合并慢性阻塞性肺疾病

合并慢性阻塞性肺疾病（精选12篇）

合并慢性阻塞性肺疾病 第1篇

1 临床资料

1.1 一般资料选择我院2010 年1 月~2014 年1 月收治的31例老年肺性脑病患者作为护理对象。 年龄75~85 岁, 均符合慢阻肺的诊断标准[3], 且慢阻肺病史超过10 年。 其中咳喘伴意识模糊23 例, 伴昏睡7 例, 伴浅昏迷1 例。

1.2 方法入院后给予完善相关检查, 给予合理氧疗、心电监护, 积极控制感染、解痉平喘、止咳化痰、补充水电解质酸碱平衡等对症支持疗法。 并根据病情评估配合护理干预。

1.3 结果本组12 例患者经积极的治疗及护理后, 均好转出院, 护理满意度为100%。

2 护理

2.1 心理护理慢阻肺患者由于病程长、 病情反复发作甚至加重, 往往对治疗缺乏信心及勇气, 多病情发展、预后及并发症产生不可抗拒的恐惧、焦虑, 而不良的心理情绪往往会再次加重病情的发展, 如此的恶性循环对治疗尤为不利。 故作为护理人员, 尤其对老年患者要做到态度温和, 耐心向患者讲解该病的发病原因、主要症状、治疗、并发症的预防等等, 使患者对该病有初步的认识, 对治疗充满信心以良好的心态去战胜疾病。 对病情加重需要行面罩正压通气时的患者, 要用娴熟的操作技术, 提高患者对医务人员的信任, 更好的配合治疗。

2.2 氧疗护理因合理的氧疗可提高氧分压、恢复组织细胞的正常功能, 故氧疗是COPD合并肺性脑病患者根本的治疗措施。 因低流量吸氧可刺激颈动脉体和主动脉弓化学感受器, 兴奋呼吸中枢, 反射性地引起呼吸运动[4]。 反而高流量吸氧会抑制呼吸而加重病情。 故作为护理人员, 要严格遵守持续低浓度 ( 25%~30%) 、低流量 ( 1~2 L/min) 的给氧原则, 并向患者家属交代吸氧的原则及相关知识, 不能因呼吸困难擅自加大氧流量, 避免加重病情。 另外要每日更换吸氧管, 保持吸氧管通畅。 对使用面罩正压通气时患者要指导正确用鼻吸气, 用口呼气。 对神志不清的患者要加强口腔护理, 保持呼吸道通畅, 必要时用吸痰管吸痰, 避免影响氧疗的效果。

2.3 血气分析监测护理慢阻肺患者由于缺氧及二氧化碳潴留往往会导致酸碱失衡, 如果氧分压及二氧化碳分压差别过大, 很可能危及生命。 故能检测氧分压及二氧化碳分压的血气分析是诊断肺性脑病的有效价值的指标, 同时也为临床用药提供了可靠依据[5]。 但血气分析穿刺前要向患者及家属交代检查穿刺的目的、意义, 穿刺后的注意事项, 并根据患者的实际情况选择合适的动脉穿刺部位。 另外为了避免检测结果, 穿刺抽血后要立即送去化验, 一旦血气分析结果出来后, 通知医生及时调整用药。

2.4 用药护理慢阻肺合并肺脑的主要治疗原则是积极控制感染, 改善通气。 因慢阻肺患者反复发病, 长期应用抗生素, 往往抗生素容易耐药。 故应用抗生素之前, 可根据痰培养及血液培养及药敏选择敏感抗生素。 对青霉素、头孢类、氨曲南等药物要现配现用、足量用药, 缩短间隔时间, 尽量延长血药浓度时间, 更好的提高疗效。 对于氨基甙类、喹诺酮类药物因胃肠道反应及过敏反应率较高, 故应用时要密切观察其不良反应。 因长期使用抗生素或大剂量激素患者容易发生肠道菌群失调, 二重感染, 故要加强口腔护理, 可口服乳酸菌素片等调节肠道菌群[6]。 对肺脑合并精神障碍的患者不能强行应用镇静剂, 因镇静剂可抑制呼吸及咳嗽反射, 呼吸道阻塞甚至并发死亡。

2.5 病情观察慢阻肺的患者一旦出现球结膜水肿、皮肤潮湿, 是缺氧、二氧化碳潴留的表现, 如发现情绪反常、行为错乱、性格改变、睡眠紊乱等情况, 要高度警惕肺性脑病的发生, 应立即通知医生及时用药。 发现患者神志不清, 血氧饱和度正常或略低, 并不完全是肺性脑病, 因老年人合并症多, 要排除脑梗塞、低钠血症、中毒性休克、糖尿病酮症等等疾病。 故作为护理人员, 对于做好全方位的护理工作、加强巡视, 做好交接班, 密切观察病情, 早期发现问题及时解决。

2.6 饮食护理慢阻肺患者因长期胃肠道缺氧, 胃肠道粘膜充血、水肿, 消化功能减退, 负氮平衡, 容易造成严重营养不足。 故要加强营养, 给予高热量、高蛋白、高维生素、高纤维饮食, 多食新鲜蔬菜、水果, 少食多餐。 并鼓励患者多饮水、只有多饮水才能保证血容量, 避免痰液粘稠而发生窒息。 慢阻肺患者因长期进食少, 往往发生低钠、低氯血症, 可适当补充盐的摄入。 并可根据电解质的结果调整补盐量。

2.7 出院指导出院前可根据医院的实际情况, 采用书面形式或幻灯片的形式向患者耐心讲解出院后的饮食、营养、休息、保暖、适当运动等, 保持心情愉快, 指导患者教育正确锻炼呼吸肌的功能锻炼, 合理的氧疗。 戒烟酒等不良嗜好, 要早睡晚起, 规律就寝[8]。 多饮水, 避免呼吸道感染, 如出现要及时到正规医院治疗, 避免延误甚至加重病情。

3 小结

肺性脑病是慢阻肺的致病性并发症, 病情凶险, 随时有生命危险, 尤其对于基层医院来说, 难以完全避免。 而我院在积极治疗慢阻肺的同时, 通过护理人员的密切及精细的护理, 提高了肺性脑病的临床疗效, 降低了病死率, 提高了生活质量。

摘要：总结了31例慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者的护理, 认识到慢阻肺合并肺性脑病患者的康复不仅仅取决于积极的治疗, 还包括多项护理人员的密切观察及精细的护理措施, 是提高临床疗效, 促进患者早日康复的关键。认为对慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者采取规范的护理措施, 提高临床疗效, 降低了病死率, 可以取得良好效果。

关键词：慢性阻塞性肺疾病:肺性脑病:护理

参考文献

[1]朱丽萍, 吕晓东.BIPAP无创通气联合尼可刹米治疗慢性阻塞肺疾病合并肺性脑病的护理[J].解放军护理杂志, 2011, 28 (1B) :58-59.

[2]饶敏.肺性脑病患者52例的护理体会[J].实用心脑血管病杂志, 2010, 18 (6) :833-834.

[3]蔡得印, 彭宇晓.肺心病急性加重期伴意识障碍43例分析[J].中国实用神经疾病杂志, 2010, 13 (24) :60-61.

[4]张至华, 李素霞, 袁小燕.肺心病呼吸衰竭合并肺性脑病的体会[J].临床合理用药, 2012, 5 (9) :119-120.

