急性胰腺炎患者

急性胰腺炎患者（精选12篇）

急性胰腺炎患者 第1篇

1 临床资料

本组男13例, 女9例, 年龄10～48岁, 病程3h～1周。保守治疗痊愈17例, 转外科治疗5例。

2 护理对策

2.1 一般护理

患者禁食, 胃肠减压, 直至腹痛、上腹部压痛基本消失后, 停胃肠减压即可酌情进食少量低脂流质, 以后逐渐增加。进食程序:禁食低脂流质低脂软食普食。卧床休息, 取舒适卧位, 一般取左侧卧位, 抱枕膝胸卧位或躯干屈曲的坐位, 并按摩腰背部, 保证睡眠, 可减轻胰腺负担和增加脏器血流量, 促进组织修复[2]。

2.2 对症处理

(1) 降温:高热时先采用物理降温, 效果不显可加用退热剂, 动态观察体温下降情况。 (2) 解除腹痛:必须尽早控制腹痛, 可用山莨菪碱、强痛定、度冷丁等解痉止痛药, 禁用吗啡。 (3) 抗休克:迅速建立2条静脉通道进行补液、纠酸扩容, 维持水电解质及酸碱平衡, 并注意观察尿量、心律、脉搏变化。 (4) 应用抑制胰酶活性药物:常用施他宁3mg+生理盐水48mL微泵维持, 因施他宁半衰期极短, 1.1～3min, 故应首次冲击注射250μg (3～5min) , 以后以4mL/h微泵维持。 (5) 抗感染:合理使用抗生素, 给予凯德林、新瑞普欣、治菌必妥控制继发感染。 (6) 中药治疗护理:用中药从胃管内缓慢灌入时, 应先抽取胃液观察, 胃液正常时可向胃管内灌注中药, 灌入量每次不超过200m L, 灌入前后用温开水冲洗胃管, 灌毕夹30min～1h之后行胃肠减压, 并观察有无恶心呕吐等情况。中药保留灌肠时, 温度宜39～40℃, 肛管插入长度20cm左右, 每次灌肠药量200mL, 并同时观察患者面色、呼吸, 注意有无胸闷、心悸、腹痛及其程度, 如有异常暂停灌入。灌毕保留30min以上, 最后协助排便。 (7) 营养支持:禁食期间给予氨基酸、绿之安、脂肪乳、维他利匹特、血浆、白蛋白, 并观察其疗效。及时监测血尿淀粉酶、血生化变化, 观察血钾、血钙等电解质变化, 了解心、肝、肾功能情况[3]。

2.3 基础护理

做好口腔、皮肤护理, 禁食期间做口腔护理2次/d, 并观察口腔黏膜变化, 及时清除呕吐物, 降温后出汗较多时给予更换内衣裤, 保持床单整洁, 如留置导尿需做会阴护理, 防止泌尿系感染。

2.4 心理护理

消除患者及家属焦虑、紧张、恐惧心理, 关心、同情和理解患者, 耐心向其解释本病诱因、发病机制、治疗护理过程及禁食重要性使其树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗。

2.5 病情观察

给予心电监护, 每15～30分钟巡视病房, 密切观察患者体温、脉搏、尿量、面色, 注意有无黄疸及末梢循环变化, 及时补液。高热时, 体温每4h测量并记录1次, 宜在降温处置后30min测量。胃肠减压时观察引流液的颜色、量、性质及引流管是否通畅, 负压引流器每日更换。严密观察腹部情况, 注意腹痛部位、程度、性质、肠型、有无腹胀、肛门是否排气。急性出血坏死型胰腺炎在数日内可出现严重的并发症。病死率极高, 要加强早期对各脏器功能的监测, 尽可能避免系统器官衰竭。

2.6 健康宣教

急性胰腺炎治愈后还要指导患者合理的饮食, 限制摄入酒、浓茶、咖啡、调味品及酸辣刺激性食物, 避免暴饮暴食, 戒烟酒, 让患者了解少量多餐以及低蛋白、低脂肪、高维生素、高碳水化合物饮食的优点, 避免使用磺胺类药、解热镇痛药、免疫抑制剂及抗胆碱杀虫剂等, 注意休息, 避免劳累与情绪紧张, 同时需要定期门诊复查。

参考文献

[1]李秋萍.内科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2006:199～203.

[2]王小兵.急性胰腺炎患者护理体会[J].天津护理, 2001, (10) :19～20.

急性胰腺炎教案 第2篇

【目的要求】

1.了解急性胰腺炎的临床表现； 2.了解急性胰腺炎的诊断； 3.了解急性胰腺炎的局部并发症； 4.了解急性胰腺炎外科治疗的适应症。

【主要教学内容】

一、病因和发病机制

常见病因有胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食。

一、胆道疾病

急性胰腺炎常伴有胆道系统疾病包括胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等。胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因。

共同通道假说（解剖上大约有80％的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部）：

①胆石、蛔虫、胆道感染致壶腹部狭窄或（和）Oddi括约肌痉挛，胆道内压力超过胰管内压力（正常胰管内压高于胆管内压），造成胆汁逆流入胰管，胆盐改变胰管粘膜的完整性，使消化酶易于进人胰实质，引起急性胰腺炎。

②胆石移行中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引起暂时性Oddi括约肌松弛，使富含肠激酶的十二指肠液反流入胰管，激活胰酶，引起急性胰腺炎。

③胆道炎症时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血磷脂酰胆碱等，也可能通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。

二、胰管阻塞

胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞，当胰液分泌旺盛时胰管内压增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液与消化酶渗人间质，引起急性胰腺炎。

三、大量饮酒和暴饮暴食

乙醇可致胰外分泌增加，且大量饮酒刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压增加，引起急性胰腺炎。暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激乳头水肿，Oddi括约肌痉挛，同时引起大量胰液分泌。

四、手术与创伤

腹腔手术，特别是胰胆或胃手术，腹部钝挫伤，可直接或间接损伤胰组织与血液循环供应引起胰腺炎。ERCP检查后，可因重复注射造影剂或注射压力过高，产生胰腺炎。

五、内分泌与代谢障碍

任何引起高钙血症的原因，如甲状旁腺肿瘤、维生素D过多等，均可产生胰管钙化，增加胰液分泌和促进胰蛋白酶原激活。家族性高脂血症可使胰液内脂质沉着。

六、感染

如急性流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、柯萨奇病毒、Echo病毒和肺炎依原体感染等。

六、药物

应用某些药物如噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糠皮质激素、四环素、磺胺类等可能损伤胰腺组织，使胰液分泌或粘稠度增加，引起急性胰腺炎。

八、其他

十二指肠球后穿透性溃疡、邻近乳头的十二指肠憩室炎、输入袢综合征、肾或心脏移植术后、血管性疾病及遗传因素等。

九、有8％～25％的急性胰腺炎病因不明。

各种病因可分别或同时引起胰腺分泌过度旺盛、胰液排泄障碍、胰腺血液循环紊乱与生理性胰蛋白酶抑制物质减少等，导致胰腺消化酶激活引起胰腺自身消化。

正常胰腺分泌的消化酶有两种形式：一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酸和核糖核酸酶等；另一种是以前体或酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原和前羟肽酸等。正常情况下，胰液进入十二指肠后、在肠激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶，胰蛋白酶启动各种酶原活化，使各种胰消化酶原被激活，对食物进行消化。

发病机理：

在急性胰腺炎发病机制中起主要作用的活化酶有磷脂酶A，激肽释放酶或胰舒血管素、弹性蛋白酶和脂肪酶。

①磷脂酶A2：在小量胆酸参与下分解细胞膜的磷脂，产生溶血磷脂酰胆碱和溶血脑磷脂，其细胞毒作用引起胰实质凝固性坏死和脂肪组织坏死及溶血。

②激肽释放酶：使激肽酶原变为缓激肽和胰激肽，使血管舒张和通透性增加，引起水肿和休克。

③弹性蛋白酶：溶解血管弹性纤维引起出血和血栓形成。

④脂肪酶：参与胰腺及周围脂肪坏死和液化作用。

⑤炎性介质与血管活性物质：急性胰腺炎时，胰腺组织损伤过程中一系列炎性介质，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白细胞三烯等起着重要介导作用，这些炎性介质和血管活性物质如一氧化氮（NO）、血栓素（TXA2）等还导致胰腺血液循环障碍，导致急性胰腺炎发生和发展。

上述消化酶共同作用，造成胰腺实质及邻近组织的病变。消化酶和坏死组织液又可通过血液循环和淋巴管途径，输送到全身，引起多脏器损害，成为急性胰腺炎的多种并发症和致死原因。

二、病理

一、水肿型（间质型）

大体上见胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，病变累及部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死。组织学检查见间质水肿、充血和炎症细胞浸润，可见散在点状脂肪坏死，无明显胰实质坏死和出血。

