出院病人的误区

出院病人的误区（精选10篇）

出院病人的误区 第1篇

1 临床资料

选择2008年1月—2008年11月我院精神科出院病人280例, 男165例, 女115例;年龄17岁~72岁;病程1周至44年;精神分裂症222例, 躁狂症26例, 抑郁症11例, 精神发育迟滞伴精神障碍11例, 乙醇所致精神障碍6例, 癫痫所致精神障碍4例。

2 出院护理回访

2.1 建立病人健康回访档案

为出院病人建立电话回访登记本, 内容包括姓名、性别、年龄、诊断、入院主诉及主要治疗、出院时间及带药情况、家庭住址、联系电话 (联系人)

、回访时间、病人反馈信息、健康指导、满意度测评等均详细记录。

2.2 回访人员电话语言的要求

为了达到有效交流的目的, 医院专门指定由办公室1名有良好的沟通能力、待人接物热情、有扎实的理论知识及丰富临床经验的高年资主管护师担任回访, 并负责收集出院病人的信息, 同时固定1部电话, 作为回访和病人咨询使用, 上班时间保证畅通。

2.3 回访的时间

病人出院前由重护班护士做详细出院指导, 并核实联系电话, 出院回访设为周回访和月回访, 并根据病人情况适当调整, 回访完毕及时详细记录于回访本上, 特殊情况做好备注, 同时将回访信息向病区主任及护士长汇报。

2.4 回访的内容

回访护士必须全面了解病人情况, 主要了解病人出院后健康状况, 自觉症状的改善, 饮食和睡眠情况, 针对病人不同的状况进行。提醒遵医服药, 对病人及家属进行心理疏导, 督促家属做好监护工作, 存在的问题及需求给予针对性指导。

3 实施效果

自从开展电话回访工作以来, 我们把它作为沟通医患关系的一个重要纽带, 极大地改善了医患关系, 通过对病人满意度测评表及每月病区反馈意见表分析显示, 病人满意度明显提高。

4 讨论

4.1 满足了病人健康要求, 指导家属正确护理病人

电话回访能够及时与家属沟通, 实时了解病人的真实情况, 指导家属正确监管病人, 按时按量服药, 协助病人家属制定家庭康复护理计划, 最大限度地恢复病人生活及工作能力。

4.2 增强了病人及家属对治疗疾病的信心

精神病人经过治疗与护理, 大部分精神症状能得到控制, 但有些慢性病人由于反复发作, 病程较长, 给其他家庭成员带来精神和经济负担, 使家属对病人产生不良态度和行为, 而及时的电话回访, 正确的心理疏导, 热情关注家庭康复护理的设施执行情况, 使人性化服务落到实处, 可增强病人及家属战胜疾病的信心, 减少病人复发率。

4.3 促进了病人的主动咨询或按时复诊

电话回访可以加深护患之间的感情, 使护患关系更加融洽, 增加了病人信任感, 病人若有不适或不明确问题就会主动咨询, 而护士耐心的解答, 有针对性地健康教育, 能够帮助病人按时服药及时复诊。

4.4 提高了护理人员责任感和业务水平

回访过程中护士不仅要有高度责任感, 还应具备社会学、营养学、心理学等多方面知识, 才能满足需求, 从而提高了业务水平。

4.5 提高了病人的满意度, 提升了医院形象

通过回访能及时了解和解决病人回家后的各种问题, 增加了病人对医护人员的信任, 进一步提高了病人满意度, 而且提高了病人对医院满意度, 扩大了影响, 提升了医院的良好形象[1]。

参考文献

出院病人电话随访的结果分析 第2篇

摘要目的： 总结分析电话回访结果，以达到改进和监督作用，提高服务态度和服务质量。方法：回顾性分析我院2010年1月来成病人服务中心收集到的出院病人的意见、建议，根据性质进行分类总结。结果： 共收集有效电话4160个，占回访病人的86%。病人对医院各方面表示满意的为96.5%。病人对医院工作不满意意见有142条。三个主要问题表现在服务态度、医疗技术水平和工作作风。结论： 电话回访具有真实性，易实施性,调查面广泛性,可以收集到全面的信息，管理者可以从中掌握源自病人的第一手真实信息资料，可以更好的改进我院的工作，提高服务质量，吸引更多的病人。

人们都知道，医院要在日趋激烈的竞争中处于不败之地,高超精湛的技术水平和良好全面的医疗服务同等重要。为了有利于提高医护质量，全面、真实地了解病人满意度，发挥群众监督作用，我院于2007年1月成立了病人服务中心，组织专人负责对出院病人进行电话随访, 广泛收集住院病人的意见、建议，真正体现提高医院服务质量的核心内容“一切以病人为中心”。九个月来，通过充满人情味的跟进服务和人文关怀，不但收到了较好的社会效益，同时对我院医疗、护理、后勤工作起到了监督和促进作用，现将有关随访结果汇总分析如下。l方法

医院成立全方位、多功能的病人服务中心，中心每天由专职护士到病史室收集前一天出院病人的详细资料,如姓名、性别、年龄、住院号、联系电话、诊断、所住科室、入出院时间、预后等，然后通过电话调查出院病人在住院期间对医院医疗、护理及后勤工作的意见、建议等，并将回访结果详细填写在专用的登记本上。随访内容重点围绕以下3方面:跟踪病人服药及愈后情况,及时掌握信息;根据病情做好健康宣教及告知复诊时间；征求病人及家属对医疗工作的意见、建议;通话结束,向病人对医院工作上的支持表示感谢，并送上祝福的话语。院部每月收集1次电话回访信息,核实后通过本月院务例会反馈到基层,并与相关科室的质量考核挂钩。

2结果

2007年1月-9月共对4848位出院病人打出回访电话，其中有效电话4160个，占回访病人的86%。对医院各方面表示满意的满意率为96.5%。对医务人员

拒收红包尤为满意，点名表扬医生9次,护士11次。病人对医院工作不满意意见有142条，其中反映的问题及建议涉及护理的 57条,占40%;涉及医疗的70条,占49%;涉及后勤服务保障的15条,占11%。

2.1 护理问题、建议及排序等见表1

表1 护理问题统计分析

问题

态度差

收费存在问题

加强病房管理

穿刺技术不高

护理质量差工作粗心

责任心不强

健康教育不到位

人性化服务不够

不能随叫随到 例次(n)百分率（%）17 16 8 5 3 3 2 2 1 30 28 14 9 5 5 3.5 3.5 2 排序 1 2 3 4 5 5 6 6 7

2.2 医疗问题、建议及排序等见表2

表2 医疗问题统计分析

问题

对治疗不满意

态度差

责任心不强

看望病人少

解释、交流不够

检查项目多

字迹潦草

未及时开诊

3结果分析和讨论

采用电话回访,具有真实性，更易实施性,调查面更具广泛性,可以收集到更例次(n)28 17 8 6 6 3 1 1 40 24.3 11.4 8.6 8.6 4.3 1.4 1.4 1 2 3 4 4 5 6 6 百分率（%）排序

