激光治疗术论文

激光治疗术论文（精选12篇）

激光治疗术论文 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院口腔内科收治的180例牙髓炎患者临床资料进行分析和汇总, 患者在受到冷热食物刺激或者化学性刺激时可能出现疼痛反应, 并且有接近牙髓腔的牙体硬组织改变, 进而出现疼痛反应。180例牙髓炎患者依据治疗措施不同进行临床随机分组, 治疗I组 (根管治疗组) 90例, 其中男性57例, 女性33例, 年龄22~69岁, 平均年龄 (41.7±10.0) 岁。治疗II组 (干髓术治疗组) 90例, 其中男性60例, 女性30例, 年龄23~70岁, 平均年龄 (42.8±10.7) 岁。纳入标准:牙髓炎患者无根管填充治疗史、患牙没有自发性钝痛, 疼痛多是由于外界刺激, 持续时间较短, 没有明显的咬合痛, 牙片上没有明显的根尖部病变。两组牙髓炎患者一般资料性别构成、年龄分布差异无统计学意义 (P>0.05) , 提示研究结果具有可比性。另外该项研究均在患者知情同意的情况下, 并且签署了知情同意书的情况下进行, 该院医学伦理委员会全程跟踪进行。

1.2 方法

治疗I组:患者初次就诊, 通过2%利多卡因对患牙进行麻醉, 将大部分的腐烂组织清除, 充分的暴露牙髓, 将三氧化二砷注入露髓孔之内, 对窝洞进行密闭, 48 h后进行复诊。进行开髓, 将冠髓去除, 将根髓抽出, 对根管进行预备, 将患牙隔湿, 对根管消毒干燥, 通过Vitapex糊剂进行充填和垫底, 将窝洞填充完毕。治疗II组:患者首次就诊, 在局部麻醉下, 将龋损组织清除, 充分的暴露髓腔, 将牙髓组织取出, 进行常规的根管预备, 吸干根管, 封闭消毒性药物7 d左右。第2次复诊, 对冠髓进行清理, 通过糊剂对根管进行填充和垫底。两组患者均在术后1周进行复诊, 和术后1年随访, 随访率100%。

1.3 观察指标

观察两组牙髓炎患者临床效果情况。有效:牙髓炎术后随访过程中没有自觉的临床症状, 牙冠完整, 没有异常的松动迹象, 无叩击痛, 咀嚼功能正常, 牙髓没有红肿和窦道, 通过X线可见磨牙根尖周和根分叉下方的牙槽骨没有破坏和吸收。无效:上述指标均未达到者。

1.4 统计方法

采用统计学软件SPSS 17.0对牙髓炎患者临床资料建立数据库, 通过χ2检验对患者的计数资料进行分析。

2 结果

分析两组牙髓炎患者临床效果情况, 治疗II组和治疗I组牙髓炎患者临床治疗有效率差异无统计学意义 (χ2=0.07, P>0.05) , 见表1。

3 讨论

牙髓炎主要是牙体感染引起的, 其牙髓一旦发生炎症, 很难自行消除, 需要摘除牙髓, 才可以缓解临床症状, 将牙髓腔内的感染物质去除, 避免复发性感染的发生[2]。牙髓炎患者的病程不同, 轻重缓急各有不同, 多根磨牙根管内的根髓组织受到损伤的情况也不尽相同, 急慢性程度也不尽相同, 进而磨牙根管内的根髓组织的损伤程度也不相同, 细小弯曲的根管和粗大的根管内的根髓组织比较, 后者更加容易受到损伤[3]。牙髓炎发生后, 其炎性反应往往是沿着粗大根管向着根尖的方向扩散。干髓术是通过药物促使牙髓失去活性, 将感染的冠髓去除, 然后将多聚甲醛干髓剂在根髓的断面上覆盖, 从而促使根髓发生硬化、干燥及固定, 保留干尸化的根髓, 其操作简便易行, 患者接受性较好[4]。干髓术主要适用于磨牙牙髓炎的早期病变情况, 其病变多数局限于牙冠髓, 根髓在未受到感染时, 进行干髓术治疗可以有效的控制牙髓炎的发展。干髓术应用器械较少, 操作上较安全, 费用较低, 远期疗效较好。根管治疗术的机理是对根管内的感染性物质进行去除, 并且对根管进行预备和消毒, 从而为根管填充奠定基础, 然后再用可吸收的无刺激性的填充材料对根管进行填充, 促进根尖组织早日愈合, 从而达到保留患牙的临床效果。根管填充治疗材料往往采用Vitapex糊剂, 其主要成分是氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油, 其没有刺激性的气味, 其中的氢氧化钙可以有效的中和细菌所产生的酸性物质, 缓解疼痛的临床症状, 水解细菌细胞壁的LPS, 进而有效的杀死细菌, 抑制和收敛根管渗液, 诱导骨组织的再生, 对根尖周病变进行修复。同时碘仿在遇到细菌各项产物和脓液时可以缓慢的释放游离碘, 促进氧化病原体和蛋白质结合, 促进其发生变性和沉淀。具有和氢氧化钙协同灭菌的作用, 促进肉芽组织的生长。Vitapex糊剂生物相容性较好, 其可以干扰牙根的溶解和吸收, 促进炎性反应的消退。聚硅氧烷油具有很好的流动性和渗透性, 可以更好的进入根管的缝隙, 紧密的和炎性物质接触, 提高临床治疗效果。根管治疗主要适用于牙髓炎性反应波及到根髓的患者, 其操作时间相对较长, 应用器械复杂多样, 患者术前做好各项准备, 避免发生根管器械的误吸。干髓术和根管治疗适用于临床上多个磨牙牙髓炎的治疗, 其主要是针对上颌磨牙和下颌磨牙的远中根的粗大而且较为通畅的根管进行治疗, 进而有效的将炎性反应向根尖周围扩散的途径切断, 有效的控制干髓术术后并发症的发生。该研究通过分析口腔内科收治的180例牙髓炎患者临床资料, 依据治疗措施不同进行临床随机分组, 治疗I组 (根管治疗组) 90例和治疗II组 (干髓术治疗组) 90例, 结果表明, 治疗II组和治疗I组牙髓炎患者临床治疗有效率差异无统计学意义。

综上所述, 根管治疗术与干髓术治疗牙髓炎患者临床疗效明显, 应根据牙髓炎特点选择合适的治疗方式进行治疗。

参考文献

[1]涂文, 单梓南.碧兰根充糊剂根管充填术与变异干髓术联用治疗磨牙牙髓炎和根尖周炎[J].新医学, 2008, 39 (10) :669-671.

[2]谢兴潜, 洪振华.根管治疗术联合干髓术治疗老年患者磨牙干髓术后残髓炎的疗效观察[J].上海口腔医学, 2010, 19 (3) :244-246.

[3]陈光, 陈力, 王道富, 等.老年人磨牙残髓炎的治疗体会[J].中华老年口腔医学杂志, 2004, 2 (3) :12.

[4]孟宪清.干髓术治疗后牙牙髓炎远期疗效观察[J].临床合理用药, 2012, 5 (9) :19-20.

[5]吴蓉, 王海龙.采用干髓术和根管治疗术治疗乳磨牙牙髓炎的比较研究[J].现代生物医学进展, 2009, 9 (7) :1311-1313.