二、出血坏死型

①胰实质坏死；

②血管损害引起水肿、出血和血栓形成；

③脂肪坏死和钙化斑（包括胰腺内及胰腺周围、大网膜、肠系膜等处）；

④伴随的炎症反应；

⑤病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成

由于胰液外溢和血管损害，部分病例可有腹水、胸水和心包积液，并易继发细菌感染。发生急性呼吸窘迫综合征时，肺水肿、肺出血和肺透明膜形成。并可见肾小球病变、肾小管坏死、脂肪栓塞和弥散性血管内凝血等病理变化。

三、临床表现

急性胰腺炎常在饱食、脂餐或饮酒后发生。部分患者无诱因可查。

一、症状

（－）腹痛

①是本病的主要表现和首发症状，突然起病，常在饮酒和饱餐后发生；

②部位：疼痛部位多在中上腹；

③性质：钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性疼痛阵发性加剧；

④放射疼：可向腰背部呈带状放射；

⑤与体位、药物及进食的关系：取弯腰抱膝位可减轻疼痛，不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。

⑥水肿型腹痛3～5天即缓解；出血坏死型病情发展较快，腹部剧痛延续较长，由于渗液扩散，可引起全腹痛。

腹痛的机制主要：①胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢；②胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织；③胰腺炎症累及肠道，肠充气，肠麻痹；④胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。

（二）恶心、呕吐及腹胀

多在起病后出现恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。酒精性胰腺炎患者的呕吐常在腹痛时出现，胆源性胰腺炎患者的呕吐常在腹痛后发生。

（三）发热

多数患者有中度以上发热，持续3～5天。持续发热一周以上不退或逐日升高、白细胞升高应怀疑有继发感染，如胰腺脓肿或胆道感染等。

（四）低血压或休克

仅见于出血坏死型胰腺炎，有极少数休克可突然发生，甚至发生猝死。亦可逐渐出现，或在有并发症时发生。主要原因为：

①有效血容量不足；

②缓激肽类致周围血管扩张；

③胰腺坏死释放心肌抑制因子使心肌收缩不良；

④并发感染或消化道出血。

（五）水电解质及酸碱平衡紊乱

多有轻重不等的脱水，呕吐频繁可有代谢性碱中毒。重症者尚有明显脱水与代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。

（六）其他

①急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征：患者突然发生进行性呼吸窘迫，过度换气、发绀、焦虑、出汗等，常规氧疗法不能缓解；

②急性肾衰竭；

③心力衰竭与心律失常；

④胰性脑病：精神异常、定向力缺乏、精神混乱，伴有幻想、幻觉、躁狂状态等。

二、体征

1、急性水肿型胰腺炎：腹部体征较轻，多数有上腹压痛，无肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减少。

2、急性出血坏死型胰腺炎：

①急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛；

②有麻痹性肠梗阻者，肠鸣音弱或消失；

③可出现腹水，腹水多呈血性，其中淀粉酶明显增高；

④Grey-Turner征和Gullen征：因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，致脐周围皮肤青紫，称Gullen征；

⑤少数患者起病后2～4周发生胰腺及周围脓肿或假性囊肿时，上腹可能触及肿块；

⑥黄疸：在胆总管或壶腹部结石、胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸；后期出现黄疸应考虑并发胰腺脓肿或假性囊肿压迫胆总管或由于肝细胞损害所致。

⑦手足搐搦：患者因低血钙引起手足搐搦者，为预后不佳的表现；系大量脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与钙结合形成脂肪酸钙（钙皂），大量消耗钙所致，与胰腺炎时胰升糖素释放而刺激甲状腺分泌降钙素也有关。

四、并发症

一、局部并发症

①脓肿：出血坏死型胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿，此时高热、腹痛、出现上腹肿块和中毒症状。

②假性囊肿：常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状。囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹水。

二、全身并发症

（一）消化道出血

上消化道出血多由于应激性溃疡或粘膜糜烂所致，下消化道出血，可由胰腺坏死穿透横结肠所致。

（二）败血症及真菌感染

因机体防御功能失调，局部感染扩散，引起败血症，早期以革兰阴性杆菌为主，后期常为混合菌，且败血症常与胰腺脓肿同时存在。严重病例机体的抵抗力极低，加上大量使用抗生素，极易产生真菌感染。

三、多器官功能衰竭

出血坏死型胰腺炎可并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、血栓性静脉炎、皮下及骨髓脂肪坏死等。

四、慢性胰腺炎和糖尿病

五、实验室和其他检查

一、白细胞计数

多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。

二、淀粉酶测定

血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值5倍（500苏氏单位，Somogyi）即可确诊为本病。淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常值2倍。

尿淀粉酶升高较晚，在发病后12～24小时开始升高，下降较慢，持续1～2周。

胰源性腹水和胸水中的淀粉酶值亦明显增高。

三、淀粉酶、内生肌酐清除比值（Cam／Ccr％）

急性胰腺炎时，可能由于血管活性物质增加使肾小球的通透性增加，肾对淀粉酶清除增加而对肌酐清除未变。Cam／Ccr的正常值为1％～4％，胰腺炎时可增加3倍，而其他原因所致的高血清淀粉酶症则正常或低于正常。但糖尿病酮症、烧伤、肾功能不全时可升高。

四、血清脂肪酶测定

血清脂肪酶常在病后24～72小时开始上升，升高超过1.5U（Cherry-Crandall），持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。

五、血清正铁血白蛋白 当腹腔内出血时，红细胞破坏释放血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用，能变为正铁血红素，后者与白蛋白结合成正铁血白蛋白。在重症胰腺炎起病72小时内常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的病情和预后。

六、生化检查

①血糖升高：暂时性血糖升高常见，可能与胰岛素释放减少和胰升糖素释放增加有关；持久的空腹血糖高于10mmol／L反映胰腺坏死，表示预后严重。

②高胆红素血症、血清AST、LDH增高、血清白蛋白降低。

③低血钙：低血钙程度与临床严重程度平行，血钙低于l.75rnmol／L以下见于出血坏死型胰腺炎。

④高甘油三酯血症：可能是病因或是后果。

⑤低氧血症：PaO2低于60mmHg，则需注意急性呼吸窘迫综合征。

七、X线腹部平片

可排除其他急腹症，如内脏穿孔等。“哨兵攀”（十二指肠或小肠节段性麻痹性扩张）和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征。可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征。

八、腹部B超与CT显像

B超对胰腺肿大、脓肿及假性囊肿有诊断意义，亦可了解胆囊、胆道情况。CT对急性胰腺炎的严重程度，附近器官是否累及，可提供详细资料。对鉴别水肿型和出血坏死型，CT亦有较大价值，水肿型时可见胰腺非特异性增大和增厚，胰周围边缘不规则；出血坏死型可见肾周围区消失，网膜囊和网膜脂肪变性，密度增加，胸腹膜腔积液，在静脉注入造影剂后，密度减低区域改变不明显。

六、诊断和鉴别论断

水肿型：患者有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心，呕吐，轻度发热，上腹部压痛，但无腹肌紧张，同时有血清和（或）尿淀粉酶显著升高及Cam／Ccr％比值增高。

有以下表现应当拟诊出血坏死型：

1、全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征；

2、烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状；

3、血钙显著下降到2mmol／L以下；

4、腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；

5、与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降；

6、肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻；

7、Grey-Turner征或Cullen征；

8、正铁血白蛋白阳性；

9、肢体出现脂肪坏死；

10、消化道大量出血；

11、低氧血症；

12、白细胞＞18×l09／L及血尿素氮＞14.3mmol，血糖＞11.2mmol／L（无糖尿病史）。

鉴别诊断：

一、消化性溃疡急性穿孔

有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线透视见隔下有游离气体。

二、胆石症和急性胆囊炎

常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。B超及X线胆道造影可明确诊断。

三、急性肠梗阻 腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠形。腹部X线可见液气平面。

四、心肌梗死

有冠心病史，突然发病，有时疼痛位于上腹部。心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶学升高。血、尿淀粉酶正常。

七、治疗

一、内科治疗

（－）监护

密切观察体温、呼吸、脉搏、血压和尿量；动态进行腹部检查；检查白细胞计数、血和尿淀粉酶值、电解质与血气情况变化，需要时急诊作胸腹部X线、CT或超声检查。

（二）维持水、电解质平衡，保持血容量

应积极补充体液及电解质（钾、钠、钙、镁离子等），维持有效血容量。重型患者常有休克，应给予白蛋白、鲜血及血浆代用品。并应早期给予营养支持治疗。

（三）解痉镇痛

阿托品或山莨菪碱（654-2）肌注，2～3次／日。疼痛剧烈者可同时加用哌替啶（50～10mg）。吲哚美辛可镇痛退热，亦可同时或早期应用前列腺素改善胰腺微血管通透性。

