妇科腹腔镜全麻手术

妇科腹腔镜全麻手术（精选10篇）

妇科腹腔镜全麻手术 第1篇

关键词：妇科腹腔镜手术,气管内插管,喉罩通气,麻醉

妇科腹腔镜手术由于手术伤口小、失血少、患者术后恢复快, 一再受到大家的热点关注。而腹腔镜手术的人工气腹使患者难以忍受[1], 因此急需一种操作简便、经济实惠的麻醉方法。本研究中, 笔者对行妇科腹腔镜手术的患者采用了喉罩通气, 取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月-2011年12月本院行妇科腹腔镜手术患者60例, 年龄20~55岁。按就诊顺序随机分成观察组和对照组。观察组30例, 平均年龄 (39.5±6.5) 岁, 其中子宫肌瘤10例, 占33.33%, 妇科附件肿瘤20例, 占66.67%;对照组30例, 平均年龄 (39.1±7.2) 岁, 其中子宫肌瘤9例, 占30.00%, 妇科附件肿瘤21例, 占70.00%。两组患者年龄、病情等一般资料差异比较无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前注射氢溴酸东莨菪碱 (广州白云山明兴制药有限公司, 国药准字H44020567) 0.3 mg。麻醉诱导用药:咪达唑仑 (江苏恩华药业股份有限公司, 国药准字H19990027) 0.05~0.1 mg/kg, 丙泊酚 (西安力邦制药有限公司, 国药准字H20040300) 1.0~2.0 mg/kg, 维库溴铵 (西安力邦制药有限公司, 国药准字H20084541) 0.1 mg/kg, 枸橼酸芬太尼 (宜昌人福药业有限责任公司, 国药准字H42022076) 3μg/kg。对照组:麻醉诱导后, 面罩给氧去氮3 min, 行气管插管。观察组:麻醉诱导后, 面罩给氧去氮3 min, 喉罩进行机械通气。控制呼气末CO2浓度 (PETCO2) 在35~45 mm Hg。术中吸入七氟烷 (鲁南贝特制药有限公司, 国药准字H20080681) , 并泵注丙泊酚4~6 mg/ (kg·h) 维持麻醉。手术结束前10 min停止吸入七氟烷, 手术结束停用丙泊酚。

1.3 疗效评价

记录两组麻醉前 (T0) 、诱导 (T1) 、置喉罩或插管 (T2) 、腹腔注气后5min (T3) 、拔喉罩或拔管 (T4) 的MAP、HR和BIS的变化[2], 记录妇科腹腔镜手术患者并发症的发生率。

1.4 统计学处理

本组数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理。计量资料以表示, 组间比较采用t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组T2、T4时间点HR和MAP少于对照组, 观察组T2时间点BIS少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组苏醒时间 (11.55±6.50) min少于对照组的 (17.55±5.80) min, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

*与对照组比较, P<0.05

3 讨论

妇科腹腔镜手术的特殊性主要为CO2气腹可使膈肌抬升, 潮气量减少, 从而影响呼吸和循环, 其中气管插管引起的心血管反应值得重视, 其主要表现为心率加快、血压升高[3]。杨毅等[4]研究分析妇科腹腔镜手术中七氟烷和丙泊酚麻醉对呼吸循环功能的影响, 结果认为CO2气腹和体位改变均对患者人的呼吸和循环功能有明显影响。孙永梅等[5]研究了不同地区妇科腹腔镜手术中CO2气腹对患者呼吸、循环和动脉血气的影响, 结果发现CO2气腹会使妇科腹腔镜手术患者的呼吸、循环指标发生明显变化。

喉罩作为一种保持呼吸道通畅的工具[6], 主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充气管、机器端接头和充气阀组成, 操作简单, 维持有效的通气功能, 而且对患者的气道损伤小, 对患者的血流动力学影响也小, 有利于患者血压和心率等生命体征的稳定, 临床常用于麻醉或药物镇静的患者以及急救和复苏时需紧急进行人工通气支持的患者[7], 以达到上呼吸道通畅。姚彤等[8]研究了Supreme喉罩在妇科腹腔镜手术全身麻醉患者应用中的安全性、有效性以及不良反应的发生情况, 结果认为妇科腹腔镜手术中Supreme喉罩可以达到与气管插管相同的安全有效的通气效果, 并且对患者的血流动力学影响小, 不良反应也比较少。本研究中, 对照组采用插管通气, 观察组采用喉罩通气, 结果观察组T2、T4时间点HR和MAP少于对照组, T2时间点BIS少于对照组, 而且苏醒时间明显少于对照组, 差异均有统计学意义。提示妇科腹腔镜手术患者采用喉罩通气对气道损伤小, 有利于血流动力学的稳定, 具有苏醒迅速、术后并发症少等优点。

参考文献

[1]左明霞.妇科腹腔镜手术不同麻醉方法效果比较[J].中国实用医刊, 2011, 38 (9) :115.

[2]刘永勤, 陈惠荣, 吕浩, 等.喉罩通气在妇科腹腔镜手术中的应用研究[J].人民军医, 2009, 52 (3) :165-166.

[3]李云, 胡宪文, 翁立军, 等.在妇科腹腔镜手术中应用Proseal喉罩全麻的疗效观察[J].中国医药指南, 2010, 8 (22) :12-14.

[4]杨毅, 喻红彪, 曹振刚, 等.妇科腹腔镜手术中七氟烷与丙泊酚对呼吸循环功能影响的比较[J].新疆医学, 2011, 41 (9) :20-23.

[5]孙永梅, 李刚, 马远忠.不同地区妇科腹腔镜手术中CO2气腹对患者呼吸、循环和动脉血气的影响[J].山东医药, 2011, 51 (35) :74-76.

[6]周德宽, 陈亚生, 陈军.喉罩通气在妇科腹腔镜手术全麻中的应用[J].临床医学, 2010, 30 (9) :104.

[7]吴尚德, 杨德祥, 韩飞.喉罩通气全麻在60例妇科腹腔镜手术中的临床应用[J].医学理论与实践, 2008, 21 (6) :685-686.

妇科腹腔镜手术优于传统开腹手术 第2篇

【关键词】妊娠期；妇科；腹腔镜；手术；安全性

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0317-01

随着妇科腹腔镜手术的发展，手术器械设备的更新，医生经验的积累和技能的成熟以及术中保护措施的研发，使得许多过去的開放性手术现在已被腔内手术取而代之。腹腔镜手术是在传统开腹手术基础上发展起来的一门较新技术，与开腹手术、阴道手术一道成为妇科手术的三大基本手术方式。随着腹腔镜的出现，一些妇科疾病如卵巢黄体破裂、异位妊娠、盆腔子宫内膜异位症等在不开腹的情况下，得到早期诊断和治疗。本研究就妇科腹腔镜手术和传统开腹手术进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2003年6月至2013年12月妇科住院病人共46例，根据患者病变及手术方式的不同将其分为腹腔镜手术患者26例（腹腔镜组），传统开腹手术患者20例（开腹组）。两组患者所患疾病均为妇科单病种，无内外科合并症及其他妇科相关合并症。

1.2 方法

腹腔镜组：（1）患者取膀胱截石位，留置尿管，放置举宫器（CT），在全麻下进行手术。（2）人工气腹：以（1～2）L/min的速度充入CO2气体，腹压达15 mmHg时，停止充气。（3）上提腹壁，将第一戳卡与腹壁皮肤垂直穿刺进入腹腔，连接好CO2气腹机，置入腹腔镜，打开冷光源，患者取头低臀高体位，暴露盆腔内脏器。（4）选择左、右下腹部相当于麦氏点位置，在腹腔镜透光监视下，避开腹壁血管，进行第二、第三戳卡穿刺。（5）全面探查盆腔情况，明确病变部位和性质，确定具体手术方法[1]。开腹组：采用常规开腹手术方式。

1.3 观察指标

术中观察指标：手术完成例数、手术时间和术中出血量；术后观察指标：胃肠反应例数、术后镇痛药物应用例数、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、术后住院时间及术后病率。

2结果

2.1 两组患者一般资料

2.1.1 两组患者在疾病构成情况见表1。表1腹腔镜组与开腹组的病例构成（%）对两组患者疾病构成进行均衡性检验，差异无统计学意义（χ2=5.261，P=0.628）。

