感染性休克的重症护理

感染性休克的重症护理（精选9篇）

感染性休克的重症护理 第1篇

关键词：重症肺炎,感染性休克,临床治疗,护理措施

重症肺炎并发感染性休克又名休克型肺炎, 是常见的内科急诊, 常见的致病菌为肺炎双球菌[1]。重症肺炎患者机体抵抗力降低, 细菌阻碍了患者的运动中枢功能, 微循环以及小动脉扩张, 有效血容量降低, 患者因周围循环的状况而出现休克[2]。分析重症肺炎并发感染性休克的临床特点, 以科学、合理的方式对患者进行有效护理, 帮助患者恢复健康。本研究分析了170例重症肺炎并发感染性休克的临床状况, 并按照临床状况提出相对应的护理方式, 现报告如下。

资料与方法

2013年6月-2016年5月收治重症肺炎并发感染性休克患者170例, 男135例, 女35例;年龄50~73岁, 平均 (59.23±3.10) ;发病时间2~4个月87例 (51.18%) , 5~6个月83例 (48.82%) ;发热125例, 咳嗽136例, 痰液带血色89例, 胸痛60例。所有患者均出现了不同程度的脸色发白、腹痛、腹泻以及烦躁等症状。在实验室的血液检测中, 白细胞的检测指数 (15~30) ×109/L, 中性粒细胞75%~90%, 均有不同程度的升高。对所有患者均给予影像学检查, 162例出现了大片状的阴影。

诊断方法:重症肺炎并发感染性休克多发于冬春季节, 年龄普遍>41岁, 若患者出现高热或者体温明显降低、情感冷淡或者精神状况烦躁、面色苍白、易出汗、四肢发冷、心率增高、血压偏低等状况, 经过医院的血液检查, 白细胞的数量明显升高。患者应该尽快行影像学检查, 方便病情的诊断。

治疗方法:出现重症肺炎并发感染性休克的症状后, 患者的血容量明显降低, 应该补充血容量。常规治疗方式是平衡盐水与葡萄糖, 通过静脉顺序输送。患者微血管出现扩张时, 外周循环的阻力降低, 导致患者的血压下降, 心率明显增快, 皮肤出现发热, 应给予缩血管药物治疗。控制感染是治疗重症肺炎并发感染性休克最关键方法, 在早期应该根据患者的状况进行经验性抗菌治疗。休克患者的肾功能会受到不同程度的影响, 医生应该选择青霉素以及三代头孢类抗菌药物进行综合治疗, 将患者的病情稳定后, 再进行药物的调整。

统计学方法:应用SPSS 19.0对本研究的数据进行处理和分析, 计数资料组间比较采用χ2检验, 计量资料采用 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

治疗效果:170例患者中, 成功抢救116例 (68.23%) , 死亡54例 (31.77%) 。

对该疾病死亡率的影响因素分析:患者器官受累个数、消化道出血以及营养状况对死亡率的影响比较大 (P<0.05) 。是否采用机械通气对死亡率的影响不大 (P>0.05) 。见表1。

讨论

重症肺炎并发感染性休克是患者自身周围循环衰竭疾病, 这种疾病是比较严重的肺炎类型。重症肺炎并发感染性休克可以发生于任何年龄段, 但大多数发生于老年人[3]。老年人自身的组织器官功能衰退, 并且多患有基础性疾病, 导致免疫功能降低, 因此老年人发生重症肺炎并且应发并发症感染休克概率较高。重症肺炎并发感染性休克的发展十分迅速, 应该对患者进行尽早诊断和治疗, 治疗过程中应该对患者进行细致的观察, 详细分析患者的检查数据, 有效完成护理工作是成功抢救患者的基础保证。

在治疗过程中, 如果患者的体温出现持续降低, 会增加患者的休克程度, 因此护理工作应该完善保暖措施[4]。若患者在治疗过程中出现高热, 表明患者的新陈代谢降低, 因此护理人员应该给予有效的物理降温, 尽可能避免使用清热解毒药物, 防止患者因为过度出汗导致血管扩张, 进而进一步降低患者的血容量, 加重休克症状[5]。护理工作应定期检测患者的血压、心率, 当患者血压趋于正常时, 逐渐降低降压药物的剂量, 直至停药。

重症肺炎并发感染性休克的症状比较严重, 死亡率比较高, 医院开展护理工作时应该完善护理细节, 详细制定相关的规则, 这种规章的制定不仅可以约束护理工作的正常进行, 还可以在患者出现医疗事故纠纷时对护理工作者进行必要的保护。

综上所述, 重症肺炎并发感染性休克的死亡率比较高, 并且死亡原因与多种因素有关。在重症肺炎并发感染性休克的临床治疗中, 应给予细致、全面的护理, 提高护理质量。

参考文献

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[3]徐蕾, 周焕荣.急诊重症肺炎并发感染性休克的临床分析及护理对策[J].检验医学与临床, 2014, (10) :1430-1431.

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感染中毒性休克病人的护理 第2篇

感染中毒性休克的人易发生多器官衰竭，如呼吸衰竭(成人r窘迫综合征)，急性肾功能衰竭，心功能衰竭，消化道应急性溃疡，肝功能衰竭，弥散性血管凝血(dic)［1］。我院自2005年1月～2008年3月共收治感染中毒性休克32例，现将护理体会报告如下。1 临床资料

本组32例，其中胆道感染9例，弥漫性腹膜炎12例，大面积烧伤6例，其余5例为绞窄性肠梗阻及尿路感染。年龄最大70岁，最小8岁；男19例，女13例，治愈29例，死亡3例。2 护理

2.1 保持呼吸道通畅，改善缺氧状况 凡休克患者不论程度严重与否均应及时给氧，以提高氧含量。严重者行气管切开及人工呼吸机加压给氧。做好气管切开护理及观察在使用呼吸机过程中症状的改善及机器的运行情况。2.2 做好病情观察

2.2.1 神志的观察 本病由于休克可引起脑功能障碍或衰竭，引起病人烦躁不安，神志恍惚，甚至昏迷［2］。同时注意在纠正休克中使用大量654－2也可引起病人躁动。

2.2.2 生命体征的观察，准确记录特护单 本症急重，各脏器功能受损危及生命，故抢救中随时注意bp、r、心率、t的变化。

bp：休克时注意bp变化了解休克的进展及肾功能的损害程度，恢复中注意升压药物与bp的变化关系，防止发生升压药物的依赖。r：反映ards的纠正情况。心率：由于心肌受毒素的损害而发生功能失调。t：感染初期可有高热，但随休克的发生t下降甚至不升，观察体温可反应感染纠正情况及 分析 致病菌。在本病的高热护理中要注意由于dic易发生皮下出血，故最好不采取酒精擦浴降温。

感染性休克的重症护理 第3篇

急性胰腺炎是常见的急腹症之一，胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性炎症。重症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%～20%。近年来，随着SAP外科治疗的进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍高達17%左右。我院自1995 -06/2012-12共收治急性胰腺炎96例，其中重症急性胰腺炎16例，死亡3例，占18.8 %，死亡的主要原因是休克和多器官功能衰竭，经过全科医护人员的抢救治疗及精心护理，有效减少并发症的发生，临床效果满意。重症急性胰腺炎救治体会报告如下：

