分娩方式选择范文

分娩方式选择范文（精选12篇）

分娩方式选择 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集我院2014年1月至2015年12月收治的200例瘢痕子宫妊娠产妇的临床资料, 产妇年龄为23~39岁, 平均 (27.3±2.1) 岁;孕周为36~42周, 平均 (39.3±0.6) 周。瘢痕子宫形成的原因包括子宫肌瘤剔除术62例、子宫下段剖宫产手术102例、子宫畸形矫治术36例。距离上一次妊娠时间为1.5~4年, 平均 (3.2±0.8) 年。

1.2 方法

根据剖宫产适应证和阴道试产结果, 对200例产妇的临床资料进行分组, 将产妇分为剖宫产组 (118例) 和阴道分娩组 (82例) 。比较两组产妇不同分娩方式选择的原因、产后出血量、新生儿Apgar评分及住院时间。

1.3 统计学方法

采用SPSS21.0软件对本研究数据进行统计学分析, 数据录入采用双录入法, 将Epidata数据导入后, 计数资料采用Fisher确切概率法或χ2检验, 计量资料以±s表示, 对数据资料进行组间的t检验, 显著性水平α=0.05, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分析瘢痕子宫妊娠产妇阴道试产的结果发现, 200例产妇中行阴道试产134例, 其中顺产45例、胎头吸引10例、臀牵引5例、会阴侧切22例, 试产成功率为61.19% (82/134) 。52例试产失败行剖宫产手术, 其原因包括先兆性子宫破裂21例、胎儿宫内窘迫16例、继发宫缩乏力15例, 试产失败率为38.81%。阴道试产失败是进行剖宫产的主要原因, 其次是产妇及家属的要求, 以及产妇存在剖宫产指征。表1为采用不同分娩方式的产妇的临床指标, 结果显示, 阴道分娩组产妇的产后出血量和住院时间均显著低于剖宫产组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组新生儿Apgar评分差异不显著 (P>0.05) 。

3 讨论

3.1 分娩时机的选择

瘢痕子宫孕妇能够妊娠至足月。如果瘢痕子宫在距离上次妊娠时间较长, 瘢痕愈合良好且较为坚固的情况下, 分娩是可以顺利进行的。但如果子宫瘢痕脆弱, 产妇在宫缩开始时就容易造成子宫破裂, 从而直接影响母婴的安全。妊娠期间子宫瘢痕的牢固性目前尚无定量的方法进行评估, 特别是临产时, 子宫壁由于子宫肌瘤剔除、剖宫产等原因留下的瘢痕可能因宫腔内压力增加, 以及子宫收缩牵拉而断裂。宫体剖宫产是将子宫前臂的肌纤维切断, 但是, 由于此处组织的特殊性, 切口在愈合方面会受到很大的影响, 妊娠晚期宫体部瘢痕发生自发性破裂的情况较为常见, 并且多为完全性破裂[3]。

组织学研究认为, 子宫下段切口的病理变化较小。早在上个世纪末期, CHAOMAN等提出对于子宫下段厚度大于3 mm的产妇可以认为子宫瘢痕愈合良好, SEN的报道认为, 子宫下段厚度在1.5~2.5 mm也能经阴道分娩[4]。近年来的研究结果发现, 未行剖宫产产妇子宫下段厚度较剖宫产者厚, 我国学者认为子宫下段瘢痕厚度低于3 mm时发生子宫破裂的情况较为常见, 如果在产前能够准确地进行子宫下段瘢痕厚度的超声监测, 根据厚度来预测母体手术的安全性, 可能对于临床产科处理具有指导作用[5]。当然, 也有学者采用MRI观察剖宫产术后子宫切口的愈合情况, 结果发现瘢痕的成熟基本在术后3~6个月内完成, 因此, 瘢痕妊娠妇女需经2年时间才能再次妊娠, 一般认为2~3年是子宫切口愈合的最佳时期, 时间过长则会导致子宫瘢痕肌肉弹性降低, 并逐渐退化[6]。

3.2 分娩方式的选择

瘢痕子宫再次妊娠产妇选择剖宫产还是经阴道试产目前仍无定论。早在1916年就有国外学者提出“一次剖宫产永远剖宫产”的观点, 有资料认为剖宫产孕妇首次剖宫产的方式为经典的T形切口或子宫经典切口, 其子宫破裂的几率较小, 约为4%~9%[7]。子宫下段横切者破裂的概率仅为0.1%~1.5%, 因此, 在子宫下段进行剖宫产术成为应用最广泛的术式, 但由于担心瘢痕子宫产妇阴道失常、产妇及家属不愿意试产的情况及可能发生的子宫破裂情况, 临床上选择剖宫产的产妇数量依然居高不下[8]。

在剖宫产位置选择方面, 一般子宫切口位置靠近阴道且过低时, 容易增加感染的机会, 并且不利于组织愈合, 子宫瘢痕下方肌肉层较薄, 容易发生裂伤, 影响子宫下段的收缩, 增加感染和出血的机会。因此, 在进行剖宫产时, 一般子宫切口的位置偏高, 一般高于原切口的位置, 这样既可以避免粘连, 也可以减少出血, 减少对膀胱的刺激。经过对200例再次剖宫产产妇的资料回顾, 发现再次剖宫产产妇容易并发产后出血、盆腔粘连。这主要是因为子宫下段瘢痕愈合不良, 行再次剖宫产时, 其瘢痕组织弹性由于规律性宫缩而降低, 瘢痕组织的肌层被拉伸, 失去了原有的结构, 子宫收缩力降低, 从而导致缩宫素使用增加, 导致产后出血的发生率提高。另外, 由于产妇子宫下段暴露不清或严重粘连导致手术时间过长, 术中容易发生解剖位置难以分辨而损伤器官的情况, 特别是膀胱部位, 由于位置较高, 剖宫产时容易将高起的膀胱错误地当做增厚的腹膜, 损伤膀胱。

综上所述, 瘢痕子宫再次妊娠者分娩方式的选择应该考虑到多方面的因素, 全面评估胎儿情况、剖宫产指征、产妇要求等, 从而确保母婴安全。

参考文献

[1]刘星.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式临床分析[J].陕西医学杂志, 2015, 44 (12) :1639-1641.

[2]程春燕, 潘颖, 田彩霞.社会因素对剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩方式的影响[J].湖北中医药大学学报, 2015, 17 (6) :80-82.

[3]陈勇.瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对母婴影响研究[J].四川医学, 2015, 36 (8) :1168-1170.

[4]宋洁, 甄莉霞, 方春英.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择[J].中国基层医药, 2015, 22 (22) :3457-3460.

[5]陈勇.瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对母婴预后的影响[J].实用医院临床杂志, 2015, 12 (5) :132-133.

[6]洪建芬, 占海晏, 张翔珍.瘢痕子宫妊娠的分娩方式研究[J].中国妇幼保健, 2015, 30 (23) :3953-3954.

[7]尚艳红, 孙秀丽, 王丽娟.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及对新生儿的影响[J].四川医学, 2015, 36 (6) :892-894.

分娩方式选择 第2篇

[ 11-12-06 11:57:00 ] 作者：王润芝 编辑：studa090420

【摘要】目的 探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择对新生儿结局的影响。方法 回顾性分析我院2008年6月至2010年6月收治的剖宫产术后再次妊娠的产妇160例的临床资料，分析该组产妇的分娩方式，母婴结局。结果 160例产妇进行阴道分娩试产62例，40例试产成功，再次剖宫产120例。阴道分娩组的产后再出血率、出血量、产褥感染率显著优于对照组，P<0.05。但两组新生儿结局显著性差异，P>0.05。结论 剖宫产术后再次妊娠分娩，不是再次剖宫产的绝对指征，应该给予试产的机会。【关键词】剖宫产；再次分娩；阴道分娩；新生儿结局

合理利用剖宫产解决在分娩过程中存在的实际问题，是衡量产科技术质量的标志之一［1］。近年来，随着剖宫产手术指证的放宽，产妇行剖宫产率也逐渐增加，手术并发症发生率也相应增加。剖宫产术后再次妊娠是选择阴道分娩还是再次剖宫产已经成为产科亟待解决的问题。以往由于过度强调子宫破裂问题，绝大部分孕妇直接选择了再次剖宫产。为探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择，现对我院2008年6月至2010年6月剖宫产术后再次妊娠产妇160例进行分析，报告如下。1 资料与方法

1.1 一般资料：

该组产妇160例，均为我院收治的剖宫产术后再次妊娠的产妇，均无传染病史及凝血功能障碍，无精神病，年龄20～42岁，平均年龄28岁。孕34～41周。文化层次：大学24例，初高中120例，小学16例。前次剖宫产术式：腹膜外剖宫产24例，子宫下段剖宫产115例，子宫体部剖宫产4例，术式不详17例。

1.2 分娩方式的选择：

经详细查阅病历及询问病史，了解切口无延长及异常裂伤，由医生及其家属共同商量决定产妇的分娩方式。阴道试产指征［2］：①孕妇愿意接受试产。②此次妊娠距上次剖宫产2年以上。③无相对头盆不称。④无再次子宫损伤史。⑤前次剖宫产指征不复存在，又未发现新的剖宫产指征。⑥无妊娠合并症及并发症。⑦产前B超提示子宫下段瘢痕厚度≥35mm。试产要求：临产，临产后实行一对一全程陪伴分娩，必要时合理谨慎使用缩宫素，试产中医院需具备随时手术、输血和抢救的条件，密切观察产妇的宫缩强度、产程进展、胎心变化，一旦出现头盆不称、先兆子宫破裂或胎儿窘迫，则及时改行剖宫产，适当阴道助产缩短产程，第二产程禁止加腹压以防子宫破裂，产后注意探查宫腔，尤其是子宫下段疤痕处是否完整。不同意试产或无阴道试产指征者均择期再次剖宫产。

1.3 评价指标：

统计两组产妇的分娩方式，比较两组产妇的再出血率、出血量、产褥感染率，以及新生儿发生窒息、湿肺、吸入性肺炎、肺不张、颅内出血的发生率。

1.4 统计学处理：

记数资料采用结果以（X±s）表示，用SPSS13.0统计软件。t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义? 2 结果

2.1 分娩方式分析及产妇结局：

该组160例产妇，进行阴道分娩试产62例，有22例出现头盆不称、先兆子宫破裂或胎儿窘迫及时改行剖宫产，40例试产成功，占25.0%，再次剖宫产120例，占75.0%。阴道分娩组的产后再出血率、出血量、产褥感染率分别为7.5%(3／40)、152.6±14.3ml、5.0%(2／40)；对照组分别为20.0%(24／120)、396.1±25.3ml、15.8%(19／120)；阴道分娩组的产后再出血率、出血量、产褥感染率显著优于对照组，P<0.05。

2.2 新生儿结局分析：

阴道分娩组和剖宫产组新生儿在窒息、湿肺、吸入性肺炎、肺不张、颅内出血的发生率方面无显著性差异，P>0.05。见表2-1。表2-1 阴道分娩组和剖宫产组新生儿结局分析(例，%)3 讨论