2.1.2 两组患者年龄、腹部手术史、术后并发症、手术完成例数及术前白细胞、血红蛋白、血小板情况见表2～3。表2两组患者术前一般情况

两组患者在年龄、术前白细胞、血红蛋白、血小板方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。表3 两组患者手术史、术后并发症情况两组患者术后并发症比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者术中及术后情况

腹腔镜手术组与开腹手术组患者手术时间、术中出血量及术后恢复等情况见表4。表4两组术中及术后情况表3～4显示，腹腔镜组的手术完成率为97.27%，其中有3例中转开腹，开腹组手术完成率100%。两组手术时间、术中失血量方面比较差异有统计学意义（P<0.01）。腹腔镜组术后胃肠道反应及腹部切口疼痛比较差异有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜组术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间及住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

本研究结果显示，腹腔镜手术时间较传统开腹手术时间长，其主要原因是手术适应症掌握的不够严格及腹腔镜器械复杂和对腹腔镜技术掌握不够娴熟；腹腔镜组患者较开腹组术中出血少，其主要原因：首先，腹壁穿刺在腹腔镜透光引导下进行，避开腹壁血管；腹腔镜手术视野放大4～8倍，视野清晰，人工气腹形成的操作空间大，器械精巧，损伤小；第三，人工气腹形成的正压力有一定的“压迫止血”作用；第四，腹腔镜器械同时有切、割、凝的作用，止血彻底；腹腔镜手术术后胃肠反应轻及术后腹部切口疼痛较传统开腹手术轻。其主要原因：首先，腹腔镜手术穿刺戳孔小，对腹部的神经损伤小；第二，腹腔镜手术在封闭的腹腔内进行，外界干扰少；第三，CO2气腹机是加温气腹机，使输入的CO2温度保持在37°C，与人体温度相当，此方法可减轻术后胃肠反应及呕吐等并发症；第四，腹壁戳孔小基本不破坏腹膜的完整性，术后腹膜反应小，疼痛轻。研究表明，CO2气腹对母儿的影响作用主要来自于气腹所使用的CO2气体和气腹时腹腔内压的上升。人们对妊娠期患者进行腹腔镜手术一直存在顾虑，最主要的原因是气腹本身带来的腹腔压力升高可能减少子宫血液循环，使母体静脉回流及心排血量减少，最终导致胎儿低血压、缺氧及酸中毒。为减少CO2对胎儿的影响，应保持孕妇呼吸道通畅，选择恰当的腹腔压力，尽量缩短手术时间。气腹对人类胎儿远期影响的随访资料不多，最近的研究却发现气腹对子代的行为发育产生不良影响。气腹压力、手术持续时间对胎儿预后产生重要的影响。应严格掌握技术标准，尽可能消除妊娠相关腹腔镜并发症。总之，当腹腔压力维持在合适水平时，妊娠期的腹腔镜手术并不会对胎儿和母体产生明显的伤害，与开腹手术相比无明显差异。

腹腔镜组患者较开腹组患者下床活动时间早、术后胃肠功能恢复快，其主要原因有：第一，手术在封闭的腹腔内进行，腹膜及肠管没有外界器械、纱垫及手术医生的操作刺激，损伤小，疼痛轻；第二，腹部戳孔较小，对腹壁的神经损伤较小，术后腹部疼痛轻；第三，患者手术体位取头高臀低位，肠管肠攀上移，手术操作对肠管的干扰小；第四，加温CO2气腹，对内脏的刺激较小。

开腹手术作为经典的手术方式，最大的优点是速度快，对妇科急腹症的治疗很重要。开腹手术的不足主要有：损伤大、疼痛重、恢复慢、术后并发症发生率高。

腹腔镜手术是通过电视屏幕上显示的二维图像进行手术，缺乏立体感，操作难度大。熟练掌握电凝、电切、缝合等这些技能有助于提高手术水平，娴熟的手术技能可以减少并发症的发生

参考文献

[1] 陈春林， 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志.

[2] 徐玉静，欧阳振波，刘萍，陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2011（04）

[3] 方驰华，苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究[J]. 实用医学杂志

[4] 欧阳振波，刘萍，余艳红. 女性骨盆研究进展及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志.

[5] 刘萍，余艳红，陈春林，欧阳振波，宋小磊，王宏琢，昌仁民，王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2010（01）

[6] 欧阳振波，张随学，刘萍，陈春林，唐雷，李泽宇，黄睿，钟光明，梁波，全显跃，刘畅，钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究[J]. 中国临床解剖学杂志. 2009（06）

妇科腹腔镜全麻手术 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于该院妇科行腹腔镜手术的患者76例, 随机分为两组, 每组各38例。对照组患者年龄在27~65岁之间, 平均年龄为 (43±6.50) 岁;体质重在42~72 kg之间, 平均体质重为 (58±7.36) kg;ASAⅠ~Ⅱ级, 该组患者均采用单纯全麻。实验组患者年龄在31~68岁之间, 平均年龄为 (45±7.58) 岁;体质重在44~75 kg之间, 平均体质重为 (59±7.53) kg;ASAⅠ~Ⅱ级, 该组患者均采用全麻复合硬膜外麻醉。两组患者在术前均已排除神经系统、呼吸系统、内分泌系统及心脏疾病, 肝肾功能正常, 无手术禁忌证。

1.2 方法

两组患者均于术前1 d进行麻醉及手术准备, 医护人员术前1 d访视患者, 了解患者的基本情况并作出客观的评估, 通过与患者交流沟通, 尽可能使其明白手术流程, 减轻心理负担。准备好手术所用药品, 备好麻醉机、静脉麻醉微量泵、氧气、吸引器、心电监护仪等, 并将手术用品推至手术间待用。患者进手术时叮嘱其取下假牙、首饰、术前禁食、禁水8~12 h, 调节好手术室温、湿度。两组均在麻醉前15 min静脉注射阿托品 (药品名称:硫酸阿托品注射液;批准文号:国药准字H51021304;规格:1 m L:5 mg) 0.5 mg, 同时监测患者的BP、ECG、SPO2等指标, 为患者吸氧, 通过增加组织氧储备, 来提高麻醉的安全性。在此基础上, 对照组腹腔镜患者采用单纯全麻:开放患者的静脉, 固定体位, 于肩上垫一软枕, 使头稍向后仰, 选择合适的静脉, 采用18#套管针穿刺建立起静脉通路, 输液器接延长管, 根据患者的心肺功能调节液体的速度, 让护理人员配合固定患者, 以防在推注麻药时患者出现躁动。诱导采用咪达唑仑 (药品名称:咪达唑仑注射液;批准文号:国药准字H19990027;规格:1 m L:5 mg) 5 mg+阿曲库铵 (药品名称:顺苯磺阿曲库铵注射液;批准文号:国药准字H20090440;规格:2.5 m L:5 mg) 0.15 mg/kg+芬太尼 (药品名称:枸橼酸芬太尼注射液;批准文号:国药准字H20113508;规格:2 m L:0.1 mg) 3μg/kg, 待插管成功后, 接入呼吸机。采用丙泊酚 (药品名称:丙泊酚注射液;批准文号:国药准字H20123138;规格:20 m L:0.2 mg) 3~4.5 mg/ (kgh) +阿曲库铵 (药品名称:顺苯磺阿曲库铵注射液;批准文号:国药准字H20090440;规格:2.5 m L:5 mg) 50 mg (kgh) 进行持续静脉维持[2]。

实验组患者采用全麻复合硬膜外麻醉技术:患者先行硬膜外穿刺, 上腹部取T8~9间隙, 下腹部取T1~2间隙, 向头侧穿刺置管, 注入浓度为2%的利多卡因 (药品名称:盐酸利多卡因注射液;批准文号:国药准字H20057757;规格:2 m L:4 mg) 试验量3 m L, 观察硬膜外麻醉对血流动力学的影响, 严格按照血压变化决定首剂量, 等5 min后注入局部麻醉药10 m L[1%利多卡因+0.5%甲磺酸罗哌卡因 (甲磺酸罗哌卡因注射液;批准文号:国药准字H20061064;规格:23.84 mg) ]。之后, 患者采用咪达唑仑5 mg+阿曲库铵0.5 mg+舒芬太尼0.4μg/kg行麻醉诱导, 成功插管后接呼吸机控制呼吸, 于麻醉阶段采用丙泊酚3~4.5 mg/ (kgh) +阿曲库铵50 mg (kgh) 静脉泵维持, 同时辅助异氟醚静吸互补复合麻醉[3]。

