急诊患者范文

急诊患者范文（精选12篇）

急诊患者 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2013年12月至2014年4月急诊科收治的82例患者作为观察组, 该组患者均实施完善后的急诊护理流程。纳入标准: (1) 履行知情同意手续; (2) 年龄≤75岁; (3) 沟通能力、理解能力正常; (4) 未经ICU治疗。排除标准: (1) 死亡者; (2) 自行转诊者; (3) 心肝肾病病情危及生命者; (4) 昏迷患者; (5) 听力损伤者; (6) 有精神病病史及精神病者。其中男55例, 女27例, 年龄18~78岁, 平均42.5岁。另将我院2012年12月至2013年3月急诊科收治的82例患者作为对照组, 该组患者实施常规护理管理, 纳入及排除标准同观察组, 年龄20~75岁, 平均43.2岁。两组的一般资料具有可比性 (P>0.05) 。期间护士10名, 年龄20~43岁, 平均32.4岁。工作时间2~12年, 平均6.5年。

1.2 方法

对照组采用常规急诊护理流程由接诊医生做出病情判断, 根据医师的不同经验开展治疗和护理工作。观察组实施完善、优化后的急诊护理流程开展工作, 具体内容如下。

1.2.1 完善支持系统工作程序

(1) 管理好仪器设备和药品, 做到定点放置、专人保管、数量品种固定、定期消毒灭菌、定期检查维修, 确保各项抢救器材功能完好。 (2) 制定各项仪器设备的操作流程, 如心电监护仪、呼吸机、除颤仪等。要求护士掌握所有仪器及抢救物品的使用方法和注意事项, 能够处理一些简单的仪器故障。 (3) 建立易消耗物品、常用急救、药品的登记、每班交接, 及时检查、及时补充。

1.2.2 完善急诊护理流程

建立急诊科的监管机制, 重点突出和监督前瞻性护理, 即事前控制。简化和优化急诊流程, 引入“一站式”管理理念, 减少患者在各个环节的等候时间。实施先诊疗再挂号、先抢救再收费、先预约再转科的制度, 实行急诊患者“四优”服务, 即优先检查、优先用药、优先住院、优先手术。到达急诊室后首先对患者的病情进行评估, 按照先重后轻、先急后缓的原则处理不同患者, 5 min内建立静脉通路, 10 min内分别由一名护士采集血液标本, 一名护士进行心电图、血压监测[2], 对患者的情绪进行安抚。护送患者做头颅CT, 不等报告, 返回急诊科后做好降低颅内压准备, 减少急诊过程中的滞留时间。结合卫生部下发的《医疗护理文件书写规定》, 在医务部、护理部的指导下, 简化急诊护理文件书写, 采取实时记录的方式, 通过表格类型的方式制作护理文书[3], 对交班报告、危重患者抢救记录制作模板, 在电脑上操作, 避免在书写病历上花费太多时间。及时向患者及其家属告知风险, 尊重其知情同意权, 提倡诚信服务。

1.3 观察指标

比较两组患者的接收时间、检查时间、治疗时间、抢救成功率、护理质量合格率 (采用我院急诊科护理质量考核表进行考核, 由护理部统一组织考试, 满分为100分, 分数在80分以上为合格) 、护士对患者的病情掌握程度 (基本掌握、部分掌握、未掌握三种程度) 。家属的护理满意度:采用我院自制的急诊患者家属护理满意度调查问卷, 该问卷共包括对急诊室环境、急诊室护理工作、护士业务水平、护士服务态度、护士病情解释以及对病情进展的了解6个方面的内容, 每个方面采用Likert 5级评分法, 两组各调查82例基本资料具有均衡性的家属。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0数据统计软件, 计量资料用 (±s) 表示, 两组比较采用两独立样本t检验, 计数资料用百分比表示, 组间比较采用卡方检验, 检验水准α=0.05, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抢救效率比较

观察组患者的接收时间、检查时间、治疗时间少于对照组, 抢救成功率高于对照组, 护理质量合格率高于对照组, 护士对患者病情的掌握程度高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者家属的护理满意度比较

观察组患者家属对护理业务水平、服务态度、病情解释等方面的护理满意度高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

急诊科是医院收治急危重症患者最多的科室, 具有工作量大、危重患者多、病情复杂、医患纠纷多、护理工作重等特点。急诊科的职业特殊性决定了其护理风险随处可见。随着人们法制观念及维权意识的增强, 对急诊护理质量的要求也越来越高。改善急救护理措施, 制定科学合理的工作流程, 实施系统全面的管理控制, 对于提高急救护理质量, 降低急诊患者的死亡率具有重要的意义。已有研究显示, 标准化的护理流程能够提高患者的抢救成功率, 进一步缩短抢救时间, 提高患者的护理满意度[4]。

完善的急救护理路流程采取的是现代护理辅助, 以护理程序为核心, 使得整个护理过程更加规范化、程序化和科学化, 促进抢救工作的顺利实施。由于在护理过程中每个成员的分工比较明确, 从而提高了抢救的效率。本研究的结果也显示, 完善急救护理流程后, 急诊患者的接收时间、检查时间、治疗时间减少了, 护理合格率、护理对患者病情的掌握率、抢救成功率、家属的护理满意度提高了, 均优于常规流程。整个过程中通过科学制定工作程序及严格按照程序开展护理工作, 使护理工作标准化和规范化, 实现了急诊护理管理的最优化, 从而确保了各个环节的工作效率和质量[5]。完善的护理流程节约了患者滞留的时间, 为患者的抢救赢得了宝贵的时间, 缩短了治疗疗程, 减轻了患者的经济负担。对家属知情权的尊重和有效的心理护理措施, 提高了家属的护理满意度。综上所述, 完善急诊护理流程有利于提高急诊患者的抢救效率, 改善患者家属的满意度。

参考文献

[1]李爱琴.程序化管理对提高急诊护理质量的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (22) :21-22.

[2]赵小斐, 张红娟, 李冬梅, 等.急救护理流程在严重多发伤患者急救中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (15) :36-37.

[3]王松玲.护理流程在急性心肌梗死患者中的应用[J].当代护士 (专科版) , 2012, (2) :101-102.

[4]张倩倩.标准化急救护理在急诊危重症患者抢救中的应用[J].青岛医药卫生, 2013, 45 (4) :294-295.

急诊患者接待管理制度 第2篇

(1)急诊护士负责急诊患者接诊、分诊工作，按医嘱及时进行各种治疗和护理服务。

(2)急诊科护士长负责指导接诊、分诊工作，协调解决急诊患者接诊过程出现的问题及意外。

(3)医务科科长、护理部主任、急诊科主任负责协调解决特大意外、灾难事件及大的纠纷。

(4)接诊护士应按急诊患者病情轻、重、缓、急分别处理：

①对接受治疗的患者，当班护士根据需要安排坐姿或卧位，并介绍环境，交待注意事项及患者须知。

②对外伤的患者，接诊护士应做相应的初步处理，如止血包扎、固定制动等。

③高热患者按医嘱予以测量体温、物理降温，并安排床位、保暖等，在病历上做相应的记录，并按医嘱给予治疗及护理，④急诊护士接到危重患者直接送入抢救室，通知相关医生抢救，并参加抢救工作，开通各种抢救通道，准备各种抢救仪器。遇到因科内条件限制不能处理的急诊患者，应立即送往手术室，争取抢救时间，在护送途中做好相应救治工作(如开通静脉通道等)。

⑤遇到由路人送来的无名氏，做好接诊救治工作的同时，护士应向患者询问地址、姓名、电话，根据患者提供的资料，联系其家人或朋友。

急诊昏迷患者急救特点探讨 第3篇

【关键词】 昏迷；急救；临床特点

【中图分类号】R459.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）18-0102-01

本文将对我院急诊科自2013年1月1日至2013年12月31日期间收治的71例昏迷患者给予临床研究，从而探讨急诊昏迷患者急救特点，提高急救效果及患者预后，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共选取71例急诊昏迷患者进行本次研究，其中男性39例、女性32例，年龄18～83岁，平均年龄（49.23±2.10）岁，发病至就诊间隔时间0.5h至3d，平均间隔时间（1.92±0.47）h，昏迷程度（GCS评分）：轻度昏迷19例、中度昏迷41例、重度昏迷11例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对71例急诊昏迷患者临床资料进行回顾性分析，分析内容包括昏迷原因、急救措施、急救结果等，分析方法包括询问当事医护人员及患者、查阅相关病例等，将所得结果进行记录并得出结论。

1.2.2 急救措施 ①保持呼吸道畅通，及时清除呼吸道内分泌物及异物，若患者发生呕吐则应将其头部偏向一侧以免呕吐物堵塞呼吸道发生窒息，不定期吸痰，常规吸氧，必要时应给予气管插管辅助呼吸；②建立有效的静脉通道，及时遵医嘱补液及给予药物治疗，即脑血管意外患者应静滴甘露醇降低颅内高压、糖尿病性昏迷及酮症酸中毒患者给予小剂量胰岛素并及时纠正脱水、有机磷农药中毒患者给予解磷定及阿托品（同时进行洗胃、导泻处理）、酒精中毒患者给予纳洛酮药物治疗、低血糖昏迷患者静脉推注高渗葡萄糖等；③严密监测患者各项生命体征变化情况，出现异常反应及时对症处理；④若患者心跳及（或呼吸停止）应给予CPR、电除颤急救；⑤脑部外伤患者应于其生命体征稳定后进行临床医学影像检查确诊病情。

1.3 统计学方法 所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

71例急诊昏迷患者经上述措施进行急救后，所有患者均痊愈出院，无死亡情况发生（死亡率0.00%），抢救成功率100.00%， 患者发生昏迷原因分析结果见表1。

由表1可知，脑血管意外是急诊昏迷患者主要发病原因，所占比例高达50.70%，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

昏迷是急诊科常见重症疾病之一，其发病原因主要为机体大脑皮层及其下方中枢内网状结构系统发生高度抑制，属于严重的意识障碍情况 [1]。研究表明 [2]，昏迷是患者病情危重的主要表现，在急诊临床救治昏迷患者时，尽快确诊其发病原因并及时给予正确治疗是保障疗效及降低死亡率的关键因素。近年来，随着人们生活节奏及环境改变等多因素共同作用，急诊昏迷患者人数呈显著上升趋势，已引起广大医务工作者高度重视。

