呼吸系统疾病术后护理

呼吸系统疾病术后护理（精选12篇）

呼吸系统疾病术后护理 第1篇

1 临床资料

本组肺部感染病人24例, 男9例, 女15例;年龄58岁～82岁;原有慢性支气管炎病史5例, 肺源性心脏病史3例。

2 护理

高龄胆系手术后的病人, 机体的抵抗力明显下降, 特别是原有肺部疾病的胆系疾病病人, 对各种致病微生物的易感性增加, 由于术后疼痛, 使病人咳嗽、咳痰、肺扩张受限制, 造成气管内痰液阻塞, 细菌感染而到肺部感染。因此, 及时做好呼吸道的护理是治疗此类病人的关键之一。

2.1 病房环境要求

术后并发肺部感染的病人最好住单间病房, 限制探视的人员和时间, 每日紫外线照射消毒病房2次, 每日用消毒液擦拭地面、床头柜等, 房间保持适宜的湿度和温度。

2.2 湿化排痰

肺部感染病人往往气管内的分泌物多而黏稠, 极易造成气道阻塞, 因此要湿化排痰。病房温度、湿度适宜。同时可用盐水纱布1层或2层盖在病人的口鼻处, 30 min～60 min用含有抗生素的生理盐水喷洒纱布1次 (250 mL生理盐水加庆大霉素24×104 U) , 加强湿化排痰。

2.3 雾化吸入

超声雾化是通过雾化装置将药物和水分撞击成微细的雾滴, 使其悬于气体中, 形成气雾剂而吸入呼吸道, 进行气道湿化, 而达到祛痰、抗感染的目的。采用生理盐水500 mL、庆大8×104 U、地塞米松5 mg、5%碳酸氢钠5 mL、糜蛋白酶2 000 U, 3 h雾化 1次, 每次30 min, 同时鼓励病人咳嗽排痰。

2.4 叩击胸背部, 促进排痰

在操作前耐心向病人解释叩背对排痰的重要性以取得合作, 手掌呈杯状, 由上至下顺序叩击背部、胸部, 每次5 min～10 min, 每日2次。同时在保护腹部刀口的情况下, 鼓励病人有效的咳嗽、咳痰。研究认为, 胸背部叩击可导致肺内压改变, 驱动黏液从支气管远段移向近段, 在支气管内形成黏液球, 易咳出。同时认为胸背部叩击振动, 改善了黏膜纤毛间的相互作用及气液之间的相互作用, 从而改善纤毛活动, 促进排痰。

2.5 吸痰

吸痰是解除气道梗阻的有效方法, 选用合适的吸痰管, 成人一般14号～16号, 每次吸痰前要增加氧的吸入, 每次吸痰的时机, 以病人咳嗽, 快咳出痰液而又出不来的时刻为佳, 因为此刻由于先前病人咳嗽的力量已使小气管的分泌物被送到了较大的气管内, 以利于痰液的吸出。每次吸痰时间不超过15 s, 两次吸痰间隔3 min以上, 插管时动作要轻、准, 吸力不宜大, 以能吸出痰液为好, 抽吸不必过于频繁, 吸痰时由深向浅, 左右旋转吸痰管, 不要固定一处, 注意转拔出吸痰管, 充分吸净气管壁的分泌物, 吸口腔及鼻腔的吸痰管不要混用, 每次吸痰最好更换新管, 避免增加感染机会。

3 体会

3.1 做好心理护理是做好呼吸道护理的前提

胆系手术后并发肺部感染的病人, 有痰咳不出, 发生气道阻塞, 咳嗽又怕腹部刀切口疼痛, 这种心态往往使病人及家属焦躁不安, 情绪不稳, 这时要耐心做好家属及病人的思想工作, 告知伤口不会轻易裂开及咳痰的重要性, 解除其害怕心理, 取得病人及家属的理解支持, 以更好地实施呼吸道护理。

3.2 各种呼吸道护理的方法要灵活应用

第六章血液系统疾病病人的护理 第2篇

血液系统疾病病人常见症状体征的护理

一、出血或出血倾向

血小板数目减少及其功能异常、毛细血管脆性或通透性增加、血浆中凝血因子缺乏以及循环血液中抗凝血物质增加，均可导致出血（bleeding, haemorrhage）或出血倾向。常见于：①血液系统疾病:如特发性血小板减少性紫瘫、急性白血病、再生障碍性贫血、过敏性紫瘫与血友病等；②非血液系统疾病或某些急性传染病：如重症肝病、尿毒症、流行性脑膜炎、钩端螺旋体病、登革热及肾综合征出血热等；③其他：毒蛇咬伤、水蛙咬伤、抗凝药或溶栓药过量等。病人多表现为自发性出血或轻度受伤后出血不止。出血部位可遍及全身，以皮肤、牙眼及鼻腔出血最为多见。此外，还可发生关节腔、肌肉和眼底出血。内脏出血多为重症，可表现为消化道出血（呕血、便血）、泌尿道出血（血尿）及女性生殖道出血（月经过多）等，严重者可发生颅内出血而导致死亡。血管脆性增加及血小板异常所致的出血多表现为皮肤黏膜瘀点、瘀斑，如过敏性紫瘫、特发性血小板减少性紫癜；凝血因子缺乏引起的出血常以关节腔出血或软组织血肿为特征，如血友病。

【护理评估】

1．病史

注意询问病人出血的主要表现形式，发生的急缓、主要部位与范围；有无明确的原因或诱因；有无内脏出血及其严重程度；女性病人的月经情况，有无经量过多或淋漓不尽；有无颅内出血的危险因素及颅内出血的早期表现；出血的主要伴随症状与体征；个人或家族中有无相关病史或类似病史；出血后病人的心理反应等。

2．身体评估

重点评估有无与出血相关的体征及特点。包括有无皮肤黏膜瘀点、瘀斑，其数目、大小及分布情况；有无鼻腔黏膜与牙龈出血有无伤口渗血；关节有无肿胀、压痛、畸形及其功能障碍等，对同时或突发主诉有头痛的病人，要注意检查瞳孔的形状、大小、对光反射是否存在，有无脑膜刺激征及其生命体征与意识状态的变化。

3．实验室及其他检查

有无血小板计数下降、凝血时间延长、束臂试验阳性、凝血因子缺乏等改变。【常用护理诊断/问题】

1．有受伤的危险:出血与血小板减少、凝血因子缺乏、血管壁异常有关。2．恐惧与出血量大或反复出血有关。【目标】

1．病人不发生出血或出血能被及时发现，并得到及时而有效的处理。2．恐惧程度减轻或消除。【护理措施及依据】 1．有受伤的危险：出血

（1）病情观察：注意观察病人出血的发生部位、主要表现形式、发展或消退情况；及时发现新的出血、重症出血及其先兆，并应结合病人的基础疾病及相关实验室或其他辅助检查结果，做出正确的临床判断，以利于及时护理与抢救配合。如急性早幼粒细胞性白血病(M3)是出血倾向最明显的一种白血病，当血小板计数低于20*109/L，可发生严重的自发性出血，特别是内脏出血，甚至是致命的颅内出血。此外，高热、失眠、情绪波动等均可增加病人出血甚至颅内出血的危险。（2）一般护理：为了避免增加出血的危险或加重出血，应做好病人的休息与饮食指导。若出血仅局限于皮肤黏膜，无需太多限制；若血小板计数<50*109/L，应减少活动，增加卧床休息时间；严重出血或血小板计数<20*109/L者，必须绝对卧床休息，协助做好各种生活护理。鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质，禁食过硬、粗糙的一食物。保持排便通畅，排便时不可用力，以免腹压骤增而诱发内脏出血，尤其颅内出血。便秘者可使用开塞露或缓泻剂。

（3）皮肤出血的预防与护理：重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血。保持床单平整，被褥衣着柔软；避免肢体的碰撞或外伤。沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤；勤剪指甲，以免抓伤皮肤。高热病人禁用酒精或温水拭浴降温。各项护理操作次数；静脉穿刺时，应避免用力拍打及揉擦局部，结扎压脉带不宜过紧和时间过长；注射或穿刺部位拔针后需适当延长按压时间，必要时局部加压包扎。此外，注射或穿刺部位应交替使用，以防局部血肿形成。（4）鼻出血的预防与护理：①防止鼻黏膜干燥而出血：保持室内相对50%~60%左右，秋冬季节可局部使用液体石蜡或抗生素眼膏。②避免人为诱发出血：指导病人勿用力擤鼻，以防止鼻腔内压力增大而导致毛细血管破裂出血或渗血；避免用手抠鼻痂或外力撞击鼻部。③少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷。出血严重时，尤其是后鼻腔出血，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞术，术后定时用无菌液体石蜡滴入，以保持鼻粘膜湿润，3填好可轻轻取出油纱条，若仍出血，需更换油纱条再予以重复填塞。由于行后鼻腔填塞术后，病人常被追张口呼吸，应加强口腔护理，保持口腔湿润，增加病人舒适感，并可避免局部感染。

