髋关节置换术范文

髋关节置换术范文（精选11篇）

髋关节置换术 第1篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年3月-2013年3月在我院治疗的股骨颈骨折的患者90例进行随机分组, 分为实验组和对照组, 各45例。其中实验组男23例, 女22例, 年龄68~89岁, 平均年龄 (74.32±2.36) 岁, 按照Garden分类:Ⅲ型19例, Ⅳ型26例, 左髋关节18例, 右髋关节27例;对照组男20例, 女25例, 年龄69~87岁, 平均年龄 (73.58±3.57) 岁, 按照Garden分类:Ⅲ型23例, Ⅳ型22例, 左髋关节21例, 右髋关节24例。两组患者的以上条件均无显著差异 (P>0.05) , 因此具有可比性。

1.2 方法

患者术前应控制血压、血糖, 心率保证平稳状态, 所有患者均进行硬膜外麻醉, 实验组患者给予全髋关节置换术, 对照组患者给予半髋关节置换术, 术后均使用抗感染药物, 防止血栓形成。

1.3 观察指标

比较两组患者疼痛情况、疗效及并发症发生情况。其中疗效的判定从疼痛、功能、关节活动灵活性等方面进行, 优为90~100分, 良为80~89分, 中为70~79分, 差为70分以下[2]。

1.4 统计学处理

数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析, 计数与计量资料分别利用χ2检验与t检验表示, P<0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组患者疼痛情况比较

实验组患者治疗后轻度疼痛患者数较对照组患者数显著增加 (P<0.05) , 实验组患者治疗后重度疼痛患者数较对照组患者数显著降低 (P<0.05) , 说明其具有统计学意义。具体情况见表1。

2.2 实验组与对照组患者疗效比较

实验组患者疗效为优的患者数较对照组患者显著增加 (P<0.05) , 实验组患者疗效为差的患者数较对照组患者显著降低 (P<0.05) , 说明其具有统计学意义。具体情况见表2。

注:与对照组相比, *P<0.05。

注:与对照组相比, *P<0.05。

2.3 实验组与对照组患者术后并发症比较

实验组患者术后并发症较对照组患者显著降低 (P<0.05) , 说明其具有统计学意义。具体情况见表3。

注:与对照组相比, *P<0.05。

3 讨论

股骨颈骨折为老年多发病, 主要是由于老年人骨强度下降、骨质疏松、脆性增加、稳定性较差、易跌倒引起[3]。股骨颈骨折病程较长, 术后并发症多, 恢复较慢, 若不采取及时有效的治疗, 将严重影响老年患者的生活质量。同时由于老年患者多患有高血压、糖尿病等病症, 导致术后愈合效果差[4]。

运用髋关节置换术, 较传统内固定疗法具有并发症少、疗效好等优点, 现已成为临床治疗股骨颈骨折的重要方法。髋关节置换术分为全髋关节置换术和半髋关节置换术, 在手术过程中需考虑, 使患者术后尽快进行肢体活动, 可以有效预防并发症并提高恢复速度, 全髋关节主要应用于髋关节发生病变的患者, 半髋关节置换术多用于年龄较大、体质较弱的患者[5]。本文显示, 全髋关节置换术疗效更好, 术后并发症发生率低, 减轻患者痛苦, 临床值得推广。

摘要：目的:探究全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较。方法:对2010年3月-2013年3月在我院进行治疗的90例老年股骨颈骨折的患者, 随机进行分组, 对照组及实验组, 每组45例。实验组给予全髋关节置换术进行治疗, 对照组给予股骨头置换术治疗。对两组患者疼痛情况、疗效及并发症发生情况进行比较。结果:实验组的疼痛状况较对照组显著改善, 疗效显著提高, 且术后并发症发生率低。结论:全髋关节置换术与半髋关节置换术用于治疗老年股骨颈骨折进行比较, 全髋关节置换术疗效更好, 术后并发症发生率低, 减轻患者痛苦。全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折有着十分重要的意义, 临床值得推广。

关键词：全髋关节置换术,半髋关节置换术,老年股骨颈骨折,疗效比较

参考文献

[1]顾剑华, 沈颢, 陈云舒, 等.髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的Meta分析[J].中华关节外科杂志, 2010, 4 (4) :500-506.

[2]韦文灿, 郭景理.全髋和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比[J].当代医学, 2013, 19 (20) :68-69.

[3]李龙.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效对比[J].河北医学, 2013, 19 (4) :498-500.

[4]唐跃先.人工全髋关节置换术和股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析[J].重庆医学, 2010, 39 (6) :727-728.

髋关节置换术后出院康复建议 第2篇

姓名：性别：年龄：主管医生： 诊断：手术：

入院时间：出院时间：

1遵医嘱定期复查拍片。（术后1个月，3个月，6个月，1年，2年，3年）

2屈髋不宜大于90度，避免二郎腿，两下肢交叉，不要弯腰屈髋拾东西, 宜选用带扶手高度适宜硬椅，不坐低软沙发，避免髋关节过度后伸。

3术后3-6个月内禁止向手术侧侧卧位。向健侧侧卧位时需用外展垫或两个普通枕头分隔双下肢。

4坐位时勿前倾，一次连续坐位时间宜少于45分钟.5加强肌力练习，以不引起过度疲劳为宜，任何时候出现异常疼痛应立即到医院检查。

其他：

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人工全髋关节置换术护理 第3篇

【关键词】人工全髋关节；置换术；护理；康复锻炼

【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0126-02

人工全髋关节置换术是人造髋关节代替已无法正常使用的病损髋关节，解决疼痛，畸形和功能障碍，恢复和改善髋关节运动功能的手术。2009年1月-2010年12月，我科对16例患者施行了人工全髋关节置换术，均未发生并发症。关节功能得到良好的恢复，现将护理体会总结如下。

1、临床资料

1.1 資料 本组患者16例，男6例，女10例，年龄56～79岁，平均年龄67岁，其中股骨头无菌性坏死5例，骨性关节炎3例，外伤性股骨颈骨折8例。

1.2 治疗及效果 所有患者切口均为一期愈合。术后2周进行不负重功能锻炼，避免做髋关节内收，内旋，过度屈髋等动作。术后随访至今，16例均未出现脱位，关节功能恢复良好。

2、护理

2.1.1 增强病人手术耐受力，本文阐述的16例患者有3例为高龄患者，高龄患者常有一系列内科疾病，术前须对患者重要脏器功能进行综合评定，特别是心，肺，肾功能。对高血压患者每天监测血压至少2次，指导病人按时服药。对糖尿病患者指导病人严格控制饮食，调节饮食，定时监测血糖变化。根据老年病人为减少排尿次数而有意减少饮水量的特点，尽早指导病人训练床上排尿，以防止泌尿系统并发症的出现。

2.1.2 心理护理 由于患者入院后存在忧虑，恐惧，难以适应病房环境，很多患者出现对治疗的悲观，表现为意志消沉，精神忧郁，情绪极端低落。而心理因素是影响疾病转归的重要因素，应指定专职护士深入病房，以热情的态度，亲切的语言，体贴入微的照顾使病人尽快消除孤独，寂寞感。