有研究显示[3]，脑血管疾病、脑外伤、药物中毒是导致昏迷的主要原因。本文研究可知，在71例急诊昏迷患者中，由于脑血管意外、脑外伤、药物中毒引发昏迷所占比例位居前三位，分别为50.70%、15.49%、14.08%，与上述研究结论相符。

急诊昏迷患者急救注意事项：①抢救前应首先询问家属了解患者病史，有助于尽快确诊病情并对症治疗；②昏迷患者的基础治疗一般使用纳洛酮药物，常规剂量为静脉推注0.4～0.8ug，间隔5～10min后可根据患者实际情况选择是否重复给药，直至获得预期效果；③GCS评分是反应患者昏迷程度的首选方法 [4]，其评价指标包括语音应答、运动反应及睁眼反应等，分数与昏迷程度呈反比，即分数越低，则患者昏迷程度越严重，临床医师对昏迷患者给予GCS评分可快速掌握昏迷患者实际情况；④研究可知[5]，昏迷时间与疾病严重程度呈正比，因此患者昏迷时间越长，则危险性越大，临床医师在接诊初期除根据各项检查结果及病史判断昏迷患者病情外，还应在日常工作中积累相关经验，有利于尽快确诊病情。

综上所述，急诊昏迷患者主要发生原因为脑血管意外，及时准确的诊断病情并给予有效治疗是保障患者预后及生命安全的关键因素，值得今后工作中推广应用。

参考文献

[1]王冬秀，王晨曦，李明丽.内科昏迷患者的急诊抢救相关措施分析[J].中外医学研究，2012，7（18）：244-245.

[2]王会芳，朱四民.急性昏迷患者65例急诊急救的临床分析[J].中国医药指南，2012，10（04）：168-169.

[3]何尚茂，李立宪.536例昏迷病人内科急诊抢救回顾性分析及探讨[J].河北医学，2011，11（03）：191-192.

[4]王建民.急性昏迷患者158例急诊急救的临床分析[J].中国医学创新，2012，09（17）：106-107.

[5]张雪桥，李丽娟，刘长明.急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗[J].中国社区医师（医学专业），2013，4（17）：351-352.

（收稿日期：2014.07.14）

【摘 要】 目的：探讨急诊昏迷患者急救特点，提高急救效果及患者预后。方法：对71例急诊昏迷患者临床资料进行回顾性分析，分析内容包括昏迷原因、急救措施、急救结果等，分析方法包括询问当事医护人员及患者、查阅相关病例等，将所得结果进行记录并得出结论。结果：脑血管意外是急诊昏迷患者主要发病原因，所占比例高达50.70%，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。71例急诊昏迷患者经上述措施进行急救后，所有患者均痊愈出院，无死亡情况发生（死亡率0.00%），抢救成功率100.00%。结论：急诊昏迷患者主要发生原因为脑血管意外，及时准确的诊断病情并给予有效治疗是保障患者预后及生命安全的关键因素，值得今后工作中推广应用。

【关键词】 昏迷；急救；临床特点

【中图分类号】R459.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）18-0102-01

本文将对我院急诊科自2013年1月1日至2013年12月31日期间收治的71例昏迷患者给予临床研究，从而探讨急诊昏迷患者急救特点，提高急救效果及患者预后，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共选取71例急诊昏迷患者进行本次研究，其中男性39例、女性32例，年龄18～83岁，平均年龄（49.23±2.10）岁，发病至就诊间隔时间0.5h至3d，平均间隔时间（1.92±0.47）h，昏迷程度（GCS评分）：轻度昏迷19例、中度昏迷41例、重度昏迷11例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对71例急诊昏迷患者临床资料进行回顾性分析，分析内容包括昏迷原因、急救措施、急救结果等，分析方法包括询问当事医护人员及患者、查阅相关病例等，将所得结果进行记录并得出结论。

1.2.2 急救措施 ①保持呼吸道畅通，及时清除呼吸道内分泌物及异物，若患者发生呕吐则应将其头部偏向一侧以免呕吐物堵塞呼吸道发生窒息，不定期吸痰，常规吸氧，必要时应给予气管插管辅助呼吸；②建立有效的静脉通道，及时遵医嘱补液及给予药物治疗，即脑血管意外患者应静滴甘露醇降低颅内高压、糖尿病性昏迷及酮症酸中毒患者给予小剂量胰岛素并及时纠正脱水、有机磷农药中毒患者给予解磷定及阿托品（同时进行洗胃、导泻处理）、酒精中毒患者给予纳洛酮药物治疗、低血糖昏迷患者静脉推注高渗葡萄糖等；③严密监测患者各项生命体征变化情况，出现异常反应及时对症处理；④若患者心跳及（或呼吸停止）应给予CPR、电除颤急救；⑤脑部外伤患者应于其生命体征稳定后进行临床医学影像检查确诊病情。

1.3 统计学方法 所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

71例急诊昏迷患者经上述措施进行急救后，所有患者均痊愈出院，无死亡情况发生（死亡率0.00%），抢救成功率100.00%， 患者发生昏迷原因分析结果见表1。

由表1可知，脑血管意外是急诊昏迷患者主要发病原因，所占比例高达50.70%，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

昏迷是急诊科常见重症疾病之一，其发病原因主要为机体大脑皮层及其下方中枢内网状结构系统发生高度抑制，属于严重的意识障碍情况 [1]。研究表明 [2]，昏迷是患者病情危重的主要表现，在急诊临床救治昏迷患者时，尽快确诊其发病原因并及时给予正确治疗是保障疗效及降低死亡率的关键因素。近年来，随着人们生活节奏及环境改变等多因素共同作用，急诊昏迷患者人数呈显著上升趋势，已引起广大医务工作者高度重视。

有研究显示[3]，脑血管疾病、脑外伤、药物中毒是导致昏迷的主要原因。本文研究可知，在71例急诊昏迷患者中，由于脑血管意外、脑外伤、药物中毒引发昏迷所占比例位居前三位，分别为50.70%、15.49%、14.08%，与上述研究结论相符。

急诊昏迷患者急救注意事项：①抢救前应首先询问家属了解患者病史，有助于尽快确诊病情并对症治疗；②昏迷患者的基础治疗一般使用纳洛酮药物，常规剂量为静脉推注0.4～0.8ug，间隔5～10min后可根据患者实际情况选择是否重复给药，直至获得预期效果；③GCS评分是反应患者昏迷程度的首选方法 [4]，其评价指标包括语音应答、运动反应及睁眼反应等，分数与昏迷程度呈反比，即分数越低，则患者昏迷程度越严重，临床医师对昏迷患者给予GCS评分可快速掌握昏迷患者实际情况；④研究可知[5]，昏迷时间与疾病严重程度呈正比，因此患者昏迷时间越长，则危险性越大，临床医师在接诊初期除根据各项检查结果及病史判断昏迷患者病情外，还应在日常工作中积累相关经验，有利于尽快确诊病情。

综上所述，急诊昏迷患者主要发生原因为脑血管意外，及时准确的诊断病情并给予有效治疗是保障患者预后及生命安全的关键因素，值得今后工作中推广应用。

参考文献

[1]王冬秀，王晨曦，李明丽.内科昏迷患者的急诊抢救相关措施分析[J].中外医学研究，2012，7（18）：244-245.

[2]王会芳，朱四民.急性昏迷患者65例急诊急救的临床分析[J].中国医药指南，2012，10（04）：168-169.

[3]何尚茂，李立宪.536例昏迷病人内科急诊抢救回顾性分析及探讨[J].河北医学，2011，11（03）：191-192.

[4]王建民.急性昏迷患者158例急诊急救的临床分析[J].中国医学创新，2012，09（17）：106-107.

[5]张雪桥，李丽娟，刘长明.急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗[J].中国社区医师（医学专业），2013，4（17）：351-352.

（收稿日期：2014.07.14）

【摘 要】 目的：探讨急诊昏迷患者急救特点，提高急救效果及患者预后。方法：对71例急诊昏迷患者临床资料进行回顾性分析，分析内容包括昏迷原因、急救措施、急救结果等，分析方法包括询问当事医护人员及患者、查阅相关病例等，将所得结果进行记录并得出结论。结果：脑血管意外是急诊昏迷患者主要发病原因，所占比例高达50.70%，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。71例急诊昏迷患者经上述措施进行急救后，所有患者均痊愈出院，无死亡情况发生（死亡率0.00%），抢救成功率100.00%。结论：急诊昏迷患者主要发生原因为脑血管意外，及时准确的诊断病情并给予有效治疗是保障患者预后及生命安全的关键因素，值得今后工作中推广应用。

【关键词】 昏迷；急救；临床特点

【中图分类号】R459.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）18-0102-01

本文将对我院急诊科自2013年1月1日至2013年12月31日期间收治的71例昏迷患者给予临床研究，从而探讨急诊昏迷患者急救特点，提高急救效果及患者预后，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共选取71例急诊昏迷患者进行本次研究，其中男性39例、女性32例，年龄18～83岁，平均年龄（49.23±2.10）岁，发病至就诊间隔时间0.5h至3d，平均间隔时间（1.92±0.47）h，昏迷程度（GCS评分）：轻度昏迷19例、中度昏迷41例、重度昏迷11例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对71例急诊昏迷患者临床资料进行回顾性分析，分析内容包括昏迷原因、急救措施、急救结果等，分析方法包括询问当事医护人员及患者、查阅相关病例等，将所得结果进行记录并得出结论。

1.2.2 急救措施 ①保持呼吸道畅通，及时清除呼吸道内分泌物及异物，若患者发生呕吐则应将其头部偏向一侧以免呕吐物堵塞呼吸道发生窒息，不定期吸痰，常规吸氧，必要时应给予气管插管辅助呼吸；②建立有效的静脉通道，及时遵医嘱补液及给予药物治疗，即脑血管意外患者应静滴甘露醇降低颅内高压、糖尿病性昏迷及酮症酸中毒患者给予小剂量胰岛素并及时纠正脱水、有机磷农药中毒患者给予解磷定及阿托品（同时进行洗胃、导泻处理）、酒精中毒患者给予纳洛酮药物治疗、低血糖昏迷患者静脉推注高渗葡萄糖等；③严密监测患者各项生命体征变化情况，出现异常反应及时对症处理；④若患者心跳及（或呼吸停止）应给予CPR、电除颤急救；⑤脑部外伤患者应于其生命体征稳定后进行临床医学影像检查确诊病情。

