电切除术范文

电切除术范文（精选9篇）

电切除术 第1篇

1 LEEP仪的设备与工作原理

LEEP手术仪是由5部分组成:①烟雾吸引器;②高频电波发生器;③粘贴型接地电极 (弥散板) ;④不同规格的圈电极及球电极;⑤可与不同类型的电极相连接的操作手柄。LEEP是用电切环切割组织的电外科切除过程 (loop electrosurgical excision procedure) 的英文缩写, 因其工作原理是电外科透热疗法利用不同大小的电切环, 对宫颈的病变组织做圆圈状切除而得之。LEEP电外科治疗仪的工作流程:接通电源后, 通过高频电波发生器产生高频电波, 再经与电极相连接的操作手柄相连, 产生电外科手术操作的不同效应 (干燥脱水效应、电弧切割效应、喷射凝结效应) 切割、凝固组织, 从而完成手术实施。

2 LEEP的实施

2.1 LEEP锥切术前注意事项

2.1.1 必须确定患者符合LEEP治疗的指征, 尽可能取宫颈活检证实是CIN。

2.1.2 建议术者在LEEP术前1周内, 为患者先行阴道镜检查, 以获得有关转化区最新变化的信息。

2.1.3 无盆腔炎、宫颈炎、滴虫阴道炎或出血疾病的证据。已确诊为宫颈浸润癌者, 不宜使用宫颈LEEP手术。

2.1.4 患者近期分娩的, 应至少在产后2个月后实施LEEP手术。

2.1.5 高血压患者应在血压得到控制后再手术。

2.1.6 老年妇女由于雌激素水平缺乏, 导致明显萎缩和病变外界染色不清, 建议局部雌激素治疗1个疗程后再进行LEEP治疗。

2.1.7 必须在患者知情后签署知情同意书, 包括如何手术和LEEP治疗效果、副反应、并发症、远期后遗症和其他治疗方法等。

2.1.8 在下列情况时不能进行电外科手术:易燃气体、液体 (例如含酒精的皮肤消毒液或酊剂) 存在的环境。

2.1.9 电切环的选择 选择电圈的尺寸应根据转化区横向范围的大小和病变是否扩展到宫颈管内的深度决定。选择的原则是:尽可能一次性完整切除转化区。如果转化区全部可见, 电切环尺寸就可以目测确定, 最常使用的尺寸是20 mm 15 mm、20 mm 10 mm和10 mm 10 mm。

2.1.10 弥散电极板应尽可能放在靠近手术的部位。如果电极板离手术部位较远, 则不能保持良好的电接触, 患者将会有在接触的部位受到电灼伤的危险。

2.2 LEEP电外科治疗仪各部分的选择

2.2.1 主机应放置在距离患者与术者的头部超过50 cm外的地方, 以减少电辐射的损害。

2.2.2 主机的仪表部分应放在术者目光可及的位置, 方便工作数据的调控。

2.2.3 粘贴型接地垫应贴在患者的大腿内侧, 使该垫愈靠近手术位置就愈安全。

2.2.4 功率设置 LEEP切割主机切割功率为30~50瓦, 电凝的功率为20~40瓦, 手术中常选BLEND (切、凝混合) 挡, 功率设置在35~50瓦。选择较低的功率设置可将组织的热损伤降到最低, 有利于组织标本的评价并可减少患者术中的疼痛。功率太高, 组织标本被碳化较多, 加之电切环移动的速度如较慢, 损伤和碳化的组织会更多。

2.3 LEEP的实施程序

2.3.1 为了更好的实施手术, 手术者术前必须对手术的范围、深度及选择LEEP术的方法做充分评估。

2.3.1.1 要考虑患者的年龄, 是否有生育要求。

2.3.1.2 需考虑CIN的级别。因LEEP手术的指征一般为宫颈高度病变 (≥CIN Ⅱ) , 故切除范围都要超过病变的3~5 mm, 特殊情况的CINⅠ行LEEP手术, 可在转化区进刀。

2.3.1.3 根据阴道镜检查是否满意及有无宫颈管内病变决定手术的深度: ①检查满意、年轻的患者, 深度1.0 cm;②阴道镜检查不满意、无生育要求, 深度1.5 cm;③可疑原位腺癌或宫颈管内病变, 深度2.0~2.5 cm。

2.3.1.4 如果病变涉及多个象限, 因有复发的可能性, 切除的范围需较大。

2.3.2 手术过程

2.3.2.1 消毒和阴道窥器 患者取膀胱截石位, 0.5%的碘伏液消毒外阴、肛周, 再用阴道窥器扩开阴道后, 消毒宫颈、阴道。手术使用的阴道窥器, 应是有绝缘外层的绝缘型, 可避免操作时, 电切环无意中接触窥器, 引起损伤。

2.3.2.2 麻药的选择 2%利多卡因 (或类似药物) 总量<5 ml注入宫颈阴道部间质中, 30秒后起到局部麻醉作用。在宫颈病变移行区外围分点注射, 深1~2 mm;为了在操作过程中减少出血, 通常采用加血管收缩药物如垂体后叶素, 也可将利多卡因和2%的肾上腺素混合后局部麻醉。

2.3.2.3 宫颈病变的范围标记 开始治疗前用Lugol碘液有助于确定病变的边界。

2.3.2.4 电切环的选择 不同的线圈电极常用的功率设置如下:1.0 cml.0 cm-30瓦;l.5 cm0.5 cm-35瓦;2.0 cm1.0 cm-40瓦, 2.0 cm1.5 cm-50瓦, 对于3 mm和5 mm的球状电极在凝固状态下功率设置为30瓦和50瓦。简单的方法是: (1.0~2.0) cm (1.0~1.5) cm的电刀, 35~45瓦之间均可。原则上电切环应当从转化区病变最重的方向进入, 尽可能将病变组织环绕在电切环内, 以减少热损伤对标本的影响。当切除HSIL时, 电切环进出的位置应选择在转化区内的病变边缘外侧3~5mm处进刀。切除LSIL时, 电切环进出的位置可在转化区病变的边缘进出。

2.3.3 评估LEEP操作的3项标准 ①电切环应平缓地、一次性地穿过组织, 没有拖拽和停顿;②组织的切割面仅有轻微的颜色变化 (浅褐色) ;③电切环上不应粘附任何组织碎片。