（5）口腔、牙娘出血的预防与护理：为防止牙龈和口腔黏膜损伤而导致或加重局部出血，应指导病人用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙；尽量避免食用煎炸、带刺或含骨头的食物、带壳的坚果类食品以及质硬的水果（如甘蔗）等；进食时要细嚼慢咽，以免口腔黏膜的损伤。牙龈渗血时，可用凝血酶或0.1%肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血，并及时用生理盐水或1%过氧化氢清除口腔内陈旧血块，以免引起口臭而影响病人的食欲和情绪及可能继发的细菌感染。

（6）关节腔出血或深部组织血肿的预防与护理：详见本章第四节“出血性疾病”的护理。

（7）内脏出血的护理：消化道出血的护理参见第四章第十四节“上消化道出血”。月经量过多者，可遵医嘱给予三合激素治疗。

（8）眼底及颅内出血的预防与护理：保证充足睡眠，避免情绪激动、剧烈咳嗽和屏气用力等；伴高热病人需及时而有效地降温；伴有高血压者需监测血压。若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。应尽量让病人卧床休息，减少活动，避免揉擦眼睛，以免加重出血。若病人突然头痛、视力迷糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔变形不等大、对光反射迟钝，则提示有颅内出血。颅内出血是血液病病人死亡的主要原因之一。一旦发生，应及时与医生联系，并积极配合抢救：①立即去枕平卧，头偏向一侧；②随时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅；③吸氧；④迅速建立2条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇，50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血；⑤停留尿管；⑥观察并记录病人的生命体征、意识状态以及瞳孔、尿量的变化，做好重病交接班。（9）成分输血或输注血浆制品的护理：出血明显者，遵医嘱输注浓缩血小板悬液、新鲜血浆或抗血友病球蛋白浓缩剂等。输注前认真核对；血小板取回后，应尽快输人；新鲜血浆最好于采集后6小时内输完;抗血友病球蛋白浓缩剂用生理盐水稀释时，沿瓶壁缓缓注人生理盐水，勿剧烈冲击或震荡，以免形成泡沫而影响注射。观察有无输血反应，如溶血反应、过敏反应等。2．恐惧

（1）心理支持：加强沟通，耐心解释与疏导。要善于观察，耐心倾听，加强与病人及其家属的沟通，及时了解病人及其家属的需求与优虑，并能给予必要的解释与疏导。如扼要解释出血的成因、如何减轻或避免加重出血、目前治疗与护理的主要措施及其配合要求等，特别要强调紧张与恐惧不利于控制病情。还可通过介绍治疗效果较好的成功例子，增强病人战胜疾病的信心，减轻恐惧感。（2）增加安全感：在关心和同情病人的同时，注意营造良好的住院环境；建立良好、互信的护患关系，促进病友与家属间的相互支持与帮助；尽可能避免不良刺激的影响。当病人出血突然加重时，护士应保持镇静，迅速通知医生并配合做好止血等救治工作，及时清除血迹，以免对病人的不良刺激。

【评价】

1．病人能明确出血的原因，避免各种出血诱因。

2．各部位的出血能被及时发现并得到处理，出血逐渐得到控制。3．能认识自己的恐惧感，自述恐惧程度减轻或消除。

二、发热

发热是血液病病人的常见症状，具有持续时间长、热型不一、一般抗生素治疗效果不理想的特点。常见于再生障碍性贫血、白血病和淋巴瘤等。其主要原因是由于白细胞数减少和功能缺陷、免疫抑制剂的应用以及贫血或营养不良等，导致机体抵抗力下降、继发各种感染所致。感染一般不易控制。感染部位常见于呼吸道、泌尿道、口腔赫膜及肛周皮肤，并可发生败血症。此外，肿瘤细胞所产生的内源性致热因子，如肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素-1（IL-1）和白细胞介素-6（IL-6），也是导致血液病人，特别是恶性肿瘤病人持续发热的原因之一。

【护理评估】

1．病史

了解病人发热出现的急缓、热度及其热型特点。有无感染的诱因，如过度疲劳、受凉、与感染性疾病病人的接触史（如感冒等）、皮肤勃膜损伤、肛裂、各种治疗与护理导管的放置（如导尿管、留置针）等；有无相关感染灶的临床表现，如咽部不适或咽痛、牙痛、咳嗽（痰）及痰液的性质、胸痛、呼吸困难、尿路刺激征、腹痛、腹泻、肛周疼痛、局部皮肤红肿与疼痛、女性病人外阴痉痒及异常分泌物等。

2．身体评估

观察病人的生命体征，尤其是体温；皮肤有无红肿、溃烂，局部有无脓性分泌物；口腔勃膜有无溃疡，牙眼有无出血、溢脓；咽和扁桃体有无充血、肿大及其脓性分泌物；肺部有无哆音;腹部及输尿管行程压痛点有无压痛，肾区有无叩痛；肛周皮肤有无红肿、触痛，局部有无波动感;女性病人注意观察外阴情况等。

3．实验室及其他检查

血常规、尿常规及X线检查有无异常；血培养加药物敏感试验的结果；不同感染部位分泌物、渗出物或排泄物的细菌涂片或培养加药敏试验的结果等。

【常用护理诊断/问题】

休温过高与感染、肿瘤细胞的高度分化与增生有关。

【目标】

体温能得到有效控制，逐渐降至正常范围。

【护理措施及依据】 体温过高

1．休息

卧床休息，采取舒适的体位，减少机体的消耗，必要时可吸氧。维持室温在20~24℃、湿度55%~60%，并经常通风换气。病人宜穿透气、棉质衣服，若有寒战应给以保暖

2．补充营养及水分

鼓励病人进食高热量、高维生素、营养丰富的半流饮食或软食，以补充机体基本需要和因发热所造成的额外消耗。指导病人摄取足够的水分以防止脱水，每天至少2000ml以上，必要时可遵医嘱静脉补液，维持水和电解质平衡。若为重症贫血、并发慢性心力衰竭的病人，则需限制液体摄人量并严格控制补液速度。

3．降温

高热病人可先给予物理降温如冰敷前额及大血管经过的部位，如颈部、腋窝和腹股沟；有出血倾向者禁用酒精或温水拭浴，以防止局部血管扩张而进一步加重出血。必要时，遵医嘱给予药物降温要密切监测病人体温与脉搏的变化，及时更换衣物，保持皮肤清洁、干燥，防受凉，并观察病人降温后的反应，避免发生虚脱。

4．病情观察与诊治配合定期监测体温并记录；同时还应注意观察感染灶的症状、体征及其变化情况；协助医生做好各种检验标本的采集及送检工作；遵医嘱正确配置和输注抗生素等药物，并注意其疗效与不良反应的观察和预防。

【评价】

呼吸系统疾病术后护理 第3篇

方法：选择我院自2011年1月至2012年6月收治的50例老年急性胆道结石疾病手术患者的临床资料，根据随机的原则，将患者分为观察组25例与对照组25例，给予对照组患者行常规护理，给予观察组患者行优质护理模式。

结果：经护理后，对照组患者出现1例死亡病例，有效率为80%；观察组未出现死亡病例，1例患者出现血压升高症状，经积极治疗后，症状消失，有效率为96%，两组护理疗效对比具有显著性差异（P<0.05）。

结论：老年行急性胆结石手术患者因其手术、年龄等特殊因素，风险较大，优质有效的护理可保证患者围手术期的安全，促进身体康复。

关键词：老年患者急性胆道结石临床护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0322-02

胆道结石是临床常见症状，一般采用手术方式进行治疗。随着近几年生活水平的不断提高，医疗条件的不断改善，社会人口老龄化，需手术治疗急性胆道结石的老年患者也逐年增多。老年患者因身体素质较中青年患者弱，且多伴其他并发症，在行急性胆道结石疾病术前术后护理时应格外注意。我院通过观察并总结75例老年急性胆道结石疾病术前、后临床护理，现将体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选择我院自2011年1月至2012年6月收治的50例老年急性胆道结石疾病手术患者的临床资料，患者中男性35例，女性15例；患者年龄61～85岁，平均年龄（75.9±5.9）岁；患者均为急性发病入院，其中首次发作7例；本组中化脓性胆管炎9例，化脓性胆囊炎21例，胆源性胰腺炎17例，坏疽性胆囊炎3例；患者中合并心脑血管疾病31例，高血压22例，糖尿病9例，肺部感染1例。根据随机的原则，将患者分为观察组25例与对照组25例，两组患者在性别、年龄、病情等方面对比，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。给予对照组患者行常规护理，给予观察组患者行优质护理模式，具体方法如下。