1.3 统计学方法 所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

71例急诊昏迷患者经上述措施进行急救后，所有患者均痊愈出院，无死亡情况发生（死亡率0.00%），抢救成功率100.00%， 患者发生昏迷原因分析结果见表1。

由表1可知，脑血管意外是急诊昏迷患者主要发病原因，所占比例高达50.70%，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

昏迷是急诊科常见重症疾病之一，其发病原因主要为机体大脑皮层及其下方中枢内网状结构系统发生高度抑制，属于严重的意识障碍情况 [1]。研究表明 [2]，昏迷是患者病情危重的主要表现，在急诊临床救治昏迷患者时，尽快确诊其发病原因并及时给予正确治疗是保障疗效及降低死亡率的关键因素。近年来，随着人们生活节奏及环境改变等多因素共同作用，急诊昏迷患者人数呈显著上升趋势，已引起广大医务工作者高度重视。

有研究显示[3]，脑血管疾病、脑外伤、药物中毒是导致昏迷的主要原因。本文研究可知，在71例急诊昏迷患者中，由于脑血管意外、脑外伤、药物中毒引发昏迷所占比例位居前三位，分别为50.70%、15.49%、14.08%，与上述研究结论相符。

急诊昏迷患者急救注意事项：①抢救前应首先询问家属了解患者病史，有助于尽快确诊病情并对症治疗；②昏迷患者的基础治疗一般使用纳洛酮药物，常规剂量为静脉推注0.4～0.8ug，间隔5～10min后可根据患者实际情况选择是否重复给药，直至获得预期效果；③GCS评分是反应患者昏迷程度的首选方法 [4]，其评价指标包括语音应答、运动反应及睁眼反应等，分数与昏迷程度呈反比，即分数越低，则患者昏迷程度越严重，临床医师对昏迷患者给予GCS评分可快速掌握昏迷患者实际情况；④研究可知[5]，昏迷时间与疾病严重程度呈正比，因此患者昏迷时间越长，则危险性越大，临床医师在接诊初期除根据各项检查结果及病史判断昏迷患者病情外，还应在日常工作中积累相关经验，有利于尽快确诊病情。

综上所述，急诊昏迷患者主要发生原因为脑血管意外，及时准确的诊断病情并给予有效治疗是保障患者预后及生命安全的关键因素，值得今后工作中推广应用。

参考文献

[1]王冬秀，王晨曦，李明丽.内科昏迷患者的急诊抢救相关措施分析[J].中外医学研究，2012，7（18）：244-245.

[2]王会芳，朱四民.急性昏迷患者65例急诊急救的临床分析[J].中国医药指南，2012，10（04）：168-169.

[3]何尚茂，李立宪.536例昏迷病人内科急诊抢救回顾性分析及探讨[J].河北医学，2011，11（03）：191-192.

[4]王建民.急性昏迷患者158例急诊急救的临床分析[J].中国医学创新，2012，09（17）：106-107.

[5]张雪桥，李丽娟，刘长明.急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗[J].中国社区医师（医学专业），2013，4（17）：351-352.

急诊患者 第4篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

整群选取该院自2014年3月—2015年2月期间收治的急诊洗胃患者共86例为研究对象, 将其定为观察组, 并和2013年3月—2014年2月的急诊洗胃患者86例定为对照组, 这些患者入院后, 经评估确诊全部有洗胃适应症, 征得家属同意并签署洗胃知情同意书后, 经医生开具洗胃医嘱。观察组患者中29例男性, 57例女性;年龄在18~90岁, 平均为 (41±9.9) 岁。患者中有60例意识清醒、昏迷26例。按类型划分, 急诊洗胃患者共62例, 药物中毒患者共24例。患者就诊时间在14~72 h, 平均为 (5.6±2.3) h。观察组患者中31例男性, 55例女性;年龄在19~82岁, 平均为 (43±10.5) 岁。患者中有58例意识清醒、昏迷28例。按类型划分, 中毒急诊洗胃患者共65例, 药物中毒患者共21例。患者就诊时间在10~68 h, 平均为 (5.7±2.9) h。两组患者的性别、年龄和中毒类型等一般资料对比, 差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 护理方法

对对照组患者, 给予一般的常规护理, 对于观察组患者, 则在洗胃护理前、护理后给予积极的护理干预, 方法如下:

1.2.1 洗胃前的护理

洗胃前的护理作为整个抢救过程的重要部分, 要给与足够的重视。应安排患者到单人复苏室, 暂不让家属入内, 要保护患者的尊严和隐私, 也要确保室内环境安全[2]。同时急救仪器及急救措施要确保到位。护理人员还要对入院患者的合作程度给予评估, 进而加强和做好有针对性的心理疏导。对于较为清醒的患者, 抢救时护理人员首先要安抚患者, 稳定其心理和情绪[3]。同时, 还要弄清患者中毒原因, 之后要具体依据患者性别年龄, 及社会家庭地位和患者性格等因素, 做好有针对性的安慰劝解和心理干预, 让患者知道家庭亲人和社会的对其的关心关爱, 重树对美好生活的信心和渴望, 继而积极配合治疗。同时, 要向患者及家属说明洗胃的必要性, 洗胃的机理和步骤, 以及可能会出现的不适应情况, 和采取的对应措施。以使患者和家属消除其紧张和恐惧心理。

1.2.2 插管过程中的护理

这一过程中, 护理人员要着重分散患者注意力, 进而使他们紧张心理得到缓解[4]。具体实施中可运用触摸疗法, 就是一人操作时, 另一人去主动触摸患者的双手和额部, 并为患者及时擦去口鼻分泌物, 同时给予语言的安慰指导。有的患者对咽喉部刺激很敏感, 对这些患者插管前要用1%地卡因先行喷雾, 之后再插入胃管, 这样就可避免胃管对局部及咽喉部的刺激, 也可避免气管的平滑肌痉挛。

1.2.3 洗胃时的护理

洗胃时的护理是整个抢救的关键[5]。操作时首先是要严格遵守操作规程。胃管插入的长度为55~70 cm, 并确定已在胃内后, 对胃管予以合理固定, 之后采用一次性灌洗器, 对胃内毒物进行抽吸, 要注意随时观察和评估上腹部的体征。要保持患者左侧头低卧位, 把自动洗胃机连接上。然后采用循环方式实施, 就是先出液再进液让后再出液的循环方式, 连续做5个循环。要注意用手动保持液量平衡, 如此反复直到把胃洗净。另外, 在出液时, 护士要对患者上腹部逆时针按摩, 并注意调整胃管长度和随时采用石蜡油对胃管润滑。当洗出液出现澄清后, 要让患者变换适当体位, 以利于洗胃液和胃皱璧部位充分接触, 进而尽可能干净地清除毒物[6], 同时, 避免由于洗胃液在胃内储留, 而形成呕吐和反流。进食有不利于胃管通畅的食物, 导致出现灌洗液反流现象, 之后借助灌注器手工冲吸之后通畅并顺利进行洗胃。

此外, 在洗胃时, 要注意严密观察病情首先要注意观察患者的体征, 如面色和意识及瞳孔变化, 观察心律生命体征、腹部体征以及血氧饱和度的变化;其次要注意观察洗胃机运转, 情况和排水管口水流变化是否正常;三是要注意观察洗出液的情况, 如出液的气味颜色和性质, 以及进出液量的平衡情况变化;四是要注意对呕吐物随时清除, 确保呼吸道畅通。整个过程中, 护士要注意用语言安慰和告知患者情况, 缓解患者的紧张情绪, 也使得患者对护士的信任度提高。

1.2.4 洗胃后的护理

首先清洁患者, 确保让患者舒适。具体还要根据患者中毒的性质, 先做好口腔护理[7]。对患者毛发皮肤及指甲进行, 可分别用清水彻底或温凉的肥皂水清理。衣裤床单和被子要及时更换和保持洁净, 使患者在舒适的同时, 杜绝毒物的再吸收。其次是争取社会和家人的支持。社会的支持和理解能对患者维持良好的情绪作用重大。家属也要端正态度, 多安慰和鼓励患者, 与患者多交流和帮扶, 缓解患者的忧虑和心理脆弱。再是在饮食上做好指导。由于毒素对胃肠道形成的刺激和腐蚀作用, 所以护理上要结合病情, 指导患者多饮牛奶, 不仅利于胃瓢膜的保护, 而且还能通过增加排尿量, 使毒素及时排出[8]。另一方面, 也要对少尿患者注意观察, 并准确记录24 h液体的进入和排出量, 力避由于体内储留过多液体, 导致心脏负担加重。对病情稳定后患者的进食, 应选择清淡易消化及富含维生素的饮食, 切忌饮酒和食用禁酒辛辣刺激性食物。

1.3 统计方法

全部收集数据均在SPSS 20.0软件学软件进行统计数据分析, 两组率的对比用χ2检验, 若P<0.05, 表示其差异有统计学意义。

2 结果

经过不同的护理, 两组患者均为出现死亡病例。患者全部是在5~15 min内进行洗胃, 抢救后全部好转并出院, 没有并发症出现。观察组和对照组患者的置管一次成功率分别为为96.5% (83/86) 、81.4% (70/86) , 该两组患者的置管一次成功率对比, 差异有统计学意义 (χ2=7.042, P<0.05) 。经过护理质量评分, 观察组患者的护理满意度为98.8% (85/86) , 明显高于对照组患者 (80.2%, 69/86) , 两组患者护理满意度对比, 差异有统计学意义 (χ2=5.975, P<0.05) 。

3 讨论

急诊洗胃患者在毒后很多都是强迫性就诊, 所以不配合、情绪激动、反抗恐惧等等表现突出。但为赢得最宝贵的抢救时间, 就要实施强行洗胃, 在这一过程中, 一旦出现操作技术不娴熟或患者反抗, 以及对患者护理不当, 都会给胃管插入造成难度。也有的会使插入的胃管脱出, 或被人为拔出, 不得不进行反复插管, 这样又会造成鼻咽黏膜的损伤出血, 还有可能诱发胃穿孔和上消化道出血, 甚至严重呼吸心跳骤停和窒息等, 从而导致差错事故等意外事件。