2.4 LEEP的操作方法 (不同等级CIN的LEEP切除模式)

2.4.1 一次切除宫颈表面病变的方法

应用比病灶和转化区宽的环状圈切除病变。电切环的深度应至少5 mm (从环的“十"字形横杆到线圈弧最远部分的高度) , 常用2.0 cm 1.5 cm的椭圆形线圈。首先给予局部麻醉, 调整合适的功率和混合切凝的位置, 打开烟雾排出系统。当电切环放在开始点的上方但尚未接触宫颈表面时, 操作者通过脚踏板或电极柄上的接触开关启动电流, 电切环在病变的外边界之外5 mm处垂直插入组织内, 电切环逐渐深入宫颈直到“十”字形横杆几乎与上皮表面接触后, 电切环平行于宫颈表面水平切割, 直达到病变的对侧边界外, 再向宫颈表面慢慢拉出电切环 (仍保持其与表面成直角) , 电切环一离开组织就松开脚踏板或电极手柄上的接触开关。切割方向可从右到左或相反, 也可从后到前, 然而由于出血或切割的组织卷曲向下造成模糊视野, 故电切环不宜从前到后进行。

一旦标本切除, 功率设置就转换到电凝功能。在创面的表面用3~5 mm的球形电极以凝固的方式烧灼止血。如果难以控制出血, 则用纱布进行阴道填塞。

宫颈一次LEEP锥切过程的简明过程:患者取膀胱截石位并常规消毒铺巾消毒宫颈、阴道 Lugol碘标记宫颈病变的范围 宫颈注入2%利多卡因约2 mm 选择切、凝混合挡 功率35~40 W 再选择适合或超过病变边界的电切环 (根据CIN的级别) 自病变较重的部位垂直于宫颈表面进刀 (因进刀时的力度可以把握较稳) 至电切环 “十” 的横杆处 横切至进刀处对面的病变边缘外 与进刀方向平行外拉出刀 球电极热凝止血 创面处敷碘伏棉球 (有尾线, 患者可自行取出) 后手术结束 嘱咐患者自行每晚阴道内放消炎栓一枚。

2.4.2 多次切除宫颈病变法

如果病变直径超出最大电切环的宽度 (通常是2 cm) , 必须通过一个或多个型号电切环多次切除病变。采用上述的基本方法, 首先切除病变中心部分, 然后再用1.0 cm 1.0 cm的电切环行1次或多次切除周围病变的剩余部分 (前部分和后部分, 可分两次作较浅的切除;左右两侧缘亦同法切除) 。保存所有标本送病理检查。

2.4.3 宫颈及宫颈管病变的切除法

如果病变累及宫颈管 (当病变累及宫颈管、老年妇女或CINⅢ的妇女可能有较深的病变) , 需要第二层切除。

切除过程:首先宫颈表面部分的病变, 用大卵圆形电切环 (2.0 cm 1.5 cm) , 通常可一次切除;宫颈管内剩余组织用较小的电切环切除 (1.0 cm 1.0 cm) 。但注意不要切除过深, 深度以完整切除病变至正常组织边界为宜。这种类型切除的宫颈管深度最大达2.5 cm。由于切除深度增加, 出血和狭窄的危险性随之增加, 当绝对需要时, 才切除这个深度。

2.4.4 Fisher锥切

电切除术 第2篇

【关键词】 前列腺;经尿道前列腺等离子电切除术;病理

【中图分类号】 R697+.3【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0098-01

前列腺增生症随年龄增长而增加,主要表现为排尿困难,可能与老年激素平衡失调有关,经尿道前列腺等离子电切除术由于创伤小、出血少,疗效好等优点而易于患者接受,切除的前列腺标本为碎块细条状,由于电切术中的理化损伤,最易引起病理诊断上的错误,现对我院的41例经尿道前列腺等离子切除术病理分析报导如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 对2007年1月至2009年7月来我院做经尿道前列腺切除术的41例患者前列腺病理检验,最大85岁,最小62岁,平均68.4±5.3岁。

1.2 经尿道前列腺等离子电切除术 病理标本用10%甲醛或95%酒精固定,经脱水,石蜡包埋,切片,苏木素-伊红染色,封片等系列制作,按诊断病理学标准进行病理检验[1],纤维肌腺瘤样型除腺体增生外,平滑肌和纤维也明显增生;纤维肌型:以纤维组织和平滑肌组织增生为主;腺瘤样型:以腺体增生为主,周围间质较少而绕之,似腺瘤,但不是真正的包膜;纤维血管型:是单纯的纤维组织与小血管增生。

2 结果

纤维肌腺瘤样型25例(61%),纤维肌型6例(14.6),纤维血管型2例4.9%,腺瘤样型4例(9.8),前列腺上皮内瘤1例(2.4%),癌3例(7.3%)。

3 讨论

良性前列腺增生症引起排尿困难是老年男性最常见的疾病之一,对老年男性身心危害极大,过去多采用前列腺摘除术,患者痛苦大,出血多,创伤大。80年代在我国部分城市开展经尿道前列腺等离子电切除术。由于创伤出血少,恢复快疗效好等优点[2],在我院也开展数年经尿道前列腺等离子电切除术,很受患者好评,但切除的前列腺标本为细条块状,有数十条到数百条不等,不象传统前列腺摘除术病理标本,有完整的包膜,病变易观察,易取材,易诊断。经尿道前列腺等离子电切除术标本在大体上只是颜色,色泽有改变,质地改变不明显,若不采取多取材组织病检,很易漏诊癌性标本。临床医生也应对有明显可疑病变的标本进行标记,让病理医生更好的取材。本资料有一例前列腺癌就是经临床医生提醒后,对多包埋的标本进行多切片发现的,当时患者有明显尿失禁,而经尿道前列腺电切除术并发症就会引起尿失禁,患者怀疑是手术不当引起的尿失禁,后经病理多次切片,深切发现为癌性前列腺,避免了一些医患纠纷。

现在我们对经尿道前列腺等离子电切除术标本尽量多切材,包埋切片,防止癌性病变的漏诊。Thorson等[3]推荐前列腺穿刺标本,每蜡块切3个不同切面,每个切面取4张组织片放于玻片上,(不一定连续切片),以便最大程度地检测出癌组织,对于我院没有开展免疫组化而诊断前列腺癌很重要。

