合并脑梗死范文

合并脑梗死范文（精选11篇）

合并脑梗死 第1篇

讨论

随着人们生活水平提高, 生活方式改变, 心脑血管疾病发病率明显提高, 脑血管病发生同时可以合并心血管病发生, 应引起注意。心血管与脑血管病有相同病因, 主要为动脉粥样硬化, 相同的危险因素:高年龄、高血压、高血脂、高血糖、吸烟、酗酒等, 本例患者先有脑梗死, 不完全运动性失语, 导致与患者交流困难, 此种情况, 可能导致延误病情, 应采取容易交谈方式交流;本例患者为非Q波型心肌梗死, 非Q波型心肌梗死, 很难与一般的心肌缺血、早期复极综合征、急性心包炎、脑血管出血性疾患, 甚至电解质紊乱及药物影响等区别, 应拓宽思路, 借助动态心电图观察及血清酶学, 及早确诊。

脑梗死教案 第2篇

教学目的：了解脑梗死疾病，了解脑梗死护理评估，护理诊断，掌握脑梗死的护理措施 教学方法：多媒体直观教学

运用神经基础学

结合临床病例联系实际

启发或提问结合教学

教学重点：脑梗死分为1脑血栓形成2脑栓塞。掌握这两个病的概念，发病机制临床表现。了解疾病的诊断及鉴别，了解疾病的预防措施。掌握脑梗死的护理评估，诊断。熟练掌握脑梗死的护理措施。了解护理评价。

教学难点：掌握脑梗死每个发病阶段的侧重点的护理措施

脑梗死概念：

脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性脑供血不足而发病；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死，占本病的40％～60％，后者称为脑栓塞占本病的15％～20％。此外，尚有一种腔隙性脑梗死，系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死，也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及应用，有人统计其发病率相当高，约占脑梗死的20％～30％。脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75％，病死率平均10％～15 %，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。

该病属中医学卒中、中风、类中风、偏枯、半身不遂等范畴。

1脑血栓形成

脑血栓形成是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变的基础上，在血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加等情况下形成血栓，致使血管闭塞而言。发病机制

各种病因导致的脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化，进而导致血管内膜增厚管腔狭窄闭塞和血栓形成，脑组织局部供血动脉血流突然减少或停止造成该血管供血区的脑组织缺血缺氧其结果是脑组织坏死、软化，脑血栓

并伴有相应部位的临床症状和体征如偏瘫失语等。

脑梗死发生率颈内动脉系统约占4/5椎-基底动脉系统约为1/5闭塞的血管依次为颈内动脉大脑中动脉大脑后动脉、大脑前动脉及椎-基底动脉等。

闭塞血管内可见动脉粥样硬化或血管炎改变血栓形成或栓子。脑缺血一般形成白色梗死梗死区脑组织软化、坏死伴脑水肿和毛细血管周围点状出血大面积脑梗死可发生出血性梗死。缺血缺氧性损害可出现神经细胞坏死和凋亡两种方式。临床表现

2.主要临床表现动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年动脉炎所致者以中青年多见常在安静或睡眠中发病，部分病例有TIA前驱症状如肢体麻木无力等局灶性体征多在发病后10余小时或1～2天达到高峰病人意识清楚或有轻度意识障碍。常见的脑梗死临床综合征包括：

(1)颈内动脉闭塞综合征：严重程度差异颇大，取决于侧支循环状况颈内动脉卒中可无症状症状性闭塞出现单眼一过性黑蒙偶见永久性失明(视网膜动脉缺血)或Horner征(颈上交感神经节节后纤维受损)伴对侧偏瘫、偏身感觉障碍或同向性偏盲等(大脑中动脉缺血)，优势半球受累伴失语症非优势半球可有体象障碍。颈动脉搏动减弱或血管杂音亦可出现晕厥发作或痴呆。

(2)大脑中动脉闭塞综合征：主干闭塞导致病灶对侧中枢性面舌瘫与偏瘫(基本均等性)、偏身感觉障碍及偏盲(三偏)；优势半球受累出现完全性失语症非优势半球出现体象障碍。皮质支闭塞：①上部分支卒中：包括眶额、额部中央前回及顶前部分支导致病灶对侧面部、手及上肢轻偏瘫和感觉缺失，下肢不受累伴Broca失语(优势半球)和体象障碍(非优势半球)，无同向性偏盲；②下部分支卒中：包括颞极、颞枕部和颞叶前中后部分支较少单独出现，导致对侧同向性偏盲下部视野受损较重；对侧皮质感觉如图形觉和实体辨别觉明显受损，病觉缺失、穿衣失用和结构性失用等，无偏瘫；优势半球受累出现Wernicke失语非优势半球出现急性意识模糊状态。深穿支闭塞导致对侧中枢性均等性偏瘫，可伴面舌瘫，对侧偏身感觉障碍可伴对侧同向性偏盲；优势半球病变出现皮质下失语。

脑血栓病人

(3)大脑前动脉闭塞综合征：交通动脉前主干闭塞可因对侧代偿不出现症状；交通动脉后闭塞导致对侧中枢性面舌瘫与下肢瘫；尿潴留或尿急(旁中央小叶受损)，淡漠反应迟钝欣快和缄默等(额极与胼胝体受损)强握及吸吮反射(额叶受损)；优势半球病变可出现Broca失语和上肢失用。

皮质支闭塞导致对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍(胼周和胼缘动脉闭塞)；对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状(眶动脉及额极动脉闭塞)。深穿支闭塞则引起对侧中枢性面舌瘫上肢近端轻瘫(累及内囊膝部及部分前肢)。

(4)大脑后动脉闭塞综合征：主干闭塞引起对侧同向性偏盲，上部视野损伤较重黄斑视力可不受累(黄斑视觉皮质代表区为大脑中、后动脉双重血液供应)。中脑水平大脑后动脉起始处闭塞可见垂直性凝视麻痹动眼神经瘫、核间性眼肌麻痹眼球垂直性歪扭斜视(verticalskewdeviation)。优势半球枕叶受累可出现命名性失语、失读不伴失写双侧大脑后动脉闭塞导致皮质盲记忆受损(累及颞叶)，不能识别熟悉面孔(面容失认症)幻视和行为综合征。深穿支闭塞：丘脑穿通动脉产生红核丘脑综合征：病侧小脑性共济失调、意向性震颤舞蹈样不自主运动对侧感觉障碍；丘脑膝状体动脉出现丘脑综合征：对侧深感觉障碍自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调和舞蹈-手足徐动症等。

(5)椎-基底动脉闭塞综合征：基底动脉或双侧椎动脉闭塞是危及生命的严重脑血管事件引起脑干梗死出现眩晕、呕吐四肢瘫、共济失调昏迷和高热等。中脑受累出现中等大固定瞳孔，脑桥病变出现针尖样瞳孔。常见眼球垂直性歪扭斜视娃娃头或冰水试验眼球水平运动缺如或不对称眼球向偏瘫侧同向偏视垂直性眼球运动可受损。中脑支闭塞出现Weber综合征(动眼神经交叉瘫)、Benedit综合征(同侧动眼神经瘫，对侧不自主运动)。脑桥支闭塞出现Millard-Gubler综合征(展及面神经交叉瘫)Foville综合征(同侧凝视麻痹和周围性面瘫，对侧偏瘫)小脑上、小脑后下或小脑前下动脉闭塞可导致小脑梗死，常见眩晕呕吐、眼球震颤、共济失调、站立不稳和肌张力降低等，可出现脑干受压和颅内压增高症状。基底动脉尖综合征由Caplan(1980)首先报道，基底动脉尖分出两对动脉小脑上动脉和大脑后动脉分支供应中脑丘脑小脑上部、颞叶内侧及枕叶血栓性闭塞多发生于基底动脉中部，栓塞性通常在基底动脉尖。导致眼球运动及瞳孔异常如单或双侧动眼神经部分或完全麻痹、一个半综合征、眼球上视不能(上丘受累)光反应迟钝而调节反应存在(类似Argyll-Robertson瞳孔，顶盖前区病损)；一过性或持续数天的意识障碍反复发作(中脑或丘脑网状激活系统受累)；对侧偏盲或皮质盲(枕叶受累)；严重记忆障碍(颞叶内侧受累)。中老年卒中突发意识障碍又较快恢复出现瞳孔改变、动眼神经麻痹、垂直注视障碍，无明显运动、感觉障碍应想到该综合征的可能；如有皮质盲或偏盲、严重记忆障碍更支持；CT及MRI见双侧丘脑枕叶、颞叶和中脑病灶可确诊。

(6)小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征：也称延髓背外侧(Wallenberg)综合征是脑干梗死最常见类型导致眩晕呕吐眼球震颤(前庭神经核)；交叉性感觉障碍(三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损)；同侧Horner征(下行交感神经纤维受损)；饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑(疑核受损)；同侧小脑性共济失调(绳状体或小脑受损)。小脑后下动脉解剖变异较多，常见不典型临床表现。并发症 肺部感染

1.肺部感染是主要并发症之一重症卧床患者常合并肺部感染。

脑血栓 上消化道出血

2.上消化道出血是脑血管病的严重并发症之一，即应激性溃疡。发生机制为下视丘和脑干病变所致现在认为与视丘下前部后部灰白结节及延髓内迷走神经核有关。自主神经中枢在视丘下部，但其高级中枢在额叶眶面海马回及边缘系统，消化道出血的机制与上述部位原发或继发的病灶有关。褥疮

3.褥疮主要是躯体长期不变动体位，而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现脑血管病患者，由于高龄患者较多，肢体瘫痪长期卧床，活动不便，容易对于骨隆起等部位压迫使局部组织缺血及缺氧。抑郁症

4.脑血管病后抑郁症和焦虑反应脑血管病后抑郁是脑血管病较为常见的情感障碍，临床应予以高度重视。

(1)抑郁反应的特征性症状：①心情不好心境悲观自我感觉很坏②睡眠障碍失眠多梦或早醒。③食欲减退，不思饮食。④兴趣和愉快感丧失，对任何事情均动力不足，缺乏活力。⑤生活不能自理，自责自罪，消极想死⑥体重迅速下降⑦性欲低下甚至没有性欲。

(2)焦虑反应的特征性症状：①持续性紧张不安和忧虑的心境。②同时有心理症状如注意力不集中记忆力下降，对声音敏感和容易激惹。③同时有躯体症状，包括交感神经兴奋症状，如血压升高心跳加快、胸闷、呼吸加快、烦躁、坐卧不宁等和副交感神经兴奋的症状如多尿、胃肠活动增加而致腹泻。