（四）减少胰腺外分泌

①禁食及胃肠减压以减少胃酸与食物刺激胰液分泌，并减轻呕吐和腹胀；

②抗胆碱药，如阿托品、山莨菪碱等，疗效有争议，对肠麻痹者尤不宜用；

③H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉给药，抑制胃酸分泌，还可预防应激性溃疡的发生；

④胰升糖素、降钙素和生长抑素能抑制胰液分泌。

（五）抗菌药物

水肿型胰腺炎以化学性炎症为主，抗菌药物并非必要，但因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗菌药物。出血坏死型患者常有胰腺坏死组织继发感染或合并胆道系统感染，应及时、合理给予抗菌药物。

（六）抑制胰酶活性

适用于出血坏死型胰腺炎的早期，如抑肽酶（aprotinin）可抗胰血管舒缓素，使缓激肽原不能变为缓激肽，尚可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素，20万～50万U／d，分2次溶于葡萄糖液静脉滴注；Iniprol有抗弹性纤维酶的作用。叶绿素a（chlorophyll a）在体内代谢后产生的叶绿酸对蛋白酶有强烈抑制作用。

（七）腹膜透析

适用于出血坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者，或伴急性肾衰竭者，透析可将腹腔内大量有毒性作用的酶、肽类连同渗液一起排出体外。早期进行效果较好。

（八）处理多器官功能衰竭

如急性呼吸窘迫综合征的呼吸监护和治疗，高血糖或糖尿病时的胰岛素治疗等相关措施。

二、内镜下Oddi括约肌切开术（EST）

对胆源性胰腺炎，可用于胆道紧急减压、引流和去除胆石梗阻，作为一种非手术疗法，起到治疗和预防胰腺炎发展的作用，适用于老年人不宜手术者。

三、外科治疗

手术适应证：

①诊断未明确与其他急腹症如胃肠穿孔难于鉴别时；

②出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效； ③胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；

④胆源性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻时。

八、预后

出血坏死型病情重而凶险，预后差，病死率在50％左右。

【教学重点】

１、急胰腺炎的概念； ２、急胰腺炎的临床表现；

３、急胰腺炎的诊断与鉴别诊断；

4、急胰腺炎的局部并发症。

【讲授难点】

１、急性胰腺炎的发病机制；

２、急性胰腺炎实验室和影像检查的特征。

【教学方法】

１、利用多媒体、绘图等多种教学手段，紧密结合临床，应用启发式教学法，提高学生的学习兴趣。

２、媒体教学课件。

【教学时间】

50分钟

【基本教材及主要参考书】

陆再英、钟南山主编。内科学（第七版）.人民卫生出版社,2008 叶任高主编.肾病综合症.人民卫生出版社,2005 【复习思考题】

一.名词解释

急性胰腺炎

二．简答题

1.急性胰腺炎的临床表现有那些？

4.2.急性胰腺炎外科治疗的适应症是什么？

重症急性胰腺炎患者临床护理要素 第3篇

关键词：重症急性胰腺炎护理要素

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0283-02

重症急性胰腺炎的发病机制主要是胰液对胰腺及其周围组织自身消化的结果。此外胰蛋白酶等大部分胰酶在分泌时以不激活的状态存在，即以酶原的形式存在，这时胰酶无自身消化作用。正常防御功能可能会遭到破坏，导致胰管内压增加、腺泡破裂，暴发性地释放出所有胰酶，包括蛋白酶、脂肪酶和淀粉酶等，从而造成了胰腺酶性的自身消化。同时胰腺本身的坏死组织分解溶化后可产生血管活性物质，使周围血管张力降低，加上胰周大量液体渗出、血容量锐减、血压下降均可进一步造成循环功能紊乱及肾脏损害。坏死毒素中尚有心肌抑制因子和休克肺因子，可以引起心、肺功能的损害。各器官功能障碍还可涉及肝脏和中枢神经系统等。笔者总结分析我院近期收治急性重症胰腺炎病历资料，谈谈临床诊治与护理要素。

1治疗与护理

1.1一般治疗。患者入院后首先接受常规治疗，包括补充血容量、营养支持、应用抗生素、吸氧及呼吸支持等；抑制胰腺外分泌，包括禁食、胃肠减压、应用H+质子泵抑制剂、制酸剂及生长抑素等；腹腔渗液多者行腹腔灌洗和（或）短期腹腔置管引流，去除腹腔内毒性物质；定期动态检查，及时发现和治疗心、肺、肾等器官功能障碍及胰腺感染等。

1.2护理措施。急性重症胰腺炎患者往往因剧烈疼痛和禁食而痛苦不堪，希望医护人员能迅速解除其痛苦，由于不能进食认为就不能补充营养，恢复体力，然而进食又会加重病情，加重腹痛。护理人员接待时需严肃认真，干脆利落，给患者以信赖感，和蔼可亲，耐心细致，动作轻柔，给患者亲切感；此类患者医疗费用比较高，心理负担较重，在给予积极治疗的基础上应给予耐心解释治疗方法及鼻饲的重要性，告之肠内营养的费用较之使用消炎药、手术疗法和肠外营养大大降低；可以减少住院天数，降低住院费用。密切观察患者全身情况、生命体征变化，注意对生化指标的监测，准确记录24h出入量，其中包括每日注入的营养液名称、浓度、剂量、注入时间、患者有无腹痛、误吸等不良反应，并根据患者的各项检查回报，遵医嘱及时调整营养液配制。

2营养支持疗法

2.1营养液。TPN制剂：20%英利匹特、乐凡命、安达美、水乐维他、维他利匹特等；EEN制剂：主要为要素膳营养Elental。令患者仰卧，头高位，按常规下胃管法将管道置于胃内（共约70cm），由于重力作用，一般经24h后，管头会降到空肠，或在胃镜引导下将鼻空肠管直接置入空肠。营养管应放在近端空肠距Treitz韧带30cm以上。本组病例经拍腹平片证实，管道末端均到达空肠。TPN阶段，在综合治疗措施中，让胰腺休息是其中的重要环节，但又要保证机体的营养供给，故在纠正血流动力学异常、高血糖及电解质紊乱后，应尽早给予PN，我科在24h一般治疗同时即给予TP；经24-48h观察，血流动力学和内环境稳定，没有腹内高压；胃肠功能已恢复，没有肠梗阻，即给予EN。观察患者肠内营养治疗后有无腹痛、腹胀加重和腹泻及恶心呕吐情况；以吸痰或口腔分泌物发现营养液判断胃内反流情况；肠内营养前后血、尿淀粉酶、血清白蛋白和血红蛋白的变化。

2.2营养液的配制。营养液的配制在PN营养室空气层流台进行，配制后，要求在24h内输完；输液前后均用0.5%碘伏消毒肝素帽、导管接头，避免细菌经导管污染，减少并发症发生。PN操作不当，可以引起导管污染、堵塞、脱落、出血等并发症。为此，对每例深静脉穿刺的患者每日用0.5%碘伏消毒穿刺部位皮肤，保持局部清洁干燥。输完营养液后，用生理盐水冲洗导管，防止堵塞，同时交代患者翻身转头时注意导管同步运动。实施EN前试滴1-2天等渗葡萄糖盐水，若无明显不良反应即可输注营养液。营养液的浓度及量应逐渐增加，浓度从5%逐渐增至20%-25%，量从250ml/d逐渐增至1500-2000ml/d，滴速可由30ml/h开始逐渐升至100-150ml/h，输注过程要保持恒速，以免因肠道渗透压突然改变而导致恶心、呕吐、腹痛和腹胀。口服饮食应从流质逐渐过渡到普食，少量多餐，且要保证足够的热量、蛋白质、维生素和微量元素，避免进食辛辣、刺激性及生冷和易膨胀食品。为补充口服量的不足，笔者在第1-3天同时实施EN。

3小结

急性胰腺炎引起的呼吸系统病变按其发展经过与严重程度，早期呼吸功能不全，以低氧血症为主要特点，低氧血症的出现与急性胰腺炎的发病因素、严重程度、病人年龄、血淀粉酶值、血钙值等无关。急性胰腺炎初次发作者低氧血症较多见，有56%-70%的急性胰腺炎病人在入院48小时内做血气分析时发现PaO2<9.3kPa[1]。此为早期呼吸功能不全诊断的惟一依据，但其肺部症状可不明显，部分有呼吸加快、换气过度或呼吸性碱中毒等表现。X线检查大多数为阴性，可伴有PaCO2降低。若做通气功能检查可显示肺活量降低、肺顺应性降低和气道阻力增加，但此时病人多难于接受此类检查。经治疗后，低氧血症多于l周内消失，若延误诊断和治疗则可发展为急性呼吸衰竭。因此，对急性胰腺炎病人应密切监测血气变化，并早期给予吸氧等治疗；发病48小时后急性胰腺炎的症状及低氧血症均无改善者，有30%-60%可出现明显肺部并发症，如肺水肿、胸腔积液等，病人逐渐出现呼吸困难、脉速等表现。急性呼吸窘迫综合征为急性胰腺炎最严重的呼吸系统并发症，见于15%-20%急性胰腺炎病人，通常发生于病程的2-7日，但也可在早期即迅速出现。大多数临床经过表明急性胰腺炎可能会引起ARDS，而ARDS又可使急性胰腺炎的病变进一步恶化，进而加重ARDS，晟终形成一种恶性循环，給治疗造成困难，应注意预防及早期治疗。

