巨结肠根治术范文

巨结肠根治术范文（精选9篇）

巨结肠根治术 第1篇

1 资料及方法

1.1 一般资料

患者32例,男17例,女15例。年龄12 d～11岁,中位年龄6个月。全部病例自出生后即有腹胀、便秘等典型的先天性巨结肠症的症状和体征。入院时合并肠炎2例,脐疝1例,住院时间15～29 d,中位数15 d。术前结肠气钡造影短段型26例,常见型5例,长段型1例。24 h钡剂潴留。术后均经病理证实为先天性巨结肠症。

1.2 手术方法

患者基础麻醉+单次骶麻成功后,取手足蛙式位,术野常规消毒、铺巾。常规留置气囊导尿管。环肛门置牵引线6～10针暴露肛门,于齿状线上0.5 cm向直肠黏膜下注入1:200000肾上腺素生理盐水10 ml,环行切开直肠黏膜于黏膜下层向上分离黏膜约3～4 cm,于此处切开直肠肌鞘,继续沿直肠周向上分离至腹膜返折处,切开腹膜进入腹腔内游离结肠,紧贴肠管分离钳夹血管,结扎直肠上动静脉和乙状结肠动静脉,拉出肛门口肠管可见痉挛狭窄段、移行段及扩张段,于扩张段上方正常结肠切断肠管,背侧纵行切开直肠肌鞘,直肠肌鞘内置外引流管,将近端结肠与直肠黏膜切口用4-0薇桥线间断端端吻合。检查吻合口是否通畅。术后拔除尿管。术中出血15～25 ml,术后无输血,手术时间90～120 min,拖出切除肠段22～32 cm。长段型1例术中采用腹部小切口(腹腔镜辅助)游离降结肠脾曲。

2 结果

本组32例患者均行经肛门脱出巨结肠根治术术后2～4 d体温正常。术后24～72 h肠蠕动恢复。术后早期未发生出血,无盆腔、腹腔、切口感染,无黏膜脱垂、吻合口狭窄,无排便障碍。术后并发症:直肠肌鞘内脓肿及吻合口瘘各1例,均经加强抗感染、支持、对症及保持盆腔引流通畅治疗痊愈,分别术后16 d及30 d出院。其余病例均于术后3～4d恢复饮食,术后静脉营养促进愈合,术后6～8 d出院。术后两周开始扩肛3个月,全组随访2～30个月排便功能正常,无污粪,排便1～5次/d,吻合口光滑,松紧适度,发育营养与正常同龄儿相似,效果良好。近期并发症发生率为6.25%(2/32)。

3 讨论

先天性巨结肠(hirschdprung's disease,HD)是以病变肠管神经节细胞缺如为特征的小儿常见消化道畸形之一。1948年Swenson和Bill开创了用手术治疗先天性巨结肠之后又出现许多术式。不同术式已日益引起临床的重视。虽其术式各有其特点,但手术后并发症仍常见。2005年1月～2010年9月笔者所在医院行经肛门脱出巨结肠根治术32例,手术效果良好。

先天性巨结肠传统的根治术及其改良术式,均需开腹切除病变肠管,术后易出现腹腔感染、便秘、肛门失禁及小肠结肠炎等并发症,系因残留痉挛肠管过长及内括约肌处理不当等引起。1998年Mondragon等[1]首创经肛门脱出巨结肠根治术切除病变肠管,将正常结肠直接经直肠鞘内拖出并吻合,使巨结肠根治术式由繁变简,即由经腹-会阴变为经肛门手术,随后被多数学者接受并广泛应用。经肛门脱出巨结肠根治术吸收某些HD术式的优点,摒弃其缺点,并在此基础上加以改进,避免了过多或过少切除内括约肌,明显减少了术后污粪及便秘的复发,也避免了开腹的并发症。盆腔的整个手术在直肠肌层部或肌层下进行,未损伤骶前神经丛,对支配膀胱的神经未造成损害,对肛门内外括约肌损伤较小,不会发生暂时性或永久性的尿潴留或尿失禁。术后远期排便功能障碍的发生率较改良Duhamel和改良Swenson术低[2]。

经肛门脱出巨结肠根治术优点:手术周围正常组织无损和功能无损,出血少,手术打击小;手术时间短,恢复快;经济费用降低;术后后遗症降到最低。

经肛门巨结肠根治术,必要时可腹腔镜辅助完成,属于微创精准小儿外科技术的范畴,是小儿外科的又一里程碑,是本世纪外科发展的总趋势,具有光辉的远景。

术中分离黏膜和肌层是操作的关键。任何遗留的黏膜都将造成该术式特有并发症一直肠肌鞘内感染。剥离过厚又会损伤括约肌,影响术后排便的控制,应严格掌握手术的适应证。Elhalaby等[3]和Langer等[4,5]对该手术适应证的描述为,任何年龄的患儿如果是巨结肠的狭窄段位于直肠或乙状结肠的短段型,常见型病例都适用于该手术。对于结肠高度扩张的患儿应慎用此术式,以避免经肛门拖出结肠困难;结肠扩张达结肠脾曲以上,全结肠型巨结肠和继发性巨结肠并有直肠膀胱瘘或尿道瘘不宜单一采用此手术方式。

摘要：目的 探讨经肛门脱出巨结肠根治术的可行性及效果。方法 对2005年1月～2010年10月间应用经肛门脱出巨结肠根治术治疗先天性巨结肠症32例的疗效与手术并发症进行分析。结果 32例患者术后并发直肠肌鞘内脓肿及吻合口瘘各1例,均经保守治疗痊愈,余效果良好。结论 经肛门脱出巨结肠根治术治疗先天性巨结肠症,可提高手术效果并减少并发症。

关键词：先天性巨结肠症,经肛门脱出巨结肠根治术,外科

参考文献

[1]De La Torre - Mondragon,Ortega - Salgado JA.Transanal endoreceal pull - through for Hirschsprung's disease.J Pediater Surg,1998,33 (8):1283-1286.

[2]高明太,刘登瑞,陈健等.先天性巨结肠临床常见根治术后远期排便功能的比较.中华小儿外科杂志,2010,31(9):713.

[3]Elhalaby EA,Hashish A,Elhalaby MM,et al.Transanal one - stage endorectal pull - through for Hirschsprung's disease:a multicenter study.J Pediater Surg,2004,39(3):345 -351.