产妇的分娩是一种正常的生理过程，而剖宫产只是解决难产、妊娠合并症、胎儿窘迫等异常分娩的一个补救措施［1］。但随着近年来，人民生活水平的提高以及麻醉、手术技术的改进，剖宫产手术指证逐渐放宽，越来越多的现代女性因抗拒产时疼痛或是选择“良辰吉日”而倾向于剖宫产。还有部分孕妇担心阴道试产失败再行剖宫产增加痛苦，自然分娩会使阴道松弛不易恢复，影响膀胱的功能和夫妻性生活的和谐。而且部分孕妇及家属对剖宫产术认识存在误区，对剖宫产的并发症不甚了解。于是近10年来，世界各国剖宫产率普遍升高，有的医院甚至达到80%左右。剖宫产术后会存在一定的并发症，严重影响了母婴健康。有的医院把前次剖宫产史几乎当成了绝对指征。业内人士对剖宫产术后再次妊娠是选择剖宫产还是选择经阴道分娩，一直没有达成统一的观点。本研究结果表明160例产妇中有40例试产成功，占25.0%，再次剖宫产120例，占75.0%。阴道分娩组的产后再出血率、出血量、产褥感染率显著优于对照组，P<0.05。但两组新生儿结局显著性差异，P>0.05。这提示有选择性的阴道试产，是有剖宫产史者成功阴道分娩的先决条件，剖宫产术后再次妊娠者阴道试产是一个可选择的分娩方式［3］，但实际操作中应该严格掌握其适应症和禁忌症，其禁忌症为⑴前次剖宫产为古典切口、子宫下纵短切口、“T”形切口或切口不详者。⑵前次剖宫产切口为子宫下段切口，但愈合不佳，出现感染。⑶有严重的妇科或内科合并症。⑷有子宫破裂史。⑸多胎妊娠。⑹此次妊娠距上次剖宫产时间<2年。

综上所述，剖宫产术后再次妊娠选择阴道分娩有利于减少产妇的产后再出血率、出血量、产褥感染率，减少新生儿在窒息、湿肺、吸入性肺炎、肺不张、颅内出血的发生率，因此，剖宫产术后再次妊娠分娩，不是再次剖宫产的绝对指征，应该给予试产的机会。参考文献 ［1］黄磊．剖宫产术后再次妊娠208例分娩方式临床分析［J］．医学临床研究，2008，25(3)：521-522.［2］邝凤田，陈雪雁．剖官产后再次妊娠分娩方式的探讨［J］．中国妇幼保健，2005，20：2051-2052．

分娩方式选择 第3篇

【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方式

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0689-01

近年来随着剖宫产率的不断上升及子宫肌瘤病的年轻化，瘢痕子宫再次妊娠也随之增加，瘢痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剔除术后的子宫，其再次妊娠分娩方式已成为i产科面临的突出问题，临床要求既要尽可能的降低剖宫率，减少再次手术对孕妇的损害，又要预见和尽量避免可能发生的子宫破裂，产后出血等对母儿导致的危害。

1 资料和方法

1.1 一般资料，选择我院2010.1—2013.10收住瘢痕子宫再次足月妊娠的产妇154例，其中有剖宫产史的149例，子宫肌瘤剔除术后的5例，年龄在23—40岁之间，孕周37—41周，距前次手术史最短20个月，最多7年。

1.2 方法

1.2.1 瘢痕子宫再次足月妊娠阴道试产的适应症：①首次剖宫产术为子宫下段横切口，切口愈合良好，无产后出血，产后感染等情况发生的。②前次手术距此次妊娠时间2年以上③前次手术指在不再存在又无新的剖宫产手术指征④骨盆内外测量足够，无妊娠合并症⑤估计胎儿体重﹤3500g⑥B超子宫下段无缺陷，厚度>3mm，胎盘未附着于子宫原切口疤痕处。

1.2.2 瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的禁忌症①目前的有明显手术指征②剖宫产史不足2年的③剖宫产术大于2次④珍贵儿⑤有不适合阴道分娩的内科并发症⑥多胎妊娠或臀位⑦患者拒绝阴道试产⑧不具备输血，手术一抢救急症患者的条件⑨B超提示子宫下段疤痕厚度﹤3mm或胎盘附着于子宫原切口。

2 结果

2.1 在154例孕妇中选择再次剖宫产的90例。

2.2 符合阴道试产条件的64例，在向患者及家属交代阴道分娩和再次剖宫产利弊后征得其同意后给予试产，其中试产成功47例，成功率73.4﹪.

2.3 试产过程中再次剖宫产17例，其中胎儿宫内窘迫7例，持续性地后位3例，继发性宫缩乏力4例，因疼痛难忍放弃试产3例。

3 讨论

作为一名产科医生，应严格掌握瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩的适应症及禁忌症。对于有阴道试产机会的要鼓励产妇试产并密切监察，在及时发现和处理异常的情况下，多数可以经阴道安全分娩，从而证明了瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩的安全性和可行性，降低了剖宫产率，减少了再次手术对孕妇的损伤，进一步提高了产科质量。

参考文献：

[1] 婦产科学第8版，谢幸，人民卫生出版社2013年3月出版

分娩方式的理智选择 第4篇

关键词：分娩,选择

紧急性剖宫产是指在妊娠中后期或是产程进行中产妇或胎儿因突发的紧急情况进行剖宫产, 如出血、产程迟滞、产妇有严重临床内科疾病、胎儿脐带脱垂、胎儿窘迫等。预约剖宫产:是指分娩前就己知阴道生产是不可行的进而采取剖腹生产, 如曾动过子宫手术、胎位不正、产道有肿瘤阻塞、产道狭窄、多胞胎、活动性生殖器疱疹、病毒感染等。

1 剖宫产的利弊

很多妈妈都选择剖宫产分娩, 原因之一是因为胎儿过大, 无法顺产分娩[1]。原因之二是有一些妈妈害怕顺产的疼痛, 从而选择了剖宫产。原因之三是, 有一些女性认为, 顺产时胎儿经过阴道产出, 容易导致阴道松驰而影响日后的夫妻性生活。可是, 又有人担心剖宫产生出来的孩子没有顺产的聪明。下面就来分析一下剖宫产的优势。由于某种原因, 绝对不可能从阴道分娩时, 施行剖宫产可以挽救母婴的生命。剖宫产指征明确, 麻醉和手术一般很顺利。果施行选择性剖宫产在产程没有发动之前就实施剖宫产手术, 可以消除产妇对阵痛的恐惧, 也可在短时间内使胎儿娩出。亦可通过剖宫产术把生存在腹腔内的肿瘤一并消除。需做输卵管结扎手术的一同实施。这样可以免去产妇二次手术的痛苦。妊娠合并有内科疾病的可减轻其病征的进一步恶化。从而减少合并症对其母儿的影响。剖宫产也更适合生产多胞胎等情况。

但是剖宫产的各种并发症和后遗症都远高于自然分娩[2]。剖宫产出血为最常见且严重的并发症, 其发生率约占分娩总数的2%～3%;多发生于产后2h内, 剖宫产的出血量平均比阴道分娩高出1～3倍。如果产后的出血特别多, 治疗无效需切除子宫, 剖宫产子宫切除约是阴道分娩的35倍。宫腔羊水如通过切口渗入血液形成栓子, 栓塞重要器官, 引起弥漫性血管内出血, 导致死亡。剖宫产恢复起来也没有自然的阴道分娩那么快。通常自然分娩2～4d后即可以出院, 剖宫产6～7d伤口才能愈合。剖宫产易发抑郁症, 可能发生麻醉意外。子宫内膜异位症, 常在术后1～5年出现痛经症状。可能发生腹壁伤口感染, 导致长期不愈合。在术中可能出现仰卧位低血压综合征。行剖宫产手术后再次妊娠会增加子宫破裂的危险3～7倍, 第二次分娩极可能再要剖宫产。对孩子的影响也不容小觑, 如易出现颅内出血、骨折, 颜面部的切割伤。术后由于麻醉的原因而短时间不能进食, 会影响乳汁的分泌和哺乳的推迟。有研究表明, 经剖宫产的新生儿缺乏IgG, 机体抵抗能力必然下降, 这就增加了患病的概率。因为胎儿在母体中时, 肺中有一定的羊水存在。经阴道分娩, 由挤压作用被排出呼吸道, 而对于剖宫产, 胎儿在数秒之内即被取出, 胎体未被挤压, 所以羊水仍然滞留在肺和呼吸道中。此时易引发新生儿呼吸不畅, 及至更严重的后果。剖宫产儿湿肺的发生率为8%, 阴道分娩儿湿肺的发生率为1%。发生持续性肺动脉高压的概率是阴道产儿的5倍。而阴道分娩时, 随着宫缩频率及强度的增加, 胎儿身体各部位受到挤压, 沿着特定曲线逐渐下降衔接而完成俯屈、仰伸、外旋转等动作。接借着产力和医师辅助, 使胎儿逐渐娩出。而剖宫产术, 胎儿没有主动参与, 也未曾受到必要的刺激考验, 而在短时间内被迅速娩出, 日后表现为本位感差, 易发感觉统合失调。更为严重的是, 这种分娩方式使孩子失去了第一次的心智锻炼机会。大量的临床资料也表明, 在剖宫产的孩子中, 问题孩子比较多, 他们对环境的适应力差, 表现为脾气大, 胆子小, 不善与他人交流。

2 顺产的利弊

自然顺产也有其劣势。产程长, 阵痛时间长, 胎儿较大时易发生难产、产道损伤及新生儿骨折, 产后宫缩乏力、大出血等[3]。早破水时易发感染, 产后阴道松弛, 外阴水肿, 裂伤, 易发子宫脱垂。胎儿在子宫内发生意外, 如脐绕颈、打结或脱垂等现象。毫无预警地发生羊水栓塞。所以能否顺利地自然分娩得需看母体与胎儿两个方面的因素。包括母体产道是否正常, 产力是否良好, 有没有影响顺产的合并症、并发症, 骨盆是否够大, 子宫、阴道是否有肿瘤等。胎儿方面太尉是否正常, 胎盘是否有老化现象, 胎儿有没有受压窒息等。

更有科学实验表明, 新生儿自然分娩时, 新生儿的头部经过产道摩擦有利于新生儿情商的培育。规律的收缩能使胎儿肺脏得到锻炼, 肺泡扩张促进胎儿肺成熟, 小儿生后很少发生肺透明膜病。经过产道时的挤压作用, 可将胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来。新生儿的并发症湿肺、吸入性肺炎的发生可大大地减少。经阴道分娩时, 胎头因受子宫收缩和产道挤压, 头部充血可提高脑部呼吸中枢的兴奋性, 有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸。胎儿在产道内受到触、味、痛觉及本位感的锻炼, 促进大脑及前庭功能发育, 对今后运动及性格均有好处。另外产妇的垂体还会分泌一种叫催产素的激素, 不但能促进产程的进展, 还能促进母亲产后乳汁的分泌, 甚至在促进母儿感情中也起到一定的作用。

3 讨论

综上所述, 对于剖宫产与自然顺产的各种利弊分析, 可知女人正常怀孕, 自然分娩是人类繁衍后代的正常生理, 也是女性的一种本能。身体健康, 年龄适宜, 正常足月妊娠的妇女, 其自然分娩是瓜熟蒂落, 水到渠成的事, 产妇与胎儿都具有潜力能, 主动参与并完成自然的分娩过程, 准妈妈应该相信自然的力量和自己的潜力, 坚定自然分娩的信心。无论准妈妈是否适合自然分娩, 还是需要剖宫产, 都应在充分了解自己和胎儿状况的前提下与医师探讨, 如果仅仅是因为惧怕分娩的痛苦而选择剖宫产, 也应想到作为解决难产的手术方式的剖宫产对自己和孩子可能产生的不利之处。为了不受到意外痛苦, 更为了孩子的健康成长, 请准妈妈们尽量选者自然顺产。

参考文献

[1]小侯.分娩新时尚:自然顺产[J].婚育与健康, 2010 (36) :52-53.