参考文献

急性胰腺炎患者的护理体会 第4篇

急性胰腺炎是急腹症中常见的一种, 常常是发病急, 腹痛难忍, 发病率高, 并发症多。我科自2005-2007年共收治急性胰腺炎患者38例, 保守治疗36例, 转外科2例, 取得了良好的效果, 现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组38例患者中, 女16例, 男22例, 年龄14～81岁, 平均47岁。患者均有腹痛, 呈急性面容, 恶心、呕吐、尿淀粉酶及血淀粉酶均明显增高, 符合急性胰腺炎诊断标准。

1.2 治疗方法

禁食禁饮, 持续胃肠减压, 静脉输液以维持水、电解质平衡, 抗生素治疗感染, 抑制胰液分泌, 改善微循环, 营养支持, 加强重要脏器功能监测等。

2 结果

经对症治疗后大多数患者配合治疗, 疗效显著35例, 患者治愈出院, 其中2例转外科手术, 1例病情恶化, 坏死性胰腺炎死亡, 3名均为男性。

3 护理

3.1 一般护理

通常应严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、动脉血氧分压、尿量、尿素氮、肌酐、血糖、血钙、血淀粉酶、尿淀粉酶等生命体征及系列化指标。记录24h出入量, 做好基础护理。绝对卧床休息, 可取屈膝侧卧位。由于患者长时间使用抗生素且长期留置胃管, 易引起咽喉部及皮肤的感染, 故应做好口腔护理, 不能自主活动者应给予定时翻身、做好皮肤护理。

3.2 症状护理

急性胰腺炎患者均出现腹痛、腹胀, 大部分出现恶心、呕吐等, 疼痛多为刀割样或绞榨样, 止痛是治疗急性胰腺炎的重要措施。剧痛能产生或加重休克, 并使胰液分泌增加, 腹痛严重时可肌注止痛药物, 以缓解症状;恶心、呕吐由麻痹性肠梗阻、胃刺激引起, 给予胃肠减压, 必要时止吐处理;体温超过38.5℃时予以物理或药物降温。

3.3 抑酶制剂的应用

急性胰腺炎发病时, 抑酶剂及时的应用非常重要, 因此医生医嘱开出后应按时按量立即给予, 必要时使用微量泵或可调节性输液器, 以严格控制单位时间内的药物摄入量, 以达到治疗的目的。

3.4 心理护理

急性胰腺炎患者起病急、病情重、病程长、预后难料, 患者经济负担重, 致使其情绪低落;又由于患者缺乏对本病的认识容易产生焦虑情绪。护士应关心、同情病人, 经常巡视病房, 了解病人的需要, 保持环境安静、尽量耐心解答病人提出的问题。在各种操作前应进行心理疏导, 认真解释, 取得患者的信任与配合。

3.5 饮食指导

禁食, 行胃肠减压。目的是减少胃液进入十二指肠后刺激胰腺分泌消化酶而加重胰腺炎症, 同时可以减轻呕吐及腹胀, 急性期的患者需禁食1～3d, 待腹痛、呕吐消失后, 可进少量碳水化合物类的饮食, 逐渐恢复普通饮食、忌油腻食物, 注意保持口腔清洁, 预防感染。

4 出院指导

病历分析例题——急性重症胰腺炎 第5篇

女性，60岁，上腹痛2天

2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。

查体：t39℃，p104次/分，r19次/分，bp130/80mmhg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。

化验：血hb120g/l,wbc22109/l,n86%,l14%,plt110109/l。尿蛋白(±)，rbc2-3/高倍,尿淀粉酶32u(winslow法),腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清bun7.ommol/l。

[分析]

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断急性重症胰腺炎

(二)诊断依据

1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减

2.查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象

3.化验血wbc数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻

4.既往有胆结石史

二、鉴别诊断(5分)

1.溃疡病急性穿孔

2.急性肠梗阻

3.急性胃炎

4.慢性胆囊炎急性发作

三、进一步检查(4分)

1.腹部b超和ct扫描

2.若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定

3.血清淀粉酶活性、血糖、血ca2+、k+、na+、cl-

4.血气分析、血清正铁白蛋白

5.肝肾功能

四、治疗原则(3分)

1.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压;抑制胰腺分泌药物如生长抑素

2.对抗胰酶活性药物(抑肽酶、加贝酯)

3.抗生素

4.支持疗法：输液、营养支持、镇痛

急性胰腺炎患者 第6篇

[关键词] 重症急性胰腺炎；护理干预；治疗；疗效

[中图分类号] R657.51；R459.3   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）21-135-01

重症急性胰腺炎是消化科的常见急症之一，临床表现多样、并发症多，病死率高[1]。本研究通过对50例重症急性胰腺炎患者分别于治疗前及治疗后采取一系列的护理干预措施，取得了较好的治疗效果，现将护理经验及体会总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2009年月1月~2010年1月收治的50例重症急性胰腺炎患者作为观察对象，均符合中华医学会外科学会胰腺学会组制定的诊断及分级标准[2]，其中男39例，女11例，年龄29~78岁，平均（50.2±7.7）岁，排除：手术患者；长期服用免疫抑制剂药物患者；心、肺、肝、肾、血液病、糖尿病等慢性病及免疫系统缺陷疾病患者。

1.2 治疗方法

50例患者均采取非手术治疗，即给予禁食，胃肠减压，抑酸，抗感染，补液，纠正酸碱、水、电解质紊乱，改善胰腺微循环等；全程严密监测生命体征和重要脏器功能。于腹痛缓解、血淀粉酶恢复正常后 2～4 d停药，连用7 d。

1.3 疗效判定标准[3]

治疗有效指标：主要的临床症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等基本消失；临床体征，如上腹压痛、腹肌紧张及反跳痛消失；血、尿淀粉酶、血常规及生化指标恢复正常。根据上述标准分为，痊愈：5 d之内同时达到上述3项标准者；显效：7 d之内同时达到上述3项标准者；有效：10 d之內同时达到上述标准者；无效：超过10 d者。

1.4 观察指标

观察患者入院时、治疗后1周血淀粉酶含量、并发症、护理满意度等。

2 结果

50例患者痊愈30例，占70%，显效9例，占18%，有效8例，占18%，无效3例，占6%，总有效率为94%。发生消化道出血2例（4.0%），感染3例（6.0%），急性呼吸窘迫综合征1例（2.0%），脓毒血症1例（2.0%），均无死亡病例。治疗前淀粉酶平均（1 267.00±357.27）U/L，治疗1周后血淀粉酶含量明显降低，平均（459.00±101.00）U/L。对50例患者进行护理满意度调查，制作调查问卷，从基础护理，心里护理、治疗中的护理、饮食护理及并发症发面进行调查，回收问卷50份，回收率100%，结果发现，护理满意度达98%。

3 护理

3.1 基础护理

要求患者绝对卧床休息，坚持有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，必要时雾化吸入、吸氧，防止肺部感染及肺不张；为防止由于长期卧床引起压疮、泌尿系感染等，应加强皮肤、会阴部护理，协助患者变换体位；适当活动双下肢，防止下肢深静脉血栓形成；为患者提供一个舒适、安全、安静的就医环境。

3.2 心理护理

SAP患者由于发病急、病情重，患者及家属焦虑、紧张，不能积极配合治疗，恰当的心理护理可以帮助患者树立起战胜疾病的信心，减轻其恐惧、焦虑感。

3.3 治疗中的护理

在禁食、胃肠减压期间护理人员耐心讲解禁食禁饮的重要性，告知患者治疗可避免食物或胃酸进入十二指肠，使胰酶分泌减少，降低胰酶对胰腺的自溶作用。向患者反复交待留置胃管的重要性，防止患者因为不舒适而自行拔管。解痉镇痛治疗时，应耐心听取患者的主诉，了解疼痛部位、性质、评估疼痛程度[4]。对轻度疼痛能忍受者，通过改变体位或通过有节律的按摩腹部，减轻腹痛、腹胀。疼痛剧烈者，遵医嘱用镇静，止痛药物，局部外敷活血止痛药，对解痉镇痛有疗效。通过安慰、疏导、转移患者注意力，提高疼痛阈值。