[4]Langer JC.Seitert M,Minkes RK.One - stage Soave pullthrough for Hirschsprung's disease:a comparison of the transanal and open approaches. J Pediater Surg,2000,35(6):820 -822.

不开腹切除“巨结肠” 第2篇

他的大便自然也就成了进食情况的“晴雨表”。然而，有些孩子的大便没有规则，经常出现便秘，且久治无效，最后经过医生检查，诊断为先天性巨结肠，并且需要手术治疗。家长非常着急，不知胎里怎么会带出这种病来。

结肠是人体消化道重要的组成部分，大便就在此形成。通过结肠不断收缩、蠕动，将大便移至直肠并最终排出。患有先天性巨结肠的孩子因其某段结肠缺乏应有的神经节细胞，造成这段结肠无收缩、蠕动的功能，大便会在结肠内停滞不前，引起便秘甚至肠梗阻。正常新生儿出生后24至48小时内均会排出胎便，如出现胎便排泄延迟，应考虑有该病可能，多数患儿还合并贫血、营养不良、消瘦、脱水等情况。

先天性巨结肠一旦确诊，应积极进行术前准备，争取一期根治术。传统的根治术是打开腹部，在腹腔内切除病变肠段，然后将结肠和肛管吻合。由于开腹手术需在腹壁作一15～20厘米的长切口，切断腹部肌肉及皮下组织，而且在腹腔内操作容易损伤周围脏器和神经，患儿术后易并发肺部、切口或盆腔感染，或者腹胀引起伤口裂开、出血，以及其他并发症。所以该手术一般是在患儿1岁以后施行，有的甚至到3岁以后才行手术治疗。在等待手术期间，家长需要给孩子灌肠来解决便秘之苦，其间的辛苦和担心是不言而喻的。

现在可以告慰患儿的家长了：不用开腹就能切除巨结肠，这是腹腔镜在儿外科手术领域的应用，是现代微创外科发展的又一里程碑。

腹腔镜手术只需在患儿的腹部切开三、四个长0.5～1.0厘米的微小切口。所有手术操作均在具有放大效应的监视器观察下进行，手术视野清晰，切除彻底，可避免损伤邻近脏器，减少术后并发症，手术效果可达到开腹手术的满意程度。此外，该手术可基本避免术后腹腔感染，减少抗生素的使用。既解除患儿病痛，又节省手术费用。

巨结肠根治术 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年5月至2013年5月收治的先天性巨结肠患儿作为研究对象。随机选取实施腹腔镜辅助下巨结肠根治术患儿35例作为实验组, 包括19例男性, 16例女性, 年龄4个月~13岁;另选取实施传统开腹巨结肠根治术患儿31例作为对照组, 包括17例男性, 14例女性, 年龄5个月~14岁。经统计学检验, 两组患者的基本资料差异, P>0.05, 差异可比。

经过临床检查及肛门指检、钡餐灌肠等辅助检查, 所有病例均符合先天性巨结肠诊断标准[3,4], 并已确诊。患儿家长均已详细了解本次实验, 签署知情同意书, 自愿参与实验, 符合医学伦理学要求。

1.2 治疗方法

所有患儿实施术前常规检查及消毒麻醉。实验组实施腹腔镜辅助下巨结肠根治术, 选择患儿脐部的下缘为穿刺点, 成功穿刺后将Trocar管置入, 建立气腹、压力设定为10 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 而后将腹腔镜送入观察其腹腔内部情况, 并在左右下腹处各选一个穿刺点, 置入Trocar管, 并将分离器、吸引器等其他器械从其中送入腹腔;经过腹腔探查明确病变位置与手术范围后, 沿盆腔紧靠着肠管将结肠系膜使用超声刀予以游离, 并沿直肠将其系膜与部分韧带同时予以游离, 游离重点在于直肠后间隙而保留前方;会阴部操作同传统开腹术式相同。对照组实施传统开腹巨结肠根治术[5]。

1.3 数据处理

所有数据的统计学处理应用SPSS软件17.0数据包, 计量资料表示为均数±标准差 (±s) , 计数资料表示为率 (%) , 检验水准为0.05, P<0.05表明样本数据差异有统计学意义。

2 结果

实验组手术时间及术中出血量明显低于对照组, 术后肠蠕动时间、住院时间及术后并发症显著少于对照组, P<0.05, 差异有统计学意义。见表1。

注:#P<0.05, 样本差异有统计学意义

3 讨论

先天性巨结肠是小儿常见消化道畸形, 其病变位置在于远端肠管处, 该处神经节细胞缺失功能出现异常, 引起肠段蠕动显著降低、肠管发生痉挛进而狭窄, 无法畅通的进行正常生理活动, 导致近端肠管出现代偿性的增大、近端肠壁也相应增厚[6]。HD的发病机制尚未完全研究明确, 但通常认为主要受到环境因素及遗传因素的影响, 也可有肠壁缺血或病毒侵入等因素的参与[7]。

该病患儿无法自行排便, 胃肠功能严重紊乱, 无法有效的吸收营养, 常会引起营养不良乃至贫血, 对患儿的生理、心理健康以及生长发育具有极大的影响, 病情严重可导致患儿出现巨结肠危象或肠穿孔等对其生命形成威胁[8]。临床上主要实施巨结肠根治术治疗, 其术式发展、完善较快, 临床上有多种术式可供选择以适应各种病变类型, 但以往传统开腹手术对患儿创伤较大, 对其机体及脏器的干扰严重, 患儿术后恢复较缓慢, 需多日后方可进食、恢复肠胃功能, 因此对其临床应用效果有所降低。

而随着微创外科理念及技术的出现, 临床上越来越倾向于借助各种腔镜的显微可视器械实施微创术式, 其手术原理与传统开腹术相同, 但能够将术野清晰的放大到显示屏中以便术者观察, 对腹腔内情况的观察视角明显增多, 手术操作精细程度明显增加[9]。对患儿机体、腹腔所造成的创伤与干扰较小, 术后肠功能及机体恢复较快, 可提前进食、早日出院, 而且因没有将腹腔内暴露于空气中, 其受到感染的可能明显降低, 患儿所承受的痛苦及其家庭所负担的经济压力均有所减少[10]。因此临床上较为推荐应用腹腔镜辅助下巨结肠根治术。