1 临床资料

本组96例病人中男性9例，女性6例；年龄19—60yr。其中：结果急性胰腺炎96例，其中重症急性胰腺炎16例，死亡3例，占18.8 %。手术治疗89人，非手术7例。

2 护理

2.1严密观察病情变化。对急性胰腺炎进行非手术治疗时应严密观察病情，及有无器官功能衰竭的表现。护理人员要密切注意病人生命体征变化，病人入病房后立即测量病人的体温、脉搏、呼吸和血压。休克期每15-30 min测血压、呼吸、脉搏1次，做好护理记录。上腹部剧烈疼痛伴休克即面色苍白、大汗淋漓、四肢湿冷、血压下降、脉搏细速等表明大量液体丧失出现脱水征象。迅速建立两条以上静脉通道，输液部位的选择，上肢为肘正中静脉，下肢为大隐静脉，必要时作静脉切开，一条静脉输液通路，先输入平衡液（BES）1000—2000ml，另一条输入胶体溶液。及时补充血容量，给予病人输血治疗，以维持血容量，准备输血，交叉配血。失血性休克属于低血容量性休克，需进行输血治疗。因为，红细胞有携带氧的能力，是其他液体所不能代替的，大量快速输入库存血应注意补钙、碳酸氢钠及新鲜血浆等以避免出现并发症。以保证液体输入量并作好记录。采取适宜的体位，以增加回心血量，96例患者均有不同程度的失血性休克体征，入院时血压在0-9.3kpa之间，立即给予病人取正确的头、脚各抬高15-30°的中凹位，抬高头部有利于呼吸，抬高下肢有利于静脉回流，增加回心血量，减少因缺血、缺氧而造成的损害，同时，注意切勿随意搬动病人避免活动而加得出血及休克。严重休克者取去枕平卧位。体征上呼吸急促或困难，呼吸大于22次.min。及时给予病人吸氧，吸氧浓度为400mL.L-1，流量4-6L.min-l为宜，保持呼吸道通畅，及时改善缺氧状态，以增加血氧浓度，减少重要脏器缺氧，有利于休克的纠正，并注意导管的通畅。。

2.2术前准备。需要手术治疗的要做好术前准备，在积极抗休克的同时，应尽快在短时间内迅速做好术前准备，备皮、皮试、放置胃管及导尿管，做好术前用药。

2.3应熟知各项实验室的临床意义，以便根据检查结果的变化，提供及时动态的临床资料，为医生对病情严重程度做出及时、正确的判断、治疗提供有力依据。

2.3.1 血氧饱和度小于90%，腹部高度膨隆，全腹明显压痛和反跳痛，叩之鼓音及移动性浊音。本组有2例在腰背部和脐部见Grey-Turner征和Cullen征，肠鸣音弱或消失，腹腔穿刺为血性液体且淀粉酶高。

2.3.2化验检查按Ranson指标大于4项和具备SIRS，尿、血淀粉酶显著升高。

2.3.3 X线片肠腔高度扩张及液平，表现麻痹性肠梗阻症状和体征。

2.3.4 B超示腹腔内大量液性暗区估计液体大于500 mL以及CT见胰腺点、片状坏死等。并有1或2个以上脏器功能不全。本组3例肺功能不全应用呼吸机72 h后撤机和4例出现急性肾功能不全，其中l例血液透析恢复。

2.3.5 本组病人手术89例，非手术7例。在非手术治疗过程中，经CT证实胰腺大片坏死以及高热不退。本组有I例65 yr男性患SAP发病后7d，CT示胰腺坏死并胰周积液和体温在39℃左右，行手术引出稠厚胰液及清除大量的胰腺和大网膜坏死组织，住院42 d痊愈出院。

2.4引流管护理。保持各种引流管通畅，妥善固定，防止脱出。详细观察并记录引流液的性质及量。

2.5用于腹腔冲洗的生理盐水，及经空肠造口灌注的营养液或要素饮食均应新鲜配置，现用现配，外用的消毒引流管及导管应每日更换。

2.6观察病人的皮肤、黏膜、呕吐物、粪便的颜色及性质、有无出血倾向。

2.7如发生胰外瘘，要保持负压引流通畅，并保护瘘口皮肤，可涂氧化锌软膏。

2.8营养及饮食护理

重症急性胰腺炎病人可出现严重的代谢功能障碍，处于高代谢状态，蛋白质和热量的需要明显增多。肠内营养能使肠黏膜维持正常细胞结构和细胞间连接及绒毛高度，使肠黏膜的机械屏障不至受损，肠道固有菌群正常生长，维持了生物屏障的作用。加强营养饮食，术后7d内每日补充必要地热量和蛋白质以维持氮的平衡，改善全身应用状况，给予病人TNP-Ⅱ，全胃肠外营养，拔出胃管后，可给少量流食，以后逐渐加量，对于无法早期应用肠内营养的重症急性胰腺炎患者，早期行全胃肠外营养也是必要的。一般来说完全胃肠外营养可为病人提供全面的营养素，达到早期营养支持的目的，在病人的水、电解质紊乱和酸碱平衡失调得到纠正。给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，加强营养，提高机体抵抗力。恢复期的治疗，疾病恢复期做好病人的康复治疗，鼓励病人适当下床活动，注意休息，保持精神愉快，消除一切思想顾虑，促使病人早日康复。

一般情况下得病情平稳即体温正常、疼痛减轻或消失、腹部无压痛、各项化验检查和B超、CT等无明显异常并有饥饿感，2 wk后考虑进流质、无脂饮食，目前虽强调肠内营养的重要性，但切不可急于求成。本组l例56 yr女性经治疗后病情好转即给半流饮食后诱发剧烈腹痛，濒繁呕吐，病情加重出现“反跳现象”，经再次禁食和综合治疗2 wk后病情方平稳，各项检查接近正常，又过3d再进食时无不适，住院42 d，随诊2a无复发。初进食时以米汤、菜汤和无脂牛奶连服3—5 d如胃肠道无反应改半流并逐渐加量直至恢复正常饮食。

2.9控制感染

做好口腔护理，每日3次，因口腔是病原性微生物侵入机体的途径之一，防止口腔炎症发生是控制感染的重要环节。鼓励和帮助病人深呼吸、咳嗽、排痰，防止坠积性肺炎发生。病人术后取半卧位，有利于腹腔引流，防止腹腔感染发生。放置留置导尿管要注意无菌操作，防止泌尿系感染。做好皮肤护理，清洁皮肤，勤翻身、按摩皮肤受压处，防止褥疮发生。

重症急性胰腺炎发生后感染率迅速上升，使病情进一步加重，为此可常规使用有效的抗菌药物。联合应用抗生素。SAP早期为无菌性感染，多数采用预防性应用抗生素即能透过血胰屏障的药物和抗厌氧菌药的联合应用，2 wk左右病情多能平稳，可以停用。有的仍有发热，尤其是并发多脏器功能不全者长期大量抗生素的滥用，往往是真菌感染导致死亡的主要原因。本组有l例44yr男性患者因并发大出血和肠瘘20 d内先后3次手术，连用抗生素20 d余并发霉菌感染，口腔粘膜霉菌生长，腹泻10余次.d_1，高热40C以上，肝肾功能明显损害，甚至尿培养亦见霉菌生长，此时果断停用一切抗生素，加强支持疗法并肠内营养以改变肠道

3 健康教育.