1.2.1心理护理。由于本病起病突然，疼痛剧烈，患者易受疾病、生理功能减退等因素影响，产生紧张、焦虑等心理情绪，患者无法有效配合治疗，不利于病情的好转。在本组护理中，术前向患者详细讲解病情及治疗情况，消除患者疑虑，使患者保持最佳状态；术后随时观察患者病情及心理动态，与患者保持沟通，关心患者病情情况，对不良心理情绪进行适当疏导。

1.2.2并发症护理。术前详细了解患者合并并发症情况，观察患者并发症情况，在治疗胆道疾病的同时，给予积极治疗心脑血管、高血压、糖尿病等并发症。观察患者是出现胆道结石合并并发症，如胆囊坏疽、胆囊穿孔等症状；严密观察患者病情变化情况，生命体征、神志、尿量、腹痛情况，注意腹部体征变化，做好记录，如患者出现腹部局限或弥漫性腹膜炎体征，同时出现神志淡漠、嗜睡、血压下降，應给予抗休克治疗，并积极准备手术。

1.2.3术后严密观察患者病情变化情况及生命体征，尤其注意血压情况，这是由于老年患者心血管系统代谢能力差，应激能力下降，易引发潜在病变。如患者术后伤口疼痛、输液量增多等因素，均可能引起高血压症状，注意预防意外的发生。给予输液时注意输液量及速度，不宜过快，防止引起患者电解质紊乱，加重心肺负担。

1.2.4其他护理。术前指导患者进行饮食调节，食用低脂、高糖、高纤维类食物，如患者不能进食，给予静脉输液。维持水电解质平衡，纠正酸中毒；必要时行吸氧。术后应注意加强口腔护理，防止细菌在口腔内滋生，注意预防呼吸道感染，可鼓励患者咳嗽、定期下床活动，注意保暖。患者卧床时注意定时更换卧位，保持床铺清洁、整齐，防止出现褥疮。手术前后均应保持病房内干净、整洁，定时通风。

1.3疗效及判断标准。显效：患者病情改善，疼痛消失，无并发症发生；有效：患者病情得到一定改善，疼痛消失，发生轻微并发症，经治疗后痊愈；无效：以上改善均无死亡。有效率=（有效+显效）/例数×100%。

1.4统计学方法。使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（X±S）表示，采用t检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。

2结果

经护理后，对照组患者出现1例死亡病例，有效率为80%；观察组未出现死亡病例，1例患者出现血压升高症状，经积极治疗后，症状消失，有效率为96%，两组护理疗效对比具有显著性差异（P<0.05），详见下表1。

3讨论

近几年，生活水平的提升及医疗水平的不断改善，60岁以上行胆道结石手术治疗的患者不断增多。老年患者因为身体因素，应激能力下降，又合并心脑血管、糖尿病等并发症，在护理过程中应格外注意。

本组研究中，观察组患者采用优质护理模式，除行常规护理外，加强了在患者生命体征方面监测，这是由于老年患者心血管系统代偿能力、应激能力下降，有可能因手术等因素诱发潜在的心脏病等病症而出现意外；除此之外，肝肾功能的减退，使患者用药期间易出现药物蓄积中毒，定期行肝肾检查，发现异常应及时处理；患者输液过程中应注意控制流速，防止电解质紊乱，加重患者心肺负担，出现肺水肿症状；由于老年患者毛细血管脆性增强，血栓性静脉炎及感染现象增加，因此需行的严格的无菌操作。

老年患者自身机体下降，消化吸收不良，机体处于负氮平衡，易出现低蛋白血症、腹水等症状，因此患者术后应给予适当饮食调节，食用高糖、高蛋白、低脂易消化的食物，补充维生素，可选择少食多餐等形式，保持病房内的整洁，减少呕吐诱因，促进患者康复。

总之，老年行急性胆结石手术患者因其手术、年龄等特殊因素，风险较大，优质有效的护理可保证患者围手术期的安全，促进身体康复。

参考文献

[1]哈思敏，张淑红，魏瑜彬.老年人急性胆道结石疾病术前、术后的护理[J].中国民康医学.2010，22（1）：83-84

[2]裘华德.腹部外科再次手术[M].北京：人民卫生出版社，2004：7-9

心脏瓣膜疾病患者术后的心理护理 第4篇

选择心脏瓣膜疾病术后在ICU接受治疗的258例患者作为研究对象, 其中男82例, 女176例, 平均年龄为39岁。在疾病的不同过程中, 因年龄、性别、职业、个性、家庭环境、文化水平、生活习惯、病情变化、思想情绪等有所不同, 患者存在不同的心理特征, 其中焦虑不安者98例, 消极接受者85例, 积极配合者42例, 敏感多疑者33例;其中伴发精神病者1例。

2 术后心理表现及护理

2.1 焦虑不安

2.1.1 对机体的影响

此心理过程可通过激活交感神经系统和下丘脑垂体肾上腺轴导致并发症和不良预后。焦虑可使呼吸加深、心率增快、血压上升、血糖升高;可引起出冷汗、排尿及排便次数增加、食欲降低、恶心、呕吐、失眠或嗜睡等。这些对术后患者的呼吸、循环、消化系统功能等都有很大的影响。

2.1.2 原因

可能为患者术后对ICU环境陌生、ICU噪音太多致患者的饮食起居、休息睡眠等常规生活受到干扰, 患者对疾病的预后充满不安和恐惧等。

2.1.3 护理

医护人员应主动、热情地对待患者, 耐心、细致地照顾患者, 治疗上应采取行之有效的措施, 尽快控制病情、缓解症状, 使患者获得安全感;及时对患者进行支持性心理治疗, 使患者了解疾病的治疗过程, 充分调动其主观能动性, 减少紧张、焦虑情绪, 并指导患者学会放松、分散注意力来消除不良情绪, 包括医护人员主动与患者聊天, 让患者听听轻音乐、看电视、做深呼吸等;限制医护人员之间不必要的交谈, 尤其是无益的嬉笑与打闹;医护人员应将治疗仪器仅在需要时开启;医护人员做到走路轻, 说话轻, 操作轻, 尽量不影响患者, 必要时可使用药物消除患者的焦虑情绪, 及时治疗及解决引起焦虑的疾病和各种问题;在ICU播放背景音乐, 因为节奏缓慢、优雅的音乐具有镇痛、降压、镇静的作用[1];医务人员良好的沟通技能、充分的信心、亲切的态度, 有助于消除患者的焦虑情绪。

2.2 消极接受

2.2.1 表现

患者往往因术前病情反复发作, 对疾病的治愈失去信心, 总感到身体不适, 表现为抑郁、悲观、愁眉不展、对人冷漠。

2.2.2 护理

医护人员在患者术后可采用解释性心理治疗, 安慰、开导患者, 尊重患者, 说明手术已成功及良好的预后情况;向担心手术失败者介绍主刀医师的业务水平和以往成功的例子, 启发、鼓励患者, 帮助其树立成功的信心;对在工作上有业绩的患者给予鼓励、赞扬, 证实其并不比别人差, 使患者摆脱自卑、消极并产生重返社会的信心和勇气;构建良好、和谐的护患关系, 营造人文关怀工作氛围, 医护人员的态度, 可以极大地影响患者的心情[2];医患护患沟通良好可以使患者心情愉悦, 配合治疗;人性化的心理暗示如提供文学作品、鼓励患者散步及打太极拳等对患者不良心理的调适十分有利[3]。

2.3 积极配合

2.3.1 表现

这类患者的病情可能相对较轻、手术成功, 术后情绪比较稳定, 对疾病有所了解, 故能积极配合治疗, 但希望有更好的办法来防治疾病, 包括生活、饮食方面要求医护人员给予指导, 以便尽快恢复正常的生活和工作。

2.3.2 护理

医护人员应做到对合理要求有求必应, 有问必答, 尽量满足患者的需要;适时进行健康宣教, 使其对所患疾病的发生、发展、治疗措施、术后的注意事项以及康复和预防等方面有一定程度的了解, 增强机体的耐受力, 防止手术后并发症的发生, 帮助患者早日康复。