两组患者均在手术结束前10 min停止输入丙泊酚、阿曲库铵、舒芬太尼等麻醉药, 并等待患者恢复正常反应后拔出气管导管。术后严密监测患者心率、血压等各指标, 防止因麻醉药效未过导致意外发生。

1.3 评定标准

两组患者在手术期间严格、连续监测ECG (心电图) 、MAP (平均动脉压) 、SPO2 (血氧饱和度) 、BP (血压) 、HR (心率) 等生命体征指标及血流动变化, 记录患者的手术时间、术中麻醉时间、麻醉用药量、苏醒时间等指标。并评估患者的子宫松弛程度, 其中, 优:患者的子宫宫颈可以由阴道口拉出, 子宫及韧带松驰情况十分良好;良:增加些许力度, 子宫宫颈便可从阴道口拉出, 子宫及韧带松弛效果基本满意;可:宫颈拉出稍显困难, 子宫及韧带松弛效果并不十分满意;差:宫颈拉出困难, 子宫及韧带松驰程度较差[4]。

1.4 统计方法

在该次研究中, 所有数据均采用SPSS19.0统计学软件进行统计处理, 计量资料进行t检验, 计数资料以χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者术中的血流动变化及生命体征指标对照

对两组患者麻醉诱导后、建立气腹后、手术结束时、拔管时各阶段的ECG、MAP、SPO2、BP、HR等指标进行监测观察, 发现两组患者手术全过程中的ECG、SPO2等指标比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;但采用全麻复合硬膜外麻醉的实验组患者BP (血压) 变化水平低于行单纯全麻的对照组患者, 且实验组MAP (平均动脉压) 低于对照组、HR (心率) 慢于对照组, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 提示行全麻复合硬膜外麻醉的实验组患者麻醉效果优于对照组。见表1。

注:*表示与对照组相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组麻醉后子宫松弛度对照

对两组患者麻醉后的子宫松弛度进行评估, 发现实验组患者的子宫松弛总优良率高达92.11%, 明显优于对照组患者的总优良率73.68%, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:总优良率= (优+良) /组例数100.00%。

2.3 两组麻醉用药量、手术时间、苏醒时间的对照

实验组患者丙泊酚、阿曲库铵麻醉药物的用药量、手术时间、术毕苏醒时间均低于对照组, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

3 讨论

妇科腹腔镜手术属于临床妇科应用十分广泛的微创手术, 其所具有的微创、手术安全、术后恢复快等诸多优势, 给无数妇科疾病患者的身体康复带来了福音。但是, 妇科腹腔镜手术操作的顺利性、手术效果、预后也与麻醉技术的紧密配合有着重要关系, 因此, 在妇科腹腔镜手术前进行有效的麻醉也很有必要[5]。该院妇科收治的76例腹腔镜手术患者, 分为对照组与实验组, 分别行单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉。通过对两组患者的临床资料分析发现, 行全麻复合硬膜外麻醉的实验组患者, 在血流动变化、生命体征指标、子宫松弛度、麻醉用药量、手术时间、苏醒时间等方面均明显优于单纯全麻的对照组 (具体数据见如上结果所示) 。对两种麻醉技术应用效果的综合分析认为, 腹腔镜患者在给予单纯的气管插管全身麻醉时, 要给予患者较大剂量的麻醉药物剂量, 才能保证麻醉效果, 但同时因为大剂量的麻醉药物作用, 会给患者带来较为严重的心血管应激反应。该院行单纯全麻的对照组患者, 便是在气腹及麻醉药物作用的下, 出现胸内压及腹内压升高、心血管顺应性降低、高碳酸血症发生率增高、交感活性增加等诸多不良现象, 从而给手术造成一定程度的负面影响。此外, 行单纯全麻的腹腔镜患者, 由于子宫松弛效果不佳、血流动变化明显、心率加快等诸多因素作用, 也容易延长手术时间及术后苏醒时间[6]。

基于单纯全麻应用于妇科腹腔镜手术是突显出的诸多不足之处, 该院也在积极寻求其他合理、有效、能克服以上缺点的麻醉方式。通过不断探究发现, 于妇科腹腔镜手术中采用全麻复合硬膜外麻醉方式, 基本上可以弥补单纯全麻技术中存在的不足之处。该麻醉方式能够有效的阻止外周伤害性刺激的传导, 避免扩张血管, 也可尽最大程度的减少建立气腹后因机械刺激及应激因素造成的体循环阻力, 使血压、心率保持在相对稳定的状态。此外, 该麻醉方式还可阻止肾上腺髓质系统反应, 防止术中发生应激反应, 并能有效阻止子宫与子宫固定组织的神经支配, 确保子宫松弛良好, 从而促进腹腔镜手术的顺利性, 使患者在术后能早期苏醒。而通过该次研究结果也可发现, 给予全麻腹合硬膜外麻醉的实验组患者在血压、心率指标及子宫松弛度、麻醉药物剂量、手术时间、苏醒时间等方面均优于对照组, 这一点与李喜松[7]、朱海燕[8]等人的研究成果基本相符, 也印证了全麻复合硬膜外麻醉的应用价值。此外, 通过该次研究认为, 综上所述, 全麻复合硬膜外麻醉应用于妇科腹腔镜手术中时, 具有抑制心血管反应, 促进子宫松弛、麻醉用药剂量少、麻醉安全、术后苏醒快等诸多优势, 值得在临床妇科腹腔镜手术中优先选择使用。

摘要：目的 对全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻在妇科腹腔镜手术应用的效果进行比较分析。方法 选择2012年5月—2014年5月于该院妇科行腹腔镜手术的患者76例, 随机分为两组, 对照组38例采用单纯全麻, 实验组38例采用全麻复合硬膜外麻醉, 并对两组的麻醉效果进行比较与观察。结果 两组患者的腹腔镜手术均顺利完成, 但实验组患者的麻醉药物用药剂量、苏醒时间要少于对照组, 且实验组麻醉后子宫松弛度、平均血压 (MAP) 、心率 (HR) 等指标均优于对照组, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 于妇科腹腔镜手术中采用全麻复合硬膜外麻醉方法, 具有麻醉药物用量少、苏醒时间短、血流动力学平衡、麻醉效果佳等诸多优势, 值得在妇科腹腔镜手术中作为首选麻醉方式。

关键词：全麻复合硬膜外麻醉,单纯全麻,妇科,腹腔镜手术,效果

参考文献

[1]李撰.不同麻醉方法对老年高血压妇科手术患者的影响[J].中国现代医生, 2010, 48 (2) :80-81.

[2]鲁靖.对221例妇科腹腔镜手术的麻醉处理的临床分析[J].中外医疗, 2011, 30 (17) :18-20.

[3]张冬妮, 陈骏萍.硬膜外复合全麻在妇科腹腔镜手术中麻醉效果分析[J].中国现代医生, 2014, 52 (11) :67-69.

[4]马辉.全麻与复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用比较[J].中国药物经济学, 2013, 3 (3) :92-93.

[5]李丰.不同麻醉方法对高血压妇科手术患者的影响探析[J].医学信息, 2013, 26 (6) :202-203.

[6]赵从佑, 张莉.妇科腹腔镜手术中不同麻醉方法效果分析[J].基层医学论坛, 2012, 16 (4) :417-418.

[7]李喜松.全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻在妇科腹腔镜手术中的应用及临床对比分析[J].航空航天医学杂志, 2014, 25 (5) :682-683.