诊断及鉴别 1.诊断依据中年以上有高血压及动脉硬化病史突然发病一至数天内出现脑局灶性损害的症状体征并可归因于某颅内动脉闭塞综合征临床应考虑急性血栓性脑梗死可能。

2.CT或MRI检查发现梗死灶可以确诊。有明显感染或炎症性疾病史的年轻患者需考虑动脉炎的可能。2.鉴别

脑出血，脑梗死有时颇似小量脑出血的临床表现，但活动中起病、病情进展快、高血压史常提示脑出血CT检查可以确诊。

防治措施

1.预防性治疗对有明确的缺血性卒中危险因素如高血压、糖尿病、心房纤颤和颈动脉狭窄等应尽早进行预

脑血栓

防性治疗。抗血小板药阿司匹林50～100mg/d、噻氯匹定250mg/d对脑卒中二级预防有肯定效果，推荐应用；长期用药中要有间断期，出血倾向者慎用。

2.针对可能的病因积极预防

(1)对于高血压患者应将血压控制在一个合理水平因为血压过高易使脑内微血管瘤及粥样硬化的小动脉破裂出血；而血压过低脑供血不全，微循环淤滞时易形成脑梗死。所以应防止引起血压急骤降低脑血流缓慢，血黏度增加以及血凝固性增高的各种因素。

(2)积极治疗短暂性脑缺血发作。

(3)讲究精神心理卫生许多脑梗死的发作，都与情绪激动有关。

(4)注意改变不良生活习惯，适度的体育活动有益健康。避免不良嗜好如吸烟、酗酒、暴饮暴食。要以低脂肪低热量，低盐饮食为主并要有足够优质的蛋白质维生素纤维素及微量元素饮食过饱不利于健康霉变的食品、咸鱼、冷食品，均不符合食品卫生的要求，要禁食。

(5)当气温骤变气压、温度明显变化时，由于中老年人特别是体弱多病者，多半不适应而患病，尤其是严寒和盛夏时老年人适应能力差免疫能力降低发病率及死亡率均比平时高，所以要特别小心。

(6)及时注意脑血管病的先兆，如突发的一侧面部或上、下肢突然感到麻木软弱乏力，嘴歪流口水；突然感到眩晕，摇晃不定；短暂的意识不清或嗜睡等。

脑栓塞

脑栓塞是指因异常的固态、液态、气态物体（被称作栓子）沿血循环进入脑动脉系统，引起动脉管腔闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状。该病占脑血管病的15-20％。最常见的栓子来源于心脏，约14-48％的风湿性心脏病病人发生脑栓塞；心肌梗塞、心内膜炎、心房纤颤、心脏手术时易诱发本病；非心源性栓子见于颈部动脉粥样硬化斑脱落、外伤骨折或气胸、潜水或高空飞行减压不当、孕妇生产等。临床表现

1.起病极急，常在数秒钟或很短时间症状达高峰，少数呈阶梯式进行性恶化。

2.部分病人有短暂意识模糊、头痛、抽搐，较大动脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可使症状恶化

脑栓塞

并导致意识障碍，严重脑水肿还可引起致命性的颅内结构移位元（脑疝）的危险。

3.神经系统局源症状和体征发生突然。

4.大脑中动脉及其深穿支：最易受累，出现对侧偏瘫（程度严重）、偏侧麻木（感觉丧失）、同向偏盲，主侧半球（通常为左侧）受累时可表现失语，非优势半球受累时则发生失用症。

5.颈内动脉：可引起同侧眼失明，其他症状常常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的症状体征难于鉴别。

6.大脑前动脉：不常见，一侧可引起对侧偏瘫，（下肢重上肢轻）、强握反射及尿失禁。双侧受累时可引起情感淡漠、意识模糊，偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫。

7.大脑后动脉：可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑性疼痛、或突然发生不自主的偏身抽搐症；优势半球受累时可见失读症。8.椎－基底动脉：眩晕、复视、眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍甚至死亡。诊断及鉴别诊断

对年轻病人突然出现偏瘫，一过性意识障碍可伴有抽搐发作或有其他部位栓塞，有心脏病史者诊断不难。对于无心脏病史，临床表现像脑栓塞者，应注意查找非心源性栓子的来源，以明确诊断 防治措施 大多数病人、病人亲友及部分医务人员在对待该病的治疗中，更多想到或期望的是有更好的药物（实际上

脑栓塞--诊断

目前用于脑栓塞治疗药物的作用是十分有限的）使病人早日康复，而忽视了其他治疗方面，如：病人的饮食，由于相当数量的脑栓塞病人出现生活不能自理，甚至饮食不能（因吞咽困难），若不给予鼻饲（经鼻插一管到胃，经此管将食物直接注入胃内），病人的营养、身体内新陈代谢都会很快出现新的问题，如此，即使对脑栓塞本身的治疗用药再好，也难以收到好的治疗效果。因此，应当把病人的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。脑栓塞本身的治疗原则是要改善脑循环、防止再栓塞、消除脑水肿、保护脑功能。抗凝、溶栓等治疗多仅在发病的早期有作用，因此更强调早期治疗。皮下注射低分子肝素（副作用较小）等抗凝剂对早期的脑栓塞具有一定治疗作用，因抗凝剂（尤其是肝素）引起出血的副作用，应用时应排除脑出血，并注意对患者血凝状态进行监测。溶栓类药物（如尿激酶、链激酶等）亦可能仅在早期发挥作用。用血管扩张剂及降血压的药物时，一定注意病人的血压，此类药物所致的血压过低将会导致脑缺血的进一步加重，应十分注意。低分子右旋糖酐可帮助降低血粘度、甘露醇等高渗脱水剂可缓解脑水肿，但应用时要注意病人的心脏功能、肾功能情况，以免顾此失彼。对于已明确诊断为风湿性心瓣膜病、人工换瓣术后、冠心病伴心房纤颤、颈动脉等大动脉粥样硬化等疾病者，应选择性给予华法令、阿司匹林、潘生丁、苯磺唑酮、藻酸双酯钠、塞氯匹啶（ｔｉｃｌｏｐｉｄｉｎｅ）活血素等药物长期服用可较有效地预防脑栓塞的发生和再发。有条件的心脏瓣膜病患者应尽早合适的心脏手术；初发心房纤颤患者应予及时治疗；外伤骨折病人的搬运转送应符合急救转送要求。病情稳定后，在医生的指导下尽早适度进行瘫痪肢体等神经功能缺损的康复锻炼，树立恢复生活自理的信心，配合医疗和康复工作，争取早日恢复，由于神经功能损害后的恢复有其自然规律，肌肉力量、感觉、语言等功能障碍的恢复快慢依脑损害的严重程度不同而异，大多数在病后两周至半年内逐渐恢复，病人、家属必须t解这些知识，从而树立起战胜疾病、恢复自我的耐心、信心和毅力。社会及家庭给予患者精神及生活的支持，更有利于患者的恢复及生活质量的提高。

护理 护理评估 1治病因素 2身体状况 A症状评估 B护理查体 3社会心理资料 4辅助治疗

护理诊断

1躯体移动障碍 2吞咽困难 3语言沟通障碍 4焦虑

5皮肤完整性受损 6出现失用综合症

护理目标 稳定病人情绪

能掌握恰当方式，维持正常的营养供给 不发生肌肉萎缩

护理措施

脑梗死护理措施可分为三个阶段：一是急性发作阶段，二是住院急救阶段，三是出院后回家康复防治阶段。脑梗死护理每个阶段的侧重点各有不同，陪护人员掌握脑梗塞不同时期的科学护理方法，对脑梗塞患者的康复会起到事半功倍的效果。

一、脑梗塞急性发作时的护理

对轻型病人可让其平卧，头高30度左右，无论采取何种运输工具，应将病人尽可能在1-2小时内送至附近的市级医院，避免先到小医院因无相应的检查设备转院而耽误时间。重症病人最好拨叫120急救车，在等车时如病人已出现意识障碍、呕吐等症状，可将头侧向一边，以免呕吐物误吸入肺；应保持呼吸通畅。并且准备好充足的现金以免到医院后因资金不足而延误治疗。

二、在医院和医生的配合护理

1、偏瘫护理

脑梗塞病人多半肥胖、有些还合并有糖尿病，如今发生了偏瘫，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃形成褥疮。一旦发生可能因感染发热而加重脑血管病，严重者还可引发败血症而致病人死亡。所以，家属在陪护时应注意定时给病人翻身、拍背，用温水将皮肤擦洗干净，并轻轻按摩被压过的部位，尤其是骨骼较突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的频率一般在2小时左右。如果发现已有皮肤破溃要及时报告医护人员及早处理。有大小便失禁的病人要勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。

2、吞咽困难护理

脑梗塞急性发作期病人如果出现意识障碍吞咽困难的症状，则需要鼻饲饮食，即通过鼻孔将一根胶管插入胃内，将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保证足够的营养。同样可将口服药物从胃管中注入。注意所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒，以免堵塞胃管。鼻饲在一定阶段是保证治疗的必须手段，直接关系到病人抢救的成败。有的病人和家属不愿接受胃管，让病人勉强吞咽，这样很危险，如果食物误吸入呼吸道，轻者引起肺部感染造成吸入性肺炎，重者可能因窒息而死亡。

3、注意观察病情变化，发现异常情况及时报告医护人员

脑梗死病人起病相对较缓慢，起病时症状较轻，多数不会有意识障碍。但病情可能在几小时或几天内进行性加重。尽管医护人员采取了积极的治疗措施，有时也不能阻止病情进展。如果堵塞的血管较大，脑组织坏死的面积大，脑水肿明显时，病人可能逐渐出现嗜睡，即叫他能醒，不叫立即又入睡，严重者可进入昏迷。家属要注意观察病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动，精神状态如何，如发现病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知医护人员。同时，对危重病人要记录每天进食进水的量、尿量等，以便医生参考。

4、早期帮助病人活动瘫痪肢体、促进康复

发病第二天如果病情平稳即可开始做肢体的被动运动，即帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动。这样有利于促进瘫痪肢体的血液循环，防止深静脉血栓形成，促进肌力和关节活动度，防止肢体挛缩变形。不活动时应使病人的瘫痪肢体处于抗痉挛体位，即仰卧时患侧上肢放在一枕头上，使之稍呈外展、外旋，肘关节微屈曲，腕关节稍背伸，手握一适当大小的圆柱物体，如手纸卷。垫起背部，使之向前向上；下肢外侧臀部垫起使之髋关节内收，骨盆前挺，膝关节下垫一软枕头使膝关节屈曲，踝关节应保持90°，以防止足下垂，可让病人足顶在床或墙上或自制夹板。仰卧时头高30°为宜，不可过高。侧位时应尽可能采取瘫痪肢体在上的体位，在胸前及下肢前各放置一枕头，上肢伸展、下肢屈曲放在枕上。