2.1.3 术前体位训练 帮助患者进行直腿抬高训练，练习股四头肌收缩力量方法：使患者平卧床上，下肢伸直尽量抬高，然后放下，反复进行，为术后恢复打下良好基础。

2.1.4 肺部并发症的预防及护理 长期卧床，活动减少，使呼吸道内的痰液不易咳出，易造成肺部感染。呼吸运动训练对慢性支气管炎，肺气肿的病人极为重要，这些病人呼吸道分泌物多，排痰能力差，不仅妨碍换气，且易发生肺不张。手术前2～3周必须戒烟，用抗生素治疗能减少分泌物。为防止肺部感染的发生，深呼吸及有效咳嗽训练从患者入院第一天开始进行。具体方法为：①深呼吸训练：嘱患者用鼻吸气，用嘴呼出，吸气时尽量放松，使吸入的气体达到肺底，呼气时嘱患者将嘴唇缩小并向前撅出，使气体缓慢呼出。吸气呼气时间比为1：2，如此反复6～8次每分，每天3次。②咳嗽训练：患者取半卧位，先深吸一口气后关闭声门，之后胸腹部肌肉同时骤然收缩，使胸腔内压力增高，声门突然开放，产生高速爆发式呼气，将气道内分泌物咳出，训练次数同呼吸功能训练。

3、术后护理

3.1 病情观察 严密观察生命体征变化，24h内持续心电监护直至平稳。观察切口渗血，保持引流管通畅，并观察引流液的性状及引流量。正确评估切口疼痛程度，及时注射止痛剂缓解症状。密切观察肢体血运，感觉，活动情况等，有针对性的观察血压，血糖变化，使其保持在一定范围内。

3.2 体位护理 根据麻醉方式不同，采用相应体位，如需术后进行皮肤牵引，患肢须保持外展，中立位，外踝处应放置沙袋以防患肢外旋，特别要防止患肢内收及髋关节过度屈曲，以防止人工关节脱位。人工髋关节脱位好发于全髋关节置换术后的早期患肢手术后回病房时，由于麻醉苏醒过程中患者易发生躁动，再加之下肢肌肉松弛，如搬运不当，易引起脱位。因此搬运过程中，一定要严格将患肢置于外展位。方法是一医护人员托住患侧的髋部和下肢，使患肢务必保持外展中立位，另一护士托住健侧髋部及健肢，其余人协助将患者放于床上，注意一定要同步进行，严防动作不协调而致关节脱位。

3.3 预防感染 术后感染是人工髋关节置换术的严重并发症，直接关系到手术的成败。为防止感染，术后应保持引流管通畅，防止扭曲，受压，血液淤滞引起感染。敷料有渗血或渗液时，应及时更换，保持切口干燥，换药时严格无菌操作，防止交叉感染。

3.4 康复性功能锻炼 康复指导患者对于人工假体置换，无论在心理上还是在生理上都有一个适应过程。在护理过程中，我们向患者反复强调术后功能锻炼的重要性，使其认识到，只要有顽强的意志，不怕痛苦，早期进行功能锻炼，就能取得比较好的手术效果，从而最大限度争取到患者的积极配合。在此基础上，我们首先鼓励患者做患肢远端功能锻炼，再鼓励患者做全身活动。

4、出院指导

4.1 指导病人进行功能锻炼卧位应以平卧或半卧为主，3个月内避免患侧卧位，座位时尽量靠坐有扶手的椅子，3周内屈髋小于45度，以后逐渐增加，但避免大于90度。不可将患肢架在另一条腿上或盘腿，站立时患侧外展，6个月内患肢避免内收及内旋动作。负重指导，术后2—3周扶双拐下地（不负重），一个月后壳单拐行走（稍负重），三个月后，可弃拐行走，但避免屈患髋下蹲。

4.2 日常活动指导 指导准确更衣（如穿裤时先患侧后健侧），穿袜（伸髋屈膝进行），穿鞋（无鞋带的鞋），日常个人卫生，如上厕所，洗澡等应避免髋关节过度屈曲，不做低凳。一切活动避免关节遭受压力，如爬梯，跳，跑，提重物等，拄拐杖时尽量不单独活动，弃拐外出时使用手杖。

4.3 术后6周复查摄x线片，观察假体有无松动或位置有无改变等，如病人情况良好，应鼓励病人增加活动量，特别增加髋关节外展肌，屈膝肌的锻炼。

5、总结

髋关节置换术 第4篇

1资料与方法

1.1一般资料以100例2012年2月-2014年2月在本院就诊, 符合本研究入选及排除标准的股骨颈骨折患者作为观察对象。入选标准: (1) 经影像学检查明确存在股骨颈骨折; (2) 具有手术指征, 并同意接受手术治疗; (3) 签署知情同意书。排除标准: (1) 除外合并其他部位骨折者; (2) 除外存在血液系统疾病者; (3) 除外拒绝接受手术治疗者; (4) 除外恶性肿瘤者。随机将患者分为接受全髋关节置换的对照组及接受半髋关节置换的观察组, 每组50例。对照组, 男31例, 女19例;年龄37~69岁, 平均 (52.91±10.55) 岁;交通肇事21例, 高空坠落19例, 其他10例。观察组, 男35例, 女15例;年龄38~70岁, 平均 (53.15±11.11) 岁;交通肇事23例, 高空坠落18例, 其他9例。两组患者性别、年龄及致伤原因资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2治疗方法所有患者决定手术前, 完善相关的常规检查及影像学检查, 对两组患者进行重要脏器功能评估, 明确股骨颈骨折的情况, 对合并有基础疾病患者进行针对性治疗, 使患者呼吸、血压、血糖、心率等处于稳定状态。

1.2.1对照组均行全身麻醉或连续硬膜外麻醉, 术中取侧卧位, 患肢朝上并固定。后外侧入路逐层打开组织, 暴露股骨头;于小转子上约1.5 cm处进行股骨颈截断;暴露髋臼后将其磨挫;臼假体植入, 随后再装入高分子聚乙烯内衬体 (应与假体相匹配) ;扩大骨髓腔;生理盐水清洁髓腔后调试假体模型;股骨假体后装头置入;人工股骨头置入臼假体后注意检查患者双下肢是否等长以及稳定性、活动度是否满意, 置放引流管, 逐层关闭切口。

1.2.2观察组均行全身麻醉或连续硬膜外麻醉。手术入路及股骨头假体置入同对照组, 但术中保留大部分关节囊, 对髋臼进行简单处理后即进行股骨头假体复位。置放引流管, 逐层关闭切口。两组患者术后均给予常规抗感染治疗以预防感染, 术后2 d即可拔除引流管。

1.3观察指标分别对两组患者接受手术时的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及术后1个月内的并发症发生率进行统计与对比。同时于患者接受手术治疗前及手术治疗3个月后对髋关节功能情况进行评价, 评价标准应用Harris评分进行, 其中包括关节功能 (47分) 、疼痛 (44分) 、畸形 (4分) 及关节活动度 (5分) , 分数越高表示关节功能越好。对比两组手术前后Harris评分变化情况, 优:90~100分, 良好:80~89分, 可:70~79分, 差:低于70分。