妇科腹腔镜手术围手术期的护理研究 第4篇

方法：对我院2011年1月-2012年1月收治的80例妇科腹腔镜手术患者进行围手术期护理，包括心理护理和健康教育、术前准备、术后护理等一系列的护理措施。

结果：本组80例患者手术均能顺利完成，术后平均住院4.3d，伤口甲级愈合，如期痊愈出院。

结论：术前進行科学的心理支持、健康教育、做好充分的术前准备；术后进行好常规护理和并发症的护理是保证妇科腹腔镜手术安全、成功的重要保证。

关键词：妇科腹腔镜围手术期护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0106-02

随着腹腔镜手术器械与技术的不断改进和提高，妇科腹腔镜手术在近10年有了迅速的发展¹，腹腔镜手术具有损伤小、出血少、术后恢复快、并发症少，无明显瘢痕等优点，充分体现了微创手术的优势，目前正逐步成为妇科手术的主流²。但该术式对患者机体各个系统的影响不容忽视，因此，需加强围手术期护理，以促进患者顺利康复。本文对我院80例妇科腹腔镜手术围手术期的护理措施进行分析和总结，现报道如下。

1临床资料及方法

1.1临床资料。2011年1月-2012年1月在我院行妇科腹腔镜手术患者80例，患者年龄19岁-60岁，平均年龄（40.1±10.2）岁。子宫肌瘤20例，卵巢良性肿瘤22例，异位妊娠31例，慢性盆腔炎7例。手术均在气管插管全身麻醉下进行，手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹三切口或四切口，气腹后置入腹腔镜，进行切割、缝扎、结扎、电凝、冲洗、吸出液体等操作。

1.2护理方法。

1.2.1心理护理和健康教育。大部分患者对腹腔镜手术不太了解，对手术的可行性和治疗效果心存疑虑，因此，在术前必须要给予患者必要的心理护理和健康教育，护理人员应主动热情地与患者及家属交谈，向其介绍手术特点及优越性，讲解手术过程及可能出现的不适，可请其他经历过腹腔镜手术的患者现身说法，解除患者的顾虑，使其以良好的心态接受手术。

1.2.2术前准备。术前进行必要的准备是保证手术成功的前提，重点做好皮肤、阴道、肠道准备，尤其是脐部清洁³，因为其是腹腔镜手术的主要进针部位，除了在术前沐浴时认真清洗外，还要利用松节油棉棒进行清洁。阴道清洁用0.5%聚维酮碘，在清洗时应保护患者隐私，避免引起患者心理障碍，有阴道流血及未婚者禁做阴道准备，患有阴道炎症的患者要在疾病痊愈后再行手术治疗。为避免术中因肠胀气影响术野暴露和肠管电损伤，因此强调术前肠道准备，肠道准备应在术前夜晚进食无渣半流质饮食，必要时禁食12h，禁水8h，宫外孕患者禁止灌肠，以防输卵管妊娠破裂而加重病情。

1.2.3术后护理。

1.2.3.1常规护理。密切监测患者体温、血压、心率、脉搏以及血氧饱和度情况，根据麻醉药的半衰期调整观察时间，常规吸氧6h，以减少身体吸收大量CO2引起碳酸血症；嘱患者去枕平卧位6h，头偏向一侧，以避免呕吐物吸入呼吸道引起窒息⁴；鼓励患者深呼吸，协助患者翻身、拍背促使痰液排出，必要时口服祛痰药，严重时给予雾化吸入促进排痰；术后6d给予流质饮食，肠蠕动恢复后可逐渐过渡到半流质饮食、普食，禁食牛奶、豆制品等引起胀气食物。术后导尿管常规留置24h，密切观察导尿管通畅情况，避免受压引起尿管阻塞；术后第1天适当下床活动，以促进血液循环防止血栓形成，减少术后粘连的发生，同时减轻腹胀。

1.2.3.2术后并发症的护理。腹腔镜术后并发症最常见的有皮下气肿、恶心呕吐、腹胀、肩痛、伤口疼痛、感染等。皮下气肿由于穿刺针逸入皮下组织造成，一般不需特殊治疗即可自行消失；恶心呕吐是由麻醉和手术创伤引起，一般在术后可自行消失⁵，如症状严重者可给予止吐药；气腹引起的双肋或肩部疼痛时可嘱患者取膝胸卧位，让二氧化碳气体上升向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激⁶，或给予外用止痛剂擦拭；因腹腔镜手术切口小，切口疼痛一般，程度较轻，不需应用镇痛泵止痛，如疼痛可采取舒适体位分解疼痛注意力，疼痛剧烈时可在术后24h内给予杜冷丁和非那根肌内注射，24h后可口服止痛药。术后每日测体温3次，遵医嘱使用抗生素，若48h内体温<38.5℃无需处理。鼓励患者早期下床活动，以促进胃肠蠕动，避免腹胀。

1.2.4出院指导。由于腹腔镜手术住院时间短，因此应更多的进行出院指导，嘱患者回家加强营养，注意休息，观察月经量和月经周期的变化，如有异常及时来院检查，一般术后3个月来院复查。附件肿瘤切除1个月内避免重体力劳动，子宫全切者2个月内避免重体力劳动，以防止出血的发生，禁性生活2个月。

2结果

经过护理人员心理护理和健康教育、术前准备、术后护理等一系列的护理措施，本组80例患者手术均能顺利完成，术后平均住院4.3d，伤口甲级愈合，如期痊愈出院。

3体会

腹腔镜手术应用于妇科是妇科领域的一场革命，该手术独特的优点使得其应用越来越广泛，但其穿刺、气腹及电烫等操作对患者的影响不容忽视，这就要求医护人员加强对围手术期进行护理。在术前做好心理护理、健康教育和手术准备，术后严密观察恢复及并发症情况，及早发现问题，及时协助医生处理，就能快速的促进患者康复、减少并发症的发生。本研究结果显示，80例患者手术均能顺利完成，伤口甲级愈合，如期痊愈出院。由此可见，围手术期护理是保证妇科腹腔镜手术成功的重要环节，能够帮助患者尽早舒适安全地度过围手术期。

参考文献

[1]于红霞.妇科腹腔镜手术186例围术期护理[J].齐鲁护理，2010，16（2）：64

[2]喻晓丽.妇科腹腔镜围手术期护理体会[J].中外健康，2010，7（29）：293

[3]王心平.妇科腹腔镜术的围手术期护理[J].中外医疗，2010，29（31）：159

[4]陈艳.腹腔镜手术治疗异位妊娠的观察与护理[J].河北医学，2007，13（4）：495-496

[5]周应芳，夏恩兰.妇科内镜应用的现状及相关问题[J].中华妇产科杂志，2005，40（7）：433

妇科腹腔镜全麻手术 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年5月~2014年2月在我院进行腹腔镜手术 (ASAⅠ~Ⅱ级) 的妇科病人68例, 根据患者采用的麻醉方式分为单纯全麻组 (G组) 和全麻复合硬膜外麻醉组 (EG组) 。EG组36例, 年龄38~59 (47.28±7.68) 岁;G组32例, 年龄39~60 (48.06±7.59) 岁, 两组患者年龄、子宫或附件切除、ASA分级等一般资料无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 麻醉方法

在麻醉前15min对所有患者注射阿托品并监测患者心率、血压和呼吸等, 在EG组患者腰L1~2间隙进行穿刺并置入导管, 注入2%利多卡因3ml, 于5min后经导管注入1%利多卡因和0.5%罗哌卡因, 并调整麻醉平面至T8平面。两组患者均给予咪达唑仑5mg、芬太尼0.1μg/kg, 顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg, 连接呼吸机建立呼吸通道。G组患者给予丙泊酚、顺苯磺酸阿曲库铵持续诱导麻醉, EG组患者在硬膜外麻醉60min中后追加2%利多卡因5m1, 每30min重复给药1次, 以持续诱导麻醉。两组患者均在手术结束前10min停止给予麻醉药品并于患者苏醒后拔除气管导管。

1.3 观察指标

观察并记录两组麻醉前、后患者的心率、平均动脉压的变化及术后苏醒时间。根据宫颈从阴道拉出的困难程度、子宫松弛和相关韧带松弛等3个方面并分为优、良、差3个级别评价子宫松弛情况, 优:宫颈可自阴道口拉出, 子宫与韧带松弛较好;良:宫颈拉出困难, 子宫与韧带松弛一般;差:宫颈拉出很困难, 子宫与韧带松弛较差。

1.4 统计学处理

所有数据经SPSS 17.0统计学软件进行处理, 计量资料采用±s表示, 两组间计量资料比较应用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组在麻醉不同时期心率、平均动脉压和术后苏醒时间观察

麻醉前, 两组患者心率和平均动脉压比较无显著性差异 (P>0.05) , 麻醉后, EG组患者心率和平均动脉压波动不大 (P>0.05) , 心率和平均动脉压明显高于G组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组麻醉后子宫松弛度比较

EG组子宫松弛度的总优良率为91.66%, 明显高于G组的71.87%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

