及臭味的分泌物排出, 阴道灼热或下腹疼痛、压痛、体温升高等创口感染表现, 如有此类症状, 可应用抗生素控制感染。

2.2.3 尿管护理

术后根据手术情况放置尿管2 d～3 d, 至病人自行排尿为止。因为膀胱保持空虚, 有利于阴道伤口愈合, 防止疼痛而反射性引起排尿困难。观察尿色、量及性状, 留置尿导期间每日进行2次膀胱冲洗, 冲洗时用生理盐水250 mL+庆大霉素8×104 U。

2.2.4 引流管的护理

手术后密切观察引流液的数量和性状, 保持导管畅通, 结合生命体征及早发现腹腔内是否出血及输尿管是否损伤等并发症。

2.2.5 出院指导

对病人及其家属进行健康知识宣教, 病人术后注意休息、营养、卫生, 定期复查。第1年出院后1个月第1次随访, 以后2个月～3个月复查1次;第2年3个月～6个月复查1次;第3年～第5年每半年复查1次;第6年每年复查1次。病人要保持外阴清洁、干燥, 术后3个月禁止同房。

参考文献

[1]吴琨.根治性宫颈切除术[J].国外医学:妇产科学分册, 2005, 32 (4) :324.

经阴道宫颈缝合 第8篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

60例宫颈癌患者年龄38~72岁, 平均年龄50.2岁, 以不规则阴道出血、接触性出血或阴道排液就诊, 所有病例均经阴道彩超检查, 并行宫颈组织活检或术后病理检查证实。

1.2 方法

采用PHLIPS JUZZ型彩色多普勒超声诊断仪, 经阴道探头 (C9-5EC型) 频率为5.0~7.0 MHz。首先排空膀胱取截石位, 将阴道探头上涂少量耦合剂后套上安全套, 轻轻放人阴道内检查, 首先观察宫颈大小, 然后从外口到内口、宫旁、阴道等处详细扫查, 用CDFI观察血流多少及测量阻力指数。观测宫颈厚度及与宫体厚度的比例, 宫颈内膜线的厚度, 连续性是否完整, 宫体、宫腔、宫旁及盆腔内有无异常回声、肿块。

2 结果

60例宫颈癌患者二维声像图表现可归纳为以下5点: (1) 宫颈形态改变:表现为宫颈均有不同程度的增大, 60例患者宫颈前后径均值为3.6±0.22 cm, 整个宫颈形似桶状, 宫颈管亦明显增宽, 有的严重者甚至无法看到官颈轮廓。 (2) 宫颈内部回声改变:表现为宫颈内部回声弥漫性减低, 失去正常的层次结构, 甚至内膜线未见, 后方回声衰减, 内部含光斑, 宫颈呈实体样, 边界不清。 (3) 肿块探查:大多数宫颈癌会出现大小不等的肿块, 形态不规整, 边界不清, 多为等回声或弱回声, 亦有强回声。肿块向周围浸润, 向上侵犯宫体, 宫腔粘连可以形成宫腔积液, 向后扩散, 引起直肠粘连, 可有盆腔积液, 向下浸润阴道壁, 致使阴道壁变硬变短, 探头放入时感觉异常, 并有明显的接触性出血。 (4) 远处转移探查:晚期患者可以出现盆腔髂血管旁淋巴结肿大, 甚至出现肝脏转移灶。 (5) 血流分布状况:大部分宫颈癌患者宫颈部可见丰富的血流信号, 比宫体部明显增多, 特别是癌瘤肿块, 甚至可呈现“火球样”改变。

3 讨论

宫颈癌严重影响着广大妇女的身体健康, 早诊断、早治疗是提高治疗效果的关键, 宫颈诊刮不能判断病灶的大小和浸润范围, 有一定的局限性。阴道彩超的应用, 极大地提高了宫颈癌的检出率对临床治疗具有指导意义, 尤其在对病变的大小及浸润程度的判断上有一定的临床价值, 为临床分期提供重要依据, 对临床医生治疗方法的选择和手术范围的确定有重要的指导意义[1]。