要注意日常生活的保健预防，是有效预防胰腺炎的关键。

3.1 保持积极乐观的精神。要树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

3.2 忌酒、戒烟。酒精和香烟的有害物质能直接损伤胰腺，刺激胰液分泌。

3.3 避免过食油腻、辛辣食物。进食油腻、辛辣食物时，胆汁分泌增加，损伤胰腺，从而引起胰腺组织坏死。；

3.4 不宜暴饮暴食。由于短时间内大量食物进入十二指肠，导致胰液、胆汁分泌增加而引流不畅，易引起急性胰腺炎。

3.5 胰腺炎患者的饮食注意事项：

感染性休克的重症护理 第4篇

GCS由肾上腺皮质束状带合成和分泌, 人类GCS的代表产物是皮质醇 (又称氢化可的松) , 它与肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质激素统称为肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素的分泌受到腺垂体和下丘脑的调控, 下丘脑-垂体-肾上腺 (HPA) 轴在维持机体内环境的稳态方面发挥了关键作用[2]。严重感染和感染性休克的应激反应导致HPA轴的活化, 从而产生大量的皮质醇, 血中皮质醇浓度升高。HPA轴自身的负反馈调节减弱。同时由于肝脏对皮质醇的清除能力下降, 使血中皮质醇水平升高。另外, 由于血浆中与皮质醇结合的蛋白或白蛋白的减少, 也使游离皮质醇水平增加。这种反应是使机体在特殊状态下维持器官功能、内环境稳定的重要保证[3]。如果病因持续存在, 则血浆皮质醇浓度持续升高, 其升高程度与疾病严重程度有明显的相关性。皮质醇浓度愈高, 病情愈重, 病死率亦愈高[4]。

皮质醇在调节血管舒缩、影响全身液体分布和提高儿茶酚胺受体敏感性方面有着重要的作用。GCS具有抑制白细胞向炎症部位移动, 抑制中性粒细胞和血管内皮细胞的粘附并减少后续的细胞因子的产生, 以及抑制巨噬细胞和内皮细胞的功能。GCS可以提高心输出量, 改善局部和冠脉血流, 还可以通过抑制一氧化氮 (NO) 合成酶活性, 减少NO合成, 从而升高血压[5]。GCS的影响包括升高血糖、降低体温、使氧离曲线右移等。这些作用对机体适应应激具有重要作用, 让人们相信激素在严重感染和感染性休克中具有重要意义。

2 全身性感染时的外周GCS抵抗现象

重症感染和感染性休克时促肾上腺皮质激素 (ACTH) 和皮质醇的血浆浓度显著增加, 甚至可以达到正常的10倍, 但是患者的全身炎症反应并没有显著改善, 皮质醇浓度甚至与预后的关系呈现负相关。说明GCS的保护作用未必有效, 这提示机体可能存在GCS的抵抗现象, 即所谓的GCS抵抗综合征 (GRS) 。

3 RAI

重症感染和感染性休克时体内高浓度的皮质醇仍不足以代偿全身性炎症反应, 除了前述的GCS抵抗现象外, 可能的机制是其增加的程度或者能够维持的时间仍不能满足机体的需要, 表现为所谓的“皮质醇分泌相对不足”的状态, 称之为相对性肾上腺皮质功能不全 (RAI) 。

危重症患者的RAI与前述的GRS都与感染性休克患者过度活化的全身炎症反应密切相关:感染时炎症介质浓度升高, 一方面通过降低皮质醇与皮质醇受体 (GR) 的亲和力来介导外周GCS抵抗现象;另一方面亦可通过抑制促皮质素释放激素 (CRH) 和ACTH对垂体和肾上腺皮质的刺激作用, 诱发RAI。补充外源性GCS可以弥补周围组织对GCS失去的反应能力, 有助于机体恢复HPA轴的正常功能, 并恢复肾上腺素能受体敏感性, 改善血流动力学, 提高机体的应激能力。可以说这也正是全身性感染时GCS替代治疗的理论基础[2]。尽管严重应激导致皮质醇浓度显著增加, 但其增加的程度或者能够维持的时间仍不能满足机体需要, 表现为RAI状态, 这是目前公认的导致感染性休克患者血流动力学恶化、病情加重的重要原因, 也是GCS治疗的主要理论依据。

4 重症感染和感染性休克的GCS治疗及争议

早在2O世纪4O年代GCS就被建议用于重症感染的治疗。1951年Hahn等首先报道氢化可的松对重症感染有理想的治疗作用。1976年Schumer等报道大剂量甲基强的松龙和地塞米松可显著降低感染性休克患者的病死率。但是2O世纪8O年代后, 多篇荟萃分析发现大剂量GCS并不能提高重症感染患者的生存率, 甚至是有害的。1995年, Lefering和Cronin分别进行的荟萃分析均不支持大剂量GCS在重症感染和感染性休克中的应用。20世纪90年代初的研究发现, 小剂量GCS可明显改善血管活性药物依赖性感染性休克患者的血流动力学指标, 提高感染性休克的逆转率, 这重新引发人们对GCS在重症感染和感染性休克中应用的再评价。2002年, Annane等主持了当时规模最大的多中心临床调查, 结果显示小剂量 (氢化可的松50mg, q6h+氟氢化可的松50ug, qd) 、长疗程 (7d) 的GCS替代治疗可降低感染性休克RAI患者的28d病死率和对血管活性药物的依赖性。随后的研究也都得到相似的结论, 荟萃分析结果认为:大剂量或超大剂量GCS与感染性休克病死率呈负相关关系, 小剂量用药则患者受益;少量且长程的GCS替代治疗能够显著降低住院及远期病死率。

“2008年重症感染和感染性休克治疗指南”基于大量循证医学证据, 就激素的应用提出推荐性意见。指南建议, 成年感染性休克患者对补液复苏和血管加压药治疗反应欠佳时静脉给予氢化可的松。无休克的重症感染患者, 一般不推荐使用激素。但是如果患者有明确的内分泌疾病或长期应用激素的病史, 那么可使用激素维持治疗或使用应激剂量治疗。不建议使用ACTH刺激试验作为须接受激素的重症感染患者亚群的鉴别方法。

尽管初步的研究和相关的荟萃分析证实了小剂量GCS对感染性休克的疗效, 但2008年CORTICUS研究却没有取得预期效果。在欧洲9个国家52家医学中心进行的、原定规模达800例的CORTICUS研究最后只纳入499例感染性休克患者。结果显示, GCS治疗并不能降低感染性休克的病死率, 但应用GCS后患者的感染性休克状态可得到较快改善。2010年《critical care》刊载“小剂量皮质激素 (LDC) 治疗严重感染和感染性休克的全球应用调查:PROGRESS项目报告”:LDC尽管获得广泛应用, 但是仍存在着显著的地区和国家的差异。14.2%的LDC治疗患者并不存在休克。LDC治疗组的院内病死率显著增加对影响病死率的各种关键因素校准后该情况仍然存在。

2012年《critical care medicine》发表的最新研究认为:预防性应用盐皮质激素和治疗性应用糖皮质激素可能有益。预防性应用盐皮质激素减少液体需求, 增加CVP和液体潴留, 减少血液浓缩, 逆转休克, 改善存活率和心肺功能。无论何时使用糖皮质激素, 均能显著逆转休克, 治疗性应用改善存活率, 并减轻心肺功能不全。

综上所述, 皮质激素治疗感染性休克已经历多年研究和争论, 主流观点已从最初的抗炎治疗为主, 转变为针对相对性肾上腺皮质功能不全 (RAI) 的替代治疗。目前感染性休克GCS治疗的理想剂量、疗程以及给药方式仍需要进行探讨, 其诊断体系、治疗指南并未最终确立。

参考文献

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[4]Lamberts SW, Brunining HA, de Jong FH.Corticosteroid therapy in severe illness[J].N Ensl J Med.1997, 337 (18) :1285-1292.