[2]李颖.顺产对孕妇及胎儿更有利[N].科技日报, 2006.

分娩方式选择 第5篇

瘢痕子宫分娩方式的研究进展

【摘要】综述瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的利弊及对母婴结局的影响，探讨阴道分娩的有效性、可行性及临床管理方案。【关键词】瘢痕子宫分娩方式管理方案

近年来随着剖宫产率的不断上升及子宫肌瘤病的年轻化，瘢痕子宫再次妊娠也随之增加，其分娩方式已成为产科临床突出的问题。临床要求既要尽可能的降低剖宫产率，减少再次剖宫产给母儿造成的不良影响，又要预见和避免可能发生的子宫破裂对母儿导致的危害。瘢痕子宫对妊娠分娩的影响

瘢痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。瘢痕子宫再次妊娠对母儿的主要影响如下。

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子宫破裂：由于子宫存在瘢痕，再次妊娠时子宫增大，尤其在分娩过程中，愈合不良的瘢痕不能承受子宫内压力的增加而自发破裂，如有以下情况：①剖宫产或子宫切开；②妊娠子宫破裂或子宫穿孔后子宫修补术；③肌瘤剔除术，切口接近或达到内膜层，留下薄弱部分等，再次妊娠时均易发生子宫破裂。其中剖宫产瘢痕是妊娠后子宫破裂最主要的原因。

产后出血：子宫瘢痕尤其是位于子宫下段的瘢痕，易引起子宫收缩不良，导致产后出血。

前置胎盘：由于瘢痕处蜕膜发育不良，加之瘢痕影响了早期附着于子宫下段的胎盘向上移行，导致前置胎盘的发生率增加。而前置胎盘的发生是瘢痕子宫孕妇行剖宫产终止妊娠的重要原因之一。

剖宫产手术并发症增加：瘢痕子宫孕妇行剖宫产分娩时，损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等手术并发症增加 另外，还可导致早产及新生儿病率及死亡率增加等。分娩方式选择

影响瘢痕子宫分娩方式选择的因素：总结目前临床上影响瘢痕子宫再次分娩方式选择的原因有以下几点：①一旦发生子宫破裂后果极其严重，为减少医疗纠纷，临床医生对瘢痕子宫有手术倾向，在交待病情中常侧重于子宫破裂的可能，使孕妇对阴道分娩缺乏信心，不愿试产。②前次剖宫产后瘢痕子宫的孕妇，本次妊娠时要求绝育率达67%，有作者提出对有绝育要求者可适当放宽剖宫产指征，因此对要求绝育的患者，医患双方都有剖宫产手术倾向性。③手术及麻醉技术的提高，减少了术中出血及术后并发症，手术的安全性得到患者及其家属的认可，无疑使剖宫产率升高，也影响了瘢痕子宫孕妇足月妊娠的阴道分娩率。

瘢痕子宫不同分娩方式的利弊与可行性：总结其利弊如下：①剖宫产率的大幅上升使母婴近远期病率上升，而产妇及新生儿病死率均不能相应下降。②再次剖宫产是导致产后出血的重要因素。而阴道分娩阵痛时子宫下段变薄，上段变厚，宫口扩张，这种变化使产妇产后子宫收缩力增强，有利于恶露排出，子宫复原，减少产后出血。③瘢痕子

宫由于盆腔粘连使再次手术的复杂性和困难性大为增加，临床上再次剖宫产术中因腹壁与子宫粘连无法剥离而经腹延长切口的病例屡见不鲜，同时再次手术可使原有腹腔粘连加重，切口痛、慢性盆腔痛、子宫活动受限发生率明显增加。此外，多次手术子宫内膜损伤破坏或腹腔种植，增加子宫内膜异位的机会，临床上偶可见剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位的报道。而阴道分娩可避免再次手术对子宫的创伤，减少盆腹腔粘连，减少感染，预防切口愈合不良。④由于粘连及瘢痕，组织弹性欠佳，暴露不充分，易造成剖宫产术中取胎头困难；又由于大部分孕妇未经试产，先露高浮，更增加了取头的难度，同时也增加了新生儿的窒息率。而分娩过程中子宫有规律的收缩，能使胎肺得到锻炼，有利于出生后呼吸的建立，促进肺成熟，而很少发生肺透明膜病；分娩时宫缩和产道的挤压作用，可将胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，使新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生率大大减少；免疫球蛋白G(IgG)在自然分娩过程中可由母体传给胎儿，而剖宫产儿缺乏这一获得抗体的过程，因而阴道分娩的新生儿具有更强的抵抗力［1］⑥多次剖宫产会破坏子宫肌纤维使瘢痕加重，特别是子宫复旧至未孕状态时，峡部挛缩硬化，甚至宫颈上吊、宫体后屈，给日后计划生育手术带来诸多困难，并易造成子宫损伤。但是，并非所有的瘢痕子宫妊娠都可选择阴道分娩，应严格掌握适应证。阴道试产适应证

2］术中无切口撕裂且术后切口愈合好，无感染。或肌壁间肌瘤剥除术未

穿透黏膜层。②前次手术距此次妊娠时间2年以上。子宫发生破裂与否关键在于子宫切口的愈合情况，距前次手术的年限很重要。子宫切口的愈合主要依靠结缔组织增生连接，形成瘢痕修复。研究家兔的子宫切口愈合分为纤维瘢痕修复、瘢痕成熟和瘢痕机化3个阶段。Dicle等利用MRI观察人类剖宫产术后子宫切口的愈合，发现子宫切口瘢痕的成熟从术后3个月开始至术后6个月完成。愈合的第三阶段可能需要更长时间，因此临床上要求瘢痕子宫的妇女再次妊娠的时间至少在术后2年术后0

3］5～1年妊娠子宫切口处有嫩芽组织和普遍生长的纤维组织，术后2～3年瘢痕肌肉化的程度越来越差，并且逐渐退化，瘢痕组织失去原状态及弹性，因此在术后2～3年是子宫切口愈合的最佳时期。临床上对大于10年以上的瘢痕子宫再次妊娠者应高度警惕。③前次剖宫产指征不再存在，又未出现新的剖宫产指征。④此次妊娠具备经阴分娩条件，分娩诸因素不存在异常情况，无妊娠合并症。⑤试产过程中产程进展顺利。⑥胎死宫内或胎儿有严重畸形。⑦有较好的医疗监护设备，具备随时输血、手术和抢救的条件。⑧辅助检查提示子宫下段延续性好,无缺陷瘢痕，且瘢痕处没有胎盘附着。⑨患者及家属了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊并征得其同意。

剖宫产选定的条件：前次剖宫产为“T”形子宫切口、子宫下段纵切口或术式不详；肌瘤剔除术达到内膜层；此次妊娠距前次手术＜2年；存在明显的产科手术指征；存在严重的不适合于阴道分娩的内外科合并症；有2次剖宫产史；多胎妊娠、产妇拒绝试产(注意二次剖宫产

时采用子宫下段横切并避开原瘢痕)；不具备急诊抢救病人条件；社会因素。辅助检查

以往由于缺乏诊断子宫瘢痕状态的可靠手段，产科医生常因担心子宫破裂而行剖宫产术。近年来，有许多针对应用现代检查手段诊断子宫瘢痕状态的研究，尤其是剖宫产术后子宫瘢痕状态，对预测再次分娩结局及降低重复剖宫产率有重要意义。目前较为常用且比较可靠的辅助检查手段有宫腔镜和超声诊断。宫腔镜：在非孕期用宫腔镜诊断子宫瘢痕状态

4］产术后有生育要求者，在月经周期第4～5天行宫腔镜检查，此时子宫内膜功能层已全部剥落，透过薄的基底层可以观察其下面的瘢痕组织状态，再次妊娠时可做为选择分娩方式的参考。

B超：在产前及产程启动后动态监测子宫下段肌层厚度及连续性变化。Rogenberg等用B超观察孕妇子宫下段厚度，发现子宫下段厚度≥35mm时破裂的危险性明显降低子宫瘢痕诊断分级标准

4］

5］

据宫腔镜诊断将不同状态的子宫瘢痕分为3级：I级为子宫峡部未见瘢痕组织，切口已无法分辨；Ⅱ级为子宫峡部有少许大小形态不周的白色瘢痕组织成分，瘢痕组织内血管网明显减少；Ⅲ级为子宫峡部有宽窄不等的无血管网瘢痕组织带且凹凸不平。

根据B超诊断亦将不同状态的子宫瘢痕分为3级：I级为子宫下段无变薄现象；Ⅱ级为子宫下段变薄、失去连续性，但未见胎儿毛发或胎

脂斑点；Ⅲ级为子宫下段变薄或缺失，可见胎儿毛发等。

临床价值：用宫腔镜和B超联合检查可做为评定剖宫产术后子宫瘢痕状态的可靠手段，为再次妊娠选择分娩方式提供有价值的依据［4］I级瘢痕子宫，当再次妊娠时若没有其它剖宫产指征存在，可以经阴道分娩；Ⅱ级瘢痕子宫，可在B超严密监护下经阴道试产，并适时行阴道助产；如产程进展不顾利，则适当放宽剖宫产指征。Ⅲ级瘢痕子宫则应在孕38～39周适时行计划剖宫产，以避免瘢痕子宫在临产前或产程中突然破裂，给母婴带来损害。围产期管理

加强孕期管理：①加强孕期保健和高危妊娠的管理，对瘢痕子宫再次妊娠的人群进行系统管理，建立高危档案，进行孕期指导，发现异常及时处理，如再次妊娠时间，孕期并发症、合并症治疗，尽量减少本次妊娠阴道分娩禁忌证。②做好阴道试产评估。详细了解上次手术情况，如手术适应证、手术方式及新生儿结局；通过阴道检查判断骨产道、软产道、胎儿有无异常；完善各项化验；B超检查胎儿、羊水、胎盘及子宫下段瘢痕情况。符合条件的孕妇入院后进行宫颈评分，若Bishop评分＜7分，首先要促宫颈成熟。但也有资料提示先兆流产、妊娠39～40周时宫颈未成熟可作为子宫术后瘢痕状态不良的间接证据，故不主张经阴道试产。③与孕妇及其家属良好的沟通，告知阴道分娩的可行性及相对安全性、风险、并发症的预测及防范，在尊重患者的知情权和选择权前提下，获得患者的理解和支持，并签署知情同意书。

加强产程管理：①有经验的医师观察产程及胎心变化，定期检查下腹部压痛情况，这是反映子宫下段能否耐受伸展比较敏感的指标。如果出现产程进展不顺利，活跃期延长或停滞，必须立即行阴道检查。开放静脉通道，配血备用，持续胎心监护，有条件应做宫内压测定。②无头盆不称的情况下宫颈注药或静推安定，出现头盆不称、子宫先兆破裂及胎儿宫内窘迫须立即剖宫产。③催产素的应用：长期以来，瘢痕子宫是催产素使用的一大禁忌，许多孕妇在试产过程中因出现宫缩乏力、产程延长无法纠正而被迫放弃试产。④第二产程禁用腹压，必要时助产缩短第二产程，可有效避免子宫破裂