1.4统计学处理采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术情况分析观察组手术时间和术中出血量均明显少于对照组 (P<0.05) , 骨折愈合时间与住院时间比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 详见表1。

2.2两组术后并发症发生情况比较两组术后1个月内手术相关并发症发生率比较, 差异无统计学意义 (字2=0.585, P=0.444) , 详见表2。

2.3治疗前后两组髋关节Haris评分比较两组术后3个月髋关节Haris评分明显高于术前 (P<0.05) , 但两组术前及术后3个后髋关节Haris评分比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 详见表3。

2.4远期疗效比较两组患者均随访12~24个月, 平均 (12.5±3.0) 个月, 对照组远期优良率 (94.00%) 明显高于观察组 (66.00%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表4。

3讨论

髋关节置换治疗为目前多种类型股骨骨折治疗中最为有效的治疗方法, 其可通过替换植入假体, 以达到改善治疗骨折及改善股骨头功能的作用[8,9,10,11,12]。可分为半髋关节置换术和全髋关节置换术两种术式。半髋关节置换术具有操作简单、手术时间短和术中失血量少等优点, 但临床研究发现使用半髋置换术治疗老年股骨颈骨折, 易出现假体松动、下沉、软骨磨损和股骨头中心性脱位等并发症。全髋关节置换术需使用磨锉除去髋臼软骨, 较半髋关节置换术手术时间长, 术中失血量多, 但大量临床实践证实, 全髋关节置换术治疗股骨颈骨折有利于患者远期髋关节功能的恢复。因此近年来本院在股骨颈骨折的治疗中, 将髋关节置换术作为主要的治疗方法。而本研究通过对全髋关节置换术及半髋关节置换术在股骨颈骨折治疗中的应用效果进行分析, 以期可总结出更为有效的治疗方法。

股骨颈骨折选用半髋关节置换还是全髋关节置换目前仍存在不少争议。笔者认为要视病情、年龄、全身情况等综合因素考虑, 如无手术禁忌证、患者情况一般、年龄大于70岁的, 以室内活动为主, 首选半髋关节置换术, 因为其创伤小、出血量少、手术时间短、操作相对简单、长期使用不会引起髋臼中心性脱位。但其缺点是有较高的髋臼磨损率, 假体柄松动。对身体状况较好, 手术耐受性较强, 术前并发症较少、较轻者则选择全髋关节置换术。近年来, 由于患者对生活质量的要求提高, 人工全髋关节材料质量改进及手术器械配套完善, 加上全髋关节置换术的优点, 同时医护人员对各种并发症的认识更为充分, 使全髋关节置换术日益增多。本研究分别从手术相关情况及术后恢复情况两方面对两组手术方式的治疗效果进行分析。首先, 两组手术相关情况比较, 两组住院时间和骨折愈合时间比较, 差异均无统计学差异 (P>0.05) 。同时两组术后1个月内手术相关并发症发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。此外, 两组术后3个月髋关节Haris评分明显高于术前 (P<0.05) , 但两组术前及术后3个月后髋关节Haris评分比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。由此可知, 接受不同手术方式治疗后, 不仅两组手术相关情况未见差异, 同时术后恢复情况同样未见差异, 但对照组患者有更好的远期髋关节功能恢复, 这一结果也与以往的研究结果基本一致[13,14,15]。

股骨颈骨折行关节置换术应注意的问题。非手术性治疗高龄股骨颈骨折, 患者不能下地活动, 失去正常生活自理能力, 长期卧床可引起褥疮、肺炎、泌尿系统感染、心血管系统疾病、脑梗死等并发症, 这是造成高龄股骨颈骨折患者死亡的主要原因。与其他内固定相比, 髋关节置换手术创伤较大, 对患者生理储备能力和代偿能力要求高, 也存在一定比例的并发症。高龄股骨颈骨折患者手术治疗应结合患者年龄、全身脏器功能、术前生存质量、髋部局部情况、预期寿命长短、术者对术式的熟练程度等综合作出决定。治疗过程中关节置换术、预防并发症、治疗全身骨质疏松症三者不可缺。只重视局部骨折的处理, 而忽略骨质疏松的预防和治疗, 将导致术后并发症增加, 或其他部位再次发生骨折。

髋关节置换术 第5篇

为了规范人工髋关节置换术的临床应用，我院医学伦理委员会对该项目相关医学伦理问题进行了审查。

项目类型：医院医疗技术 项目名称：人工髋关节置换术 项目负责人：*** 职称：主任医师

人工髋关节置换术该项技术目前在国内已比较成熟，现已广泛应用于临床。

我院骨科人才梯队合理，设备完善，均已到上级医院参加该项技术的专门培训，完全具备开展该项技术的条件，充分考虑了该项技术的安全性和公平性，对患者的伤害和风险在可控范围内，患者可以选取自愿和知情同意的前提下，并尽最大限度保护患者的权益和隐私，内容和结果不存在利益冲突。

医学伦理审查评议意见：

人工髋关节置换术，患者权益得到充分保护，对患者存在的潜在风险可控，同意该技术项目在我院继续进行。

老年髋关节置换术的康复护理 第6篇

人工髋关节置换术不仅能解除关节疼痛，而且能明显改善关节的活动能力。由于老年人的生理、心理变化有其特殊性，所以针对老年人的特点实施身心整体康复护理，对提高护理效果，减少患者不适，预防并发症，改善老年人晚年的舒适度和生活质量有一定的意义。同时由于老年人全身机能衰退，常有重要脏器的功能损害，手术耐受性差，术后并发症发生率高，注意并发症的发生如坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮、下肢深静脉栓塞等；指导患者术后活动，早期离床，早期功能锻炼是康复护理所遵循的原则。

1临床资料

2008年1月～2011年12月我科共行老年髋关节置换术21例，男17例，女4例，60～69岁13例，70～79岁8例，平均年龄70岁。其中股骨颈骨折18例，股骨头坏死3例。伴有高血压6例，伴有糖尿病5例，有高血压及糖尿病2例。手术采用髋后外侧切口。手术固定方式为骨水泥和非骨水泥固定。所有患者术后均及时行康复功能训练及护理。

2老年患者的生理特点

2.1呼吸系统的生理变化。老年呼吸系统渐出现组织结构和生理功能的衰老，主要表现为胸廓僵硬、肺泡減少、肺弹性降低、小支气管扩张、肺活量下降、防御功能降低等。加之老年人呼吸道粘膜表面的免疫球蛋白A分泌减少，从而降低了呼吸道的灭菌作用及中和病毒的活性作用，故老年人在围手术期间，极易发生呼吸道感染，而且发病快、病情重、病死率高的特点。本组患者均并存不同程度的慢性呼吸系统疾病。临床资料表明高龄髋部骨折患者卧床后最易发生的并发症就是肺部感染，尤其在原有肺部疾患的基础上。所以，预防呼吸系统感染的护理是高龄手术患者能否进行手术及影响预后的关键。

2.2老年患者术后易发生深静脉血栓。静脉血栓形成的三大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。本组病例均为老年患者，半数患者存在高血压、冠心病，静脉血管壁存在不同程度的动脉粥样硬化；同时术前骨折下肢活动明显减少，术后切口疼痛、麻醉反应等又使下肢活动明显受限，下肢血流处于相对滞缓状态。以上因素导致老年患者术后易发生静脉血栓，危及生命。