本文研究结果显示, 实验组手术时间及术中出血量明显低于对照组, 术后肠蠕动时间、住院时间及术后并发症显著少于对照组, P<0.05, 差异有统计学意义。由此可见, 对先天性巨结肠患儿在腹腔镜辅助下实施巨结肠根治术, 相比传统开腹术式, 手术时间与出血量显著减少, 术后恢复明显加快, 治疗时间缩短, 且并发症较少, 具有更为理想的临床效果。

摘要：目的 观察分析在腹腔镜辅助下进行巨结肠根治术对先天性巨结肠的临床效果。方法 选取我院从2010年5月至2013年5月之间收治先天性巨结肠患儿作研究对象, 随机选取实施腹腔镜辅助下巨结肠根治术患儿35例作为实验组, 另选取实施传统开腹巨结肠根治术患儿31例作为对照组, 对比观察两组患儿临床治疗效果。结果 实验组手术时间及术中出血量明显低于对照组, 术后肠蠕动时间、住院时间及术后并发症显著少于对照组, P<0.05, 差异有统计学意义。结论 对先天性巨结肠患儿在腹腔镜辅助下实施巨结肠根治术, 相比传统开腹术式, 手术时间与出血量显著减少, 术后恢复明显加快, 治疗时间缩短, 且并发症较少, 具有更为理想的临床效果。

关键词：腹腔镜,巨结肠根治术,先天性巨结肠

参考文献

[1]李爱军, 樊娟, 孙传玮, 等.腹腔镜下改良Soave巨结肠根治术的临床疗效分析术[J].腹腔镜外科杂志, 2012, 17 (2) :128-130.

[2]吴俊伟, 张会迎, 林忠亮, 等.两种先天性巨结肠根治术疗效的对比研究[J].中国医药导报, 2011, 8 (23) :36-37.

[3]张小华, 朱天琦, 张文, 等.经脐腹腔镜与常规腹腔镜治疗先天性巨结肠的疗效观察[J].中华实用儿科临床杂志, 2013, 28 (5) :395-397.

[4]孙驰, 李索林, 刘扬, 等.经自然腔道与常规腹腔镜辅助先天性巨结肠根治术的对比研究[J].临床小儿外科杂志, 2013, 12 (1) :11-14.

[5]李彩芬.静脉复合气管插管全麻在婴幼儿先天性巨结肠手术中的应用[J].中国医药导刊, 2008, 10 (9) :1351.

[6]黎明, 肖雅玲.120例先天性巨结肠发病危险因素分析及外科治疗[J].中国医药导刊, 2013, 15 (2) :259-261.

[7]张金山.腹腔镜辅助巨结肠根治术相关问题的探讨[J].中华小儿外科杂志, 2010, 31 (10) :784-786.

[8]刘远梅.腹腔镜辅助治疗长段型巨结肠的临床应用[J].实用儿科临床杂志, 2011, 26 (23) :1779-1780.

[9]赵录.先天性巨结肠手术进展[J].重庆医学, 2012, 41 (27) :2889-2891.

巨结肠根治术 第4篇

直肠黏膜活检方法简单，操作方便，利用黏膜下层神经节细胞的有无，判断是否是先天性巨结肠，是临床诊断先天性巨结肠的可靠依据。

先天性巨结肠，也称Hirschsprung病，较少见，是以结肠进行性扩张，肠壁肥厚为主要特征的先天性畸形，从新生儿至老年均可发生，以新生儿，幼儿为多见。其发生率为1/2万～1/3万。

本病是由于结肠的Meissner和Auerbach神经丛发育不正常，特别是缺少神经节细胞所致。发育上的缺陷是在肛管直肠交界处，其近侧肠壁由于副交感神经节前纤维增生过度活跃导致肠壁痉挛，肠蠕动消失，导致肠内容物积聚，肠腔发生代偿性扩张和肠壁肥厚而形成巨结肠症。男童多于女童6～9倍。

资料与方法

一般资料：本文作者收集长春市儿童医院2007～2011年间67例住院患者直肠黏膜活检病例。

年龄：出生后7～30天的有36例，30～60天的有17例，60～90天的有8例，＞90天的有6例，最大1例3岁4个月，平均年龄37.2天。男性患儿有60例，女性患儿只有7例，男女之比为8.57:1。

取材方法：患儿在手术室全麻状态下，用钳子伸入距肛门1.5～2.0cm的直肠后壁取材。要求标本厚度为2mm，直径为4mm。

制片：活检标本放在滤纸上，立即放入10%中性福爾马林溶液中浸泡4小时以上，常规取材，标本连同滤纸一起脱水，透明，浸蜡，包埋时将标本从滤纸上取下，竖直包埋，使黏膜层与黏膜下层在同一水平面上，连续切片20个面，常规HE染色，中性树脂胶封固，光镜下检查。

结果与讨论

67例患儿均住在我院儿外一科，均以不排便或排便延迟，或腹胀入院，经检查有7例发现有黏膜下层神经节细胞，60例未见黏膜下层神经节细胞，阳性率达89.5%。

正常的黏膜下层神经节细胞的数目在2～10个不等，有时可更多，围绕在神经丛的四周，呈“马蹄形”。有时神经节细胞呈团状分布，神经丛中的细胞核大而深染，有时在群中见到1个或2个神经节细胞的核增大，染色较淡，有核仁和较多的胞浆，这种细胞极易识别，而大多神经丛就没有发育成熟的神经节细胞。通常黏膜下神经丛比肌间神经丛小，所含的神经节细胞数量也较少，黏膜下层神经节细胞的体积比肌间神经节细胞的体积小。

镜检时，神经丛和神经节细胞常常需要与小血管，炎症细胞，团状平滑肌，淋巴结和黏膜脉体相鉴别。

小血管的横切面有时很像神经丛，尤其是当切面未显示管腔时，其内皮细胞有时也类似于神经节细胞。有时神经丛内可见到1～4个染色较淡的卵圆形细胞核，没有细胞浆，这是施万细胞的横切面。

适宜诊断的标本首先应取自合适的部位，不应看到鳞状上皮；其次，也是最重要的判断标本是否适宜不应单靠大体的测量，而应根据镜下黏膜下层的厚度，黏膜下层神经丛的有无及数量来判断。