癌症患者术前心理治疗是关键 第2篇

癌症患者术前心理治疗是关键

心理护理是癌症患者起初最应该做的治疗，也是目前最不能被忽视的治疗方法，当癌症患者，被确诊时，思想上便立即产生了悲观、绝望的情绪，现在医学水平比较发达，癌症的治愈率不断提高，只要你敢于面对，通过科学治疗，治好你的病是很有希望的，而且奇迹，很有可能在你身上出现。

到医院做手术前，调节好心理状态，可以订阅一些杂志，或者买收录机或是歌曲，聆听、享受，也可进行京剧、黄梅戏的聆听，尽情欣赏，精神，得到很大的充实。还要学会控制自己的情绪，如遇到什么不顺心的事，千万别发火，情绪暴躁会对身体健康不利，或减轻痛苦、延长生命，或碰上好运，获得康复。

除了精神上的呵护还可以进行一些食疗，供给一定富有营养的食品，以帮助提高机体抵抗疾病的能力。癌症患者大多身体虚弱，机体免疫力差。赫丽杰教授很淡定的说，不管是什么样的病情，只要及时到医院就诊，争取到最佳的治疗时机，还是可以挽回生命的，对于术前治疗，大可不必进行生物治疗和放化疗，做一些日常护理有利手术就可以了。

文章来源：http://

激光治疗术论文 第3篇

【关键词】 根管治疗术；干髓术；老年慢性牙髓炎；疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.098 文章编号：1004-7484（2013）-11-6223-02

牙髓炎是口腔科常见的疾病[1]，由于多种原因的刺激，引起牙髓炎症，疼痛难忍，难以进食，严重影响了患者的生活质量。在治疗上需要将牙髓摘除，缓解症状，并解除牙髓腔感染，防止再发生感染。临床上常用的治疗方法是干髓术和根管治疗术，两种方法均被广泛应用，但对两种方法的评价不一。本组研究采用两种方法治疗老年慢性牙髓炎，比较其临床疗效，先报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009——2011年收治的老年慢性牙髓炎患者60例，分为对照组与研究组，其中对照组30例，男17例，女13例，年龄62-85岁，平均72.5±5.8岁，共有患牙47颗，其中磨牙24颗，前牙11颗，前磨牙12颗。研究组30例，男19例，女11例，年龄60-84岁，平均年龄73.8±5.5岁，共有患牙51颗，磨牙29颗，前牙14颗，前磨牙8颗，两组患者年龄、性别、患牙之间差异不具有统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2 方法 对照组采用干髓术治疗，患者进行局麻，暴露牙髓，将黄豆大小的失活剂放置于露髓点，进行密封窝洞，48h后再进行解封，揭髓室顶，将冠髓去除，对窝洞进行消毒，采用干髓剂放置于断面上，再采用磷酸锌水门汀到牙本质浅层进行垫底，银贡合金进行填充。

研究组采用根管治疗术，揭髓室顶，去冠，去除根髓。采用根管测量仪进行测量长度，准备根管，准备后进行根管消毒和干燥，开放CP。48h后复诊，封CP棉捻ZnE暂封，再经过一周后封Ca（OH）2，一直两周后无症状进行根管糊剂加牙胶尖填充根管，进行垫底，填充窝洞。两组患者均可口服消炎止痛药物，勿食用过硬食物。比较两组患者一年、两年的临床效果。

1.3 疗效标准[2] 成功：手术和复查时均自觉无症状，牙髓正常，无异常松动和叩痛；好转：术后和复查时无明显症状和体征，咀嚼硬物有轻微不适或松动；失败：未达到上诉标准为失败。

1.4 统计学处理 本实验使用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计。两组之间差异比较使用方差分析χ2检验，P<0.05则有统计学意义。

2 结 果

对照组平均手术时间为87±10.3min，研究组平均手术时间为155±15.4min，对照组复诊一次，研究组复诊三次，两组之间比较对照组优于研究组，其差异明显具有统计学意义（P<0.05）；治疗后一年对照组成功33颗，好转10颗，失败4颗，总有效率为91.5%；研究组成功35颗，好转11颗，失败5颗，总有效率为90.2%，两组之间比较其差异不明显不具有统计学意义（P>0.05）；治疗两年后对照组成功25颗，好转7颗，失败15颗，总有效率为68.1%，研究组成功34颗，好转10颗，失败7颗，总有效率为86.3%，兩组之间比较其差异明显具有统计学意义（X2=4.648，P=0.031<0.05）。

3 讨 论

牙髓炎是口腔科门诊常见疾病，随着我国进入老龄化社会，老年患有慢性牙髓炎的发病率逐渐升高。由于年龄的原因，老年人的牙齿存在增龄性改变，牙髓的体积缩小，根管变细，根管内钙化不同，甚至根尖孔狭窄等，在治疗上均增加了难度[3]。在临床治疗上采用干髓术和根管治疗术进行治疗。本组研究中采用干髓术和根管治疗术两种方法治疗，比较其临床疗效，干髓术手术时间短，复诊次数少，与根管治疗术相比（P<0.05），两组患者近期治疗效果差异不明显（P>0.05），但治疗2年后根管治疗术患者临床疗效明显优于干髓术治疗患（P<0.05）。干髓术是通过药物对牙髓进行失活，再进行去除感染冠髓，将干尸化的根髓进行保留，其操作方法简单易行，患者容易接受，复诊次数少，治疗时间短。干髓术较为适用于成年人后牙牙髓的早期病变，不能够保存活髓的患者，但是对于前牙和能够看到冠髓坏死的情况下，并不适合采用干髓术。慢性牙髓炎的牙髓仍旧存活，虽然牙髓已经发生损害，但根管深部并未发生感染或感染程度较轻，所以应该进行去除牙髓组织而形成根管。根管治疗术通过将根管内坏死物质进行清除，再进行消毒，填充根管。根管内容物对根尖周围的组织造成不良刺激，使根尖周发生病变，所以进行清除坏死物质能够防止发生病变，并且促进根尖周病变愈合。在拔髓过程中进行根管冲洗，多次的封药，使得根管内成为无菌环境。根管治疗能够保存牙齿排列的完成，防止邻牙发生移位和蛀牙，并且还可以避免拔牙后发生骨质丧失过多，而影响外观和假牙的稳定性，防止因牙齿拔除造成不正常的咬合。根管治疗术其操作时间较长，使用器械多，多次进行复诊，但其治疗上更加的稳定，远期治疗效果更有优异，降低复发率。所以老年慢性牙髓炎应采取根管治疗术进行治疗，综上所述，干髓术治疗老年慢性牙髓炎时间短，复诊次数少，近期效果优异，但远期效果较差，根管治疗术治疗更加彻底，远期效果好，复发率低，值得临床广泛推广应用。

参考文献

[1] 赵翔青.论根管治疗与干髓术在牙髓炎中适用性的比较[J].内蒙古民族大学学报，2012，18（05）：113-114.

[2] 李宁.根管治疗术和干髓术治疗老年慢性牙髓炎的疗效对比[J].中国医药指南，2012，10（29）：506-507.

激光治疗术论文 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2012 年3 月-2013 年5 月笔者所在医院收治的牙髓炎患者180 例, 所有患者都符合牙髓炎的诊断标准, 将其按照随机数字表法分成观察组和对照组两组, 每组各90 例。观察组男51 例, 女39 例, 年龄21~68 岁, 平均 (42.1±2.9) 岁;对照组男52 例, 女38 例, 年龄20~69 岁, 平均 (42.0±3.5) 岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。且研究中的所有患者对于本研究都知情同意, 并已经签署了相关的知情同意书, 经医院有关委员会审核批准通过。

1.2 临床诊断标准

所有的牙髓炎患者都没有根管填充的治疗史, 患牙没有出现自发性钝痛, 且疼痛大多数是受外界刺激而引发的, 疼痛持续时间相对较短, 无相对明显的咬合痛, 牙片上无相对明显的根尖位置病变。

1.3 治疗方法

观察组患者实施根管治疗术治疗, 采用浓度为2% 利多卡因药物麻醉患牙, 之后进行开髓操作, 去除冠髓, 然后抽出患牙的根髓, 事先预备好根管, 在根管预备结束之后, 隔湿患牙。对根管进行有效消毒以及干燥处理, 然后利用碧兰糊剂加牙胶尖完成根管的充填、垫底以及充填窝洞, 最终完成治疗。对照组患者实施干髓术治疗, 对患者进行局部麻醉下实施开髓, 之后清理冠髓, 并利用樟脑酚实施髓腔消毒, 对于急性牙髓炎来说, 需采用根管口进行探诊, FC封患牙髓腔一周后, 没有任何症状, 将根管口放置好干髓剂, 进行垫底、牙体充填以及调。对于慢性牙髓炎患者来说, 需在局部麻醉之下进行开髓, 且其余的治疗方法与急性牙髓炎相同。观察组和对照组都采用两次治疗的方法进行, 观察组患者在第一次就诊的时候, 需在局部麻醉条件下去除龋损组织, 充分暴露患牙髓腔, 并一次性去除患者的牙髓组织, 进行常规的根管预备, 待吸干之后封入常规的消毒药物3~7 d。在第二次就诊的时候, 如果没有相对明显的疼痛感, 利用碧兰糊剂加牙胶尖来有效充填根管, 利用磷酸锌水门汀进行垫底, 采用银汞充填。对照组患者在第一次就诊的时候去除大部分的腐质, 把失活剂放置到露髓孔位置, 利用氧化锌丁香油糊剂有效密封窝洞, 48 h之后进行复诊。在第二次就诊的时候需去除封料, 有效揭髓室顶, 并除去冠髓, 进行常规的备洞以及消毒窝洞之后, 在患牙的根髓断面之上放置干髓剂, 利用磷酸锌水门汀进行垫底, 采用银汞合金充填。