3康复护理

3.1术前康复护理。术前康复指导是术后康复锻炼的基础，其目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法，并明确注意事项，预防并发症的发生。

3.1.1训练床上正确使用便盆大小便。以防止术后因不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘，并指导正确的咳嗽、咳痰的方法，预防肺部感染。

3.1.2饮食指导，以加强营养支持。因为60岁以上的老年人由于胃肠道功能减退，易引起低蛋白血症、贫血，造成术后组织修复能力低下，致切口感染或愈合不良。因此改善营养状况、增强抵抗力是术前准备的重要内容，应适当给予高蛋白质、高维生素、高钙、低脂肪易消化饮食。鼓励患者多饮水，多吃水果，保持大便通畅，预防尿路感染。对纳差、进食少的患者，采用静脉补充营养的方法来改善全身状况，对有水、电解质、酸碱平衡紊乱的，术前给予纠正，针对各种并存病做好有效的控制预防措施。

3.1.3肢体及关节功能锻炼指导。由于这类患者年老体弱，长期卧床，为预防并发症，入院时就要教会患者各种锻炼方法。如用“秋千”拉手指臀、静止进行肌肉收缩，包括股四头肌、小腿肌的等长收缩练习及踝关节伸屈、直腿抬高训练等。

3.2术后康复护理。

3.2.1观察病情变化老年人呼吸道感染发病隐匿、进展快，症状多不典型。因此，护士应严密监测患者的呼吸、体温、咳嗽、咳痰情况，加强肺部听诊，必要时监测血氧饱和度，全面评估患者的呼吸功能及呼吸道感染情况。

3.2.2增加肺活量。根据护理评估为患者制定详细可行的肺活量锻炼计划。如病情允许给予半卧位；指导深呼吸的方法；拉吊环每日3次，每次5～10下，以增加肺活量，减少肺部并发症。

3.2.3加强口腔护理。口咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的主要途径。老年人口腔和牙齿疾病较多，因此保持口腔卫生，防治口腔和牙齿疾病是预防呼吸道感染的重要措施。可用生理盐水和呋喃西林液清洁口腔。

3.2.4维持适宜的空气环境。老年人鼻粘膜萎缩，其纤毛脱落，导致鼻粘膜对空气的加温、湿化及净化功能减退，干冷及含尘粒的空气易进入下呼吸道导致下呼吸道炎症。因而注意保持病室的温度及湿度，定期紫外线消毒，减少空气中的尘粒，避免扬尘。对张口呼吸者用2层或3层湿纱布盖于口鼻部以湿润空气，吸氧者做好氧气的湿化，调节氧流量，避免氧气对鼻粘膜的长时间直接冲击等。

3.2.5促进排痰。老年人呼吸道清痰液的能力减退，加之老年人神经系统老化，对外界刺激反应差，神经传导减慢，呼吸肌萎缩，造成咳嗽反射减弱、咳嗽无力、痰液不易咳出，易形成痰栓阻塞小气道。痰液阻塞与肺部感染是互为因果、相互促进的关系，促进痰液的排除是预防和缓解肺部感染的重要措施。指导患者正确的咳痰方法，鼓励自行咳痰；对低效咳痰者2～3h给予翻身、叩背、刺激咳痰；痰液粘稠者给予雾化吸入，以稀释痰液。

3.2.6观察病情变化。全髋关节置换术创伤较大，术程长，易引起并发症，所以术后应密切监测生命体征、尿量的变化，观察肢体肿胀程度、皮肤温度及静脉回流状况，伤口敷料及引流液的性质、量、颜色的变化。观察并评估术后患者的疼痛程度，老年人对疼痛的耐受力较差，我们要及时采用药物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血压升高、心率加快甚至胸闷、气促等，注意药量不可过大。

3.2.7保证正确的体位。术后患肢用软枕略抬高，保持外展30°中立位，用皮肤牵引或穿“丁”字鞋固定。两下肢间放一软枕或全髋海绵，翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋关节内收、内旋。

3.2.8功能锻炼。有规律地进行功能锻炼对于恢复髋关节的活动度、髋关节的力量有非常重要的意义。尤其在对老年高危患者的护理过程中，我们要向患者反复强调术后功能锻炼的重要性，使其认识到只有早期进行功能锻炼，才能取得比较好的手术效果，从而最大限度地争取到患者的积极配合。术后第一天指导患者做患肢远端功能锻炼及双上肢活动。定时按摩下肢肌肉，以促进血液循环，预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成。术后第二天即可指导患者进行功能锻炼：①屈伸踝关节：慢慢地将脚向上勾起然后下蹬；每隔5～10min就可以练习数次。②股四头肌收缩：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉，尽量伸直膝关节，保持5～10s后放松，再绷紧、放松，以此循环，直到感觉大腿肌肉有点疲劳为止。③协助患者双手抓住固定的环形拉手，健肢蹬床，用力把臀部抬起，这样可以防止臀部皮肤因长期受压形成褥疮。术后第3天开始用CPM机行动能锻炼，一般每天训练2～3次。术后1周可在床上进行直腿抬高训练：伸直膝关节、背屈踝关节，足跟离床20cm，空中停顿5～10s后，放松，如此循环。鼓励患者扶拐行走，先用双拐，再用单拐，使用单拐时要握在健侧手中。上楼时先用健肢，下楼时先用患肢，要避免屈髋大于90°。3个月后弃拐自由行走。每次运动前后要测血压、脉搏、呼吸，如有异常应终止运动或减轻运动量。基础护理贯穿于康复护理的全过程，预防并发症的发生。

3.2.9出院健康宣教。①指导患者坚持按出院前训练方法在床上或站立时进行，逐渐增加训练时间及强度，防止关节肿胀和疼痛。②术后3～6周可逐渐恢复大多数的轻微的日常活动，避免干重活及剧烈的体育运动。术后6周内注意做到“六不要”，即不要双腿交叉；不要患侧卧位，侧卧时两腿间放一软枕；不要坐软沙发或矮凳子；不要弯腰拾东西；不要在床上屈膝而坐；不要使用蹲厕。注意安全，防止摔倒。③复诊时间为术后1.5～2个月，但若有异常情况应及时复诊。

4小结

本组21例患者住院期间均未发生伤口感染、关节脱位、下肢静脉栓塞等并发症。术后2～6个月复查，均解除了关节疼痛，不同程度地恢复了关节功能，患者生存质量得到了显著提高。人工全髋关节置换是解除髋关节疾病患者的病痛，纠正畸形的一种行之有效的方法，而积极有效的康复护理是能否恢复髋关节功能的关键。护理人员必须运用科学的方法，对不同患者、不同时期做有针对性的康复护理和指导，并加强与医生、患者及家属的沟通，才能保证全髋关节置换的成功。