慢性阻塞性肺疾病防治知识讲稿 第2篇

慢性阻塞性肺疾病防治知识讲座

主讲：廖小琴

慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，是一种常见、多发、高致残率和高致死率慢性呼吸系统疾病。

一、慢阻肺危害知多少

由于肺功能受损，使得病人的呼吸功增加，能量消耗增大。即便坐着或躺着呼吸，这种病人也感觉像挑着担子上山一样。因此，一旦患病，不仅病人自身生活质量降低，且长年用药、氧疗等治疗的花费较大，给家庭和社会带来沉重的负担。

二、慢阻肺的危险因素

1、吸烟：吸烟是目前公认的慢阻肺已知危险因素中最重要的。被动吸烟，也就是环境中有他人吸烟，也可能导致呼吸道症状以及慢阻肺的发生。

2、吸入职业粉尘和化学物质：也就是生活和工作环境中有害物质和粉尘也会引起慢阻肺。

3、空气污染：长期生活在室外空气受到污染的区域也会导致慢阻肺发病。而对于已经患有慢阻肺的人，空气污染可以加重病情。

4、呼吸道感染:对于已经罹患慢阻肺者，呼吸道感染是导致疾病急性发作的一个重要因素，可以加剧病情进展。

三、哪些表现提示您患上慢阻肺

如果您出现了咳嗽、咳痰、气喘、气促等症状，且一个月以上仍无好转迹象，或时好时坏，千万不要以为这些是老年人就会经常出现的症状而掉以轻心。早期诊断出慢阻肺相当重要，采取积极措施进行预防或对病程进行干预，可以使病人肺

功能下降程度延缓，这些症状的出现可能就是慢阻肺的表现。要到医院就诊，医生会根据您咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状以及有慢阻肺危险因素的接触史而考虑慢阻肺的诊断，而确诊则需要进行肺功能的检查。

四、慢阻肺缓解期应注意如下几个方面：

1、改善患者一般状况：慢阻肺患者每因呼吸道感染而症状进一步加重，因此预防感冒和下呼吸道感染至关重要，可采取耐寒锻炼或全身运动如步行、登楼、踏车、扩胸运动、广播操、太极拳等。

2、停止吸烟：吸烟是引起阻塞性肺气肿的主要危险因素，戒烟是治疗的重要措施之一，对改善肺功能是切实可行的办法。戒烟后咳嗽咳痰减轻，肺功能减损的速度也较戒烟前缓慢。

3、呼吸训练：患者应学会深而慢的腹式呼吸和缩唇呼吸，以减少呼吸频率和增加潮气容积。缩唇呼吸用鼻子吸气，由1数到2，吐气时，如吹口哨般地噘起嘴唇后慢慢向前吹气，维持吐气时间是吸气时间的2－4倍。

4、补充营养：慢阻肺常因呼吸负荷加重，呼吸功能增加，能量消耗增加出现营养不良，其结果是进一步导致呼吸肌肉萎缩无力。研究显示慢阻肺患者基本代谢速率要较健康人群高。建议养成良好饮食习惯与少量多餐，重视营养素的摄入。

5、提高机体免疫力：可定期注射流感疫苗、肺炎球菌疫苗、转移因子等。

6、家庭氧疗：长期家庭氧疗是慢阻肺缓解期患者康复治疗的重要措施，可改善患者生命质量，延长生存时间，一般使用鼻导管吸氧，时间每天不少于15小时。

五、慢性阻塞性肺疾病的基本治疗

（一）戒烟

（二）体育锻炼

（三）改善环境卫生和加强劳动保护

（四）防治感冒

（五）呼吸道的卫生和护理

（六）饮食调护

合并慢性阻塞性肺疾病 第3篇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.203

慢性阻塞性肺疾病合并肺念珠菌感染的发病率逐年增加。2007年10月～2010年5月收治慢性阻塞性肺疾病合并肺念珠菌感染患者28例，对其临床资料进行综合分析，以探讨该病临床特点。

资料与方法

诊断标准：全部病例均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)诊断标准^[1]。肺念珠菌病诊断符合侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)诊断标准^[2]。

一般资料：2007年10月～2010年5月收治慢性阻塞性肺疾病并发肺念珠菌病28例，其中男22例，女6例；年龄67～88岁，平均79.35岁。肺念珠菌病发生在慢性阻塞性肺疾病急性加重期22例，缓解期6例。合并有基础疾病16例，其中肺心病10例，肺间质纤维化2例，2型呼吸衰竭7例，高血压7例，冠心病6例，心功能Ⅲ级以上8例，低蛋白血症5例。临床表现咳嗽咳痰26例，胸闷气促16例，发热9例，痰血2例。肺部听诊闻及湿啰音19例，干啰音10例。11例同时有细菌混合感染，其中产碱假单胞菌4例，克雷伯杆菌4例，聚团肠杆菌2例，大肠埃希氏菌1例。在发病时白细胞总数升高7例，中性粒细胞升高12例，PCO2＞60mmHg者13例。胸片或CT表现为慢性支气管炎肺气肿征象23例，肺实变2例，多发性肺大疱9例，支气管扩张症2例，片状阴影11例。有4例同时出现胸膜反应并胸腔积液。

治疗方法：本组病例在肺念珠菌感染前或同时均接受过抗生素治疗，选择是头孢菌素，喹诺酮及碳青霉烯等药物，并多数是联合应用，经常更替，每位患者平均轮换过3.8种抗生素。短期使用激素21例。抗真菌治疗28例，其中氟康唑24例，大蒜素4例，疗程3～4周。

结 果

治愈19例，好转4例，自动出院4例，死亡1例。死亡患者同时合并有肺心病、呼吸衰竭、心功能不全、低蛋白血症，最终导致多脏器功能衰竭死亡。

讨 论

我国肺真菌病前5位致病原依次为曲霉、念珠菌、隐球菌、孢子菌及毛霉,其中念珠菌属中以白色念珠菌及热带念珠菌为多^[3]。现在慢性阻塞性肺疾病合并肺念珠菌病感染的发病率也在逐渐增加，尤以COPD合并肺念珠菌病感染住院患者为主。老年COPD患者在自身多种基础疾病的基础上，长期应用广谱抗生素和激素，免疫力低下易继发白色念珠菌院内感染，其临床表现无特异性^[4]。

笔者体会该病好发于慢性阻塞性肺疾病合并有免疫功能受损的基础疾患者群，高龄患者更易发生。肺念珠菌感染前或同时多有几种抗生素联合使用或激素短期使用的情况，尤其是频繁更换抗生素和广谱抗生素较长时间使用。上述情况易导致菌群失调从而诱发条件致病菌或真菌感染。故此认为早期慢性阻塞性肺疾病伴支气管肺部感染的患者，应根据痰培养的病原体情况，尽早及时选择使用有效窄普抗生素；同时避免早期较长时间使用广谱抗生素和皮质激素，以防止菌群失调，从而引起耐酶菌、真菌和条件致病菌感染。另外，肺念珠菌病在临床上仅有咳嗽、咳痰或胸闷纳差等症状的出现；发热或咯血却不明显，或多是低热，少有高热，这可能与老年人体温调节中枢功能减弱有关。血常规中白细胞升高不多，仅以中性粒细胞升高为主。有基础疾病，尤其合并肺心病、肺间质纤维化、肺大疱或肺实变的患者，易发生2型呼吸衰竭，导致病情加重。部分患者痰培养可显示有细菌混合感染，病原体主要以G.-阴性杆菌或条件致病菌为主。胸片或CT表现为慢性支气管炎、肺气肿或片状阴影，与其他肺支气管感染相比无特异性。对于通过痰培养明确的肺念珠菌感染患者，要及时给予氟康唑、大蒜素等抗真菌药物治疗；同时积极防治并发症和辅以调节免疫、营养支持等处理，可取得良好疗效。

参考文献

1 中华医学会呼吸病学会会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指(2007年修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志,2007(30):1.

2 中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)［J］.中华内科杂志,2006,8(45):697-700.

3 刘又宁,佘丹阳,孙铁英,等.中国1998年至2007年临床确诊的肺真菌病患者的多中心回顾性调查［J］.中华结核和呼吸杂志,2011(34):2.

4 朱超,李春风.老年阻塞性肺疾病合并肺部白色念珠菌院内感染48例临床分析［J］.医学新知杂志,2010,4(20):331-332.