为全面的信息。由于回访方式背靠背，病人不会受到医务人员的干扰,可以真实地说出自己的内心感受,管理者可以从中掌握源自病人的第一手真实信息资料，了解病人的需求,从而动态分析存在的问题,及时采取相应的措施,弥补医疗技术服务方面存在的不足,同时潜在性的对全院的工作起到监督和督促作用，这样可以不断充实人性化服务的内涵，不断提高医疗技术服务水平，不断提高病人对医院的信任度。由于电话回访具备上述优势,国外对病人满意度的调查多采用此种方式[1]。本院进行电话回访九月来，其已经直接地产生了一定的社会效益，同时对医院的各项工作也起到了较好的监督和督促作用。从随访结果来看，病人对我院的医疗护理服务整体是满意的，满意度较孙凯[2]报道的94.9%高出1.6个百分点，可能源于医院拒收红包现象已蔚然成风。但我们也应清楚地认识到，我院的整体服务态度和医疗水平及人文理念还有待于进一步的提高。

3.1服务态度需长抓不懈

从回访结果中可以看出,病人反映最多和较为集中的为服务态度问题.在表1和表2中虽然分别位居第一位和第二位，但有文献总结[2，3]在临床工作中服务态度差主要表现在以下三方面。1：医务人员工作不积极、不热情，责任心不强，服务态度冷淡。2：医务人员沟通不够或沟通不当。一些病人反映，病情反反复复，不能治愈，医生又不耐烦解释原因。3：细节上缺少技巧。如讲话欠婉转，未注意病人的感受，容易引起病人和家属的误解。因此，回访中反映的诸如收费、责任心不强、看望病人少、人性化服务不够等问题也应或可以归纳为服务问题。因此改善服务态度，提高服务质量仍是我院长抓不懈的重点问题。文献指出[1，2]，服务态度不满意的深层原因主要是医患双方对服务内涵及期望值认识的不同。对病人而言,随着法律知识的普及,自我保护意识和维权意识不断增强,病人牢固树立了“病人优先,患者至上”的观念，因此病人对医疗服务的要求也越来越高。对医护人员来讲,虽然已经认识到医疗服务模式已从传统的被动与主动结合的生理医学模式转变成社会医学模式，但在日常工作中，仍将病人放在一个求医的位臵上,多数情况下仍然是见病不见人,对病人缺乏同情心,没有真正地关心病人。甚至借口工作繁忙，没有时间去关心病人。

服务态度的好坏是病人及家属最直接的感受,可能会成为影响治疗效果的一个因素，可能会成为对医护人员信任与否的一个焦点，最终可能其会成为影响选择就医单位的最大因素。当然，在回访中我们也发现，对此投诉反映比较多的集中在一些病人多，工作繁忙的大科室。因此管理者除应加强对医护人员的服务理念和人文关怀教育外，也应适当减轻医护人员的工作压力，使他们从思想上认识到随着社会的进步，人们生活水平和保健意识的提高，病人有权选择医院就诊，有权维护自己的合法权益，有权要求医院提供最好的服务。只有这样才能逐渐形成良好的服务理念和观念，吸引病人。

3.2良好的医疗技术是病人对医护人员的高度期望

回访结果显示，病人对医护反应的第二个焦点是医疗技术问题。具体表现在对医生的治疗不满意，对护士的穿刺技术不满意。值得我们注意的是对治疗的不满意位居医疗问题的第一位。有作者的调查结果与我们回访结果一致[3]。所以，医生的技术水平是影响病人对医疗服务满意度和对医生评价的最重要因素。分析其内在原因，可能因为人们往往把疾病的治疗作为基本的和重要的健康需求，他们对医生的技术看得比较重。这样他们会认为医疗质量的高低直接关系到他们的生命,所以对医院进行评价时，往往成为其首要因素。刘伟[3]等进一步分析不同文化水平的人对技术的评价后发现；文化水平低的人群对医生的技术更加看重。所以，我们在努力提高技术的时候，应加强心理学的学习。对于护士的技术而言，虽然其不会直接影响到病人的生命，但其技术水平与病人的痛苦和健康也息息相关[4]。本回访结果显示，反映对护士穿刺技术意见较多的主要集中在小儿患者。众所周知,婴幼儿的血管穿刺难度大,对护士的穿刺技术要求非常高,但患儿家长仍是期望一次成功,可见病人对护士的操作技术看得较重。所以，全体医护人员应把提高自己的技术水平看成是病人对我们的高度期望。而对管理者来说，着力提高医院和医护人员的专业技术水平是提高医疗服务满意度的一个最关键的因素。

3.3 培养良好的工作作风不容忽视

在表1和表2中，病人零星或分散反映的一些问题：字迹潦草、责任心不强、未及时开诊、健康教育不到位等等，其实是一些在我们平时工作中很简单、很不以为然的事，是我们很容易解决的事。俗语说：千里之堤，毁于蚁穴。所以养成良好的工作作风不容忽视。孙凯[2]等也认为工作作风贯穿在我们日常工作中每一项行为中，可以表现为责任心，如每天的医生查房制度。个别医生不认真执行，查房时走马观花，草草了事，不仔细询问病人的病情。也可以表现在细枝末节上，如字迹潦草令人头疼，讲话随心所欲等。所以，改善工作作风，树立为人民服务的理念，体现对患者的人文关怀，才能进一步拉近医患间的距离，减少摩擦，获得患者的满意。

开展电话回访，虽然已创造了一定的社会效益，让我们了解到我们工作中存在的不足，给我们改进工作和服务带来了深层次的思考。但如何改进电话回访方式，提高回访结果的效应，充分发挥电话回访的最大作用，还值得我们进一步的探讨。

参考文献:

[1] 蔡湛宇,陈平砚.病人满意度的概念及测量[J].中国医院统计，2002,9(4):236.[2] 孙凯，宋志丽，谭家驹.出院病人电话回访的实践[J].中国医院，２007，11（6）：49-51.[3] 刘伟,李君荣,刘静,等.影响医疗服务满意度评价因素初步分

析[J].中国全科医学,2002,5(11):883.[3]刘玉馥,陈 健,张庆玲.应用电话调查出院病人满意度的做法与效果分析

心梗病人出院后的家庭护理 第3篇

首重心理护理 多数病人出院后虽然病情基本稳定，生活也可自理，但许多病人的精神仍很紧张，焦虑烦躁爱发脾气。因此，家属照顾病人要亲切、热情、耐心，做好病人的思想工作，减少顾虑，取得合作，巩固治疗效果。

患者自己也要注意保持心理平衡，尽量回避紧张、焦虑、悲伤、兴奋、激动等不良精神刺激，只有心理平衡，才能保证生理平衡，远离心梗复发的威胁。

调整患者饮食 患者饮食宜清淡、富营养而易消化，吃低脂、低胆固醇、低糖、低盐的饮食，适当多吃鱼类、豆制品、新鲜蔬菜和水果，每餐吃七八成饱，不可暴饮暴食，否则会加重病情，导致心梗复发。