对于急诊洗胃患者, 洗胃护理是最为重要的环节, 直接影响到治疗的效果。通过对患者洗胃前进行心理护理, 消除紧张情绪, 插管过程中, 避免胃管对局部及咽喉部的刺激, 洗胃时注意严密观察病情, 让患者变换适当体位, 促进洗胃液和胃皱璧部位充分接触, 进而尽可能干净地清除毒物, 洗胃后加强口腔护理、饮食护理, 本研究中, 患者全部是在5~15 min内进行洗胃, 抢救后全部好转并出院, 没有并发症出现, 这也说明护理取得了较为满意效果。

目前临床上, 洗胃还是治疗口服中毒的最基本方法。洗胃的程度和操作等, 与患者的治疗效果关系重大。同时, 患者依从性也是决定洗胃效果的关键因素。所以, 要力避并发症和不安全因素, 应是临床医护人员注意的重点。在洗胃护理中, 应当注意以下细节:洗胃前将服毒急诊洗胃患者安置单人复苏室, 评估患者合作程度与加强有针对性的心理疏导, 严格遵守操作规程操作及时刻密切观察病情, 对患者洗胃后进行彻底的清洁以及及时有效地健康指导等因素的实施。

综上所述, 对于急诊洗胃患者, 只要进行也有效的洗胃护理, 就能够很有效地提高患者依从性, 进而提升置管的成功率和抢救成功率, 降低不良反应和医疗风险, 更能提高患者满意度。

摘要：目的 探讨和分析对急诊洗胃患者的护理方法和应用效果。方法 整群选取该院自2014年3月—2015年2月期间收治的急诊洗胃患者共86例为研究对象, 将其定为观察组, 并和2013年3月—2014年2月的急诊洗胃患者86例定为对照组, 对照组给予一般的常规护理, 观察组通过对患者洗胃前进行心理护理, 消除紧张情绪, 在插管过程中, 避免胃管对局部及咽喉部的刺激, 洗胃时注意严密观察病情, 洗胃后加强口腔护理、饮食护理, 然后汇总和统计和对比两组患者的治疗效果。结果 经过不同的护理, 两组患者均为出现死亡病例。患者全部是在5到15分钟内进行洗胃, 抢救后全部好转并出院, 没有并发症出现。观察组和对照组患者的置管一次成功率分别为96.5% (83/86) 、81.4% (70/86) , 该两组患者的置管一次成功率对比, 差异有统计学意义 (χ2=7.042, P<0.05) 。经过护理质量评分, 观察组患者的护理满意度为98.8% (85/86) , 明显高于对照组患者 (80.2%, 69/86) , 两组患者护理满意度对比, 差异有统计学意义 (χ2=5.975, P<0.05) 。结论 对于急诊患者, 只要进行也有效的洗胃护理, 就能够很有效地提高患者依从性, 进而提升置管的成功率和抢救成功率, 降低不良反应和医疗风险, 更能提高患者护理满意度。

关键词：急诊护理,中毒治疗,洗胃护理

参考文献

[1]马引弟, 王素青.203例中毒患者急诊洗胃的护理体会[J].中国当代医药, 2012, 19 (4) :115-115.

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[3]王琴, 王岩, 臧艳平.舒适护理在急诊洗胃中的应用[J].青岛医药卫生, 2010, 42 (5) :335-336.

[4]赵艳敏.两种不同体位洗胃临床效果观察[J].中国误诊学杂志, 2010 (33) :8105.

[5]岳瑞改.两种洗胃方法对食物中毒病人洗胃不良反应的对比研究[J].护士进修杂志, 2009 (20) :1869-1870.

[6]Nordentoft M, Jeppesen P, Abel M, et al.OPUS study:suicidal behavior, suicidal ideation and hopelessness among patientswith first-episodepsychosis.One-year follow-up of a randomized controlled tria[J].British Journal of Psychiatry, 2002, 181 (43) :985-106.

[7]闻玉萍.急诊洗胃138例护理体会[J].齐鲁护理杂志, 2007 (5) :46.

急诊患者各科室、各部门服务职责 第5篇

根据卫生部《急诊科建设与管理指南（试行）》及相关规定的要求，为了更好地为急诊患者服务，提高急诊患者就医服务效率，减少和杜绝医疗纠纷和事故的发生，充分调动各科室的能动性，提高各科室间的相互协调，相互合作的医疗环境，充分体现“绿色生命通道”的价值，对急诊患者就医环节中的各相关科室的职责和服务流程作如下规定：

一、急诊科：

1、急诊科作为急诊患者就诊的首诊科室，应提高24小时全天候诊疗服务；

2、急诊急救电话应24小时全天候保持畅通，并有专（兼职）人员守候，随时接听急救呼叫电话，话务员应详细询问患者基本信息、呼救原因、目前情况、具体地址及联系方式等情况，并做好记录。同时，立即通知相关人员及时出车出诊急救。

3、一线及二线急诊值班医生应24小时在岗，随时接诊急诊患者，一般急诊患者由一线值班医生根据情况进行处理，危重、疑难急诊患者二线值班医生应亲临现场进行处理，严禁低龄资一线医生独立处理危重、疑难急诊患者。

3、若遇重大或群体性公共卫生事件伤病员来院，急诊科应提前做好准备，并通知院总值班或相关职能部门，必要时启动应急预案。同时根据情况通知相关临床科室到场参与会诊及抢救。急诊科在接诊重大或群体性公共卫生事件伤病员时，应做好预检分诊，严格分区管理，按照先重后轻的急救原则进行处理。

4、急诊医生在应在1分钟内对病人进行检诊后，作出相应的处理方案，如需会诊，应在10分钟内完成，并决定患者抢救、手术、检查、住院、留观、回家等去向。

5、危重急诊患者，急诊医生应陪同护送进行检查、转入住院科室，并做好交接，必要时参与科室抢救。不得仅由患者家属陪同进行检查或转入住院科室。

二、医技科室：

1、各医技科室应提供24小时全天候检查服务，随时接诊急诊患者检查，不得擅自离岗。

2、负责安排好急诊患者的检查，对危急重症患者及时优先安排检查。

3、急诊患者就诊检查后应当根据病情按规定办理，危重病人按照“绿色通道”进行办理，应在0.5小时内完成常规检查并作出报告，不得推迟或拖延报告出具时间。

4、在接诊患者检查后，应告知患者家属立即送至下一站进行检查，并为患者指引方向，告知患者取报告时间，必要时医技科室人员应将报告送至科室，若遇“危急值”，应立即进行复核后电话告知科室，以便医生能够及时作出处理，减少患者死亡等不良事件发生。

三、临床科室：

1、临床住院科室应提供24小时全天候医疗服务，随时准备接收由急诊科或其他地方转入或来到科室就诊的就诊患者，不得擅自离岗。

2、临床科室应坚持首诊负责制，对来到科室就诊的急诊患者，应妥善进行处理，非本科室的患者，应申请其他科室会诊后进行转科，对危急重症患者，应就地抢救，待生命体征相对稳定后，再进行转科。

3、急诊科医生有权决定患者的收治科室，临床科室在接到急诊科送来的患者时，应积极安排床位接收，并仔细进行检查，作出诊断和治疗措施，不得以任何理由进行推诿，若为非本科室患者，应申请相关科室会诊后转科，不得在没有进行会诊和未经得相关科室医生同意的情况下硬性将患者转入其他科室。

4、临床科室应加强对急诊患者的管理，保障急诊患者能够及时得到有效的急救医疗服务。

5、临床科室医生在接诊急诊患者后，应主动向患者及家属进行沟通，沟通内容包括：患者病情、可能发生的不良后果、拟施行的诊疗措施及其优点及缺点、备选的诊疗措施及其优点及缺点，患者可能的预后。

四、药房：

1、药房应提供24小时全天候服务，随时接待急诊患者划价取药。

2、药房在接待患者划价取药时应遵循先来后到原则，但应急危重症患者、老年患者、残疾患者及军人提供优先划价取药服务。

3、遇抢救患者需要，药房应及时予以调剂药物，并及时发放，不得以未缴费而拒绝发药。

4、药房人员在给患者进行药物调剂和发药时应对处方用药进行核查，核查无误后方能给予调剂，发药时，应核对患者姓名，并向患者交待服药方法及注意事项。

急诊急救昏迷患者的临床分析 第6篇

关键词：昏迷病患；急救策略；急诊科；探讨

中图分类号：R459.7 C 文献标识码： 文章编号：1005-0515（2013）7-058-02

在急诊科中急诊昏迷病患是一种较为常见的重症病患，引发昏迷的原因有多种，通常涉及的领域包括心血管、脑血管、中毒、内分泌受阻、外伤等，同时昏迷病患通常会有高达30%的死亡率。这些昏迷病患往往不会通过自己提供给医护人员资料，这为急救治疗带来严重阻碍，由此产生的误诊也大大增加。因此，缩短昏迷病患的急诊急救时间，对救治病患的生命有很高医学价值，文章对我院救治的62例昏迷病患的基本资料、急救措施、急救效果展开回顾分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2011年9月到2012年3月被我院急诊科收治的昏迷病患62例，男性37例，女性25例；年龄最小为18岁，最大为79岁，其中3例病患在18到25岁、11例病患在26到35岁、16例病患在36到45岁、19例病患在46到59岁、13例病患在60到78岁；按昏迷程度分类，41例病患中度昏迷、21例病患轻度昏迷。这些病患经诊断均没有出现假性瘫痪昏迷、精神病、昏厥等病症。病患在从病发到被救治均在15分钟以内。这些昏迷病患中有20例患有高血压、有16例患有糖尿病、有4例患有高血脂、有22例患有冠心病。