6］检查：产后常规检查宫腔，了解子宫下段瘢痕有无裂开。同时要注意生命体征及阴道出血情况，发生产后出血要及时查找原因，检查软产

综上所述，对于瘢痕子宫妊娠分娩，通过严格掌握阴道分娩指征，严密观察产程，及时发现处理难产，多数是可以经阴道安全分娩的，阴道试产与剖宫产相比利多弊少。作为妇产科工作者，对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，要从多方面综合考虑，认真评估，针对每个患者的具体情况制定人性化的分娩方案。对于估计可能阴道分娩的孕妇要做好心理指导，增强其自信心，解除患者对阴道分娩的恐惧心理，提供阴道试产机会，保证母儿的共同安全，最大限度地减少不必要的剖宫产术。参考文献

1邓文英.瘢痕子宫妊娠分娩方式分析.基层医学论坛2009,l3(5上).2刘素芳.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的相关问题［J］.中国妇幼保健杂志,2008,23(6)：869-870.3张敏.瘢痕子宫不完全性破裂1例［J］.中国现代医生,2009,47(26).4韩志安,韩丽莉.子宫瘢痕状态的诊断与分娩方式的选择［J］.现代妇产科进展,1999,8(4).5张小勤.剖宫产术后再次妊娠的177例分娩方式分析［J］.中国实用妇科与产科杂志,2006,22(1):57-58.6刘春娟.剖宫产后再次妊娠分娩方式的探讨［J］.基层医学论坛,2008,12

子宫肌瘤剔除术285例临床分析

作者：邱文山 王丽峰 郭赛群 谭春燕 作者单位：广东省廉江市人民医院妇产科，广东廉江 524400

【摘要】目的：评价子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤的疗效。方法：对本院10a间子宫肌瘤摘除术285例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组285例手术患者术后经过均良好，无感染及出血等并发症。随访251例, 术后月经恢复正常者为94.1%(176/187例)，术后妊娠率为71.6%(78/109例), 有27例术后肌瘤复发，复发率为10.8%。结论：子宫肌瘤剔除术不仅可解除症状，保留年青患者的生育功能，更重要的是维持卵巢-子宫的内分泌功能，保障了妇女的身心健康，在生育期妇女中有一定的应用价值。

【关键词】 子宫肿瘤/外科学;回顾性研究;卵巢功能

腹式子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤的一种常见手术方法，为年轻未孕者保留生育功能，更重要的是维持子宫的生理功能，尤其是内分泌功能，从而保持妇女的身心健康。本文回顾分析1994年6月至2004年6月在我院行肌瘤剔除术285例患者的临床资料，旨在探讨子宫肌瘤剔除术的意义。

资料与方法

1.1 一般资料

本组年龄20～40岁,平均30.5岁，其中20～30岁173例，31～40岁112例。未婚50例，已婚235例;无妊娠史38例，21例有流产史(人工流产或自然流产)，已生育者226例。临床表现：以经量增多及经期延长多见共127例，自觉下腹部包块92例，以不孕为主诉而检查发现子宫肌瘤者66例。

1.2 肌瘤分类与大小

285例中子宫体部肌瘤283例，子宫颈部肌瘤2例;肌壁间肌瘤95例，浆膜下肌瘤137例，粘膜下肌瘤2例，浆膜下、肌壁间及粘膜下混合性肌瘤51例。单发性子宫肌瘤217例，多发性子宫肌瘤68例，最多1例共挖出大小不等肌瘤23个。肌瘤的直径多为2～5cm，最大者达9cm。

1.3 子宫肌瘤剔除术适应证

(1)年轻未婚或已婚未育又渴望生育者;(2)因肌瘤因素导致流产者;(3)年龄40岁以上者;(4)由于心理因素，强烈要求保留子宫者;(5)剖宫产术中发现肌瘤者。

凡肌瘤恶变及(或)盆腔有恶性病变列为剔除术禁忌证。

1.4 手术方法

1.4.1 基本原则 凡肉眼能看见的、手摸得到的肌瘤均应一一剔除，尽量减少出血和创伤，并注意保护输卵管及“重建”子宫。

1.4.2 切口 根椐肌瘤的位置选择“一个可剜出几个肌瘤”的切口，以利于子宫解剖和功能的恢复，前壁肌瘤多取上纵下横切口，以不影响血运。为不孕者手术时，前上壁忌横切口。宫底部选纵切口，后壁肌瘤可直接选后壁切口，上纵下横，较大肌瘤者方施行梭形切口，需注意勿伤输卵管入口处。切口应切开肌壁并深入到瘤组织，使肌瘤与肌壁间的界限清楚暴露，分界处用手指进行钝性剥离，剥离出一定面积后，用双爪钳将肌瘤提起继续剥离，最后剔出肌瘤。阔韧带肌瘤常使输尿管行走改变，或输尿管紧靠其旁，应打开阔韧带，用手指分离将肌瘤“娩出”，或切开肌瘤包膜将其剥出，剜出后需认真检查输尿管。切粘膜下肌瘤则必须进入宫腔。对于多发性肌瘤者，为了彻底清除肌瘤，而有意识地切开宫腔。切开宫腔并不增加术后并发症和再次妊娠子宫破裂的机会。

1.4.3 术中出血 为了减少手术出血，除子宫峡部、宫颈及阔韧带肌瘤不能放置止血带外，均可用橡皮条扎紧子宫峡部止血，可持续维持30min，如果肌瘤多，手术时间长，间歇性放松止血带，使子宫恢复循环，切口予血垫压迫，再扎紧止血带，继续完成手术。术毕放松止血带，切口有渗血者，可缝扎双侧子宫动脉上行支。并可于子宫肌注缩宫素10u，使子宫呈收缩状态，减少子宫切口出血。

1.4.4 切口缝合 应由底部开始不留死腔，用肠线间断缝合，创腔大者可增强缝合，以彻底止血，切口最后一层应作水平褥式缝合，使切口包埋而光滑。凡子宫后位或后壁肌瘤有切口者，应常规缩短圆韧带，维持子宫前倾位。如果婚后不孕者，术中可行双侧输卵管通液检查，为预防术后盆腔粘连，术毕盆腔放置中分子右旋糖酐200mL加地塞米松5mg。

结果

285例病检均为子宫平滑肌瘤，无1例恶变;有5例为囊性变，11例伴透明变性，4例伴红色变性。本组无感染及出血等并发症，平均住院7d，治愈出院。本组285例中有34例失访，失访率为11.9%，余251例随访结果如下：(1)月经情况：251例中术前月经过多及月经紊乱187例，术后月经正常或症状明显改善者176例，占94.1%;余11例月经仍不正常，需进一步治疗。(2)妊娠情况：251例中有生育要求者109例，其中78例术后妊娠，妊娠率为

71.6%，其中术后1a内妊娠者11例，余均于术后2a内妊娠，平均受孕时间12.2个月。无1例发生异位妊娠及妊娠子宫破裂。孕期均列入高危孕妇管理，78例中有75例足月妊娠分娩，妊娠经过良好，71例剖宫产，4例阴道分娩。(3)肌瘤复发：251例患者术后肌瘤复发27例，复发率为10.8%，其中7例在3a内复发，均为多发性子宫肌瘤;余20例则在5a以后复发。

讨论

3.1 子宫肌瘤剔除术的优缺点

优点：(1)手术安全，简便，创伤小，术后恢复快;(2)手术时间短(尤其单个肌瘤);(3)能保留子宫及生育功能;(4)不影响卵巢功能;(5)术后仍能维持盆腔及阴道的正常解剖关系及生理功能。缺点：(1)术后有复发的可能;(2)对希望生育者在分娩时增加剖宫产机率;(3)孕期或分娩期有子宫破裂的风险。

3.2 保留子宫的意义

3.2.1 保留生育功能 子宫肌瘤是常见的一种良性肿瘤，肌瘤增大可以压迫输卵管使之扭曲，也可致宫腔变形妨碍精子运行及受精卵着床，而导致影响妊娠或妊娠后流产。在不孕的原因中肌瘤引起的不孕仅占4%或更低，但子宫肌瘤患者不孕的发生率为20%～ 30%，引起不孕不育的因素较为复杂，许多学者认为术后妊娠率与术前患者不孕时间及其年龄有关。国外文献报道剔除肌瘤后妊娠率一般为

40%，国内许如秀[1]报告为63.1%，本组资料为71.6%，说明子宫肌瘤剔除术可使为数不少的肌瘤不孕者受益，因此对不孕而要求生育的子宫肌瘤患者应适时行肌瘤剔除术。由于子宫肌瘤剔除术后遗留疤痕，即疤痕子宫，故术后坚持避孕2a，以免过早妊娠增加子宫破裂的机会[2]，而且术后妊娠的孕妇，需严密观察，分娩时可适当放宽剖宫产指征。

3.2.2 有利于维持卵巢子宫的内分泌功能 众所周知，子宫具有产生月经和孕育胎儿的功能，近年来已证明，子宫也是一复杂的内分泌器官，目前已知子宫能分泌多种生物活性物质和激素，如前列腺素、泌乳素、胰岛素生长因子、上皮生长因子，内皮素以及细胞因子、等，子宫内膜中含有丰富的受体，受体在下丘脑

垂体子宫系统的内分泌调节中起着重要的调节作用[2]。而且术中保留子宫可保护卵巢，子宫切除术可阻断子宫动脉上行支对卵巢的血液供应，使卵巢的血液供应减少至少1/2[3]。国外研究显示，绝经前切除子宫即使保留卵巢，其术后2a卵巢功能衰退达32%，4a则达54%，从而使更年期症状、动脉粥样硬化或冠心病提早来临[4]。同时子宫是女性特有的脏器，并有其特殊的生理功能，妇女子宫切除手术会发生特殊的心理反应。Richard将子宫切除术后出现的忧郁感、眩晕、失眠、精神异常等症状称为“子宫切除后综合征”[5]。显而易见，年轻妇女的子宫不能轻易切除。

【参考文献】

分娩方式选择 第6篇

【摘要】妊娠合并子宫肌瘤是产科常见病，其发生率占肌瘤患者为0.5%～1%，占妊娠为0.3%～0.5%。近年来，妊娠合并子宫肌瘤的发病率和诊断率呈上升趋势。现回顾分析100例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料，探讨其在分娩方式选择中的安全性和可行性。

【关键词】妊娠子宫 肌瘤 临床 安全

1.资料与方法

1.1 研究对象

2012年7月～2013年10月于深圳市第八人民医院住院分娩的足月妊娠合并子宫肌瘤患者100例，年龄20～41岁，平均30.2岁，其中孕前发现子宫肌瘤的17例，妊娠期发现子宫肌瘤83例，并排除其他妊娠合并症及并发症。随机选择同期无合并症及并发症的孕妇100例作为对照组，年龄22～38岁，平均29岁。2组产妇一般资料比较均无显著性差异（P>0.05），见表1。

1.2 研究方法

根据患者是否为妊娠合并子宫肌瘤分组。研究组为妊娠合并子宫肌瘤患者（记为A组），其中经阴道分娩为A1组，经腹子宫下段剖宫产组为A2组，经腹子宫下段剖宫产合并肌瘤切除术组为A3组；对照组为无妊娠合并症及并发症的孕妇（记为B组），其中经阴道分娩为B1组，经腹子宫下段剖宫产组为B2组。