经尿道前列腺等离子电切除术标本由于电切术中热损伤,使细胞变形,也易引起病理误诊,本组有一例前列腺上皮内肿瘤者,其父亲也死于前列腺癌,在镜下出现大量小腺泡,体积明显小于正常腺泡的圆形,不规则形腺泡,腺泡聚集缺乏正常分叶结构,经仔细检查会诊,排除细小癌灶。总之,制切片质量越差,漏诊机会越多。对于经尿道前列腺电切除术标本,除多切深切外,镜下先低倍镜观察每一条组织有无异常和浸润生长的腺体,在异常的组织周围腔内看是否有嗜碱粘液类结晶等。然后高倍镜观察细胞核有无明显异常、深染及病理核分裂、核仁等。只要切片制作优良,前列腺癌和前列腺上皮内瘤是可以得到明确诊断的。对于疑难经尿道前列腺电切除术标本可做前列腺酸性磷酸酶(PAP)、前列腺特异抗原PSA,前列腺抗基底细胞特异抗原PSMA组化标记确诊。

参考文献

[1] 刘彤华.诊断病理学[M].第一版.北京:人民卫生出版社,1995,474-480

[2] 梁改红;刘晓军;单廷义.经尿道前列腺电汽化切除术的手术配合体会[J].中国医药导报,2008,05(24):183-184

前列腺电切除术临床分析 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取隆回县人民医院2006年7月至2009年9月收治的30例良性前列腺增生患者的临床资料, 随机分为治疗组 (15例) 和对照组 (15例) , 治疗组年龄在65～82岁, 平均年龄 (72.5±3.6) 岁, 对照组患者年龄在62～80岁, 平均年龄 (73.3±4.1) 岁, 两组患者在年龄、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

患者术前均行尿动力学检查, 调整血压, 改善心肺功能, 纠正酸碱平衡、贫血等合并症。治疗组患者采取经尿道前列腺电切术治疗, 患者取膀胱截石位, 应用Storz电切镜, 在电视监视下进行操作, 功率为80～120W, 5%甘露醇或者葡萄糖作为灌洗液, 插入电切镜后低压灌注, 观察膀胱腔内三角区和双侧输尿管开口的位置, 前列腺向膀胱内突出情况, 后退入后尿道查看尿道长度, 前列腺各叶的增生情况, 以及精阜的位置, 在膀胱颈6点处由内向外切除突出的腺体, 在12点处切除增生的腺体直达包膜, 并以此为借口自内向外切除两个侧叶, 要重点切除造成梗阻的前列腺中叶, 突入尿道的两个侧叶和膀胱颈口增生的部分, 形成一个较宽阔的通道, 患者可以顺利排尿, 达到手术治疗的目的, 视野中无阻挡可停止手术, 结束前仔细观察止血, 术后留置导尿[2], 生理盐水冲洗膀胱。抗感染治疗。对照组患者采用传统的开腹手术治疗, 比较两组患者的临床疗效及手术时间、术中出血量、术后留置导尿时间, 总结治疗经验。

1.3 入选标准

患者均患有不同程度的前列腺增生性疾病, 能配合医师做好检测工作, 无其他原发性疾病或者精神疾病, 排除严重心、肝、肾疾病、神经源性膀胱、膀胱癌。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0软件进行统计学处理, 计数资料以%表示, 计量资料以表示, 组内和组间比较分别采用t检验和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后最大尿流速、残余尿量比较见表1。

两组患者术后最大尿流速、残余尿量比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2 两组患者手术时间、术中出血量、术后留置导尿时间比较见表2。

治疗组患者术中出血量少, 术后留置导尿时间短, 与治疗组患者比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组手术时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

良性前列腺增生是男性常见病, 目前随着我国生活水平的提高, 寿命提高, 患者数量逐年增加, 传统开腹手术, 手术出血量大, 术后恢复时间长, 对于老年患者来说手术危险性高。高龄前列腺增生的患者多伴有严重的心肺疾病, 手术耐受性差, 不能耐受前列腺全部切除术, 经尿道前列腺电切术已经成为治疗前列腺增生的金标准, 术后并发症比较少。在本组患者中, 两组患者术后疗效比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 但是手术出血量和术后恢复时间明显优于传统手术。在围手术期应注意术前积极治疗各种合并症是手术成功的关键, 手术的重点是准确电切5～7点膀胱颈至精阜部位, 深度达包膜[3], 患者病情稳定可多切除前列腺组织, 必须切除挤压尿道的两侧叶前列腺组织, 特别是突向膀胱的中叶一定要切除干净, 完全解除膀胱颈梗阻。电切形成的通道要保持宽松、平整, 在膀胱半充盈状态时退出电切镜, 退至精阜可窥视到膀胱底部, 在手术中进行排尿通畅试验, 证实尿道通畅, 在手术过程中, 常规采用低压冲洗, 灌洗液高度不要超过手术台60cm[4], 并使前列腺窝内的压力低于静脉压, 电切综合征是经尿道前列腺电切术最严重的并发症, 在手术中进行低压冲洗可以有效的防止并发症的发生, 此外临床医师要提高手术技巧, 尽可能缩短手术时间, 及时预防和处理各种手术并发症, 使患者能顺利度过围手术期。经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生, 手术操作简单, 术中出血量少, 术后恢复快, 疗效满意值得在临床推广。

摘要：目的 探讨点切除术治疗良性前列腺增生的临床疗效。方法 选取隆回县人民医院2006年7月至2009年9月收治的30例良性前列腺增生患者的临床资料, 随机分为治疗组 (15例) 和对照组 (15例) , 对照组患者采用传统的开放性手术, 治疗组患者采用经尿道前列腺电切术治疗, 比较两组患者的临床疗效及手术时间、术中出血量、术后留置导尿时间, 总结治疗经验。结果 两组患者术后疗效比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗组患者术中出血量少, 术后留置导尿时间短, 与治疗组患者比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组手术时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生, 手术操作简单, 术中出血量少, 术后恢复快, 疗效满意值得在临床推广。

关键词：经尿道前列腺电切术,良性前列腺增生,临床疗效并发症

参考文献

[1]周小川.高龄高危前列腺增生症经尿道电汽化术结合电切术治疗体会[J].中国内镜杂志, 2007, 12 (8) :840.

[2]陈庆忠, 冯勇, 刘增艳等.经尿道汽化切割术治疗高危患者前列腺增生的体会[J].现代泌尿外科杂志, 2007, 12 (2) :128.

[3]Berry SJ, Coffey DS, Walsh PC, et a1.The development of humanbenign prostatic hyperplasia with age[J].Jurol, 2009, 132 (3) :474-477.