1.2 分析方法 回顾观察这62例急救昏迷病患的救治方法与基本资料，并对这些数据资料使用统计学方法分析。

1.3 急诊急救方法 救治昏迷病患的一般流程：①对病患的各项生命指征加强

监督测量，使用的监督测量方法与医疗设备包括：血糖检测、尿量检测、头颅CT检查、心电图监控仪等；②维持昏迷病患各项生命体征的措施：首先，对昏迷病患的呼吸道加强管理，将呼吸道中的分泌物清除，以保证病患呼吸畅通，如有需要，可以为病患提供气管插管，对于心跳加快的昏迷病患，应使用心肺复苏手术；其次，为昏迷病患建立静脉通道，用输液的形式确保病患内循环；最后，对症治疗昏迷病患，对于颅内肿瘤的昏迷病患来说，应为其提供甘露醇这类脱水药物，对脑部压力进行控制，以便保护脑血管，治疗期间为病患提供抗感染药物，血压过高或是温度过高病患，应用物理疗法进行降温，对于出现中毒迹象的病患来说，应为病患提供洗胃、排毒药物；③在救治昏迷病患时应使用急救处理方式，为心肌梗死病患提供溶血栓药物或使用PCI技术；为脑梗死病患提供溶血栓药物；对于内科治疗无效的脑出血病患使用手术治疗或使用脑穿刺引流技术；为高透性糖尿病患者提供胰岛素注射、补充体液等治疗方法；对于低血糖病患来说，应静脉注射50%的葡萄糖；肝病患者应使用醋酸灌肠技术并提供血氨等药物进行治疗；为肺性脑疾病病患提供抗感染药物，调节体内酸碱平衡，用呼吸机帮助病患呼吸；④昏迷病患的各项生命指征趋于平稳后，应转入专业病房，继续深入治疗。

2 结果

3 讨论

昏迷指的是意识状态与觉醒内容、身体运动功能处在一种丧失环境下，对外界疼痛、光线、声音等刺激没有反应，所以对昏迷病患的诊治较为困难，治疗方案往往无法确定，经常出现误诊现象，使昏迷病患有着较高的死亡率。因此，对急诊科的临床医生来说，如何有效诊断出病患的昏迷原因。有效制定出相应的救治办法，对缩短救治时间，加强治疗效果有着很重要的临床医学价值。

文章回顾分析在我院进行急救治疗的重症昏迷病患的基本资料以及救治效果，从此次研究分析中，我们得知，导致病患产生昏迷的淋浴主要包括：心血管、脑血管、内分泌阻塞、中毒。处于昏迷中的病患虽然无法向医生说明病情，然而从不同的临床症状中就能判断出病情，因此要对病患的各种表现症状仔细分析，包括：心跳紊乱、呼吸急促、瞳孔改变等，以此制定出有效的救治方案。

综上所述，导致病患产生昏迷的因素有很多，仔细的对病患进行身体检查，使用各种辅助器材，都能是临床诊断结果变得更加准确，因此，尽早使用有效的救治措施能使病患被救治的成功率得到进一步提高，为临床治疗提供科学提供保证。

参考文献：

[1] 王会芳，朱四民，刘净，张世清，等.急性昏迷患者65例急诊急救的临床分析[J].中国医药指南，2012，11（04）：105-108.

[2] 刘净，张世清，王慧斌，战玉田，刘昭斌，等.急诊急救急性昏迷患者98例临床分析[J].黑龙江医学，2010，17（08）：260-263.

急诊腹痛患者误诊分析 第7篇

1 资料与方法

选取2013年1月-2015年1月期间以腹痛为主诉来我院急诊科就诊, 结合患者的病史、体格检查, 相对应的实验室检查和影像学检查得到初步诊断, 进而根据病情决定患者留观或分诊到临床专科进一步治疗的患者1380例进行回顾性分析。误诊标准:留观患者给以初步处理后, 症状无明显好转或进一步加重, 继而住院进一步诊治;住院患者给以初步治疗后病情未见明显好转, 经进一步检查, 最终的诊断、治疗与入院时拟诊、治疗不一致者。

2 结果

1380例患者中误诊患者121例, 被误诊为急性胃肠炎的急性下壁心肌梗死28例, 被误诊的糖尿病酮症酸中毒23例, 胃十二指肠穿孔13例, 异位妊娠11例, 主动脉夹层9例, 过敏性紫癜9例, 大叶性肺炎6例, 带状疱疹5例, 肝硬化自发性腹膜炎3例, 妇科炎症6例, 腹痛型紫癜1例, 不明原因腹痛7例。

3 讨论

3.1 以腹痛为首发症状的急性心肌梗死

急性心肌梗死的典型症状为心前区或胸骨后呈压榨样疼痛, 胸痛可持续时间较长, 部分患者可有濒死感。典型的心电图表现为相应导联的ST段弓背向上抬高或出现动态改变, 心肌酶谱和肌钙蛋白也会升高或呈现动态改变。而临床上有30%~40%的急性心肌梗死发作时症状不典型, 患者往往没有胸痛感[1], 尤其是急性下壁心肌梗死, 首发症状常常表现为腹痛、伴或不伴有恶心、呃逆、呕吐等消化系统的症状, 容易造成误诊和漏诊。心脏下壁有许多迷走神经传入纤维感受器, 当心肌因缺血发生梗死是, 可刺激心脏下壁的迷走神经, 迷走神经进一步刺激胃肠道, 从而引起腹痛, 这可能是腹痛出现的原因。被误诊的28例急性梗死患者中, 老年患者19例, 合并高血压、糖尿病等基础疾病, 在急诊时查腹部超声、血常规等相关检查, 误诊为急性胃肠炎、胆囊炎等被分诊到消化内科。其中5例患者既往有冠心病、心绞痛病史, 在急诊查心电图ST段无明显抬高, 心肌酶学也大都处于正常范围。入科后复查心电图、心肌酶学呈现动态改变, 转入心内科行急诊冠脉检查后确诊为急性下壁心肌梗死。误诊原因分析: (1) 临床医师对没有典型胸痛的急性心肌梗死认识不足:对于既往合并高血压、糖尿病等高危心血管因素的老年人, 即使主诉为腹痛, 要引起高度重视, 考虑是否有急性下壁心肌梗死的可能, 心电图、血清坏死标志物甚至心脏彩色多普勒超声均应该常规检查, 必要时需要复查。 (2) 对非ST段抬高型心肌梗死认识不足, 被误诊的5例心梗患者是非ST抬高型, 没有引起急诊科医师的足够重视, 导致误诊。入科后心肌酶谱和肌钙蛋白均进行性升高。 (3) 熟悉掌握各种心肌酶谱和肌钙蛋白开始升高时间。肌钙蛋白特异性较强, 一般起病3~4h后开始升高, 心肌酶谱中磷酸肌酸激酶同工酶 (CK-MB) 特异性也较强, 一般起病4h后增高。若患者来急诊时间过短, 尚处于血清心肌坏死标志物升高的窗口期, 入院后需动态监测, 避免误诊。

3.2 以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 是糖尿病患者常见的并发症之一, 典型症状为多尿、多饮、口干, 患者常伴有明显脱水体征, 重症者有明显酸中毒表现, 呼气时有烂苹果味。但当患者以腹痛为主诉来就诊时, 医师十分容易忽视。尤其是部分被误诊的病例既往无糖尿病病史, 更加容易忽视。DKA患者出现腹痛原因可能与DKA时患者严重的水电解质紊乱导致胃肠道平滑肌运动障碍, 造成植物神经功能紊乱, 继而出现腹痛;DKA时, 机体处于酸中毒状态, 胃内酸相应的分泌增到, 损伤胃黏膜[2,3]。误诊患者入科后查血糖偏高 (26.7~32.2mmol/L) , 二氧化碳结合率下降, 尿糖、尿酮体强阳性, 转入内分泌科, 给以大量补液、控制血糖等对症处理的。误诊原因分析: (1) 急诊科医师只局限于腹部的症状和体征, 忽视了患者脱水、口干、多尿等症状, 同时对糖尿病酮症酸中毒认识不够。 (2) 临床医师面对脱水体征比较明显的患者, 无论既往是否有糖尿病病史, 均需警惕DKA的可能, 常规查血糖、尿糖、尿酮体等。

3.3 被误诊为急性阑尾炎的胃十二指肠穿孔

胃十二指肠穿孔是胃十二指肠溃疡患者常见的并发症, 多数患者发生在饱餐后, 突发腹痛, 持续性, 典型患者腹膜炎的症状和体征十分明显, 查体可见腹部压痛、反跳痛、肌紧张等, 肝浊音可缩小或消失, 查腹部立位平片可见膈下游离气体。但被误诊为急性阑尾炎的13例患者, 均为老年人, 来急诊时仅表现为右下腹压痛, 腹部柔软, 查腹部超声未见明显异常, 腹部立位平片也未见明显膈下游离气体, 既往有类风湿关节炎病史, 长期口服强的松治疗。收住入急诊外科后, 患者血压进行性下降, 给予补液、抗感染等治疗后, 患者症状无明显改善。后查急诊腹部CT确诊为胃十二指肠穿孔。误诊原因分析:急诊科医师在高度怀疑患者是否有消化道穿孔的时候, 主要根据患者的腹膜炎体征加腹部立位平片发现膈下游离气体。但误诊的13例患者腹膜炎症状均不典型, 且腹部立位平片也未发现膈下游离气体。仔细询问病史, 发现这些误诊患者在腹痛发作时, 均在当地诊所输液治疗过, 加上老年人对疼痛不敏感, 腹膜炎体征已经不明显了。而腹部立位平片仅能发现80%消化道穿孔的患者, 临床医师在分析病情时, 需综合全面的考虑[4,5]。

3.4 被误诊的异位妊娠

异位妊娠 (宫外孕) 是指受精卵在子宫以外的地方着床, 而一旦发生宫外孕破裂, 病情凶险, 典型症状为停经和反复阴道出血。被误诊的宫外孕患者11例, 误诊原因多是患者及患者亲属对问诊医师隐瞒病史。被误诊的宫外孕患者多为年轻女性, 有的还是在校读书的学生, 来我院就诊时, 由父母、老师、同学陪同着较为多见, 患者顾忌个人隐私, 故意隐瞒月经史和性生活史, 最后被误诊为急性阑尾炎, 再分诊到急诊外科行手术过程中, 确诊为宫外孕出血。因此急诊科医师在面对育年期女性出现腹痛, 尤其是下腹痛时, 常规进行尿hC G、妇科超声检查, 且仔细询问月经史和性生活史, 告知患者及其家属隐瞒病史可能会造成误诊, 最终耽误患者的治疗[6,7]。