1.3 统计学处理

采用SPSSI 1.0软件统计分析数据，计数资料以均数±标准差表示，采用方差分析，t检验。P<0.05认为有显著性差异。

2.结果

2.1 观察指标

观察各组产后出血量及产后出血率。产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。产后出血是分娩期严重的并发症，是我国导致孕产妇死亡的首要因素。产后出血率=产后出血数/200。

2.2 各组产后出血量及产后出血率的比较

2 组患者产后出血量及产后出血率比较均无显著性差异，见表2。

3.讨论

由于子宫肌瘤对妊娠各期，分娩期、产褥期造成一系列不良影响，临床处理方式不同其妊娠结局也不同。有文献报道，妊娠合并子宫肌瘤患者中10%～30%的患者存在胎位异常、前置胎盘、难产，产后出血等并发症。妊娠合并子宫肌瘤致剖宫产率升高，位于子宫体部的肌瘤可影响子宫收缩，减弱其收缩幅度，出现子宫收缩乏力，导致产程进展缓慢，先露下降停滞，甚至难产，新生儿窒息率增加。肌瘤还可以影响产后子宫收缩，引起产后出血或子宫复旧不良。特别是肌壁间及黏膜下子宫肌瘤易致产后出血，浆膜下子宫肌瘤产后出血发病率相对不高。

妊娠合并子宫肌瘤的治疗仍在临床探索中。对于妊娠合并子宫肌瘤应该选择哪种方式结束妊娠，是否首选剖宫产，以便剖宫产同时切除子宫肌瘤，目前临床意见尚未统一。一种观点认为妊娠合并肌瘤患者，孕产期不作任何干预。妊娠期子宫充血，组织水肿，平滑肌细胞肥大，肌瘤明显增大。受雌孕激素的刺激，子宫肌瘤可快速生长，剖宫产手术同时切除肌瘤会增加手术风险，易导致大出血、产褥期感染等并发症。此外，胎儿娩出后，子宫收缩变形，肌瘤位置改变，肌瘤与周围组织界限不清，增加手术难度，术后易发生感染，且肌瘤可于产后自行缩小，不必要手术。故认为除浆膜下肌瘤外不主张行肌瘤切除术。另一种观点认为妊娠合并子宫肌瘤属于高危妊娠，妊娠期和产褥期肌瘤发生退行性变的机会增加，尤其是产褥期产妇机体抵抗力下降，阴道流血时间长，肌瘤发生变性的机会明显增加，产妇发生产后出血，产褥感染明显增加。在剖宫产同时行子宫肌瘤切除是必要的，可减少产后出血、产褥感染，降低并发症发生的同时，可减少二次手术对患者的伤害，减轻患者经济负担，体现人文关怀，降低了二次手术及子宫切除的发生率，使患者心理上和生理上较快得到恢复。

本研究组中经阴道分娩5例，均为子宫体部肌瘤，B超诊断肌瘤<5cm，肌瘤不会阻碍胎先露下降，顺利经阴道分娩。本研究组中因肌瘤阻塞产道而行剖宫产19例，因产科其他因素而行剖宫产11例，因社会因素未行试产而行剖宫产65例。A3组患者，平均产后出血量，产后出血率高于A2组，但是经统计学软件分析处理，两组差异无统计学意义。说明剖宫产同时切除子宫肌瘤是可行的，最为重要的是严格掌握手术指证及娴熟的手术技巧。

4.结论

妊娠合并子宫肌瘤并非少见，在产时注意监测和预防并发症的发生，最终达到妥善处理和提高临床治疗技术。个体化处理是必要的前提，如果肌瘤不阻碍产道可考虑经阴道分娩：剖宫产术是否同时行肌瘤切除术，应根据术中情况而定。有以下情况可同时行肌瘤切除术：粘膜下肌瘤、带蒂或大部分突向浆膜下的子宫肌瘤：肌壁间肌瘤位于切口附近或肌瘤切除术后易于行子宫修补术的。有以下情况者暂不切除：特殊部位如阔韧带内，宫角部，这些部位或血流丰富、或位置不易暴露，或靠近输卵管而又需要保留生育能力的患者：子宫收缩乏力的患者等。由于肌瘤太多肌瘤直径大于10cm，多发肌瘤，年龄偏大，有多次手术史，肌瘤切除史，无再生育要求者，征得患者本人及家属同意，可在剖宫产同时行子宫次全切除术。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2009：269-272.

分娩方式选择 第7篇

1分娩镇痛的方法

理想的分娩镇痛技术应为显著减轻疼痛、易于给药、显效快、对产程及胎儿影响小、产妇清醒且无运动阻滞、产妇主动参与分娩过程、满足整个产程的需求, 必要时可满足剖宫产的需要[1]。

1.1 传统硬膜外镇痛

硬膜外阻滞在分娩镇痛中应用最广。优点:临产妇生命体征平稳、可阻断伤害刺激的传入、维持临产妇内环境稳态、增加母婴安全性;缺点:运动阻滞、尿潴留、下肢麻木、不能行走、会阴部麻醉、产程延长、器械产率增加。

1.2 患者自控硬膜外镇痛 (PCEA)

PCEA依据产妇自身特点和需求而设置用药量, 产妇可自行控制给药频率, 用药更趋个体化, 减少不良反应发生。杜卫东等[2]对200 例孕妇随机试验证明, PCEA组镇痛效果最好, 药物组次之, 局部封闭组也有一定的镇痛效果, 三组均明显优于非镇痛对照组, 四组分娩方式无显著性差异。证明孕妇自控硬膜外麻醉, 对分娩镇痛有确切的镇痛效果, 对母婴无不良影响。

1.3 蛛网膜下腔-硬膜外联合镇痛 (CSEA)

CSEA技术能最大限度地阻滞子宫和阴道的感觉神经, 而对运动神经的阻滞则较轻微, 可弥补单纯硬膜外镇痛对骶神经阻滞不完善或蛛网膜下腔阻滞过深的缺陷, 综合了硬膜外与腰麻的优点, 且不增加并发症。张战红等[3]比较CSEA和单纯硬膜外麻醉对分娩镇痛疼痛程度、不良反应、产程时间、分娩方式、产后出血、胎儿窘迫及新生儿窒息情况。结果表明, 蛛网膜下腔与硬膜外腔分段阻滞联合用药法, 用于分娩镇痛安全有效;对产程及母婴均无影响, 较单纯硬膜外麻醉镇痛效果更为肯定、满意。

1.4 可行走的硬膜外镇痛

可行走镇痛运动阻滞轻微, 对产程影响最小, PCEA和CSEA均可实现可行走的硬膜外镇痛。优点:下肢运动减轻, 直立位避免仰卧, 松弛盆底肌肉, 缩短产程, 尿管置入机会减少, 产妇满意度增加;缺点:体位性低血压, 平衡功能受损, 下肢肌力减弱。此方法必须降低局麻药的浓度, 实施阵痛时必须有人陪护。

2椎管内阻滞分娩镇痛药物应用进展

目前, 用于分娩镇痛的主要药物为布比卡因、罗哌卡因、阿片类药物等。罗哌卡因低浓度时具有明显的“感觉和运动阻滞分离”现象, 这对于分娩镇痛非常重要, 适合用于“可行走的分娩镇痛”。低浓度 (0.125%) 布比卡因复合小剂量芬太尼是目前认为理想的硬膜外镇痛液配方, 联合应用阻滞感觉神经, 运动神经较少受到影响, 孕妇活动自如。椎管内特别是蛛网膜下腔给阿片药, 可出现皮肤瘙痒或胎心率减慢。肌内静脉注射纳布啡或苯海拉明或静脉注射纳洛酮可以缓解此症状。

3分娩镇痛时机选择

产痛的强度通常与产妇的痛阈和分娩次数有关。第一产程疼痛性质为钝痛或刺痛。疼痛主要源自子宫体规律性收缩和宫颈、子宫下段的扩张, 疼痛通过T10～12节段传入脊髓;宫颈扩张至7～8 cm时, 疼痛最为剧烈。第二产程的疼痛性质为锐痛, 疼痛主要来自阴道、会阴的膨胀牵拉及子宫的持续性收缩, 疼痛由阴部神经传入S2～4脊髓节段。CSEA用药一般从第一产程活跃期 (宫口开大3 cm) 开始直至宫口开全时停药, 控制阻滞平面在T10～S4范围, 可不致影响腹肌收缩与宫缩力, 仅阻滞子宫下段宫颈运动神经、盆底和阴道运动神经, 这就有利于胎头下降、宫颈扩张和盆底产道松弛。

陈震宇等[4]采取脊麻-硬膜外联合阻滞进行分娩镇痛, 并按照实施镇痛分娩给药、注药时机的不同将研究组分为3组。结果表明:①全部镇痛有效, 应用CSEA分娩, 可使产程中活跃期时间缩短, 活跃期宫口扩张速率加快, 第1产程时间缩短;②于潜伏期内, 产妇感疼痛时即可给予分娩镇痛, 这样可免去产妇由潜伏期到宫口开至3～4 cm时所经受数小时的痛苦, 减少耗氧, 保存体力, 改善胎儿缺氧状态, 增加母婴安全系数;③宫口开至8 cm后停止给药组产妇同宫口开全时停药组产妇比较, 宫缩时能主动配合, 用力屏气, 施加腹压有力, 第2产程缩短, 第2产程时间与对照组相近, 镇痛同样有效。

周朝明等[5]对比不同时机腰硬联合阻滞分娩镇痛及非镇痛组产妇, 探讨全产程的可行性和对潜伏期的影响表明, 全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛效果确切。

4 CSEA分娩镇痛对产程及分娩方式的影响

4.1 分娩镇痛对产程的影响

有研究认为, 应用CSEA分娩镇痛, 消除或减轻了产妇宫缩痛, 使宫缩协调有力, 宫颈软化, 加速宫口扩张;同时使产妇盆底肌肉松弛, 使胎头下降及内旋转过程中需要克服的阻力减少, 促进胎头的下降;胎头的下降引起神经体液反射, 使垂体后叶释放更多的催产素, 可使产程中活跃期时间缩短, 活跃期宫口扩张速率加快, 第1产程时间缩短[4]。

4.2 分娩镇痛对分娩方式的影响

胡祖荣等[6]回顾同一时期行腰硬联合阻滞分娩镇痛和未行任何镇痛措施的自然临产产妇的分娩结局发现, 腰硬联合阻滞分娩镇痛对分娩方式, 新生儿评分无明显影响;虽能增加催产素使用率及胎心异常发生率, 但无明显影响分娩结局。

5小结

目前, 公认硬膜外麻醉和CSEA的镇痛效果最好。在产程中注意对产妇的心理安慰、精神放松。比较认可的最佳分娩镇痛的模式为:CSEA+PCEA+罗哌卡因+苏芬太尼+导乐陪伴分娩[7]。尽管分娩镇痛仍有争议, 但理论上只要合理应用镇痛药物及药物浓度、掌握适宜的给药时机, 椎管内分娩镇痛对产程及母婴的负面影响较小, 不增加剖宫产率。

摘要：良好镇痛可减少产妇继发性生理、生化改变, 减少胎儿宫内窘迫的发生率, 对降低剖宫产率有积极作用。目前, 公认硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉的镇痛效果最好。国内分娩镇痛主要应用了CSEA分娩镇痛、PCEA技术, 药物方面, 引进使用了理论上最适合分娩镇痛的苏芬太尼、罗哌卡因的, 增加了镇痛效果, 进一步降低了运动阻滞、产程延长的风险。

关键词：椎管内分娩镇痛,蛛网膜下腔阻滞加硬膜外阻滞,硬膜外阻滞

参考文献

[1]谷守娟.分娩镇痛的研究进展.包头医学院学报, 2009, 25 (3) :102-105.