加强自我保健 患者出院后，要注意保持家庭环境的洁静安宁，生活要有规律；吸烟酗酒是导致心梗复发的重要因素，所以一定要戒除烟酒；要注意逐渐增加活动量，适度参加轻松舒缓的体育锻炼，如散步、打太极拳等，有利于增强心肺功能，建立侧枝循环，保证心肌供血；关注气候的突然变化，特别是严寒的冬季和初春，要重视防寒保暖，及时增减衣服；此外，还要注意防止过度疲劳，保证充足的睡眠，节制性生活，重视防治便秘，避免大便时过于屏气用力，注意洗澡时不可水温过高或过低，不可用力擦搓等。

注意观察血压 高血压患者控制好血压，是预防心梗再复发的重要措施。家中最好自备有听诊器和血压计，经常进行自测。降压不宜太快，最好将血压控制在130/85 毫米汞柱以下，即使血压完全降至正常，也不可随意停药，应坚持服用维持量。如患有糖尿病和血脂异常者，也要积极治疗，控制好血糖血脂。

观察心律变化 心律应维持在60～100 次之间。如心脏病人突然出现心律变化或心律失常，则提示早期心功不全甚至是严重心律失常的先兆表现。

注意尿量情况 无脱水和肾功不全的情况下，尿量是反映心功能的可靠指标。正常人24 小时的尿量为1000～2000 毫升，如病人尿量突然减少，往往提示心功能不全。同时还应注意病人是否出现水肿，以及水肿的部位、程度、性质，必要时应该限制盐的摄入，若是由于心功不全引起水肿，要立即到医院就诊。

定期进行复查 在医生指导下坚持治疗，及时使用活血化淤、扩张动脉和防止血栓形成的药物，定时服药，保护心肌。

备好急救药品 家中一定要备有硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等各种急救药品。特别是当外出活动时，各种急救药品不可离身，凡感到心悸、心前区不适或气候突然变化时，应立即服药，

老年精神病人的出院护理干预 第4篇

1 出院指导

1.1 维持用药

①维持用药的时间:对首次住院治疗后痊愈出院的病人一般维持用药2年～3年;反复发作, 疗效欠佳的病人维持用药时间需更长, 少数病人需终生服药。②维持用药的剂量:维持用药的剂量一般是有效治疗量的1/4～1/2, 此药量可以早晚两次分服或晚饭后一次服, 具体剂量请医生指导。③维持用药的注意事项:维持用药期间需注意不要随意增减药量, 更不能骤增骤减、换药或间断服药;应妥善保管好药物, 防止药物潮解失效, 防止病人一次性大量吞服;家属应注意观察药物的副反应, 如出现明显的锥体外系症状、肝功能变化和白细胞减少, 应及时到医院诊治。

1.2 饮食

保证每天进食适量蔬菜、水果, 不给病人吃易发生危险的食物, 不给病人随意进补, 不给病人食用刺激性食物, 注意进食时的安全, 防止噎食、窒息的发生。

1.3 睡眠

合理安排休息时间, 按时起床, 按时睡觉, 白天尽可能参加力所能及的劳动和社会活动, 睡前禁饮浓茶、咖啡和各种刺激性食物。

1.4 个人卫生

养成良好的卫生习惯, 争取自己料理个人卫生, 做到不吸烟、不喝酒。

1.5 观察病情

注意病人在家庭或工作中的各种表现, 注意病人情绪变化, 注意病情复发的早期迹象, 如拒绝服药、睡眠改变、生活自理能力下降、工作效率下降以及出现片段的精神症状, 应及时就诊。

1.6 心理的自我调节

多与社会接触交往, 积极主动地融入正常社会, 保持正常的乐观情绪, 增强战胜疾病的意志和信心。

2 随访

定期对出院病人进行电话随访、家庭走访, 具体了解病情、饮食、睡眠状况、精神症状有无复现等。并给予正确的指导, 以提高病人的生活质量, 降低疾病复发。

3 家庭护理干预

3.1 提供有关精神疾病的基本知识

结合病人的诊断, 介绍疾病的本质、可能的病因;消除家属对疾病的不正确认识, 帮助家属认识精神症状特点, 对病人的怪异言行有正确的对待, 在病人由于精神症状出现的特殊情况时能胸有成竹, 正确处理。

3.2 提供抗精神病药物的治疗常规

说明维持治疗的必要性、药物副反应及对策、药物对身体的影响等知识, 消除病人及家属对抗精神病药物应用的顾虑, 能认真执行药物维持治疗方案。

3.3 积极调整病人与家庭人员之间的关系

介绍如何观察病人言行, 同时进一步分析是否精神病所致, 使家属能够理解和体谅病人的异常表现, 减少由于病人病态言行导致家属的怨恨、愤怒和不满情绪, 改进同病人的应对技巧, 更好地接触和照顾病人, 提高对病人的照料水平, 改善家庭氛围。

3.4 心理护理

与家属共同掌握病人的心理状态变化, 如悲观、抑郁、自暴自弃等。根据病人的具体问题对家属及病人均进行深入的心理指导, 以纠正病人的不良心理状态, 最大限度减少对病人的心理刺激。

参考文献

病人出院回家的温馨祝福语 第5篇

2. 生病不可怕，只要信念在，康复不是梦，来日展宏图;把病魔看作挑战，把信念当作武器。祝早日康复!

3. 上天赐予了我一双手，是为了让我握紧手机，我握紧了手机便可以给你发信息，给你发信息的目的，是带来我的幸福与祝愿，祝你早日康复，身体健康!

4. 善养生者，食不过饱，饮不过多，冬不极温，夏不极凉。

5. 人总会遇到挫折,只要你不怕跌倒你一定会开创出自己的一片天地来,记得还有我在你身边鼓励你!

6. 人的一生有很多东西是可以忘怀的，但父母的恩情我从不敢忘记!亲爱的爸爸妈妈祝你们身体健康!

7. 你的康复，就是我的幸福;你的安康，就是我的平安。但愿你会真的好起来啊!

8. 快乐的微笑是保持生命健康的惟一良药，它的价值是千百万，但却不要花费一分钱。

9. 今天你感冒好了吗?要多注意身体，多喝水，别忘了每天喝蛋白质粉，它对身体百利无一害。

10. 家人挚友，永远都在爱着你，支持你!你的生命不再只属于你自己，而是属于所有爱你的人!你的康复，就是我们的幸福;你的安康，就是我们的平安!

11. 家人朋友对你深深的爱永远捍卫着你，你是我们永恒的主题!上帝保佑你!千言万语化为一句祝福：但愿你早日康复!我们大家都会比以前更爱你!

12. 疾病是灾，你很无奈;疾病是祸，失魂落魄;疾病是苦，短信大全 六神无主;做为朋友，陪你难受。然而疾病，并不可怕，不让精神，将它催跨;一起努力，给你打气;赶走疾病，心中高兴;只要不慌，小事一桩。端正态度，早日康复

13. 即使你拥有世界上所有财富，也不及拥有健康更为宝贵。

14. 欢乐是生活的良药，它治愈生活中的疾病，平息生活中的争斗。

15. 好一点了吗?你身体难受，我心里难过，为了我，你要快点康复啊!