合并慢性阻塞性肺疾病 第4篇

1 材料与方法

1.1 临床资料

(1) 2009年至2012年山西省人民医院收治的60例COPD合并肺癌患者病例, 及同期收治的单纯COPD60例患者病例, 单纯肺癌患者60例病例。 (2) 入选标准:COPD合并肺癌组60例:符合2011年~2013年山西省人民医院胸外科手术后患者经病理组织学检查证实肺癌, 并行肺功能检查。COPD组60例:在呼吸科收集同期单纯性COPD患者, COPD诊断符合2011年全球GOLD指南。肺癌组60例:胸外科及呼吸科肺癌诊断符合修订版第七版诊, 并最终由手术后病理学检查或经支气管镜刷片证实。 (3) 排除标准:既往有其他系统肿瘤, 家族性遗传性肿瘤病史, 平素无慢性咳嗽、咳痰史, 有高血压、糖尿病、冠心病等病史的患者;经肺功能检查为阴性的;除外患有神经系统疾病, 除外合并支气管哮喘或肺间质疾病等肺功能异常的患者。 (4) 危险因素评估及临床资料的收集:需调查的可能危险因素有吸烟、年龄、性别、职业史、肺功能、COPD病史、呼吸道症状加重次数、肿瘤标志物增高情况、肺部影像学改变、C-反应蛋白、血沉改变、血气改变、肿瘤类型及转移情况、生存年限、预后等。

1.2 方法

分别对其各组性别、年龄、吸烟指数、肺功能、症状、体征及化验结果、影像学检查、病理组织活检或脱落细胞学检查等数据进行收集整理, 对上述危险因素行单因素分析, 得出COPD合并肺癌的相关危险因素, 并以此为依据, 得出高危因素, 并提出针对性的预防及有效的治疗措施。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0软件包进行统计分析, 计数资料采用卡方检验, 危险因素的分析采用单因素分析和多因素的logistic回归分析, 显著性水平以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 COPD合并肺癌组与COPD组正态性检验:

性别构成上男性分别是53例和45例, 女性分别是7例和15例, 二者相比较有统计学意义 (P<0.05) , 肺癌发生的OR值分别为2.21。吸烟指数构成上≤600分别为11例和13例, 600~1000分别为14例和4例, >1000分别为9例和17例。吸烟指数在600~1000 COPD合并肺癌发病率最高, 吸烟指数>1000 (合并/肺癌/COPD<600支/年11∶20∶13;600~1000支/年14∶6∶4, >1000支/年9∶8∶17) 。COPD患者肺功能下降较为明显, 随着肺功能的下降, 合并肺癌的危险性逐渐增加。

2.2 COPD合并肺癌组与肺癌组正态性检验:

年龄构成≤50岁分别是1例和5例, 50~70岁分别是9和22例, >70岁分别是24和8例;经正态性检验, >70岁患者较其他年龄患者COPD合并肺癌患者明显升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。肺癌发生的OR值分别为:合并/肺癌, <50岁0.2, 50~70岁0.44, >70岁3.00。

2.3 单因素分析:

男性, 吸烟的农民患者, COPD合并肺癌的危险性增高 (P<0.05) , 有职业性粉尘接触史及室外空气污染史发生肺癌的危险性高于没有接触史;COPD组较COPD合并肺癌组肺功能下降明显, COPD合并肺癌组较肺癌组肺功能下降较为明显, 有显著性差异。且弥散功能减低是发生COPD合并肺癌的危险因素;COPD合并肺癌组以腺癌为主, 较单纯型肺癌组有显著差异性, 慢性咳嗽、咳痰>20年, 发生肺癌的危险性显著增高, 具有统计学意义, 且CAT评分>30分组低于30分组, 发生肺癌的危险性增高;肿瘤标志物CEA:肺癌组>COPD合并肺癌组>COPD组;CA125:肺癌组>COPD合并肺癌组>COPD组, CA199:COPD合并肺癌组与肺癌组无显著差异性, AFP:三组之间无显著差异性;C反应蛋白在三组间有显著差异性, F=3.605, P=0.032 (P<0.05) , 且COPD组>COPD合并肺癌组>肺癌组, 血沉ESR在三组间具有显著差异性, F=9.312, P<0.05, 且表现为肺癌组>COPD合并肺癌组>COPD组;PCO2在各组间有显著差异性, F=14.489, P<0.05.COPD组最高。见表1。

2.4 多因素分析:

控制性别因素后, COPD吸烟者比不吸烟者发生肺癌的危险性增高, P<0.05;吸烟因素控制后, 农民较其他职业者发生肺癌的危险性增高 (P<0.05) 。见表2。

控制吸烟及性别因素后, >70岁患者在COPD基础上合并肺癌的危险性最高, 较其他年龄组有显著差异性 (P<0.05)

当FEV1<70%时, 肺癌发生的危险性升高 (P<0.001) ;当FEV1>85%时发生肺癌的概率明显减少, 具有保护功能。表明随着肺功能的增加, 其肺癌的危险性逐渐降低;控制吸烟、年龄因素后, 肺功能的改变仍与肺癌的危险性相关, 说明肺功能的影响是游离于吸烟、年龄以外的独立危险因素。

3 讨论

COPD是一种气道的慢性炎症性疾病, 以气流的不可逆受限为主, 在COPD基础上并发的肺癌已经成为目前研究的热点, 肺癌在我国恶性肿瘤造成的死亡中占第一位, 关于COPD合并肺癌的危险因素的研究主要集中在各种危险因素所导致的慢性炎症性反应方面。吸烟患者较非吸烟患者发生肺癌的危险性增高, 且戒烟后对未来发生肺癌的危险性并未减低。控制吸烟因素后, 男性患者较女性患者发生肺癌的危险性高, 这可能与男性患者体内较女性患者雌激素含量少, 对癌基因的激活机会增加因素有关, 本研究显示肺癌患者中有80%吸烟者, 20%的非吸烟患者仍可发生不同部位的肺癌, 证实吸烟不是引起肺癌发病的唯一因素[3], 在控制吸烟因素后, 农民较其他职业者发生肺癌的危险性增高, 农民患者长期有空气粉尘, 植物秸秆等接触史, 损害了呼吸道纤毛黏液清除系统, 致使纤毛摆动能力减弱, 黏液分泌增加, 痰液积聚在呼吸道, 使细菌易在口腔及呼吸道黏膜上皮细胞定植, 导致呼吸道感染及肺组织破坏, 人类其关于支气管解剖结构及其功能决定了吸入烟雾、污染的空气, 粉尘等多集中在左肺上部, 吸入的异物不易排除, 沉积于肺组织内, 诱导刺激小气道及肺实质巨噬细胞、CD4+和CD4+T细胞、树突细胞、B细胞和中性粒细胞趋化浸润。COPD反复感染基础上出现炎性因子的反复刺激, 长期慢性炎症部位可能导致肺癌的出现。随着年龄的增加, 肺功能逐渐下降, 长期吸烟的男性老年患者, 肺功能FEV1预计值低于50%的患者占80%, FEV1/FVC值低于70%, 多为中度气道阻塞 (占85%) , 随之肺泡弥散功能也表现为一定程度下降, 以TLCO-SB下降为主。因此, 年龄因素混杂其他危险因素共同影响COPD型肺癌的发生, 控制吸烟、性别、职业因素后, 年龄不能成为肺癌发生的独立危险因素, 在COPD基础上并发肺癌主要由于慢性炎性炎症的刺激, 慢性炎症持续时间越长, 肿瘤发生的危险性越高[2]。慢性炎症刺激首先累积的是小气道功能的改变, 反复炎性刺激导致小气道上皮细胞受损, 受损的上皮细胞增殖转化, 使局部小气道上皮失去正常结构和功能而引发肺癌。肺癌多发于肺组织周边, 以腺癌为主, 由于肺癌的症状不典型, 常常易被COPD所掩盖, 所以COPD并发肺癌时, 肺癌分期多以Ⅲ、Ⅳ为主, 化疗机会少, 转移快, 预后较差, 生存期不超过1年, 较其他类型肺癌有显著性差异 (P<0.05) 。