电切除术 第4篇

【关键词】综合护理干预；前列腺电切术；膀胱痉挛

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.533文章编号：1004-7484（2013）-11-6730-02前列腺增生（BPH）是临床上比较普遍的一种疾病，老年男性比较多见。它往往会影响病患的生活治疗，成为他们的负担。而对于它的治疗临床上往往采用前列腺电切除术（TURP）。TURP是一种创伤小、容易恢复以及治疗效果准确的一种手术。但根据相关的一些研究指出TURP手术后膀胱痉挛出现的概率为为40%-100%。从而给病患带来一定身体和心理上的负担，大大降低了病患术后的生活质量。因此降低术后膀胱痉挛出现的概率，提高病患术后生活质量是临床医生不可忽视的一个问题。本文回顾性分析对43名术后病患进行综合护理干预，不难发现它不仅可以一定程度上减轻病患术后出现的焦虑的情况，而且也可以减少膀胱痉挛出现的概率。现报道如下：1资料和方法

1.1临床资料选择2009年7月——2010年7月本院符合要求的BPH病患87人。随机分成实验和对照组，分别43人和44人。实验组中病患年龄50-84岁，平均（60±7.6）岁；其中合并糖尿病、心功能不全以及合并高血压的分别有12人、15人和16人。受教育程度：中学学历以上的（包括中学）有17人，中学学历以下的23人。对照组中的病患年龄53-80岁，平均（59±12.7）岁；其中合并冠心病、高血压、糖尿病的分别有19人、17人及8人。受教育程度：中学以上学历的（包括中学）有19人，中学以下学历的有25人。两组患者的一般情况具有可比性。

1.2治疗方法在手术前后对每一组病患都进行一般常规的治疗及护理，而实验组则在上述的治疗及护理上在进行综合的护理干预，其中包括认知，行为及情绪的干预。其中认知干预主要是要在术前对实验组的病患的一般情况具体了解，并让病患了解手术前后、手术以及术后出现并发症的概率。行为干预则是还要教会病患如何去应对术后的不适，怎么样让焦虑的感觉减轻等。情绪干预则是让患者知道情绪对于术后并发症的产生是比较重要，努力让患者学会调节情绪，用好的情绪去面对生活。观察各组病患在术后出现焦虑和膀胱痉挛的概率。

1.3疗效观察采用Zung焦虑自评量表（SAS），分别进行评定两组患者干预前后焦虑状态[1]。比较在手术后分别出现焦虑病患概率的多少。此外病患在术有无出现膀胱痉挛及其程度的比较。

1.4统计学方法采用SPSS14.0統计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果

2.1各组病患术后焦虑出现情况的比较实验组的43名病患出现焦虑的有8人，其发生的概率为18.6%，而对照组的则出现了29人，概率为65.9%。结果具有统计学意义（P<0.05）。

2.2各组病患术后出现膀胱痉挛总概率的对比实验组出现轻度膀胱痉挛概率为32.6%、中度的为13.9%、重度的为2.3%，未出现的为51.2%，因此实验组出现膀胱痉挛总概率为48.8%。而对照组的则依次为50%、20.5%、6.8%、22.7%及77.3%；结果具有统计学意义（P<0.05）。3讨论

BPH是中老年男性比较多发的一类疾病，主要是在排尿上出现异常症状，常常会给广大病患带来不便，需及时治疗。其治疗有药物与手术两种治疗手段。而手术中TURP是收到广大临床医生认可的一种方法。但是TURP术仍然会出现一些的并发症，如膀胱痉挛、出血、尿失禁、尿后道狭窄等，而其中膀胱痉挛是最为容易出现的并发症。膀胱痉挛是指膀胱逼尿肌无抑制性收缩，多发生在膀胱及前列腺手术后，也是泌尿外科术后常见的并发症[2]。

诱发膀胱痉挛产生的因素有很多，主要有一下因素：①可能是手术之前有不稳定的膀胱；②导尿管因素；③手术因素；④精神因素；⑤冲洗液温度的不适宜[3]。膀胱痉挛的产生不仅对病患造成一定生理和心理的负担，而且也在一定程度上影响病患术后的恢复及增加了感染的风险。如果严重者还需要再次进行手术。因此预防膀胱痉挛并发症的发生就变得尤为重要了。

综合护理干预是一种既体现科学性又能体现人文关怀的综合辅助治疗措施，对于预防TURP术后膀胱痉挛的发生具有重要的意义[4]。参考文献

[1]方银娥.护理干预对前列腺电切除术后患者膀胱痉挛的影响[J].实用预防医学，2011，18（3）：552-568.

[2]赵恒德.耻骨上经膀胱前列腺摘除术后膀胱痉挛的相关因素与对策[J].中国伤残医学，2009，17（2）：72.

[3]孙学华.尿道前列腺电切术后膀胱痉挛原因分析与护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（29）：63-64.

前列腺电切除术的观察与护理 第5篇

前列腺增生是男性老年人的常见病, 多发病, 表现为尿频、尿线细、排尿费力、进行性排尿困难等。TURP (离子双极电切汽化内镜) 是目前用于临床的新方法[1], 创伤小, 对机体生理功能影响小, 术后膀胱冲洗时间短, 尿路刺激症轻, 痛苦小, 恢复快, 住院时间短等优点。我院2005年5月-2008年5月应用TURP治愈BPH 45例。通过围手术期的护理要点及护理经验能够保障手术成功, 减少并发症的发生, 促使患者尽快恢复。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组45例, 年龄60～85岁, 平均72岁, 病史2～10年, 其中合并高血压2例, 糖尿病1例, 尿潴留4例, 以上均经B超提示为BHP, 在硬膜外麻醉下行TURP, 术后留置双腔气囊导尿管, 生理盐水持续膀胱冲洗3～4d, 7d后拔除导尿管, 所有患者术后排尿均通畅, 痊愈出院。

2 术前护理

2.1 基础护理

测量生命体征, 积极治疗原发病 (高血压 糖尿病) , 插尿管解除尿潴留, 鼓励饮水, 完善各种术前检查, 了解全身情况, 对手术耐受性做出评估。

2.2 心理护理

患者对手术有顾虑, 对手术效果信心不足, 精神紧张或对症状过度关注者其术后膀胱痉挛的次数明显增加[2], 护理人员首先争取家属的配合, 然后对患者进行重点讲释, 消除疑虑及恐惧, 同时加强医护人员的自身素质修养, 以娴熟的技能取得病人的信赖, 为手术创造良好的心理基础。