16. 股票赚钱的空间是跌出来的，好的身体是将病痛彻底抛弃了的，我的祝福是让你无比开心的：希望你吃药打针都别怕，早日康复乐哈哈!

17. 工作诚可贵，健康价更高!好好休息，早日康复!虽然这是一个迟到的问候，但是它代表我的衷心祝愿。祝你早日康复，天天有个好心情!

18. 风雨过后彩虹现，生病过后身体健，从此安康不会欠，精神爽利笑容甜，健康快乐去赚钱，生活美好乐连连!

19. 东风轻轻吹柳，桃花开了许久，不知见到没有，病毒世间少有，切忌四处游走，留意消毒洗手，病毒莫能长久，闲来挂念吾友，祝愿健康永久!

出院病人的误区 第6篇

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究根据经济发展水平和社区卫生服务发展状况,选择了东部地区的北京市、上海市和西部地区的南宁市作为样本城市,于2007年12月在三城市选择4所三甲医院进行调查。采用整群抽样方法,拟在各医院分别整群抽取肺癌、阑尾炎(手术治疗)、正常分娩、股骨颈骨折出院病人各40例,糖尿病、冠心病出院病人各80例,如果病种出院人数超过规定人数,则采取随机原则抽取所需要的样本。所需样本人群要求为出院时间在1年以内,并为被调查城市常住人口。

1.2 方法

利用调查表进行电话问卷调查,使用EPIDAT A#3.1进行数据录入,采用SPSS 13.0做单因素和多因素统计学分析。单因素分析包括不同城市、病种、收入水平和医疗保障形式等对出院病人后续卫生服务利用的影响;多因素分析采用logistic回归分析影响出院病人选择不同医疗机构进行出院后后续卫生服务的因素。比较不同收入水平人群卫生服务利用情况,收入分组原则采用百分位数法,收入在P1～P30的为低收入组,在P31～P70的为中等收入组,在P71～P100的为高收入组。

2 结果与分析

2.1 三城市样本人群基本情况

北京、上海和南宁三城市样本人群分别为:353人、230人和512人。从性别构成来看,三城市样本人群男女比例基本相仿;从年龄来看,三城市样本人群平均年龄分别为:56.44岁、61.72岁和55.55岁;从文化程度来看,三城市样本人群中,北京市具有本科及以上学历的高达36.7%,明显高于南宁市和上海市;从职业状况来看,三城市样本人群中比例最高的均为离退休人员,其在北京、上海和南宁三城市样本人群中所占比重分别为57.64%、65.20%和

52.34%。

2.2 单因素分析

本研究选择病人出院后两周内到社区就诊率、两周内到医院就诊率、医生医嘱情况、出院后遵从医嘱情况和二次入院率等指标对不同样本人群后续卫生服务利用情况进行分析。

2.2.1 不同城市的卫生服务利用情况。

从病人出院后两周内到社区就诊情况可以看出,三城市之间存在显著性差异,上海市样本人群出院后社区两周就诊率远高于北京市和南宁市;病人出院后医院两周就诊率,三城市之间也存在显著性差异,上海市最高,为50.00%,北京市次之,南宁市最低,为33.01%;三城市样本人群医院两周就诊率均高于社区两周就诊率。从医生给予后续治疗建议的医嘱情况来看,三城市之间存在显著性差异,南宁市医生给予医嘱率最低,为88.36%,北京市最高,为95.47%;从病人出院后是否遵从医嘱来看,三城市之间也存在显著性差异,其中上海市遵从医嘱率最高,为99.6%,其他两个城市也在90.00%以上;从二次入院情况来看,三城市之间差异无显著性,都在19.00%左右(表1)。

%

2.2.2 不同病种的卫生服务利用情况。

从出院病人两周内到社区就诊情况来看,6个病种样本人群社区两周就诊率之间存在显著性差异,其中,糖尿病、正常分娩和肺癌的社区两周就诊率均高于10.00%;从出院病人两周内到医院就诊情况来看,医院两周就诊率也存在显著性差异,其中,糖尿病、冠心病、阑尾炎和肺癌病人的医院两周就诊率较高,分别为48.08%、43.99%、43.26%和46.05%;6个病种样本人群医院两周就诊率均高于其社区两周就诊率。从医生给予后续治疗建议的医嘱情况来看,6个病种样本人群之间存在显著性差异,阑尾炎病人的医嘱率最低,仅为60.71%,糖尿病和冠心病病人的医嘱率最高;从遵从医嘱情况来看,6个病种样本人群遵从医嘱率也存在显著性差异,阑尾炎病人的遵从医嘱率最低,为83.57%,其他的病种病人均高于90%。从二次入院情况来看,6个病种样本人

%

群之间存在显著性差异,肺癌病人的二次入院率最高,为57.9%,阑尾炎和正常分娩病人都不存在二次入院(表2)。

2.2.3 不同收入水平样本人群的卫生服务利用情况。

从出院病人两周内到社区就诊情况来看,各收入组就诊率之间存在显著性差异,其中,中等和高收入组社区两周就诊率较高,分别为9.94%和10.36%,低收入组为4.96%;从出院病人两周内到医院就诊情况来看,各收入组就诊率之间存在显著性差异,收入越高,就诊率越高;从医生给予后续治疗建议的情况来看,3个收入组间存在显著性差异,高收入组医嘱率最高,为94.70%,低收入组最低,为86.50%;从遵从医嘱情况来看,各收入组之间也存在显著性差异,低收入组遵从医嘱率最低,但3个收入组都高于90.00%;从二次入院情况来看,各收入组间存在显著性差异,中等收入组二次入院率最高,为21.50%,高收入组最低,仅为12.20%(表3)。

%

2.2.4 不同医疗保障形式的卫生服务利用情况。

从出院病人两周内到社区就诊情况来看,各医疗保障形式样本人群社区两周就诊率之间存在显著性差异,其中,参加医疗保险的样本人群社区两周就诊率最高,为11.80%,自费医疗的样本人群社区两周就诊率最低,仅为2.60%;从出院病人两周内到医院就诊情况来看,3种医疗保障形式样本人群医院两周就诊率之间存在显著性差异,参加医疗保险的样本人群就诊率最高,为42.80%,自费医疗的样本人群仍是最低;从医生给予后续治疗建议的医嘱情况来看,公费医疗的样本人群医嘱率最高,为98.13%,自费医疗的最低,为83.07%;从病人出院后遵从医嘱情况来看,三者之间也存在显著性差异,自费医疗的样本人群遵从医嘱率最低;从二次入院情况来看,3种医疗保障形式的样本人群二次入院率差异无显著性(表4)。

2.2.5 不同出院状况样本人群的卫生服务利用情况。

从出院病人两周内到社区就诊情况来看,出院时身体状态不同的样本人群之间差异无显著性,活动有障碍的病人社区两周就诊率为11.80%,活动无障碍的病人社区两周就诊率为8.70%,生活完全不能自理的病人社区两周就诊率为8.40%;3种状