总之, 慢性阻塞性肺疾病与肺癌的发病之间存在诸多危险因素, 这些危险因素可以单一或混合促进慢性阻塞性肺疾病向肺癌转化, 在基因易感的基础上, 吸烟患者, 吸入香烟中多种致癌物质, 致使支气管黏膜上皮增殖转化, COPD急性加重期反复发生, 在长期反复细菌或病毒感染可导致支气管黏膜上皮过度增殖转化, 同时支气管黏膜先天性缺乏抗胰蛋白酶, 使得氧化和抗氧化失衡, 免疫调节机制异常, 最终导致肺癌的发生。总之, 肺癌的发生多是以各种因素共同作用的结果。

摘要：目的 分析慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary diseases, COPD) 合并肺癌的危险因素, 比较各危险因素在COPD合并肺癌中影响的差异性。方法 对2011年至2013年山西省人民医院所有COPD合并肺癌患者进行对照分析。结果 性别、年龄、吸烟史是COPD合并肺癌的独立危险因素;肺癌发生的OR值分别为:合并/肺癌, <50岁者0.2, 50~70岁者0.44, >70岁者3.00) ;合并/肺癌/COPD, <600支/年11∶20∶13;600~1000支/年14∶6∶4, >1000支/年9∶8∶17。结论 年龄在70岁以上, 吸烟指数在600~1000支/年的男性患者是发生COPD合并肺癌的主要危险因素。

关键词：肺癌,阻塞性肺疾病,危险因素

参考文献

[1]Purdue MP, Gold L, Jarvholm B, et a1.Impaired lung function and—lung cancer incidence in a cohort of swedish construction workeil[J].Thorax, 2007, 62 (1) :51-56.

[2]Balkwill F, Mantovani A.Inf lammation and cancer:back to Virchow?[J]Lancet, 2001, 357 (9255) :539-545.

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理 第5篇

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。其特点是慢性反复咳嗽、咳痰、呼吸困难呈进行性加重，急性加重期有喘息、胸闷，静息状态下也感到气促。常并发肺源性心脏病，自发性气胸和呼吸衰竭，其患病人数多，死亡率高。据统计，世界范围内，(COPD)的死亡率居所有死因的第4位【1】。除了合理用药治疗外，有效的护理措施是改善症状，控制病情发展的重要因素。本科于2011年8月成功救治1名慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发肺源性心脏病患者，现将护理体会介绍如下。1病历资料

患者因“反复咳嗽、咳痰20年，伴活动后喘息10年，加重伴发热4天”就诊。患者自20年前开始反复出现咳嗽、咳痰，以白色黏痰为主，晨起明显，未行检查及治疗。10年前患者咳嗽、咳痰加重，并逐渐出现活动后喘息，呼吸困难，活动耐力下降，以冬春季节明显，曾以“COPD 急性加重”住院治疗，院外经常应用舒喘灵气雾剂吸入、口服氨茶碱及抗感染药物治疗。4天前因受凉后出现鼻塞、流涕、咽痛，咳嗽加重，咳黄白痰，痰不易咳出，喘憋明显，伴发热，体 温37.6 ℃左右。口服阿莫西林及氨茶碱、甘草片治疗效果差，来院就诊，为行系统治疗以“慢阻肺急性加重”收治入院。既往吸烟史40年，约10支/日。查体：轻度喘憋貌。咽部充血。桶状胸，叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音。辅 助 检 查 ：血 常 规 ：WBC 9.23 × 109/L，NEU0.87，RBC 4.61 × 1012/L。动脉血气分析(未吸氧)：pH7.40，PaCO242 mm Hg，PaO252 mm Hg。胸部X线片：胸廓对称，肋间隙增宽，气管、纵隔居中，双肺纹理增加。心膈正常。心电图：大致正常。诊断为COPD(急性加重期)。入院后给予立即吸氧、抗感染、抗炎、解痉平喘、祛痰等治疗。2护理

2.1合理氧疗COPD患者由于肺通气功能障碍，膨胀的肺泡挤压其周围的毛细血管，使毛细血管大量退化而减少，肺泡间的血流量减少，导致通气与血流比例失调，引起缺氧和二氧化碳潴留，采取鼻塞持续低流量吸氧1-2L/min，每日吸氧时间不低于15h。因高浓度给氧可使动脉血氧迅速提高，从而解除了缺氧对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制【2】。用氧过程要加强巡视，向患者及其家属讲解氧疗知识，禁止随意调节氧气装置，防止吸氧不当，加重缺氧症状。每日更换湿化瓶水和氧气管。

2.2促进有效咳痰

教会病人有效的咳嗽咳痰方法：①患者坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，有助于膈肌上升。②进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇，缓慢的通过口腔尽可能呼气。③再深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从腹腔进行2～3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液。咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。因部分痰液黏稠不易咳出，除鼓励患者多饮水，用超声雾化吸入法。用生理盐水、加氨溴索，加地塞米松每日超声雾化1次，既可使气道湿化，解除局部炎症；又可使痰液稀释、使痰液易于咳出，改善了患者的气道阻塞症状。作雾化时每次10-20min，温度35-37℃，雾滴要小而均匀，嘱患者做深吸气、呼气，使水分和药物能慢而深地吸入，以达到远端终末支气管；还应注意防止窒息、干结的分泌物湿化后膨胀阻塞支气管。

鼓励患者自行咳嗽，促进排痰。协助患者翻身、拍背，翻身可促进患者痰液排出，防止肺泡萎缩和肺不张，有益于肺部炎症吸收好转【2】。

2.3病情观察 观察患者咳嗽、咳痰的性质、痰量；有无缺氧及缺氧程度；呼吸的频率、节律及呼吸困难的程度；用药疗效和有无药物不良反应；观察患者有无呼吸困难，面色苍白、口唇发绀、神志恍惚，谵语、嗜睡等肺性脑病表现；密切注意患者神志、生命体征的变化，尤其是体温、呼吸及动脉血氧饱和度的变化，全面掌握患者病情动态．根据患者的呼吸方式、皮肤颜色、脉搏、血压、神志及精神状态等有无改善来以判断氧疗效果，及时调整氧浓度。准确记录24小时出入量，记录尿量及其性质提示肾功能变化和水电解质平衡情况。

2.4用药护理 COPD急性加重期并发肺源性心脏病，按医嘱给予用抗生素，止咳、祛痰药强心利尿药时，应注意控制输液速度在20-30滴/min之间。掌握药物不良反应，按医嘱予西地兰缓慢静推时，注意观察患者面色、心率的变化，并倾听患者主诉。使用利尿药严密观察患者皮肤、黏膜弹性、电解质、痰液黏稠度以及心律情况，并注意记录24尿量。发现问题，及时报告医生。

2.5心理护理 患者因病史长，长期呼吸困难导致生活质量明显下降；体质虚弱、病情反复发作、常住院等情况，家庭关心、照顾也因久病而减少；因疾病急性加重期，患者不适感更明显，故出现焦虑、抑郁、消极、悲观等心理障碍。经及时耐心疏导、讲解有关知识，介绍本病治疗的成功的例子；并根据患者的理解能力和性格特征制定有针对性的心理疏导方案，使患者在心理疏导过程中感受到重视和关怀，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。又通过与患者家属的沟通，给予其心理、经济支持等，使患者处于接受治疗和护理的最佳生理和心理状态。2.5生活护理 患者喘息严重、呼吸困难，予卧床休息。宜采取半坐卧位或端坐位，可减少回心血量、减轻心脏负担、使膈肌下降，肺活量增加，从而改善呼吸困难。患者经常大汗，要及时更换衣服，保持室内空气流通、室内禁止吸烟，室温保持在22-24℃，湿度保持在65-75%。

2.6饮食护理 患者由于长期卧床，活动少，胃肠道有不同程度的淤血，患者食欲缺乏，严重感染和发热，呼吸做功增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良；又因呼吸困难、缺氧及药物不良反应等使进食减少，很容易导致患者营养不良，这可使肺功能和呼吸肌功能减弱，机体免疫力降低。因此，应增加营养摄入，改善机体营养状态，进食低糖、高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素的清淡、易消化的食物。食物要易嚼、易咽、并少量多餐，为促进食欲，提供患者喜爱的食物。餐前餐后漱口，保持口腔清洁，餐后避免平卧。避免食用引起便秘的食物如油煎食物、干果、坚果等，避免食用产气的食物如豆类，马铃薯、胡萝卜等。为减少呼吸困难，保存能量，患者饭前至少休息30分钟。患者活动少，食欲差，易发生便秘，要避免用力排便，以免加重心脏负担。