重症失血性休克患者的手术室护理 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年6月-2014年10月笔者所在医院收治的重症失血性休克患者30例, 按随机数字表法将其分成试验组15例, 对照组15例。试验组男女比例9∶6, 年龄22~68岁, 平均 (31.23±3.11) 岁;失血原因:车祸伤6例, 宫外孕6例, 钝器刺伤2例, 高空坠落1例;血红蛋白水平55.63~78.95 g/L, 平均 (63.21±6.36) g/L;心率130~170次/min, 平均 (152.11±6.21) 次/min;对照组男女比例8∶7, 年龄25~66岁, 平均 (31.36±3.94) 岁;失血原因:车祸伤6例, 宫外孕4例, 产后出血2例, 钝器刺伤2例, 高空坠落1例;血红蛋白水平55.11~78.41 g/L, 平均 (62.12±6.13) g/L;心率130~170次/min, 平均 (152.63±6.36) 次/min。两组重症失血性休克患者的性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 护理方法

对照组采取常规护理方法, 而试验组在常规护理方法基础上应用优质护理, 具体护理措施如下。

1.2.1 术前护理

患者入手术室后, 取平卧位, 抬高头部, 护士立即为患者做好输血、输氧、气管插管准备, 建立静脉通道 (选择血管粗、容易穿刺、易固定的位置建立静脉静脉输液通道) , 积极配合医生纠正休克, 为呼吸心跳停止患者行气管插管及胸外心脏按压, 包扎体表伤口, 严格无菌操作, 保证在急救过程中有条不紊, 抢救过程中将室温调节在22℃~26℃, 做好患者的保暖工作;手术前, 护理人员要做好充足的手术准备, 认真准备抢救器材, 确保准确无误。护理人员要熟练掌握手术室内所有的手术器材以及手术室内各种仪器、药物的放置位置。

1.2.2 术中护理

根据患者的体征和病因配合麻醉医生采取适宜的麻醉方法, 并保证患者呼吸畅通, 及时将呼吸道内的异物排出, 并时刻做好气管插管的准备。护理人员一定要具有良好的心理素质及丰富的经验, 正确及时的传递手术器械, 确保输液通道通畅, 与此同时, 及时为患者调节输液、输血速度;注意观察患者皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸、尿量变化;根据患者实际情况给予抢救药物, 确保手术安全有序进行。

1.2.3 术后护理

观察患者心电图情况及生命体征情况, 一旦发现异常情况, 第一时间告知主治医生。将患者送至病房, 密切观察患者血压、呼吸、脉搏、尿量, 每15分钟测量一次血压, 直至患者血压正常为止。

1.2.4 心理护理

重度失血性休克患者的病情较重, 患者往往会伴有较多的心理问题, 耐心向意识清醒患者讲解病情, 主动介绍治疗方法, 告知患者手术情况及手术治愈案例, 消除患者消极和恐惧等不良心理, 让患者以良好的心态接受治疗和护理。

1.2.5 疼痛护理

术后疼痛可导致焦虑、失眠、神经功能紊乱, 影响患者康复质量, 护理人员应用分散注意力法缓解患者疼痛感, 并遵医嘱为患者使用镇痛药物。

1.3 观察指标

统计两组抢救成功率, 了解两组并发症发生情况, 调查两组生活质量评分及护理满意度, 并进行临床对比。

1.4 统计学处理

所得数据采用统计学软件SPSS 11.0处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以[n (%) ]表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组重症失血性休克患者抢救成功率比较

两组患者均抢救成功, 无死亡病例, 两组抢救有效率比较差异无统计学意义 (100%vs 100%, χ2=0.000, P>0.05) 。

2.2 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率为6.7% (1例呼吸道感染) , 显著低于对照组的33.3% (2例呼吸道感染, 2例切口感染, 1例肺部感染) , 差异有统计学意义 (χ2=5.065, P<0.05) 。

2.3 两组重症失血性休克患者生活质量评分比较

治疗后, 试验组总体健康、日常生活能力、积极感受评分均高于对照组, 疼痛与不适、对治疗手段依赖评分均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

分

2.4 两组重症失血性休克患者护理满意度比较

试验组护理满意度为96.7%, 与对照组的80.0%比较, 差异有统计学意义 (χ2=9.542, P<0.05) , 详见表2。

例 (%)

3 讨论

失血性休克具有突发性, 并发症多, 病情进展速度, 车祸是重症失血性休克发生的主要原因[2], 本研究纳入病例中, 共12例患者因车祸入院。

及时、快速、足量的补充血容量是治疗失血性休克患者的重要措施[3], 除抢救治疗外, 做好患者的临床护理工作同样具有积极的意义, 本研究纳入的30例患者, 经抢救及护理后, 入选病例各个器官均运转正常, 身体状态良好, 无死亡报告病例。

护理人员应掌握多种急救知识、各种急救药品的药理知识、心电监护的各项事项, 掌握护理技能, 并根据患者失血特点采取针对性护理措施, 只有这样, 才能促进伤口愈合, 缩短患者住院时间, 才能降低病死率, 提高康复率[4]。本研究结果显示, 试验组并发症发生率为6.7%, 护理满意度为96.7%, 与对照组的33.3%、80.0%比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;试验组生活质量评分均高于对照组 (P<0.05) , 与文献[5-6]研究结果一致。

护理人员做好术前护理工作, 备齐手术器械, 掌握各种急救药物的药理作用, 可临危不乱、从容镇定的完成患者的各项护理工作;手术过程中护理人员准确传递手术器械, 保证患者呼吸道通畅, 排除呼吸道异物, 可降低窒息风险;术后认真进行患者的生命体征监测工作, 可早期发现患者异常病变, 防止疾病进展[7]。为进一步保证重症失血性休克患者的护理效果, 护理人员应注意以下几点:首先, 应建立静脉通道, 准备心电监护仪、呼吸机、吸引器等抢救器械, 为手术患者准备皮试液、无菌急救包、抢救药品。其次, 应保持呼吸道通畅, 清除口腔异物、呼吸道分泌物, 为舌后坠患者应用舌钳, 遵医嘱为患者应用西地兰、多巴胺、阿拉明等药物, 紧密配合手术师及麻醉师进行各项操作;休克容易引起代谢性酸中毒, 护士应遵医嘱为患者输入碱性溶液, 纠正体液酸碱紊乱;医护人员应准确判断患者出血量, 并以此为依据为患者补血[8];为患者建立静脉通道时, 若患者血管塌陷穿刺难度大, 应果断切开静脉, 建立静脉通道, 及时补充血容量, 观察患者血压、脉搏、呼吸、神志和尿量变化;患者清醒后, 应为其适量补充晶体液和胶体液。此外, 护理人员还应以患者为中心, 告知患者饮食注意事项, 及时掌握患者病情发展趋势, 防止疾病进展, 并积极与患者家属沟通, 向患者家属介绍治疗计划, 建立良好的医患关系。