态病人医院两周就诊率之间存在显著性差异,活动无障碍的病人医院两周就诊率最高,为42.50%,生活完全不能自理的病人医院两周就诊率最低,为18.10%。从

医生给予医嘱情况来看,3种出院状态病人之间差异无显著性,医生医嘱率都在90.00%以上;从遵从医嘱情况来看,3种状态出院病人之间存在显著性差异,活动有障碍的病人的遵从医嘱率最高,为97.60%,而生活完全不能自理的病人遵从医嘱率为88.90%;从二次入院情况来看,生活完全不能自理的病人二次入院率最高,占26.50%(表5)。

2.3 多因素分析

2.3.1 社区两周就诊率的影响因素分析。

通过Logistic回归分析发现:出院病人社区两周就诊率的影响因素包括:出院后是否需要照顾、出院后自购药品情况、居住城市和出院后接受社区后续卫生服务的意愿,以及是否曾经到社区就诊等情况。出院后不需要照顾的病人其社区两周就诊率为需要照顾病人的2.4倍;出院后自购药品次数越多,社区两周就诊率越高;北京市、上海市出院病人社区两周就诊率分别为南宁市出院病人的6.0和11.3倍;病情稳定后愿意选择到社区就诊的病人其社区两周就诊率是不愿意到社区就诊的6.3倍;曾经到社区就诊过的病人社区两周就诊率为末到社区就诊过者的8.3倍(表6)。

%

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2.3.2 医院两周就诊率的影响因素分析。

通过Logistic回归分析发现:出院病人医院两周就诊率的影响因素包括:遵从医嘱情况、出院后是否需要照顾、出院后自购药品情况、医疗费用占家庭收入比例、疾病种类以及城市。遵从医嘱的病人医院两周就诊率为不遵从医嘱病人的2.7倍;出院后需要照顾的病人医院两周就诊率是不需要照顾病人的2倍;自购药品次数越多,医院两周就诊率越高;医疗费用占家庭收入比例越高,医院两周就诊率越低;冠心病、股骨颈骨折和正常分娩出院病人的医院两周就诊率低于肺癌病人;北京市、上海市出院病人医院两周就诊率分别为南宁市的1.8倍和2.4倍(表7)。

2.3.3 二次入院率的影响因素分析。

通过Logistic回归分析发现:出院病人二次入院率的影响因素包括疾病类型和出院时身体状况。肺癌出院病人二次入院率高于冠心

病、股骨颈骨折病人,分别是冠心病、股骨颈骨折病人的2倍和18倍;出院时身体状态为生活完全不能自理、活动有障碍的出院病人二次入院率分别为活动没有障碍组的6.1倍和2倍(表8)。

3.1 对出院病人后续卫生服务利用情况的分析

调查发现,病人出院后去社区接受卫生服务的情况并不十分理想。从城市来看,上海市样本

人群出院两周内利用社区卫生服务的人数较多(23.48%),一方面,可能是因为上海社区卫生服务的发展状况较为良好,六位一体功能比较健全,医生技术水平和医疗条件相对较高,能够为民众提供所需要的后续卫生服务;另一方面,可能是由于民众对社区卫生服务机构较为信赖,病人依从度较高。不同疾病病人对后续卫生服务的利用也有一定差异,研究显示,糖尿病和肺癌病人的社区两周就诊率较高,而股骨颈骨折病人的社区两周就诊率较低,究其原因,对于一些需要长期服药治疗或接受常规检查的慢性病,病人可以很容易在社区内得到相应的服务,故不须再到医院;对于社区无法满足需求的病种,如股

骨颈骨折等,病人手术之后需要卧床3个月以上,社区内缺乏相应的照顾条件,病人一般在家中由家属护理,或直接到医院接受检查治疗。在美国,其后续卫生服务分不同机构提供,每个机构的职能分工也不相同,从深入的技术性护理和康复治疗到在家中接受间歇性的技术性护理或康复服务等,骨科手术病人后续卫生服务利用率最高[2],髋骨骨折处置病人利用率在80%以上,而心脏衰竭病人较多使用家庭健康服务。目前,我国社区卫生服务体系的发展还不成熟,针对特殊病种(如股骨颈骨折)的专门护理机构还未发展起来,与国外比还有相当的差距[3]。对于不同收入组的病人,其收入越高,社区两周就诊率也越高。不同医疗保障形式病人,参加医疗保险的就诊率最高,无保险的就诊率最低。美国的研究显示,2001年以来,Medicare约有1/3的出院病人使用后续卫生服务[4]。

无论从城市、病种、不同收入水平、不同医疗保障形式和不同出院状况角度来看,与去社区相比,大部分病人更愿意到医院去接受后续卫生服务,传统的就医行为和习惯没有得到改变。究其原因,从供方来讲,目前,我国社区卫生服务发展尚不成熟、不完善,无法完全满足广大群众的需求;社区医务人员缺乏提供出院后续保健与开展预防服务的激励机制,因此,病人得不到连续性的服务。从政府部门来讲,公共部门缺乏相应的引导机制,医疗机构之间无协作关系,医院和社区之间尚末建立起一套双向转诊的驱动机制。在美国,各大医院实施临床路径之后,为了节约费用,大部分医院完成病人在医院所需的标准治疗之后,便将病人转到社区卫生服务中心或康复医疗机构继续接受后续服务[5],一方面节约了开支,另一方面,保持了医院与社区之间利益链条的一致性,同时病人还得到了高质量的、从患病入院到完全康复的连续性服务。从需方来讲,一方面,病人对社区卫生服务不了解、不信赖,也造成了病人选择医院而不选社区;另一方面,病人已经养成了既定的就医习惯或与医生已经建立了良好的信赖关系。从第三方(医疗保险机构)来讲,医疗保险的报销费用主要包括住院费、门诊就诊费、药费和检杏费,不包括家庭保健、预防性服务(如病人教育)和慢性病的长期护理保健,故很难将病人引导到社区接受后续卫生服务。

出院状况不同的病人,医院两周就诊率有很大差异,生活完全不能自理的病人医院两周就诊率远低于活动无障碍的病人,一个可能的原因在于本研究生活完全不能自理的病人大多数患有股骨颈骨折,行动不方便,医嘱一般要求其卧床休息3个月以上,故医院两周就诊率较低,而活动无障碍的病人大多为出院恢复后回医院复查,故该比率较高。

三城市出院病人遵从医嘱率均较高,说明医师个人在转变卫生服务模式,改变病人就医行为,促进健康教育等方面具有极其重要的作用。改变医师观念可以引导病人逐步改变就医行为,不同层次的医师应该树立大卫生观念并承担更多的社会责任。

3.2 对出院病人后续卫生服务利用影响因素的分析

从影响样本人群后续卫生服务利用(社区和医院两周就诊率)的因素来看,危重病人和疑难杂症病人的卫生服务利用较高,经济发达的城市、文化程度较高的出院病人、老年人群后续卫生服务利用较多。但是,这些需求主要集中在医院。同时,出院病人的遵医行为也比较高,这对出院后利用卫生服务产生了比较明显的影响;另外,不可忽视的是医疗费用的负担也是影响出院病人后续卫生服务利用的主要因素。在社区卫生