5、情绪变化护理

患者从正常人突然丧失活动及语言能力，以至丧失生活自理及工作能力，在感情上难以承受，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变。家属应积极配合医护人员，安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。尽量避免让病人情绪激动。

三、病人出院后恢复期的家庭护理和治疗

脑细胞在血管闭塞时由于缺血缺氧而死亡，治疗开始愈晚，堵塞的血管愈大，脑细胞死亡的数量愈多，而且脑细胞死亡后是不能再生的。因此，尽管医生采取了许多积极措施，但病人仍不可避免地要留下不同程度的症状。这些症状是不可能在医院内尤其是以挽救生命为主要目的的综合性医院得到解决的，需要在康复医院，在我国目前主要还是回家进一步护理及治疗。

1、科学用药，预防复发

脑梗塞属于高复发性的慢性脑血管意外疾病，病人出院后仍需按医生嘱咐坚持服药，控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变，并定期到医院复查。临床常用治疗脑梗塞的有效药物包括抗血小板聚集类西药韩氏系列方药包括瘫速康系列（二十余种）、参蛇偏瘫胶囊(国药B20020027)，采用西洋参、白花蛇等四百余种名贵中草药，经现代科学配方精心提炼加工而成。具有活血化瘀、熄风通络、祛瘀生新、补精益神、扩管抗凝、降脂稳压、溶解血栓、消除血肿、复活神经、益肾健脑、改善脑部血液循环、恢复脑部病灶供血供氧、激活受损“休眠”脑组织细胞、振痪治瘫之功效。中风偏瘫、脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑供血不足、脑外伤后遗症、面瘫、多发性硬化、小儿脑瘫、脑发育不良、脑积水、脑炎后遗症、等患者脑萎缩及其后遗症（偏瘫、失语、痴呆等）。对高血压、动脉硬化、高脂血症、脑炎后遗症、面瘫也有独特疗效。参蛇偏瘫康胶囊适用于中风病后遗症的治疗、康复、保健，功能是益气补肾、活血化瘀、熄风通络。对中风所致半身不遂、口舌歪斜、语言不得、手足麻木、头晕耳鸣、腰膝酸软诸症有较好改善作用。

有条件的患者，配合保健品增加机体抵抗力，协助改善亦可，但保健品没有治疗作用，所以绝不可替代正规药品治疗。而定期输液防治脑梗塞的患者也有，尤其北方患者多见，输液的弊端已在别的章节中详细叙述，它仅适用于急性期的治疗，在此不做赘述。一些患者迷信广告药，但往往广告药的疗效与承诺相差甚远，因虚假宣传被曝光的事件也屡见不鲜，选错药品，损失的不仅是金钱，还有最佳的康复时机。所以想要真正有效治疗病症，降低脑梗塞的高复发率，还是应在多方面比较之下，科学选药，选择临床应用有效的一线用药。

2、尽早、积极地开始康复治疗

如前所述，脑梗死形成后会留下许多后遗症，如偏瘫、失语、头晕头痛等，多数通过积极、科学的综合康复治疗，大部分病人可以达到生活自理，有些还可以回到工作岗位。脑梗塞的康复治疗，可购买或在网上查找一些有关方面的书籍和录像带，在家自己进行，有条件的患者也可在当地康复医院进行康复锻炼。康复宜早进行。病后六个月内是康复的最佳时机，半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩，康复的困难较大，但同样也会有一定的帮助。

3、日常生活训练

患病后许多以前的生活习惯被打破，除了要尽早、正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。右侧偏瘫而平时又习惯使用右手的患者，此时要训练左手做事。衣服要做得宽松柔软，可根据特殊需要缝制特殊样式，如可在患肢袖子上装拉锁以便测量血压。穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧；脱衣时先脱健侧，后脱患侧。

4、有效调整情绪

俗话说：“病来如山倒，病去如抽丝”。此话用在脑血管病人身上更贴切。面对既成的事实，应调整好情绪，积极进行综合康复以尽早重返社会。严重的情绪障碍患者可请医生帮助，使用抗抑郁剂，如百忧解，对脑血管病后的抑郁焦虑情绪有良好的作用。

5、后遗症的功能恢复护理

（1）语言障碍

语言障碍的病人情绪多焦躁、痛苦。医护人员要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。并配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言功能的改善和恢复。

（2）肢体功能障碍

要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防止肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在病人病情稳定情况下，指导和辅助其进行功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天2-4次，每次5-30分钟。并配合药物治疗。按摩患侧肢体，针刺曲池、合谷、足三里等。帮病人经常用热水（可放入红花、艾叶）浸泡患侧肢体，促进其血液循环。

（3）口眼歪斜

临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。病人常常产生消极情绪，失去治疗信心。应同情关心病人，给予精神鼓励，以便取得信任，舒其情志。饮食上宜给易于消化、富于营养流质或半流质饮食。配合针刺颊车、地仓、迎香、四白。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩面部。

（4）吞咽困难

是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对轻型病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。

脑梗死合并糖尿病98例护理体会 第3篇

方法：对98例脑梗死合并糖尿病患者采取心理护理和积极有效的内科护理干预。

结果：治愈7例，显效51例，好转32例，无变化8例。

结论：通过综合护理干预降低高血糖水平对脑血管的危害，可最大限度地降低致残率，提高其生活质量。

关键词：脑梗死糖尿病综合护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0279-02

脑梗死是严重危害人类生命与健康的常见病，也是导致中老年人残疾、死亡的主要原因。糖尿病在中老年人群中发病率越来越高，成为发生脑梗死的高危因素之一。脑梗死合并糖尿病的危险性是非糖尿病者的2～4倍，病死率高。因此早期对患者进行心理护理、健康教育、康复等方面的综合护理，不但可以促进脑功能的恢复，对提高患者的生活质量和社会能力也有很大益处[1]。我科于2009年1月～2011年12月共收治脑梗死合并糖尿病患者98例，为提高对脑梗死合并糖尿病的认识及护理水平，对脑梗死合并糖尿病的护理特点进行了总结，报告如下。

1临床资料

一般资料。本组98例，男55例，女43例；年龄42～75岁，中位年龄69岁。根据WHO1997年制定的标准，全部病例确诊为2型糖尿病，并经头颅CT或MRI检查确诊为急性脑梗死。

对患者进行早期积极治疗和综合护理，发病3个月后判定疗效。标准为：①痊愈，症状与体征基本消失，偏瘫肢体肌力恢复在4级以上；②显效，症状与体征明显好转，偏瘫肢体肌力恢复在1级以上；③好转，症状与体征有所好转，偏瘫肢体肌力恢复在1级以上；④无变化，症状与体征及偏瘫肢体肌力同入院时。治愈7例，显效51例，好转32例，无变化8例。

2护理

2.1基础护理。

2.1.1血压监测。脑梗死患者可出现血压一过性增高或降低，急性颅内压增高时常引起血压升高，而血压过低会引起脑供血不足，对脑梗死患者来说有可能加重脑部病变。急性期收缩压小于180mmHg或舒张压小于110mmHg，不需降压处理。在急性期后，脑梗死并发糖尿病患者的血压控制较无合并糖尿病患者要更严格，理想血压水平为130/80mmHg。

2.1.2体位。急性期患者病情不稳定，常有骤然变化和意外发生，应绝对安静卧床，避免躁动和情绪激动；病情稳定后，要经常变换体位，并保持功能位。合适的体位可以预防畸形、挛缩、足下垂、肌肉劳损、压疮以及因坠积性充血发生的支气管肺炎等并发症。

2.1.3大小便的护理。由于患者长期卧床，肠蠕动缓慢，容易引起便秘，应保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，如开塞露等，避免因用力排便导致的血压骤升而加重病情；如遇尿潴留应及时予以解除，给予诱导排尿，必要时予以导尿术。

2.1.4皮肤护理。多数脑梗死合并糖尿病患者长期卧床，由于瘫痪肢体活动受限，骨或关节隆起部位容易受压，使局部皮肤血液循环障碍，极易发生褥疮，由于血糖高，褥疮很难愈合。故应加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，每日按摩周身皮肤，改善全身营养状况，及时清洗创面，配合红外线治疗，改善血液循环，消除肿胀，促进炎症消散；并2～3h翻身1次，翻身时应避免拖、拉、拽，并保持肢体的功能位及床单位清洁整齐[2]。本组中由院外带入褥疮1例，经过如上综合护理后创面均愈合。

2.1.5呼吸道护理。保持呼吸道通畅，协助排痰，必要时吸痰。血氧饱和度小于90%或血气分析提示中度缺氧时，给予氧气吸入，调整合适氧流量。发生低氧血症或高碳酸血症（PO2<60mmHg，PCO2>50mmHg）且有明显呼吸困难或有较高误吸危险的昏迷患者应及时进行气管插管。

2.2用药护理。观察扩血管、抗凝、溶栓剂等药物的不良反应：①观察神志、瞳孔、肢体肌力、生命体征，监测神经功能变化和出血征象，控制血压低于180/105mmHg。24h后每天神经系统检查，如出现头痛、恶心、呕吐，立即停止用药。②用药后24h复查CT。③观察凝血功能变化，有出血不良反應时及时汇报。④使用甘露醇时，需快速输入，以降低颅内压和减轻脑水肿，并记录24h出入量。⑤向患者交代糖尿病药物具体使用方法，尤其是药物的使用时间。

2.3康复护理。及早帮助患者开始功能锻炼。在患者的生命体征稳定48h后就及早帮助患者开始康复护理及康复训练，挽救可逆转神经细胞的功能，促进患者脑神经功能和肢体功能的早日康复，降低致残率。鼓励患者进行关节活动、肌力训练、体位转移、日常生活活动训练等。在锻炼时注意调整患者瘫痪侧肢体的正确姿势，并开展经常性的健康教育工作[3]。

3讨论

脑梗死合并糖尿病且血糖明显增高者，多数梗死范围较大或多发，且较无糖尿病患者症状重、恢复慢、预后差。脑梗死患者的预后和康复不仅取决于及时的诊断治疗，而且很大程度上与施行得当的护理措施有关。护理人员应做好患者及家属的健康教育，使之充分认识调整血糖水平至正常的必要性。病程中患者和家属的不理解和心理障碍均可影响治疗及护理的进行和疾病的转归。因此，护士必须以最大的热情和耐心帮助患者，从生活、功能训练各方面给予正确的指导和精心照顾，使患者能够按照康复训练计划进行训练。