2.4 敏感多疑

2.4.1 表现

患者坚信自己有病而且很严重, 有时甚至把书上的症状想象成自己的症状, 书上的预后看成自己的预后, 术后稍有不适就认为是病情加重或是手术不成功;十分注意观察医护人员对其疾病的态度, 怀疑医护人员对自己隐瞒了疾病的严重程度, 或者是担心医护人员不能对自己精心治疗等。因此, 这类患者手术后不能积极配合治疗, 心理负担极重。有的家庭经济困难的患者还认为某些治疗措施是浪费金钱, 结果肯定是人财两空。其中1例患者因此而遗传性精神病发作。

2.4.2 护理

应对患者进行心理疏导, 耐心解释和安慰, 特别注意要态度和蔼, 有问必答, 使患者对其疾病有正确的了解;根据专业理论知识, 用患者能听懂的语言耐心、细致地给患者介绍疾病和手术, 说明手术的必要性和术后配合的重要性, 实事求是、恰如其分地解答患者的问题, 以消除患者的顾虑并使其配合治疗;必要时给予患者心理支持、言语诱导, 以改善其心理状态, 消除其敏感多疑心理;对担心医疗费用问题的患者给予安慰, 向其陈述身体健康的重要性, 使其放下思想包袱, 愉快地接受治疗;做好患者家属的工作, 患者家属良好的心理支持可以使患者得到安慰和支持, 摆脱顾虑, 增强战胜疾病的自信心。

3 体会

运用心理学方法, 通过语言和非语言沟通方式安慰、疏导患者, 改变患者的不良心理状态和行为, 将负性心理变为正性心理, 使其很快适应患者角色, 保持最佳的心身状态, 积极地配合治疗, 战胜疾病。上述患者通过心理护理, 均能以较好的心理状态配合术后的治疗, 基本预期康复出院。1例出现精神病的患者通过先服冬眠药物后进行心理治疗的方法也痊愈出院, 基本无并发症发生, 患者及家属都感到满意。通过护理实践发现, 我们开展的心理护理工作使整个护理队伍的素质得到了提高, 使ICU护理更加系统、完整, 满足了现代化护理模式的需要。

参考文献

[1]董杏芳, 万频.让背景音乐进入医院的探讨[J].实用护理杂志, 2000, 16 (12) :7.

[2]顾燕.试论强化医德教育对和谐护患关系的影响[J].解放军护理杂志, 2005, 22 (1) :78～79.

呼吸系统疾病术后护理 第5篇

1、小儿排尿特点：

93%新生儿在生后24小时内开始排尿，99%在48小时内排尿，正常尿量为每小时1~3ml/kg；每小时＜1.0ml/kg为少尿，每小时＜0.5ml/kg为无尿。出生后最初几天每日排尿次数仅4~5次，与摄入量少有关；1周后新陈代谢旺盛、进水量较多，每日排尿次数增至20~25次；1岁时每日排尿15~16次；3岁后减至每日6~7次。婴儿每日尿量为400~500ml；幼儿500~600ml；学前龄期600~800ml；学龄期800~1400ml。正常每日尿量（ml）约为（年龄—1）×100+400。

补充：无尿☞＜50ml/㎡

少尿☞学龄前期＜400ml/㎡；学龄期＜300ml/㎡；婴幼儿期＜200ml/㎡。

2、肾病综合症（NS）

1）概念：简称肾病，是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿的临

床综合征。临床具有以下四大特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高胆固醇血症；不同程度的水肿。其中前两者为必备条件。

2）分类：按病因分为原发性、继发性和先天性3大类。

3）NS激素治疗疗效判断：选择题

① 激素敏感：激素治疗后8周内尿蛋白转阴，水肿消退。

② 激素部分敏感：治疗8周内水肿消退，但尿蛋白仍+~++；

③ 激素耐药：治疗满8周，尿蛋白仍在++以上；

④ 激素依赖：激素治疗后尿蛋白转阴，但停药后或减量2周内复发，再次用药或

恢复用量后尿蛋白又转阴，并重复2次以上者（除外感染及其他因素）；

⑤ 复发或反复：尿蛋白已转阴，停用激素4周以上，尿蛋白又++以上为复发；如

在激素用药过程中出现上述变化为反复；

⑥ 频复发和频反复：指半年内复发或反复≥2次，1年内≥3次。

4）身体评估：选择病例题

① 单纯性肾病：发病年龄为2~7岁，起病缓慢，主要表现为全身凹陷性水肿，以

颜面、下阴囊为明显，并可有腹腔积液或胸腔积液。病初患儿一般状况良好，继之出现面色苍白、疲倦、厌食，水肿严重者可有少尿，一般无高血压。

② 肾炎性肾病：发病年龄多在学龄期。水肿一般不严重，除具备肾病四大特征外，尚有明显血尿、高血压、血清补体下降和不同程度氮质血症等。

③ 并发症：感染；电解质紊乱；低血容量休克；血栓形成；急性肾衰竭；生长延

迟。

5）护理措施：考试常考

① 适当休息：无高度水肿、低血容量及感染的患儿不需卧床休息，如卧床休息应

经常变换体位，以防血栓形成。但不要过度劳累，以免病情复发。严重水肿和高血压时需要卧床休息，并用利尿剂及降压药，以减轻心脏和肾脏的负担，一般不需要严格限制活动。

浅析呼吸系统疾病病人的护理 第6篇

关键词：呼吸系统；内科护理；护理

呼吸系统是由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈组成。进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。呼吸系统通常以感染最常见，其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。常见症状主要有咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。

一、咳嗽与咳痰

（一）护理评估。（1）健康史：询问病人相关病史。（2）身体状况：咳嗽的性质、时间、音色、痰液的性状：白色粘液痰：慢性支气管炎。铁锈色痰：肺炎球菌性肺炎。粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等。伴随症状。（3）心理社会状况。（4）辅助检查：血常规、痰液检查、胸部X线检查、血气分析及肺功能等

（二）护理诊断。清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无效等有关。

（三）护理措施。（1）环境及体位：保持室内空气新鲜、流通，取高枕卧位或采取舒适坐位，保证病人充分休息。（2）饮食护理：高蛋白、高维生素、足够热量饮食，避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。（3）促进排痰的护理：1）指导病人有效咳嗽2）胸部叩击：3）湿化气道：4）体位引流：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。5）机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出。（4）病情观察。（5）心理护理。

二、咯血

（一）护理评估。（1）健康史：询问病人相关病史，在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因。（2）身体状况：1）咯血程度：小量咯血：24h咯血量在100ml以内。中等量咯血： 24h咯血量

100～500ml。大咯血： 24h咯血量达500ml以上或一次咯血量达300ml以上，或不论咯血量多少，只要出现窒息者。2）伴随症状。3）窒息表现：大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕。（3）心理社会状况。（4）辅助检查。

（二）护理诊断。（1）恐惧：与突然咯血或咯血反复发作有关。（2）有窒息的危险：与大咯血引起气道阻塞有关。

（三）护理目标。病人咯血量、次数减少或咯血停止，情绪稳定。

（四）护理措施。（1）恐惧：护士应守在病人床旁，安慰病人，说明情绪放松有利于止血，嘱病人大咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛、血液引流不畅形成血块导致窒息。（2）有窒息的危险。①休息与体位：取患侧卧位或平卧位头偏向一侧；②饮食护理：大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食；③病情观察；④用药护理：遵医嘱使用垂体加压素，烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮5～10mg肌注，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。剧烈咳嗽者，遵医嘱予以小剂量止咳剂，年老体弱、肺功能不全者慎用。

三、胸痛

（1）护理评估。（2）护理诊断。疼痛：胸痛 与病变累及胸膜或肋骨、胸骨及肋间神经等有关。（3）护理措施。1）体位：协助病人采取舒适的体位；2）病情观察；3）心理护理；4）采取缓解胸痛的措施：①指导病人在咳嗽或深呼吸时用手按压疼痛部位制动，减轻疼痛。②采用呼气末宽胶布（约15cm）固定患侧胸廓，减低呼吸幅度，缓解疼痛。③局部冷湿敷或肋间神经封闭疗法。④对胸痛剧烈者，如癌症引起的胸痛，可遵医嘱应用麻醉性镇静药，观察并记录药物疗效及不良反应。⑤放松疗法。

四、肺源性呼吸困难

（一）护理评估。（1）健康史。（2）身体状况。①肺源性呼吸困难。吸气性呼吸困难：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。②呼气性呼吸困难。呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。③混合性呼吸困难。吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴呼吸音减弱或消失。病因：多由广泛肺部病变或肺组织受压，呼吸面积减少导致换气功能障碍，见于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。（3）呼吸困难的分度。（4）伴随症状。（5）心理社会状况。（6）辅助检查。