1.4 观察指标及疗效评定标准

对两组患者临床效果进行观察, 疗效判定标准如下, 有效:手术治疗后以及复查的时候无自觉症状, 患者的患牙牙冠相对来说完好, 没有异常松动症状以及叩痛症状, 咀嚼功能已经恢复正常, 未出现牙龈红肿以及窦道现象, 经过X线片检查之后, 结果显示磨牙根尖周以及根分叉下的牙槽骨未被破坏吸收。无效:患牙在经过手术治疗之后或者在复查的时候出现了残髓炎或者是急慢性根尖周炎表现[2]。残髓炎的具体诊断标准为患者出现钝性自发痛, 冷热刺激痛实际出现时间相对较迟, 而且一旦出现之后其持续时间会相对较长, 偶而会出现轻微的叩痛, 在开髓之后探根髓具有活性。对两组患者随访两年, 观察治疗有效率情况与手术治疗时间, 并做好详细的记录与对比比较。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0 软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数 ± 标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料比较采用字2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后1、2 年治疗有效率对比

在治疗1 年后观察组与对照组的治疗有效率比较, 差异无异统计学意义 (P>0.05) 。观察组患者在治疗2 年后的治疗有效率为91.11%, 对照组为80.00%, 观察组患者在治疗2 年后的治疗有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。具体见表1。

2.2 两组患者治疗时间对比

观察组患者的治疗时间明显长于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 具体见表2。

3 讨论

干髓治疗术是治疗牙髓炎的传统方法, 在临床治疗上已经具有近百年的历史, 这一治疗术具有操作简单、方便、疗程短、治疗成本低的特点, 在目前仍是主要的牙髓炎治疗方法之一。这一牙髓炎治疗术的发展具有自身的优势, 同时也存在一定的缺陷, 即在对牙髓炎的治疗上, 往往呈现出近期疗效较好, 远期疗效较差的特点。根管治疗术是近年来兴起的一种相较于干髓治疗术更具优势的治疗牙髓炎的方法, 这一方法在临床上能够克服干髓治疗术在远期治疗效果上的缺点。对牙髓炎的治疗更为彻底, 并且具有较好的疗效以及不易复发的优点。相较于传统的干髓治疗术而言, 根管治疗术具有较为长远的推广意义以及较高的应用价值[3,4,5]。

现阶段, 牙髓炎大多数都是由深龋感染而引起, 患者的临床表现为剧烈自发痛、夜间痛以及冷热刺激痛等。从治疗角度出发, 比较常见的治疗方法有干髓术与根管治疗术两种。干髓术主要是指除去感染的冠髓, 有效保留干尸化的根髓, 治疗方法相对简便易行, 非常容易被患者以及医生接受。干髓术治疗主要是利用药物使患者的牙髓失活, 有效切除感染冠髓, 把聚甲醛干髓剂准确覆盖在根髓断面上, 借助干髓剂的作用确保根髓干燥、硬化以及得到有效固定[6]。但传统的干髓术治疗方法还存在诸多问题, 会对患者构成潜在性的危害, 具体的适应范围相对局限, 而且在临床诊断与治疗中, 不容易判断出患者牙髓的具体病变程度, 治疗期间容易出现失误, 其远期的治疗效果不佳[7]。根管治疗术治疗方法主要是利用去除患者根管内部的感染物质, 对根管进行规范化预备以及消毒, 之后再利用可以吸收的无刺激性材料有效充填根管, 从而促进患者根尖组织的愈合, 实现保留患牙的最终目的。根据相关研究结果显示, 根管治疗术以及干髓术治疗的短期疗效没有非常明显的差异, 但是根管治疗术治疗牙髓炎的远期治疗效果与干髓术治疗比较相对较好[8]。

本研究中, 在治疗1 年后观察组与对照组的治疗有效率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。观察组患者在治疗2 年后的治疗有效率为91.11%, 对照组患者在治疗2 年后的治疗有效率为80.00%, 观察组患者在治疗2 年后的治疗有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者的治疗时间明显长于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。说明对牙髓炎患者实施根管治疗术治疗, 患者的近期以及远期的治疗效果都相对较高, 但是治疗时间相对较长, 总体来说效果显著, 值得临床推广。

参考文献

[1]袁建霞.根管治疗术与干髓术应用治疗牙髓炎的效果分析[J].中外医疗, 2014, 33 (7) :20-21.

[2]张学君.口腔根管治疗急性牙髓炎的临床治疗效果分析[J].中国医药指南, 2014, 12 (34) :127-128.

[3]张哲.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床效果分析[J].医药前沿, 2012, 2 (12) :180.

[4]陈娅玲, 卢东民.根管治疗术临床治疗体会[J].健康必读 (中旬刊) , 2012, 11 (3) :155-156.

[5]张浩丽, 李文利, 李金平, 等.一次性根管治疗急性牙髓炎150例效果分析[J].海南医学, 2015, 26 (8) :1206-1208.

[6]段志斌.根管治疗术与干髓术治疗龋坏所致牙髓炎260颗患牙临床疗效观察[J].中国实用口腔科杂志, 2010, 6 (32) :356-357.

[7]吴蓉, 王海龙.采用干髓术和根管治疗术治疗乳磨牙牙髓炎的比较研究[J].现代生物医学进展, 2010, 7 (30) :1311-1313.

激光治疗术论文 第5篇

摘要：目的 无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果分析。方法 选取我院2012年1月～2015年1月收治的80例腹股沟疝患者作为本次研究的对象，随机分为对照组与观察组，每组40例患者，对照组采用传统bassini疝修补术治疗，观察组采用无张力疝修补术治疗，对比两组患者的临床疗效。结果 对比两组患者的手术时间，观察组与对照组没有显著差异，两组结果比较不具有统计学意义(P>0.05);对比两组的住院时间、下床活动时间、并发症发生率、止痛药物使用率和复发率，观察组明显优于对照组，两组对比有统计学差异(P<0.05)。结论 对腹股沟疝患者采用无张力疝修补术治疗，临床效果显著，有效降低了复发率和并发症发生率，创伤较小，缩短了恢复时间。

关键词：无张力疝修补术;临床效果;腹股沟疝

腹股沟疝是一种临床常见疾病。腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出的情况，在临床医学上被称之为疝[1]。在临床上多采用手术方法治疗，以往采用传统bassini疝修补术治疗，在治疗后因为出现了严重疼痛的情况给患者的预后带来了很大的影响[2]。因此本文选取80例腹股沟疝患者进行了疝环充填式无张力疝修补术治疗。

一、资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年1月～2015年1月收治的80例腹股沟疝患者作为本次研究的对象，随机分为对照组与观察组，每组40例患者，对照组采用传统bassini疝修补术治疗，观察组采用疝环充填式无张力疝修补术治疗。80例患者年龄26～75岁，平均年龄为(60.25±5.28)岁，男性患者51例，女性患者29例。对照组年龄26～72岁，男性患者29例，女性患者11例;观察组年龄范围为28～75岁，男性患者22例，女性患者18例。所有患者均符合中华外科学会制定的《成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)》的诊断及分类标准。其中斜疝为65例，直疝为15例。经诊断，80例患者中没有心、肝、肺、肾功能不全患者以及在哺乳期妇女和孕妇。两组患者在年龄、性别等基本资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统bassini疝修补术治疗 对40例患者采用传统bassini疝修补术，首先对患者选择持续硬膜外麻醉，做好术前的常规准备，然后选择患者平行于腹股沟韧带的地方做一个斜切口，切口的长约为4～8 cm，然后将提睾肌切开口，寻找到病灶部位后进行传统的bassini疝修补术。