早期宫颈癌声像图, 特异性较少, 仅表现为宫颈稍增大, 内部回声不均;宫颈管回声增强, 部分黏膜断续或与肌层分界模糊, 肌层无实性占位, 子宫体大小正常。中、晚期宫颈癌随着癌组织的浸润, 表现为子宫颈明显增大变形、轮廓不光滑、凹凸不平, 内部回声明显不均匀, 部分呈结节状低回声或内部有强光点, 宫颈黏膜线断续或消失, 与肌层分界模糊;宫口被癌组织阻塞, 宫腔积液, 子宫体增大。晚期可见癌组织累及宫旁、膀胱、直肠、阴道、输尿管, 甚至有肝脏等远处转移。累及膀胱可见膀胱壁增厚, 黏膜面凹凸不平, 呈不均质强回声, 累及直肠者可见肠壁增厚, 回声不均;累及输尿管可见输尿管壁增厚, 输尿管扩张、肾盂积水等;累及阴道壁可见受累部位增厚, 回声不均。如有淋巴转移可见宫旁、腹股沟、髂血管分叉处及腹主动脉旁有低回声团块。

在宫颈癌的鉴别诊断方面, 经阴道彩色多普勒超声也有较大的临床价值。 (1) 宫颈炎:也会出现宫颈的糜烂出血, 长期慢性宫颈炎因炎性增生亦会出现宫颈增大变硬, 但慢性宫颈炎宫颈回声均匀性增强, 黏膜连续, 与肌层分界清晰, 常伴随宫颈囊肿, 宫颈内血流信号不丰富。而宫颈癌宫颈不规则增大, 内部回声不均匀, 内膜不清、与肌层分界模糊, 血流信号丰富。 (2) 宫颈肌瘤:肿块包膜完整, 形态规则, 内部回声均匀, 边界清晰, 内部血供呈点状或半环状。而宫颈癌肿块形态不规则, 无明显包膜, 内膜模糊, 血供丰富, 可呈“火球样”[2]。 (3) 宫颈息肉:为边界清楚、无包膜的不规则低回声, 直径一般在1 cm以下, 常为梭形, 边界清晰, 基底较窄, 内部为稀疏星点状血流信号。而宫颈癌肿块形态不规则, 边界不清, 内膜中断, 血流丰富。 (4) 宫颈腺囊肿:常为宫颈腺体开口被分泌物堵塞[3], 分泌物不能排除而形成潴留, 常和宫颈炎相伴, 多分布在宫颈前后唇、宫颈内外口之间, 内部清亮无回声, 与宫颈癌较容易鉴别。

临床经阴道彩色多普勒超声常有注重宫体、宫底检查, 而缺乏对宫颈及其病变声像图的细致研究, 常使一些早期宫颈癌漏诊。对可疑病例, 要反复仔细检查, 结合细胞学验证, 相信对宫颈癌尤其是早期宫颈癌的诊断率会有所提高。

摘要：目的:探讨应用阴道彩超诊断宫颈癌的临床价值。方法:对60例经手术与病理证实的宫颈癌患者的经阴道彩超图像表现进行回顾性分析。结果:早期宫颈癌患者阴道彩超声像图特异性少, 有时仅见宫颈管内强光斑, 血流信号增多;而中晚期宫颈癌患者图像多有明显表现, 为宫颈肥大、肿块、边界呈虫蚀状、有外浸肿块、宫颈处血流信号丰富, 呈“火球样”改变等。结论:经阴道彩超对宫颈癌的诊断、鉴别诊断、分期方面有较大的价值。

关键词：宫颈癌,经阴道彩色多普勒超声

参考文献

[1]符丽荣, 高静.经阴道彩超色多普勒超声在宫颈癌诊断中的应用价值[J].中国中医药咨讯, 2011, 3 (12) :96-98.

[2]Folkman J.Tumor angiogenesis and tissue factor[J].Nat Med, 1996, 2 (2) :167-168.