（二）护理诊断。（1）气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。（2）活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。

（三）护理目标

（四）护理措施。（1）气体交换受损。1）环境与体位 病房间内应避免刺激性气体或放置花草、羽毛等易引起过敏的物质。

甲状腺疾病术后并发症的护理 第7篇

1 呼吸困难和窒息

为最危险的术后并发症, 多发生于术后48h内。常见的原因为切口内出血压迫气管;喉头水肿;气管塌陷;痰液阻塞;双侧喉返神经损伤。如并发呼吸困难, 应立即通知医师, 必要时需于床旁迅速解开敷料, 拆除缝线, 清除血肿, 以免发生窒息。如不及时抢救, 短期内即可窒息致死。故术后一旦发现病人呼吸困难, 应立即通知医师, 并迅速做好气管切开术前准备工作。

2 甲状腺危象

见于甲亢病人甲状腺次全切除术后12～36h内, 主要症状为高热、大汗淋漓, 脉搏>120次/min, 伴恶心、呕吐、腹泻、烦躁、谵妄甚至昏迷, 如处理不及时或不当, 可迅速致死。故应及时通知医师, 按医嘱配合抢救, 包括物理降温, 氧气吸入, 给镇静剂、冬眠药物、复方碘化钾溶液和抗甲状腺药物等, 亦可静脉滴注氢化可的松和补充水、电解质和维生素。

3 手足抽搐

如术中甲状旁腺被误切或血液供应障碍可致甲状旁腺功能减退, 一般在术后1～4d出现低钙血症临床表现, 如手足、面肌刺痛、麻木和痉挛, 并可发生手足抽搐。在发作期, 应及时报告医师和检测血清钙、磷, 随即给10%葡萄糖酸钙5～10mL静注。并应限制牛奶、肉、禽蛋、鱼等高磷饮食, 以免影响钙吸收。

4 喉返神经和喉上神经损伤

如喉返神经损伤则术中立即出现声音嘶哑或失声, 如双侧喉返神经损伤可致阻塞性呼吸困难而需做气管切开术。如喉上神经损伤则发生音调降低和饮水时有呛咳, 以上均为术中并发症, 术后应给相应护理。

5 康复指导

定期随访, 术后3、6、12个月及以后每年随访1次, 共3年;注意有无复发或因甲状腺切除过多而导致的甲状腺功能减退等症状;如进行化疗、放疗时应注意观察血象;加强颈部功能锻炼, 减少粘连。

摘要：对呼吸困难和窒息、甲状腺危象、手足抽搐、喉返神经和喉上神经损伤等常见的甲状腺疾病术后并发症的护理内容进行了分析和阐述。

呼吸系统疾病术后护理 第8篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者200例, 男110例, 女90例, 平均年龄40.5岁。该组病种:混合痔134例, 血栓性外痔17例, 混合痔合并肛乳头状瘤11例、肛裂10例、直肠息肉8例、肛周脓肿12例、肛瘘8例。

1.2 观察方法与标准

患者术后第1次排尿的时间和相关症状作为观察指标。若小便在术后8h内不能排出而膀胱内尿量>600m L, 出现腹胀难受、排尿困难, 或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量>100m L, 即诊断为术后尿潴留[2]。作局部按摩、热敷、诱导或药物疗法等对症处理能自行排尿者, 为轻度尿潴留;膀胱充盈明显, 不能自行排尿, 必须通过导尿者为重度尿潴留[3]。

1.3 尿潴留情况

本组发生尿潴留50例, 发生率25.00%, 与报道相符[4]。其中轻度尿潴留46例, 重度尿潴留4例。

2 尿潴留的原因分析

2.1 心理因素

患者缺乏疾病知识或过分强调患者角色, 适应能力差, 尤其是情绪焦虑、紧张更加重膀胱括约肌痉挛而排尿困难;术前未行卧床排尿训练, 术后不习惯床上排尿或不敢下床排尿。

2.2 术后疼痛

疼痛是术后尿潴留最常见的原因, 肛门神经、会阴神经和阴茎神经共同起源于第2~4骶神经前股合成的阴部神经, 肛门和尿道部肌肉在会阴部有广泛联系, 肛门部疼痛引起膀胱颈和尿道括约肌痉挛和麻痹, 产生反射性排尿困难和尿潴留。

2.3 麻醉影响

由于腰、骶或硬膜外麻醉除能引起肛门部位感觉功能丧失及肛门括约肌松弛外, 还同时阻滞会阴部位盆腔神经, 导致膀胱逼尿肌的暂时性麻痹和尿道括约肌痉挛而引起尿潴留。

2.4 肛门内敷料填塞

肛门内敷料填塞过紧易造成对膀胱颈和尿道的压迫, 一方面引起异物压迫性排尿困难, 另一方面易刺激肛门括约肌收缩或痉挛, 反射性引起或加重尿道括约肌痉挛, 而致排尿困难。

2.5 液体输入量

术前补液过多, 入手术室前未排空小便;术中过多的输液, 在排尿反射未恢复前膀胱过早充盈。Petros研究发现, 在椎管麻醉下行良性肛肠病手术患者, 手术过程中的液体输入量<1000m L能明显减少术后发生尿潴留[5]。

3 护理对策

3.1 心理护理

术后尿潴留患者表现情绪紧张、烦躁不安、对疼痛的注意力过分集中, 此时护理人员要安慰和鼓励患者, 转移其对疼痛的注意力, 消除焦虑、紧张等不良心理反应, 并尽可能为患者创造舒适的环境, 如果病情允许, 可以鼓励下床小便。

3.2 术后镇痛

术后疼痛是尿潴留的主要原因, 可采用术后长效止痛液常规术区周围皮肤点状封闭注射, 止痛液用1%亚甲蓝2m L与0.25%盐酸布比卡因8m L配制成0.2%亚甲蓝布比卡因复方溶液。术后镇痛可有效预防术后尿潴留的发生。

3.3 适当控制液体输入量

术后尿潴留多发生在术后12h内, 因此指导患者术前排空膀胱, 术中、术后适当控制补液量, 术后12h内限制饮水, 以造成轻度失水状态, 这是一项重要措施。

3.4 督促术后排尿

从手术室回病房后2~4h内嘱患者排尿, 护士应耐心解释, 不必等小腹胀满, 便意明显时排尿, 排尿时适当增加腹压。

3.5 尿潴留的处理

2黑龙江省牡丹江林业中心医院 (157011)

可先采用腹部膀胱区上下按摩并热敷15~30min, 给患者听流水声进行暗示诱导排尿, 也可配合针刺三阴交、足三里、太冲穴等;手术后6~8h可松解肛门内填塞过紧的敷料, 减轻对尿道的压迫, 排尿后酌情加压包扎至24h;直肠注入开塞露20m L, 开塞露刺激肠壁产生强烈的排便反射, 大便排出的同时, 小便也自主排出, 陈庆霞[6]报道有效率达98.3%;肌内注射新斯的明1mg, 兴奋平滑肌加速排尿;如经以上措施实施无效, 而患者膀胱充盈明显, 应及时行导尿术。

4 结果

本组46例轻度尿潴留仅予松解压迫敷料即自行排尿26例;采用松解压迫敷料、改变环境、热敷、诱导、开塞露灌肠等综合方法后自行排尿13例;7例肌内注射新斯的明1mg, 15~30min后也自行排尿。4例重度尿潴留者, 均为男性, 采用以上方法无效, 最后采用无菌导尿术解除尿潴留。

5 小结

尿潴留是肛肠部各种手术的最常见并发症之一, 如不能及时治疗处理, 将给患者造成极大的痛苦。引起尿潴留的原因大致分为三类: (1) 反射性尿潴留:由盆腔、直肠、会阴等部位炎症、创伤或手术时疼痛刺激引起膀胱括约肌痉挛所致; (2) 神经支配障碍性尿潴留:由于精神创伤、麻醉影响、环境因素等致神经支配障碍引发尿潴留; (3) 阻塞性尿潴留:下尿路或周围组织由于炎症、肿瘤、脓肿、填塞过多的机械性阻塞所致[7]。由于术后尿潴留对患者的恢复极为不利, 而且可延长住院日, 增加患者的费用, 因此防止和减少尿潴留发生的关键问题在于预防和护理, 发生尿潴留后, 护士应及时查找原因, 采取相应的预防护理措施, 减少重度尿潴留的发生, 为手术的成功、愈合创造有利条件。

关键词：尿潴留,肛肠疾病,预防,护理

参考文献

[1]张东铭.盆底与肛门病学[M].贵阳:贵州科技出版社, 2000:664.