随着妇科疾病的高发和腹腔镜术技术的发展, 近年来, 应用腹腔镜手术治疗妇科疾病的成功案例越来越多, 成为妇科疾病治疗的重要手术方式之一。早期硬膜外麻醉是腹腔镜手术中较为常见的麻醉方法, 但在临床应用时发现采用硬膜外麻醉诱导麻醉气腹后可导致膈肌上抬, 易通过影响患者自主呼吸而引起高碳酸血症[2]。因此, 临床上逐渐开始改用单纯全麻方法诱导麻醉, 单纯全麻可以避免膈肌上抬[3], 但会因正压通气而严重影响气腹后患者的呼吸、心率和平均动脉压等, 使气道内压力升高, 进而损伤气道[4]。同时由于单纯全麻需要的麻醉深度较深, 一般麻醉用药量较大, 导致患者术后苏醒时间长, 易导致患者术后烦躁、出现恶心呕吐等现象[5], 且由于单纯全麻不能完全阻滞患者的交感神经-肾上腺素髓质系统, 对机体产生较大的应激反应。

本研究采用全麻复合硬膜外麻醉对行腹腔镜手术的妇科疾病患者进行麻醉诱导, 研究结果显示, 采用全麻复合硬膜外麻醉的患者在麻醉诱导过程中, 其心率和平均动脉压波动较小, 术后苏醒时间较采用单纯全麻短, 子宫松弛度总优良率也明显高于采用单纯全麻, 主要原因是全麻复合硬膜外麻醉能有效作用于子宫及其固定组织的神经支配通路, 完全阻滞神经传导[6], 进而使子宫松弛良好;同时能有效作用于交感神经￣肾上腺素髓质系统, 抑制机体产生应激反应[7], 较少的麻醉用药量便可达到手术所需麻醉深度, 避免患者心率和血压波动大, 降低术后患者苏醒时间, 降低并发症的发生。

综上所述, 全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果较好, 麻醉诱导期间对患者心率、血压等影响较轻微, 能较好地使子宫松弛, 便于手术顺利进行, 对机体产生的应激反应较小, 可积极应用于妇科腹腔镜手术中。

摘要：目的 探讨单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。方法 选择进行腹腔镜手术 (ASAⅠⅡ级) 的妇科病人68例, 根据患者采用的麻醉方式分为单纯全麻组 (G组, 32例) 和全麻复合硬膜外麻醉组 (EG组, 36例) , 观察并记录两组患者麻醉前、麻醉期间及术后的心率、平均动脉压, 麻醉后子宫松弛度及术后苏醒时间。结果 EG组麻醉前、麻醉期间及术后心率、平均动脉压波动较小 (P<0.05) ;EG组麻醉后子宫松弛度明显优于G组;EG组术后苏醒时间明显短于G组。结论 全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果良好, 能较好地使子宫松弛, 便于手术顺利进行, 且术后患者易于清醒, 可积极应用于妇科腹腔镜手术中。

关键词：全身麻醉,硬膜外麻醉,腹腔镜手术,妇科

参考文献

[1]蒋善良.不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术效果的影响[J].中国基层医药, 2010, 13 (4) :825-1826.

[2]伊丁丁.硬膜外麻醉在腹腔镜下腹部手术中的应用分析[J].中国实用医药, 2014, 13 (1) :153-154.

[3]张明.腹腔镜手术全身麻醉与硬膜外麻醉的应用效果[J].中国药物经济学, 2014, 4 (1) :108-109.

[4]张冬妮, 陈骏萍.硬膜外复合全麻在妇科腹腔镜手术中麻醉效果分析[J].中国现代医生, 2014, 52 (11) :67-69.

[5]戴启明.单纯全麻及全麻复合腰-硬联合麻醉在腹腔镜子宫切除术中的应用比较[J].中国医药科学, 2013, 3 (9) :107-108.

[6]林毓政.观察不同麻醉方法在腹腔镜子宫切除术过程中的麻醉效果分析[J].中国医药指南, 2013, 11 (7) :440-441.

妇科腹腔镜全麻手术 第6篇

资料与方法

2014年3月-2015年3月收治接受腹腔镜手术治疗的妇科患者88例, 随机分为对照组和观察组, 平均每组44例。对照组中已婚患者29例, 未婚患者15例, 患者年龄22~59岁, 平均 (35.1±0.7) 岁, 已产妇24例, 未产妇20例, 患者体重42~74 kg, 平均 (52.6±1.9) kg;观察组中已婚患者28例, 未婚患者16例, 患者年龄21~58岁, 平均 (35.3±0.6) 岁, 已产妇25例, 未产妇19例, 患者体重41~76 kg, 平均 (52.5±1.8) kg。两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

病例入选标准: (1) 所有入组的患者均为接受腹腔镜手术治疗的患者, 并且签署知情同意书; (2) 入组患者需没有既往的手术史; (3) 年龄20~60岁; (4) 体重正常; (5) 排除合并其他腹腔镜手术和麻醉禁忌证患者。

方法:对照组采用常规单纯全麻方式对患者实施麻醉。观察组采用硬膜外复合全麻方式对患者实施麻醉, 实施硬膜外穿刺, 穿刺部位选择腰椎T12~L1间隙, 向头侧置管, 注入浓度2%利多卡因2 m L, 观察血流动力学变化, 首剂量根据血压变化决定, 5 min之后分两次注入浓度0.75%的盐酸罗哌卡因10 m L。两组应用0.4μg/kg舒芬太尼、5 mg的咪达唑仑、1 mg/kg的罗库溴铵、1.5 mg/kg的丙泊酚进行麻醉诱导后插管, 采用呼吸机对呼吸进行控制。应用0.75 mg/ (kg·h) 的丙泊酚与0.25 mg/ (kg·h) 的罗库溴铵进行麻醉维持, 静吸七氟醚进行麻醉互补[2]。

观察指标:选择两组患者的术后完全苏醒时间、腹腔镜手术期间麻醉效果等指标进行对比研究。

麻醉效果评价方法: (1) 优:子宫松弛情况非常理想, 宫颈能够自阴道口被顺利拉出, 子宫与韧带达到完全松弛状态; (2) 良:宫颈拉出阴道口存在一定的困难, 子宫与韧带的松弛状态不是十分理想; (3) 差:宫颈拉出阴道口存在非常大的困难, 子宫与韧带的松弛状况非常不理想[3]。

统计学方法:用SPSS 18.0统计学软件处理数据, 计量资料用 (±s) 表示, 实施t检验, 计数资料实施χ2检验, P<0.05则差异有统计学意义。

结果

腹腔镜手术期间麻醉效果, 见表1。

术后完全苏醒时间:对照组腹腔镜手术结束后 (15.42±2.10) min完全苏醒, 观察组腹腔镜手术结束后 (6.38±1.04) min完全苏醒, 该项观察指标数据组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。

讨论

与传统的单纯全身麻醉相比, 在妇科腹腔镜手术中采用硬膜外复合麻醉, 能够有效地阻断神经传导, 使患者的子宫有效松弛, 其松弛效果明显优于常规单纯全麻。此外, 采用硬膜外复合麻醉能够同时阻断交感肾上腺髓质系统的反应, 从而大大减少患者术中出现的应激反应, 有效保证患者术中的血流动力学稳定, 使手术操作的时间明显缩短, 麻醉用药剂量减少, 保证患者能够在术后的最短时间内苏醒[4]。

参考文献

[1]施乐贞, 陈骏萍.不同剂量右美托咪定对肺癌根治术患者苏醒期的影响[J].浙江临床医学, 2013, 11 (16) :790-791.

[2]吕志瑞, 姜丽华, 吴成富, 等.硬膜外复合全身麻醉对腹腔镜胆囊切除手术病人麻醉苏醒的影响[J].河南外科学杂志, 2009, 15 (5) :30-31.

[3]王生力, 张登文, 杨荣国, 等.腰麻-硬膜外联合麻醉用于下肢皮瓣移植手术的临床观察[J].中国临床研究, 2011, 24 (7) :596-597.