3.5 被误诊的主动脉夹层

主动脉夹层是病死率极高等心血管疾病, 发病率总体偏低, 临床表现复杂且差异大, 很多基层医院医师甚至都没有接触过类似病例, 缺乏相关的临床经验, 很容易造成误诊。当其以腹痛作为主诉时, 疼痛剧烈, 很容易与急腹症混淆。但主动脉夹层病情凶险, 如果没有被早期诊断, 会危及到患者的生命。典型主动脉夹层患者可以双侧血压、脉搏不对称[8], 多伴有高血压病史, 对一般止疼药不敏感。被误诊患者均被当做急腹症收住入院。误诊原因分析: (1) 主动脉夹层是一种罕见疾病, 很多急诊科医师都没有接触过此类疾病, 因此对此病认识不足。 (2) 主动脉夹层临床表现复杂多变, 缺乏特异性, 且起病较急, 常规辅助检查如心电图、彩超、胸片、血常规等对本病均没有特异性。能确诊的主动脉CT血管造影 (CTA) 价格昂贵、且很多医院急诊开展不起来均给急诊科医师带来不便, 造成误诊。

3.6 以腹痛为主诉的过敏性紫癜被误诊

过敏性紫癜是一种常见的毛细血管变态反应性疾病, 病变主要累及皮肤、黏膜、胃肠、关节、肾脏等部位的毛细血管壁, 使其脆性和渗透性增加, 以致造成出血症状。误诊患者多数且以腹痛为主诉来就诊, 误诊原因分析:被误诊的腹痛型过敏性紫癜患者没有皮疹或者腹痛出现在皮疹之前, 给急诊科医师早期诊断带来不便。

3.7 被误诊为肝胆疾病的大叶性肺炎

误诊患者入院时洗发热伴右上腹胀痛, 查体可见巩膜轻度黄染, 肝区叩击痛 (+) , 血象偏高, 被诊断为急性胆囊炎, 肝脓肿可能, 收入消化内科后, 给以抗感染治疗后, 症状无明细好转, 同时出现咳嗽、咯痰, 查胸片是:右下肺片状感染灶, 确诊为大叶性肺炎。误诊原因分析:肺炎链球菌导致的大叶性肺炎时, 红细胞受到破坏, 溶解增多, 导致血清胆红素升高, 加上肝脏缺氧对毒素的代谢能力下降, 容易形成黄疸[9], 给临床医师造成误诊。首诊医师没有仔细查体, 尤其是肺部的体征, 也是误诊的原因之一。

3.8 被误诊的带状疱疹

带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒引起的皮肤病, 典型的带状疱疹临床表现有特异性, 诊断不难, 临床上很多患者早期仅表现部分症状, 容易造成误诊。

3.9 其他

如肝硬化自发性细菌性腹膜炎、腹痛型紫癜、妇科炎症, 如盆腔炎、附件炎等, 均是由于首诊医师对上述少见能够引起腹痛疾病认识不足, 加上没有仔细询问病史所致误诊[10]。

综上所述, 腹痛病因复杂, 容易造成误诊, 原因主要与急诊医师面对病情复杂、忙乱的患者时, 没有仔细详细的询问病史, 未进行全面的体格检查, 同时急诊科医师多为年轻医师, 缺乏足够的临床经验, 没有综合分析和判断能力, 对很多能够引起腹痛的少见疾病、全身疾病缺乏了解, 只重视某一局部症状, 忽视患者的整体情况。部分小儿和老年患者对病史叙述不清, 加上临床症状多不典型, 部分患者有难言之隐, 刻意隐瞒病史, 这都给医师带来不便。作为一名急诊科医师, 面对复杂的腹痛患者, 我们很难在很短的时间作出明确诊断, 也很难保证每一位患者都诊断明确, 分诊正确。但是面对千变万化的病情, 首先应该确诊或者排除那些影响患者生命的危重疾病, 熟悉各种引起腹痛的致命性疾病, 迅速而准确的发现病因, 从而挽救患者生命。对于短时间很难明确病因, 但暂时又不影响患者生命的, 应告知患者及其家属, 给予留观或分诊到病房里进一步明确诊治。只有这样才能对腹痛的诊断做到早期、准确、及时, 降低误诊率。

参考文献

[1]廖新慧, 玉素浦江.无痛性心肌梗死临床分析[J].中国社区医生综合版, 2007, 9 (15) :27.

[2]龙飞华, 赵佩安, 彭卓, 等.急性腹痛76例病因及误诊原因分析[J].临床误诊误治, 2016, 29 (1) :27-29.

[3]于岩.内科急诊急性腹痛的特点分析[J].中国卫生标准管理, 2015, 6 (12) :187-188.

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[5]韦玲.急性腹痛500例诊断分析[J].岭南急诊医学杂志, 2015, 20 (6) :498-499.

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[8]杨吉乡, 张戬.伴腹痛急性主动脉夹层误诊分析[J].中国当代医药, 2011, 1 (18) :137-138.

[9]张雪峰.急腹痛患者的误诊原因分析[J].中国农村卫生事业管理, 2015, 35 (9) :1209-1210.

急诊胸痛患者诊疗观察 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年8月~2012年7月我院收治的62例急诊胸痛患者为研究对象,其中男36例,女26例,年龄25~75(54.5±10.9)岁;疼痛发生区域:心前区疼痛12例,左胸腔疼痛7例,右胸腔疼痛8例,全胸腔疼痛6例,胸骨后疼痛5例,胸背疼痛8例,胸腹疼痛7例;疼痛性质:压迫感疼痛15例,发闷感疼痛13例,电刺感疼痛11例,烧灼感疼痛6例。

1.2 方法

对患者进行心电图、CT扫描、彩超、上消化道造影技术、血常规等系统检查,并对患者临床症状、病史及转归情况等资料进行分析研究,根据其临床特点将患者分为心源性与非心源性两类,并分析对比其特点。

2 结果

62例患者中,心源性胸痛21例,占33.87%,其中心绞痛患者9例,心肌梗死5例,肺栓塞3例,夹层动脉瘤2例,心肌炎2例;非心源性胸痛患者41例,占66.13%,其中支气管肺炎12例,消化道疾病9例,胆道疾病6例,自发性气胸5例,肺癌3例,肋间神经炎2例,胸膜炎1例,带状疱疹1例,膈下脓肿1例,心脏神经官能症1例。

3 讨论

胸痛为临床常见症状,引发该症状的原因较多,其发作部位及疼痛程度和病变部位及病变程度不完全一致。患者由于食管、支气管、胸膜、肺脏、心脏及主动脉的神经未梢受到外部创伤、炎症、机体肿瘤及理化因素导致的组织损伤,刺激膈神经、肋间神经、脊神经后根及迷走神经,均能引起患者出现胸痛症状[2]。肋间神经痛多呈阵发性烧灼痛或电刺激痛,肌痛呈酸痛,骨痛呈酸痛、锥痛,食管炎、膈疝呈灼痛,心绞痛常呈压迫痛,并伴随窒息感。胸壁因主动脉瘤侵蚀时出现锥痛,原发性肺癌、纵隔肿瘤呈现胸部闷痛症状。依据患者发病原因可将胸痛分为心源性胸痛和非心源性胸痛,部分胸痛患者的临床病因特征与症状不相符,如未充分分析患者病因,造成误诊则延误患者的治疗,甚至加重患者病情。临床诊断时,对于血流运力学不稳定患者,应维持其生命体征,而后剖析其病发原因;询问患者疼痛部位、疼痛程度、发作时间、疾病史等相关内容,并按照初诊结果行相关检查以确诊,反复评估后给予治疗方案。临床诊断急性胸痛,常用检查方法包括:(1)心电图检测:主要诊断患者是否出现心肌缺血、心律失常、心肌肥厚及肺栓塞等症状。急性胸痛患者的心电图表现出ST段抬高,继而转变为急性心肌梗死;ST段呈对称性倒置属非特异性改变,常为心肌炎、心肌缺血、肺动脉栓塞等疾病;本组急性胸痛患者中,心电图表现正常者占66.13%;(2)心肌酶谱检查:对患者的肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶进行监测分析,依据检测指标水平,可将急诊胸痛患者进行疾病归类,是诊断心肌梗死的常用敏感指标。在患者胸痛症状发生2~5h内,肌红蛋白水平的变化能有效排除心肌梗死的可能性,发作6h后,肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶对于心肌梗死的敏感性较高;(3)影像学检查,运用彩超、CT等对患者的心肌缺血早期变化进行检测分析,如室璧节段运动异常等症状[3]。

本研究62例急性胸痛患者中,21例心源性胸痛患者在胸痛发作时多数患者的心电图表现不正常,占33.87%,其中多数患者经临床诊断及相关检查确诊为心肌梗死、心律失常等疾病;非心源性患者41例,占66.13%,其主要临床症状表现为胸痛、胸闷、手脚麻木等,非心源性患者的心电图特征表现多数不正常,胸痛发作时伴随单独症状出现或成组出现。应根据患者检查结果进行具体病因分类,避免误诊,漏诊,依照患者自身病情制定治疗方案,提高患者预后及生活质量。

参考文献

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[2]林云,张光星,李天发,等.50岁以下女性胸痛病因分析[P].第12届中国南方国际心血管病学术会议专刊,2010.46-47.