[2]沈曲, 李峥.术后尿潴留的预防及护理进展[J].中华护理杂志, 2005, 40 (3) :223.

[3]刘运早, 杨超, 徐飞, 等.术前心理疏导应用于肛肠手术的临床体会[J].华中医学杂志, 2004, 28 (3) :187.

[4]邵红霞, 张燕萍.肛门和直肠手术后尿潴留的原因分析及护理对策[J].护理与康复, 2006, 12, 5 (6) :455-456.

[5]郝立强摘译.良性肛肠疾病术后尿潴留[J].中国实用外科杂志, 1999, 19 (4) :251.

[6]陈庆霞.开塞露灌肠治疗肛肠病术后尿潴留56例[J].中国肛肠病杂志, 2001, 21 (11) :14.

呼吸系统疾病术后护理 第9篇

1 临床资料

我科自2006年1月至2008年10月实施手术治疗的老年腹部疾病患者共250例。其中男性83例, 女性113例。年龄最大达到88岁, 最小的60岁, 平均年龄72岁。其中胃癌43例, 直肠癌31例, 上消化道77例, 结肠癌45例。肝胆疾病54例。

本组病例发生并发症有7例。其中肺部感染3例, 心律失常2例, 伤口裂开2例, 经过精心的治疗和护理, 无严重并发症发生, 无为手术期死亡, 治愈出院。

2 预防及护理

2.1 肺部并发症

2.1.1 低氧血症65岁以上的老年人由于呼吸系统的退行性改变, 呼吸功能减低, 生理上就存在着潜在的低氧血症。

加之老年患者器官上皮细胞纤毛运动能力减弱, 反射迟钝, 咳嗽无力, 分泌物易于聚集阻塞小气道和肺泡, 使换气面积减少, 因而易导致术后肺不张贺严重的吸氧血症。上腹部手术低氧血症的发生也与疼痛有关。因此术前应积极认真的准备, 特别是心肺功能的评估与改善, 正确评估患者的状态, 了解其他系统疾患。老年人术前多有呼吸系统疾患, 注意术前戒烟, 控制肺部感染, 鼓励病人咳痰, 给予支气管扩张剂等以改善通气功能。老年人常因进食不足而导致脱水和电解质紊乱, 应注意维持水电解之平衡, 改善营养状态。同时注意维持循环系统稳定, 控制高血压, 减慢心率术后监测血压、心率、呼吸机脉搏、血氧饱和度等情况, 适时面罩给氧, 及时发现早期低氧血症。适当的术后止痛有利于病人呼吸功能的恢复并减少病人痛苦。但杜冷丁、吗啡等止痛剂有抑制咳嗽反射呼吸中枢作用, 所以应注意合理的剂量应用, 以保证患者咳嗽和深呼吸的能力。

2.1.2 肺部感染老年患者机体耐受力差, 患胃肠疾病后, 饮食

不佳, 集体短期消耗大, 导致体弱无力, 术后咳嗽无力或因手术后包扎过紧造成肺泡部张, 或因年龄大, 术后卧床, 禁食, 胃肠减压而致分泌物坠积引起肺部感染。因此术前一周应禁止病人吸烟, 使用抗生素预防肺部感染并应用对症药物止咳化痰;术后患者情形后体位由平卧改为半卧位, 经常帮助病人翻身、拍背, 鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰, 并告知其重要性。常规雾化吸入, 保持呼吸道通畅。可酌情使用止痛药。在病情许可的情况下, 鼓励病人尽早下床活动, 以减少肺不张的发生机会, 减少肺不感染。

2.2 心血管并发症

2.2.1 心率失常老年患者心功能常有不同程度的衰退, 再加上手术和麻醉的刺激、禁食、各种引流管导致的电解质紊乱。

因此术后3天内应给予特别护理, 持续心电监护, 严密观察生命体征变化。病人术后24小时内必须每15~30分钟测T、P、R、BP一次, 如果稳定时间超过12小时, 可改为每小时测一次。护理人员必须掌握和了解病人心功能的动态变化, 保持电解质平衡, 注意观察有无早搏出现, 以及时发现心律失常征象。

2.2.2 心率老年人心肺功能差, 自身调节能力不足, 特别是快速输液或液体量过多时, 会加重心脏负荷, 发生肺水肿。

因此在术后补液过程中要严格掌握补液的速度和量, 准确记录每小时尿量及24小时出入量, 保持出入平衡。根据尿量、中心静脉压、心率调解输液速度, 以预防心衰。

2.3 压疮

老年人皮肤末梢反映较差, 术后又长期卧床, 加上年老体弱, 营养不良, 易发生被压部位的皮肤压疮。因此护士在术后应马上给予应用气垫床, 设置翻身卡, 每2小时翻身、拍背、按摩受压处的皮肤;保持床单干燥、平整。搬动病人时抬离床面, 不要拖拉, 避免皮肤损伤。不要使用热水袋防烫伤。禁食期间给予胃肠外营养, 能进食后鼓励病人多进食, 少量多餐。

2.4 下肢深静脉血栓形成

老年人本身血液粘稠度高, 加上术后长期卧床, 下肢静脉回流缓慢;手术创伤和组织破坏后, 大量凝血物质进入血流;严重的脱水, 血液浓缩, 血流缓慢, 易发生下肢深静脉血栓。血栓容易脱落, 可引起肺栓赛或致死性的肺动脉栓塞。因此手术后应加强早期活动, 尤其是下肢的自动或被动活动。鼓励病人及早作踝关节的伸屈活动, 适当抬高床脚, 多做深呼吸及咳嗽, 尽可能早期下床活动, 可加速下肢静脉的回流。尽可能避免在下肢输注, 减少对下肢静脉壁的损伤, 也尽量不使用止血药, 必须用时, 尽量用作用缓和的药, 预防血栓的形成。

2.5 脑血管意外

老年人大多存在动脉硬化, 血压高、血液粘稠度高等危险因素, 加之术后切口疼痛, 也可导致血压高。因此术后护士应注意监测血压, 控制血压在正常水平, 必须是应用扩血管药, 用药期间应每5分钟监测血压一次, 避免血压忽高忽低。注意观察患者的神志变化和肢体活动情况, 发现异常情况应及时报告医生。

2.6 切口裂开

胃肠道疾病的病人由于长期处于营养吸收不良, 加上老年病人年老体弱, 消化吸收、修复愈合的能力较差, 易导致切口鱼何不佳。因此老年人首先要纠正营养状况;其次, 老年人切口采用减张缝合法。书后应用腹带保护切口。在病人咳嗽时, 按压切口减少因咳嗽产生的腹压导致伤口向外的张力, 可减少切口裂开的机会。此外, 还要指导患者避免做增加腹压的动作。

3 小结

老年病人术后反应迟钝, 有些症状易被掩盖, 因此, 护理人员加强巡视, 详细地观察, 细心护理, 仔细的分析和正确的判断病情非常重要, 以保证病人安全地度过围手术期。

摘要：60岁以行的老年人随着年龄的增大, 重要生命器官发生生理退行性变化, 腹部疾病术后容易出现各种并发症。通过护理人员细心的观察, 精心护理, 使250例老年人腹部疾病术后的患者顺利地度过了围手术期, 治愈出院。

关键词：老年人,腹部疾病,术后并发症,预防及护理

参考文献

[1]门吉芳.老年糖尿病患者腹部手术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志, 2007.