1.2.2观察组采用无张力疝修补术治疗 对40例患者采用无张力疝修补术，首先对患者选择持续硬膜外麻醉，做好术前常规准备，然后选择患者平行于腹股沟韧带的地方做一个斜切口，切口的长约为4-8cm，然后将提睾肌切开，寻找到疝囊后，游离至腹膜外脂肪。如果患者的`疝囊较小则不宜切开，如果患者的疝囊较大，则需要从中间进行横断，在远端疝囊上做好止血措施，在近端进行封闭然后形成小的疝囊。接着将在高位游离的近端疝囊回纳到腹腔中，于腹股沟内环置入填充物，并进行固定，缝合4～8针左右。若疝环较紧可以剪掉2～3片的内瓣，如果是出现内环口比较大的情况，则可同时填入2个网塞。最后在确认已经充分止血后，再在腹股沟管内后放置已经成型的网片，这样可以使精索或圆韧带能够从补片的缺孔通过，并将补片平整的铺放后与腹股沟韧带以及联合肌健进行缝合固定，再逐层的将切口关闭缝合。

1.3评价指标 对比两组患者的手术时间、住院时间、下床活动时间、并发症发生率、止痛药物使用率和复发率。

1.4统计学分析 采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，计量资料采用均数±标准差表示，组间率对比采取χ2检验，计量资料采用t检验;对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

二、结果

对比两组患者的手术时间，观察组与对照组没有显著差异，两组结果比较不具有统计学意义(P>0.05)，对比两组住院时间、下床活动时间，观察组明显短于对照组，两组结果比较具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

对比两组患者的并发症发生率、止痛药物使用率和术后复发率，观察组明显低于对照组，观察组患者中有4例患者出现了并发症，并发症发生率为10.00%，其中2例为术后疼痛，1例为尿潴留，1例为低热;使用了止痛药物的为2例，止痛药使用率为5.00%;无术后复发。对照组患者中有11例患者出现了并发症，并发症发生率为27.50%，其中7例为术后疼痛，2例为尿潴留，1例为低热，1例为阴囊水肿;使用了止痛药物的为10例，止痛药使用率为25.00%;出现了术后复发的为4例，复发率为10.00%，两组结果比较具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

三、讨论

在腹股沟疝治疗过程中无张力疝修补术与传统bassini疝修补术都是常用的治疗方 法[2]。传统bassini疝修补术虽然能够缝合缺损的腹壁，但是会导致患者在术后出现不同程度的疼痛，患者常常因为疼痛而长期卧床，至少3 d不能下床进行活动，还需要采用镇痛剂来缓解疼痛感，这就容易导致尿路感染和肺部感染等相关的并发症发生，调查研究显示，传统bassini疝修补术的复发率高达10%～25%，因此在临床上逐渐被疝环充填式无张力疝修补术所取代[3]。

无张力疝修补术是以腹股沟区解剖为基础，用于加强腹部沟管后壁的一种修补方法，该方法能有效地缓解传统治疗方法的张力问题，解决了术后多例患者出现疼痛的情况，具有疗效好、恢复快、并发症少和复发率低的特点，改善患者术后的生活质量，在本次研究中应用在观察组中，术后并发症的发生率明显低于对照组，证实了其有效性。

综上所述，对腹股沟疝患者采用无张力疝修补术治疗临床效果显著，有效降低了患者的复发率和并发症发生率，创伤较小，且缩短恢复时间。

参考文献：

[1]佟建秋，张颖，张振文，等.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟复发疝46例[J].中国老年学杂志，2014，(8)：2253-2254.

肛垫悬吊术治疗痔疮 第6篇

痔分为内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流疲滞、血栓形成或组织增生；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。

痔的治疗方法很多，据记载有500余种。目前最经典的手术方式源自1998年Longo发明的痔上黏膜环切术（PPH）。PPH又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。它是一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能、显著缩短手术时间、极大减轻术后疼痛的痔吻合术。它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除，有效治疗重度脱垂内痔。然而PPH虽然相比传统手术方式明显减轻了患者痛苦，但是手术费用昂贵，而且手术中虽对直肠下端黏膜和黏膜下层组织做横向切除，解决了肛垫下移，仍然没法解决静脉曲张问题。浙江省中医院肛肠科林国强主任受PPH操作原理的启发，依据痔的新概念——肛垫下移学说，结合传统概念——静脉曲张学说，经过反复实践，自主研发了肛垫悬吊钳，并获得国家专利 （专利号 ZL02251536.4）。 经国内肛肠专业专家联合鉴定，我国迄今尚无自己的肛垫悬吊装置，这项研制填补了我国在此项技术领域内的空白。在此基础上他们自创肛垫悬吊术这一新型手术方式，最大程度地保留了肛垫及敏感的齿线区，并发症少，效果明显优于传统的外剥内扎术。由于肛垫悬吊钳其头部设计为水平下弯状，术中很方便将直肠黏膜横向钳夹，缝扎采用分段式，不在同一个平面，避免了吻合口的狭窄。悬吊肛垫的程度只需移动二组织钳的距离，然后把肛垫悬吊钳横夹就可以了，很方便处理脱出不对称的痔疮。肛垫悬吊术不仅适用于难治的环状混合痔，对非环状的混合痔及内痔效果更佳，对脱肛也有独特的疗效。这项手术开展以来已经为不少受痔疮困扰的患者解除了痛苦。

激光治疗术论文 第7篇

关键词：钬激光碎石术,气压弹道碎石术,输尿管结石,疗效

输尿道的结石属于泌尿外科的常见疾病, 目前钬激光及气压弹道的碎石术是主要的临床治疗方法, 其中钬激光碎石术优势更加明显[1]。钬激光属于外科手术新型固态的脉冲激光, 对水吸收的系数比较大。由于水是人体组织主要组成, 钬激光碎石术进行结石粉碎时, 由水进行大量能力吸收, 进而防止周围组织受损[2]。本文主要对2011年3月至2013年3月在本院诊治的68例输尿管结石患者的临床治疗效果进行分析, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料随机选自2011年3月至2013年3月在本院诊治的输尿管结石患者68例, 按照随机数字表方法将患者分为研究组和对照组。其中男性40例, 女性28例, 年龄60~75岁, 平均年龄 (66±5.13) 岁。其中左输尿管的结石36例, 右输尿管的结石32例;上段结石22例, 中段结石12例, 下段结石34例;结石的最大直径为18 mm, 平均直径 (12±1.86) mm。两组患者的年龄、性别、结石直径等一般资料等无明显差异 (P>0.05) 。

1.2 诊断标准

患者均经过泌尿平片、静脉的尿路造影、CT和B超等检查确诊, 且临床症状符合相关输尿管结石的诊断标准[3]。

1.3 纳入和排除标准

患者均签署相关治疗方案的知情同意书;年龄≥60岁;结石出现在单侧。排除标准:合并需手术处理肾结石;输尿管出现畸形;输尿管口过于狭窄不能通过输尿管镜者。

1.4 治疗方法

按照随机数字表方法将患者分为两组, 每组34例, 予以钬激光碎石术作研究组, 予以气压弹道碎石术作对照组。对照组患者首先使用硬膜外联合腰部麻醉, 仪器采用JML-93型的气压弹道式碎石机 (深圳聚兴生产) 以及Wolf9.8F型的输尿管镜 (德国制造) 。手术中灌注的液压力为100 mm Hg, 碎石压力采用0.4 MP。采用气压式弹道碎石机wabc输尿管的结石粉碎, 手术后进行留置管的导尿6 d左右, 并予以约3 d的抗生素, 应用4周的双J管的留置[4]。

研究组患者首先使用硬膜外联合腰部麻醉, 仪器采用Wolf9.8F型的输尿管镜 (德国制造) 和ACH-H2C40W型激光式治疗机 (爱科凯能生产) [5]。手术治疗时灌注的液压力为100 mm Hg。患者经插进导丝引导输尿管镜放入膀胱后, 碰到结石以后降低水压, 当导丝退出后, 将钬激光碎石术的光纤插入直达结石位置, 直到把结石粉碎成低于3 mm。使用入水管道的挤压把结石推至膀胱位置, 针对比较大结石选择取石钳至膀胱, 之后采用Ellik把膀胱处结石取出。手术后进行留置管的导尿6 d左右, 并予以约3 d的抗生素, 应用4周的双J管的留置。

1.5 统计学分析

所有数据均用SPSS 18.0软件包进行统计分析处理, 一般资料用标准差 (±s) 表示, 计量资料采用t进行检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05时, 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术成功和结石排净情况

研究组一次性的成功率97.06%, 高于对照组79.41%, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) ;研究组的结石排净率96.97%, 高于对照组81.48%, 差异明显具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者的手术时间和住院时间及费用情况