本组患者经过护理人员的精心护理，肢体活动功能和语言功能均有不同程度的改善甚至恢复。通过综合护理干预减低高血糖水平对脑血管的危害，最大限度地降低致残率，调动自身潜能，为改善患者独立生活的能力、回归社会创造条件。采取以上积极有效的护理干预，对降低患者的伤残率和提高其生活质量具有重要的意义。

参考文献

[1]孟晓梅，董耀众.2型糖尿病合并脑梗塞临床分析[J].实用糖尿病杂志，2006，2（3）：25-26

[2]冯建辉.脑梗塞患者康复期的护理[J].河北医学，2009，15（2）：236-237

脑梗死合并急性心肌梗死的护理应用 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取我院2012年6月至2012年12月收住的78例脑梗死合并急性心肌梗死患者。男性患者46例, 女性患者32例;年龄 (56~78) 岁, 平均 (60.5±10.5) 岁;病程 (16.5±3.0) 年;住院时间11~21 d, 平均17.9 d。所有78例ACI患者均有颅脑CT或头MRI确诊缺血灶, 且合并AMI, AMI除临床表现外, 患者均有心电动态演变及血清肌钙蛋白和心肌酶的改变。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理组。

采用常规临床护理进行护理干预。常规护理中应注意以下问题。 (1) 患者生命体征的观察:AMI患者需要较低的血压以减轻心脏负荷, 而ACI患者则需要较高的血压以维持脑的供血, 治疗难度较大[2]。一旦发现可疑ACI合并AMI的患者, 应及时给予床边心电监护, 严密监测患者生命体征变化, 密切关注患者血压变化, 确保患者血压的波动范围控制于 (120~140) / (70~80) mm Hg, 既保证了患者大脑的血液灌注, 又不加重患者心脏负担[3]。 (2) 心肌梗死的观察:对于存在既往冠心病病史的患者应注意观察其脉搏速率、节律以及心电图的改变, 认真听取患者主诉, 注意防止失语患者心功能不全、心律失常的发生。 (3) 脑梗死的观察:ACI患者经常出现嗜睡等意识状态和肢体肌力的改变, 严重的ACI患者可随即进入昏迷状态, 其时间的长短视ACI患者缺血灶面积大小而定, 因此对于意识障碍烦躁不安的脑梗死合并急性心肌梗死患者更应严密观察瞳孔的变化。

1.2.2 护理干预组。

在常规护理的基础上给予入院前护理干预、入院后护理干预、饮食护理干预和心理护理干预。 (1) 入院前护理干预:因绝大部分脑梗死合并急性心肌梗死护患者的发病均在患者家中或者距离医院较远的地点, 在入院前争取短时间内对患者进行及时有效的抢救和护理对于挽救脑梗死合并急性心肌梗死患者的生命有这重要的意义。患者发病时, 应该让患者绝对卧床休息, 不可让患者走动, 等待救护人员及时到达实施抢救, 护理人员及时除颤, 对患者给予吸氧和心电监护。 (2) 入院后护理干预:护理人员在脑梗死合并急性心肌梗死患者入院后立即对患者进行心电图检测、颅脑CT或头MRI检查等进行确诊。对患者进行声明体征检测以及心电监护, 每15 min测量1次血压, 建立患者静脉通道, 保证患者电解质、水和酸碱的平衡。 (3) 饮食护理干预:通常发生脑梗死合并急性心肌梗死的患者同时具有高血脂、高血糖、高血压等疾病。护理人员应当给予饮食护理干预, 严格控制脑梗死合并急性心肌梗死的患者的饮食, 指导患者多进食低脂肪、低热量、易消化、帮助排便的食物, 保持每天少食多餐, 防止患者因绝对卧床造成便秘, 影响病情。 (4) 心理护理干预:脑梗死合并急性心肌梗死的患者发病初起时会有压榨性疼痛, 且疼痛时间较长, 有的患者可持续疼痛半小时以上。脑梗死合并急性心肌梗死患者疼痛所造成的恐惧和焦虑会导致患者心动过速、血压升高等情况的发生。因此, 在治疗护理过程中, 除了对患者给予注射止痛镇静的药物以外, 护理人员应当利用所学的心理学知识对患者进行疏导、安抚, 使患者消除恐惧、紧张的情绪。

脑梗死合并急性心肌梗死患者入院后, 护理人员应指导其绝对卧床, 耐心与患者沟通, 消除患者急躁下床活动的想法和焦虑的情绪, 劝导患者积极配合治疗。

1.3 统计学分析:

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析, 计量资料用 (±s) 表示, 组内、组间比较采用t检验;计数资料用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

39例脑梗死合并急性心肌梗死患者经过有效的护理干预后, 治疗后有效率比常规护理组39例脑梗死合并急性心肌梗死患者的有效率提高17.95%, 结果对比有显著差异, 具有统计学意义 (P<0.05) 。同时干预组患者治疗后的并发症较常规护理组显著减少, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:治疗前与治疗后结果比较, P<0.05

3 讨论

脑梗死是指患者局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生的坏死[4]。急性心肌梗死是指患者因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死[5]。急性脑梗死时由于患者颅内压的增高、压迫导致交感神经兴奋, 引起心率的加快, 增加心肌的耗氧量, 加重患者心肌缺血、缺氧, 可诱发心肌梗死。近年来, 急性心肌梗死合并急性脑梗死成为急性心肌梗死重要的并发症之一, 病发率不断升高, 严重危害着人们的身体健康。急性心肌梗死合并急性脑梗死患者的预后较差, 致残率和病死率都比较高, 医护人员应当对该病给予重点关注。一方面要采取积极的治疗方法, 加强护理措施, 另一方面要知道患者及其家属做好预防急性脑梗死的工作, 防止患者出院后因生活习惯不良再度复发。本文针对急性心肌梗死合并急性脑梗死患者的疾病特点和病情, 在常规护理的基础上进行了护理干预, 在常规护理的基础上给予入院前护理干预、入院后护理干预、饮食护理干预和心理护理干预。护理干预组治疗后的有效率比常规护理组显著提高17.95%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。同时护理干预组患者治疗后患者并发症的发生率较常规护理组患者治疗后并发症的发生率显著减少15.38%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。由此可见, 对脑梗死合并急性心肌梗死患者给予入院前护理干预、入院后护理干预、饮食护理干预和心理护理干预, 可以提高患者治疗后的有效率, 值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]杨秋玲.不典型急性心肌梗死并发脑梗死临床特点及治疗[J].中国实用神经疾病杂志, 2012, 8 (4) :90-92.

[2]杨莘.神经疾病护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2011:105.

[3]金中杰, 林菊英.内科护理[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2008:85.

[4]孙瑗明, 韩晓红.急性脑梗死并发急性心肌梗死临床观察[J].中国现代医生, 2009, 9 (10) :56-57.

合并脑梗死 第5篇

【关键词】2型糖尿病；脑梗死；临床；例

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0166-01

脑梗死属于神经内科疾病，是临床常见病之一，糖尿病相对于脑梗死而言更为常见，是发病人群最多的一种疾病之一，这两种疾病均严重威胁患者的生命安全。糖尿病合并脑梗死相对于单纯的脑梗死和糖尿病而言其死亡率更好，有研究显示，糖尿病合并脑梗死死亡率比单纯糖尿病的死亡率高出两倍，其发病率约在3.6～6.2%.为了更加深入的了解该疾病的临床治疗情况，我院对66例糖尿病合并脑梗死患者的临床资料进行分析，具体内容如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选择2012年1月～2013年1月我院收治的66例2型糖尿病合并脑梗死患者，其中，男36例，女30例；最小年龄33岁，最大年龄87岁，平均年龄60岁。患者糖尿病病程最短为2年，最长为28年，平均为15年。所有患者均符合国家标准规范制定的糖尿病合并脑梗死症状，确诊为糖尿病脑梗死疾病。所有患者在病程、性别、年龄上无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗方法有两个步骤：

首先，进行常规检查。进行血脂、血糖、胆固醇检查。检测前一晚上要求患者8点后开始不能进食，早晨一起来在空腹状态下就开始进行检查。

其次，采取治疗措施。主要有两种治疗方法，口服降糖药和静脉滴注胰岛素。采取何种方法要根据患者身体血糖的实际浓度以及其他类型并发症的发展情况决定。通常情况下，患者在空腹状态下血糖测试结果显示为8.9～11.9mmoL/L，那么则应该给予患者口服降糖药治疗，主要是以控制血糖指数为主；患者在空腹状态下血糖监测结果显示为>11.9mmoL/L，那么则采用静脉滴注胰岛素治疗的方式，静脉滴注治疗的同时还需要同时进行降低血压年粘稠度等血液异常方面的治療。

1.3 统计学意义

本研究使用的统计学软件为SPSS 12.0，计量资料主要是使用x±s表示，组间对比则通过t检验，存在统计学意义则以P<0.05表示。

2 结果

66例2型糖尿病合并脑梗死患者中，病情得到好转这63例，有效率为95.5%。在患者出院后6个月～3年的随访中显示，所有患者均未出现任何其他疾病，生活质量没有受到影响。

3 讨论

糖尿病是当前与高血压一样临床发病人数最多、根治最难的疾病之一。糖尿病多发于中老年人群，但是当前有研究显示糖尿病有逐渐向低龄化发展的趋势，已经确定的年龄在20岁以上的糖尿病患者在所有糖尿病患者中占9.7%，这个结果也就意味着糖尿病已经成为威胁年龄人身体健康的一个重大威胁。糖尿病合并脑梗死是糖尿病人的一种常见并发病，主要表现为糖尿病患者患者的脑血管出现缺血现象，使患者出现头晕头痛现象，经过颅脑扫描检测能够清晰看到患者的脑部细胞软化或者死亡[1]。

目前，临床上认为2型糖尿病与脑梗死的产生有较大联系，认为是由于糖尿病患者过高的血糖导致血管内膜损坏，血浆蛋白质慢慢渗透到血管外造成血管外凝聚，而血液内的极致塘对导致纤维形成高联现象，高联现象直接导致的后果是血管的弹性减弱，严重者甚至直接丧失弹性，影响血液流通，加上糖尿病患者的红细胞比较多，具有较强的聚集性，在血液流通减慢的情况下，红细胞又快速聚集，导致的后果是血液粘稠度增加，流通速度减低，长时间发展下，形成血块，引发脑梗死。同样有研究显示，脑梗死的出现与人体血脂水平高低存在较大关系，血脂高，那么则容易出现血栓现象，因此也就容易形成脑梗死[2]。

研究表明，治疗糖尿病合并脑梗死的方法主要有降糖药治疗和静脉滴注胰岛素治疗两种方法[3]。采用何种治疗方法的条件是，当空腹状态下患者血糖监测结果显示为8.9～11.9mmoL/L时，那么则采用口服降糖药治疗；结果显示为>11.9mmoL/L则采用静脉滴注胰岛素方法治疗。本研究66例患者中，43例患者使用静脉滴注治疗方法，23例采用口服降糖药治疗方法。治疗结果比较显著：66例2型糖尿病合并脑梗死患者中，病情得到好转这63例，有效率为95.5%。可见，这种根据实际情况采用不同治疗措施的方法值得运用和推广。

综上所述，2型糖尿病合并脑梗死是临床常见疾病之一，具有较强的潜伏性，很多患者在患有该疾病时扔无任何症状，但是一旦发病病情发展比较迅速，且治疗效果比较差，所以糖尿病患者应该在生活中应该多加注意该类型疾病，及时诊断并采取针对性治疗，从而有效控制疾病。

参考文献：

[1] 陈卫红，冯玉兰.2型糖尿病合并脑梗死危险因素的临床分析[J].现代医学，2011，23（03）：104-106.