若黏膜下层组织较少，没有见到神经节细胞，则标本是不适宜做出判断的，需要重新取材。

黏膜下层的神经丛，早产儿和新生儿的比较密集，少量黏膜下层的组织，就可以见到较多的神经丛，年长儿，相同数量的黏膜下层组织，所含的神经丛较少。因此，年龄越大所需标本量就越大。

有时取材的样本相当部分为较大的淋巴滤泡占据，但往往可发现神经节细胞就位于这个淋巴滤泡旁。有时，镜检黏膜下层无神经节细胞，而神经纤维增生，这是先天性巨结肠的典型表现。

早产儿及刚出生的足月新生儿，黏膜下层神经丛中的神经节细胞未达到成熟的标准，然而，在黏膜下层中只要看到神经节细胞，即使其不成熟，也可以排除先天性巨结肠。而相反，标本的黏膜下层厚度与黏膜脉体，黏膜肌层的厚度相近时，当所有切面(20个面以上)均已认真检过，仅见到神经丛，未见到神经节细胞时，取材位置适当，就可以诊断为先天性巨结肠。

新生儿经肛门行巨结肠根治术的护理 第5篇

1 资料

本院自2006年3月至2007年3月共收治新生儿先天性巨结肠患儿30例, 均为男性, 年龄3 d～21 d, 平均4 d, 体重2.7～3.9 kg, 平均住院天数10 d, 30例患儿均具有巨结肠的典型临床症状及体征, 术后均经病理证实, 经治疗后均痊愈出院。

2 术前护理

2.1

置患儿于恒温箱中调节箱温至28℃～32℃, 相对湿度55%～65%, 每小时测一次体温, 随时根据体温变化调节箱温, 暖箱要保持通风。

2.2

每次灌肠或大便后给予温开水轻轻擦洗肛周, 及时更换尿布, 保持清洁干燥, 要勤检查四肢皮肤, 预防新生儿硬肿症的发生。

2.3 脐带护理

大多数患儿脐带未完全脱落, 未脱落前每天检查2～3次, 注意纱布有无渗血、渗液、潮湿等。定时用络合碘涂擦脐带, 保持清洁干燥, 如有脐炎, 按感染伤口换药处理。

2.4 肠道准备

术前要每天给予回流灌肠一次, 灌肠液用等渗盐水, 水温为38℃～40℃[2]。术前晚及术日晨用生理盐水各灌肠一次, 具体方法为:选择型号合适的肛管, 根据钡灌肠的结果确定肛管插入深度。轻柔缓慢地将肛管插入到扩张的结肠腔内, 此时可有气粪排出。用洗涤球抽吸等渗盐水少量深灌冲洗肠道, 冲洗2～3管后, 让粪便由肛管流出或吸出, 流出不畅时可按摩患儿腹部同时旋转肛管位置, 检查肛管是否打折或是被大便堵塞, 使灌肠液能有效排出。要保证每次灌入量与排出量基本相等, 尽量不让灌肠液过多的滞留在结肠内。如此反复直至排出液几乎不含大便为止, 灌肠结束后向肛管内注入10～20 ml石蜡油拔出肛管。

2.5

灌肠结束后要及时给予哺乳。

2.6

给予静脉补液, 维持水电解质平衡。

2.7

术前4 h禁食, 禁水, 备血, 术前晚及术日晨给予清洁灌肠, 置胃管。

3 术后护理

3.1

术后麻醉未清醒的新生儿, 应取头低脚高位侧卧45°, 及时清除口腔内分泌物, 持续吸氧、输液、置暖箱, 调节箱温, 每4 h测量体温1次, 根据患儿的体温变化随时调节暖箱温度, 暖箱内及时添加水, 使湿度维持在55%～65%。

3.2

密切观察患儿心率及血压的变化, 注意四肢末梢有无紫绀、苍白、及四肢的活动情况、呼吸的频率深度。对于长时间未清醒的患儿, 要定时检查患儿对刺激的反应。

3.3

保持胃管通畅, 将胃管远端开放, 用10 ml注射器定时抽吸胃液1次/h, 抽吸时不可用力过大, 以防损伤胃黏膜。患儿双手戴无指手套, 防止患儿因躁动抓掉胃管。及时清除患儿口鼻分泌物, 定时做口腔护理, 预防发生霉菌感染。具体做法:食指戴指套, 用无菌纱布蘸生理盐水后包裹食指, 给患儿擦洗口腔, 切忌使用棉签, 以防患儿将棉花吸吮进口腔, 引起窒息。口唇干燥者, 涂石蜡油, 粘贴胃管、吸氧管的胶布每天更换1次。

3.4 肛周护理

手术切口位于肛门直肠尺状线以上0.5 cm处, 要保持伤口敷料清洁干燥, 防止粪便污染, 若已污染应立即更换, 患儿每次便后应用温开水洗净, 用络合碘棉球擦拭, 同时辅以微波治疗。

3.5 营养支持

患儿手术后, 常规禁食2～3 d, 在此期间, 应静脉给予充足的营养, 及时补充微量元素, 增加机体抵抗力, 促进康复。

3.6 出院指导

由于本术式术后有发生肛门狭窄的可能, 因此术后一周开始指导家属扩肛。具体方法如下:戴手套, 石蜡油润滑手指后插入肛门, 动作要轻柔, 在肛门内停留5～10 min, 深度一定要通过吻合口。同时扩张时手指要先细后粗, 逐渐过渡, 每天扩肛一次, 坚持6～12个月。出院后30、60、90 d定期复查了解扩肛情况和有无肛门狭窄, 同时教会家长进行会阴部的护理, 防止因多便, 污便引起肛周炎症。