研究组手术时间 (23.42±5.26) min, 低于对照组 (32.16±5.94) min, 比较差异具有统计学意义;两组患者的住院时间和住院费用, 比较无明显差异 (P<0.05) , 见表2。

2.3 两组患者的并发症情况

两组患者经不同方法的治疗后, 研究组术后发热为23 (67.65%) 例, 对照组术后发热为24 (70.59%) 例, 比较无明显差异 (P>0.05) ;两组均出现1例输尿管的穿孔, 两组比较无明显差异 (P>0.05) 。

3 结论

目前, 输尿管结石的主要临床治疗是钬激光碎石术及气压弹道碎石术[6]。钬激光碎石术及气压弹道碎石术具有痛苦小、损伤小、恢复快且安全优点, 通常被应用于输尿管的中下段的结石, 并且钬激光碎石术属于中小段输尿管结石的主要治疗的方法[7]。

钬激光碎石术相比气压弹道碎石术具有明显优势, 钬激光碎石术治疗方法的振幅较小、冲击波比较弱, 针对结石的移位较小, 且碎石成功概率比较高[8]。钬激光碎石术治疗方法能够较好的切割、止血和汽化软组织等效果, 针对输尿管的腔内出血、狭窄和息肉能够一同进行处理。且该碎石术瞬间的能力比较高, 能够粉碎各类结石, 且粉碎结石的体积更小, 通常粉碎的直径<3 mm, 因此结石的排净率比较高。

本研究表明, 研究组一次性的成功率97.06%, 高于对照组79.41%;研究组的结石排净率96.97%, 高于对照组81.48%, 差异明显具有统计学意义, 表明应用钬激光碎石术治疗成效显著。研究组手术时间低于对照组, 比较差异具有统计学意义, 表明应用钬激光碎石术能明显缩短手术时间。两组患者的住院时间和住院费用, 及治疗后的并发症情况比较无明显差异。两组术后发热和输尿管的穿孔, 两组比较无明显差异。

综上所述, 针对输尿管结石患者予以钬激光碎石术治疗, 相比气压弹道碎石术, 能够明显提升患者的手术成功率和排净率, 还能够缩短手术时间, 具有一定临床应用价值。

参考文献

[1] 刘振.钬激光碎石术碎石术与气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石的疗效对比[J].中国老年学杂志, 2012, 26 (2) :426-428.

[2] 鞠阳.气压弹道碎石术与钬激光碎石术碎石术治疗输尿管结石的效果比较[J].当代医学, 2013, 31 (8) :126-127.

[3] 黄庭芳.输尿管镜钬激光碎石术碎石术和气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石的有效性和安全性对比[J].中国老年学杂志, 2012, 18 (24) :375-376.

[4] 孟仲龙, 郭志远, 卢国汉, 等.气压弹道碎石术与钬激光碎石术碎石术治疗输尿管结石的临床比较[J].中国医药指南, 2013, 42 (16) :735-736.

[5] 覃斌, 黄向华, 李长赞, 等.输尿管镜下钬激光碎石术碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志 (电子版) , 2012, 34 (1) :546-547.

[6] 朱开常, 许小林, 刘峰, 等.输尿管镜钬激光碎石术碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石比较[J].江苏医药, 2012, 37 (2) :649-650.

[7] 刘昕.输尿管镜下45例输尿管结石钬激光碎石术碎石术临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报, 2013, 28 (6) :467-468.

激光治疗术论文 第8篇

关键词：体外冲击波碎石术,钬激光碎石术,输尿管结石,疗效

输尿管结石是泌外科常见病, 随着微创技术的广泛运用, ESWL及输尿管镜碎石术成为治疗输尿管结石的首选。本研究对我院2009年4月～2011年8月收治的148例输尿管结石患者分别采取ESWL和钬激光碎石术, 比较二者的临床治疗效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2009年4月～2011年8月我院泌外科住院治疗的148例输尿管结石患者, 予钬激光碎石术73例, 其中男性50例, 女性23例;予ESWL75例, 男55例, 女20例;年龄28～72岁, 平均35.6岁。两组患者年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。输尿管结石位置:上段53例, 中段46例, 下段49例。结石大小:0.5cm0.8cm～1.8cm2.9cm。

1.2 诊断标准

所有患者均有程度不一的腰部不适、肾绞痛、血尿等不适或体检发现结石, 均行B超、腹部平片或静脉肾盂造影确诊为输尿管结石;术前无手术禁忌证。

1.3 手术方法

ESWL组:无需麻醉, X线定位跟踪, 冲击次数2000～4000次, 平均2800次, 电压5～11Kv;

钬激光碎石术组:连续性硬膜外麻醉, 取截石位, 置Wolf F89.8输尿管肾镜, 插入输尿管导管, 沿导管插入输尿管肾镜, 窥见结石后插入直径365um激光传导光纤, 直抵结石行钬激光碎石术至小于1mm。术后置双J管3～4周, 并导尿1～3d, 口服排石冲剂及静脉滴注抗生素。

1.4 观察指标

观察ESWL与钬激光碎石术在治疗输尿管结石时手术时间、结石排净率等指标的情况。

2 统计学处理

对所得数据用SPSS 17.0软件进行相关分析, 计量料数据以均数±标准差表示;两两比较进行配对资料t检验, 计数资料行χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义, P<0.01为差异具有显著性。

3 结果 (表1)

4 讨论

输尿管结石是泌尿外科常见病、多发病, 好发于青壮年, 尤其以20～40岁发病率高[1]。目前, 治疗输尿管结石的方法多种多样, 技术手段日趋成熟, 包括ESWL、经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石术、腹腔镜取石术以及开放手术等。随着科学技术的日益进步, 微创技术已得到越来越广泛的应用, ESWL及输尿管镜碎石术成为治疗输尿管结石的首选。ESWL术式源于上世纪80年代, 我国在此方面积累了相当丰富经验, 其优点是非侵入性, 创伤小, 可在门诊治疗, 碎石成功率较高。其成功率与结石的成分及大小体积有关, 结石与输尿管壁之间的空隙大小, 是ESWL碎石成功的最关键。故其对输尿管上段, 直径1cm的结石效果佳。而输尿管镜碎石术出现于是上世纪90年代, 主要包括液电碎石、超声碎石、气压弹道碎石及钬激光碎石术。钬激光为脉冲式激光, 瞬间峰值功率可高达10KW, 效力强, 能粉碎包括一水草酸钙在内的硬性结石, 还能有效的切割、汽化软组织。穿透深度0.5mm, 对输尿管粘膜几乎无损伤, 优点是碎石时间短, 效率高, 对输尿管下段结石, 直径≥1cm的结石及其他腔内碎石失败者效果都较好[2]。通过本研究的临床结果显示, 两种手术方式在治疗输尿管结石是各有千秋。从统计学可以看出输尿管镜气压弹道碎石术对≥1cm的结石3个月结石排净率91.1%明显好于ESWL66.7%, P<0.01, 二者比较差异具有统计学意义, 而对于直径1cm的结石的治疗效果二者相当, P>0.05, 无统计学意义, 且两组并发症的发生率都较低, 主要是肾绞痛, 输尿管狭窄等。并发症的发生与操作者技术熟练程度密切相关[3]。因此, 我们认为采用体外冲击波碎石术与钬激光腔内碎石治疗输尿管结石是安全有效的治疗方法, 建议对于直径≥1cm的结石或合并有输尿管、炎性息肉包裹性结石、反复发作的输尿管结石时, 更宜采用输尿管镜钬激光碎石术。

参考文献

[1]周斌, 李家琪.输尿管结石3种治疗方法的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志, 2007, 2 (4) :270-271.

[2]李强, 陈红其, 刘奎, 等.输尿管镜钬激光与体外冲击波治疗直径较大的输尿管结石疗效比较[J].南京医科大学学报, 2011, 31 (11) :1683-1685.