2.3 术前准备

戒烟酒, 预防肺部感染, 床上大便训练, 术前备皮, 备血, 药物敏感试验, 术晨禁食禁水, 常规术前用药, 准备好各种引流装置及冲洗液, 为手术作好充分准备。

3 术后护理

3.1 一般护理

术后去枕平卧6h以上, 生命体征平稳后可取平卧位或半卧位。监护仪监测生命体征变化。虽然该手术出血少, 创伤小, 对呼吸系统、循环系统影响小, 但因本组病例年龄偏大, 其身体素质耐受力差, 易诱发各种并发症。指导进食高热量、高维生素、含纤维素多的食物。嘱患者保持大便通畅, 不要用力大便, 防止术后出血, 对大便干燥者, 应给予口服缓泻剂。

3.2 管道的护理

3.2.1 加强留置导尿管的护理:

严密观察气囊导尿管的固定情况, 确保膀胱冲洗及引流, 冲洗液吊瓶高度与患者的心脏距离60～70cm, 冲洗液的速度一般根据引流液的颜色来调节, 行导尿管气囊压迫止血, 并牵引固定者, 嘱其活动时大腿不宜弯曲, 以防气囊移位或牵拉力突然改变而诱发出血, 并根据引流液颜色逐渐调整导尿管气囊内液量及导尿管的牵拉力。准确记录24h尿量、冲洗液量、单位时间尿量、尿流率等。

3.2.2 拔管后的护理:

拔管后嘱患者多饮水, 勤解小便。避免腹压增高, 防止继发出血。鼓励下床活动, 但要循序渐进, 防止体位性低血压, 防止跌倒。离床活动后, 逐渐增加活动量, 使之顺利度过拔管期。

4 并发症的护理

4.1 出血的观察及护理

由于前列腺血管丰富, 出血一般多在48h发生, 主要是创面出血、血凝块堵塞导尿管。因此术后密切观察引流液的颜色、量、性状及出入量是否平衡, 保持膀胱持续冲洗通畅。如出现引流液突然加深呈鲜红色伴有血块时, 提示膀胱有活动出血的可能, 遵医嘱在冲洗液中加入麻黄素50mg或垂体后叶40～50U加快冲洗速度, 必要时给予冰盐水冲洗, 以收缩血管减少出血。本组8例出现术后早期出血 (1～2d内自然止血) 。2例术后因血块堵塞尿管至排尿困难, 经生理盐水反复冲洗尿管至通畅后缓解。

4.2 疼痛的护理

BPH术后, 由于手术对后尿道的创伤, 致使局部组织反应性增强, 加之留置气囊导尿管牵引压迫及术后持续膀胱冲洗的刺激, 常引起膀胱阵发性痉挛疼痛[2]。表现为患者阵发性下腹痛, 明显膀胱憋胀感, 有尿意、便意, 膀胱持续冲洗滴速减慢甚至停止, 发生逆流或冲洗液不自主从尿道外口流出, 同时伴心率增快、出汗。出现上述症状应: (1) 检查引流管是否通畅, 冲洗液是否滴速过快, 温度是否过低, 尤其是冬天要适当加温 (38～40℃) , 减少寒冷刺激, 减少膀胱痉挛的发生。 (2) 适当调整镇痛泵滴速, 增加止痛效果。 (3) 遵医嘱静脉使用6-542, 缓解膀胱痉挛。 (4) 加强心理护理, 给予心理疏导, 嘱其深呼吸, 放松全身, 耐心抚慰患者。1例出现上症状经6-542解痉效果明显。

4.3 防止泌尿系感染

该类患者老年高龄多伴有基础性疾病, 加之手术创伤机体抵抗力下降, 前列腺术后常规留置尿管, 行膀胱冲洗极易发生尿路感染。按医嘱使用抗生素, 同时注意观察尿道口渗血、渗液情况, 行膀胱冲洗时, 遵守无菌操作、密闭的原则, 及时更换局部敷料, 保持尿道口清洁, 每日用碘伏消毒尿道口至少2～3次, 每日更换引流袋, 鼓励多饮水。经上述护理, 本组患者均未发生尿路感染。

4.4 尿失禁

一般为暂时性, 持续数天、数周, 大多在1～2周内即可恢复。尿失禁时要做好基础护理, 加强皮肤护理, 保持床单干燥, 保证会阴清洁, 勤换衣裤, 对不能下床活动者加强翻身, 防止褥疮发生。另外嘱患者进行盆底肌锻炼, 每天做提肛运动4～6次, 每次提肛动作15～20次, 促进尿道括约肌的功能恢复。

5 出院指导

(1) 每日饮水1 500～2 000ml, 增加尿量, 达到内冲洗的目的, 上午多饮, 下午少饮, 以免夜尿增多, 影响睡眠。 (2) 忌辛辣和烟酒, 宜清淡易消化营养丰富的食物, 增强机体抗病能力。 (3) 出院后一个月内保持大便通畅, 便秘时可用缓泻剂, 避免过度劳动, 如跑步、提重物、性生活等, 3个月内避免较剧烈运动, 防止继发性出血。 (4) 暂时尿失禁者, 指导病人尽快恢复排尿功能。若排尿异常, 应及时就诊。通过以上宣教, 患者提高了自护能力, 收到满意效果。

参考文献

[1]杨荣, 印志远, 主编.经尿道电切术 (M) .上海:学林出版社, 1989.108.

电切除术 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年3月～2010年3月我院阴道镜下宫颈活检213例，病检报告为CIN患者156例，其中以114例CIN患者自愿行LEEP术治疗的患者为研究对象，年龄20～53岁，平均（36.5±2.4）岁，研究对象均已婚或有性生活史。经阴道镜及活检报告有宫颈上皮内瘤变，于月经干净3～7 d进行LEEP手术。CIN分级：CINⅠ49例，CINⅡ54例、CINⅢ11例。

1.2 方法

采用深圳金科威HF-120妇科专用高频电波刀。采取膀胱截石位，常规外阴阴道消毒，清理。功率设置为50 W，将电极圈于宫颈病变外缘5 mm，宫颈3点或12点处与宫颈表面垂直切入，深度为7～25 mm。速度宜慢。止血方法：可采用球型或棒状电极、局部放置明胶海绵或纱布局部压迫方法进行止血。另外，切除的组织送病理科进行检验。