4 结果

30例新生儿先天性巨结肠经肛门行巨结肠根治术, 经过术前术后多种护理措施的实施, 30例患儿均无并发症发生。住院时间短痊愈快、护理措施得当效果满意。

5 讨论

患儿因体温调节中枢发育不完善, 受外界环境温度影响较大。新生儿皮肤嫩, 角质薄, 受到潮湿、大便污染等刺激后易发红、破溃、感染等, 特别是寒冷季节, 易发生新生儿硬肿症[3], 因此, 应置患儿于恒温箱中, 勤检查四肢皮肤, 大便后给予温开水, 轻轻擦洗肛周, 及时更换尿布, 保持清洁干燥, 灌肠的同时注意给患儿保暖, 检查水温是否合适, 及时添加热水防止患儿受凉, 同时注意观察患儿面色, 呼吸, 体温等情况, 如有异常立即停止灌肠。麻醉后, 未清醒的新生儿采取头低脚高位侧卧45°, 能及时清除患儿口鼻腔分泌物, 防止分泌物误吸引起窒息。手术前后, 彻底清洗肠道, 帮助患儿排出积存大便, 能减轻腹胀, 增加食欲, 改善脱水症状, 同时利于手术及术后肠功能恢复。该组患儿手术切口位于肛门直肠齿状线以上0.5 cm出, 排便时伤口直接与肠道排出物接触, 由于手术刺激和结肠变短, 大便次数增加, 因此切口护理极为重要, 应保持伤口敷料情节干燥, 防止粪便污染。为促进伤口的愈合, 术后常规进食2～3 d, 进食期间因患儿抵抗力低易并发口腔霉菌感染, 在此期间, 应静脉给予充足的营养, 术后做好口腔护理, 操作时动作要轻柔, 忌使用棉签, 以防患儿将棉花吸入口腔, 引起窒息。本术式有发生肛门狭窄的可能, 因此术后10 d开始指导家属扩肛, 每日一次, 出院前, 建立医患联系卡, 定期随访, 以指导患儿生活护理[2]。

摘要：目的通过对新生儿先天性巨结肠围手术期的护理, 使患儿顺利出院并无并发症发生。方法术前做好患儿的皮肤护理、肠道准备、及时补充电解质等措施。术后密切监视患儿的生命体征, 做好手术部位的护理和营养支持以及出院指导。结果30例先天性巨结肠新生儿术后均顺利出院, 无一例并发症发生。结论新生儿先天性巨结肠患者体温调节中枢发育不完善, 易受外界环境温度变化的影响, 肠道准备不当易至新生儿发生脱水、电解质紊乱, 通过对新生儿先天性巨结肠患者的综合护理, 各种护理措施及时准确, 护理方法有效可行。

关键词：先天性巨结肠,新生儿,护理

参考文献

[1]朱静露, 陈榕, 林云.先天性巨结肠患儿行经肛门巨结肠根治术的护理.中华临床护理研究杂志, 2004, 12 (3) :940-941.

[2]于红燕, 常敏.腹腔镜行新生儿巨结肠根治术的护理, 2003, 9 (3) :199.

巨结肠根治术 第6篇

1 临床资料

1.1 一般资料

20例巨结肠均经直肠粘膜活检, 直肠肛管测压和钡济灌肠确诊。男13例, 女7例, , 年龄2岁-9岁。临床分型:短段型4例, 长段型4例, 常见型12例。术中仅1例输血, 2例因粪石阻塞, 需麻醉下处理。

1.2 方法:

静脉气体复合气管插管全麻, 先天性巨结肠根治术分2步进行: (1) 腹腔手术在腹腔镜下应用超声刀, 腹腔镜器械分离病变的扩张肠段; (2) 会阴肛门吻合术与开腹腔手术相同[1]自肛门将病变肠段拖出并切除, 将正常结肠与齿线部吻合。

2 结果

20例患儿术毕均送ICU观察, 术后24h~48h肠鸣音恢复, 术后2-3天进流质, 术后8-10天痊愈出院。

3 护理

3.1 肠道护理

2例需全麻下行清除粪石回流灌肠, 1人用20ml玻璃灌肠器连接软硬适中的肛管, 插入扩张段肠内, 反复注入温生理盐水, 注意冲洗时出入量要相等。第一人不断轻柔腹部, 尽量将粪石, 硬粪便推至肛门掏出, 直至洗清。

3.2 术前护理

(1) 静脉通道的选择, 静脉通道选头部或下肢, 因术中不易观察, 且气腹后会影响下肢静脉回流, 故不宜选用下肢穿刺. (2) 器械准备。灭菌剖腹, 巨结肠器械包, 灭菌腹腔镜器械, 超声刀及其配件各1套, CO2气腹机, CO2气瓶, 冷光冷机, 监视器等。 (3) 其他准备勿着凉尤其在手术的术前准备过程中, 手术当天留置胃管, 尿管。手术床可酌情摆放, 将患儿置于床头侧, 臀部用沙袋垫高约20度角, 腰部用布巾略垫高, 双下肢尽量分开外展, 取结石位置于床旁腿托上, 尽量使臀部向外突以利医生操作。将监视器放在病人左侧, 巡回护士接妥腹腔镜, 超声刀, 电刀。另建一条静脉通道, 分别滴注林格液, 随时准备输血。由于患儿禁食及灌肠均有不同程度的脱水, 注意控制滴速, 一般3ml/kg·h。

3.3 手术操作与配合

(1) 腹部第一阶段, 医生对腹部肛门会阴部皮肤消毒铺巾, 自制大孔巾开口不随意延长, 供2处手术部位使用, 洗手护士提前15分钟上台清点备好腹腔镜器械, 超声刀。巡回护士接通各仪器导线, 开机。气腹压为10-12mmHg, 流量2.0-2.5L/min, 护士遵医嘱调节压力流量, 要由小到大[2]。肛门手术配合医生解开大孔巾系带, 暴露肛门, 洗手护士予无菌巾摆放条摆放在腹股沟耻骨联合处, 分开2个手术区。手术人员严格分开, 器械不可混合使用, 严防交叉感染。 (2) 腹部第二阶段配合重建气腹, 检查肠管有无扭曲, 腹内有无出血, 需大量冲洗, 挂高温生理盐水输液袋, 利用液体高度通过无菌输液管冲洗, 术毕, 再次清点纱布, 器械, 粘帖创口, 关机, 妥善处理镜头, 超声刀等仪器。

4讨论

3.1改变位置

2位腹腔镜医生左移, 观察同一监视器可获得同一方向的图像, 有利于同步思维, 默契配合, 缩短手术时间。麻醉师右移, 扩大了手术操作区, 患儿面对麻醉师, 无菌巾内撑小架, 有利观察。

3.2腹腔镜器械清洗, 消毒和维护现用专供腹腔镜清洗消毒机。

用负压吸引器反复冲洗, 拆卸后用多酶溶液浸泡, 溶解有机物, 清水彻底冲洗, 用吸引器及麻醉机快速排氧装置吹干水气, 轻拿轻放, 避免乱扔碰撞, 做好交接班。

3.3术中密切观察生命体征及血氧饱和度, 注意保暖, 婴幼儿裹头, 四肢, 液体要加温。

气腹后注意呼吸, 心律, 开放胃管, 尿管持续引流, 排空胃, 膀胱便于医生操作, 避免误伤。

3.4超声刀是用于软组织切割止血且具有最少热损伤的产品, 可代替电刀, 激光刀等。

要安全有效使用, 勿用酒精清洁手柄的电插头, 有易燃气体的环境下注意小心使用。术毕应及时正确清洗可延长使用寿命。

参考文献

[1]叶肠, 周汉新.小儿腹腔镜外科与基础[M].武汉:湖北科学技术出版社, 2002.