手术室护士在手术过程中应与麻醉医生、手术医生密切配合, 用最短的时间实施最佳的抢救方案, 只有这样才能为患者赢得抢救时间, 提高抢救成功率。

综上所述, 优质护理措施在重症失血性休克患者中具有较高的应用价值, 值得各级医院进一步应用、推广。

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感染性休克的重症护理 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2012年5月-2013年7月收治急性重症酒精中毒并发休克患者44例, 其中男32例, 女12例, 年龄17~56岁, 平均 (39.4±8.2) 岁。患者饮酒量为250~1600 m L, 平均饮酒量为 (670.3±85.7) m L。饮酒种类为:红酒3例, 白酒12例, 黄酒24例, 2种及2种以上酒混合饮用5例。所有患者均在2~4 h入院。所有患者均有周身冷汗、意识不清等表现, 体温不升, 脉搏为48~52次/min, 瞳孔均为5 mm左右, 血压为48/20~60/40 mm Hg, 呼吸为6~8次/min, 口鼻中均有浓重酒精气味。对所有患者进行心电图检查, 结果显示, 所有患者均有心肌供血不良及低血钾现象。根据患者临床表现及检查结果确诊为急性重症酒精中毒并发中毒性休克。

1.2 急救与护理方法

患者取平卧位, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 将口腔中呕吐物予以清除并进行气管插管接呼吸机辅助呼吸, 24 h心电监护, 使用静脉留置针建立两条静脉通路, 身体加盖被保暖, 在一路静脉通道中, 利用0.9%氯化钠注射液250m L加入盐酸纳洛酮1.2 mg进行静脉输注, 另一路通道将醒脑静20 m L加入0.9%氯化钠注射液250 m L中进行静脉点滴, 定时给予20%甘露醇250ml快速静点, 呋塞米40mg静脉注射, 利尿促进酒精代谢, 多巴胺40mg加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉点滴, 根据血压调节滴速。患者在治疗30 min左右均恢复潜意识, 且体温开始回升。待输注盐酸纳洛酮完毕后, 继续输入5%葡萄糖氯化钠250 m L, 同时加入20 mg盐酸山莨菪碱。待患者意识清醒且心电图监护结果表现为房颤波形时, 对所有患者展开20 mg呋塞米与0.4 mg去乙酰毛花苷加25%葡萄糖20ml静注。待患者呼吸恢复正常后, 将呼吸机辅助呼吸解除, 留置导尿。最后给予患者3U胰岛素、5%葡萄糖500ml与10%氯化钾1.0g静脉滴注, 待患者病情稳定后将之送回病房。

2 结果

治疗后, 44例患者神志均转清, 且在7 d留院观察后均痊愈出院, 均未出现明显并发症。

3 讨论

3.1 急救方法

当机体中有大剂量酒精摄入后, 容易造成呼吸抑制, 肝脏无法及时进行解毒, 肾脏无力下很容易出现持续代谢, 导致肾、肺、脑、心等诸多脏器功能受损, 使机体呈现休克状态[3]。在对急性重症酒精中毒并发休克患者展开急救中, 主用药物为盐酸纳洛酮与醒脑静。盐酸纳洛酮属于阿片受体拮抗剂, 在进到人体中后, 可对酒精造成的呼吸抑制发挥拮抗作用, 使病人可快速苏醒, 同时可对患者心脏发挥有力保护作用。醒脑静是中药制剂, 包含冰片、郁金香、人工麝香等成分, 可发挥醒脑开窍、活血凉血、清热解毒功效, 在酒毒攻心与神志昏迷患者的临床中应用广泛。因此, 将盐酸纳洛酮与醒脑静联用, 可发挥良好促醒效果, 同时在其他血管活性药物如多巴胺等进行辅助对症治疗下, 可对酒精中毒合并休克患者发挥良好的急救作用。

3.2 护理措施

3.2.1 基础护理

在患者入院后应对褥疮与吸人性肺炎的发生加以预防, 对于有一定意识的患者可进行催吐处理, 促使其呕吐出胃内容物, 将机体吸收乙醇的量有效控制。若患者陷入意识障碍或催吐不能取得理想效果, 则可进行及时洗胃, 在插管时要保证动作轻柔, 不可对患者胃粘膜或食道粘膜造成损伤。3.2.2呼吸道护理急性重症酒精中毒并发休克患者常会有呕吐物, 若呕吐物进入气道, 则很可能会导致患者死亡, 这也是许多酒精中毒患者死亡的重要原因。因此, 应对患者加强呼吸道护理, 促使呼吸道保持通畅, 使患者采取合适体位, 对呼吸道中呕吐物及分泌物予以及时清除, 避免患者窒息。对于有呼吸抑制现象发生患者要及时给予呼吸兴奋剂治疗, 同时, 症状严重患者则应利用呼吸机进行辅助通气。

3.2.3 病情观察

对患者展开全面查体, 发现外伤后向医师及时汇报并加以处理。对患者神态意识、各项生命体征、血压、瞳孔与脉搏等各生命体征变化进行密切观察, 每30min~1 h进行1次观察, 对液体出入量进行详细记录, 对患者呕吐物颜色、量等严密观察, 确定是否有胃粘膜损伤等情况发生。

3.2.4 用药护理

保证盐酸纳洛酮用量充足, 以便对酒精中毒所致呼吸抑制加以有效逆转, 同时将酒精造成的心脏麻醉等予以解除, 促使患者快速恢复意识。然而, 若用药过量很容易导致患者出现心律不齐、恶心等症状。因此, 在治疗时应对患者体征予以严密观察, 在用药时保持有效血药浓度, 并对患者清醒时间予以准确记录, 促使急救成功率提升。

3.2.5心理护理

急性重症酒精中毒并发休克患者在意识清醒后常会出现郁闷或后悔等不良情绪, 因此护理人员应注意倾听, 安慰并开导患者, 协助患者将相关问题解决, 促使其情绪保持稳定, 以便与后续治疗与护理工作相配合。同时, 应加强健康教育, 使患者对酗酒危害有清晰认识, 促使其改掉酗酒习惯。

摘要：目的 对急性重症酒精中毒并发休克的急救方法及护理措施进行总结。方法 选取急性重症酒精中毒并发休克患者44例, 回顾性分析急救方法与护理措施。结果 治疗后, 44例患者神志均转清, 且在7 d留院观察后均痊愈出院, 均未出现明显并发症。结论 对急性重症酒精中毒并发休克患者展开有效急救并予以精心护理, 对患者生命抢救有重要临床意义。

关键词：重症,急性酒精中毒,并发休克

参考文献

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感染性休克的重症护理 第7篇

1 临床资料

1.1 一般资料

2011年1月—2012年3月重症监护室 (ICU) 行PiCCO技术监测的病人20例, 其中男12例, 女8例, 年龄42岁～89岁, 平均68.3岁。符合目前临床上沿用的感染性休克的诊断标准:①临床上有明确的感染;②存在全身炎症反应综合征 (SIRS) ;③收缩压低于90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 或较原基础值下降的幅度超过40 mmHg至少1 h或血压依赖输液或药物维持;④有组织灌注不良的表现如少尿 (<30 mL/h) 超过1 h或有急性意识障碍[3]。