2 结果

2.1 一般结果

所有患者手术均成功，术中平均出血量（6.5±1.4) ml，平均手术时间（9.5±1.6) min。

2.2 组织病理检查结果

组织病理检查同术前阴道镜下及病理检查结果的比较，见表1。

3 讨论

目前宫颈癌的筛查方法很多，液基薄片细胞学检查和HPV-DNA检测是宫颈癌筛查的最佳方案，但费用高，不是一般基层医院所能普及开展的项目。如果发现细胞学异常需要在阴道镜下活检，或阴道镜下检查发现异常者直接进行组织学检查。据文献报道符合率高达97.2%[2]。本组术后级别上升者占13.2%（15/114），级别下降者占11.4%（13/114）, 6例术前诊断CINⅠ患者术后诊断为CINⅡ，7例术前诊断CINⅡ术后诊断为CINⅢ，2例术前诊断CINⅢ诊断为微小浸润癌。阴道镜下活检与LEEP术后病理诊断的符合率为75.4%。原因可能为， (1) 与观察者的经验有关，主观性驱使取点行阴道镜下活检。 (2) 盲目性活检，且取组织少、深度不够。Reicho等[2]研究发现ⅠA期宫颈癌中12%为多灶病变，18%的病变位于宫颈管内。阴道镜下点状活检因取材的盲目性和局限性以及宫颈CIN的不同步性，成为宫颈CIN和早期浸润癌误诊的主要原因[3]。随着近年来研究的深入及LEEP刀的出现，诊断性锥切再次受到重视，可以用来做病理切片进一步筛查宫颈癌，其指征为宫颈或组织病理检查为CIN、阴道镜检查异常、多次宫颈涂片异常而宫颈活检正常、宫颈管内贝敖生物以及除外宫颈浸润癌等[4]。本组结果可见，LEEP术有效地弥补了阴道镜下活检的缺陷。

摘要：目的:比较宫颈上皮内瘤变 (CIN) 术前病理结果与宫颈环形电切除术后病理检查结果。方法:术前阴道镜下活检, 病理诊断的114例CIN患者, 其中CINⅠ49例、CINⅡ54例、CINⅢ11例, 均行LEET手术, 切除的宫颈组织送病理检查。结果:114例LEET手术均成功, 术中平均出血量 (6.1±1.6) ml, 手术平均时间 (9.7±1.3) min。术后病理检查结果同手术前比较, 级别相同者占75.4%, 级别增加者占13.2%, 级别下降者占11.4%。结论:阴道镜下活检取材能准确定位, 但偏带主观性, 可能遗漏宫颈癌前病变及宫颈早期浸润癌。宫颈环形电切除术提供了完整的病理标本, 组织无炭化, 可进一步筛查宫颈癌, 两者联合使诊断和治疗宫颈癌前病变更加完善。

关键词：宫颈上皮内瘤变,阴道镜,宫颈环形电切术,子宫颈癌

参考文献

[1]连利娟.林巧稚妇科肿瘤学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 1999:253.

[2]Richo O, Pickel H, Tamrssino K, et al.Micro invasive carcinoma of the cervix:dite of first focus of invasion[J].Obstet Gynecol, 2001, 97 (6) :890-892.

[3]Ronje HS.Screening for cervical cancer in developing countries[J].Int J Gynsecol Obslet, 2004, 84 (2) :101-108.

电切除术 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均为2006年5月~2009年7月在我院门诊就诊的宫颈疾病患者, 年龄25~54岁, 平均39.5岁, 均无生育要求, 经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜检查并对阴道镜下可疑宫颈上皮内瘤样病变做宫颈活检。初步诊断为宫颈肥大重度糜烂 (已行药物或一次以上激光或微波治疗无效) 172例, 宫颈息肉20例, 宫颈湿疣10例, CINⅠ级6例 (合并有反复接触性出血或患者来自农村普查随访条件较差者) , CINⅡ级16例, CINⅢ级1例, 共计225例患者采用LEEP治疗, 手术标本均送病理检查。

1.2 LEEP手术的适应证

(1) 宫颈局部活检病理诊断为CINⅠ~Ⅱ级者; (2) 重度宫颈糜烂曾行药物治疗无效者; (3) 宫颈赘生物; (4) 细胞学异常而阴道镜或活检结果不同者的诊断。

1.3 方法

使用HF-120B型LEEP刀, 输出功率100 W。月经过后3~7d内, 所有患者查血常规、血凝、心电图, 经阴道擦洗, 抗炎治疗3d。部分使用局麻醉, 部分未用麻醉均在阴道镜下施术, 患者取膀胱截石位, 常规消毒铺巾, 暴露宫颈后依次用5%的冰醋酸和碘液涂宫颈指示病变位置, 对慢性宫颈炎、宫颈湿疣以及CINⅠ级者以环形电圈切除病变组织, 并且根据病变性质和范围选择不同型号的电圈, 原则上距碘不着色区外0.5 cm处进行电切, 深度约5~20 mm, 从左至右或从上而下缓慢均匀连续移动电圈以切割组织, 病灶过大时可分次切割。CINⅡ级、CINⅢ级改用锥形电圈行锥形切除, 且切除范围应超出病变组织0.8 cm, 深度应达1~2 cm。创面以电珠等电凝止血, 术后创面喷洒云南白药粉, 术后常规抗炎治疗1周, , 宫颈湿疣抗炎抗病毒治疗。切除组织标记后10%的甲醛固定, 送病理检查。

1.4 术后观察及疗效判定

术后换药3~5d, 观察创面出血情况。术后脱痂出血辅以抗炎止血, 1~2个月内观察阴道出血及子宫颈修复情况, 术后第1年每3个月行细胞学及阴道镜检查, 若正常者第2年改每6个月1次阴道镜和细胞学检查。LEEP疗效判定:术后切除标本切缘发现CIN为手术残留;术后宫颈糜烂面消失, 宫颈恢复自然形态, 或6个月无CIN为治愈;手术后无CIN, 在6个月后发现CIN为病变复发。

2 结果

2.1 手术情况

手术时间为5~25 min, 平均8 min, 3例由于病变面积过大, 病变部位组织脆且易出血, 分多次切除, 手术时间延长;1例凝血功能欠佳, 创面止血时间延长。术中出血量5~20 m, l平均出血量7 ml.