妇科腹腔镜全麻手术 第7篇

关键词：全身麻醉,硬膜外麻醉,妇科,腹腔镜手术

腹腔镜手术因为对患者造成的创伤以及痛苦感较少,其以一种微创手术方式于临床获得极为广泛的应用。临床在开展妇科腹腔镜手术过程中,以全身麻醉最为普遍,但是患者手术过程中往往表现出严重的应激反应[1]。为了探讨单纯全麻以及全麻复合硬膜外麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者加以干预后获得的麻醉效果,本文主要以本院收治的妇科腹腔镜手术患者作为研究对象,积极展开不同妇科腹腔镜手术麻醉方法的研究对比,具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2014年3月~2016年10月收治的妇科腹腔镜手术患者102例作为研究对象。依据妇科腹腔镜手术过程中选择麻醉方式不同分为观察组和对照组,各51例。观察组患者年龄29~66岁,平均年龄(45.39±7.51)岁;患者体重51~69 kg,平均体重(58.32±4.63)kg;疾病类型:异位妊娠患者21例,卵巢囊肿患者13例,子宫肌瘤患者15例,不孕症患者2例。对照组患者年龄30~69岁,平均年龄(45.42±8.59)岁;患者体重52~71 kg,平均体重(58.35±4.66)kg;疾病类型:异位妊娠患者22例,卵巢囊肿患者11例,子宫肌瘤患者13例不孕症患者5例。两组患者年龄、体重、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

在准备对所有妇科腹腔镜手术患者开展临床手术之前,常规进行相关身体检查工作,以保证患者符合腹腔镜手术的相关要求。在准备实施麻醉前,选择阿托品(0.5 mg)对患者实施静脉推注[2]。

1.2.1 对照组

对照组患者单纯实施全麻。在实施静脉麻醉诱导的过程中,药物主要选择芬太尼(4μg/kg)、咪唑安定(3 mg)、维库溴铵(0.10~0.15 mg/kg)复合丙泊酚(40 mg)[3]。成功完成诱导麻醉后,选择丙泊酚[4 mg/(kg·h)]对患者实施静脉泵入,有效完成维持麻醉,在患者完成手术前的10 min,停止应用药物[4]。在准备对患者实施手术过程中,选择维库溴铵对患者实施间断干预,有效实现肌松的效果[5]。

1.2.2 观察组

观察组患者给予全麻复合硬膜外麻醉。全麻的实施以及麻醉药物的应用剂量均同对照组患者。依据患者的基本情况,对麻醉药物应用剂量进行合理调整。在对患者实施硬膜外麻醉的过程中,主要将妇科腹腔镜手术患者第一腰椎同第二腰椎之间的间隙作为本次实施腰穿的进针位置,针对患者的头侧实施穿刺,并且将导管有效置入,作为备用。通过导管,有效注入利多卡因(2%,3 ml),之后对注射后患者的基本反应进行认真观察[6]。若5 min后未表现出任何异常,选择罗哌卡因(0.5%,20 ml)复合利多卡因(1%,10 ml)对患者实施硬膜外麻醉。对患者的麻醉平面进行调整,直至患者第八腰椎水平的位置。如果患者临床实施手术的时间在1 h以上,则选择利多卡因(2%,5 ml)对患者实施维持麻醉,麻醉的频率为每30分钟1次[7]。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术前心率为(70.15±2.15)次/min,收缩压为(113.19±2.59)mm Hg,舒张压为(75.12±1.59)mm Hg;创建气腹5 min后,心率为(71.12±2.35)次/min,收缩压为(115.49±1.69)mm Hg,舒张压为(75.03±2.12)mm Hg;创建气腹15 min后,心率为(72.51±2.69)次/min,收缩压为(118.69±1.72)mm Hg,舒张压为(77.13±1.45)mm Hg;创建气腹30 min后,心率为(74.59±2.59)次/min,收缩压为(120.22±1.29)mm Hg,舒张压为(79.45±2.39)mm Hg。对照组患者手术前心率为(70.39±2.23)次/min,收缩压为(112.89±3.39)mm Hg,舒张压为(75.29±1.86)mm Hg;创建气腹5 min后,心率为(74.33±1.89)次/min,收缩压为(117.25±2.12)mm Hg,舒张压为(76.39±1.32)mm Hg;创建气腹15 min后,心率为(81.66±2.22)次/min,收缩压为(126.44±3.55)mm Hg,舒张压为(85.99±3.02)mm Hg;创建气腹30 min后,心率为(86.11±2.69)次/min,收缩压为(133.55±3.42)mm Hg,舒张压为(90.55±5.16)mm Hg。在创建气腹15、30 min后,观察组心率、收缩压、舒张压均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

在对患者实施腹腔镜手术的过程中,需要有效完成人工气腹的创建,但是会对患者的呼吸系统以及患者的心血管系统表现出一定程度的影响,导致患者表现出系统循环紊乱的现象。在对患者实施手术过程中采用单纯全身麻醉方法,会导致患者出现严重的系统紊乱状况。

针对妇科腹腔镜手术患者开展配伍麻醉的方法进行干预,不会对患者的生命体征产生严重的影响,患者术后可以做到快速恢复,成功降低手术过程中对患者造成的损害。

综上所述,针对妇科腹腔镜手术患者,全麻复合硬膜外麻醉的顺利开展,可以成功改善妇科腹腔镜手术患者的生命体征,证明可在妇科腹腔镜手术麻醉过程中广泛普及。

参考文献

[1]顾伟,顾小萍,马正良,等.右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者麻醉恢复的影响.临床麻醉学杂志,2011,27(12):1176-1178.

[2]杨琦琳,柴静,王坚伟,等.靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床研究.重庆医科大学学报,2012,37(3):267-269.

[3]向波,颜娅.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在老年妇科腹腔镜手术麻醉中的应用.中国老年学,2014,34(19):5471-5472.

[4]金建涛.妇科腹腔镜手术老年患者应用舒芬太尼复合异丙酚麻醉的临床效果.中国老年学,2011,31(18):3492-3494.

[5]刘东海.靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的效果比较.现代中西医结合杂志,2016,25(20):2264-2265,2270.

[6]刘晓欧.靶控输注舒芬太尼麻醉对妇科腹腔镜手术老年患者围术期应激反应的影响.中国老年学,2013,33(8):1923-1924.

妇科腹腔镜全麻手术 第8篇

资料与方法

2015年1月-2016年1月收治全麻下行腹腔镜手术患者60例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,手术类型包括子宫肌瘤剥除、子宫附件和卵巢囊肿的切除。排除标准:合并心肺功能不全;心律失常;中枢神经系统疾病;肝肾功能障碍。60例患者被随机分为观察组和对照组,每组30例,观察组年龄22~62岁,体重46~70 kg,对照组年龄20~60岁,体重45~71 kg,经比较分析,两组一般基础资料差异无统计学意义(P>0.05),可以进行组间的相互比较。本次的临床试验研究获得医院伦理委员会的批准。

麻醉方式:手术前要求所有的患者禁食,并在入室30 min前肌内注射0.1 g的巴比妥钠和0.5 mg的阿托品。在入室后开放上肢静脉通路,持续输入8~10 m L/(kg·h)的复方乳酸钠。观察组在诱导前15 min静脉泵注入右美托咪定(用0.8μg/kg的右美托咪定用生理盐水稀释至20 m L泵注,泵注时间15 min),术中以0.5μg/(kg·h)持续泵入至手术结束前30 min。对照组以同样的方式泵注等量的生理盐水。麻醉诱导依次静注0.03mg/kg的咪达唑仑、3μg/kg的芬太尼、1.5 mg/kg的丙泊酚以及1 mg/kg的罗库溴铵,然后进行气管插管,成功后再进行机械通气。术中持续监测患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(Sp O2)以及呼气末二氧化碳分压(Pet CO2)等。麻醉维持:4~8 mg/(kg·h)的丙泊酚和7~12μg/(kg·h)的瑞芬太尼泵注。并且间断静脉注入顺苯磺酸阿曲库铵,维持七氟醚吸入,手术结束前10 min停止麻醉用药。

观察指标:观察两组患者给药前(T0)、插管即刻(T1)、手术开始即刻(T2)、气腹10 min(T3)拔管即刻(T4)的平均动脉压(MAP)和心率(HR);视觉模拟评分VAS评价患者术后2 h、4 h、8 h、24 h的镇痛情况,无痛0分,<3分为镇痛良好,3~4分为基本满意,>5分为镇痛效果较差[2];记录苏醒时间及术后出现烦躁情况。

统计学方法:本次数据分析所用的方法为SPSS 22.0,率的相互比较用χ2检验,计量资料用(±s)表示,并用t检验进行分析,两组数据相比,P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