3.4 饮食护理

向患者及家属解释禁饮食的意义，取得患者及家属的配合。患者口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。禁食期后临床症状基本消失，查血、尿淀粉酶正常后，先饮少量开水1 d，如无腹部不适，第2天进食少量米汤、藕粉、果汁等高碳水化合物无脂流食，而后逐渐增加食量，少量多餐，再过渡到无脂半流食，到含少量蛋白和脂肪的半流质食物[5]。

3.5 并发症的护理

3.5.1 消化道出血 重症胰腺炎患者易出现应激性溃疡，此时应观察胃液的颜色、量，观察大便的颜色、次数，应用止血药物、胃黏膜保护剂，观察用药效果。

3.5.2 感染 应加强基础护理，如1∶3腔护理、皮肤护理、生活护理等。各项操作严格无菌操作，并加强呼吸道管理，预防肺部及皮肤的感染。合理使用抗生素，予2.5％碳酸氢钠漱口、口腔护理及膀胱冲洗，预防真菌感染。

3.6 出院指导

饮食要少量多餐，且忌暴饮暴食，注意休息，避免劳累，保持情绪稳定。如出现腹痛、腹胀以及其他消化不良等症状时应及时就诊。

4 讨论

重症急性胰腺炎症状危重，危险患者生命，由于病情复杂凶险，治疗前后加强护理措施对疾病的痊愈起着非常重要的作用。及早治疗并给予护理干预，对于减少胰腺分泌对胰腺的刺激、防止并发症十分重要。非手术治疗对护理要求高，持续时间长，工作量大。护士应熟练掌握该病的相关知识，并对患者的病情作出恰当的判断，对于多器官损害的表现，应进行综合分析，采取不同的护理方式；掌握各种药物的作用、给药方式、给药时间、不良反应以及药物之间的交叉反应，观察患者对各种药物治疗的反应；熟知各种新技术、新方法的原理、作用，熟练操作各种监测仪器，同时要做到护理过程中细心、周到、热情，及时与患者沟通，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者保持良好的情绪，主动配合治疗护理，减少死亡，争取早日痊愈[6]。

[参考文献]

[1] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南[J].中华外科杂志,2007,45(11)：727-729.

[2] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2007: 466-471.

[3] 黄林，左卫华.20例重症急性胰腺炎的护理体会[J].中外医学研究，2010,8（12）：129-130.

[4] 郑其亮,梁居雄.生长抑素对重症胰腺炎患者的疗效及TNF-α表达的影响[J].海南医学院学报,2010,16（3）：317-319.

[5] 邓云模，刘咨含.30例重症急性胰腺炎病人的护理[J].全科护理，2010，8（7）：1739-1740.

[6] 李妙芝，曾丽吟，张娟.护理干预对重症急性胰腺炎的研究[J].中国实用医药，2010，5（12）：195-196.

重症急性胰腺炎患者的护理综述 第7篇

1 一般护理

患者应卧床休息, 有关护理人员应主动协助患者翻身等动作, 既可以避免患者找到合适的体位以减轻不适, 又可以预防同一个姿势导致的感染等。有关护理人员要严密观察患者的生命体征、皮肤颜色、有无休克、血糖和血钙水平、并发症等[3]。在对患者进行胃肠减压时, 要密切观察患者腹部疼痛程度, 在术前做好备皮、皮试、血型鉴定等试验, 做好常规实验室检查和心电图等检测。有必要时要给予患者镇定剂, 以保证患者充足的睡眠, 为手术做好准备。

2 特殊护理

2.1 基础护理

对患者做好口腔护理, 尤其是在禁食期间, 有关护理人员要对患者的口腔每天检测两次, 观察口腔黏膜的变化, 并且及时清除呕吐物。应协助患者漱口, 给予患者口腔护理3次/d[4], 对患者的口唇涂抹润唇膏, 并注意预防霉菌飞感染。对于出汗较多的患者, 应每天更换内裤, 防治患者泌尿感染。

2.2 饮食护理

患者在手术前12h即开始禁食, 术前1日进行普通灌肠, 防治患者在麻醉过程中或手术时呕吐进而引起窒息或引起吸入性肺炎。患者在手术后需要长期禁食, 因此要注意营养的补充, 让机体达到正氮平衡[5], 用于补充患者的机体消耗。有关护理人员要针对患者的情况, 对患者制定合理的阶段性营养支持。一般对患者的营养计划分为三个阶段:第一阶段是完全胃肠外营养以便于减少对胰腺分泌的刺激, 一般持续15d;第二阶段一般采用经肠道注入式饮食, 成为肠道营养, 一般持续30d[6];第三阶段恢复正常饮食, 应从低至流质饮食到低脂软质饮食, 最后逐渐到普通饮食的过程。

2.3 疼痛护理

为了配合手术的顺利进行以及尽快的使患者恢复健康, 护士应仔细观察患者的病情, 了解疼痛的部位以及疼痛的程度[7]。除了对患者进行必要的镇静止痛药之外, 护士也应通过安慰、转移患者注意力等方法降低疼痛的程度。另外, 有关护理人员也可以通过按摩等方式, 减轻患者的腹部疼痛、腹胀等不适情况。

2.4 留置胃管的护理

患者由于留置胃管, 经常会出现恶心、咽部疼痛等不适, 国内有资料显示, 高达32%患者对留置胃管有不适的反应[8]。对患者进行插管时, 要轻柔, 胃管的材质要柔韧, 在插管过程中, 要指导患者进行深呼吸, 分散患者的注意力, 必要时采取局部麻醉, 将咽喉部不适降到最低。胃管固定之后, 要每天检查患者的鼻腔, 及时用生理盐水进行消毒清理。拔管之后, 注意伤口是否有渗漏, 并对患者的体温和白细胞进行检测[9], 如有不正常, 应及时对患者进行救治。

2.5 并发症护理[10,11]

由于重症急性胰腺炎的并发症多, 因此, 对患者进行并发症护理起着重要的作用。对患者进行口腔的护理, 并及时观察患者的口腔黏膜变化, 防止口腔感染及口腔溃疡的发生;对患者的肺部进行护理, 必要时进行雾化吸入抗生素, 防止肺部感染;对患者的皮肤进行护理, 每2h对患者进行协助翻身一次, 防止压疮的发生;指导患者及其家属进行按摩下肢, 每天至少2次, 防止静脉血栓的发生。

2.6 药物护理

对患者进行西药和中药配合治疗, 可以增加治疗的效果。抑制胰酶活性的药物最常见的是施他宁[12], 由于施他宁半衰期很短, 因此在注射之后, 要保持一定的速度维持。抗感染一般用到的药是新瑞普欣、治菌必妥等药物[13], 用来控制继发性感染。急性胰腺炎一般会发生胃肠功能障碍和黏膜屏障功能损伤, 大黄能够改善胰腺的血液循环, 起到保护胰腺的作用, 还能促进肠功能的恢复。芒硝具有泻热通便、清火消肿、润燥软坚的功效。大黄和芒硝并用可以尽快恢复胃肠的功能, 尽早缓解腹胀的症状, 缩短患者的病程。中药治疗一般采用胃管灌入的方式进行, 灌入前后用温开水进行冲洗胃管, 观察患者是否恶心。灌肠时保持中药的温度是39℃左右[14], 每次灌肠的药量一般是200mL, 若发现患者出现异常, 应立即停止用药。芒硝[15]外敷时应将芒硝碾碎后装入双层布袋, 对患者的中上腹部或腰部最疼痛处进行外敷, 不能使用尼龙布袋。若使用芒硝后出现皮肤瘙痒, 则应该及时停止使用药物, 防止出现皮肤过敏等情况。

2.7 输液护理

护理人员要根据患者的病情以及医嘱进行合理的对患者进行补液[16,17], 并且在使用置留针时严格做到无菌操作, 禁止实验性操作, 尽量做到一针见血。在对患者进行输液时, 注意药物的用法、不良反应、配伍禁忌等, 对于有要求的药物, 要进行现配现用。对使用生长抑制素的患者来说, 在确保剂量的前提下, 匀速准确的输入, 既不能过快导致患者头痛恶心, 也不能速度过慢, 到不到药物的疗效。

3 心理护理

由于患者病情危急, 症状严重, 因此患者及其家属会产生恐惧、焦虑的心理[18]。手术室护理人员要了解患者的病情, 给予患者及家属等适当的安慰, 尽量减轻患者对手术的恐惧, 鼓励患者说不心理不适的原因, 并采取心理疏导的方式对患者进行疏导, 讲解本病的诱发原因、发病机制、治疗护理过程以及禁食的重要性, 使患者消除紧张、恐惧的心理, 以一种乐观的心态面对手术, 积极的配合医生的治疗, 提高手术的成功率。