1.2 方法

1.2.1 监测方法

PiCCO技术是将肺热稀释法与动脉脉搏波形技术结合起来, 从而达到连续监测心输出量 (CO) 、CI以及其他反映心脏前后负荷和血管阻力变化的各种参数, 它需要1根双腔股动脉热稀释导管 (由Pulsion公司生产, 德国) , 该导管通常置于股动脉或腋动脉。动脉穿刺成功后置入双腔股动脉热稀释导管, 一腔连接带PiCCO模块的监护仪测量动脉血温度, 另一腔接换能器测量动脉压。因为动脉导管带有特殊的温度探头, 用于测定注射大动脉的温度变化, 监测仪利用热稀释法测量单次CO。另外, 用1副无菌双腔中心静脉留置导管置于上腔静脉或右心房, 导管主腔接三通后分别接温度传感器测温度和接换能器测压。测压方法:置管完成后股动脉换能器和中心静脉换能器分别调零, 即转动三通接头关闭通向病人端的管路, 将换能器平病人腋中线第4肋间或右心房水平, 与大气相通, 按监护仪对零键, 直至数值为零, 机器提示对零完成于当时时间, 调零完成。再转三通接头开关使换能器与各导管相通, 可持续监测动脉血压和中心静脉压。监测仪里输入病人的身高和体重, 监护仪上将提示输注冰冻生理盐水剂量, 按下开始测量CO键, 监护仪提示:基线稳定, 开始注射, 即经中心静脉4 s均匀注射0 ℃～8 ℃生理盐水10 mL～15 mL (监护仪上提示输注冰冻生理盐水剂量) , 动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线, 通过分析热稀释曲线, 自动计算得出CO。注意测量过程勿触摸中心静脉的温度传感器和导管, 避免手温影响测量准确性。重复上述操作3次计算出平均值, 得出所需要的参数。

PiCCO技术可连续监测下列参数:每次心脏搏动的心输出量 (PCCO) 及每次心脏搏动的心输出量指数 (PCCI) 、动脉压 (AP) 、心率 (HR) 、每搏输出量 (SV) 及每搏输出量指数 (SVI) 、每搏输出量变异度 (SVV) 、外周血管阻力 (SVR) 及SVRI。可利用热稀释法测定以下参数: CO及CI、胸腔内血容量 (ITBV) 及ITBI、全心舒张末期容积 (GEDV) 及全心舒张末期容积指数 (GEDI) 、血管外肺水 (EVLW) 及ELWI、心功能指数 (CFI) 、全心射血分数 (GEF) 、肺血管通透性指数 (PVPI) 等参数。

1.2.2 观察指标

ITBI是心脏前负荷指标, 参考值为850 mL/m2～1 000 mL/m2 , 数值过高提示血容量过多, 数值过低提示血容量不足。EVLW参考值为3 mL/kg～7 mL/kg, 增加提示有肺水肿的可能, 可定量判断肺水肿的程度。SVRI参考值为1 700 dyne·s·cm-5～2 400 dyne·s·cm-5, 反映外周血管阻力情况。

1.3 结果

本组4例病人CI<3.0 L/ (min·m2) , ITBV<850 mL/m2 , ELWI<10 mL/kg, SVRI>2 400 dyne·s·cm-5, 考虑血容量不足, 予增加容量, 给予扩容治疗, 当ITBV上升正常, CI仍低时使用血管加压剂; 并首选去甲肾上腺素和多巴胺。 本组11例病人CI<3.0 L/ (min·m2) , ITBV>850 mL/m2 , ELWI>10 mL/kg, 予减少容量同时使用血管活性药及利尿药, 并调整呼吸机模式, 增加呼气末正压 (PEEP) , 结合临床抗感染和给予持续血液滤过治疗, ELWI减少明显者, 氧分压上升, 预后良好, CO、EVLW无明显改善甚至继续增加者, 预后差。

本组6例病人CI>3.0 L/ (min·m2) , ITBV>850 mL/m2, ELWI>10 mL/kg, SVRI<1 700 dyne·s·cm-5予限制容量同时使用血管加压剂, 使用去甲肾上腺素。目标是使CI达到3.0 L/ (min·m2) ～5.0 L/ (min·m2) , ITBV达到850 mL/m2～1 000 mL/m2, ELWI<10 mL/kg的水平, 病人经PiCCO指导液体管理、药物的应用, 效果显著。

20例病人采用PiCCO技术监测, 取得的数据快速准确, 能有效指导病人液体管理、药物的应用。导管留置时间5 d～9 d。PiCCO技术监测期间无意外拔管和动静脉血栓形成, 无导管相关性血流感染发生, 静脉导管尖端细菌培养阴性, 动脉导管培养均阴性。

2 护理

2.1 病情观察

对感染性休克病人注意观察病人意识的变化, 密切监测心率、血压、平均压、尿量、血氧饱和度等情况。补液过程中严密观察PiCCO的监测结果, 以便及时调整补液速度、剂量[3]。严格控制感染, 确保抗生素现用现配, 按时、定量使用。尿量是反映肾脏灌流及全身容量是否足够的敏感指标, 密切观察每小时尿量变化, 严格记录24 h出入量, 随时掌握病情变化。

2.2 导管护理

①严格执行无菌技术操作, 导管术口使用透明敷料覆盖, 每天检查有没有渗血松动及分泌物, 如果有, 及时更换, 每天更换测压生理盐水, 每周更换压力传感器。②测压生理盐水分别用加压袋打气加压至300 mmHg, 压力传感器接生理盐水以每小时3 mL的速度持续冲洗管道, 测量动脉压生理盐水500 mL中加入肝素6 250 U。③注意观察深静脉导管、股动脉导管及监测系统是否通畅, 管路连接处装置有无松动、脱出及血液反流现象, 保证三通、管路及换能器等连接牢固。④监护仪中所监测到的波形是否正常, 数据是否显示, 便于及时发现导管有无管道打折、阻塞、脱出等异常情况。⑤若病人出现不明原因高热, 疑为导管相关性血流感染者, 应及时拔除导管, 并留取导管尖端做细菌培养[2]。⑥每隔8 h定标1次, 如有病情变化或数值突然变化要重做传感器定标。⑦注意观察皮肤黏膜、穿刺口、胃肠道以及颅内有无出血倾向。⑧在病人病情稳定, 导管完成检查和治疗目的后及时拔除。⑨注意观察并记录四肢皮肤温度变化及足背动脉搏动情况, 每日测量双下肢腿围, 并注意观察置管侧下肢有无肿胀、静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现, 发现异常应立即拔除导管。

3 小结

PiCCO技术作为新的血流动力学监测手段, 具有简便、安全、快速、准确反映血流动力学的优点, 各类参数结果可直观应用于临床, 为临床提供很多容量参数, 如ITBI直接反映循环血容量状态, 被认为是反映心脏前负荷的敏感指标[4]。评价心脏前负荷在指导容量管理和血管活性药的使用, 预防容量过负荷造成肺水肿有着重要作用[5,6,7], ELWI可判断肺水肿的程度, SVRI反映外周血管阻力情况, 对感染性休克病人应用PiCCO技术可连续反映病人的血流动力学状态并根据其动态变化, 及时调整治疗方案, 提高病人抢救成功率。