血流动力学比较:在给予前两组患者的MAP和HR差异无统计学意义(P>0.05),与对照组相比,观察组在T1~4时刻点的MAP和HR均显著降低。观察组T1~4时刻点的MAP和HR与T0时刻差异无统计学意义(P>0.05),而对照组中,T1~4时刻点的MAP和HR比T0时刻升高,见表1。

术后不同时刻VAS评分比较:观察组术后2 h、4 h、8 h、24 h的VAS评分均显著优于对照组,见表2。

两组术后清醒时间以及躁动发生率比较:观察组术后平均清醒时间(10.2±4.1)min,对照组(12.7±5.8)min,观察组的术后所需清醒时间显著短于对照组(P<0.05);术后观察组无一例发生躁动,对照组有5例发生躁动,躁动发生率16.7(5/30),两组术后躁动发生率差异有统计学意义(P<0.05)。

注:与对照组相比,*P<0.05;与T0相比,#P<0.05。

讨论

右美托咪定为一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂,可以降低脑部的去甲肾上腺素水平和抑制交感神经的活性,具有镇静、催眠等方面的作用[3],并且其镇静后患者容易被叫醒,因此右美托咪定有“清醒镇静”作用[4]。此外在腹腔镜全麻手术中,气管插管等均会引起患者的应激反应,气腹等会使得儿茶酚胺浓度增加,从而改变患者的血流动力学情况,而右美托咪定可以抑制儿茶酚胺的释放,对于循环的稳定具有良好的作用。

在本次的研究中,我们给予观察组右美托咪定,结果发现患者的心率和血压等血流动力学指标在各个时间点均比使用生理盐水的对照组稳定,而且术后患者疼痛明显减轻,从而进一步减轻患者的负担,此外患者清醒时间以及躁动发生率等均优于对照组,本论文的研究结果与郭三明等报道的基本一致,均说明右美托咪定在全麻妇科腹腔镜手术中的优势[5]。

总之,右美托咪定为全麻妇科腹腔镜手术的辅助用药,可以稳定血流动力学、镇痛效果理想,术后患者躁动少,值得临床推广使用。

摘要：目的:探讨右美托咪定在全麻妇科腹腔镜手术中的应用价值。方法:收治全麻妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为对照组和观察组,观察组采用右美托咪定,对照组采用生理盐水,比较两组麻醉效果。结果:在观察组,多个监测时间点的平均动脉压和心率、术后VAS评分、术后躁动发生率及苏醒时间均显著优于对照组(P<0.05)。结论:右美托咪定在全麻妇科腹腔镜手术中的应用价值显著。

关键词：右美托咪定,妇科腹腔镜手术,全身麻醉

参考文献

[1]吴涯雯,黄鸿晖,曾静贤,等.右美托咪啶用于妇科腹腔镜手术全麻后寒战的效果:前瞻性、随机、单盲、临床对比研究[J].中国现代医生,2013,4(33):611-614.

[2]田昊,李宇,张勤功.不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼在宫颈癌根治术后镇痛效果的比较[J].山西医科大学学报,2013,44(12):997-998.

[3]曹晓芳,刘存明.右美托咪啶辅助全麻在妇科腹腔镜手术中的应用[J].安徽医药,2014,18(6):1153-1155.

[4]张燕,郑利民.右美托咪定的药理作用及临床应用进展[J].国际麻醉学与杂志,2007,28(6):554.

妇科腹腔镜手术患者的护理 第9篇

临床资料

腹腔镜手术患者200例，年龄20～55岁，平均45岁，其中卵巢囊肿剥除手术26例，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术69例，异位妊娠术55例，子宫肌瘤剥除术45例，不孕症腹腔镜探查术5例，麻醉方式均为全麻，平均住院5天。

护理方法

术前护理：心理护理，无论何种手术，多数患者对手术都具有忧虑、恐惧、精神紧张、担心手术的治疗效果及手术风险，因此，术前做好患者的心理护理尤为重要。首先护士要与患者建立良好的护患关系，术前与患者亲切交谈，进行心理安慰与疏导，详细讲解麻醉方式，腹腔镜手术的相关知识、手术计划，术前注意事项及术后康复过程，帮助患者客观，全面认识腹腔镜手术，可提高患者依从性，并告之术后可能出现恶心、肩部酸痛等不适症状，以减轻患者的心理压力，取得家属与患者的理解与配合。

术前准备：一般按妇科剖腹手术要求做术前准备，包括腹部、外阴的皮肤消毒及阴道和肠道准备等。除异位妊娠等手术外，一般需要常规灌肠以清洁乙状结肠及直肠内容物，术前按常规备皮，尤其是耻骨联合上腹部辅助穿刺点部位的毛发，并注意在备皮时勿损伤皮肤。术前注意清洁脐孔。用肥皂液将脐孔内污垢泡软后用消毒棉签清除，再用乙醇消毒。或者直接用棉签蘸取乙醚清洁脐孔，注意不要损伤脐孔皮肤。按需术前预防性使用抗生素。

术后护理：①一般病情观察：患者术毕回房，详细了解手术方式及术中情况，密切观察患者生命体征是否平稳，意识状态是否清醒，腹部伤口敷料是否干燥、整洁，有无渗血，各种管道是否通畅在位，观察引流液的颜色、性质、量及背部皮肤受压情况，心电监护监测生命体征，持续低流量吸氧，并详细记录病情变化。②体位与活动：腹腔镜手术麻醉方式均为全麻，术后安返病房后均采用去枕平卧位头偏向一侧，及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅，防止舌后坠及呕吐物误吸引起窒息。待患者完全清醒后改自动体位，协助患者床上翻身活动，叩背，按摩双下肢，督促患者做足伸屈运动，防止双下肢静脉血栓形成。鼓励患者早下床活动，促进胃肠蠕动功能早日恢复。③饮食护理：麻醉完全清醒后，如无恶心、呕吐症状，可少量多次饮用温开水，白萝卜汤水，术后6小时可进食易消化的流食，未排气前禁食牛奶、糖水、豆浆等产气食物。胃肠蠕动功能恢复后即可正常饮食，嘱患者少吃多餐，术后早进食可以通过头-迷走神经反射促进患者术后胃肠蠕动的恢复，改善患者的营养状况。④管路护理：保持液路、尿管、引流管通畅，妥善固定，防止管路受压、打折、脱落，详细记录尿液24小时引流液的性质、量、颜色，定时更换引流袋。留置尿管期间每天用0.5%碘伏液擦洗会阴尿道口2次，术后6小时撤尿管，拔管前将尿管夹闭2小时，待患者膀胱充盈有尿意后，用10ml注射器抽净导尿管气囊的液体，再回注0.4ml气体到尿管气囊中，嘱患者放松心情自行排尿，尿管即可随尿液一起排出体外，嘱患者多饮水，对尿道起到冲洗作用，防止泌尿系感染。

并发症的观察及处理：患者出现的肩背酸痛或是不太适合的症状，均为腹腔镜术后的常见症状，要通过适当的护理减少其发生率［3］。穿刺孔出现是比较轻的症状，内出血休克的表现则比较严重。术后一天内要对于穿刺处有没有渗透进行严密的观察，而且不能因为腹腔镜手术安全系数高，而忽略了对其他的观察，通过检测生命体征，对于引流液的色要进行观察，及早发现出血现象。如患者出现面色苍白、心率快、血压低，应及时通知医生紧急处理皮下气肿。由于腹膜外充气或套管针切口太大或套管针多次进出腹壁使气体进入皮下所致，一般能自动吸收，无需特殊处理，向患者讲明原因。

出院健康宣教：患者出院前详细讲解手术后的注意事项，全子宫切除患者术后3个月禁性生活，2个月禁盆浴，6个月内避免重体力劳动。避免增加腹压（如提举重物、便秘等），保持大便通畅，加强营养，多食高蛋白，高维生素，粗纤维易消化的饮食，其余手术后禁性生活、盆浴1个月，注意个人卫生。如有腹痛、阴道出血、发热等异常情况及时就诊，告知患者科室的联系方式，无异常的情况下，术后1个月复查腹腔镜手术与传统手术相比机体的应激反应轻，术中出血少，组织损伤小，术后发生粘连的机会小，恢复快，住院时间缩短，腹部几乎看不到手术瘢痕。

结　果

通过加强对围手术期患者的健康教育指导和精心护理，取得了良好的护理效果，患者均无压疮，泌尿系感染，下肢静脉血栓，肺部感染等护理并发症的发生，全部患者在术后3～5天痊愈出院。