急诊手术患者的护理体会 第9篇

1 临床资料

1.1 对象

采取随机抽样的方法, 对我院2006年11月至2008年11月收住外科、口腔科、耳鼻喉科、眼科的400例急诊手术患者进行了心理调查。

1.2 方法

采用问卷调查法。包括患者的基本情况、就诊原因、经济状况、心理状态问题及心理护理的需求等。

1.3 结果

1.3.1 一般资料

发放问卷400份, 回收有效问卷96%。其中男性263人, 女性121人, 年龄14～75岁。意外伤291例, 占75.8%;突发病例93例, 占24.2%;经济状况好86例, 中等162例, 差136例。

1.3.2 心理状态

384例急诊手术患者焦虑97%, 恐惧90.4%, 抑郁86.2%, 悲观59.9%, 自卑49.8%, 孤独61.3%。每位患者都存在有2～3种以上的不良心理状态, 部分6种不良心理状态同时存在, 多见于严重多发伤患者。

2 心理状态分析

患者的不良心理状态如果得不到及时缓解, 将会直接影响到手术的效果, 加重术后情绪障碍, 引发术后并发症发生, 从而影响患者的早日康复。原因为剧烈疼痛刺激使患者不能正确评估自己的病情、过分担心;对手术缺乏心理准备, 没有充足的时间选择手术时机和接受手术有关知识的教育, 对麻醉、手术有关问题认知能力差, 往往导致焦虑、抑郁等负性心理状态。经济负担过重也是引起焦虑的不可忽视的原因, 恐惧为对陌生环境、各种抢救治疗和护理操作及术后疼痛、截肢、毁容、死亡惧怕引起, 对医生护士技术缺乏信任感也是原因之一。悲观主要以多发伤患者多见, 对治疗失去信心, 缺乏家属在身边的支持也是一个原因。

3 护理对策

3.1 护士要有稳定情绪

心理护理是指护理人员在护理过程中运用心理学理论和技能, 通过护理手段, 控制一切消极影响, 帮助患者保持最佳身心状态。因此, 护士自身情绪的稳定对病人情绪起着潜移默化的作用, 护士热情微笑服务, 举止文静、态度谦和、操作认真, 无形之中给病人一种圣洁的温馨和心理安抚, 使其增加战胜疾病的信心。反之, 护士情绪不稳, 喜怒无常, 易使患者造成心理错觉, 加重心理负担。

3.2 及时观察、及时分析、及时疏导

术后患者从麻醉中醒来, 首先想知道的就是自己的手术效果如何, 第一眼最想看到的就是自己亲人在身旁关心、体贴、安慰。因此, 术后护士要经常巡视病房关心、体贴患者, 观察了解病人思想动态, 从多方面分析、疏导做到感情真实、诚恳。

3.3 加强患者家属的沟通

术后护士要在巡视病房时, 观察和了解家属的想法, 争取家属的积极配合, 因急诊手术患者家属在得知患者病情危重时常表现为惊恐万状、不知所措、紧张不安、心烦意乱, 或流泪哭泣、长吁短叹, 或因过分不安对患者态度失衡, 家属的种种焦虑表现均可使患者受不良感染。首先向家属讲明利害, 告知以良好、平静的心态面对患者, 让患者在术后清醒时, 从护士、家人和蔼可亲的笑容, 体贴关心的语言中, 感知到手术效果的良好和家人的关爱, 这对刚刚来的病人是莫大的安慰和鼓励, 可减轻恐惧心理, 增加战胜疾病的信心, 有利于患者的早日康复。

3.4 缓解疼痛、消除不安

急诊手术患者多病情重, 手术后身体虚弱、疲劳不堪、心境不佳, 他们欲动不能, 要经过相当长一段时间的恢复过程, 如果手术预后不良, 则仍将挣扎在死亡线上, 经不起任何外来的精神刺激, 尤其是术后疼痛, 更使他们紧张、恐惧不安。除用药物止痛外, 可行护理干预即心理暗示止痛法和采用抚摸、与病人交谈、欣赏音乐、看电视等转移注意力的方法。

3.5 协调患者与家庭的关系

护士要帮助协调好患者与家庭的关系, 使家属了解亲人的重视是医治疾病最好的药物。积极主动配合医护人员一起去关心, 体贴、爱护和鼓励患者, 尽可能减轻或消除患者的不良心理反应使其配合治疗护理活动。

3.6 加强患者间的相互支持

护士应尽可能的通过自身言行举止, 同病房患者现身说法, 在病房内营造一种积极的氛围, 在生活上、治疗上、护理上、病情上给予关爱, 耐心倾听患者诉说内心的感受, 帮助分析不良心理过程, 鼓励其正确面对现实, 提高认知能力, 积极抵制不良信念, 增强病人治疗疾病的信心。

4 体会

急诊患者心理护理的体会 第10篇

1 心理护理

1.1 掌握心理护理的基本常识心理护理是一门复杂的综合艺术,它不同于技术护理,不能用一套固定的操作规程,而必须了解患者的心理特点,采取不同的方法,打开各种各样的心灵窗户。心理护理也不像技术护理那样简单,而必须时刻启发、诱导,用自己的语言、表情、姿势、态度,去影响或改变患者的感受和认识,以减轻或消除患者的痛苦,帮助患者建立起有利于治疗和康复的最佳心理状态。

1.2 急性期患者的心理护理问题急诊患者来到急诊科,往往不知所措,心情焦虑,自认为病情重,有生命危险,要求急救。医院又是个陌生的环境,急诊入院常常会产生恐惧或不安全感,护理人员应主动热情地向患者介绍病房环境、病友、作息制度、会客制度、安排床位等,使患者感到温暖,知心和体贴。

1.3 要积极热情、主动接诊护士应热情主动上前迎接,细心询问病情,做好预检、分诊并同时给予安慰,消除紧张情绪,积极配合治疗。

2 要有高度的责任心和使命感

这是做好心理护理的前提。对急诊科的患者要区别对待,分清急而不危,危而不显。对病情不是很重,但是内心紧张、较为敏感、对疾病的症状反应强烈、情绪极其不稳定的患者,护士不能表现出烦躁情绪,不能说一些不应说的话如“别装了你,根本没有那么严重”等等。这样会使患者由于气愤而更加紧张,自觉症状更加严重,甚至引起晕厥。此时护士要用亲切的语言表示对患者的理解和同情,使其消除恐惧心理,缓解紧张情绪,树立战胜疾病的信心,配合治疗。

3 消除患者紧张恐惧心理

这是一种最行之有效的心理护理。护士一旦得到急诊患者的信息,应立即会同医生采取抢救措施。一般急症重症患者,由于病情急,来势猛,缺乏心理准备而惊恐不安,不时发出呻吟和呼救,护士要沉着、冷静,凭借自己娴熟的操作技术,忙而不乱,使患者产生安全感,稳定情绪,消除恐惧心理,配合治疗。相反动作慌乱,技术不熟练极易使患者产生恐惧心理和怀疑心理,从而加重病情。

4 建立良好的护患关系

护理人员应主动热情地向患者介绍病房环境、病友、作息制度、会客制度、安排床位等,使患者感到温暖,知心和体贴。有的患者为了家庭、孩子、住院费用等情况而牵挂,有的患者离开了熟悉的工作、学习、生活环境,从忙忙碌碌到无事可做。故要根据患者的具体情况给予不同的护理,要掌握原则性与灵活性相结合的方法。例如对不合作的患者要掌握其病情特点,接触时可以先从患者的生活、工作或兴趣爱好着手与患者交谈,建立起良好的护患关系,然后交谈病情,由浅入深,由片面到更多的方面。对声音低沉、说话缓慢的患者,不能流露出厌烦情感,要耐心倾听,不要随便打断患者的谈话,可以巧妙的转换话题;对情绪较低的患者,要主动接触,给予积极的语言刺激,从而提高患者情绪。

5 重视患者家属的心理变化

急诊患者家属的心情大多担忧、焦虑不安、易激动、不冷静,由于感觉恐惧,往往容易把焦躁情绪发泄在医护人员身上,并容易对医护人员产生不信任感。护理人员要给予家属充分理解,耐心劝解,在做好抢救工作的同时,对家属要有同情心、耐心,尽可能向他们介绍患者的情况,稳定情绪,使之配合医务人员的工作,保持抢救室良好的环境,使抢救工作顺利进行。

6 要有人道主义精神

有少数急诊危重患者经抢救无效死亡,或在送往医院的途中已经死亡,而其家属又不在身边时,护士应发扬人道主义精神,先对其尸体进行料理后再设法通知死者家属。在告之情况时应先说明病情危重,有生命危险,在其到达医院后再告知真实情况,以免家属因突然遇到这样重大打击而出现意外。对于有抢救价值而没有家属在身边的患者,也不应计较利益得失而应全力进行抢救,待其病情稳定后再处理其他事情。

在急诊室临床护理工作中,护理人员要以熟练的技术,积极热情的态度,细致入微的心理护理给患者及家属最大范围的安全感,取得患者的积极配合,为抢救工作提供最佳环境,最佳时机,让患者尽早脱离危险,走向新生活。

急诊患者病情稳定后,做好相关疾病知识的健康教育,增强患者对医务人员的依赖,增强战胜疾病的信心。

急诊内科昏迷患者110例诊治分析 第11篇

【关键词】急诊昏迷内科

【中图分类号】R459.7【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0509-01

昏迷是急诊科常见的急危重症，往往因为病因不详，导致医护人员对患者进行诊断时不能及时确诊，从而使得患者病情加重。常见病因有急性脑血管病、急性中毒、外伤、代谢性疾病等。如何对患者进行及时的确诊及正确的治疗是对昏迷患者救治的关键因素。笔者总结110例内科昏迷患者进行临床分析，发现针对病因采取抢救措施的患者抢救成功率较高，现总结如下。

1、资料与方法

1.1一般资料根据Glasgow评分量表，Glasgow评分3～8分确诊为昏迷患者，本组110例，年龄12～90岁，男62例，女48例，两组患者在年龄、病因、危重程度等方面差异无统计学意义。

1.2急诊抢救措施

首先抓住危及患者生命的关键问题，同时进行病史询问和体格检查，进行必要的辅助检查，如血生化、心电图、超声、x线等，评估病情，病情许可可搬动行CT等影像学检查以及洗胃、透析等治疗。对心跳呼吸停止的患者，应立即开通气道，行基本生命支持及进一步行高级生命支持，生命体征平稳可转运至重症医学科监护治疗，或转运至相关科室病房进一步治疗。

2、结果

我院急诊昏迷患者的病因常见以下3种情况：①急性中毒占47.9%，包括急性酒精中毒（7.9%）、地西泮中毒（11.8%）、急性有机磷农药中毒（6.3%）、煤气中毒（18.9%），年龄以22～39岁的青壮年为主，该年龄段病例数占总病例的87.0%以上；②脑血管意外占26%，包括脑出血、脑梗死。二者发病率基本相同年龄以60～80岁老年患者为主；③严重创伤占13.4%，包括脑外伤和多发伤，年龄以25～40岁的中青年为主；④其他因素：代谢性因素占8.6%，肺性脑病、肝性脑病各占1.6%、2.4%。⑤其他创伤：如电击伤、溺水等占4.3%。