摘要：[目的]探讨脉波指示剂连续心排血量 (PiCCO) 监测技术在重症监护室 (ICU) 感染性休克病人中的应用效果。[方法]分析在ICU中运用PiCCO技术监测感染性休克病人20例。[结果]20例病人采用PiCCO技术监测, 取得的数据快速准确, 能有效指导病人液体管理、药物的应用。PiCCO技术监测期间无意外拔管和动静脉血栓形成, 无导管相关性血流感染发生, 静脉导管尖端细菌培养阴性, 动脉导管培养均阴性。[结论]在ICU中PiCCO技术监测的运用简便、安全、快速、准确。

关键词：感染性休克,脉波指示剂连续心排血量,护理

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感染性休克的重症护理 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月-2015年4月笔者所在医院收治的感染性休克与多器官功能衰竭患者76例为研究对象, 按照随机数字表法分为观察组与对照组, 各38例。诊断标准: (1) 需要使用血管收缩药物或者是强心药维持血压; (2) 符合全身炎症反应综合征诊断标准; (3) 对静脉输液复苏无反应[3]。观察组男21例, 女17例, 年龄9~70岁, 平均 (54.8±8.2) 岁。急性重症胰腺炎18例、呼吸系统疾病10例、心源性疾病7例、急性中毒1例、弥散性血管内凝血1例、心功能衰竭1例。对照组男20例, 女18例, 年龄9~72岁, 平均 (55.8±8.1) 岁。急性重症胰腺炎16例、呼吸系统疾病12例、心源性疾病7例、急性中毒1例、弥散性血管内凝血1例、心功能衰竭1例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。所有患者家属均知悉本组研究目的, 自愿参与并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采取常规护理, 采取小组配合合理办法, 每小组安排三人, 负责患者呼吸道管理的一人, 负责患者循环监测的一人, 负责联系相关科室进行抢救协调的一人。对患者体液进出量进行严密的监测与记录。每天对患者进行擦身, 及时更换患者的污染衣物, 及时更换患者被褥, 并保证患者被褥清洁、干燥。严密观察患者的精神状态以及各项身体功能指标。依据医嘱并结合患者的病情定期对急性血尿和粪便的常规检查、血生化检查、动脉血气分析、影像学检查、B超检查、动脉血气分析、DIC监测以及血流动力学监测等。对患者的应急处理主要是采取安置休克卧位, 应用休克裤并控制出血情况。保持呼吸道通畅, 进行及时的给氧、保暖、补液以及镇静止痛。为了纠正患者的缺氧状态以及低灌注状况, 需要进行血容量的补充。检查感染状况, 给予抗菌药物, 对感染进行严密控制。对出现腹痛的患者进行肠胃减压以及严禁饮食, 疼痛感剧烈的患者给予止痛药。

观察组在对照组的基础上采取系统的护理办法。对患者病情进行严密观察, 对患者的口唇、指端等末梢循环进行仔细检查, 一旦发现患者出现苍白、冰冷、发绀等现象, 护理人员需要对患者进行及时的升温、保暖措施, 并保证中心静脉压处在正常水平。对患者应用活性药物以提高患者血压。给予血管活性药物时, 需要对输药管进行合理的配置, 确保一种药物用一支输药管, 严禁在同一输药管上进行其他药物的注射以及抽血、测中心静脉压的操作。在选择血管活性药时, 需要兼顾患者的重要脏器的灌注水平, 临床上通常在此时将血管收缩药物与扩张药物进行联合应用, 确保血管活性药的效果。结合患者病情发展, 遵照医嘱进行药物剂量的调整时, 注意采取微增微减的方式, 防止血压大幅度波动。为了促进患者病情的早日康复以及避免感染的发生, 需要保持良好的病房环境。加强重症加护室的抗感染管理, 对病房进行定时的通风消毒处理。每天对病房的物品、机械、地面进行清洁, 可采取含氯消毒剂[4]。进行侵入性操作需结合诊疗结果需要, 且尽量减少该类操作。结合患者的病情发展以及身体状况, 对每日的营养需求进行科学计算, 为其制定科学合理的饮食清单。保证患者对所需的高维生素、高蛋白、高热量营养的汲取。对较为清醒的患者进行流质饮食以及半流质饮食的供应, 对昏迷患者进行插管供给营养素。在对患者进行护理时, 尽量做到技术熟练, 让家属以及患者放心, 与患者及其家属保持频繁的沟通, 对患者以及其家人的疑问进行详细解释, 同时向患者及其家属讲解相关的注意事项, 对患者进行心理沟通, 积极鼓励患者, 减轻患者对疾病的恐惧感以及内心的焦虑感、忧郁心理, 帮助患者以及家属树立康复的信心, 积极配合医生治疗。

1.3 观察指标

对两组患者的病死率进行比较评价:1个脏器功能障碍、2个脏器功能障碍、3个及以上脏器功能障碍[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的病死率为13.2%, 明显低于对照组的34.2%, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

例 (%)

*与对照组比较, x2=4.659, P<0.05

3 讨论

感染性休克是一种临床上常见的危重急症, 具有极高的病死率, 由于治疗困难, 当感染性休克患者病情发展严重, 产生肾、肺、心以及凝血功能障碍, 并发多器官功能障碍后, 其愈后将更加不良[6]。感染性休克患者病情发展危急的状况下, 通常需要采取有效的急救措施。患者发生感染性休克后应立即建立深静脉输液通路以及中心静脉通路, 对重要指标 (平均动脉压、血氧饱和度、中心静脉压等) 进行严密监测。发病早期应对患者进行充分的液体复苏, 并保证在6 h内令患者的中心静脉压达到合理的范围。保证患者平均动脉压不低于65 mm Hg, 尿量不少于0.5 ml/ (kg·h) , 中心静脉压血氧饱和度不低于70%。由于感染性休克的发生与全身性炎症反应综合征间具有十分密切的关系, 因此需要依据患者病情使用抗生素对感染进行控制。在患者发病之初, 应尽快获得培养标本, 及时确定病原菌。在早期对患者采取经验性选用抗生素时, 需要全面的考虑到多种病原菌, 待培养结果和药敏试验结果出来后, 选取最合适的药物, 每隔72小时进行一次用药效果评估。由于休克患者常常伴随肝功能受损, 医护人员应对患者的血药浓度进行及时监测, 保证药剂比例呈现出最大的治疗效果。在积极的应急处理基础上, 对患者进行有效的系统护理, 对感染性休克与多器官功能衰竭患者的病情的控制以及治疗具有积极的作用。

本研究结果显示, 观察组患者的病死率为13.2%, 明显低于对照组的34.2%, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。对照组1个脏器功能障碍患者6例, 2个脏器功能障碍患者5例, 3 个及以上脏器功能障碍2例, 观察组1个脏器功能障碍患者2例, 2个脏器功能障碍患者2例, 3 个及以上脏器功能障碍1例, 对照组患者在发生功能障碍器官的数量上多于观察组, 发生功能障碍器官的数量与感染性休克死亡率具有重要关系。孟平英[7]在感染性休克并发多器官功能障碍综合征患者的急救和护理分析中研究结果与本次研究基本一致, 对感染性休克与多器官功能衰竭患者采取系统护理具有显著效果。

综上所述, 对感染性休克与多器官功能衰竭患者在常规护理的基础上进行系统护理可以明显降低该类患者的病死率, 其预后处理与患者发生功能障碍的器官的数量具有较大的关系, 系统护理在临床上值得推广。

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[8]刘芳, 叶维雅, 周小香.五常法在急诊观察室病区环境管理中的应用[J].临床医学工程, 2011, 34 (5) :65-66.