[2] 黄劬，刘殿阁，宋文娟，郭兆凌.2型糖尿病肾病微炎症反应与急性脑梗死关系的研究[J].现代医学，2010，12（06）：98-99.

合并脑梗死 第6篇

关键词：急性心肌梗死,急性脑梗死,分析

近年研究发展, 急性脑梗死合并急性心肌梗死的发生率越来越高, 且病发速度快, 病死率高, 严重危害人们身体健康[1]。急性脑梗死合并急性心肌梗死主要以预防为主, 并进行积极治疗, 以提高治疗的效率。本文对我院在2009年4月至2012年4月收治的36急性脑梗死合并急性心肌梗死患者的病发机制和治疗情况进行分析, 具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年4月至2012年4月我院收治的36例急性心肌梗死合并急性脑梗死患者作为本次实验的对象。36例患者中, 男性患者17例, 女性患者19例。患者的年龄在43~86岁之间, 平均年龄为63.7岁。以往病史调查中发现, 又高血压病史的有6例, 冠心病有9例, 糖尿病有7例, 初次急性心肌梗死有11例, 再次急性心肌梗死有3例。所有的病例都符合国际医学疾病诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法

医务人员可以通过患者的临床表现来判断患者疾病外, 可以利用患者的心电图来进行有效的研究和分析, 例如心电图心肌酶学以及动态演变可以观察患者的病情状况。或者利用头颅CT来判定急性心肌梗死合并急性脑梗死的症状, 有利于疾病的预防和治疗。

1.2.2 治疗方法

首先对所有患者进行脑水肿减轻措施, 清理患者的自由基, 并及时给予患者钙拮抗剂或者脑代谢活化剂等药剂治疗。当患者病情有所恢复是给予适当的康复治疗和预防措施, 提高疾病治疗效率, 防止病情再次复发。

2 结果

2.1 心肌梗死临床观察情况

利用心电图中的动态演变原理, 对36例急性心肌梗死患者进行认真的分析和研究, 可以观察到急性心肌梗死患者心肌梗死的位置及病病发症状。心肌梗死位置分布情况:前下壁及后壁梗死有10例, 占总数的27.8%;前壁及下壁梗死的有6例下壁, 占总数的16.7%;右室及正后壁梗死有7例, 占总数的19.4%;前壁广泛梗死的有8例, 占总数的22.2%;下壁梗死的有5例, 占总数的13.9%。合并症状:15例心率律失常 (41.7%) , 8例室性早搏 (22.2%) , 6例心房颤动 (16.7%) , 4例心力衰竭 (11.1%) , 3例室壁瘤 (8.3%) 。具体情况如表1。

2.2 急性心肌梗死并发急性脑梗死临床观察情况

急性心肌梗死患者在住院1h~1个月时间内并发急性脑梗死病症, 医务人员经过患者临床脑梗死并发体征, 并采用颅脑CT进行检测发现患者脑梗死的发病病灶。其中7脑血栓, 占总数的19.4%;24脑栓塞, 占总数的66.7%;5例分水岭脑梗死, 占总数的13.9%。同时通过CT扫描检测可以清楚观察到患者脑梗死的位置:9例额顶区 (25%) 、14例基底节区 (38.9%) 、6例顶枕区 (16.7%) 、5例投射系 (13.9%) 、1小脑例 (2.8%) 、1脑干例 (2.8%) 。具体情况如表2。

2.3 急性心肌梗死并发急性脑梗死的时间段分析

36例患者中以急性脑梗死为首要症状的有8例, 急性心肌梗死发生后出现急性脑梗死的有30例。其中急性心肌梗死发生后1~7d发生急性脑梗死的有20例, 占总数的55.6%;8~14d发生急性脑梗死的有10例, 占总数的27.8%;15以上发生急性脑梗死的有6例, 占总数16.7%。实验研究结果表明, 急性心肌梗死并发急性脑梗死的时间通常在急性心肌梗死发生后1~7d内。具体情况如表3。

2.4 急性心肌梗死并发急性脑梗死治疗结果

对36例患者中病前预防和控制, 并给予一定的药物治疗。采用尿激酶溶栓进行治疗的有30例, 行冠脉再通的有6例;36例患者中行抗血小板及钙抗凝的有29例。22例行静脉硝酸甘油、口服降脂药物等药物治疗后, 出现不良反应后, 停止使用硝酸酯和B受体阻滞剂等药物, 另外再加上适量的甘露醇和脑保剂进行治疗。而对于血压较低的患者, 应注射适量的参麦和多巴胺来保持血压平衡。经过预防和治疗后, 36例患者中, 有24例治愈 (66.7%) , 10例好转 (33.3%) , 2例病残 (5.6%) 。实验结果表明在有效的疾病预防和控制基础上, 给予适量的药物治疗, 可以提高疾病治疗效率帮助患者尽快恢复健康。具体如表4。

3 讨论

近年来, 随着急性心肌梗死合并急性脑梗死的病发率不断升高, 成为急性心肌梗死重要的并发症之一, 严重危害人们的身体健康。急性心肌梗死合并急性脑梗死预后较差, 所以致残率和病死率都较高, 应该引起医务人员的重视[2]。为了保证急性心肌梗死合并急性脑梗死治愈率, 医务人员一方面要采取积极的治疗方法, 另一方面要做好预防急性脑梗死的治疗工作, 降低急性心肌梗死合并急性脑梗死的病发率。

3.1 急性心肌梗死合并急性脑梗死的病发原因

导致急性心肌梗死并发急性脑梗死的因素有很多, 主要体现在: (1) 急性心肌梗死的患者主要为老年人群。老年人由于年龄的不断增大, 身体机能不断减弱, 免疫能力的不断下降, 容易出现很多的疾病, 例如高血压、高血脂、糖尿病等。这些疾病是导致脑动脉硬化的基础[3]。当急性的心肌梗死产生后, 可诱发急性脑梗死。 (2) 当患者发生急性心肌梗死后, 患者的心肌收缩能力不断下降, 左室射血的分数不断降低, 血流的速度变得缓慢, 血液的黏滞度有所升高, 再者加上静脉注射的扩血管药剂作用, 导致患者血压值存在不同程度的下降现象, 导致患者大脑供血不足, 脑梗死病发。 (3) 患者发生急性心肌梗死之后, 其广泛的室壁运动发生异常, 在心室附壁上形成血栓。当血栓上的栓子脱落后, 最终引发急性脑梗死症状。 (4) 急性心肌梗死导致的患者心律失常, 例如心律不齐、心房颤动及心室速度过快等。这些因素将导致患者心肌附壁的血栓出现脱落现象, 大脑供血量不足, 最终形急性脑梗死症状。

3.2 急性心肌梗死合并急性脑梗死的治疗要点

本组实验对急性心肌梗死合并急性脑梗死采取了事先预防, 事后给予适量的药物治疗的方法。实验结果显示, 经过治疗后, 36例患者中, 有24例治愈 (66.7%) , 10例好转 (33.3%) , 2例病残 (5.6%) , 总体治愈效果良好。本文针对急性心肌梗死合并急性脑梗死病症, 提出了其治疗要点, 主要包括以下几点: (1) 由于在急性心肌梗死合并急性脑梗死中, 脑血栓疾病最为突出, 容易出现出血性的脑梗死或者缺血性的水肿症状, 所以在病症发生的急性时期不能使用性质较强的抗凝药物或者溶栓药物。 (2) 在使用甘露醇药剂的时候, 要控制好药剂用量, 可以和呋塞米实行交替性的使用, 防止药剂过量引起的心功能缺失问题。 (3) 在治疗过程中, 如果发现患者的血压较低或者较高, 可以使用升压药物或者降压药物来维持血压的平衡, 同时保证脑灌注的正常运行, 防止因脑灌注异常引起的脑血栓症状[4]。 (4) 为了防止脑血栓再次复发, 引发的急性脑梗死症状, 所以在急性脑梗死发生后, 采用抵克立得、阿司匹林及双香豆素等药物进行治疗和预防, 以提高治疗效率。

3.3 急性心肌梗死合并急性脑梗死的预防措施

急性心肌梗死合并急性脑梗死病发症状十分的严重, 致残率和病死率都较高, 严重危害人们的身体健康和生命安全。为了有效的降低合并脑梗死疾病的致残率和病死率, 对合并脑梗死疾病采取有效的预防措施, 主要体现在: (1) 防止脑血栓形成。由于急性心肌梗死合并急性脑梗死很大的原因是受到脑血栓的影响, 导致大脑供血不足, 脑梗死严重[5]。所以为了防止脑血栓的形成, 通过改善患者的心律和心功能, 以防止脑血栓的产生, 缩小脑梗死的面积。 (2) 保证血压平衡。在相关研究中发现, 合并急性脑梗死之后, 容易产生室性早搏、血压急速下降的现象, 从而引发心室颤动、室动过速等症状, 甚至可能导致患者死亡。所以当患者出现血压过低现象的时候, 要适当的提高患者血压, 并补充足够的血容量, 行抗凝及抗血小板等治疗, 能有效的防止脑血栓形成和脑梗死。 (3) 预防并发症。患者下床时间较少, 活动量较小, 容易导致感染疾病和脑血栓的形成, 所以医护人员要督促患者多下床运动, 增加体质, 降低合并脑梗死的病死率。

总之, 急性心肌梗死并发急性脑梗死的治疗要以预防为主, 加上后期的药物治疗, 可以有效的提高疾病的治疗效率, 帮助患者尽快恢复健康。

参考文献

[1]杨秋玲.不典型急性心肌梗死并发脑梗死临床特点及治疗[J].中国实用神经疾病杂志, 2012, 8 (4) :90-92.