激光治疗术论文 第9篇

关键词：牙髓炎,根管疗法,干髓术

牙髓炎为口腔科临床治疗中的常见疾病, 其主要是由于牙髓组织发生炎症而引起的一种疾病[1]。当牙齿出现龋齿、楔形缺损等疾病时, 如未能得到及时有效的治疗便会发展成为牙髓炎。在治疗上, 临床治疗牙髓炎所用方式主要为干髓术、根管治疗术。干髓术具有易于掌握、操作简单的优点, 为临床常用治疗方式。根管术具有适用范围广、治疗更彻底的优点。但是单纯应用干髓术、根管治疗术治疗牙髓炎均不能取得理想治疗效果。本次研究中我院应用根管治疗术联合干髓术方式对50例牙髓炎患者进行治疗, 取得良好治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2012年3月~2013年5月在我院接受治疗的100例牙髓炎患者作为研究对象。性别:男47例。女53例;年龄:18岁~76岁, 平均 (47.1±20.2) 岁;100例患者均接受影像学检查被确诊为牙髓炎, 开髓后, 所有患牙的根部牙髓未均未发生坏死。视诊患牙为发现红肿和窦道, 叩诊时无疼痛感。入选患者均无心肺系统疾病、肿瘤等严重性疾病。随机将患者平分为观察组、对照组各50例。

1.2 方法

对照组患者给予干髓术进行治疗。治疗具体操作如下: 首先, 将患牙冠髓除去, 然后应用锐利挖匙挖除患牙冠髓, 做好备洞。用水对窝洞进行冲洗, 并保持窝洞的干燥。将小棉球浸泡在甲醛甲酚液中, 然后将小棉球放置在根髓断面1min左右进行处理。在根管口处放入适量的干髓剂, 并轻压使其与根髓断面紧贴, 然后应用磷酸锌粘固剂作为垫底, 进行永久性的填充。观察组患者给予根管治疗术联合干髓术进行治疗。治疗具体措施为:根管粗大的, 先要对其进行常规性除腐质和备洞处理, 然后进行X线牙片拍摄, 对根管具体长度进行明确, 对根管进行扩充。交替应用氯化钠溶液 (0.9%) 和过氧化氢溶液 (3%) 对已经完成扩充的根管进行冲洗。冲洗操作完成后, 应用棉捻将存在于根管内的物质吸干, 然后应用碘酊进行消毒。根管消毒处理完毕后, 在根管内放置沾有甲醛甲酚合剂的棉捻, 然后应用氧化锌丁香油糊剂进行暂时性封闭。治疗结束5-7d后将糊剂除去, 对根管进行永久性填充。垫底物质为磷酸锌粘固粉, 充填物质为银汞合金。

1.3 疗效判定标准

本次研究主要根据口腔学关于牙髓炎治疗效果对疗效进行判定。显效:患者自觉症状完全消失, 牙齿的咀嚼功能完全恢复正常, 叩诊和咬合时患牙均无痛感。拍摄牙片可见患牙根尖周影像正常;有效:患者自觉症状有明显改善, 患牙的咀嚼功能得到良好恢复, 叩诊和咬合时患牙有轻微痛感。拍摄牙片可见患牙根尖周病变范围有明显缩小;无效:患者自觉症状无任何改善, 患牙的咀嚼功能未见好转, 叩诊和咬合时患牙痛感较为强烈。拍摄牙片可见患牙根尖病变范围扩大。治疗总有效率= (显效+有效) /总例数100%。

1.4 统计学分析

研究数据使用SPSS16.0软件进行统计学处理, 采用t检验处理计量资料, 计数资料使用卡方检验, 以P<0.05作为具有显著性统计学差异。

2 结果

接受相应手术方法进行治疗后, 观察组、对照组治疗总有效率分别96.00%、78.00%, 观察组明显高于对照组, 比较具有显著性差异, 有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

牙髓炎为口腔科临床治疗中常见疾病, 其发病机制表现为牙髓组织发生感染、受伤、受理化刺激侵袭等进而导致多种炎性病变发生。在治疗临床上, 干髓术为应用最为普遍的一种方式。应用干髓术对牙髓炎进行治疗时将已经受到感染的冠髓去除, 将已经发生干尸化的根髓保留, 最终实现对患牙进行保留。应用此方式治疗的优点主要表现在手术操作简单、治疗时间短、治疗费用低、疼痛轻微等。但该种治疗方式也存在缺陷, 其缺陷具体表现在手术适应症较难掌握, 远期治疗效果不理想[2]。

根管治疗术是包含诸多个内容的一种治疗方式。其内容包含根管完善预备、根管内感染物清除、根管内致病菌清除、根管消毒、根管充填等。应用根管治疗术对牙髓炎进行治疗时, 可实现将炎症进行彻底根除, 治疗效果更加确切, 且治疗后不易复发。但是该种治疗方式操作过程包含诸多个内容, 存在较大复杂性, 通常需要对患者实施对次治疗。因此该种治疗方式会给患者带来较大痛苦。临床治疗研究结果显示, 因为多数牙髓炎患者均存在症状表现不清的现象, 在治疗过程中无法对其感染程度进行正确判断, 同时也无法对牙髓的具体受损情况、炎症反应为慢性还是急性进行有效判断。因此, 在临床治疗过程中, 单纯应用根管治疗术对牙髓炎进行治疗, 也无法取得理想的治疗效果。联合使用根管治疗术与干髓术对牙髓炎进行治疗。当根管粗大时应用根管治疗术进行治疗, 可有效控制炎症扩散至根尖周围。当根管细小时则应用干髓术进行治疗, 可有效阻止其他细小根管也发生感染。联合应用两种手术方式对牙髓炎进行治疗, 可彻底将炎症进行清除, 同时还可达到保留患牙的目的。

综上所述, 联合使用根管治疗术与干髓术对牙髓炎进行治疗, 临床治疗效果更加确切, 有效提高治疗总有效率, 促进患者康复, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]周丹梅, 杨丽华, 刘兵.根管治疗术与干髓术联合应用治疗牙髓炎临床观察[J].陕西医学杂志, 2012, 4 (33) :418-419.

[2]王嘉德, 郭惠杰.治疗牙体牙髓疾病的临床疗效评定[J].现代口腔医学杂志, 2011, 3 (3) :538-539.

激光治疗术论文 第10篇

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入所有比较HI与EI治疗腺性膀胱炎的随机对照试验, 要求数据详细, 无论是否采用盲法。经阅读摘要和全文后排除只有摘要而无全文者, 组间基线均衡性较差者, 重要数据不全者。

1.2 文献检索与筛选

以钬激光、电切和腺性膀胱炎为中文检索词, 以Electric Incision、Holmium laser和Cystitis glandularis为英文检索词, 检索CNKI、维普、万方、Cochrane、Pub Med和EMbase数据库, 检索时间为2001年1月1日~2013年12月31日。同时, 手工检索《中华泌尿外科杂志》、《中华腔镜泌尿外科杂志》和《临床泌尿外科杂志》 (截至2013年12月31日) 。

由2名评价员独立评估纳入的文献, 根据标准来筛选文献, 由第3名评价员介入并讨论解决有分歧的地方。内容包括研究样本的数量, 研究的基本资料, 干预的条件和内容, 测量的指标, 随访时间和分组方法等。当有多组研究的随机对照试验时, 由评价员提取与本文有关的分组;当研究的单位不同时, 由评价员统一换算成相同单位。

1.3 质量评价

根据Cochrane系统推荐的质量评价标准对研究证据进行以下3级, 低度偏倚 (高质量或A) 、中度偏倚 (中等质量或B) 、高度偏倚 (低质量或C) 。评价文献的随机方法、分配隐藏、盲法、失访、意向治疗分析和基线可比性评价纳入研究的质量。A (低度偏倚) :评价员十分相信真实的效应值与效应估计值接近;B (中度偏倚) :评价员中等程度对效应估计值有信心, 虽然真实值与估计值接近, 但是两者仍有大不相同的可能性;C (高度偏倚) :评价员对研究质量的效应估计值的确信程度十分有限, 真实值与估计值很有可能大不相同。

1.4 Meta分析

首先, 用χ2检验和P检验对各个研究间的异质性进行检验, 若P≥0.1, I2≤50%, 说明各个研究间存在异质性的可能性小, 异质性检验无统计学意义, 采用固定效应模型进行分析;若P<0.1, I2>50%, 说明各个研究间具有异质性, 则分析其产生的原因, 根据其可能因素进行亚组分析, 必要时通过敏感性分析来确定结果的稳定性。对于计数资料, 评价员采用相对危险度 (RR) 作为其分析的统计量, 对于连续性资料, 如果使用的测量工具均相同, 采用加权均数差 (MD) 进行统计分析;如果研究间变量相同但使用的测量工具不同, 则采用标准化均数差 (SMD) 进行统计分析[8]。所有的统计分析都计算95%CI。