服务开展比较好的城市,其出院病人利用社区卫生服务的情况也比较好,如北京市和上海市出院病人利用社区卫生服务的情况要明显好于南宁市;曾经利用过社区卫生服务的病人,由于比较了解情况,利用社区卫生服务的比例也比较高。这也说明,社区卫生服务的发展与完善,对促进出院病人后续卫生服务的利用,特别是从医院转到社区接受卫生服务是一个关键性因素。

4 政策建议

治疗疾病的根本目的是通过改变人们的健康行为来提高健康状况。一个健全的卫生服务体系,不但要做到卫生资源的合理配置,为居民提供连续和完整的保健服务,而且还应该将公平、可及、高质和高效作为其发展的目标。因此,卫生服务系统应该有适当分工并追求其专业化与层次化发展,以保障卫生保健服务提供的完整性与持续性。

(1)加强和发展出院病人后续卫生保健服务应该成为社区卫生服务的重要内容。(2)探索医院与社区卫生服务机构的有效整合机制,以利益共享和共同发展为纽带,充分发挥医院在人才与技术等资源方面的优势,与社区卫生服务机构共同提供不同层次的卫生服务,形成完整的卫生保健服务体系。(3)充分发挥不同层次医师在疾病治疗与保健方面的特殊地位与作用,通过良好的医患关系与信任机制,促进病人就医模式与卫生服务提供模式的转变。(4)调整和改革单一的医疗保障形式,以政策为导向引导居民就医选择的理性化。

摘要：研究基于北京、上海和南宁三城市4所三甲医院1095名出院病人出院后两周卫生服务利用情况,分析出院病人后续卫生服务利用的行为、特点与有关的影响因素,以及在医院与社区的双向转诊过程存在的主要问题,并提出了发展和完善“出院病人后续卫生服务模式”的具体建议。

关键词：出院病人,后续卫生服务,社区

参考文献

[1]赵芳,许芸.城市空巢老人生活状况和社会支持体系分析[J].南京师大学报,2003(3):61-67.

[2]戴桂英,吴淑琼,江东亮.美国老人医疗保险急性后期照顾的发展[J].台湾杂志,2006,25(5):323-329.

[3]Robert L,Kane,Qing Chen,et al.The optimal outcomes of post-hospital care under medicare[J].Health Services Research,2000,35(8):615-661.

[4]Melinda BJ,Escarcecarrie BW.Effects of payment changes on trends in access to post-acute care[R].RAND Corporation,2005.

肝硬化病人出院指导 第7篇

1 用药指导

嘱病人严格遵医嘱按时服药, 尤其是利尿药, 应在医生的指导下减药或停药。在用药过程中要定期复查肝功能, B超观察腹水消退情况。除必须用的药物外不要随便用药, 避免增加肝脏的负担。

2 饮食指导

2.1 “三高”及适量饮食

即高热量、高蛋白、高维生素和适量脂肪摄入。高热量饮食应必须保证热量日供给量为10 4632 kJ～11 719 kJ (2 500 kcal ～2 800 kcal) , 高蛋白一般日供量60 g～70 g, 为减轻肝脏负担及预防肝性脑病, 应适当限制动物蛋白质摄入量, 一旦出现肝性脑病倾向时, 每天摄入蛋白质在50 g ～55 g。脂肪摄入每天在40 g～50 g, 以植物油为宜。

2.2 水电解质指导

肝硬化失代偿病人应采取低盐饮食, 每天钠盐摄入量不超过2 g, 严重腹水时应限制在0.5 g。为减轻水肿, 每日饮水量应限制在1 000 mL左右, 病情加重时应限制入水量在400 mL左右。

2.3 禁忌饮食

不宜食玉米、高粱等粗食;不宜食洋葱、韭菜、黄豆等易胀气食物;不宜食花生、核桃等果壳类食物。忌葱、蒜、辣椒等刺激性食物;忌食海产品、火腿、松花蛋、酱菜等含钠高的食物, 特别忌食带有肉骨、鱼刺的菜肴, 以免损伤食管胃底曲张静脉而引起出血。

3 心理指导

由于肝硬化病人治疗时间长, 经济负担重等, 使病人心理负担加重, 护士应向病人说明情绪波动不利于疾病的治疗, 并介绍治疗成功的病人及该病的治疗进展情况, 同时应建议家属多关心, 陪伴病人, 让其感到温暖, 从而使其树立起战胜疾病的信心。

4 日常生活指导

嘱病人保持住所的清洁卫生和空气流通, 合理安排休息时间, 保证充足的睡眠, 可适当参加一些力所能及的工作和运动, 如散步、打太极拳、家务劳动, 活动量应循序渐进, 以不感到疲劳为宜。如有乏力、腹胀等症状时应及早就医。

刍议如何做好出院病人结算工作 第8篇

医院的结算中心业务种类繁多, 由于现阶段在院病人主要分两部分:一部分是自费病人, 这类病人无医保报销, 全部费用自己买单;另一部分病人有医保报销, 这些有医保报销的病人又可分为:市医保、市居民, 县医保、县居民, 新农合病人, 以及与医院签定代报销合同的外埠病人。全民医保已经覆盖到全社会90%, 那么可想而知, 在院病人中这部分可报销住院病人占全部在院病人的90%以上。面对每天300人以上的出院病人, 结算员如何在几分钟内为病人正确、快速地办理好出院结算手续, 这无疑给结算人员提出了巨大的挑战。笔者作为长期从事出院结算的工作人员, 在实践中积累了一些经验和想法, 在这里和大家共勉。

一、资深的结算人员应具备的综合素质

1. 职业道德修养。

结算人员必须要有良好的职业道德修养, 要热爱本职工作, 视病人如亲人, 对于病人的疑问要耐心细致地为病人解决。因为身体原因病人到医院就诊, 治疗结束, 在结算窗口办理出院手续, 作为最后一道服务窗口, 工作人员的服务态度, 服务素养, 直接关系到病人对医院整体服务质量的评价。

2. 掌握结算政策。

由于现在的医保报销并没有全部联网, 各地医保报销口径不统一, 结算人员要对各地医保政策熟悉掌握, 在结算工作中才不会张冠李戴。

3. 专业技术能力。

结算中心的工作人员作为医院财经处的下辖部门, 每天负责收取住院病人的预交金, 出院病人的补退款, 这一系列的财务工作, 要做到真实精细, 专业性强。这要求每位结算人员有扎实的专业能力和操作技能, 结算结果作为医院财务工作的基础数据, 为医院未来的财务预算与管理提供真实可靠的数字。

4. 科间协调能力。

对于在结算中遇到的问题:如临床科室内部没处理好, 就让病人到上结算中心结账;结账过程中出现的药品未对照;病种不符合报销范围又办理了医保手续;外伤病人未附外伤调查表;出院病人需审批的手续未办理等等, 结算中心的工作人员要积极与病员科室、公关部、计算机中心、药房等相关部门做好协调工作, 以最快的速度, 最好的服务, 做好病人的出院结算工作。

二、如何做好出院结算工作

1. 努力提高个人素质。

结算人员要树立正确的人生观, 价值观。窗口服务工作就像是医院的一面镜子, 结算人员的服务态度、精神面貌, 是在向病人彰显整个医院的外在形象。每个结算员饱满的精神状态, 也是对所服务的病人一种正能量的展示, 可以在无形之中使病人能身心舒畅。