呼吸系统疾病术后护理 第10篇

关键词：肛肠疾病,术后,尿潴留,护理

肛肠疾病手术后最突出的并发症就是尿潴留现象, 使其发生的主要因素是手术后肛管内的纱布填塞过多、包扎的过紧以及部分组织受到压迫和疼痛等。我们医院从2010年开始, 对80例进行了肛肠手术的患者实行了规范化的护理, 同时选出80例进行了常规护理的患者作为对照组, 进行对比, 现得出以下结论。

1 临床资料

1.1 一般资料

把这160例患者随机分成两组, 进行常规护理的为对照组, 进行规范化护理的为实验组。在对照组中, 女性占29例, 男性占51例, 年龄均在18～64岁之间, 平均年龄在36.2岁;手术原因分别为:肛周脓肿28例, 混合痔31例, 肛瘘12例, 单存肛裂5例, 单纯外痔2例, 直肠肛管狭窄松解术1例。在实验组中, 女性占27例, 男性占53例, 年龄均在17～66岁之间, 平均年龄在37.2岁;手术原因分别为:22例属于肛周脓肿, 26例为混合痔, 属于肛裂、外痔的有5例, 15例的肛瘘, 尾骶部瘘管有2例, 尾骶部毛窦炎仅仅为1例, 3例属于单纯外痔, 单纯肛裂的也只有1例。两组患者的基本资料和病情差异不大, 对比有意义。

1.2 术后尿潴留的诊断标准

在手术后的6～8h的时间内, 患者不能进行自主排尿, 膀胱胀痛;检查发现膨隆的肿物在耻骨上区, 为浊音区, 可有波动感。

2 方法

2.1 实验组

2.1.1 在手术前实行的护理干预

心理护理是指:患者在入院初就为其介绍医院的环境, 对其服务的护士进行自我介绍, 尽量减少患者的陌生感, 争取尽快得到患者的信任。使患者能够放松心态, 为实施手术做好充分的准备, 也为术后应对尿潴留建立信心。预防训练:口头说明加上书面材料是具体的方法。具体方法: (1) 让患者学习在深呼吸后能够使骶尾部和腹部的肌肉得到放松, 并且为其讲解这样做的原因。 (2) 让患者学习躺在床上使用卧位便器的方法, 并且为其讲解这样做的原因。

2.1.2 手术后进行的护理干预

(1) 心理干预:a.心理疏导。在手术后尽早的和患者进行沟通, 让患者知道手术很成功, 已经把他的疾病治愈了, 同时给予患者信心努力处理手术后的其他问题, 让患者保持心态乐观;b.提高患者的认识。和患者细心讲解自主排尿的好处, 这样就可以预防尿潴留的发生, 避免排尿系统被感染;c.家庭支持。尽量叮嘱家属对患者多关怀, 这样可以使患者的情绪得到稳定, 使患者对排尿的信心得到很大的提升;d.使用激励性语言。针对排尿有困难的患者要巧妙的用语言来激励其自行排尿, 以激起患者发挥隐藏的潜能;e.时间暗示。可以告知患者具体会排尿的时间段, 以便患者能够尽快的排尿。 (2) 护理行为干预:a.为患者提前准备好一个安静、舒服的氛围, 为患者更快的康复提高必要的条件。可以在休息室放一些慢节奏的音乐, 舒缓患者的情绪, 调节患者病房的温度、对患者的隐私注意保密及叮嘱患者注意季节改变等。b.疼痛的护理, 有些患者术后麻醉期过后感觉疼痛难忍, 可以遵医嘱给患者一些止痛药;c.叮嘱患者在手术后1h内饮用300～500mL的水;d.在术后3h左右患者的膀胱会储存尿液达400mL左右, 正常会有想排尿的感觉, 可是有时一些患者自己没有感觉, 要在不扰乱患者正常恢复的情况下帮助其进行下床排尿, 有些患者在病房内无法排出尿液, 这就要求护理人员陪同患者去厕所排尿。e.对以上的方法都没有作用者、身体衰弱不能下地的患者及疾病不允许其下地者, 要对其进行指导床上卧位入厕的方式进行排尿, 由简单到繁琐的步骤进行具体操作, 如果患者仍然不能排尿, 就要帮助其排出尿液。例如:温水冲洗会阴部, 腹部穴位热敷按压法及听流水声音等。

2.2 对照组

常规护理措施在肛肠疾病手术的前、后进行。

3 结果与分析

治疗有用的标志是在规范化护理措施实行后能够自己排尿的患者, 治疗无效的标志是不能自己排尿必须使用导尿术帮助其排尿的患者。在对照组的80例患者中, 有21例患者发生尿潴留, 10例在经过常规的护理后可以自行排尿, 11例实行了导尿术, 其中有尿道感染的患者为3例。实验组的80例患者中, 对护理进行了规范化后[1,2,3], 5例出现了尿潴留的现象, 其中4例恢复了自己排尿, 仅有1例实行了导尿术。

4 结语

在患者进行手术前要对其家属及患者本人做好宣传指导工作, 这样做可以有效的防止肛肠术后排尿障碍的发生, 通过及时的观察和细心的护理, 肛肠手术后排尿障碍的患者都在不到48h的时间恢复了自行排尿, 更好的避免和降低了肛肠疾病手术后尿潴留的发生, 在临床的实际工作中的效果显著, 降低了患者在院内发生感染的机会同时减轻了患者的痛苦, 是非常值得在临床上推广使用的。

参考文献

[1]何雯玉.肛肠病术后并发尿潴留的原因和防治体会[J].长春中医药大学学报, 2007, 23 (3) :74-75.

[2]陈亮, 王茂楠.电针白环俞、膀胱俞预防肛门病术后尿潴留35例[J].长春中医药大学学报, 2007, 23 (6) :57.

[3]孟亚泉.电针配合心理疏导治疗产后尿潴留47例[J].吉林中药, 2005, 25 (7) 46.

呼吸系统疾病术后护理 第11篇

【关键词】呼吸系统疾病；用药问题；护理问题；护理对策

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0325-02

呼吸系统疾病发病率高，许多疾病呈慢性病程，是我国总人口死亡原因的前5位因素之一。支气管哮喘近年呈现增高趋势，肺癌发病率递增率居各种恶性肿瘤的首位，慢性阻塞性肺疾病发病率居高不下[1]。因此对慢性呼吸系统疾病的治疗和预防是医务工作者的重点。本文通过近1年来2013年1月～2014年1月每周护理质量控制检查及健康教育抽查，对患者常见用药问题提出相应的护理对策，提高了慢性呼吸系统疾病患者治疗效果，降低了慢性呼吸系统疾病患者的复发率，对患者生活质量有了一定的提高。现对患者常见用药问题及护理对策探讨如下：

1 资料与方法

1.1 资料 对我院2013年1月～2014年1月呼吸科住院患者每周三随机抽取3名意识清楚能独立回答问题为提问对象，共计抽取86名进行调查。其中男性72例，女性14例。其中参合农民26名，城镇职工60名；首次住院30名，多次住院患者56人；哮喘患者24名，慢性阻塞性肺疾病38名，肺癌保守治疗18人，术后化疗6人。

1.2 方法 自行设计问题进行床旁调查。每周三上午以访谈、提问方式进行调查。内容包括：医嘱上药物的名称、剂量、方法、时间、注意事项、副作用、健康教育内容。

2 结果

通过调查，发现城镇居民及多次住院者保健意识强，回答正确率高，达83%；参合农民及首次住院者没有预防保健及用药常识，回答正确率仅为23%。用药存在问题有：部分哮喘及慢性阻塞性疾病患者对定量气雾剂使用不重视、不正确；有肿瘤化疗患者液体外渗；有口服药漏服；有自行加减药物；有止咳化痰口服药服用顺序方法不正确等用药问题。

3 护理对策

3.1 病人自身因素方面存在安全隐患

3.1.1部分老年患者首次住院不能正常服用口服药，住院期间自行服药，有次数多达4-5次的，种类多达5-6种的，对药物有依赖性，也有漏服的，部分慢性肺阻塞肺疾病患者对定量气雾剂使用不重视、不正确。

3.1.2由于老年人视力、记忆力、精神状况减退，有的缺乏家庭成员的帮助和监督，对疾病的认知不成熟，口服药及吸入剂不重视。

3.2 护士工作不到位，健康知识缺乏

3.2.1护士对患者的服药能力、独立能力、认识程度评估不足，在工作中不能及时了解病人需求，在服药过程中，未能尽到服药到口原则。护士一定要严格执行给药规程，亲自照顾服下，能自理者在服药卡上清楚标明方法、时间，也可实施行为监测，服药行为与日常生活习惯联系起来，使用闹铃或小卡片提醒患者按时服药，也可鼓励患者写服药日记[2]。对出院后需继续服药者，应采取口头或书面形式向患者及家属认真做好服药指导。

3.2.2对肿瘤化疗患者静脉穿刺时，不能正确评估患者的血管情况。输注化疗药物前，对病人血管做充分的评估，并由技术熟练的护师操作，家属要悉心照顾患者，一旦外渗及时处理。对癌痛患者要注意用药原则，口服用药可減少注射的不适，按时有规律给药，并且一定要个体化，注重疗效，选择合适剂量。

3.2.3护士健康教育知识要全面。 对药物的正确用法、保存、不良反应的观察，对患者的健康教育要有针对性，耐心细致、形式多样，使患者要乐于接受，形象、多次、反复进行，及时改变不良用药习惯和方法。