讨　论

腹腔镜手术是近几年新发展起来的

一门微创技术，它与传统其他手术相比，具有对患者切口小、病痛轻、恢复快等优点，从而深受广大患者的追求，尤其是手术后瘢痕细微。一般在肚脐眼附近开刀，复员后伤口基本看不到痕迹，符合现代人们对美的追求。因此在广大青年患者中间颇受欢迎，这是微创技术发展的新方法、新趋势。随着医疗设备的快速更新，设备越来越先进，医疗人员的文化水平也越来越高，对设备的操作也越来越娴熟，使得过去许多开放性的手术，到现在患者都选择腔内手术来取而代之，这样为患者大大增加了手术选择的机会。

妇科中的卵巢囊肿切除术、输卵管手术、子宫切除术、子宫肌瘤剜出术、宫外孕手术、盆腔清扫术以及不育症探查等疾病的诊断，都随着腹腔镜医生操作水平和腹腔镜技术的提高而日趋完善。腹腔镜术后的妇科患者，通过专业护理人员的精心护理，能够安全的度过手术期。将疼痛减低到最低程度，将并发症减低到最小范围，将自己的健康提升到最佳状态［3］。妇科腹腔镜围手术期的术前充分的准备和术后精心的护理有助于预防和及时发现并协助医生处理问题，能保证手术达到预期的效果，也是减少腹腔镜手术并发症的关键。

腹腔镜手术临床护理也有许多不同之处，护理人员必须全面掌握患者情况，对患者进行准确评估，制定合理的护理措施，为患者提供主动、细致、周到的护理服务，使患者能顺利康复［4］。因此，要求护理人员做好充分的術前准备和精心的术后护理，以提高手术的成功率，减少术后并发症的发生。

参考文献

1　李作芬.妇科腹腔镜手术患者的护理［J］.河北医药，2012，34：2066-2067.

2　李亚玲.腹腔镜手术配合中常见问题的探讨［J］.医药论坛杂志，2008，29：106-107.

3　赵玉芳.妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理［J］.中华护理杂志，2006，31：479.

妇科腹腔镜全麻手术 第10篇

1资料与方法

1.1一般资料采取随机法选择本院妇科2014年10月-2015年10月接收的35例手术患者作为试验组, 年龄26~45岁 (34±1.22) 岁, 体质量46.9~68.3 (50.3±10.05) kg;同期选择35例手术患者作为对照组, 年龄25~44 (35±1.06) 岁, 体质量47.2~68.6kg (50.5±10.22) kg。2组患者的资料进行全面分析后, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法对照组: (1) 采取吸入用药联合静脉用药同时进行的方式。 (2) 创建静脉通道, 予以舒芬太尼、罗库溴铵、丙泊酚等药品, 同时予以持续性吸入七氟醚2.0%~3.0%。试验组静脉全麻: (1) 创建静脉通道, 并予以诱导麻醉以及持续麻醉。同时, 给予患者连接检测设备, 对患者心率值以及血压值等进行全方位监测, 并给予患者吸氧, 将氧流量设定为2L/min。 (2) 诱导麻醉时所用药品有舒芬太尼、罗库溴铵以及丙泊酚, 其中舒芬太尼使用量控制在0.1~5.0μg/kg;罗库溴铵使用量控制在0.1mg/kg左右;丙泊酚使用量控制在2.0mg/kg左右。 (3) 当诱导麻醉操作程序完成后, 需给予患者气管插管, 确保其呼吸道始终保持通畅状态。 (4) 给予患者持续麻醉时, 所用药品是舒芬太尼以及丙泊酚, 其中舒芬太尼使用量控制在每小时2.0μg/kg左右, 丙泊酚使用量控制在4.0~10.0mg/kg。

2结果

2.1临床指标试验组患者苏醒时间 (1.16±0.27) min, 对照组 (3.80±0.51) min;试验组患者麻醉起效时间 (1.47±2.06) min, 对照组 (1.82±2.93) min;2组对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2不良反应试验组出现不良反应5例 (14.29%) , 对照组有19例 (54.29%) , 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05

3讨论

妇科腹腔镜手术除了在创口较小、恢复速率较快等方面具有优势以外, 该术式的操作时间也普遍偏短, 因此其临床价值已经得到认可。然而, 由于该术式会给患者带来疼痛感, 使其肌肉处于痉挛症状或者紧缩症状, 不利于治疗工作的顺利展开, 需要进行麻醉[2]。与此同时, 妇科腹腔镜手术通常可以在2h以内完成, 加之手术量非常大, 需要患者在术后最短时间内苏醒, 而选择适合患者的麻醉方式尤其关键。静脉全麻与静吸复合麻醉均属于临床上十分多见的麻醉方案, 其临床效果已经获得认可。

本次研究工作中, 所用麻醉药品涉及到舒芬太尼、罗库溴铵以及丙泊酚、七氟醚等, 其中丙泊酚属于短效型的麻醉药品, 通常被用作小型手术中, 不仅诱导起效非常快, 而且患者还能在短时间内苏醒[3]。但是, 该药品会给患者的呼吸中枢和呼吸肌带来抑制作用, 以至于患者血压值和呼吸频率异常减低, 可能会加大患者治疗风险, 通常联合其他麻醉药品同时使用[4]。舒芬太尼一般在用药1min内就会发生作用, 不仅可以镇吐和镇痛, 而且还不会给患者带来不良反应;罗库溴铵起效非常快, 而且作用时间相对较短, 可用于气管插管中, 3种药品联合使用, 就可以避免出现恶心呕吐、头晕目眩以及呼吸频率异常降低等症状[5]。本次研究的所有入选患者中, 试验组入选患者的苏醒时间 (1.16±0.27) min, 对照组 (3.80±0.51) min;试验组入选患者的麻醉药品起效时间 (1.47±2.06) min, 对照组 (1.82±2.93) min;试验组入选患者有14.29%出现不良反应, 对照组有54, 29%, 2组对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 该结果与申军梅等[6]观点有较多相似点。

研究表明, 在妇科腔镜手术中选择静脉全麻方案可取得显著成效, 不仅能够缩短患者的麻醉药品起效时间以及苏醒时间, 而且还能防止出现不良反应, 是提升患者预后水平的重要保证, 可推广。

摘要：目的 比较妇科腔镜手术静脉全麻与静吸复合麻醉对患者苏醒的影响。方法 采取随机法选择医院妇科2014年10月-2015年10月接收的35例手术患者作为试验组, 选择静脉全麻, 同时选择35例手术患者作为对照组, 接受静吸复合麻醉, 比较2组入选患者麻醉效果, 并对其苏醒时间、药品起效时间以及不良反应发生率等指标进行客观评定。结果 试验组入选患者的苏醒时间 (1.16±0.27) min, 对照组 (3.80±0.51) min;试验组麻醉起效时间 (1.47±2.06) min, 对照组 (1.82±2.93) min;试验组出现不良反应5例 (14.29%) , 对照组有19例 (54.29%) , 2组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在妇科腔镜手术中选择静脉全麻方案可取得良好的麻醉效果, 值得临床推广应用。

关键词：静脉全麻,妇科腔镜手术,静吸复合麻醉

参考文献

[1]刘金山, 马华山, 李田华, 等.全麻与硬膜外麻醉对妇科腹腔镜手术患者凝血功能的影响[J].山东医药, 2015, 55 (25) :73-74.

[2]邓恋, 胡祖荣, 易菁, 等.乌司他丁对腹腔镜妇科不孕症手术患者T淋巴细胞免疫功能的影响[J].实用医学杂志, 2015, 31 (13) :2081-2083.

[3]尤兴翠, 周尉玺, 王江津, 等.妇科腔镜手术患者人字形与截石体位的比较研究[J].护理学杂志, 2013, 28 (16) :55-57.

[4]杨海慧, 黄焕森, 李长科.地佐辛术毕前应用对妇科腹腔镜手术患者复苏期及术后疼痛的影响[J].重庆医学, 2014, 43 (10) :1203-1205.

[5]项明方, 胡冬华, 廖锦华, 等.单次插管剂量与持续输注罗库溴铵在中长时程妇科腹腔镜手术中的应用比较[J].南方医科大学学报, 2010, 30 (11) :2512-2515.