[2]李峰, 昂永贵.急性心肌梗死并发脑梗死1例[J].中国医学创新, 2009, 5 (35) :67-68.

[3]孙瑗, 孙明, 韩晓红.急性脑梗死并发急性心肌梗死临床观察[J].中国现代医生, 2009, 9 (10) :56-57.

[4]仇玉皆, 慈书平.急性心肌梗死合并急性脑梗死4例[J].中国煤炭工业医学杂志, 2009, 11 (8) :46-47.

大叶性肺炎合并脑梗死1例 第7篇

1 病例介绍

患儿, 女, 9岁, 主因发热、咳嗽5 d, 左侧肢体无力2 d, 于2010年11月3日入院。患儿反复发热, 体温高达39℃以上, 伴有咳嗽、咳痰, 无喘息。在当地按“感冒”给予输液治疗 (具体用药不详) , 无好转。入院前2 d患儿出现左侧肢体肌力差, 口角向右侧歪斜, 且逐渐加重。故急来笔者所在医院。查体:T38.9℃, P 93次/min, R 30次/min, BP 90 mm Hg/70 mm Hg。发育正常, 营养中等, 神清, 皮肤无黄染及出血点, 双侧瞳孔等大等圆, 对光反射灵敏, 直径2.5 mm, 口角向右侧歪斜, 颈软, 右下肺呼吸音低, 叩浊音, 心率86次/min, 心音有力, 无杂音, 腹软, 肝脾不大, 右侧肢体肌张力消失, 膝腱反射消失, 左侧巴宾斯基征阳性。辅助检查:WBC 12.6×109/L、RBC4.7×1012/L、LYM 12.3%、NEU 85.5%、HB 119 g/L、总胆固醇5.11 mmol/L, 甘油三酯0.9 mmol/L, 高密度脂蛋白1.3 mmol/L、低密度脂蛋白2.9 mmol/L、血钙1.99 mmol/L, 胸X线片示:右侧大叶性肺炎, 头颅CT示:右额顶低密度改变, 考虑动脉炎所致脑梗死, 脑脊液压力增高65~70滴/min, 外观无色透明, 蛋白 (-) , 细胞数、糖、氯化物均正常, 肝、肾功能正常, 肺炎支原体实验 (-) , 心肌酶:乳酸脱氢酶533 U/L、肌酸激酶236 U/L、肌酸激酶同功酶40 U/L、羟丁酸脱氢酶520 U/L。

住院治疗:入院后诊断右侧大叶性肺炎, 脑梗死。给予静点甘露醇降颅压, 青霉素抗感染, 丹参注射液、曲克芦丁、川芎嗪等扩张血管, 治疗3周, 患儿体温恢复正常, 咳嗽、咳痰消失。胸X线片示:右下肺炎症基本吸收, 口角歪斜恢复正常, 左上肢肌力Ⅲ级, 左下肢肌力Ⅳ级, 半年后随访, 患儿肢体恢复均正常。

2 讨论

小儿脑血管病较成人少见, 有文献报道仅为2.52/10万, 随着CT、MRI的普及, 确诊率也在逐年提高, 但多为闭塞性[1], 以肢体活动障碍为首发症状, 病因多为颅内外感染引起, 且感染为发生本病的首要原因[2], 由于病毒、细菌感染所致非特异性颈动脉炎、脑动脉炎, 从而发生脑梗死[3], 其机制是病原体直接感染或邻近器官炎症, 通过颈静脉丛周围淋巴扩散;细菌病毒感染后的自身免疫变态反应所致。病理改变为颈动脉炎、脑动脉炎症可致动脉血管腔变细, 动脉血管壁浸润, 管壁血管变细, 内膜增厚, 管腔狭窄、闭塞或血栓形成, 致多发或单发脑梗死, 使脑组织供血不足, 引起相应部位脑组织缺血、缺氧, 甚至严重者引起坏死。

小儿脑梗死的治疗原则为积极病因治疗, 增加脑血流灌注, 防止病情进展。尽可能及早选择敏感药物病因治疗, 运用活血化瘀药物, 改善脑循环, 促进脑功能恢复, 年长儿应注重给予心理支持和行为治疗[4]。该患儿是右侧大叶性肺炎致同侧额顶脑梗死, 本病例比较典型, 值得大家参考与借鉴。

参考文献

[1]孔祥和, 林庆, 吴韵明.小儿瘫痪[M].北京:人民卫生出版社, 1997:52-86.

[2]万亿春.13例小儿脑梗死的病因和诊断[J].宁夏医学杂志, 2002, 24 (3) :160.

[3]胡亚美, 江载芳.诸福堂实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2002:1909-1913.

脑梗死合并精神障碍病人的护理 第8篇

关键词：精神障碍,脑梗死,护理

脑梗死是临床常见疾病, 主要是由于脑动脉粥样硬化以及血栓形成导致管腔闭塞, 进而导致急性脑供血不足以及脑组织局部坏死所致一类症候群[1,2,3]。脑梗死的主要临床表现为失语、偏瘫等, 部分病人可合并精神障碍。脑梗死病人的脑血管存在器质性或者功能性的病变, 可导致精神症状更加复杂。此外, 病人的易感性心理因素、社会因素等也将导致精神障碍加重, 不利于临床治疗及康复。脑梗死合并精神障碍者的病情通常进展较慢, 如发生卒中时导致病情急性加剧, 严重时可威胁病人的生命。因此, 在进行脑梗死治疗的同时还应加强相关护理, 促进脑部及肢体功能的恢复, 改善或消除精神障碍, 以提高治愈率。本研究探讨了脑梗死合并精神障碍病人的临床护理对策, 现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

随机选取2011年1月—2013年4月我院收治的20例脑梗死合并精神障碍病人, 其中男12例, 女8例;年龄58岁~92岁 (73.05岁±6.6岁) 。病人入院后均经病史询问、常规查体、头颅CT或者核磁共振成像 (MRI) 检查后确诊, 均符合全国第四届脑血管病会议上提出的关于脑卒中的诊断标准, 精神障碍诊断均符合《中国精神病分类方案和诊断标准》 (CCDM-3) 的诊断标准。

1.2 精神障碍分型及临床表现

根据病人的临床表现可将精神障碍分为4个类型。狂躁兴奋型:本组有4例病人。这类精神障碍多发生于脑梗死24h内 (急性期) 或者2周内 (亚急性期) , 病人主要临床表现为精神错乱, 且判断力以及自知力缺失, 如大喊大叫、语无伦次、易冲动、毁物、睡眠障碍 (昼夜睡眠倒置或者彻夜不眠等) 。痴呆型:本组有9例病人。这类精神障碍主要是多发性脑梗死或者病人的优势半球发生大面积梗死导致, 主要表现为语言及语音能力差、智能低下、生活难自理以及强制性哭笑等。抑郁型:本组有5例病人。病人缄默寡言, 偶有妄想、幻觉甚至自杀念头。健忘型:本组有2例病人。主要是由于颞叶、脑干或者多发性的脑梗死所导致, 病人的意识清楚且无失语现象, 但存在瞬间记忆力下降等, 容易产生矛盾及误会等。

1.3 结果

本组20例病人经积极有效的治疗及护理后均康复出院, 无死亡病例, 住院时间3d~97d (24.55d±4.70d) 。

2 护理

2.1 病情观察

病人入院后应密切监测其体温、血压、心率等变化, 并注意观察其思维、意识、感知、言语、行为、记忆以及定向力等情况, 准确识别病人的精神症状, 及时采取有效的治疗及护理方法。加强病房巡视, 以免病人冲动伤人、自伤、自杀、外走或者毁物等。

2.2 生活护理

保持病区环境安静、舒适, 维持病房内有充足、柔和的光线, 尽量避免对病人不必要的干扰。调节床铺的高度, 设置床栏, 以免发生坠床事故, 如有必要可予以保护性的约束措施, 但在约束前必须向病人家属说明约束的原因、目的及相关注意事项, 以取得病人家属的理解和支持。同时, 注意使病人的肢体保持功能位置, 并于约束带下方留置衬垫, 注意松紧度应适宜, 密切关注约束部位皮肤的颜色, 并定时放松。应保持病区地面干燥, 以免发生滑倒。注意鼓励病人保持良好的饮食、睡眠以及生活起居习惯。对于行走不便的病人应由专人照护, 以免病人跌倒。如病人的精神及意识障碍较为严重, 应设专人看护, 并加强口腔、皮肤及生活护理。对于长期卧床者应注意保持创面平整、清洁、干燥, 并适时翻身, 适当按摩病人的受压部位, 以促进血液循环, 避免发生压疮等。对于老年病人还应注意防止烫伤。

2.3 心理护理

病人入院时应热情接待, 向病人介绍住院环境以及疾病相关知识, 多与病人接触, 了解病人的个性特点及心理特点, 以便建立良好的护患关系。耐心倾听病人的诉说, 加强对病人的心理疏导和调适, 根据病人的个性特点及兴趣爱好适当予以音乐治疗, 尽量满足病人的合理要求, 使病人能够得到宽慰, 以便提高其治疗依从性。

2.4 用药护理

由于脑梗死合并精神障碍病人多合并有其他的疾病, 用药种类较多, 需严格掌握各类药物之间的配伍禁忌以及协同作用。严格遵守用药原则, 确认病人正确服下后方可离开。同时, 应密切观察病人的用药不良反应, 及时采取有效的处理措施, 或者上报医生, 以调整用药方案。

2.5 健康教育

应向病人讲解脑梗死危险因素, 提高其警惕性。告知病人良好饮食习惯的重要性, 嘱病人多食低脂、低盐、低胆固醇以及高维生素类饮食, 忌烟、忌酒, 以减少疾病复发。同时, 应保持充足的睡眠及休息时间, 注意保暖, 以免感冒。应适当进行功能锻炼, 并避免过度劳累[4,5,6,7,8]。

2.6 精神障碍分型护理

2.6.1 狂躁兴奋型

这类病人多是由于脑缺氧以及脑水肿所致, 通常经及时有效的治疗即可康复。应在基础护理的基础上合理应用镇静安眠剂, 并营造良好的环境促进睡眠, 以免昼夜睡眠倒置。同时, 控制白天镇静剂用量, 以免病人午睡过长。

2.6.2 抑郁型

这类病人的意志减退、情绪低落, 需加强饮食、心理、巡查等基础护理。指导病人合理应用抗抑郁药物, 向病人讲解用药目的、效果以及可能的副反应, 使病人能够积极配合治疗。

2.6.3 痴呆型

这类病人的痴呆程度与脑梗死面积相关, 因此, 需要严密监测病人的血压变化, 注意有无脑缺血等症状发作, 控制清淡饮食, 以免加重脑梗死, 并加强生活护理。对于失语病人需加强语言功能训练。

2.6.4 健忘型

对于健忘型病人, 尤其是合并高血压病病人, 可应用钙离子拮抗剂尼莫地平进行治疗。同时, 指导病人进行记忆功能训练, 例如要求病人将常用物品放在固定的位置, 或者记录刚刚所做的事情等, 以免产生矛盾或者误会。

3 小结

脑梗死合并精神障碍病人多存在严重的心理负担, 表现为兴趣缺失、情绪低落、睡眠障碍、缺乏自信、不愿配合治疗、容易冲动伤人甚至厌世轻生等, 不仅导致病人的生活自理困难, 且将严重影响病人的神经功能及疾病的恢复。大量临床实践研究表明, 病人的神经功能损伤越严重, 脑梗死也越严重, 且复发率、致残率、病死率均更高, 故及时诊断并实施干预治疗及针对性的心理护理非常重要。

本组20例脑梗死合并精神障碍病人经系统的护理干预后, 取得了满意的效果。认为对脑梗死合并精神障碍病人应早诊断, 积极实施药物干预治疗, 在做好病情观察、心理护理、生活护理、健康教育等护理的同时, 应针对各型精神障碍病人实施有针对性的护理, 从而提高脑梗死的治疗效果, 促进病人神经功能的恢复, 改善病人的精神症状, 降低致残率及病死率, 促进病人心理、生理以及社会等方面的康复, 同时也可减轻家庭及社会负担。

参考文献

[1]张爱娟, 王梅, 胡鸣一.脑梗死复发相关危险因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2012, 10 (12) 1486-1487.