[2]杜卫东, 高利洁.常用分娩镇痛法效果对比与临床研究.中国医药导报, 2009, 6 (21) :82-83.

[3]张战红, 张燕, 毕连峻, 等.两种椎管内阻滞方法用于分娩镇痛的临床比较.中华妇产科杂志, 1998, 33 (7) :400-402.

[4]陈震宇, 尚丽新, 曲冬颖, 等.脊麻-硬膜外联合镇痛对产程的影响及注药停药时机的选择.中国实用妇科与产科杂志, 2007, 23 (4) :292-293.

[5]周朝明, 全伟斌, 彭丽, 等.全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛缩短潜伏期产程的临床观察.右江民族医学院学报, 2009, 31 (3) :424-426.

[6]胡祖荣, 陈祥楠, 黎昆伟, 等.腰硬联合阻滞分娩镇痛对分娩结局的影响.南方医科大学学报, 2009, 29 (2) :350-351.

孕妇分娩方式选择及其影响因素调查 第8篇

本次研究的目的是了解浙江省的孕妇对分娩方式的选择倾向, 探讨可能与较高剖宫产率有关的影响因素, 以便为找到降低剖宫产率的切实可行的对策提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本研究选择浙江省的省级 (省人民医院) 、地市级 (台州医院) 、县级 (温岭人民医院) 三家综合性医院, 对2007年1月至11月于上述三家医院的妇产科就诊的满28孕周的初产妇以发放问卷的方式进行调查。

1.2 调查工具

参考相关文献设计而成的“影响初产妇分娩途径选择因素”问卷主要分为两个部分, 第一部分为包括年龄、城镇居住、文化程度、家庭人均收入、医疗费用支付方式5个条目的一般背景资料, 第二部分为意向分娩方式以及选择剖宫产的影响因素。

1.3 调查方法

问卷调查表由正规训练的调查员发放, 使用统计的一指导语, 发放问卷前向调查对象阐明本次调查的目的和意义, 在征得孕妇的同意后再进行填写的详细说明, 然后调查对象按规定格式自行填写, 问卷采用不记名的方式进行。本次共发放问卷1 000份, 收回990份, 问卷回收率为99%, 问卷填写完整率为99%。

1.4 统计方法

调查资料使用SPSS 10.0软件, 采用卡方检验分析分娩方式的选择及其影响因素的相关程度。

2 结果

2.1 剖宫产与人口统计学因素

990例调查对象中, 志愿选择剖宫产有289例, 志愿剖宫产率为29.2%。经卡方检验分析, 结果显示只有年龄对孕妇分娩方式的选择有显著影响 (χ2为19.83, P<0.01) , 而居住地、文化程度、家庭收入、付费方式无显著影响 (χ2分别为8.89, 8.34, 0.43, 3.80, P>0.05) 。表1为选择不同分娩方式的孕妇的年龄段构成比较。从表1还可以看出, 年龄越大, 要求剖宫产的孕妇比率也越高。在<26岁年龄组中, 29.5% (74/251) 的孕妇选择剖宫产, 而31-35岁年龄组为35.5% (59/166) , >36岁年龄组则高达53.5% (23/43) 。

2.2 社会因素对孕妇选择剖宫产的影响排序

289例选择剖宫产的孕妇中, 除去177例因为病理产科的因素 (包括胎儿因素, 妊娠合并症等母亲因素) , 有112例 (11.3%) 属于社会因素剖宫产。表2为信息来源途径对社会心理因素剖宫产孕妇的影响排序。结果显示, 医护人员的影响最大。

2.3 剖宫产各相关影响因素的构成比

结果显示, 害怕失败是孕妇选择剖宫产的主要影响因素, 见表3。

3 讨论

本次研究的目的是评价我省孕妇对分娩方式的选择倾向, 希望得出选择剖宫产的比例及其与人口统计学因素的相关性, 以及社会心理因素剖宫产率及其可能的影响因素。我们选择了省级、地市级、县级综合性医院各一家, 希望调查能尽量涉及社会的各个层面, 比较全面的分析浙江省目前的情况。调查结果显示, 志愿剖宫产率为29.2% (289/990) , 比目前报道的剖宫产率低。其中112例缺乏医学指征, 即社会因素剖宫产, 占志愿剖宫产的38.8% (112/289) 。这与相关文献报道一致, 社会因素剖宫产占剖宫产总数较大的比例[3]。这部分没有医学指征的志愿剖宫产孕妇是目前有效降低剖宫产率需要努力的对象。

注:有些孕妇选择多个因素, 故合计次数大于总人数。

3.1 孕妇选择剖宫产的影响因素

3.1.1 人口统计学因素

本调查显示只有年龄因素对选择剖宫产有影响, 而居住地、文化程度、家庭收入、付费方式均是阴性结果。而且年龄越大, 剖宫产的选择率越高, 本调查中大于35岁的孕妇剖宫产选择率高达53.5%。随着女性社会经济地位的提高和社会压力的增加, 女性的婚育年龄也相应延迟, 因年龄增加所带来的心理和生理状况的改变对分娩方式的选择有重要影响。有些研究提示, 城市居住、高文化程度、高收入增加剖宫产的选择率[4]。而本调查显示居住地、收入等因素对分娩方式的选择并无显著影响。

3.1.2 信息来源途径

医护人员对孕妇选择剖宫产的影响, 在许多文献中已有报道。本调查显示, 医护人员对孕妇剖宫产的选择有着非常重要的影响。有的医护人员有诱导剖宫产的倾向, 这可能与目前严峻紧张的医患关系有关。由于医患之间缺乏信任与理解, 尤其是目前在处理医疗损害赔偿时医方承担举证倒置的责任, 使得某些医护人员将剖宫产视为逃避医疗风险的“避风港”。另外, 由于家属与孕妇对母婴安全的期望值很高, 对医护人员的医疗行为要求也很高, 而阴道分娩的不确定性因素多, 剖宫产的可控性高, 因此医护人员往往会扩大剖宫产指征, 甚至为满足孕妇和家属的要求而同意其剖宫产。另外, 有生产经历的亲朋好友及媒体等非专业人员对孕妇也有较大的影响, 这在其他一些研究结果亦有显示[5]。这提示社会上可能普遍存在剖宫产和自然分娩相关知识的错误认识, 也从另一方面反映出医护人员对孕妇的宣教力度不够, 没有充分发挥出专业人员应有的作用。

3.1.3 社会因素

许多相关文献均显示, 害怕疼痛、为胎儿安全着想、害怕试产失败等为孕妇选择剖宫产的主要原因[5,6], 这与我们的研究结果相一致。随着社会文明的日益进步, 人们自然希望选择一种既能避免或减轻分娩的痛苦, 又能完成做母亲的神圣使命的方式, 这种要求是客观存在的, 也是合理的。有研究显示, 假如在产程中实施镇痛措施, 孕妇会倾向于选择自然分娩[3]。我国目前有些地区开始提供导乐分娩等产时服务, 但尚未广泛开展。为胎儿安全着想也是非常重要的影响因素, 表明宝宝的安全在孕妇的心目中占重要的地位, 这与当代社会现象相符。这些孕妇对分娩方式的认识上存在误区, 认为剖宫产是最安全的, 这也说明, 产科领域的科普教育还远远没有普及到这一群体。而有些孕妇是害怕自然分娩失败后再行剖宫产, 得吃“两遍苦”, 而拒绝试产, 我们的调查显示此因素影响最大。调查中我们发现, 选择剖宫产的孕妇大都表现出对自然分娩的恐惧和焦虑心理, 这种恐惧、焦虑情绪可以引起体内的一些生理变化, 如内分泌的改变, 交感神经-肾上腺髓质系统功能的改变, 引起子宫收缩异常, 导致产妇出现宫缩乏力、产程延长、剖宫产率增高、新生儿窒息增多等心理性难产, 危害母婴身心健康。另外, 本调查显示, 有24.1%的孕妇是迷信“吉日”而选择剖宫产, 特别在农村, 这种封建迷信的思想还是影响着一部分人。

3.2 降低剖宫产率的思考

①重视并加强孕妇产前健康教育:利用孕妇孕期检查机会, 对其和家属进行宣教, 针对孕妇认识中的误区加以纠正。这需要医护人员的耐心和责任心, 要反复而细致的进行沟通和教育, 让她们了解正常情况下阴道分娩才是最佳途径, 对母婴都有利:规律的子宫收缩和舒张有利于胎儿肺泡的扩张;分娩时的产道挤压有利于口腔、鼻腔内的羊水和粘液挤出, 减少新生儿的窒息, 同时也是对新生儿最早、最好、最自然的全身抚触;软产道的扩张有利于恶露的排出和子宫的复旧[7]。剖宫产只是解决病理产科一种手段, 并非是绝对安全的分娩方式。②强化医护人员责任意识:医护人员是分娩方式的最终决策者和执行者, 她们的认识和行为直接影响剖宫产率的高低。因此, 降低剖宫产率需要医护人员达成共识, 把保障母婴权利作为自己的责任, 努力提高业务水平和操作技能, 严格掌握剖宫产指征。③媒体的正确导向:充分利用各种媒介的力量, 加大孕产期健康宣传, 使孕妇树立正确的认知, 从而做出正确选择。首先要让媒体对剖宫产有正确认识, 才能起到正确的导向作用。④减轻孕产妇的精神压力:如开展导乐、陪伴分娩等, 给予孕产妇心理上的安慰, 感情上的支持和生理上的帮助, 增强对自然分娩的信心, 提高对疼痛的耐受性, 消除或减轻恐惧和焦虑情绪, 有助于自然分娩的顺利进行。

摘要：目的:了解浙江省孕妇对分娩方式的选择倾向, 探讨相关影响因素, 找出降低剖宫产率的对策。方法:采用“影响初产妇分娩途径选择因素”问卷, 对990例初产妇进行调查。结果:990例调查对象中, 志愿选择剖宫产有289例, 志愿剖宫产率为29.2%, 其中112例为社会因素剖宫产, 占11.3%。经统计分析, 年龄对孕妇分娩方式的选择有显著影响;信息来源中, 医护人员的影响最大;害怕失败、害怕疼痛、为胎儿着想、选择吉日是孕妇选择剖宫产的主要影响因素。结论:社会心理因素是剖宫产率升高的重要因素之一, 医务人员的主观意愿也影响着孕妇对分娩方式的选择, 降低剖宫产率需要从孕妇和医务人员两方面着手。

关键词：孕妇,剖宫产,影响因素

参考文献

[1]WHO.Annual Technical Report 1999[J].Geneva, WHO, 2000, 215-225.

[2]李娟清, 石一复.七省市剖宫产率调查分析[J].中华围产医学杂志, 2006, 9:306-308.