3.3 加强护士药物知识学习及安全意识

3.3.1护士要掌握呼吸系统常见药物的用法、剂量、注意事项、禁忌症、毒副反应，对新使用药物要加强学习，熟悉并掌握。用药、服药严格执行三查七对，有疑问医嘱问清后方可执行，除抢救外一律不执行口头医嘱，交接班时要重点交接特殊药物使用患者的情况。

3.3.2护士一定要有风险防范意识，止咳药有成瘾性，排痰困难者一定不要自行服用强镇咳药，以免加重呼吸阻塞。一定要询问有无用药史，严格准确执行医嘱，并观察药物毒性反应，化疗患者要建立巡视登记卡。吸入药物技术一定要掌握，吸入后漱口，以免形成口腔炎。茶碱类浓度不易过高过快，及时监测血药浓度；祛痰药溴己新有转氨酶升高者及时复查肝功。使用抗生素及时观察疗效和不良反应，二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重症病人慎用镇静剂、催眠药，使用排钾利尿药要及时，督促病人遵医嘱补钾。

3.3.3对患者家属进行安全用药宣教。主动向他们宣传安全用药知识，使其了解药物一般作用和不良反应，在交流中了解和分析患者用药过程中易发生的隐患[3]，告诉他们预防措施，提高他们用药安全性，从而提高病人安全目标，减少纠纷。

4 结论

为保证患者用药的安全、有效，充分发挥药物治疗作用，护士的作用不言而喻。因为护士与患者接触的时间最多，这就要求护士必须掌握呼吸系统疾病相关的药物知识和不同人群用药需求，更要根据个性化做好健康宣教，为保障患者健康提供更人性化、更优质的服务。

参考文献

[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M]. 第4版.北京：人民卫生出版社，2006：9-106.

[2] 孙建萍. 老年护理[M]. 第2版.北京：人民卫生出版社，2005：95-100.

呼吸系统疾病术后护理 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年5月～2008年5月，收治50例子痫前期重度产妇，其中，初产妇30例，经产妇20例，年龄21～45岁，孕周为32+2周～40+5周，单胎为45例，双胎为5例。

1.2 诊断标准

血压≥160/110 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa），尿蛋白≥2.0 g/24 h或随机尿蛋白≥（++），血肌酐>106μmol/L，血小板<100×109/L，血LDH升高，血清ALT或AST升高，持续性头痛或视觉障碍，持续上腹不适[2]，即可诊断为子痫前期重度。

1.3 治疗原则

经休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿等综合治疗24～48 h仍无明显好转者，可选择剖宫产术终止妊娠。

2 结果

新生儿体重2 100～3 500 g，其中，母婴同室42例，5例新生儿因早产、低体重转新生儿监护室，3例因新生儿轻度窒息转新生儿监护室。50例产妇无一例发生产后子痫，产妇产后血压48 h恢复38例，72 h恢复10例，2例住院5 d后血压仍未完全恢复，出院继续治疗。

3 护理

3.1 严密观察生命体征及病情变化

术后6 h内密切监测产妇的生命体征，每30分钟测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1次，密切观察产妇有无头昏、头痛、胸闷等自觉症状，术后2 h密切观察子宫收缩及阴道出血量情况，6 h后改为每1～2小时测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1次，术后3 d测血压、脉搏每天4次，术后根据血压的变化调节药物剂量及速度，使血压稳定。

3.2 预防子痫及并发症的发生[3]

子痫前期重度是产科严重妊娠并发症，产时及产后子痫发生率占29%[4]。护理应注意以下几点： (1) 保持病室安静、整洁、温度及湿度适宜，避免声光刺激，限制探视，治疗及护理操作集中进行，动作轻柔，同时向家属及产妇做好健康宣教，消除患者的紧张和焦虑心理。 (2) 术后床旁备好抢救物品，如压舌板、开口器、氧气设备等，去枕平卧6 h，头偏向一侧，禁食水6 h，避免产妇在麻醉期内、正常生理反射恢复之前，出现呕吐致呼吸道梗阻或窒息。术后根据血压平稳程度给予适时翻身，指导床上肢体活动。 (3) 保持输液通畅，严格掌握药物的剂量、浓度以及滴速，准确记录24 h出入量，避免因心脏负担过重引起产后肺水肿及心力衰竭。 (4) 使用镇静、解痉、降压、利尿等药物，准时、准量，掌握其毒性反应及抢救措施[5]。镇静药物：10 mg安定肌内注射或静脉缓慢推入（大于2 min），必要时间隔15 min重复给药，24 h总量不超过100 mg。本组有12例使用镇静剂，其中2例重复给药。解痉药物：首选硫酸镁，首次负荷剂量25%硫酸镁20 ml加入10%葡萄糖注射液20 ml中，缓慢静推，5～10 min推完，继之25%硫酸镁60 m加入5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注，滴速为1～2 g/h，注意观察毒性反应，每4小时观察并记录呼吸（>16次/min）、膝反射、尿量（每小时>25 ml或24 h>600 ml）、抽血检验血镁浓度，若血清镁离子浓度超过5 mmol/L，即提示镁中毒，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml，本组未发生镁中毒情况。降压药物：对于术后血压≥160/110 mm Hg或舒张压≥110 mm Hg或平均动脉压≥140 mm Hg者给予降压，通过镇静、解痉治疗，本组仍有7例血压>160/110 mm Hg给予降压，用法为50 mg硝普钠加入5%葡萄糖溶液1 000 m内缓慢静脉滴注，每6小时更换1次药物，用药时间不超过72 h，用药期间每10分钟监测血压1次，避免血压下降过快，并根据血压调整滴速。24～48 h后血压平稳在140/90 mm Hg时，改为口服降压药。本组37例用硝苯地平达到预期效果，13例采用联合用药。

3.3 导尿管的护理

术后留置尿管, 保持尿管通畅, 避免受压和滑脱, 同时观察尿色及尿量, 做好记录。术后血压下降较为平稳、无自觉症状, 24 h可拔除尿管, 鼓励产妇饮水, 并协助排尿, 如病情较重, 可延迟拔除尿管。本组7例产妇血压下降不理想, 延迟拔管。但未发生尿路感染情况。

3.4 腹部切口及会阴护理

观察腹部切口敷料有无渗血及渗液, 是否持续疼痛, 发现异常及时报告医生, 及时镇痛。本组14例术后切口疼痛明显, 给予度冷丁100 mg肌内注射。术后用0.05%碘伏棉球擦洗会阴, 每天2次, 嘱产妇勤换卫生巾, 保持会阴部清洁。

3.5 饮食

给予产妇高蛋白、高热量、易消化饮食，不限制盐和液体，但对于全身水肿者应适当限制盐的摄入，并指导其少食多餐。

3.6 出院指导

(1) 出院时向产妇讲解产褥期保健知识、新生儿母乳喂养知识及新生儿护理。 (2) 本组2例产妇出院后继续服用降压药，指导产妇1周后返院复测血压。 (3) 指导产妇1个月内禁止性生活，哺乳期注意避孕。 (4) 保证充足的休息及睡眠。 (5) 指导进食含维生素、蛋白质丰富的食物及新鲜蔬果。

4 小结

子痫前期重度剖宫产术后的护理重点是预防子痫及心力衰竭等并发症的发生[6]，产后安静舒适的环境，严密监测血压，给予镇静、解痉、镇痛，控制输液滴速，准确记录出入量，严密观察子痫前期症状及重视产妇主诉，取得家属配合，是预防子痫及心力衰竭等并发症的重要环节，通过我们细致的观察和精心的护理，无一例发生产后子痫。

摘要：目的:总结妊娠高血压疾病子痫前期重度剖宫产术后的护理要点, 预防产后子痫并发症的发生, 提高护理水平及护理质量。方法:2007年5月～2008年5月对50例子痫前期重度孕妇实施剖宫产术, 并做好术后护理。结果:术后无一例发生子痫。结论:术后细致的观察, 控制血压, 注意镇静、镇痛, 重视产妇的心理护理及保持环境安静舒适, 是减少妊娠高血压疾病子痫前期重度剖宫产术后子痫发生的重要措施。

关键词：子痫,剖宫产术,护理

参考文献

[1]宋秀连.产科学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2002.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008.

[3]蔡秀珍, 魏水平.85例重度妊娠高血压综合征临床分析[J].中国现代医生, 2008, 46 (2) :151.

[4]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2005.

[5]雷修华.剖宫产后镇痛对重度妊娠高血压产妇血压心率影响[J].中国现代医生, 2007, 45 (8) :25-26.