4 健康指导

在患者出院前, 有关护理人员要对患者及其家属进行详细介绍该病的诱发因素、发病机制以及日常护理的重要性[19]。让患者及其家属对该病有清楚的了解, 注意平时的饮食, 戒烟戒酒, 切忌暴饮暴食, 在保证营养的前提下清淡饮食, 低脂低糖饮食, 让患者了解少食多餐的有点, 避免进食酸辣等刺激性食物。患者要注意休息, 避免劳累和过度紧张, 在没有医生指导的情况下不要使用磺胺类药物和解热镇痛药, 如出现不适情况, 应立即去医院复诊。

急性胰腺炎患者的观察及护理 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

在2011年7月至2012年6月期间, 共收治50例急性胰腺炎患者, 其中包括29例男性患者, 21例女性患者;根据调查资料显示, 男性患者的年龄在31~68岁, 女性患者的年龄在36~72岁, 患者接受住院治疗时间最长为25 d, 仅有1例患者由于经济原因治疗1 d自动出院。经调查, 有18例患有胆道疾病, 21例为饮酒、暴食, 11例患者为高脂血症。在对其治疗后, 有37例康复出院;12例病情逐渐好转, 仅有1例患者由于并发症而转到外科接受治疗。

1.2 病因:

经调查, 导致出现急性胰腺炎发病原因很多, 但对于多数由于胆道疾病、饮酒和暴食出现病症有关, 出现急性胰腺炎原因有所差异, 但患者的发病过程是相同的, 当胰腺内多种消化酶被激活后, 会使胰腺自身逐渐消化[2]。

1.3 临床表现:

患者会出现中上腹痛, 向腰背部呈带状放射、腹胀、发热, 有些患者会出现恶心、呕吐、低血压甚至休克症状, 导致患者出现水电解质和酸碱平衡体质紊乱, 出现重症胰腺炎患者会出现暂时性的呼吸衰竭、肺性脑病情况。

1.4 护理

1.4.1 口腔护理:

嘱患者保持口腔卫生, 以免引发口腔感染。如患者生活能自理, 尽量让患者做到每天刷牙1~2次。对昏迷、生活不能自理的患者, 要每天为患者行2次口腔护理。操作时应注意保护口腔黏膜, 将纱布球拧干后再放入患者口腔内, 以防吸入性肺炎的发生。

1.4.2 急救护理:

保证患者病房内长期备有急救器械和药品, 以备紧急抢救所用。科学的监测患者的生命体征情况, 对患者进行心电监护, 根据医嘱对患者血标本急查血常规、血清电解质及淀粉酶进行抽取, 通过将静脉通道开通, 选择留置对患者进行针输液, 减少穿刺增加重复工作量, 减少患者的痛苦和对血管的损害。

1.4.3 胃管护理:

帮助患者进行胃肠减压治疗, 在对患者进行胃肠减压前, 需要向患者说明护理的重要性和必要性, 减少患者对病症的担忧心理。将患者体内的胃管进行妥善固定, 防止出现脱出现象。保证每天更换引流器, 并且观察患者吸出液颜色, 将引流量准确的记录, 对胃管有无存在堵塞、滑出等情况要进行时常检查。每天要保证患者的口腔内护理, 确保患者口腔内壁清洁。

1.4.4 心理护理:

患者在禁食期间往往因腹痛、口干、不能进食而出现精神萎糜不振, 有时甚至烦躁。针对患者的心理, 要耐心地做好解释工作, 使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液, 胰管压力增高, 不利于炎症的消除和机体的康复。医护人员要确保及时向患者及其家属告知患者临床治疗情况, 以及导致患者出现疼痛的原因和主要护理措施, 对患者进行适当安抚, 帮助患者减轻及去除腹痛出现的因素, 缓解患者紧张、不安的情绪, 有效的帮助患者分散注意力, 减轻疼痛感, 尽量采用非药物止痛手段, 如音乐疗法, 能够使患者的情绪稳定, 配合治疗护理积极, 保证患者严格按照饮食、治疗等方案, 对生活进行基本护理。

1.4.5 密切监测患者的生命体征:

重症胰腺炎的表现在患者的体温方面, 通常为>39℃患者。经过对患者的血压、脉搏、心率或者脉率进行观察, 以及患者出现腹痛性质、节律, 腹胀和皮肤色泽等基本变化, 肠鸣音的情况等。还要对患者的意识状态仔细观察。告知患者要保证卧床休息, 减少机体代谢能力, 使身体组织修复完善和体力逐渐恢复等, 给予患者吸氧治疗, 帮助患者移动、清洁背部, 避免出现褥疮现象。对于出现剧烈疼痛患者, 要对其采取适当约束措施, 谨防坠床发生。清醒的患者待病情好转后, 可在医师的指导下先进食少量低脂饮食, 而后逐步增加饮食。饮食中应控制脂肪和淀粉的摄入量, 避免暴饮暴食, 尤其是进食过量高脂肪饮食, 这对患者身体的危害性极大, 尽量为患者提供少油、无刺激、易消化饮食, 防止疾病复发。

1.5 统计学方法:

对数据进行科学的分析以及处理, 通常会选用采SPSS17.0统计数据软件, 经过处理其结果通常用均数±标准差 (±s) 来表示, 对计量资料t计量资料进行比较检验, 则采用χ2对计数资料进行计算, 所得差异具有科学的统计学意义P<0.05。

2 结果

通过对接受治疗的50例患者临床资料进行分析, 有37例康复出院, 占总人数的74%;12例病情逐渐好转, 占总人数的24%;仅有1例患者由于并发症而转到外科接受治疗, 占总人数的2%。经对比, 治疗的有效率为98%。

3 讨论

经过对患者进行病情分析、临床护理、饮食及心理护理, 患者的病情得到控制, 并且大部分康复出院, 精神状态保持良好, 不易劳累, 适当运动, 避免患者出现熬夜情况[3]。远离烟、酒, 防止出现进食过多和高脂肪、高蛋白等食物, 多食用低脂肪食品, 科学的作息时间、饮食习惯要有规律。告知患者按照医嘱服药, 按时接受复查, 一旦上腹部出现不适应需要立即就诊。对于急性胰腺炎患者良好的治疗护理, 在临床医学上有重要意义。

参考文献

[1]何薇, 曾钰.急性胰腺炎的护理体会[J].临床合理用药杂志, 2013, 6 (22) :114.

[2]万小华.中西医结合治疗急性胰腺炎的护理体会[J].当代护士:专科版 (下旬) , 2014, 10 (3) :58-60.

急性胰腺炎患者围手术期护理研究 第9篇

关键词：急性胰腺炎,护理

急性胰腺炎是外科常见的较严重的急腹症, 内科治疗无效或出现并发症如出现肠穿孔、肠坏死、胰腺脓肿、胆道梗阻等须行手术治疗。选取该院临床2009年3月2012年3月收治的急性胰腺炎患者80例手术治疗临床护理研究分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例急性胰腺炎患者, 男64例, 女16例;年龄18～71岁, 平均年龄55岁。突然发病且病情进展快, 经过确诊为急性胰腺炎。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理

患者卧床休息, 禁食。行持续胃肠减压以减少对胰腺组织的刺激。遵医嘱给予抗胰酶、阿托品等解痉药物。协助患者更换体位, 增加舒适感。

2.1.2 病情观察

观察有无水电解质失衡表现, 必要时留置导尿, 记录每小时尿量。若病人出现少尿或无尿, 应警惕急性肾衰竭的发生。注意观察有无感染、休克、心力衰竭、呼吸衰竭、代谢性酸中毒、胰性脑病等并发症发生;定时观察有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征等, 注意其程度、范围。动态监测动脉血尿淀粉酶、血气分析、电解质、肝肾功能变化。定期测定血糖、尿糖、血常规变化。2.1.3心理护理由于急性胰腺炎多发病突然且病情重, 患者会产生恐惧心理, 护理人员需尽量创造舒适的就医环境, 多与患者交流, 耐心解答患者的疑问与困惑, 向其传授相关疾病的基本知识, 使之坚定战胜疾病的信心和決心, 主动配合相关治疗及护理措施。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察

密切观察生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽的变化, 准确记录出入水量。补充液体和电解质, 维持有效循环血量。若发现病人出现烦躁不安, 面色苍白, 四肢湿冷, 脉搏细弱, 血压下降, 少尿、无尿等表现时, 提示已发生休克[1], 应立即通知医师, 并予以平卧、保暖、吸氧、快速补充血容量, 置中心静脉导管, 监测中心静脉压。