2.7做好出院指导：加强COPD缓解期的健康指导是避免和预防肺心病急性加重和延缓肺心病进展的关键。因此，做好出院健康十分重要。（1）坚持戒烟和避免被动吸烟，预防感冒，注意避免受凉，过度疲劳等诱因，气温变化时及时增减衣服，在感冒流行期间尽量避免出入公共场所。如果出现咳嗽、鼻塞、咽痒等上感症状应及时到医院就诊，避免感染加重。（2）加强体育锻炼及肺功能锻炼，如早晚散步，练气功等，教会患者做呼吸操及缩唇式呼吸；教会患者及家属掌握观察病情变化的方法，出现痰液性状的改变、体温增高、咳嗽、憋气加重、夜间端坐呼吸等情况时应及时到医院就诊。3 讨论

COPD患者病情复杂，病程长，特别是急性加重期患者病情异常凶险，并发症多，死亡率高，护理难度较大。因此科学系统、有针对性、合理护理措施是治疗成功的重要保证。该患者是一名有多种慢性病的患者，病情复杂，抵抗力差，需从心理、生活、药物、病情观察等多方面有针对性地护理干预，才能最大限度降低病死率。

参考文献

[1] 韩中贤.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理[j].现代医药卫生，2012，28（10）：1563-1564 [2] 郭得兰.50例慢性阻塞性肺病临床护理的分析[j].中国伤残医学，2012，20（9）：90-91 [3] 耿霞，周钦玲.慢性阻塞性肺病的护理[j].中国社区医师，2012，340-341

合并慢性阻塞性肺疾病 第6篇

资料与方法

2007～2012年COPD收治率占全科患者的70%，尤以冬季发病率高，年龄多在60岁以上，男性发病率占本病的80%，而且COPD患病率有不段上升的趋势，严重者导致心力衰竭。COPD造成了巨大的社会负担和经济负担，据报道2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。

護 理

评估COPD患者的分期制定不同的护理计划及实施过程：①做好心理护理，消除患者的紧张和恐惧感。②绝对卧床休息至心肺功能好转。③正确及时遵医嘱给予抗生素、解痉、祛痰止咳药物及纠正心衰药物应用，注意观察疗效和不良反应。④出汗后及时更换衣服被单，做好皮肤护理，注意保暖。⑤做好口腔护理，增进患者食欲。⑥评估患者的呼吸状况及呼吸困难的程度，给予持续的吸氧（氧流量1～2L/分），避免氧流量过高引起二氧化碳潴留。⑧密切观察生命体征、瞳孔、神志的变化。⑨定时翻身拍被促进排痰，雾化吸入使痰液排出体外以减少继发感染。⑩保持病室安静，温湿度适宜，定时开窗通风。责任护士每班与患者沟通，评估患者的文化程度及接受能力，选择适宜的专科疾病治疗方案。出院指导：预防感冒；家庭氧疗，进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等；增强自身免疫力，多吃有营养的食物，生活规律；适量做一些体育运动，提高免疫是系统的活力。

结 果

80%的患者好转出院，20%的患者病情持续加重合并心力衰竭，病程长且反反复复，少数患者死于呼吸衰竭及心力衰竭。

讨 论

合并慢性阻塞性肺疾病 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

随机抽取我院2009年3月至2014年3月收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者100例。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的诊断判断标准。其中男63例, 女37例, 患者年龄为50~75岁, 平均年龄为62.3岁。本组所有的研究对象均伴有肺气肿和慢性支气管炎。其中伴有Ⅱ型呼吸衰竭55例, Ⅰ型呼吸衰竭45例。

1.2 方法:

患者在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的过程中, 采取合适的治疗方式进行治疗。在治疗期间患者应注意增加通气量, 减少二氧化碳的潴留。根据患者的病情可以在治疗的过程中采用合适的辅助设施。同时, 患者还应注意保证呼吸道畅通。呼吸道畅通可以缓解病情。医护人员还应注意, 保持患者治疗期间的电解质的平衡。患者在治疗期间主要采取以下的几种护理措施生理舒适护和心理舒适护理, 其步骤操作主要如下: (1) 生理舒适护理。针对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者实施生理护理措施, 主要包括:首先, 基础护理。护理人员应在早上和晚上对患者进行全身的擦浴护理, 注意对患者口腔的护理, 同时做好导管护理工作。患者每周最少清洗头发一次, 及时更换患者的床上用品和衣物。其次, 卧位护理。没有使用呼吸机治疗患者。护理人员应注意患者的体位, 避免患者身体部分受压。再次, 环境护理。患者没有采用呼吸机, 为减少环境对患者的影响, 室内应保持整洁干净, 空气新鲜, 适宜患者治疗的温度。医护人员在日常工作中应注意交谈、走路以及各种操作的动作。最后, 气道护理。患者在治疗期间, 医护人员应多加注意, 确保患者呼吸道的畅通, 加强对气管的管理。妥善固定好患者所需的设备, 促进患者进行有效的排痰。 (2) 心理舒适护理。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者对该病也并非十分的了解。在患者对自身不了解的前提下进行治疗会产生一定的恐惧心理。护理人员在护理期间应及时为病患讲解该技术使用的效果, 让病患在心理对该技术有一定的了解。同时, 根据患者的不同情况, 对病患进行相关方面的讲解。介绍该病治疗的有效率, 提高被患者治愈的信心。有不少病患在接受检查时, 会存在紧张感, 护理人员在护理期间消除病患这种情绪的产生。患者在接受治疗期间容易产生消极情绪, 任何消极心理情绪都会在一定程度上影响治疗的效果。护理人员鼓励病患应保持积极乐观的心态面对, 建立起战胜疾病的信心。

2 结果

本研究活动显示, 100例患者在经过治疗与精心护理之后, 患者的病情已经获得了改善, 术后均无任何的并发症。

3 讨论

随着现代医学不断发展, 护理工作不仅仅是一项技术操作, 在护理工作中还体现一定的人文护理程序。当前, 护理工作是一项综合性的工作[3]。通过护理工作可以让患者在治疗期间降低不良情绪和不愉快心理, 提高治疗的效果。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者, 在治疗该疾病的过程中, 极容易引发各种并发症。并发症的产生不仅对患者的治疗产生影响, 严重的情况下还会危及患者的生命安全。针对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者, 实施护理措施, 其目的在于减少并发症的产生, 促进患者康复[4]。

本研究随机抽取我院2009年3月至2014年3月收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者100例为研究对象。患者在治疗期间, 我院对所有患者均采取针对性的护理措施。治疗结果显示, 100例患者在经过治疗与精心护理之后, 患者的病情已经获得了改善, 术后均无任何的并发症。针对患者的病情实施护理措施有助于患者治疗效果。

综上所述, 针对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者, 在治疗期间采取适当的护理措施, 能够有效减少患者的病痛, 提高患者治疗的效果。

摘要：目的 研究分析对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理。方法 随机抽取我院2009年3月至2014年3月收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者100例为研究对象。患者在治疗期间, 护理人员对所有患者均采取针对性的护理措施。结果 治疗结果显示, 100例患者在经过治疗与精心护理之后, 患者的病情已经获得了改善, 术后均无任何的并发症。结论 针对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者, 在治疗期间采取适当的护理措施, 有效减少患者的病痛, 提高患者治疗的效果。

关键词：慢性阻塞性肺疾病,呼吸衰竭,护理

参考文献

[1]郭静.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理体会[J].中国实用医学, 2013, 8 (4) :117-118.

[2]张虹霞, 周建群, 李晓辉, 等.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭26例分析[J].中国民族民间医药, 2009, 4 (1) :38.