2 结果

2.1 检索结果和质量评价

初检出原始文献26篇, 其中英文3篇, 中文23篇, 经阅读摘要后剔除明显不符合标准的21篇。阅读全文后, 进一步剔除1篇数据不全的文献, 最终纳入4篇中文文献[7,9,10,11], 共212例患者, EI组100例, HI组112例。发表时间为2007~2013年。

纳入本研究的4个随机对照试验的一般情况和质量评价见表1, 所纳入的研究均未描述随机分组方法、分配隐藏和盲法处理, 且均无失访, 基线相似性较好, 均未采用意向治疗分析。

注:观察指标:①治愈率;②有效率;③复发率

2.2 治愈率的比较

共有3篇[7,9,10]文献比较了2种手术方法在治愈率上的差异, 见图1。异质性检验:P=0.89, 异质性检验差异无统计学意义, 采用固定效应模型进行Meta分析。分析结果表明:2种手术方法治愈率差异有高度统计学意义[OR=0.27, 95%CI (0.13, 0.55) , P<0.01], 表明EI的治愈率低于HI。

2.3 有效率比较

共有3篇[7,9,10]文献比较了2种手术方法在有效率上的差异, 见图2。异质性检验:P=0.93, 异质性检验差异无统计学意义, 采用固定效应模型进行Meta分析。分析结果表明:2种手术方法有效率差异有高度统计学意义[OR=0.20, 95%CI (0.08, 0.53) , P<0.01], 表明EI的有效率低于HI。

2.4 复发率的比较

共有3篇[7,10,11]文献比较了2种手术方法在复发率上的差异, 见图3。异质性检验:P=0.95, 异质性检验差异有统计学意义, 采用随机效应模型进行Meta分析。分析结果表明:2种手术方法复发率差异有高度统计学意义[OR=4.47, 95%CI (1.68, 11.85) , P<0.01], 表明EI的复发率低于HI。

3 讨论

腺性膀胱炎自1887年被报道以来, 其发病机制至今未完全明了[12,13]。通常被认为是由于正常膀胱组织受到梗阻、异物和留置导尿等慢性刺激引起的一种黏膜增生性病变[14]。部分研究[4]表明虽然腺性膀胱炎是良性病变, 但是约4%的腺性膀胱炎患者会转化为恶性肿瘤, 因此在临床工作中引起了一定的重视[5]。其临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、肉眼或镜下血尿等症状[15]。腺性膀胱炎传统的治疗方法是经尿道电灼或药物干预治疗, 但是这两种方法的疗效均不佳, 随着泌尿外科腔镜技术的不断发展, HI与EI是目前治疗腺性膀胱炎最常用的两种方法, 均取得了一定的治疗效果, 因此在临床上被广泛应用。

EI将电灼、汽化和脱水这三种功能结合起来, 避免了传统单纯使用电灼术治疗腺性膀胱炎所造成的组织损伤范围过大的缺点, 手术过程中的操作相对简单, 电切创面的出血量也较少[16,17]。而HI是利用激光脉冲发射的方法, 在瞬间释放高能量以破坏病变的组织, 能在短时间内完成汽化切开和止血的过程[18,19]。手术过程中视野清晰, 定位准确, 术后无明显瘢痕组织形成[20,21]。有研究报道[22], EI与HI两种手术方法相比, HI具有如下优势, 主要体现在:①组织穿透的深度较浅, 术中不致引起闭孔神经反射, 可避免膀胱穿孔的发生;②能量集中, 切除部位较准确, 出血少, 对周边组织的损伤较轻, 愈合时间短;③可进行膀胱内其他部位病灶的手术治疗;④手术盲区少, 可处理膀胱各壁。

本研究纳入的3个随机对照试验中HI与EI在治愈率上相比[OR=0.27, 95%CI (0.13, 0.55) ], 差异有高度统计学意义 (P<0.01) , EI的治愈率低于HI[7,9,10]。纳入的3个RCT中HI与EI在有效率上相比[OR=0.20, 95%CI (0.08, 0.53) ], 差异有高度统计学意义 (P<0.01) , EI的有效率低于HI[7,9,10]。纳入的3个随机对照试验中HI与EI在复发率上比较[OR=4.47, 95%CI (1.68, 11.85) ], 差异有高度统计学意义 (P<0.01) , EI的复发率高于HI[7,10,11]。以上比较可知, HI在治愈率、有效率和复发率上均优于EI, 且钬激光为非选择性吸收, 作用均匀一致, 在治疗过程中汽化彻底、能量集中、止血性好, 清除病变组织的效果较好, 同时对周围组织的损伤较小, 创面不会太大, 术后膀胱黏膜组织恢复较快, 而且钬激光还具有防止发生膀胱穿孔, 闭孔神经反射等优点, 通过调整模式还可以处理膀胱结石和膀胱肿瘤等[23]。

综上所述, HI具有治愈率、有效率高、复发率低等优点, 是微创治疗腺性膀胱炎安全有效的方法。

摘要：目的 探讨经尿道钬激光汽化术 (HI) 与电切术 (EI) 治疗腺性膀胱炎的安全性与有效性。方法 计算机检索维普、万方、中国知网、PubMed、Cochrane和EMbase数据库, 查找所有比较HI和EI治疗腺性膀胱炎的随机对照试验, 检索时间范围从2001年1月1日2013年12月31日, 按纳入和排除标准由2人分别独立进行随机对照试验的筛选、提取和质量评价, 应用RevMan5.2进行Meta分析。结果 共纳入4个研究, 共212例患者。Meta分析显示, EI治愈率低于HI, 差异有高度统计学意义[OR=0.27, 95%CI (0.13, 0.55) , P<0.01];EI有效率低于HI, 差异有高度统计学意义[OR=0.20, 95%CI (0.08, 0.53) , P<0.01];EI复发率高于HI, 差异有高度统计学意义[OR=4.47, 95%CI (1.68, 11.85) , P<0.01]。结论 两种治疗腺性膀胱炎的术式相比, HI在治愈率、有效率、复发率方面均优于EI。

疝气无张力修复术治疗体会 第11篇

关键词 腹股沟疝 疝修补术 Lichtenstein Rutkow

无张力疝修补术是目前手术治疗腹股沟疝的首选方法，而现代无张力疝修补术是用人工合成材料修补腹壁的缺损。由于其不需要像传统疝修补术那样强行将缺损的组织缝合，术后患者不适感较轻，恢复较快［1］。近年来随着人们对腹股沟区解剖的深入认识和人工合成材料科学的迅猛发展，出现了各种无张力疝修补术，常见的有平片修复法(Lichtenstein)、疝环充填式无张力疝修补术(Rutkow法)等［2］。为此通过探讨上述两种开放式无张力修补术式对腹股沟疝患者的治疗效果，为临床选择治疗方法提供参考。

资料与方法

2008年1月～2011年6月收治腹股沟疝患者120例，腹股沟疝的分级标准是按照中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿)》(2004)中制定的标准。其中男100例，女20例；年龄21～88岁，中位年龄65岁，多为老年人；120例患者术前伴有不同程度的合并症。把上述患者根据治疗方法的不同分为Lichtenstein组与Rutkow组各60例，两组上述治疗情况对比无明显差异(P＞0.05)。

治疗方法：Lichstenstein组使用Prolene聚丙烯单丝纺织网片，规格6.5cm×15cm。连硬麻醉成功后取平卧位常规消毒铺巾；自内环口的体表投影点上方1cm至耻骨结节作切口，逐层切开皮肤、皮下组织、离断腹壁浅静脉及阴部外静脉分别结扎；解剖出髂腹下及髂腹股沟神经；游离精索，显露耻骨结节与内环口，切开提睾肌，解剖出疝囊；于精索后将补片修剪约6cm×8cm后覆盖于腹横筋膜前。彻底止血，精索前逐层关闭腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。Rutkow组使用疝环充填补片，高3cm，直径3cm，治疗前期方法同Lichstenstein組，然后高位游离疝囊，内环口处打开腹横筋膜，疝囊较小直接回纳，较大疝囊中部切开，还纳疝内容物后。锥型疝环充填物经内环口充填至腹膜前间隙，外侧花瓣与腹横筋膜或周围组织缝合固定。成形补片的固定及其余步骤同Lichstenstein组。