[2]郝绍江, 安慧娟.丹参多酚酸盐治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2012, 10 (9) :1076-1077.

[3]刘云平.急性脑梗死静脉溶栓治疗的护理[J].护理研究, 2012, 26 (11C) :3147-3148.

[4]闵金燕.中老年患者术后发生精神障碍的常见因素及护理[J].实用医药杂志, 2012, 29 (3) :240-241.

[5]孙玉玲, 谢萍.早期护理干预在脑梗塞患者语言、肢体康复中应用研究[J].国际护理学杂志, 2012, 31 (4) :731-732;765.

[6]王颖, 李霞.62例老年脑梗死后遗症患者的心理状态及护理对策[J].医学临床研究, 2012, 29 (7) :1420-1421.

[7]张冰, 易昌华, 胡晨, 等.高龄脑梗塞后遗症及老年痴呆症患者压疮的护理体会[J].河北医学, 2012, 18 (10) :1470-1472.

糖尿病合并脑梗死的护理体会 第9篇

关键词：糖尿病,脑梗死,治疗效果,护理体会

随着社会的发展, 生活方式的改变, 糖尿病作为与生活方式密切相关的疾病发病率越来越高, 其并发症也在增加。脑梗死是糖尿病的常见并发症之一, 糖尿病合并脑梗死主要是由于糖尿患者的慢性病引起血管大、中动脉粥样硬化引起[1], 约占脑梗死患者的14%。老年糖尿病患者发生脑梗死较非糖尿病患者后果更为严重, 病死率较高[2], 严重影响着患者的生活质量和生命安全。糖尿病合并脑梗死在临床治疗方面难度较大, 病情易反复, 治疗效果不尽人意, 我院神经内科通过经验总结, 有一套综合护理干预措施可以提高临床治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月—2014年12月收治的糖尿病合并脑梗死患者80例, 所有患者均做空腹及餐后2 h血糖检查, 空腹及餐后胰岛素C肽检查, 据上述结果均符合WHO糖尿病诊断标准。所有患者均经MRI确诊为脑梗死。80例患者中男51例, 女29例;年龄53岁~86岁, 平均年龄 (70±3.5) 岁;糖尿病病程5年~21年, 平均 (9±3.5) 年;其中语言功能障碍42例, 运动功能障碍38例。

1.2 治疗方法

所有患者均应用胰岛素降糖, 脱水降颅压, 营养神经, 扩张血管, 高压氧辅助治疗, 重症者给予抗感染治疗等。

1.3 疗效评价标准[5]

显效:患者空腹血糖为4.4~6.0 mmol/L, 且无其他明显症状, 生活能自理;有效:患者空腹血糖为6.1~7.8 mmol/L, 部分明显症状消失, 部分生活能够自理;无效:患者空腹血糖为>7.8 mmol/L, 且病情无改变, 生活不能自理。

2 护理

2.1 心理护理

糖尿病为一种慢性病, 人们把它称为“不死的癌症”。常年累月的降糖药物应用, 患者已身心疲惫, 再突发脑梗死患者会心灰意冷, 沮丧以及忧郁。脑梗死引起的偏瘫、失语、流口水等的神经症状和体征使患者焦虑、抑郁。护士要从言行上关心患者, 语言诚恳, 操作娴熟, 举止得体, 认真倾听患者诉说。对语言障碍表达不清的患者应有耐心, 行动不便的做好生活护理。临床实践证明高度信任感, 良好的护患关系是一切心理治疗成功的保证[3], 鼓励患者表达内心的感受, 对其提出的疑问, 护理工作者应用通俗易懂的语言解释并介绍疾病发展的机制, 鼓励患者树立战胜疾病的勇气。

2.2 病情观察

协助患者取半卧位或平卧位, 头偏向一侧, 氧气吸入2~3 L/min, 连接心电监护仪和血氧饱和度, 24 h连续监测生命体征变化。急性期患者维持血压较平时稍高水平, 以保证脑部灌注, 防止梗死面积扩大。除非血压高过 (收缩压>220mm Hg或舒张压>120mm Hg及平均动脉压>130mm Hg) 不予降压药物, 若出现持续性低血压应及时补充血容量和增加心输出量。当患者出现剧烈头痛, 呈喷射状呕吐, 意识障碍, 是颅内压增高的表现应予以重视。控制血糖在2.8~8.3 mmol/L之间, 防治高血糖昏迷和低血糖昏迷的发生。

记录应用溶栓药物后患者的肢体障碍及语言障碍改善情况、血压波动情况、精神、瞳孔变化、尿液及粪便的颜色, 发现异常及时报告医生。

2.3 基础护理

糖尿病患者抗感染能力差, 反应迟钝。病室内温度22~24℃, 湿度40%~50%, 床铺清洁干燥, 柔软平整, 床单污染时及时更换, 鼓励能活动的患者变换体位, 体质差或肥胖不能自主活动患者1 h~2 h翻身1次, 每次翻身后检查床单是否平整以防压疮发生。每天为患者洗脚, 并做好口腔和会阴护理。做基础护理时, 观察患者有无糖尿病大疱及黏膜溃疡, 擦浴时水温不宜过高, 对感觉障碍的肢体洗浴和热疗时防烫伤[4]。

2.4 药物护理

糖尿病合并脑梗死患者常联合应用溶栓、抗凝、脑代谢活性剂等多种药物治疗, 护士熟悉患者所用药物的药理作用, 用药注意事项, 不良反应和观察要点特别是溶栓药物。发病后6 h以内均为溶栓治疗黄金时间窗, 根据医嘱应用重组组织型纤溶酶原激活剂, 剂量为0.9 mg/kg (最大剂量90 mg) 静脉滴注, 保证其中10%在最初1 min静脉推注, 其余1 h泵入;应用尿激酶者剂量100万IU溶于生理盐水100 m L中, 持续30 min滴注。应用尿激酶者专人监护, 密切观察患者意识状况, 瞳孔对光反应特别是出现头痛、呕吐时应怀疑有颅内出血, 立即停药, 并在用药后按医嘱查凝血时间、血小板、纤维蛋白原。根据患者血糖水平决定胰岛素的量, 当血糖>11.1 mmol/L时立即予以普通胰岛素治疗, 当血糖低于2.8 mmol/L给予50%葡萄糖60 m L静脉注射, 或静脉滴注10%葡萄糖液。应用甘露醇时能保证药物快速滴入 (250 m L在15 min~30 min内滴完) , 注意观察有无药物结晶阻塞肾小管所致少尿、血尿、蛋白尿及血尿素氮升高等急性肾衰竭表现, 观察有无脱水, 速度过快所致头痛、呕吐、意识障碍等低颅压综合征表现。

2.5 饮食护理

饮食治疗在糖尿病合并脑梗死中至关重要, 指导患者进食高蛋白, 高维生素、低盐、低脂、低热量的清淡饮食, 如鱼肉、豆腐、芹菜、韭菜、瘦肉。避免食用动物内脏、油炸、辛辣食物, 限制钠盐摄入量每天不超过6 g, 少摄入糖类和甜食, 包括各种食糖、糖果、甜点、饼干、水果及各种含糖饮料, 限制饮酒、戒烟。保证患者进食安全, 能坐起的患者取坐位进食, 不能做起的患者取半卧位, 床头摇起30°, 膝下用枕头垫起防下滑, 患者吞咽有障碍时选择流质粥状食物从健侧口腔送入, 吞咽时头侧向健侧肩部, 防止食物残留于梨状窝内, 指导患者点头样吞咽, 利于食物进入食管。不能吞咽的患者给予鼻饲饮食, 必要时肠道外营养。

2.6 功能锻炼

患者生命体征平稳, 神经系统症状不再进展1周以内开始康复治疗。指导家属保护患者良好姿势, 并被动活动患者肢体, 如握展手指50下/次, 每天5次。如果患者一只手运动正常, 可以让患者自己进行锻炼。下肢的抬腿运动, 每天2次, 每次30 min。被动活动以不引起患者疼痛为原则, 护理人员根据患者实际情况与康复医师共同制订并监督患者实施科学合理的肢体功能和语言功能训练, 当患者主动运动恢复后, 训练患者做力所能及的日常活动, 为以后的自理生活打好基础。

2.7 健康教育

告知患者和家属疾病的诱发因素, 饮食治疗的重要性和功能锻炼的方法, 疾病发病的基本病因和主要危险因素, 血糖控制对患者的重要性, 早期疾病症状和及时就诊指征。指导患者遵医嘱正确服用降压、降糖、降脂药物, 定期复查, 坚持长期功能锻炼, 鼓励患者选择适合自己的锻炼方式, 从事力所能及的家务劳动。

3 结果

本组80例患者中, 显效41例, 有效29例, 无效10例, 总有效率为87.5%。

4 结论

对糖尿病合并脑梗死患者实施个体化的心理护理, 病情观察, 用药护理和饮食护理等综合护理干预措施, 可以提高患者的疾病知识、护理满意度和临床治疗效果。

参考文献

[1]陈灏珠.内科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 1991:71.

[2]吴昌平, 胡燕.56例老年糖尿病并发脑梗死的护理体会[J].中华临床医学研究杂志, 2007, 13 (15) :2191.