[3]曹云.重症呼吸衰竭的危险因素及护理对策分析[J].中国现代药物应用, 2013, 9 (15) :176-177.

合并慢性阻塞性肺疾病 第8篇

患者, 男, 65岁, 因“间断咳嗽、咳痰、喘息4年, 加重5 d”就诊。患者近4年来多于天气变化或季节变换及受凉后反复出现咳嗽、咳痰、喘息, 予以抗感染和止喘等对症治疗好转。近6个月来发作频繁, 多次就诊。两天前受凉后上述症状加重, 喘息明显, 不能平卧, 咳嗽、咳少量白色黏痰, 无发热。否认幼年喘息、麻疹、肺炎、百日咳等病史。45年烟龄, 30支/d。查体:桶状胸, 双肺可闻及广泛哮鸣音和少许湿啰音。血常规检查:WBC 8.19×109/L, 中性粒细胞76.1%, 嗜酸性粒细胞3.4%, 外周血总IgE 265 IU/L, 烟曲霉I级。肺功能检查:支气管舒张剂前FEV1 35%预计值, FEV1/FVC 45%;支气管舒张剂后FEV1 38%预计值, FEV1/FVC 54%, FEV1改善绝对值256 ml, 改善率22%;弥散功能减低。胸部HRCT显示支气管壁增厚和明显肺气肿, 以右下肺为著。诊断:本病综合考虑为慢性阻塞性肺疾病合并哮喘。治疗:给予持续低流量 (3 L/min) 吸氧、缓解缺氧症状;给予注射用头孢曲松钠4.0 g静脉滴注, 预防控制感染;给予氨茶碱注射液0.25静脉滴注, 吸入沙丁胺醇200μg/次, 20 min重复1次, 吸入长效支气管舒张剂溴化异丙托品40μg/次, 每日3次, 控制喘息症状, 同时给予止咳祛痰剂和支持疗法。经过7 d治疗后症状明显好转带药出院, 嘱长期应用沙丁胺醇和溴化异丙托品。

2 讨论

合并慢性阻塞性肺疾病 第9篇

1 资料和方法

1.1 一般资料

我院2014年1月-2014年7月接收的30例老年CDPD合并心衰患者的基本临床资料进行回顾和分析,其中,男16例,女14例,年龄>80岁的患者为11例,>75岁的患者为12例,>70岁的患者为7例,患者的平均年龄为77岁。所有患者均经临床检查得到确诊,依据患者的临床症状和CT、心电图、彩超分析,均确诊属于左心衰竭。合并扩心病以及冠心病的患者各为2例,约占6.6%;糖尿病为3例,约占10%;风心病为1例,约占3.2%;高血压为14例,所占比例为46.7%;而COPD合并慢性肺心病为11例,所占比例为36.7%。

1.2 患者的临床症状

所有患者均伴有轻、中或重度的干或湿啰音。均有呼吸困难现象,其中,共计5例夜间阵发,出现活动气喘的为13例,发作性胸憋的为8例,共计13例患者于安静状态下也气喘,因而需静坐或者静卧休息,共计21例患者咳嗽时伴有咳脓痰,2例患者有精神或定向力的问题,有16例患者全身出现水肿现象。

1.3 辅助性的措施

(1)胸片检查:30例患者都伴有双肺老慢支和肺气肿,14例存在瘀血。急性或恢复期共有27例患者实施彩超检查:左心室扩大为15例,右心室扩大为14例,全心扩大为2例,射血分数较低为17例。(2)心电图:2例患者属于前壁心梗,3例属于陈旧性下壁以及后壁心梗,有7例患者T波低平,或倒置伴ST段有短暂下移,有16例ST段出现连续下移,室性和房性期前的收缩各有7例以及8例,有10例室性心动过速,7例有持续性房颤,16例为传导阻滞,如表1和表2所示。

1.4 疗效和转归

COPD患者在急性期需疏通气道、补氧、平喘以及抗感染,依据患者具体的心功能状况选取扩血管和强心或利尿的药物。其中,扩血管需静注微量硝普钠或硝酸甘油,口服则选用氯沙坦或卡托普利,需要提高肾血流可和小剂量多巴胺联合使用。强心药:房颤合并心衰时需静注西地兰。利尿药物可选择口服药物,如螺内酯以及氢氯噻嗪,也可静注速尿。转归:本研究中,好转为27例,有3例中途放弃治疗。

2 结果

所有COPD合并心衰患者的肺部均伴有干或湿啰音,均伴有呼吸困难。30例患者中,合并扩心病以及冠心病各为2例,糖尿病为3例,风心病为1例,高血压为14例。其中,27例患者经临床治疗痊愈后出院;3例患者因初期临床症状改善不显著而中途放弃治疗,本研究中的总治愈率高达90%。

3 讨论

在我国,老年肺心病的发病率始终居高不下,尤以年龄>65岁的老年人的患病几率较大,且老年人心衰的病死率比普通人群高几倍[3]。老年人由于其生理的特殊性,且基础疾病一般较多,所以老年人心衰的发病原因往往也比较多,且病情较为复杂,与此同时由于各种基础疾病之间的互相作用,因而心衰病情经常会被隐藏并且持续恶化,诸多疾病和心衰的临床症状相似,所以不区分。COPD与左心衰的临床表现均为呼吸困难以及气喘,与此同时COPD患者在急性期的咳嗽以及气喘均较为显著,所以诊断医师容易把COPD和肺病混淆,容易出现漏诊或误诊,而老年人心衰的临床表现不显著,其漏诊的几率便更大。

本研究结果显示,当COPD患者存在呼吸困难且病情加重、并且伴有各种心血管系统疾病的发作时,需仔细鉴别患者左心衰的临床病征及其表现,以此保证临床诊断的正确性,为及时地开展有效的临床治疗提供条件。

摘要：目的 探讨对慢性阻塞性肺疾病合并心衰的临床分析。方法 我院2014年1月-2014年7月接收的30例老年CDPD合并心衰患者的基本临床资料进行回顾和分析,所有患者均经临床检查得到确诊。结果 所有COPD合并心衰患者的肺部均伴有干或湿啰音,均伴有呼吸困难。本研究中的总治愈率高达90%。结论 当COPD患者存在呼吸困难且病情加重、并且伴有各种心血管系统疾病的发作时,需仔细鉴别患者左心衰的临床病征及其表现,以此保证临床诊断的正确性,为及时地开展有效的临床治疗提供条件。

关键词：慢性阻塞性肺疾病,心衰,临床分析

参考文献

[1]葛燚.对慢性阻塞性肺疾病合并心衰的临床分析[J].当代医学,2013,(23):69-70.

[2]李镛,顾学章,周寿生等.100例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重的临床分析[J].临床肺科杂志,2014,9(5):497-498.

合并慢性阻塞性肺疾病 第10篇

1 资料与方法

1.1一般资料

选择该院2012年1月—2014年1月收治的40例合并糖尿病的COPD急性加重期患者, 所有患者均经2007年慢性阻塞性肺疾病诊断指南标准[1]及WHO1999年糖尿病诊断标准确诊。其中男性26例,女性14例;年龄43~82岁,平均(63.21±7.26)岁;病程5~32年,平均(13.32±2.58)年。

1.2 治 疗方法

1.2.1糖尿病根据患者病情, 给予规范使用降糖药或胰岛素,并对其进行饮食控制.