巨结肠根治术 第7篇

1临床资料

1.1一般资料2004年至今笔者所在医院共收治婴幼儿巨结肠常见型43例,均采用经肛门一期巨结肠脱出根治术,年龄3个月～4岁,男35例,女8例。43例手术均顺利完成,术中无一例发生意外。

1.2术前准备根据临床症状均经X线钡灌肠检查和直肠肛管测压检查或直肠组织活检诊断证实,住院后术前一周均用0.9%的温生理盐水清洁回流灌肠。切勿使用清水或高渗盐水灌肠,前者可造成水中毒,后者可形成盐中毒[1]。改善患儿一般身体状况,术前3天口服抗生素行肠道准备。

1.3手术方法(1)用小儿肛门拉钩张开肛管和直肠,在肛门齿状线上方1～2 cm处环形切开直肠黏膜,将近端直肠黏膜以缝线向外牵拉,沿直肠黏膜下间隙向上钝性分离,游离直肠黏膜管,电刀止血,使近端直肠黏膜逐步拖出肛门外,环切浆肌层一周,并继续向上游离直肠,直达腹膜反折入腹腔。(2)牵拉直肠边以丝线结扎系膜,将巨结肠的痉挛段、扩张段逐步拖出至正常结肠,选择合适部位取结肠浆肌层送快速病理切片。(3)根据病理检查肠壁神经节细胞正常处,在肛门外横断,切除病变肠管,将切断的近端结肠全层与齿状线上方保留的直肠黏膜以5-0可吸收线间断缝合吻合口,二层吻合。肛门内插入肛管作支架兼排气。

2手术护理配合

2.1手术用物特殊准备由于全部手术过程是在肛门部操作,暴露面小,术中要求备物精细齐全:特别肛门圈(用于牵引定位)、尺子、小儿肛门拉勾、米氏钳2把、蚊氏钳8～12把、15号小圆刀、5-0可吸收线3根、8#双腔气囊导尿管、肛管、针状电刀等。

2.2体位取膀胱截石位,骶部垫小沙袋。

2.3巡回护士配合(1)巡回护士做好围手术期整体护理,做好患儿的保暖,维持体温的恒定,调节室温在25℃左右。(2)患儿入室后用24 G～26 G静脉留置针给患儿进行静脉穿刺,建立静脉通路,并保持通畅。(3)防止发生副损伤及并发症,粘贴电极板与调节电凝器功率时须严格按所用电凝说明书,婴儿皮肤细嫩,消毒时选用无刺激性的消毒液,患儿苏醒过程中要防止躁动,以免坠床和套管针拔出等意外。(4)术中密切观察患儿的病情变化,每30 min用体温计测患儿腋温一次。

2.4器械护士配合必需严格无菌操作,并且要熟悉手术步骤,密切观察手术进程,传递器械要快速到位,准确无误,以缩短手术时间,减少术中出血,确保手术顺利完成。

3护理体会

3.1心理护理经肛门结肠脱出根治术是新近开展并且是小儿外科相对比较大的手术,家长对此缺乏了解,担心对患儿有不良影响,术前访视时应耐心、详细向家长讲解,并解释术前禁食、禁水的原因和重要性,以取得患儿家长的信赖与配合。

3.2生命体征护理小儿体温调节中枢发育不完善,体表面积大,皮下脂肪少,以及术前禁食、术前准备清洁灌肠时间长,应把术中所用的液体适当加温,同时注意四肢、胸部和头部的保暖,消毒应时提高室温至26℃左右,使患儿的体温维持在36℃～37℃之间,避免患儿因手术期低温而出现并发症。

3.3出入量管理患儿体重一般偏轻,输液安全界限小,术中需严密观察出血量和尿量,严格计算出入量,掌握静脉输入量和输液速度,不宜过快或过慢,最好用输液泵调节。因患儿肾脏对钠的清除能力差,故输液时应防止输入大量盐水[2]。

3.4安全护理认真执行查对制度,严防差错事故发生。安置手术体位时,把麻醉架固定在患儿髋关节水平的床边沿,用无菌巾包裹患儿膝关节以下部位后用布巾钳固定于麻醉架上,应注意松紧度要适宜而且不要夹到患儿皮肤,避免因过紧及过度牵引而引起肌肉、神经的损伤及肢体回流障碍。同时,此类手术创伤大,手术时间长,患儿年龄小,免疫力低,病情变化快,巡回护士应坚守岗位,手术器械物品的准备要有全局观,急救观,器械护士必须熟悉手术步骤,充分估计术中可能发生的意外,以便更好地做好手术配合工作。手术结束时,应注意观察患儿有无不良反应和皮肤有无破损及麻醉苏醒情况,安全护送回病房。

参考文献

[1]王果,李振东.小儿外科手术学.北京:人民卫生出版社,2000: 521-523.