2.2.2 营养支持治疗和护理

营养支持和改善全身状况对预后有重要意义。根据营养评定状况, 计算需要量, 制定计划。要及时补充营养, 保持正氮平衡以利于组织修复。合理的早期营养支持对行HF治疗的SAP患者的免疫功能改善、转归和预后都是有益的。当胰腺炎症逐渐消退時, 腹部症状体征也逐渐消失, 肠鸣音恢复正常, 此時, 可拔除胃肠减压管, 并在医师指导下给予肠内营养 (EN) 支持。注意观察患者有无腹泻、腹胀等不适, 定期监测血糖、生化指标。通过2～3周的完全胃肠外营养 (TPN) 來降低对胰腺分泌的刺激;经空肠造瘘口灌注要素饮食3～4周实現肠内 (EN) 营养并逐步恢复经口进食。长期应用静脉营养, 会导致肠道菌群失调, 黏膜萎缩和肠道屏障功能下降, 故宜应用早期与EN合并使用。按医嘱定时监测血糖、尿糖和电解质的变化, 观察喂养管通畅与否;准确记录包括每d注入营养名称、浓度、剂量、注入时间在內的24 h出入量, 及时调整营养液配制。

2.2.3 维持水电解质、酸碱平衡

准确记录出入水量, 补充液体和电解质, 维持有效循环血量。若发现病人出现烦躁不安, 脉搏细弱, 血压下降, 面色苍白, 四肢湿冷, 少尿、无尿等表现时提示已发生休克, 应立即通知医师, 并予以平卧、保暖、吸氧、快速补充血容量, 置中心静脉导管, 监测中心静脉压。

2.2.4 管道及腹腔灌洗的护理

妥善固定和保护引流管以保障引流通畅及引流的有效性, 防止脱落。定时观察引流物的颜色、性质及量。观察胃肠减压管通畅情况, 及时清除引流液。腹腔灌洗的护理在局麻下做脐下4～5 cm的正中切口, 切开腹膜将腹透管置入腹腔后进行腹腔灌洗术。灌洗液应为等渗液;一般用生理盐水或平衡盐灌注, 也可用腹膜透析液。如炎症严重可加适量抗生素。液量一般为1 000～2 000 mL, 2～4 h, 灌洗3～5 d。根据病情可增减时间。液温为37℃为宜。为保证灌洗出入平衡, 减少腹膜吸收, 灌入后保留20 min, 再引出灌洗液, 引流不畅时可调整病人体位或导管位置, 必要时进行腹部轻微按压, 以利引流通畅。每次终末留样本, 进行颜色、透明度、碎屑的比较, 以观察灌洗的效果。伤口采用3 M透明胶布, 可观察伤口及管腔部位情况, 防止管道脱落。卧位, 生命体征平稳后取半卧位, 并经常更换体位, 以利引流。当病人体温稳定, 白细胞正常, 腹腔引流液少于5 mL/d, 引流液淀粉酶测定正常時可考虑拔除管道, 注意查看拔管处伤口有无渗漏, 如有渗液应及时更换敷料。拔管处伤口一般在5～9 d左右愈合。

2.2.5 出血护理

由于胰十二指肠切除范围广、操作复杂, 且患者多有黄疸、肝功能损害、凝血功能障碍等并发症, 导致术后出血概率增大。早期出血多发生于术后24～48 h内, 多为吻合口出血或腹腔血管结扎不牢固所致出血或;晚期出血发生在术后1周左右, 大致是由消化道出血或胰漏侵蚀血管造成。因而, 在患者回到病房后, 应对其症状和体征进行严密观察, 包括有无呕血、心慌、血压下降、脉搏细速, 面色苍白等症状, 做到及早发现, 尽早处理。为此, 需将引流管妥善固定, 保持通畅, 防止出现滑脱、打折現象, 仔细观察并记录引流物颜色、性状和量, 检查是否有腹腔内出血狀況。

2.2.6 预防感染

观察体温、口腔粘膜、伤口及引流情况, 监测血细胞计数及分类;若病人出现寒战、高热应及时留取血培养送检, 定时作咽拭子培养和引流物培养, 监测细菌学变化, 合理用药。做好口腔护理。

2.2.7 胰瘘护理

从引流管周围或引流管中流出无色透明的引流液, 合并感染时引流液呈脓性。可用pH纸测定, 如偏碱性考虑为胰瘘, 应注意保持负压引流通畅, 保持创口或瘘口周围皮肤清洁干燥, 并涂氧化锌软膏, 防止胰液对皮肤刺激和腐蚀。加强营养及维持水、电解质平衡, 使用消化道分泌抑制剂以减少胰液分泌, 促瘘愈合。

2.3 心理护理

一方面因重症急性胰腺炎病情凶险, 发展迅速, 易使患者产生较大心理压力, 另一方面由于患者及其家属对HF原理及效果了解的缺乏, 因而会因担心治疗费用等出现紧张、恐惧等不良心理。因此做好他们的心理护理就显得十分必要。为此, 可向患者讲解治疗的目的、必要性及安全性, 用以往同种疾病患者采用该方法治疗获得满意疗效的例子来减轻或消除其疑虑。对使用呼吸机的患者, 可采用他们肢体语言或文字的方式, 以及形象的图片等方式与之交流, 使之了解操作流程, 配合治疗需要, 并以良好心态接受治疗。

参考文献

[1]王承滋, 刘治晏, 敖薪.实用重症监护学[M].北京:人民卫生出版社, 1998.

浅谈急性胰腺炎患者的护理体会 第10篇

1 一般资料

选择我院2013年11月—2014年6月收治的35例急性胰腺炎患者, 男13例, 女22例;年龄最大76岁, 年龄最小19岁;初发24例, 复发11例;发病原因:胆管疾病12例, 饮酒、暴饮暴食18例, 高脂血症5例;临床症状主要为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腰背部疼痛、发热、黄疸、血尿淀粉酶增高。符合中华医学会消化病学分会制定的《中国急性胰腺炎诊断指南》[3], 所有患者均通过超声检查、CT检查以及血生化检测确诊为急性胰腺炎。

2 护理

急性胰腺炎的病因主要有胆管梗阻反流, 胰管梗阻, 酗酒和暴饮暴食, 因此, 护理时要注意向患者强调诱因, 注意饮食习惯以及治疗高脂血症。每日进行患者病室内空气的流通, 注意劳逸结合, 绝对卧床休息, 可取屈膝侧卧位, 剧痛而辗转不安者防止坠床。遵医嘱予以药物和相应护理, 经常帮助患者变换体位、按摩背部。禁食水期间有口渴时可含漱口水或湿润口唇, 一般不能饮水。每日进行正常的基础护理。

2.1 心理护理

由于该病起病急, 疼痛剧烈, 患者并没有足够的思想准备, 或在治疗期间无法坚持, 表现出焦虑烦躁, 缺乏信心。作为医护人员, 对待这样的患者要态度亲切和蔼, 热情认真, 做好思想工作, 消除患者对疾病的顾虑, 取得患者的合作。首先, 要为患者提供安静舒适的治疗环境, 多与其进行交流沟通, 经常巡视病房, 了解患者的心理状态, 主动关心照顾, 了解患者的病情发展;做好健康宣教, 耐心解答问题, 并用丰富的专业知识取得患者的信任, 鼓励其接受治疗, 战胜疾病, 帮助其树立恢复健康的信心, 促使其早日康复。

2.2 病情观察

观察患者生命体征 (意识、心率、血压、呼吸、24 h出入量) 腹部体征、血尿淀粉酶、白细胞、胸腹部X线、CT或超声。还要注意一些症状体征的护理, 当患者疼痛剧烈、辗转不安时, 注意安全, 必需时加用床挡, 防止坠床。教会患者放松技巧, 分散注意力, 减轻疼痛, 必要时遵医嘱应用解痉剂。患者发热时, 注意热型及温度变化, 进行物理、药物降温等。如果患者胃肠胀气则禁食和胃肠减压抑制胰腺分泌。

2.3 胃肠减压和禁食

是急性胰腺炎的主要治疗手段, 要耐心解释禁食和胃肠减压的重要作用, 以取得患者信任, 促使其配合治疗;同时还要给予补液治疗以维持水电解质平衡, 对于口渴难耐的患者可给予温水湿润口唇或含漱口水等方法, 病情好转者逐步给予清淡流质, 半流质, 软食等, 恢复期患者仍需避免高脂饮食。

2.4 维持有效呼吸功能。

2.4.1 观察呼吸形态, 监测血气分析。

2.4.2 保持呼吸道通畅, 协助患者翻身、叩背, 鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰。

2.4.3 鼻导管吸氧, 3 L/min。

2.4.4 痰液较多不易咳出时, 给予雾化吸入[4]。

2.5 体位与休息

弯腰、屈膝侧卧位;腹痛明显者疼痛剧烈时可遵医嘱给予度冷丁, 并观察用药前后疼痛有无减轻, 绝对卧床休息, 注意保暖。

2.6 药物治疗

2.6.1 抑制胃酸和胰腺分泌

应用质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂如西咪替丁、雷尼替丁等, 以减少胃酸对胰腺分泌的刺激。尽早使用生长抑素如14肽施他宁和8肽奥曲肽。