1.2.2慢性阻塞性肺疾病给予患者吸氧 , 常规使用抗生素抗感染,给予支气管扩张剂、祛痰、解痉等基础治疗,加用痰热清注射液。

1.3 观 察指标

观察患者治疗前后血气分析、肺功能结果的变化

1.4 疗 效 判 断

根据《中药新药临床研究指导原则》[2]拟订。

2 结果

该组患者治疗的总有效率为92.5%, 见表1。

该组患者治疗后血气分析指标Pa O2比治疗前上升, Pa CO2比治疗前下降,差异具有统计学意义P<0.05,见表2。

该组患者治疗后肺功能FVC、FEV1、MMFR测定均比治疗前上升,差异具有统计学意义P<0.05,见表3。

[n(%)]

(±s)

(±s)

3 讨论

COPD是常见的呼吸系统疾病 , 合并糖尿病对其影响极大 ,糖尿病有利于细菌的的生长,并使白细胞杀菌能力减弱,引发患者感染。该研究在对患者进行血糖控制和基础治疗的同时,加用痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病, 痰热清注射液是纯中药制剂[3],由黄芩、熊胆粉、山羊角 、金银花和连翘组成 ,黄芩 ,味苦性寒,归肺、胃、大肠经,具有清热燥湿、泻火解毒的功效。熊胆粉药性与熊胆相似,味苦性寒,入心、肺、大肠经,现代药理实验证明熊胆具有解惊、解毒、抑菌、镇咳、祛痰、平喘等作用。山羊角药性同羚羊角相近,味苦咸性寒,归肝、心经,具有平肝熄风,清热解毒等作用。起到了加强清热解毒、化痰解痉的功效。金银花味甘性寒,具有清热解毒、宣肺解表的功用,能起到清热解毒、宣肺化痰的作用。连翘味苦性微寒,具有清热宣透的作用。该组40例患者,治疗的总有效率92.50%,临床疗效显著。患者的肺功能检测FEV1、FVC与治疗前相比,差异具有统计学意义(P<0.05),同时检测的血气分析示Pa CO2下降, 患者的通气量及通气功能均有改善,与治疗前相比,差异具有统计学意义(P<0.05)说明痰热清注射液可以起到清热、解毒、化痰,改善患者呼吸功能的效果。

合并慢性阻塞性肺疾病 第11篇

摘要：目的探讨无创通气在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的应用及护理， 方法选取2010年9月至2011年10月在我院就诊的80例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，对他们采取针对性的无创通气治疗并进行相关的护理，观察对患者的影响。结果经过相应的治疗和护理后，75例患者病情有所好转，顺利的脱机出院，而5 例患者因他们的肺功能差，感染严重，而导致治疗失败，医师对他们换用有创通气治疗。结论无创通气对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者有着重要影响，有助于减轻患者的痛苦，减少对机体康复的不良影响，提高生活质量。

关键词:无创通气：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；护理

中图分类号:R473文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0108-02 无创通气是指不建立人工气道，采用面罩或鼻罩进行呼吸支持的机械通气技术，主要是起辅助通气泵功能，从而缓解呼吸肌疲劳，能有效地降低气管插管率，提高病人的舒适度，减少并发症的发生［1］。现将我院无创通气在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的应用及护理汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年9月至2011年10月在我院的80例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，其中男性73例，女性7例，年龄在42~78岁之间，平均年龄63.5岁，80例患者经影像学诊断、肺功能检查确诊为慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭；

1.2方法

所有患者均采用双向气道正压(BIPAP)进行机械辅助通气。选择患者舒适位置，先戴上鼻罩或面罩、系上头带，接上输氧管，氧气流量2～5l/min，，打开呼吸机调节吸气压(IPAP)至6～20cmH2O。呼气压（EPA）2～6cmH2O，将呼吸机管道接上面罩，调节系带拉力，至面罩不漏气为止。

1.3效果判断：

有效：神志障碍者神志转清，临床症状明显改善，呼吸频率减慢，紫绀减轻，PaCO2下降、PH值接近正常、PaO2明显上升；无效：神志障碍加重，临床症状无改善，气促加重，血气分析无变化。

2结果

经过相应的治疗和护理之后，75例患者经治疗后病情有所好转，顺利的脱机出院，而5 例患者因他们的肺功能差，感染严重，从而导致治疗失败，医师对他们换用有创通气治疗。

3护理

3.1治疗前准备

3.1.1心理护理

在开始使用呼吸机的48 h需有专人负责治疗和护理，给予心理支持。无创通气治疗前必须向患者和家属详细解释使用的目的、意义和使用的注意事项，告诉患者呼吸机辅助通气的优点、治疗成功的病例，消除病人焦虑、紧张的心理，增强战胜疾病的信心。充分的心理准备亦能防止病人治疗时出现人机对抗烦躁，使治疗顺利进行。告知病人无法说话是暂时的，教会病人使用手势语来表达简单的生理需求，

3.1.2选择舒适的体位

根据病人的自身情况选择合适的体位，要保持头颈肩在同一轴线上，口鼻腔通畅，可协助病人翻身并取舒适体位，不会影响无创通气。

3.1.3选择合适的鼻罩或面罩

选择合适的面罩，增强患者舒适感和依从性，要根据患者面部大小选择面罩，面罩松紧度以允许通过1指为宜，即要防止漏气，又要避免系带拉力过大造成病人不适和抵触。必要时根据病人的脸型和自主呼吸的方式选择合适的鼻罩或面罩，以达到密闭舒适，防止面部压伤。如营养不良，体形消瘦等原因，护理人员应选择尺寸偏小的面罩，脸型较宽、较胖、张口呼吸者应选择口鼻面罩;较瘦或无牙者较适宜选择鼻罩通气，但病人必须能保持闭口，难以保持闭口呼吸者可加用下颌托封闭口腔或改用口鼻罩。面罩应选择质地好、柔软性及密闭性强的材料做成。

3.1.4正确佩带面罩，避免漏气，提高通气效能

漏气是造成人机对抗和治疗失败的常见原因，在治疗中应予以避免。针对患者初次使用无创通气面罩,护理人员详细讲解无创通气工作原理、面罩构造、佩带方法、注意事项,在给病人佩带前由护理人员做佩带程序示范,使患者认识到佩带简单易掌握。急性期,患者绝对卧床休息,减少不必要的活动,以避免牵拉呼吸机管道和面罩。 保持病室安静,指导患者闭口慢长呼吸,禁语, 使之与呼吸机同步,避免不协调造成漏气,影响通气效果,加重缺氧。使用中随时调整头带松紧度,可在鼻翼两侧填塞棉球［2］,既可保持面罩与面部接触的密闭性，又可防止鼻部出现压疮。

3.1.5选择正确合适的连接方式

连接方式是病人和呼吸机连接的通路。理想的连接方式应该能够提供密封、舒适、低无效腔和安全的连接。由于目前尚未有预测哪一种连接方法适合哪一类病人，可让病人试戴，根据个人情况选择合适的连接方法，在吸氧状态下将面罩连接，摆好位置和调节丝带松紧度后，再连接呼吸机管道［3］。

3.2治疗期间护理

3.2.1严密观察病情，合理应用无创通气模式

应密切观察呼吸机、心电监护仪中呼吸频率、节律、IPAP、EPAP、SpO2的变化以及人机配合情况， 观察病人的神志、血压、体温和皮肤色泽，有效的辅助通气为患者神清，皮肤红润，血压平稳。若治疗中出现烦躁不安，紫绀加重，心率加快，球结膜充血明显，应立即报告医生并采集动脉血气分析标本。并根据其结果调节呼吸机无创通气模式。密切监测呼吸机使用中各项呼吸参数的改变,如气道峰压、呼出潮气量、分钟通气量等，及时发现报警信号,查找原因,排除故障。

3.2.2密切观察人机配合情况

尤其是使用呼吸机最初2 h内，更应注意有无人机对抗。.护士应指导病人采取正确有效的呼吸方式，可以先让病人做缩唇呼气，然后做闭嘴吸气的腹式呼吸锻炼，告知病人使用期间不要说话，以免气体吸入胃内，引起胃胀气

3.2.3保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅是NIPPV无创通气取得成功的关键［4］。

及时清除痰液和呕吐物，防止窒息，鼓励神志清醒的患者自行有效咳嗽（即二步法将痰咳出，首先行深呼吸4次或5次，再深吸气后保持张口，然后轻咳一下将痰咳至咽部，再迅速将痰咳出）。以发挥呼吸道的自然防御能力。COPD病人由于痰液粘稠，咳嗽无力，协助患者有效排痰是防治并发症的主要措施之一。有效排痰如翻身、拍背、体位引流，也常用超声雾化吸入来稀释痰液，降低其粘稠度，以促进排痰，必要时行鼻导管或纤维支气管镜吸痰。