[3]马蓝.糖尿病足的护理56例[J].中华实用护理杂志, 2004, 20 (12) :17.

[4]童旭英.糖尿病性脑梗死的护理体会[J].中华临床医学研究杂志, 2004, 12 (4) :13197-13198.

合并脑梗死 第10篇

【中图分类号】R307【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）10-0212-01

糖尿病是脑梗死的一个重要危险因素，其合并脑梗死的相对危险程度是非糖尿病的患者的2-3倍。近年来，随着人们生活水平的提高及人口老龄化，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。脑卒中是2型糖尿病患者死亡的主要原因[1]。老年人群2型糖尿病中脑梗死的发病率很高,而且病程长、易复发、致残率高,严重影响老年糖尿病人的健康和生活质量。沧州市中心医院老年内科病房收治2型糖尿病合并急性脑梗死病例56例，经精心护理, 取得了较好的治疗效果，无并发症发生，现报告如下。

1 临床资料

2009年3月至2010年9月，沧州市中心医院老年内科病房收治的56例2型糖尿病合并脑梗死患者，其中男29例，女27例，年龄62～81岁，平均77岁。糖尿病史1-19年不等，有程度不同的头痛、头晕、恶心呕吐、肢体运动障碍、感觉障碍、意识障碍等病理征，病人经头颅CT确诊为脑梗死。根据病情在给予溶栓、抗凝、脱水、调控血糖血压、预防感染及并发症等临床处理后,从护理学角度对病人进行护理。

2 护理

2.1心理护理：糖尿病病人长期受疾病折磨，易造成病人的心理压力，而脑梗死患者更易产生悲观失望的心里。为此，要向其说明脑梗死治疗同时控制血糖的重要性,解释应用胰岛素、及时降低血糖对缺血脑组织具有保护作用,能减轻神经系统损害的恶化程度,促進神经功能康复。列举成功救治事例,为病人创造有利于治疗及康复的最佳心理状态，树立战胜疾病的信心和决心。大量临床实践证明高度信任感，良好的护患关系是一切心理治疗成功的保证[2]。

2.2 饮食护理：糖尿病饮食治疗是一项基本治疗措施，合并脑梗死患者更应严格控制饮食才能稳定病情，达到预期的治疗效果，具体做法是指导患者遵守饮食规定，严格糖尿病饮食，限制水钠的摄入，以高蛋白和高维生素为主。注射胰岛素后应及时进餐，以免发生低血糖反应。

2.3病情观察：糖尿病合并脑梗死患者的病情与其梗塞的范围、脑水肿程度、部位密切相关，严重者意识丧失，生命体征极不稳定。因此，密切观察患者生命体征的变化显得尤为重要。如患者体温增高，脉搏加快，应考虑有无继发感染，如出现呼吸频率加快，应注意肺部感染的发生；如脉搏变慢，血压增高，呼吸节律不规则、瞳孔不等大，则应考虑脑水肿进一步加重，有脑病发生的可能。此时应立即报告医生，采取紧急措施。而血压的稳定与否，直接影响糖尿病的愈合及糖尿病合并脑梗死患者防止并发症的出现，每天常规测血压3次。

2.4并发症的护理 ：糖尿病合并脑梗死的病人，多有生活不能自理，并且长期卧床，容易引起上呼吸道感染、吸入性肺炎、泌系感染、褥疮等，故应加强皮肤、外阴及口腔护理。长期卧床者，可给气垫床，同时注意定时翻身拍背，这可预防褥疮和肺部感染，能引水者嘱多引水，以多尿尿，而达到内源性冲洗，而预防泌尿系感染。

2.5患肢功能锻炼：运动是治疗糖尿病的方法之一[3]，运动是增加瘫痪肢体功能恢复的重要手段之一[4]。运动可增加肌肉等末梢组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取，降低血糖，减少胰岛素的需要量，减少脂肪组织、血中脂蛋白的活性，有效防止动脉硬化；运动可激活脑神经系统的机能，增强肌力和肌持久力。急性期主要是预防瘫肢肌肉萎缩，关节挛缩畸形，病人平卧时可在床尾放一硬的枕固定脚防止足下垂，上肢可用一个枕头使其外展，手掌中握一软毛巾，每日被动活动2次，每次30分钟，其活动幅度应由小到大，由健侧至患侧，由大小关节到小关节循序进行，恢复期根据个体情况进行训练。

结论 2型糖尿病并发脑梗死是多种因素共同作用引起的结果。临床上应控制血糖,同时改善生活质量,注意饮食习惯,同时降压、调整血脂等综合治疗,减少脑梗死的发生率,提高患者的生活质量。

参考文献

[1]翁静,董伟.2型糖尿病患者合并脑梗死危险因素分析[J].江西医药,2007,42(7):621-622.

[2]马 蓝. 糖尿病足的护理5 6 例[ J ] . 中国实用护理杂志,2004,20(12):17.

[3]王继瑞.糖尿病护理的若干问题.实用护理杂志，1990，(3)：30

糖尿病合并脑梗死196例临床分析 第11篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部434例均为2006年12月—2010年6月收治于我院的经头颅CT检查确诊脑梗死患者, 均符合1996年第四届脑血管病学术会议修订的脑血管病诊断标准[1], 以及糖尿病诊断标准[2]。按是否合并糖尿病将其分为两组:糖尿病合并脑梗死患者作为观察组, 无糖尿病的脑梗死患者作为对照组。观察组196例, 男112例, 女84例;年龄41岁～86岁 (56.56岁±10.52岁) , 其中50岁～70岁134例, 占68.36%。对照组238例, 男136例, 女102例;年龄39岁～84岁 (55.23岁±9.78岁) , 其中50岁～70岁143例, 占60.08%。两组性别、年龄等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采取常规治疗措施, 糖尿病组患者根据血糖情况适当应用降糖药物治疗。对观察组与对照组患者入院时的临床表现、头颅CT改变、血糖水平、血脂水平及预后进行对比分析。

1.3 疗效判定标准

根据全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[1]进行评定。基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%;显著进步:功能缺损评分减少46%～90%;进步:功能缺损评分减少18%～45%;无变化:功能缺损评分减少17%左右;恶化:功能缺损评分减少或增多18%以上。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件, 计量资料以均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血液流变学指标与血脂水平

观察组纤维蛋白原、血细胞比容、全血比黏度 (还原低切) 和血浆比黏度与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) ;观察组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平与对照组比较明显升高 (P<0.05或P<0.01) 。详见表1、表2。

2.2 临床表现

观察组患者临床表现主要为肢体的偏瘫、感觉障碍等, 与对照组比较, 在偏瘫、单瘫的表现有统计学意义 (P<0.05) , 但在意识障碍、感觉障碍、病理反射、失语等症状体征方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。详见表3。

2.3 头颅CT改变

糖尿病合并脑梗死患者以多发性脑梗死居多, 与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.01) ;无糖尿病的脑梗死患者主要发生在皮质下、基底节和丘脑, 以中小梗死灶为主, 以腔隙性脑梗死居多;在大面积脑梗死的发生率方面两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。详见表4。

2.4 预后

观察组在疗效基本痊愈率与对照组比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组显著进步率、进步率明显低于对照组, 两组患者疗效比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表5。

3 讨 论

国内外研究结果表明[3], 10%～30%脑血管患者患有糖尿病。高血糖、高血脂导致的脑动脉粥样硬化, 微血管病变及血液黏度增高是导致糖尿病并发缺血性脑血管病的重要原因。糖尿病患者由于调节血糖的胰岛素分泌不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱, 血中三酰甘油及游离脂肪酸浓度增高。血浆高密度脂蛋白水平降低, 低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白残体增加, 扩大周围细胞胆固醇的来源, 增加大血管病变机会, 高血糖也促进微血管病变的发展。本组研究结果表明, 糖尿病并发脑梗死患者存在明显的血液流变学改变及血脂代谢异常。

脑梗死的主要临床表现有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等。糖尿病并发脑梗死患者的临床症状有无特异性, 少有报道。本组病例中临床表现与对照组比较, 肢体瘫痪差别明显, 以单瘫为主, 其他项无明显差别, 较少出现完全性瘫痪, 分析可能与梗死部位以大脑中动脉深穿支细小血管供血区为多见, 大多不影响运动通路有关[4]。因所观察病例较少, 确切结论还需要更多样本循证医学证实。

本组观察结果表明, 糖尿病并发脑梗死以多发性脑梗死多见。这是由于糖尿病产生广泛的血管病变和血液流变学改变, 糖脂肪代谢紊乱引起内皮受损, 血小板功能异常, 凝血与抗凝血功能异常, 加速动脉粥样硬化的发展。糖尿病患者血液常呈高凝状态, 血黏度增高, 红细胞聚集性增强, 血小板对血管壁的黏附或血小板相互间的聚集功能增强, 纤维蛋白增高, 促成了糖尿病易发生脑血栓的因素。长期严重的糖尿病患者可导致严重的脑动脉硬化, 使血压升高, 血流速度减慢, 血液黏滞增高, 从而使梗死动脉的血栓更容易向近心发展, 从而使闭塞更多分支, 导致多发性脑梗死。本组研究结果与文献报道相似[5]。

糖尿病对脑梗死以及预后有明显的影响。临床与动物实验研究均已证实, 血糖水平不仅影响脑梗死的症状, 而且对预后也有不利的影响。糖尿病合并急性脑血管病变时, 血糖的高低和预后有密切的关系。两组疗效对比, 表明糖尿病合并脑梗死较对照组预后差, 与文献报道一致[6]。

综上所述, 糖尿病为缺血性脑血管病的重要致病因素, 糖尿病合并脑梗死以多发性脑梗死居多, 其血黏度、血脂水平明显高于对照组, 预后比无糖尿病的脑梗死患者差。控制好血糖同时采取降血脂、改善高黏度血症等综合措施, 是预防及治疗糖尿病并脑血管病的关键。

参考文献

[1]中华神经科学会.各类脑血管疾病中诊断要点[J].中华神经科杂志, 1996, 29 (6) :379-380.

[2]叶任高, 陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:798-805.

[3]刘文, 杜建玲, 白然, 等.糖尿病住院患者1053例死亡原因分析[J].中国实用内科杂志, 2008, 28 (5) :382-384.

[4]李志平, 谢向东, 姜稳妮.糖尿病性脑梗死对比分析[J].中国实用神经疾病杂志, 2009, 12 (3) :53-54.

[5]孙翠萍, 马建军, 徐军.急性脑梗死427例血糖水平与预后分析[J].郑州大学学报 (医学版) , 2006, 41 (1) :182-183.