参考文献

[1]田王福.护理心理学[M].北京：人民军医出版社，1984.159

[2]朱红英.人工髋关节置换术后的康复及护理84例.中国实用护理杂志，2004，20（1）：16-17

髋关节置换术50例护理 第7篇

1 临床资料

分析2010年1月至2012年1月我科收治的50例老年髋关节置换术患者的护理资料。其中, 男31例, 女19例, 年龄 (68.4±10.3) 岁。50例患者入院时均意识清醒, 各脏器功能未见明显异常。所有患者均采用腰硬联合麻醉, 行单侧全髋关节置换术, 手术过程顺利, 手术时间1~3h, 住院时间14~21d, 随访3~6个月, 术后髋关节功能满意。护理满意度100%。

2 护理干预措施

2.1 询问病情

患者入院及手术前、手术后及出院前由责任护士向其及家属询问病情、心理状态, 讲解本病的有关知识, 建立起良好的护患关系。

2.2 疼痛护理

向患者讲解疼痛发生的原因、镇痛方法、疗效、疼痛如何评估、如何护理等[2]。引导患者转移注意力, 如看电视、听音乐等, 必要时使用止痛药缓解疼痛。根据病情采取合适的体位, 如半卧位或仰卧位。

2.3 睡眠护理

病室保持适宜的温湿度, 柔和的光线, 睡觉时关掉所有灯光。睡前最好不进食、饮浓茶等, 也不要在睡前与别人聊天 (聊天能带动思维活跃, 使大脑兴奋) , 制定规律的作息制度, 注意保暖, 促进患者建立规律性睡眠[3]。2.4皮肤护理经常帮助患者翻身改变体位, 减少对组织的压力, 保持患者及床褥的清洁卫生, 保持患者皮肤清洁干燥。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食, 保证正氮平衡, 促进创面愈合[4]。

2.5 心理护理

术后由于患肢疼痛, 生活不能自理, 饮食及行动受到限制, 患者普遍情绪低落、悲观, 护理人员应主动安慰患者, 进行细致耐心的解释及护理, 同时动员患者家属共同参与, 稳定患者的情绪。

2.6 康复护理

向患者讲解康复锻炼的重要性, 使患者主动配合。增加康复功能锻炼的次数, 练习行走时间逐渐增加, 距离逐渐延长, 循序渐进。

2.7 健康教育

老年患者对疾病有关的信息需求程度较高, 护理人员应解释当前阶段可能发生的问题及解决方法, 解答家属及患者的疑问, 解答时放慢语速, 让患者听明白。指导老年患者及家属出院后合理饮食, 制定锻炼计划, 坚持功能锻炼。

3 讨论

老年髋关节置换术风险较大, 由于患者肢体受到损伤, 心理难以承受打击, 精神压力也较大, 常出现焦虑、抑郁, 部分患者甚至认为自己是家庭的负担, 拒绝治疗。有些患者对疾病缺乏了解, 对医护人员缺乏信任等也可引起这些情绪的变化。笔者通过对髋关节置换的患者进行相应的心理、情感干预, 患者的焦虑、抑郁等情绪得到缓解。髋关节置换术后患者普遍存在疼痛感, 对其情绪及睡眠都会产生一定的影响, 不利于患者的康复。因此, 护理人员应重视疼痛护理, 通过各种干预措施减轻患者的疼痛, 提高自信心。老年髋关节置换术后肢体功能恢复的好坏与护理质量密切相关, 术后患肢护理、皮肤护理、睡眠护理以及正确的功能锻炼等都是取得良好疗效的重要保障。我们通过术前及术后积极的护理干预, 使患者的情绪得到明显改善, 促进了手术的顺利实施和术后功能的恢复。

参考文献

[1]李英.全髋关节置换术后脱位的预防及护理文献综述[J].临床误诊误治, 2010, 23 (3) :283-285.

[2]郑小敏, 郑捷, 王琦, 等.截肢术后多元化镇痛的护理[J].现代中西医结合杂志, 2009, 18 (28) :3505-3506.

[3]郭敏, 陈荣荣.高龄患者髋关节置换术后护理体会[J].西南军医, 2006, 8 (1) :100-101.

髋关节置换术的康复护理 第8篇

①促进患者恢复体力, 增强肌力, 增大关节的活动度, 恢复日常生活动作的整体性;②解除疼痛, 保持关节的稳定性及功能性;③预防并发症及废用综合征;④对病残肢体的矫正并设法促进机体自然功能的恢复。

2心理康复指导

手术前后注意详细了解患者的心态反应, 一方面鼓励患者增强康复的信心, 另一方面介绍康复训练的目的、方法及注意事项, 最终使患者以良好的心理状态进行康复训练。

3术前康复指导

目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法, 同时明确注意事项。

3.1 体位的指导

向患者说明采取正确体位的重要性。患者可平卧或半卧位, 但患者髋屈曲度需<45°, 不能侧卧, 患肢外展30°并保持中立位, 两腿间可放置外展架或厚枕等, 必要时准备合适的防旋鞋, 将患者安置在床上有拉手的病床上。

3.2 训练引体向上运动

患者平卧或半卧位, 患肢保持外展中立位, 侧倒下肢屈膝支撑于床面, 双手吊住拉环, 使身体整个抬高, 臀部离床, 在空中停顿5～10 s后放下。

3.3 训练床上排便

目的防止便秘和尿潴留, 并注意放置便盆时, 臀部抬起足够高度时避免患肢的外旋及内收动作。

3.4 指导下肢肌的锻炼方法等长收缩训练

踝关节背屈, 绷紧腿部肌肉10 s后放松, 再绷紧再放松, 以此循环;等长收缩训练:做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20 cm , 空中停顿5～10 s后放松。

3.5 关节活动训练

指导其健肢、患肢的足趾及踝 关节充分活动, 患肢屈膝屈髋时, 髋关节屈曲度<45°, 并避免患髋内收、内旋。

3.6 指导正确使用拐杖

准备合适的双拐或助行器, 对术前能行走的患者训练 其掌握使用方法, 练习利用双拐和健腿的支撑站立, 以及在患肢不负重状态下的行走。

4术后康复护理

4.1 床上功能锻炼

手术当天应避免过多活动, 搬动时应小心抬起臀部, 注意合适体位, 以防脱位及伤口出血;在术侧肢体外下方垫入适当厚度的软垫, 使髋、膝关节稍屈曲, 但应避免下肢外旋, 可减轻疼痛, 每1～2 h帮助抬臀、按摩以防褥疮发生;术后第1天, 因术后疼痛, 多数患者对患肢活动有恐惧感, 在给予患者有效药物止痛后, 可帮助其被动活动, 如腿部肌肉的按摩、踝关节和膝关节的被动活动、上身及臀部做引体向上运动, 1～2次/h, 同时指导患者进行深呼吸、有效咳嗽和排痰, 以防止肺部感染。术后1～2 d, 拔除引流管, 经X 线拍片, 判断假体的位置, 如无特殊问题, 可开始下列练习:①髋、膝关节屈伸练习;②髋关节旋转练习, 其中包括伸直位和屈髋位两种;③髋关节伸直练习;④股四头肌的等张练习;⑤上肢肌力练习, 4次/d, 每次15～30 min。在术后早期康复过程中, 应注意使患者由被动锻炼到主动锻炼, 运动量由小到大, 活动时间由短到长, 所有的床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。