2.2 阴道流血

术后3d内阴道流血者占4%。出血主要发生在CINⅡ~Ⅲ级、宫颈较脆弱、以宫颈下唇为多见。经宫颈压碘伏纱块, 换药后出血明显减少。多数出血发生在术后7~20d时, 约占70%, 流血开始为少量血性分泌物, 以后逐渐增多, 为鲜红色。其中有8例出血较多者, 来院检查6例发现明显的血管出血, 用电凝止血后好转。2例发现创面广泛渗血即用止血棉球 (20 ml生理盐水加肾上腺素1 mg浸润) 配合干纱块压迫创面后好转。

2.3 宫颈创面愈合

术后3~5d换药时见创面一层黄白色膜。1个月后宫颈光滑的有105例。2个月后宫颈光滑恢复自然状态的有120例。宫颈口处可见红色息肉状突出的7例, 观察3~6个月8例宫颈光滑恢复自然状态, 考虑子宫内膜脱出于宫口。1例无明显改变, 质地较硬, 再用小环行刀修复后好转。

2.4 病理学结果

所有患者切除组织均送病理检查, 病理报告:宫颈炎162例, CIN 17例, 炎性息肉46例。

2.5 术后并发症处理

所有病例均不发热, 大出血CINⅡ级1例, 经抗炎止血局部纱布压迫治疗, 术后无宫颈狭窄发生, 宫颈柱状上皮外翻18例, 二次手术3例.

3 讨论

3.1 术中术后出血的防治

LEEP术的最常见并发症是脱痂出血, 出血一般发生在术后7~18 d, 分析原因主要与采用球形电极反复止血所形成的厚痂, 大片脱痂时出血, 术后抗感染治疗不足, 术后患者过度劳累、休息不足等有关。因此为避免出血过多, 施术者电凝一定要掌握好程度至创面微黄, 避免反复电凝形成厚痂。

3.2 关于LEEP手术治疗后的感染问题

LEEP术后处理不当可造成患者术后宫颈创面脓苔附着、慢性盆腔疼痛、子宫颈管粘连狭窄等。术前积极彻底治疗阴道炎症, 对于既往有真菌性阴道炎患者应彻底治疗3个月, 并严格掌握手术时间段 (月经干净后3~7d内) , 术前给予预防抗生素, 阴道擦洗, 术后继续抗炎, 每周随访观察宫颈创面、阴道壁是否充血, 并给予局部消毒。此外, 患者术后可保留生育功能, 不影响妊娠, LEEP手术切除的组织完全可用于病理学检查, 对宫颈病变的诊断和治疗, 尤其在宫颈癌早期诊断方面具有临床使用价值, 是一种值得推广的新型手术[1]。

参考文献

电切除术 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年5月~2015年5月收治的宫颈疾病患者32例作为研究对象。入选标准:均经脱落细胞学、阴道镜、宫颈活检等检查, 初步诊断为宫颈疾病;有妊娠分娩史患者。排除标准:活动性出血疾病、妊娠期、哺乳期患者。其中年龄25~52岁;慢性宫颈炎 (宫颈赘生物) 15例, 子宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ级 (CINⅠ随访不可靠者) 11例, Ⅱ级6例。采用LEEP手术治疗, 手术后采集标本均送病理检查。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

选择月经干净后3~7天手术, 绝经者任意时间手术, 术前3天禁止性生活。 (2) 术前查血常规、白带常规及凝血功能结果正常。 (3) 液基薄层细胞检测 (TCT) 或活检排除宫颈癌。

1.2.2 手术治疗

取膀胱截石位, 常规消毒、铺巾, 严格消毒阴道、宫颈, 充分暴露宫颈, 复方碘液涂布宫颈表面, 碘实验标志移行区范围, 显示病变区, 并结合宫颈病变的实际情况选择适宜的LEEP刀头, 切下全部移行区病变组织, CINⅠ范围为超出碘示区外缘1 mm, 深度0.5~0.8 cm, CINⅡ范围为超出碘示区外缘3 mm, 深度1.5~2.0 cm[3], 对于过大的组织分次切割, 切除过程中均匀而缓慢地移动电刀, 从宫颈上部正中位置开始切割, 按照从上往下、由浅入深、由外向内的原则进行, 保证病变组织完全切除。宫颈赘生物蒂部浅者, 可以采用电极圈将赘生物一次性切除, 蒂部位于颈管较深者则从宫颈外口沿根部向颈管内切除, 切面用球型电极电凝止血, 止血之后用湿润烧伤膏涂抹创面, 切面仍有出血的将碘伏纱布填充在患者阴道内 (24 h后取出) , 所有组织常规送病检 (术后用黑线缝扎宫颈标本12点为标记, 固定于10%甲醛中送病理检查) 。

1.2.3 术后处理

术后, 预防感染治疗1~2天, 保持外阴清洁, 禁盆浴及阴道冲洗, 禁性生活3个月, 1个月内避免过度劳累及剧烈运动。术后3个月及6个月复查, 同时行阴道镜及TCT检查, 必要时取活检。

2 结果

手术时间5~15 min, 出血量2~20 m L。术后2周左右因脱痂出现阴道流血1例, 似月经量, 予云南白药及纱布上药处理后血止。术后病理检查显示:术前宫颈赘生物中15例:其中宫颈黏膜下子宫肌瘤1例, 宫颈息肉14例, 其中宫颈炎性息肉CINⅢ累及腺体 (后患者要求上级医院就诊) 1例;术前CINⅠ (CINⅠ随访不可靠者) 中11例:CINⅠ6例, CINⅡ1例, 慢性宫颈炎症4例;术前CINⅡ中6例:CINⅡ5例, 浸润肿瘤 (ca) 1例。与术前诊断基本相符, 术前为CINⅠ的术后为CINⅡ1例, 术前诊断CINⅡ的术后为浸润ca (后上级医院就诊) 1例。因此, LEEP刀对宫颈疾病的确诊尤其是对癌前病变、宫颈癌的早期诊断具有临床使用价值。

术后3个月复查:宫颈外形恢复正常, 术后月经均正常来潮, 宫颈口无1例粘连, 宫颈光滑29例, 宫颈口柱状上皮显露 (随访至6个月宫颈光滑) 1例, 宫颈液基细胞学或阴道镜检查均正常, 因上级医院就诊失访2例。术后6个月复查:未见复发及残留, 疗效显著。