2.6.2 抗胆碱能药

常用阿托品或山莨菪碱 (654-2) 肌注。

2.6.3 控制感染

联合应用有效抗生素。

2.6.4 生长抑素类药物

如施他宁等;禁用吗啡;用药期间要注意药物的不良反应, 随时监控及时改用肠道内营养和中药配合来提高肠道的防御与免疫功能。考虑到患者体内由于细菌及内毒素移位, 肠黏膜屏障功能受损, 腹腔和胰周感染的概率加大, 因此, 要及时行营养支持, 预防肠黏膜萎缩, 保护肠道黏膜屏障功能, 避免胰腺胃相、头相、十二指肠相的分泌, 减少细菌和毒素移位, 避免感染和脓毒血症[5]。如出现脓毒血症时, 应及时给予吸氧, 补充电解质、输白蛋白以及血浆补充, 必要时合理使用升压药物。在做好基础护理和严密监测的基础上, 帮助患者做好心理疏导, 缓解情绪, 减少心理应激反应。

2.7 出院指导

患者出院要做好健康教育, 使其意识到即便已恢复正常饮食, 也并不意味着身体已完全康复, 要控制饮食、禁酒。嘱患者进食低脂无刺激性食物, 养成良好的饮食习惯, 禁止暴饮暴食。帮助患者及其家属正确认识胰腺炎易复发的特性, 强调预防复发的重要性, 指导患者遵医嘱服药, 注意腹部体征, 若出现左上腹剧烈疼痛应及时就诊, 出院后劳逸结合, 4个月~6个月要避免举重和过度劳累, 保持心情舒畅。

3 结果

本组35例患者, 住院时间5 d~18 d, 患者经非手术治疗后病情逐渐好转, 无腹痛、腹胀, 血尿淀粉酶正常, 经过精心治疗及护理患者均痊愈出院。

4 体会

急性胰腺炎是相当复杂的一种急腹症, 其病因、病理复杂, 并发症多, 病情重、变化莫测, 胆管疾病是最常见的病因, 占我国急性胰腺炎发病原因的50%左右, 因此尤应注意胆管疾病的及时治疗, 及降血脂治疗。通过对35例急性胰腺炎患者的治疗与护理, 认为急性胰腺炎患者最大的问题是早期治疗, 应积极预防和控制并发症的发生, 防范于未然, 护士应对患者病情做出正确评估, 熟练掌握疾病相关知识, 及时准确地进行病情监测, 充分保证护理质量, 建立良好的护患关系, 与患者多交流, 帮助患者消除恐惧, 介绍该病治疗成功的病例, 增强患者治疗信心, 使其能够积极配合治疗和护理。进行必要的医学知识介绍使患者认识其复发特性, 强调预防复发的重要性, 了解患者心理变化, 做好心理护理、疾病护理, 提高治疗效果, 使患者早日康复。

参考文献

[1]中华医学会外科学分会胰腺学组.急性胰腺炎的诊断及分级标准[J].中华外科杂志, 1997, 12 (34) :70-72.

[2]孙备, 姜红池, 许军.重症胰腺炎手术治疗的经验[J].中华肝胆外科杂志, 2001, 9 (9) :536-539.

[3]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊断指南 (草案) [J].中华消化杂志, 2004, 24 (3) :190-193.

[4]熊云新.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:251-254.

急性胰腺炎患者 第11篇

2组患者住院天数及并发症发生情况的比较见表1。表1 2组患者住院天数及并发症发生情况的比较

例注：※与对照组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。2.2

2组患者对护理工作满意度调查结果的比较见表2。表2 2组患者对护理工作满意度调查结果的比较

例注：※与对照组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。2.3

2组患者健康教育知晓率的比较见表3。表3 2组患者的比较健康教育知晓率的比较

例注：※与对照组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。3.讨论

重症急性胰腺炎患者的护理60例 第12篇

资料与方法

2012年9月-2013年11月收治重症急性胰腺炎患者60例, 男36例, 女30例, 年龄33~68岁, 平均45.6岁, 合并十二指肠球部溃疡3例, 合并胆总管结石3例, 合并休克2例。

护理方法: (1) 病情观察:ASP患者的发病迅速, 病情进展快, 病情严重, 往往容易发生许多较为严重的并发症。所以, 对于这些患者, 我们要进行细致的病情观察, 准确评估病情, 以做到及时发现问题, 处理问题, 这是能否成功挽救ASP患者生命的关键。要做到这一点, 就要求我们医护人员加强观察和护理, 在患者入院后马上进行相关的辅助检查, 特别是基本生命体征的测定要立即完成, 通过这些检查结果来对患者的病情进行初步的评估, 然后根据评估结果采取有针对性的处理措施, 如对于存在休克指征的患者, 要及时建立静脉通道, 以确保能够对患者进行快速的输血输液和抗休克治疗。 (2) 观察腹部体征:ASP患者最主要的表现一般体现在消化系统症状, 如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。所以, 对这些患者进行观察时, 我们要重点观察患者腹痛的部位、程度、性质及持续时间等情况, 这些症状的变化对患者疾病有着十分直接的体现。对患者要进行经常的巡视和观察, 如果患者有呕吐, 则应该对患者呕吐物的性质、量等情况进行准确的记录, 以指导疾病的治疗。定期观察患者有无肠鸣音变化, 有没有存在腹膜刺激征, 必要时可配合医生对患者进行腹腔穿刺以明确诊断。 (3) 体位护理:休克纠正后病情平稳者可取半卧位, 有利于呼吸, 有利于减轻腹痛, 必要时可根据病情协助患者变换体位或按摩背部, 以减轻患者的疼痛。 (4) 饮食护理:让患者及家属主动配合, 使其了解正确把握禁食和进食时间、种类的重要性。 (5) 给药护理:医嘱输血、输液, 补充水电解质, 及时纠正酸碱平衡, 合理使用抗生素, 注意现配现用, 同时遵医嘱。 (6) 胃肠减压护理:根据病情和医嘱均给予胃肠减压, 保持胃管通畅, 固定牢固, 防扭曲、折曲或阻塞, 保持胃肠减压通畅。 (7) 预防并发症:由于ASP患者免疫力低下, 营养差, 长期卧床, 容易合并肺部感染。因此, 要常开门窗, 保持室内空气清新, 同时指导患者进行深呼吸, 有效咳嗽并劝告戒烟。ASP患者生活不能自理, 体液不足, 营养失调, 皮肤弹性差, 极易发生压疮, 保持床铺干净、平整、清洁, 使用气垫床, 防止压疮的发生。对留置导尿者保持尿管通畅、牢固, 防止泌尿系感染。

结果

本组60例重症急性胰腺炎患者采用非手术治疗57例, 手术治疗3例, 共治愈50例, 治愈率88.3%, 好转6例, 好转率10.0%, 死亡1例。

讨论

ASP是我们在临床工作中较为常见的一种严重疾病, 它的发病迅速, 病情严重, 并且存在较多的严重并发症, 最后往往引起患者发生多器官的功能衰竭, 导致治疗困难, 患者的死亡率高[4]。所以, 对于这类患者, 我们要进行更加细致的护理, 及时发现患者可能存在的问题, 做到早发现早处理, 并且采取措施积极预防患者可能会出现的中晚期并发症, 从而中断或逆转其病理变化, 这是我们在对ASP患者进行治疗中的关键, 对患者的疗效和预后有着巨大的影响[5]。

本组60例重症急性胰腺炎患者采用非手术治疗57例, 手术治疗3例, 共治愈50例, 治愈率88.3%, 好转6例, 好转率10.0%, 死亡1例。因此, 加强病情观察、体位护理、饮食护理、给药护理、胃肠减压护理和预防并发症的发生是做好重症急性胰腺炎患者护理的关键。

摘要：目的:总结重症急性胰腺炎的护理经验, 进一步提高护理质量。方法:收治重症急性胰腺炎患者60例, 进行精心护理。本组60例重症急性胰腺炎患者采用非手术治疗57例, 手术治疗3例, 共治愈50例, 治愈率88.3%, 好转6例, 好转率10.0%, 死亡1例。结论:加强病情观察、体位护理、饮食护理、给药护理、胃肠减压护理和预防并发症的发生是做好重症急性胰腺炎患者护理的关键。

关键词：重症急性胰腺炎,饮食护理,胃肠减压护理

参考文献

[1] 陈彬彬, 卢爱金, 陈雪英.重症急性胰腺炎病人肠内营养护理进展[J].护理研究, 2007, 21 (7) :1793-1794.

[2] 郭果林.急性胰腺炎50例住院患者临床分析[J].临床医药实践, 2012, 15 (3) :234-235.

[3] AlOmran M, Groof A, Wilke D.Enteral versus parenteral nutrition for acute pancreatitis[J].Cochrane Database Syst Rev, 2012, (1) :2837.

[4] 侯振宇, 崔乃强, 张鸿涛, 等.重症急性胰腺炎感染期手术时机选择的临床研究[J].中国普通外科杂志, 2011, 20 (9) :919.