临床结果：本组110例急诊内科昏迷患者经抢救治疗后，抢救成功者96例，死亡的有8例，转院的有6例，成功率为87.27%，病死率为7.27%，转院率为5.45%。

3、讨论

昏迷是高级神经活动受到极度抑制后，陷入无意识状态，不能被唤醒，对外界刺激或内部需求没有任何心理学上可理解的反应，患者表现为睡眠状态，只能对肢体屈曲或伸展以及疼痛刺激引起偶尔反应，对其余任何外界刺激没有正常的反应。昏迷是由脑功能衰竭引起的，致死原因与血压过高或过低、缺氧、脑干受压等因素有关。有上述不良因素者大多预后不良，如能早期去除危险因素，防止发生脑部或全身的缺血缺氧、颅内高压、血压过高或过低、呼吸道阻塞等继发性伤害，尽可能早期治疗，可使死亡率降低，达到抢救患者生命的目的。对昏迷患者的抢救，除根据其临床表现和症状采取一般及对症紧急抢救措施外，还应该详细查体及进行实验室和影像学检查，明确病因，根据病因给予针对性和系统专业的治疗，以去除病因，这是患者治愈疾病和康复的保证。

3.1一般及对症紧急抢救措施：保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时清除口腔及呼吸道分泌物；给予高流量吸氧，必要时气管插管或者气管切开辅助呼吸；迅速建立两条以上静脉通道，抽取静脉血做必要的生化检查和毒物分析，给予心电监护监测生命体征变化，观察尿量。对症抢救措施：呕吐、偏瘫等颅内高压症者，应用脱水利尿剂，减轻脑水肿；口服中毒者，立即给予催吐、洗胃处理，应用解毒剂；抽搐频繁者，应用解痉药，给予加固和床档防护措施，保障患者安全；休克者给予补充血容量，纠正休克。

3.2针对病因抢救：给予相关实验室监测和影像学检查，针对昏迷的病因采取系统专业的抢救措施。颅内出血者，转脑外科急诊手术处理；心源性昏迷患者急查心电图，根据心电图情况给予改善心功能和心脏供血、纠正心律失常治疗；Ⅲ度房室传导阻滞者，应安装临时起搏器，心律失常难以纠正者，在给予药物纠正心律的同时，给予同步直流电复律治疗；酮症酸中毒者，以小剂量胰岛素静脉缓慢滴注，随时监测血糖变化，同时纠正脱水；低血糖昏迷休克者，应先静脉注射50%葡萄糖溶液，血糖恢复后进行糖尿病专科治疗；肝昏迷患者，立即给予弱醋酸保留灌肠，同时静脉给予降低血氨药物；肺性脑病给予抗感染、纠正酸碱失衡治疗等。

无论何种原因引起的昏迷，常提示后果严重。临床医生必须加强对昏迷患者的认识，在急诊工作中。对昏迷患者处理必须急中有急，抓住疾病的本质，处理关键问题。强调急诊医生在接诊昏迷患者时，既要考虑临床常见病，也要考虑少见病。

休克患者急诊手术的配合 第12篇

1 准备

首先, 接到通知单后, 就应对患者的病情、伤情及休克程度有初步了解, 在最短的时间里准备好所需的一切抢救物品及药品, 争取尽快手术。物品包括输液输血物品、吸氧设备、止血物品、吸引器、监护气管插管设备等, 并保证所有物品功能良好;药品包括常备的急救药品、平衡容液、代血浆等, 同时应常备下列药品, 并抽吸到注射器中以备紧急应用:利多卡因100mg、50%葡萄糠100ml、5%葡萄糖酸钙20ml、肾上腺素0.1mg稀释至20ml、尼可刹米2支等, 病情如不允许, 危重患者可直接进入手术室抢救。患者进入手术室后要注意保护, 因休克患者多有意识不清, 烦躁不安等症状, 所以系好约束带, 松紧适度, 防止坠床, 并采取保暖措施。

2 密切观察病情, 迅速建立多条静脉通路

2、1精神状态能够反应脑组织灌流的情况, 患者神志清

楚, 反应良好, 表示循环血量已够, 神志淡漠或烦躁、头晕、眼花或从卧位改坐位时出现晕厥, 常表示循环血量不足, 休克依然存在。

2.2 肢体温度、色泽

反应体表灌流的情况, 四肢温暖, 皮肤干燥, 轻压指甲或口唇时, 局部暂时缺血或苍白, 松压后迅速红润, 表明休克好转。休克时四肢皮肤常苍白、湿冷, 轻压指甲或口唇时颜色苍白, 在松压后恢复红润缓慢。

2.3 血压

休克代偿期时, 剧烈的血管收缩可使血压保持或接近正常, 故应定期测量血压和进行比较, 血压逐渐下降, 收缩压低于12kPa (90mmHg) , 脉压小于2.67kPa (mmHg) 是休克存在的证据, 血压回升, 脉压增大, 表明休克有好转.

2.4 脉率

脉搏细速常出现在血压下降之前, 有时血压虽然仍低, 但脉搏清楚, 手足温暖, 往往表示休克趋于好转。

2.5 尿量

是反应肾血液灌流情况的指标, 藉此也可反应生命器官血液灌流的情况, 安放留置导尿管, 观察每小时尿量, 尿量每小时小于25ml, 比重增加, 表明肾血管收缩仍存在或血容量仍不足;血压正常, 但尿量仍少, 比重降低, 则可能已发生急性肾功能衰竭, 尿量稳定在30ml/h以上时表示休克纠正。

2.6 建立必要的静脉通路

当患者最初情况判明后, 对于休克患者建立有效的静脉通路尤为重要。一方面需要经静脉通路补充血容量, 纠正休克;另一方面各种血管活性药物和急诊抢救药物需经静脉通路到达患者体内, 没有有效的静脉通路作为保障, 急诊抢救就无从谈起。由于休克患者, 血容量不足, 静脉穿剌较困难, 所以最好选择较粗血管, 争取穿剌成功, 最好使用套管针, 因套管针穿剌易固定, 不易脱落, 管径粗, 流量大, 同时可利用三通管, 同时使用几种急救药, 为抢救生命起到了重要作用, 如静脉穿剌困难, 应尽早静脉切开, 以免延误了抢救时间, 并及时采交叉血、配型, 通知血库准备血液, 必要时应加压输血输液给药, 严格执行技术操作规程, 严格执行查对制度和交接班制度, 并认真做好详细记录, 以便总结经验提高抢救水平。

2.7 建立有效的呼吸通道

保持呼吸道通畅是抢救休克的首要问题, 护士积极配合麻醉师及时吸出口腔内异物, 行气管插管, 必要时行气管切开。

3 手术过程的配合

3、1洗手护士

抢救的同时, 洗手护士应及时准备好手术所用的器械, 各种无菌包。 (1) 洗手护士要有高度的责任心, 严格执行无菌技术操作, 并应熟悉所施行各种手术步骤, 与术者获得密切配合; (2) 洗手护士应于半小时前洗手, 铺好器械桌与巡回护士对点纱布、器械、纱布垫、缝针, 协助医师铺消毒单; (3) 精力集中, 经常注意手术进行情况, 准备好即将要用的器械、缝针, 操作要迅速、敏捷; (4) 在未缝合胸腹腔前应与巡回护士仔细清点纱布、器械、纱垫、缝合针等, 以防止遗留在伤口内; (5) 保留切下的任何组织用湿盐水纱布包好, 需送检查的由医生填写申请单送检。

3.2 巡回护士

配合洗手护士核对好器械、纱布、纱垫、缝针等。 (1) 安排好手术时所需的一切敷料, 打开手术包第一层包布, 备好盐水及注射时需要的物品, 协助输血, 取血, 输血前仔细核对血型, 患者姓名、床号、住院号、血员姓名、编号等; (2) 安排患者在手术时所需要的姿势, 在固定患者体位时注意患者是否舒适, 防止压伤; (3) 负责参加手术人员的衣服、穿着, 主动供应洗手护士需用的物品; (4) 手术完毕后, 擦去术野周围的血迹, 包扎好伤口, 送患者回病房; (5) 在执行口头医嘱时, 要重复一遍, 而且必须经两人核对方可处置, 用过的安瓶、药瓶、血袋, 要固定存放, 以备过后查对; (6) 同时巡回护士积极配合麻醉师观察病情, 如生命体征、皮肤色泽、温湿度、尿量、周围静脉和甲床毛细血管的充血情况。特别要做好尿量的观察, 并做好记录, 休克患者单位时间内尿量多少, 可直接反应休克的程度, 如果每小时尿量达30ml以上, 是休克缓解的可靠指标, 通过尿的颜色还可以确定是否有泌尿系统的损伤。

4 不同休克患者配合

4.1胸腔损伤休克患者若没有非进行性血胸, 但有大量出血时, 应配合医师尽早行胸腔穿剌, 排除胸膜腔内积血, 但一次抽血量不应超过1000ml, 若早期行胸腔闭式引流术时, 应密切观察出血情况。注意引流袋中液体颜色, 并定时测血压、脉搏, 做好记录, 警惕有进行性血胸发生。

4.2肝脾破裂, 骨盆骨折, 宫外孕等手术前一定要把一定量的新鲜血输进去再开始手术, 否则打开创腔, 有持续性出血, 血压会突然下降, 导致患者危险, 这时要及时提示医生做好充足的准备, 提高手术的成功率。在台上尽快止血的同时, 台下要加压输血, 注意“三查”、“八对”同时要密切观察是否有输血反应。如血尿、切口渗血、皮肤发绀等, 且注意输血在1000ml以上时, 应用10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。

5 严格管理

手术室是实施手术治疗、抢救患者的重要场所, 所以平时就要严格管理, 对急救药品和各种抢救设备要求做到定品种、定数量、定位置、定专人分工管理、检查, 物资齐备, 经常处于能随时应用的完好备用状态。术中一切用药请示麻醉师, 按医嘱给药, 并做好详细记录, 严格按操作规程操作, 严格执行三查七对制度, 严格无菌技术操作。

每个休克患者抢救的成功是医护人员相互配合共同努力的结果, 作为手术室护士一定要从全局出发, 努力搞好协作, 要有高度的责任感。得心应手地配合手术医生和麻醉师, 使手术顺利进行, 还应该不断进取, 努力学习新知识、新仪器、新设备的应用, 强化急诊急救理念, 提高急诊休克抢救知识, 不断总结经验, 提高抢救成功率。

摘要：目的提高手术室护士急诊休克抢救理论知识, 技术水平, 增强责任感, 强化急诊急救理念.方法综述及经验介绍.结论使急诊休克手术顺利完成, 使患者脱离危险.