2. 积极学习业务知识。

因为现阶段医保制度依人群、身份不同分别设置, 这些医保制度支付方式、支付水平不同, 造成了各地医保结算方法差异, 对结算员提出了严峻的考验。特别是病人属于外埠与医院签定代报销合同的地区, 这些病人并不多, 但是全部实行手工结算, 所占用的结算时间往往是普通病人的3~4倍, 尤其是高峰期出院结算的病人多, 容易引起长时间排队等候, 引发矛盾。在日常的工作中, 结算员要学习各医保结算政策, 时刻保持清醒的头脑, 快速准确地处理好每笔结算业务。

3. 积极参与科室管理。

随着各地医保政策日新月异的变化, 结算员只有不断加强继续教育的学习, 才能在纷繁复杂的结算中不出差错, 在掌握新政策的同时, 对于新政策、新业务也要积极总结, 分析各项操作的利弊, 为科室管理者提供合理的建议, 参与科室管理, 使科室的管理更方便、快捷, 流程更加科学化, 更好地为病人服务。

4. 加强科间沟通协调。

结算员每天面对病人出院结算工作, 病人在窗口办理出院都希望能够快速准确, 结算顺利。但是一些异常情况的出现打断了这种平衡, 我们不但要取得病人的理解, 还需要积极与科室进行沟通, 及时为临床科室提供准确的信息。与科室之间良好的沟通争取科室的理解和支持, 便于结算人员有一个宽松的外部环境下为病人提供优质快捷的服务。

总之, 一个优秀的结算人员, 必须是一个思维严谨, 工作负责, 积极向上, 顾全大局的人。既能为病人提供优质的服务, 又能为科室管理者提供科学合理的建议, 遇到问题还能与临床科室进行有效沟通, 为维护医院的良好社会形象贡献自己的聪明才智。

摘要：文章分析了资深的结算人员应具备的综合素质, 归纳整理如何做一名合格的结算人员。

关键词：出院病人结算,结算员综合素质,财务管理

参考文献

出院病人的误区 第9篇

1 临床资料

选择2013年9月—2013年12月我院第四病区出院精神科病人126例, 均符合国际疾病分类第10版 (ICD-10) 诊断标准。对病人家属实施电话随访。排除标准:有严重躯体疾病及智障者。

2 实施方法

2.1 随访护士的选择

选取从事精神科护理工作3年以上、对病人病情较熟悉、具有良好沟通技巧的责任护士。

2.2 电话随访前的准备

病人出院前由护士对其及家属进行出院指导, 并了解其对指导内容了解程度。建立电话随访记录本, 填写出院病人的基本资料, 包括姓名、年龄、文化程度、主要病情及诊断、主要用药、主治医生、出院时间、联系人电话号码、随访者、随访内容、对随访意见及建议。

2.3 电话随访时间

病人出院后第1周以内、第1个月进行电话随访, 若电话未接通或者病人的病情有变化等情况另外安排时间进行随访。

2.4 电话随访内容

由随访护士随访前了解病人出院时的病情、治疗情况, 接通电话后先进行自我介绍, 取得家属的信任。然后询问病人出院后的服药、睡眠、饮食等情况, 根据病人的具体情况给予针对性的指导。回答家属提出的问题, 若遇到难以立即回答的问题, 请示医生后回答。随访时间控制在3min~5min, 不说与病人病情无关系的话题。 (1) 服药指导。护士先向家属询问病人是否自己坚持用药, 有无出现药物副反应, 是否按照医嘱服药等情况。然后根据病人的用药情况进行指导, 讲解所服药物的剂量、频次, 可能出现的药物副反应及注意事项, 告知家属严格督促病人按医嘱服药, 不可自行增减药物或者间断服药。 (2) 睡眠指导。向病人家属了解病人的睡眠情况, 有无入睡困难、早醒、失眠等情况, 指导家属为病人提供较安静的睡眠环境, 督促病人按时作息, 尤其是节假日。若病人睡眠不佳, 可采用温水泡脚、睡前饮温牛奶等促进睡眠的方法, 如果仍无法入睡, 建议立即来院就诊。 (3) 饮食指导。精神科病人常出现3餐进食量减少, 因此饮食指导也尤为重要。指导家属为病人提供清淡、易消化的食物, 督促病人多食新鲜蔬菜、水果, 多饮水, 少食辛辣刺激性食物, 勿饮浓茶、咖啡、可乐等兴奋性饮料。 (4) 生活指导。了解病人出院后是否主动从事家务劳动, 指导家属让病人参加力所能及的体力劳动, 进行简单的体育锻炼, 多与亲人朋友交流倾诉, 鼓励说出内心的想法, 指导病人适当宣泄自己的情感, 勿采用暴力行为来发泄心中的不满。 (5) 就诊指导。指导家属注意观察病人的情绪、行为、睡眠等病情变化, 发现病人出现失眠、情绪不稳等异常情况, 及时来院就诊;定期陪同病人门诊随访, 以便及时发现精神病复发的先兆, 及时对药物剂量进行调整。

3 实施效果

126例精神科病人的家属中有17例家属因更换电话号码而无法完成电话随访, 2例对电话随访采取排斥的态度。107例对责任护士进行电话随访表示感谢及支持。

4 体会

4.1 电话随访提升了护理服务质量

随着生活水平的提高, 病人对医疗服务有了更高的要求。医院通过电话随访将护理服务范围扩展到院外, 主动征求病人及家属的需求和意见, 并进行改进, 提升了护理服务质量。

4.2 电话随访能增进护患关系, 提高满意度

责任护士对自己分管的病人的病情及治疗方案非常了解, 且病人住院期间很信任和依赖自己的责任护士, 出院后在很大程度上仍很依赖责任护士, 由责任护士进行电话随访, 使病人及家属得到连续性的服务, 从心理上得到很大满足, 增加了对责任护士的信任, 提高了满意度。

4.3 电话随访能提高家属对疾病康复知识的认知

出院后精神病病人的家属对精神病相关知识很缺乏, 担心药物不良反应。因此, 对电话随访康复指导有着强烈的需求, 护士通过电话随访对家属进行服药、睡眠、生活等方面的康复指导, 提高了家属对疾病康复知识的认知。

4.4 电话随访能提高病人的治疗依从性、降低疾病复发率[2]

大多数家属忽视维持服药的重要性, 对病人的治疗失去耐心和信心, 从而导致精神病容易复发。责任护士通过电话随访可以向家属了解病人在出院后服药的具体情况, 评估病人对治疗的依从性, 从而针对性地对病人及家属进行指导, 使其认识到维持治疗的重要性, 并能掌握出现药物不良反应时的正确处理方法, 指导家属如何监护病人按时、按量服药[3], 以提高病人的治疗依从性, 降低疾病复发率。

5 讨论

责任护士在电话随访过程中发现大多数家属由于工作繁忙或疏忽大意, 认为病人出院后有能力自行服药, 因此常由病人自己保管药物及安排服药时间, 病人有时会间断服药, 这就可能造成精神病复发。责任护士对精神科出院病人的家属实施电话随访是必要的。对自知力不全者, 可以通过电话随访告知家属由病人自行安排服药时间、剂量有可能出现的不良后果, 指导家属应妥善保管好药物, 督促按医嘱服药, 有利于提高病人的服药依从性, 减少疾病的复发。电话随访的所需时间不多, 容易被病人及家属所接受, 也不影响他们的日常生活, 能加大健康教育的力度和范围, 使得他们的生活质量进一步提高。

参考文献

[1]陈晓芬.电话随访对慢性阻塞性肺疾病病人出院后遵医行为的影响[J].全科护理, 2013, 11 (7B) :1914.