巨结肠根治术 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年6月~2012年6月之间收录的15例先天性巨结肠患者, 其中男性患者9例, 女性患者6例, 手术的年龄为小于6个月的有5例, 其中最小的年龄为52d;在11~18个月之间的先天性巨结肠患者有5例。所有的患者在术前均有明确的临床表现和钡灌肠以及X线摄片的检查, 并通过病例活检确诊。一般在下拖结肠比较困难时, 需要结合开腹手术, 所以在手术之前需要准备常规的开腹巨结肠根治术。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备

患者入院后进行血液, 肝, 肾功能, 电解质和其他例行检查, 维持水和电解质平衡, 补充充足的维生素, 纠正贫血和低蛋白血症, 定期清洁灌肠10~14d。

1.2.2 手术方法

患者采用全麻插管, 一般在手术之前预备常规的开腹手术[2], 需要留置导尿管, 膀胱截石位, 并牵开肛门, 使其暴露齿状线, 然后在患者的齿状线的上方0.5~1.0cm处以心型的形状环切直肠的黏膜。一般分离直肠黏膜为8~10cm, 一直到腹膜返折水平。继而在直肠的后方切开浆肌层与腹膜, 并进入腹腔。然后再拖出结肠直到移行段处。确定需要切除的肠管长度后, 将其远端的肠管进行切除, 而将近端的结肠全层和齿状线上方的断端进行对齐并缝合, 待检查患者无出血之后便可还纳肠管, 肛周放置引流管, 并留置肛管压迫止血, 同时也有利于患者排气排便。

1.3 观察与随访

主要观察患儿在手术期间的基本情况, 包括术前准备时间、手术时间、出血量、禁食时间、抗生素应用时间等、住院时间、住院费用、术后1个月, 3个月内每天排便次数。同时, 观察患儿术后并发症的发生情况。患者出院后进行长期随访, 随访主要内容包括:术后长期排便日均次数, 进行肛门功能 (Reding) 评分。

1.4 数据分析

所有数据的统计学处理均采用spss17.0统计软件包处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 术后并发症发生率及随访项目用χ2检验进行统计分析, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 经肛门巨结肠根治术围手术期情况观察

15例患者进行经肛门巨结肠根治术, 手术均获成功, 围手术期具体情况见表1。

2.2 经肛门根治术后并发症的观察

密切观察患者术后并发症情况, 结果发现3例并发症, 结果见表2。

2.3 术后随访情况分析

通过1年的长期随访, 分析患儿术后恢复情况, 具体见表3。所有患儿生长发育正常, 身高和体重在同龄儿正常范围内。

3 讨论

先天性巨结肠是一种小儿的先天性肠道畸形疾病, 治疗该病有多种手术方法。而且每种手术方法均各有优点, 1998年DeLaTorre报道的单纯经肛门拖出式先天性巨结肠根治术, 是外科治疗先天性巨结肠的一个重大突破。经过10余年的临床应用, 证实其疗效明显优于先天性巨结肠的其他经典术式。该术式目前公认具有创伤小和出血少的特点, 一般对患者的盆腔和腹腔产生的干扰轻, 术后并发症少, 而且术后不留瘢痕, 手术的恢复也比较快, 对于治疗小儿的先天性巨结肠有较好的效果[8]。

本院经过研究单纯经肛门拖出式先天性巨结肠根治术的临床实践后发现, 该手术同样需要注意以下几点: (1) 由于新生儿对手术的耐受性一般比较差, 而且手术的视野也比较小, 麻醉的风险较大, 再加上患者的盆腔也比较浅[9,10], 因此, 在进行该项手术时, 一般考虑在年龄为3个月左右时进行最佳。 (2) 由于手术中切缘一般取直肠齿线上的0.5~1.0cm, 因此, 在切到齿线的部位可能会损伤患者的内括约肌。如果超过齿线上的1.0cm, 则又会遗留比较长的无神经节细胞段, 很容易造成术后复发;术中需要完整分离黏膜, 如果黏膜残留将导致直肠肌鞘内出现感染;在吻合之前需要注意要进行下拖结肠的位置, 从而防止其扭曲。 (3) 合理的选择切除的结肠部位, 是确保治疗效果的重要条件[11]。在进行该项手术的过程中, 可以依靠病理的切片来进行确定患者的移行带的位置, 但是不作为常规的检查, 而是根据患者在进行手术前的钡灌肠与手术过程中肉眼所观察的移行段位置, 从而进行准确的判断所要切除结肠的位置。在术后石蜡切片的病理回报和治疗的疗效均可证实。 (4) 密切关注患者并发症情况, 本研究中, 有4例患者在术后出现并发症, 其中2例患者为便秘。便秘时该手术后最常见的并发症, 需要对患者进行合理的护理, 缓解便秘情况的发生。另外, 小肠结肠炎是一类比较严重的术后并发症, 本研究中一例患儿出现术后小肠结肠炎, 立即进行洗肠及抗感染治疗, 经过一段时间治疗后, 患者顺利治愈。

本人通过以上手术体会到, 经肛门拖出式先天性巨结肠根治术治疗先天性巨结肠具有术后恢复快和治疗时间短以及并发症少的特点, 由于此次的治疗患者少和随访的时间短, 其远期的治疗效果和症状反应还需要进一步的观察。

摘要：目的:总结经肛门拖出式根治术治疗先天性巨结肠的临床疗效。方法:2011年6月2012年6月我院共收治15例先天性巨结肠患者, 通过经肛门拖出式根治术治疗, 观察围手术期情况及术后随访情况。结果:15例均经肛门顺利完成先天性巨结肠根治的手术, 术后出现3例并发症, 随访发现, 患儿逐渐恢复正常, Reding肛门评分明显增加。结论:经肛门拖出式先天性巨结肠根治术治疗先天性巨结肠效果明显, 术后恢复快, 治疗时间短, 具有临床推广价值。

关键词：经肛门拖出式根治术,先天性,巨结肠,临床效果

参考文献

[1] McKeown SJ, Stamp L, Hao MM, et al.Hirschsprung disease:a developmental disorder of the enteric nervous system[J].Wiley Interdiscip Rev Dev Biol, 2013;2 (1) :113~129

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[4] 杨立健, 黄鑫, 黄廪春.单纯经肛拖出术辅以直肠内括约肌侧切治疗小儿先天性巨结肠的体会[J].广西医学, 2012;34 (5) :623~624

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[7] 黄众磊, 郑珊, 肖现民.先天性巨结肠经肛门SoaveⅠ期拖出术后功能随访[J].中华小儿外科杂志, 2007;28 (2) :98~101