[3]郭红燕, 周献梅, 李诗兰, 等.孕妇要求不合理剖宫产的影响因素分析[J].中华医学杂志, 2000, 80:675-677.

[4]程怡民, 袁伟, 菜卫东, 等.北京、上海、成都三市剖宫产的影响因素研究[J].中华流行病学杂志, 2003, 24:893-896.

[5]姬萍.无剖宫产指征孕妇选择剖宫产原因的质性研究[J].中华护理杂志, 2006, 41:1061-1064.

[6]王晓黎, 戴时茵, 王桂娣, 等.杭州市产妇选择剖宫产原因的调查研究[J].中华护理杂志, 2004, 39:891-893.

瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月~2015年5月收治的瘢痕子宫再次妊娠至孕晚期孕妇53例作为研究对象, 占同期分娩总数的10.35% (53/512) , 孕妇年龄17~42岁, 孕周34~44周, 距上次手术时间10个月~12年7个月, 既往1次剖宫产45例, 2次剖宫产7例, 三次剖宫产1例, 子宫破裂1例, 子宫破裂发生率1.89% (因子宫下段压痛阳性急诊手术) , 术中发现为子宫不全破裂, 母儿愈合好。孕妇入院后经过严格筛选, 符合阴道分娩32例, 其中阴道试产18例, 成功阴道分娩15例, 试产成功率83.33%, 试产失败3例中, 胎窘1例, 活跃期停滞, 先兆子宫破裂1例, 试产失败急诊手术终止妊娠, 无1例发生子宫破裂, 严重产后出血、新生儿窒息及切口愈合不良等并发症。

1.2 终止妊娠方式的选择

53例孕妇在入院后立即接受全面细致的检查, 同时接受超声检查, 医生详细询问孕妇上一次剖宫产的手术指征、子宫切开位置、切开愈合情况等, 并对孕妇及其家属进行再次剖宫产术以及阴道分娩方式相关知识的普及, 让孕妇了解到这两种分娩方式的优缺点。对于有阴道试产禁忌症的孕妇应选择剖宫产, 若无阴道试产禁忌症, 则尽量说服孕妇选择阴道试产, 由经验丰富的医生给患者进行阴道试产[1]。阴道试产禁忌症为:①上一次剖宫产选择的是古典式子宫切口、T型子宫切口或是切口不详者;②上一次剖宫产的切口愈合不佳、存在术后感染或是子宫破裂者;③上一次剖宫产的指征依然存在者;④合并有严重内科并发症或是产科并发症者;⑤距离上一次剖宫产的时间在2年内;⑥已有2次剖宫产史;⑦产妇拒绝阴道试产;⑧超声检查显示子宫下段厚度不超过3mm, 且向浆膜面膨隆;⑥本院没有随时输血的相关急救抢救条件。

1.3 方法

回顾性分析患者选择的分娩方式、出血量、子宫破裂发生率、新生儿评分等。

2 结果

2.1 分娩方式选择

瘢痕子宫53例中, 择期剖宫产21例, 其中新的剖宫产指征为瘢痕子宫10例, 包括子宫体部及前次术后切口愈合不良者。前次剖宫产指征依然存在5例, 孕妇及家属拒绝阴道试产强烈要求剖宫产+双侧输卵管结扎2例, 臀位1例, 巨大儿1例, 重度子痫前期1例, 前置胎盘1例;32例符合阴道试产, 阴道试产成功15例。试产失败3例改行剖宫产, 失败原因有胎窘、活跃期停滞、先兆子宫破裂。阴道试产及剖宫产均无子宫破裂。

2.2 新生儿情况

新生儿中有1例34+2周早产, 1 min评分5分、5 min评分7分转新生儿科治疗。其他新生儿评分7~10分, 无1例新生儿死亡。

3 讨论

合理的选择分娩方式也是检验产科医生的标准[2]。近年来, 由于医患关系日益紧张从而导致产科医生放宽了剖宫产指征, 也是使剖宫产上升的主要原因。瘢痕子宫妊娠剖宫产与非瘢痕子宫妊娠剖宫产比较娩出时间、手术时间、产后出血量等, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。尤其是阴道试产产后出血量明显少于剖宫产产后出血量, 根据经验和文献报道剖宫产产后出血多的原因主要有子宫收缩力差或瘢痕子宫粘连严重改行子宫体剖宫产, 胎盘附着于瘢痕处导致胎盘粘连, 瘢痕处子宫切口弹力差, 脆性高, 切口较易延长撕裂, 对于瘢痕子宫妊娠选择阴道试产的孕妇一定要严密观察临床症状, 及时改变分娩方式。

本次研究结果显示, 对于瘢痕子宫再次妊娠的孕妇, 与剖宫产分娩方式相比, 选择阴道分娩是有益的。因对胎儿来说, 经过产道挤压肺功能得到了锻炼, 另外对皮肤的刺激使神经感觉系统发育也有了很大的帮助, 有利于婴儿身体各项功能的发展。在子宫规律性的收缩下, 胎儿的肺功能得到一定锻炼, 促进其呼吸自主功能的建立, 预防出生后肺透明膜病。而且, 在宫缩和产道挤压的共同作用下, 胎儿呼吸道内的羊水和粘液挤出来, 减少新生儿吸入性肺炎的发生。而对产妇来说:身体恢复快, 缩短住院时间, 减少费用。

总之, 对于瘢痕子宫再次妊娠的孕妇, 在选择分娩方式时, 可在经验丰富医生的全程监视下接受阴道分娩, 而剖宫产, 则并不能降低母婴围生期并发症发生率, 而选用阴道分娩则能有效预防出血、感染、血栓等并发症, 有利于改善母婴结局[3]。

国外有研究指出, 对于瘢痕子宫再次妊娠的孕妇, 若是本次产前不存在上一次剖宫产的手术指征, 且上一次剖宫产选择的是子宫下段横切口, 那么阴道试产的机会更高, 与非前次剖宫产史孕妇相似。故而在临床上应加强对于瘢痕子宫再次妊娠选择分娩方式禁忌症和适应症的研究[4], 对于符合阴道分娩的孕妇, 尽量鼓励其采用阴道试产, 在围产期做好心理护理[5], 增强孕妇阴道分娩的信心, 减轻不良情绪, 降低围生期并发症发生率, 也降低再次剖宫产率。

摘要：目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择, 及不同分娩方式对孕产妇及新生儿的影响。方法 选取我院2014年3月2015年5月收治的瘢痕子宫再次妊娠孕妇53例作为研究对象, 探讨瘢痕子宫分娩方式的选择。结果 瘢痕子宫53例中择期剖宫产21例, 32例符合阴道试产, 阴道试产成功15例, 阴道试产及剖宫产均无子宫破裂。无1例新生儿死亡。结论 瘢痕子宫再次妊娠的孕妇, 在选择分娩方式时, 可在经验丰富医生的全程监视下接受阴道分娩, 若选择剖宫产, 则并不能降低母婴围生期并发症发生率, 而选用阴道分娩则能有效预防出血、感染、血栓等并发症, 有利于改善母婴结局。

关键词：瘢痕子宫,剖宫产,阴道分娩

参考文献

[1]胡桂华.瘢痕子宫足月妊娠分娩方式的探讨[J].中国当代医药, 2012.19 (19) :235.

[2]张凤艳, 李凤华, 阿曼古丽.2000-2007年剖宫产率及指征分析[J].中国现代医生, 2009, 47 (21) :194-196.

[3]申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨[J].实用妇产科杂志, 2013.29 (3) :.234.

[4]王秋云, 曾庆华.剖宫产术子宫切口肌层单层缝合与双层缝合的对比研究[J].中国临床研究, 2015.28 (10) :1344-1346.

护理干预对产妇分娩方式选择的影响 第10篇

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月-2011年1月在我院住院分娩的产妇400例, 随机分为观察组和对照组。对照组200例, 年龄20～38岁, 平均年龄26.27岁;观察组200例, 年龄21～39岁, 平均年龄25.83岁。两组孕妇的年龄、胎次等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 研究方法

对照组实施常规护理, 观察组实施护理干预措施。护理干预措施:住院期间每周2次在病房举办自然分娩的好处及育儿知识讲座及示范;编印针对性的健康教育资料:制定了入院时、分娩前、产后当天、产后第1天及出院等健康教育资料及手册供孕产妇及家属取用;以模型或现场演示等方式进行产妇及家属母乳喂养技能指导;设立孕产妇咨询电话;科室每周更换宣传栏, 将孕产妇及工作人员健康教育过程的美丽图片让大家共赏。

1.3 观察指标与评价标准

全部掌握:能复述相关知识关键点的全部内容;部分掌握:有两项以上不能复述者。满意度则采用医院统一设计的《患者满意度调查表》在产妇出院时由专人进行问卷调查。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS12.0软件进行统计处理。 P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组临床效果比较, 见表1。

注:两组比较, χ2=52.8, P<0.05。

3讨论

最新调查表明, 我国产妇剖腹产率逐年上升, 有些城市的剖腹产率甚至高达50%以上, 这个比例大大超出了世界卫生组织规定的15%～20%。剖宫产是解决各种高危妊娠及难产的非常有效的手段, 但因是大手术, 难免有麻醉及手术后的各项并发症和后遗症存在, 相对于母体损伤加大, 恢复的时间要延长。 据统计剖宫产的孕产妇病死率是阴道分娩的12倍;与自然分娩相比, 剖宫产的产妇产后出现并发症的可能性较大, 如:产妇术后大出血、腹腔感染、肠粘连、泌尿生殖道问题和宫外孕等发生率显著高于自然分娩的产妇;无医学指征剖宫产的新生儿因缺乏自然分娩的适应过程, 易发生呼吸窘迫综合征, 高剖宫产率并不能降低围产儿病死率。国外最新研究成果表明, 剖宫产的孩子在入学后更容易发生注意力障碍、脾气暴躁、动作笨拙等感觉系统失调。对于准父母来说应参加孕期健康教育, 听从专业医生的建议, 不要为图一时之简便, 而不顾自身长远利益。自然分娩是一个纯生理的过程, 接受过孕期健康教育的准父母, 了解了妊娠和分娩相关知识, 具备了良好的心理素质, 绝大多数的产妇都能够顺利经历自然分娩。自然分娩产妇身体恢复快, 产后出血少, 免受麻醉和手术的风险, 另外无大手术后的并发症和后遗症。而且胎儿在经过产道的有效挤压后, 可以将口鼻喉部的分泌物挤净, 大大减少了新生儿湿肺、肺透明膜病、吸入性肺炎等发生率, 经过产道分娩的新生儿对外界的适应能力较强。自然分娩对人类的繁衍昌盛具有深远的意义。