感染性休克的重症护理 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年9月—2014年9月在我院ICU住院治疗的感染性休克患者30例, 其中男19例, 女11例, 年龄19.0~90.0岁, 平均年龄63.9岁。其中重症肺炎10例, 腹腔感染11例, 胰腺炎8例, 创伤性胰腺炎1例。

1.2 方法

采用金宝FLEX血滤机, 置换液根据血气分析及生化指标自行配置, 患者均使用单针双腔经皮穿刺留置于股静脉, 血流量120~150ml/min, 置换液流量为3~4L/h, 输注方式80%前稀释, PBP 100ml/h, 抗凝方式根据患者凝血指标及滤柱使用情况及时调整, 持续泵入160~320U/h。液体平衡根据患者容量负荷及时调整, CRRT时间为24~120h, 平均53.5h。所有患者在CRRT期间均行有创动脉血压、中心静脉压 (CVP) 、体温、经皮动脉氧饱和度 (SpO2) 、间断血气分析监测以及记录液体出入量。

1.3 统计学方法

采用SPSS12.0统计软件进行处理, 结果采用 (±s) 表示, 均数之间的比较采用t检验, 当P<0.05时认为具有显著差异。

2 结果

2.1 监测指标及去甲肾上腺素应用剂量的变化

患者经HVHF治疗后, 体温 (T) 、心率 (HR) 、乳酸水平及去甲肾上腺素使用剂量均较治疗前显著下降 (P<0.05) , 同时SBP、氧合指数 (PO2/FiO2) 显著上升 (P<0.05) , 见表1。

2.2 临床疗效

30例患者中, 治愈17例, 治愈率为56.7%, 5例因经济原因自动出院, 8例合并多器官功能衰竭死亡。

注:1mmHg=0.133kPa;各时间段与0h比较P均<0.05。

3 护理

3.1 血管通路的护理

3.1.1 正确管理留置导管。

保持血管通路通畅是HVHF顺利进行的关键。血管通路选择肝素盐水 (10U/ml) 脉冲式正压封管。置管处常规每日换药, 如有渗液及时换药。指导患者置管侧大腿尽量避免屈曲, 以免导管贴壁或打折。暂停血液滤过期间导管外露部分用无菌纱布进行包裹并应定期采用肝素生理盐水给导管进行正压冲洗。血管通路不宜另做他用, 如抽血、输液等。

3.1.2 正确的预冲技术。

预冲前认真检查各环节接口, 使用肝素盐水 (NS 2 000ml+普通肝素12 500U) , 驱尽血滤器中的空气;并浸泡10~30min, 以使肝素充分吸附在滤膜表面, 这在一定程度上可减少膜上凝血块的形成[2]。

3.1.3 血液滤过过程中的护理。

出现报警及时处理, 防止血液在管路内凝血, 更换置换液时注意防止空气逸入, 因血—气接触界面易形成血栓或气泡, 造成滤器凝血;严密观察跨膜压反滤压值的升高, 患者心肺功能良好可给予NS间断冲管, 以延长滤柱使用寿命。

3.2 液体的配置和管理

治疗室内预先要求消毒隔离处理, 限制人员进出;置换液严格按照医生处方进行配置, 现配现用, 配置过程严格遵循无菌技术操作原则。我科采取碳酸氢盐置换液, 因碳酸氢钠遇钙镁离子会发生沉淀, 予分组输入, 以防产生结晶。

3.3 抗凝的管理

我科常采用低分子肝素抗凝, 可避免普通肝素的出血危险。要求护理人员正确采集凝血标本, 同时密切观察患者的引流液、大便颜色、伤口渗血、口腔、皮肤黏膜出血点等情况, 及早发现出血并发症, 调整抗凝剂的用量, 避免引起严重出血并发症。定期行凝血功能的化验检查, 以便及时调整抗凝方案, 通过监测凝血功能可帮助医生决定是否需要加用抗凝剂。

3.4 严密观察

3.4.1 血流动力学。

持续心电监护, 尤其注意血压变化, 发现异常应准确判断并及时处理。

3.4.2 液体平衡管理。

每小时统计患者出入量, 根据液体平衡需求及时调整血滤参数。机器出现报警应及时处理, 以防出现体液失衡。

3.4.3 电解质及血糖监测。

HVHF过程中可能出现电解质、酸碱紊乱, 应每隔4~6h进行血气分析, 及时调整置换液配方。重症患者本身常存在应激性血糖升高, 在应用高糖配方的置换液时更易发生高血糖。因此应根据需要选择恰当的血糖监测和控制方案。

3.5 对护理人员的技术要求

护士应熟练掌握血液滤过机器的性能及操作程序, 能迅速处理各种报警信息, 精确统计各种出入量数据, 准确采集血标本, 为设定机器参数及调整药液提供依据。我科采取定期组织护理人员进行血液滤过相关知识的业务学习, 对所有人员实行技术准入考核, 以保证体外循环的连续运转及治疗的顺利进行。

3.6 心理护理

患者因病情重、缺乏血液滤过相关知识, 往往存在紧张、恐惧等不良情绪。护士应及时向患者及其家属详细介绍HVHF治疗的目的、原理、方法及可能出现的并发症等, 帮助患者树立战胜疾病的信心[3]。

3.7 其他护理

在血液滤过时为保持血管通路的通畅, 再加上患者身上还有呼吸机管路、深静脉等其他管道, 所以翻身受到极大的限制。我科采用防压疮水袋保护患者受压部位皮肤, 有效地预防患者压疮发生;采用高频振荡排痰机有效促进痰液的排出;采用肢体加压治疗仪有效预防患者深静脉血栓的形成。

HVHF治疗可以有效改善感染性休克患者的血流动力学, 提高组织灌流, 有利于组织细胞的氧代谢, 减少血管活性药物的用量, 目前已广泛用于抢救感染性休克患者, 为患者提供了更广阔的治疗途径, 大大提高了抢救成功率。同时也给护理工作提出了更高的要求, 治疗过程中护理人员应严密观察患者生命体征, 做好静脉穿刺置管护理及感染、出凝血倾向的预防, 重视液体平衡管理, 加强基础护理, 对保证治疗顺利完成和患者的安全至关重要。

摘要：目的:探讨高流量血液滤过 (HVHF) 对感染性休克患者的治疗效果及护理体会。方法:对30例感染性休克患者应用HVHF治疗10h以上, 血流量为120150ml/h, 置换液为34L/h。比较治疗前、后患者体温、氧合指数、血流动力学及去甲肾上腺素使用剂量等变化, 观察并及时处理操作中出现的护理问题。结果:感染性休克患者行HVHF治疗和护理后体温、氧合指数、血流动力学及去甲肾上腺素用量均显著改善。结论:临床上熟练的技术、细致的护理可减少并发症, 使治疗顺利完成。

关键词：高流量血液滤过,感染性休克,护理

参考文献

[1]姜福富, 覃纲, 韦柳青, 等.连续性静脉血液滤过对脓毒症患者内皮功能的作用〔J〕.实用临床医药杂志, 2011, 15 (23) :21.

[2]蒋玉兰, 唐春霞, 周牡丹, 等.重症急性胰腺炎并发急性胰腺损伤早期高容量血液滤过的观察和护理〔J〕.护理研究, 2010, 24 (4) :973-975.