4.2 离床功能锻炼

术后3～5 d病情平稳后开始进行, 在此之前逐渐延长半卧位为离床做准备。下床方法:患者先移至健侧床边, 健侧腿先离床并使脚着地, 患肢外展、屈髋<45°, 由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地, 再扶助行器或拄双拐站起;上床时, 按相反方向进行, 即患肢先上床。离床活动第1 d, 应视患者各人体力而定, 护士在旁扶持, 观察有无虚脱情况发生, 如有虚脱发生, 应立即返床休息, 患者下床后先站立5～10 min, 无不适时在床周行走, 步行距离逐渐延长, 时间逐渐增加, 但每次不超过30 min, 行走时, 患肢始终保持外展30°左右并不负重, 护士或家属在旁守护以防意外。

4.3 自理能力训练

鼓励患者在床上进行力所能及的自理活动, 如洗脸、梳头、更衣、进食等, 离床活动后即训练站立状态下的活动, 以增进食欲, 改善自理质量, 增强自信, 促进机能康复。

5出院指导

患者一般术后12～15 d出院, 因术后恢复期较长, 故出院后的自行康复护理至关重要, 应给详细指导。

5.1 自行上、下床的指导 出院前2 d, 指导患者在家属的协助下进行离床活动并作动作演示, 指导患者利用双上肢及健侧下肢的支撑自行上、下床的方法, 以便出院后自理。

5.2 卧位时尽量平卧, 可半卧位, 翻身时防止患肢外旋, 床上患肢应保持外展中立位, 3个月内避免侧卧;坐位时尽量靠坐有扶手的椅子, 3周内屈髋<45°, 以后逐渐增加屈髋度, 但避免>90°, 不可将患肢架在另一条腿上或盘腿;站立时患肢外展, 6个月内患肢避免内收及内旋动作。

5.3 肌肉和关节活动训练及负重指导 按出院前训练方法在床上或站立时进行, 逐渐增加训练时间及强度。患肢不负重, 拄双拐行走, 术后3个月患肢可逐渐负重, 由双拐到单拐再弃拐, 但必须避免屈髋下蹲。

全髋关节置换术护理体会 第9篇

1 临床资料

本组患者共126例, 其中男72例, 女54例, 年龄55～85岁, 平均67.5岁。外伤后股骨颈骨折95例, 骨性关节炎19例, 股骨头无菌性坏死22例。均有髋关节疼痛、活动受限病史, 全部行人工髋关节置换术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理建立良好的护患关系, 要深入病房, 积极与病人交

谈, 用和蔼的态度、通俗易懂的语言讲解手术的必要性、手术原理、手术的安全性及注意事项, 使患者消除思想顾虑, 树立战胜疾病的信心, 以最佳的心态愉快地接受手术治疗[1]。

2.1.2 术前准备

做好术前各项常规检查, 备皮、备血, 留置导尿, 围术期用药。

2.1.3 适应手术后体位改变的训练指导

患者术后一段时间内不能下床, 术前训练患者床上大小便及指导患者家属正确使用便器的方法。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的观察采用多参数监护心电、心率、脉搏、血压、血氧的变化, 发现异常及时报告医师处理, 并做好急救的准备。

2.2.2 引流管护理

人工髋关节置换术后伤口渗血、渗液较多, 常需放置引流管。引流期间保持负压引流管畅通, 避免引流不畅而继发伤口感染, 密切观察引流液的量、颜色和性质, 并记录, 引流液过多应及时更换引流器, 引流持续术后2～3 d, 引流液<50 ml/d可拔管[2]。如发现引流液骤减、患者伤口肿痛应考虑引流不畅, 应查找原因及时解决。

2.2.3 疼痛护理

术后24 h内疼痛较剧烈, 而老年人对疼痛的耐受力较差, 应及时采用药物止痛或镇痛泵持续止痛措施, 防止引起并存病的加重, 使用镇痛泵患者应注意排尿情况, 必要时给予导尿。

2.2.4 预防并发症护理 (1) 预防切口感染:人工髋关节置换术后感染

的发生率为3%～5%, 甚至高达10%[3]。是重要并发症之一, 可导致关节病残, 应遵医嘱定时定量准确运用抗生素, 防止伤口血肿, 如有血肿出现及时止血, 活动性出血应打开伤口止血, 有感染可切开清创引流。 (2) 下肢深静脉血栓:国内人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的发生率为47.1%, 可能发生于人工髋关节置换术后24h内, 虽然少见, 但来势凶猛, 是由于手术中髓内压骤升, 导致脂肪滴入静脉所致[4]。术后滴注右旋糖酐和补充足够的液体量, 鼓励和指导患者尽可能早地进行主动和被动运动, 对下肢深静脉血栓的形成及进入肺动脉可起到一定的预防作用[5]。 (3) 预防褥疮:患者多为老年人, 全身循环差, 术后又不易翻身, 骶尾部皮肤及骨隆突部位易受压发生褥疮。应保持床单整洁、干燥;及时处理大小便, 减少刺激;鼓励并协助患者用健侧肢体撑起臀部, 每1～2 h 1次, 让皮肤透气, 缓解压力并按摩受压皮肤, 以促进血液循环。

2.3 功能锻炼与指导

术后第1d即可做深呼吸并开始指导患者进行髋关节和踝关节的轻微屈伸运动, 由被动向主动过渡[6]。但要注意屈曲角度不宜过大, 以免引起髋部疼痛。一般屈髋<45°。术后7～14d进行患髋关节运动, 如卧床直腿抬高运动, 屈膝、屈髋运动等, 注意屈髋≤90°, 禁止患髋内旋[7]。术后14d以后进行侧卧外展, 由卧位到坐位站位点滴训练, 立位髋关节伸展、屈髋练习等。术后6周开始步行练习上楼、下楼、下蹲训练, 行走时患肢不负重, 健腿先迈, 患腿跟进, 拐杖随后。

3 出院指导

护士进行出院指导时, 强调功能锻炼必须持之以恒。继续住院期间所指导的训练, 每天进行, 逐渐加大量, 活动和休息都不要双腿交叉, 不要坐低于小腿的椅子或沙发, 不可弯曲髋关节穿鞋袜, 防止髋关节脱位, 并定期回院复查。

4 讨论

随着人工髋关节置换术的普遍开展, 术后并发症的预防会越来越引起重视, 而并发症的发生是多因素作用的结果。因此, 应根据不同的病情及老年人的特点给予针对性的护理。术前术后的护理早期进行正确的功能锻炼, 减少人工髋关节置换术后并发症发生的重要护理措施。我们相信通过广大医务人员及患者、家属的共同努力, 人工髋关节置换术后并发症的发生将会大大降低。

参考文献

[1]蒙壮丽.双侧全髋人工关节置换术6例护理体会[J].广西医学, 2003, 25 (12) :2583-2584

[2]杜克, 王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 1995, 1701-1703.

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[4]吕厚山.人工关节外科学[M].北京:北京科技出版社, 2001, 184-189.

[5]朱建英, 欧阳素贞, 韩文军.人工关节置换术的护理进展[J].实用护理杂志, 2003, 19 (12) :75-77.

[6]华雷, 宁艳霞, 孙燕.34例人工全髋关节置换病人的康复护理[J].中华护理杂志, 2001.36 (8) :599.