[8] 苏义林, 王忠荣, 徐兵, 等.经肛门Soave巨结肠根治术后肛门功能与直肠肛管测压的研究[J].临床小儿外科杂志, 2008;7 (1) :33~35

[9] 杨斌.改良Swenson术和经肛门Soave术治疗小儿先天性巨结肠疗效比较[J].中国医疗前沿, 2013;8 (7) :76~78

[10] 李彩芬.静脉复合气管插管全麻在婴幼儿先天性巨结肠手术中的应用[J].中国医药导刊, 2008;10 (9) :1351

巨结肠根治术 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取2012年10月至2013年10月间于我院采取腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治术的患者66例, 随机分为两组, 所选患者均经肛门直肠测压等检查确诊。对照组中有33例先天性巨结肠患者, 其年龄段在2个月~3.5岁, 平均年龄为 (2.4±0.2) 岁, 其中男性先天巨结肠患儿21例, 占63.64%, 女性先天巨结肠患儿12例, 占36.36%。观察组中有33例先天性巨结肠患者, 其年龄段在2个月~3岁, 平均年龄为 (2.1±0.3) 岁, 其中男性先天巨结肠患儿24例, 占72.73%, 女性先天巨结肠患儿9例, 占27.27%。两组先天性巨结肠患者的男女比例、年龄及疾病情况均没有显著性的差异, 有临床可比性。

1.2 方法:

在采取腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治术时, 采取气管插管全身麻醉后, 取患者体位为平卧位, 且头低脚高, 按照相应手术步骤进行手术治疗, 手术结束后于患者直肠内留置包裹了凡士林纱条的肛管或硅胶管进行引流。同时给予对照组先天性巨结肠患者常规护理干预, 而观察组患者采取手术室全期护理干预, 对两组患者的术中出血、术后进食、术后抗生素应用时间及患者家属护理满意度等情况进行分析比较。其中通过问卷调查了解患者家属护理满意度, 分为满意、比较满意和不满意3个层次。

1.3 数据处理:

将本次实验所得数据输入SPSS18.0软件包分析, 采用均数±标准差 (±s) 及例数 (n、%) 进行数据表示;组件数据检验采用t检验及χ2检验。P<0.05, 则组间数据比较有统计学意义。

2 结果

由表1中数据可知, 观察组中先天性巨结肠患者的术中出血量 (7.9±2.1) m L明显少于对照组 (40.3±2.4) m L, 术后进食时间 (18.6±5.6) h少于对照组 (56.5±5.7) h, 术后使用抗生素时间 (4.5±0.5) d短于对照组 (7.5±0.7) d, 住院时间 (6.4±1.5) d短于对照组 (11.5±1.3) d, P<0.05, 差异有统计学意义。

由表2中所得数据资料可知, 对照组患者家属对于护理满意的占84.85%;而观察组患者家属对于护理满意的占96.97, P<0.05, 差异有统计学意义。

3 讨论

先天性巨结肠疾病作为常见临床先天性消化道畸形疾病, 在对患者进行疾病治疗时采取腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治术有较好的临床治疗效果。同时给予患者相应的临床护理干预能有效改善患者疾病情况[1]。由本文所得结果可知, 在对腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治术患者进行临床护理干预时, 相较于常规护理干预, 采取手术室全期护理干预能有效改善患者疾病情况, 提高患者家属满意度。

在对腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治术患者采取手术室全期护理干预时, 第一, 在对患者进行手术治疗前1 d与患儿进行接触, 从而建立友好护患关系, 同时向患者家属进行手术治疗相关注意事项, 如禁食、皮肤护理及麻醉恢复期易出现的不适反应和措施等, 从而使患者家属能够积极配合疾病治疗[2]。另一方面, 对手术治疗所需手术器械及设备进行准备。第二, 在患儿进入手术室前, 相关护理人员应安抚患儿情绪, 并且通过减少不必要声响等措施为患者创造良好手术室环境, 维持手术室室温在24~26℃, 维持手术室相对湿度在40%~60%之间。同时对患者术前禁食、禁水及睡眠情况进行了解, 对于不能较好合作的患儿采取4~6 mg/kg剂量的氯胺酮药物肌肉注射处理[3]。第三, 患儿进入手术室后给予安氟醚药物吸入麻醉, 并且选择患儿的上肢进行静脉穿刺。于穿刺成功后安置患者上肢, 并且保持患者体位舒适。同时于患儿臀部进行凡士林软膏的涂抹, 从而有效防止尿液渗透至其皮肤, 减少臀红情况发生[4]。第四, 于患者麻醉成功后对患者的留置导尿管进行护理, 进行导尿管留置时应严格按照无菌要求进行, 并且采取尿路感染预防措施。取患者体位为平卧位, 保证其肢体安全。同时采取控制输液温度及冲洗液温度等措施, 积极避免患儿出现术中低体温情况。第五, 在对患者进行手术治疗过程中, 应对患者的生命体征进行密切关注, 若出现异常则应采取相应措施, 从而有效保证患者的生命健康[5]。第六, 于患者手术结束后, 患者处于全麻苏醒过程中易出现躁动不安情况, 应适当采取约束带进行肢体固定, 从而有效防止患者出现坠床等情况。同时相关护理人员应守护在患儿身边, 协助麻醉时进行苏醒工作。另一方面, 相关护理人员应于患儿手术结束后24 h对患者的体温及伤口情况进行了解, 同时对患者家属进行术后日常护理及注意事项的讲解, 从而使其能够更好配合临床护理工作[6]。

综上所述, 在对腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治术采取临床护理干预时, 采取手术室全期护理干预能有效改善患者疾病情况, 同时能有效提高患者护理满意度, 有积极临床意义, 值得推广。

参考文献

[1]来秀芬, 郭荣芹, 郑丽萍, 等.小儿腹腔镜先天性巨结肠根治术的护理[J].腹腔镜外科杂志, 2009, 14 (3) :217, 220.

[2]王颖, 陆洁婷, 林蓉, 等.腹腔镜辅助经肛门行先天性巨结肠根治术的护理配合和疗效观察[J].重庆医学, 2013, (25) :3074-3075, 3077.

[3]陈海燕, 李志红.腹腔镜下改良Soave术式治疗婴幼儿巨结肠的围手术期护理[J].护士进修杂志, 2010, 25 (19) :1820-1822.

[4]朱宏颖, 吴丽玲, 柯雅娟, 等.小儿腹腔镜辅助巨结肠根治术的手术配合[J].海南医学, 2013, 24 (7) :1089-1090.

[5]袁敏.小儿腹腔镜辅助下巨结肠根治术20例护理配合[J].现代中西医结合杂志, 2010, 19 (17) :2196-2197.