3 讨论

宫颈疾病的发病率较高, 而宫颈疾病可能增大宫颈癌发生的风险, 且尽早诊断宫颈上皮内瘤是预防宫颈癌的重要措施[4]。临床上可用药物、手术或激光的方法治疗宫颈疾病, 这些方法主要是促使宫颈表面病变组织坏死和正常组织新生, 从而达到治疗的目的[5]。但是这些治疗方法获得病理组织的难度较大, 不易于进行病理诊断。

LEEP刀治疗的并发症为:宫颈出血、感染, 宫颈粘连、宫颈机能不全等, 术中操作时注意进刀的角度、深度及范围, 把握好时间, 速度太快容易出血, 且可选用切凝档操作, 以减少术中出血。合理调整电切环功率, 点状电极止血, 颈管口不能过度烧灼避免日后颈管狭窄粘连, 避免正常组织损伤, 术后预防感染, 尽可能降低术后并发症发生率。

有症状的慢性宫颈炎 (宫颈息肉) 患者在选择治疗方式时, 可以首选LEEP刀治疗, 操作简单, 出血少, 降低并发症发生率, 并且可以诊治同步, 能够发现常规筛查遗漏的癌前病变等疾病, 而且对于治疗宫颈息肉等常见的慢性宫颈炎类型有传统方法所不能及的优势。

综上所述, LEEP刀手术时间短, 出血少, 操作简单易行、安全, 可提供完整病理标本, LEEP刀手术不仅可以治疗宫颈良性病变, 且对宫颈疾病的确诊尤其是对癌前病变、宫颈癌的早期诊断有重要意义[6], 是早期筛查宫颈癌和干预防治宫颈癌的关键手段, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨宫颈疾病中宫颈环形电除切术 (LEEP) 的临床运用价值。方法 选择我院2012年5月～2015年5月收治的宫颈疾病患者32例作为研究对象, 采用LEEP进行治疗, 观察其疗效。结果 手术时间5～15 min, 出血量2～20 m L;无继发性感染及宫颈粘连的发生, 手术标本经病理学检查明确诊断。结论LEEP手术时间短, 出血少, 操作简单易行、安全, 可提供完整病理标本, 不仅可以治疗宫颈良性病变, 且是早期筛查宫颈癌和干预防治宫颈癌的关键手段, 值得临床推广应用。

关键词：宫颈疾病,宫颈环形电切除术,运用价值

参考文献

[1]景笑笑, 杨雪峰.TCT、HPV、阴道镜下活体组织检查及LEEP术在宫颈疾病筛查中的临床价值[J].中国妇幼保健, 2012, 18 (04) :617-619.

[2]谷新, 邓雷.宫颈液基细胞学检查、HPV分型、LEEP环状电切术在宫颈疾病中的诊治意义[J].中国医药导报, 2012, 21 (34) :88-90.

[3]杨芳, 黄凤萍, 谢穗, 刘永环.LEEP术在宫颈病变诊治中的临床应用[J].中国当代医药, 2010, 17 (11) :151.

[4]胡丽.LEEP术在宫颈上皮内瘤变患者144例的临床治疗[J].中国民族民间医药, 2010, 15 (210) :139-140.

[5]张淑云.LEEP刀在宫颈疾病中的临床运用分析[J].中医临床研究, 2011, 26 (13) :100-101.

电切除术 第9篇

1临床资料

392例中男263例, 女129例, 年龄最小5岁, 最大82岁。其中食管息肉6例, 约占1.8%;胃息肉71例, 约占21%;结肠息肉183例, 约占48%;直肠息肉132例, 约占30%。均行在电子胃镜或肠镜下高频电切术, 全部患者手术成功, 平均住院日3 d～5 d, 2例发生术后出血。

2护理措施

2.1术前护理

2.1.1向消化道息肉患者介绍有关治疗知识、配合方法和可能出现的问题, 做好手术同意书的解释并签知情同意书, 让患者消除紧张情绪, 主动配合手术。协助医生完成下述检查:入院后次日凌晨空腹采血常规、凝血常规全套、肝功能检查、常规心电图检查。

2.1.2做好肠道准备。嘱患者术前2 d～3 d进少渣饮食, 术前1 d进流质, 当日空腹。根据患者的具体情况, 采用灌肠法或导泻法。胃十二指肠息肉患者术前1 d 21:00后禁食、禁水。肠息肉患者术前1 d 21:00服果导3片, 次日08:00服50%硫酸镁80 ml, 饮水1 500～3 000 ml。必要时灌肠, 忌用甘露醇。

2.2术中护理

2.2.1对患者做好解释工作, 争取患者配合。说明切除术的优点, 内镜镜身是较柔软的器械, 不损伤组织, 不引起疼痛, 要与医护人员配合, 遵从医护人员的指导。根据息肉部位、大小不同准备好相应器械及止血缝合装置。

2.2.2行高频电切时注意事项: (1) 拉缩圈套器时不要过于用力, 防止因此造成蒂部断裂出血; (2) 使息肉与正常黏膜相接触, 避免烧伤或切下困难; (3) 长蒂息肉尽量套至顶侧, 使用有内镜电切功能的电刀, 避免过度电灼与穿孔; (4) 回流电极板应贴紧, 方向为纵行。

2.3术后护理

2.3.1术后常规用抗感染药止血药3 d～5 d, 留院观察, 看有无活动性出血、呕血、便血, 有无腹胀、腹痛及腹膜刺激症状, 咽部有无水肿、疼痛, 有无血压、心率、脉律等生命体征的改变。

2.3.2指导胃息肉患者禁食3 h, 流质饮食24 h, 第2天即可吃半流质或软食1周～2周, 如食管息肉者要适当延长禁食和流质饮食时间, 禁食约5 h和流质饮食时间为24 h～48 h, 随后逐渐改为半流质或软食。大肠息肉者术后坚持大便通畅2周, 有便秘者需用缓泻剂, 并嘱患者卧床休息, 以减少出血并发症。术后有些患者可发生腹部胀痛、肠胀气, 多因手术中注入气体过多所致, 可采用针刺足三里、中皖, 留针15 min, 可缓解腹部胀痛, 迅速减轻肠胀气。

2.3.3出院指导。嘱患者按时按量坚持服药, 注意休息、饮食, 保持大便通畅。保持心情舒畅、忌怒, 如发生腹痛、黑便、血便等症状即来院复诊。术后随访, 单发息肉摘除后1年检查1次, 阴性者以后3年1次, 再阴性者每5年1次即可;多发息肉开始6个月随访检查1次, 以后1, 2, 3, 5年各随访1次。

3出血患者的教训及预防措施