3.2.4做好饮食护理

COPD病人往往是慢性病患者，老年患者较多，全身营养状况较差，加上心理情绪影响了食欲。因此根据病情，鼓励患者多饮水外，还应给予高蛋白、高热量、高维生素类食物，忌辛辣、油炸等刺激性食物，宜少食多餐，食用易消化的食物，以保证大便通畅，并做好患者的心理疏导说明饮食对疾病的重要性。

3.2.5肢体功能锻炼

对于COPD病人而言，使用NIPPV无创通气期间，卧床时间延长，使用面罩，或部分病人因并发右心衰竭，出现消化道淤血，胃肠道功能紊乱，进而导致病人肠内营养受阻，摄入不良等原因均可导致病人出现不同程度的肌肉萎缩及肌力、耐力下降。为了减缓、减轻出现上述情况，缩短通气时间，尽早脱机，减轻病人经济负担，提高生活质量［5］，护理人员鼓励并协助病人进行早期被动和后期的主动运动，包括握拳，双上肢上举、双下肢屈曲、直腿抬高及双腿交替练习，每天4次［6］。锻炼可以使握力、抬腿耐力、呼吸肌肌力增加，提高病人主动锻炼的意识，使病人战胜疾病的信心增加，同时适当的锻炼可以使肠道功能得到改善，减轻腹胀，使病人的肠内营养得以支持。

合并慢性阻塞性肺疾病 第12篇

关键词：慢性阻塞性肺疾病,肺血栓栓塞,CTPA

慢性阻塞性肺疾病 (CAPD) 属于是气流受限疾病的一种, 气流受到限制不完全能够逆、呈进一步发展, 是世界范围内高发病率和高死亡率的疾病之一[1]。COPD患者由于缺氧、血液处于高凝状态, 极易形成血栓, 血栓形成后脱落, 导致肺栓塞的发生。大部分COPD导致的死亡都发生在急性加重期[2]。呼吸困难是慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (AECOPD) 的主要症状, 也是肺血栓栓塞 (PTE) 最为常见的症状, 在AECOPD患者中明确是否同时合并PTE比较困难的, 且部分AECOPD患者常因呼吸衰竭住院, 需要进行机械通气治疗, 而不能及时完善CT肺动脉造影 (CTPA) 、肺通气/灌注 (V/Q) 显像等检查, 故此类患者易被临床医生忽视造成漏诊和误诊。为探讨AECOPD合并PTE的病因及发病机制、临床表现、治疗及预后, 现对我院2010年9月至2014年8月收治的36例AECOPD合并PTE患者的临床资料进行回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年9月至2014年8月在赤峰市医院呼吸内科收治的AECOPD合并PTE患者36例, 均根据中国呼吸病机构规定的慢性阻塞性肺病与肺血栓的确诊标准。其中男25例, 11例, 男女比例2.3:1;年龄32~83岁, 平均58岁。

1.2 临床表现

36例患者都是患有一定程度的呼吸困难, 32例通过呼吸机帮助后恢复呼吸, 但是依然呼吸受阻, 18例胸部疼痛, 14例咯血, 7例胸腔积水, 5人出现腿部肿胀。

1.3 实验室检查

(1) 血气分析:19例患者血气p H值出现异常, Pa O2偏低的患者有35例, 包含21例通过呼吸机协助后通气的Pa O2<50 mm Hg, 19例患者的Pa CO2下降, 24位患者的动脉血氧指标不正常 (P (A-a) O2) ; (2) 血常规白细胞计数升高7例 (19.4) ; (3) 血D-二聚体>500 ug/L11例 (30.6%) ; (4) 心电图:SIQⅢTⅢ9例 (40%) ; (5) 超声心动图:右心房扩大有6例 (36%) , 肺动脉压增高13例 (36.1%) ; (6) 下肢血管超声:下肢静脉血栓14例 (38.9%) ; (7) X线胸片肺部透亮度增加14例 (38.9%) , 肺周围片状浸润性阴影9例 (25%) , 肺动脉段膨出8例 (22.2) 、胸腔积液4例 (11.1%) ; (8) 36例患者螺旋CT肺动脉造影 (CTPA) 检查均显示肺动脉有充盈缺损。栓塞部位:肺动脉主干血栓, 3例 (8.3%) , 12例患者的右肺主干动脉与肺叶主动脉出现血栓, 7例患者的左肺主干动脉与肺叶动脉出现血栓, 4名患者有两侧广泛肺动脉栓塞 (12.1%) 。

2 结果

36例患者明确诊断后予吸氧、扩张气道的同时, 同步进行抗凝与溶栓检测。治疗好转出院35例, 有效率97.2%;死亡1例, 病死率2.8%。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病的综合评价中急性加重是主要风险评估因素之一, 慢阻肺急性加重的原因中, 感染因素占50%~70%, 环境污染占10%, 而其余30%原因不明。有研究者认为, 肺栓塞可能是慢阻肺急性加重的另一常见因素[3]。有报道COPD急性加重期肺栓塞发生率为3.3%~33.0%, 荟萃分析合并发生率为15.8% (95%CI为5.1%~26.4%) , 在不明原因的COPD急性加重患者中, 肺栓塞发生率为29.0% (95%CI为20.8%~37.1%) 。出现肺栓塞情况时会有呼吸受阻、胸痛或咯血的患者占95%, 同时出现几种症状的患者有21%。慢性阻塞性肺疾病突然发作时会有胸闷、咳嗽与呼吸困难等情况与AECQPD同时肺栓塞的病症有许多种, 不一样的病症通常伴随不同的症状, 但是没有明显意义。除此以外普通的X线胸透、心电图检测没有特异性;交联纤维蛋白通过纤溶机能的作用分泌出的产物是D二聚体, 这种物质对血栓性病症的前期诊断具有十分重要的价值, 可是D二聚体指标与正在服用的药品与体征特性有关, 对于75岁的患者与住院患者而言, 其作用有限;对血气进行分析对肺栓塞早期治疗有很大的帮助, Svitanic等人观察到急性肺栓塞患者中有24%的患者患有低氧血症, 92%的患者患有低碳酸血病症, 94%患者的肺泡主动脉血氧指标差异较大 (P (A-a) O2 (A-a) O2) 与Pa CO2联合能够提升血气分析在肺栓塞治疗的有效性。通常认为肺部动脉影像是PRE治疗的最佳标准, 可是肺动脉影像属于有创性检测, 患者可能受创, 出现致命性及其严重症状的概率高达0.2%与1.4%, 这一缺陷让临床治疗受到极大限制。肺部螺旋CT的动脉成像 (CTPR) 对肺栓塞的显示敏感度高达52%~100%, 最主要是不需对患者机体造成伤害、能够重复使用, 可以确认患者除了PTE之外是否有其他病症存在, 是现在治疗肺栓塞最高效、最安全、最便捷的检测技术。为了有效提升治疗水平, 对本组病例进行分析后得出如下结论:AECQPD并发肺栓塞的临床症状较多且典型性特征较弱, 易造成错诊、误诊。COPR症状加重可是找不到加重的原因;主要出现呼吸困难, 进行解痉、抗病毒后没有明显改善;血气分析值Pa O<50 mm Hg, 并伴随低碳酸血病症的出现, 肺泡动脉血氧值不稳定 (P (A-a) O2) ;出现低血压甚至休克等症状的患者;建议立即进行肺动脉螺旋CT扫描造影或核磁共振造影检查以便下一步治疗。

参考文献

[1]文富强, 贺蓓.慢性阻塞性肺疾病全球防治创议解读[J].中华医学杂志, 2012 (92) :939-940.

[2]常春, 姚婉贞, 方天舒.慢性阻塞性肺疾患者死因构成及其生存时间的影响因素[J].中华医学杂志, 2011 (91) :824-827.