很多产妇在分娩前一段时间会出现紧张、恐惧和焦虑不安等心理反应。愈接近分娩, 这些孕妇就越显得急躁不安。部分产妇甚至连续几小时或几天都处于强烈不安的紧张状态。如果不能正确处理产妇的这些心理反应, 将可能导致产程延长, 给母儿带来各种并发症;有的孕妇因此拒绝阴道分娩, 要求剖宫产终止妊娠, 增加了不必要的手术[2]。护理干预通过有计划、有组织、有系统的教育活动, 使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式, 消除或减轻影响孕妇健康的危险因素, 预防疾病, 促进健康, 提高生活质量。临床观察中证明, 护理干预以谈心方式, 亲切地交谈, 了解产妇在孕妇学校所学的有关妊娠和分娩的知识, 掌握减轻分娩疼痛的各种技巧;讲解产妇身体各个系统已为分娩做好了准备, 使产妇对分娩充满信心[3]。教会产妇如何在宫缩期间分散注意力, 如何运用深呼吸使产妇处于最舒适状态;鼓励产妇进食和饮水, 保持足够的营养和能量;利用胎心监护的节律声音, 使产妇听到胎儿有力的胎心音, 加深做母亲的幸福感和责任感[4]。对于分娩, 大多数产妇难免会有不同程度的恐惧感。为了提高产时质量, 对自然分娩有足够认识, 目前, 我院对产妇提供转变产时服务模式, 将以医护为主体的医疗化分娩模式转变为以产妇为主体的服务模式, 并推广导乐陪伴分娩。本文研究结果显示, 观察组的自然分娩率明显高于对照组, 观察组的相关知识知晓率、母乳喂养成功率及患者满意率明显优于对照组, 两组比较差异均有显著性意义 (P<0.05) 。护理干预能提高产妇自然分娩率、相关知识的知晓率、母乳喂养成功率以及患者满意度, 值得借鉴。

摘要：目的:探讨护理干预对产妇分娩方式选择的影响。方法:选取400例住院分娩的产妇, 随机分为观察组和对照组, 对照组实施常规护理, 观察组实施护理干预措施, 观察两组在分娩方式选择、母乳喂养成功率、相关知识掌握及患者满意率等方面差异。结果:观察组的自然分娩率明显高于对照组, 观察组的相关知识知晓率、母乳喂养成功率及患者满意率明显优于对照组, 两组比较差异均有显著性意义 (P<0.05) 。结论:护理干预能提高产妇自然分娩率、相关知识的知晓率、母乳喂养成功率以及患者满意度, 值得借鉴。

关键词：护理干预,分娩方式选择,影响

参考文献

[1]丁炎明.运用护理程序对病人实施健康教育 (J) .实用护理杂志, 2003, 19 (5) :75-76.

[2]黄津芳.医院健康教育的科研方向 (J) .中华护理杂志, 1998, 33 (11) :676-677.

[3]刘艳, 石淑红, 冯雅琴.谈妇产科患者的健康教育 (J) .中国医药导报, 2009, 21 (3) :150.

分娩方式选择 第11篇

[关键词] 脐带绕颈，胎儿窘迫，新生儿窒息，分娩方式

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.143 文章编号：1004-7484（2014）-03-1332-01

脐带绕颈是脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干，其中约89.7%为脐带缠绕胎儿颈部，即脐带绕颈[1]。脐带绕颈使脐带缩短，血循环受阻是临产后发生胎儿宫内窘迫的主要原因之一，如果处理不当会发生新生儿窒息，并可影响产程进展，导致分娩异常。现将我院60例脐绕颈病例的临床资料分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2006年2月——2012年2月共有头位妊娠分娩者1500例，其中剖宫产587人次，发现脐带绕颈者60例，将产前彩超诊断60例脐带绕颈者设为观察组。另外选取60例产前未发现脐带绕颈者为观察组。两组产妇的年龄、孕周等情况无明显差异，均为初产妇，无引产史，无阴道分娩禁忌证。

1.2 病例选择 产时均证实有脐带绕颈，且具备以下条件：①初产妇、足月妊娠、单胎、头位、先兆临产或临产。②排除高危妊娠、子宫破裂及胎膜早破。

1.3 方法

1.3.1 胎儿窘迫的诊断标准 ①羊水污染Ⅱ-Ⅲ度；②宫缩间歇期听诊2次以上，胎心率>160次/分，或<120次/分（重度胎心率异常为≤100次/分，或≥180次/分）；③胎心电子监测出现晚期减速、重度变异减速，NST（无负荷试验）基线率异常、变异减少或消失，无反应型；④胎动每小时>3次，或较原来的胎动次数增加或减少1/2，经观察不能恢复者[2]。达到以上任意1项即可诊断为胎儿窘迫。

1.3.2 新生儿窒息的诊断标准 新生儿娩出1分钟仅有心跳而无呼吸，或呼吸功能不全者称为新生儿窒息。国内外多采用Apgar评分法，出生1分钟时Apgar评分≤7分则诊断为新生儿窒息[3]。

1.4 统计学处理 两组资料采用X2检验进行统计学分析，P<0.05有统计学意义。

2 结 果

脐带绕颈与胎儿窘迫及新生儿窒息的关系脐带绕颈组中有28例出现胎儿窘迫，12例出现新生儿窒息，1例胎儿在入院时已死亡。无脐带绕颈组中5例出现胎儿窘迫，1例出现新生儿窒息，无死亡胎儿。前者胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均高于后者，两组间差异具有统计学意义（分别为P<0.01，P<0.05）。

脐带绕颈对分娩方式的影响：脐带绕颈组行剖宫产28例（13.75%），阴道助产（侧切、产钳助产等）19例（25.00%），顺产13例（61.25%）。无脐带绕颈组行剖宫产5例（11.25%），阴道助产8例（3.75%），顺产47例（85.00%）。两者剖宫产率的差别无统计学意义（P>0.05），但前者阴道助产率明显高于后者，两组间差异具有统计学意义（P<0.01）。

3 讨 论

脐带绕颈是胎儿分娩时常见的情况，一般认为这与脐带过长和胎动过频有关。脐带血管长度较脐带长，平时血管卷曲呈螺旋状，而且脐带本身由胶质包绕，有一定的弹性，故绕颈周数与胎儿的存活程度大多无直接关系。只有在临产以后，随着宫缩加紧，下降的胎头将缠绕的脐带拉紧时，才会造成脐带过短的情况，脐带较短、绕颈过紧可使脐血管受压，容易造成宫内窘迫甚至死胎、死产或新生儿窒息[4]。通过B超检查可在产前看到胎儿是否有脐带绕颈，有时腹部还可听到较明显的脐带杂音。因此，这时更需要勤听胎心，注意胎动，以便及时采取措施。凡B超诊断脐带绕颈者均应密切注意胎儿宫内情况，应嘱孕妇做好胎动计数，每周1次NST或生物物理评分。由于脐带绕颈的胎儿在妊娠期极少发生危险，故诊断虽已确定，亦不必急于结束分娩，临产后密切观察产程及先露下降情况，有条件者以胎儿监护仪动态观察胎心率变化，一旦出现中、重度可变减速或可变减速混有晚期减速（LD），经改变体位及吸氧等措施不见好转者，提示胎儿缺氧与脐带受压有关，胎先露迟迟不下降则应尽快结束分娩。分娩方式應根据宫颈扩张程度以及先露的高低来决定，若短期内不能从阴道分娩，宜采用剖宫产。分娩过程中当胎头娩出后，如绕颈的脐带过紧应用2把止血钳钳夹脐带、剪断，迅速娩出胎儿，纠正缺氧。对臀位合并脐带绕颈者，应放宽剖宫产指征。脐带绕颈对围产儿的危害单就脐带绕颈而言，不应是剖宫产的指征。无论阴道分娩或剖宫产术，均应以提高围生期质量，降低母婴并发症为主要目的。

综上所述脐带绕颈对围生儿有不良影响，加强产前诊断和产时监护，选择最佳方式及分娩时机是降低脐带绕颈围生儿死亡率及新生儿窒息率的有效措施。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：140.

[2] 余志英，李丽文，柯伟玲，等.胎儿窘迫与新生儿窒息关系的研究[J].河北医药，2005，27（7）：508-509.

[3] 蔡兰娣.1016例脐带绕颈的临床分析[J].中国优生与遗传杂志，2005，13（10）：74-75.

分娩方式选择 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月—2007年12月在我院分娩的产妇中随机选择60例产妇进行激励式护理,作为实验组;选择同期60例产妇按一般产科护理常规进行护理,作为对照组。两组产妇年龄19岁～39岁,平均25.5岁。两组产妇在产龄、文化层次、孕次、产次、孕周及新生儿体重等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 实验组在常规护理的基础上给予情感支持,引导病人进行自我激励,对照组采用常规护理。

1.2.1.1 常规护理

产妇人院后,详细询问病史,了解产妇的生理及心理状况并做出评估,然后根据产妇心理、生理特点进行宣教,说明情绪对疼痛的影响,强调手术的重要性、可行性、必要性。

1.2.1.2 激励式心理护理

产妇入院后即由助产士进行一对一的心理干预。在入院待产时通过详细询问本次妊娠经过,孕产史和体格检查,进一步对其性格、文化素养程度及心理状态做出初步评估,然后针对性进行健康教育,进行基本的分娩常识宣教指导和情感支持。并允许产妇的丈夫或一位亲属共同陪伴,帮助产妇建立对自然分娩的信心。采用一些减轻疼痛方法,如指导产妇听轻松愉快的音乐或听有趣的故事,有意分散产妇的注意力。疼痛可以通过自我调节而减轻,诱导产妇产生“疼痛很快就消失”的意念,同时指导产妇做深呼吸。针对产妇焦虑、恐惧、害怕疼痛的特点进行心理疏导,使产妇认识到分娩是一种生理过程,并使其了解自己的精神心理因素对分娩的影响。讲述同等条件下已分娩产妇的成功经验,鼓励其建立自然分娩的信心[2]。讲解剖宫产与自然分娩的大致过程以及剖宫产与自然分娩的利弊,让产妇了解自然分娩的好处,即安全、损伤小、恢复快,而剖宫产有麻醉意外、需要禁食、出血多、恢复慢、术后肠粘连缺点等。根据个体的具体情况引导帮助孕产妇选择分娩方式。

1.2.2 评价指标

对两组产妇分娩方式、产后出血率及新生儿窒息率进行比较。

2 结果

实验组阴道分娩率明显高于对照组,剖宫产率明显低于对照组,新生儿窒息率低于对照组,经比较差异有统计学意义。两组产妇产后出血发生率比较差异无统计学意义。见表1。

例(%)

3 讨论

剖宫产作为一种解决难产的手段,其安全性、快捷性、有效性已获得了社会的认同,但致使剖宫产术后并发症明显增多。因此,有效降低剖宫产率,尤其是无医学指证剖宫产是产科工作人员的重要课题。

激励是指持续激发人动机的心理过程,通过激励,使机体始终处于高度兴奋状态中[3]。激励式护理干预针对产妇特定的生理及心理状况进行有效的宣教、指导及情感支持。助产士在整个产程持续的生理、心理、体力支持,激发产妇自然分娩的信心,减轻产痛。产痛的缓解使产妇能更好地配合医护人员,从而缩短产程、减少胎儿宫内窘迫、降低难产率,进而降低剖宫产率。产时分娩模式向社会心理模式转变,人们开始重视对产妇社会心理因素的调整,减少不必要的并发症及社会经济负担,促进自然分娩,降低剖宫产率,有利于促进人类生殖健康[4,5,6]。

参考文献

[1]黄醒华.剖宫产的现状及展望[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):259-260.

[2]李金娣,朱敏芬,王启宁.激励式陪产对产妇应激反应的临床观察[J].护理研究,2004,18(2B):324-325.

[3]彭四平,童横庆.激励心理学:人类前进的推动器[M].武汉:湖北人民出版社,2006:10.

[4]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:85.

[5]何国平.实用护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1611.