老年人工髋关节置换术护理 第10篇

1 临床资料

本组病例47例, 男27例, 女20例, 年龄60～86岁, 平均年龄76岁, 髋关节骨性关节炎9例, 股骨头缺血坏死7例, 股骨颈骨折27例, 股骨粗隆间骨折4例。其中合并高血压11例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

大部分髋关节置换手术患者都对手术拥有不同程度的心理恐惧, 老年患者更为严重。追根究底就是患者对手术的方法和疗效都不了解, 对人工关节材料和原理了解也不足, 老年患者这种情况更为普遍, 而且对于髋关节置换术的安全性以及治疗效果所显示的信心不足, 老年人身体素质差, 自身多伴带有其他疾病, 因此心理负担及压力极大。所以手术前护士首先要耐心地向患者讲解手术的目的、方式、人工髋关节的材料等相关知识, 请科主任或资深医师在查房时向患者介绍人工关节的功能及手术的安全性, 同时介绍病房里已做手术康复的患者现身说法, 使患者能够消除术前的恐惧心理, 获得足够的信心, 积极主动的配合治疗。

2.1.2 术前宣教

术前的健康教育知识十分重要, 因为人工髋关节置换术的宣传工作相对较晚尤其是在基层中, 人们对于这类手术的知识以及康复训练知识的掌握极其有限。因此, 制定详尽的健康教育知识宣传计划, 医护人员应采用书面或者床旁示范的形式, 让患者了解手术的目的、方式、术前应注意的事项及康复训练的目的和重要性。让患者学会术后应放置的体位, 助行器及拐杖的使用等。

2.2 术后护理

2.2.1 饮食护理

由于老年人肠道吸收功能较差, 加之术后为了减少大小便带来的麻烦, 以致节制饮食, 易引起营养不良, 营养不良可导致骨折愈合缓慢, 甚至不愈合。因此护士应鼓励患者多进食高蛋白、高热量、易消化、并富含维生素的食物, 增强抵抗力, 促进伤口愈合。多吃青菜、水果、多饮水、保持大便通畅, 预防便秘。有其他疾病的患者注意合理饮食。

2.2.2

密切监测生命体征的变化, 持续低流量吸氧及心电监护, 观察患者意识情况、尿量, 保证尿量≥30 ml/h。对患者T、P、R、BP、SpO2进行动态观察, 发现异常及时报告处理。保持引流管道通畅和负压状态, 严格无菌操作, 防止引流液反流, 观察、记录引流液的性质、量、颜色, 如引流量超过200 ml/h, 立即通知医生予以处理。

2.2.3 做好基础护理

保持口腔清洁, 鼓励患者有效的咳嗽并深呼吸, 协助患者拍背及咳痰, 必要时雾化吸入, 防止坠积性肺炎的发生。导尿期间保持会阴部清洁, 多饮水预防泌尿系统感染。

2.2.4 疼痛护理

术后1～3 d内, 患者疼痛较剧, 而老年人对疼痛的耐受力较差, 我们应及时采用药物止痛措施, 注意对原发疾病症状的观察, 防止引起并发症的加重, 如血压升高、心率增快, 甚至胸闷、气促等。

2.2.5 体位护理

髋关节置换手术后, 特别是早期患者的体位十分重要, 护理稍有不慎、患肢的错误活动、错误的搬动等, 都极易致关节脱位。搬运患者时, 应有专人保护髋关节, 避免牵拉肢体造成脱位。患者的患肢一般应保持外展30°中立位, 两下肢间放置梯形垫, 术后给患者穿丁字鞋固定, 以防止髋关节内收、外旋及屈髋。术后1 d床头摇起, 取平卧位, 髋关节屈曲不超过不超过30°, 1周内不超过70°。侧卧位时两腿之间应放置普通枕或者外展枕以保持患肢外展位, 避免髋关节屈曲45°～60°。如发现肢体短缩, 应马上报告医生, 并摄片检查是否脱位。

2.3 预防并发症护理

2.3.1 深静脉血栓的预防

人工关节置换术后深静脉血栓 (DVT) 总发生率为47.1%, 全髋关节置换术后DVT发生率为40%[1]。DVT发生可发生于术后数天内, 高峰期在术后1～3 d内。早期DVT常为手术创伤所掩盖, 加之临床对其认识不足, 医护人员未予重视, 往往发现已是晚期, 故应该加强观察, 尽早发现。术后密切观察下肢血运、肿胀、疼痛情况, 每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查。鼓励和指导患者术后2～3 d开始进行术肢股四头肌的等长收缩练习及踝关节的主动屈伸运动, 并按照医嘱使用抗凝药物, 预防血栓的发生。

2.3.2 感染的预防

人工髋关节置换术后感染, 是一种严重并发症, 它是造成髋关节置换失败的主要原因之一。做好预防是取得人工髋关节置换术成功的重要环节[2]。预防护理措施:术前应用抗生素预防手术感染, 在术前1 h和麻醉诱导期通过静脉途径使用抗生素是预防性使用抗生素的最好时间[3];观察患者生命体征、伤口局部及患肢活动情况, 警惕伤口感染的发生;保持术区敷料清洁、干燥, 如有渗血及时更换;伤口放置引流管时, 保持引流管的通畅, 引流瓶放置位置低于伤口水平。观察引流液的量、色、性质及伤口敷料渗出且做好记录;遵医嘱术后全身使用抗生素。

2.3.3 预防压疮的发生

老年患者因为皮肤干燥, 外周血供差, 亦很容易出现压疮。因此保持床铺平整、干燥、清洁, 使用气垫床, 鼓励患者做抬臀运动, 以减少骶尾部的压力, 使压疮的发生减少。

2.4 出院指导

指导患者和家属掌握出院后的康复计划, 日常生活中避免坐矮凳及交叉双腿、盘腿、单髋负重, 使用加高坐厕, 防止身体前倾, 髋关节屈曲不超过90°[4], 3个月内避免患侧卧位, 避免髋关节内收内旋。术后3个月可弃拐行走, 弃拐时用手杖, 避免患髋下蹲, 尽量不单独活动, 避免一切关节受压活动, 肥胖者指导减肥。改善家居环境以防跌倒。要求患者分别于术后三个月、六个月和一年后进行复诊, 如果患者发现不适症状应及时赴医院就诊。定期进行电话随访, 指导、了解患者康复情况。

3 小结

髋关节置换术是目前有效治疗髋关节疾病, 缓解疼痛和重建髋关节功能的最好治疗方法。术后患者日常生活能力, 生活质量均有提高。随着我国人口老龄化, 临床上更多高龄患者髋关节置换术会增多, 如何使患者尽早恢复伤前的功能和预防并发症的发生是非常重要的治疗及护理内容。老年人身体机能都在减退, 并伴有很多其他疾病, 因此通过科学护理方法、有针对性的护理措施, 耐心细致的护理, 正确康复指导, 减轻患者痛苦, 预防术后并发症, 缩短治疗时间, 减少医疗费用。使患者尽快恢复生活自理能力, 改善生活质量。

摘要：目的 总结老年人工髋关节置换术护理措施。方法 分析47例老年人工髋关节置换术的患者临床护理资料, 根据老年人的特点, 加强心理护理及术前宣教、特别术后的体位及预防并发症护理, 保证手术成功, 以促进患者早日康复。结果 47例患者手术成功, 无并发症的发生, 取得较为满意的疗效。结论 老年患者手术风险大, 但科学、正确的护理方法及有针对性的护理措施, 能保证手术成功使患者近早康复, 提高生活自理能力, 改善生活质量。

关键词：老年,人工髋关节置换术,护理

参考文献

[1]朱建英, 叶文琴.现代创伤骨科护理学.1版.北京:人民军医出版社, 2007:324.