[2]马智慧, 任永红, 肖清秀, 等.电话随访对肝源性糖尿病出院病人康复的影响[J].全科护理, 2013, 11 (1C) :221-222.

出院计划模式在脑卒中病人中的应用 第10篇

关键词：脑卒中,出院计划模式,健康指导,干预

出院计划模式又称出院准备服务、延续护理, 它是指协助住院病人从住院环境顺利转到出院后环境 (包括康复中心、养老院、社区或家庭) 的护理过程[1]。病人在出院后1个月~6个月存在生活质量下降、脑卒中抑郁等问题[2], 尤其是出院后居家康复的病人, 病人及照顾者的照顾水平有限, 其居家期间的护理问题仍未能得到我国卫生机构的足够重视。因此, 我国脑卒中病人的出院健康指导亟待改进和探索。

1资料与方法

1.1一般资料方便抽取长春市某三级甲等医院神经内科2个病区符合标准的研究对象各50例, 共100例。随机抽取某一病区设为干预组, 另一病区设为对照组。研究期间共脱落5例, 最终纳入符合标准的病例95例, 其中干预组48例, 对照组47例。纳入标准:①符合全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管病诊断要点》[3]中脑卒中的诊断标准;②轻度神经功能缺损, 意识清楚, 具备沟通能力;③病人家庭住址在长春市。排除标准:①伴其他心、肾、肝、肺等疾病以及严重外伤、大脑皮层损害者;②既往有认知障碍史者;③对干预不予配合者。

1.2方法

1.2.1研究工具自行编制脑卒中病人出院计划模式量表。该量表的信度分析, 内容效度分析, 其中S-CVI/UA为86.7%, S-CVI/Ave为97.73%, I-CVI最小值为0.83, 专家评审结果为优秀。

1.2.2干预方案2013年5月开始选择研究对象开始干预。对照组病人实施出院健康指导, 干预组在此基础之上实施出院计划模式。干预时间从病人入院时延伸至出院后3个月。

1.2.3干预前分工医院护士的主要职责是确认符合纳入标准的病人, 向病人介绍出院计划模式的详细流程, 根据病人的健康教育需求进行出院健康指导。社区护士的职责主要是病人出院后进行护理随访, 保证出院计划模式有效落实。出院计划模式小组每周召开交流会, 以讨论解决实施过程中遇到的问题。出院计划的实施过程中如发现异常情况, 及时通知医生和护士长处理突发问题, 组织专科护士会诊或转介医院就诊。

1.2.4干预地点对照组出院健康指导的干预地点主要在住院病房。干预组的出院计划模式分2个阶段, 住院期间干预地点以沟通室为主, 其次为病房。出院后干预地点以居家为主, 其次为康复科。

1.2.5干预时间与频率对照组病人由责任护士在病人出院当天进行1次出院健康指导, 时间为10min~15min。干预组在此基础上实施出院计划模式, 该模式分为2个阶段:住院期间出院准备, 每次20min~30min, 共4次;出院后延续护理计划, 电话随访1次, 每次5 min~10 min;家庭随访2次, 每次40 min~60min。

1.2.6统计学方法应用Epidata 3.02软件建立数据库, 将数据导入SPSS17.0软件进行统计分析, 出院计划模式量表比较采用t检验。

2结果

分

分

分

3讨论

3.1出院计划模式对合理饮食维度的影响合理饮食可保护脑功能, 促进神经细胞的修复和功能的恢复。改变不合理膳食习惯, 根据病人是否患有高血压、糖尿病以及吞咽困难在能量供给上个体化[4]。本研究结果表明, 在实施干预后干预组自身饮食知识维度得分相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。干预后两组病人在饮食知识维度得分比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明护士通过出院计划模式能指导病人掌握饮食知识。国外纵向研究表明, 不合理的饮食习惯及饮食结构是脑卒中的危险因素[5]。李缨等[6]研究认为, 合理的饮食习惯在一定程度上可减少心脑血管疾病的发生。护士可通过实施出院计划模式, 使病人改变不合理的饮食习惯、促进合理膳食。

3.2出院计划模式对安全用药维度的影响安全用药是指病人在需要用药的情况下, 能够按照医生要求的服药剂量、次数、时间坚持服药, 不擅自增加或减少药物品种的行为[5]。本研究结果表明, 在实施干预后干预组自身用药知识维度得分相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;干预后, 两组脑卒中病人在用药知识维度的得分差异无统计学意义 (P>0.05) , 说明出院计划模式在改善病人用药知识方面有所欠缺。分析原因, 可能是因为护士对于如何服药、如何评价药物疗效及副反应等方面的知识掌握不足。周妹[7]研究指出, 安全用药行为缺陷是脑卒中后肢体障碍的影响因素。缺血性脑卒中出院后服用阿司匹林依从性降低, 增加该病复发率[8]。因此, 医务人员要进行护理随访及健康教育, 提高病人服药依从性[9]。

3.3出院计划模式对生活起居维度的影响生活起居是为了配合疾病治疗而采取的辅助治疗手段, 为疾病的治疗和康复创造良好的条件[10]。本研究结果显示, 干预组自身生活起居维度得分相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。干预后干预组和对照组比较, 脑卒中病人的生活起居维度得分, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;说明护士能通过出院计划模式, 合理调整病人的生活起居。张建国[11]研究认为, 脑卒中的发生与生活起居有关系, 如饮食不正常、过度疲劳等, 都容易诱发脑卒中。出院计划模式能够通过家庭随访, 提高病人及照顾者的警惕性, 建立良好的生活起居方式。

3.4出院计划模式对疾病知识维度的影响目前, 脑卒中病人及照顾者普遍缺乏脑卒中疾病相关知识, 这不仅影响病人的居家康复, 还可能导致脑卒中的复发。本研究结果显示, 干预后干预组干预前后疾病知识维度得分相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。干预后干预组和对照组相比, 病人在脑卒中疾病知识的得分比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明出院计划模式能改善病人对疾病知识的认知。吴旭丽等[12]研究指示, 住院病人的脑卒中疾病相关知识的掌握程度较差, 脑卒中发病的相关危险因素还没有引起病人及照顾者的足够重视, 尤其是农村病人。护士通过出院计划模式, 对病人进行延续性指导, 引导病人通过正确的途径获取正确的疾病知识, 确保所宣教健康知识被病人及照顾者安全接受, 并强调其安全性。