观察指标：①手术时间：从切开皮肤开始计算到缝合皮肤结束为止。②术后住院时间：从患者手术结束至出院为止。③术后并发症：复发、伤口感染、阴囊积液、局部麻木等。

统计学处理：以上数据均采用SPSS18.0统计软件包，对计量资料进行方差分析，对计数资料进行X₂检验或Fisher精确检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

手术时间与住院时间：两组平均手术时间28.52±2.36分钟和37.25±5.36分钟；术后平均住院分别为3.6±1.3天和4.6±0.7天。Lichtenstein组的手术时间、住院时间明显少于Rutkow组(P＜0.05)。具体情况，见表1。

并发症：经过观察与治疗，Lichtenstein组的远期并发生发生率明显少于对照组(P＜0.05)。具体并发症发生情况，见表2。

讨 论

腹股沟疝的外科手术治疗经历了传统疝修补术、低张力疝修补术、无张力疝修补术几个阶段。而在疝修补领域里，无论修补材料还是修补技术在提高治疗效果方面是令人鼓舞的，如成套消毒的修补材料，平片材料，以及腹腔镜探查和修补技术［3］。现代疝外科技术所预示的良好治疗结果已被绝大多数外科医生所接受。由于其不需要像传统疝修补术那样强行将缺损的组织缝合，术后患者不适感较轻，恢复较快，手术程序也较简便快捷，效果确实［4］。本文结果显示，两组平均手术时间28.52±2.36分钟和37.25±5.36分钟；术后平均住院分别为3.6±1.3天和4.6±0.7天。Lichtenstein组的手术时间、住院时间明显少于Rutkow组(P＜0.05)。经过观察与治疗，Lichtenstein组的远期并发生发生率明显少于对照组(P＜0.05)。表明了相对于Rutkow方法，Lichtenstein方法无张力修复术治疗腹股沟疝能取得更好的效果，值得推广应用。

不过在无张力疝修补中，要注意以下问题：①熟悉腹股沟区解剖，高位游离疝囊、正确辨认耻骨肌孔各标志结构、创建大小适宜的腹膜前间隙，以及正确放置补片［5］。②分离疝囊时要注意保护髂腹下神经、髂腹股沟神经和精索血管，避免术后腹股沟区的麻木、疼痛。③用手或湿纱布在腹壁下动静脉下分离腹膜前间隙，动作要轻柔细致，避免误伤神经和血管［6］。④直疝可不游离精索，但缝合腹横筋膜时勿伤及精索上的血管、神经和输尿管。

参考文献

1 马颂章.疝和腹壁外科的现状及进展［J］.中国普外基础与临床杂志,2009,10(1):1-2.

2 中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿)［J］.中华普通外科杂志,2004,19(2):126-128.

3 王存川,乔巨峰,李谦,等.

激光治疗术论文 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组38例, 均为膀胱多发结石患者, 男29例, 女9例, 年龄26~80岁, 平均53岁。并发前列腺增生15例, 前列腺增生摘除术后膀胱颈狭窄8例。结石直径:1~2cm者12例, 2~3cm者16例, 3~4cm者9例, 4~5cm者1例。结石数目:3~6枚者31例, 6~10枚者7例。临床表现均以尿流中断、尿线细、尿频、血尿、反复发生尿路感染为主要症状, 所有病例通过B超或KUB或膀胱CT得到证实。

1.2 治疗方法

硬脊膜外腔阻滞麻醉或腰麻, 截石位。将带闭孔器的前列腺电切镜鞘插入膀胱 (膀胱颈狭窄者用尿道扩张器扩张) , 拔出闭孔器, 用Wolf F8.0/9.8输尿管镜从电切镜鞘内插入膀胱, 寻找到结石后, 把电切镜鞘向前推紧贴并固定结石。自工作通道先插入气压弹道碎石金属探杆, 连续脉冲粉碎结石, 残留<1cm的结石, 从工作通道插入钬激光光导纤维, 将光纤抵于结石表面, 对准结石激发, 开始以小功率碎石, 效果差时可增大功率, 采用“切割削凿”式及“直接粉碎”法较好。然后用艾力克冲洗干净。

2 结果

本组38例均一次碎石成功, 碎石时间5~20min。15例并发前列腺增生患者有10例碎石成功后行TURP, 8例并发膀胱颈狭窄者, 碎石后行经尿道膀胱颈部电切手术。无一例术中出现并发症, 未发生膀胱穿孔, 感染及尿外渗等现象。出血量20~60m L。全部病例术后行B超检查膀胱内无残留结石。

3 讨论

随着腔镜泌尿外科在我国近10年来的迅速发展。膀胱内多发结石在治疗方面有了新的进展。原来对膀胱结石的治疗, 泌尿外科医生多采用开放手术取石或膀胱碎石大力钳碎石。前者虽可一次性取净结石, 但手术创伤大, 术后住院时间长, 住院费用高。而后者只适用于膀胱内结石直径<2cm的结石, 且结石在膀胱内可活动。术中易发生出血, 膀胱穿孔, 术后往往有碎石片残留, 碎石片成为结石核心, 从而导致膀胱结石复发[1]。目前治疗膀胱多发结石, 多采用在腔镜下利用液电碎石器、超声碎石器、气压冲击弹道碎石器和激光碎石器等方法。这些腔内碎石器械的发展和广泛使用, 使绝大多数膀胱结石病人免除了开放手术之苦, 而且, 疗效满意。气压弹道碎石术和钬激光碎石术临床上最常用。

(1) 气压弹道碎石技术是1990年瑞士首先研制成功的, 并于1993年开始应用于临床碎石。其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的弹丸, 后者以一定的频率 (12Hz) 击打和手柄相连的金属杆的底部, 依靠金属杆的机械运动击碎结石, 其工作原理同工业用气压电锤一样。该碎石方法机械能主要集中在结石上, 能击碎包括一水草酸钙结石和胱氨酸结石在内的各种结石, 冲击前后振幅不超过2mm, 对粘膜只产生轻微而短暂的损伤, 如轻度水肿、出血等, 是目前比较理想的腔内碎石方法。气压弹道碎石操作简单, 穿透能力强, 碎石效率高, 时间短, 无热效应, 损伤小, 并发症少, 价格适宜。有文献报道体外实验用标准结石模型比较液电碎石、超声碎石、气压冲击碎石和激光碎石四种碎石技术的碎石效率, 结果表明气压冲击碎石效率最高。

(2) 钬激光是最近研制成功的激光器, 通过利用氪闪烁光源激活嵌在钇铝石榴石晶体上的稀有元素钬而产生的脉冲式激光, 波长2140nm, 其组织穿透深度<0.5 m m, 组织损伤轻, 脉冲发射时间仅0.25ms, 远远小于组织的热传导时间, 瞬时功率可高达10 k W, 足以粉碎各种成分及密度的结石, 能通过直径320~550um低含水量光纤传输, 其能量不受光纤大小限制。钬激光不仅能粉碎各种类型的结石, 而且还能有效切割、汽化软组织。

对于患膀胱多发结石, 单枚结石直径>1cm的患者, 笔者认为将气压弹道碎石联合钬激光碎石可明显提高碎石效率, 并且可尽量减少不必要的出血, 因膀胱结石单用气压弹道碎石后, 结石碎块不规则, 断面往往有较锐利的棱角, 用艾力克冲吸取石时易划破膀胱粘膜, 造成出血, 若先利用气压弹道将结石击碎, 单枚结石直径<1cm, 再利用钬激光将直径<1cm的结石击碎, 因为钬激光击碎结石后结石断面较光整或将结石碎成粉沫状, 就可避免用艾力克冲吸取石时将膀胱粘膜划破, 减少不必要的出血, 减少激光损耗。本术式不仅可以防止膀胱内结石滑动, 而且在手术过程中, 由于电切镜鞘紧贴结石, 经液压泵注入的液体可自电切镜鞘腔内自行流出, 把击碎的结石粉沫从鞘内冲出, 形成灌注液体自然回流, 视野清晰, 碎石方便[2]。因此气压弹道联合钬激光碎石术是一种安全、快速、高效的治疗膀胱多发结石的方法。如果发现膀胱或尿道的其他病变, 有时可用电切襻一同处理。本术式的缺点是手术费用较高, 不适合小儿和尿道严重狭窄无法扩张的患者。

参考文献

[1]梅骅, 陈凌武, 高新.泌尿外科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2008:658～659.