[2]胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎.实用骨科学.3版.北京:人民军医出版社, 2007:2104-2105.

[3]宁宁.骨科康复护理学.1版, 北京:人民军医出版社, 2005:81.

人工髋关节置换术的康复护理 第11篇

1术前锻炼

手术前, 患者可以进行直腿抬高锻炼。方法:患者平卧床上, 下肢伸直, 尽量抬高, 然后放下, 如此反复动作。此法练习股四头肌收缩, 可加强伸膝力量, 为手术后恢复打下基础。

2术后康复护理

2.1 术后早期体疗

目的保持关节稳定性和肌肉的张力, 防止出现关节僵硬和肌肉萎缩等并发症。术后保持患肢外展及旋转中立位, 于两腿间放一梯形垫枕。术后患者应做到“五禁”:禁低坐、禁盘腿、禁翻身、禁侧卧、禁负重。

2.1.1 术后当天晚上

术后第1 d即可进行踝关节的背屈和跖屈被动活动, 促进下肢血液回流, 减少深部静脉血栓发生的机会。同时可教患者深呼吸练习。

2.1.2 术后第2～3 d

病床摇升至30°做踝关节主动屈伸练习, 股四头肌等长收缩运动, 以保持肌肉张力和髋膝关节被动活动。开始活动范围髋25°, 膝40°, 以后逐步增加。

2.1.3 术后第4～5 d

病床摇升至60°, 髋膝关节的屈伸练习由起初的被动向主动加辅助到完全主动练习过渡。患腿行直腿抬高练习, 增加静脉回流, 防止股四头肌的萎缩。

2.1.4 术后1周

病床摇升至90°, 进行坐位练习。坐位时间不易过长, 否则容易使髋关节疲劳, 髋关节畸形也得不到很好的矫正。患者还可以坐于床边, 双手后撑, 主动伸直髋关节, 充分伸展屈髋肌及关节囊前部。康复治疗师可以在这个阶段向患者说清楚, 移动肢体不会伤害髋关节。因为有些患者怕活动后出现不良现象, 故不肯活动, 保持肢体于僵硬状态, 这样, 肌肉处于低氧状态反而会导致肌肉痉挛, 加重疼痛。

2.2 术后功能锻炼

要注意循序渐进, 主要是活动下肢各个关节, 加强肌肉力量。也可使用关节功能康复仪, 被动活动关节。锻炼时, 避免髋关节的内收、外旋, 以免发生脱位。患者可先做卧床练习, 然后扶拐站立, 适应后再扶拐行走。最终可以弃去拐杖, 独立行走, 甚至骑自行车。

2.2.1 手术当天

应维持患肢的特殊体位:仰卧位双膝间垫枕、双膝及足尖向上, 以防髋内收内旋。当患者生命体征平稳, 双膝间垫枕、双膝及足尖向上, 以防髋内收内旋。当患者生命体征稳定, 应尽早采用半坐位;嘱患者开始进行股四头肌、小腿三头肌和胫前肌组肌肉主动收缩, 加速静脉回流, 防止深静脉血栓形成。给予冰袋冷敷24 h以减轻疼痛, 保持呼吸道通畅, 鼓励患者进行深呼吸、咳嗽, 预防肺部感染。

2.2.2 术后第1 d

早上拔除血浆引流管和尿管, 用助行器指导患者下床行走。下午再次指导患者下床, 教会患者正确下床、上床、迈步。加强双下肢肌力锻炼, 同时应给予患者心理支持。 (1) 踝关节背屈:主动最大限度屈伸踝关节及抗阻训练。每个作保持5 s, 重复20次/组, 每日2～3组。 (2) 股四头肌训练:做股四头肌静力性收缩, 每次保持5 s, 重复20次/组, 每日2～3组;同时患者可于床上做直腿抬高运动, 不要求抬起的高度, 但要有5 s左右的滞空时间, 缓慢屈膝屈髋将患肢足跟向臀部滑动, 足尖保持向上, 防止髋内收内旋。 (3) 抗阻肌力训练:可进行抗阻内收肌和抗阻外展等长肌力训练, 每个动作保持5 s, 重复20次/组, 每日2～3组。

2.2.3 术后第2～3 d

患者应多活动, 同时加强踝关节的背屈, 跖屈和股四头肌训练。

2.2.4 术后第4～14 d

患者输液停止, 重点放在肌力锻炼和增加关节活动, 出院时髋关节屈曲达70°～90°, 外展15°, 外旋10°。教会患者用双拐行走, 安排出院后的康复训练计划。在此期间, 还应进行仰卧位直腿抬高和屈膝屈髋训练。在此期间, 还应进行仰卧位直腿抬高和屈膝屈髋训练。并加强体位转移训练及关节活动度训练。

2.2.5 术后第2～3周

除以上训练外, 加强屈髋、外展、外旋运动, 训练方法一定要正确, 防止关节脱位。训练患者用单拐行走。

2.2.6 术后第4周～3个月

应进行日常生活功能训练, 教会患者如何入厕、穿脱鞋袜、坐车、上下楼梯, 没有做大转子切骨的患者应在6周左右弃拐行走。同时应嘱患者定期复查, 为患者回归社会作好准备。

3体会

由于固定方法不同, 手术后开始活动的时间也不一样。应用骨水泥固定人工髋关节的, 手术时即将假体与骨骼牢固连接。术后早期, 患者就可以在床上活动关节, 2周后可试着借助拐杖下地站立, 1个月后逐渐恢复行走功能。未应用骨水泥的, 需待骨组织慢慢长入假体孔隙, 锁定假体, 一般术后3个月才可借助拐杖逐渐负重, 大约半年以后, 方可恢复正常行走。

人工髋关节置换术患者的终身注意事项:无论站立或坐着, 弯腰不要超过90°。坐着或躺着时, 避免双腿交叉或盘腿动作。转身时要整个身体转动, 不要只转动上身。不要弯腰屈髋拾物, 应使用延长杆或请人帮忙。椅、凳、沙发宜稍高, 最好有靠背和扶手。大小便不宜用蹲厕, 马桶也不宜太低, 最好装有扶手, 以利起身站立。

成功的人工髋关节置换术是取得疗效的基础, 积极有效的早期康复训练是能否恢复髋关节功能的关键。只有进行积极、合理的护理和康复训练, 才能避免术后并发症的发生[1]。术后康复训练的基本原则是:早期开始, 循序渐进, 准确恰当, 持之以恒。有针对性地术后康复训练, 可以促进患者功能恢复, 从而提高了患者的生活质量。

参考文献